Metodă pentru tratamentul sifilisului serorerezistent. Cât timp testează RW pozitiv pentru sifilis după tratament?

În prezent, serorerezistența după un tratament cu drepturi depline al sifilisului este înțeleasă ca o anumită stare a organismului, care se caracterizează prin absența unei scăderi a titrurilor de reagine în RM (microreacția de precipitare) de 4 ori sau mai mult în la un an de la terminarea unui tratament specific sau prin menținerea rezultatelor pozitive (slab pozitive) mai mult de 2 ani cu forme precoce și 3 ani cu forme tardive de sifilis.
Mai simplu spus, acestea sunt seroreacții pozitive persistente (teste non-treponemice) pentru sifilis după un tratament adecvat și complet.
Dacă în cursul anului a existat o scădere a titrului de reagine (de cel puțin 4 ori) sau o scădere a gradului de pozitivitate al CSC-urilor de la puternic pozitiv la slab pozitiv, atunci aceste cazuri sunt considerate ca seroreacție negativă întârziată.
Acesta este punctul de vedere oficial al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (Instrucțiune pentru prevenirea și tratamentul sifilisului 1999, Materiale metodologice pentru diagnosticarea și tratamentul celor mai frecvente infecții cu transmitere sexuală (ITS) și boli de piele, 2000)

Astfel, după ce a trecut la standardele mondiale pentru tratamentul sifilisului cu peniciline durabile, medicina rusă nu a abandonat normele de control clinic și serologic după tratament, adoptate în venerologia sovietică.

Care sunt motivele dezvoltării serorerezistenței

Deoarece problemele serorerezistenței după un tratament cu drepturi depline al sifilisului nu sunt discutate în practica medicală mondială, vom lua în considerare principalele puncte de vedere asupra mecanismelor de dezvoltare a serorerezistenței în Rusia.

Persistența treponemului pallidus

Cea mai probabilă cauză a serorerezistenței este persistența (conservarea pe termen lung) a treponemelor palide în organism.

• tratamentul început târziu
• introducerea unor doze mici de medicamente
• tratament întrerupt
• rezistență crescută a treponemului la medicamentele peniciline

În acest caz, o parte din treponeme sunt transformate în forme deosebite, așa-numitele chisturi, forme L sau conservare sub formă de fagozomi polimembranari. Fiind rezistente la actiunea antibioticelor, acestea sunt capabile sa persista in organismul pacientului o perioada nedefinita de timp, determinand un raspuns imun sub forma producerii de anticorpi specifici.
Un alt punct de vedere este pătrunderea spirochetelor prin bariera hemato-encefalică, iar datorită faptului că medicamentele penicilinei utilizate pentru tratament nu au capacitatea de a pătrunde prin aceasta, treponemul persistă în structurile creierului și coloanei vertebrale. snur.
Recent, au apărut teorii conform cărora treponema pallidum poate fi purtător de virusuri hepatitice, care, prin modificarea caracteristicilor structurale și funcționale ale treponemului, îi modifică sensibilitatea la metodele terapeutice.
Descoperirea treponemelor persistente în organism și răspunsul imun cauzat de acestea sub formă de seroreacții pozitive după tratament în literatura internă se numește serorerezistență adevărată.

Răspuns imunologic pervertit

Aceasta este o altă opinie, în care serorerezistența în sifilis este asociată cu formarea așa-numiților anticorpi anti-idiotipici, adică. anticorpi secundari formați ca răspuns la apariția anticorpilor antitreponemici. Cu această variantă de serorerezistență, agentul cauzal al infecției din organism este absent.

Să luăm în considerare acest mecanism folosind exemplul unei reacții imunologice clasice:

Când intră un agent patogen (antigen străin), acesta este atacat de diferite clase de limfocite T, dintre care unele distrug agentul patogen (ucigași), alții (ajutoare) „studiază” structura acestuia și transmit informații limfocitelor B, care încep să produc anticorpi specifici (imunoglobuline), la începutul claselor A și M (timpurii) și apoi clasa G. După eliminarea agentului patogen (fie de către organismul însuși, fie cu ajutorul unui efect terapeutic), organismul prin T. -limfocitele - supresoare, încetează să producă anticorpi inutili, lăsând totuși o parte (IgG) în organism pe termen nelimitat - așa-numiții anticorpi „de datorie”, a căror sarcină este de a asigura protecția organismului la contactul repetat cu patogen.Într-o serie de infecții, organismul produce acești anticorpi în mod constant - această afecțiune se numește imunitate dobândită (apare după o boală), în alte infecții, producția de anticorpi are caracter temporar (câteva luni - ani). Astfel de infecții includ sifil este (după cum știți, nu provoacă imunitate dobândită) .Sub influența unor factori încă necunoscuți, organismul nu încetează să producă anticorpi (deși acest lucru poate fi văzut ca un punct pozitiv - în prezența reinfectării lor (reinfectare). ) Nu se produce.
Sunt posibile și alte variante ale unui răspuns imunologic pervertit.T-helperii sus-menționați, recunoscând agentul patogen, transmit informațiile primite descendenților lor - așa-numita „memorie imunologică” - la contactul repetat cu agentul patogen, ajutoarele fac. nu trebuie să pierdeți timpul pentru a identifica agentul patogen și limfocitele B încep imediat producția de anticorpi specifici.Sub influența unor factori încă necunoscuți, ajutoarele T recunosc inadecvat un nou agent patogen (antigen) (adică, confundat cu treponem) și dau un comandă să producă anticorpi antitreponemici, nu specifici.Aceasta poate explica sero-oscilațiile la pacienții care au suferit cu zeci de ani în urmă sifilis cu durere în gât streptococică, sarcină (fătul este, de asemenea, parțial un antigen).

Cum este diagnosticată serorerezistența?

Pe baza celor de mai sus, este extrem de important să se determine dacă există un treponem alterat în organism sau dacă seroreacțiile sunt asociate cu un răspuns imunologic pervertit, deoarece în primul caz, tratamentul suplimentar prescris va avea un efect pozitiv - o negativitate. apar, în al doilea caz, va fi de prisos, deoarece nu există agent patogen.
Deși, în general, prezența treponemului persistent în cele mai multe cazuri nu dăunează sănătății umane, în termeni epidemiologici nu este periculoasă (partenerii sexuali nu sunt infectați cu sifilis), la femei se nasc copii sănătoși. ), activarea modificărilor pot apărea treponeme și boala va trece într-o formă activă.

Pentru a determina prezența treponemelor persistente, în prezent sunt utilizate în principal 2 metode:

• Determinarea imunoglobulinelor de clasa A. Detectarea IgA antitreponemică la persoanele cu reacții serologice persistente pozitive este foarte valoroasă, deoarece vă permite să determinați activitatea procesului infecțios
• Detectarea secțiunilor de ADN ale treponemelor în sângele pacientului prin PCR

Din păcate, aceste metode nu sunt întotdeauna informative (de exemplu, Ig M nu mai este adesea detectată în sânge chiar și la pacienții cu forme manifeste de sifilis secundar și, deoarece treponemul este un agent patogen limfotrop, este detectat în sânge în concentrație suficientă în pacienți numai cu un proces activ.)
Indirect, prezența treponemelor persistente poate fi determinată prin compararea titrurilor de reagine din plasma sanguină și din lichidul cefalorahidian, dar aceasta are și valoare relativă, deoarece imunoglobulinele trec ușor prin bariera hematoencefalică.

Buna! În 2004, a fost supusă unui tratament la RW KVD pozitiv pentru sifilis. În 2007, a fost scos din registru în 2012, ultima verificare în KVD, venereologul a dat un certificat de cicatrice serologică și a notat că nu poate fi tratată. Când este testat conform Westerma pe RW, rezultatele sunt negative. Acum la 8-9 saptamani de sarcina, poate acest lucru sa afecteze cumva fatul, care sunt consecintele? Și este necesar să raportați o cicatrice serologică medicului ginecolog care conduce sarcina?

popova lena, khabarovsk

RĂSPUNS: 20.04.2013

În timp util, ar trebui să vă faceți un test de sânge pentru sifilis. Dacă rezultatele sunt pozitive, veți fi îndrumat pentru o consultație cu un venereolog. Dacă ești vindecat, nu există nicio amenințare pentru copil.

Intrebare clarificatoare

Întrebări similare:

Data	Întrebare	stare
26.05.2015	Am 32 de ani, inaltime 162, greutate 49, femeie. De destul de multă vreme sufăr de constipație periodică, cu exacerbarea lor, încep durerile la nivelul abdomenului inferior din stânga, care se intensifică în timpul defecțiunii. Recent am mers la toaletă cu ajutorul lumânărilor, sau regulamentului. Numai după reglare dispare compactarea în colonul sigmoid. Și astfel este întotdeauna compactat la atingere. Sigilați în partea stângă jos. Totul este bine în ginecologie. Durerea este ușoară, trage cu gaze și constipație. La un moment dat am reglat un scaun, dar...
07.08.2014	Buna! Pe 26 noiembrie 2013 am făcut un avort din cauza mierii. Indicații (despicătură și buză și palat, încălcarea sistemului genito-urinar). Au trecut deja 9 luni de când ne dorim foarte mult să rămânem însărcinate, dar în fiecare lună îmi văd doar menstruația. Ultimele trei luni ciclul mai-iunie este de 33 de zile, iunie = iulie-28 de zile, iulie-august 32 de zile. Spune-mi cum să fiu. Am facut o ecografie dupa nastere si dupa curatenia postpartum au spus ca totul este in regula. Dar sarcina nu funcționează, deja nervi în iad și lacrimi la fiecare vizită...
29.07.2016	O zi buna! Am fost diagnosticata cu o cicatrice inconsistenta dupa cezariana (2,2 mm) si permeabilitate cu mare dificultate pe singurul tub drept (dupa hidrosonografie). Cel din stânga a fost îndepărtat mai devreme din cauza unei sarcini extrauterine. Acestea sunt trimise pentru cicatrice plastică și îndepărtarea aderențelor din tub prin laparoscopie. Ce ar trebuii să fac? Pot rămâne însărcinată și pot continua singură?
09.10.2015	Buna! Am 36 de ani, sarcina este de 30 de săptămâni a doua, a doua naștere, miomul este cu aproximativ 10 cm mai aproape de istm, o cicatrice pe uter după miomectomie în 2013. Conform ecografiei, totul este bine cu copilul, miomul doare. Va rog sa-mi spuneti, cu aceasta localizare a nodului, este mai bine sa faceti o cezariana sau sa incercati sa nasti singur? Și dacă faci o cezariană, atunci mergi în prealabil la spital sau aștepți debutul travaliului? Mulțumiri.
22.10.2014	O zi buna! Sunt insarcinata in 22 de saptamani. Totul merge bine, fara complicatii, ecografie etc. Totul este normal. În urmă cu câteva zile, la clinica antenatală a fost efectuat un frotiu vaginal. Astăzi au spus că au găsit stafilococ și afte. Acest lucru m-a îngrozit pentru că T. K. Au spus că este periculos pentru copil și pentru mine, în special stafilococul auriu pentru copil. Mi-au atribuit „FURADONIN” l-am cumpărat așa cum mi-a prescris medicul, dar instrucțiunile spun că nu poate fi folosit în timpul sarcinii și alăptării și că poate fi...

Urme după sifilis pot fi găsite în aproape orice studiu serologic.

Printre ei:

• RIBT;
• imunoblot.

Principalele motive pentru acest fenomen:

• tratament inadecvat;
• tratamentul tardiv al pacientului și, ca urmare, tratamentul cu întârziere a început;
• pacientul are boli infecțioase concomitente, ai căror agenți cauzali pot avea o similitudine antigenică cu treponema pallidum (tuberculoză, malarie);
• conservarea focarelor de sifilis, care sunt inaccesibile efectului medicamentelor antibacteriene, dar nu se manifestă clinic în niciun fel;
• trecerea treponemului palid la forme de viață alternative (forme L, granule, chisturi) cu păstrarea lor pe termen lung în corpul uman;
• găsirea agentului cauzal al sifilisului în fagozomii polimembranari ai celulelor, în urma căruia acestea devin bacterii rezistente fie la antibiotice, fie la imunoglobuline;
• tulburări ale metabolismului lipidic.

Există, de asemenea, o teorie conform căreia urmele de sifilis se datorează reacțiilor autoimune.

Anticorpi totali - o urmă de sifilis

Una dintre reacțiile frecvent utilizate pentru a diagnostica sifilisul este aceasta. Se determină anticorpii totali M și G.

Rezultatul poate fi pozitiv sau negativ.

Dacă testul este pozitiv, acest lucru nu indică neapărat sifilis. După cum am aflat deja, aceasta poate fi doar o cicatrice serologică. În plus, o serie de boli provoacă reacții fals pozitive.

Printre ei:

• infarct miocardic;
• patologii autoimune;
• HIV, hepatită și o serie de alte infecții;
• sarcina;
• boli hepatice etc.

Prin urmare, ELISA este o metodă de screening și nu de confirmare. Pe baza acestei analize nu se pune un diagnostic.

RPGA - traseul sifilisului

RPHA poate fi folosit ca test de screening sau de confirmare. Se realizează printr-o metodă calitativă sau semi-cantitativă.

Metoda calitativă vă permite să obțineți doar două tipuri de rezultate: poate fi pozitivă sau negativă. Această metodă este potrivită pentru diagnosticul inițial al sifilisului.

Dar nu este potrivit pentru examinarea persoanelor care au primit deja tratament pentru această boală. Ei folosesc un RPGA semi-cantitativ.

Oferă trei tipuri de rezultate:

• nu există anticorpi - boala este vindecată, nu există urme de sifilis;
• titrul de anticorpi este mai mare de 1: 640 - pacientul are o infecție activă;
• titrul de anticorpi este mai mic de 1: 640 - acestea sunt urme de sifilis, cel mai probabil persoana și-a revenit.

RIBT și RIF traseu de sifilis

vă permite să obțineți următoarea gradare a rezultatelor:

• pozitiv;
• slab pozitiv;
• dubios;
• negativ.

Dacă sifilisul este activ, va fi pozitiv.

Cu o boală anterioară, aceasta poate fi dubioasă sau slab pozitivă.

RIF este un alt test de confirmare cu sensibilitate ridicată.

Trecerea unui RIF pozitiv la unul negativ este o garanție a vindecării unei persoane. Dar rezultatul acestui studiu poate rămâne pozitiv, chiar dacă agentul patogen este complet eradicat de antibiotice.

Imunoblot - urme de sifilis

Imunoblot este una dintre cele mai fiabile metode de diagnosticare a sifilisului. Sunt investigați anticorpii IgG la antigenele treponemei pallidum separați prin electroforeză.

Rezultatul poate fi pozitiv, negativ sau nedeterminat. În prezența imunoglobulinelor, reacția de imunoblot poate fi fals pozitivă.

Cum să eliminați urmele de sifilis din sânge?

Unii pacienți caută să scape de urmele de sifilis. Din păcate, acest lucru nu este posibil.

Nici un curs repetat de terapie cu antibiotice, nici procedurile de curățare extracorporală a sângelui (plasmafereză și altele) nu pot depăși seroresistența. Dar nu există nimic teribil în prezența unei cicatrici serologice. Anticorpii nu sunt dăunători sănătății umane. Dacă trebuie să vă testați pentru sifilis, vă rugăm să contactați clinica noastră. Avem toate cele mai recente cercetări disponibile.

