În experiențele oamenilor, se aud adesea teme de deznădejde, o percepție sumbră a lumii și nemulțumirea față de sine. Psihoterapia cognitivă ajută la identificarea stereotipurilor stabilite lucrând cu gândirea și înlocuind gândurile negative „automate” cu unele pozitive. Pacientul este un participant activ în procesul de terapie.
Terapia cognitivă - ce este?
Aaron Beck, psihoterapeut american, unul dintre fondatorii direcției în 1954 de cercetare a depresiei în cadrul psihanalizei nu a primit niciun rezultat încurajator de încredere. Așa a apărut o nouă direcție de asistență psihoterapeutică pentru atacuri de panică, depresie și diferite dependențe. Terapia cognitivă este o tehnică pe termen scurt care vizează recunoașterea tiparelor de gândire negative care conduc o persoană la suferință și înlocuirea lor cu gânduri constructive. Clientul învață o nouă percepție, începe să creadă în sine și să gândească pozitiv.
Tehnici de psihoterapie cognitivă
Psihoterapeutul negociază inițial și stabilește o relație de cooperare cu pacientul. Se formează o listă de probleme țintă în ordinea semnificației studiului pentru pacient, sunt dezvăluite gândurile negative automate. Metodele de terapie cognitiv-comportamentală (CBT) provoacă schimbări pozitive la un nivel destul de profund și includ:
- lupta cu gândurile negative („acest lucru este inutil”, „acesta este inutil”, „nimic bun nu va ieși din asta”, „nedemn de a fi fericit”);
- moduri alternative de a percepe problema;
- regândirea sau trăirea unei experiențe traumatizante din trecut care afectează prezentul și nu evaluează în mod adecvat realitatea pentru pacient.
Tehnici de psihoterapie cognitivă
Psihoterapeutul încurajează pacientul să participe activ pe deplin la terapie. Scopul terapeutului este de a informa clientul că este nemulțumit de vechile sale convingeri, există o alternativă de a începe să gândească într-un mod nou, de a-și asuma responsabilitatea pentru gândurile, starea, comportamentul său. Temele sunt obligatorii. Terapia cognitivă pentru tulburările de personalitate conține o serie de tehnici:
- Urmărirea și înregistrarea gândurilor și atitudinilor negative când este necesar să se efectueze orice acțiune importantă. Pacientul notează pe hârtie în ordinea priorității gândurile care apar în timpul deciziei.
- Tinerea unui jurnal... În timpul zilei, sunt înregistrate gânduri care apar cel mai adesea la pacient. Jurnalul te ajută să ții evidența gândurilor care îți afectează bunăstarea.
- Verificarea atitudinii negative în acțiune... Dacă pacientul susține că „nu este capabil de nimic”, terapeutul încurajează să înceapă cu mici acțiuni de succes, apoi complică sarcinile.
- Catharsis... Tehnica de a trăi emoțiile în afara stării. Dacă pacientul este trist, se respinge pe sine, terapeutul sugerează să-și exprime tristețea, de exemplu, prin plâns.
- Imaginație... Pacientul îi este frică sau nu are încredere în abilitățile sale pentru a lua măsuri. Terapeutul vă încurajează să vă imaginați și să încercați.
- Metoda cu trei coloane... Pacientul scrie în coloane: situație-gând negativ-gând corectiv (pozitiv). Tehnica este utilă pentru predarea abilității de a înlocui gândurile negative cu unele pozitive.
- Înregistrarea evenimentelor zilei... Pacientul poate crede că oamenii sunt agresivi față de el. Terapeutul sugerează păstrarea unei liste de observații, unde să pună „+” „-”, în timpul zilei la fiecare interacțiune cu oamenii.
Terapie cognitivă - exercițiu
Rezultatul de durată și succesul în terapie este asigurat de consolidarea de noi atitudini și gânduri constructive. Clientul face temele și exercițiile atribuite de terapeut: relaxare, urmărirea evenimentelor plăcute, învățarea de noi comportamente și abilități de schimbare de sine. Exercițiile de încredere în sine de psihoterapie cognitivă sunt esențiale pentru pacienții cu anxietate ridicată și depresie din cauza nemulțumirii de sine. În timpul elaborării „imaginei de sine” dorită, o persoană încearcă și încearcă diferite opțiuni de comportament.
Terapie cognitivă pentru fobia socială
Frica și anxietatea mare nejustificată împiedică o persoană să-și îndeplinească funcțiile sociale în mod normal. Fobia socială este o tulburare destul de comună. Psihoterapia cognitivă pentru fobia socială ajută la identificarea „beneficiilor” unei astfel de gândiri. Exercițiile sunt adaptate problemelor specifice ale pacientului: frica de a părăsi casa și așa mai departe.
Terapia cognitivă a dependenței
Alcoolismul, dependența de droguri - boli cauzate de un factor genetic, uneori este un model de comportament al persoanelor care nu știu să rezolve problemele și văd ameliorarea stresului în utilizarea substanțelor psihoactive fără a rezolva singuri problemele. Terapia cognitiv comportamentală a dependenței are ca scop identificarea declanșatorilor (situații, oameni, gânduri) care declanșează mecanismul dependenței. Terapia cognitivă ajută cu succes o persoană să facă față dependențelor prin conștientizarea gândurilor, lucrând prin situații și schimbând comportamentul.
Terapie cognitiv-comportamentală - Cele mai bune cărți
Oamenii nu pot solicita întotdeauna ajutor de la un specialist. Tehnicile și metodele psihoterapeuților cunoscuți pot ajuta la avansarea în mod independent către rezolvarea unor probleme, dar nu îl vor înlocui pe psihoterapeutul însuși. Cărți de terapie cognitiv-comportamentală:
- „Terapia cognitivă pentru depresie” A. Beck, Arthur Freeman.
- „Psihoterapie cognitivă a tulburărilor de personalitate” A. Beck.
- „Psiho-antrenament după metoda Albert Ellis” A. Ellis.
- „Practica psihoterapiei comportamentale rațional-emoționale” A. Ellis.
- „Metode de terapie comportamentală” V. Meyer, E. Chesser.
- „Ghid pentru terapia cognitiv-comportamentală” S. Kharitonov.
Articolul va fi de interes pentru specialiștii CBT, precum și specialiștii din alte domenii. Acesta este un articol complet despre CBT în care îmi împărtășesc constatările teoretice și practice. Articolul oferă exemple pas cu pas din practică care arată clar eficacitatea psihologiei cognitive.
Psihoterapie cognitiv-comportamentală și aplicațiile sale
Psihoterapie cognitiv-comportamentală (CBT) Este o formă de psihoterapie care combină tehnicile de terapie cognitivă și comportamentală. Este orientat spre probleme și orientat spre rezultate.În timpul consultațiilor, un terapeut cognitiv ajută pacientul să-și schimbe atitudinea, care s-a format ca urmare a unui proces greșit de învățare, dezvoltare și autocunoaștere ca persoană, față de evenimentele care au loc. CBT este eficientă în special pentru atacurile de panică, fobii și tulburări de anxietate.
Obiectivul principal al CBT- să găsească la pacient gânduri automate de „cogniție” (care îi traumatizează psihicul și duc la scăderea calității vieții) și eforturi direcționate pentru a le înlocui cu altele mai pozitive, afirmatoare de viață și constructive. Sarcina cu care se confruntă terapeutul este de a defini aceste cogniții negative, deoarece persoana însăși le tratează ca gânduri „obișnuite” și „evidente de la sine” și, prin urmare, le ia ca „cuvenite” și „corecte”.
Inițial, TCC a fost folosită exclusiv ca formă individuală de consiliere, dar acum este folosită atât în terapia de familie, cât și în terapia de grup (probleme ale taților și copiilor, cuplurilor căsătorite etc.).
Consultarea unui psiholog cognitiv-comportamental este un dialog egal, interesat reciproc între un psiholog cognitiv și un pacient, în care ambii sunt implicați activ. Terapeutul pune astfel de întrebări, răspunzând la care pacientul va fi capabil să înțeleagă semnificația convingerilor sale negative și să își dea seama de consecințele lor emoționale și comportamentale ulterioare, apoi să decidă în mod independent dacă să le susțină în continuare sau să le modifice.
Principala diferență dintre CBT este că psihoterapeutul cognitiv „reduce” la iveală credințe profund ascunse ale unei persoane, identifică experimental credințe sau fobii distorsionate și le testează pentru raționalism și adecvare. Psihologul nu obligă pacientul să accepte punctul de vedere „corect”, să țină seama de sfaturile „înțelepte”, și nu găsește soluția „singura corectă” a problemei.
