Metoda desensibilizării sistematice este clasată în mod meritat printre cele mai frecvent utilizate metode. psihoterapie comportamentală... Conform estimărilor lui M. Ye. Vengle, mai mult de o treime din publicațiile pe tema psihoterapiei comportamentale sunt cumva legate de această metodă. Din 1952, când (înapoi în Africa de Sud) au apărut primele publicații

Joseph Wolpe dedicat acestei metode, desensibilizarea sistematică este cel mai adesea utilizată în tratamentul tulburărilor de comportament într-un fel sau altul asociate cu fobii clasice (frica de păianjeni, șerpi, șoareci, spatiu inchis etc.) sau temerile sociale.

Esența metodei se reduce la faptul că în procesul terapiei se creează condiții în care clientul se confruntă astfel cu situații sau stimuli care provoacă reacții de frică în el, astfel încât frica nu apare. Cu repetarea repetată a acestui tip de confruntare, fie se stinge reacția de frică (ca urmare inhibiție reciprocă), sau înlocuirea ei cu o altă reacție, cu o teamă incompatibilă (furie, furie, excitare sexuală, relaxare). În al doilea caz, principiul contracondiționării descoperit de Wolpe devine baza desensibilizării.

În principiu, există două modalități de a realiza desensibilizarea.

Prima modalitate este că terapeutul schimbă foarte atent și cu atenție unele caracteristici ale situațiilor sau obiectelor care stârnesc frica în client, începând cu o astfel de intensitate a stimulilor încât clientul este capabil să controleze el însuși reacțiile de frică. Simularea este adesea utilizată în acest caz - adică terapeutul sau asistentul demonstrează modul în care el însuși se ocupă de astfel de situații fără teamă. Prin urmare, scopul aici este de a crea o ierarhie a stimulentelor care diferă în ceea ce privește gradul de pericol și, ulterior, de a învăța în mod sistematic clientul să facă față acestor situații, crescând în mod constant gradul de pericol.

• 7. Oferă păianjenului posibilitatea de a se târâ pe încheietura mâinii.
• 8. Lăsați păianjenul să se târască pe încheietura mâinii, atingeți-l cu degetul.
• 9. Acoperiți păianjenul cu palma pe mână.
• 10. Prindeți păianjenul într-un pumn și eliberați-l în stradă.

Acest plan este implementat în mod constant, asistentul terapeutului însuși demonstrând cu un zâmbet cum se poate face acest lucru. Când apar semne de reacții de panică, confruntarea se oprește imediat și gradul de pericol al situației scade.

A doua modalitate de desensibilizare este aceea că o situație care anterior a provocat frica este asociată cu un sentiment care este incompatibil cu frica, de exemplu, cu un sentiment de calm. Ca urmare, situațiile care anterior au provocat teama de a crește forța, după contracondiționare, încep să provoace o creștere a puterii de relaxare.

Înainte de confruntarea cu stimuli periculoși, pacientul este cumva pus într-o stare care împiedică apariția fricii. Pentru aceasta se folosește cel mai des starea de relaxare. Desigur, înainte de a utiliza această stare, pacientul trebuie învățat tehnici de relaxare (de exemplu, folosind antrenamentul automat sau relaxarea musculară progresivă a lui Jacobson). Uneori (cu toate acestea, destul de rar, pentru a nu deveni dependenți de intervențiile terapeutice externe), hipnoza sau medicamentele sunt utilizate în aceleași scopuri. Lucrând cu copiii, sentimentele de bucurie, interes și plăcere de la mâncare sunt adesea folosite ca reacție de frică copleșitoare. Un sentiment de încredere în sine a fost din ce în ce mai utilizat în terapia pentru adulți.

Apoi, se negociază un semn simplu cu clientul, cu ajutorul căruia îl va informa pe terapeut că starea de relaxare a fost atinsă (de exemplu, clientul va ridica degetul arătător mana dreapta). După aceea, clientul este plasat într-o poziție care îi este confortabilă, se relaxează și ridică degetul arătător. În acest moment, terapeutul citește prima descriere a situației (cea mai puțin gravă). Clientul caută relaxarea imaginându-se în această situație. Când acest lucru reușește, clientul folosește semnul convenit pentru a indica faptul că următoarea situație mai gravă poate fi citită. Dacă clientul nu reușește să se relaxeze, atunci se întoarce cu un pas înapoi. Sesiunile continuă până când clientul este capabil să rămână calm în timp ce parcurge în mod repetat întregul lanț de situații.

Această formă standard de desensibilizare exploatează capacitatea de imagistică a clientului - capacitatea de a imagina în mod viu că este implicat într-o situație dată. Se presupune că situația imaginară și participarea efectivă a clientului la situație sunt strâns legate între ele. Dacă reușim să obținem calmul într-o situație imaginară, atunci această calmă va fi transferată într-o situație reală. „De ce ne temem viata reala de care ne este frică în imaginație. Prin urmare, ceea ce am încetat să ne mai fie frică în imaginație nu ne va speria nici în realitate. " Cu toate acestea, uneori nu funcționează. Imaginația și viața reală pentru unii clienți înseamnă realități ușor diferite și trebuie să se desensibilizeze condiții reale.

Instruire in vivo, adică în viața reală, de multe ori se dovedește a fi destul de dificil, dar fără aceasta, uneori procesul de terapie nu poate fi finalizat. Folosind același principiu ca și în desensibilizarea imaginară, clientul se confruntă cu unele evenimente reale de complexitate crescândă, scoțându-l instantaneu din situația în care nu se poate liniști sau reducând intensitatea situațiilor variabile.

Teama de a conduce este eliminată făcând clientul să se calmeze mai întâi când se uită la mașină sau când planifică o călătorie cu mașina, apoi îi cere să stea doar într-o mașină parcată, să încerce să conducă de-a lungul unei autostrăzi suburbane la viteză mică etc. Cu clientul, aceștia revin imediat la etapa anterioară dacă nu se poate liniști.

Ca metodă principală, desensibilizarea sistematică este utilizată pentru tot felul de frici și fobii, sentimente excesive de rușine sau vinovăție, sexuale tulburări funcționale, obsesii, depresie și bâlbâială. Desensibilizarea este adesea combinată cu alte metode de terapie comportamentală, cum ar fi formarea abilităților sociale, terapia pentru timiditate sau agresivitate necontrolată.

După terminarea terapiei, clientul care a trecut prin toate etapele desensibilizării este de obicei destul de capabil să planifice și să implementeze independent desensibilizarea în raport cu temerile nou apărute sau reziduale. Pentru aceasta, clientul întocmește independent o listă ierarhică a evenimentelor sau situațiilor în care se va antrena în relaxare. Mai mult, el caută relaxarea fie imaginându-și aceste situații, fie participând efectiv la ele. Dacă desensibilizarea se efectuează în absența unui terapeut, aceasta este adesea denumită autodesensibilizare.

Desensibilizarea sistematică este o metodă de consiliere comportamentală, o componentă importantă care este relaxarea. Dacă procedura de evaluare a comportamentului clientului relevă anxietăți sau fobii specifice și nu doar tensiune generală, este recomandabil să folosiți desensibilizarea sistematică. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că evaluările comportamentale trebuie să fie adecvate. De exemplu, o persoană poate experimenta un sentiment de anxietate atunci când testează sau când trebuie să ia o decizie profesională, deoarece nu are abilități de luare a deciziilor. În astfel de cazuri, poate fi mai adecvat să reducem anxietatea prin antrenarea în abilități adecvate decât prin desensibilizarea sistematică. Există multe explicații teoretice diferite pentru eficacitatea desensibilizării sistematice (Thoresen, Coates, 1978).

