(Terapia de desensibilizare și reprocesare a mișcării ochilor, EMDR) a fost dezvoltat de un american Francine Shapiroși este utilizat cu mare succes în tratamentul PTSD. În 1987, în timp ce mergea, a observat că mișcările ochilor reduc amintirile stresante.
Metoda se bazează pe ideea că orice informație traumatică este procesată inconștient și absorbită de creier în timpul somnului- în fază somn REM (alte nume: mișcare rapidă a ochilor fază de somn, somn REM, fază REM din - mișcare rapidă a ochilor). Visăm în această fază a somnului. Psihotraumele severe perturbă proces natural procesarea informațiilor, care duce la coșmaruri recurente cu treziri și, desigur, la distorsiuni ale somnului REM. Tratamentul cu serie repetată de mișcări ale ochilor deblochează și accelerează procesarea experiențelor traumatice.
Efectuat de la 1-2 la 6-16 sesiuni de tratament cu durata de 1-1,5 ore. Frecvența medie este de 1-2 ori pe săptămână.
Standard procedura de desensibilizare și reciclare mișcările ochilor conțin 8 etape.
1) Evaluarea siguranței
Psihoterapeut analizează întregul tablou clinic și evidențiază obiectivele tratamentului... Utilizați metoda DPDG numai la acei pacienți care sunt capabili să facă față posibilului nivel inalt anxietate în timpul sesiunii. Din acest motiv, psihoterapeutul ajută mai întâi să facă față problemelor actuale și abia apoi abordează traumele de lungă durată. La final, viitorul este elaborat și prin crearea și fixarea în imaginația pacientului " exemplu pozitiv"Comportament.
În această etapă, pacienții, de asemenea învățați să reduceți nivelul de stres prin:
- imaginații loc sigur,
- tehnicieni flux luminos(prezentarea unei raze de lumină vindecătoare care intră în corp),
- independent folosind mișcări ale ochilor sau relaxare neuromusculară.
2) Instruire
Stabiliți productiv relație de încredere cu pacientul, explica esența metodei de desensibilizare și procesare prin mișcări ale ochilor. Aflați ce tipuri de mișcări ale ochilor dintre cele oferite sunt cele mai confortabile pentru pacient. Apariția durerii în ochi la efectuarea mișcărilor necesită întreruperea imediată a tratamentului cu consultarea unui oftalmolog pentru a afla eventuale contraindicații la sarcini pe mușchii oculomotori.
Pentru testare psihoterapeutul prezintă 2 degete atingătoare ale mâinii sale la o distanță de 30-35 cm de fața pacientului și apoi, cu accelerație treptată, deplasează degetele la stânga și la dreapta până la marginea câmpului vizual. Ele selectează distanța optimă până la degete, înălțimea mâinii, viteza de mișcare (este necesară maximă, dar fără disconfort). Dacă pacientul nu poate urmări degetele sau apare o defecțiune (opriți, mișcări involuntare ochi), de obicei suficient pentru ca pacientul să-și apese degetele pe ochii închiși. Verificați eficacitatea altor mișcări ale ochilor - într-un cerc, diagonală, figura opt. Mișcările verticale ale ochilor (în sus și în jos) calmează și reduc anxietatea, amețelile și greața.
O mișcare a unui ochi este un ciclu complet înainte și înapoi. Folosesc tehnicile de desensibilizare și procesare a mișcării ochilor serie de 24 de mișcări, numărul cărora poate fi mărit la 36 sau mai mult.
Dacă mișcările ochilor sunt imposibile sau inconfortabile, utilizați metode alternative de stimulare:
- alternativ bătând pe genunchii și palmele pacientului cu fața în sus,
- alternativ doctor pocnind degetele lângă urechi.
Pentru a reduce anxietatea, pacientul este învățat tehnica „Loc sigur”... Este sugerat să-și amintească un loc calm în care s-a simțit complet în siguranță și să se concentreze asupra acestei imagini. Imaginea este îmbunătățită de sugestia psihoterapeutului, precum și de 4-6 serii de mișcări ale ochilor. În viitor, dacă este necesar, pacientul poate pe cont propriu reveniți la siguranță în imaginație.
De asemenea, pacientului i se explică faptul că el poate întrerupe procedura în orice moment ridicând mâna sau oferind un alt semnal prestabilit. Acest lucru servește ca un factor suplimentar pentru siguranța pacientului.
3) Determinarea subiectului de influență
Psihoterapeutul definește ținta impactului... În PTSD, obiectivele expunerii pot fi un eveniment traumatic, coșmaruri și alte experiențe.
După alegerea țintei de expunere, pacientul este oferit alegeți o imagine care reflectă partea cea mai neplăcută eveniment traumatic, și apoi a cerut să exprime în cuvinte imagini de sine dureroase(în timpul prezent și în propriul său nume), de exemplu: „ Sunt nimic», « Am făcut ceva rău», « nu pot avea încredere în mine», « Nu merit respect" si etc.
Apoi, trebuie să definiți prezentare pozitivă- ce vrea pacientul să fie în prezent, când își amintește situația traumatică: „ Sunt bun așa cum sunt», « pot avea încredere în mine», « mă controlez», « Am făcut tot ce am putut», « Mă descurc". Această idee pozitivă este utilizată mai târziu, în etapa a 5-a (instalare). O auto-prezentare pozitivă face mai ușoară reevaluarea corectă a evenimentelor și contribuie la o atitudine mai adecvată față de acestea. Pacientul este invitat să evalueze intuitiv adecvarea unei astfel de autoprezentări printr-un 7-punct (SSP). Dacă se obține 1 punct (minim), înseamnă „ dezacord complet cu adevărata imagine a ta”, Psihoterapeutul trebuie să cântărească dorințele realiste ale pacientului.
După aceea, pacientul sună cu voce tare emoții negative, care apar atunci când se concentrează pe traume și idei dureroase despre sine, și, de asemenea, evaluează nivelul de anxietate Scara de anxietate subiectivă(SHS) de la 0 (repaus complet) la 10 puncte (anxietate maximă).
4) Desensibilizare
Scopul este de a reduce nivelul de anxietate al pacientului.
În acest stadiu, pacientul ar trebui urmează mișcările degetelor cu ochii psihoterapeut, în timp ce își amintește cea mai neplăcută parte a evenimentului traumatic și, în același timp, își repetă (nu cu glas tare) idei dureroase precum „ Sunt nimic», « Am făcut ceva rău". După fiecare serie de mișcări ale ochilor, pacientului i se spune: „ Acum odihnește-te. Inspiră și expiră. Lasă totul să meargă așa cum merge". Apoi ei întreabă dacă există modificări în imaginile vizuale, gândurile, emoțiile și senzațiile fizice (aceștia sunt indicatori ai procesării interne a psihotraumei).
De obicei, alternarea acestor serii de mișcări ale ochilor cu odihna duce la scăderea stresului emoțional și fizic, iar amintirile devin mai confortabile. Scopul etapei de desensibilizare este de a reduce nivelul de anxietate al pacientului în timpul rememorării traumei la un nivel minim de 0 sau 1 pe SBR (Scala de anxietate subiectivă).
În timpul tratamentului cu desensibilizare și procesare prin mișcări ale ochilor, este posibil amplificarea pe termen scurt a emoțiilor sau reacției negative (abreaction). Cu toate acestea, răspunsul este ușor diferit decât cu hipnoza deoarece pacientul persistă focalizare dublă(asupra psihotraumei și a sentimentului de siguranță în prezent) spre deosebire de imersiunea totală în hipnoză. În timpul sesiunii DPDG, are loc înregistrarea De 4-5 ori mai rapid decât în transă... Dacă răspunsul a început, terapeutul crește numărul de mișcări ale ochilor la 36 sau mai mult pentru a finaliza răspunsul pe cât posibil în timpul seriei curente.
Dacă, după 2 serii consecutive de mișcări ale ochilor, pacientul nu simte nicio schimbare în gânduri și emoții, este necesar modificați direcția mișcărilor ochilor... Ineficiența schimbării a 2-3 direcții de mișcare a ochilor indică procesarea blocată (strategii suplimentare.
Strategii suplimentare pentru procesarea blocată:
1) Schimbarea direcției, duratei, vitezei sau intervalului mișcări ale ochilor. Este mai optim să combinați aceste tehnici.
2) În timpul selecției mișcărilor ochilor, pacientul este întrebat concentrați-vă doar pe senzațiile din corp(fără imaginea traumei și a auto-prezentării pozitive).
3) Stimularea pacientului exprimă deschis emoțiile suprimateși mișcați liber. În paralel, se efectuează mișcări ale ochilor.
4) Presiunea pacientului (deget, mână) în locul disconfortului, în timp ce senzațiile negative scad sau apar imagini asociative, care sunt influențate în viitor.
5) Concentrându-ne pe un alt aspect al evenimentului(gândiți-vă la o altă imagine a psihotraumei, schimbați luminozitatea spectacolului, revopsiți-o în alb și negru). Sau concentrați-vă pe stimulul sonor cel mai deranjant.
6) Împletirea cognitivă- combinați gândurile și sentimentele pacientului cu informațiile auxiliare ale psihoterapeutului. Sunt posibile diverse opțiuni de împletire cognitivă:
- terapeutul explică pacientului înțelegerea corectă a evenimentelor din trecutși rolul său. Pacientul se gândește la cele spuse în timpul unei serii de mișcări ale ochilor.