Dacă bănuiți sifilis, contactați un venereolog-sifilidolog competent.

Analiza include mai mulți indicatori care reflectă starea sistemului imunitar în termeni celulari și umorali.

Programare pentru un test imunologic de sange

Testul de sânge imunologic vă permite să evaluați starea imunității generale

Analiza imunologică este necesară pentru pacienții care suferă de boli infecțioase cronice. Astfel de condiții patologice includ infecția cu herpes, hepatita, HIV.

Prin urmare, pentru a controla apărarea imunitară a organismului și a prognoza în continuare a bolii, acești pacienți trebuie să doneze periodic sânge pentru cercetare.

Următoarele boli sunt, de asemenea, indicații pentru diagnostic:

• Artrita reumatoida
• Alergie
• Patologia tractului digestiv
• Boli cu transmitere sexuala
• Neoplasme maligne
• Miocardită
• Glomerulonefrita
• Osteomielita
• Diabetul zaharat tip 2 și 1
• Candidoza
• Tiroidită
• Stări depresive prelungite
• anorexie
• Astm bronsic
• Mielom multiplu
• Piodermie
• Depresie postpartum
• Infecția cu citomegalovirus
• Toxoplasmoza
• Analiza se face pentru a verifica sistemul imunitar după intervenție chirurgicală.

În plus, experții prescriu un studiu imunologic în următoarele condiții:

1. Înainte de operația de transplant de organ.
2. Când este utilizat pentru tratamentul medicamentelor care afectează sistemul imunitar (imunomodulatori, imunosupresoare).
3. Pentru a determina stările de imunodeficiență primară și secundară.
4. Pentru fenomene alergice și boli care sunt asociate cu funcțiile afectate ale sistemului imunitar.

Un indicator precum anticorpii aloimuni, care poate fi obținut în urma unui studiu imunologic, trebuie cunoscut în următoarele condiții:

• Avorturi spontane frecvente, înghețare fetală, sarcini extrauterine.
• Pentru a se pregăti pentru o transfuzie de sânge.
• Cu boală hemolitică la sugari.
• În timpul sarcinii (ca control asupra cursului nașterii unui copil la femeile cu factor Rh negativ).
• Cu infertilitate.

Astfel, indicațiile pentru care se prescrie o analiză imunologică este o listă mare. De aceea, acest diagnostic este unul dintre principalele de confirmare sau infirmare a diagnosticului.

Cum să vă pregătiți pentru procedură, efectuând analiza

Pregătirea corectă este un rezultat de încredere!

Pentru fiabilitatea rezultatelor studiului, pacienții ar trebui să știe cum să se pregătească corect pentru diagnostic.

Pregătirea include respectarea următoarelor condiții:

1. Refuzul de a mânca și de a bea cu douăsprezece ore înainte de livrarea materialului biologic (puteți bea doar apă plată).
2. Nu este permis să fumați cu treizeci de minute înainte de procedură.
3. Cu câteva zile înainte de analiză, nu trebuie să bei băuturi alcoolice.
4. Cu o jumătate de oră înainte de diagnostic, pacientul trebuie să stea într-un mediu calm pentru a exclude influența stării emoționale și a stresului fizic asupra rezultatului analizei.
5. Nu este indicat să faceți procedura după fizioterapie, diagnosticare cu raze X, examen rectal.
6. Cu câteva zile înainte de a dona sânge, nu trebuie să mâncați alimente sărate, prăjite și grase.
7. Nu este recomandat femeilor să doneze sânge în timpul menstruației.
8. Dacă pacientul ia medicamente, este, de asemenea, important să informați specialistul despre acest lucru, deoarece unele dintre medicamente pot afecta rezultatele testelor.

Sânge venos este luat pentru cercetare. Acest lucru se face dimineața. După procedură, sângele este centrifugat, după care se examinează serul rezultat.

Decodificarea principalilor indicatori

Studiul se bazează pe interacțiunea specifică dintre anticorpi și antigene

La decodificarea analizei, se determină indicatorii imunoglobulinelor din diferite grupuri. Acești anticorpi sunt molecule speciale care se găsesc pe suprafețele mucoase și în sânge, principala lor funcție este de a neutraliza substanțele toxice și agenții infecțioși.

Următorii indicatori în g/l sunt considerați normele acestor imunoglobuline:

• Imunoglobulina E - de la 30 la 240
• Anticorpi de clasa A - de la 0,9 la 4,5
• Imunoglobulina M - de la 0,5 la 3,5
• Ig clasa G - de la 7 la 17.
• Rezultatul este considerat normal, în decodarea căruia nu s-au găsit factorul antinuclear și anticorpii aloimuni. Absența HLA este, de asemenea, norma.
• Indicatorul AT-TPO (anticorpi la peroxidaza tiroidiană) este normal la un nivel mai mic de 5,6, iar nivelul normal al AT-TG (anticorpi la tiroglobulină) este rezultatul - nu mai mult de 1,1.

De asemenea, sunt luați în considerare următorii parametri ai analizei imunologice și normele acestora:

• ELISA - nu mai mult de 60
• Antistreptolizină - de la 100 la 200 U / ml
• Test MAR - până la 50 la sută

Anomaliile sunt anomalii ale acestor caracteristici ale sângelui. Cu un nivel crescut al anumitor parametri, un specialist poate suspecta următoarele boli:

Pentru mai multe informații despre cum să vă pregătiți corect pentru testele de sânge, vedeți videoclipul:

De asemenea, vă permit să determinați patologia și o scădere a nivelului indicatorilor:

1. Imunoglobuline din clasa A, M, G: radiații, intoxicații, ciroză hepatică, intoxicații corporale
2. Clasa E: vasodilatație, motilitate afectată

Scăderea fiziologică a imunoglobulinelor se observă la copiii sub șase luni. În plus, imunoglobulinele sunt scăzute ca urmare a tratamentului cu citostatice și imunosupresoare.

Uneori, performanța redusă se poate datora situațiilor stresante și suprasolicitarii fizice.

La femei, decodarea poate fi influențată de ciclul menstrual. Cercetarea este descifrată de un specialist - imunolog, care, în formularul de analiză, face o concluzie despre starea apărării imune a organismului.

Avantajele metodei de diagnosticare

Analiza imunologică este o metodă care ajută la stabilirea capacității organismului uman de a rezista diferitelor boli virale și bacteriene. Acest studiu determină indicatorii forțelor imune prin stabilirea numărului și calității celulelor, precum și a prezenței anticorpilor în sânge.

Experții spun că diagnosticul imunologic are mai multe avantaje. Aceste avantaje includ:

• Precizie ridicată și fiabilitate a rezultatelor.
• Obținerea unei transcriere într-un timp scurt.
• Capacitatea de a diagnostica o afecțiune patologică în stadiile inițiale de dezvoltare.
• Un avantaj important al testului de sânge imunologic este utilizarea lui ca metodă suplimentară atunci când este dificil de stabilit diagnosticul.

Acest test de sânge este considerat foarte important deoarece vă permite să diagnosticați diferite procese patologice din organism. Acest lucru este deosebit de important pentru diagnosticarea infecțiilor severe, boli autoimune, intoxicații, dezvoltarea proceselor tumorale, diferite afecțiuni alergice, probleme cu funcția de reproducere.

În plus, acest studiu vă permite să ajustați tratamentul medicamentos, să preveniți dezvoltarea reacțiilor adverse după utilizarea lor, precum și să monitorizați eficacitatea utilizării imunomodulatoarelor în terapie.

Ai observat o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Cicatrice imunologică din sânge

Martynenko Alexandru Vasilievici

Kiev, Optima Pharm

Chlamydia, micoplasmoza, ureaplasmoza

Tulburări ale dorinței și erecției

Boli ale tractului urinar

Clinici Optima Pharm

Clinici Optima Pharm

Cauzele care stau la baza rezultatelor fals pozitive ale testelor nontreponemice

Boli oncologice (de exemplu, limfom până la 10%)

Tuberculoză, în special forme extrapulmonare (până la 3%)

boala Lyme (borrelioza)

Alcoolismul și dependența de droguri

Unele boli de piele (de exemplu, cu psoriazis până la 1,1%)

Vaccinarea recentă (până la 2-3 săptămâni).

Infecții - malarie, varicela, rujeolă

Endo și miocardită

Diabet zaharat (mai ales pe fondul compensarii parenterale a insulinei)

Vârsta peste 70 de ani.

Clinici Optima Pharm

Clinici Optima Pharm

Ce înseamnă? am sifilis. Dar asta nu poate fi. Ginecologul meu spune că sunt bolnavă și trebuie tratată, așa-i? Și venereologul a plecat în vacanță. Sunt tot obosit. Aș putea avea un rezultat fals pozitiv? Am nevoie de tratament? Pot avea un rezultat pozitiv pentru sifilis pe fondul unei boli anterioare, intervenții chirurgicale ulterioare și plasmafereză? Vă mulțumesc foarte mult anticipat. Vă rog să clarificați situația.

Clinici Optima Pharm

Clinici Optima Pharm

Clinici Optima Pharm

1. Ai fost anterior bolnav și tratat, atunci lgG poate rămâne pozitiv pentru o lungă perioadă de timp ca cicatrice imunologică;

2. Ai fost bolnav și ai ratat fazele inițiale ale bolii și ai un proces latent.

În orice caz, ținând cont de sarcină, decizia privind acțiunile ulterioare va fi luată de medicul dumneavoastră ginecolog care conduce sarcina.

Studiul apărării organismului prin test imunologic de sânge

Un test de sânge imunologic este un studiu al nivelului de apărare imunitară a organismului.

Include aproximativ o duzină de caracteristici care reflectă starea și numărul celulelor de apărare imună, produse ale activității sale.

Imunitatea protejează de pătrunderea exterioară a microbilor și a otrăvurilor. Datorită imunității, orice celulă străină care a intrat în organism este distrusă.

Toată lumea are imunitate deja la naștere; odată cu vârsta, această protecție este întărită, iar la bătrânețe scade ușor.

Cu toate acestea, apar defecțiuni în acest mecanism. Dacă au apărut înainte de naștere, atunci persoana va avea imunodeficiență congenitală, iar dacă mai târziu, atunci dobândită.

Legături ale apărării imune

De la naștere, o persoană este înconjurată de bacterii, viruși, ciuperci și microbi. Corpul uman este înconjurat constant de mulți agenți patogeni invizibili pentru ochi, dar vii.

Sistemul imunitar uman este format din câteva trilioane de unități, este cea mai organizată și mai mare armată din lume.

Macrofagele sunt particule care se mișcă liber între celulele corpului și sunt capabile să distingă celulele proprii ale corpului de cele străine, inclusiv viruși.

Acești „curățători” se asigură că niciun dușman nu se apropie de cuști. Orice corp străin este înghițit de macrofag și digerat.

Cu toate acestea, dacă există prea multă infecție, atunci macrofagele nu au timp să facă față acesteia. Apoi eliberează enzima pirogen, care face ca temperatura să crească.

Febra mare este o alarmă pentru sistemul imunitar.

• Celulele T informaționale sunt un grup mic, dar activ. Aceștia sunt cercetași care pot descifra ce virus a atacat organismul și avertizează alte celule, în primul rând limfocitele.
• limfocitele b produc anticorpi care imobilizează microbii. Anticorpii distrug „invadatorii” care nu au avut timp să pătrundă în celulă.
• Celulele T ucigașe sunt celule ucigașe care pot vedea celulele infectate în care s-a ascuns virusul și le pot distruge.
• T-supresori - Calmează sistemul imunitar când pericolul a trecut.

Unele limfocite B trăiesc foarte mult timp și rețin date despre ce virus a atacat organismul, astfel încât data viitoare infecția să fie învinsă mai repede. Acțiunea vaccinărilor se bazează pe acest principiu.

Imunitatea se deteriorează din cauza condițiilor de mediu nefavorabile și a condițiilor socio-economice stresante.

Consecința unei încălcări a imunității va fi boli cronice și acute. Pentru a afla ce legătură a apărării imune este afectată, o analiză imunologică ajută.

Când este necesar un imunotest? Evaluarea stării imunitare este cea mai importantă pentru cei care răcesc des, care au fost diagnosticați cu boli infecțioase cronice: hepatită, herpes, HIV.

Persoanele infectate cu HIV donează în mod regulat sânge pentru analize imunologice, deoarece numai datele sale oferă informații fiabile despre starea actuală a imunității și permit prezicerea rezultatului bolii.

Analiza imunologică este foarte importantă pentru persoanele care suferă de alergii, reumatism, afecțiuni gastro-intestinale.

Analiza imunologică este prescrisă:

• în diagnosticarea reacțiilor alergice și a bolilor asociate cu imunitatea afectată;
• pentru detectarea imunodeficienței primare și secundare, inclusiv HIV;
• atunci când se tratează cu anumite medicamente care afectează imunitatea (imunosupresive, imunomodulatoare);
• înainte de transplantul de organe.

Indicatori de bază

În timpul analizei imunologice, sângele este examinat pentru următorii parametri.

Diagnostice și rezultate ale analizelor imunologice

Descifrarea unui test de sânge imunologic constă în interpretarea unui număr de numere care indică numărul de leucocite, limfocite și populațiile acestora, monocite și alți indicatori.

Imunoglobulinele (anticorpii) sunt molecule care se găsesc în sânge și pe suprafața mucoaselor, capabile să neutralizeze diferiți agenți patogeni infecțioși și toxine care au pătruns în organism.

Principala caracteristică a anticorpilor este specificitatea lor, adică fiecare tip de anticorp este capabil să neutralizeze doar anumite substanțe.

Există cinci clase de imunoglobuline, trei dintre ele (A, M, G) sunt cele mai studiate.

Descifrarea unui test imunologic de sânge sau a unei imunograme oferă o imagine completă a stării imunității unei anumite persoane.

În sânge, puteți găsi 3 clase de proteine: A, M și G, care determină în ce stadiu se află boala infecțioasă (acută sau cronică).

Analiza imunologică vizează, printre altele, identificarea acestora.

Acestea vă permit să determinați stadiul bolii:

• A-globulinele apar în primele 14 zile de boală;
• Globulinele A și M pot fi găsite în sânge din a doua până la a treia săptămână de boală;
• după 21 de zile de la debutul bolii, toate cele trei tipuri sunt determinate în sânge;
• când M-globulinele au dispărut în sânge, iar cantitatea de A și G a scăzut de mai mult de 2 ori, putem vorbi despre începutul recuperării;
• într-un proces cronic, va exista neapărat globulină G, M este absent, A-globulina poate fi prezentă sau nu.

Descifrarea analizei imunologice este de competența imunologului, care își va da un aviz asupra stării sistemului imunitar.

Abaterea indicatorilor către o scădere poate fi explicată prin activitate fizică și stres, dar dacă indicatorii sunt măriți, atunci acesta este un simptom foarte alarmant care poate deveni un motiv pentru cercetări suplimentare.

După decodificarea analizei imunologice și stabilirea unui diagnostic, medicul va prescrie vitamine sau medicamente, va da recomandări despre regimul zilnic și dieta.

