O tumoare malignă a sistemului limfatic (cancer al ganglionilor limfatici) este un cancer sistemic care se formează în ganglionii limfatici și afectează întregul organism. Această patologie arată ca un proces autoimun și începe în celulele țesutului limfoid, mutându-l. Tumora afectează atât ganglionii limfatici superficiali, cât și cei profundi. Dar cel mai adesea există limfoame cu o astfel de localizare: în axilă, pe coate, deasupra claviculei.

Ganglionii limfatici sunt un grup de formațiuni ovale cu un diametru de 0,5 până la 10 mm. Trec pe lângă canalele venoase și limfatice. Acest lucru permite ganglionilor limfatici să fie un scut împotriva tuturor bolilor.

Clasificarea limfoamelor

Oncologia ganglionilor limfatici este împărțită în mai multe (aproximativ 30) tipuri de neoplasme, iar printre acestea există două principale:

1 specie acoperă aproximativ 1/3, restul de 2/3 sunt neoplasme non-Hodginsky.

Următoarele sunt considerate semne ale patologiilor non-Hodgkin:

• Ganglionii limfatici periferici suferă o modificare a volumului;
• Țesuturile și organele însoțitoare sunt stoarse;

Limfoamele sunt, de asemenea, clasificate ca simple, benigne și maligne. Unul simplu apare cu o sarcină crescută asupra imunității organismului și stagnarea limfomului în inflamația cronică a țesuturilor și organelor. Limfoamele maligne în rândul copiilor ocupă locul 3 în topul cancerelor.

Clinici de top din Israel

Limfomul benign se întinde între simplu și malign.

Particularitatea limfomului benign se manifestă printr-o creștere lentă într-o zonă. Nu afectează alte organe. Cum se face distincția de o tumoare malignă:

• Este mobil, nu are legătură cu țesuturile și organele;
• La palpare, tumora doare, se simte disconfort;
• Dacă tumora este internă, starea de sănătate se înrăutățește, somnul este perturbat;
• Umflarea pielii și a mucoaselor poate sângera.

Dacă nivelul limfocitelor din sânge este depășit și proliferarea limfocitelor mature în organul afectat se accelerează, este necesar să se înceapă tratamentul unei tumori benigne.

În timp, limfomul benign perturbă echilibrul organismului și trebuie tratat prompt.

Una dintre bolile derivate din limfom este cancerul de amigdale, care începe la rădăcina limbii, amigdalele palatine, partea din spate a gâtului și palatul moale. Este subdivizat ca cancer al regiunilor cervicale și capului.

Fiecare adult ar trebui să cunoască unul dintre tipurile comune de cancer - adenocarcinom sau. Are originea dintr-o celulă glandulare. Această boală afectează cel mai mult stomacul, plămânii, intestinele și glandele mamare. Un test de sânge poate determina cancerul glandular. în stadiile primare, nu apare.

Unul dintre tipurile periculoase ale acestor patologii este limfomul cu celule mici. Limfomul cu celule mici se dezvoltă din celule de tip mic din măduva osoasă. În stadiile incipiente ale bolii, patologia nu poate fi determinată, primele simptome apar în etapele ulterioare.

Cauzele cancerului limfatic

Limfa hrănește celulele și ajută la eliminarea toxinelor din organism, iar aceasta este o sarcină mare asupra sistemului limfatic. Și dacă sistemul imunitar nu are timp să facă față, atunci putem presupune apariția cancerului. Este foarte important să se identifice în prealabil semnele oncologice, și anume o creștere a canalelor limfatice care circulă la nivelul gâtului, axilelor și inghinală.

Dimensiunea crescută a limfomului este dată de acumularea necontrolată de celule sanguine „tumorale”, pe care este construit sistemul imunitar. Funcționarea normală a corpului este perturbată atunci când aceste celule se acumulează în organe și țesuturi. Ca urmare, diviziunea celulară necontrolată și acumularea continuă de limfocite tumorale, ceea ce dă naștere la dezvoltarea cancerului, adică a limfomului.

Motive care accelerează posibilitatea apariției cancerului asociat cu cancerul sistemului limfatic:

1. Vârstă. Riscul de îmbolnăvire crește odată cu vârsta;
2. Apartenența rasială. Rasa caucazoidă este predispusă la boli ganglionare mai frecvente decât altele;
3. Dezechilibru în activitatea întregului sistem imunitar;
4. La femei - travaliu tardiv sau dificil;
5. Ereditate proastă;
6. Expunere pe termen lung la substanțe chimice, vopsea, radiații.

Simptome

Sistemul limfatic se exprimă prin creșterea ganglionilor limfatici cervicali, axilari și inghinali, lipsa poftei de mâncare, oboseală și slăbiciune. Aceste simptome includ:

• Transpirație mult (mai ales noaptea)
• Umflarea venelor de la gât;
• Dificultăți de respirație;
• Mâncărime constantă.

În cazuri rare, se observă patologia cu umflarea ganglionilor limfatici din apropierea aortei. Prin urmare, pacientul poate simți dureri în regiunea lombară, mai ales noaptea.

Uneori cancerul este destul de extrem. Primele semne ale acestui lucru:

• Temperatura pacientului crește rapid;
• Greutatea corporală este redusă semnificativ;
• Ganglionii limfatici cresc rapid în dimensiune.

Aceste simptome indică un prognostic negativ pentru oncologie.

Pe măsură ce limfomul progresează, creșterile proliferează. Celulele infectate rezultate sunt concentrate în ganglionii limfatici. Aceasta se caracterizează prin umflarea sistemului limfatic la nivelul gâtului și, de asemenea, există leziuni ale sistemului limfatic care trece prin regiunea abdominală. Ganglionii limfatici paracavali sunt, de asemenea, supuși oncologiei. Ganglionul limfatic paracaval trece în spatele peritoneului.

Există și ganglioni limfatici pe față. Sunt situate pe obraji, bărbie, pomeți și sub maxilar. Limfa regiunii faciale curge prin canalele limfatice în ganglionii limfatici cervicali. Dacă pe față apar erupții cutanate sub formă de noduli cu o nuanță gri-gălbuie, atunci trebuie să consultați un medic pentru detectarea în timp util a patologiei.

Stadiile bolii

Pentru a determina nivelul de răspândire a oncologiei sistemului limfatic, există o clasificare a bolilor.

4 grade de cancer ale ganglionilor limfatici:

• Etapa 1. Este afectat doar un ganglion limfatic;
• Etapa 2. Patologia implică doi sau mai mulți ganglioni limfatici pe o parte a diafragmei;
• Etapa 3. Patologia întregului diafragm;
• Etapa 4. , plămâni etc. În acest caz, ganglionii limfatici nu pot fi afectați de patologie, acest lucru se datorează particularității corpului pacientului.

Diagnosticul bolii

Odată cu manifestarea simptomelor de mai sus, este necesar să consultați urgent un specialist și să aflați cum să verificați oncologia. El va prescrie procedura necesară în acest caz, și anume:

• Efectuarea unui test de sânge pentru a determina oncologia;
• Biopsie, în care se prelevează o probă din țesutul afectat cu un ac subțire și se efectuează histologie;
• Se efectuează o ecografie;
• Raze X;

Pentru pe . Un marker tumoral este o substanță specifică care este secretată de celulele sănătoase ale corpului pentru a rezista cancerului. Aceasta este B2 - microglobulina, o substanță proteică, a cărei sinteză are loc în aproape toate celulele corpului. Când un marker tumoral este examinat în sângele venos. O creștere a concentrației de B2 - microglobuline indică necesitatea unui diagnostic detaliat al corpului pacientului.

Trebuie să știți cum să diagnosticați simptomele primare ale cancerului de ganglion limfatic axilar, și anume:

• La examinarea vizuală, axilele arată puțin umflate, după ce au simțit un tubercul;
• Zona umflată mâncărime
• Există o temperatură constantă nu mai mare de 37,5 grade;
• Persoana transpira foarte mult, mai ales noaptea.

Tratament și prognostic

Este destul de dificil să contați pe un tratament complet pentru tumorile limfom maligne. Tratamentul are ca scop stoparea simptomelor bolii.

Ce metode de tratament al cancerului ganglionilor limfatici există astăzi:




Prognosticul după tratamentul pentru cancerul sistemului limfatic depinde de stadiul bolii la care a fost pus diagnosticul. Este greu de spus dacă cancerul ganglionilor limfatici poate fi sau nu vindecat. Depinde de mulți factori:

• Stadiul bolii (rată de supraviețuire 80% la etapele 1 și 2);
• Vârsta pacientului;
• Intervenție chirurgicală;
• Starea generală a pacientului;
• Răspândirea patologiei în afara ganglionilor limfatici.

Cu cât indicatorii sunt mai buni, cu atât prognosticul pentru recuperare este mai favorabil.

Sistemul limfatic este principalul instrument de protejare a sistemului imunitar. Ganglionii limfatici produc limfocite, celule esențiale în sistemul imunitar, care împiedică dezvoltarea infecției. Ganglionii limfatici în oncologie continuă să lupte pentru sănătatea umană, dar odată cu slăbirea sistemului imunitar, aceștia pot deveni un loc de deteriorare secundară (formarea de metastaze), iar limfocitele utile vor începe să aducă daune suplimentare organismului.

Rolul sistemului limfatic la pacientii cu cancer

Odată cu dezvoltarea cancerului în organism, sistemul limfatic poate deveni principala cale de răspândire a celulelor canceroase (carcinoame) în tot corpul uman. În cele mai multe cazuri, metastaza este un proces inevitabil. Fluxul limfatic transportă carcinoame prin sistemul limfatic, iar ganglionii limfatici le pot întârzia mișcarea și le pot neutraliza parțial.

Cât de bine funcționează „filtrul” ganglionilor limfatici depinde direct de o serie de factori:

• Vârsta pacientului;
• boli cronice existente;
• Etapa în care evoluează oncologia.

Cu o imunitate puternică, ganglionii limfatici pot interfera cu diviziunea celulei canceroase și tranziția acesteia la metastaze sau pot încetini acest proces.

