Unghiul ileocecal

Ligamentele ileonului

Formele cecumului.

Variante ale poziției cecumului.

Principalele puncte de proiecție ale bazei apendicele vermiform pe peretele abdominal anterior.

Variante ale poziției apendicelui în raport cu cecumul.

Alimentarea cu sânge a colonului.

Mezocolon transvers; 2 - v. mezenterica inferior; 3 - a. mezenterica inferior; 4 - a. colica sinistra; 5 - colon descendens; 6 - aa. și vv. sigmoideae; 7 - a. et v. iliaca communis; 8 - a. et v. rectal superior; 9 - sigmoideul colonului; 10 - apendicele vermiformis; 11 - cecum; 12 - a. et v. ileocolică; 13 - colon ascendens; 14 - a. et v. Colica dextra; 15 - a. et v. mezenterica superioară; 16 - a. et v. colica media; 17 - colon transvers.

De sus artera mezenterica Artera ileocolică se extinde în zona unghiului ileocecal, a. ileocolica. Merge de sus în jos, deviând spre dreapta și se află în spatele peritoneului care căptușește peretele abdominal posterior. Nivelul originii sale este situat la 6-10 cm sub originea arterei mezenterice superioare. În apropierea unghiului ileocecal, artera ileocolică se împarte în ramurile iliace și colice. Prima este îndreptată de-a lungul marginii superioare a ileonului și se anastomoză cu a. ilei, al doilea merge aproape de marginea interioară a colonului ascendent. O serie de vase pleacă din ramurile ileale și colonice, care furnizează sânge către unghiul ileocecal, cecum, peritoneu, țesut retroperitoneal și ganglionii limfatici din această zonă.

Artera apendicelui vermiform, a. arrendicis vermiformis, ia naștere din artera ileocolică. Originea arterei apendicelui poate fi situată deasupra diviziunii arterei ileocolice în ramurile iliace și colon (opțiunea cea mai comună) sau la locul acestei diviziuni. Artera apendicelui poate apărea și din ramura iliacă sau colonică, precum și din a. ilei (Fig. 407). Artera apendicelui este mai întâi situată posterior de ileonul terminal, apoi trece prin marginea liberă a mezenterului apendicelui și îi dă 4-5 ramuri.

Opțiuni de descărcare a. apendicele vermiformis.

Colon transversal; 2 - ganglioni supracolici; 3 -- noduri intermediare; 4 - ganglioni paracolici; 5 - nodurile principale de-a lungul cursului a. mezentericae inferioris; 6 - colon descendens; 7 - sigmoideul colonului; 8 - apendicele vermiformis; 9 - cecum; 10 - ganglioni ileocecali; 11 - colon ascendens; 12 - noduri principale în rădăcina mezocolonului.

Drenajul limfatic din cec și apendice are loc la ganglionii limfatici localizați de-a lungul arterei ileocolice (Fig. 412). Există grupuri inferioare, superioare și mijlocii noduli limfatici această zonă (M. S. Spirov). Grupul inferior de noduri este situat în locul divizării arterei ileocolice în ramurile sale, adică în apropierea unghiului ileocecal; cel superior este situat la originea arterei ileocolice; cel mijlociu se află aproximativ la mijlocul distanței dintre grupul inferior și superior de noduri de-a lungul arterei ileocolice. Limfa din acești ganglioni se varsă în grupul central de ganglioni limfatici mezenterici.

INNERVAREA COLONULUI

Inervația colonului este realizată de ramurile plexurilor mezenterice superior și inferior, precum și de ramurile plexului celiac.

Ramurile nervoase ale plexului mezenteric superior inervează apendicele, cecul, colonul ascendent și colonul transvers. Aceste ramuri se apropie de peretele intestinal, situat în țesutul perivascular al trunchiurilor arteriale principale (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). Lângă peretele intestinal sunt împărțite în ramuri mai mici, care se anastomozează între ele (Fig. 414).

Colon transversal; 2 - ramuri nervoase ale plexului mezenterici inferioris; 3 -a. colica sinistra; 4 - aa. sigmoideae; 5 - colon descendens; 6 - ramuri nervoase ale plexului mezenterici inferioris; 7 - sigmoideul colonului; 8 - plexul mezenteric inferior; 9 - a. mezenterica inferior.

Inervația rectului se realizează prin ramuri care provin din partea sacră a trunchiului simpatic limită, precum și prin ramuri ale plexurilor simpatice care înconjoară arterele rectale. În plus, ramurile care provin din rădăcinile II, III, IV ale nervilor sacrali participă la inervația rectului.

Incizia mediană superioară; 2 - incizie oblică stângă paralelă cu arcul costal; 3 - incizie pararectală stângă; 4 - secțiune de linie mediană; 5 - incizie oblică în zona inghinală stângă; 6 - secțiunea inferioară a liniei mediane; 7 - tronsonul Volkovich-Dyakonov-McBuney; 8 - sectia Winkelmann; 9 - Secția Lennander; 10 - incizie pararectală dreaptă; 11 - incizie oblică dreaptă paralelă cu arcul costal.

Pentru abordarea cecumului și a apendicelui au fost propuse diverse incizii ale peretelui abdominal anterior: Volkovich-Dyakonov-McBurney, Lennander, Winkelman, Schede etc.

Pentru apendicectomii și operații la cecum, se folosește adesea o incizie oblică. Volkovici- Dyakonova-Mac Burneya. Această incizie, de 6-10 cm lungime, se face paralelă cu ligamentul inghinal, prin punctul Mac Burney, situat între treimea externă și mijlocie a liniei care leagă ombilicul de coloana vertebrală anterioară dreaptă. ilium. O treime din tăietură ar trebui să fie situată deasupra, două treimi - sub linia indicată. Lungimea inciziei trebuie să fie suficientă pentru a oferi un acces larg. Întinderea excesivă a plăgii cu cârlige lezează țesutul și favorizează supurația.

PararectalLennander tăiat se efectuează vertical la 1 cm înăuntru de marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului, astfel încât mijlocul inciziei să corespundă liniei biiliacei. După disecția peretelui anterior al tecii dreptului, acesta din urmă este izolat direct și tras spre stânga cu un cârlig. Apoi peretele posterior al tecii dreptului împreună cu peritoneul este disecat. Atunci când efectuați această incizie, evitați leziunea nervilor intercostali și a nervului iliohipogastric. Dacă vasele epigastrice inferioare sunt expuse în colțul inferior al plăgii, acestea trebuie ligate.

Secțiunea Winkelmann efectuate transversal la nivelul liniei biiliaca, disecând parțial pereții anterior și posterior ai tecii dreptului. Mușchiul este retractat medial.

Pentru a aborda colonul ascendent inferior, cel mai bine este să folosiți o incizie oblică în zona inghinală dreaptă. Dacă este necesară expunerea întregii părți drepte a colonului, atunci se folosește o incizie pararectală dreaptă, trasă de la arcul costal la linia biilacă. Puteți utiliza, de asemenea, o incizie laterală trasă de la capătul coastei X până la un punct situat la marginea treimii mijlocii și inferioare a distanței dintre buric și simfiză, descriind un arc mic, convex îndreptat spre exterior (P. A. Kupriyanov).

Pentru a expune curbura dreapta sau stânga a colonului, se face o incizie oblică paralelă cu arcul costal pe partea corespunzătoare sau se face o incizie superioară pe linia mediană. În funcție de ce parte a colonului transvers trebuie abordată, se folosesc incizii oblice mediane superioare, pe partea dreaptă sau pe partea stângă a peretelui abdominal anterior. Colonul descendent este expus printr-o incizie pararectală stângă sau pe linia mediană. A se apropia colon sigmoid se utilizează o mediană inferioară și, de asemenea, o incizie oblică în zona inghinală stângă.

Apendicectomie- una dintre cele mai frecvente operații în practica chirurgicala. Indicațiile pentru aceasta sunt apendicita acută și cronică, precum și tumorile apendicelui.

Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală. Anestezia este rar folosită și mai ales la copii.

Tehnica de operare. Se face o incizie în peretele abdominal anterior conform lui Volkovich-Dyakonov-McBurney. Pielea și țesutul subcutanat sunt disecate, vasele de sângerare sunt prinse cu cleme și bandate cu catgut subțire. Marginile plăgii cutanate sunt acoperite cu șervețele și aponevroza mușchiului abdominal oblic extern este tăiată de-a lungul fibrelor folosind o sondă Kocher sau o pensetă (Fig. 417). Marginile aponevrozei disecate sunt întinse în lateral cu cârlige tocite, perimisul este disecat și mușchii abdominali oblici interni și transversali sunt despărțiți în mod direct de-a lungul fibrelor (Fig. 418). Mușchii sunt întinși cu cârlige de-a lungul plăgii cutanate, iar apoi țesutul preperitoneal este deplasat din peritoneul parietal. Se apucă peritoneul cu două pensete anatomice și, ridicându-l sub formă de con, se disecă pe o distanță scurtă cu bisturiul sau foarfecele (Fig. 419). Incizia peritoneală este extinsă în sus și în jos (Fig. 420). Șervețelele din tifon sunt fixate de marginile peritoneului cu ajutorul clemelor Mikulicz.

Unghiul ileocecal

Unghiul ileocecal este format din partea terminală a ileonului și cecumului. La această intersecție toate straturile intestinul subtire se transformă continuu în gros. O caracteristică a structurii unghiului ileocecal este prezența unei valve (valvula ileocecalis), care reprezintă partea finală a ileonului, introdusă la o adâncime de 1-2 cm în cecum. Această legătură se realizează cel mai adesea în peretele medial, mai rar în peretele posterior sau anterior al cecului. Din deschiderea - ostium ileocecale din cavitatea cecumului se diverg doua pliuri (plicae superior et inferior), formate din membrana mucoasa, stratul submucos si stratul muscular.
La joncțiunea pliurilor superioare și inferioare se extind frenulele laterale și mediale (frenula mediale et laterale). Între pliuri se formează o deschidere în formă de fante de 1-3 cm înălțime și 3-4 cm lățime.Astfel, două buze și doi frenuli alcătuiesc valva bicuspidiană (valvula ileocecalis). Dispunerea liberă a pliurilor nu interferează cu trecerea țesutului alimentar în cecum și împiedică întoarcerea fecalelor din cecum în ileon. Numai în cazurile de obstrucție a intestinului gros, când se dezvoltă o presiune și o întindere semnificativă a cecumului, este posibilă insuficiența valvei și fecalele pot fi eliberate prin orificiul deschis în intestinul subțire.

În secțiunea finală a ileonului, înainte de a curge în colon, se formează un sfincter datorită fibrelor musculare circulare. Între sfincter și valvula ileocecalis, ileonul are forma unei fiole de 1,5-2 cm. Sfincterul ileal reglează fluxul de alimente în cecum. Aproximativ 4-5 kg ​​de țesut alimentar trec prin supapă pe zi. Din aceasta se formează până la 200 g de fecale compactate.
Ligamentele ileonului. Ileonul este suspendat de mezenter de peretele abdominal posterior. Partea terminală a ileonului este lipsită de mezenter, este situată în spatele peritoneului și este ținută de ligamentele ileocecale superioare și inferioare (ligg. ileocecalia superius et inferius). Ligamentele sunt straturi duble de peritoneu care se extind de la intestin până la peretele abdominal posterior. Între ileon, cecum și ligamente există depresiuni (recessus ileocecales superior et inferior). Degajarea inferioară este întotdeauna mai bine exprimată decât cea superioară.
La un nou-născut, jejunul și ileonul sunt scurte (lungime 35-45 cm), iar la 3 ani cresc de 7-8 ori; la vârsta de 16 ani ajung la lungimea unui adult. Supapa de la legătura dintre ileon și cecum la un nou-născut nu are pliuri, care se formează doar în primul an de viață.

CECAUM ŞI VERIMIC RECEL

Cecum, cecum, este porțiunea intestinului gros situată distal de joncțiunea intestinului subțire terminal cu colonul ascendent. Lungimea sa variază de la 1 la 10 cm, în cele mai multe cazuri 5-6 cm.În cazuri extrem de rare, cecumul este complet neexprimat, iar apendicele se extinde imediat sub joncțiunea secțiunii finale a intestinului subțire în colonul ascendent. Diametrul cecumului variază de la 3-11 cm, cu o medie de 6 până la 7 cm.

Formă. Se observă diferite forme ale cecumului: saculară, semisferică, în formă de golf și în formă de conică sau pâlnie (forma embrionară)

Formele cecumului.

In contact cu

Colegi de clasa

REVIZUIRE LA FEL DE. Loginov, A.I. Parfenov, M.D. Cijikova
Institutul Central de Cercetare de Gastroenterologie. Moscova

Revizuirea oferă informații despre bolile valvei ileocecale, ileonului terminal, cecumului și apendicelui. Cele mai cunoscute sunt bolile inflamatorii (ileita terminală, inclusiv boala Crohn, apendicita acută și cronică). Nu există descrieri ale bolilor funcționale ale unghiului ileocecal (insuficiența și disfuncția valvei ileocecale etc.), caracteristicile tabloului clinic și diagnosticul diferențial al bolilor acestei părți a intestinului.

BOLI ALE REGIUNII ILEOCECALE. METODE DE DIAGNOSTIC
Loginov A.S., Parfenov A.I., Chigzikova M.D.

Datele despre bolile valvulelor iliocecale, părții terminale a ileonului, coecumului și apendicelui sunt prezentate în această recenzie. Cele mai cunoscute sunt bolile inflamatorii (ileita terminală inclusiv boala Crohn, apendicita acută și cronică). Descrierea bolilor funcționale ale valvulei iliocecale (insuficiența și disfuncția valvulelor iliocecale), precum și caracteristicile clinice și diagnosticul diferențial al bolilor valvulelor iliocecale sunt absente.

Unghiul ileocecal este un loc favorit pentru dezvoltarea unui număr destul de mare de boli, care este asociat cu caracteristicile anagomofiziologice ale acestei părți a intestinului. Sfincterul ileocecal reglează trecerea conținutului intestinului subțire în intestinul gros și împiedică întoarcerea acestuia în intestinul subțire. Sfincterul este o îngroșare a mușchilor de aproximativ 4 cm lățime, formând un mamelon în formă de cupolă. În mod normal, nu există reflux al conținutului de colon în ileon. Regiunea ileocecală este un loc de proliferare abundentă a microorganismelor, în principal reprezentanți ai florei anaerobe (90%). Pierderea funcției de închidere a valvei duce la contaminarea bacteriană excesivă a intestinului subțire.

Sunt posibile leziuni izolate și combinate ale valvei ileocecale, ileonului terminal, cecumului și apendicelui.

Boli ale valvei ileocecale

Dintre bolile valvei ileocecale, cea mai cunoscută este lipomatoza. Ca urmare a creșterii excesive a cantității de grăsime din stratul submucos, peretele valvei devine dens, lumenul său se îngustează. Examenul cu raze X sugerează de obicei o tumoare stenotică. Examenul histologic relevă infiltrarea masivă cu țesut adipos fără capsula tipică unui lipom.

Prolapsul retrograd al valvei ileocecale este caracterizat prin prolapsul (invaginarea) valvei în lumenul cecumului, care creează un defect de umplere în timpul examinării cu raze X. Diagnosticul este confirmat prin colonoscopie.

Endometrioza valvei ileocecale este adesea combinată cu afectarea ileonului și a cecului, dar există descrieri ale unei leziuni izolate atunci când țesutul crește în valvă, similară ca structură și funcție cu endometrul. Principal simptome clinice sunt durerea, diareea, iar mai târziu - obstrucția intestinală. Cu afectarea transmurală a peretelui intestinal, poate apărea sângerare din rect în timpul menstruației. De regulă, o biopsie a membranei mucoase în timpul ileoscopiei nu face posibilă stabilirea unui diagnostic. Acesta din urmă este de obicei stabilit numai în timpul biopsiei chirurgicale sau în timpul laparoscopiei cu o biopsie a membranei seroase a intestinului afectat de endometrioză. Microscopic se determină focare de țesut endometriotic, formate din glande de diverse forme și dimensiuni, uneori puternic expandate, înconjurate de stromă citogenă. Glandele și chisturile sunt căptușite cu epiteliu columnar cu un singur rând de tip endometrial.

