Reflexe ale membrelor. Acest grup de reflexe este cel mai frecvent studiat în practica clinică.
▓ Reflexe de flexie. Reflexele de flexie sunt împărțite în fazice și tonice.
▒ ^ Reflexe fazice- aceasta este o singură flexie a membrului cu o singură iritare a pielii sau a proprioceptorilor. Concomitent cu excitarea neuronilor motori ai mușchilor flexori, are loc inhibarea reciprocă a neuronilor motori ai mușchilor extensori. Reflexele care decurg din receptorii pielii sunt polisinaptice, au valoare protectoare. Reflexele care decurg din proprioreceptori pot fi monosinaptice și polisinaptice. Reflexele de fază de la proprioreceptori sunt implicate în formarea actului de mers. În funcție de severitatea reflexelor de flexie de fază și extensoare, se determină starea de excitabilitate a sistemului nervos central și posibilele încălcări ale acestuia.
Clinica examinează următoarele reflexe de fază de flexie: cot și Ahile (reflexe proprioceptive) și reflex plantar (piele). Reflexul cotului se exprimă în flexia brațului în articulația cotului, apare atunci când un ciocan reflex lovește tendonul m. viceps brachii (când se numește reflexul, brațul trebuie să fie ușor îndoit la articulația cotului), arcul său se închide în segmentele 5-6 cervicale ale măduvei spinării (C5 - C6). Reflexul lui Ahile se exprimă în flexia plantară a piciorului ca urmare a contracției mușchiului triceps al piciorului, apare atunci când ciocanul lovește tendonul lui Ahile, arcul reflex se închide la nivelul segmentelor sacrale (S1 - S2). Reflex plantar - flexia piciorului si a degetelor cu stimularea punctata a talpii, arcul reflexului se inchide la nivelul S1 - S2.
▒ ^ Flexori tonici, precum și reflexele extensoare apar la întinderea prelungită a mușchilor, scopul lor principal este menținerea unei posturi. Contractia tonica a muschilor scheletici este fundalul implementarii tuturor actelor motorii efectuate cu ajutorul contractiilor musculare fazice.
▓ ^ Reflexe de extensie, ca flexie, sunt fazice și tonice, iau naștere din proprioreceptorii mușchilor extensori, sunt monosinaptice. Concomitent cu reflexul de flexie, apare un reflex de extensie încrucișată al celuilalt membru.
▒ ^ Reflexe fazice apar ca răspuns la o singură stimulare a receptorilor musculari. De exemplu, atunci când tendonul cvadricepsului femural este lovit sub rotulă, apare un reflex extensor al genunchiului din cauza contracției cvadricepsului femural. În timpul reflexului extensor, neuronii motori ai mușchilor flexori sunt inhibați de celulele Renshaw inhibitoare intercalare (inhibare reciprocă). Arcul reflex al genunchiului se închide în al doilea - al patrulea segment lombar (L2 - L4). Reflexele extensoare de fază sunt implicate în formarea mersului.
▒ ^ Reflexe tonice extensoare reprezintă o contracție prelungită a mușchilor extensori în timpul întinderii prelungite a tendoanelor. Rolul lor este de a menține postura. În poziția în picioare, contracția tonică a mușchilor extensori împiedică flexia extremităților inferioare și menține poziția verticală. Contractia tonica a muschilor spatelui asigura postura unei persoane. Reflexele tonice la întinderea musculară (flexori și extensori) se mai numesc și miotatice.
▓ ^ Reflexe de postură- redistribuirea tonusului muscular, care apare atunci când poziția corpului sau a părților sale individuale se modifică. Reflexele de postură sunt efectuate cu participarea diferitelor părți ale sistemului nervos central. La nivelul măduvei spinării, reflexele posturale cervicale sunt închise. Există două grupuri de aceste reflexe - care apar la înclinare și la întoarcerea capului.