Sistemul limfatic este gardianul sănătății

Starea sistemului limfatic și nivelul de protecție pe care îl poate oferi depind în mare măsură de stilul de viață al individului.

Există o serie de factori care pot slăbi și pot cauza funcționarea defectuoasă a sistemului limfatic:



• Boli cronice care nu sunt legate de oncologie;
• Producție nocivă, interacțiune regulată cu agenți cancerigeni;
• infecția cu HIV în organism;
• Predispoziție ereditară individuală, genetică.

Cum și de ce se formează metastazele canceroase în ganglionii limfatici?

Fluxul limfatic este principala cale de mișcare a celulelor canceroase care s-au separat de formațiunea principală malignă. În condiții nefavorabile de imunitate slăbită, carcinomul, odată ajuns în ganglionul limfatic, nu este neutralizat, procesul de diviziune activă intră în vigoare, ducând la formarea unui nou focar tumoral.

În primul rând, ganglionii limfatici regionali (din apropiere) localizați cel mai aproape de focarul bolii sunt susceptibili la deteriorare. Principala reacție a ganglionilor limfatici la dezvoltarea celulelor canceroase în ei este creșterea dimensiunii. Carcinoamele înlocuiesc rapid țesutul sănătos din ganglionii limfatici.

Dacă sistemul limfatic este slăbit, atunci când intră în el, carcinoamele se pot diviza și se pot dezvolta mult mai repede decât în ​​centrul principal al bolii. Intoxicarea organismului în timpul metastazelor crește brusc și poate duce la durere.

Care este funcția de protecție a ganglionilor limfatici în cancer?

Ganglionul limfatic este o apărare, chiar și în cazul unui sistem imunitar slăbit. Odată ajunse în ganglion, celulele canceroase se dezvoltă în interiorul acestuia pentru o perioadă de timp. Are loc localizarea procesului malign, a cărui durată este individuală și nu poate fi prezisă cu exactitate.

Principala funcție de protecție a ganglionului limfatic în timpul dezvoltării cancerului este de a crea o barieră în calea răspândirii carcinoamelor. Organismul este aranjat în așa fel încât în ​​jurul oricărui organ vital să existe un grup de ganglioni limfatici care „monitorizează” starea sănătății acestuia.

Ganglionii limfatici întârzie răspândirea celulelor canceroase și le împiedică să intre direct în ductul limfatic toracic și în fluxul sanguin.

Cum este determinată stadiul unui cancer de metastaze în ganglionii limfatici?

Atunci când se pune un diagnostic și se descrie o boală oncologică în practica medicală, a fost adoptat un sistem unificat de desemnare a stadiilor cancerului, care este direct legat de numărul de metastaze în ganglionii limfatici.

• Cancerul în stadiul 1 se caracterizează prin absența metastazelor în ganglionii limfatici, denumite N0;
• Cancerul în stadiul 2 este determinat de prezența unică a metastazelor în ganglionul limfatic regional, notat ca N1;
• Cancerul în stadiul 3 este diagnosticat atunci când sunt găsite mai multe (mai mult de una) metastaze în ganglionii limfatici regionali, desemnate ca N2;
• Cancerul în stadiul 4 este determinat de detectarea metastazelor nu numai la nivelul ganglionilor limfatici regionali, ci și la distanță, desemnați ca N3.

Răspândirea carcinoamelor în 3-4 stadii ale bolii este însoțită de o deteriorare a stării generale a pacientului. Poate exista o pierdere severă în greutate, slăbiciune, febră și o stare emoțională instabilă.

Detectarea oncologiei în 3-4 etape cu metastaze extinse complică semnificativ tratamentul și reduce probabilitatea de recuperare.

Principalele grupe de ganglioni limfatici care au valoare diagnostică în oncologie



Numărul de ganglioni limfatici din corpul uman este de sute. Pentru comoditatea diagnosticului, se obișnuiește să le împarți în două grupuri:

• Ganglionii limfatici superficiali. Disponibil pentru palpare;
• Ganglionii limfatici profundi. Diagnosticul este disponibil folosind ultrasunete, RMN, CT.

Indiferent de grup, reacția la dezvoltarea celulelor canceroase în ganglionii limfatici este aceeași - este o creștere. Modificările ganglionilor limfatici superficiali sunt adesea vizibile vizual, mărirea și inflamația ganglionilor limfatici profundi este mai dificil de detectat.

Dintre ganglionii limfatici superficiali și profundi, se obișnuiește să se distingă ganglionii limfatici de cele mai mari dimensiuni, care au o valoare diagnostică primordială în oncologie:

• Ganglionii limfatici superficiali:
  • Cervical;
  • Axilar;
  • Inghinal.
• Ganglionii limfatici profundi:
  • Ganglionii limfatici din cavitatea abdominală și cavitatea pelviană.

Ganglionii limfatici cervicali

Ganglionii limfatici cervicali sunt unul dintre cei mai vulnerabili, din cauza acumulării mari de vase de sânge în zona lor.

Inflamația ganglionilor limfatici din gât nu este adesea asociată cu cancerul. Colectând limfa din laringe, faringe și cavitatea bucală, ganglionii limfatici cervicali se pot mări din cauza proceselor inflamatorii locale.

Surse de metastaze în ganglionii limfatici cervicali

În cazul diagnosticării oncologiei cavității bucale, a glandei tiroide și a altor organe din apropiere, ganglionii limfatici cervicali vor fi primii care vor primi lovitura bolii. În acest caz, aceștia acționează ca ganglioni limfatici regionali.

Metastazarea la distanță a ganglionilor limfatici cervicali este posibilă cu dezvoltarea unei boli maligne a plămânilor, stomacului, ficatului, sânului.



• Ganglionii supraclaviculari drepti sunt susceptibili la metastaze în bolile plămânilor și esofagului;
• Ganglioni supraclaviculari stângi - cu oncologie a stomacului, colonului și rectului.

Simptomele metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici cervicali

Principalele simptome primare ale metastazelor ganglionilor limfatici cervicali sunt:

• Crește;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Transpirație noaptea;
• Disconfort în zona afectată.

Boala într-un stadiu mai complex este însoțită de întreruperi ale respirației, pierdere rapidă în greutate și instabilitate a sistemului digestiv.

Pentru un diagnostic corect al cauzelor inflamației ganglionilor limfatici cervicali, o examinare vizuală poate să nu fie suficientă. Examenul cu ultrasunete, terapia prin rezonanță magnetică și biopsia vor oferi un diagnostic precis.

Ganglionii limfatici axilari în oncologie

Inflamație și dus
Ganglionii limfatici din zona axilei pot fi o consecință a dezvoltării cancerului de sân. Această boală comună la femei se găsește adesea doar în stadiul de metastazare la ganglionii limfatici. Acest lucru se datorează dezvoltării nedureroase a tumorii în stadiile inițiale.

În stadiile incipiente ale bolii, pot apărea disconfort și disconfort în zona axilei.

În stadiile mai complexe ale bolii, ganglionii limfatici axilari se inflamează, cresc în dimensiune și apar senzații dureroase evidente.

Ganglionii limfatici axilari sunt inevitabil sensibili la apariția metastazelor în timpul dezvoltării bolilor oncologice ale umerilor, brațelor și spatelui.

Ganglionii limfatici inghinali

Ganglionii limfatici din zona inghinală răspund în primul rând la cancerele organelor de reproducere la femei, la testicule și prostată la bărbați, precum și la vezica urinară, colon și rect.

Ganglioni limfatici intratoracici

Inflamația ganglionilor limfatici profundi poate trece neobservată pentru o lungă perioadă de timp.

Cancerul pulmonar duce la metastazarea ganglionilor limfatici intratoracici, dar din cauza absenței receptorilor de durere pe țesutul pulmonar, tratamentul eficient începe să fie aplicat destul de târziu.

Carcinoamele din ganglionii limfatici intratoracici pot proveni din focarele bolii din esofag, gât și glanda mamară. Odată cu dezvoltarea limfomului și a limfogranulomatozei, ganglionii intratoracici profundi sunt, de asemenea, atacați de celulele canceroase.

Ganglionii limfatici din cavitatea abdominală și cavitatea pelviană

Boala ganglionilor limfatici ai cavității abdominale și a cavității pelvine, de asemenea, nu este vizibilă la examinarea vizuală. Ganglionii limfatici din acest grup sunt cel mai adesea atacați de celulele canceroase în oncologia stomacului, intestinelor, vezicii urinare și a altor organe din apropiere.

Edemul sever al piciorului sau ambelor picioare simultan, în limbajul medical, limfostaza picioarelor, poate fi cauzată de inflamație și de o modificare a dimensiunii ganglionilor limfatici ai cavității pelvine. Inflamația ganglionilor limfatici duce la compresia venelor și staza sângelui.

Consultarea și diagnosticarea în timp util cu un specialist vă vor permite să începeți un tratament eficient și să creșteți șansele de recuperare.

5229 0

Valoarea dimensiunii tumorii

Relația dintre dimensiunea tumorii, prezența metastazelor și prognosticul bolii a fost stabilită de mult timp.

Rezultatele acestor studii au confirmat încă o dată existența unei corelații semnificative între supraviețuire, dimensiunea tumorii și prezența metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici.

Cancerul de sân fără metastaze în ganglionii limfatici cu diametrul mai mic de 1 cm este clinic favorabil și pacienții nu au nevoie de chimioterapie, iar tumorile cu diametrul de peste 3 cm sunt de obicei mai agresive și pacienții ar trebui să primească chimioterapie.

Totuși, determinarea necesității chimioterapiei adjuvante la pacienții cu tumori de 1 până la 3 cm în diametru depinde de o serie de alți factori de prognostic, care sunt discutați în altă parte în această carte.