În 1994, N. Beucher et al. au raportat o leziune hemoragică pseudotumorală a valvei ileocecale care s-a dezvoltat după tratamentul cu amoxicilină. Manifestările clinice și endoscopice ale bolii au dispărut la câteva zile după oprirea antibioticului. În 1989, D. Wood și L. Morgenstem au descris un caz de liposarcom al valvei ileocecale.

Boli ale ileonului terminal

Ileita infecțioasă și boala Crohn sunt bine cunoscute. Mai puțin cunoscute sunt ileita eozinofilă, cancerul terminal și hiperplazia limfoidă nodulară de diverse etiologii. Există yersinia, campilobacterioza, salmonella și ileita de shigelloză. Simptomul predominant în astfel de boli este durerea în dreapta regiunea iliacă, poate exista diaree mică sau deloc. Diagnosticul se stabileste prin examen bacteriologic.

Enterita eozinofilă localizată în ileonul terminal se caracterizează prin infiltrare eozinofilă a peretelui intestinal, eozinofilie, dureri abdominale și diaree. Etiologia bolii este necunoscută. Au fost descrise două cazuri de ileită eozinofilă (ileocolită) cauzată de Enterobius vermicularis.

Simptomele bolii Crohn sunt bine cunoscute. Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale procesului patologic este dificil să se facă un diagnostic corect, deoarece afectarea intestinală începe din stratul submucos și se extinde către membranele mucoase și seroase. Pe măsură ce procesul inflamator granulomatos progresează, apar ulcere caracteristice sub formă de fante, relief neuniform de tip „pietruc” și stenoză intestinală.

Complicațiile rare ale bolii Crohn pe termen lung includ limfomul non-Hodgkin. În 1996, U. Johard et al. a descris două cazuri de combinație de ileită terminală (boala Crohn) cu sarcoidoză. În 1997, S. Berkelhammer et al. a descris un caz de limfom de invaginatie ileocecala - diagnosticul a fost pus in timpul colonoscopiei.

Boli ale cecumului

Cecumul este de obicei localizat intraperitoneal. În aproximativ 5% se observă o poziție mezoperitoneală a cecului. La 7%, cecumul are un mezenter comun cu ileonul terminal, motiv pentru care devine mai mobil – sindromul cecului mobil. Anomaliile congenitale ale cecumului includ o formă de con sau de pâlnie, transformându-se treptat în apendice. Există informații despre frecvența anomaliilor în poziția jumătății drepte a colonului, lor manifestari cliniceși modalități corectie chirurgicala.

Sindromul cecumului mobil se caracterizează prin apariția unei dureri bruște în regiunea iliacă dreaptă. Deseori, în astfel de situații, pacienții sunt operați de suspiciune de apendicită cronică, dar durerea persistă și după apendicectomie. Metodă eficientă Tratamentul pentru acesti pacienti este fixarea cecului la peritoneul parietal.

Cauza durerii în regiunea ileocecală poate fi diverticulii cecali. Tabloul clinic al diverticulitei în acest caz este aproape imposibil de distins de cel al apendicitei acute. Au fost descrise cazuri de perforare a diverticulului cecal.

Cea mai frecventă localizare a actinomicozei intestinale este unghiul ileocecal, în special cecumul. Acest lucru se explică prin condiții favorabile pentru introducerea ciupercii radiante în stratul submucos în condiții de stază fecală. Ulterior, în jurul focarului primar se formează un granulom specific de actinomicoză și, ulterior, un infiltrat abcesat al peretelui cecumului, care se deschide sub formă de fistulă pe suprafața anterioară a peretelui abdominal. Uneori, procesul se poate răspândi în țesutul retroperitoneal. În acest caz, diagnosticul este deosebit de dificil, deoarece În timpul examenului endoscopic, mucoasa intestinală rămâne neschimbată, iar pe partea laterală a membranei seroase, leziunea este mascată prin procesul adeziv.

Motiv dureri severeîn regiunea iliacă dreaptă poate exista blocarea cecului și a colonului ascendent în foramenul lui Winslow în bursa epiploană.

J. Halk şi colab. în 1997 au descris un ulcer benign al cecului la un pacient cu tablou clinic de apendicită acută. Rezultatele biopsiei au confirmat natura benignă a ulcerului. Există, de asemenea, rapoarte de ulcerație cecală la pacienții care au suferit hepatectomie.

Au fost descrise peste 40 de cazuri de schwannom cecal, o tumoare benignă care decurge din celulele tecii Schwann ale trunchiurilor nervoase. Este foarte rar în cecum. În timpul colonoscopiei, schwannomul a fost detectat ca o formațiune submucoasă, adesea cu ulcerație a membranei mucoase. Un diagnostic precis este stabilit numai în timpul intervenției chirurgicale.

Cancerul cecal ocupă locul al doilea în rândul tumorilor gastrointestinale după cancerul rectal. Prin urmare în în scop preventiv Este recomandabil ca persoanele peste 40 de ani să facă nu numai sigmoidoscopie, ci și colonoscopie cu biopsie obligatorie a polipilor detectați.

Boli ale apendicelui vermiform

Dintre bolile apendicelui, cele mai cunoscute sunt apendicita acută și cronică. Mai puțin cunoscute sunt apendicita yersenial, boala Crohn și carcinoidul. Formele rare de patologie includ granulomul eozinofil, actinomicoza, diverticulul, polipul adenomatos, tumora neurogenă și cancerul.

Dacă apendicita acută este o boală binecunoscută, atunci apendicita cronică nu este recunoscută de toată lumea. Mulți autori consideră că apendicita cronică este o regresie a apendicitei acute în stadiul de inflamație catarală cu posibile exacerbări ulterioare. De regulă, la astfel de pacienți, în timpul revizuirii cavității abdominale, sunt relevate aderențe între epiploon, peritoneu și cupola cecumului. Procesul, de regulă, este înfundat în aderențe și conține concreții fecale în interiorul lumenului. După apendicectomie, 74% nu au prezentat nicio recidivă a durerii, 14% au avut o ușurare parțială și 12% nu au avut modificări pozitive.

Cele mai rare boli ale apendicelui includ: diverticul, boala Crohn, apendicita yersinia și actinomicoza. Un diagnostic precis al acestor boli se face de obicei în timpul intervenției chirurgicale pentru suspiciunea de apendicită acută sau o tumoare.

Apendicele carcinoid este rar. Aparține tumorilor potențial maligne active hormonal. Tabloul clinic al acestei boli constă în simptome locale cauzate de tumora în sine, adesea asemănătoare cu apendicita acută sau obstrucția intestinală și „bufeurile” deosebite și alte manifestări ale sindromului carcinoid.

Boli ale regiunii ileocecale

Cele mai frecvente sunt bolile inflamatorii de etiologie cunoscută (salmonella, yersenia, ileotiflita dizenterică, tuberculoza) și etiologie necunoscută (ileocolita granulomatoasă sau boala Crohn și ileocolita eozinofilă). LA boli rare includ actinomicoza, cancerul și limfomul non-Hodgkin.

În ultimii ani, problema tuberculozei, în special a formelor ei extrapulmonare, a devenit din nou relevantă. La tuberculoza intestinala De regulă, regiunea ileocecală este afectată. Odată cu durerea în regiunea iliacă dreaptă, pacienții prezintă tulburări ale scaunului: la începutul bolii poate apărea constipație, apoi diaree prelungită, debilitantă, de obicei cu sânge. La începutul bolii, diagnosticul este destul de dificil: se pune un diagnostic diferențial cu boala Crohn, colita ulceroasă și cancerul de cecum. Examenul cu raze X poate detecta deformarea cecumului, îngustarea lumenului, ulcere și pseudopolipi. O metodă mai informativă este laparoscopia, care dezvăluie adesea ganglioni limfatici mezenterici calcificați și tuberculi tuberculoși. Diagnosticul corect ajută la determinarea sensibilității pacientului la tuberculină (testul Mantoux), tomografie computerizată și laparoscopie.

Metode de studiere a unghiului ileocecal

Pentru examinarea pacienților, se utilizează examinarea cu raze X a intestinului subțire și gros, colonoscopie, ileoscopie, examen histologic al cecumului, valvei ileocecale și ileonului. Colonoscopia cu ileoscopie are o serie de avantaje incontestabile, deoarece este posibil să se obțină material de biopsie. Metoda cercetării histologice joacă un rol decisiv în diagnosticul majorității bolilor regiunii ileocecale. Metoda radiologică de studiu a zonei ileocecale joacă încă un rol important. Dar atunci când se utilizează, apar adesea anumite dificultăți din cauza faptului că, în primul rând, cu contrast retrograd, valva ileocecală uneori nu se deschide și ileonul distal rămâne inaccesibil pentru studiu; în al doilea rând, la administrarea orală a unei suspensii de bariu, ileonul terminal este umplut în aproximativ 4 ore, iar contrastul cecumului este adesea nesatisfăcător, în plus, la administrarea orală a unei suspensii de bariu este foarte dificil să se judece insuficiența bauhinului. supapă. Descris diverse metode ideografia retrogradă, efectuată în timpul colonoscopiei, atunci când contrastul este furnizat printr-un cateter introdus în canalul de biopsie. Metoda este simplă și foarte eficientă pentru diagnosticarea bolilor ileonului terminal.

Metoda cu ultrasunete joacă un rol destul de important în evaluarea diagnostică a bolilor regiunii ileocecale. Cu ajutorul ultrasunetelor pot fi observate clar caracteristicile clasice ale bolii Crohn, precum și complicațiile asociate acestei boli.

În 1997, A. Erder et al. a propus Dopplerografia arterei mezenterice superioare pentru a identifica procesele inflamatorii în regiunea ileocecală. S-a folosit ultrasonografia Doppler duplex. Autorii au descoperit că volumul și viteza fluxului sanguin în artera mezenterică superioară la pacienții cu procese inflamatoriiîn regiunea ileocecală a fost semnificativ mai mare decât în ​​grupul de control.

Laparoscopia este de mare importanță în diagnosticarea bolilor regiunii ileocecale. În special, rolul său este remarcabil în recunoașterea endometriozei extragenitale (intestinale), a tuberculozei ganglionilor limfatici mezenterici, a bolii Crohn, a ileitei eozinofile, a apendicitei cronice și a actinomicozei.

Concluzie

Cunoașterea literaturii din ultimii ani a arătat că sunt cunoscute câteva zeci de boli ale regiunii ileocecale. Majoritatea lucrărilor sunt dedicate bolilor inflamatorii - ileita terminală, inclusiv boala Crohn, apendicita acută și cronică. Nu există informații despre bolile funcționale ale unghiului ileocecal, în special, insuficiența și disfuncția valvei ileocecale etc. De asemenea, nu am găsit nicio lucrare privind diagnosticul diferențial al bolilor acestei părți a intestinului. Prin urmare, studiul suplimentar al problemelor de diagnosticare a bolilor care apar cu durere în regiunea iliacă dreaptă este de un anumit interes pentru clinica bolilor interne.

• Descărcați prezentarea (0,25 Mb)
• 5 descărcări
• Evaluare 4.0

Prezentare pentru școlari pe tema „Anatomia variată și legată de vârstă a regiunii ileocecale și a apendicelui” în medicină. pptCloud.ru este un catalog convenabil cu posibilitatea de a descărca gratuit prezentări PowerPoint.

Varianta și anatomia legată de vârstă a regiunii ileocecale și a apendicelui

Întocmit de: Eshmetova B. Verificat de: Zhaksylykova A.K.

regiunea ileocecală

La granița dintre intestinul subțire și gros există o secțiune a tubului digestiv, care include partea finală a intestinului subțire, cecumul cu apendicele și valva ileocecală. Toate aceste formațiuni, atât morfologic, cât și fiziologic, acționează ca un singur aparat - regiunea ileocecală.

Valva ileocecala Valva ileocecala este, in aparenta, o invaginare a intestinului subtire in intestinul gros. În punctul în care ileonul se întâlnește cu colonul apar 2 buze: superioară și inferioară. Marginile proximale ale valvei bauginiene rămân conectate la suprafețele corespunzătoare ale cecumului. Marginile distale ale buzelor valvei bauginiene, îndreptate spre lumenul cecumului, sunt oarecum îngroșate, ceea ce creează impresia unei creste periferice destul de pronunțate. Pliuri înalte bine delimitate ale peretelui cecului se extind de la suprafețele laterale de la joncțiunea unei buze cu cealaltă (frenulumul valvei frenulumvalvaeileocaecalis sau septul tentoriumvalvaeileocaecalis). Două buze și 2 frenuli formează o singură formațiune anatomică - valva Baughiniană (valvaileocaecalis - Baughinii). În multe manuale anatomice moderne, atunci când descriu structura regiunii ileocecale, anatomiștii indică de obicei numai buzele superioare și inferioare și omit complet frenul.

În cele mai multe cazuri, buzele valvei ileocecale sunt bine definite și pătrund în lumenul cecului cu 1,0-0,5 cm, mai rar cu 2,0-2,5 cm.Grosimea buzelor ajunge în mod normal la 0,5 cm.Buza superioară este mult. mai proeminentă în lumenul cecului decât în ​​cel inferior. Prin urmare, lumenul valvaeileocaecalis este orientat nu spre colonascendens, ci spre cavitatea cecumului. Acest lucru este vizibil mai ales pe radiografiile acestei zone. În ceea ce privește lungimea orizontală, adică de la un frenul la altul, buza superioară este mai scurtă decât cea inferioară. Așa se explică situația în care grade diferite de umplere a colonului cu bariu modifică unghiul de înclinare al buzei inferioare în raport cu buza superioară, iar aceasta din urmă rămâne constant într-o poziție tensionată. Lumenul valvei ileocecale, măsurat în plan orizontal, paralel cu frenul valvaeileocaecalis, variază între 1,0-3,0 cm.

Forma externă a regiunii ileocecale depinde de nivelul de confluență a ileonului în cecum, precum și de forma conexiunii acestora. Înălțimile diferite ale confluenței porțiunii terminale a ileonului în raport cu fundul cecumului creează diferite forme de cecum (înalt și scăzut). Cu un cecum scăzut, dimensiunile orizontale prevalează de obicei față de cele verticale. Secțiunea terminală a ileonului la majoritatea oamenilor are o direcție ascendentă, curge în intestinul gros prin peretele său medial, formând aici un unghi ascuțit. Cu această formă de confluență a ileonului în colon, ele sunt conectate între ele pe o distanță considerabilă. O formă similară de confluență a ileonului în colon se observă în principal cu un cecum larg și scurt.

Din partea cecului, la formarea acestuia participă membrana mucoasă, submucoasa și stratul muscular; aceleași straturi formează ileocecul pe partea laterală a ileonului. De-a lungul ileocecului există 2 straturi musculare bine definite, conectate între ele, formând cea mai puternică formație musculară. Trebuie subliniat că în manualele de anatomie și lucrările speciale nu li se acordă nicio atenție ileocecului și structurii sale. Între timp, această formațiune joacă un rol în formarea regiunii ileocecale, are o structură specifică și are un rol semnificativ în funcțiile sale funcționale. Există, de asemenea, caracteristici semnificative în structura secțiunii finale a ileonului. Acesta din urmă, peste cei 2-3 cm distali, se remarcă printr-un strat bine delimitat de fascicule musculare circulare, semnificativ superior stratului de fascicule musculare circulare al ileonului, la 10-15 cm deasupra unghiului ileocecal. Stratul muscular al părții intracecale a intestinului subțire este deosebit de pronunțat.

Medial, aceste fascicule musculare sunt situate în secțiunea finală a ileonului; lateral, se unesc cu fasciculele musculare ale cecumului pentru a forma ileocecul. Prin urmare, se poate crede că valva ileocecală nu poate acționa ca un sfincter și aceasta este zona intestinului subțire și gros proximală de locul în care membrana mucoasă trece de la părțile adiacente ale intestinului la valvaeileocaecalis, adică finalul. secţiunea ileonului şi ileocecului. Funcția de reglare a tranziției chimului de la intestinul subțire la intestinul gros nu poate fi limitată morfologic doar la valva ileocecală, așa cum se crede în mod obișnuit. Conceptul de „valvă ileocecală” ar trebui să includă, pe lângă valva ileocecală, și secțiunea finală a ileonului, ileocecul și cecumul, care sunt un singur întreg.