Pentru analiza imunologică nu se folosește sângele în sine, ci serul acestuia obținut în urma centrifugării.

Înainte de a dona sânge, nu trebuie să mâncați sau să beți nimic timp de 12 ore, să vă abțineți de la fumat cu cel puțin o oră înainte de a dona sânge pentru un test imunologic și să nu luați băuturi alcoolice cu o zi înainte.

Înainte de a dona sânge, trebuie să stai liniștit timp de 10 - 15 minute, astfel încât stresul fizic și emoțional să nu afecteze rezultatul.

Deci, se face o analiză imunologică pentru a determina numărul de celule din sânge care sunt responsabile pentru imunitate și complexele imune.

Examinarea oferă informații despre starea diferitelor părți ale apărării imune.

După primirea rezultatelor unui test de sânge imunologic, medicul poate ajusta tratamentul, poate reduce sau crește durata de administrare a antibioticelor și poate anticipa apariția reacțiilor alergice.

Cicatrice serologică

Cicatrice serologică - o cicatrice chiar în sânge.

O cicatrice sunt anticorpi din sânge împotriva microbilor de care o persoană a fost cândva bolnavă, dar acum există doar imunitate sub forma acestor anticorpi.

Știința infecțiilor conține o cantitate revoltătoare de termeni matan și înfiorătoare pentru simplii muritori: există teste serologice, iar în ele anticorpi, itde titruri - acestea sunt toate de la teste pentru infecții; uneori, după o infecție tratată (de exemplu, chlamydia), o persoană vede chiar aceste titruri în analiză și începe să primească medici, spun ei, antibioticul nu a funcționat. Primul medic nu a funcționat, deoarece titlul în sine (fără creștere) de anticorpi spune doar că persoana a fost bolnavă o dată, poate cu ani în urmă - poate, desigur, acum, dar nu este un fapt.

Așa ceva se numește „cicatrice serologică” și un medic competent o poate folosi pentru a calcula o infecție proaspătă / veche, doar uitându-se la anticorpi - IgG acolo sau IgM.

Venereolog - consultatii online

Este sifilis sau o cicatrice în sânge?

Nr.Venerolog 17.07.2015

Buna ziua, spuneti-mi va rog, in 2009 am facut tratament pentru sifilis, am fost scoasa din registru, in 2013, in timpul sarcinii, prof. Tratament, ieri am fost testat, iata rezultatul Anti-Tr. Pallidum (IgG + IgM) -pozitiv, aceasta poate însemna că analiza a arătat o cicatrice rămasă în sânge. Doctorul a făcut analize suplimentare, a spus că dacă sunt pozitive, atunci am sifilis.

Buna! Am o situație critică. Sifilisul a fost diagnosticat acum mai bine de 10 ani. 4+. Ea a făcut 3 injecții cu penicilină. Testele repetate au arătat cel mai bun rezultat. La fiecare 3 luni am donat sânge pentru CTW, dar încrucișările au crescut și au scăzut (dar nu au dispărut). A trecut anti-Trpanema LgM-neg, anti-Trpanema pallidum total LgM + LgG - pos, KP 12,89; 1: 640. EMF RMP neg. Trecut periodic suplimentar. Tratament (ceftriaxonă). În 2012 a rămas însărcinată, a trecut prin prof. Tratament pentru tine și copilul tău.

A fost tratată de sifilis în 2011, serorezistență slabă timp de 3 ani, a fost supusă unui alt tratament în 2014. Acum sarcina este de 24 de săptămâni. Ea a urmat un tratament profesional cu benzilpenicillinomr / d, ieri ultima injecție. Rezultatele testelor sunt mai proaste decât cancerul de vezică urinară de sex slab, RPHA poz. 4+ 1 la 5120 (era 2500), ELISA Yg M neg, YG G 1 la 320. Mai am sifilis? Cum va fi afectat copilul, se va infecta? Mulțumiri!

Salut, va rog ajutati-ma sa imi dau seama! Când am rămas însărcinată în 2010, am trecut testele pentru RW a dat un pozitiv, trimis la KVD a trecut din nou același lucru, soțul meu a verificat totul bine RW a negat, înainte a fost un tip și RW de la el așa, am fost tratat cu injecții la spitalul de zi 1 injecție a fost 1 o dată pe zi! După tratament, am mai făcut o analiză de sânge, totul este în regulă, am născut un copil și i-au luat sânge! Mi-au dat un certificat că nu mai sunt înregistrat la KVD! După aceea am fost testat pentru RW c.

Bună ziua, sunt însărcinată în 34 de săptămâni. În săptămâna 12, era un indicator RV +, m-au trimis la KVD, acolo am trecut testele rotative - toți indicatorii au fost negativi, au dat un certificat că nu sunt bolnav și nu am nevoie de tratament. La 32 de saptamani inchiriez din nou in ansamblul rezidential - rv++. Din nou în KVD pentru reluare. (L-am predat de doua ori), atasez la scrisoare un dosar cu un extras de la un venereolog. Medicul spune că infecția s-a întâmplat recent (acum 1,5-2 luni), dar nu am mai avut contacte cu soțul meu de mult timp și s-a verificat cu mine în KVD - cu el.

Buna ziua. În 2013, ea a urmat tratament pentru sifilis timp de 20 de zile într-un spital. În 2015, a rămas însărcinată și a urmat un tratament profesional la a 20-a săptămână de dană. Copilul are 3 luni, a donat sânge pentru analiză rpga-pozitiv, csr-pozitiv, ifa op crit = 0,232 teste = 0,081. Acesta este sânge placentar? Va fi curățat sângele copilului? Aveți nevoie de tratament sau doar donați sânge la șase luni și vedeți dacă valoarea scade în timp? Rezultatele mele sunt de asemenea pozitive, op crit = 0,292, op = 2,780

18+ Consultațiile online au doar scop informativ și nu înlocuiesc o consultație în persoană cu un medic. Termeni de utilizare

Datele dumneavoastră personale sunt protejate în mod fiabil. Plățile și operarea site-ului sunt efectuate folosind un protocol SSL securizat.

Cât timp testează RW pozitiv pentru sifilis după tratament?

De asemenea, nu uitați să le mulțumiți medicilor.

venereolog1 18:11

venereolog6 19:40

Syphylis RPR - nu a fost găsit

RPGA Lewis: 640

ELISA Syphylis sum. IgG + IgM - DETECTATĂ

Ajutor va rog, o explicatie a analizei mele, deja trebuie sa merg la spital, dar nu stiu de unde sa iau o explicatie!

Vă mulțumesc anticipat!

venereolog1 22:05

venereolog0 09:12

În 2003, ați primit suficient tratament și ați fost radiat?

Partenerul tău a fost examinat acum?

venereolog6 10:37

Aceasta este cel mai probabil o reacție fals pozitivă.

Dar, aveți nevoie de un certificat de la HPC.

Boli cronice: Hipoterioză, pielonefrită. În acest moment, ficatul este mărit. Pancreasul și ficatul dor. Bună ziua, în noiembrie analiza RMP a arătat 1: 32. RIBT - 31%. au existat dureri puternice pungatoare la nivelul coloanei vertebrale cu 2-3 zile inainte de culcare. Apoi durerile în coccis și în perineu sunt din nou puternice înainte de a merge la culcare. Scaun lichid sub presiune puternică cu ierburi. La examinarea unui neurolog, nu există reflexe abdominale, reflexele tendinoase sunt slăbite. Potențiale evocate vizual - mielonopatie a analizatorilor vizuali. Sensibilitatea pielii de pe braț (antebraț și sub cot) a dispărut. electroneuromiografia a evidențiat mielonopatie pronunțată la nivelul măduvei spinării. RMN al creierului - hidrocefalie, encefolapatie. RMN al coloanei vertebrale - spondiloartroză, spondiloză, osteocondroză. Radiografia articulațiilor - scleroza articulară. La jumătate de an după aceste simptome, analizele alt-200, ast-190. modificări ale miocardului, LVH, gastrită, două luni a fost sub supravegherea unui psihoterapeut - din decembrie 2016, au fost prescrise medicamente - seraquel. LCR - proteină -0,5, reacția lui Pandy este slab pozitivă. Ifa și rpg sunt negative. Pe corp au început să apară papiloame mici. Transpirație abundentă (mai ales noaptea). articulațiile dor noaptea. Limba a devenit mare în mijlocul crăpăturii. Acum douăzeci de ani am născut o fiică. În timpul sarcinii, tatăl copilului meu m-a lăsat în pace. Am nascut in sat. Nu am facut un test de sange. După nașterea fiicei mele, o rudă a tatălui copilului meu a spus că a primit tratament pentru sifilis după ce ne-am despărțit de el. Vă rog să mă ajutați. A doua fiică s-a născut acum 8 ani. Anul acesta a avut pneumonie fara febra, o luna mai tarziu miningita (CSF - proteina 0,5, citoza 51, neutrofile 5, celule mononucleare 46. In timpul tratamentului, temperatura a fost de doua saptamani 39. Medicii nu au inteles de ce. Inainte de miningita a avut. halucinații ( vocea mea i s-a părut vocea personajelor de desene animate, un miros ciudat pe stradă, totul în jur era uneori alb-negru, apoi somnul era tulburat. Totul era înainte de miningită. Acum 4 ani, i-a apărut un tubercul pe spate, apoi s-a transformat într-o crustă rotundă, roșu închis, maro După aceea, pe corp au început să apară pete roz fără mâncărime.Un tânăr paramedic din sat nu știa ce este. S-au uns cu unguent pentru lichen.Au apărut timp de o lună și jumatate si era pe burta sub axile.Acum papulele de pe corp sunt mici.Acum 4 ani aveam cruste pe organele genitale.Am gasit pe internet o poza exact la fel in care scrie ca este tertiara.La fel timp, o crustă a apărut pe penisul meu. M-a întrebat ce este. Atunci Aya nu știa nimic despre sifilis. Fiica cea mare are accese de vărsături, indiferent de aportul alimentar. Poate vomita apă toată ziua. Trageți în membrele inferioare și picioarele amorțite în același timp. Maxilarul avea crampe. Are 2 grade de encefalopatie. Ajută-ne să ne dăm seama.

Întrebări

Întrebare: se vindecă sifilisul cu azitromicină și atunci nu există o singură încrucișare în sânge?

Am 43 de ani. Anul trecut, s-a constatat că am sifilis „vechi” latent, iar soțul meu totul este curat (au trecut-o în mai multe KVD). Mai mult decât atât, soțul meu este un iubitor de femei, iar eu sunt o persoană tipică care sta acasă (nu l-am înșelat niciodată). Am început să compar evenimentele: nu merg la spitale, așa că nu m-au putut infecta acolo. Și apoi apare următorul caz: în urmă cu cinci ani, soțul meu s-a plimbat cu un „medic” și ne-a prescris curs de AZITROMICIN-2, presupus pentru micoplasmoză. Și am băut. Așa că poate avea sifilis și l-a infectat pe soțul meu și a decis să-l trateze rapid. Abia acum sotul meu s-a vindecat, dar eu NU (poate am baut mai putin sau altceva). Poți să răspunzi că atunci soțul tău avea sifilis, dar nu există cicatrice imunologică în sânge? Acum o am pe viață (după cum am înțeles eu), dar este curată.

În această situație, este posibil ca infecția să fi avut loc mai devreme, iar tratamentul efectuat să nu fi fost suficient de eficient. Urma imunologică după suferința de sifilis, de regulă, persistă pe viață. Vă recomandăm să vizitați personal un dermatovenerolog pentru a efectua o examinare, a studia rezultatele testelor și a determina tactici suplimentare pentru examinare și tratament, dacă este necesar.

De mai bine de un an mergem la medic, iar acum am o cruce. Întrebarea era alta: de ce nu are soțul o singură cruce? Nu am unde să mă infectez în afară de el. Am fost la spital la 28 de ani pentru sarcina, analizele au fost bune. După aceea, repet, fără medici. NU au existat manipulări.

Este posibil ca tratamentul soțului să fi avut succes, iar urma imunologică s-ar putea să nu fie determinată. Având în vedere rezultatele testelor dumneavoastră, este necesar să continuați examinarea, tratamentul și monitorizarea în dinamică la medicul dermatovenerolog curant.

Test de sânge imunologic

Un test de sânge imunologic vă permite să determinați imunodeficiența organismului, starea celulelor imune și a legăturilor. Decodificarea analizei vă permite să determinați prezența bolilor infecțioase și să alegeți o metodă de tratament. Zona de tratament poate fi de altă natură: autoimună, hematologică, limfoproliferativă sau infecțioasă.

Este recomandabil să se efectueze un test de sânge de laborator imunologic atunci când:

• diagnosticul primar al imunodeficienței (nou-născuți);
• diagnostic secundar de imunodeficiență (în tratamentul cirozei hepatice sau infectate cu HIV);
• reactii alergice;
• tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală;
• curs lung de boli cronice;
• apariția tumorilor maligne;
• refacerea organismului în perioada postoperatorie;
• imunodeficiență congenitală sau dobândită;
• controlul luării de medicamente care au un efect stimulant sau deprimant asupra sistemului imunitar al pacientului.

Metode de analiză

Pentru a determina starea celulelor și legăturilor imune, sângele este prelevat dintr-o venă pe stomacul gol. Pacientului i se interzice cu strictețe activitatea fizică, fumatul și consumul de băuturi alcoolice. La examinarea rezultatelor analizei, se evaluează acțiunea imunoglobulinelor:

• dizolva antigenele în timpul lizei;
• în procesul de aglutinare pentru lipirea antigenelor;
• creează noi complexe antigenice în procesul de precipitare.

Antigenele sunt substanțe străine organismului care pot provoca reacții care perturbă funcționarea sistemului imunitar. Când antigenele intră în sistemul circulator, organismul produce proteine ​​sub formă de imunoglobuline - ca urmare a interacțiunii lor, se formează un compus antigen-anticorp. Sarcina principală a unui anticorp este de a elimina antigenul dăunător din organism. Imunoglobulinele din organism sunt împărțite în cinci clase și fiecare dintre ele este utilizată în studii de laborator în conformitate cu funcțiile îndeplinite.

Clasificarea anticorpilor

Imunoglobulinele de tip IgG sunt cele mai numeroase - numărul lor este de aproximativ 75% din numărul total de anticorpi. Anticorpii din clasa IgG sunt capabili să depășească bariera placentară și să intre în sistemul circulator al fătului pentru protecția sa imunitară. Formarea sistemului imunitar al copilului are loc ca urmare a sintezei imunoglobulinei. Începe de la naștere și se termină la vârsta de 14 - 16 ani.

Un conținut scăzut de anticorpi IgG în sânge poate indica o boală malignă a sistemului limfatic sau o întârziere în dezvoltare. Un nivel crescut de imunoglobuline IgG la un test de sânge poate fi un semn de boală hepatică, o boală autoimună sau infecțioasă. Anticorpii IgG luptă activ pentru a crește imunitatea organismului: ucid virușii și ciupercile, neutralizează toxinele care sunt produse de agenții patogeni infecțioși.