- redefinirea situației traumatice prin adresându-se persoanelor semnificative pentru pacient... De exemplu, un participant la ostilități s-a simțit vinovat pentru faptul că el cel mai bun prietenîn luptă, el nu s-a supus poruncii comandantului de a scăpa și a fost ucis, în timp ce pacientul însuși s-a scufundat și a rămas în viață. Psihoterapeutul a sfătuit să se gândească la ce ar ordona pacientul să facă dacă fiul pacientului de 16 ani ar fi în locul unui prieten. După ce a răspuns „rață!” și o serie de mișcări ale ochilor, sentimentul de vinovăție a fost redus semnificativ, iar rezolvarea situației a fost finalizată.
- utilizare analogii adecvate(metafore) sub formă de pilde, povești sau exemple din viața reală. Psihoterapeutul face paralele cu situația pacientului și oferă indicii ascunse pentru rezolvarea problemei. Acest lucru se poate face atât în timpul unei serii de mișcări ale ochilor, fie înainte de aceasta cu o sugestie de a medita în timpul seriei.
- Dialog socratic(numit după filosoful grec antic Socrate). În timpul conversației, terapeutul pune în mod constant întrebări, ducând pacientul la o anumită concluzie logică. După sugestia de a medita, se efectuează o serie de mișcări ale ochilor.
În timpul procesării psihotraumei principale în mintea pacientului, amintiri negative suplimentare... Acestea ar trebui să devină subiectul concentrării pe următoarea serie de mișcări ale ochilor. În timpul tratamentului PTSD la combatanți, este necesar să se proceseze tot materialul asociativ (episoade de luptă, amintiri, sunete, senzații etc.).
Când toate asociațiile sunt revizuite, ar trebui să vă întoarceți la scopul inițial(psihotrauma) pentru a efectua o serie suplimentară de mișcări ale ochilor. Dacă în 2-3 episoade nu apar amintiri noi, iar nivelul de anxietate conform SSS nu este mai mare de 1 punct din 10 (în mod ideal 0 puncte), atunci treceți la următoarea (a 5-a) etapă - instalare.
5) Instalare
Scopul este creșterea și consolidarea stimei de sine a pacientului prin legarea imaginii de sine pozitive cu traume.
După desensibilizare (etapa 4), pacientul este rugat să-și amintească de al său prezentare pozitivă(așa cum a vrut să se vadă în etapa a 3-a) și să întrebe dacă funcționează acum. Mulți pacienți rafinează sau chiar modifică conceptul de sine care este semnificativ pentru ei.
Apoi, pacientul este oferit gândește-te la traumeținând cont de imaginea de sine pozitivă exprimată și răspundeți cât de mult corespunde adevărului. Pacientului i se cere să-și amintească trauma din poziția unei imagini de sine pozitive, în timp ce psihoterapeutul cheltuiește numărul de serii de mișcări ale ochilor necesare pentru consolidarea efectului.
Dacă consolidarea a fost încununată de un succes complet (7 puncte pe un subiectiv de 7 puncte Scara corespondenței reprezentărilor), apoi treceți la etapa de scanare a corpului (etapa a 6-a). Dacă, din cauza procesării incomplete a amintirilor suplimentare și a convingerilor negative, nu se poate atinge nivelul dorit (maxim) de consolidare, atunci tratamentul DPDH este amânat la următoarea sesiune, iar aceasta este finalizată (etapa a 7-a - finalizare).
6) Scanare corporală
Scopul este de a elimina disconfortul rezidual din organism.
Dacă fixarea la etapa de instalare a avut succes (6-7 puncte pe o scară subiectivă de 7 puncte), scanarea este efectuată. Pacientului i se cere să închidă ochii și, prezentând traume și imagine de sine pozitivă, mental mergi pe toate părțile corpului tău din cap pana in picioare.
Toate zonele de disconfort trebuie raportate sau senzații neobișnuite... Dacă disconfortul se găsește undeva, acesta este rezolvat cu noi serii de mișcări ale ochilor. Dacă nu există deloc senzații, atunci se efectuează o serie de mișcări ale ochilor. Când apar senzații plăcute, acestea sunt îmbunătățite cu o serie suplimentară de DPDG. Uneori trebuie să vă întoarceți mai multe etape pentru a trece prin noi amintiri negative care au apărut.
7) Completare
Scopul este realizarea echilibrului emoțional de către pacient, indiferent de finalizarea procesării psihotraumei.
Pentru aceasta, terapeutul folosește hipnoza sau tehnica Safe Place(descris în etapa a 2-a). Dacă procesarea nu este finalizată, atunci după sesiune, este probabilă continuarea inconștientă a procesării. În astfel de cazuri, pacientul este sfătuit să noteze (să-și amintească) gânduri, amintiri și vise tulburătoare. Pot deveni noi ținte pentru expunerea la sesiunile DPDG.
8〉 Reevaluare
Scopul este de a testa efectul sesiunii de tratament anterioare.
Reevaluarea se efectuează înainte de fiecare nouă sesiune de desensibilizare și procesare cu mișcări ale ochilor. Psihoterapeutul evaluează răspunsul pacientului la țintele revizuite anterior... Este posibilă refacerea unor obiective noi numai după refacerea completă și asimilarea celor anterioare.
Caracteristicile metodei DPDG în tratamentul combatanților
Mulți veterani ai conflictelor militare suferă de chinuitoare sentimente de auto-vinaîn legătură cu acțiunile lor în timpul ostilităților. Trebuie să explic pacientului:
- dacă pacientul era într-adevăr o persoană atât de rea pe cât crede el, atunci nu ar suferi atât de mult... Conștiința nu chinuie oamenii răi de zeci de ani.
- suferind deja nu va ajuta victimele în nici un fel, dar va interfera foarte mult cu viața deplină a supraviețuitorilor.
- simptomele dureroase ale PTSD sunt rezultatul traumatismului rețele neuronale creier și tratamentul va ajuta să scăpați de „blocat” de negativ... Este important să acordați atenție faptului că experiența de luptă dobândită va fi păstrată în memorie, deoarece tratamentul vizează doar scăparea de suferință și anxietate și nu pierderea memoriei pentru evenimente militare. Tratamentul vă va ajuta să trăiți mai mult viață plină, va oferi mai multe oportunități de a onora memoria victimelor și de a ajuta foștii colegi în vremuri dificile.
Dincolo de vina pe sine problema mare sunt izbucniri de furie incontrolabilă... Acestea pot duce la defalcarea familiei și probleme cu legea. Tratamentul cu un psihoterapeut vă va ajuta să vă controlați mai bine comportamentul. În plus pacienții sunt educați:
- tehnica „Loc sigur”,
- exerciții de relaxare,
- folosirea de sine a mișcărilor ochilor pentru a te liniști.
Tratamentul pacienților cu PTSD cu DPDH este extrem de eficient și poate elimina complet simptome neplăcute... Este posibil să combinați DPDG cu alte tehnici psihoterapeutice, precum și cu medicamente.
Utilizarea metodei DPDG în tratamentul disfuncțiilor sexuale
Minim 11% foștii combatanți au nevoie de ajutor sexologic. În prezența PTSD, acest nivel este chiar mai mare, dar majoritatea sunt motive diferite nu merge la un sexolog. Cel mai comun următoarele probleme:
- anticiparea anxioasă a insuficienței sexuale (disfuncție erectilă psihogenă),
- consecințele abuzului de alcool,
- probleme în relațiile cu oamenii din cauza simptomelor de PTSD.
Pe fondul eșecurilor sexuale, astfel de oameni cresc gelozie, dar izbucniri de furie devin mai distructivi și imprevizibili. Pe baza celor de mai sus, tratamentul disfuncțiilor sexuale ar trebui inclus în programul de reabilitare pentru persoanele cu TSPT, care le va permite să crească stima de sine, să obțină confort psihologic și să armonizeze relațiile în căsătorie.
Puteți ajuta pacienții care:
- nu-și pot uita eșecurile în pat,
- au primit informații negative despre potența lor,
- aveți credințe false despre sexualitate,
- amintiți-vă orice evenimente care provoacă anxietate și frică de actul sexual.
2-6 sesiuni se desfășoară cu o frecvență de 1-2 pe săptămână. Durata fiecărei este de 1-1,5 ore.
Desensibilizare Este o metodă psihoterapeutică dezvoltată de F. Shapiro cu scopul de a trata persoanele care suferă de tulburări care ar putea fi cauzate de experiența diferitelor incidente, cum ar fi, de exemplu, violența fizică. Potrivit ideilor lui Shapiro, după ce un individ a suferit traume psihice sau suferință, experiențele sale pot „bloca” posibilitățile mecanismelor de coping, ca urmare a faptului că memoria și mesajele asociate incidentului sunt procesate incorect și stocate disfuncțional în colțurile inaccesibile ale memoriei . Scopul psihoterapiei este de a procesa astfel de amintiri stresante și de a ajuta clientul să se dezvolte mai mult mecanisme eficiente copiind. Cu alte cuvinte, desensibilizarea servește la ameliorarea tensiunii negative, a anxietății, a imaginilor tulburătoare, a obiectelor înfricoșătoare sau a situațiilor înfricoșătoare.
Metoda de desensibilizare
Desensibilizarea servește la reducerea tensiunii negative, a anxietății și a fricii de imagini, obiecte sau evenimente înfricoșătoare.
