Odată cu vârsta, 10% dintre persoanele în vârstă, mai des sunt femei după menopauză (de la 50 de ani), în glanda tiroida Nodurile sunt formate. Cele mai multe dintre ele sunt natura neuchicholică, dar în 5% sunt înzestrați cu capacitatea de a renaștere asupra cancerului.
Îndepărtarea chirurgicală a nodurilor maligne, spre deosebire de benigne, neapărat. Salvează viața pacientului. Pentru a distinge natura nodurilor, se aplică o metodă de diagnosticare - o biopsie de aspirație subțire a glandei tiroide.
Glanda tiroidă cu ultrasunete: normă
După ce acul este plasat într-o țesătură țintă, se mișcă cu mișcări scurte "înapoi-înainte" până când aspiratul apare în butuc. După finalizarea biopsiei, presiunea solidă este aplicată pe site-ul de biopsie cu o garnitură marlevară de 4 × 4 inch. După încetarea sângerării la punctul de puncție, bandajul adeziv este plasat și pacientul este observat în câteva minute. Dacă nu există probleme, pacientul i se permite să plece.
Când procedura este finalizată, se utilizează un bandaj adeziv, iar pacientul este rugat să stea pentru observație în câteva minute înainte de concediere. Raportat oricare dintre acestea complicații gravecum ar fi însămânțarea tumorii, leziunile nervoase, leziunile țesutului sau leziunile vasului. Probleme cauzate de ac durere ușoară Și unele schimbări în culoarea pielii pe site-ul de inspirație. Cu toate acestea, chiar și un hematom minor este rar. Acul carcinomului de acupunctură al glandei tiroide este extrem de rar; A fost prost documentată și nu a fost luată în considerare o problemă reală Pentru majoritatea experților.
Valoarea nodului de biopsie de aspirație a glandei tiroide
Aspirație continuă (TAPB) este singura metode non-chirurgicale și fiabile de diagnosticare a cancerului. Un citolog sub microscop vede celulele și distinge printre cancerele între ele.
Studiul frotitelor citologice realizate din eșantionul de material biologic al organului concretizează tipul celulelor substanței nodului, după care medicul alege direcția tratament suplimentar rabdator.
Eșantionul conține sânge proaspăt în concordanță cu hemoragia cauzată de biopsie. Absolvenți studenți fierul normal De multe ori au celule tiroidiene foliculare și coloiduri. Frotiurile uscate în aer sunt adesea pregătite cu petele Romanovski. Normal diagnosticul citologic. Include 4 categorii: benigne, suspecte, maligne sau nesatisfăcătoare. Aspirațiile obținute din goiter multicolor, adenom microfolicular benignificat sau glandă normală de tiroidă se numește noduri coloidale și prezintă cochilii de epiteliu folicular, coloide, sânge și macrofage rare.
Puteți spune cu încredere că vindecarea tiroidei cu nodurile este asigurată de biopsie.
Metoda tonofonului. biopsia de aspirație Nodul este simplu, deoarece nu necesită instruire specială - glanda tiroidă aflată de la suprafața organului.
Odihnă metode de diagnosticare Detectarea cancerului (istoricul pacientului și stabilirea factorilor de risc, ultrasunete, RMN și CT) sunt, de asemenea, importante, dar este posibilă determinarea educației maligne la nivel celular numai în funcție de rezultatele biopsiei.
Nodulii coloid sunt cea mai frecventă citologie și conțin o abundență de coloiduri cu celule foliculare rarefiate. Există o schimbare semnificativă a numărului de celule, precum și tipul și cantitatea coloidului. Coaja unui epitelium normal tiroidian prezintă un nucleu omogen și o citoplasmă palidă.
Un alt diagnostic benign este Tareloit Hashimoto. Tiroidita subacută este boala rara cu aspirat benign. De regulă, frotiul prezintă celule gigantice multi-core, histiocite epitelioide și celule inflamatorii împrăștiate.