Punând întrebările necesare pas cu pas, el extrage informații utile despre natura acestor cogniții distructive și permite pacientului să tragă propriile concluzii.
Conceptul principal al CBT este de a învăța o persoană să-și corecteze în mod independent procesarea eronată a informațiilor și să găsească modalitatea corectă de a-și rezolva propriile probleme psihologice.
Obiectivele CBT
Scopul 1. Pentru a-l determina pe pacient să-și schimbe atitudinea față de sine și să nu mai creadă că este „fără valoare” și „neputincios”, a început să se trateze ca pe o persoană predispusă să facă greșeli (ca toți ceilalți oameni) și să le corecteze.Scopul 2.Învață pacientul să-și controleze gândurile automate negative.
Scopul 3.Învățați pacientul să găsească în mod independent legătura dintre cogniții și comportamentul lor ulterioară.
Scopul 4. Pentru ca, în viitor, o persoană să poată analiza și procesa în mod independent informațiile care au apărut.
Obiectivul 5.În cursul terapiei, o persoană învață să ia în mod independent decizii privind înlocuirea gândurilor automate distructive disfuncționale cu unele realiste care afirmă viața.
CBT nu este singurul tratament pentru tulburările psihologice, ci unul dintre cele mai eficiente și eficiente.
Strategii de consiliere în TCC
Există trei strategii principale pentru terapia cognitivă: empirismul cooperării, dialogul socratic și descoperirea ghidată, datorită cărora CBT este foarte eficientă și dă rezultate excelente în rezolvarea problemelor psihologice. În plus, cunoștințele dobândite se consolidează permanent la o persoană și o ajută pe viitor să facă față problemelor sale fără ajutorul unui specialist.Strategia 1. Empirismul cooperării
Empirismul colaborativ este un proces de parteneriat între pacient și psiholog, în urma căruia gândurile automate ale pacientului sunt identificate și sunt fie întărite, fie infirmate folosind diverse ipoteze. Semnificația cooperării empirice este următoarea: sunt prezentate ipoteze, sunt luate în considerare diverse dovezi ale utilității și adecvarea cunoștințelor, se efectuează o analiză logică și se fac inferențe, pe baza cărora se caută gânduri alternative.
Strategia 2. Dialogul socratic
Dialogul socratic este o conversație sub formă de întrebări și răspunsuri care permit:
- identificați problema;
- găsiți o explicație logică pentru gânduri și imagini;
- să înțeleagă sensul evenimentelor care au loc și modul în care pacientul le percepe;
- evaluează evenimentele care susțin cunoașterea;
- evalua comportamentul pacientului.
Esența descoperirii ghidate se rezumă la următoarele: folosind tehnici cognitive și experimente comportamentale, psihologul ajută pacientul să clarifice comportamentul problematic, să găsească erori logice și să dezvolte noi experiențe. Pacientul își dezvoltă capacitatea de a procesa corect informațiile, de a gândi adaptativ și de a răspunde adecvat la ceea ce se întâmplă. Astfel, după consultație, pacientul face față singur problemelor.
Tehnici de terapie cognitivă
Tehnicile de terapie cognitivă au fost concepute special pentru a detecta gândurile automate negative la un pacient și pentru a detecta erorile comportamentale (pasul 1), pentru a corecta cognițiile, a le înlocui cu unele raționale și a inversa complet comportamentul (pasul 2).Pasul 1. Identificați gândurile automate
Gândurile (cognițiile) automate sunt gânduri care se formează în cursul vieții unei persoane, pe baza activităților și experienței sale de viață. Ele apar spontan și obligă o persoană într-o situație dată să facă exact asta, și nu altfel. Gândurile automate sunt percepute ca fiind plauzibile și singurele adevărate.Cognițiile negative distructive sunt gânduri care „se învârt în mod constant în cap”, nu dau un răspuns adecvat la ceea ce se întâmplă, le uzează emoțional, provoacă disconfort fizic, distrug viața unei persoane și o scot din societate.
Tehnica de umplere a golurilor
Pentru identificarea (identificarea) cognițiilor, tehnica cognitivă „Filling the Void” este utilizată pe scară largă. Psihologul împarte evenimentul trecut care a provocat experiența negativă în următoarele puncte:
A - eveniment;
B - gânduri automate inconștiente „gold”;
C - reacție inadecvată și comportament ulterior.
Esența acestei metode este că, cu ajutorul unui psiholog, pacientul umple între eveniment și reacția inadecvată la acesta „golicul”, pe care nu-l poate explica singur și care devine o „punte” între punctele A și C.
Exemplu practic: Bărbatul a experimentat o anxietate și o rușine de neînțeles într-o companie mare și a încercat mereu fie să stea neobservat în colț, fie să plece în liniște. Am împărțit acest eveniment în puncte: A - trebuie să mergeți la adunarea generală; B - gânduri automate inexplicabile; С - sentiment de rușine.
Era necesar să se identifice cognițiile și, prin urmare, să umple golul. După întrebările puse și răspunsurile primite, s-a dovedit că cognițiile unui bărbat sunt „îndoieli cu privire la aspectul său, capacitatea de a menține o conversație și o lipsă de simț al umorului”. Un bărbat i-a fost întotdeauna frică să fie ridiculizat și să pară prost și, prin urmare, după astfel de întâlniri, se simțea umilit.
Astfel, în urma unui dialog-interogare constructiv, psihologul a reușit să dezvăluie cogniții negative la pacient, a descoperit o secvență ilogică, contradicții și alte gânduri eronate care au „otrăvit” viața pacientului.
Pasul 2. Corectarea gândurilor automate
Cele mai eficiente tehnici cognitive pentru corectarea gândurilor automate sunt:„Decatastrofizare”, „Reformulare”, „Descentralizare” și „Reatribuire”.
Destul de des, oamenilor le este frică să pară ridicoli și amuzanți în ochii prietenilor, colegilor, colegilor de clasă, colegilor lor etc. Cu toate acestea, problema existentă a „a arăta ridicol” merge mai departe și se extinde la străini, adică. unei persoane îi este frică să fie ridiculizată de vânzători, colegi de călători în autobuz, care trec pe lângă trecători.
Frica constantă face o persoană să evite oamenii, să se închidă într-o cameră pentru o lungă perioadă de timp. Astfel de oameni sunt eliminati din societate și devin singuri insociabili, astfel încât critica negativă să nu-i afecteze personalitatea.
Esența decatastrofizării este de a arăta pacientului că concluziile lui logice sunt greșite. Psihologul, după ce a primit răspunsul de la pacient la prima sa întrebare, o întreabă pe următoarea sub forma „Dar dacă...”. Răspunzând la următoarele întrebări similare, pacientul își dă seama de absurditatea cognițiilor sale și vede evenimente și consecințe reale. Pacientul devine pregătit pentru posibile consecințe „rele și neplăcute”, dar deja le experimentează mai puțin critic.
Un exemplu din practica lui A. Beck:
Un pacient. Trebuie să cânt în fața grupului meu mâine și mi-e frică de moarte.
Terapeutul. De ce i-ti este frica?
Un pacient. Cred că o să arăt prost.
Terapeutul. Să zicem că arăți cu adevărat prost. Ce e rău în asta?
Un pacient. Nu voi supraviețui asta.
Terapeutul. Dar ascultă, să presupunem că râd de tine. Ai de gând să mori din cauza asta?
Un pacient. Desigur că nu.
Terapeutul. Să presupunem că ei decid că ești cel mai prost vorbitor de vreodată... Asta îți va distruge viitoarea carieră?
Un pacient. Nu... Dar e frumos să fii un vorbitor bun.
Terapeutul. Bineînțeles că nu e rău. Dar dacă eșuezi, te vor lepăda părinții sau soția?
Un pacient. Nu... vor fi simpatici.
Terapeutul. Deci, care este cel mai rău lucru la asta?
Un pacient. o sa ma simt rau.
Terapeutul. Cât timp te vei simți rău?
Un pacient. O zi sau două.
Terapeutul. Și apoi?
Un pacient. Atunci totul va fi în ordine.
Terapeutul. Te temi că destinul tău este în joc.
Un pacient. Dreapta. Am sentimentul că întregul meu viitor este în joc.