▒ ^ Primul grup de reflexe posturale cervicale există numai la animale și apare atunci când capul este înclinat în jos (anterior). În același timp, tonusul mușchilor flexori ai membrelor anterioare și tonusul mușchilor extensori ai membrelor posterioare crește, drept urmare membrele anterioare se îndoaie și cele posterioare se îndoaie. Când capul este înclinat în sus (posterior), apar reacții opuse - membrele anterioare se îndoaie din cauza creșterii tonusului mușchilor extensori, iar membrele posterioare se îndoaie din cauza creșterii tonusului mușchilor flexori. Aceste reflexe apar din proprioceptorii mușchilor gâtului și fasciei care acoperă coloana cervicală. În condiții de comportament natural, acestea cresc șansele animalului de a obține hrană care este deasupra sau sub nivelul capului.
Reflexele posturii membrelor superioare la om se pierd. Reflexele extremităților inferioare se exprimă nu în flexie sau extensie, ci în redistribuirea tonusului muscular, ceea ce asigură păstrarea unei posturi naturale.
▒ ^ Al doilea grup de reflexe posturale cervicale ia naștere din aceiași receptori, dar numai atunci când capul este întors la dreapta sau la stânga. În același timp, crește tonusul mușchilor extensori ai ambelor membre de pe partea în care este întors capul, iar tonusul mușchilor flexori de pe partea opusă crește. Reflexul are ca scop menținerea unei posturi care poate fi perturbată din cauza modificării poziției centrului de greutate după întoarcerea capului. Centrul de greutate se deplasează în direcția de întoarcere a capului - de această parte crește tonusul mușchilor extensori ai ambelor membre. Reflexe similare sunt observate la om.
▓ Reflexe ritmice - flexii si extensii repetate multiple ale membrelor. Exemple sunt reflexele de zgâriere și mers.
Reflexele patologice apar ca urmare a deteriorării tractului piramidal, care conduce impulsurile de la cortexul cerebral la măduva spinării. trece din girusul central anterior al cortexului cerebral prin regiunile subcorticale ale creierului, trunchiul cerebral și se termină în celulele coarnelor anterioare.
Reflexele patologice se observă nu numai în cazurile de afectare a tractului piramidal, ci și în normă la copiii de 1-1,5 ani (vezi mai sus). Există reflexe patologice: a) carpien; b) picior (flexie si extensor); c) automatism oral.
reflexele mâinii se caracterizează prin faptul că, cu diferite metode de evocare a acestora, are loc o flexie reflexă a degetelor mâinii - se „înclină”.
Simptomul carpian al lui Rossolimo - examinatorul aplică o scurtă lovitură sacadată în vârful degetelor II-V ale mâinii pacientului cu vârful degetelor (mâna este în poziția palmei în jos). Ca răspuns, apare flexia ritmică a vârfurilor degetelor.
Simptomul lui Jukovski - cercetătorul lovește cu un ciocan pe palma de la baza degetelor. Ca răspuns, apare flexia ritmică a vârfurilor degetelor.
reflexe ale picioarelorîmpărțit în extensor și flexie. Reflexele extensoare ale piciorului se caracterizează prin faptul că prin diferite metode de evocare a acestora se produce o extensie (extensie) reflexă a degetului mare.
Simptomul lui Babinsky este cauzat de ținerea mânerului ciocanului neurologic, capătul tocit al acului de-a lungul marginii exterioare a tălpii (Fig. 9). Ca răspuns, există o extensie a degetului mare sau o divergență în formă de evantai a degetelor de la picioare. La copiii cu vârsta sub 1,5 ani, simptomul Babinski este fiziologic și este cauzat în mod normal.
Simptomul lui Oppenheim este cauzat de ținerea suprafeței din spate a falangei mijlocii a degetelor II și III de-a lungul suprafeței anterioare a piciorului inferior al subiectului. Ca răspuns, există o extensie reflexă a degetului mare (Fig. 10).
Simptomul lui Gordon este cauzat de compresia mușchiului gastrocnemian al piciorului subiectului (Fig. 11). Ca răspuns, există o extensie reflexă a degetului mare.
Simptomul lui Schaeffer este cauzat de contracția lui Ahile (Fig. 12). Ca răspuns, există o extensie reflexă a degetului mare.
