Hemoragia la prematuri. Posibilitățile medicinei moderne. Hemoragia intraventriculară la nou-născuți

Ischemie-hipoxie, modificări ale tensiunii arteriale și ale tensiunii arteriale. Prezența matricei embrionare face ca sângerarea să fie mai probabilă. Riscul este crescut și în cazul tulburărilor hematologice (de exemplu, deficit de vitamina K, hemofilie, coagulare intravasculară diseminată).

Hemoragia subarahnoidiană este probabil cea mai mare tip frecvent hemoragie intracraniană. Acești nou-născuți au apnee în somn, convulsii, letargie sau constatări neurologice neobișnuite. Sângerarea mare asociată cu inflamația meningeală poate duce la hidrocefalie pe măsură ce copilul crește.

Hemoragia subdurală, acum mai puțin frecventă datorită îmbunătățirii metode obstetricale, apare ca urmare a sângerării în spațiul în formă de seceră, tentoriu sau commissuven. Această sângerare apare de obicei la nou-născuții din mame primipare, la nou-născuții mari sau după travaliu complicat - condiții care pot produce o presiune neobișnuită asupra vaselor intracraniene. Simptomele pot include convulsii; mărirea rapidă a capului sau constatări anormale ale examenului neurologic.

Hemoragia intraventriculară și/sau intraparenchimatoasă este cel mai grav tip de sângerare intracraniană. Ele sunt adesea bilaterale și de obicei se dezvoltă în matricea embrionară. Hipoxie - ischemia afectează endoteliul capilar, reduce autoreglementarea vaselor cerebrale și poate crește fluxul sanguin cerebral si presiunea venoasa, care fac sangerarea mai probabila. În cele mai multe cazuri, hemoragia intraventriculară este asimptomatică.

Risc: la prematuri, riscul de hemoragie intracerebrala si severitatea acesteia sunt direct proportionale cu gradul de imaturitate:

• 25 de săptămâni de gestație - risc 50%.
• 26 de săptămâni - 38%.
• 28 de săptămâni - 20%.
• Statisticile variază, uneori semnificativ, între clinici.

Timpul de manifestare. La bebelușii prematuri, aproximativ 50% din hemoragii apar în prima zi de viață, 25% în a doua și 15% în a treia.

Surse de sângerare:

Bebelușii prematuri au o matrice germinativă (regresează la 32-36 săptămâni de gestație) cu vase vulnerabile (sensibile la fluctuațiile de presiune, ischemie, hipoxie, acidoză, tulburări de coagulare). La 28-32 săptămâni de gestație majoritatea matricea terminală este situată la joncțiunea caudotalamică, chiar în spatele foramenului Monroe. Cel de-al patrulea ventricul conține și o matrice germinală vulnerabilă.

Pe măsură ce nou-născutul se maturizează, valoarea matricei germinale ca sursă de hemoragie intracerebrală scade, iar plexul vascular crește.

Clasificarea hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Sfat... În loc de clasificările de mai sus (există și altele), este mai bine să folosiți o descriere scurtă și precisă folosind termenii „matrice germinală”, „intraventriculară”, „parenchim” și indicarea localizării.

Clasificarea papilelor- cea mai folosită clasificare a hemoragiilor în HN se bazează pe datele tomografiei computerizate:

• Hemoragie de grad II: cu o străpungere în ventricul fără expansiune.
• Hemoragie de gradul III: cu o străpungere în ventricul și expansiunea acestuia.
• Hemoragie de gradul IV: o combinație de hemoragie de gradul I-III cu hemoragia la nivelul parenchimului cerebral.

Clasificare DEGUM(Societatea Germană pentru Ecografie Medicală). Dezvoltat de departamentul de pediatrie al DEGUM în 1998 și construit pe baza datelor cu ultrasunete:

• Hemoragie de gradul I: subependimală.
• Hemoragie grad II: intraventriculară cu obturație< 50 % просвета.
• Hemoragie 111 grad: intraventriculară cu umplere > 50% din lumen.
• hemoragie parenchimoasă ( creier mare, cerebel, ganglionii bazali, trunchiul cerebral) sunt descrise separat (locație și dimensiune).

Diagnosticul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Hemoragia intracraniană trebuie suspectată la un nou-născut cu apnee, convulsii, letargie sau neobișnuit. simptome neurologice; acești copii au nevoie de o tomografie computerizată a capului. Deși ecografia craniului nu este periculoasă, CT este mai sensibilă pentru straturile subțiri de sânge. Cu toate acestea, pentru screening-ul copiilor foarte prematuri (de ex.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

În plus, ar trebui făcute analize de sânge, CBC și studii metabolice.

Procedura cu ultrasunete

Bebelușii prematuri trebuie să efectueze ecografie craniană în prima, a treia și a șaptea zi de viață. De asemenea, are sens să se efectueze o ecografie după internarea copilului în secție (în cazul cercetărilor judiciare pentru a clarifica momentul primei manifestări a leziunii).