Restricții de diagnosticare
Nu va permite caracterizarea modificărilor în nivelul țesutului, care este o lipsă de metodă.
Studiile de studii prezintă un procent ridicat de răspunsuri non-fanteze (și chiar eronate), sub noduri mai mici de 10 mm sau formațiuni de biopsie umplute cu un țesut chistic dense (carcinoame chistice, fibroză, calcificări noduri).
Principalele citiri pentru conducere
Celule uriașe mari multi-core într-un fundal inflamator mixt. Lipsa coloidelor este vizibilă. De regulă, citologia prezintă o configurație papilară, kerneluri mari neregulate și caneluri nucleare. PSAMMOMA-urile pot fi prezente sau nu pot fi prezente, dar dacă sunt prezente, ele sunt foarte aminte de carcinomul papilar al glandei tiroide.
De regulă, aspirats din carcinomul medular al glandei tiroide sunt hiperclell, constând din celule mari, slab legate și în formă predominant în formă de coloană vertebrală. Amilida este adesea, dar nu întotdeauna prezentă, iar coloidul este absent. Amilide este prezent sub forma unui material albastru amorf, strâns asociat cu celulele neoplazice. Carcinomul de înaltă calitate poate fi diagnosticat citologic, dar nu este ușor să se facă distincția între cancerul primar și metastatic.
Este imposibil să se diferențieze carcinoamele maligne și adenomul benign.
Indicații pentru puncție
Procedura se desfășoară în anumite cazuri care pot fi:
Nodulii mai mici de 10 mm (până la 3 mm) sunt examinate în cazurile
- iradierea pacientului (în orice caz perioada de viață, în special capete și gât);
- cazuri de cancer tiroidian la rude;
- privind recomandarea diagnosticului de diagnostic cu ultrasunete (în prezența semne alarmante în formarea nodului);
- pentru nivel crescut Calcitonina în sânge.
Natura indică fie procese benigne (, adenom folicular), fie dezvoltarea malignă (cancer de glandă).
Eșantionul adecvat de bună calitate tehnică este considerat a fi diagnostic sau satisfăcător și poate fi benign, suspect sau malign. Este raportat pe un diagnostic citologic benign de 50% până la 90% din eșantioane. Un diagnostic citologic malign variază de la 1% la 10%.
Rezultatele false-negative înseamnă lipsa malignă. Tarifele pozitive false variază de la 0% la 8%. De exemplu, un noduli mai mic de 1 cm poate fi prea mic pentru a plasa cu acuratețe acul și nodulii sunt prea mari de 4 cm prea mare pentru a asigura o probă adecvată din toate zonele, sporind astfel probabilitatea unui diagnostic eronat.
În nodurile coloidale de cancer nu se întâmplă niciodată. În nodurile mici, chiar având celule oncologice, cancerul nu are o altă agresiune pe care o imaginăm.
Prin urmare, biopsia este supusă numai nodurilor a căror dimensiune este mai mare de 1 cm sau cu semne de oncologie.
Are o caracteristică Înălțimea lentă.prin urmare, identificarea la timp a acesteia și Îndepărtarea operațională Neoplasmul are o prognoză pozitivă.
În cele din urmă, citopatologul trebuie să stabilească și să respecte criteriile de eliminare a diagnosticului malignității. Astfel, citopatologul numește aceste suspiciuni pentru malignitate, deoarece semnele citologice nu confirmă și nu exclud malignitatea.
Examinarea histologică este necesară pentru diagnosticul final. Autorii multipli au discutat problema neoplasmului folicular. Într-un studiu de 219 de pacienți cu neoplasm folicular în Schlindrz, etc., de curând, Baloch și colab. A investigat 184 de cazuri de neoplasm folicular și au raportat că factorii de risc de malignitate includ podeaua masculină, vârsta mai mare și nodurile mai mari. În general, ei au descoperit că 70% din aceste daune sunt benigne. Studiile recente arată că markerii imunohistochimici și genetici pot fi utile atunci când separă benignul din leziunile foliculare maligne.