Dacă un eveniment provoacă un sentiment de frică și o reacție la aceasta, aceasta înseamnă că s-a format tensiunea musculară în corpul uman. Mai des, ca răspuns la frică, tensiunea apare în zona gulerului, regiunea diafragmatică, în mușchii care înconjoară ochii și în mâini. În cazurile în care presiunea fricii se repetă sau continuă perioadă lungă de timp, tensiunea din mușchi este transformată într-o clemă musculară, care poate fi numită figurativ depozitul fricii. Prin urmare, trebuie să înțelegeți că frica, cum ar fi, se potrivește în corp, trăiește în clemele musculare ale corpului. Prin urmare, sarcina principală a desensibilizării este de a șterge astfel de cleme.
Tehnica desensibilizării este de a re-trăi un eveniment înspăimântător pe planul corpului, anulând experiența negativă. Există multe tehnici de desensibilizare astăzi. Cu toate acestea, cele mai multe dintre ele diferă doar în contextul propus al corpului și în tehnologia creației sale.
Cea mai simplă și comună opțiune de desensibilizare este de a ameliora anxietatea prin relaxare. În cursul relaxării și scufundării într-un sentiment de pace, sub supravegherea unui psihoterapeut, începe să-și imagineze acele evenimente sau obiecte care anterior au dat naștere anxietății sau fricii în el. Schimbând alternativ abordarea și distanța față de cauza anxietății, întorcându-se când apare tensiunea și revenind la o stare de repaus, subiectul devine mai devreme sau mai târziu capabil să-și imagineze evenimente sau obiecte cauzate de frică, într-o stare de spirit neutră.
Practicile de respirație sunt considerate a fi o tehnică eficientă de desensibilizare. Controlându-și propria respirație, menținând o respirație calmă și uniformă atunci când prezintă un obiect înfricoșător sau în timpul unei întâlniri reale cu o situație înfricoșătoare, individul este capabil să șteargă clemele anterioare și să recâștige calmul interior și libertatea de acțiune.
Desensibilizarea prin mișcarea ochilor este astăzi considerată una dintre cele mai eficiente domenii ale psihoterapiei. Este utilizat în scopul terapiei pe termen scurt. Avantajul său constă în ușurința utilizării, siguranța și versatilitatea pentru a face față tot felului de evenimente traumatice.
Desensibilizarea sistematică
Una dintre primele abordări care au inițiat răspândirea terapia comportamentală, astăzi este luată în considerare metoda Desensibilizarea sistematică propus de D. Volpe. În dezvoltarea ideilor de bază ale metodei de desensibilizare, Wolpe a ieșit din mai multe postulate.
Comportamentul neurotic, interpersonal și alte comportamente dezadaptative ale unui individ este cauzat în principal de anxietate. Acțiunile pe care le efectuează subiectul în imaginație sunt echivalate cu acțiunile efectuate de individ în realitate. Nici starea de relaxare a imaginației nu va fi o excepție de la acest postulat. Anxietatea, fricile, pot fi suprimate dacă combinați în timp mesajele care provoacă frici și mesajele opuse fricii, în urma cărora mesajul care nu provoacă frică va stinge reflexul anterior. Deci, pe exemplul experimentelor cu animale, hrănirea este un factor de stingere. Și într-o persoană, un astfel de factor, opus fricii, poate fi relaxarea. Rezultă că învățarea individului să se relaxeze profund și încurajarea acestuia să evoce mesajele care provoacă anxietate în această stare va duce la desensibilizarea pacientului la mesaje reale sau situații care provoacă frică.
Metoda desensibilizării sistematice este relativ simplă. La un pacient aflat într-o relaxare profundă, sunt evocate idei despre evenimentele care dau naștere apariției fricii. După aceea, prin aprofundarea relaxării, individul elimină anxietatea care apare. În mintea sa, în imaginația sa, pacientul atrage diverse evenimente, de la cele mai ușoare la cele mai dificile, care dau naștere la cea mai mare frică. Sesiunea de desensibilizare se încheie atunci când cel mai puternic mesaj nu mai provoacă frică la individ.
Desensibilizarea specifică este împărțită în trei etape, care includ stăpânirea tehnicilor de relaxare musculară, crearea unei ierarhii a evenimentelor care provoacă frică și desensibilizarea însăși - combinând evenimente inducătoare de frică cu relaxare.
Antrenamentul de relaxare progresivă Jacobson este un antrenament accelerat care durează aproximativ 9 sesiuni.
Pacientul poate avea fobii de natură diferită, prin urmare, toate evenimentele care produc apariția fricii sunt subdivizate în funcție de grupuri tematice... Individul pentru fiecare astfel de grup trebuie să creeze o ierarhie de la cele mai ușoare evenimente la cele foarte dificile care generează o teamă pronunțată. Clasarea evenimentelor în ceea ce privește severitatea fricii se face cel mai bine împreună cu un psihoterapeut. Experiența reală a fricii de către un individ într-o astfel de situație este o condiție prealabilă pentru crearea unei ierarhii a evenimentelor înspăimântătoare.
Desensibilizarea specifică constă în discutarea unei tehnici de feedback care reprezintă pacientul care informează terapeutul despre prezența sau absența fricii în el în momentul imaginării evenimentului. De exemplu, pacientul informează despre prezența anxietății ridicând degetul arătător al mâinii stângi și despre absența acesteia ridicând degetul mâinii drepte. Vizualizările evenimentelor au loc în conformitate cu o ierarhie structurată. Pacientul prezintă evenimentul timp de 5 până la 7 secunde și apoi elimină anxietatea emergentă printr-o relaxare crescută. Această etapă durează până la 20 de secunde. Imaginația evenimentelor se repetă de mai multe ori la rând, dacă anxietatea unui individ nu apare, atunci ar trebui să se treacă la următorul eveniment mai dificil. Într-o sesiune, nu sunt rezolvate mai mult de 4 situații din ierarhia creată. În cazul existenței anxietății pronunțate, care nu dispare cu reprezentări repetate ale situației, ar trebui să reveniți la studiul evenimentului anterior.
Astăzi, tehnica de desensibilizare este utilizată pentru nevrozele cauzate de monofobie, care nu pot fi desensibilizate în situații din viața reală datorită dificultății sau impracticabilității de a găsi un stimul în viata reala, de exemplu, atunci când vă este frică să zburați în avioane. În cazul fobiilor multiple, tehnica de desensibilizare se aplică pe rând la fiecare fobie.
Desensibilizarea sistematică va fi mai puțin eficientă în cazurile în care anxietatea este întărită de câștigurile secundare ale bolii. De exemplu, pentru o femeie cu, există și amenințarea că soțul ei va pleca de acasă. Într-o astfel de situație, fobia va fi întărită nu numai prin scăderea anxietății atunci când nu iese din casă și va evita situațiile care cauzează fobia, ci și prin menținerea soțului acasă folosind simptomele ei. ÎN cazuri similare metoda desensibilizării sistematice va fi eficientă numai atunci când este combinată cu zone de psihoterapie orientate spre personalitate, axate pe conștientizarea pacientului cu privire la premisele comportamentului său.
Desensibilizarea sistematică în viața reală conține două etape: crearea unei ierarhii a evenimentelor care produc apariția fricii și desensibilizarea însăși, adică instruire în condiții reale... În ierarhia evenimentelor care generează frică, sunt introduse evenimente care pot fi repetate de multe ori în realitate. A doua etapă se caracterizează prin însoțirea pacientului de către terapeut pentru a-l determina să-și crească frica în conformitate cu ierarhia.
Desensibilizare prin mișcări ale ochilor
S-a sugerat că mișcările ochilor sau stimulii alternativi utilizați în timpul procedurii de desensibilizare implică procese similare cu cele care apar în timpul somnului.
Fundamentul desensibilizării este ideea că fiecare mesaj traumatic este procesat inconștient de creier și absorbit în faza de somn, atunci când o persoană vede vise sau, cu alte cuvinte, etapa somnului cu mișcări rapide ale ochilor. Traumatismele mentale severe afectează în mod distructiv procesul natural de procesare a informațiilor, ducând la coșmaruri necontenite cu treziri frecvente, în urma căreia există o distorsiune a fazei somnului REM. Desensibilizarea și procesarea prin mișcări ale ochilor deblochează și accelerează procesarea experiențelor traumatice.
Esența metodei de desensibilizare este o activare artificială a procesului de procesare forțată și neutralizare a amintirilor asociate cu traume mentale și a oricărei alte informații negative blocate în neuronii creierului. Această metodă este capabilă să ofere acces rapid la informații traumatice stocate separat, care suferă o procesare rapidă. Amintirile, care se caracterizează printr-o sarcină emoțională negativă, se transformă în altele neutre, iar ideile și punctele de vedere corespunzătoare ale indivizilor capătă un caracter adaptativ.
Avantajul desensibilizării este considerat a avea rezultate rapide. Aceasta este ceea ce îl deosebește de majoritatea celorlalte metode de psihoterapie. F. Shapiro explică acest fenomen următoarele motive:
- în timpul stabilirii obiectivului expunerii, amintirile negative sunt combinate în așa-numitele clustere (adică, un număr de evenimente similare), ca urmare a căruia este procesat doar un eveniment cel mai caracteristic din fiecare cluster cu ajutorul desensibilizare. Acest lucru este adesea suficient pentru a generaliza efectele transformării și a neutraliza toate amintirile similare în același timp;
- metoda contribuie la obținerea accesului direct la datele disfuncționale stocate în memorie;
- există o activare a informației și a sistemelor de procesare ale creierului, care transformă informațiile direct la nivel neurofiziologic.
Desensibilizarea și reciclarea standard a mișcării ochilor are opt etape.