Dacă este detectată o leziune, este necesară o examinare amănunțită a structurilor mezencefal și infratentoriale prin abordări suplimentare (fontanele laterale anterioare și posterioare). La aproximativ 10% dintre bebelușii prematuri cu dilatare posthemoragică a ventriculilor sunt detectate mici hemoragii la nivelul cerebelului, care sunt slab vizibile prin fontanela mare (această problemă clinică este subestimată).

Dacă se detectează hemoragie în apropierea arterelor, în special la un nou-născut la termen, este necesară examinarea Doppler a vaselor venoase (sinus sagital superior, vene interne ale craniului).

La bebelușii născuți, pe lângă ecografie, trebuie efectuată o scanare RMN și, dacă este importantă pentru tratament, angiografia.

Zonele intra-parenchimatoase cu semnal de ecou crescut (denumite adesea infiltrație venoasă periventriculară sau edem) sunt în majoritatea cazurilor focare de infarct. Uneori trec fără formarea de chisturi, iar apoi retrospectiv nu putem vorbi decât despre stază venoasă. După debutul transformării chistice (săptămâni), zonele de amplificare a ecoului ar trebui să fie numite atacuri de cord sau hemoragii (importante pentru discuția cu părinții).

Diagnostic diferentiat

Spre deosebire de hemoragiile la prematuri, care se explică prin imaturitate, hemoragiile la cei la termen necesită o căutare atentă a cauzei: resuscitare, traumatisme la naștere, diateză hemoragică (coagulare și trombocite), trombofilie, tromboză venoasă și arterială, embolie, poliglobulie, hipernatremie, artere, anevrisme coarctație de aortă, tumoră, terapie ECMO etc.

Tratamentul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Tratamentul este predominant de susținere dacă anomaliile hematologice nu contribuie la sângerare. Toți copiii ar trebui să primească vitamina K dacă nu li s-a administrat înainte. Dacă trombocitele sau factorii de coagulare a sângelui sunt insuficiente, acestea trebuie completate. Hematoamele subdurale trebuie tratate de un neurochirurg; poate fi necesară îndepărtarea hemoragiei.

Profitați la maximum de toate posibilitățile de tratament conservator:

• Stabilizați tensiunea arterială: evitați creșterea tensiunii arteriale, folosiți cu atenție catecolaminele, sedarea. Principiul corectării cu mijloace minime.
• Normalizarea oxigenării.
• Evitați hiper- și hipocapnia (scăderea perfuziei creierului).
• Controlul coagulogramei, corectarea abaterilor.
• Evitați hipoglicemia.
• Utilizarea pe scară largă a anticonvulsivantelor.

Atenţie: O intubare mai bună de rutină decât într-o urgență de apnee.

La bebelușii la termen - consultație precoce cu un neurochirurg.

Prognoza hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

La prematuri, hemoragiile intracerebrale de gradul I-II probabil nu cresc semnificativ riscul de complicatii neurologice.

Riscul de complicații neurologice severe la prematurii cu hemoragii de gradul III este de aproximativ 30%, cu hemoragii parenchimatoase - aproximativ 70%.

La nou-născuții maturi, prognosticul depinde de localizare și cauză; hemoragiile în ganglionii bazali, cerebel și trunchiul cerebral sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic, dar evoluția individuală este imprevizibilă.

Prognosticul pentru hemoragia subarahnoidiană este în general bun. Pentru cei subdurali, atent, dar unii bebeluși se descurcă bine. Majoritatea bebelușilor cu mici hemoragii intraventriculare au un episod acut de sângerare și arată bine. Copiii cu hemoragie intraventriculară mare au un prognostic prost, mai ales dacă sângerarea continuă în parenchim. Sugarii prematuri cu antecedente de hemoragie intraventriculară severă sunt expuși riscului de hidrocefalie post-hemoragică și trebuie monitorizați îndeaproape cu ecografii repetate ale craniului și măsurători repetate frecvente a circumferinței capului. Sugarii cu hidrocefalie progresivă necesită intervenție neurochirurgicală pentru plasarea subcutanată a unui rezervor ventricular (pentru aspirarea LCR) sau a unui șunt ventriculoperitoneal. LCR asociat cu hidrocefalie posthemoragică are o concentrație foarte scăzută de glucoză cunoscută sub numele de hipoglicorahie. Deoarece mulți copii continuă să aibă deficite neurologice, monitorizarea atentă și trimiterea pentru intervenție timpurie este importantă.

O hemoragie cerebrală este o ruptură a pereților alterați patologic ai vaselor cerebrale situate în interiorul craniului sau în spațiul dintre bolta craniană și dura mater. Patologia apare cel mai adesea ca urmare a erorilor personalului medical făcute în procesul de acordare a îngrijirii obstetricale în timpul travaliului, dar uneori cauza sângerării intracraniene poate fi un curs complicat al sarcinii sau eșecul unei femei de a respecta recomandările privind regimul (pentru de exemplu, absența plimbărilor lungi și dezvoltarea hipoxiei fetale pe acest fond).