Tabelul 7. Rata de supraviețuire la 5 ani a paciențilorcancer mamarîn funcție de mărimea tumorii și de starea ganglionilor limfatici (Nemoto N. și colab., 1980)


Masa 7 prezintă rezultatele unui studiu realizat de un alt grup de oameni de știință. S-a constatat că dimensiunea tumorii devine un factor de prognostic mai important în combinație cu evaluarea stării ganglionilor limfatici. Astfel, tumorile mici în combinație cu metastaze în mai mult de 4 ganglioni limfatici au ca rezultat o rată de supraviețuire la 5 ani destul de scăzută.

Dimpotrivă, tumorile cu diametrul mai mare de 5 cm fără metastaze la nivelul ganglionilor limfatici nu duc la deces în 85% din cazuri. Cea mai scăzută rată de supraviețuire (46%) se observă cu o combinație de semne de dimensiune mare a tumorii și un număr mare de ganglioni metastatici.

Sa observat de mult timp că metastazele sunt detectate mai des la pacienții cu tumori de dimensiuni mari. Masa 8 prezintă rezultatele unui studiu realizat de F.E. Silverstein et al, arătând o corelație directă între acești indicatori.

Tabelul 8. Frecvența detectării metastazelor în ganglionii limfatici în funcție de dimensiunea cancerului de sân (Silverstein F.E. și colab., 1994)


Tumorile maligne de dimensiuni mici (mai puțin de 0,5 cm în diametru), care includ cancerul in situ și invaziv, sunt favorabile din punct de vedere clinic și, prin urmare, sunt cea mai preferată formă pentru diagnosticul de screening.

Într-o societate bine informată, cu un program de screening funcțional, cancerele mici au mai multe șanse să fie diagnosticate. Cu toate acestea, după cum se poate observa din rezultatele lui F. E. Silverstein și ale coautorilor, în cazuri rare, și astfel de tumori pot metastaza. P.P. Rosen et al. Au urmărit ratele de supraviețuire la 10 și 20 de ani ale pacienților cu carcinom ductal și lobular invaziv mai mic de 1 cm sau specific - până la 3 cm în diametru.

Se observă că 9% dintre pacienți mor în 10 ani după tratament și 13% în 20 de ani. Prin urmare, aparent, este recomandabil ca pacienții cu tumori mici să efectueze și limfadenectomie (Tabelul 9).

Tabelul 9. Relația dintre dimensiunea cancerului de sân și supraviețuirea fără boală a pacienților (rezultatul unui studiu pe 767 de pacienți cu cancer de sân fără metastaze în ganglionii limfatici (Rosen P.P. și colab., 1993)


Ținând cont de Conferința de Consens al Cancerului de Sân al NIH (1990), terapia adjuvantă sistemică nu este recomandată la pacienții cu cancere mici, de aceea este important să se indice dimensiunea tumorii în raportul patologic.

Metastazele cancerului mamar

Atât metastazele limfogene, cât și cele hematogene sunt caracteristice cancerului de sân.

Pentru a intra în sânge sau în sistemul limfatic, o celulă tumorală trebuie să depășească o serie de bariere fizice și biochimice. De obicei, 1 din 100.000 de celule va supraviețui.

În primul rând, țesutul tumoral trebuie să stimuleze angiogeneza pentru a crea condiții pentru pătrunderea celulei tumorale în lumenul vasului. Tumora primară are capacitatea de a stimula formarea de noi vase, dar este posibil ca metastazele sale să aibă o rată mai mare de angiogeneză.

În al doilea rând, celula tumorală trebuie să supraviețuiască în fluxul sanguin și să evite răspunsul imun al macroorganismului, să se stabilească în microvascularizarea organului țintă și să înceapă formarea unui nou nod tumoral, stimulând angiogeneza. Această cascadă se repetă exponențial.

Celulele tumorale intră rar în fluxul sanguin fără un pat vascular bine dezvoltat. L. Liotta și colab.. Au arătat că numărul de celule tumorale din fluxul sanguin crește odată cu creșterea dimensiunii tumorii primare și a densității microvaselor. S-a dovedit că numărul de metastaze din plămân este direct legat de numărul de celule tumorale care circulă în sânge, iar densitatea intratumorală a microvaselor este direct legată de evoluția agresivă a procesului tumoral.

De regulă, celulele metastatice intră în primul rând în vasele limfatice cele mai apropiate. Prin urmare, este foarte important să se examineze cu atenție ganglionii limfatici axilari, supraclaviculari și subclavi. Ele sunt de obicei îndepărtate în timpul mastectomiei și cadrantectomiei.

Prezența sau absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali este un factor de prognostic important. După cum arată rezultatele a numeroase studii, analiza a 10 sau mai mulți ganglioni limfatici evită erorile în determinarea stadiului.

Primul nivel al ganglionilor limfatici de-a lungul fluxului limfatic ar trebui examinat cu cea mai mare atenție, deoarece cazurile de „sărire” a metastazelor la nivelul al doilea și al treilea al ganglionilor limfatici, ocolind primul, sunt puțin probabile și se ridică la 1,3-5%. Pacienții cu metastaze la nivelul ganglionilor limfatici al treilea au rate de supraviețuire mai mici decât străzile cu metastaze la nivelul 1-2 al ganglionilor limfatici. Cu toate acestea, acesta nu este un factor de prognostic independent.

În diagnostic, cea mai importantă este evaluarea stării ganglionilor limfatici axilari.

Supraviețuirea globală a pacienților cu cancer de sân depinde de numărul de ganglioni metastatici (Tabelul 10).

Tabelul 10. Rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților cu cancer de sân în funcție de numărul de ganglioni limfatici axilari metastatici conform materialului de studiu a 505 paciente (Osborne S.K., 1990)


Rata de supraviețuire la 5 ani este redusă la jumătate în cazurile de metastază în 4 sau mai mulți ganglioni limfatici axilari. Prin urmare, este important să se împartă pacienții în grupuri: 0 ganglioni metastatici - rata de supraviețuire 82,8, nu mai mult de 3 ganglioni afectați - 73,0, metastaze în 4 sau mai mulți ganglioni limfatici - 45,7, în prezența metastazelor în 13 sau mai mulți ganglioni limfatici, rata de supraviețuire este de 28 ,4.

După cum arată rezultatele studiilor efectuate de un număr de autori, diferența de supraviețuire între pacienții cu cancer de sân fără metastaze în ganglionii limfatici și cu un ganglion metastatic este de 2,7% atunci când sunt urmărite la 5 ani după intervenție chirurgicală.

Micrometastazele cu o zonă mai mică de 2 mm în secțiunea histologică și metastazele unice nu afectează semnificativ supraviețuirea globală. Cu toate acestea, atunci când se evaluează rezultatele pe o perioadă mai lungă de observație, diferența de supraviețuire la pacienții cu și fără micrometastaze este semnificativă.

Astfel, M. Trojani și coautorii au descoperit că rata de supraviețuire la 12 ani a pacienților BC cu micrometastaze și macrometastaze este identică și semnificativ mai proastă decât la pacienții fără metastaze ganglionare. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai carcinoamelor ductale invazive; carcinomul lobular invaziv cu micrometastaze nu a fost asociat cu un prognostic prost.

În ciuda acestui fapt, pacienții cu micrometastaze primesc adesea polichimioterapia adjuvantă, de aceea este important din punct de vedere legal să se noteze micrometastazele în raportul patologic. Micrometastazele sunt detectate atât prin metode de rutină de colorare cu hematoxilin-eozină în secțiuni în serie, cât și prin imunohistochimie.

Secțiunile individuale oferă informații insuficiente despre prezența metastazelor. Studiul secțiunilor în serie permite o creștere a numărului de micrometastaze detectate de la 9 la 33%. Cea mai progresivă metodă de detectare a metastazelor este utilizarea anticorpilor la citokerata, cum ar fi AE1 / 3.1.

Nasser și colab., la studierea ganglionilor limfatici a 159 de pacienți cu cancer de sân cu ganglioni negativi, folosind secțiuni seriate, au găsit în plus micrometastaze în 17% din cazuri și în alte 14% folosind imunohistochimie. Acest lucru nu este întotdeauna predictiv.

Cu toate acestea, tumorile cu metastaze mai mari de 0,2 mm au un prognostic mai prost decât tumorile fără metastaze. Metoda imunohistochimică ajută la dezvăluirea micrometastazelor ascunse atât în ​​ganglionii limfatici, cât și în aspiratele măduvei osoase.

În 38-44% din cazurile de cancer de sân, celulele tumorale sunt detectate în măduva osoasă. Odată cu apariția metodelor moderne de diagnosticare moleculară, sensibilitatea metodelor de detectare a metastazelor a crescut semnificativ. Progresele în biologia moleculară au făcut posibilă recunoașterea celulelor tumorale individuale în probele biologice.

Astfel, conform lui Cote et al., Micrometastazele în măduva osoasă a pacienților cu cancer de sân fără metastaze în ganglionii limfatici axilari au fost detectate în 27 și 40% din cazurile de cancer de sân cu ganglioni axilari pozitivi, iar conform Di și colab. , În 30, respectiv 58% din cazuri. Cote și colab. au folosit citocheratina AE1 și glicoproteina de suprafață C26 / T16 în studiile lor.

Autorii au stabilit o corelație între detectarea micrometastazelor și dimensiunea tumorii primare, starea ganglionilor limfatici și diferențierea histologică a tumorii. Cu toate acestea, nu a fost observată nicio relație între prezența receptorilor de estrogen și progesteron, menopauză și prezența recidivei locale.

Recent, a fost utilizată pe scară largă metoda de detectare a celulelor tumorale folosind sortare de celule FACSscan, precum și tehnici de separare imunomagnetică. Recent, a fost aprobată o tehnică de identificare a biomarkerilor bazată pe determinarea componentelor acidului nucleic.

Diverse metode de utilizare a reacției în lanț a polimerazei pentru a amplifica ADN-ul genomic sau cu ADN fac posibilă identificarea a 1-10 celule canceroase dintre 108 celule nucleate normale.

Astfel, în arsenalul patologilor există un număr mare de metode foarte sensibile care detectează celulele tumorale individuale și complexele acestora, dar efectul lor asupra supraviețuirii este încă controversat și necesită studiu. În multe centre de cancer, pacienții cu micrometastaze ale cancerului de sân preferă terapia adjuvantă și cer patologilor în opinia lor să ofere informații despre prezența celulelor tumorale unice în ganglionii limfatici.