Reflexele de flexie ale piciorului se caracterizează prin faptul că degetele, cu diverse metode de iritare, „înclină din cap”, „înclină”.
Simptomul Rossolimo - examinatorul cu vârfurile degetelor dă o lovitură scurtă în vârful degetelor II-V din partea plantară a piciorului examinatului. Ca răspuns, există o flexie reflexă a degetelor.
Simptomul lui Jukovski - cauzat de o lovitură de ciocan în mijlocul tălpii de la baza degetelor. Ca răspuns, există o flexie reflexă a degetelor.
Spondilita anchilozantă I – este cauzată de o lovitură de ciocan pe spatele piciorului în regiunea oaselor metatarsiene IV-V. Ca răspuns, există o flexie reflexă a degetelor.
Simptomele automatismului oral apar cu afectarea bilaterală a căilor cortico-nucleare (căi de la cortex la nuclei).
Reflexul palmo-barbie este cauzat de iritația palmei. Ca răspuns, există o contracție a mușchilor bărbiei.
Reflexul proboscisului labial este cauzat fie de o iritație accidentală a buzelor. Ca răspuns, există o proeminență a buzelor.
Reflexele de apucare apar atunci când lobul frontal este afectat, împreună cu simptome de automatism oral, tulburări mentale și de vorbire. Există mai multe reflexe de apucare.
Simptomul apucării automate apare cu iritația accidentală a palmei. Ca răspuns, are loc o flexie a degetelor mâinii (pacientul apucă obiectul).
Un simptom de apucare obsesivă - pacientul apucă toate obiectele din jur.
Alături de reflexele patologice la membrele paralizate sau paretice, apare o creștere a reflexelor tendinoase și periostale, a reflexelor musculare și a reflexelor de protecție.
reflexe defensive- scurtarea sau prelungirea involuntară a unui membru paralizat (flexia sau extensia acestuia), care apare ca răspuns la durere, temperatură, iritație la rece. De exemplu, ca răspuns la o înțepătură de ac, membrul paretic se îndoaie în,. Cu o flexie dureroasă ascuțită a degetelor de la picioare, flexia piciorului are loc în șold, genunchi și articulații.
Reflexele de protecție se manifestă în moduri diferite. Dacă membrul paretic a fost îndoit, atunci după o injecție, o răcire bruscă - se îndoaie, dacă nu este îndoit - se îndoaie. Fenomene similare sunt observate pe mâini.
Reflexele patologice apar atunci când tractul piramidal este afectat, când automatismele coloanei vertebrale sunt perturbate. Reflexele patologice, în funcție de răspunsul reflex, se împart în extensor și flexie.
Reflexe extensoare patologice la nivelul extremităților inferioare. Reflexul Babinsky este de cea mai mare importanță - extinderea primului deget de la picior cu iritație punctată a pielii marginii exterioare a tălpii, la copiii sub 2–2,5 ani - un reflex fiziologic. Reflexul Oppenheim - extinderea primului deget de la picior ca răspuns la alergarea degetelor de-a lungul crestei tibiale până la articulația gleznei. Reflexul lui Gordon - extinderea lentă a primului deget de la picior și divergența în formă de evantai a celorlalte degete în timpul compresiei mușchilor gambei. Reflexul lui Schaefer - extensia primului deget de la picior cu compresia tendonului calcanean.
Reflexe patologice de flexie la nivelul extremităților inferioare. Cel mai important este reflexul Rossolimo - flexia degetelor de la picioare cu o lovitură rapidă tangenţială la degetele de la mâini. Reflexul Bekhterev-Mendel - flexia degetelor de la picioare atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața din spate. Reflexul Jukovski - flexia degetelor de la picioare atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața plantară direct sub degete. Reflex de spondilită anchilozantă - flexia degetelor de la picioare atunci când sunt lovite cu ciocanul pe suprafața plantară a călcâiului. Trebuie avut în vedere că reflexul Babinski apare cu o leziune acută a sistemului piramidal, de exemplu, cu hemiplegie în cazul unui accident vascular cerebral, iar reflexul Rossolimo este o manifestare tardivă a paraliziei spastice sau parezei.