Secvența de manipulare
Biopsia aspirării subțiri a glandei tiroide este efectuată în ambulanță, nu necesită o pregătire specială a pacientului (nu este nevoie să foame).
Anestezia nu este efectuată, deoarece procedura este comparabilă cu injectarea intramusculară. Medicamentul anestezic va fi în biomaterialul punctual și va reduce conținutul informațiilor.
Sa raportat că ambele au sensibilitate și specificitate adecvate în prezicerea malignității. Cu toate acestea, rezultatele nu au fost convenite și "nici un marcatori nu au sensibilitate ridicată și specificitate diagnosticarea corectă Cancer Glanda tiroidă. Alți markeri moleculari, cum ar fi clasificatorul de expresie a genei sau testele de analiză a mutației, sunt acum disponibile pentru aplicație clinică. În ciuda realizărilor din domeniul testelor moleculare, aceste noi metode au limitări și nu pot fi recomandate pentru utilizarea de rutină în prezent.
La discreția medicului, efectuați anestezie superficială printr-o cremă anestezică sau anestezic care formează un glandetor din medicament este administrat subcutanat.
Pentru procedură, pacientul cade pe spate, unde puneți tamponul pentru extinderea gâtului. Un antiseptic anestezic dezinfectat locul puncției, degradează complotul cu șervețele sterile.
Așteptăm teste și date suplimentare pentru a determina dacă testele noi vor ajuta la separarea benignei de citologie malignă sau suspectă. În general, un frotiu satisfăcător conține cel puțin 6 clustere de celule bine conservate și fiecare grup constă cel puțin de la 10 la 15 celule.
Chow și alții au găsit un grad de malign de 7% la 153 de pacienți cu lovituri nediagnostice inițiale. Printre 27 de pacienți tratați chirurgical, 37% au avut cancer. Valoarea prognostică a unui rezultat citologic pozitiv sau suspect este de aproximativ 50%. Acuratețea generală a diagnosticului citologic se apropie de 95%.
Trebuie să vă culcați calm, este imposibil să faceți mișcări de înghițire, pe măsură ce mișcă acul de pe site-ul de eșantionare.
Poate fi necesar să se facă mai multe perforări în zona ceasului nodului pentru a lua materialul în diferite zone.
Conținutul este tras în interiorul canalului subțire subțire (brandurile 21G - 23G sunt utilizate).
Apoi acul este îndepărtat, scaunul de puncție este presat cu un tampon steril în 5-10, plasturele steril al culorii corporale este suprapusă.
Procedura de biopsie
Orientările publicate care vor contribui la îmbunătățirea adecvării și exactității probelor de citologie. Aspirațiile trebuie obținute de la părți diferite nod, de preferință zone periferice, organizate și consecvent. Este necesar să se asigure o cantitate suficientă de celule foliculare. Citopatologul, de preferință unul cu experiența citologiei glandei tiroide, ar trebui să reconsidere și să interpreteze diapozitivele. În cazul în care rezultatul final este încă insuficient, excizia chirurgicală este justificată pentru majoritatea nodurilor.
Materialul de puncție este aplicat la cel mai bun strat de pe diapozitiv, care prezent în citologul procedural este pre-examinat sub microscop.
În cazul volumului insuficient al materialului extras, puncția se repetă. În laborator sunt efectuate studii suplimentare privind frotiurile de pe sticlă de glisare.
În mai multe rapoarte, s-au propus propuneri pentru a minimiza ratele false-negative. Pentru a minimiza rezultatele falsificării, urmăm pașii din tabelul 4. Caracteristicile sonografice ale unităților tiroide includ următoarele.
Evaluarea rezultatelor procedurii
În prezent, sa stabilit că nici dimensiunea, nici numărul de noduri nu pot preveni sau prezice malignitatea. Pacienții cu specificuri multiple au același risc de cancer tiroidian, la fel ca la pacienții cu un nodul unic. Această întrebare rămâne controversată.