Formațiuni venoase Structură și topografie caracteristice demne de remarcat sistem vascular regiunea ileocecală. Locația formațiunilor venoase și gradul de severitate a acestora nu sunt aceleași în diferitele sale părți. O rețea venoasă deosebit de bogată se găsește în valva ileocecală. În marginea periferică a valvei, rețeaua venoasă este situată între cele 2 mucoase ale intestinului subțire și gros; în părțile mijlocii și proximale ale valvei, rețeaua vasculară este situată între membranele mucoase și stratul de mușchi circulari; fiecare dintre straturile sale are o anumită arhitectură a vaselor venoase, puternic diferite unele de altele. Venele mucoasei de pe partea laterală a intestinului subțire, formate în vilozități, au o direcție verticală, asemănătoare cu proeminențe ca degetele și se anastomozează larg între ele, ceea ce conferă rețelei venoase a mucoasei un aspect caracteristic catifelat. Ulterior, venele vilozităților, după ce au format trunchiuri venoase mari care curg orizontal, curg în plexul venos submucos.

Cele mai frecvente abateri de la poziția normală a cecului sunt înalte, sau subhepatice, la nivelul unei vertebre lombare, și joase, sau pelvine, la nivelul a 2-3 vertebre sacrale. Cecumul în 90-96% din cazuri este acoperit pe toate părțile de peritoneu, adică este localizat intraperitoneal, ceea ce îi determină mobilitatea. Apendicele vermiform se extinde de la cecum la confluența a trei 2-3 cm sub nivelul unde ileonul pătrunde în cecum. Lungimea sa medie este de 8-10 cm, cu toate acestea, sunt descrise cazuri de constatare a proceselor foarte scurte și foarte lungi (până la 50 cm). Capătul liber (apexul) al procesului poate fi în diferite poziții.

Localizarea retrocecală a procesului este observată în 10-15% din cazuri, în timp ce în cazuri foarte rare procesul se află nu numai în spatele cecului, ci și extraperitoneal (poziția retroperitoneală a procesului).

Caracteristici de vârstă Copii Creștere rapidă a simptomelor și tendință de a dezvolta peritonită Temperatura corpului este adesea febrilă Vărsăturile și diareea sunt mai pronunțate Revenirea timpurie la activitatea fizică completă

Oboseala simptomelor clinice poate fi motivul diagnosticului prematur și al spitalizării.Mortalitatea în rândul pacienților cu vârsta peste 60 de ani este de 50%. Frecvența sarcinii 1 din 2.000 de gravide Diagnosticul este dificil.Apendicele vermiform este deplasat în sus și lateral de uterul gravid, ceea ce duce la o modificare a localizării tipice a durerii, iar localizarea acesteia în spatele uterului duce la o scădere a severitatea simptomelor de iritaţie peritoneală.Moartea fetală intrauterină apare în 2-8,5% din cazuri.

Unghiul ileocecal este format din partea terminală a ileonului și cecumului. La această joncțiune, toate straturile intestinului subțire trec continuu în intestinul gros. O caracteristică a structurii unghiului ileocecal este prezența unei valve (valvula ileocecalis), care reprezintă partea finală a ileonului, introdusă la o adâncime de 1-2 cm în cecum. Această legătură se realizează cel mai adesea în peretele medial, mai rar în peretele posterior sau anterior al cecului. Din deschiderea - ostium ileocecale din cavitatea cecumului se diverg doua pliuri (plicae superior et inferior), formate din membrana mucoasa, stratul submucos si stratul muscular.

La joncțiunea pliurilor superioare și inferioare se extind frenulele laterale și mediale (frenula mediale et laterale). Între pliuri se formează o deschidere în formă de fante de 1-3 cm înălțime și 3-4 cm lățime.Astfel, două buze și doi frenuli alcătuiesc o valvă bicuspidă (valvula ileocecalis) (Fig. 247). Dispunerea liberă a pliurilor nu interferează cu trecerea țesutului alimentar în cecum și împiedică întoarcerea fecalelor din cecum în ileon. Numai în cazurile de obstrucție a intestinului gros, când se dezvoltă o presiune și o întindere semnificativă a cecumului, este posibilă insuficiența valvei și fecalele pot fi eliberate prin orificiul deschis în intestinul subțire.

În secțiunea finală a ileonului, înainte de a curge în colon, se formează un sfincter datorită fibrelor musculare circulare. Între sfincter și valvula ileocecalis, ileonul are forma unei fiole de 1,5-2 cm. Sfincterul ileal reglează fluxul de alimente în cecum. Aproximativ 4-5 kg ​​de țesut alimentar trec prin supapă pe zi. Din aceasta se formează până la 200 g de fecale compactate.

Ligamentele ileonului. Ileonul este suspendat de mezenter de peretele abdominal posterior. Partea terminală a ileonului este lipsită de mezenter, este situată în spatele peritoneului și este ținută de ligamentele ileocecale superioare și inferioare (ligg. ileocecalia superius et inferius). Ligamentele sunt straturi duble de peritoneu care se extind de la intestin până la peretele abdominal posterior. Între ileon, cecum și ligamente există depresiuni (recessus ileocecales superior et inferior). Degajarea inferioară este întotdeauna mai bine exprimată decât cea superioară.

La un nou-născut, jejunul și ileonul sunt scurte (lungime 35-45 cm), iar la 3 ani cresc de 7-8 ori; la vârsta de 16 ani ajung la lungimea unui adult. Supapa de la legătura dintre ileon și cecum la un nou-născut nu are pliuri, care se formează doar în primul an de viață.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984

Vedeți ce este „Ileocecal” în alte dicționare:

ileocecal- ileocecal ... Dicţionar ortografic-carte de referinţă

ileocecal- (anat. ileocecalis; ileo + anat. cecum cecum) referitoare la zona de joncțiune a ileonului și cecumului ... Marele dicționar medical

Valva ileocecală- Vedere din interior a orbului... Wikipedia

pungă ileocecală superioară- vezi reces ileocecal superior... Dictionar medical mare

pungă ileocecală inferioară- vezi reces ileocecal inferior... Dictionar medical mare

unghi ileocecal- (angulus ileocecalis; sinonim unghi ileocoecal) zona de tranziție a ileonului în cecum ... Marele dicționar medical

ileita ileocecală regională- (ileita ileocecalis regionalis) o formă a bolii Crohn, caracterizată prin afectarea unei zone limitate a intestinului în zona de tranziție a ileonului la cecum ... Dicționar medical mare

valva ileocecală- (v. ileocecalis, PNA; v. coli, BNA, JNA; sinonim: valva bauhiniana, valva ileocecala, valva de colon, valva ileocecala, valva de colon) K., situata in punctul de trecere a ileonului in cecum si . .. ... Dicționar medical mare

sindrom ileocecal- (sindrom ileocaecale) sindrom coprologic: evacuare de fecale spumoase cu miros acru, o cantitate mare de fibre digerate și nedigerate, boabe de amidon; observat, de exemplu, în boala Crohn... Big Medical Dictionary

sfincterul ileocecal- (m. sfincter ileocaecalis) S., format din fibre musculare ale peretelui ileonului, proeminente în valva ileocecală; inchide gaura cu acelasi nume... Marele Dictionar Medical

Valva ileocecală, valva Baushniev- un dispozitiv anabolic complex situat la locul ileonului din intestinul subțire; echipat cu un sfincter muscular și două buze. Supapa se deschide periodic, permițând conținutului să treacă în porțiuni mici în colon. Închiderea supapei... Termeni medicali

In contact cu

Această legătură se realizează cel mai adesea în peretele medial, mai rar în peretele posterior sau anterior al cecului. Din deschiderea - ostium ileocecale din cavitatea cecumului se diverg doua pliuri (plicae superior et inferior), formate din membrana mucoasa, stratul submucos si stratul muscular.

La joncțiunea pliurilor superioare și inferioare se extind frenulele laterale și mediale (frenula mediale et laterale). Între pliuri se formează o deschidere în formă de fante de 1-3 cm înălțime și 3-4 cm lățime.Astfel, două buze și doi frenuli alcătuiesc o valvă bicuspidă (valvula ileocecalis) (Fig. 247). Dispunerea liberă a pliurilor nu interferează cu trecerea țesutului alimentar în cecum și împiedică întoarcerea fecalelor din cecum în ileon. Numai în cazurile de obstrucție a intestinului gros, când se dezvoltă o presiune și o întindere semnificativă a cecumului, este posibilă insuficiența valvei și fecalele pot fi eliberate prin orificiul deschis în intestinul subțire.

247. Unghiul ileocecal al intestinului.

2 - apendice epiploicae;

3 - plicae semilunares coli;

4 - labium superius valvae ileocecalis;

5 - labium inferior;

8 - apendicele vermiformis;

9 - ostium appendicis vermiformis;

11 - frenul valvae ileocecalis;

12 - haustra coli.

În secțiunea finală a ileonului, înainte de a curge în colon, se formează un sfincter datorită fibrelor musculare circulare. Între sfincter și valvula ileocecalis, ileonul are forma unei fiole de 1,5-2 cm. Sfincterul ileal reglează fluxul de alimente în cecum. Aproximativ 4-5 kg ​​de țesut alimentar trec prin supapă pe zi. Din aceasta se formează până la 200 g de fecale compactate.

Ligamentele ileonului. Ileonul este suspendat de mezenter de peretele abdominal posterior. Partea terminală a ileonului este lipsită de mezenter, este situată în spatele peritoneului și este ținută de ligamentele ileocecale superioare și inferioare (ligg. ileocecalia superius et inferius). Ligamentele sunt straturi duble de peritoneu care se extind de la intestin până la peretele abdominal posterior. Între ileon, cecum și ligamente există depresiuni (recessus ileocecales superior et inferior). Degajarea inferioară este întotdeauna mai bine exprimată decât cea superioară.

La un nou-născut, jejunul și ileonul sunt scurte (lungime 35-45 cm), iar la 3 ani cresc de 7-8 ori; la vârsta de 16 ani ajung la lungimea unui adult. Supapa de la legătura dintre ileon și cecum la un nou-născut nu are pliuri, care se formează doar în primul an de viață.

Apendice, Valva Bauhinian și cecum: caracteristici anatomice

Anatomia apendicelui, cecului și valvei ileocecale

Cea mai mică și mai „renumită” secțiune a intestinului gros. Aproape fiecare pacient știe unde se află „apendicita” lui, îndreptând spre partea inferioară a abdomenului drept. Apendicita nu este numele unui organ, ci numele inflamației acute a apendicelui. Aceasta este boala care se întâlnește cel mai des în operațiile de urgență.

Când vine vorba de localizarea anatomică a apendicelui, ei spun că „de obicei” este situat în abdomenul drept, mai jos, în regiunea iliacă. Ce este atunci „neobișnuit”? Foarte rar, dar apare aranjarea oglinzilor organe interne, „visus vescerum inversus”. În acest caz, totul va fi ca într-o oglindă - organul situat în dreapta va fi în stânga și invers. Există, de asemenea, o anomalie în dezvoltarea intestinului gros, atunci când cupola cecumului este situată sub ficat. Acestea sunt așa-numitele anomalii de rotație. În timpul dezvoltării intrauterine, intestinul gros crește și se mișcă periferic în peretele abdominal, ca în sens invers acelor de ceasornic. Cu o anomalie, cecumul pur și simplu nu ajunge la el punct dat si ramane in hipocondrul drept. Din fericire, pentru chirurgi, acest lucru este foarte rar în clinică. Și mai rar, dar au fost descrise cazuri de prezență a două și chiar (!) trei apendice. Dar se întâmplă... Se întâmplă ca apendicele să nu provină din cecum, ci din alte părți ale intestinului gros, sau apendicele poate să nu fie acolo de la naștere.

Să vorbim despre chestia „obișnuită”.

Anatomia apendicelui nu poate fi discutată izolat de cecum, deoarece din punct de vedere evolutiv apendicele face parte din cecum. Apendicele vermiform a început să atragă medicii în ultimii ani. Inainte de proces purulentîn regiunea iliacă dreaptă nu l-au asociat cu nimic, dar nu au perceput „viermele” ca sursă de infecție. Apoi, multă vreme s-a crezut că acesta este un organ „în plus”, un atavism inutil care nu produce decât probleme. De ceva timp a existat chiar un boom în apendicectomia preventivă (apendicele încă neinflamat a fost îndepărtat ca „prevenție”). Acest lucru a afectat în principal țările europene.

Anatomia regiunii ileocecale

În general, conceptul de „regiune ileocecală” include valva ileocecală, secțiunea finală a intestinului subțire și cecumul cu apendicele.

Intestinul subțire este conectat cu intestinul gros prin valva ileocecală (valva ileicaecalis). Există multe simptome în literatură: poartă numele autorilor care l-au studiat. Valva Tulpa (N.Tulp), valva uterină (G.Falloppio) sau valva Bauhinian (C.Bauhin). Acestea sunt toate aceeași formațiune anatomică.

Forma supapei seamănă cu deschiderea gurii și are o buză superioară și inferioară. Atât intestinul subțire, cât și intestinul gros participă la formarea lui. Buzele superioare și inferioare, conectându-se, formează unghiuri din care se extind pliuri înalte - frenul valvei ileocecale. De fapt, aceste frenuli împart anatomic cecumul de colonul ascendent. Cea mai frecventă cauză a zgomotului în stomac este valva ileocecală „vorbind” („cântecul valvei ileocecale”).

Din punct de vedere anatomic, valva Bauhinian îndeplinește o funcție importantă: separă conținutul intestinului subțire și gros. Când funcția supapei este afectată, conținutul intestinului gros, bogat contaminat cu bacterii, curge înapoi în intestinul subțire, ceea ce nu este normal. Acest lucru duce la creșterea excesivă a bacteriilor în intestinul subțire.

Cum se găsește valva ileocecală?

Acesta este punctul lui Künz - 2 cm mai jos și în dreapta buricului

Locurile posibilelor hernii paracecale sunt încercuite cu ovale.

Apendicele este un organ gol care se extinde din cupola cecumului și arată de obicei ca un creion gros. La baza procesului converg trei benzi musculare („piciorul cioarului”) - taenia. Acesta este un ghid bun pentru chirurgi: coborâm în zona în care converg benzile musculare. La fel ca multe organe abdominale, apendicele este acoperit la exterior de peritoneu și are un mezenter, care conține vase de sânge și nervi care îl alimentează.

De obicei, lungimea apendicelui vermiform este de 7-10 cm, grosimea acestuia este de mm. Literatura descrie cazuri rare când apendicele este mult mai mare: vezi. În 1968, M. Rudnetsky și N. Rabinovich au descris un apendice vermiform de 40 cm și 8 cm grosime.Cea mai mică lungime a apendicelui - 0,5 cm - a fost descrisă în 1903 de Huntington. Un apendice situat liber în cavitatea abdominală este de obicei situat drept, cu o ușoară îndoire în mijloc - îndoirea lui Reid.

Forma este cel mai adesea în formă de tulpină (de aceeași grosime). Dar poate fi și conic (ca la nou-născuți - se îngustează spre capăt) sau în formă de con (dimpotrivă, se îngustează la bază). Apropo, acesta este motivul pentru care apendicita este extrem de rară la nou-născuți, deoarece apendicele lor arată ca o pâlnie, înclinându-se spre vârf.

Apendicele vermiform se deschide în lumenul intestinal ca orificiul sau deschiderea apendicelui. Aici membrana mucoasă formează un fel de pliu care acoperă deschiderea - supapa Gerlach sau supapa Gerlach (nu este întotdeauna detectată). Această supapă din pliul mucoasei împiedică conținutul intestinal să intre în cavitatea apendice. Prin urmare, este rezonabil să le explicăm copiilor pericolele consumului de fructe (în principal cireșe) cu semințe, precum și coji de semințe. Riscul este foarte mic, dar o sămânță sau coajă de floarea soarelui poate pătrunde în lumenul apendicelui și poate bloca lumenul acestuia.

Poziția apendicelui în abdomen în sine depinde de poziția cecumului. Aceasta este de obicei fosa iliacă dreaptă. La bărbați, partea cea mai inferioară a domului cecumului se află la nivelul coloanei iliace antero-superioare. Acesta este același os pelvin proeminent la stânga și la dreapta. Desenăm o linie orizontală: obținem locul unde este proiectată cupola cecumului. Coordonata verticală este mijlocul ligamentului inghinal. La femei, înălțimea cupolei cecumului este de obicei puțin mai mică decât la bărbați, dar în timpul sarcinii (începând de la 4-5 luni) se deplasează mai sus, iar în al 3-lea trimestru domul se poate ridica în hipocondrul drept.