Reflexe patologice de flexie la nivelul membrelor superioare. Tremner reflex - flexia degetelor mâinii ca răspuns la iritațiile tangenţiale rapide de către degetele examinatorului a suprafeţei palmare a falangelor terminale ale degetelor II-IV ale pacientului. Reflexul lui Jacobson - Nevăstuica - flexia combinată a antebrațului și a degetelor ca răspuns la o lovitură de ciocan asupra procesului stiloid al radiusului. Reflexul Jukovski - flexia degetelor mâinii atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața palmară. Reflexul degetului carpian al lui Bekhterev - flexia degetelor mâinii în timpul percuției cu ciocanul dosului mâinii.
Reflexe patologice de protecție sau automatism spinal pe extremitățile superioare și inferioare - scurtarea sau prelungirea involuntară a unui membru paralizat atunci când este înțepat, ciupit, răcit cu eter sau iritație proprioceptivă conform metodei Bekhterev-Marie-Foy, când cercetătorul produce un ascuțit. flexia activă a degetelor de la picioare. Reflexele de protecție sunt adesea de flexie în natură (flexia involuntară a piciorului în articulațiile gleznei, genunchiului și șoldului). Reflexul de protecție extensor se caracterizează prin extensia involuntară a piciorului în articulațiile șoldului și genunchiului și flexia plantară a piciorului. Reflexele de protecție încrucișată - flexia piciorului iritat și extensia celuilalt se notează de obicei cu o leziune combinată a tractului piramidal și extrapiramidal, în principal la nivelul măduvei spinării. Când se descriu reflexele de protecție, se notează forma răspunsului reflex, zona reflexogenă. zona de evocare a reflexelor şi intensitatea stimulului.
Reflexele tonice ale gâtului apar ca răspuns la stimuli asociați cu o schimbare a poziției capului în raport cu corpul.
Reflex Magnus-Klein - tonus extensor crescut în mușchii brațului și piciorului, spre care se întoarce capul cu bărbia, tonus flexor în mușchii membrelor opuse la întoarcerea capului; flexia capului determină o creștere a flexorului, iar extensia capului - tonul extensor în mușchii membrelor.
Reflexul lui Gordon - întârzierea piciorului inferior în poziția de extensie atunci când evocă un genunchi. Fenomenul piciorului (Westphal) este „înghețarea” piciorului în timpul dorsiflexiei sale pasive. Fenomenul tibiei Phoy-Thevenard - extensia incompletă a tibiei în articulația genunchiului la un pacient culcat pe burtă, după ce tibia a fost menținută o perioadă de timp în poziția de flexie extremă; manifestare a rigiditatii extrapiramidale.
Reflexul de apucare al lui Yanishevsky pe membrele superioare - apucarea involuntară a obiectelor în contact cu palma; pe extremitățile inferioare – flexia crescută a degetelor și picioarelor în timpul mișcării sau alte iritații a tălpii. Reflex de apucare la distanță - o încercare de a captura un obiect afișat la distanță. Se observă cu afectarea lobului frontal.
O expresie a unei creșteri accentuate a reflexelor tendinoase sunt clonele, care se manifestă printr-o serie de contracții ritmice rapide ale unui mușchi sau grup de mușchi ca răspuns la întinderea acestora. Clonusul piciorului este cauzat la un pacient întins pe spate. Examinatorul flectează piciorul pacientului la articulațiile șoldului și genunchiului, îl ține cu o mână, iar cu cealaltă mână apucă piciorul și, după flexia plantară maximă, smuciază flexia dorsală a piciorului. Ca răspuns, mișcările ritmice clonice ale piciorului apar în timpul întinderii tendonului calcanean. Clonusul rotulei este cauzat la un pacient întins pe spate cu picioarele îndreptate: degetele I și II apucă partea superioară a rotulei, o trag în sus, apoi o deplasează brusc în direcția distală și o țin în această poziție; ca răspuns, apar o serie de contracții ritmice și relaxări ale mușchiului cvadriceps femural și o zvâcnire a rotulei.