Terapeutul. Așadar, undeva pe parcurs, gândirea ta se zbate... și ai tendința de a vedea orice eșec ca sfârșitul lumii... Trebuie să-ți etichetezi într-adevăr eșecul ca eșec în atingerea unui scop, nu ca pe o calamitate îngrozitoare și începeți să vă contestați presupunerile false.
La următoarea consultație, pacientul a spus că vorbea în fața unei audiențe și că discursul său (cum se aștepta) a fost stânjenitor și supărat. La urma urmei, cu o zi înainte era foarte îngrijorat de rezultatul ei. Terapeutul a continuat să întrebe pacientul, acordând o atenție deosebită modului în care își imaginează eșecul și ce asociază cu acesta.
Terapeutul. Cum te simți acum?
Un pacient. Mă simt mai bine... dar am fost copleșită de câteva zile.
Terapeutul. Acum ce părere ai despre părerea ta că vorbirea incomodă este un dezastru?
Un pacient. Desigur, acesta nu este un dezastru. Este neplăcut, dar voi trece.
Acest moment de consultare este partea principală a tehnicii „Decatastrofizare”, în care psihologul lucrează cu pacientul său în așa fel încât pacientul începe să-și schimbe ideea despre problemă ca un dezastru iminent.
După un timp, bărbatul a vorbit din nou publicului, dar de data aceasta au fost gânduri mult mai puțin tulburătoare și și-a ținut discursul mai calm, cu mai puțin disconfort. Venind la următoarea consultație, pacientul a fost de acord că acordă prea multă importanță reacțiilor oamenilor din jurul său.
Un pacient. La ultima reprezentație m-am simțit mult mai bine... Cred că asta este o chestiune de experiență.
Terapeutul. Vă dați seama că, de cele mai multe ori, nu contează ce cred oamenii despre tine?
Un pacient. Dacă am de gând să devin medic, trebuie să fac o impresie bună asupra pacienților mei.
Terapeutul. Dacă ești un medic bun sau un medic rău, depinde de cât de bine diagnosticezi și tratezi pacienții tăi, nu de cât de bine ai performanță în public.
Un pacient. Bine... știu că pacienții mei sunt bine și mi se pare că acesta este principalul lucru.
Următoarea consultație a avut ca scop să arunce o privire mai atentă asupra tuturor acestor gânduri automate dezadaptative care provoacă o astfel de frică și disconfort. Ca urmare, pacientul a spus fraza:
„Văd acum cât de ridicol este să-ți faci griji pentru reacțiile unor străini completi. Nu-i voi mai vedea niciodată. Deci, ce diferență are ceea ce cred ei despre mine?”
Pentru această înlocuire pozitivă a fost dezvoltată tehnica cognitivă „Decatastrofizarea”.
Tehnica 2. Reformulare
Reformularea vine în ajutor atunci când pacientul este convins că problema este în afara controlului său. Psihologul ajută la reformularea gândurilor automate negative. Este destul de dificil să faci un gând „corect” și de aceea psihologul trebuie să se asigure că noul gând al pacientului este concret și clar definit din punctul de vedere al comportamentului său ulterioară.
Exemplu practic: A apărut o persoană bolnavă singură, care era sigură că nimeni nu are nevoie de el. După consultare, el a putut să-și reformuleze cognițiile în altele mai pozitive: „Ar trebui să fiu mai mult în societate” și „Ar trebui să fiu primul care le spune rudelor mele că am nevoie de ajutor”. Făcând acest lucru în practică, pensionarul a sunat și a spus că problema a dispărut de la sine, deoarece sora lui a început să aibă grijă de el, care nici măcar nu știa de starea deplorabilă a sănătății lui.
Tehnica 3. Descentralizare
Descentralizarea este o tehnică care eliberează pacientul de convingerea că el este centrul evenimentelor din jurul său. Această tehnică cognitivă este folosită pentru anxietate, depresie și stări paranoide, atunci când gândirea unei persoane este distorsionată și este înclinată să personifice chiar și ceea ce nu are nimic de-a face cu el.
Exemplu practic: Pacienta era sigură că la locul de muncă toată lumea urmărea cum își îndeplinește sarcinile, așa că a experimentat anxietate constantă, disconfort și s-a simțit dezgustător. I-am sugerat să efectueze un experiment comportamental, sau mai degrabă: mâine, la serviciu, să nu se concentreze pe emoțiile ei, ci să observăm angajații.
Ajunsă la o consultație, femeia a spus că fiecare era ocupat cu propria afacere, cineva a scris, iar cineva naviga pe internet. Ea însăși a ajuns la concluzia că fiecare este ocupat cu propria afacere și poate fi liniștită că nimeni nu o urmărește.
Tehnica 4. Reatribuire
Reatribuirea se aplică dacă:
- pacientul se învinovăţeşte pentru „toate nenorocirile” şi evenimentele nefericite care au loc. El se identifică cu nefericirea și este sigur că el le aduce și el este „sursa tuturor necazurilor”. Acest fenomen se numește „Personalizare” și nu are nicio legătură cu faptele și dovezile reale, doar o persoană își spune: „Eu sunt cauza tuturor nenorocirilor și a tot ceea ce se mai poate gândi aici?”;
- dacă pacientul este sigur că o anumită persoană devine sursa tuturor necazurilor și dacă nu ar fi „el”, atunci totul ar fi bine și, deoarece „el” este aproape, atunci nu se poate aștepta nimic bun;
- dacă pacientul este sigur că un singur factor stă la baza nefericirii sale (data cu ghinion, ziua săptămânii, primăvara, purtarea unui tricou greșit etc.)
Tratamentul unui pacient anxios în consultare cu un psiholog cognitiv
Un exemplu ilustrativ din practică:Pentru a arăta în mod clar munca unui psiholog cognitiv și eficacitatea tehnicilor comportamentale, vom da un exemplu de tratament al unui pacient anxios, care a avut loc în timpul a 3 consultații.
Consultația numărul 1
Etapa 1. Cunoașterea și familiarizarea cu problema
Înainte de examene, întâlniri importante și competiții sportive, studentul institutului adormea greu noaptea și se trezea des, ziua se bâlbâia, simțea tremur în corp și nervozitate, era amețit și avea o senzație constantă de anxietate.
Tânărul a spus că a crescut într-o familie în care tatăl său i-a spus încă din copilărie că trebuie să fie „cel mai bun și primul în toate”. Familia lor a încurajat competiția și, de când era primul copil, se așteptau ca el să câștige academic și sportiv, astfel încât să fie un „model” pentru frații săi mai mici. Principalele cuvinte de instruire au fost: „Nu lăsa pe nimeni să fie mai bun decât tine”.
Până în prezent, tipul nu are prieteni, deoarece îi ia pe toți colegii săi ca concurenți și nu există nicio iubită. Încercând să atragă atenția asupra lui, a încercat să pară „mai cool” și „mai solid” inventând fabule și povești despre fapte inexistente. Nu se putea simți calm și încrezător în compania băieților și se temea constant că înșelăciunea va fi dezvăluită și va deveni un râs.
Consultatii
Chestionarea pacientului a început cu faptul că terapeutul a început să-și identifice gândurile automate negative și influența lor asupra comportamentului și modul în care aceste cogniții au putut să-l conducă într-o stare depresivă.
Terapeutul. Ce situații te deranjează cel mai mult?
Un pacient. Când am eșecuri în sport. Mai ales când înot. Și, de asemenea, când greșesc, chiar și atunci când joc cărți cu tipii prin cameră. Mă supăr foarte mult dacă o fată mă respinge.
Terapeutul. Ce gânduri îți trec prin cap când, să zicem, ceva eșuează în înot?
Un pacient. Cred că oamenii îmi acordă mai puțină atenție dacă nu sunt cel mai bun, nu sunt un câștigător.
Terapeutul. Ce se întâmplă dacă faci greșeli când joci cărți?
Un pacient. Atunci mă îndoiesc de capacitatea mea intelectuală.
Terapeutul. Dacă fata te respinge?
Un pacient. Asta înseamnă că sunt obișnuit... Îmi pierd valoarea ca persoană.
Terapeutul. Nu vezi legătura dintre aceste gânduri?
Un pacient. Da, cred că starea mea de spirit depinde de ceea ce cred ceilalți despre mine. Dar acest lucru este atât de important. Nu vreau să fiu singur.
Terapeutul. Ce înseamnă pentru tine să fii singur?
Un pacient. Înseamnă că ceva nu este în regulă cu mine, că sunt un eșec.