Wolpe (1958, 1982; Wolpe, Wolpe, 1988) a dezvoltat o metodă de desensibilizare sistematică bazată pe principiul inhibiției reciproce, care a fost descrisă în capitolul 9. Wolpe recunoaște că desensibilizarea sistematică poate fi efectuată simultan cu alte proceduri utilizate în consilierea comportamentală. . Desensibilizarea sistematică include trei elemente: a) antrenarea în relaxarea musculară profundă; b) construirea ierarhiilor de stimuli care provoacă anxietate; c) invitarea clientului să-și imagineze, în timp ce se află într-o stare de relaxare, obiecte din ierarhii care provoacă anxietate.

O explicație rezonabilă

Înainte de a efectua desensibilizarea sistematică, consilierii comportamentali încearcă de obicei să explice clienților într-un mod inteligibil care este metoda. În acest sens, consilierii ar trebui să ia în considerare reclamațiile clienților identificate în desfășurarea evaluării comportamentale. Explicația poate include o afirmație a esenței principiului inhibiției reciproce. Probabil că cele trei elemente ale desensibilizării sistematice ar trebui descrise pe scurt. În plus, consilierii pot observa că dobândirea abilităților de relaxare este utilă pentru a face față situațiilor de anxietate. Întrucât s-a spus destul despre predarea relaxării, să trecem la al doilea element al desensibilizării sistematice și să aflăm cum este să construim ierarhii.

Construirea ierarhiilor

Wolpe scrie: „O ierarhie a anxietății este un fel de listă de„ stimuli inducători de anxietate, evaluați în funcție de nivelul de anxietate pe care îl generează. ”(Wolpe, 1982, p. 145) Există o serie de considerații pentru construirea ierarhiilor de desensibilizare. -În primul rând, ar trebui identificate teme care ar putea integra stimulii de anxietate. Este de la sine înțeles că stimulilor care perturbă cel mai adesea funcționarea clienților ar trebui să li se acorde cea mai mare atenție. Subiectele pot fi identificate pe baza evaluărilor comportamentale. situații deranjante, precum vorbitul în public, promovarea examenelor, masa loc public, comunicarea cu membrii sexului opus, actul sexual.

În al doilea rând, clienții ar trebui să fie introduși în conceptul de „anxietate subiectivă sau scară de frică”. De obicei se evaluează potențialul stimulilor inducători de anxietate din ierarhie în felul următor... Se presupune că scorul 0 corespunde absență completă sentimentele de anxietate, iar un scor de 100 corespunde severității maxime a anxietății care poate apărea în legătură cu acest tip de stimul. Astfel, tipuri specifice de stimuli pot fi judecate după poziția lor pe scara subiectivă a anxietății.

În al treilea rând, pentru fiecare subiect, trebuie identificate punctele ierarhice corespunzătoare. Deoarece consultanții vor cere clienților să-și imagineze aceste puncte, aceștia ar trebui să le descrie situațiile relevante clienților în detaliu și clar. Consultanții stabilesc ce formulare este optimă. Pentru a determina punctele ierarhiei, pot fi utilizate datele colectate în timpul evaluărilor comportamentale, datele preluate din jurnalele de control ale clienților, ipotezele consultanților sau clienților, răspunsurile primite în timpul unui chestionar.

În al patrulea rând, elementele de pe fiecare subiect specific ar trebui să fie listate într-o ordine ierarhică (vezi Tabelul 10.4). O astfel de listare implică evaluarea articolelor pe o scară subiectivă de anxietate și aranjarea lor în ordinea corespunzătoare. O parte din această muncă poate fi realizată de clienți atunci când fac teme pentru acasă cu toate acestea, consultanții ar trebui să verifice orice ierarhie înainte de a începe tratamentul. Poate fi necesar să modificați ordinea în care sunt enumerate elementele ierarhice, să modificați unele dintre formulări și să introduceți elemente suplimentare în cursul tratamentului. Unii consultanți listează articole în ordine pe carduri (sau le cer clienților să facă acest lucru) pentru a facilita listarea. Ar trebui evitate lacune de peste zece unități pe scara subiectivă a anxietății. Dacă da

Când apar lacune, consultanții și clienții ar trebui să-și ia timpul suplimentar pentru a formula un punct de mijloc sau mai multe puncte.

Reprezentarea elementelor ierarhice

În timpul desensibilizării, consilierii le cer clienților să se relaxeze și să-și imagineze diferite scene. Premisa de bază este că clienții sunt capabili să-și imagineze scene de parcă ar fi imaginat situații din viața reală. Goldfried și Davison (1976) notează: „De aceea este important să verificați înainte de a începe procedura pentru a vedea dacă o anumită imagine ar putea deranja clientul” (p. 122). Goldfried și Davison sfătuiesc să evalueze capacitatea imaginativă a unui client, cerându-i să-și imagineze, fără să se relaxeze, o situație despre care estimează că îi face să se simtă anxios în viața reală. Consilierii pot ajuta clienții să-și imagineze scene oferind cuvinte pentru a descrie situațiile relevante. De asemenea, consultanții pot ajuta clienții să descrie scene mai verbal.

Desensibilizarea poate începe cu relaxarea verbală a clienților. După ce consilierii sunt mulțumiți că clienții au atins o stare de relaxare profundă, pot trece la lucrul cu scene. De exemplu, un consilier ar putea spune: „Acum imaginați-vă ce părere aveți despre examene. Deci, au mai rămas 3 luni înainte de examene, vă pregătiți să stea la birou ... "La începutul lecției, consultanții invită clienții să-și imagineze scena care le provoacă sentimentul de anxietate cel mai puțin exprimat ( în conformitate cu ierarhia construită) și cereți clienților să ridice degetul arătător atunci când simțiți anxietate. Dacă clienții nu simt nicio anxietate, după 5-10 secunde consultanții le cer clienților să nu mai execute scena dată și să se relaxeze din nou. După 30-50 de secunde, clienților li se poate cere să-și imagineze din nou aceeași scenă. Dacă această scenă din nou nu provoacă anxietate, consultanții o anulează, petrec ceva timp relaxându-se și trec la următorul element din ierarhie.

În cazurile în care clientul ridică degetul arătător pentru a semnala apariția anxietății, scena este imediat anulată. Consilierul îi cere clientului să se relaxeze profund și apoi să re-imagineze scena de una sau de mai multe ori. Dacă scena este tulburătoare în mod repetat, consilierul poate recomanda clientului să prezinte un element de ierarhie care provoacă mai puțină anxietate.

Desensibilizarea sistematică se bazează pe următoarea premisă: dacă un articol care provoacă anxietate relativ scăzută, de exemplu, corespunzător a 10 unități, încetează să genereze anxietate, toate celelalte itemi din ierarhie vor deveni 10 unități mai puțin deranjante. Astfel, un punct corespunzător a 100 de unități devine un punct corespunzător a 90 de unități și așa mai departe. De obicei, atunci când se desensibilizează, consilierii oferă clienților doar stimulente care provoacă anxietate ușoară.

Atunci când desfășoară desensibilizarea, consilierii pot lucra cu mai multe ierarhii. De fapt, desensibilizarea poate fi realizată în contextul unor interviuri mai lungi, în timpul cărora consilierii se concentrează pe alte probleme folosind diferite metode. Sunt descrise toate scenele prezentate, sunt înregistrate și rezultatele. Volpe se desensibilizează timp de 15-30 de minute, observă: „În primele sesiuni, clienții își imaginează de obicei 8-10 scene; clienții mai sofisticați își pot imagina până la 30 sau chiar 50 de scene ”(Wolpe, 1982, p. 161). Goldfried și Davison (1976) consideră că este recomandabil să lucrați la 2-5 puncte într-o singură lecție.