În prima etapă are loc o evaluare a siguranței, la care psihoterapeutul analizează tabloul clinicși prezintă obiectivele specifice ale terapiei. Utilizarea metodei de desensibilizare este posibilă numai la pacienții care sunt capabili să facă față posibilului grad înalt anxietate în timpul terapiei. Din această cauză terapeutul ajută mai întâi la rezolvarea problemelor actuale și apoi trece la traume psihice mai recente. În cele din urmă, viitorul este elaborat prin formarea și consolidarea exemplu pozitiv comportament în imaginația pacientului. În această etapă, clienții sunt, de asemenea, învățați cum să reducă nivelul de stres prin: imaginarea unui loc sigur, o tehnică de flux luminos care implică imaginarea unui fascicul de lumină cu efect de vindecare care își face loc în corp, autoaplicarea mișcărilor ochilor, sau relaxare musculară.
Pe următorul etapa pregătitoare sunt identificate simptome dureroase și modele comportamentale disfuncționale. Tot în această etapă, se stabilește un contact terapeutic cu pacientul și i se explică esența metodei. Terapeutul va afla care dintre mișcările oculare sugerate sunt mai puțin dureroase.
În a treia etapă, se identifică o autoreprezentare negativă, cu alte cuvinte, existentă pe acest moment credințe negative direct legate de traume, reflectând imaginea de sine a clientului. De asemenea, se caracterizează prin identificarea unei imagini de sine pozitive, cu alte cuvinte, tipul de convingere pe care clientul ar dori să îl aibă cu privire la sine. Etapa detectează, de asemenea, severitatea reactivității emoționale negative și a disconfortului corporal.
A patra etapă este direct desensibilizarea și reciclarea. Se caracterizează prin faptul că pacientul mișcă ochii de la un capăt al câmpului optic la celălalt. Astfel de mișcări bilaterale ale ochilor trebuie efectuate rapid evitând senzația de disconfort. Terapeutul invită clientul să-și urmărească degetele cu ochii. Mâna terapeutului este orientată spre pacient, distanța de la mâna terapeutului la fața clientului nu trebuie să depășească 35 cm. De obicei, o serie constă în aproximativ 30 de mișcări ale ochilor. În acest caz, o mișcare este considerată a fi mișcarea globului ocular înainte și înapoi. Direcția mișcării ochilor poate varia.
În primul rând, pacientul trebuie să se concentreze mental asupra imaginii evenimentului traumatic, a imaginii de sine negative, a sentimentelor negative și incomode asociate cu memoria. Terapeutul începe apoi o secvență repetitivă a mișcărilor ochilor. După fiecare serie, pacientul este invitat să îndepărteze pentru o vreme imaginea traumatică și imaginea de sine negativă. Clientul ar trebui să informeze terapeutul despre orice transformări în imaginea memoriei, emoțiilor, ideilor și senzațiilor. Secvențele de stimulare a mișcărilor oculare sunt repetate de mai multe ori, uneori direcționând atenția individului către cele mai opresive asociații care apar spontan în el în timpul procedurii, iar apoi îl readuc din nou la factorul traumatic original. O sesiune de terapie se desfășoară până în momentul în care nivelul anxietății, anxietății și fricii în timp ce se referă la evenimentul traumatic inițial nu scade cu 1 punct pe scara anxietății subiective.
A cincea etapă este instalarea. Pe aceasta, clientul regândește experiența anterioară, în timp ce pacientul este impregnat de convingerea că, în realitate, el va putea să se comporte și să se simtă într-un mod nou.
Următorul pas este scanarea corpului. În această etapă, pacientul este rugat să închidă ochii și să-și scaneze mental corpul, începând cu coroana capului și terminând cu tocurile. În timpul așa-numitei scanări, pacientul trebuie să țină cont de memoria sa originală și de imaginea de sine pozitivă. Dacă se constată tensiune reziduală sau disconfort corporal, trebuie efectuată o serie suplimentară de mișcări. globii oculariînainte de eliminarea lor. Această etapă este considerată un fel de test al rezultatelor transformării, deoarece odată cu neutralizarea absolută a factorului traumatic, își pierde sarcina emoțională negativă și încetează să genereze sentimente incomode asociate cu acesta.
Scopul etapei a șaptea este realizarea echilibrului emoțional de către pacient, indiferent de finalizarea procesării traumei. În acest scop, medicul poate folosi hipnoza sau alte tehnici. După sesiune, este posibilă continuarea inconștientă a procesării dacă nu a fost finalizată. Drept urmare, clientului i se cere să-și amintească sau să noteze amintiri, gânduri sau evenimente tulburătoare, vise, deoarece acestea pot fi transformate în noi ținte de influență în sesiunile de desensibilizare ulterioare.
În etapa a opta, are loc o reevaluare. Scopul său este de a testa eficiența sesiunii de terapie anterioare. O reevaluare se face înainte de fiecare sesiune de terapie. Psihoterapeutul trebuie să evalueze reacția clientului față de obiectivele refăcute anterior, deoarece este posibil să începeți refacerea obiectivelor noi numai dacă cele vechi sunt refăcute și asimilate.
În medie, durata unei terapii poate varia de la o oră la două. Nu sunt recomandate mai mult de două sesiuni pe săptămână.
Desensibilizarea mișcării ochilor s-a dovedit la fel de eficientă în lucrul cu copii și adulți, persoane cu traume anterioare și anxietate cu privire la viitor. Această metodă este ușor combinată cu alte domenii ale psihoterapiei.
Desensibilizarea în psihologie
În practicile psihologice, tehnica desensibilizării este utilizată aproape peste tot. De exemplu, desensibilizarea apare în imagini senzoriale prin povestiri în timpul relaxării autogene, prin controlul mișcărilor ochilor. Tehnicile de desensibilizare sunt utilizate mult mai des decât suspectează chiar și psihologii.
Tehnicile de desensibilizare, cel mai probabil nu foarte conștient, sunt utilizate și în psihanaliza clasică. De obicei, un pacient anxios, care vine la o consultație cu un psiholog, se află într-o poziție culcată pe o canapea. El se va întinde pe el cel puțin 10 minute, timp în care se produce relaxarea. Apoi, pacientul trebuie să înceapă să vorbească despre asociații libere. Astfel de asocieri apar la o persoană aflată într-o stare de relaxare, prin urmare, pentru a-și stăpâni sarcina, pacientul trebuie să se relaxeze și mai mult. După aceasta, individul este readus la eveniment, ceea ce poate fi un stimul pentru tensiunea sa. De fiecare dată, revenind la acest eveniment, individul îl experimentează constant pe fundalul relaxării calme. Această tehnică este o abordare comportamentală tipică în psihanaliză, în același timp este și o metodă clasică de desensibilizare.
Metoda desensibilizării sistematice, dezvoltată de Wolpe, este utilizată pe scară largă în practicile psihologice pentru a depăși starea de anxietate crescută a clientului și reacțiile la frică.
Tot în psihologie, metoda desensibilizării, care este opusă în ceea ce privește mecanismul de acțiune, nu este mai puțin solicitată - metoda de sensibilizare, care include două faze. În prima fază, se stabilește contactul între psiholog și individ și se discută detaliile cooperării.
În timpul celei de-a doua faze, este creat cel mai stresant eveniment. De obicei, un astfel de eveniment este produs în mintea clientului atunci când i se cere să se imagineze el însuși într-o stare de panică, care îl depășește în cele mai înspăimântătoare circumstanțe. După aceea, i se oferă în viața reală posibilitatea de a experimenta o situație similară.
Metoda desensibilizării sistematice este o metodă de scădere sistematică treptată a sensibilității unei persoane la obiecte, evenimente sau persoane care provoacă anxietate și, în consecință, o scădere sistematică secvențială a nivelului de anxietate în raport cu aceste obiecte.
Desensibilizarea sistematică poate fi utilă pentru rezolvarea dificultăților de dezvoltare atunci când cauza principală este anxietatea inadecvată inadecvată. Metoda sistematică de desensibilizare este indicată pentru utilizare în următoarele cazuri:
1. Reacția de anxietate crescută capătă specificitate, provocând tulburări psihofiziologice și psihosomatice (cefalee, dermatoze, tulburări gastrointestinale). În aceste cazuri, care constituie o zonă limită pentru psihologia copilului și clinică, este necesară asistență complexă pentru copil, inclusiv medicală, psihologică și psihoterapeutică.
2. Anxietatea și fricile de intensitate ridicată au dus la dezorganizare și dezintegrare forme complexe comportament (de exemplu, un copil care a învățat o poezie nu a putut să o recite la o matinee). Astfel de „defecțiuni” situaționale în comportamentul copilului în cazuri mai severe se pot transforma în cronice și pot dobândi forma „neajutorării învățate”. Aici, chiar înainte de a utiliza metoda desensibilizării sistematice, este necesar să îndepărtați sau să reduceți impactul stresorului și să oferiți copilului odihnă, protejându-l de repetarea situațiilor problematice.
3. Dorința puternică a copilului de a evita experiențele afective grele asociate cu anxietate crescută iar fricile duc la reacția de a evita situațiile traumatice, ca un fel de protecție. De exemplu, un copil spune în mod constant minciuni acasă, chiar și atunci când este întrebat despre acțiunile sale complet impecabile, pentru că se confruntă cu frica și anxietatea de a pierde afecțiunea părinților săi. Aici copilul începe deja să simtă frica de situație. posibilă apariție frică. Conservarea pe termen lung a acestei stări poate duce la depresie.
4. Reacțiile de evitare sunt înlocuite de forme de comportament dezadaptativ. Deci, atunci când apar frica și anxietatea, copilul devine agresiv, există izbucniri de furie, furie nejustificată.