Consecințele hemoragiei cerebrale pentru un nou-născut pot fi foarte periculoase, deoarece ruptura vaselor cerebrale duce la dezvoltarea paraliziei cerebrale. Cu toate acestea, prognosticul poate fi destul de favorabil, cu condiția ca problema să fie depistată precoce și tratamentul și îngrijirea să fie corecte.

Modificările patologice ale vaselor de sânge ale creierului se dezvoltă adesea cu o lipsă de oxigen, așa că se recomandă ca o femeie însărcinată să petreacă cât mai mult timp în aer curat. În unele cazuri, hipoxia fetală poate fi rezultatul unor tulburări metabolice din corpul unei femei sau al unui copil. Patologiile în formarea și funcționarea placentei (de exemplu, îmbătrânirea prematură) duc la o aprovizionare insuficientă cu oxigen și substanțe nutritive, care este un factor de risc pentru apariția hemoragiei intracerebrale.

Hipoxia acută poate apărea și în cazul travaliului prelungit și dificil. Un mare pericol este diagnosticarea greșită a dimensiunii și greutății fătului: dacă circumferința capului bebelușului este mai largă decât canalul de naștere al mamei, copilul se poate bloca și se poate sufoca. În acest caz, medicul decide dacă să aplice forceps sau să folosească un vid. Aceste proceduri sunt, de asemenea, destul de periculoase, deoarece cu o compresie puternică a capului, vasele de sânge ale creierului sunt strânse, care se pot rupe sub influența presiunii ridicate.

Notă! Hemoragia la nivelul creierului la aplicarea forcepsului obstetric este diagnosticată la 42% dintre bebeluși, prin urmare, în timpul sarcinii, este important să se supună examinărilor prescrise de un medic la timp pentru a exclude complicațiile în timpul travaliului. Cu factori de risc semnificativi, femeii i se va oferi să îndepărteze fătul prin operație cezariană, ceea ce va reduce probabilitatea unor consecințe negative.

Pentru alte cauze de hemoragie cerebrală la nou-născuți, medicii includ:

• travaliu prematur, rapid;
• nașterea după 40 de săptămâni de gestație;
• infecții ale mamei în timpul sarcinii.

Bolile infecțioase ale mamei în timpul gestației, cum ar fi infecțiile genitale, au un efect foarte negativ asupra stării fătului și asupra dezvoltării acestuia. Deteriorarea vaselor de sânge poate apărea chiar și în timpul creșterii intrauterine, așa că o femeie ar trebui să fie atentă la propriul corp și să ia toate măsurile pentru a preveni bolile infecțioase.

Tipuri de sângerare

Pentru a determina prognosticul vieții și sănătății, este necesar să se clasifice corect tipul de hemoragie. Tipurile de patologie diferă în funcție de locul de localizare și cauzele de apariție, iar diagnosticul lor poate oferi o imagine clinică mai completă și poate determina tactica de tratament.

Tipul de hemoragie	Simptome	Locul de deteriorare a vaselor de sânge	Cauzele apariției	Consecințe posibile
Epidurala	Dificultăți de respirație, puls scăzut, presiune scăzută, pupilă dilatată din procesul patologic	Spațiu în interiorul craniului și între craniu și dura mater	Travaliu rapid, naștere la 41-43 săptămâni, subdezvoltarea oaselor craniului în timpul creșterii intrauterine	Sindromul de compresie (se manifestă la 4-8 ore de la naștere), în zilele 2-3 - comă
Subdural	Acumularea de sânge are loc între membranele moi și dure ale creierului	Slăbiciune sau absență completă a reflexelor congenitale (de exemplu, reflex de suge), slăbiciune musculară (hipotensiune arterială), sindrom convulsivant	Inconcordanța greutății fătului sau a circumferinței capului cu dimensiunea pelvisului mamei	Tulburări neurologice, paralizie cerebrală
ventriculară	Ventriculii stângi și drepti ai creierului	Slăbiciune musculară, lipsă de reflexe vitale, stop respirator frecvent	Naștere prematură, tulburare de creștere intrauterină	Paralizie cerebrală și comă
Subarahnoid	Spațiul de sub meninge, substanța creierului	Excitabilitate crescută, dificultăți de a adormi, expresii faciale anxioase, strabism, perioade de veghe care sunt nefiresc de lungi pentru un nou-născut, strabism	Prematuritate, folosirea instrumentelor (penseps sau vacuum) în timpul nașterii	Tulburări în activitatea sistemului nervos

Important! Cel mai favorabil prognostic este hemoragia subarahnoidiană. Cu îngrijire medicală la timp și îngrijire adecvată, creierul copilului se va recupera în câteva luni. Cea mai periculoasă este considerată a fi o hemoragie în ventriculii creierului. Acest tip de hemoragie cerebrală are cea mai mare rată a mortalității și un prognostic de viață prost.