Imunoglobulinele din clasa IgM reprezintă aproximativ 10% și funcționează și în sistemul circulator al organismului - apar la primele semne ale bolii. În urma analizei, s-a constatat că o cantitate crescută de anticorpi IgM la pacienții cu ciroză hepatică sau hepatită. Clasa IgM include imunoglobulinele antiinfecțioase ale grupelor sanguine și factorul reumatoid.

Anticorpii IgA reprezintă 15% din total. Ele protejează mucoasele. Apariția imunoglobulinei IgA poate provoca boli ale ficatului și rinichilor, ale tractului respirator, ale tractului gastrointestinal și ale pielii. Bolile corpului cu lupus eritematos, artrită reumatoidă, mielom și intoxicații cu alcool provoacă o creștere a imunoglobulinei IgA. Un test de sânge imunologic determină clasa de anticorpi, ceea ce face posibilă diagnosticarea bolii organismului și prescrierea cursului necesar de tratament medicamentos.

Primele (în decurs de 2 săptămâni) care apar sunt imunoglobulinele din grupa IgA pentru a proteja membranele mucoase ale corpului. Anticorpii de clasa A și M apar în sistemul circulator în a 3-a săptămână. Până la sfârșitul săptămânii a 4-a, prezența anticorpilor din clasa A, M și G în sistemul circulator al organismului poate fi înregistrată. Pe măsură ce pacientul își revine, rezultatele cercetării arată prezența imunoglobulinei de clasă A și G, al cărei nivel scade de la 2 la 4 ori.

Prezența anticorpilor în sânge este deosebit de importantă în prezența unui antigen negativ al factorului Rh și observând dinamica dezvoltării fetale.

La efectuarea unui test imunologic de sânge, nivelul anticorpilor (de la 20 la 40%) poate fi afectat de stres, nivelul de activitate fizică și prezența ciclului menstrual la femei.

Beneficiile testului imunologic

La efectuarea unui imunotest, principalele avantaje sunt:

• obținerea unui rezultat precis într-un timp scurt;
• un grad ridicat de acuratețe a cercetărilor efectuate;
• capacitatea de a diagnostica într-un stadiu incipient al bolii;
• când se stabilește clasa de imunoglobuline, devine posibilă corectarea tratamentului medicamentos.

Atunci când se efectuează un studiu al stărilor celulelor imunitare ale pacientului, este necesar să se stabilească indicații specifice și zona bolii patologice. Un test de sânge complet (detaliat) va dura mai mult timp - este nevoie de o examinare cuprinzătoare a activității întregului sistem imunitar al organismului. O analiză imunologică detaliată este prescrisă în caz de dificultăți în diagnosticarea bolii. Decodificarea rezultatelor studiului imunologic trebuie efectuată de un imunolog.

Conceptul de serorerezistență

În practica internațională, eficacitatea tratamentului sifilisului este evaluată prin rezultatele reacțiilor serologice și nu titrul în sine este analizat, ci dinamica titrului scade. Această metodă de evaluare se numește semi-cantitativă, adică se desfășoară nu în numere absolute, ci în categoriile „mai mult-mai puțin”, „puțini-mulți”.

Tratamentul este recunoscut ca fiind fără îndoială eficient dacă, în decurs de un an de la încheierea tratamentului, titrul de anticorpi în reacția de microprecipitare (RMP) scade de 4 ori sau mai mult. În acest caz, observarea pacientului este întreruptă.

Terapia specifică efectuată cu metode reglementate nu oferă întotdeauna o reacție serologică negativă. În unele cazuri, se observă fenomenul de serorerezistență (SR) - reacții serologice pozitive la pacienții tratați pentru sifilis.

Serorerezistență(ser + resistentia; „rezistență serică”) este o anumită stare a organismului în care pozitivitatea persistentă a complexului de seroreacție DAC (ESC cu antigen treponemic + cancer de vezică urinară cu antigen cardiolipin) sau titrurile de reagine (anticorpi anticardiolipin) în cancerul de vezică urinară nu scade de 4 ori sau mai mult în decurs de 1 an de la încheierea unui tratament specific cu drepturi depline pentru stadiile incipiente ale sifilisului (stadiile incipiente ale sifilisului sunt atunci când boala durează mai puțin de doi ani). Problema SR după tratamentul formelor tardive de sifilis nu este pusă în prezent.

Anterior, a fost folosit termenul „sifilis serorezistent”, care nu poate fi considerat corect. O definiție mai acceptabilă ar fi „serorezistența după tratamentul cu sifilis”.

Serorerezistența nu este o boală independentă. Ea reflectă starea relației dintre agentul patogen și organismul specific al pacientului. Serorerezistența este considerată ca un semn de laborator al igienizării microbiologice incomplete sau ca o condiție în care agentul patogen a rămas în organism într-o stare inactivă, fără manifestări clinice, după un tratament complet cuprinzător al sifilisului precoce. Cu SR, testele de laborator (DAC) la adulți după 1 an sau mai mult rămân în mod persistent pozitive.

În plus, conceptul este definit reacții serologice negative întârziate(ZSNR). În cazurile în care, în decurs de un an de la încheierea tratamentului, rezultatele testelor (DAC) rămân în mod persistent pozitive, fără tendința de a reduce titrul reginelor, ar trebui să vorbim despre serorerezistență. Dacă există o scădere a titrului reaginelor de 4 ori sau mai mult, dar nu are loc o negativitate completă a DAC, astfel de cazuri ar trebui considerate ca o negativitate întârziată a reacțiilor serologice.

Absența sau încetinirea reacțiilor serologice negative la unii pacienți după o terapie adecvată nu este ceva nou. Sifilidologii s-au confruntat cu această problemă de zeci de ani, folosind o varietate de medicamente. Serorezistența a fost observată deja în epoca pre-penicilinei, în primii ani de la introducerea seroreacției în diagnosticul de sifilis.

În prezent, serorerezistența și negativitatea seroreacției întârziate sunt observate din ce în ce mai des. Acest lucru se explică, în primul rând, prin morbiditatea neobișnuit de ridicată din timpul epidemiei de la sfârșitul secolului XX și, în al doilea rând, prin utilizarea pe scară largă a metodelor de tratare a sifilisului cu medicamente peniciline în anii 90 ai secolului trecut, precum și prin scurtarea duratei tratamentului. Conform datelor diverșilor autori, SR apare în prezent cu o frecvență de 1,5 până la 20%. În ultimii ani, eșecurile în tratamentul pacienților cu sifilis au devenit din ce în ce mai frecvente, ducând la creșterea incidenței serorerezistenței.

Problema serorerezistenței în sifilis este foarte semnificativă. Se confruntă cu acuitate atât venerologii, cât și oamenii de știință, care încearcă fără succes să găsească modalități de a o rezolva și, de asemenea, propun modificări ale metodelor de tratament. Acest fenomen este o problemă urgentă nu numai în sifilidologia modernă, ci și în imunologie. Până în prezent, nu există o teorie unificată a apariției serorerezistenței în sifilis.

Motivele dezvoltării serorerezistenței sunt studiate activ. Cercetătorii încearcă să-și dea seama de ce există rezistență în sifilis, dar nu există un consens între ei cu privire la această problemă. Întrebarea cauzelor serorerezistenței după tratamentul cu sifilis rămâne una dintre cele mai dificile atât în ​​medicina practică, cât și în cea teoretică. S-a dovedit însă că, cu cât tratamentul este început mai târziu, cu atât se dezvoltă mai des serorerezistența.

Sifilisul nu este doar o problemă medicală, ci și o problemă socială care reprezintă o amenințare pentru sănătatea națiunii. În plus, sunt necesare costuri materiale suplimentare pentru diagnosticarea și retratarea pacienților cu serorerezistență la sifilis. Prin urmare, este necesar să se dezvolte metode mai eficiente de tratare a sifilisului în care riscul de a dezvolta serorerezistență să fie redus, precum și să se efectueze măsuri epidemiologice și terapeutice adecvate.

Istoria termenului și studiul serorerezistenței

Pentru prima dată conceptul de rezistență serologică a fost introdus în venerologie de către Milian G., care în 1912 a atras atenția asupra posibilității absenței unei reacții negative a lui Wasserman cu un antigen cardiolipin la unii pacienți care fuseseră suficient tratați pentru sifilis.

Mulți cercetători autohtoni au studiat fenomenul serorerezistenței. Cercetarea lor științifică și aplicată a vizat atât diagnosticarea, cât și dezvoltarea de noi abordări fundamentate patogenetic pentru terapia sifilisului. Studiile acestei probleme sunt foarte dificile din cauza imposibilității cultivării treponemului palid in vitro.

Clasificarea lui Milic

De interes este clasificarea rezistenţei serologice propusă de M.V.Milic. în 1987 Milich a propus să subdivizeze serorerezistența în adevărată, relativă și pseudo-serorezistență. Această diviziune sugerează o abordare diferită a măsurilor terapeutice și epidemiologice pentru diferite categorii de pacienți. Granițele dintre tipuri nu sunt clar conturate din cauza ambiguității ideilor despre cauzele lor și a lipsei unor criterii de diagnostic fiabile. Mai degrabă, acestea sunt reflecții teoretice care ne extind înțelegerea serorerezistenței în sifilis.

Adevărata serorerezistență se dezvoltă la pacienți după terapie cu o durată scurtă de treponem în organism (perioada de infecție nu este mai mare de 6 luni). Apare după un tratament suficient la pacienții cu forme proaspete de sifilis - sifilis precoce, secundar recurent sau latent, cu o durată a bolii de până la 6 luni. La acești pacienți, există fluctuații ale titrului de anticorpi în timpul tratamentului, cu toate acestea, nu apare seroreacția negativă completă.

Principalii factori pentru dezvoltarea serorezistenței adevărate sunt:

terapie specifică insuficientă primită de pacienți din diverse motive,

intoxicaţia alcoolică cronică şi

povara somatica.

Adevărata serorerezistență se formează la persoanele cu vindecare clinică și se datorează persistenței treponemului palid în organism, care nu și-a pierdut proprietățile antigenice. Rezultatele pozitive ale testelor treponemale extrem de sensibile (RIF-abs-IgM, ELISA-abs) indică serorezistență adevărată, necesitând examinare suplimentară și tratament specific al pacienților.

Adevărata serorerezistență coincide cu evoluția progresivă a infecției sifilitice, când boala progresează odată cu creșterea simptomelor. O examinare amănunțită relevă modificări specifice ale organelor interne și ale sistemului nervos (este necesar un studiu al lichidului cefalorahidian). Este adevărata serorerezistență care indică necesitatea unui tratament specific suplimentar. Pacienții sunt supuși terapiei etiotrope și imunocorectoare.

Pentru tratamentul serorerezistenței adevărate, antibioticele sunt utilizate suplimentar conform schemelor de tratament pentru sifilisul recurent secundar. În plus, sunt prezentate imunomodulatorii, stimulentele biogene. Perioada de observare a serorezistenței adevărate este de 5 ani.

Serorerezistență relativă se dezvoltă la persoanele care au început tratamentul pentru sifilis latent precoce (mai rar recurent secundar) la șase luni sau mai multe după infecție. Este posibil să vorbim despre serorerezistență relativă în acele cazuri în care pacienții cu forme precoce de sifilis au primit o terapie adecvată cu o perioadă de infecție mai mare de 6 luni, dar nu a existat o scădere a titrurilor în testele serologice. Tratamentul suplimentar nu modifică ratele seroreacțiilor.

Principalul motiv pentru serorerezistența relativă este cursul lung (adesea latent) al sifilisului. Apariția serorerezistenței relative este explicată prin diverse teorii. Una dintre ele sugerează că serorerezistența relativă este menținută prin prezența chisturilor și a formelor L scăzute și avirulente în organism.

O altă teorie sugerează mecanisme imunologice pentru formarea serorerezistenței în sifilis. Teoria este legată de conceptul de anticorpi anti-idiotipici (secundari) formați ca răspuns la apariția anticorpilor anti-treponemici.

Se presupune că, odată cu evoluția latentă a sifilisului, se pot dezvolta diverse reacții imunologice, inclusiv sinteza anticorpilor anti-idiotipici. Una dintre cele mai importante proprietăți ale unor astfel de anticorpi este capacitatea de a reproduce proprietățile structurale și unele funcționale ale antigenelor treponema pallidum și de a induce un răspuns imun specific înregistrat prin teste treponemale (DAC, RIF, IgM-RIF-abs, ELISA-abs, RIBT) după tratament pentru o lungă perioadă de timp... Acești anticorpi persistă după dispariția factorului infecțios („memoria imună”) și nu răspund la terapia cu antibiotice. Prezența anticorpilor anti-idiotipici a fost raportată de oamenii de știință într-un număr de publicații (T.M. Bakhmetyeva și colab., 1988; S.I. Danilov, 1996).

În același timp, deoarece antigenul (T. pallidum) este absent în organism, nu este nevoie de tratament suplimentar. Cu această înțelegere a serorerezistenței relative, nu este nevoie de terapie specifică suplimentară, ci doar imunocorecția pacienților este suficientă. Până acum, izolarea și identificarea anticorpilor anti-idiotipici sunt dificile și explicația serorerezistenței prin prezența lor rămâne în dubiu.

Pseudorezistenta- aceasta este o absență completă a agentului cauzal al bolii în organism cu seroreacții pozitive persistente cauzate de tulburări ale sistemului imunitar. Aceste tulburări conduc la activarea constantă a celulelor imunocompetente, în urma căreia se produc în continuare anticorpi și se determină la stabilirea diferitelor reacții serologice („cicatrice serologică”).

Cu pseudo-serorezistență, treponemele sunt absente în corpul uman, iar rezultatele testelor pot fi considerate reacții biologice fals pozitive. Conceptul de pseudorezistență a primit o utilizare mult mai puțin răspândită decât ceilalți doi termeni. Esența pseudorezistenței rămâne de studiat, deoarece nu este clar cum să-l diferențiem de rezistența adevărată.

Un exemplu este sarcina, în care sunt posibile nu numai rezultatele CSR fals pozitive, ci și, în unele cazuri, pozitivitatea reacțiilor serologice extrem de sensibile (RIF și RIBT), care contribuie la supradiagnosticarea sifilisului.

Metode de testare

MV Milich (1987) a scris: „Întrebarea va fi mult simplificată atunci când se dezvoltă o reacție (test), care, în cazul reacțiilor serologice pozitive, va permite să se judece în mod fiabil natura acestei pozitivități”.

În ciuda eforturilor pe termen lung ale oamenilor de știință, dezvoltatorilor și producătorilor autohtoni și străini de sisteme de diagnosticare, nu a fost încă posibil să se creeze metodologii fiabile care să permită diagnosticarea prezenței (absenței) treponemelor în corpul uman după o terapie adecvată și completă.

Din punct de vedere tehnic, este aproape imposibil să se dovedească absența completă a treponemelor în prezența anticorpilor, deoarece aproape toate tehnicile indirecte utilizate se bazează pe răspunsul anticorpilor. Un rezultat negativ al testelor directe nu dovedește absența treponemului palid în organism, indiferent de prezența anticorpilor specifici sau reaginici. În plus, la testare, există probleme cu reacțiile biologice fals-pozitive, efectul „prozonă” (rezultatele testelor negative din cauza prezenței unei cantități uriașe de anticorpi), „suprapunerea” cu borrelia și spirochetele nepatogene, precum ca probleme cu reacția testelor rapide la alte treponematoze (vici, pint și bejel).