Efectuați o biopsie de aspirație subțire a glandei tiroide în clinici, unde procedura este controlată de aparatul cu ultrasunete.
Adâncimea puncției, determinată orbește, palparea unui medic, chiar și cu dimensiuni mari Un nod care poate fi acoperit cu degete este plin de un diagnostic fals.
Acul nu poate ajunge acolo unde este necesar. ÎN noduri mari Masca de cancer Structura inhomogenă a conținutului lor, calcinează, pentru a obține fără un aparat cu ultrasunete în cârpa complicată a nodului este adesea imposibilă.
Indicații pentru puncție
Cel mai recent, terapia cu alcool a fost aplicată la nodurile tiroide. Lippi și colegii săi au raportat despre rezultatele unui mare studiu multicentric italian, care a inclus 429 de pacienți: 56% au avut concreții otrăvitoare, iar 44% au avut hiperfuncționalități, dar noduri netoxice. Ei au descoperit semne pentru tratamentul pacienților cu concreții calde otrăvitoare, beton fierbinte netoxic, gobas multicolori toxici și chisturi tiroide. La pacienții cu noduli cu un singur specific cu un volum mai mic de 10 ml, mai des reacționați la tratamentul cu remisiune completă decât în \u200b\u200bnoduli cu un volum mare.
Mai mult, de la noduri mari
materialul trebuie luat cel puțin la 5 puncte, determinând fiecare probă pe un geam separat.
Dar, în practică, îndeplinirea acestei condiții a tehnicii de biopsie este rară.
Dacă există mai multe noduri, este necesar să se efectueze puncția tuturor formațiunilor care au semne de oncologie.
Dacă sunteți examinat numai cel mai mare, care este cel mai adesea făcut, puteți sări peste un mic nod hipooehogenic în care cancerul a fost înregistrat.
Procedura este scurtă, care nu depășește 10 minute și nu necesită localizată sau anestezie generala. Complicațiile au inclus disfonia și durerea temporară; Nu a fost înregistrată niciun prejudiciu constant. Două treimi dintre pacienți au cerut doar 1 injecție pentru a reduce dimensiunea nodulului. Trebuie remarcat faptul că există adesea o creștere accentuată a nivelului de tireoglobulină din ser, dar doar o ușoară creștere a hormonilor tiroidieni serici.
Observarea ulterioară a variat de la 12 la 36 de luni. Simptomele au fost reduse semnificativ. Experiența, precum și experiența unui citopatolog este esențială pentru a preveni capcanele. Determinarea adecvării a aspirat, a celulelor, a utilizării și interpretării celulelor imunostaționale și a diferențierii tiroirodității limfocitare din limfom sunt doar câteva dintre aceste probleme. Nodulii mai mari pot oferi rezultate false. Pentru a îmbunătăți eșantionarea, aspirația trebuie obținută din mai multe noduri noduri și nu re-de la un loc.
Durata procedurii durează până la 20 de minute, în funcție de numărul de noduri punctate. Din acest timp, jumătate este cheltuită pe o explicație la metodologia pacientului, regulile comportamentului pacientului.
O puncție -
este o chestiune de câteva secunde în mâinile unui medic experimentat.
Biopsia glandei tiroidiene este transferată corespunzător pacienților reglați în mod corespunzător, este conjugată și acționarea mică, complicațiile nu provoacă. După procedură, pacientul trece la afacerile de zi cu zi.
Absența celulelor maligne într-o probă non-cristalină nu exclude malignitatea. Bună practica este biopsia tuturor nodulilor disponibili în glanda multi-core. Aproape o probă fără celule. . Departamentul de Radiologie, Institutul de Cercetare de Radiologie, Colegiul Medical Jones, Seul, Coreea.
Corespondent: Jin Yang Kwak. Nodulii tiroidieni sunt comune problema clinică Utilizarea largă a ultrasonografiei. Acul subțire de aspirație este baza pentru diagnosticarea malignității tiroidei. Cuvinte cheie: glandă tiroidă, ultrasonografie, biopsie, ac subțire, lecturi, Neoplasm malign Glanda tiroidă, nodul tiroidian.