Soiuri de desensibilizare sistematică

Procedura de bază pentru desensibilizarea sistematică poate fi modificată. Principalele tipuri de desensibilizare sistematică sunt descrise mai jos. ,

Desensibilizare in vivo (in vivo)

Metoda desensibilizării in vivo sau în viața reală este de obicei apelată din două motive. În primul rând, clienții pot avea dificultăți în a-și imagina scene. În al doilea rând, clienții se pot obișnui să-și imagineze viața reală. Atunci când efectuați desensibilizarea imaginară, este util și, în unele cazuri, chiar necesar, să încurajați clienții să-și testeze comportamentul în situații din viața reală pentru care au fost desensibilizați imaginativ.

Relaxarea poate fi inclusă într-o procedură de desensibilizare in vivo. De exemplu, un client căruia îi este frică să vorbească în public poate fi adus într-o stare de relaxare la începutul fiecărei lecții și, după un timp, să-i ofere să vorbească cu străini (și de fiecare dată numărul interlocutorilor ar trebui să crească; în plus, interlocutorii ar trebui să prezinte din ce în ce mai mult clientului. cerințe ridicate). Această procedură Se diferențiază de desensibilizarea imaginară în principal prin faptul că folosește situații reale. Principiile desensibilizării in vivo nu diferă mult de principiile desensibilizării imaginare, care au fost descrise mai devreme.

Desensibilizarea grupului

Desensibilizarea sistematică poate fi utilizată atât cu grupurile, cât și cu clienții individuali. De exemplu, un consilier ar putea lucra cu mai mulți studenți care se tem de teste în același timp, în loc să lucreze individual cu fiecare student. În acest fel puteți economisi timp și efort. Folosirea abordărilor de grup implică mai degrabă definiție un anumit standard, nu construcția ierarhiilor individuale (Emery, Krumboltz, 1967).

O ierarhie standard poate fi construită folosind elemente preselectate; sau poate fi construit prin procesul de consiliere, în consultare cu membrii grupului care participă la sesiune. Consultantul poate ghida grupul printr-un anumit punct al ierarhiei, excluzând prezentarea altor scene, până când toți membrii grupului nu mai experimentează anxietate cu privire la scena redată.

Procedura de desensibilizare înregistrată pe casetă

Casetele pot fi utilizate nu numai pentru predarea relaxării în cadrul desensibilizării sistematice, ci și pentru antrenarea imaginației și pentru prezentarea scenelor corespunzătoare diferitelor puncte din ierarhie acasă. Puteți înregistra 1-5 obiecte pentru casă pe o casetă.

Ar trebui să presupunem că fie toate articolele generează doar anxietate minoră, fie clientul nu va trece la articole care provoacă anxietate mai pronunțată până când nu va face față stimulilor care provoacă anxietate relativ ușoară. Clienții care încep să se simtă prea stresați în timp ce ascultă înregistrarea pot fi sfătuiți să oprească temporar reportofonul, să se relaxeze câteva minute și să continue cu exercițiul. La fel ca în cazul desensibilizării de grup, utilizarea casetelor poate ajuta la economisirea timpului de consultare.

METODA AVERSIVĂ ȘI METODA DE "INUNDARE"

Acest capitol concentrează atenția cititorului asupra metodelor de bază ale consilierii comportamentale. Există alte metode mai puțin tradiționale și mai controversate, cum ar fi metoda aversivă și metoda inundațiilor. Utilizarea ambelor metode implică agravarea deliberată a suferinței clienților. Aceste metode sunt utilizate de obicei într-un cadru clinic mai degrabă decât într-un proces de consiliere, așa că le voi descrie pe scurt. Metoda aversivă se bazează pe furnizarea unui efect aversiv (de exemplu, un șoc electric) în legătură cu un anumit comportament nedorit... Metoda aversivă poate fi privită ca una dintre tehnicile de pedeapsă. MacCulloch și Feldman (1967) au folosit metoda aversivă împreună cu un program special de întărire pentru a slăbi orientarea homosexuală și a spori orientarea heterosexuală la pacienții predispuși la actul sexual homosexual (trebuie remarcat faptul că unele dintre pozițiile inițiale pe care s-au bazat McCulloch și Feldman sunt învechit în prezent).

Termenul „terapie cu implozie” a fost folosit anterior în locul termenului „metodă de inundație”. Stampfle, care a dezvoltat această metodă, a privit simptomele care s-au manifestat la pacienții săi ca „răspunsuri de frică condiționate și / sau răspunsuri de furie condiționate, formate în trecut atunci când indivizii s-au confruntat cu pedeapsa, au experimentat frustrare și durere” (Stampfi, 1975, p. 68) . De obicei, după efectuarea a două interviuri clinice pentru a aduna informații, consilierul prezintă imaginației clientului scene care abordează treptat ceea ce pacientul consideră cel mai amenințător. Unele scene pot fi doar groaznice. Prezentarea unor astfel de scene, potrivit lui Stumpfl, face posibilă apropierea cât mai mare de evenimentele reale care au asigurat condiționarea. Astfel de scene pot cauza foarte mult anxietate severă... Stumpfle a sugerat că prezentarea repetată a scenelor neplăcute ar trebui să ducă la o scădere a „potențialului lor de anxietate” prin dispariție (Stampfi, Lewis, 1968). Deoarece multe dintre evenimentele reale care au oferit condiționare sunt asociate cu copilăria individului, Stumpfl consideră că lucrările care descriu cercetarea psihodinamică (în aceste lucrări, accentul este pus pe importanța predării abilităților de toaletă, pe dezvoltarea sexualității și agresivității infantile) , se recomandă utilizarea la identificarea zonelor de sensibilitate care joacă un rol important în condițiile aversive timpurii. Stumpfl susține că esența strategiei de terapie cu implozie este aceea de a induce pacienții să-și confrunte coșmarurile și „să confunde acele coșmaruri”.

Metoda propusă de J. Wolpe (1952), este istoric una dintre primele metode care au pus bazele larg răspândită psihoterapie comportamentală. În dezvoltarea metodei sale, autorul a pornit de la următoarele prevederi.
Comportamentul uman neadaptativ, inclusiv neurotic, inclusiv comportamentul interpersonal, este în mare măsură determinat de anxietate și este susținut de o scădere a nivelului său. Acțiunile efectuate în imaginație pot fi echivalate cu acțiunile efectuate de o persoană în realitate. Imaginația într-o stare de relaxare nu face excepție de la această situație. Frica și anxietatea pot fi suprimate prin combinarea în timp a stimulilor care provoacă frică și a stimulilor care sunt antagonici fricii. Va apărea o contracondiționare - stimulul neînfricat va stinge reflexul anterior. În experimentele pe animale, un astfel de stimul de contracondiționare se hrănește. La om, unul dintre cei mai eficienți stimuli opuși fricii este relaxarea. Prin urmare, dacă pacientul este învățat relaxare profundă și, în această stare, este îndemnat să evoce stimuli care determină un grad crescut de anxietate, pacientul va fi desensibilizat la stimuli reali sau situații care provoacă frică. Aceasta a fost logica din spatele acestei metode. Cu toate acestea, experimentele bazate pe un model de evitare cu doi factori au arătat că mecanismul de acțiune al desensibilizării sistematice include confruntarea cu o situație care anterior a provocat frică, testarea reală a acesteia, pe lângă contracondiționare.
Tehnica în sine este relativ simplă: la o persoană aflată într-o stare de relaxare profundă, sunt evocate idei despre situații care duc la apariția fricii. Apoi, prin aprofundarea relaxării, pacientul ameliorează anxietatea emergentă. Imaginat situații diferite de la cel mai ușor la cel mai dificil, provocând cea mai mare teamă. Procedura se încheie atunci când cel mai puternic stimul încetează să mai provoace frică la pacient.
În procedura desensibilizării sistematice în sine, se pot distinge 3 etape:

1. stăpânirea tehnicii relaxării musculare;
2. desensibilizarea însăși (combinație de idei despre situații care provoacă frică, cu relaxare).