În acest moment, anchetele sunt oprite temporar. Psihologul începe, împreună cu pacientul, să construiască o ipoteză conform căreia valoarea lui ca persoană și a sinelui său personal este determinată de străini. Pacientul este complet de acord. Apoi scriu pe o foaie de hârtie scopurile pe care pacientul dorește să le atingă în urma consultației:
- Reduce nivelul de anxietate;
- Îmbunătățiți calitatea somnului nocturn;
- Învață să interacționezi cu alte persoane;
- Deveniți independent din punct de vedere moral de părinți.
Dimineața, nedormind suficient, merge la examen, începe să se îngrijoreze și apar toate simptomele nevrozei descrise mai sus. Apoi psihologul mi-a cerut să răspund la o întrebare: „Care este beneficiul să te gândești constant la examen zi și noapte?”, la care pacientul a răspuns:
Un pacient. Ei bine, dacă nu mă gândesc la examen, s-ar putea să uit ceva. Dacă mă mai gândesc, o să mă pregătesc mai bine.
Terapeutul. Ai avut vreodată o situație în care ai fost „mai puțin pregătit”?
Un pacient. Nu la examen, dar o dată am luat parte la o competiție mare de înot și cu o seară înainte am fost cu prietenii și nu m-am gândit. M-am întors acasă, m-am culcat, iar dimineața m-am trezit și m-am dus la înot.
Terapeutul. Ei bine, cum sa întâmplat?
Un pacient. Minunat! Eram în formă și am înotat destul de bine.
Terapeutul. Pe baza acestei experiențe, nu crezi că există motive să-ți faci mai puține griji cu privire la performanța ta?
Un pacient. Da, probabil. Nu m-a durut că nu eram îngrijorat. De fapt, grija mea nu face decât să mă supere.
După cum se poate vedea din fraza de încheiere, pacientul în mod independent, prin inferență logică, a ajuns la o explicație rezonabilă și a abandonat „guma mentală” despre examen. Următorul pas a fost să te îndepărtezi de comportamentul dezadaptativ. Psihologul a sugerat relaxarea progresivă pentru a reduce anxietatea și a învățat cum să o faci. Acesta a fost urmat de următorul dialog de întrebări:
Terapeutul. Ai menționat că atunci când îți faci griji pentru examene, devii anxios. Acum încearcă să-ți imaginezi că stai întins în pat cu o seară înainte de examen.
Un pacient. Bine, sunt gata.
Terapeutul. Imaginează-ți că te gândești la examen și te decizi că nu te-ai pregătit suficient.
Un pacient. Da am făcut.
Terapeutul. Ce simți?
Un pacient. Am emoții. Inima începe să-mi bată cu putere. Cred că trebuie să mă ridic și să mă antrenez mai mult.
Terapeutul. Bine. Când crezi că nu ești pregătit, devii anxios și vrei să te trezești. Acum imaginează-ți că stai întins în pat în ajunul examenului și te gândești cât de bine te-ai pregătit și cunoști materialul.
Un pacient. Bine. Acum mă simt încrezător.
Terapeutul. Aici! Vezi cum gândurile tale îți afectează sentimentele de anxietate?
Psihologul i-a sugerat tânărului să-și noteze cunoștințele și să recunoască distorsiunile. Era necesar să noteze într-un caiet toate gândurile care îl vizitează înaintea unui eveniment important, când devenea nervos și nu putea dormi bine noaptea.
Consultația numărul 2
Consultația a început cu o discuție despre teme. Iată câteva gânduri interesante pe care studentul le-a notat și le-a adus la următoarea consultație:
- „Acum mă voi gândi din nou la examen”;
- „Nu, acum gândul la examen nu mai contează. Am pregatit ";
- „Am lăsat timpul în rezervă, așa că îl am. Somnul nu este atât de important să vă faceți griji. Trebuie să te ridici și să citești totul din nou”;
- "Am nevoie sa dorm acum! Trebuie să dorm opt ore! Altfel voi fi din nou epuizat.” Și el și-a imaginat plutind în mare și a adormit.
Rezultatul primei consultații: au fost atinse primele 2 obiective (scăderea nivelului de anxietate și îmbunătățirea calității somnului nocturn).
Etapa 2. Partea de cercetare
Terapeutul. Dacă cineva te ignoră, ar putea exista alt motiv în afară de faptul că ești un eșec?
Un pacient. Nu. Dacă nu-i pot convinge că sunt semnificativ, nu-i pot atrage.
Terapeutul. Cum îi convingeți de asta?
Un pacient. Să spun adevărul, îmi exagerez succesele. Mint despre notele mele în clasă sau spun că am câștigat concursul.
Terapeutul. Și cum funcționează?
Un pacient. Nu foarte bine de fapt. Sunt jenat și jenat de poveștile mele. Uneori nu prea acordă atenție, alteori mă părăsesc după ce spun prea multe despre mine.
Terapeutul. Deci, în unele cazuri, ei te resping atunci când le atragi atenția asupra ta?
Un pacient. Da.
Terapeutul. Are vreo legătură cu faptul că ești un câștigător sau un învins?
Un pacient. Nu, ei nici măcar nu știu cine sunt eu în interior. Se întorc doar pentru că vorbesc prea mult.
Terapeutul. Se pare că oamenii reacționează la stilul tău de vorbire.
Un pacient. Da.
Psihologul oprește interogarea, văzând că pacientul începe să se contrazică și trebuie să sublinieze acest lucru, așa că începe cea de-a treia parte a consultației.
Etapa 3. Acțiune corectivă
Conversația a început cu „Sunt neînsemnat, nu voi reuși să atrag”, și s-a încheiat cu „oamenii reacționează la stilul de conversație”. Astfel, terapeutul arată că problema inferiorității s-a transformat fără probleme într-o problemă de incapacitate socială de a comunica. În plus, a devenit evident că tânărul crede că subiectul cel mai urgent și mai dureros este subiectul unui „învins” și aceasta este principala sa convingere: „Perdanții nu sunt necesari de nimeni și nu sunt interesanți”.
Rădăcinile din copilărie și predarea constantă a părinților: „Fii cel mai bun” au fost vizibile clar aici. După încă câteva întrebări, a devenit clar că elevul consideră că toate succesele sale sunt doar meritele parentale, și nu personale. Acest lucru l-a înfuriat și l-a lipsit de încredere în abilitățile sale. A devenit clar că aceste cogniții negative trebuiau înlocuite sau modificate.
Etapa 4. Încheierea conversației (temă pentru acasă)
A fost necesar să se concentreze pe interacțiunea socială cu alți oameni și să înțeleagă ce era în neregulă cu conversațiile sale și de ce era în cele din urmă singur. Prin urmare, următoarea temă a fost următoarea: în conversații, pune mai multe întrebări despre treburile și sănătatea interlocutorului, reține-te dacă vrei să-ți înfrumusețezi succesele, vorbește mai puțin despre tine și ascultă mai mult despre problemele celorlalți.
Consultația numărul 3 (finală)
Etapa 1. Discuția temelor
Tânărul a spus că după toate sarcinile finalizate, conversația cu colegii a mers într-o cu totul altă direcție. A fost foarte surprins de modul în care alți oameni își recunosc sincer greșelile și le supără greșelile. Că mulți oameni râd de greșelile lor și își recunosc deschis deficiențele.
O „descoperire” atât de mică l-a ajutat pe pacient să înțeleagă că nu este nevoie să împartă oamenii în „reușiți” și „învinși”, că fiecare are propriile „minusuri” și „plusuri” și din aceasta oamenii nu devin „mai buni” sau „mai rău”, ei doar ceea ce sunt și de aceea sunt interesante.
Rezultatul celei de-a doua consultări: atingerea celui de-al treilea obiectiv „Învățați să interacționați cu alte persoane”.
Etapa 2. Partea de cercetare
Rămâne de îndeplinit punctul 4 „Deveniți independenți moral de părinți”. Și am început o anchetă-dialog:
Terapeutul: Cum vă afectează comportamentul părinții?
Pacient: Dacă părinții mei arată bine, spune ceva despre mine, iar dacă arăt bine, îi merită.
Terapeutul: Enumerați semnele care vă deosebesc de părinți.
Etapa finală
Rezultatul celui de-al treilea consult: pacientul și-a dat seama că este foarte diferit de părinții săi, că ei sunt foarte diferiți și a spus o frază cheie, care a fost rezultatul întregii noastre lucrări comune:
„Îmi dau seama că eu și părinții mei suntem oameni diferiți mă face să realizez că pot să nu mai mint.”