O serie de lucrări sunt dedicate studiului celulelor tumorale circulante în fluxul sanguin. Se face o presupunere cu privire la valoarea predictivă a acestui fapt. Deci, D.N. Krag et al. Au detectat circulația celulelor tumorale la 18 din cei 19 pacienți studiați. Numărul celulelor canceroase circulante a scăzut brusc la 48 de ore după operație și a fost determinat la 32% dintre pacienți, la 30% dintre aceștia, circulația celulelor tumorale s-a observat și în a 14-a zi după operație.

Acești pacienți au avut un prognostic mai rău. Celulele tumorale din sânge au fost detectate folosind citometrie în flux. S-a stabilit o corelație între numărul de celule tumorale din sânge și micrometastazele din măduva osoasă, care, la rândul lor, poate fi un precursor al metastazelor hematogene.

Definiția ganglionului santinelă

Determinarea metastazei cancerului de sân în ganglionii limfatici de-a lungul căii de ieșire limfatică este extrem de importantă pentru stabilirea stadiului bolii și prescrierea unui tratament adecvat. Doar o examinare histologică a ganglionilor limfatici îndepărtați va dezvălui metastaze în acesta. Mastectomia radicală și cadrantectomia sunt întotdeauna însoțite de limfadenectomie.

Dar limfadenectomia extinsă crește efectele secundare după intervenția chirurgicală și crește costul tratamentului. Utilizarea limfadenectomiei la locul potrivit și a volumului necesar este deosebit de importantă în țările cu o proporție mare de stadii incipiente ale cancerului de sân. Astfel, în Statele Unite, doar 30% dintre pacientele cu cancer de sân au metastaze la ganglioni limfatici.

În multe țări europene, cancerul de sân T1N0V0 în ultimii ani reprezintă aproape 80% din toate cazurile de cancer de sân. Prin urmare, decizia privind oportunitatea utilizării disecției ganglionilor limfatici în fiecare caz specific este relevantă. În plus, studiul ganglionului limfatic cel mai apropiat de tumoră pe calea de drenaj limfatic va permite patologului să se concentreze asupra unui studiu detaliat al 1-2 ganglioni, să identifice microstazele și să stabilească corect stadiul bolii.

Ideea de a localiza ganglionul limfatic care este primul metastazat cu o etichetă a apărut în anii 1930. În anii 1960 a fost stabilită prezența primului și celui de-al doilea nivel de drenaj limfatic. Rezultatele M.V. Cabanas și coautorii carcinomului penian (1977) au condus la concluzia că studiul unei biopsii a primului ganglion limfatic (santinelă) pe calea ieșirii limfatice din tumoră va rezolva problema necesității disecției ganglionilor limfatici. întregul grup de ganglioni limfatici.

Interesant este că la început, cercetătorii s-au confruntat cu unele dificultăți în efectuarea operației de identificare a ganglionului santinelă și abia după popularizarea acestei metode și numeroase antrenamente, astfel de operații au devenit tradiționale pentru cancerul de sân și melanom.

Ganglionii limfatici de frontieră (de santinelă) sunt detectați utilizând un colorant, o etichetă radiografică de contrast sau radioactivă.

Tehnica acestei operații constă în faptul că un colorant sau o etichetă radioactivă este injectată în țesutul din jurul tumorii prin injectare timp de 3, 6, 9, 12 ore. Câteva minute mai târziu, se face o incizie în zona ​vasele limfatice și, prin tăierea directă a țesutului, se găsește un ganglion limfatic colorat și apoi este îndepărtat.

Se crede că este necesar să se efectueze cel puțin 50 de operații pentru a câștiga experiența necesară, deoarece zdrobirea unui număr mare de țesuturi în procesul de căutare a unui ganglion santinelă va duce la întreruperea fluxului limfatic regional și la edemul superior. membrul.

În plus, colorantul nu va ajuta la identificarea ganglionului santinelă în afara inciziei axilare. Drenajul limfei din glanda mamară se efectuează nu numai în ganglionii limfatici axilari, ci și în intratoracici, subclaviari, supraclaviculari, în plus, nu întotdeauna pe partea laterală a tumorii. În 32% din cazuri, metastazele sunt detectate în ganglionii limfatici intratoracici, în 20% - supraclavicular și subclaviar și în 85% - axilar. Prin urmare, utilizarea unei etichete radioactive este mai de preferat.

Chirurgul injectează o substanță radioactivă în jurul tumorii și așteaptă de la 30 de minute la 8 ore, în funcție de etichetă. Apoi scanează toate grupurile potențiale de ganglioni limfatici și le marchează. Mici incizii peste punctele fierbinți și separarea netă a țesuturilor dezvăluie ganglionul santinelă.

Tehnica de utilizare a unei etichete radioactive vă permite să reduceți incizia chirurgicală și disecția tisulară, în același timp pentru a identifica ganglionii de frontieră situati în afara bazinului obișnuit al drenajului limfatic regional.

Cel mai mare număr de operații nereușite a fost observat la pacienții cu vârsta peste 50 de ani cu cancer de sân medial. Creșterea volumului etichetei introduse a permis reducerea probabilității operațiunilor nereușite. În cazurile în care punctele fierbinți nu sunt determinate, este neapărat indicată limfadenectomia.

În medie, în 6% din cazuri, ganglionii limfatici limită sunt detectați în afara regiunii axilare și în 8% - în afara primului nivel al ganglionilor limfatici.

Precizia generală a predicției stării ganglionilor limfatici prin examinarea ganglionului santinelă este în medie de 96%, iar sensibilitatea este de 93%. În consecință, aproximativ 7% din cazuri au ganglioni limfatici pseudonegativi.

Adesea, numai ganglionii limfatici limită conțin metastaze (48%).

Punctul fierbinte a fost detectat cu un senzor gamma. Studiul a implicat 11 chirurgi din diverse centre medicale, inclusiv 443 de pacienți. După biopsia ganglionului santinelă, toți pacienții au fost supuși limfadenectomiei.

Rezultatele studiului au arătat că acuratețea metodei ganglionului santinelă a fost de 97%, specificitatea a fost de 100%. În 8% din cazuri, nodul de frontieră a fost situat în afara regiunii axilare și în 11% - până la primul nivel al ganglionilor limfatici axilari.

În contextul studiului din ce în ce mai răspândit al ganglionului santinelă folosind o etichetă radioactivă, se pune problema precauțiilor în munca patologului care examinează pregătirea sânilor și a personalului medical.

Se crede că un astfel de studiu este sigur, deoarece radiația este comparabilă cu fundalul. Cu toate acestea, angajatele însărcinate ar trebui excluse de la lucrul cu aceste medicamente și de la îngrijirea bolnavilor. Când se utilizează tehnețiu-99m, fondul radioactiv este normalizat într-o zi.

Prin urmare, trebuie respectate următoarele măsuri de precauție:

Manipulați cât mai puțin preparatul pentru sân în timpul livrării inițiale la laborator;
fixați medicamentul timp de 24 de ore într-un loc îndepărtat;
asigurați-vă că spălați recipientul în care a fost livrat medicamentul.

Examen patologic al ganglionului limfatic santinelă (de frontieră).

Ganglionii santinelă primiți pentru examinare în laboratorul de patologie trebuie marcați, în direcția (pentru siguranța personalului de laborator) indicați substanța radioactivă utilizată pentru etichetă.

Ganglionul limfatic limită trebuie explorat pe deplin, deoarece examinarea doar jumătate din ganglion limfatic nu evidențiază 20% din metastaze. Ganglionul este tăiat complet la intervale de 2 mm și se prepară probe histologice.

Semnificația clinică a studiului secțiunilor în serie și a utilizării studiilor imunohistochimice cu citocheratine rămâne nedovedită și nu este obligatorie, deși permite depistarea micrometastazelor.

De asemenea, nu este recomandat să se efectueze un studiu al unei secțiuni înghețate a ganglionului limfatic santinelă, deoarece se crede că unele dintre țesuturi se vor pierde iremediabil pe cuțitul criostat. Este mai oportun să se efectueze o examinare citologică a frotiurilor sau amprentelor secțiunilor ganglionului limfatic. Tehnica citologică permite identificarea a aproximativ 65% din ganglionii santinelă metastatici.

Raportul post-mortem trebuie să indice numărul total de ganglioni limfatici examinați, dintre care numărul de ganglioni limfatici cu metastaze. De asemenea, este necesar să se descrie separat starea ganglionului santinelă.

Definiția Nottingham Prognostic Index

Majoritatea cercetătorilor au ajuns la concluzia că combinația de date privind dimensiunea tumorii, starea ganglionilor limfatici și gradul de diferențiere histologică este importantă pentru clasificarea pacienților în grupuri cu prognostic clinic bun, moderat și slab.

Plată Indicele prognostic Nottingham (NPI) sunt produse după cum urmează (Galea şi colab. Breast Cancer Res. Treat. 1992; 22: 207-219).

NPI = 0,2 x dimensiunea tumorii (cm) + stadializarea ganglionilor limfatici pentru prezența metastazelor (1-3 puncte) + G (diferențierea histologică a cancerului, 1-3 puncte)

NPI mai mic de 3,4 este un grup de prognostic bun (aproximativ 29% din toate cazurile de cancer de sân, rata de supraviețuire la 15 ani - 80%).

NPI 3.4-5.4 este un grup cu un prognostic mediu (aproximativ 54% din toate cazurile de cancer de sân, rata de supraviețuire la 15 ani - 42%).

NPI mai mult de 5,4 - un grup de prognostic prost (aproximativ 17% din toate cazurile de cancer de sân, rata de supraviețuire la 15 ani - 13%).

Stadializarea ganglionilor limfatici pentru metastaze

Există două moduri de a stabili starea ganglionilor limfatici. Prima metodă a fost propusă mai devreme și este considerată una clasică.