Antrenamentul Jacobson Progressive Muscle Relaxation se face într-un ritm accelerat și durează aproximativ 89 de sesiuni.
Intocmirea unei ierarhii a situatiilor care provoaca frica. Datorită faptului că pacientul poate avea diverse fobii, toate situațiile care provoacă frică sunt împărțite la grupuri tematice... Pentru fiecare grup, pacientul ar trebui să facă o listă de la cele mai ușoare situații la cele mai severe, provocând frică pronunțată. Este recomandabil să clasați situațiile în funcție de gradul de frică trăit împreună cu un psihoterapeut. O condiție prealabilă pentru compilarea acestei liste este experiența reală de teamă a pacientului într-o astfel de situație, adică nu ar trebui să fie imaginară.
De fapt desensibilizare. Se discută despre metodologie părere- informarea psihoterapeutului de către pacient despre prezența sau absența fricii în momentul prezentării situației. De exemplu, el informează despre absența alarmei prin creștere degetul aratator mâna dreaptă, despre prezența ei - prin ridicarea degetului mâinii stângi. Situațiile sunt prezentate conform listei compilate. Pacientul își imaginează situația timp de 5-7 secunde, apoi elimină anxietatea care a apărut prin creșterea relaxării; această perioadă durează până la 20 s. Prezentarea situației se repetă de mai multe ori, iar dacă pacientul nu are anxietate, se trece la următoarea, mai mult situatie dificila... În timpul unei lecții, sunt elaborate 3-4 situații din listă. În cazul unei anxietăți pronunțate care nu dispare cu prezentări repetate ale situației, acestea revin la situația anterioară.
Cu fobii simple, se efectuează 4-5 sesiuni, în cazuri dificile - până la 12 sau mai multe.
În prezent, indicațiile pentru utilizarea metodei de desensibilizare sistematică sunt, de regulă, monofobia, care nu poate fi desensibilizată în viața reală datorită dificultății sau incapacității de a găsi un stimul real, de exemplu, frica de a zbura într-un avion, călătoria cu trenul, teama de șerpi etc. în cazul fobiilor multiple, desensibilizarea se efectuează pe rând pentru fiecare fobie.
Desensibilizarea sistematică este mai puțin eficientă atunci când anxietatea este întărită de câștigurile secundare din boală. De exemplu, la o femeie cu sindrom agorafobic, cu o situație dificilă la domiciliu, amenințarea de a părăsi casa soțului ei, frica este întărită nu numai prin reducerea acesteia atunci când rămâne acasă, evitând situațiile în care apare el, ci și prin faptul că că își ține soțul acasă cu ajutorul simptomelor sale, el are ocazia să-l vadă mai des, este mai ușor să-i controlezi comportamentul. În acest caz, metoda desensibilizării sistematice este eficientă numai atunci când este combinată cu tipuri de psihoterapie orientate spre personalitate, care vizează, în special, conștientizarea pacientului cu privire la motivele comportamentului său.
Desensibilizarea in vivo (în viața reală) include doar 2 etape:

1. întocmirea unei ierarhii a situațiilor care provoacă frică;
2. desensibilizarea însăși (antrenarea în situații reale).

Lista situațiilor care provoacă frică include doar cele care pot fi repetate de multe ori în realitate. În a doua etapă, medicul sau asistent medicalînsoțește pacientul, îl încurajează să crească frica conform listei. Trebuie remarcat faptul că credința în psihoterapeut, sentimentul de siguranță trăit în prezența sa sunt factori de contracondiționare, factori care măresc motivația pentru a face față stimulilor care provoacă frică. Prin urmare, această tehnică se dovedește a fi eficientă numai dacă există un contact bun între psihoterapeut și pacient.
O variantă a tehnicii este desensibilizarea prin contact, care este mai des utilizată atunci când se lucrează cu copii, mai rar cu adulți. De asemenea, compilează o listă de situații clasificate în funcție de gradul de frică trăit. Cu toate acestea, în a doua etapă, pe lângă stimularea psihoterapeutului pacientului la contactul corporal cu obiectul care provoacă frică, se adaugă și modelarea (un alt pacient care nu experimentează această frică efectuează acțiuni conform listei compilate).
O altă opțiune de desensibilizare pentru tratarea copiilor este imaginația emoțională. Această metodă folosește imaginația copilului, permițându-i să se identifice cu ușurință cu personajele sale preferate și să interpreteze situațiile în care participă. În același timp, psihoterapeutul dirijează jocul copilului în așa fel încât, în rolul acestui erou, să întâlnească treptat situații care anterior au provocat frică. Tehnica imaginației emotive include 4 etape:

1. Elaborarea unei ierarhii de obiecte sau situații înfricoșătoare.
2. Identificarea unui erou (sau eroi) favorit cu care copilul s-ar identifica cu ușurință. Clarificarea complotului unei posibile acțiuni pe care el, după imaginea acestui erou, ar dori să o facă.
3. start joc de rol... Copilul este întrebat cu ochi inchisi imaginați-vă o situație apropiată de Viata de zi cu zi, și introduce treptat în el iubitul său erou.
4. De fapt desensibilizare. După ce copilul este suficient de implicat emoțional în joc, prima situație din listă este pusă în acțiune. Dacă în același timp frica nu apare la copil, ei trec la următoarele situații etc.

O tehnică similară imaginației emotive poate fi utilizată și in vivo.

Psihoterapie. Echipa tutorială a autorilor

Desensibilizare sistematică (desensibilizare)

Fundamentul teoretic și crearea acestei metode este asociată cu numele lui J. Volpe. Metoda se bazează pe principiul suprimării reciproce, care este formulat după cum urmează: frica poate fi suprimată dacă este înlocuită de o activitate care este antagonică fricii. „Dacă, în prezența stimulilor care induc anxietatea, se poate efectua un răspuns care suprimă anxietatea, atunci acesta va slăbi conexiunea dintre acești stimuli și răspunsul la anxietate” (Volpe J., 1962).

Cu desensibilizarea sistematică, comportamentul negativ (anxietate, tensiune) este înlocuit de o reacție colorată pozitiv (relaxare, calm, sentiment de control asupra evenimentelor etc.). Prin urmare, un număr de autori numesc desensibilizarea sistematică o tehnică de substituție.

Cu desensibilizarea sistematică, clientul intră treptat, dar cu intensitate crescândă, intră în contact cu situații care provoacă frică, efectuând comportamente adaptative care sunt incompatibile cu anxietatea. Pacientul învață să reacționeze la aceste situații cu alt comportament, nu doar anxietate, frică. Drept urmare, el devine desensibilizat față de ei.

Lucrul cu un client începe cu un interviu. Interviul se desfășoară într-o atmosferă care creează și aprofundează înțelegerea reciprocă și raportul.

Sarcinile interviului sunt de a analiza istoricul medical al pacientului pentru a clarifica atât pentru participanții la interacțiune, factorii care au contribuit și contribuie la persistența anxietății și a temerilor. Aceste informații, în timp ce clarifică modelul bolii pacientului, permit, de asemenea, să se decidă care dintre metodele de terapie a fricii vor fi alese.