Rezultatele reacțiilor serologice nu pot avea o valoare diagnostică independentă, ele permit doar, în combinație cu clinica, navigarea corectă în diagnostic și evaluarea corectă a calității tratamentului la un anumit pacient. „Oglinda serologică” este unul dintre cele mai importante criterii de vindecare la persoanele care au avut sifilis.

Diferențierea tipurilor de serorerezistență se bazează, de regulă, pe date anamnestice și serologice. Stabilirea serorerezistenței se bazează pe rezultatele unui complex de seroreacții (CSR, RIBT și RIF).

O mare importanță se acordă înregistrării anticorpilor specifici IgM-ELISA în reacțiile Ig M -SPHA, 19S - Ig I - RIF-abs. şi Ig M IFA (Lyakhov V.R.. Borisenko K.K. şi colab.. 1990; Rasskazov H.H. şi colab... 1990; Holzmann N.R.. 1987; Cschnait F.. 1989). Cu toate acestea, laboriozitatea acestor metode, lipsa unei baze materiale și tehnice adecvate în multe instituții medicale nu permit implementarea lor pe scară largă în venerologia practică.

Evaluarea rezultatelor seroreacțiilor indică faptul că unul dintre cele mai timpurii semne ale perioadei primare de sifilis este apariția anticorpilor împotriva treponemului pallidum, determinate în RIF, în timp ce DAC este încă negativ. Mai târziu, la 6 săptămâni de la infecție, pe măsură ce infecția sifilitică se dezvoltă, reacțiile rămase (CSR, RIBT) devin treptat pozitive. Dacă, în formele de sifilis activ exprimate clinic, seroreacțiile permit confirmarea și clarificarea diagnosticului, atunci în formele latente sunt criteriul principal și adesea singurul.

Dinamica seroreacțiilor în cursul tratamentului, manifestată printr-o scădere a titrului de reagine în DAC, și reacția negativă ulterioară a reacțiilor indică un rezultat favorabil al tratamentului. Rata negativității CSC este foarte variabilă la diferiți pacienți. La majoritatea pacienților cu forme proaspete de sifilis, seroreacțiile standard devin negative în primele 4-6 luni după terapia cu penicilină: cu perioada seropozitivă primară a sifilisului la 1/3 dintre pacienți - după 2 - 3 luni, cu secundar proaspăt - după 7 - 8 luni, cu recidiva secundară latentă precoce - după 10 - 12 luni și mai târziu. RIF și RIBT sunt negativ negativ mult mai lent (după 3 - 4 ani).

La sfârșitul tratamentului pacienților cu forme tardive de sifilis (latent tardiv, visceral, neurosifilis, sifilis congenital tardiv), LCR și mai ales RIF și RIBT pot rămâne pozitive pe tot parcursul vieții. În acele cazuri în care, după un tratament cu drepturi depline, reacțiile pozitive ale RIBT persistă cu debutul DAC negativ, după unii autori, există așa-numita reacție în urme sau „cicatrice serologică”. Prezența unui proces infecțios este infirmată.

Făcând diagnosticul „sifilis serorezistent”, afirmăm astfel că pacientul are un proces infecțios, iar acest lucru nu corespunde întotdeauna realității, NI Ilyin și colab. (1984), considerând în unele cazuri reacțiile serologice pozitive la sifilis ca urme.

Numeroase observații indică o posibilă întârziere sau prezența unor seroreacții persistent pozitive chiar și la pacienții care au fost tratați energic pentru forme precoce de sifilis (sifilis primar seropozitiv, secundar și latent). Numărul de astfel de cazuri crește pe măsură ce crește durata bolii, adică perioada de la momentul infecției până la începerea terapiei specifice. Această împrejurare ridică o problemă extrem de importantă în ceea ce privește dezvoltarea serorerezistenței sifilisului, a cărei interpretare este foarte contradictorie.

Rezultate fals pozitive ale testelor

Problema serorerezistenței este strâns legată de diagnosticarea formelor latente de sifilis și a reacțiilor fals pozitive „cronice” persistente la indivizi sănătoși sau pacienți cu alte boli (neoplasme maligne, leucemii, boli ale țesutului conjunctiv, ciroză hepatică, lepră, malaria etc.). ).

La stabilirea diagnosticului de SR, este necesar în primul rând să se excludă posibilitatea prezenței unor seroreacții nespecifice (fals pozitive). Rezultatele fals pozitive pot fi asociate cu unele boli concomitente, precum hepatita, tuberculoza, focarele masive de inflamatie si regenerare, neoplasme, colagenoza, etc. Aceste boli duc la activarea policlonala a celulelor limfoide si, in consecinta, la formarea de anticorpi anticardiolipin. (reagine) care interacționează cu antigenul cardiolipin.

O interpretare incorectă a rezultatelor seroreacțiilor duce adesea la erori grosolane de diagnostic, care implică situații dramatice și chiar tragice. În acest sens, o examinare oportună, amănunțită și cuprinzătoare înainte de tratament joacă un rol important pentru a evita supradiagnosticarea frecventă (în special a sifilisului necunoscut, lues ignorata). Toate erorile și inexactitățile pot fi eliminate printr-un contact strâns între medici și asistenți de laborator.

Valoarea diagnostică diferențială a reacțiilor serologice este evidentă în mod deosebit la titrarea serurilor de sânge studiate. Titrurile crescute de reagină și anticorpi sunt mai caracteristice infecției sifilitice, în timp ce titrurile reacțiilor fals pozitive sunt adesea scăzute (1: 40) și instabile, deși în 3-5% pot fi mai mari (de la 1: 160 la 1: 640). ).

Motive pentru formarea serorerezistenței la pacienți

În ciuda numeroaselor studii asupra sifilisului serorerezistent, cauzele și mecanismele dezvoltării acestei afecțiuni rămân neclare. Nu există o teorie unificată a dezvoltării serorerezistenței. Nu există încă un răspuns clar la întrebarea: de ce unii pacienți dezvoltă serorerezistență, în timp ce alții nu.

Rămâne relevant să se studieze caracteristicile epidemiologice, patologia concomitentă, caracteristicile reacțiilor serologice la pacienții cu rezistență serologică după tratamentul sifilisului. Din punct de vedere practic, este important să se determine criteriile pentru prezicerea dezvoltării serorerezistenței și, dacă este posibil, prevenirea acesteia.

Există diverse date din literatură despre cauzele serorerezistenței. Știința modernă nu oferă un răspuns clar la întrebarea despre motivele acestei stări. Serorezistența este la fel de probabil să fie rezultatul persistenței în organism a formelor L și chistice de treponeme palide (inaccesibile la acțiunea antibioticelor și păstrând viabilitatea datorită fagocitozei incomplete), precum și din cauza modificărilor imunopatologice după suferința de sifilis. Acești factori pot avea semnificații diferite pentru fiecare pacient în parte și pot apărea în diferite combinații. În prezent, este important să se studieze factorii de dezvoltare a serorerezistenței și să se evalueze contribuția unuia sau altuia dintre ei la formarea serorerezistenței.

O parte din motivele asociate cu faptul că nu are loc distrugerea completă a treponemelor (așa-numita persistență a trenonemelor palide în organism). Acest

tratament specific început târziu (în stadiile târzii ale sifilisului)

tratament inadecvat, de calitate insuficientă

tratament întrerupt

regimuri de tratament incorect selectate,

tratament cu medicamente durant;

rezistență crescută a treponemului la medicamentele peniciline

utilizarea frecventă a antibioticelor pentru boli concomitente

infecții și patologii concomitente, boli somatice severe ale organelor interne și ale sistemului nervos (Bukharovich H.H .. 1971: Vinokurov IN et al .. 1985).

combinație de sifilis cu alte infecții cu transmitere sexuală,

transformarea treponemelor în forme L, chisturi sau conservarea treponemelor, închise în fagozomi polimembranari și în stare de coexistență cu organismul gazdă. Lucrările lui NM Ovchinnikov și VV Delekatorsky (1976) au demonstrat posibilitatea transformării biologice a treponemului palid cu formarea de chisturi și forme L ale agentului cauzal al bolii cu păstrarea lor până la sfârșitul tratamentului într-o stare intactă în endoteliul capilar, care permite explicarea cauzelor eșecului tratamentului și încetinirea reacțiilor serologice negative.

Modificarea (scăderea) a reactivității corpului pacientului:

intoxicații profesionale și alte intoxicații cronice,

condiții precare de viață, hrană,

intoxicație cronică cu alcool,

infectie cu HIV,

hepatita,

abuz de substante,

consumul de droguri;

imunosupresie de fond - imunitatea afectată sub influența factorilor externi sau genetici

Diagnosticul serologic modern al sifilisului nu dezvăluie un motiv specific pentru pozitivitatea reacțiilor serologice specifice și nespecifice în absența datelor clinice. Potrivit lui I.P. Masetkina și colab. , atunci când se efectuează un tratament etiotrop specific al sifilisului, ca și alte boli infecțioase, agentul patogen (antigenul) dispare inițial din corpul pacientului, în timp ce modificările organismului cauzate de boală (inclusiv anticorpii) dispar mult mai târziu (persistența anticorpilor) sau nu dispar deloc. Spectrul studiat al imunoglobulinelor nu oferă informații complete despre care este baza producției de anticorpi: prezența antigenelor treponema pallidum în organism (adică prezența unui proces infecțios activ sau latent) sau o „imagine internă” a antigenului. .

Conform unui alt concept, o încetinire a reacțiilor serologice negative este asociată cu modificări patologice ale stării imunologice a macroorganismului. O serie de cercetători indică natura autoimună, alergică a serorerezistenței (Budanova N.V., 1982: Glavinskaya T.A. și colab., 1984: Maksudov F.M. 1984, Glozman V.N. și colab. 1991, Sokolovsky E. V., 1995). Modificările imunologice în organism cu serorerezistență sunt importante nu numai pentru studiul patogenezei sale, ci și pentru dezvoltarea metodelor raționale de terapie. În ultimii ani, a fost dovedită importanța ridicată a tulburărilor imunoreglatoare în formarea SR și ZNSR.

Cauza serorerezistenței pot fi procese autoimune din organism. De exemplu, serorerezistența poate fi asociată, printre altele, cu sindromul antifosfolipidic - dezvoltarea unei reacții autoimune și apariția de anticorpi la determinanții fosfolipidici larg răspândiți prezenți pe membranele trombocitelor, celulele endoteliale și țesutul nervos.

Fenomenul de serorerezistență poate fi asociat cu mai multe motive:

1) inițierea tratamentului în stadiile târzii ale sifilisului. Deoarece odată cu existența pe termen lung a treponemului în corpul pacientului, rata diviziunii sale încetinește, ceea ce reduce eficacitatea terapiei cu peniciline. (Sokolovsky E.V., 1995, Chimitova I.A.

3) prezența infecțiilor concomitente și a bolilor somatice, persistența infecției cronice în organism - tuberculoză, lepră, malarie, leptospiroză (Glozman V.N. 1991, Ovchinnikov N.M. 1987)); Deci, bolile sistemice, focarele masive de inflamație și regenerare, creșterea tumorii pot duce la activarea policlonală a celulelor limfoide și, în consecință, formarea de reage care interacționează cu antigenul cardiolipin (Nesterenko V.G., Akovbyan V.A., 2005).

4) intoxicație cronică cu alcool (Sokolovsky E.V., 1995, Zavyalov A.I. 2001, Vislobokov A.V. 2005);

5) consumul de droguri (Zavyalov A.I. 2001);

6) imunosupresie „de fond” - imunitatea afectată sub influența factorilor externi sau genetici, precum și în infecția cu HIV (Sokolovsky E.V., 1995);

7) Este posibil ca starea de serorerezistență în sifilis să se datoreze unei predispoziții genetice, întrucât acești pacienți au prezentat o creștere a frecvenței antigenelor HLA B8, DR3, B18.

8) Hepatită acută și cronică de diferite etiologii, însoțită, de regulă, de sindrom citolitic, care apare cu o încălcare a metabolismului globulinei și lipidelor. (Hepatită virală 1998, Ivashkin V.T., Bueverov A.O. 2001, Sherlock Sh, Dooley J. 1999)

Enzimele serice, în primul rând ASAT și ALAT, sunt indicatori ai sindromului citolitic în caz de deteriorare a hepatocitelor, în primul rând citoplasmei și organelelor acestora. ALT este determinată în principal în mitocondrii și într-o mică măsură în citoplasma hepatocitelor. Cea mai mare hiperenzimemie se observă în hepatitele acute, într-o măsură mai mică în hepatitele cronice de diverse etiologii și ciroza. (Sherlock W, Dooley J. 1999)

În lucrarea lui Afonin A.V. et al. într-un studiu pe 486 de pacienți cu diferite forme de hepatită virală și 91 de pacienți cu serorerezistență după terapia completă pentru sifilis, s-au făcut următoarele concluzii: în 5,1% din cazuri s-au determinat reacții biologice fals pozitive la sifilis, iar în 7,7% din cazuri. pacienților cu sifilis, rezultatele testelor serologice au rămas pozitive, ceea ce, printre altele, se poate datora prezenței hepatitei de diverse etiologii, inclusiv virale.

În plus, următoarele condiții favorizează dezvoltarea serorerezistenței în sifilis:

1. prezența unei microflore însoțitoare care produce penicilinază, care neutralizează penicilina introdusă în organism (Chebotarev V.V., Gaevskaya O.V. 2001);

2. transformarea treponeamelor palide în forme L, chisturi care răspund greu la penicilină; (Danilov S.I., Nazarov P.G. 2000, Kubanova A.A., Frigo N.V., Kitaeva N.V., Rotanov S.V., 2006)

3. gasirea treponemelor in fagozomii polimembranari ai celulelor corpului, inaccesibili la antibiotice; (Danilov S.I., Nazarov P.G. 2000)

4. tulburare metabolică generală (modificări ale metabolismului globulinei și lipidelor (Frigo NV 2001);

5. prezenţa treponemelor în focarele încapsulate;

6.reducerea sensibilității treponema pallidum la antibiotice (așa vorbesc Nesterenko V.G., Akovbyan V.A. 2005 despre tulpina Treponema pallidum slab sensibilă la eritromicină)

N.M. Ovchinnikov și colab. se crede că serorerezistența este favorizată de următoarele condiții:

prezența unei flore însoțitoare care produce penicilinază, care neutralizează penicilina introdusă în organism;

trecerea treponemelor palide la forme L, chisturi, granule, dificil la acțiunea penicilinei;

găsirea de treponeme în fagozomii polimembranari ai celulelor corpului care sunt inaccesibile la antibiotice;

boli metabolice;

prezența treponemelor în focarele încapsulate.

Motivul dezvoltării serorerezistenței rămâne neexplorat, dar s-a dovedit că cu cât se începe tratamentul mai târziu, cu atât se dezvoltă mai des serorerezistența. La acești pacienți s-a constatat o creștere a nivelului INF-γ, ceea ce reflectă predominanța imunoreglarii de tip Th-1.