Rezultatul final: pacientul s-a eliberat de standarde și a devenit mai puțin timid, a învățat să facă față singur depresiei și grijilor, și-a făcut prieteni. Cel mai important, a învățat să-și stabilească obiective realiste moderate și a găsit interese care nu aveau nimic de-a face cu realizarea.
În concluzie, aș dori să subliniez că psihoterapia cognitiv-comportamentală este o oportunitate de a înlocui credințele disfuncționale adânc înrădăcinate cu gânduri funcționale, iraționale cu conexiuni raționale, rigide cognitiv-comportamentale pentru unele mai flexibile și de a învăța o persoană să proceseze în mod independent informațiile în mod adecvat.
Psihoterapia comportamentală este, poate, una dintre cele mai tinere metode de psihoterapie, dar alături de aceasta este una dintre tehnicile predominante astăzi în practica psihoterapeutică modernă. Direcția comportamentală în psihoterapie a apărut ca metodă separată la mijlocul secolului al XX-lea. Această abordare în psihoterapie se bazează pe diverse teorii comportamentale, pe conceptele de condiționare clasică și operantă și pe principiile învățării. Sarcina cheie a psihoterapiei comportamentale este de a elimina comportamentele nedorite și de a dezvolta abilități comportamentale utile pentru individ. Cea mai eficientă utilizare a tehnicilor comportamentale în tratamentul diferitelor fobii, tulburări de comportament și dependențe. Cu alte cuvinte, astfel de condiții în care se poate găsi o manifestare separată ca așa-numită „țintă” pentru acțiunea terapeutică ulterioară.
Terapie cognitiv comportamentală
Astăzi, direcția cognitiv-comportamentală în psihoterapie este cunoscută ca una dintre cele mai eficiente metode de a ajuta cu afecțiunile depresive și de a preveni tentativele de suicid ale subiecților.
Psihoterapia cognitiv-comportamentală și tehnicile sale sunt o metodologie relevantă în epoca noastră, care se bazează pe un rol esențial în originea complexelor și a diverselor probleme psihologice ale proceselor cognitive. Gândirea unui individ îndeplinește funcția principală a cunoașterii. Psihiatrul american A. T. Beck este considerat creatorul metodei cognitiv-comportamentale de psihoterapie. A. Beck a fost cel care a introdus astfel de concepte conceptuale fundamentale și modele de psihoterapie cognitivă precum descrierea anxietății și scara deznădejdii și scara folosită pentru a măsura ideile suicidare. Această abordare se bazează pe principiul transformării comportamentului individului pentru a dezvălui gândurile existente și a identifica acele gânduri care sunt sursa problemelor.
Psihoterapia cognitiv-comportamentală și tehnicile sale sunt folosite pentru a elimina gândurile negative, pentru a crea noi modele de gândire și metode pentru analizarea problemelor și pentru a consolida afirmații noi. Astfel de tehnici includ:
- detectarea gândurilor de dorit și inutile cu determinarea ulterioară a factorilor apariției lor;
- proiectarea de noi șabloane;
- folosirea imaginației pentru a vizualiza alinierea noilor tipare cu răspunsurile comportamentale dorite și bunăstarea emoțională;
- aplicarea de noi credințe în viața reală și în situații în care scopul principal va fi acceptarea lor ca mod obișnuit de gândire.
Prin urmare, astăzi direcția prioritară a practicii psihoterapeutice moderne este psihoterapia cognitiv-comportamentală. Învățarea pacientului abilitățile de a-și controla propria gândire, comportament și emoții este sarcina ei cea mai importantă.
Accentul principal al acestei abordări a psihoterapiei se află pe faptul că absolut toate problemele psihologice ale unei persoane apar din direcția gândirii ei. Rezultă că nu sunt deloc împrejurările principalele bariere pe calea individului către o viață fericită și armonioasă, dar personalitatea prin propria sa minte dezvoltă o atitudine față de ceea ce se întâmplă, formându-se în sine departe de cele mai bune calități. , de exemplu, panica. Un subiect care nu este capabil să evalueze în mod adecvat oamenii din jurul său, sensul evenimentelor și fenomenelor, înzestrându-le cu calități care nu le sunt proprii, va fi întotdeauna depășit de diverse probleme psihologice, iar comportamentul său va fi condiționat de atitudine față de oameni, lucruri, împrejurări etc. De exemplu, în sfera profesională, dacă șeful se bucură de o autoritate de nezdruncinat cu un subordonat, atunci oricare din punctul său de vedere va fi imediat acceptat de subordonat ca fiind singurul corect, chiar dacă mintea înțelege paradoxul unei astfel de vederi.
În relațiile de familie, influența gândurilor asupra individului are trăsături mai pronunțate decât în sfera profesională. Destul de des, majoritatea subiecților se găsesc în situații în care le este frică de un eveniment important și apoi, după ce se întâmplă, încep să înțeleagă absurditatea propriilor frici. Acest lucru se întâmplă din cauza problemei exagerate. Atunci când se confruntă cu orice situație, pentru prima dată, un individ o evaluează, care este ulterior imprimată în memorie ca șablon, iar în viitor, când se va reproduce o situație similară, reacțiile comportamentale ale personalității vor fi determinate de șablonul existent. De aceea, indivizii, de exemplu, supraviețuitori ai unui incendiu, se îndepărtează la câțiva metri de sursa incendiului.
Psihoterapia cognitiv-comportamentală și tehnicile sale se bazează pe depistarea și transformările ulterioare ale conflictelor interioare „profunde” ale personalității, care sunt disponibile pentru conștientizarea acesteia.
Psihoterapia cognitiv-comportamentală este astăzi considerată a fi practic singura direcție a psihoterapiei, care și-a confirmat eficiența ridicată în experimentele clinice și are o bază științifică fundamentală. Acum a fost creată chiar și o asociație de psihoterapie cognitiv-comportamentală, al cărei scop este dezvoltarea unui sistem de prevenire (primară și secundară) a tulburărilor psihoemoționale și psihice.
Tehnici de psihoterapie comportamentală
Direcția comportamentală în psihoterapie se concentrează pe transformarea comportamentului. Diferența cheie a acestei metode de psihoterapie față de altele este, în primul rând, că terapia este orice formă de învățare a unor noi modele de comportament, a căror absență este responsabilă pentru apariția problemelor psihologice. Destul de des, invatarea presupune eliminarea comportamentelor eronate sau modificarea acestora.
Una dintre metodele acestei abordări psihoterapeutice este terapia aversivă, care presupune utilizarea unor stimuli neplăcuți pentru individ pentru a reduce probabilitatea unui comportament dureros sau chiar periculos. Mai des, psihoterapia aversivă este folosită în cazurile în care alte metode nu au dat rezultate și cu simptome severe, de exemplu, cu dependențe periculoase precum alcoolismul și dependența de droguri, focare necontrolate, comportament autodistructiv etc.
Astăzi, terapia aversivă este privită ca o măsură extrem de nedorită, la care trebuie recursă cu prudență, fără a uita să ținem cont de numeroasele contraindicații.
Acest tip de terapie nu este utilizat ca metodă separată. Este utilizat numai împreună cu alte tehnici care vizează dezvoltarea comportamentului substituțional. Eliminarea comportamentului nedorit este însoțită de formarea celui dorit. De asemenea, terapia aversivă nu este recomandată persoanelor cu temeri severe și pacienților care sunt în mod evident predispuși să scape de probleme sau situații neplăcute.
Stimulii aversivi trebuie utilizați numai cu acordul pacientului care a fost informat cu privire la esența terapiei propuse. Clientul trebuie să aibă control complet asupra duratei și intensității stimulului.
O altă metodă de terapie comportamentală este sistemul de jetoane. Semnificația sa constă în primirea de către client a unor lucruri simbolice, de exemplu, jetoane pentru orice acțiune utilă. Individul poate schimba ulterior jetoanele primite cu obiecte sau lucruri care sunt plăcute și importante pentru el. Această metodă este destul de populară în închisori.