Pe parcursul interviului, scopul terapiei, secvența de lucru cu anumite simptome este convenit, se determină cu care temeri în primul rând este necesar să începeți munca (această sarcină este relevantă dacă pacientul are fobii polimorfe).

Scopul terapiei este de a reduce anxietatea sau reacțiile fobice ale clientului la un nivel care îi permite să-și îndeplinească responsabilitățile. Un psihoterapeut comportamental nu își stabilește sarcini precum reconstituirea personalității pacientului, realizarea mai multor nivel inalt funcționarea emoțională și psihologică etc. Aceste sarcini sunt în afara competenței terapeutului comportamental.

Tehnicile aversive ar trebui, de asemenea, să fie referite la tehnici de înlocuire. Se disting într-un subgrup special, deoarece înlocuiesc negativul, în principal din punct de vedere al mediului, dar pozitiv colorat, plăcut pentru comportamentul pacientului, cum ar fi alcoolul sau dependența de droguri, comportament sexual deviant etc.

S-a demonstrat că tehnicile de înlocuire funcționează cu reacții negative exagerate, nerealiste, la situații și obiecte obiective neutre sau chiar pozitive (anxietate incontrolabilă, frică, tensiune, dezgust, sentimente de pierdere a controlului etc.), dar sunt cel mai adesea folosite pentru a lucra cu anxietate și frici.

În procedura desensibilizării sistematice în sine, se pot distinge trei etape: stăpânirea tehnicii relaxării musculare; întocmirea unei ierarhii a situațiilor care provoacă frică; desensibilizarea însăși (combinația de idei despre situații care provoacă frică, cu relaxare).

Să ne oprim mai detaliat pe fiecare scenă.

Prima etapă este stăpânirea uneia dintre variantele tehnicii de relaxare musculară. Antrenamentul de relaxare musculară se desfășoară într-un ritm accelerat comparativ cu tehnica clasica Jacobson.

A doua etapă a metodologiei este compilarea unei ierarhii a situațiilor care provoacă frică. Valoare practică ierarhia constă în faptul că vă permite să lucrați cu frici în pași mici la un anumit moment. Dacă comparați procedura pentru a scăpa de frică cu urcarea pe o scară, atunci ierarhia face scara accesibilă pentru a urca.

Compilarea scalei începe cu urmând instrucțiuni... Gândiți-vă la cea mai puternică, aproape panică, frică cu care vom lucra, frica pe care ați experimentat-o ​​efectiv sau pe care o puteți imagina și evaluați-o la 100/10 puncte. Acum gândiți-vă la o situație în care această frică este complet absentă, sunteți calm și dați 0 puncte. Apoi amintește-ți o serie de alte situații specifice în care ai trăit aceeași frică, dar la un nivel diferit.

Pacientului i se cere să noteze numărul maxim de situații în care a experimentat frică. Lista situațiilor ar trebui să fie suficient de lungă pentru ca ulterior pacientul să aibă posibilitatea de a le clasa pe o scară de 100 sau 10 puncte. Nu ar trebui folosită o scară mai mică. O condiție prealabilă pentru întocmirea unei liste de situații este o experiență reală a fricii într-o astfel de situație din trecut, adică situația nu trebuie inventată (construită).

În unele cazuri, elaborarea unei ierarhii a situațiilor de frică poate fi o procedură foarte rapidă. Acest lucru se întâmplă atunci când temerile sunt simple și creșterea lor este asociată cu un singur parametru, de exemplu, cu înălțimea. În alte fobii, parametrul principal se distinge la fel de ușor, de exemplu, frica de păianjeni - cu distanța față de insectă. Dar fobiile variază adesea în mai multe dimensiuni. Chiar și fobiile „simple” pot diferi în mai multe moduri. Frica deja menționată de păianjeni poate depinde de distanța, dimensiunea insectei, culoarea acesteia, etc. Cel mai adesea, intensitatea fricii depinde de mulți parametri ai obiectului sau de situația fricii. În astfel de cazuri, ierarhia se face nu pe baza caracteristicilor externe, ci pe evaluarea intensității fricii pacientului. Prin urmare, în fobiile complexe, ierarhizarea situațiilor este cel mai adesea scara subiectivă a fricii... O astfel de scară clarifică de ce în aceeași listă de pacienți pot exista situații care par să aibă puțin în comun, de exemplu, a fi într-un lift și a pune un colier îngust în jurul gâtului. Exemple de astfel de ierarhii sunt prezentate mai jos.

Fobii asociate cu moartea:

1. Găsirea lângă sicriul decedatului - 100.

2. Participarea la înmormântare la mică distanță de sicriu - 90.

3. Participarea la o înmormântare la distanță de sicriu - 80.

4. Primirea veștii morții tânăr din infarct – 70.

5. Conducerea pe lângă cimitir (în funcție de distanță) - 55-65.

6. Coliziunea cu cortegiul funerar - 40-50.

7. Coliziune cu o persoană care poartă o coroană funerară - 30-40.

8. Obținerea de informații despre decesul unei persoane în vârstă - 25.

9. Vizită la spital - 20.

10. Conducerea sau mersul pe lângă spital - 10.

11. Coliziunea cu ambulanța - 5.

Datorită faptului că pacientul poate avea diverse fobii, toate situațiile care provoacă frică sunt împărțite într-un anumit număr de grupuri tematice. Pentru fiecare grup, pacientul ar trebui să facă o listă de situații de la cele mai ușoare la cele mai grave, provocând frică pronunțată.

Este recomandabil să clasificați situațiile în funcție de gradul de frică trăit împreună cu un medic. Dacă scala are lacune, adică nu există situații evaluate de un anumit punct, este necesar să invitați pacientul să reamintească și să noteze situațiile care vor fi însoțite de frici de acest nivel (de exemplu, dacă situațiile sunt omise) în barem, estimat cu aproximativ 5 și 6 puncte)). După umplerea întregii scale (sau mai multe în cazul fobiilor polimorfe), a doua etapă se încheie.

A treia etapă este desensibilizarea însăși. Se discută plan general tratament, conținutul scenelor de control și metoda de obținere a feedback-ului de la pacient despre prezența anxietății după prezentarea situațiilor problematice. Cel mai adesea, informațiile despre prezența unei alarme sunt date prin ridicarea degetului arătător al mâinii drepte. Se folosește această metodă de obținere a feedback-ului, deoarece toate conversațiile sunt interzise în timpul sesiunii. Pacientul trebuie să raporteze cea mai mică anxietate după orice prezentare a situației.

Referința este o scenă legată de experiența trecută a clientului cu o stare de pace profundă și relaxare. De exemplu, imaginându-vă că stai întins pe o plajă, pe malul mării sau pe un râu, sau culcat în pat într-o stare de relaxare completă, sau așezat într-o astfel de stare într-un fotoliu etc. Scena de control este utilizată pentru a elimina anxietatea pe care o a apărut și pentru a distrage atenția pacientului de la fixarea pe scena prezentată ... Pregătirea pentru prezentarea scenei de testare este utilizată pentru a facilita prezentarea situațiilor problemă dintr-o listă.

Pacientul prezintă situația timp de 5-7 secunde, dă feedback cu privire la prezența anxietății, dacă există, ridicând degetul arătător al mâinii drepte. Apoi, situația de control este prezentată timp de aproximativ 20 de secunde, iar întregul ciclu se repetă din nou. În absența anxietății, ciclul include relaxarea, prezentarea situației. Prezentarea situației se repetă de mai multe ori, iar dacă pacientul nu are anxietate după trei prezentări, treceți la următoarea situație mai dificilă din listă.

În timpul unei lecții, pacientului i se oferă 2-4 situații din listă.