Triunghiul apendicular al lui Sherren sau cum să găsiți proiecția apendicelui pe peretele abdominal

Proiecția apendicelui pe peretele abdominal anterior este localizată într-o zonă numită triunghiul lui Sherren

Conectăm buricul, tuberculul pubian și coloana vertebrală anterioară superioară a ilionului drept:

Datorită prezenței mezenterului, apendicele vermiform în sine se simte destul de liber față de cecum și poate ocupa diverse locații anatomice (în cazul unui mezenter comun cu cecum - cecum mobil, deplasarea acestor organe crește și mai mult). După cum a spus Maingot: „Apendicele vermiform este singurul organ la om care nu are o poziție permanentă considerată normă.” Aceste variante anatomice diferite duc la faptul că cu apendicita tabloul clinic devine similar cu tabloul clinic al inflamației organelor învecinate. Nu degeaba chirurgii numesc apendicita cea mai simplă și, în același timp, cea mai dificilă boală de diagnosticat. Prin urmare, nu fi deloc surprins și fii mereu înțelegător dacă chirurgul de la clinică te trimite la spital. Într-un cadru spitalicesc, laparoscopia poate fi adesea necesară pentru a clarifica diagnosticul.

Variante ale poziției apendicelui față de cecum

Informații din biblioteca mea preferată PubMed. Sandro Cilindro de Souza, Journal of Coloproctology, Rio de Janeyro, 2015. Oamenii de știință au examinat localizarea anatomică a apendicelui în 377 de cadavre. Iată ce s-a întâmplat:

Ce înseamnă acest lucru? Și faptul că în aproape jumătate din cazuri apendicele „se ascunde” în spatele cupolei cecumului.

Alimentarea cu sânge a regiunii ileocecale

Organele regiunii ileocecale sunt alimentate cu sânge din artera ileocecală, a.ileocolica (pleacă de la linia principală - artera mezenterică superioară)

Alimentarea cu sânge în porțiunea finală a intestinului subțire

Aceasta este întotdeauna o problemă dificilă pentru chirurgi, deoarece există o lipsă de vascularizare. Ultimii 40 cm ai intestinului subțire se numesc „zona avasculară a lui Treves”. Pentru pastrarea anastomozelor, atunci cand este nevoie de ligatura a.ileicolica, chirurgul trebuie sa se retraga din unghiul ileocecal cu 3-5 cm.Sectiunea finala a intestinului subtire poate fi rezecata doar prin retragerea din unghiul ileocecal prin cel puțin 10 cm.

Alimentarea cu sânge a cecumului

Este alimentat de artera cecală anterioară și posterioară (a.caecalis anterior și a.caecalis posterior). Este important ca o ramură să se poată extinde de la artera cecală posterioară până la baza apendicelui, unde se conectează cu artera apendiculară (a.appendicularis).

Artera ileocecală (a.ileocolica) emană o ramură - artera apendiculară, care ajunge în apendice în grosimea mezenterului său. Vârful apendicelui este cel mai prost furnizat. De ce chirurgii observă adesea un vârf înnegrit al apendicelui? Umflarea în timpul inflamației comprimă parțial circulația sângelui, ceea ce duce la necroza părții distale. Acest lucru este deosebit de comun la persoanele în vârstă. Au pentru dezvoltare apendicita gangrenoasă 5-6 ore sunt suficiente, din nou, din cauza circulației proaste. Un alt punct important pentru chirurgi: apendicele este alimentat cu sânge de către artera apendiculară numai în jumătate din cazuri (conform H.A. Kelly, 1905). Într-un sfert din cazuri - de mai multe vase, iar într-un alt sfert - este alimentat împreună cu partea posterioară a cecului de ramuri ale arterei ileo-cecale posterioare. Dacă mezenterul este ligat la baza apendicelui în acest caz, aceasta implică necroza cecumului. Prin urmare, nu se recomandă legarea arterelor apendicelui prea departe de acesta.

Drenaj venos din apendice

Se efectuează prin venele cu același nume. Chirurgii trebuie să-și amintească asta drenaj venos este asociată cu sistemul venos al spațiului retroperitoneal și inflamația se poate extinde la țesutul retroperitoneal. Întregul sistem venos al intestinului este colectat în vena portă, care transportă sângele către „filtrul” nostru principal - ficatul. O complicație teribilă a apendicitei (aproape întotdeauna fatală) este pileflebita (tromboza venă portală).

Tratamentul valvei ileocecale

Invenţia se referă la medicină, şi anume la gastroenterologie, şi este destinată tratamentului insuficienţei primare a valvei bauhinului. Metoda presupune refacerea funcției obturatoare a valvei ileocecale prin tratarea cu orotat de magneziu, prescris pe cale orală în doză de 1,0 g de 3 ori pe zi timp de trei luni, apoi în doză de 0,5 g de 3 ori pe zi în următoarele trei luni. Metoda oferă tratament pentru insuficiența primară a supapei de bauhinium, eliminând în același timp necesitatea intervenției chirurgicale.

Această invenție se referă la medicină și este destinată tratamentului insuficienței primare a supapei de bauhin.

Valva bauginiană (valva ileocecală) este o formațiune anatomică situată la punctul de tranziție al intestinului subțire la intestinul gros și asigură izolarea unor diferite fiziologice și caracteristici de mediu biotopii ileonului și cecumului.

Încălcarea funcției obturatoare (insuficiență) a valvei bauginiene este un defect grav care duce la refluxul conținutului intestinului gros în intestinul subțire. O consecință directă a acestui lucru este colonizarea intestinului subțire de către microflora străină cu dezvoltarea proceselor putrefactive și fermentative și enterocolită cronică. Absorbția deșeurilor microbiene duce la autointoxicare și servește ca posibil factor patogenetic boli precum astmul bronșic, dermatozele, reacțiile alergice. Prevalența și consecințele semnificative asupra sănătății determină relevanța corectării adecvate a insuficienței supapei bauhinului.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, insuficiența supapei bauhinium este împărțită în primar și secundar /2/, abordarea tratamentului lor este diferită. Secundar este o consecință a unor boli intestinale dobândite, adesea inflamatorii, care duc la dilatarea valvei ileocecale. Insuficiența primară a valvei bauginiene apare fără motive evidente și este o inferioritate determinată ereditar a aparatului valvei intestinale.

Tradițional și singura cale Tratamentul insuficienței primare a valvei bauginiene este bauginoplastia - o operație de creare a unui aparat obturator în zona joncțiunii ileocecale. Esența operației este de a invagina ileonul terminal în cecum cu fixare cu suturi gri-seroase sau de a recrea o aparență de valvă prin aplicarea de suturi seromusculare între baza ileonului și peretele colonului ascendent și între bază. a ileonului şi a peretelui cecului cu formarea ulterioară a unui frenul ventral şi dorsal /3/. Am luat ca prototip operația de bauginoplastie.

Cu toate acestea, această metodă de tratament este asociată inevitabil cu riscul operațional și este imposibilă la pacienții cu patologie concomitentă severă, ceea ce exclude posibilitatea utilizării anesteziei și a intervenției chirurgicale. În plus, rezultatele bauginoplastiei nu sunt întotdeauna satisfăcătoare, ceea ce este asociat cu dezvoltarea obstrucției intestinale sau distrugerea treptată a protezei create la aproximativ 13% dintre pacienți /4/. Prin urmare, obiectivul prezentei invenții este de a extinde arsenalul de mijloace pentru restabilirea funcției obturatoare a valvei ileocecale, crescând eficacitatea tratamentului insuficienței primare a valvei de bauhin și eliminând necesitatea intervenției chirurgicale.

Problema este rezolvată printr-o metodă de tratare a insuficienței primare a valvei bauginiu prin restabilirea funcției obturatoare a valvei ileocecale, caracterizată prin aceea că tratamentul se efectuează cu orotat de magneziu, prescris pe cale orală în doză de 1,0 g de 3 ori pe zi timp de 3 ori pe zi. luni, apoi în doză de 0,5 g de 3 ori pe zi în următoarele 3 luni.

Orotatul de magneziu (formă de eliberare comercială - medicamentul „Magnerot”) este o combinație dintre oligoelementul magneziu și acidul orotic anabolic nesteroidian pentru o mai bună absorbție și fixare a magneziului în țesuturi. Indicațiile pentru utilizarea orotatului de magneziu includ boli cardiovasculare - angina pectorală, infarct miocardic, aritmii, insuficiență cardiacă /1/. În gastroenterologie și, în special, pentru corectarea insuficienței valvei bauhinium, acest medicament nu a fost utilizat anterior.

Justificarea teoretică a utilizării orotatului de magneziu pentru tratamentul insuficienței primare a valvei bauginiu este ipoteza propusă de noi că acesta aparține numărului de manifestări ale patologiei generalizate a țesutului conjunctiv, notat cu termenul de „displazie a țesutului conjunctiv” / 6/. Acest punct de vedere este confirmat de prevalența la pacienții cu insuficiență primară a valvei bauginiene a unor astfel de markeri externi și viscerali ai displaziei țesutului conjunctiv precum prolapsul valvei atrioventriculare, splanchnoptoza și unele caracteristici structurale ale sistemului musculo-scheletic, ochilor și pielii.

În conformitate cu conceptele moderne, displazia țesutului conjunctiv se bazează pe un defect congenital în sinteza colagenului, care predetermina inferioritatea matricei de țesut conjunctiv a corpului /5/. Printre mecanisme patogenetice Displazia țesutului conjunctiv acordă o mare importanță deficienței ionilor de magneziu, care afectează capacitatea fibroblastelor de a produce colagen cu drepturi depline. Acest punct de vedere a făcut posibilă propunerea de preparate cu magneziu pentru tratamentul uneia dintre cele mai cunoscute manifestări ale displaziei țesutului conjunctiv - prolapsul idiopatic valva mitrala. Sub influența unui curs de 6 luni de tratament la pacienții cu prolaps de valvă mitrală cu sarea de magneziu a acidului orotic Magnerot la o doză de 3,0 g/zi, s-a observat o dinamică pozitivă sub forma unei scăderi a adâncimii prolapsului mitral. , gradul de degenerare a foișoarelor valvulare și eliminarea simptomelor clinice ale bolii /5/.

Rezultatul favorabil al tratamentului cu orotat de magneziu pentru prolapsul valvei mitrale idiopatice ne-a oferit pentru prima dată baza pentru a testa eficacitatea acestuia într-o altă manifestare a displaziei de țesut conjunctiv - insuficiența primară a valvei bauginiene. Dar, deoarece rezultatul tratamentului acestei patologii nu a fost evident pentru specialiști, iar autorul nu a găsit informații despre utilizarea sa în această situație în sursele de informații, a fost necesar să se efectueze un studiu care să confirme fezabilitatea utilizării orotatului de magneziu pentru tratament. de insuficienţă a supapei bauhinului.

Am folosit orotat de magneziu sub formă de medicament Magnerot pentru a trata 8 pacienți cu insuficiență primară a supapei bauhinium. Toți pacienții prezentau disbioză intestinală de gradul II-III, manifestările clinice ale incompetenței ileocecale au fost reprezentate de durere de-a lungul intestinelor, tendință de pierdere a scaunelor, balonare și zgomot în abdomen, scădere în greutate, slăbiciune generală. Durata tratamentului și doza de orotat de magneziu au fost selectate empiric și s-au ridicat la 3,0 g/zi pentru primele trei luni și 1,5 g/zi pentru următoarele trei. În timpul tratamentului au fost eliminate simptomele dispepsiei intestinale și a crescut greutatea corporală redusă inițial. La sfârșitul cursului de tratament la toți pacienții, s-a înregistrat dispariția semnelor radiologice de insuficiență a valvei bauginiene; în timpul unui studiu de control al coproculturii, s-a observat normalizarea compoziției microflorei intestinale. Magnerotul a fost bine tolerat de toți pacienții; nu au fost observate efecte secundare.

Astfel, experiența noastră indică posibilitatea normalizării funcției obturatoare a valvei ileocecale la pacienții cu insuficiență primară a valvei bauhinium în mod conservator utilizând tratamentul cu orotat de magneziu.

Se efectuează metoda de tratament propusă în felul următor. Pentru un pacient cu insuficiență primară a valvei bauginiu în absența contraindicațiilor (urolitiază, insuficiență renală) Orotatul de magneziu se prescrie pe cale orală în doză de 1,0 g de 3 ori pe zi cu o cantitate mică de lichid timp de trei luni, iar apoi la o doză de 0,5 g de 3 ori pe zi în următoarele trei luni. A securiza efect terapeutic iar pentru prevenirea recidivei insuficientei ileocecale este indicat sa se prescrie orotat de magneziu in doza de 0,5 g/zi in cure de trei luni de 2-3 ori pe an.

Un exemplu de implementare specifică a metodei propuse.

Pacientul E., în vârstă de 34 de ani, este deranjat de multă vreme de dureri de crampe și zgomot în abdomen, balonare după masă, toleranță slabă la lactate și alimente grase, scaune instabile cu alternanță de constipație și diaree și scădere în greutate. La studierea coproculturii, s-a dezvăluit în mod repetat disbioza intestinală, cauzată de o scădere a numărului de bifidobacterii și lactobacili și de o creștere a ciupercilor din genul Candida. Cursuri repetate de tratament cu medicamente antifungice și eubiotice (Bifilact, Linex, Ocarin) au oferit doar îmbunătățiri pe termen scurt. Irigoscopia efectuată a documentat refluxul agentului de contrast din intestinul gros în intestinul subțire pe o distanță considerabilă, iar datele anamnezei și numeroși markeri externi și viscerali ai displaziei de țesut conjunctiv (fizic astenic, progenie, scolioză, prolaps de valvă mitrală, nefroptoză). ) convins de geneza primară a insuficienţei valvei bauginiene. Pacienta a refuzat bauginoplastia propusă. Tratamentul conservator cu orotat de magneziu a fost prescris în doză de 1,0 g de 3 ori pe zi timp de trei luni și 0,5 g de 3 ori pe zi în următoarele trei luni. După doar 1,5 luni de tratament, pacienta a observat o îmbunătățire a sănătății sale sub forma unei reduceri semnificative a durerii abdominale, normalizarea scaunului și creșterea în greutate. Irigoscopia de control efectuată după 6 luni nu a evidențiat niciun semn de enterită de reflux. O examinare repetată șase luni mai târziu nu a evidențiat niciun semn clinic de insuficiență a valvei bauhinium. Curele preventive de orotat de magneziu sunt recomandate de 2 ori pe an.

Surse de informare 1. Carte de referinţă Vidal. Medicamente în Rusia: Director.- M.: OUREE-AstraPharmServis, 2000. - S.B-1-229.

2. Vitebsky Ya.D. Fundamentele gastroenterologiei valvulare. - Chelyabinsk: Yuzh. -Ural. carte editura, 1991.-S..

3. Martynov V.L., Makhov G.A., Ovchinnikov V.A. Crearea aparatului obturator în cazul defectării valvei bauginiene //Nizhny Novgorod Medical Journal..- 3.-P.22-23.

4. Martynov V.L., Ovchinnikov V.A., Almazov V.I. Rezultatele pe termen lung ale creării unui aparat obturator în regiunea ileocecală în cazul eșecului valvei bauginiene // ​​Jurnalul medical Nizhny Novgorod. -1994.- 2-C. 20.

5. Stepura O.B., Melnik O.O., Shekhter A.B. și altele.Rezultatele utilizării sării de magneziu a acidului orotic „Magnerot” în tratamentul pacienților cu prolaps de valvă mitrală idiopatică // Russian Medical News. - I999. -T.4, 2.-P.64-69.

6. Brevet Federației Ruse pentru invenția „Metoda de diagnosticare a insuficienței primare a supapei Bauginian” / V.L. Martynov, A.V. Klemenov, publicat în BI 15, 27.05.00.

O metodă de tratare a insuficienței primare a valvei bauginiene prin restabilirea funcției obturatoare a valvei ileocecale, caracterizată prin aceea că tratamentul se efectuează cu orotat de magneziu, administrat oral în doză de 1,0 g de 3 ori pe zi timp de trei luni, apoi la o doză de 1,0 g. doza de 0,5 g de 3 ori pe zi pentru următoarele trei luni.