Pacienții S. osteochondroza de col uterin Poate amețeli. Nu se pot ridica imediat după puncție, trebuie să te așezi încet și apoi să te ridici la picioarele tale.
Calitatea biopsiei afectează chirurgul, locația și dimensiunea nodului, calificarea citologului. Nu de fiecare dată când este posibil să se ia în considerare numai conținutul nodului fără impurități, ceea ce afectează eroarea ca urmare a analizei.
Printre acestea, doar 4-7% dintre pacienți au speculații tangibile în examinarea fizică. Prin urmare, decizia pe care nodulii ar trebui să fie biopsii este importantă problema medicala Pentru a nu fi ratat din punct de vedere clinic semnificativ cancer Boala glanda tiroida.
Această lucrare demonstrează aceste recomandări și compară avantajele acestora. Societatea coreeană a glandei tiroide are criterii și mai stricte. O astfel de varietate de criterii dimensionale se datorează incertitudinii privind valoarea clinică a diagnosticului precoce al micului tumori maligne Glanda tiroidă la pacienții cu risc scăzut.
Timpul de așteptare al diagnosticului în clinici este de până la 7 zile, în centre specializate de 1-2 zile, ceea ce facilitează stresant anxietate rabdator.
Complicații
Problemele grave ale biopsiei spectacolului tiroidian nu provoacă, de obicei,. În locul puncției, apariția vânătăilor subcutanate. Hematoame urbane, inflamația aseptică rareori se întâmplă.
Nu ar trebui să se teamă prea mult de proceduri, care este plină de pacienți emoționali leșin pe termen scurt la biopsie sau la puncție.
La fel, există complicații, cum ar fi laringospasmul, sângerarea de la puncție, puncție trahee, deteriorarea nervului de laringe, Phlebitis.
Principalele motive sunt eroarea sau neglijența medicului.
Pentru a evita astfel de consecințe, se recomandă să se efectueze puncția glandei în clinici speciale sub controlul ultrasunetelor, în care medicii experimentați care au mari practici în acest domeniu lucrează.
Contraindicații
Nu există restricții directe asupra exploatației unei biopsii subțiri.
La pacienții S. boli psihice Și copiii mici folosesc anestezie intravenoasă.
Biopsie la oamenii cu criza hipertensivă Sau în caz de încălcare a ritmului abrevierilor cardiace în ziua procedurii, acesta este rezolvat individual.
Răspuns non-informativ
Sarcina biopsiei este de a obține un răspuns clar, este formarea nodală a malignei?
Cu toate acestea, așa-numitele răspunsuri non-informative nu sunt excluse atunci când rezultatele analizelor nu conțin o concluzie specifică despre natura benignă sau malignă a nodului.
La primirea unui astfel de răspuns, pacientul este îndreptat spre o re-biopsie pentru a extrage o cantitate suficientă de material celular pentru stabilirea unui diagnostic specific.
În cazul unei consacții a 2 rezultate non-informative
Repetați trecerea în cazul unei creșteri rapide a nodului (timp de o jumătate de an o creștere de 2 mm și mai mult), atunci când plângerile (ruperea respirației, înghițirea, imperceptibilitatea sau dispariția vocii, durerea nodului), când semnele de oncologie sunt detectate la ultrasunetele de control.
Factori informativi
Condiția principală care asigură informativitatea biopsiei de aspirație a nodurilor tiroide, care este demonstrată științific, este experiența medicului care efectuează procedura.
Pentru a reduce frecvența rezultatelor non-informative, se efectuează 2-3 puncții în nod, care împreună cu primirea număr suficient Biomaterialul duce la o durere ascuțită și crește durata procedurii. Un medic experimentat face o perforare în nod.
Numai o densitate excesivă a țesutului nodului care împiedică febra biomaterialelor necesită perforări suplimentare.