Metoda clasică de stadializare a ganglionilor limfatici: metastazele în ganglionii limfatici nu sunt detectate - 1 punct

Metastaze descoperite:

În ganglionii limfatici axilari proximali - 2 puncte
în subclavie, supraclaviculară sau intratoracică - 2 puncte
în mai multe grupe de ganglioni limfatici - 3 puncte
în ganglionii limfatici axilari distali - 3 puncte

A doua metodă este mai simplă și este utilizată pe scară largă în practică, deoarece chirurgul nu marchează întotdeauna ganglionii limfatici, iar studiul ganglionilor limfatici care nu sunt marcați cu medicamentul nu le permite să fie împărțite în grupuri anatomice.

Metastazele ganglionilor limfatici nu definesc 1 punct.

Când sunt detectate metastaze:

O tumoră (tumoare, blastom, neoplasm, neoplasm) este un proces patologic bazat pe multiplicarea nelimitată și nereglementată a celulelor cu pierderea capacității lor de diferențiere. Știința care studiază cauzele, mecanismele de dezvoltare, tipurile, morfologia și clinica tumorilor, precum și consecințele acestora, se numește oncologie. Spre deosebire de toate celelalte tipuri de reproducere celulară (în timpul inflamației, regenerării reparatorii, hipertrofiei etc.), creșterea tumorii nu are sens adaptativ sau compensator. Acesta este un proces pur patologic care a existat atâta timp cât viața pe Pământ. În același timp, nu există un astfel de organism viu în care să nu poată apărea o tumoare. Se poate dezvolta la toate animalele, păsările, peștii, insectele și plantele unicelulare. Cu toate acestea, tumorile sunt cele mai frecvente la om, fiind a doua cauză de deces.

Epidemiologia tumorilor.În același timp, cel puțin 6 milioane de oameni din lume suferă de tumori, aproximativ 2 milioane dintre ei mor în fiecare an. Aproximativ 2 milioane de cazuri noi de boli tumorale sunt înregistrate în cursul anului. O creștere a morbidității și mortalității prin tumori se observă în toate țările lumii și la toate grupele de vârstă, dar mai ales după 50 de ani, în timp ce bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des decât femeile. În structura morbidității la bărbați din 1981, primul loc este ocupat de cancerul de plămân, stomac și colon, iar la femei - cancerul de sân, uter și colon. Incidența cancerului depinde de diverși factori - geografici (diferă în diferite țări și regiuni), condiții de muncă, viața de zi cu zi, ecologie, alimentație a populației. Într-o anumită măsură, o creștere a incidenței neoplasmelor este asociată cu o creștere a speranței de viață, deoarece tumorile se dezvoltă mai des la vârstnici și persoanele în vârstă. În Rusia, la începutul secolelor 20 și 21, numărul pacienților cu neoplasme maligne era de 303,3 la 100.000 de oameni (adică aproximativ 1.500.000), iar în decurs de un an au murit 36,2% dintre aceștia.

STRUCTURA TUMOLOR

Tumorile sunt extrem de diverse, se dezvoltă în toate țesuturile și organele, pot fi benignăși malign; in plus, exista tumori care par sa ocupe o pozitie intermediara intre benigne si maligne - „Tumori limită”. Cu toate acestea, toate tumorile au caracteristici comune.

Tumorile pot avea diferite forme - fie sub formă de noduri de diferite dimensiuni și consistențe, fie difuz, fără limite vizibile, cresc în țesuturile din jur. Țesutul tumoral poate suferi necroză, hialinoză. calcifiere. Tumoarea distruge adesea vasele de sânge, ducând la sângerare.

Orice tumoră este formată din parenchim (celule) și stromă (matrice extracelulară, inclusiv stroma, vasele de microcirculație și terminațiile nervoase). În funcție de predominanța parenchimului sau stromei, tumora poate fi moale sau densă. Stroma și parenchimul neoplasmului diferă de structurile tisulare normale din care a apărut. Această diferență dintre tumoare și țesutul original se numește atipism sau anaplazie. Distingeți între atipismul morfologic, biochimic, imunologic și funcțional.

Atipism morfologic este formată din două tipuri: tisulară și celulară.

Atipism tisular caracterizată printr-o încălcare a relației dintre diferitele elemente ale țesutului original. De exemplu, o tumoare benignă a pielii cu papilom (Fig. 33) diferă de pielea normală printr-o încălcare a relației dintre epidermă și derm: în unele zone epiderma se cufundă profund și neuniform în derm, în altele, fragmentele dermice sunt localizate. în epidermă. Numărul de straturi de celule epidermice în diferite părți ale tumorii este diferit. Cu toate acestea, celulele în sine au structura obișnuită.

Atipism celular constă în modificări patologice ale celulelor parenchimului tumoral, în care își pierd capacitatea de maturare și diferențiere. Celula se oprește de obicei în stadiile incipiente ale diferențierii, imitând adesea celulele embrionare. Această afecțiune se numește anaplazie: celulele tumorale au dimensiuni și forme diferite, nucleii cresc în dimensiune, au un aspect urât, ocupă cea mai mare parte a citoplasmei celulei, cantitatea de cromatină și nucleoli din ele crește, iar mitoze neregulate apar în mod constant. Structurile intracelulare devin și ele atipice: mitocondriile capătă o formă urâtă, numărul de criste scade, reticulul endoplasmatic se extinde neuniform, numărul de ribozomi, lizozomi și diverse incluziuni crește în citoplasmă. Cu cât atipismul celular este mai pronunțat, cu atât celulele tumorale diferă de celulele țesutului normal, cu cât tumora este mai malignă, cu atât prognosticul ei este mai dificil. Și invers, cu cât gradul de diferențiere al celulelor neoplasmului este mai mare, cu atât seamănă mai mult cu țesutul original, cu atât evoluția tumorii este mai benignă.

Atipism biochimic reflectă modificări ale metabolismului tumorii, care stau la baza creșterii sale necontrolate.

Toate tipurile de metabolism se modifică, dar cele mai caracteristice modificări sunt metabolismul carbohidraților și energetic, rezultatul căruia este o creștere a glicolizei anaerobe de 10-30 de ori și o slăbire a respirației tisulare. Acidoza rezultată afectează negativ starea acido-bazică a sângelui și a altor țesuturi. Într-o tumoare, sinteza proteinelor și acizilor nucleici prevalează asupra degradarii acestora. Țesutul tumoral absoarbe activ aminoacizii, concurând cu țesuturile normale, în el apar modificări atât cantitative, cât și calitative ale proteinelor, iar sinteza lipidelor este perturbată. Tumoarea absoarbe intens apa, acumulează ioni de potasiu, ceea ce favorizează proliferarea celulară. În același timp, concentrația de calciu scade, drept urmare conexiunile intercelulare sunt slăbite, ceea ce contribuie la creșterea infiltrativă și la metastazarea tumorii.

Atipism imunologic constă în faptul că celulele tumorale diferă de cele normale prin structura lor antigenică. Există un punct de vedere că procesul tumoral, în special progresia tumorii, are loc numai în cazul suprimării sistemului imunitar al organismului, ceea ce se observă aproape întotdeauna la bolnavii de cancer. Cu toate acestea, această suprimare este mediată în mare măsură de antigenele tumorale.

Atipism funcțional apare ca urmare a dezvoltării atipismului morfologic, biochimic și imunologic în tumori. Se manifestă prin modificări ale funcțiilor caracteristice celulelor normale ale țesutului original. În unele cazuri, de exemplu, cu tumori producătoare de hormoni ale glandelor endocrine, funcția specifică a celulelor lor este crescută în absența unei cereri crescute de hormoni. În alte cazuri, din cauza încetării maturizării celulelor tumorale, acestea își opresc activitatea specifică. Deci, cu tumori ale țesutului hematopoietic, celulele imature ale seriei mieloide și monocitare își pierd funcția de fagocitoză și, prin urmare, nu participă la formarea apărării imune a organismului împotriva tumorii. Ca urmare, pacienții cu cancer dezvoltă de obicei o deficiență imunitară, care contribuie la apariția complicațiilor infecțioase. Adesea, celulele tumorale încep să îndeplinească o funcție necaracteristică, pervertită: de exemplu, celulele canceroase gastrice coloidale produc mucus specific intestinului, celulele plasmocitomului (analogii celulelor plasmatice) în mielom produc proteine ​​neobișnuite - paraproteine ​​etc.

Atipismul tumorilor se răspândește atât la celulele lor, cât și la stromă, care apare odată cu creșterea atipică a celulelor tumorale.

CREȘTEREA TUMORILOR

Creșterea tumorii este o caracteristică definitorie a unei tumori, deoarece se caracterizează prin infinit si autonomie. Aceasta înseamnă că tumora nu este supusă influențelor reglatoare ale organismului și crește fără oprire atâta timp cât viața persoanei la care a apărut va continua.

TIPURI DE CREȘTERE TUMORALE

Creștere expansivă caracterizată prin faptul că tumora crește parcă „din ea însăși”. Celulele sale, înmulțindu-se, nu trec dincolo de tumoră, care, crescând în volum, împinge înapoi țesuturile din jur care suferă atrofie și înlocuire cu țesut conjunctiv. Ca rezultat, în jurul tumorii se formează o capsulă, iar nodul tumoral are limite clare. O astfel de creștere este tipică pentru neoplasmele benigne.

Infiltrandu-se, sau invaziv, creșterea constă în infiltrarea difuză, creșterea în interior a celulelor tumorale în țesuturile din jur și distrugerea acestora. În acest caz, este foarte dificil să se determine limitele tumorii. Se dezvoltă în vase de sânge și limfatice, celulele sale intră în fluxul sanguin sau în fluxul limfatic și sunt transportate în alte organe și părți ale corpului. Această creștere caracterizează tumorile maligne.

Creștere exofitică observată numai în organele goale (stomac, intestine, bronhii etc.) și se caracterizează prin răspândirea tumorii în principal în lumenul organului.

Creșterea endofitică apare și în organele goale, dar tumora crește în principal în grosimea peretelui.