Reacții serologice negative întârziate

Dacă, la un an după tratamentul complet pentru stadiile incipiente ale sifilisului, negativitatea CSC sau cancerul vezicii urinare nu apare, dar există o scădere a titrului de reagine (de cel puțin 4 ori) sau o scădere a gradului de pozitivitate CSC de la puternic pozitiv la slab pozitiv, această afecțiune a primit numele de negativitate întârziată a reacțiilor serologice (SSSR). Potrivit diferiților autori, NRMS după terapia cu sifilis folosind diferite tehnici variază de la 15% la 30%.

Problema încetinirii reacției negative a reacțiilor serologice după tratamentul complet al sifilisului rămâne una dintre cele mai importante în sifilidologie, precum și problema serorerezistenței. Negativitatea seroreacției întârziate este adesea confundată cu SR deoarece intervalul de timp pentru acest fenomen este destul de vag. Discrepanțele se datorează parțial faptului că se evaluează gradul de pozitivitate a seroreacției (de la + la 4+), adică. metoda de evaluare în sine este destul de subiectivă.

Se crede că cauzele NISD sunt aceleași ca și pentru SR - persistența trenonemelor palide în organism și tulburări imunitare.

Problema studierii cauzelor NISD rămâne relevantă, atrăgând atenția multor cercetători. Informațiile despre mecanismele NRRS după tratamentul formelor precoce de sifilis sunt adesea controversate și necesită studii suplimentare.

Persistența treponemelor palide în organism ca cauză a serorerezistenței

Treponema pallidum are proprietăți speciale care îi permit să „scape” din sistemul imunitar uman și de efectele antibioticelor. Studiul morfologiei treponemului pallidus folosind un microscop electronic a făcut posibilă stabilirea de legături necunoscute anterior în patogeneza bolii, posibilitatea transformării acesteia în forme L, chisturi, granule care sunt dificile pentru acțiunea penicilinei, descoperirea formelor spiralate de treponem în fagozomii polimembranari, în focarele încapsulate ale celulelor corpului inaccesibile antibioticului...

Mulți oameni de știință consideră prezența focarelor ascunse de treponeme palide, închise adânc în țesuturi, unde sunt inaccesibile efectelor medicamentelor, ca un factor în apariția rezistenței serului. Această poziție este demonstrată destul de convingător în lucrările lui P. Collart și colab. Studii experimentale P. Collart et al. a arătat că tratamentul început târziu, chiar și unul de înaltă calitate, nu este capabil să elimine complet toate treponemele palide din corpul pacientului, care persistă în focare închise sub formă de forme slab virulente sau nevirulente. Acești cercetători au reușit să creeze sifilis experimental la iepuri infectați cu material prelevat din ganglionii pacienților cu sifilis serorerezistent, care s-a format în urma tratamentului sifilisului secundar recurent care a început cu întârziere (de la 6 luni la 2 ani).

S-a dovedit că în stare de rezistență serologică, treponeamele palide pătrund în țesuturile slab vascularizate (țesuturi cu un număr mic de vase de sânge și capilare), inaccesibile pentru celulele imunocompetente și antibiotice. Treponema pallidum ADN a fost găsit în ganglioni limfatici, tendoane, oase la persoanele cu teste de sânge serologice pozitive. Treponeamele palide din organism coexistă cu organismul gazdă, transformându-se în forme L, chisturi sau închise în fagozomi polimembranari, oferind în același timp stimulare antigenică. Prezența treponemului palid în țesuturi susține răspunsul imun umoral, care se manifestă prin reacții serologice pozitive ale sângelui la sifilis.

Astfel, formarea serorerezistenței după tratamentul sifilisului poate fi asociată cu persistența treponemelor palide în corpul pacientului. În această ipoteză, persistența agentului patogen în organism este explicată ca urmare a dereglării funcționării legăturii imunității macrofage, dezvoltându-se sub influența unui agent infecțios și/sau asociat cu o predispoziție genetică.

Forma L și forma chist a treponemului palid, ca posibilă cauză a formării serorerezistenței

O serie de cercetători asociază dezvoltarea SR cu apariția în organism a unei persoane infectate cu sifilis a unei forme de chist de supraviețuire stabilă și reproducerea treponemului pallidum cu persistența sa în timpul cursului latent al sifilisului. Sunt descrise forme L de T. pallidum, care sunt formațiuni sferice sau rotunjite de diferite dimensiuni și densitate electronică, care sunt forme evolutive ale agentului cauzal al sifilisului cu antigenicitate redusă, care asigură păstrarea acestuia în condiții nefavorabile de supraviețuire, precum și dezvoltarea. a așa-numitei tahifilaxie (rezistența agentului patogen la cursuri repetate de tratament specific), iar unul dintre factorii în apariția unor astfel de forme de supraviețuire este tratamentul inadecvat.

În 1951. E. Klieneberger-Nobel, fondatorul teoriei formelor L ale microorganismelor, pe baza datelor din literatură, a sugerat că formele granulare ale agentului cauzal al sifilisului sunt cele mai stabile forme regenerative și una dintre fazele formelor L ale treponemului. pallidum, care este responsabil pentru perioada de latență a infecției. V.D. Timakov a atribuit, de asemenea, formele L rolul principal în patogeneza infecțiilor cronice, latente, recurente (tuberculoză, sifilis, bruceloză). Este general acceptat că formele L reprezintă variabilitatea adaptativă a microbilor sub influența factorilor de mediu nefavorabili (VD Timakov, V. Ya. Kagan, 1961, 1967, 1973).

L.M. Ustimenko (1964-1983) a fost primul care a dezvoltat o metodă de obținere a formelor L de treponem palid, a studiat în detaliu proprietățile și caracteristicile acestora atât în ​​cultură, cât și în experimente pe animale. Principalele puncte ale cercetării sale sunt următoarele. Formele L ale agentului cauzal al sifilisului au 4 faze de dezvoltare, prima dintre acestea fiind formele granulare, care sunt cele mai rezistente la influențele externe, în special la penicilină. S-a descoperit că formele L ale treponemului și culturii sunt revertante de peste 20 de ori mai rezistente la penicilină decât formele spiralate originale. A fost dezvăluită capacitatea treponemelor palide de a se transforma în forme L, în funcție de faza de creștere a populației și de concentrația de penicilină. L.M. Ustimenko a fost primul care a stabilit într-un experiment pe iepuri că treponemul palid în perioada latentă a bolii se transformă în forme granulare și L și persistă în corpul animalelor, fiind o anumită legătură în ciclul natural de dezvoltare a treponemului în corp. Observația lui L.M. Ustimenko asupra efectului de transformare a L al serurilor imune corespunzătoare asupra agentului cauzal al sifilisului, mai ales dacă, pe lângă anticorpi, serul conține penicilină și numai dozele de penicilină de zeci de ori mai mari decât dozele luate pentru formele contorte au o efect dăunător asupra formelor L.

Bednova V.N. (1956) au studiat proprietățile antigenice ale formelor granulare de treponem palid de cultură prin imunizarea iepurilor și cobai cu aceștia, urmată de teste de sânge în reacții de liză și aglutinare, imunizarea animalelor de laborator cu forme contorte de treponem pal a servit drept martor. Rezultatele obținute au arătat că formele granulare și încrețite au proprietăți antigenice similare, dar sunt mai slabe în formele granulare. De remarcate sunt și observațiile lui Bednova V.N., obținute în anii 60 ai secolului trecut la examinarea serului sanguin al pacienților cu antecedente de sifilis la RIF. Mai mult, într-o serie de cazuri, cu rezultate negative ale tuturor reacțiilor serologice, inclusiv RIF, granule strălucitoare (4+) - granule au fost detectate de-a lungul umbrelor neluminoase ale treponemului, ceea ce a indicat prezența unui număr mare de anticorpi în sângele acestor pacienți numai la forme granulare de treponem cu o puternică proprietate antigenică specifică.

Sifilisul latent ca cauză a serorerezistenței

Numeroase date indică dezvoltarea predominantă a CP din forme latente de sifilis. Creșterea numărului de pacienți cu sifilis latent este o problemă la nivel mondial. Cursul latent al infecției sifilitice poate fi considerat un factor predispozant la dezvoltarea PC și reacții serologice negative întârziate.

Cauze genetice ale serorerezistenței

Potrivit unor cercetători, caracteristicile determinate genetic ale răspunsului sistemului imunitar al pacienților individuali la introducerea treponema pallidum pot juca un rol în formarea serorerezistenței și seroreacției negative întârziate.

S-a stabilit acum că diferitele specii și sensibilitatea individuală la infecții se datorează în mare parte mecanismelor ereditare. În plus, se știe că înălțimea răspunsului imun este determinată și genetic. S-a descoperit că genele care controlează puterea răspunsului imun sunt strâns legate de complexul major de histocompatibilitate.

Este posibil ca dezvoltarea serorerezistenței să fie asociată cu un defect genetic la macrofage, deoarece există o corelație între distribuția histocompatibilității la diferite grupuri de pacienți cu sifilis, în special, la pacienții cu sifilis serorerezistent, o creștere a frecvenței se remarcă transportul antigenelor HLA-B8, DR-3, B-18.

Tratamentul insuficient, inadecvat sau tardiv ca factor de apariție a serorerezistenței

Terapia modernă cu antibiotice a decis în sfârșit problema vindecării sifilisului. Cu toate acestea, metodele de tratament specific al sifilisului nu oferă întotdeauna un răspuns negativ la reacțiile serologice standard (CSR, RIBT și RIF) și pot duce la formarea serorerezistenței în sifilis. Până la începutul anilor 2000, serorerezistența în sifilisul tratat prin diferite metode, conform diferiților autori, era de 15-30%.

Experții explică creșterea procentului de dezvoltare a serorerezistenței la pacienți după tratamentul specific cu drepturi depline al sifilisului prin incidența ridicată a sifilisului în timpul epidemiei din anii 90, utilizarea pe scară largă a medicamentelor penicilinei, scurtarea duratei tratamentului, și discrepanța dintre durata tratamentului principal și suplimentar la regimurile acceptate. Toate acestea trebuie luate în considerare atunci când se decide asupra cauzelor serorerezistenței după tratament.

1. Tratamentul inadecvat sau început târziu este unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea serorerezistenței.

2. Este cunoscută apariția formelor rezistente ale agentului patogen la macrolide. Raportările de cazuri de rezistență a manifestărilor clinice ale sifilisului la medicamentele antibacteriene tradiționale (penicilină și macrolide) provoacă îngrijorare serioasă în rândul specialiștilor.

Macrolidele sunt un grup de medicamente, în majoritate antibiotice (produse în principal sub formă de tablete) cu o structură ciclică complexă, care este cel mai sigur grup de agenți antimicrobieni.

3. Utilizarea preparatelor de penicilină durant

Din 1993, în Rusia, pentru tratamentul sifilisului, inclusiv al formelor sale latente și tardive, au fost utilizate preparate prelungite de penicilină. Preparatele de penicilină cu acțiune prelungită, cum ar fi extencilină, retarpen (ingredient activ benzatină-benzilpenicilină G) au găsit o largă aplicație pentru tratamentul formelor timpurii de sifilis. Introducerea pe scară largă a acestor medicamente a fost însoțită de o creștere a numărului de eșecuri în tratamentul sifilisului - rezistență serologică, reacții serologice negative întârziate și chiar recidive clinice - ceea ce indică eficacitatea insuficientă a medicamentelor penicilinei în unele forme de boală. De-a lungul anilor de utilizare a acestor medicamente după modelul occidental, care implică crearea și menținerea unei anumite concentrații a antibioticului în sânge și țesuturi numai datorită câtorva injecții de preparate cu penicilină cu eliberare prelungită, numărul cazurilor de SR. dezvoltarea după tratamentul sifilisului proaspăt secundar a crescut semnificativ. Copierea schemelor de tratament străine din 1995 și absența unor studii proprii care să justifice fezabilitatea lor din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi au condus la apariția pacienților cu serorerezistență (20-30%), tratați în principal cu benzatin-benzilpenicilină.

Potrivit diferiților autori, incidența SR după tratamentul cu benzilpenicilină a sifilisului secundar recurent și latent precoce cu o durată a bolii de peste 6 luni ajunge la 25 - 35% și chiar mai mult. Aceste cifre, imposibile în trecut, în era desigur și tratamentul cronic intermitent cu penicilină solubilă în apă, indică indiscutabil o scădere a calității terapiei la pacienții cu sifilis, când boala nu este vindecată, ci este transferată într-o stare latentă. formă. Nu se poate neglija creșterea semnificativă a numărului de cazuri de SR (2,3-2,8 ori), înregistrată după introducerea pe scară largă în practică a benzilpenicilinei, deoarece această afecțiune cu un grad ridicat de probabilitate ascunde persistența treponemelor active în organism.

În studiile anterioare, pe baza GKB nr. 14 și GU TsNIKVI (V.S.Myskin, O.K. Loseva, G.L. despre formele timpurii de sifilis cu preparate peniciline precum bicilinele-1, -3, -5, extencilină, retarpen). Și, de asemenea, conform schemei de utilizare în stadiile inițiale ale formelor solubile de penicilină, care dau o concentrație mare de antibiotic în sângele și țesuturile pacienților, cu tranziția ulterioară la peniciline durant, ceea ce duce la o scădere bruscă a distribuția antibioticului în organism. Aceleași studii au arătat că cel mai ineficient medicament de rezervă a fost sumamed (riscul de serorerezistență a fost de 25%).

Utilizarea dozelor masive de penicilină și a medicamentelor sale prelungite are un efect semnificativ asupra reducerii imunității pacienților, în plus, medicamentele durant (retarpen, extencilină etc.) în doze terapeutice nu penetrează bariera hemato-encefalică. Utilizarea preparatelor de penicilină durant nu permite atingerea unor concentrații adecvate de antibiotice în toate țesuturile organismului, în special în cel nervos. Este posibil ca aceste medicamente să nu fie suficient de eficiente în tratamentul pacienților cu semne de afectare a sistemului nervos, chiar și în stadiile incipiente ale sifilisului.

Există cazuri cunoscute de dezvoltare a neurosifilisului manifest la câteva luni după terminarea terapiei specifice sifilisului secundar proaspăt cu preparate prelungite penicilină, în conformitate cu metodele recomandate. În publicații, se fac adesea descrieri ale cazurilor de neurosifilis, în special la pacienții tratați cu extencilină și retarpen pentru sifilisul latent precoce și recurent secundar, mai des în tratamentul recăderilor tardive. La examinarea lichidului cefalorahidian al pacienților cu SR, modificări patologice ale lichidului cefalorahidian sunt detectate în 23 - 27% și chiar în 47,7% din cazuri. Astfel, starea de SR este adesea asociată cu sifilisul sistemului nervos, nu numai asimptomatic, ci și manifest, nediagnosticat la timp din cauza refuzului pacienților de la puncția lombară și tratat inadecvat din cauza utilizării prelungite a medicamentelor care pătrund slab. bariera hemato-encefalică.

După cum demonstrează experiența de utilizare a acestor medicamente acumulată în acest timp, frecvența serorerezistenței după tratamentul pacienților cu forme precoce de sifilis cu extencilină variază de la 1,7 la 10%, cu retarpen - de la 2 la 5%. Ambele medicamente s-au dovedit a fi destul de eficiente în tratamentul sifilisului proaspăt primar și secundar. Serorezistența după aplicarea lor a fost observată extrem de rar (1,5%) sau a fost absentă.