În terapia comportamentală, ar trebui să evidențiem și o astfel de metodă ca „oprire” mentală, de exemplu. încercând să nu se mai gândească la ceea ce poate provoca emoții negative, disconfort. Această metodă este utilizată pe scară largă în terapia modernă. Constă în rostirea de către pacient a cuvântului „stop” pentru sine în momentul unor gânduri neplăcute sau amintiri dureroase. Această metodă este folosită pentru a elimina orice gânduri și sentimente dureroase care inhibă activitatea, așteptările negative cu diverse temeri și stări depresive sau cele pozitive cu o varietate de dependențe. De asemenea, această tehnică poate fi folosită în caz de pierdere a rudelor sau a altor apropiați, eșec în carieră etc. Se combină ușor cu alte tehnici, nu necesită utilizarea unor echipamente complexe și necesită destul de mult timp.
Pe lângă aceste metode, se mai folosesc și altele, de exemplu, antrenament pe modele, întărire în faze și autoîntărire, antrenament în tehnici de întărire și autoinstruire, desensibilizare sistematică, întărire ascunsă și intenționată, antrenament de autoafirmare, un sistem de penalități, terapie reflexă condiționată.
Psihoterapia cognitiv-comportamentală predarea mecanismelor, principiilor, tehnicilor și tehnicilor de bază este astăzi considerată una dintre domeniile prioritare ale psihoterapiei moderne, deoarece este utilizată cu succes în toate tipurile de domenii ale activității umane, de exemplu, în întreprinderi când lucrează cu personalul. , în consiliere psihologică și practică clinică , în pedagogie și în alte domenii.
Tehnici de psihoterapie comportamentală
Una dintre tehnicile de terapie comportamentală destul de cunoscute este tehnica inundațiilor. Esența sa constă în faptul că expunerea prelungită la o situație traumatică duce la o inhibiție intensă, însoțită de o pierdere a susceptibilității psihologice la influența situației. Clientul, împreună cu psihoterapeutul, se află într-o situație traumatică care provoacă teamă. Individul se află într-un „potop” de frică până în perioada în care frica însăși începe să scadă, care durează de obicei de la o oră la o oră și jumătate. În procesul de „inundare” individul nu ar trebui să adoarmă sau să se gândească la un străin. Ar trebui să fie complet cufundat în frică. Sesiunile de „inundare” pot fi efectuate de la trei la 10 ori. Uneori, această tehnică poate fi folosită și în practica psihoterapeutică de grup. Astfel, tehnica „flood” este repetarea unor scenarii tulburătoare pentru a le reduce „probabila anxietate”.
Tehnica inundațiilor are propriile sale variații. Deci, de exemplu, poate fi realizată sub forma unei povești. În acest caz, terapeutul adună o poveste care reflectă temerile dominante ale pacientului. Cu toate acestea, această tehnică trebuie efectuată cu precauție extremă, deoarece în cazul în care trauma descrisă în poveste depășește capacitatea clientului de a face față acesteia, acesta poate dezvolta tulburări mentale destul de profunde care necesită tratament imediat. Prin urmare, tehnicile de implozie și inundare sunt utilizate extrem de rar în psihoterapia domestică.
Mai multe alte tehnici populare pot fi identificate și în terapia comportamentală. Printre acestea, desensibilizarea sistematică este utilizată pe scară largă, care constă în predarea relaxării musculare profunde în stare de stres, sistem de simboluri, care este utilizarea stimulentelor ca recompensă pentru acțiunile „corecte”, „expunerea”, în care terapeutul stimulează pacient sa intre intr-o situatie care ii da frica...
Pe baza celor de mai sus, trebuie concluzionat că sarcina principală a psihoterapeutului în abordarea comportamentală a practicii psihoterapeutice este de a influența atitudinile clientului, cursul gândurilor sale și de a regla comportamentul pentru a-i îmbunătăți starea de bine.
Astăzi, în psihoterapia modernă, dezvoltarea și modificarea ulterioară a tehnicilor cognitiv-comportamentale, îmbogățirea lor cu tehnici din alte direcții este considerată destul de importantă. În acest scop a fost creată o asociație de psihoterapie cognitiv-comportamentală, ale cărei sarcini principale sunt dezvoltarea acestei metode, unificarea specialiștilor, acordarea de asistență psihologică, realizarea diferitelor cursuri de formare și programe psihocorecționale. 
22. Principii generale și metode de terapie comportamentală. Sistemul psihoterapiei comportamentale de J. Volpe
Psihoterapia comportamentală este o direcție în psihoterapie bazată pe principiile behaviorismului.
Principii:
Postulatul terapiei comportamentale este ideea că modelele de comportament joacă un rol decisiv în dezvoltarea tulburărilor psihologice.Principiul invaziei minime postulează că în terapia comportamentală trebuie să se interfereze cu viața interioară a pacientului doar în măsura în care este necesar. pentru a-și rezolva problemele urgente...
Metode:
1. Desensibilizare sistematică. Clientul este învățat să se relaxeze și apoi i se cere să prezinte o secvență organizată de situații de anxietate.
2. Acționând in vivo. Clientul este de fapt plasat într-o situație
3. Inundaţii. Un client cu o fobie ar trebui să se cufunde în această fobie, sau mai degrabă într-o situație care provoacă fobia fără șansa de a scăpa.
4. Simulare. Procesul în care clientul învață anumite forme de comportament prin observarea și imitarea altora; adesea combinat cu repetiții comportamentale (în special, antrenament pentru încredere)
Psihoterapie de desensibilizare sistemică - o formă de psihoterapie comportamentală care are scopul de a reduce sensibilitatea emoțională în raport cu anumite situații. Dezvoltat de J. Wolpe pe baza experimentelor lui I.P. Pavlova despre condiționarea clasică. Potrivit lui Wolpe, inhibarea răspunsurilor la frică are trei etape;
alcătuirea unei liste de situații sau stimuli înspăimântători, indicând semnificația sau ierarhia acestora;
antrenament în orice metodă de relaxare musculară pentru a-și dezvolta deprinderea de a crea o stare fizică.
prezentarea în etape a unui stimul sau situație înspăimântătoare, combinată cu utilizarea relaxării musculare.
23. Model de patologie psihică în abordarea cognitivă
La începutul anilor 1960, clinicienii Albert Ellis și Aaron Beck au sugerat că procesele cognitive stau la baza comportamentului, gândirii și emoțiilor și că putem înțelege cel mai bine funcționarea anormală prin studierea capacității cognitive - o abordare cunoscută sub numele de model cognitiv. Ellis și Beck au susținut că clinicienii ar trebui să pună întrebări despre ce ipoteze (premise) și atitudini lasă o amprentă asupra percepției unei persoane, ce gânduri fulgeră în mintea lui și la ce concluzii conduc.
Explicații cognitive.
Funcționarea anormală poate rezulta din mai multe tipuri de probleme cognitive. De exemplu, oamenii pot avea presupuneri și atitudini despre ei înșiși și despre lumea lor care sunt supărătoare și inexacte.
Teoreticienii cognitivi indică, de asemenea, procesele de gândire ilogică ca o posibilă cauză a funcționării anormale. De exemplu, Beck a descoperit că unii oameni gândesc ilogic din nou și din nou și trag concluzii care sunt dăunătoare pentru ei.
Terapii cognitive.
Potrivit terapeuților cognitivi, persoanele cu tulburări psihologice își pot rezolva problemele prin învățarea unor moduri de gândire noi, mai funcționale. Deoarece diferite forme de anomalie pot fi asociate cu diferite tipuri de disfuncție cognitivă, terapeuții cognitivi au dezvoltat o serie de tehnici. De exemplu, Beck a dezvoltat o abordare numită pur și simplu terapie cognitivă, care este utilizată pe scară largă în cazurile de depresie.
Terapia cognitivă este o abordare terapeutică dezvoltată de Aaron Beck, care îi ajută pe oameni să recunoască și să-și schimbe procesele de gândire defectuoase.
Terapeuții ajută pacienții să recunoască gândurile negative, interpretările părtinitoare și erorile logice care abundă în gândirea lor și care, potrivit lui Beck, le provoacă depresie. De asemenea, terapeuții încurajează pacienții să-și provoace gândurile disfuncționale.
Evaluarea modelului cognitiv.
Avantaje: 1) concentrarea atenției ei este cel mai unic dintre procesele umane - gândirea umană. 2) Teoriile cognitive sunt, de asemenea, subiectul multor cercetări. Oamenii de știință au descoperit că mulți oameni cu tulburări psihologice au presupuneri, gânduri sau procese de gândire defecte. 3) succesul terapiilor cognitive. S-au dovedit a fi foarte eficiente în tratarea depresiei, a tulburărilor de panică și a disfuncțiilor sexuale.