Consecințe posibile

Cele mai frecvente complicații ale hemoragiei cerebrale sunt patologii neurologice ex. pareza. Aceasta este o scădere a puterii cauzată de deteriorarea căii motorii a sistemului nervos. Simultan cu pareza, copilul poate prezenta contractii musculare involuntare - convulsii. Cu încălcări pronunțate, numărul acestora poate ajunge la 15-20 de atacuri pe zi. Un copil cu sindrom convulsiv trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă și înregistrat într-o instituție medicală specializată. Dezvoltarea epilepsiei, o tulburare neurologică cronică în care o persoană este predispusă la convulsii frecvente, nu este exclusă.

O altă posibilă complicație este hidrocefalia cerebrală. Este o acumulare de lichid în ventriculii creierului. În același timp, presiunea intracraniană crește la nou-născut, apare o anxietate crescută. Un astfel de copil nu adoarme bine și se trezește repede, deoarece suferă dureri de cap severe din cauza presiunii constante a lichidului asupra emisferelor cerebrale. Consecințele hidrocefaliei pot fi:

• tulburări epileptice;
• paralizie cerebrală;
• întârziere în dezvoltarea fizică și psihică.

Paralizia cerebrală la un nou-născut poate apărea atât cu afectarea mai multor părți ale creierului, cât și cu funcționarea afectată a unui lob. Cu această boală, activitatea motrică a copilului este afectată. În 70% din cazuri, există o încălcare a inteligenței. Un astfel de copil de cele mai multe ori nu se poate mișca fără asistență, nu vorbește și nu are abilități de bază de autoîngrijire.

Modificări comportamentale

Orice formă de hemoragie poate afecta comportamentul unui copil la o vârstă mai înaintată. Copiii care au avut sângerări intracraniene în primele 24 de ore de viață pot avea dificultăți în a adormi. La vârsta de 1-3 ani, acești copii se trezesc adesea noaptea, unii pot prezenta halucinații. Dacă un copil se trezește noaptea, nu poate dormi mult timp, experimentează un sentiment de anxietate și o emoție inexplicabilă.

Apetitul unor astfel de copii este adesea redus, în timp ce aceștia nu au o dependență de niciun fel de mâncare anume. În primul an de viață, părinții se pot confrunta cu problema hrănirii și introducerii alimentelor complementare. Pentru a controla pofta de mancare a copilului si a oferi organismului acestuia nutrientii necesari, poate fi necesara administrarea constanta de multivitamine si suplimente minerale, precum si introducerea in alimentatie a unor formule specializate pentru copiii cu intarziere in dezvoltare sau cu apetit slab.

Important! Majoritatea copiilor care au avut o hemoragie cerebrală suferă de o excitabilitate crescută, care le afectează studiile și relațiile cu semenii. Unii copii (mai ales băieți) pot manifesta agresivitate față de copiii și adulții din jur. Într-o astfel de situație, cel mai probabil copilul va avea nevoie de ajutorul unui psiholog sau psihoterapeut.

Hemoragia la creier este o patologie periculoasă, de care este aproape imposibil să te protejezi, prin urmare, viitoarea mamă ar trebui să aibă grijă de propria sănătate cât mai mult posibil în timpul sarcinii și să se supună tuturor examinărilor prescrise de medic. În timpul nașterii, este necesar să ascultați instrucțiunile și sfaturile moașei pentru a evita complicațiile și necesitatea folosirii metodelor instrumentale de obstetrică.

Video - Hemoragie cerebrală. Amenințare cu paralizia cerebrală

06.09.2017

Ca urmare a anumitor patologii, pereții vaselor de sânge care hrănesc celulele creierului se modifică, ceea ce poate provoca hemoragie cerebrală la nou-născuți. Motivul constă în greșeala medicilor de a ajuta un copil să se nască, dar există și alți factori: sarcină complicată, nerespectarea de către viitoarea mamă a regimului recomandat. Pentru un copil, o astfel de patologie este plină de complicații grave, în special, poate duce la paralizie cerebrală. Nu trebuie să intrați în panică, trebuie să identificați problemele din timp și să urmați recomandările medicale.

Vorbind despre cauzele modificărilor vaselor de sânge cerebrale, nu se poate să nu menționăm lipsa de oxigen din cauza neglijării plimbărilor de către viitoarea mamă. Un alt factor care provoacă înfometarea fetală de oxigen este afectarea proceselor metabolice din corpul mamei sau al copilului.

Nașterea în sine poate provoca hipoxie. Este important ca greutatea și dimensiunea fătului să fie stabilite pentru a preveni piperizarea și problemele conexe.

Alte cauze ale hemoragiei cerebrale la un copil:

• nașterea după 40 de săptămâni;
• travaliu prematur și rapid;
• infectii transmise de o femeie insarcinata.

Tipuri de sângerare

Pentru a stabili un prognostic, trebuie să determinați tipul de hemoragie. Patologiile sunt clasificate în funcție de dezvoltare, loc de manifestare. Mai jos sunt prezentate în detaliu tipurile de hemoragii cerebrale la sugari - intracerebrale și ventriculare, subarahnoidiene, subdurale.