Valva intestinală este un pliu etanș închis de origine naturală format la joncțiunea intestinului subțire și gros. Scopul său funcțional este de a asigura deplasarea conținutului intestinal în direcția de la ileon la cecum.

Insuficiența valvei ileocecale (o altă denumire a acestui organ) determină refluxul maselor alimentare în sens opus. Valva Bauginiană, atunci când funcționalitatea sa este afectată, duce la congestia intestinului subțire cu microflora intestinului gros și, în consecință, la inflamarea acestuia. Manifestarea regulată a acestei patologii provoacă o boală numită enterită cronică.

Cauzele bolii

Cauzele bolii

Supapa Bauhinian, a cărei formă de deschidere poate fi rotundă deschisă, în formă de buză închisă, în formă de fante semideschisă, poate înceta să-și îndeplinească funcțiile sale naturale din următoarele motive:

anomalii și defecte anatomice congenitale; consecințe ale intervenției chirurgicale; procese inflamatorii în organele din apropiere, de exemplu ovarele; prezența în organism. microbi patogeni ingerat cu alimente; boli neurologice.

Insuficiență datorată psihosomaticilor

Separat, aș dori să evidențiez cauzele de natură psihosomatică, care sunt provocatorii a aproape jumătate din toate bolile tractului gastro-intestinal.Psihicul și somaticele (suflet și corp) sunt un sistem integral, unificat, cu o puternică interconectare a componentelor. Orice experiență emoțională profundă afectează sănătatea fizică a unei persoane și, dimpotrivă, sănătatea precară afectează direct gândurile, starea de spirit și comportamentul. Supapa Bauginiană, al cărei tratament patologii are succes în cele mai multe cazuri, nu face excepție și se poate inflama din motive psihosomatice.

Simptomele bolii

Insuficienţa valvei Bauhinian este boala putin studiata, deoarece se caracterizează prin simptome destul de nespecifice:

flatulență (acumulare excesivă de gaze), tulburări ale scaunului: diaree și constipație; clocote în abdomen, care se aude în mod deosebit la apăsarea abdomenului, și anume în zona hipocondrului drept; respirație urât mirositoare, prezența amărăciunii în cavitatea bucală; arsuri la stomac, greață, eructații; durere în partea dreaptă. Durerea nu este intensă, periodică, apare adesea la ceva timp după masă; amețeli; bătăi rapide ale inimii; oboseală crescută; scădere în greutate.

În cele mai multe cazuri, insuficiența supapei de bauhinium este detectată complet accidental (în timpul unei examinări a corpului sau în timpul screening-ului) și poate fi confundată cu o altă boală.

Supapa lui Bauhin: metode de diagnostic

Puteți vedea valva Bauhinian și determina cu exactitate funcționalitatea acesteia prin efectuarea unei colonoscopii, care vă permite să examinați în detaliu ileonul, membrana mucoasă a intestinului subțire și, de asemenea, să identificați procesele inflamatorii prezente în organism.

Patologia valvei ileocecale poate fi diagnosticată folosind mai multe metode, dintre care una este irigoscopia, care implică injectarea unui agent de contrast care conține bariu în rect și apoi efectuarea de radiografii. Manipularile efectuate ne permit sa vedem distributia agentului de contrast si sa facem un diagnostic prezumtiv pe baza a ceea ce vedem, care poate fi confirmat prin examen endoscopic.

O metodă de diagnosticare destul de eficientă și costisitoare este endoscopia capsulă, în timpul căreia pacientul trebuie să înghită o cameră video miniaturală echipată cu o sursă de alimentare. Până în prezent, această metodă este cea mai fiabilă și singura care vă permite să examinați complet interiorul intestinului subțire.

Insuficiența valvei Bauhinium: tratament

Patologia identificată a valvei ileocecale este tratată exclusiv într-un cadru spitalicesc și numai folosind o abordare integrată. Dacă dezvoltarea inflamației are loc din cauza prezenței unei infecții în organism, medicii prescriu medicamente antivirale și agenți antibacterieni.Dacă boala este anatomică, tratamentul se efectuează nu numai cu medicamente (care conțin magneziu), ci și cu intervenție chirurgicală, care constă în îngustarea supapei de bauhin. Astfel de manipulări pot reduce volumul conținutului care se întoarce înapoi la intestinul subțire.

Cheia sănătății este rutina zilnică corectă

Terapia vizează atât eliminarea simptomelor, cât și ameliorarea inflamației și umflăturilor. problemă stare patologică boala valvulară ileocecală este aproape întotdeauna rezolvată prin normalizarea stilului de viață, cu condiția ca cauzele bolii să se datoreze unor motive funcționale. Prin urmare, în primul rând, trebuie să stabiliți o rutină zilnică și să vă normalizați propria dietă. Trebuie să mănânci în porții mici, de aproximativ 6-7 ori pe zi. Acest lucru va normaliza funcționarea sistemului valvular al tractului gastrointestinal și va regla mecanismul de mișcare unilaterală a maselor alimentare. Meniul trebuie diversificat cu alimente blânde din punct de vedere mecanic: ciorbe moale, cotlet de pește și carne la abur, chiftele. Se recomandă consumul de fructe sub formă de piureuri, sucuri și compoturi. Merele coapte sunt foarte utile. Este important să evitați prăjirea și preparate picante, pâine neagră, sfeclă, varză, limitează consumul de cafea și, de asemenea, renunță la obiceiurile proaste: alcool și fumat. Pacienții sunt sub supraveghere medicală timp de șase luni.

Deoarece supapa Bauhiniană se poate inflama deseori din cauza tulburărilor psihosomatice, este necesar să împiedicați factorii de stres să intre în viața voastră. Pentru ajutor în această problemă, puteți contacta un psiholog sau psihoterapeut.

Patologia sa în fiecare caz specific necesită o abordare terapeutică individuală, care este determinată numai de medicul curant, luând în considerare diagnosticul și evaluarea factorilor de risc.

Insuficiența valvei bauginiene este un diagnostic din ce în ce mai frecvent în munca de zi cu zi a unui medic. Acest lucru se datorează în primul rând dezvoltării și introducerii în practică a metodelor moderne de diagnostic, creșterii numărului de metode de cercetare radiologică și endoscopică de screening diagnostic.

Simptomele acestei boli sunt nespecifice și sunt adesea confundate cu o afecțiune complet diferită, cum ar fi sindromul de colon iritabil. Insuficiența supapei de bauhinium a fost slab studiată, așa că tratamentul provoacă și dificultăți.

Ce este insuficiența valvei bauginiene?

Localizarea valvei ileocecale

Valva Bauginiană se formează la trecerea intestinului subțire la intestinul gros. După cum știți, intestinul subțire se termină cu ileonul, iar intestinul gros începe cu cecum. În cele mai multe cazuri, ileonul este situat transversal față de cecum. În punctul de conectare a acestora se formează un pliu, numit valvă ileocecală sau valvă bauhiniană. Valva ileocecală controlează mișcarea unidirecțională a țesăturii alimentare în această zonă. Adică, funcția principală a supapei bauhinium este de a împiedica intrarea chimului în intestinul subțire. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci bacteriile și substanțele chimice care nu sunt caracteristice intestinului subțire din intestinul gros intră în ileon. Acest lucru provoacă iritații și o reacție inflamatorie în mucoasa intestinală subțire. În caz de reflux regulat, se dezvoltă o boală - enterita cronică. Setul de motive pentru care supapa Bauhiniană nu își îndeplinește bine funcția se numește insuficiență.

Cauzele deficitului

Principalele cauze ale acestei boli sunt:

Defecte anatomice de dezvoltare, colagenoze, anomalii congenitale Cauze psihosomatice. Nu este un secret pentru nimeni că toate bolile tractului gastrointestinal sunt cauzate în proporție de aproximativ 50% de psihicul uman. În prezent, comunitatea medicală mondială a identificat un întreg grup: bolile intestinale psihosomatice.Consecințele unei operații anterioare sau boli inflamatorii. Un proces de cicatrizare sau aderențe în cavitatea abdominală pot perturba funcția valvei ileocecale și o pot deforma. În primul rând, aceasta include operații pe apendice, în special cu apendicita avansată.Boli inflamatorii ale organelor adiacente, de exemplu, ovarul drept.Boli neurologice.

Simptomele afecțiunii

Simptomele acestei boli sunt nespecifice. Practic, se pot distinge diaree, durere în regiunea iliacă dreaptă, gâlgâit în abdomen și flatulență. În general, în majoritatea cazurilor, simptomele sunt pur individuale. Insuficiența valvei bauginiene este de obicei descoperită întâmplător în timpul examinării pentru o altă boală sau în timpul screening-ului.

Metode de diagnosticare

Irrigoscopie. Injectarea unui agent de contrast prin rect urmată de radiografie. Folosind acest studiu, este posibil să se vizualizeze tranziția intestinului gros la intestinul subțire, limitele acestuia, stare functionala.

Colonoscopia. Cu o colonoscopie totală se poate observa valva Bauhiniană. Aceasta este o modalitate destul de precisă de a determina starea funcțională a valvei ileocecale. Pe lângă examinarea valvei bauginiene în timpul colonoscopiei, se recomandă introducerea capătului colonoscopului în intestinul subțire. În acest caz, se examinează partea distală a ileonului. Membrana mucoasă a intestinului subțire se caracterizează prin prezența semnelor de inflamație.

Supapa lui Bauhin ar trebui să se închidă ermetic, expulzând periodic conținutul intestinului subțire unde peristaltice. Când este insuficientă, bureții nu se închid etanș, formând un spațiu ca fante. Prin acest gol, conținutul cecumului împreună cu bacteriile poate pătrunde în ileon, provocând inflamație.

Endoscopie cu capsule. O metodă modernă și destul de costisitoare de examinare endoscopică. Se realizează de către pacient înghițind o cameră video miniaturală cu sursă de alimentare. În prezent, aceasta este cea mai fiabilă metodă de studiere a intestinului subțire. Mai mult, este singurul care vă permite să examinați întregul intestin subțire în ansamblu.

Examinare cu raze X cu controlul trecerii bariului. Subiectul bea o cantitate mare de agent de contrast care contine bariu. După aceasta, raze X ale cavității abdominale sunt luate la intervale regulate pentru a determina distribuția agentului de contrast.

Trebuie amintit că metodele cu raze X permit doar să suspectăm insuficiența valvei Bauhinian. Numai examenul endoscopic le poate confirma sau infirma.

Metode de tratare a insuficienței supapei de bauhin.

Dieta si comportamentul. În primul rând, este necesar să se stabilească o rutină zilnică și o frecvență a meselor. Este necesar să te culci și să te trezești în același timp. Mesele ar trebui să aibă loc aproximativ în același timp. Se recomanda consumul de 6-7 ori pe zi in portii mici. Acest lucru vă va permite să reglați mecanismul peristaltismului și funcționarea sistemului valvular al tractului gastrointestinal. Deoarece de cele mai multe ori insuficiența supapei bauhinium include tulburări psihosomatice, este necesar să se scape de factorii de stres. Un psihoterapeut sau un psiholog vă poate ajuta în acest sens. Tratamentul acestei boli ar trebui să înceapă mai întâi cu consultarea acestor specialiști.

De asemenea, ar trebui să excludeți din meniu alimentele picante, grase și iritante. Este necesar să se limiteze consumul de cafea, să renunțe la fumat și la alcool.

Modificările dietei și ale stilului de viață rezolvă aproape întotdeauna problema dacă este o boală funcțională.

Dacă există motive anatomice pentru insuficiența valvei bauginiene, atunci se folosesc medicamente și tratament chirurgical.

Printre medicamentele în tratamentul acestei patologii, cele mai des sunt utilizate preparate cu magneziu.

Tratamentul chirurgical este utilizat atunci când metodele descrise mai sus sunt ineficiente. În acest caz, intervenția chirurgicală se efectuează prin laparotomie sau intervenție endoscopică. Metoda de tratament chirurgical se bazează pe îngustarea valvei bauginiene, care reduce cantitatea de reflux în intestinul subțire.

În fiecare caz specific, metoda de tratament este individuală; este aleasă numai de medicul curant, ținând cont de examinarea și evaluarea factorilor de risc.

CUM SE REDUCE SEMNIFICAT RISCUL DE CANCER?

FACEȚI TESTUL GRATUIT! Datorită răspunsurilor detaliate la toate întrebările de la sfârșitul testului, puteți REDUCE de mai multe ori probabilitatea bolii!

Ai susținut deja testul înainte. Nu o poți porni din nou.

Trebuie să vă autentificați sau să vă înregistrați pentru a începe testul.

Trebuie să finalizați următoarele teste pentru a începe acesta:

1. Poate fi prevenit cancerul?

Apariția unei boli precum cancerul depinde de mulți factori. Nicio persoană nu își poate asigura siguranța completă. Dar reduce semnificativ șansele de apariție tumoare maligna toată lumea poate.

2.Cum afectează fumatul dezvoltarea cancerului?

Absolut, interziceți-vă categoric să fumați. Toată lumea s-a săturat deja de acest adevăr. Dar renunțarea la fumat reduce riscul de a dezvolta toate tipurile de cancer. Fumatul este asociat cu 30% din decesele cauzate de cancer. În Rusia, tumorile pulmonare ucid mai multi oameni decât tumorile tuturor celorlalte organe.

Eliminarea tutunului din viata ta - cea mai bună prevenire. Chiar dacă nu fumezi un pachet pe zi, ci doar o jumătate de zi, riscul de cancer pulmonar este deja redus cu 27%, după cum a constatat Asociația Medicală Americană.

3. Excesul de greutate afectează dezvoltarea cancerului?

Uită-te la cântare mai des! Supraponderal va afecta nu numai talia. Institutul American de Cercetare a Cancerului a descoperit că obezitatea promovează dezvoltarea tumorilor esofagului, rinichilor și vezicii biliare. Cert este că țesutul adipos nu servește doar la conservarea rezervelor de energie, ci are și o funcție secretorie: grăsimea produce proteine ​​care afectează dezvoltarea unui proces inflamator cronic în organism. Și bolile oncologice apar pe fondul inflamației. În Rusia, OMS asociază 26% din toate cazurile de cancer cu obezitatea.

4. Exercițiile fizice ajută la reducerea riscului de cancer?

Petreceți cel puțin jumătate de oră pe săptămână antrenament. Sportul este la același nivel cu alimentația adecvată atunci când vine vorba de prevenirea cancerului. În Statele Unite, o treime din toate decesele sunt atribuite faptului că pacienții nu au urmat nicio dietă și nu au acordat atenție exercițiilor fizice. Societatea Americană de Cancer recomandă să faceți 150 de minute pe săptămână într-un ritm moderat sau la jumătate, dar într-un ritm viguros. Cu toate acestea, un studiu publicat în revista Nutrition and Cancer în 2010 arată că chiar și 30 de minute pot reduce riscul de cancer de sân (care afectează una din opt femei din întreaga lume) cu 35%.

5.Cum afectează alcoolul celulele canceroase?

Mai puțin alcool! Alcoolul a fost reproșat că provoacă tumori ale gurii, laringelui, ficatului, rectului și glandelor mamare. Alcoolul etilic se descompune în organism în acetaldehidă, care este apoi transformată în acid acetic sub acțiunea enzimelor. Acetaldehida este un cancerigen puternic. Alcoolul este deosebit de dăunător pentru femei, deoarece stimulează producția de estrogeni - hormoni care afectează creșterea țesutului mamar. Excesul de estrogen duce la formarea de tumori mamare, ceea ce înseamnă că fiecare înghițitură suplimentară de alcool crește riscul de a se îmbolnăvi.

6.Care varză ajută la combaterea cancerului?

Iubește broccoli. Legumele nu sunt incluse doar în dieta sanatoasa, ele ajută și la combaterea cancerului. De aceea, recomandările pentru o alimentație sănătoasă conțin regula: jumătate rația zilnică ar trebui să fie legume și fructe. Deosebit de utile sunt legumele crucifere, care conțin glucozinolați - substanțe care, atunci când sunt procesate, capătă proprietăți anticancerigene. Aceste legume includ varza: varza obisnuita, varza de Bruxelles si broccoli.