A fost stabilit, un număr mic de rezultate de biopsie non-informativă este furnizat de un medic care durează mai mult de 40 de biopsii pe săptămână.
Un alt factor de realizare a informațiilor obiective controlează ultrasunetele pentru efectuarea procedurii.
Creșterea informativei ajută la utilizarea a 5-6 pahare de subiect (în loc de cele două) pentru fabricarea de frotiuri citologice.
Biopsia glandei tiroide - cea mai fiabilă metodă de examinare a subiectului bolile oncologice glanda tiroida. Mulțumiri oportunități moderne Medicina, cea mai optimă modalitate de a efectua biopsia este o biopsie de puncție de aspirație subțire.
Trebuie remarcat faptul că această procedură este singura modalitate fiabilă de diagnosticare educație malignăExcluzând intervenție chirurgicală. Datorită biopsiei, numărul de operațiuni de pe glanda tiroidă a fost redus folosind un TAPB.
Mulți pacienți suferă disconfort psihologic și frică atunci când sunt raportate la necesitatea unei biopsii de puncție. În " Clinica deschisă"Această procedură este efectuată de medici experimentați, la manipulare este similară cu intramusculul obișnuit. Acul este foarte subtil, astfel încât procedura este o acțiune mică, aproape fără sânge și fără durere. Biopsia tiroidiană este efectuată sub anestezie locala Și în timp nu durează mai mult de câteva minute.
Diagnosticul de laborator al glandei tiroide
Materialul rezultat este trimis la compartimentul de laborator "Clinica Open", unde se efectuează un studiu citologic. Specialiștii noștri clinici beneficiază de recomandări adoptate în Statele Unite în 2010 la Congresul Cytologilor "Discuție privind sistemul de raportare a citopatologiei glandei tiroide". În conformitate cu aceste recomandări, concluzia în funcție de rezultatele unui studiu citologic ar trebui să fie după cum urmează:
- Benign ( nodul coloid.) educația este cea mai comună concluzie;
- Cancerul tiroidian și în acest caz Tipul de tumoare este indicat: anaplastică, medular ...;
- Autimune tiroidită – boala inflamatorie Glanda tiroidă, care oferă adesea noduri;
- Tumora foliculară, care numai în 20% din cazuri se dovedește a fi malignă. Aici datele unei biopsii nu sunt suficiente, prin urmare, nodul este eliminat și se efectuează studiul său atent;
- Concluzie non-informativă - Această concluzie se eliberează în cazul în care există multe în biopsie diferite celule. Cu acest rezultat, repetarea biopsiei este recomandată într-o lună.
Nodurile coloidului sunt benigne și nu au fost reîncarnate în cancer.
Prețul pe Biopia Glandei tiroide
În "clinica deschisă" prețul glandei tiroide este de 3.000 de ruble. Biopsia sub controlul vizualizării este considerată mai eficientă, deoarece puteți determina cu precizie locația nodului și introduceți acul direct în zona modificată.
Dorința de a efectua un studiu cât mai ieftin posibil este destul de ușor de înțeles. Cu toate acestea, alegerea cât de mult este biopsia glandei tiroide, este necesar să se navigheze nu numai pe valoarea procedurii în sine, ci și echipamentul Clinicii, experiența medicilor, prezența echipamentelor moderne de laborator.
Uneori trebuie să te descurci rezultate false. Biopsie și toate datorită faptului că procedura a fost efectuată cu un medic neexperimentat, care pur și simplu nu a capturat celule modificate patologic. În clinica noastră, informativitatea biopsiei este mai mare de 90%, iar acest lucru este foarte bun rezultat nivel internațional.
Când este biopsia puncției din glanda tiroidă?
Biopsia puncției a glandei tiroide este prezentată în cazul în care:
- Nodul este determinat mai mult de 1 cm;
- Nodul este mai mic de 1 cm în cazul în care istoria are iradiere sau ereditate a cancerului tiroidian;
- Multe noduli mici, cu suspiciune de oncologie malignă.
De ce trebuie să vii la noi?