Creștere unicentrică caracterizat prin apariția unei tumori într-o zonă de țesut și, în consecință, un nod tumoral.

Creștere mulepicentricăînseamnă apariția simultană a tumorilor în mai multe zone ale unui organ sau țesut.

TIPURI DE TUMORI

Distingeți tumorile benigne și maligne.

Tumori benigne constau din celule diferențiate mature și, prin urmare, sunt aproape de țesutul original. Nu există atipism celular în ele, dar există atipism tisular. De exemplu, o tumoare a țesutului muscular neted - miomul (Fig. 34) constă din mănunchiuri de mușchi cu grosimi diferite, mergând în direcții diferite, formând numeroase vârtejuri, iar în unele zone există mai multe celule musculare, în altele - stromă. Aceleași modificări se observă în stroma în sine. Adesea, în tumoare apar focare de hialinoză sau calcificare, ceea ce indică modificări calitative ale proteinelor sale. Tumorile benigne cresc lent, au o creștere expansivă, împingând înapoi țesuturile din jur. Nu metastazează, nu au un efect general negativ asupra organismului.

În același timp, cu o anumită localizare, tumorile morfologic benigne pot fi clinic maligne. Deci, o tumoare benignă a durei mater, care crește în dimensiune, comprimă creierul, ceea ce duce la moartea pacientului. În plus, tumorile benigne pot deveni malign, sau fi malignificat, adică să dobândească caracterul unei tumori maligne.

Tumori maligne caracterizează o serie de semne: atipism celular și tisular, creșterea infiltrativă (invazivă), metastaze, recidivă și efectul general al tumorii asupra organismului.



Orez. 34. leiomiom. Ciorchini de celule musculare netede de grosime variabilă, distanțate neuniform.

Atipism celular și tisular consta in faptul ca tumora este formata din celule imature, slab diferentiate, anaplazice si o stroma atipica. Gradul de atipism poate varia - de la relativ scăzut, când celulele seamănă cu țesutul original, până la exprimat brusc, când celulele tumorale sunt asemănătoare cu cele embrionare și este imposibil de recunoscut chiar și țesutul din care a provenit neoplasmul din apariția lor. Asa de după gradul de atipism morfologic tumorile maligne pot fi:

• foarte diferenţiat (de exemplu, carcinom cu celule scuamoase, adenocarcinom);
• slab diferențiat (de exemplu, carcinom cu celule mici, carcinom mucos).

Creștere infiltrativă (invazivă). nu vă permite să determinați cu exactitate limitele tumorii. Datorită invaziei celulelor tumorale și distrugerii țesuturilor din jur, tumora poate crește în vase de sânge și limfatice, ceea ce este o condiție pentru metastază.

Metastaze- procesul de transfer al celulelor tumorale sau al complexelor acestora cu fluxul limfei sau al sângelui către alte organe și dezvoltarea ganglionilor tumorali secundari în ele. Există mai multe moduri de a transfera celulele tumorale:

• metastaze limfogene caracterizată prin transferul celulelor tumorale prin căile limfatice și se dezvoltă în principal în cancer;
• metastaze hematogene se efectuează de-a lungul fluxului sanguin și, în acest fel, sarcoamele metastazează în principal;
• metastaze perineurale observată în principal în tumorile sistemului nervos, când celulele tumorale se răspândesc de-a lungul spațiilor perineurale;
• metastaze de contact apare atunci când celulele tumorale se răspândesc prin membranele mucoase sau seroase în contact între ele (foile pleurale, buzele inferioare și superioare etc.), în timp ce tumora trece de la o mucoasă sau seroasă la alta;
• metastaze mixte caracterizată prin prezența mai multor căi de transfer al celulelor tumorale. De exemplu, în cazul cancerului de stomac, se dezvoltă mai întâi metastazele limfogene la ganglionii limfatici regionali și, pe măsură ce tumora progresează, apar metastaze hematogene la ficat și la alte organe. Mai mult, dacă tumora invadează peretele stomacal și începe să intre în contact cu peritoneul, apar metastaze de contact - carcinomatoza peritoneală.

Recidiva- redezvoltarea tumorii in locul unde a fost indepartata prin interventie chirurgicala sau cu ajutorul radioterapiei. Recidiva este cauzată de celulele tumorale rămase. Unele tumori benigne pot recidiva uneori după îndepărtare.

Efectul general al unei tumori asupra organismului din cauza tulburărilor metabolice din cauza efectelor reflexe neobișnuite ale tumorii, absorbția crescută a glucozei, aminoacizilor, vitaminelor, lipidelor din țesuturile normale de către aceasta, inhibarea proceselor redox. Pacienții dezvoltă anemie, hipoxie, slăbesc rapid până la cașexie sau epuizare. Acest lucru poate fi facilitat de modificări secundare ale tumorii în sine (necroza țesutului acesteia) și intoxicația organismului cu produse de degradare.

PROCESE PRE-TUMORALE

Orice tumoare este precedată de orice alte boli, de regulă, asociate cu procese care se repetă continuu de deteriorare a țesuturilor și reacții reparatorii în mod constant în legătură cu aceasta. Probabil, tensiunea continuă a regenerării, metabolismului, sintezei de noi structuri celulare și extracelulare duce la mecanismele complete ale acestor procese, care se manifestă într-o serie de modificări ale acestora, care sunt, parcă, intermediare între normă și tumoră. . Bolile pre-neoplazice includ:

• procese inflamatorii cronice, cum ar fi bronșita cronică, colita cronică, colecistita cronică etc.;
• metaplazie - modificări în structura și funcția celulelor legate de o linie tisulară. Metaplazia se dezvoltă de obicei în membranele mucoase ca urmare a inflamației cronice. Un exemplu este metaplazia celulelor mucoasei gastrice care își pierd funcția și încep să secrete mucus intestinal, ceea ce indică deteriorarea profundă a mecanismelor de reparare;
• displazia este pierderea caracterului fiziologic prin procesul reparator și dobândirea de către celule a unui număr tot mai mare de semne de atipism. Există trei grade de displazie, primele două fiind reversibile cu tratament intensiv; gradul trei diferă foarte puțin de atipismul tumoral, prin urmare, în practică, displazia severă este tratată ca o formă inițială de cancer.

CAUZE SI MECANISME DE APARIȚIE A TUMORILOR – ONCOGENEZĂ

În prezent, au fost dezvăluite o mulțime de fapte care fac posibilă urmărirea condițiilor și mecanismelor de apariție a tumorilor și, totuși, nu se poate considera că motivele dezvoltării lor sunt cunoscute cu exactitate. Cu toate acestea, pe baza datelor, în special a celor obținute în ultimii ani datorită progreselor în patologie moleculară, este posibil cu un grad mare de probabilitate să vorbim despre aceste motive.

Motivul dezvoltării tumorilor este modificările moleculei de ADN din genomul celulei sub influența diverșilor agenți cancerigeni - factori care pot provoca mutații genetice. În acest caz, o condiție care favorizează realizarea acțiunii agenților cancerigeni este o scădere a eficienței protecției antitumorale, care se realizează și la nivel genetic - cu ajutorul anti-oncogene P 53, Rb. Există 3 grupe de agenți cancerigeni: chimici, fizici și virali.

Carcinogeni chimici. Conform OMS. mai mult de 75% dintre tumorile maligne umane sunt cauzate de expunerea la factori chimici de mediu. Tumorile sunt cauzate în principal de produse de ardere a tutunului (aproximativ 40%): agenți chimici care alcătuiesc alimentele (25-30%) și compuși utilizați în diverse sfere de producție (aproximativ 10%). Se știe că peste 1500 de compuși chimici au un efect cancerigen. Dintre acestea, cel puțin 20 sunt cu siguranță cauza tumorilor la om. Cei mai periculoși agenți cancerigeni aparțin mai multor clase de substanțe chimice.

La agenții cancerigeni chimici organici raporta:

• hidrocarburi aromatice policiclice - 3,4-benzpiren, 20-metilcolantren, dimetilbenzantracen (sute de tone din acestea și substanțe similare sunt emise în atmosfera orașelor industriale în fiecare an);
• hidrocarburi aromatice heterociclice - dibenzacridina. dibenzcarbazol și altele;
• amine și amide aromatice - 2-naftilamină, benzidină etc.;
• substante organice cu activitate cancerigena - epoxidici, materiale plastice, uretan, tetraclorura de carbon, cloretilamine etc.

Carcinogeni anorganici poate fi de origine exo- și endogenă.

Compușii exogeni intră în organism din mediul înconjurător - cromați, cobalt, oxid de beriliu, arsen, azbest și o serie de altele.

Compușii endogeni se formează în organism ca urmare a modificării produselor metabolismului normal. Astfel de substanțe potențial cancerigene sunt metaboliții acizilor biliari, estrogenii, unii aminoacizi (tirozină, triptofan), compușii lipoperoxid.

Carcinogeni fizici. Agentii cancerigeni fizici includ:

• radiațiile radioactive ale substanțelor care conțin 32 P, 131 I, 90 Sr etc.;
• radiații cu raze X;
• radiații ultraviolete în doză excesivă.

Cei expuși la radiații în timpul accidentelor la reactoarele nucleare, precum și în timpul bombardamentelor de la Hiroshima și Nagasaki, au o incidență mult mai mare a cancerului decât în ​​populația generală.

ETAPE ALE CARCINOGENEZEI CHIMICE ȘI FIZICE

Prin ele însele, substanțele cancerigene nu provoacă creșterea tumorii, de aceea sunt numite procarcinogeni sau precarcinogeni.În organism, ele suferă transformări fizice și chimice, în urma cărora devin adevărați, cancerigeni definitivi. Acești agenți cancerigeni sunt cei care provoacă modificări în genomul unei celule normale, ducând la transformarea acesteia într-o celulă tumorală.

Etapele carcinogenezei constau din două procese interdependente: inițierea și promovarea.

În stadiul de inițiere, agentul cancerigen interacționează cu regiunile ADN care conțin gene care controlează diviziunea și maturarea celulară. Se numesc astfel de site-uri proto-oncogen. Celula initiata devine imortalizat, adică nemuritor.