Etape ale desensibilizării sistematice:
1. Antrenarea abilităților copilului pentru a intra într-o stare de relaxare profundă. Pentru aceasta, se folosește antrenament autogen, sugestie indirectă și directă, în unele cazuri de practică medicală, pot fi utilizate efecte hipnotice. Când lucrați cu preșcolari, metodele de sugestie verbală indirectă și directă sunt cele mai des utilizate. Jocuri și exerciții de joacă vă permit să măriți semnificativ posibilitățile impact efectiv asupra copilului pentru a-i induce o stare de odihnă și relaxare. Utilizarea unui formular de joc permite, de asemenea exerciții speciale organizează stăpânirea elementelor individuale ale antrenamentului autogen, chiar și cu copiii vârsta preșcolară.
2. Construirea unei ierarhii de stimuli, clasificată în conformitate cu creșterea gradului de anxietate pe care îl provoacă. Pentru aceasta, psihologul poartă o conversație cu părinții copilului, în care sunt identificate obiecte și situații care provoacă frică la copil, sunt folosite date de la examenul psihologic al copilului, precum și observații ale comportamentului acestuia. Există două tipuri de ierarhii, în funcție de modul în care sunt prezentate elementele în ele - stimuli care provoacă anxietate, ierarhii de spațiu-timp și tip tematic. Ierarhia tipului spațiu-timp prezintă același stimul (de exemplu, Baba Yaga, câine, doctor) sau o situație (despărțirea de mamă, vorbind la un matineu) în diferite perioade de timp (îndepărtarea evenimentelor în timp și o abordare treptată a timpului de apariție a evenimentului) și a dimensiunilor spațiale (scăderea distanței în spațiu). Adică, atunci când se construiește o ierarhie de tip spațio-temporal, se creează un model al abordării treptate a copilului față de evenimentul sau obiectul înfricoșător. Datorită construcției ierarhiilor de stimul, se asigură o individualizare strictă a programului de corecție în conformitate cu problemele specifice ale copilului.
3. Desensibilizare efectivă - un copil aflat într-o stare de relaxare este prezentat cu stimuli dintr-o ierarhie construită anterior, începând cu cel mai mic element, care practic nu provoacă anxietate, și trecând la altele superioare. Când apare chiar anxietate ușoară, prezentarea stimulilor se oprește, clientul este din nou scufundat într-o stare de relaxare și i se prezintă o versiune slăbită a aceluiași stimul. O ierarhie perfect construită nu ar trebui să provoace anxietate atunci când este prezentată. Prezentarea succesiunii elementelor ierarhiei continuă până când starea de calm și absența celei mai mici anxietăți la client nu va persista nici atunci când este prezentat cel mai înalt element al ierarhiei.
ÎN copilărie anxietatea sau temerile cu privire la anumite situații și obiecte se pot datora lipsei copilului de modalități adecvate de a se comporta în aceste situații. În astfel de cazuri, metoda desensibilizării sistematice este completată de tehnici de învățare dezvoltate în cadrul teoriei învățării sociale. Acestea vă permit să extindeți potențialul comportamental al copilului, să sporiți competența sa socială. În același timp, este prevăzută și o anumită secvență de includere a copilului într-o situație dificilă. La început, copilul observă doar comportamentul unui adult sau coleg, care nu prezintă nici cele mai mici semne de teamă și frică, apoi se alătură activităților comune cu un adult sau coleg, care are ca scop rezolvarea unei situații dificile, în care toate realizările sale chiar nesemnificative sunt întărite în mod constant și, în cele din urmă, imită independent modelul de comportament „neînfricat” cu sprijin emoțional al psihologului și al colegilor - membrii grupului.
4. Metoda de antrenament comportamental
Destinat învățării copilului a unor forme adecvate în situații problematice. Baza teoretică a acestei metode este comportamentalismul.
Scopul antrenamentului comportamental este de a dezvolta noi răspunsuri comportamentale care sunt absente în repertoriul comportamental al copilului. Susținătorii acestei metode pleacă de la presupunerea că motivul unei proporții semnificative a dificultăților întâmpinate de un copil în dezvoltare este lipsa abilităților și abilităților comportamentale adecvate situațiilor problematice. În astfel de cazuri, asistența psihologică constă în creșterea nivelului de „performanță a competenței” în raport cu anumite situații de interacțiune și comunicare cu mediul social și lumea obiectivă.
În cadrul antrenamentului comportamental, se poate distinge trei abordări principaleși, în consecință, trei modificări ale acestei metode: învățare operantă, învățare socială, abordare pedagogică.
Învățare operantă bazat pe mecanismul condiționării operante, a cărui esență este dezvoltarea unui nou comportament prin modificarea reacțiilor comportamentale învățate anterior prin manipularea întăririlor pozitive și negative. Principiul învățării operante a primit cea mai completă formă în metoda token, care include cinci componente principale:
Observarea sistematică a comportamentului copiilor care au nevoie de corectarea comportamentului;
Prezentarea copiilor a unui model de comportament social dezirabil, descrierea acestuia și compararea cu un model alternativ a comportament social, adică copiii sunt prezentați într-o comparație a două tipare de comportament - „pozitiv”, care ar trebui imitat, și „negativ”, care ar trebui evitat;
Determinarea formelor de întărire eficientă pozitivă și negativă pentru participanții la programul de corecție. De exemplu, o întărire pozitivă poate fi o pictogramă, bomboane, o jucărie, iar întărirea negativă poate fi scoaterea din camera de joacă înainte de sfârșitul activității de joacă, restricționarea unei activități interesante pentru copil sau restricționarea participării sale la joc etc .;
Introducerea „jetoanelor” ca simboluri care confirmă dreptul copilului de a primi un stimulent ( întărire pozitivă) sau pedeapsă (întărire negativă), precum și regulile prin care „jetoanele” sunt schimbate pentru privilegii și reguli, introducerea pedepselor pentru copil;
Monitorizarea sistematică a comportamentului copilului, evaluarea comportamentului, emiterea de „jetoane”, schimbul de „jetoane” pentru tipuri de recompense și pedepse convenite anterior.
Mecanism psihologic autorii văd influența corectivă în controlul sistematic și consolidarea imediată a comportamentului copilului. Acest lucru duce la restricții în utilizarea metodei „token” - numai într-un mediu strict controlat, unde este posibil să se efectueze întăriri imediate care sunt semnificative pentru subiect.
Conform teoria învățării sociale, există două moduri de a învăța:
1. mod „experimental” direct ca rezultat al încercării și erorii subiectului însuși. Această cale este incontrolabilă, plină de pericole și contracarări pentru elev;
2. prin imitarea modelelor sociale - permite copilului să dobândească astfel de forme de comportament social cultural care nu erau disponibile în absența modelelor și modelelor.
Învățarea socială poate apărea și ca urmare a observării tiparelor de comportament ale unui model și a consecințelor acțiunilor sale. Deci, conform principiilor învățării sociale (A. Bandura), antrenamentul comportamental ar trebui organizat astfel încât:
1. copiii ar putea observa eficiența model de probă,
2. caracteristicile comportamentului modelului, metodele de reglementare și consecințele acțiunilor trebuie să fie obiectivate și prezentate copilului în detaliu,
3. sunt necesare practici și exerciții - reproducerea copilului a comportamentului modelului prin primirea întăririi și feedback-ului, permițându-i copilului să treacă de la controlul extern și reglarea acțiunilor la autoreglare.
În cadrul abordare pedagogică antrenamentul comportamental include patru tehnici de bază, fiecare dintre acestea fiind implementată în etapele corespunzătoare ale antrenamentului. În etapa preliminară, sarcinile antrenamentului comportamental sunt formulate în formularea aproximativă „pentru a învăța comportamentul corect corect care duce la succes într-o astfel de situație de viață”. În același timp, este oferită o descriere detaliată a situației vieții, care constituie o problemă pentru participanții la instruire. În prima etapă a antrenamentului comportamental, participanților li se arată un exemplu de comportament al modelului într-o situație problematică care se desfășoară și se organizează o discuție despre comportamentul observat. În a doua etapă, facilitatorul oferă participanților la instruire instrucțiuni detaliate evidențiind principalele componente ale comportamentului și condițiile esențiale pentru îndeplinirea acestuia. A treia etapă este dezvoltarea practică a reacțiilor comportamentale de către participanții la cursuri. Partea practică este o secvență de exerciții cu dificultăți în creștere progresivă (include atât lecții de grup, cât și teme). În a patra etapă, participanților li se oferă Părere despre efectul comportamentului lor.
Puncte slabe antrenament comportamental: 1) îngustimea programelor de instruire, care vizează, de regulă, rezolvarea unei probleme comportamentale specifice unui cerc specific de persoane; 2) problema transferării unui comportament nou din situația sesiunilor de antrenament în viața reală.
Terapia basmului
La vârsta preșcolară, percepția unui basm devine o activitate specifică a copilului, care are o putere incredibil de atractivă, care îi permite să viseze și să fantaseze liber. Terapia de basm se bazează pe mecanismul de identificare, care este înțeles ca procesul de unificare emoțională a sinelui cu o altă persoană, caracter și însușirea normelor, valorilor și modelelor sale ca ale sale. Percepând un basm, un copil, pe de o parte, se compară cu un erou de basm, iar acest lucru îi permite să simtă și să înțeleagă că nu numai că are astfel de probleme și experiențe. Pe de altă parte, prin imagini de basm discret, copilului i se oferă ieșiri din diverse situații dificile, modalități de rezolvare a conflictelor apărute, sprijin pozitiv pentru capacitățile sale și încredere în sine. În același timp, copilul se identifică cu eroul pozitiv, deoarece poziția sa este mai atractivă în comparație cu alte personaje.