Dezavantaje: 1) deși procesele cognitive sunt în mod clar implicate în multe forme de patologie, rolul lor specific rămâne de stabilit. 2) În timp ce terapiile cognitive ajută cu siguranță mulți oameni, ele nu reușesc să îi ajute pe toată lumea. 3) modelul cognitiv se caracterizează printr-o anumită îngustime.
Terapia cognitiv-comportamentală este un tip de tratament care ajută pacienții să devină conștienți de sentimentele și gândurile care le influențează comportamentul. Este utilizat în mod obișnuit pentru a trata o gamă largă de afecțiuni, inclusiv dependența, fobia, anxietatea și depresia. Terapia comportamentală, a cărei predare devine foarte populară astăzi, este în general de scurtă durată și are ca scop în primul rând să ajute oamenii cu o anumită problemă. În timpul tratamentului, clienții învață să schimbe și să identifice modele de gândire perturbatoare sau distructive care le influențează negativ comportamentul.
Originile
Cum a determinat cognitivul sau ce i-a determinat pe adepții psihanalizei populare să se îndrepte către studiul diferitelor modele de cunoaștere și comportament uman?
A fondat primul laborator oficial dedicat cercetării psihologice în 1879 la Universitatea din Leipzig și este considerat fondatorul psihologiei experimentale. Dar este de remarcat faptul că ceea ce atunci era considerat psihologie experimentală este foarte departe de psihologia experimentală de astăzi. În plus, se știe că actuala psihoterapia își datorează apariția lucrărilor lui Sigmund Freud, cunoscut în întreaga lume.
În același timp, puțini oameni știu că psihologia aplicată și experimentală a găsit un teren fertil pentru dezvoltarea lor în Statele Unite. De altfel, după venirea lui Sigmund Freud aici în 1911, psihanaliza a reușit să surprindă chiar și specialiști de seamă în psihiatrie. Atat de mult incat dupa cativa ani circa 95% din psihiatrii tarii au fost pregatiti in modalitatile de lucru in psihanaliza.
Acest monopol în Statele Unite asupra psihoterapiei a continuat până în anii 1970, în timp ce a zăbovit în cercurile de specialitate din Lumea Veche încă 10 ani. Este de remarcat faptul că criza psihanalizei - în ceea ce privește capacitatea sa de a răspunde la diferite schimbări ale cerințelor societății după cel de-al Doilea Război Mondial, precum și capacitatea sa de a o „vindeca” - a început în anii 1950. În acest moment s-au născut alternative, rolul principal jucat printre ei, desigur, terapia cognitiv-comportamentală. Pe vremea aceea, puțini oameni îndrăzneau să facă exerciții pe cont propriu din el.
Apărând dintr-o dată în diferite părți ale lumii, datorită și contribuției psihanaliștilor care au fost nemulțumiți de instrumentele lor de intervenție și analiză, Terapia Rațională Emoțională Comportamentală s-a răspândit curând în toată Europa. In scurt timp, s-a impus ca metoda de tratament capabila sa ofere o solutie eficienta la diverse probleme ale clientilor.
Au trecut cincizeci de ani de când lucrarea lui JB Watson pe tema behaviorismului, precum și utilizarea terapiei comportamentale, a fost publicată, abia după aceea și-a luat locul printre ariile de lucru ale psihoterapiei. Dar evoluția sa ulterioară a avut loc într-un ritm accelerat. A existat un motiv simplu pentru asta: ca și alte metode care s-au bazat pe gândirea științifică, terapia cognitiv-comportamentală, ale cărei exerciții sunt prezentate în articolul de mai jos, a rămas deschisă schimbării, integrată și asimilată cu restul tehnicilor.
Ea a absorbit rezultatele cercetărilor care au fost efectuate în psihologie, precum și în alte domenii științifice. Acest lucru a condus la apariția unor noi forme de intervenție și analiză.
Această terapie de prima generație, caracterizată printr-o schimbare radicală față de terapia psihodinamică cunoscută, a fost urmată curând de un set de „inovații”. Au luat deja în considerare aspectele cognitive uitate anterior. Această fuziune a terapiei cognitive și comportamentale este următoarea generație de terapie comportamentală, cunoscută și sub denumirea de terapie cognitiv-comportamentală. Ea este instruită în prezent.
Dezvoltarea sa este încă în desfășurare, apar noi metode de tratament, care aparțin terapiei generației a 3-a.
Terapia cognitiv-comportamentală: elementele de bază
Conceptul de bază presupune că sentimentele și gândurile noastre joacă un rol major în modelarea comportamentului uman. Așadar, o persoană care se gândește prea mult la accidentele de pe pistă, accidentele de avion și alte dezastre aeriene poate evita călătoria cu diferite transporturi aeriene. Este demn de remarcat faptul că scopul acestei terapii este de a învăța pacienții că nu pot controla fiecare aspect al lumii din jurul lor, în timp ce în același timp pot prelua complet controlul asupra propriei interpretări a acestei lumi, precum și interacțiunea cu ea. .
Recent, terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este utilizată singură, cu o frecvență tot mai mare. Acest tip de tratament, în general, nu necesită mult timp, motiv pentru care este considerat mai accesibil decât alte tipuri de terapie. Eficacitatea sa a fost dovedită empiric: experții au stabilit că le permite pacienților să facă față comportamentului inadecvat în diferitele sale manifestări.
Terapii
Reprezentanții Asociației Britanice pentru Terapeuști Cognitivi și Comportamentali notează că acestea sunt o gamă de tratamente bazate pe principii și concepte, bazate pe modele de comportament și emoții umane. Acestea includ o gamă largă de abordări pentru a scăpa de tulburările emoționale, precum și oportunități de autoajutorare.
Următoarele tipuri sunt utilizate în mod regulat de specialiști:
- terapie cognitivă;
- terapie emoțional-rațional-comportamentală;
- terapie multimodală.
Metode de terapie comportamentală
Ele sunt folosite în învățarea cognitivă. Metoda principală este terapia comportamentală rațional-emoțională. Inițial se stabilesc gândurile iraționale ale persoanei, apoi se clarifică motivele sistemului de credințe iraționale, după care se abordează scopul.
În general, metodele generale de antrenament sunt metode de rezolvare a problemelor. Metoda principală este antrenamentul cu biofeedback, care este folosit în principal pentru a scăpa de efectele stresului. În acest caz, are loc un studiu instrumental al stării generale de relaxare musculară, precum și feedback-ul optic sau acustic. Relaxarea musculară cu feedback este întărită pozitiv și apoi duce la automulțumire.
Terapia cognitiv-comportamentală: tehnici de predare și învățare
În terapia comportamentală se folosește sistematic postulatul creșterii, în conformitate cu care se poate preda și, de asemenea, învăța comportamentul potrivit. Învățarea din model este unul dintre cele mai importante procese. Metodele de asimilare sunt ghidate în principal după care oamenii își construiesc comportamentul dorit. Învățarea simulată este o metodă foarte importantă.
Modelul este imitat sistematic în predarea substitutivă - o persoană sau un simbol. Cu alte cuvinte, moștenirea poate fi încurajată prin complicitate, simbolic sau implicit.
Terapia comportamentală este utilizată în mod activ atunci când se lucrează cu copiii. Exercițiul în acest caz conține stimuli imediati de întărire, cum ar fi bomboane. La adulți, acest obiectiv este servit de un sistem de privilegii, precum și de recompense. Îndemnul (sprijinul terapeutului dând un exemplu) se reduce treptat la succes.
Metode de înțărcare
Ulise din „Odiseea” a lui Homer, la sfatul lui Circe (vrăjitoarea), poruncește să fie legat de catargul corăbiei pentru a nu fi supus cântării de sirene seducătoare. A acoperit urechile tovarășilor săi cu ceară. Cu evitarea explicită, terapia comportamentală este slăbită și se fac unele modificări pentru a crește șansele de succes. De exemplu, la comportamentul negativ, abuzul de alcool, adăugați un stimul aversiv, de exemplu, un miros care provoacă vărsături.
Exercițiile de terapie cognitiv-comportamentală sunt foarte diferite. Deci, cu ajutorul unui dispozitiv conceput pentru tratamentul enurezisului, se dovedește a scăpa de enurezis - mecanismul de trezire al pacientului este declanșat imediat când apar primele picături de urină.
Metode de eliminare
Remediile trebuie să combată comportamentul inadecvat. Este de remarcat faptul că una dintre metodele principale este desensibilizarea sistematică pentru a descompune răspunsul la frică folosind 3 pași: antrenamentul relaxării musculare profunde, alcătuirea unei liste complete de frici și alternarea iritarea și relaxarea fricilor din listă în ordine crescătoare.