În stadiul de promovare, oncogena este exprimată și o celulă normală este transformată într-una tumorală și se formează un neoplasm.

Carcinogeni biologici.

Agentii cancerigeni biologici includ virusurile oncogene. După tipul de acid nucleic viral, ele sunt împărțite în care conțin ADN și care conțin ARN.

• virusuri ADN. Genele oncovirusurilor ADN sunt capabile să se introducă direct în genomul celulei țintă. O regiune a ADN-ului oncovirusului (oncogene) integrată cu genomul celular poate efectua transformarea tumorală a celulei. Unele adenovirusuri, papovavirusuri și virusuri herpetice sunt clasificate ca oncovirusuri care conțin ADN. precum virusul Epstein-Barr (care provoacă limfoame), virusurile hepatitei B și C.
• virusuri ARN- retrovirusuri. Integrarea genelor ARN virale în genomul celular nu are loc direct, ci după formarea copiilor lor ADN folosind enzima revertaza.

ETAPE ALE CARCINOGENEZEI VIRALE

• pătrunderea unui virus oncogen într-o celulă;
• includerea unei oncogene virale în genomul celulei;
• expresia unei oncogene;
• transformarea unei celule normale într-una tumorală;
• formarea unui nod tumoral.

TRANSFORMAREA CELULUI TUMORALE

Transformarea programului genetic normal în programul de formare a atipismului tumoral are loc la nivel celular. Transformarea tumorii se bazează pe modificări persistente ale ADN-ului. În acest caz, programul de creștere a tumorii devine programul celulei, codificat în genomul acesteia. Un singur rezultat final al acțiunii agenților cancerigeni de natură variată (chimică, biologică, fizică) asupra celulelor și al transformării lor tumorale este asigurat de întreruperea interacțiunii în genomul celular al oncogenelor și anti-oncogenelor.

CARACTERISTICI ALE DEZVOLTĂRII TUMORILOR

Se pot distinge mai multe etape în dinamica oncogenezei tumorilor maligne de la celulă la țesutul tumoral:

• proliferarea celulară pe o zonă limitată de țesătură; în acest stadiu, atipismul morfologic nu se manifestă încă;
• displazia celulelor, caracterizată printr-o acumulare treptată a semnelor de atipie:
• carcinom in situ (cancer in situ) - o acumulare de celule tumorale atipice care nu au încă creștere tumorală;
• infiltrandu-se, sau invaziv, de creșterețesut tumoral;
• progresia tumorii- o creștere a malignității în dinamica oncogenezei. Acest fenomen se datorează faptului că, pe măsură ce tumora se dezvoltă, diverși factori acționează asupra celulelor acesteia, inhibând creșterea acestora. În acest caz, unele dintre celule mor, iar cele mai viabile supraviețuiesc și continuă să se înmulțească. Ei se dovedesc a fi cei mai maligni și își transmit proprietățile descendenților, care, la rândul lor, sunt supuși selecției, devenind din ce în ce mai maligni.

CLASIFICAREA TUMORILOR

Tumorile sunt clasificate pe baza lor aparținând unei anumite țesături. Conform acestui principiu, se disting 7 grupe de tumori, fiecare dintre ele având forme benigne și maligne.

1. Tumori epiteliale fără localizare specifică.
2. Tumori ale glandelor exo- și endocrine și ale tegumentelor epiteliale specifice.
3. Tumorile țesuturilor moi.
4. Tumori ale țesutului care formează melanină.
5. Tumori ale sistemului nervos și meninge.
6. Hemoblastom.
7. Teratoame (tumori disembrionare).

Numele tumorii este format din două părți - numele țesuturilor și sfârșitul „ohmului”. De exemplu, tumoare osoasa - osteom, tesut adipos - lipom, tesut vascular - angiom, tesut glandular - adenom. Tumorile maligne din epiteliu sunt numite cancer (carcinom, carcinom), iar tumorile maligne din mezenchim sunt numite sarcoame, dar numele indică tipul de țesut mezenchimal - osteosarcom, miosarcom, angiosarcom, fibrosarcom etc.

Tumori epiteliale

Tumorile din epiteliu pot fi benigne sau maligne.

BENEFICIAȚI TUMORI EPITELIALE

Tumorile epiteliale benigne pot proveni din epiteliul tegumentar și se numesc papiloame, iar din epiteliul glandular - adenoame. Ambele au parenchim și stromă și se caracterizează doar prin atipism tisular.

Papiloame(vezi Fig. 33) provin din epiteliul scuamos sau de tranziție - în piele, membranele mucoase ale faringelui, corzile vocale, vezică urinară, uretere și pelvis renal etc.

Arata ca papile sau conopida, pot fi unice sau multiple, uneori au un picior. Atipismul tisular se manifestă printr-o încălcare a uneia dintre caracteristicile principale ale oricărui epiteliu - complexitatea, adică o anumită locație a celulelor, precum și polaritatea, adică o încălcare a marginilor bazale și apicale ale celulelor, dar la nivelul în același timp, membrana bazală rămâne - cel mai important semn de creștere expansivă și nu invazivă.

Cursul papiloamelor din diferite tipuri de epiteliu tegumentar este diferit. Dacă papiloamele pielii (negii) cresc lent și nu cauzează prea multă îngrijorare unei persoane, atunci papiloamele corzilor vocale reapar adesea după îndepărtare, iar papiloamele vezicii urinare adesea se ulcerează, ceea ce duce la sângerare și la apariția sângelui în urină (hematurie)... Orice papilom poate deveni malign, transformându-se în cancer.

Adenom poate apărea oriunde există un epiteliu glandular - în glande mamare, tiroide și alte glande, în mucoasele stomacului, intestinelor, bronhiilor, uterului etc. Are o creștere expansivă și are aspectul unui nod bine delimitat de mediul înconjurător. tesut. Adenom al membranei mucoase care are un picior se numește polip adenomatos Adenomul, în care predomină parenchimul, are o consistență moale și se numește adenom simplu. Dacă stroma este predominantă. tumora este densă și numită fibroadenom. Fibroadenoamele sunt deosebit de frecvente la nivelul glandelor mamare (Fig. 35).

Atipismul tisular al adenoamelor se manifesta prin faptul ca structurile lor glandulare au dimensiuni si forme diferite, epiteliul se poate dezvolta si ramifica sub forma de papile, uneori sub forma de trabecule. Adesea, formațiunile glandulare din adenom nu au canale excretoare, prin urmare, secreția produsă întinde glandele și întreaga tumoare se dovedește a fi compusă din cavități - chisturi umplute cu conținut lichid sau mucos. Acest adenom se numește chistadenom. Cel mai adesea apar în ovare și uneori ajung la dimensiuni enorme. Adenoamele glandelor endocrine au de obicei o funcție crescută, care se manifestă prin tulburări endocrine. Adenoamele pot deveni maligne, transformându-se în cancer (adenocarcinoame).

TUMORI EPITELIALE MALIGNE

Cancerul se poate dezvolta în orice organ cu țesut epitelial și este cea mai comună formă de tumori maligne. Are toate semnele de malignitate. Cancerul, ca și alte neoplasme maligne, este precedat de procese precanceroase. La un anumit stadiu al dezvoltării lor, celulele capătă semne de anaplazie și încep să se înmulțească. Atipismul celular este exprimat clar în ele. activitate mitotică crescută, multe mitoze anormale. Cu toate acestea, toate acestea au loc în stratul epitelial și nu se extind dincolo de membrana membranei bazale, adică încă nu există o creștere tumorală invazivă. Aceasta, cea mai inițială formă de cancer se numește „cancer in situ” sau carcinom in situ (Fig. 36). Diagnosticul precoce al cancerului preinvaziv permite un tratament adecvat în timp util, de obicei chirurgical, cu un prognostic favorabil.



Majoritatea celorlalte forme de cancer sunt macroscopic sub forma unui nod cu granițe neclare care se îmbină cu țesutul din jur. Uneori, o tumoare canceroasă crește difuz într-un organ, care în același timp devine mai dens, pereții organelor goale devin mai groși și lumenul cavității scade. Adesea, o tumoare canceroasă se ulcerează și pot apărea sângerări. După gradul de scădere a semnelor de maturitate, se disting mai multe forme de cancer.

Carcinom cu celule scuamoase se dezvoltă la nivelul pielii și mucoaselor. acoperit cu epiteliu scuamos: în cavitatea bucală, esofag, vagin, col uterin etc. În funcție de tipul de epiteliu scuamos, există două tipuri de carcinom scuamos - keratinizant și nekeratinizant. Aceste tumori sunt clasificate ca forme diferențiate de cancer. Celulele epiteliale au toate semnele de atipism celular. Creșterea infiltrativă este însoțită de o încălcare a polarității și complexității celulelor, precum și de distrugerea membranei bazale. Tumora este formată din fire de epiteliu scuamos, care se infiltrează în țesuturile subiacente, formând complexe și ciorchini. În cancerul scuamos cu cheratinizare, celulele tipice ale epidermei sunt dispuse concentric, păstrând capacitatea de keratinizare. Astfel de cuiburi cheratinizate de celule canceroase se numesc "Perle de raci"(fig. 37).



Orez. 36. Carcinom in situ al colului uterin. a - stratul epiteliului tegumentar al mucoasei este îngroșat, celulele sale sunt polimorfe, atipice, nucleii hipercromici, există multe mitoze; b - se păstrează membrana bazală; c - țesutul conjunctiv subiacent; d - vasele de sânge.

Carcinomul cu celule scuamoase se poate dezvolta și pe mucoasele acoperite cu epiteliu prismatic sau columnar, dar numai dacă, în urma unui proces patologic cronic, s-a produs metaplazia acestuia în epiteliu scuamos stratificat. Carcinomul cu celule scuamoase crește relativ lent și dă metastaze limfogene destul de târziu.