Hemoragia intracerebrală este însoțită de pătrunderea sângelui în țesutul cerebral, iar hemoragia intraventriculară se caracterizează prin pătrunderea sângelui în ventriculi - cavitatea creierului, care este umplută cu lichid cefalorahidian. Astfel de hemoragii cerebrale la nou-născuți sunt mai frecvente când bebelușii se nasc înainte de 32 de săptămâni.

Sângerarea ușoară în interiorul craniului apare la sugari în a treia zi de viață, dar acest lucru nu este periculos pentru copil. Umplerea cu sânge a ventriculilor din creier poate duce la paralizie cerebrală sau probleme de comportament în viitor.

Hemoragia epidurală este o afecțiune în care sângele din vasele cerebrale deteriorate pătrunde între mucoasa exterioară a creierului și craniu.

Adesea, sângele intră în creierul unui nou-născut din cauza unei leziuni cerebrale traumatice, inclusiv fracturi ale craniului ca urmare a unei căderi. Simptomele vor fi: convulsii, sufocare, scăderea tensiunii arteriale și a pulsului, pupilă dilatată pe partea laterală a capului unde s-a produs leziunea. Tabloul clinic nu apare imediat, ci la câteva ore după ce vasele s-au rupt.

Din acest moment, starea nou-născutului se înrăutățește, dacă nu începeți un tratament activ, după câteva zile bebelușul va intra în comă, de unde nu se va mai întoarce. Acesta este un tip dificil de patologie, este mai bine să nu vă confruntați cu astfel de consecințe.

Hemoragiile subarahnoidiene sunt detectate mai des decât altele. Într-o astfel de situație, sângele intră din vasele dintre substanța creierului și membrana interioară. Hemoragia provoacă leziuni sau o modificare a grosimii pereților vaselor. Adesea acest tip de patologie apare la copiii prematuri, cu nastere prelungita cu asistenta obstetricala. Simptomele vor fi următoarele: ochii copilului stramb, iar capul crește în dimensiune, copilul nu doarme, țipă și se culcă cu ochii deschiși, sunt posibile convulsii. Tabloul clinic apare imediat după nașterea copilului sau după câteva zile. Dacă începeți imediat tratamentul, atunci o astfel de hemoragie cerebrală la nou-născuți nu va lăsa deloc consecințe.

Hemoragia dintre straturile moi și dure ale creierului se numește subdurală. Afecțiunea este provocată de dimensiunea mare a fătului, un proces prelungit sau rapid de naștere. Pe măsură ce bebelușul trece prin canalul de naștere, plăcile craniului pot fi dislocate sau deteriorate. Acest tip de leziune afectează creierul, așa că afecțiunea este plină de tulburări neurologice. Cu cât patologia este detectată mai repede, cu atât prognosticul este mai bun.

De ce este periculoasă o hemoragie cerebrală la un copil?

Principalele complicații după hemoragia cerebrală sunt pareza. Afecțiunea se caracterizează prin afectarea căilor motorii ale terminațiilor nervoase. Un nou-născut poate avea convulsii, până la 15 crize pe zi. Copilul trebuie monitorizat, înregistrat într-o instituție medicală, se va dezvolta epilepsia.

O complicație a hemoragiei este hidrocefalia. Aceasta este acumularea de lichid în ventriculii cerebrali. Pe fondul dezvoltării evenimentelor, presiunea intracraniană crește, copilul devine neliniștit, nu doarme bine și suferă de durere. Consecințele hidrocefaliei sunt: ​​paralizia cerebrală, epilepsia, întârzierea dezvoltării fizice și intelectuale. Paralizia cerebrală apare atunci când 1 zonă a creierului este perturbată și când sunt afectate 2-3 departamente.

Afecțiunea se caracterizează prin afectarea activității motorii la 70% dintre pacienți, abilitățile intelectuale sunt afectate. Copilul nu se va putea mișca fără ajutorul altor persoane, nu vorbește și nu se poate servi singur.

Cu orice tip de hemoragie, acest lucru va afecta comportamentul copilului în viitor. După o hemoragie, copiii pot avea dificultăți în a adormi, trezindu-se noaptea înainte de vârsta de 3 ani.

Copilul nu poate dormi, chinuit de entuziasm. Apetitul unor astfel de copii este mai mic decât al altora; nu există preferințe specifice gustative. Pentru a oferi organismului copilului în creștere toți nutrienții, părinții vor trebui să-și stimuleze apetitul, să ofere vitamine și suplimente minerale și să introducă în alimentație formule special concepute pentru astfel de copii. În comparație cu paralizia cerebrală, tulburările de comportament și pofta de mâncare slabă nu par a fi o complicație atât de teribilă, dar pot strica și viața unui copil, așa că orice complicație merită atenție.