7. Carnea roșie afectează ce cancer de organ?

Cu cât mănânci mai multe legume, cu atât pui mai puțină carne roșie în farfurie. Cercetările au confirmat că persoanele care mănâncă mai mult de 500 g de carne roșie pe săptămână au un risc mai mare de a dezvolta cancer colorectal.

8.Care dintre remediile propuse protejează împotriva cancerului de piele?

Aprovizionați cu protecție solară! Femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 36 de ani sunt în special susceptibile la melanom, cea mai periculoasă formă de cancer de piele. În Rusia, în doar 10 ani, incidența melanomului a crescut cu 26%, statisticile mondiale arată o creștere și mai mare. Atât echipamentele de bronzat, cât și razele solare sunt vinovate pentru acest lucru. Pericolul poate fi minimizat cu un simplu tub de protecție solară. Un studiu din 2010 din Journal of Clinical Oncology a confirmat că persoanele care aplică în mod regulat o cremă specială au jumătate din incidența melanomului decât cei care neglijează astfel de produse cosmetice.

Trebuie să alegeți o cremă cu factor de protecție SPF 15, să o aplicați chiar și iarna și chiar și pe vreme înnorată (procedura ar trebui să se transforme în același obicei cu spălatul pe dinți) și, de asemenea, să nu o expuneți la razele soarelui de la 10. a.m. până la 4 p.m.

9. Crezi că stresul afectează dezvoltarea cancerului?

Stresul în sine nu provoacă cancer, dar slăbește întregul organism și creează condiții pentru dezvoltarea acestei boli. Cercetările au arătat că îngrijorarea constantă modifică activitatea celulelor imune responsabile de declanșarea mecanismului de luptă și fugă. Ca urmare, o cantitate mare de cortizol, monocite și neutrofile, care sunt responsabile de procesele inflamatorii, circulă constant în sânge. Și după cum am menționat deja, procesele inflamatorii cronice pot duce la formarea celulelor canceroase.

MULTUMESC PENTRU TIMPUL ACORDAT! DACĂ A FOST NECESARĂ INFORMAȚIA, PUTEȚI LĂSA UN FEEDBACK ÎN COMENTARIILE DE LA SFÂRȘITUL ARTICOLULUI! VA VOM FI RECUNOSCENTI!

Cu răspuns Marcat ca vizualizat

1 Scurtă introducere în boală

Este demn de remarcat faptul că insuficiența supapei de bauhinium este un diagnostic destul de comun întâlnit în practica medicală. Cu toate acestea, identificarea acestei boli nu este o sarcină ușoară, chiar și ținând cont de introducerea în practică a metodelor de diagnosticare de ultimă oră. Acest fapt se explică prin faptul că simptomele acestei patologii sunt adesea confundate cu alte boli. De exemplu, insuficiența valvei bauginiene este adesea confundată cu sindromul de colon iritabil.

Diagnosticul și tratamentul nu foarte reușiți al insuficienței valvei bauhinium se explică și prin faptul că această boală nu a fost pe deplin studiată și, prin urmare, provoacă unele dificultăți chiar și pentru medicii foarte experimentați.

Deci, pentru a avea o imagine mai clară a acestei boli, este necesar să se ia în considerare principalele motive care pot duce la dezvoltarea acesteia și simptomele însoțitoare. Este important să se studieze metode eficiente de diagnostic și, desigur, metode de tratament.

2 Factori cauzali pentru dezvoltarea bolii

Motivele dezvoltării insuficienței supapei de bauhinium sunt următoarele:

defecte de dezvoltare sau anomalii congenitale; boli neurologice pe care o are persoana; rezultatul unei operații sau al unei boli inflamatorii grave în curs de desfășurare (ca urmare a aderențelor sau a cicatricilor formate, funcția valvei poate fi afectată); încălcarea regulată a dietei (de exemplu, o persoană care refuză brusc orice produs alimentar, fie el pește sau carne, riscă să contracteze o boală precum bauginita); intrarea diferitelor bacterii și microorganisme patogene în corpul uman poate duce la dezvoltarea rapidă a bauginitei; intoleranța organismului la anumite componente în cazuri frecvente poate duce la dezvoltarea insuficienței supapei bauhinium.

În practica medicală, există multe cazuri în care motilitatea intestinală afectată a fost cauza principală a dezvoltării bauginitei.

3 Tabloul clinic

În ceea ce privește simptomele acestui tip de boală în sine, așa cum am menționat mai sus, ele sunt atât de asemănătoare cu alte boli încât stabilirea unui diagnostic corect este o problemă reală pentru medicii moderni, sunt foarte nespecifice.

Deci, principalele simptome care însoțesc insuficiența valvei baunin sunt:

diaree obișnuită continuă sau constipație prelungită; gâlgâit frecvent în stomac; durere în regiunea iliacă dreaptă, care apare de obicei la jumătate de oră după masă (durerea nu este intensă, dar continuă periodic); balonare semnificativă; flatulență crescută.

Cu toate acestea, după cum arată studiile medicale, în majoritatea cazurilor, fiecare pacient are un tablou clinic individual.

Se întâmplă adesea ca un medic să ajungă la un astfel de diagnostic în timpul examinării unui pacient care a venit la o unitate medicală cu plângeri de altă patologie.

Această boală poate fi detectată și în timpul screening-ului.

4 Diagnostic amănunțit

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se efectueze un diagnostic cuprinzător. Astăzi, există o cantitate suficientă de echipamente și metode moderne care, în cele din urmă, ajută la obținerea unui diagnostic competent.

Irrigoscopia - această metodă modernă de diagnosticare a bolilor implică introducerea unui agent de contrast special în rectul pacientului și radiografia ulterioară. Această metodă de cercetare oferă asistență eficientă în vizualizarea stării intestinului gros, a modului în care funcționează corect și dacă există încălcări semnificative ale limitelor sale.

Cu o colonoscopie adecvată, puteți vedea foarte clar întreaga valvă Bauhiniană. Colonoscopia permite specialiștilor să observe din prima mână starea și funcționarea organului. În plus, vârful unui colonoscop este introdus în intestinul subțire al pacientului, ceea ce face posibilă examinarea stării ileonului, a membranei mucoase a intestinului subțire și, de asemenea, identificarea focarelor procesului inflamator. Dacă supapa bauhinium este insuficientă, bureții săi nu se închid complet, ceea ce duce la ejectarea conținutului cecumului în ileon, provocând astfel un proces inflamator.

Endoscopia cu capsule aproape întotdeauna garantează un rezultat precis în diagnosticarea unui pacient, dar această metodă nu este ieftină. Se bazează pe faptul că pacientul trebuie să înghită o cameră video în miniatură. Până în prezent, această metodă este cea mai fiabilă.

Se efectuează un studiu folosind metoda cu raze X și bariu. În ajunul studiului, pacientul trebuie să bea o anumită cantitate dintr-o substanță cu un conținut ridicat de bariu. După aceasta, este trimis pentru o radiografie, unde sunt luate imagini ale cavității abdominale pentru a monitoriza distribuția substanței băut. Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că metoda de cercetare utilizată nu permite stabilirea unui diagnostic precis. Pentru a confirma boala, pacientul este supus suplimentar unui examen endoscopic.

5 Metode eficiente de tratament

Insuficiența valvei este o boală, al cărei tratament trebuie efectuat sub supravegherea unui medic calificat, prin urmare, după confirmarea diagnosticului, pacientul este internat într-un spital. Dacă bauginita este infecțioasă, pacientul este trimis la secția de boli infecțioase.

Tratamentul bauginitei presupune utilizarea terapie medicamentoasă cu scopul nu numai de a elimina însoţirea simptome neplăcute, dar și oprirea procesului inflamator.

O rutină zilnică bine stabilită și o dietă sunt foarte importante și de o importanță capitală. Rutina presupune să te ridici și să te culci în același timp. Aceeași regulă se aplică meselor, care trebuie luate de 6-7 ori pe zi. Aceste reguli vor ajuta la îmbunătățirea disfuncției intestinului sau, mai degrabă, la reglarea peristaltismului acestuia.

În regimul de tratament pentru insuficiența supapei Bauhinium, un rol important este acordat activității întregului sistem nervos al corpului uman, deoarece stresul constant și suprastimularea mentală sunt foarte nedorite în timpul perioadei de boală.

Meniul unei persoane care are bauginită nu trebuie să conțină alimente condimentate, prăjite sau grase care pot provoca doar iritații ale mucoasei intestinale.

Dacă bauginita s-a dezvoltat ca urmare a pătrunderii microorganismelor și bacteriilor patogene în organism, atunci medicul prescrie utilizarea obligatorie a medicamentelor antivirale și antibacteriene.

Cu toate acestea, prescrierea unor astfel de medicamente trebuie efectuată cu mare atenție, astfel încât efectul lor să nu provoace complicații și să nu perturbe microflora intestinală. De asemenea, este necesar să se asigure că pacientul nu are o reacție alergică.

Pacientului cu bauginită i se prescriu cel mai adesea preparate cu magneziu, dar deoarece această boală este însoțită de o încălcare a florei intestinale, pentru a o normaliza sunt prescrise următoarele medicamente:

Bificol; Colibacterina; Intestopan; Antispastice.

Dacă boala însoţeşte balonare severă stomac, nu va strica să luați cărbune activ, infuzii de frunze de mentă și flori de mușețel.

Bauginita este o boală foarte neplăcută care poate perturba ritmul stabilit al vieții unei persoane. Dar dacă consultați un medic la timp și începeți un tratament eficient, prognosticul patologiei va fi favorabil.

Revista Rusă de Gastroenterologie »» Nr.

REVIEW A.S. Loginov, A.I. Parfenov, M.D. Cijikova

Institutul Central de Cercetare de Gastroenterologie. Moscova

Revizuirea oferă informații despre bolile valvei ileocecale, ileonului terminal, cecumului și apendicelui. Cele mai cunoscute sunt bolile inflamatorii (ileita terminală, inclusiv boala Crohn, apendicita acută și cronică). Nu există descrieri ale bolilor funcționale ale unghiului ileocecal (insuficiența și disfuncția valvei ileocecale etc.), caracteristicile tabloului clinic și diagnosticul diferențial al bolilor acestei părți a intestinului.

BOLI ALE REGIUNII ILEOCECALE. METODE DE DIAGNOSTIC

Loginov A.S., Parfenov A.I., Chigzikova M.D.

Datele despre bolile valvulelor iliocecale, părții terminale a ileonului, coecumului și apendicelui sunt prezentate în această recenzie. Cele mai cunoscute sunt bolile inflamatorii (ileita terminală inclusiv boala Crohn, apendicita acută și cronică). Descrierea bolilor funcționale ale valvulei iliocecale (insuficiența și disfuncția valvulelor iliocecale), precum și caracteristicile clinice și diagnosticul diferențial al bolilor valvulelor iliocecale sunt absente.

Unghiul ileocecal este un loc favorit pentru dezvoltarea unui număr destul de mare de boli, care este asociat cu caracteristicile anagomofiziologice ale acestei părți a intestinului. Sfincterul ileocecal reglează trecerea conținutului intestinului subțire în intestinul gros și împiedică întoarcerea acestuia în intestinul subțire. Sfincterul este o îngroșare a mușchilor de aproximativ 4 cm lățime, formând un mamelon în formă de cupolă. În mod normal, nu există reflux al conținutului de colon în ileon. Regiunea ileocecală este un loc de proliferare abundentă a microorganismelor, în principal reprezentanți ai florei anaerobe (90%). Pierderea funcției de închidere a valvei duce la contaminarea bacteriană excesivă a intestinului subțire.

Sunt posibile leziuni izolate și combinate ale valvei ileocecale, ileonului terminal, cecumului și apendicelui.

Boli ale valvei ileocecale

Dintre bolile valvei ileocecale, lipomatoza este cea mai cunoscută. Ca urmare a creșterii excesive a cantității de grăsime din stratul submucos, peretele valvei devine dens și lumenul său se îngustează. Examenul cu raze X sugerează de obicei o tumoare stenotică. Examenul histologic relevă infiltrarea masivă cu țesut adipos fără capsula tipică unui lipom.

Prolapsul retrograd al valvei ileocecale este caracterizat prin prolapsul (invaginarea) valvei în lumenul cecumului, care creează un defect de umplere în timpul examinării cu raze X. Diagnosticul este confirmat prin colonoscopie.

Endometrioza valvei ileocecale este mai des combinată cu afectarea ileonului și a cecului, dar există descrieri ale unei leziuni izolate atunci când țesutul crește în valvă, similară ca structură și funcție cu endometrul. Principalele simptome clinice sunt durerea, diareea și ulterior obstrucția intestinală. Cu afectarea transmurală a peretelui intestinal, poate apărea sângerare din rect în timpul menstruației. De regulă, o biopsie a membranei mucoase în timpul ileoscopiei nu face posibilă stabilirea unui diagnostic. Acesta din urmă este de obicei stabilit numai în timpul biopsiei chirurgicale sau în timpul laparoscopiei cu o biopsie a membranei seroase a intestinului afectat de endometrioză. Microscopic se determină focare de țesut endometriotic, formate din glande de diverse forme și dimensiuni, uneori puternic expandate, înconjurate de stromă citogenă. Glandele și chisturile sunt căptușite cu epiteliu columnar cu un singur rând de tip endometrial.

În 1994, N. Beucher et al. au raportat o leziune hemoragică pseudotumorală a valvei ileocecale care s-a dezvoltat după tratamentul cu amoxicilină. Manifestările clinice și endoscopice ale bolii au dispărut la câteva zile după oprirea antibioticului. În 1989, D. Wood și L. Morgenstem au descris un caz de liposarcom al valvei ileocecale.

Boli ale ileonului terminal

Ileita infecțioasă și boala Crohn sunt bine cunoscute. Mai puțin cunoscute sunt ileita eozinofilă, cancerul terminal, hiperplazia limfoidă nodulară de diverse etiologii. Există yersinia, campilobacterioza, salmonella și ileita de shigelloză. Simptomul predominant al acestor boli este durerea în regiunea iliacă dreaptă; diareea poate fi minoră sau absentă cu totul. Diagnosticul se stabileste prin examen bacteriologic.

Enterita eozinofilă localizată în ileonul terminal se caracterizează prin infiltrare eozinofilă a peretelui intestinal, eozinofilie, dureri abdominale și diaree. Etiologia bolii este necunoscută. Au fost descrise două cazuri de ileită eozinofilă (ileocolită) cauzată de Enterobius vermicularis.

Simptomele bolii Crohn sunt bine cunoscute. Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale procesului patologic este dificil să se facă un diagnostic corect, deoarece afectarea intestinală începe din stratul submucos și se extinde către membranele mucoase și seroase. Pe măsură ce procesul inflamator granulomatos progresează, apar ulcere caracteristice sub formă de fante, relief neuniform de tip „pietruc” și stenoză intestinală.

O complicație rară a bolii Crohn pe termen lung este limfomul non-Hodgkin. În 1996, U. Johard et al. a descris două cazuri de combinație de ileită terminală (boala Crohn) cu sarcoidoză. În 1997, S. Berkelhammer et al. a descris un caz de limfom de invaginatie ileocecala - diagnosticul a fost pus in timpul colonoscopiei.

Cecumul este de obicei localizat intraperitoneal. În aproximativ 5% se observă o poziție mezoperitoneală a cecului. La 7%, cecumul are un mezenter comun cu ileonul terminal, datorită căruia capătă o mobilitate mai mare – sindromul cecului mobil. Anomaliile congenitale ale cecumului includ o formă de con sau de pâlnie, transformându-se treptat în apendice. Există informații despre frecvența anomaliilor în poziția jumătății drepte a colonului, manifestările clinice ale acestora și metodele de corectare chirurgicală.

Sindromul cecumului mobil se caracterizează prin apariția unei dureri bruște în regiunea iliacă dreaptă. Deseori, în astfel de situații, pacienții sunt operați de suspiciune de apendicită cronică, dar durerea persistă și după apendicectomie. O metodă eficientă de tratament pentru acești pacienți este fixarea cecumului pe peritoneul parietal.

Cauza durerii în regiunea ileocecală poate fi diverticulii cecali. Tabloul clinic al diverticulitei în acest caz este aproape imposibil de distins de cel al apendicitei acute. Au fost descrise cazuri de perforare a diverticulului cecal.