Dacă, când trece la o situație mai dificilă din listă, pacientul are din nou anxietate, atunci lucrează și încheie sesiunea pe o etapă de succes.

Pacientul este instruit să-și imagineze scena cât mai viu și mai viu, ca și când ar fi fost în ea în viața reală, menținând în același timp o stare de relaxare profundă. Pentru a facilita prezentarea scenei, terapeutul invită pacientul să o amintească vizual, să încerce să-i vadă detaliile individuale, să o umple cu culoare și lumină cât mai mult posibil, ca și cum ar fi chiar aici, în fața ochilor, încercați să vă amintiți toate mirosurile și sunetele care l-au însoțit, reînvie acele senzații din corp care au fost observate la coliziunea cu această situație sau obiect. Antrenamentul în capacitatea de a include cel mai mare număr de modalități perceptive pentru a restabili cea mai completă imagine a unei scene se efectuează de obicei pe scene de control. Dacă această problemă este rezolvată pe scenele de control, atunci prezentarea scenelor care provoacă frici se desfășoară fără mari dificultăți.

Durata medie a sesiunii este de aproximativ 30 de minute. Medicul ar trebui să planifice ședința, astfel încât să aibă timp pentru o conversație pentru a discuta despre dificultățile pe care le întâmpină pacientul. Frecvența sesiunilor este în medie de 2 sesiuni pe săptămână.

Pentru a reduce capacitatea pacientului de a nu semnaliza o alarmă, este util să le reamintim la intervale regulate: „Amintiți-vă că atunci când apare cea mai mică alarmă, trebuie să o semnalizați”. Cu toate acestea, atitudinea terapeutului față de faptul însuși al frecvenței de prezentare a anxietății ar trebui să fie neutră, nu să creeze la pacient dorința de a crește anumit comportament... Orice sesiune ar trebui să se încheie întotdeauna cu o experiență pozitivă, pe o etapă care a fost depășită cu succes.

La începutul etapei desensibilizării sistematice în sine, pacientul ar trebui instruit în mod special să evite tentația de a efectua desensibilizarea în viața reală simultan cu desensibilizarea în imaginație.

Din cartea Psihoterapie existențială de Yalom Irwin

Desensibilizarea * Către moarte Un alt concept pe care terapeutul îl poate folosi atunci când se ocupă de anxietatea de moarte este conceptul de „desensibilizare”. „Desensibilizarea la moarte” este o expresie vulgară cu o conotație disprețuitoare, deoarece conține cel mai profund om

Din cartea cu Ochiul minții autorul Lazarus Arnold

Desensibilizarea sistematică În 1955, în timp ce eram în școala absolventă din Africa de Sud, la Johannesburg, dr. Joseph Wolpe, profesor de psihiatrie la Temple University School of Medicine, m-a învățat tehnica „desensibilizării sistematice”. Această metodă de depășire

Din cartea Psihoterapie integrativă autorul Artur Alexandrov

Desensibilizare sistematică Început oficial terapia comportamentală se asociază cu numele lui Joseph Wolpe. Wolpe a definit comportamentul nevrotic ca „un obicei înrădăcinat al comportamentului inadaptativ dobândit prin învățare”. În principiu

Din cartea Lectures on Psihologie generala autorul Luria Alexander Romanovich

Clasificarea sistematică a senzațiilor Având selectate cele mai mari și mai semnificative grupuri de senzații, le putem împărți în trei tipuri principale: 1) introceptive; 2) proprioceptive; 3) extraceptive. mediu intern organism,

Din cartea Fundamentals of Science to Think. Cartea 1. Raţionament autorul Șevțov Alexandru Alexandrovici

Din cartea Cum să învingi stresul și depresia de Mackay Matthew

Desensibilizarea internă in vivo După ce orice exercițiu produce o anxietate mai mică de 25 de puncte, continuați cu desensibilizarea în viața reală. Dacă nu ai contraindicații medicale, încerca

Din cartea Creier și suflet de Amen Daniel

Mișcarea ochilor și desensibilizarea reprocesării (EAD) Mișcarea ochilor și desensibilizarea reprocesării (EAD) este un alt instrument puternic pentru separarea conexiunilor emoționale dintre trecut și prezent. GDGR ajută la recuperarea după traumele din copilărie, după traumele

Din cartea Psihoterapie. Tutorial autorul Echipa de autori

Desensibilizarea sistematică in vivo (în viața reală) Desensibilizarea sistematică în imaginație are mai multe avantaje față de desensibilizarea sistematică in vivo (în viața reală). În primul rând, provoacă mult mai puțină anxietate decât scufundarea în

Desensibilizare Este o metodă psihoterapeutică dezvoltată de F. Shapiro cu scopul de a trata persoanele care suferă de tulburări care ar putea fi cauzate de experiența diferitelor incidente, cum ar fi, de exemplu, violența fizică. Potrivit ideilor lui Shapiro, după ce un individ a suferit traume psihice sau suferință, experiențele sale pot „bloca” posibilitățile mecanismelor de coping, ca urmare a faptului că memoria și mesajele asociate incidentului sunt procesate incorect și stocate disfuncțional în colțurile inaccesibile ale memoriei . Scopul psihoterapiei este de a procesa astfel de amintiri stresante și de a ajuta clientul să se dezvolte mai mult mecanisme eficiente copiind. Cu alte cuvinte, desensibilizarea servește la ameliorarea tensiunii negative, a anxietății, a imaginilor tulburătoare, a obiectelor înfricoșătoare sau a situațiilor înfricoșătoare.

Metoda de desensibilizare

Desensibilizarea servește la reducerea tensiunii negative, a anxietății și a fricii de imagini, obiecte sau evenimente înfricoșătoare.

Dacă un eveniment provoacă un sentiment de frică și o reacție la acesta, aceasta înseamnă că a tensiunea musculară... Mai des, ca răspuns la frică, tensiunea apare în zona gulerului, regiunea diafragmatică, în mușchii care înconjoară ochii și în mâini. În cazurile în care presiunea fricii se repetă sau continuă perioadă lungă de timp, tensiunea din mușchi este transformată într-o clemă musculară, care poate fi numită figurativ depozitul fricii. Prin urmare, trebuie să înțelegeți că frica, cum ar fi, se potrivește în corp, trăiește în clemele musculare ale corpului. Prin urmare, sarcina principală a desensibilizării este de a șterge astfel de cleme.

Tehnica desensibilizării este de a re-trăi un eveniment înspăimântător pe planul corpului, anulând experiența negativă. Există multe tehnici de desensibilizare astăzi. Cu toate acestea, cele mai multe dintre ele diferă doar în contextul propus al corpului și în tehnologia creației sale.

Cea mai simplă și comună opțiune de desensibilizare este de a ameliora anxietatea prin relaxare. În cursul relaxării și scufundării într-un sentiment de pace, sub supravegherea unui psihoterapeut, începe să-și imagineze acele evenimente sau obiecte care anterior au dat naștere la anxietate sau frică în el. Schimbând alternativ abordarea și distanța față de cauza anxietății, întorcându-se când apare tensiunea și revenind la o stare de repaus, subiectul dezvoltă mai devreme sau mai târziu capacitatea de a imagina evenimente sau obiecte cauzate de frică, într-o stare mentală neutră.

Practicile de respirație sunt considerate a fi o tehnică eficientă de desensibilizare. Controlându-și propria respirație, menținând o respirație calmă și uniformă atunci când prezintă un obiect înfricoșător sau în timpul unei întâlniri reale cu o situație înfricoșătoare, individul este capabil să șteargă clemele anterioare și să recâștige calmul interior și libertatea de acțiune.