Tehnici de confruntare
Aceste metode folosesc contactul accelerat cu stimulii inițiali de frică privind fobiile periferice sau centrale în diverse tulburări psihice. Metoda principală este inundarea (asalt cu diverși stimuli folosind tehnici dure). În același timp, clientul este expus influenței mentale directe sau intense a tot felul de stimuli de frică.
Componentele terapiei
De multe ori, oamenii au sentimente sau gânduri care nu fac decât să le întărească părerea greșită. Aceste convingeri și opinii duc la comportamente problematice care pot afecta toate domeniile vieții, inclusiv dragostea, familia, școala și locul de muncă. De exemplu, o persoană care suferă de o stimă de sine scăzută poate avea gânduri negative despre sine, abilitățile sau aspectul său. Din aceasta cauza, persoana va incepe sa evite situatiile de interactiune cu oamenii sau sa renunte la oportunitatile de cariera.
Terapia comportamentală este utilizată pentru a corecta acest lucru. Pentru a combate astfel de gânduri distructive și comportamente negative, terapeutul începe prin a ajuta clientul să-și stabilească credințe problematice. Această etapă, cunoscută și sub denumirea de „analiza funcțională”, este importantă pentru înțelegerea modului în care situațiile, sentimentele și gândurile pot contribui la apariția unui comportament inadecvat. Acest proces poate fi provocator, mai ales pentru clienții care se luptă cu tendința de supra-introspecție, deși, ca urmare, poate duce la concluzii și autocunoaștere care sunt considerate o parte necesară a procesului de vindecare.
Terapia cognitiv-comportamentală include a doua parte. Se concentrează pe comportamentul real care contribuie la problemă. Persoana începe să exerseze și să stăpânească noi abilități, care pot fi apoi aplicate în situații din viața reală. Astfel, o persoană care suferă de dependență de droguri este capabilă să stăpânească abilitățile de a depăși această poftă și poate evita situațiile sociale care pot provoca o recădere, precum și să le facă față tuturor.
CBT este, în cele mai multe cazuri, un proces fără probleme care ajută o persoană să facă noi pași pentru a-și schimba comportamentul. De exemplu, o fobie socială poate începe pur și simplu prin a se imagina într-o anumită situație socială care îi provoacă anxietate. Apoi poate încerca să vorbească cu prietenii, cunoscuții și membrii familiei. Procesul cu mișcare regulată către obiectiv nu pare atât de dificil, în timp ce obiectivele în sine sunt absolut atinse.
Folosind CBT
Această terapie este folosită pentru a trata persoanele care suferă de o gamă largă de boli - fobii, anxietate, dependență și depresie. CBT este considerat unul dintre cele mai studiate tipuri de terapie - în parte datorită faptului că tratamentul se concentrează pe probleme specifice, iar rezultatele sale sunt relativ ușor de măsurat.
Această terapie este cea mai potrivită pentru clienții introspectivi. Pentru ca TCC să fie cu adevărat eficient, o persoană trebuie să fie pregătită pentru asta, trebuie să-și dorească să petreacă timp și efort analizând propriile sentimente și gânduri. Acest tip de introspecție poate fi dificil și este o modalitate excelentă de a afla mult mai multe despre efectul stării interioare asupra comportamentului.
Terapia cognitiv-comportamentală este excelentă și pentru persoanele care au nevoie de un tratament prompt care nu implică utilizarea anumitor medicamente. De exemplu, unul dintre beneficiile CBT este că îi ajută pe clienți să dezvolte abilități care pot fi utile astăzi și mai târziu.
Dezvoltarea încrederii în sine
De remarcat imediat că încrederea în sine apare din diverse calități: capacitatea de a exprima nevoi, sentimente și gânduri, în plus, de a percepe nevoile și sentimentele altor persoane, abilitatea de a spune „nu”; în plus, capacitatea de a începe, încheia și continua conversațiile, vorbind liber în fața publicului etc.
Acest training are ca scop depășirea eventualelor temeri sociale, precum și a dificultăților de contact. Efecte similare sunt folosite și pentru hiperactivitate și agresivitate, pentru activarea clienților care au fost sub tratament psihiatric de mult timp și pentru retard mintal.
Acest antrenament urmărește în primul rând două obiective: formarea abilităților sociale și eliminarea fobiilor sociale. În același timp, sunt folosite multe tehnici, de exemplu, exerciții comportamentale și jocuri de rol, antrenament în situații cotidiene, tehnici operante, antrenament model, terapie de grup, tehnici video, metode de autocontrol etc. folosind tot felul de metode. într-o anumită succesiune.
Se folosește și terapia comportamentală pentru copii. Forme speciale ale acestui antrenament au fost create pentru bebelușii cu dificultăți de contact și fobii sociale. Peterman și Peterman au propus un program de terapie compact care, împreună cu pregătirea de grup și individuală, include și consiliere pentru părinții acestor copii.
Critica la CBT
Unii pacienți la începutul tratamentului raportează că, indiferent de conștientizarea destul de simplă a iraționalității unor gânduri, o singură conștientizare nu face procesul de a scăpa de ea ușor. Trebuie remarcat faptul că terapia comportamentală implică identificarea acestor tipare de gândire și, de asemenea, vizează să ajute la scăparea acestor gânduri folosind un număr mare de strategii. Acestea sunt capabile de tehnici de joc de rol, jurnal, distragere și relaxare.
Acum să ne uităm la câteva exerciții pe care le poți face singur acasă.
Relaxare progresivă musculară Jacobson
Lecția se desfășoară stând pe scaun. Rezema capul de perete, pune-ți mâinile pe cotiere. În primul rând, ar trebui să creați tensiune în toți mușchii în secvență, în timp ce acest lucru ar trebui să apară în timpul inhalării. Ne insuflem in noi insine un sentiment de caldura. În același timp, relaxarea este însoțită de o expirație foarte rapidă și destul de ascuțită. Timpul pentru tensiune musculară este de aproximativ 5 secunde, relaxare este de aproximativ 30 de secunde. În plus, fiecare exercițiu trebuie făcut de 2 ori. Această metodă funcționează grozav și pentru copii.
- Mușchii brațelor. Întinde-ți brațele înainte, întinde-ți degetele în diferite direcții. Trebuie să încerci să ajungi la perete cu degetele.
- Perii. Strângeți pumnii cât mai tare posibil. Imaginați-vă că stoarceți apă dintr-un țurțuri care se stoarce.
- Umeri. Încercați să ajungeți la lobii urechilor cu umerii.
- Picioarele. Cu degetele de la picioare, ajungeți la mijlocul piciorului inferior.
- Stomac. Fă-ți piatră în stomac, ca și cum ar reflecta o lovitură.
- Coapse, tibie. Degetele de la picioare sunt fixe, călcâiele sunt ridicate.
- In medie 1/3 din fata. Încreți-ți nasul, mijește ochii.
- 1/3 superioară a feței. Frunte cu riduri, fata surprinsa.
- Inferioară 1/3 din față. Îndoiți buzele cu o „proboscis”.
- Inferioară 1/3 din față. Trageți colțurile gurii până la urechi.
Autoinstrucțiuni
Cu toții ne spunem ceva. Ne dăm instrucțiuni, comenzi, informații pentru rezolvarea problemelor sau instrucțiuni. În acest caz, o persoană poate începe cu verbalizarea, care în cele din urmă va deveni parte a întregului repertoriu comportamental. Oamenii sunt învățați aceste instrucțiuni directe. Mai mult, într-o serie de cazuri, ele devin „contra-instrucțiuni” la agresiune, frică și restul.Auto-instrucțiunile cu formule aproximative sunt aplicate în pașii de mai jos.
1. Pregătește-te pentru un factor de stres.
- „Este ușor de făcut. Ține minte umorul.”
- „Pot crea un plan pentru a face față acestui lucru”.
2. Răspunsul la provocări.
- „Atâta timp cât rămân calm, sunt în control complet asupra întregii situații”.
- „Anxietatea nu mă va ajuta în această situație. Sunt absolut încrezător în mine.”
3. Reflecția experienței.
- Dacă conflictul este insolubil: „Uită de dificultăți. Să te gândești la ele înseamnă să te distrugi.”
- Dacă conflictul este rezolvat sau situația a fost rezolvată: „Nu a fost atât de înfricoșător pe cât mă așteptam”.