Abordarea directivă
Metaforele psihoterapeutice sunt selectate și create individual pentru fiecare copil în conformitate cu problemele și obiectivele sale de muncă. Prima etapă în crearea unei metafore, un basm, este determinarea rezultatului dorit, care ar trebui să fie, în primul rând, specific și, în al doilea rând, controlat, dependent de copilul însuși.
Este necesar să se includă eroii într-un basm în conformitate cu participanții reali la conflict și să se stabilească relații simbolice cu aceștia, similare cu cele reale. De exemplu, dacă în realitate principala problemă constă în neconcordanța metodelor parentale între părinți, în care tatăl solicită copilului excesiv, în timp ce mama își protejează în toate modurile fiul, atunci un complot de basm poate se desfășoară între membrii echipei unei nave magice, formată dintr-un căpitan strict, bun ajutor căpitanul și tânărul camaret inept.
Metoda desensibilizării sistematice este clasată în mod meritat printre cele mai frecvent utilizate metode de psihoterapie comportamentală. Conform estimărilor M.E. Wengle, mai mult de o treime din publicațiile pe tema psihoterapiei comportamentale sunt cumva legate de această metodă. Din 1952, când (în Africa de Sud) au apărut primele publicații ale lui Joseph Wolpe despre această metodă, desensibilizarea sistematică este cea mai des utilizată în tratamentul tulburărilor de comportament, într-un fel sau altul asociate cu fobii clasice (frica de păianjeni, șerpi, șoareci , spatiu inchis etc.) sau temeri sociale.
Esența metodei se rezumă la faptul că în cursul terapiei se creează condiții în care clientul este astfel confruntat cu situații sau stimuli care provoacă reacții de frică în el, astfel încât frica nu apare. Cu repetarea repetată a acestui tip de confruntare, se realizează fie dispariția reacției de frică (ca urmare a inhibării reciproce), fie înlocuirea ei cu o altă reacție, incompatibilă cu frica (furie, furie, excitare sexuală, relaxare). În al doilea caz, principiul contracondiționării descoperit de Wolpe devine baza desensibilizării.
În principiu, există două modalități de a realiza desensibilizarea.
Prima modalitate este că terapeutul schimbă foarte atent și cu atenție unele caracteristici ale situațiilor sau obiectelor care stârnesc frica în client, începând cu o astfel de intensitate a stimulilor încât clientul este capabil să controleze el însuși reacțiile de frică. Simularea este adesea utilizată în acest caz - adică terapeutul sau asistentul demonstrează modul în care el însuși se ocupă de astfel de situații fără teamă. Astfel, scopul aici este de a crea o ierarhie de stimuli care diferă în ceea ce privește gradul de pericol și, ulterior, de a preda sistematic
clientul să facă față acestor situații, crescând în mod constant gradul de pericol.
Exemplu. O femeie caută ajutor de la un psihoterapeut după ce a sărit dintr-o mașină în panică la viteză maximă când a văzut un păianjen târându-se de-a lungul piciorului. Îi era foarte frică de păianjeni înainte, dar după acest incident a decis că ceva nu este în regulă cu ea.
După diagnosticarea preliminară a comportamentului, se întocmește un plan de terapie bazat pe metoda desensibilizării sistematice și se discută în detaliu cu femeia. Scopul este determinat după cum urmează: clientul ar trebui să poată lăsa păianjenul să se târască peste braț și antebraț, să îl scoată singur și să-l elibereze.
În timpul analizei, se creează următoarea ierarhie a stimulentelor:
1. A. Vedeți cum se târăște un păianjen mic prin cameră.
B. Vedeți un păianjen mare, care se târăște prin cameră.
2. A. și B. Vedeți un păianjen mic (A) sau mare (B) târându-se în direcția mea.
4. Acoperiți păianjenul cu un pahar și strecurați o foaie groasă de hârtie sub pahar.
5. Ridicați păianjenul prins într-un pahar și transportați-l prin cameră.
6. Puneți degetul în pahar și atingeți păianjenul.
7. Oferă păianjenului posibilitatea de a se târâ pe încheietura mâinii.
8. Lăsați păianjenul să se târască pe încheietura mâinii, atingeți-l cu degetul.
9. Acoperiți păianjenul cu palma pe mână.
10. Prindeți păianjenul într-un pumn și eliberați-l în stradă.
Acest plan este implementat în mod constant, asistentul terapeutului însuși demonstrând cu un zâmbet cum se poate face acest lucru. Când apar semne de reacții de panică, confruntarea se oprește imediat și gradul de pericol al situației scade.
A doua modalitate de desensibilizare este aceea că o situație care anterior a provocat frică este asociată cu un sentiment care este incompatibil cu frica, de exemplu, cu un sentiment de calm. Ca urmare, situațiile care anterior au provocat frica de a crește forța, după contracondiționare, încep să provoace o creștere a puterii de relaxare.
Înainte de confruntarea cu stimuli periculoși, pacientul este cumva pus într-o stare care împiedică apariția fricii. Pentru aceasta se folosește cel mai des starea de relaxare. Desigur, înainte de a utiliza această stare, pacientul trebuie învățat tehnici de relaxare (de exemplu, folosind auto-antrenament sau relaxarea musculară progresivă a lui Jacobson). Uneori (cu toate acestea, destul de rar, pentru a nu deveni dependenți de intervențiile terapeutice externe), hipnoza sau medicamentele sunt utilizate în aceleași scopuri. Când lucrați cu copii, ca suport
Reacțiile înfricoșătoare folosesc adesea sentimente de bucurie, interes, plăcere în mâncare. În terapia pentru adulți timpuri recente un sentiment de încredere în sine este din ce în ce mai folosit.
În continuare, se negociază un semn simplu cu clientul, cu ajutorul căruia îl va informa pe terapeut că s-a atins starea de relaxare (de exemplu, clientul va ridica degetul arătător al mâinii drepte). După aceea, clientul este plasat într-o poziție confortabilă pentru el, se relaxează și se ridică arătător... În acest moment, terapeutul citește prima descriere a situației (cea mai puțin gravă). Clientul caută relaxarea imaginându-se în această situație. Când acest lucru reușește, clientul folosește semnul convenit pentru a indica faptul că următoarea situație mai gravă poate fi citită. Dacă clientul nu reușește să se relaxeze, atunci se întoarce cu un pas înapoi. Sesiunile continuă până când clientul este capabil să rămână calm în timp ce parcurge în mod repetat întregul lanț de situații.
Această formă standard de desensibilizare exploatează capacitatea de imagistică a clientului - capacitatea de a imagina în mod viu că este implicat într-o situație dată. Se presupune că situația imaginară și participarea efectivă a clientului la situație sunt strâns legate între ele. Dacă reușim să obținem calmul într-o situație imaginară, atunci această calmă va fi transferată într-o situație reală. „Ceea ce ne temem în viața reală, ne temem în imaginația noastră. Prin urmare, ceea ce am încetat să ne mai fie frică în imaginație nu ne va speria nici în realitate ". Cu toate acestea, uneori nu funcționează. Imaginația și viața reală pentru unii clienți înseamnă realități ușor diferite, iar desensibilizarea trebuie făcută în condiții reale.
Instruire in vivo, adică în viața reală, de multe ori se dovedește a fi destul de dificil, dar fără aceasta, uneori procesul de terapie nu poate fi finalizat. Folosind același principiu ca și în desensibilizarea imaginativă, clientul se confruntă cu unele evenimente reale de complexitate crescândă, scoțându-l instantaneu din situația în care nu se poate liniști sau reducând intensitatea situațiilor variabile.
Exemplu. Teama de a conduce este eliminată făcând clientul să se calmeze mai întâi când se uită la mașină sau când planifică o călătorie cu mașina, apoi îi cere să stea doar într-o mașină parcată, să încerce să conducă de-a lungul unei autostrăzi suburbane la viteză mică etc. Cu clientul, aceștia revin imediat la etapa anterioară dacă nu se pot liniști.
Ca metodă principală, desensibilizarea sistematică este utilizată pentru tot felul de frici și fobii, excesive
sentimente de rușine sau vinovăție, disfuncții sexuale, obsesii, depresie și bâlbâială. Desensibilizarea este adesea combinată cu alte metode de terapie comportamentală, cum ar fi formarea abilităților sociale, terapia pentru timiditate sau agresivitate necontrolată.
După terminarea terapiei, clientul care a trecut prin toate etapele desensibilizării este de obicei destul de capabil să planifice și să implementeze independent desensibilizarea în raport cu temerile nou apărute sau reziduale. Pentru aceasta, clientul întocmește independent o listă ierarhică a evenimentelor sau situațiilor în care se va antrena în relaxare. Mai mult, el caută relaxarea fie imaginându-și aceste situații, fie participând efectiv la ele. Dacă desensibilizarea se efectuează în absența unui terapeut, aceasta este adesea denumită autodesensibilizare.
Ierarhizarea
După cum se poate vedea din textul precedent, desensibilizarea sistematică este precedată de două proceduri, care sunt uneori folosite ca metode independenteîn programe comportamentale complexe. Aceasta este ierarhizarea și formarea voluntară de relaxare. Esența ierarhizării este aceea în scopuri terapeuticeîmpreună cu clientul, se caută situații sau lanțuri de acte comportamentale secvențial mai complicate.Începând cu abilități sau situații extrem de simple, clientul, singur sau cu ajutorul terapeutului, alege secvențial comportamente din ce în ce mai complexe și mai complexe, din ce în ce mai complexe sau situații periculoase, constituind astfel o anumită ierarhie.