Desensibilizarea prin mișcarea ochilor este astăzi considerată una dintre cele mai eficiente domenii ale psihoterapiei. Este utilizat în scopul terapiei pe termen scurt. Avantajul său constă în ușurința în utilizare, siguranță și versatilitate pentru a face față tot felului de evenimente traumatice.

Desensibilizarea sistematică

Una dintre primele abordări care au pus bazele răspândirii terapiei comportamentale, astăzi este considerată metoda desensibilizării sistematice propusă de D. Volpe. În dezvoltarea ideilor de bază ale metodei de desensibilizare, Wolpe a ieșit din mai multe postulate.

Comportamentul neurotic, interpersonal și alte comportamente dezadaptative ale unui individ este cauzat în principal de anxietate. Acțiunile pe care le efectuează subiectul în imaginație sunt echivalate cu acțiunile efectuate de individ în realitate. Nici starea de relaxare a imaginației nu va fi o excepție de la acest postulat. Anxietatea, fricile, pot fi suprimate dacă combinați în timp mesajele care provoacă frici și mesajele opuse fricii, în urma cărora mesajul care nu provoacă frică va stinge reflexul anterior. Deci, pe exemplul experimentelor cu animale, hrănirea este un factor de stingere. Și într-o persoană, un astfel de factor, opus fricii, poate fi relaxarea. Rezultă că învățarea individului să se relaxeze profund și încurajarea acestuia să evoce mesajele care provoacă anxietate în această stare va duce la desensibilizarea pacientului la mesaje reale sau situații care provoacă frică.

Metoda desensibilizării sistematice este relativ simplă. La un pacient aflat într-o relaxare profundă, sunt evocate idei despre evenimentele care dau naștere apariției fricii. După aceea, prin aprofundarea relaxării, individul elimină anxietatea care apare. În mintea sa, în imaginația sa, pacientul atrage diverse evenimente, de la cele mai ușoare la cele mai dificile, care dau naștere la cea mai mare frică. Sesiunea de desensibilizare se încheie atunci când cel mai puternic mesaj nu mai provoacă frică la individ.

Desensibilizarea specifică este împărțită în trei etape, care includ stăpânirea tehnicilor de relaxare musculară, crearea unei ierarhii a evenimentelor care provoacă frică și desensibilizarea însăși - combinând evenimente inducătoare de frică cu relaxare.

Antrenamentul de relaxare progresivă Jacobson este un antrenament accelerat care durează aproximativ 9 sesiuni.

Pacientul poate avea fobii de altă natură, prin urmare, toate evenimentele care produc apariția fricii sunt împărțite în grupuri tematice. Individul pentru fiecare astfel de grup trebuie să creeze o ierarhie de la cele mai ușoare evenimente la cele foarte dificile care generează o teamă pronunțată. Clasarea evenimentelor în ceea ce privește severitatea fricii se face cel mai bine împreună cu un psihoterapeut. Experiența reală a fricii de către un individ într-o astfel de situație este o condiție prealabilă pentru crearea unei ierarhii a evenimentelor înspăimântătoare.

Desensibilizarea specifică constă în discutarea unei tehnici de feedback, care informează pacientul terapeutului despre prezența sau absența fricii în el în momentul imaginării evenimentului. De exemplu, pacientul informează despre prezența anxietății ridicând degetul arătător al mâinii stângi și despre absența acesteia ridicând degetul mâinii drepte. Vizualizările evenimentelor au loc în conformitate cu o ierarhie structurată. Pacientul prezintă evenimentul timp de 5 până la 7 secunde și apoi elimină anxietatea emergentă printr-o relaxare crescută. Această etapă durează până la 20 de secunde. Imaginația evenimentelor se repetă de mai multe ori la rând, dacă o persoană nu pare anxioasă, atunci ar trebui să treacă la următorul eveniment mai dificil. Într-o sesiune, nu sunt rezolvate mai mult de 4 situații din ierarhia creată. În cazul existenței anxietății pronunțate, care nu dispare cu prezentări repetate ale situației, ar trebui să reveniți la studiul evenimentului anterior.

Astăzi, tehnica de desensibilizare este utilizată pentru nevrozele cauzate de monofobie, care nu pot fi desensibilizate în viața reală. situații de viață datorită dificultății sau impracticabilității de a găsi un stimulent în viața reală, de exemplu, cu teama de a zbura în avioane. În cazul fobiilor multiple, tehnica de desensibilizare se aplică pe rând la fiecare fobie.

Desensibilizarea sistematică va fi mai puțin eficientă în cazurile în care anxietatea este întărită de un beneficiu secundar al bolii. De exemplu, pentru o femeie cu, există și amenințarea că soțul ei va pleca de acasă. Într-o astfel de situație, fobia va fi întărită nu numai prin scăderea anxietății atunci când nu iese din casă și va evita situațiile care cauzează fobia, ci și prin menținerea soțului acasă folosind simptomele ei. ÎN cazuri similare metoda desensibilizării sistematice va fi eficientă numai atunci când este combinată cu zone de psihoterapie orientate spre personalitate, axate pe conștientizarea pacientului cu privire la premisele comportamentului lor.

Desensibilizarea sistematică în viața reală conține două etape: crearea unei ierarhii a evenimentelor care produc apariția fricii și desensibilizarea însăși, adică antrenament în condiții reale. În ierarhia evenimentelor care generează frică, sunt introduse evenimente care pot fi repetate de multe ori în realitate. A doua etapă se caracterizează prin însoțirea pacientului de către terapeut pentru a-l determina să crească frica în conformitate cu ierarhia.

Desensibilizare prin mișcări ale ochilor

Există o presupunere că mișcările globilor oculari sau vederi alternative stimulii folosiți în timpul procedurii de desensibilizare implică procese similare cu cele care apar în timpul somnului.

Fundamentul desensibilizării este ideea că fiecare mesaj traumatic este procesat inconștient de creier și absorbit în faza de somn, atunci când o persoană vede vise sau, cu alte cuvinte, etapa somnului cu mișcări rapide ale ochilor. Traumatismele mentale severe au un efect distructiv asupra proces natural prelucrarea informațiilor, ceea ce duce la coșmaruri necontenite cu treziri dese, în urma căruia există o distorsiune de fază somn REM... Desensibilizarea și procesarea prin mișcări ale ochilor deblochează și accelerează procesarea experiențelor traumatice.

Esența metodei de desensibilizare este o activare artificială a procesului de procesare forțată și neutralizare a amintirilor asociate cu traume mentale și a oricărei alte informații negative blocate în neuronii creierului. Aceasta metoda este capabil să ofere acces rapid la informații traumatice stocate separat, care suferă o procesare rapidă. Amintirile, care se caracterizează printr-o sarcină emoțională negativă, se transformă în altele neutre, iar ideile și punctele de vedere corespunzătoare ale indivizilor capătă un caracter adaptativ.

Beneficiul desensibilizării este considerat a fi rezultate rapide... Aceasta este ceea ce îl deosebește de majoritatea celorlalte metode de psihoterapie. F. Shapiro explică acest fenomen următoarele motive:

- în timpul stabilirii obiectivului expunerii, amintirile negative sunt combinate în așa-numitele clustere (adică, un număr de evenimente similare), ca urmare a cărora doar unul, cel mai caracteristic eveniment din fiecare cluster, este procesat cu ajutorul de desensibilizare. Acest lucru este adesea suficient pentru a generaliza efectele transformării și a neutraliza toate amintirile similare în același timp;

- metoda contribuie la obținerea accesului direct la datele disfuncționale stocate în memorie;

- există o activare a informației și a sistemelor de procesare ale creierului, care transformă informațiile direct la nivel neurofiziologic.