Prognoza

În cea mai mare parte, copiii care au suferit o hemoragie în primele zile de viață se disting prin excitabilitatea excesivă, care le afectează studiile și comunicarea cu semenii. Băieții sunt de obicei agresivi față de adulți și de copiii din jurul lor, așa că este important să acordați asistență psihologică din timp pentru a corecta comportamentul copilului și a-l ajuta să se adapteze în societate.

La nou-născuți, creierul este mult mai capabil să se repare singur în comparație cu cel al unui adult. Perioada de recuperare după o hemoragie poate dura de la câteva luni până la câțiva ani. Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, consecințele grave pot fi evitate. Prognosticul variază în funcție de gradul de afectare a creierului și de prezența altor boli.

Reabilitarea constă în administrarea de medicamente, efectuarea de exerciții speciale, consultarea unui neurolog și efectuarea unor controale regulate. Atitudinea atentă a părinților la sănătatea bebelușului îl va salva de problemele viitoare.

În concluzie, se poate observa că hemoragia cerebrală la nou-născuți poate avea consecințe destul de grave. Este aproape imposibil să vă protejați de patologie, dar există șansa de a minimiza riscul apariției acesteia dacă urmați sfaturile medicului în timpul sarcinii și urmați toate recomandările obstetricienilor în timpul nașterii.

Sarcina și nașterea nu sunt ușoare pentru femei. Dar nu sunt singuri în greutățile lor: perioada prenatală și nașterea ulterioară pentru copil sunt considerate nu mai puțin dificile.

Din păcate, nu întotdeauna totul decurge bine și sunt posibile anumite complicații periculoase. Una dintre aceste complicații ale sarcinii și nașterii este o hemoragie cerebrală la nou-născut. Ce este și de ce se întâmplă, vă vom spune în acest material.

Despre patologie

Hemoragia cerebrală aparține categoriei celor mai severe leziuni la naștere, care au, de obicei, o evoluție și un prognostic nefavorabil. Apare din cauza unei încălcări a integrității vaselor de sânge, în urma căreia sângele începe să se acumuleze sub membranele creierului, în spațiul interemisferic, uneori întregul țesut cerebral este impregnat cu acesta.

În mod firesc, funcțiile creierului sunt afectate, activitatea sistemului nervos central suferă modificări, adesea letale sau ireversibile. Hemoragia cerebrală este considerată cea mai frecventă cauză de deces neonatal la bebeluși, precum și dezvoltarea paraliziei cerebrale la supraviețuitori.

Desigur, multe depind de ce vas, în ce zonă a creierului este deteriorată, cât de mult sânge s-a acumulat, care sunt modificările în țesutul creierului și membranele din cauza presiunii masei sanguine și a leșierii, dar în general, prognozele sunt încă, din păcate, considerate nefavorabile.

În funcție de localizarea exactă a hemoragiei, se disting mai multe tipuri de patologie:

• epidurala- se observa acumularea de sange intre craniu si medula cenusie, tesutul cerebral nefiind afectat;
• subdural- este prezenta o acumulare de sange intre meningele moi si cele dure;
• subarahnoid- sangerarea este localizata intre membrana si substanta cenusie;
• interventriculară e - sângele se acumulează în spațiul dintre ventriculii creierului și în ei;
• parenchimatoase (intracerebrale)- sângele se acumulează în medulara propriu-zisă, o pătrunde.

Trebuie remarcat faptul că toate aceste tipuri sunt considerate periculoase, dar sângerările parenchimatoase și epidurale sunt de obicei numite cele mai severe.

Sunt destul de greu de stabilit și, prin urmare, la momentul diagnosticului, patologia poate avea deja amploarea unei catastrofe globale.

• 1 grad corespunde unei hemoragii care afectează doar pereții ventriculilor creierului, nu cavitatea acestora.
• 2 grade corespunde patologiei cu pătrunderea sângelui în ventriculii creierului.
• La 3 grade sângele se răspândește în afara ventriculilor și umple ventriculii laterali
• La 4 grade există o hemoragie masivă cu afectare a ventriculilor, ventriculilor laterali și medularului.

Contează și dimensiunea hemoragiei.

Dacă zona leziunii nu este mai mare de un centimetru, se vorbește despre o formă ușoară de patologie, cu o creștere a zonei de hemoragie până la un centimetru și jumătate, se pun forma medie-severă, dacă zona leziunii depășește un centimetru și jumătate, vom vorbi despre patologie într-o formă severă.

Cauze

Hemoragia cerebrală se poate dezvolta dintr-o varietate de motive asociate cu dezvoltarea unui copil în pântecele mamei, sau cu acțiunile medicilor și unele complicații în timpul nașterii.

Destul de des, hemoragia cerebrală apare la copiii profund prematuri care s-au născut înainte de 32 de săptămâni de gestație. Creierul lor este imatur, slab, nu este capabil să reziste la schimbarea presiunii în timpul nașterii, integritatea vaselor este încălcată din cauza nașterii premature a copilului.