Atunci când tratează fricile sociale complexe complexe, în procesul de desensibilizare sistematică, clientul este rugat să-și amintească, să selecteze și să aranjeze în ordinea „dificultăților” lor diferite situații sociale care provoacă frică sau alte dificultăți de comportament.
În mod tradițional, se disting două tipuri de ierarhii - tematică și spațiu-timp. În cazul ierarhizării tematice, clasarea este supusă unor situații sau evenimente din diferite sfere ale vieții, unite printr-o „temă”. Dacă vorbim, de exemplu, despre frica de a fi într-o situație care necesită anumite realizări (frica de eroare, frica de a părea inferior), atunci pentru
ierarhizarea poate fi selectată situații ale examenului, raportul la un atelier, livrarea lucrărilor către client, participarea la ședința părinților la școală.
Dimpotrivă, ierarhizarea spațio-temporală privește aceeași situație în care se schimbă caracteristicile spațiale sau temporale. În cazul în care frica pare a fi inferioară, se poate alege același examen, dar timpul după care va avea loc se va schimba (peste șase luni, într-o lună, într-o săptămână, mâine, într-o oră, acum va fi necesar a raspunde). Pentru terapia cu anxietate a câinilor, distanța care separă pacientul de câine sau alte caracteristici spațiale poate fi modificată (de exemplu, câinele poate fi blocat într-un apartament).
În formarea abilităților sociale, ierarhizarea este adesea utilizată în funcție de parametrii socio-psihologici ai partenerilor. Pentru a face acest lucru, schimbați unele caracteristici ale partenerului, stilul de interacțiune sau natura relațiilor interumane. În acest caz, puteți schimba locul acțiunii, numărul partenerilor, gradul de autoritarism, agresivitatea sau prietenia partenerului etc.
Indiferent de tipul de ierarhizare, situațiile obținute sunt clasificate în funcție de gradul de dificultate al acestora. Ierarhia rezultată este utilizată în continuare pentru desensibilizare sau poate fi inclusă în alte metode de terapie (modelare, formarea succesivă a comportamentului, instruirea abilităților sociale etc.).
Efectul ierarhizării în acest caz este că clientul are o perspectivă clară asupra acțiunilor succesive, fiecare dintre acestea fiind susținută de succes.
Noțiuni de bază
Fobie - frica irațională față de obiecte sau situații nepericuloase. Temerile sociale nevrotice (fobii) apar înaintea situațiilor de interacțiune socială.
Ierarhizarea - procesul de selecție, analiză și clasificare în funcție de gradul de dificultate sau pericol al situațiilor sau abilităților cu o modificare a caracteristicilor lor spațio-temporale, de conținut sau socio-psihologice.
Desensibilizarea sistematică - intervenții terapeutice în care clientul este confruntat secvențial cu evenimente sau stimuli temători și organizați ierarhic în așa fel încât în timpul confruntării aceste evenimente sau stimuli să nu provoace frică. Metoda este adesea combinată cu metode ierarhizareași contracondiționare. Această combinație este adesea denumită desensibilizare sistematică.
Sinonim: Desensibilizarea sistematică.
Contracondiționare - metoda psihoterapiei comportamentale, care constă în faptul că frica este înlocuită succesiv de o emoție incompatibilă cu frica (furie, excitare sexuală; în modern
diferite forme - relaxare, plăcere de la mâncare, sentiment de încredere în sine). După o serie de sesiuni, se formează o conexiune condiționată a situației care anterior a provocat frica cu o nouă emoție care înlocuiește frica.
Frânare reciprocă - o scădere a forței unei reacții sub influența unei reacții alternative evocate simultan. Principiul frânării reciproce se află în centrul Desensibilizarea sistematicăși contracondiționare. Inhibarea reciprocă în aceste metode constă în faptul că reacția fricii este inhibată de reacția emoțională care apare simultan, care este incompatibilă cu frica. Dacă această inhibiție apare sistematic, atunci conexiunea condiționată dintre situație și reacția de frică este slăbită.
Pervin L., John O. Psihologia personalității: teorie și cercetare. - M., 2000. - S. 340 - 343 (Reinterpretarea „cazului micului Hans” în spiritul condiționării clasice a temerilor).
Lazarus A. Cu ochii minții: imaginile ca mijloc de psihoterapie. - M., 2000 (Descrierea metodei desensibilizării sistematice de către unul dintre cei mai renumiți studenți ai lui J. Volpe. Utilizarea imaginilor în desensibilizare).
Walp D.(Volpe D.). Psihoterapie prin inhibiție reciprocă // Tehnici de consiliere și psihoterapie: Texte / Ed. US Sahakian (descriere directă a metodei). - M., 2000. - S. 349-382.
Metoda sistematică de desensibilizare
Model Condiții clasice a servit ca bază pentru dezvoltarea unor astfel de metode de corecție a comportamentului precum terapia aversivă, metoda desensibilizării sistematice, terapia implozivă („șoc”). Terapia aversivă folosește mecanismul de suprimare (reprimare) a unei reacții comportamentale datorită întăririi negative a comportamentului nedorit. Metoda sistematică de desensibilizareși terapia cu implozie se bazează pe mecanismul de actualizare (eliberare) a unei reacții reprimate. Terapie impulsivă, bazat pe „inundații” și șocuri cauzate de stimuli negativi excesivi și inhibarea generalizată a reacțiilor de frică și anxietate, arată neatractiv pentru copiii psihologi care preferă să evite orice posibilitate de traume suplimentare pentru client în timpul terapiei. Desensibilizarea sistematică este una dintre cele mai stabilite metode de terapie comportamentală.
Metoda sistematică de desensibilizare a fost dezvoltat la sfârșitul anilor '50. Volpe pentru depășirea stărilor de anxietate crescută și reacții fobice. De atunci, metoda a câștigat faimă și este utilizată pe scară largă în practica psihologică și psihoterapeutică. Metoda a fost dezvoltată în contextul unei abordări comportamentale și a devenit prima încercare de a extinde ideile de comportament la practica muncii psihoterapeutice și psiho-corecționale.
Pe baza datelor obținute în experimente cu animale, D. Volpe a arătat că originea și dispariția anxietății nevrotice, care suprimă comportamentul adaptativ, pot fi explicate din punctul de vedere al teoriei condiționării clasice. Apariția anxietății inadecvate și a reacțiilor fobice, potrivit lui D. Volpe, se bazează pe mecanismul comunicării reflexe condiționate, iar dispariția anxietății se bazează pe mecanismul contracondiționării în conformitate cu principiul suprimării reciproce. Esența acestui principiu este că, dacă o reacție opusă anxietății poate fi provocată în prezența stimulilor care cauzează de obicei anxietate, atunci aceasta va duce la o suprimare completă sau parțială a reacțiilor de anxietate. D. Volpe a implementat ideea supracondiționării în munca sa cu clienții care se confruntă cu frici și fobii, combinând stările de relaxare profundă ale clientului cu prezentarea stimulilor care de obicei provoacă frici. În acest caz, ordinea de prezentare și selecția stimulilor au avut o importanță decisivă. Stimulii au fost selectați în intensitate, astfel încât reacția de anxietate a fost suprimată de relaxarea anterioară. Cu alte cuvinte, s-a construit o ierarhie a stimulilor care induc anxietatea într-o secvență de la stimuli de intensitate minimă care cauzează doar anxietate ușoară și anxietate la client până la stimuli de intensitate ridicată care provoacă frică puternică și chiar groază. Acest principiu - principiul gradării sistematice a stimulilor care provoacă anxietate - și-a dat numele noii metode psiho-corecționale: metoda desensibilizării sistematice prin analogie cu metoda desensibilizării sistematice a alergenilor utilizată în medicină. Metoda desensibilizării sistematice este o metodă de scădere sistematică a sensibilității, adică a sensibilității unei persoane la obiecte, evenimente sau persoane care provoacă anxietate. O scădere a sensibilității duce la o scădere sistematică consistentă a nivelului de anxietate în raport cu aceste obiecte. Desensibilizarea sistematică poate fi utilă pentru rezolvarea dificultăților de dezvoltare atunci când cauza principală este anxietatea inadecvată inadecvată.
Metoda sistematică de desensibilizare este indicată pentru utilizare în următoarele cazuri.
1. În caz de anxietate crescută în situații în care nu există un pericol obiectiv sau o amenințare la adresa siguranței fizice și personale a unei persoane. Anxietatea se caracterizează prin intensitate și durată ridicată, experiențe afective severe și suferință subiectivă.
2. În caz de tulburări psihofiziologice și psihosomatice datorate anxietății mari (migrene, cefalee, dermatoze, tulburări gastrointestinale etc.). În aceste cazuri, care constituie o zonă limită pentru psihologia copilului și clinică, este necesară asistență complexă pentru copil, inclusiv asistență medicală, psihologică și psihoterapeutică.
3. Cu dezorganizare și dezintegrare a formelor complexe de comportament datorate anxietății mari și temerilor. Un exemplu este incapacitatea unui student care cunoaște perfect subiectul de a face față munca de testare sau „eșec” la matineea din grădiniţă un copil care a învățat o poezie, dar nu a reușit să o recite la momentul potrivit. În cazurile severe, „defecțiunile” situaționale în comportamentul copilului se pot transforma în cronice și pot dobândi forma „neputinței învățate”. Aici, înainte de a utiliza metoda desensibilizării sistematice, este necesar să îndepărtați sau să reduceți impactul stresorului, oferindu-i copilului odihnă și protejându-l de repetarea situațiilor problematice care provoacă frică și anxietate.