Cea mai frecventă localizare a actinomicozei intestinale este unghiul ileocecal, în special cecumul. Acest lucru se explică prin condiții favorabile pentru introducerea ciupercii radiante în stratul submucos în condiții de stază fecală. Ulterior, în jurul focarului primar se formează un granulom specific de actinomicoză și, ulterior, un infiltrat abcesat al peretelui cecumului, care se deschide sub formă de fistulă pe suprafața anterioară a peretelui abdominal. Uneori, procesul se poate răspândi în țesutul retroperitoneal. În acest caz, diagnosticul este deosebit de dificil, deoarece În timpul examenului endoscopic, mucoasa intestinală rămâne neschimbată, iar pe partea laterală a membranei seroase, leziunea este mascată prin procesul adeziv.

Cauza durerii severe în regiunea iliacă dreaptă poate fi strangularea cecumului și a colonului ascendent în foramenul lui Winslow din bursa epiploană.

J. Halk şi colab. în 1997 au descris un ulcer benign al cecului la un pacient cu tablou clinic de apendicită acută. Rezultatele biopsiei au confirmat natura benignă a ulcerului. Există, de asemenea, rapoarte de ulcerație cecală la pacienții care au suferit hepatectomie.

Au fost descrise peste 40 de cazuri de schwannom cecal, o tumoare benignă care decurge din celulele tecii Schwann ale trunchiurilor nervoase. Este foarte rar în cecum. În timpul colonoscopiei, schwannomul a fost detectat ca o formațiune submucoasă, adesea cu ulcerație a membranei mucoase. Un diagnostic precis este stabilit numai în timpul intervenției chirurgicale.

Cancerul cecal ocupă locul al doilea în rândul tumorilor gastrointestinale după cancerul rectal. Prin urmare, în scop preventiv, este indicat ca persoanele peste 40 de ani să facă nu doar sigmoidoscopie, ci și colonoscopie cu biopsie obligatorie a polipilor detectați.

Boli ale apendicelui vermiform

Dintre bolile apendicelui, cele mai cunoscute sunt apendicita acută și cronică. Mai puțin cunoscute sunt apendicita yersenial, boala Crohn și carcinoidul. Formele rare de patologie includ granulomul eozinofil, actinomicoza, diverticulul, polipul adenomatos, tumora neurogenă și cancerul.

Dacă apendicita acută este o boală binecunoscută, atunci apendicita cronică nu este recunoscută de toată lumea. Mulți autori consideră că apendicita cronică este o regresie a apendicitei acute în stadiul de inflamație catarală cu posibile exacerbări ulterioare. De regulă, la astfel de pacienți, în timpul revizuirii cavității abdominale, sunt relevate aderențe între epiploon, peritoneu și cupola cecumului. Procesul, de regulă, este înfundat în aderențe și conține concreții fecale în interiorul lumenului. După apendicectomie, 74% nu au prezentat nicio recidivă a durerii, 14% au avut o ușurare parțială și 12% nu au avut modificări pozitive.

Cele mai rare boli ale apendicelui includ: diverticul, boala Crohn, apendicita yersinia și actinomicoza. Un diagnostic precis al acestor boli se face de obicei în timpul intervenției chirurgicale pentru suspiciunea de apendicită acută sau o tumoare.

Apendicele carcinoid este rar. Aparține tumorilor potențial maligne active hormonal. Tabloul clinic al acestei boli constă în simptome locale cauzate de tumora în sine, care amintesc adesea de apendicita acută sau obstrucția intestinală și „bufeurile” ciudate și alte manifestări ale sindromului carcinoid.

Boli ale regiunii ileocecale

Cele mai frecvente sunt bolile inflamatorii de etiologie cunoscută (salmonella, yersenia, ileotiflita dizenterică, tuberculoza) și etiologie necunoscută (ileocolita granulomatoasă sau boala Crohn și ileocolita eozinofilă). Bolile rare includ actinomicoza, cancerul și limfomul non-Hodgkin.

În ultimii ani, problema tuberculozei, în special a formelor ei extrapulmonare, a devenit din nou relevantă. În tuberculoza intestinală, de regulă, regiunea ileocecală este afectată. Odată cu durerea în regiunea iliacă dreaptă, pacienții prezintă tulburări ale scaunului: la începutul bolii poate apărea constipație, apoi diaree prelungită, debilitantă, de obicei cu sânge. La începutul bolii, diagnosticul este destul de dificil: se pune un diagnostic diferențial cu boala Crohn, colita ulceroasă și cancerul de cecum. Examenul cu raze X poate detecta deformarea cecumului, îngustarea lumenului, ulcere și pseudopolipi. O metodă mai informativă este laparoscopia, care dezvăluie adesea ganglioni limfatici mezenterici calcificați și tuberculi tuberculoși. Diagnosticul corect este facilitat prin determinarea sensibilității pacientului la tuberculină (testul Mantoux), tomografie computerizată și laparoscopie.

Metode de studiere a unghiului ileocecal

Pentru examinarea pacienților, se utilizează examinarea cu raze X a intestinului subțire și gros, colonoscopie, ileoscopie, examen histologic al cecumului, valvei ileocecale și ileonului. Colonoscopia cu ileoscopie are o serie de avantaje incontestabile, deoarece este posibil să se obțină material de biopsie. Metoda cercetării histologice joacă un rol decisiv în diagnosticul majorității bolilor regiunii ileocecale. Metoda radiologică de studiu a zonei ileocecale joacă încă un rol important. Dar atunci când se utilizează, apar adesea anumite dificultăți din cauza faptului că, în primul rând, cu contrast retrograd, valva ileocecală uneori nu se deschide și ileonul distal rămâne inaccesibil pentru studiu; în al doilea rând, la administrarea orală a unei suspensii de bariu, ileonul terminal este umplut în aproximativ 4 ore, iar contrastul cecumului este adesea nesatisfăcător, în plus, la administrarea orală a unei suspensii de bariu este foarte dificil să se judece insuficiența bauhinului. supapă. Au fost descrise diferite metode de ideologie retrogradă efectuate în timpul colonoscopiei, atunci când contrastul este furnizat printr-un cateter introdus în canalul de biopsie. Metoda este simplă și foarte eficientă pentru diagnosticarea bolilor ileonului terminal.

Metoda cu ultrasunete joacă un rol destul de important în evaluarea diagnostică a bolilor regiunii ileocecale. Cu ajutorul ultrasunetelor pot fi observate clar caracteristicile clasice ale bolii Crohn, precum și complicațiile asociate acestei boli.

În 1997, A. Erder et al. a propus Dopplerografia arterei mezenterice superioare pentru a identifica procesele inflamatorii în regiunea ileocecală. S-a folosit ultrasonografia Doppler duplex. Autorii au descoperit că volumul și viteza fluxului sanguin în artera mezenterică superioară la pacienții cu procese inflamatorii în regiunea ileocecală a fost semnificativ mai mare decât în ​​grupul de control.

Laparoscopia este de mare importanță în diagnosticarea bolilor regiunii ileocecale. În special, rolul său este remarcabil în recunoașterea endometriozei extragenitale (intestinale), a tuberculozei ganglionilor limfatici mezenterici, a bolii Crohn, a ileitei eozinofile, a apendicitei cronice și a actinomicozei.

Cunoașterea literaturii din ultimii ani a arătat că sunt cunoscute câteva zeci de boli ale regiunii ileocecale. Majoritatea lucrărilor sunt dedicate bolilor inflamatorii - ileita terminală, inclusiv boala Crohn, apendicita acută și cronică. Nu există informații despre bolile funcționale ale unghiului ileocecal, în special, insuficiența și disfuncția valvei ileocecale etc. De asemenea, nu am găsit nicio lucrare privind diagnosticul diferențial al bolilor acestei părți a intestinului. Prin urmare, studiul suplimentar al problemelor de diagnosticare a bolilor care apar cu durere în regiunea iliacă dreaptă este de un anumit interes pentru clinica bolilor interne.

1. Ayvazyan V.P. Indicații pentru tratamentul chirurgical al cecumului mobil. // Pană. Miere. -1975. -N7. -P.57-60.

2. Ivashkin V.T., Misnik LI. Imunodeficiență variabilă comună cu hiperplazie limfoidă nodulară a intestinului subțire (tablou clinic, tratament) // revista rusă gastroenterologie, hepatologie, coloproctologie.. -T. VII-N5. -CU. 80.

3. Kaliteevsky P.F. Boli ale apendicelui. M. Medicină.-1970. -202 s.

4. Loginov A.S., Parfenov A.I., Chikunova B.Z. si altele.Gastroenterita eozinofila. Descrierea cauzei // Klin. Miere. -1997. -N10. -P.68-71.

5. Misnik L.I., Ivashkin V.T. Fazele dezvoltării nodulare hiperplazie limfoidă tonă de intestin la pacienții cu imunodeficiență variabilă comună // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. -1997. -T.VII. -N 3. -P.97-106.

6. Abd el Bagi M, al Karawi MA Diagnosticul cu ultrasunete al tuberculozei ileocecale de „tip uscat”: un raport de caz // Hepatogastroenterology 1997 Jul-Aug, 44(16):

7. Ando Y, Kikuchi K, Ichikawa N, et al. Un ulcer colonic nespecific apărut după hepatectomie: raportul unui caz // Surg Today 1997; 27(4):353-6

8. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ Ileita indusă de salmonella și Shigella: constatări CT la patru pacienți // J Comput Assist Tomogr 1996 mai-iunie; 20(3):375-8

9. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC și colab. Aspecte pseudotumorale ale valvei ileocecale în colita post-antibiotică // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1994 Sep; 30(4): 168-9

10. Berkelhammer C, Caed D, Mesleh G și colab. Invaginatie ileocecala a limfomului subtire: diagnostic prin colonoscopie // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):358-61

11. Bonati L, Rubini P, Pavarini E Carcinoid of the apendice. Observatii pe 4 cazuri // Minerva Chir 1998 mai; 53(5):435-9

12. Bosch X. Laparoscopie pentru a diagnostica și trata corect boala Crohn a ileonului. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Teh. A. 1998. -Vol8. -N2. -P.95-98.

13. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P, et al. Colita tuberculoasă care mimează boala Crohn: utilitatea tomografiei computerizate în diferențiere // Eur Radiol 1998, 8(7):

14. Boulton R, Chawla MH, Poole S, et al. Vindecă endometrioza mascată ca ileita Crohn // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):338-42

15. Cacopardo B, Onorante A, Nigro L, et al. Ileocolita eozinofilă de Enterobius vermicularis: o descriere a două cazuri rare // Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb, 29(1):51-3

16. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Joncțiunea ileocecală: o valvă sau un sfincter? Un studiu experimental la opossum // Rev Esp Enferm Dig 1996 Dec; 88(12):828-39

17. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J Un caz neobișnuit care asociază boala Crohn ileală și limfomul difuz cu celule B mari al unui ganglion limfatic mezenteric adiacent // Arch Pathol Lab Med 1998 iunie: 122 (6): 559-61

18. Chen M, Khanduja K.S Intubarea valvei ileocecale făcută ușoară // Dis Colon Rectum 1997 Apr; 40(4):494-6

19. Cocito C, Gilot P, Coene M, et al. Paratuberculosis // Clin Microbiol Rev 1994 Jul: 7(3):328-45

20. Edelman DS Enterita eozinofilă. A case for diagnostic laparoscopy // Surg Endosc 1998 Jul; 12(7):987-9

21. Erden A, Cumhur T, Olcer T Superioare mezenteric artery Doppler forma de undă modificări ca răspuns la inflamația regiunii ileocecale // Abdom Imaging 1997 Sep-0ct; 22(5):483-6

22. Falk S, Schutze U, Guth H, et al. Apendicita cronică recurentă. Un studiu clinicopatologic de 47 de cazuri // Eur J Pediatr Surgct; 1(5):277-81

23. Fama R, Bonotto G, Baraglia E, et al Obstrucție intestinală datorată endometriozei valvei ileocecale // ​​Minerva Chir 1994 Dec; 49(12):1325-8

24. Ganly I, Shouler PJ Hiperplazia limfoidă focală a ileonului terminal mimând boala Crohn // Br J Clin Pract 1996 Sep; 50(6):348-9

26. Haik J, Judich A, Barshack I. et al. Abordarea chirurgicală a ulcerului cecal benign // Harefuah 1997 Dec 1; 133(11):514-6, 592

27. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen TE, et al. Ileografie retrogradă. Imagistica de contrast a ileonului terminal prin colonoscopie // Tidsskr Nor Laegeforen 1990 Mar 30; 110(9):

28. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y, et al. Diagnosticul colonoscopic al hiperplaziei limfoide care provoacă intussuscepție recurentă: raportul unui caz // Surg Today 1998; 28(3):301-4

29. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Prolaps retrograd al valvei ileocecale // ​​AJR Am J Roentgenol 1977 mai; 128(5):755-7

30. Hawes AS, Whalen GF Apendicita recurentă și cronică: celelalte condiții inflamatorii ale apendicelui // Am Surg 1994 Mar; 60(3):217-9

31. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E Hemoragii intestinale recurente cauzate de un lipom în valva ileocecală la un pacient cu boala Von Willebrand // Neth J Surg 1980; 32(4): 163-6

32. Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ și colab. Diagnosticul colonofiberscopic al tuberculozei intestinale // J Formos Med Assoc 1998 ian; 97(1):21-5

33. Hsu EY, Feidman JM, Lichtenstein GR Heal carcinoid tumors stimulating Crohn’s disease: incidence among 176 consecutive cases of ileal carcinoid // Am J Gastroenterol 1997 Nov; 92(11):2062-5

34. Huang JC, Appelman HD O altă privire asupra apendicitei cronice asemănătoare cu boala Crohn // Mod Patholct: 9(10):975-81

35. Johard U, Berlin M, Ekiund A Sarcoidoza și enterita regională la doi pacienți // Sarcoidosis Vase Difflise Lung Dis 1996 Mar;13(1):50-3

37. Kahle M Bolile valvei ileocecale // ​​MMW Munch Med Wochenschr 1980 Oct 24; 122(43):

38. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP Prolapsul mucoasei ileocecale // Chirurg 1980 Sep; 51(9):592-3

39. Kelch L, Adlung J Lipomatoza recidivantă a joncțiunii ileocolice după operație // Leber Magen Darm 1979 Feb; 9(1):28-31

40. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. Boala Hodgkin intestinală primară care complică boala Crohn ileală // Aust N Z J Surg 1997 Jul; 67(7):485-9

41. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. Stenoza ileonului terminal. Endoinetrioza ca diagnostic diferențial al bolii Crohn // Dtsch Med Wochenschr 1997 Jul 25;122(30):926-9

42. Lasagna B, Soldati T, Botto-Micca F. et al. Hiperplazia lipoidă a valvei ileocecale. Un raport de 2 cazuri operate în faza ocluzivă // Minerva Chir 1992 ian; 47(1-2):73-5

43. Lee YJ, Lee YA, Liu TJ și colab. Sindromul cecumului mobil: un raport de două cazuri. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Taipei).- 1996. - Vol.57. -N5. -P..

44. Iizawa H, Ikeda E, Sato T, et al. Carcinom cu celule cu inel sigiliu al ileonului: raport al unui caz și revizuire a literaturii japoneze // Surg Today 1998; 28(11):

45. Makanjuola D Este boala Crohn sau tuberculoza intestinala? Analiza CT // Eur J Radiol 1998 Aug; 28(1):55-61

46. ​​Marshall JK, Hewak J, Farrow R și colab. Imagistica ileală terminală cu ileoscopie versus masa de intestin subțire cu pneumocolon // J Clin Gastroenterolct; 27(3):217-22

47. Mattel P, Sola JE, Yeo CJ Apendicita cronică și recurentă sunt entități neobișnuite adesea diagnosticate greșit // J Am Coil Surg 1994 Apr; 178(4):385-9

48. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiamnakis VA, et al. Lipomatoza valvei ileocecale care duce la episoade de obstrucție parțială a intestinului subțire // Mt Sinai J Med 1995 Sep; 62(4):302-4

49. 0pris M, Milovanovic D Endometriosis of the ileon // Ophthalmologica 1976: 23(3):335-8

50. Pappo L., Zamir O., Freund H.P. Este boala Crohn diferită la vârstnici? // Harefuah. -1997. -Vol.132. -N 2. -P.86-88.