Neurochirurgii notează că procentul de probabilitate de hemoragie cerebrală la un copil prematur care cântărește mai mult de un kilogram și jumătate este de aproximativ 50%. La bebelușii, a căror greutate la naștere este mai mică de un kilogram, se observă un accident vascular cerebral de severitate variabilă în 100% din cazuri.

Alte motive includ următoarele.

• Hipoxie acută în timpul nașterii. Foametea ascuțită de oxigen se poate dezvolta cu o naștere bruscă și rapidă, precum și cu o naștere prelungită cu o ședere lungă a copilului într-o perioadă anhidră (după ce lichidul amniotic a trecut). Natura netraumatică a hemoragiei în acest caz crește oarecum șansele unui rezultat mai favorabil pentru viață.
• Acțiunile medicului obstetrician. Impunerea de forceps, extracția necorespunzătoare a capului fetal poate duce la o fractură a oaselor craniului, iar apoi se dezvoltă hemoragia traumatică.
• Sarcina postterm. Dacă nașterea are loc după 42 de săptămâni, probabilitatea ca copilul să sufere o leziune craniană în timpul nașterii crește, deoarece oasele craniului în acest moment încep să-și piardă elasticitatea necesară trecerii nestingherite prin canalul de naștere. Traumele la naștere ale craniului pot fi cauza principală a sângerării cerebrale ulterioare.
• Sarcina nefavorabilă. Hemoragia acută a creierului în timpul gestației duce de obicei la întreruperea sarcinii, moartea fătului. După naștere, patologia se poate dezvolta din cauza unor malformații ale vaselor de sânge, inimii, creierului. De asemenea, cauza poate fi infecția intrauterină a fătului cu viruși și bacterii periculoase.

Dacă o femeie aparține unui grup de risc (vârsta femeii este de peste 40 de ani, sarcina a fost însoțită de gestoză, toxicoză severă, poartă un făt mare cu pelvis îngust etc.), femeii i se oferă de obicei să reducă riscul de hemoragie. la copil prin naștere chirurgicală.

După o operație cezariană, tulburările cerebrale, tulburările circulatorii la bebeluși se dezvoltă rar.

Simptome și semne

Un copil care are o ușoară hemoragie la naștere nu va anunța imediat despre asta. Poate că la naștere va fi mai letargic, poate că va plânge mai târziu, dar după câteva ore vor apărea simptomele, iar medicii vor putea diagnostica patologia.

Simptomele hemoragiei cerebrale se manifestă, acut, brusc. Starea bebelușului se deteriorează brusc. Este dificil de spus care vor fi semnele specifice, totul depinde de dimensiunea și localizarea hematomului în interiorul craniului.

Cel mai adesea, apar convulsii, se deschid vărsăturile, copilul își pierde cunoștința. Strabismul poate apărea ascuțit (pupilele încep să „privindă” spre emisfera afectată). Mulți bebeluși au probleme cu respirația, devine intermitent și apoi se poate opri.

De obicei, în spital reușesc să acorde primul ajutor și să ofere copilului un ventilator.

Un strigăt constant poate indica hemoragie subarahnoidiană, presiune scăzută și strabii - sângerare epidurală.

Neonatologii cu experiență au multe semne prin care pot distinge nu numai patologia, ci și sugerează dimensiunea și localizarea acesteia. Cu toate acestea, fără un diagnostic precis, nu se poate face o concluzie.

Pentru a confirma hemoragia, bebelușului i se efectuează de urgență neurosonografia și tomografia computerizată a creierului.

Tratament

Copilul trebuie tratat imediat ce diagnosticul este confirmat. Dacă este necesar, acordați asistență la resuscitare. Terapia vizează în primul rând normalizarea circulației sanguine în creier, reducerea presiunii intracraniene. Dacă hematomul este mare, iar starea copilului este gravă, acesta poate fi supus unei operații neurochirurgicale de urgență.

Dacă viața copilului poate fi salvată, părinții sunt atenționați cu privire la o perioadă lungă de recuperare fără nicio garanție, deoarece consecințele hemoragiei cerebrale pot fi foarte diverse.

În procesul de recuperare, care poate dura câteva luni, și câțiva ani, și uneori pentru întreaga viață, copilului i se va arăta observația dispensară de către un neurolog, ale cărui recomandări părinții vor trebui să le respecte cu strictețe.

Previziuni și implicații

Creierul sugarului este unic în felul său.

Are abilități mari de adaptare și compensare. Și de aceea, în cele mai multe cazuri, hemoragiile minore ale creierului, dacă sunt tratate corespunzător, pot fi tratate. Dar chiar și cu ei, procesul de reabilitare a copilului va dura mult timp.

Dacă gradul de hemoragie a fost mai mare decât al doilea, iar cursul este sever, atunci probabilitatea de dizabilitate a copilului în viitor este mare. Gradul de deteriorare a funcțiilor creierului va depinde de cât de distructiv s-a dovedit a fi hematom pentru el. Leziunile comune în astfel de cazuri sunt paralizia cerebrală infantilă, epilepsia, hidrocefalia și demența.