Sinkinezia este o mișcare reflexă prietenoasă a unui membru sau a unei alte părți a corpului, care însoțește mișcarea voluntară a unui alt membru (parte a corpului). Sinkineza patologică este împărțită în globală, imitație și coordonare.
Globală, sau spastică, se numește sincineză patologică sub formă de contractură de flexie crescută la un braț paralizat și contractura extensoare la un picior paralizat atunci când se încearcă mișcarea membrelor paralizate sau mișcări active cu membrele sănătoase, încordarea mușchilor trunchiului și gâtului, tuse. sau strănut. Sinkineza imitativă este o repetare involuntară de către membrele paralizate a mișcărilor voluntare ale membrelor sănătoase de pe cealaltă parte a corpului. Sinkineza coordonatorului se manifestă sub forma efectuării unor mișcări suplimentare de către membrele paretice în procesul unui act motor complex și intenționat.
Reflexul lui Babinski- extensia lentă a degetului mare (izolat sau combinat cu o divergență în formă de evantai a degetelor rămase) ca răspuns la stimularea întreruptă a tălpii. La copiii sub un an, este normal. Este cauzată de iritația profundă întreruptă aplicată de mânerul maleului de-a lungul marginii exterioare a piciorului de la al cincilea deget sau în direcția opusă (Fig. 9).
Orez. 9. Studiul reflexului Babinski patologic.
Reflexul Oppenheim- extensia degetului mare la ținerea (cu presiune) a pulpei degetului mare de-a lungul marginii interioare a tibiei până la picior. Mișcarea trebuie să alunece în direcția de sus în jos (Fig. 10).
Orez. 10. Studiul reflexului Oppenheim patologic.
Reflexul Gordon- extensia degetului mare în timp ce se stoarce cu mâna mușchii gambei (Fig. 11).
Orez. 11. Studiul reflexului patologic al lui Gordon.
Reflexul lui Schaeffer- extensia degetului mare de la picior cu compresie sau iritare prin ciupire a tendonului lui Ahile (Fig. 12).
Orez. 12. Studiul reflexului Schaefer patologic.
Reflexe patologice de flexie
Reflex Rossolimo(Fig. 13) - flexia plantară rapidă a degetelor II-V cu lovituri bruște la pulpa acestor degete cu degetele examinatorului.
Orez. 13. Reflex Rossolimo.
Reflexul Jukovski(Fig. 14) - flexie plantară rapidă a degetelor II-V la lovirea cu ciocanul în mijlocul tălpii, sub degete.
Orez. 14. Reflexul Jukovski.
Reflexele Bekhterev-Mendel- flexia plantară rapidă a degetelor II-V la lovirea cu ciocanul pe spatele piciorului, în regiunea oaselor metatarsiene III-IV (Fig. 15).
Până acum s-a subliniat semnificația funcțională a fusurilor musculareși organele tendonului Golgi în reglarea coloanei vertebrale a funcției motorii, dar aceste două organe senzoriale informează și centrele superioare de control motor despre schimbările instantanee care apar în mușchi. De exemplu, tracturile spinocerebeloase posterioare transmit informații imediate atât de la fusurile musculare, cât și de la organele tendonului Golgi direct către cerebel, cu viteze de până la 120 m/s, cea mai rapidă viteză de conducere din orice parte a creierului sau a măduvei spinării.
Căi suplimentare conduc aceleași informații în zonele reticulare ale trunchiului cerebral și, într-o măsură mai mică, direct în zonele motorii ale cortexului cerebral. Informațiile de la acești receptori sunt critice pentru reglarea feedback-ului semnalelor motorii din toate aceste zone.
La nivelul coloanei vertebrale sau animal decerebrat practic cu orice tip de iritație a pielii a membrului, mușchii flexori se contractă, ceea ce duce la retragerea acestui membru din obiectul iritant. Acesta se numește reflex de flexie.
Mai ales reflex puternic de flexieîn forma sa clasică, apare atunci când receptorii de durere sunt stimulați, de exemplu, cu o înțepătură, acțiune fierbinte sau leziune, și de aceea este numit și reflexul nociceptiv, sau pur și simplu reflexul durerii. Stimularea receptorilor tactili poate provoca, de asemenea, un reflex de flexie, care este mai slab si de durata mai scurta.