Tratamentul sifilisului secundar recurent cu extencilină s-a încheiat cu formarea de serorerezistență în 49,2% din cazuri, iar sifilisul latent precoce - în (42,3 - 57,4)% din cazuri. Reacțiile serologice negative la pacienții tratați cu extencilină pentru sifilis recurent secundar și latent precoce au apărut numai în 70% și 77% după 1,5 și, respectiv, 2,5 ani.

Observațiile din ultimii ani indică faptul că aceste medicamente ar trebui utilizate pentru a trata numai sifilisul primar și secundar cu o durată a bolii de cel mult 6 luni. La tratarea pacienților cu sifilis precoce recurent secundar și latent cu medicamente cu eliberare prelungită, incidența rezistenței serologice ajunge la 32-38% și aproape întotdeauna se observă negativitate întârziată, ceea ce face ca utilizarea acestor medicamente să fie inadecvată.

Dacă, în timpul tratamentului cu sare de sodiu de benzilpenicilină, pacienții nu au avut o scădere de patru ori a titrurilor testelor non-treponemice cu șase luni după încheierea terapiei și până la un an reacția de microprecipitare rămâne pozitivă, atunci serorerezistența trebuie stabilită după 1. an. Cu o scădere de patru ori a titrului testelor non-treponemale cu 6 luni, dar absența unui complex negativ de reacții serologice în viitor, serorerezistența ar trebui stabilită cu 1,5 ani.

Continuă căutarea de noi tratamente folosind atât medicamente specifice, cât și nespecifice la pacienții cu serorerezistență după tratamentul cu sifilis. În același timp, medicamentele cu durabilitate medie au o serie de avantaje față de benzilpenicilină și pot fi recomandate pentru utilizare mai largă în practica ambulatorie.

NISD și tratament adjuvant

Dacă la un an după tratamentul complet, negativitatea testelor non-treponemale (NTT) nu a avut loc, dar există o scădere a titrului de reagine (de cel puțin 4 ori) sau o scădere a gradului de pozitivitate de la puternic pozitiv la slab pozitiv , atunci aceste cazuri sunt considerate ca teste serologice negative întârziate și urmărirea continuată încă 6 luni. Dacă în acest timp scăderea gradului de pozitivitate NTT continuă, atunci observația poate fi continuată încă 6 luni. În absența unei scăderi suplimentare a gradului de pozitivitate NTT, se efectuează un tratament suplimentar. În aceste cazuri, este prescris un tratament suplimentar.

Infecții mixte ca cauză a serorerezistenței

Infecția mixtă joacă un rol important în dezvoltarea rezistenței serologice. Sifilisul și infecțiile uretrogenice cu transmitere sexuală (ITS) - chlamydia, micoplasmoza, trichomonaza, herpesul etc., au factori de risc sociali și comportamentali comuni și, prin urmare, sunt adesea prezente în aceeași populație. ITS uretrogene sunt detectate la 60-70% dintre pacienții cu forme precoce de sifilis.

Sifilisul apare în combinație nu numai cu alte ITS, ci și cu hepatita virală, tuberculoza, care poate afecta semnificativ cursul tratamentului pentru sifilis, deoarece organismul pacienților cu co-infecție reacționează complet diferit la antibiotice. Ca urmare a infecției mixte, nu numai că are loc o schimbare a mecanismelor procesului infecțios, dar poate apărea și rezistența la tratament.

Chlamydia C. trachomatis, o bacterie unică cu un ciclu de dezvoltare intracelular, care afectează nu numai celulele epiteliale ale organelor urogenitale, ci și sistemul imunitar, în special limfocitele și macrofagele, joacă un rol deosebit.

Prin urmare, se poate presupune că asocierea sifilisului cu alte ITS și, în primul rând, cu chlamydia urogenitală poate fi un factor important în formarea serorerezistenței și că cauzele acesteia din urmă se datorează tulburărilor imunologice la acești pacienți.

Alte boli somatice și rolul lor în formarea serorerezistenței

Literatura descrie o reacție de exacerbare (intoxicație, inflamație crescută în țesuturile afectate, șoc toxic), care se dezvoltă la începutul terapiei specifice pentru pacienții cu sifilis, cu formarea ulterioară a rezistenței serologice. S-a demonstrat că nici reacția de exacerbare, nici gradul de severitate nu au semnificație prognostică în raport cu formarea serorerezistenței.

În același timp, se remarcă importanța unor factori precum bolile somatice trecute și concomitente, intoxicația cronică cu alcool și durata infecției sifilitice. În același timp, există o opinie în literatură că prezența diferitelor boli somatice la pacienții cu sifilis în stadiul actual nu este un factor semnificativ care afectează dezvoltarea serorerezistenței, iar formarea acestei afecțiuni se datorează timpului de la momentul infecției până la începutul tratamentului specific, precum și tratamentul insuficient.numit fără a ține cont de prescripția procesului infecțios.

Pericolul serorerezistenței ca prevestitor al neurosifilisului

Serorerezistența este periculoasă în consecințele sale. Potrivit literaturii ruse, printre pacienții cu serorerezistență există o proporție mare de persoane cu patologie a lichidului cefalorahidian (până la 30%), care servește drept bază pentru formarea formelor manifeste de neurosifilis în viitor. La efectuarea unei puncție lombară a persoanelor cu SR, modificările lichidului cefalorahidian (reacții serologice pozitive, conținut crescut de proteine, citoză), în combinație cu simptome neurologice, fac posibilă stabilirea neurosifilisului la aproximativ jumătate dintre pacienți.

Probleme psihologice de serorerezistență

În ultimii ani, mii de oameni care s-au vindecat de sifilis au devenit seropozitivi. Este foarte important să înțelegem dacă rezultatele pozitive ale testelor serologice sunt asociate cu negativ întârziat sau cu dezvoltarea seropozitivității persistente, de ex. serorerezistenta.

Ramanand dupa tratament suplimentar, serorerezistenta este cauza disconfortului moral pentru pacienti atunci cand sunt examinati in cazuri de admitere la munca, controale medicale periodice, sarcina, internare etc. ies la iveală teste pozitive pentru sifilis. Pe lângă trauma psiho-emoțională asociată cu nevoia de a recunoaște infecția trecută și explicațiile constante ale motivelor reacțiilor pozitive, acești oameni pot avea cu adevărat nevoie de tratament suplimentar sau preventiv.

Sistemul imunitar în serorerezistență

Cursul și rezultatul infecției depind în mare măsură de starea imunologică a microorganismului. Serorerezistența nu este întotdeauna un indicator al tratamentului incomplet, dar indică modificări imunobiologice persistente în organismul unui pacient care a suferit sifilis. Înțelegerea modificărilor imunologice din organismul cu serorerezistență este importantă nu numai pentru studierea patogenezei acestei afecțiuni, ci și, în primul rând, pentru dezvoltarea unor metode optime de tratare a pacienților cu serorerezistență în sifilis.

În ciuda eforturilor de mulți ani depuse atât de oamenii de știință autohtoni, cât și străini, în prezent nu există un consens cu privire la starea reacțiilor imunologice în sifilisul serorerezistent, iar rezultatele cercetării prezentate sunt foarte ambigue. Datele cercetătorilor sunt contradictorii și insuficiente pentru a forma o imagine completă a caracteristicilor imunoreglatoare la pacienții cu CP și NISD. Numai o evaluare cuprinzătoare a stării imune folosind metode moderne de cercetare imunologică și analiza datelor anamnestice în combinație cu o examinare somatică poate duce la formarea unui concept unificat pentru dezvoltarea CP și NISD.

Studiile au arătat că cu serorerezistența în organismul pacienților, există semne de eliminare incompletă a antigenului treponemal. Acest lucru se datorează în mare măsură dezechilibrului și disfuncției celulelor sistemului imunitar. Modificări mai semnificative se găsesc la persoanele tratate pentru sifilis recurent și latent precoce. Aceste schimbări ale imunității sunt caracterizate printr-o creștere a nivelului de IgG și IgM specifice, precum și o creștere a producției de IL-1 și IL-2, ceea ce indică prezența stimulării antigenice specifice. În unele cazuri, funcția legăturii celulelor T a imunității este afectată din cauza activării supresoarelor T și a scăderii funcției de ajutor.

******** sau atunci când se oferă dovezi suficient de convingătoare, dar totuși circumstanțiale, de exemplu, detectarea IgM specifice treponemului.

Sokolovskiy E.V. iar coautorii au demonstrat că nivelurile de Ig M specifice din serul sanguin în sifilisul serorerezistent corespund cu cele din formele manifeste de sifilis. În plus, o creștere a producției de Ig G specific, precum și o fagocitoză neutrofilă crescută la pacienții cu sifilis serorerezistent, este asociată cu prezența unui agent infecțios în organism.

Tulburări imunitare cu serorerezistență

Serorerezistența apare pe fondul unor tulburări semnificative ale sistemului imunitar, al căror rol în sifilis este studiat activ. Studiile au arătat că odată cu serorerezistența în organismul pacienților, există un dezechilibru și disfuncție a celulelor sistemului imunitar. În scopul îmbunătățirii regimurilor terapeutice și al determinării imunogenezei CP și ZNSR, mulți autori, atât din țara noastră, cât și din străinătate, încearcă să investigheze și să interpreteze modificările imunologice individuale la pacienții cu CP și ZNSR, acordând prioritate unei aprofundări. analiza dinamicii indicatorilor individuali sau a legăturilor de imunitate.

Serorezistența este însoțită de tulburări ale imunității celulare și umorale. Datele din studiile anterioare arată că la pacienții cu forme precoce de sifilis cu reacții serologice persistent pozitive după tratament, în comparație cu pacienții cu reacții serologice negative în timp util, există inițial tulburări mai profunde ale imunității celulare și factori naturali de rezistență (o scădere semnificativă a numărului). a subpopulației T-helper de limfocite, un indice scăzut de imunoreglare, un nivel mai ridicat de limfocite T activate, o scădere a numărului de celule natural killer).

Aceste modificări pot avea o semnificație compensatorie și indică prezența stimulării antigenice, ducând la o producție mai intensă de anticorpi antitreponemici. O scădere a numărului de celule natural killer la pacienții din acest grup poate fi o dovadă a cronicității procesului infecțios și a activității funcționale scăzute a limfocitelor T-helper (în special Th-1, producătoare de interferon gamma).

Dimpotrivă, la pacienții cu reacții serologice negative în timp util, există un nivel mai scăzut de limfocite T activate (chiar și o scădere semnificativă a acestora) și o creștere semnificativă a numărului de celule natural killer.

Cu sifilisul serorezistent, imunograma are următoarele caracteristici: o creștere a activității celulelor T citolitice și a celulelor ucigașe naturale, care este tipică pentru cursul cronic al infecției. În același timp, apar semne de decompensare a apărării imune. Potențialul citolitic al NK este redus datorită scăderii conținutului de celule CD16 + NK, care au cea mai mare activitate citolitică dintre celulele NK [Batkaev E.A., Shaparenko M.V., Shcherbakov M.A., 2000, Shcherbakov M.A., 2001]. Numărul de monocite este semnificativ mai mare decât norma. Conținutul absolut și relativ de neutrofile din sângele pacienților cu sifilis secundar este de asemenea crescut. Acesta este probabil rezultatul unei reacții compensatorii datorate unei scăderi pronunțate a funcției acestor celule. În ciuda faptului că intensitatea și activitatea fagocitozei corespund nivelului valorilor normale, se constată o scădere a indicilor testului NBT indus, un nivel scăzut al numărului fagocitar. Toate aceste modificări în combinație cu o scădere semnificativă a rezervei funcționale de neutrofile la pacienți indică epuizarea mecanismelor bactericide dependente de oxigen și arată că sistemul de fagocitoză funcționează la limita capacităților sale. (Rapid, 2006)

La studierea legăturii umorale a imunității, au fost relevate următoarele caracteristici: o creștere a conținutului de β-globuline și α-globuline, începând din stadiul de sifilis secundar. În stadiile incipiente ale infecției, doar cantitatea de IgM crește semnificativ; mai târziu, crește și nivelul de IgG. În același timp, sinteza crescută a imunoglobulinelor în formele timpurii de sifilis este combinată cu o scădere a activității hemolitice serice.

Modificările nivelurilor de citokine la pacienții cu serorerezistență sunt multidirecționale. Inițial, a existat o scădere a concentrației de IL-2, IL-10 și γ-IFN, o ușoară creștere a IL-1β, IL-4, IL-6 și TNFα. O creștere a nivelului de IL-4 la pacienții cu serorerezistență în sifilis poate indica predominanța reacțiilor imunității umorale, care, spre deosebire de reacțiile mediate celular, nu conduc la eliminarea treponemului, ci la o persistență pe termen lung. a agentului patogen din macroorganism.

Tulburările imune ca factor în apariția serorerezistenței

Un rol important în formarea serorerezistenței este atribuit tulburărilor imunologice din sifilis, starea de reactivitate a macroorganismului. O serie de autori consideră că la pacienții cu sifilis serorerezistent, numărul de limfocite T scade cu 50%, iar numărul de limfocite B este cu 20% mai mic decât norma, iar sub influența terapiei cu peniciline acești indicatori sunt normalizați.

În același timp, alți autori constată o ușoară diferență a conținutului de limfocite T față de nivelul mediu la pacienții cu sifilis serorerezistent, iar numărul de limfocite B este semnificativ crescut, ceea ce s-a corelat cu un conținut crescut de Ig G și Ig. M în sângele pacienţilor.

Au fost stabilite anomalii imune semnificative la pacienții cu sifilis serorerezistent:

scăderea supresoarelor T,

scăderea numărului de limfocite B,

o creștere a conținutului de Ig A și Ig G,

scăderea activității proliferative a limfocitelor din sângele periferic

lipsa restabilirii răspunsului proliferativ de către limfocitele exogene de interleukină-2 tratate cu ciclosporină A.

Serorezistența poate apărea și în absența semnelor de imunodeficiență, dar frecvența acesteia este cea mai mare la pacienții cu imunosupresie. Acest lucru se manifestă cel mai clar la pacienții infectați cu HIV cu sifilis, la care imunodeficiența datorată infecției cu HIV duce la o modificare a manifestărilor clinice ale sifilisului și afectează negativ eficacitatea tratamentului.

În lucrarea lui Semenukha K.V. (1996) au arătat că bolile tractului gastrointestinal, ficatului și obiceiurile proaste (alcoolism, dependența de droguri) joacă un rol important în formarea rezistenței serologice. De asemenea, autorul a stabilit următoarele tulburări imunologice - o inhibare cantitativă și calitativă pronunțată a T și B - legături ale imunității, factori de apărare nespecifici (activitatea fagocitară a leucocitelor, titrul complementului), o încălcare a metabolismului bioenergetic în celulele imunocompetente, constând într-o scădere. în conținutul de adenil nucleotide, consum de energie - serie, fosfat de creatinina.

Cauze imunogenetice ale serorerezistenței

Mecanismele imunogenetice joacă un rol important în susceptibilitatea la sifilis, precum și în dezvoltarea serorerezistenței. În special, prezența antigenelor complexului major de histocompatibilitate (MHC).