4. Când apar reacții de evitare, atunci când copilul, încercând să evite experiențele afective grele asociate cu anxietatea și fricile, preferă să evite orice stimuli și situații traumatice. În aceste cazuri, evitarea este un răspuns defensiv la factorul de stres. De exemplu, un student omite lecțiile, încercând să evite întrebările și testele cu un grad obiectiv ridicat de asimilare a materialului educațional; sau copilul spune în mod constant minciuni acasă, chiar și atunci când este întrebat despre acțiunile sale complet impecabile, deoarece îi este frică și dorește să-și piardă afecțiunea părinților. În timp, copilul începe să simtă frica de însăși posibilitatea fricii („frica de frică”). Conservarea pe termen lung a acestei stări poate duce la depresie.
5. La înlocuirea reacțiilor de evitare cu forme de comportament dezadaptativ. Deci, atunci când apar frica și anxietatea, copilul devine agresiv, există izbucniri de furie, furie nejustificată. În școala primară și adolescență, adolescenții pot apela la substanțe psihoactive (alcool, droguri), pot fugi de acasă. Într-o versiune mai ușoară, acceptabilă din punct de vedere social, reacțiile dezadaptative iau forma unui comportament bizar excentric sau demonstrativ isteric menit să devină centrul atenției și să primească sprijinul social necesar. Comportamentul inadaptativ poate lua forma unor ritualuri speciale, „acțiuni magice” pentru a evita întâlnirea unor situații provocatoare de anxietate. În cazul unor reacții dezadaptative, metoda desensibilizării sistematice trebuie utilizată în combinație cu alte tipuri de psihoterapie.
Procedura clasică de desensibilizare sistematică se desfășoară în trei etape:
1) instruirea abilității clientului de a intra într-o stare de relaxare profundă;
2) construirea unei ierarhii de stimuli care provoacă anxietate;
3) stadiul desensibilizării în sine.
Prima etapă pregătitoare stabilește sarcina de a învăța clientul cum să regleze stările de tensiune și relaxare, odihnă. Aici pot fi folosite diverse metode: antrenament autogen, sugestie indirectă și directă și, în cazuri excepționale, influență hipnotică. Când lucrați cu copiii, metodele de sugestie verbală indirectă și directă sunt cele mai des utilizate. Utilizarea jocurilor și exercițiilor de joacă poate crește semnificativ posibilitățile de influență efectivă asupra copilului pentru a induce o stare de odihnă și relaxare în el. Aceasta este alegerea complotului jocului, distribuția rolurilor și introducerea regulilor care guvernează tranziția de la activitate la relaxare. Utilizarea unei forme de joc face posibilă, de asemenea, în exerciții speciale, organizarea stăpânirii elementelor individuale ale antrenamentului autogen, chiar și de către copiii preșcolari.
Sarcina celei de-a doua etape este de a construi o ierarhie de stimuli, clasificați în funcție de creșterea gradului de anxietate pe care îl provoacă. Construcția unei astfel de ierarhii este realizată de un psiholog pe baza unei conversații cu părinții copilului, care face posibilă identificarea obiectelor și situațiilor care provoacă anxietate și frică la copil, date dintr-un examen psihologic al copilului, precum și observarea comportamentului său. Există două tipuri de ierarhii, în funcție de modul în care sunt prezentate elementele în ele - stimulii care provoacă anxietate: ierarhia spațiului-timp și ierarhia de tip tematic. În ierarhia tipului spațiu-timp, același stimul variază în funcție de intensitatea anxietății provocate. Acest stimul poate fi un obiect, o persoană sau o situație. De exemplu, un obiect sau o persoană (medic, Baba Yaga, câine, întuneric) și o situație (un răspuns la tablă, despărțirea de o mamă, vorbind la un matineu etc.) sunt prezentate în diferite dimensiuni temporale și spațiale, datorită cărora provoacă anxietate cu intensitate diferită. Dimensiunea temporală caracterizează îndepărtarea evenimentului în timp și abordarea treptată a momentului apariției evenimentului. Dimensiunea spațială - scăderea distanței și abordarea unui eveniment sau obiect care provoacă frică. Cu alte cuvinte, atunci când se construiește o ierarhie de tip spațio-temporal, se creează un model pentru abordarea treptată a copilului față de un eveniment sau obiect înfricoșător. În ierarhia tipului tematic, stimulul care provoacă anxietate variază în ceea ce privește proprietățile fizice și semnificația obiectivă. Ca rezultat, se construiește o secvență de diferite obiecte sau evenimente, crescând progresiv anxietatea, asociată cu o situație problematică, un subiect. Astfel, se creează un model pentru o gamă destul de largă de situații, unite de caracterul comun al experienței de anxietate și teamă a copilului atunci când se confruntă cu acestea. Ierarhiile topice ajută la generalizarea capacității copilului de a suprima anxietatea excesivă atunci când se confruntă cu o gamă destul de largă de situații. În lucrările practice, se folosesc de obicei ierarhii de ambele tipuri: atât spațiu-timp, cât și tematice. Prin construirea ierarhiilor de stimulare, se asigură o individualizare strictă a programului de corecție în conformitate cu problemele specifice ale clientului.
În cea de-a treia etapă - desensibilizarea propriu-zisă - se organizează o prezentare secvențială a stimulilor dintr-o ierarhie construită anterior către un client aflat într-o stare de relaxare, începând cu cel mai mic element, care practic nu provoacă anxietate, și trecând la stimuli care cresc treptat anxietate. Când se dezvoltă chiar și anxietate ușoară, prezentarea stimulilor încetează, clientul este din nou scufundat într-o stare de relaxare și i se prezintă o versiune slăbită a aceluiași stimul. Rețineți că o ierarhie perfect construită nu ar trebui să provoace anxietate atunci când este prezentată. Prezentarea succesiunii elementelor ierarhiei continuă până când starea de odihnă și relaxare persistă cu clientul chiar și după prezentarea celui mai înalt element al ierarhiei. Când lucrați cu clienți adulți și adolescenți, stimulii sunt prezentați verbal ca o descriere a situațiilor și evenimentelor. Clientului i se cere să-și imagineze această situație în imaginația sa. Când lucrați cu copiii, este foarte dificil să operați cu imagini și reprezentări în imaginație, prin urmare, metoda desensibilizării sistematice este utilizată „in vivo”, adică stimulii care provoacă anxietate sunt prezentați copilului sub forma fizică reală obiecte și situații. Forma optimă a unei astfel de prezentări de stimuli la copiii de vârstă preșcolară și primară este jocul. Jocul oferă vizualizarea necesară a obiectelor și situațiilor „înspăimântătoare” și, în același timp, păstrează libertatea și arbitrariul copilului în raport cu aceste obiecte și situații, deoarece acestea sunt realizate într-o situație imaginară, „imaginară”, fiind complet supuse copilul și nu prezintă nici cea mai mică amenințare reală. Jocul creează posibilitatea de a menține o dispoziție emoțională pozitivă și, în consecință, relaxare datorită experienței plăcerii din joc în sine, care poate fi păstrată de copil chiar și atunci când se confruntă cu situații care provoacă frică și anxietate.
În copilărie, anxietatea și frica de anumite situații și obiecte se pot datora lipsei copilului de modalități adecvate de a se comporta în aceste situații. În astfel de cazuri, metoda desensibilizării sistematice este completată de tehnicile de învățare dezvoltate în cadrul teoriei învățării sociale (A. Bandura) - tehnica modelării tiparelor de comportament social dorite și tehnica consolidării sociale. Observând modele de comportament adecvat al unui adult sau al unui coleg într-o situație care stârnește frici la un copil și organizând consolidarea socială a încercărilor de a imita comportamentul unui model, este posibil nu numai să depășim fobiile și anxietatea excesivă nerezonabilă, ci și de asemenea pentru a extinde repertoriul comportamental al copilului și a-i spori competența socială. O anumită secvență este prevăzută pentru includerea copilului într-o situație dificilă pentru el. La început, copilul observă doar comportamentul unui adult sau al unui coleg, care nu prezintă nici cele mai mici semne de frică și frică. Apoi, el însuși se angajează în activități comune cu un adult sau un coleg, în care toate realizările sale chiar nesemnificative sunt întărite în mod constant și, în cele din urmă, încearcă să imite independent un model de comportament „neînfricat” cu sprijinul emoțional al psihologului și al colegilor - membrii grupului.
Principiul desensibilizării sistematice se exprimă și printr-o tranziție treptată de la un tip de activitate la altul astfel încât să se asigure o abordare consecventă a copilului de la o situație imaginară „înspăimântătoare” la o situație reală care provoacă anxietate. De exemplu, o astfel de succesiune de lucrări corecționale se justifică destul de bine: scrierea de basme și povești despre un erou neînfricat depășind toate dificultățile și încercările, apoi desenul tematic, jocul de dramatizare, interpretarea mai întâi a unor situații condiționate și apoi reale care simulează un comportament adecvat în situații înainte de a provoca frică copilului.
În concluzie, subliniem că, deși metoda desensibilizării sistematice atunci când se lucrează cu copiii nu este utilizată foarte des, principiul desensibilizării sistematice în sine și elementele cele mai importante ale acestei metode sunt incluse organic în munca psiho-corecțională cu copiii - atât în metoda de corectarea jocului și în terapia prin artă - luând un loc demn în arsenalul de a oferi asistență psihologică în dezvoltarea copiilor.