În cazul hemoragiei severe de tip parenchimatos, rata de supraviețuire a copiilor este extrem de scăzută. Aproape sută la sută decesul se înregistrează în cazul hemoragiei cu secera ruptă sau tentoriu cerebelos.

Nașterea unui copil este probabil cel mai așteptat eveniment pentru o femeie însărcinată. Dar uneori se întâmplă ca nașterea să aibă loc cu unele complicații care pot afecta atât mama, cât și copilul. Leziunile la naștere sunt foarte periculoase. În acest articol, vom lua în considerare una dintre posibilele leziuni la naștere - hemoragia intracraniană.

O hemoragie cerebrală apare din cauza unei încălcări a integrității vaselor de sânge din interiorul craniului unui nou-născut. Ele pot fi atât superficiale, cât și profunde. Leziunile variază ca mărime și localizare.

Cauzele hemoragiei cerebrale

Factorii care provoacă hemoragia cerebrală includ:

1. Nașterea timpurie sau tardivă.
2. Inconsecvența canalului de naștere și a volumului capului nou-născutului.
3. Travaliu prea rapid sau, dimpotrivă, prelungit.
4. Sarcina grea.
5. Acțiuni eronate ale obstetricienilor.

De menționat că aproximativ jumătate dintre prematurii se nasc cu această patologie, în timp ce la cei născuți la timp, hemoragia apare într-un caz din o mie.

Tipuri de răni: la ce să vă așteptați după un nou-născut

Simptomele și consecințele hemoragiilor de localizare diferită au diferențe evidente. Medicina identifică următoarele focare de localizare a fluxului intracranian, de exemplu, traumatisme ale vaselor de sânge dintre oasele craniului și dura mater provoacă hemoragie epidurală. Apare cu deteriorarea bolții craniene. Simptomele sunt după cum urmează:

• dificultăți de respirație;
• convulsii;
• tensiune arterială scăzută;
• o scădere a frecvenței contracțiilor inimii;
• pupilă oculară deteriorată pe aceeași parte în care s-a produs hemoragia.

Copilul este relativ calm în primele ore. După 3-6 ore, apare sindromul de compresie cerebrală. Starea nou-născutului se deteriorează brusc. Coma poate apărea în 2-3 zile. Consecințele sunt triste, deoarece medicina este practic neputincioasă.

Există, de asemenea, o leziune a vaselor care sunt situate între straturile interne și externe ale creierului, ceea ce duce la hemoragie subdurală. Există o mare probabilitate de deplasare a plăcilor craniului.

Tabloul clinic și consecințele patologiei

Anterior, patologia era destul de comună, mai ales la nașterea rapidă. Dar odată cu îmbunătățirea echipamentului tehnic al spitalelor, acest tip de accidentare a devenit destul de rară. Ca o consecință a patologiei, există o creștere a nivelului de bilirubină în sânge, precum și o tendință la boli neurologice.

Încălcarea integrității vaselor de sânge dintre pia mater și pânza de păianjen a creierului provoacă hemoragie subarahnoidiană la nou-născuți. Este tipic pentru travaliul dificil pe termen lung. Simptome:

• excitabilitate ridicată a proceselor nervoase;
• tulburari ale somnului;
• atacuri convulsive;
• anxietate, iritabilitate și plâns constant al nou-născutului;
• este posibilă o creștere a volumului capului.

Datorită prezenței sângelui în mucoasa creierului, se dezvoltă un proces inflamator acut. Consecințele nu sunt de obicei grave și sunt relativ ușor tolerate de organism.

Ingestia ventriculilor spinali

Sângele care intră în ventriculii spinali se numește hemoragie intraventriculară. Această patologie este tipică pentru bebelușii prematuri sau nou-născuții cu o malformație a creierului.

Tabloul clinic și consecințele patologiei:

În cele mai multe cazuri, hemoragia se oprește de la sine și nu are consecințe grave. Dar în cazul unei leziuni severe ale vaselor și al pătrunderii unui volum mare de sânge în ventriculi, totul nu merge atât de bine. Este necesar un tratament în timp util, altfel sunt posibile complicații sub formă de comportament problematic și, în cazuri extreme, paralizie cerebrală.

Hemoragia directă în țesutul cerebral se numește intracerebrală. În acest caz, partea a creierului care a fost deteriorată din cauza hemoragiei încetează să-și îndeplinească funcțiile. Simptomele depind de zona creierului afectată.

Principalele simptome

Toate tipurile de hemoragii au câteva caracteristici comune:

• inhibarea reacțiilor și a proceselor mentale;
• lipsa de activitate;
• convulsii;
• tulburări de somn și apetit.

Dacă observați o apariție bruscă a unor astfel de simptome la un nou-născut, trebuie să consultați imediat un medic. Pediatrul va prescrie complexul necesar de tratament, inclusiv intervenția chirurgicală și terapia de restaurare. Diagnosticul și terapia în timp util a hemoragiei cerebrale minimizează consecințele negative.