Desensibilizarea și reciclarea standard a mișcării ochilor are opt etape.

În prima etapă are loc o evaluare a siguranței, la care psihoterapeutul analizează tabloul clinicși prezintă obiectivele specifice ale terapiei. Utilizarea metodei de desensibilizare este posibilă numai la pacienții care sunt capabili să facă față posibilului grad înalt anxietate în timpul terapiei. Din această cauză terapeutul ajută mai întâi la rezolvarea problemelor actuale și apoi trece la traume mentale mai recente. În cele din urmă, viitorul este elaborat prin formarea și consolidarea exemplu pozitiv comportament în imaginația pacientului. În această etapă, clienții sunt învățați și cum să reducă nivelul de stres prin: imaginarea unui loc sigur, tehnica fluxului luminos, care constă în imaginarul unui fascicul de lumină cu efect de vindecare care își face drumul în corp, autoaplicarea mișcărilor ochilor sau relaxare musculară.

Pe următorul etapa pregătitoare sunt identificate simptome dureroase și modele comportamentale disfuncționale. Tot în această etapă, se stabilește un contact terapeutic cu pacientul și i se explică esența metodei. Terapeutul va afla care dintre mișcările oculare sugerate sunt mai puțin dureroase.

În a treia etapă, o imagine de sine negativă este identificată, cu alte cuvinte, o credință negativă existentă în prezent, direct legată de trauma mentală, reflectând imaginea de sine a clientului. De asemenea, se caracterizează prin identificarea unei imagini de sine pozitive, cu alte cuvinte, tipul de credință pe care clientul ar dori să o aibă în privința sa. Etapa detectează, de asemenea, severitatea reactivității emoționale negative și a disconfortului corporal.

A patra etapă este direct desensibilizarea și reciclarea. Se caracterizează prin faptul că pacientul mișcă ochii de la un capăt al câmpului optic la celălalt. Astfel de mișcări bilaterale ale ochilor trebuie efectuate rapid evitând senzația de disconfort. Terapeutul invită clientul să-și urmărească degetele cu ochii. Mâna terapeutului este orientată spre pacient, distanța de la mâna terapeutului la fața clientului nu trebuie să depășească 35 cm. De obicei, o serie constă în aproximativ 30 de mișcări ale ochilor. În acest caz, o mișcare este considerată a fi mișcarea globului ocular înainte și înapoi. Direcția mișcării ochilor poate varia.
În primul rând, pacientul trebuie să se concentreze mental asupra imaginii evenimentului traumatic, a imaginii de sine negative, a sentimentelor negative și incomode asociate cu memoria. Terapeutul începe apoi o secvență repetitivă a mișcărilor ochilor. După fiecare serie, pacientul este invitat să îndepărteze pentru o vreme imaginea traumatică și imaginea de sine negativă. Clientul ar trebui să informeze terapeutul despre orice transformări în imaginea memoriei, emoțiilor, ideilor și senzațiilor. Secvențele de stimulare a mișcărilor oculare sunt repetate de mai multe ori, uneori direcționând atenția individului către cele mai opresive asociații care apar spontan în el în timpul procedurii, iar apoi îl readuc din nou la factorul traumatic original. O sesiune de terapie se desfășoară până în momentul în care nivelul anxietății, anxietății și fricii în timp ce se referă la evenimentul traumatic inițial nu scade cu 1 punct pe scara anxietății subiective.

A cincea etapă este instalarea. Pe aceasta, clientul regândește experiența anterioară, în timp ce pacientul este impregnat de convingerea că, în realitate, el va putea să se comporte și să se simtă într-un mod nou.

Următorul pas este scanarea corpului. În această etapă, pacientul este rugat să închidă ochii și să-și scaneze mental corpul, începând cu coroana capului și terminând cu tocurile. În timpul așa-numitei scanări, pacientul trebuie să țină cont de memoria sa originală și de imaginea de sine pozitivă. Dacă se constată tensiune reziduală sau disconfort corporal, trebuie efectuată o serie suplimentară de mișcări. globii oculariînainte de eliminarea lor. Această etapă este considerată un fel de test al rezultatelor transformării, deoarece odată cu neutralizarea absolută a factorului traumatic, își pierde sarcina emoțională negativă și încetează să genereze sentimente incomode asociate cu acesta.

Scopul etapei a șaptea este realizarea echilibrului emoțional de către pacient, indiferent de finalizarea procesării traumei. În acest scop, medicul poate folosi hipnoza sau alte tehnici. După sesiune, este posibilă continuarea inconștientă a procesării dacă nu a fost finalizată. Drept urmare, clientul este invitat să-și amintească sau să scrie amintiri, gânduri sau evenimente tulburătoare, vise, deoarece acestea pot fi transformate în noi ținte de influență în sesiunile de desensibilizare ulterioare.

În etapa a opta, are loc o reevaluare. Scopul său este de a testa eficiența sesiunii de terapie anterioare. O reevaluare se face înainte de fiecare sesiune de terapie. Psihoterapeutul trebuie să evalueze reacția clientului la obiectivele refăcute anterior, deoarece este posibil să se înceapă refacerea obiectivelor noi numai dacă cele vechi sunt refăcute și asimilate.

În medie, durata unei terapii poate varia de la o oră la două. Nu sunt recomandate mai mult de două sesiuni pe săptămână.

Desensibilizarea mișcării ochilor s-a dovedit la fel de eficientă în lucrul cu copii și adulți, indivizi cu traume din trecut și anxietate cu privire la viitor. Această metodă poate fi ușor combinată cu alte domenii ale psihoterapiei.

Desensibilizarea în psihologie

În practicile psihologice, tehnica desensibilizării este utilizată aproape peste tot. De exemplu, desensibilizarea apare în imagini senzoriale prin povestiri în relaxare autogenă, prin controlul mișcărilor ochilor. Tehnicile de desensibilizare sunt utilizate mult mai des decât suspectează chiar și psihologii.

Tehnicile de desensibilizare, cel mai probabil nu foarte conștient, sunt utilizate și în psihanaliza clasică. De obicei, un pacient anxios, care vine la o consultație cu un psiholog, se află într-o poziție culcată pe o canapea. El se va întinde pe el cel puțin 10 minute, timp în care se produce relaxarea. Apoi, pacientul trebuie să înceapă să vorbească despre asociații libere. Astfel de asociații apar la o persoană aflată într-o stare de relaxare, prin urmare, pentru a-și stăpâni sarcina, pacientul trebuie să se relaxeze și mai mult. După aceasta, individul este readus la eveniment, ceea ce poate fi un stimul pentru tensiunea sa. De fiecare dată, revenind la acest eveniment, individul îl experimentează constant pe fundalul relaxării calme. Această tehnică este o abordare comportamentală tipică în psihanaliză, în același timp este și ea metoda clasică desensibilizare.

Metoda de desensibilizare sistematică dezvoltată de Wolpe este utilizată pe scară largă în practicile psihologice pentru a depăși starea de anxietate crescută a clientului și reacțiile la frică.

Tot în psihologie, metoda desensibilizării, care este opusă în ceea ce privește mecanismul de acțiune, nu este mai puțin solicitată - metoda de sensibilizare, care include două faze. În prima fază, se stabilește contactul între psiholog și individ și se discută detaliile cooperării.

În timpul celei de-a doua faze, este creat cel mai stresant eveniment. De obicei, un astfel de eveniment este produs în mintea clientului atunci când i se cere să se imagineze el însuși într-o stare de panică, care îl depășește în cele mai înfricoșătoare circumstanțe. După aceea, i se oferă posibilitatea în viața reală de a experimenta o situație similară.