51. Pistor G, Eckmann A, Grussner R, et al. Morfologia ecoului funcțional a valvei lui Bauhin // ​​ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nukiearmed 1987 Mar; 146(3):278-83

52. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, et al. Pseudotumori apendiculare: diagnostic neobișnuit // Ann Chir 1998; 52(4):326-30

53. Popp LW Apendicectomie laparoscopică cu un singur endoloop indicată ginecologic. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 Aug: 5(3):275-81

54. Puyiaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Ileocecită infecțioasă cauzată de Yersinia, Campylobacter și Salmonella: constatări clinice, radiologice și americane // Eur Radiol 1997; 7(1):3-9

55. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, et al. Boli care simuleaza apendicita acuta la ecografie // Br J Radiol 1998 ian; 71(841):94-8

56. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. Sindromul cecului mobil: apendicectomie și cecopexie sau numai apendicectomie. // Chirurg. -1989. -Vol.60. -N 4. -P..

57. Sarrazin J, Wilson SR Manifestations of Crohn disease at US // Radiographics 1996 May: 16(3):; discuţie 520-1

58. Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, et al. Apendicita cronică și recurentă // Am J Surg 1979 Mar; 137(3):355-7

59. Schlosser GA, Bomer C, Schreiber HW Bauhin’s valve syndrome // Zentralbl Chir 1982; 107(12):707-10

60. Schnur MJ, Seaman WB Prolapsing neoplasms of the terminal ileon simulating enlarged ileocecal valves // AJR Am J Roentgenol 1980 Jun, 134(6):

61. Snyder TE, Selanders JR. Apendicectomie accidentală - da sau nu? Un studiu de caz retrospectiv și o revizuire a literaturii. // Infectează. Dis. Obster Gynecol -1998. -Vol.6. -N1. -P.30-37.

62. Seike AC Jr, Jona JZ. Belin RP. Mărirea masivă a valvei ileocecale din cauza hiperplaziei limfoide // Am J Roentgenol 1976 Sep; 127(3):518-20

63. Skaane P. Demonstrarea cu ultrasunete a tumorii carcinoide a valvei ileocecale // ​​Am J Gastroenterol 1987 Feb; 82(2):

64. Soga J Carcinoizi ale colonului și regiunii ileocecale: o evaluare statistică a 363 de cazuri colectate din literatură // J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun; 17(2):

65. Spieler U, Frey P Lipomatoza valvei ileocecale // ​​Schweiz Med Wochenschr 1977 26 februarie; 107(8):280-2

66. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje JA. Prezentarea clinică și diagnosticul infecțiilor gastrointestinale de către Yersinia enterocolitica la 261 de pacienți olandezi // Scand J Infect Dis 1996; 28(6):571-5

67. Tawfik OW, McGregor DH. Lipohiperplazia valvei ileocecale // ​​Am J Gastroenterol 1992 ian; 87(1):82-7

68. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, et al. Tratamentul diverticuhtiselor cecale // G Chir 1998 Jun-Jul; 19(6-7):301-3

69. Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. Un schwannoma de cecum: raport de caz și revizuire a schwannoamelor japoneze în intestinul gros // J. Gastroenterol 1998 Dec; 33(6):872-5

70. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K, et al. Actinomicoza abdominală: clisma cu bariu și constatările tomografiei computerizate // J Gastroenterol 1997 Feb;32(1):89-94

71. Uroz-Tristan J, Poenani D, Urgelles XG, et al. Dilatația segmentară cecală cu apendice absent: un caz de eșec al regresiei apendiculare? //Eur J Pediatr Surg 1996 Dec; 6(6):373-4

72. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW, et al. Apendicita cronică: există? // J Fam Pract 1998 Jun; 46(6): 507-9

73. Villiger A, Fartab M, Mayer M Herniation of the cecum and ascending colon through the Winslowi foramen in the bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 Dec; 60(6):977-80

74. Vitali V, Di Vito A, Menno P. A rare case of a perforated diverticulum of the cecum // Minerva Chir 1998 Jun; 53(6):531-4

75. Walke L, Christie AJ ​​​​Lipohiperplazia valvei ileocecale, care provoacă intussuscepție recurentă // Henry Ford Hosp Med J 1990; 38(4):259-61

76. Wood DL, Morgenstern L Liposarcoma of the ileocecal valve: a case report // Mt Sinai J Med 1989 Jan; 56(1):62-4

77. Zachariou Z, Roth H, Benz G. et al. Ileita hiperplastică foliculară Golden: tratament chirurgical sau conservator? // J Pediatr Surg 1994 Apr; 29(4):527-9

Trebuie subliniat în special rolul valvei ileocecale (valvă bauginiană), deoarece cu aceasta este asociată ideea unui sfincter care reglează trecerea chimului.

Structura valvei ileocecale

Marginea periferică a valvei bauginiene, care iese cel mai mult în cecum, are o structură histotopografică foarte caracteristică. Straturile sunt următoarele: mucoasă pe partea ileonului, un strat de țesut submucos și, în final, mucoasă pe partea cecului. Nu există un strat muscular pronunțat la periferia valvei ileocecale. Există o abundență a stratului submucos și o bogăție extremă a rețelei sale vasculare, iar calibru mic al vaselor (în special trunchiurile venoase) este combinat cu un număr mare de ele.

Treimea mijlocie a valvei ileocecale, plecând la 5 mm de la marginea periferică a valvei spre cecum, are următoarele straturi: mucoasă pe partea ileonului, un strat de țesut submucos, un strat muscular, strat submucos și mucoasă pe cecum. latură.

Secțiunea mediană a valvei ileocecale diferă de periferie prin prezența unui strat muscular, având de obicei o direcție circulară. Între stratul circular există fascicule musculare longitudinale separate; dar nu formează un strat separat. Țesutul submucos este divizat stratul muscularîn 2 secțiuni: una adiacentă membranei mucoase a ileonului, cealaltă a membranei mucoase a cecului.

Zona valvei bauginiene adiacentă direct cecului are propriile sale caracteristici. Structura strat cu strat a acestei secțiuni a valvei ileocecale este următoarea: mucoasă pe partea ileonului, submucoasă, strat de fascicule musculare circulare, strat de fascicule musculare longitudinale, al doilea strat de fascicule musculare circulare, submucoasă și mucoasă pe partea cecumului.

Rețeaua vasculară este dezvoltată în special în stratul submucos, unde există un număr mare de vene, artere, iar secțiunile transversale ale nervilor sunt direct adiacente ramurilor arteriale și venoase.

Histotopografia frenulului valvei ileocecale are de asemenea caracteristici specifice. Structura sa stratificată este următoarea: mucoasă din partea lumenului cecului, submucoasă, fibre musculare circulare, țesut gras, al doilea strat de fibre musculare circulare, submucoasă și din nou mucoasă din partea aceluiași intestin. Țesutul submucos al frenului este slab exprimat pe ambele părți. Fasciculele musculare circulare merg simetric la frenul și se învecinează, parcă, direct cu mucoasa. O mare dezvoltare se realizează prin fibra dintre straturile mușchilor circulari. Conține rețeaua vasculară principală a frenulului, arterele, venele și nervii fiind cele mai mari în comparație cu alte părți ale valvei.

Astfel, valva ileocecală nu are un strat muscular dezvoltat, iar marginea sa periferică este în general lipsită de fascicule musculare.

Prin urmare, opinia existentă în literatură că marginea distală a valvei ileocecale formează sfincterul este eronată. Un strat subțire de mușchi circulari apare în treimea mijlocie, dar este atât de slab dezvoltat încât nu poate servi drept sfincter. Numai în partea cea mai proximală a valvelor ileocaecalis, care aparține în esență secțiunii terminale a ileonului și ileocecului, există un strat semnificativ de mănunchiuri musculare circulare și longitudinale.

Sistemul venos al valvei ileocecale

Venele valvei mucoase a bauginiului de pe partea cecului sunt o rețea complexă de bucle, care constă din trunchiuri în formă de inel care mărginesc gurile criptelor intestinale. Sub o lupă binoculară, venele acestui strat seamănă cu forma caracteristică a unui fagure. Ulterior, trunchiurile venoase, unindu-se, formează vase mai mari care se varsă în rețeaua submucoasă.

Astfel, se pot observa diferențe puternice între arhitectura rețelei venoase, încorporată în membrana mucoasă a valvei bauhinium, cu fața spre lumenul intestinului subțire, și mucoasa acesteia, cu fața către lumenul cecumului. Aceste diferențe sunt deosebit de pronunțate de-a lungul marginii periferice a valvei bauginiene la locul de tranziție de la o mucoasă la alta.

Venele stratului submucos al valvei ileocecale din partea ileonului formează un plex bine definit, în care se pot observa diferitele diametre ale ramurilor situate transversal pe tubul intestinal. Anastomozându-se pe scară largă între ele, ele formează trunchiuri secundare, care, la rândul lor, se îmbină din nou și toate acestea creează o rețea venoasă cu buclă mare.

Ulterior, se formează trunchiuri venoase bine delimitate care, prin anastomoză, formează trunchiuri venoase mari care trec în venele mezenterice.

Venele stratului submucos al valvei ileocecale de pe partea cecului formează un plex venos bine definit. Este situat in stratul submucos cu fata spre ileon, iar aici se gasesc cele mai diverse vase venoase ca forma si marime.

Plexul în sine este format mai întâi din tulpini mici, asemănătoare unui copac, care traversează intestinul, care, unindu-se, formează trunchiuri mai mari. Plexul submucos venos trece ulterior în trunchiurile venoase ale mezenterului. Există o rețea deosebit de densă de vene în zona foliculilor solitari, unde formează plexuri ca o încurcătură și se anastomozează larg cu venele stratului submucos.

Dintre toate formațiunile venoase intraorganice, cea centrală este plexul venos submucos, care joacă un rol major în sistemul valvular venos.

Rețelele venoase ale fiecăruia dintre straturile valvei nu sunt izolate: ele formează o singură rețea venoasă. Aceste conexiuni sunt clar exprimate în zona de tranziție a mucoasei, precum și în stratul submucos, unde de obicei se pot număra mai multe rânduri de anastomoze venoase situate unul după altul.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg 5842 vizualizări

Cu câteva decenii, chiar și cu ani în urmă, a fost dificil să se determine în mod fiabil cauza insuficienței intestinale în multe cazuri. Echipamentele și tehnicile moderne de diagnosticare fac posibilă evaluarea vizuală a structurii sale, identificarea defectelor și stabilirea unui diagnostic precis. Una dintre ele este insuficiența supapei de bauhinium. Ce fel de patologie este aceasta? Pentru a răspunde la întrebare, trebuie să înțelegeți caracteristicile structurale ale mai multor părți ale intestinului, să aflați despre cauzele procesului patologic și despre simptomele care apar. Pentru a restabili funcțiile intestinale ale pacientului, va fi necesar un set de măsuri terapeutice.

Ce este o supapă de bauhinium și care sunt funcțiile acesteia?

Pentru simplu, fără legătură medicina profesionala uman, expresia „supapă de bauhinium” evocă o anumită asociere - acesta este un fel de partiție. Într-adevăr, acest organ în structura sa este un pliu special, dens, care conectează două secțiuni ale intestinului - subțire și groasă. Un alt nume pentru organ este valva ileocecală.

Această supapă are scopul principal - acoperă strâns secțiunea finală a intestinului subțire (ileon sau ileon) și începutul secțiunii sale groase (cecum sau cecum), nu permite amestecarea microflorei acestor secțiuni, iar inversul " reflux” al continutului intestinal. Dacă un astfel de fenomen apare și se repetă în mod regulat din cauza disfuncției supapei bauhinium, se poate dezvolta un focar de inflamație în intestinele unei persoane. Un proces periculos poate afecta nu numai intestinele, ci se poate răspândi și la alte organe implicate în digestie - stomacul și pancreasul, ficatul, vezica biliară. Inflamația este însoțită de intoxicația organismului, provocând reacții alergice, boli ale sistemului respirator, inimii, vaselor de sânge și tulburări metabolice.

De ce apare insuficiența valvei ileocecale?

Amortizorul Bauhinium poate să nu facă față funcțiilor sale din mai multe motive. Principala este anatomia organului. Valva ileocecală este înzestrată cu anomalii congenitale si defecte. Septul este capabil să dobândească modificări în timpul dezvoltării, creșterii corpului uman și la vârsta adultă. Insuficiența supapei de bauhinium poate fi asociată cu:

• Cu operatii chirurgicale efectuat în cavitatea abdominală, mai ales în prezența complicațiilor;
• cu procese inflamatorii care se dezvoltă în stomac, ficat, rinichi, ovare și alte părți ale intestinelor;
• cu microorganisme patogene care intră în sistemul digestiv;
• cu boli de natură neurologică.

Ce simptome sunt utilizate pentru a determina patologia?

Unele simptome ajută la suspectarea insuficienței supapei de bauhinium. Ele nu sunt specifice procesului patologic în cauză, dar indică adesea o „tulburare generală a digestiei și a funcției intestinale”. Pacientul poate observa mai multe manifestări:

• tendința de a crește formarea de gaze care rămân în intestine pentru o perioadă lungă de timp, provocând o senzație de fierbere în el;
• sunt posibile tulburări ale scaunului, apar atât diaree, cât și constipație;
• prezența arsurilor la stomac, care pot fi însoțite de eructații și chiar vărsături;
• există un gust amar în gură, este posibil un miros neplăcut;
• periodic (de obicei după masă) se observă o durere ușoară în partea dreaptă;
• deteriorare bunăstarea generală, senzație frecventă de slăbiciune și oboseală extremă;
• apariția amețelii, perturbarea funcționării ritmice a inimii (ritm crescut);
• scăderea apetitului și a greutății corporale.

Ce metode de diagnosticare sunt necesare pentru a confirma boala?

Dacă există suspiciunea de disfuncție a valvei ileocecale, pacientul poate primi o trimitere pentru diagnostic instrumental. El este invitat să se supună testelor (alegerea lor este determinată de disponibilitatea anumitor echipamente în instituția medicală, precum și de capacitatea pacientului de a efectua diagnostice contra cost):

• colonoscopie (total);
• irigoscopia (presupune administrarea de contrast prin rect, apoi utilizarea unei radiografii).

Caracteristicile tratamentului

După diagnosticarea insuficienței supapei de bauhinium, medicul prescrie tratament complex. Caracteristicile sale depind de gradul de încălcări care au avut loc și de motivele care au determinat procesul. Pacientul trebuie să treacă la rutina zilnică și dieta corecte.

Corectarea insuficienței valvei ileocecale poate fi efectuată chirurgical sau folosind terapie medicamentoasă.

Ce presupune noul mod de viață?

Prima cerință a medicului este ca pacientul să treacă imediat la o nouă dietă, care nu ar trebui să includă alimente grele, „junk”. Include grăsimi animale, alimente sărate, afumate, prăjite, picante și orice tip de alcool. Cafeaua, sifonul și ceaiul tare sunt interzise. Dieta este importantă. Ar trebui să mănânci de 4 sau mai multe ori pe zi, greutatea medie a porției nu trebuie să depășească 300 de grame.

Pentru a restabili sănătatea pacienților diagnosticați cu „insuficiență a valvei bauhinium”, este posibil tratamentul cu remedii populare. Utilizarea oricăruia dintre ele este permisă numai după consultarea unui medic.

Utilizarea medicamentelor

Pentru a elimina disfuncția supapei de bauhinium, un specialist poate prescrie următoarele medicamente:

• orotat de magneziu, compoziția sa combină componentele - magneziu și acid orotic (anabolic nesteroidian), acestea sunt necesare pentru a restabili valva la calitățile musculare pierdute;
• medicamente pentru stimularea motilității intestinale, creșterea tonusului mușchilor săi (Coordinax, Proserin);
• pentru restaurarea și reglarea microflorei;
• antiemetice (cerucal);
• vitamine (C, grupa B).

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală se efectuează folosind metode „blande”, după care riscul de complicații este redus. Specialistul efectuează una dintre următoarele manipulări:

• inserarea capselor în anumite zone ale valvei, care ajută la refacerea dimensiunii acesteia (efectuată în timpul colonoscopiei);
• repararea valvei ileocecale (procedura laparoscopică).

La tratament pot participa specialiști de specialități înguste (dacă este indicat).