Complexul principal de histocompatibilitate este un complex de loci genetici strâns legați și moleculele codificate de aceștia, responsabile pentru dezvoltarea și reglarea răspunsului imun și a compatibilității tisulare. Acesta este principalul factor în determinarea personalității imunologice. Un astfel de sistem există la fiecare specie de mamifere. Un sinonim pentru MHC uman este sistemul HLA (antigene leucocite umane).

Antigenele MHC umane se numesc antigene leucocite umane (HLA). Antigenele HLA joacă un rol critic în reglarea răspunsului imun la antigenele străine și sunt ei înșiși antigeni puternici. Până în prezent, acești antigeni se găsesc în aproape toate celulele cu nucleu. Sistemul HLA se caracterizează printr-un nivel extrem de ridicat de polimorfism, adică conține gene care apar sub mai mult de o formă fenotipică și sunt moștenite în legătură cu legile lui Mendel. Acest polimorfism are ca rezultat un sistem de prezentare a antigenului neobișnuit de complex. La om, genele MHC sunt situate pe brațul scurt al cromozomului 6.

Antigenele HLA sunt clasificate în două grupe: antigene clasa I și clasa II. Antigenele de clasa I formează complexe de antigene situate la trei loci adiacente (HLA-A, HLA-B, HLA-C). Antigenele HLA-D sunt organizate în complexe care conțin antigenele HLA-DR (înrudite cu D), HLA-DQ și HLA-DP. În cadrul complexului HLA se află și alte gene importante care codifică, de exemplu, TNF-a și TNF-p, limfotoxina înrudită LTB. Înainte ca o celulă T CD4 + specifică antigenului să poată recunoaște antigenele exogene, inclusiv moleculele străine sau microorganismele, acestea trebuie să fie internalizate, scindate în fragmente de peptide (în timpul endocitozei sau fagocitozei mediate de receptor) și legate de scindarea de legare a peptidei a moleculei MHC. . Moleculele MHC pot activa celulele T CD4 +, induce proliferarea acestora și secreția diferitelor citokine. Factorul de necroză tumorală alfa, secretat de celulele prezentatoare de antigen, joacă un rol important în acest proces. Conduce la formarea de radicali de oxigen care pot distruge microorganismele intracelulare. Mai mult, celulele T CD4 + activate pot stimula producerea de anticorpi de către celulele B. Ambele mecanisme au ca scop distrugerea agenților patogeni extracelulari, inclusiv Treponema pallidum. (Burmester G.-R., Pezutto A. 2007)

Astfel, ca urmare a tipării HLA la pacienții cu diferite forme de sifilis, diverși autori au constatat o scădere a frecvenței antigenului HLA-A9, HLA-CW4 și o creștere a antigenelor grupului HLA-B. Deci, potrivit lui Mazhnikov AT, antigenul HLA-B7 în sifilisul timpuriu apare mai des decât la persoanele sănătoase, iar în sifilisul târziu, antigenul HLA-B18 este crescut în toate tipurile de sifilis (forme precoce, tardive), iar cu serorerezistență, nivelul său este semnificativ mai mare decât în ​​cazul altor tipuri de sifilis. Când se tastează limfocitele pacienților cu sifilis la locusul HLA-DR, acestea sunt mai des. Antigenul HLA-DR2 se găsește la oamenii sănătoși. La pacienții cu sifilis serorerezistent, frecvența antigenului HLA-DR3 a fost crescută în comparație atât cu pacienții cu alte forme de sifilis, cât și cu indivizii sănătoși. Imunoreactivitatea scăzută a celulelor T este asociată cu antigenele HLA-B7 și HLA-DR2, în timp ce activitatea imunității celulelor B este păstrată. (Mazhnikov A.T., 1993)

Potrivit lui A.P. Obukhov. toți pacienții cu sifilis au o frecvență crescută a antigenelor HLA-A1, HLA-B17, HLA-B40. în același timp, frecvența de apariție a antigenului HLA-B5 la pacienți este mai mică decât la donatorii sănătoși. (Obukhova A.P., 2007) Potrivit lui Vyazmina E.S. et al., la pacienţii cu serorerezistenţă în sifilis, nivelul sHLA-I are o valoare redusă comparativ cu nivelul acestui antigen la persoanele sănătoase. Nivelul antigenului sCD50 solubil (sCD50 - antigen de adeziune) în serul sanguin al pacienților cu serorerezistență este, de asemenea, semnificativ mai mic decât nivelul sCD50 din grupul de donatori sănătoși. Mecanismul asocierii alelelor HLA cu predispoziție la boli și nivelul de imunoreactivitate nu a fost pe deplin elucidat și este încă obiectul a numeroase studii.

Ipoteza despre existența genelor incluse în sistemul HLAIr, alele care se află în dezechilibru de legătură cu alelele altor loci HLA (cel mai probabil B-D), este în prezent cea mai plauzibilă conform lui M.M. Averbakh. şi alţii (1985). Există studii care confirmă legătura dintre HLA și puterea răspunsului imun uman împotriva antigenelor unui număr de agenți infecțioși (Sochnev A.M., și colab., 1967)

Anticorpii anti-idiotipici și rolul lor în formarea serorerezistenței

Potrivit unor cercetători, anticorpii anti-idiotipici, caracteristicile determinate genetic ale răspunsului sistemului imunitar al pacienților individuali la introducerea treponema pallidum, pot juca un rol în formarea serorerezistenței și negativității seroreacției întârziate.

De remarcat este lucrarea lui S.I.Danilov, care arată că unul dintre motivele pentru serorerezistența relativă este relațiile idiotipice de rețea în sistemul imunitar cu producerea de autoanticorpi antiidiotipici direcționați către anticorpi la treponema pallidum. Ele sunt capabile să inducă un răspuns imun specific și să persistă după dispariția agentului infecțios. De asemenea, autorul și-a propus să se determine gradul de activitate al procesului folosind testele RIF-abs Ig M și ELISA Ig M, IgG, ceea ce permite diagnosticarea diferențială a rezistenței serologice reale față de celelalte variante ale acesteia.

Ioffe V.I. (1974), Kankel și Loss (1975), Danilov S.I. et al. (2000) au încercat să explice formarea serorerezistenței relative prin prezența idiotipurilor de imunoglobuline. Ei au scris că idiotipul este o caracteristică unică a anticorpilor cu o anumită specificitate, precum și a unei clone. Producerea acestor anticorpi. Apariția anticorpilor cu o nouă specificitate în organism este însoțită de apariția unui nou idiotip. Care, la rândul său, este privit de sistemul imunitar ca un antigen, determinând formarea de anticorpi anti-idiotipici.

Anticorpi anti-idiotipici cunoscuți de tip alfa și respectiv beta, direcționați, respectiv, asupra determinanților idiotipurilor cu reacție încrucișată și idiotipurilor asociate situsului (asociați cu centrul activ al anticorpului). Anticorpii anti-idiotipici de tip beta, la rândul lor, induc formarea de anticorpi similari ca specificitate cu anticorpii la antigenul care a declanșat răspunsul imun primar, în absența acestui antigen. (Erne NK 1985) Astfel, antigenul extern determină o cascadă de reacții imunologice secvențiale, constând în formarea de anticorpi, anti-anticorpi, anti-anticorpi., care pot dura la infinit (Paul WE 1984) și constituie așa- numită rețea idiotipică.

Factorii care predispun la formarea de anticorpi anti-idiotipici pot fi un curs lung latent de sifilis în absența unei terapii specifice și a caracteristicilor individuale, determinate genetic, ale răspunsului imunologic.

Cursul lung al procesului infecțios predispune dezvoltarea naturală a întregului spectru de reacții imunologice, inclusiv formarea de anticorpi anti-idiotipici, care sunt capabili să reproducă proprietățile structurale și funcționale ale antigenului nominal. Este bine cunoscut faptul că prezența antigenului în organism este o condiție de bază nu numai pentru a începe, ci și pentru a menține răspunsul imun. Eliminarea antigenului întrerupe răspunsul imun, împiedicând dezvoltarea acestuia și conducând la anularea formării tuturor etapelor sale ulterioare, inclusiv a memoriei imunologice. (Gray D., Matzinger P. 1991)

Se poate presupune că, odată cu debutul manifest al procesului sifilitic, numirea antibioticelor întrerupe atât dezvoltarea infecției, cât și desfășurarea întregii cascade de reacții imunologice, care, după cum se știe, duce în cele din urmă la recuperarea pacientului și la reacții serologice negative. Spre deosebire de aceasta, la pacienții cu un curs lung de infecție latentă, sunt create condiții pentru a trece la etapele ulterioare ale răspunsului imun cu formarea de reacții de rețea idiotip-antiidiotipice, care, aparent, diferă de reacțiile imunologice din perioada inițială. printr-o dependenţă mai mică de microorganismul patogen şi, în consecinţă, sensibilitate relativă la efectele terapeutice (utilizarea antibioticelor).

Combinația acestor factori creează la astfel de pacienți condiții pentru activarea interacțiunilor de rețea idiotip-anti-idiotipice, ducând la formarea și persistența pe termen lung a unui ciclu imunologic relativ închis, care nu răspunde la tratament nici după dispariția originii infecțioase. . Funcționarea unui astfel de ciclu imunologic „steril” se va manifesta prin menținerea pe termen lung a anticorpilor la antigenele treponemei datorită efectului inductor al anticorpilor anti-idiotipici asupra celulelor T și B idiotip-pozitive corespunzătoare care alcătuiesc banca de celule. a memoriei imunologice.

Serorerezistența satisface aceste condiții și se poate forma pe baza mecanismelor patogenetice descrise.

Danilov S.I., Nazarov P.G. 2000 în munca lor pe 30 de seruri de pacienți cu sifilis serorerezistent a arătat că anticorpii anti-idiotipici au fost detectați în 60%, ceea ce a indicat prezența unui mecanism de interacțiuni anti-idiotipice de rețea, și nu prezența antigenului treponema pallidum. În opera lui Mazhnikov A.T. se propune identificarea cauzei serorerezistenţei prin testarea limfocitelor cu diverşi antigeni.

Deci, dacă apare un răspuns pozitiv la stimularea limfocitelor cu antigen treponemal și mitogen al lakonos, atunci aceasta este considerată capacitatea individuală a corpului de a răspunde la stimulenți. Astfel de pacienți, potrivit autorului, nu au nevoie de tratament suplimentar. Dimpotrivă, la pacienții cu o reacție de microprecipitare pozitivă, care dau un nivel ridicat de transformare a limfoblastului numai antigenului treponemal, dar nu mitogenului lakonos, este necesar nu numai să se observe, ci și să se efectueze un tratament suplimentar. Astfel, potrivit lui Mazhnikov A.T., unul dintre posibilele mecanisme de dezvoltare a serorerezistenței în sifilis, în egală măsură (forma bolii, calitatea tratamentului), este un nivel ridicat al răspunsului imun umoral determinat genetic.

Sindromul antifosfolipidic (APS) ca o cauză a serorerezistenței

Serorerezistența poate fi asociată cu diverse motive, inclusiv cu sindromul antifosfolipidic. Sindromul antifosfolipidic (APS) poate fi, de asemenea, unul dintre motivele dezvoltării reacțiilor fals pozitive la sifilis. APS este un complex de simptome, care se bazează pe dezvoltarea unei reacții autoimune și pe apariția anticorpilor la determinanții fosfolipide răspândiți prezenți pe membranele trombocitelor, celulele endoteliale și țesutul nervos.

Există mai multe clase de fosfolipide membranare, care diferă ca structură și imunogenitate. Cele mai frecvente în organism sunt fosfolipidele „neutre” - fosfatidiletanolamina și fosfatidilcolina. Fosfolipidele (anionice) „încărcate negativ” - fosfatidilserina, fosfatidilinozitol și cardiolipină (difosfatidilglicerol) sunt localizate pe suprafața interioară a biomembranelor și sunt expuse în timpul activării celulare.

Anticorpii la fosfolipide sunt o populație eterogenă de anticorpi care reacționează cu fosfolipidele încărcate negativ, mai rar neutre. Anticorpii antifosfolipidici includ diferite tipuri de anticorpi, printre care: anticorpi la cardiolipină - o populație eterogenă imunologic de anticorpi care reacționează cu un fosfolipid imobilizat încărcat negativ - cardiolipină, care este principalul antigen al reacției Wasserman; anticorpii la cardiolipină se pot referi la diferite izotipuri de imunoglobuline IgG, IgM, IgA; anticorpi care reacţionează cu un amestec de cardiolipină, colesterol, fosfatidilcolină, determinati cu ajutorul unui test de aglutinare (test Wasserman fals pozitiv). Există o predispoziție genetică la supraproducția de antifosfolipide (APL), care este asociată cu purtarea antigenelor HLA DR7, DQBj, DR4, precum și a alelei nule Cf.

Motivele formării autoanticorpilor nu au fost stabilite cu precizie. Se crede că majoritatea virusurilor umane sunt tropice pentru endoteliul vascular. Persistând în ele, virușii provoacă modificări morfologice și funcționale în celule; Distrugerea rezultată a membranei principale a pereților vaselor, cauzată de deteriorarea endoteliului, duce la activarea factorului XII Hagemann al sistemului de coagulare a sângelui și la dezvoltarea hipercoagulabilității, precum și la producerea de autoanticorpi. Autoanticorpii blochează proteinele membranei endoteliale (proteina C, S, anexine, trombomodulină), care previn formarea trombului, suprimă activarea componentelor cascadei de coagulare, inhibă producția de antitrombină III și prostaciclină și au un efect dăunător direct asupra celulelor endoteliale vasculare. Interacțiunea anticorpilor cu fosfolipidele membranelor celulare duce la modificări conformaționale și metabolice ale membranelor, disfuncția celulelor, staza sângelui în capilare și venule și tromboză.

Prezența anticorpilor la fosfolipide în sânge este unul dintre motivele pentru obținerea rezultatelor fals pozitive ale testelor pentru sifilis într-o microreacție de precipitare cu un antigen cardiolipin (test VDRL – Laboratorul de Cercetare a Bolilor Venere). Testul VDRL determină aglutinarea (aderența) particulelor de lipide care conțin colesterol și cardiolipină, un fosfolipid încărcat negativ. Anticorpii la fosfolipide se leagă de cardiolipina acestor particule și le determină aglutinarea. O reacție similară se observă la pacienții cu sifilis, la care caracterul fals-pozitiv al testului VDRL trebuie dovedit prin rezultate negative ale metodelor specifice de cercetare pentru sifilis, care detectează direct anticorpii la antigenele treponemale. Raportul dintre diferitele tipuri de anticorpi și fosfolipidele detectate prin testul anticardiolipină, testul anticoagulant lupus și testul VDRL fals pozitiv. (Hughes GRV, 1993, Duhaut P., Berruyer M., Pinede L., 1998, Ufimtseva M.A., Gerasimova N.M., Surganova V.I. 2003, Makatsaria A.D. 2004; Ufimtseva M.A. ., 2 Gerasimova et al.)

CENTRU MEDICAL„Pe Samotechnaya”

Recepție cu programare! Sâmbătă duminică.