Dacă efect de durere dacă nu un membru este expus, ci o altă parte a corpului, se va retrage și de la stimul, dar reflexul poate să nu se limiteze la implicarea mușchilor flexori, deși același tip de reflex se bazează pe, prin urmare, multe manifestările unor astfel de reflexe în diferite zone ale corpului se numesc reflexe de retragere.
Mecanismul nervos al reflexului de flexie. Partea stângă a figurii arată căile nervoase ale reflexului de flexie. În acest caz, stimulul dureros acţionează asupra mâinii; ca urmare, mușchii flexori ai umărului sunt excitați, cu contracția cărora mâna este retrasă de stimulul dureros.
Căi pentru excitaţie reflexă de flexie dar nu merg direct la neuronii motori anteriori, ci mai întâi se apropie de bazinul de neuroni intercalari ai măduvei spinării și doar secundar de neuronii motori. Cel mai scurt circuit posibil este o cale cu trei sau patru neuroni; totuși, majoritatea semnalelor reflexe trec prin mai mulți neuroni și implică următoarele tipuri principale de circuite: (1) circuite divergente, facilitând răspândirea reflexului către mușchii necesari retragerii; (2) circuite care inhibă mușchii antagoniști, numite circuite de inhibiție reciprocă (3) circuite pentru inducerea unui efect secundar care durează o fracțiune de secundă după ce stimulul a încetat.
Figura arată un tipic miograma, înregistrată de la mușchiul flexor în timpul reflexului de flexie. În câteva milisecunde de stimulare a nervului dureros, apare un reflex de flexie. Apoi, în următoarele câteva secunde, reflexul începe să obosească, ceea ce este esențial caracteristic tuturor reflexelor integrative complexe ale măduvei spinării. După terminarea stimulului, curba de contracție musculară revine la linia principală, dar din cauza efectului secundar, aceasta are loc după milisecunde. Durata efectului secundar depinde de intensitatea stimulului senzorial care a provocat reflexul; un stimul tactil slab nu provoacă aproape niciun efect secundar, dar ca răspuns la un stimul nociv puternic, efectul secundar poate dura o secundă sau mai mult.
Dupa efect, care se dezvoltă în timpul reflexului de flexie, este aproape sigur asociat cu funcția ambelor tipuri de circuite cu o descărcare lungă la ieșire. Studiile electrofiziologice arată că partea inițială a efectului secundar, care durează 6-8 ms, este rezultatul descărcărilor repetate de impulsuri ale interneuronilor excitați înșiși. În plus, un efect secundar prelungit după stimuli puternici de durere este, fără îndoială, asociat cu activarea căilor de întoarcere care inițiază generarea repetată de impulsuri în circuitul reverberant al neuronilor intercalari. Ei, la rândul lor, conduc impulsuri către neuronii motori anteriori, uneori în câteva secunde după terminarea semnalului senzorial de intrare.
Astfel, este organizat astfel încât să retragă partea din corp supusă durerii sau altor efecte iritante de la stimulul dăunător. În plus, datorită efectului secundar, reflexul poate menține partea iritată la distanță de stimul timp de 0,1-3 secunde după încetarea acțiunii sale. În acest timp, alte reflexe și acțiuni ale sistemului nervos central pot îndepărta întregul corp de stimulul dureros.
Structura reflexului de retragere. Setul de mușchi implicați în retragere la excitarea reflexului flexor depinde de nervul senzitiv stimulat. Astfel, dacă un stimul dureros acționează din interiorul brațului, nu numai mușchii flexori se contractă, ci și mușchii abductori pentru a trage brațul spre exterior. Cu alte cuvinte, centrii integratori ai măduvei spinării induc contracții musculare care pot îndepărta efectiv partea afectată a corpului de pe obiectul care produce durere. Acest principiu, numit principiul semnului local, este aplicabil oricărei părți a corpului, dar este deosebit de pronunțat la nivelul membrelor datorită reflexelor de flexie foarte dezvoltate.