Adenocariinom - cancer glandular care apare la nivelul organelor cu glande. Adenocarcinomul include mai multe tipuri morfologice, dintre care unele sunt diferențiate, iar unele sunt forme nediferențiate de cancer. Celulele tumorale atipice formează structuri glandulare de diferite dimensiuni și forme, fără membrană bazală și canale excretoare. În celulele parenchimului tumoral se exprimă hipercromia nucleelor, există multe mitoze neregulate și există și atipism al stromei (Fig. 38). Complexele glandulare cresc în țesutul din jur, fără a delimita nimic din acesta, distrugând vasele limfatice ale căror lumeni sunt umplute cu celule canceroase. Acest lucru creează condiții pentru metastazarea limfogenă a adenocarcinomului, care se dezvoltă relativ târziu.



Orez. 37. Cancer pulmonar cheratinizant cu celule scuamoase. РЖ - "perle canceroase".

Cancer solid. Cu această formă de tumoră, celulele canceroase formează grupuri compacte, situate aleatoriu, separate prin straturi stromale. Cancerul solid se referă la forme nediferențiate de cancer, în care se exprimă anaplazia celulară și tisulară. Tumora se infiltrează rapid în țesutul înconjurător și metastazează precoce.

Carcinom cu celule mici - o forma de cancer extrem de nediferentiat, formata din celule mici, rotunde, hipercromice care seamana cu limfocite. Adesea, numai prin utilizarea unor metode speciale de cercetare este posibilă stabilirea apartenenței acestor celule la cele epiteliale. Uneori celulele tumorale se întind puțin și devin asemănătoare cu boabele de ovăz (carcinom cu celule de ovăz), uneori devin mari (carcinom cu celule mari). Tumora este extrem de malignă, crește rapid și precoce dă metastaze limfatice și hematogene extinse.



Orez. 38. Adenocarcinom al stomacului. a - formațiuni tumorale glandulare; b - mitoze în celulele canceroase.

TUMORI MESENCHIMALE

Din mezenchim se dezvoltă țesuturile conjunctive, adipoase, musculare, vasele sanguine și limfatice, membranele sinoviale, cartilajele și oasele. În fiecare dintre aceste țesuturi pot apărea tumori benigne și maligne (Fig. 39). Dintre tumorile mezenchimale, de mare importanță au grupul de tumori ale țesuturilor moi, țesutului adipos și grupul tumorilor osoase primare, care sunt cele mai frecvente.

TUMORI DE ȚESUT MOI

Tumori mezenchimale benigne. Acestea includ fibrom, fibroame, hemangioame, lipoame.

Fibrom se dezvoltă din țesut conjunctiv fibros matur. Se găsește oriunde există țesut conjunctiv și, prin urmare, în orice organ, dar mai des în piele, glanda mamară, uter. Fibromul se caracterizează prin atipism tisular, care se manifestă printr-o aranjare neregulată, haotică a fibrelor de țesut conjunctiv, o distribuție neuniformă a vaselor de sânge. Tumora crește expansiv și are o capsulă. In functie de predominanta stromei sau parenchimului, fibromul poate fi dens sau moale. Valoarea fibromului depinde de localizarea acestuia - fibromul pielii nu provoacă nicio îngrijorare deosebită pacientului, iar fibromul din canalul spinal poate provoca tulburări severe ale activității nervoase.

Miom- o tumoare din tesutul muscular. În conformitate cu cele două tipuri de mușchi, fibroamele au două variante: care provin din mușchii netezi se numesc leiomioame, iar din cele striate - rabdomioame. Atipismul tisular este grosimea inegală a fasciculelor musculare care merg în direcții diferite și formează vortexuri. Tumorile în care stroma este foarte dezvoltată se numesc fibroame. Leiomioamele se găsesc cel mai adesea în uter, unde ating uneori dimensiuni semnificative. Rabdomiomul este o tumoră mai rară, care poate apărea în mușchii limbii, în miocard și în alte organe care conțin țesut muscular striat.



Orez. 39. Tumori mezenchimale, a - fibrom solid al tesutului subcutanat; b - fibrom moale al pielii; c - leiomioame uterine multiple; d - fibrosarcom al țesuturilor moi ale umărului.



Orez. 40. Fibrosarcom diferențiat.

hemangioame- un grup de tumori vasculare. În funcție de vasele din care are loc creșterea tumorii, există hemangioame capilare, venoase și cavernose.Hemangiom capilarde obicei congenital, localizat în piele sub formă de pete violete cu o suprafață neuniformă.Angiom venosconstă din cavități vasculare. asemănătoare venelor.Hemangiom cavernosconstă de asemenea din cavități vasculare de diferite dimensiuni și forme, cu pereți inegaligrosime. Cheaguri de sânge sunt adesea formate în cavitățile vasculare. Cu traumatisme, hemangiomul cavernos poate produce sângerări abundente. Angioamele venoase și cavernoase sunt cele mai frecvente în ficat, mușchi și uneori în oase și creier.

Lupoma - o tumoare din tesutul adipos, creste expansiv sub forma unuia sau mai multor ganglioni, prezinta de obicei o capsula. Este mai des localizat în țesutul adipos subcutanat, dar poate apărea oriunde există țesut adipos. Uneori lipomul este foarte mare.

Tumori mezenchimale maligne. Aceste tumori sunt cunoscute ca sarcoame și seamănă cu carnea de pește tăiată. Se dezvoltă din aceleași țesuturi (derivate ale mezenchimului) ca și tumorile mezenchimale benigne. Ele se caracterizează prin atipism celular și tisular pronunțat, precum și metastaze hematogene, ca urmare a cărora metastazele apar destul de repede și diferă ca prevalență. Prin urmare, sarcoamele sunt foarte maligne. Există mai multe tipuri de sarcoame ale țesuturilor moi: fibrosarcom, liposarcom, miosarcom, angiosarcom.

Fibrosarcom ia naștere din țesutul conjunctiv fibros, arată ca un nod cu limite neclare, se infiltrează în țesuturile din jur. Se compune din celule atipice, rotunde sau polimorfe, asemănătoare fibroblastelor și fibre de colagen imature (Fig. 40). Fibrosarcomul apare de obicei pe umăr, șold și țesuturi moi din alte părți ale corpului. Diferă ca malignitate pronunțată.

Liposarcom se dezvoltă din celule adipoase imature (lipocite) și lipoblaste. Poate ajunge la dimensiuni mari și nu metastazează mult timp. Tumora este relativ rară.

Myosarcots in functie de tipul de tesut muscular, acestea se impart in leiomiosarcoame și rabdomiosarcoame. Celulele acestor tumori sunt extrem de atipice și polimorfe, adesea își pierd complet asemănarea cu țesutul muscular și, prin urmare, determinarea țesutului original este posibilă numai cu ajutorul unui microscop electronic.

angiosarcom- o tumoare malignă de origine vasculară. Constă din celule endoteliale atipice și pericite. Diferă prin malignitate mare și precoce dă metastaze hematogene.

TUMORI oaselor primare

Tumori osoase benigne.

condrom- o tumoare din cartilajul hialin care crește sub forma unui nod dens sau a nodurilor în zona articulațiilor mâinilor, picioarelor, vertebrelor și pelvisului. Din punct de vedere histologic, este alcătuit din celule de cartilaj hialin localizate aleator, închise într-o substanță de bază.

Osteom apare în oase, mai des în oasele craniului. Din punct de vedere histologic, este format din grinzi osoase situate aleator, între care crește țesutul conjunctiv. Printre osteoame, un loc aparte îl ocupă "Tumora cu celule gigantice" (osteoblastom benign), care include celule gigantice multinucleate. Particularitatea sa constă în fapt. că distruge osul, dar nu metastazează.

Tumori osoase maligne.

Osteosarcom apare la nivelul oaselor, adesea după leziuni. Constă din osteoblaste atipice cu un număr mare de mitoze anormale. Tumora distruge rapid osul, crește în țesuturile înconjurătoare, dă multiple metastaze hematogene, în special în ficat și plămâni. Plămânul afectat de metastaze arată ca un „pavaj pietruit”.

Condrosarcomul este format din celule cartilaginoase atipice, țesutul său este adesea mucos și necrotic. Condrosarcomul crește relativ lent și metastazează mai târziu decât alte sarcoame.

TUMORILE ȚESUTULUI MELANIC

Țesut care formează melanină este un tip de țesut nervos și include celule melanoblastice și melanocite care conțin pigmentul melanină. Aceste celule formează formațiuni benigne asemănătoare tumorilor - nevi (Fig. 41).



Orez. 41. Nevus pigmentat. Celulele care sintetizează melanina formează insulițe (a), separate prin straturi de țesut conjunctiv (b). Boabele de melanină în citoplasma celulelor țesutului conjunctiv (c).

Trauma lor provoacă adesea transformarea unui nev într-o tumoare malignă - melanom. Melanomul se dezvoltă nu numai din nevi, ci și din alte țesuturi care conțin celule formatoare de melanină - membrana pigmentară a ochilor, meningele, medula suprarenală. În exterior, melanomul este un nodul sau o placă neagră sau maro cu pete negre. Histologic - o acumulare de celule polimorfe, urâte, care conțin incluziuni de melanină brună, cu multe mitoze, uneori cu zone de hemoragie și necroză. Melanomul este greu de tratat.

Pentru răspunsul imun la invazia diferitelor tipuri de agenți străini, în corpul uman sunt responsabile tipuri speciale de globule albe sau limfocite. Formele lor imature sunt produse de măduva osoasă și devin mature, aflându-se în splină și ganglioni limfatici.

Ganglionii limfatici, împreună cu vasele limfatice și lichidul care circulă în ele - limfa, protejează corpul uman de invazia diferitelor tipuri de infecții. Grupuri mari de ganglioni limfatici sunt localizați pe gât, în zona inghinală, axile, țesutul adipos al spațiului submandibular, în cavitatea abdominală.

Astăzi, problema presantă a medicinei este o tumoare a ganglionilor limfatici, adesea nu benign, ci malign.

Etiologia tumorilor ganglionilor limfatici

Cel mai adesea, natura nu benignă, dar malignă a neoplasmului depinde de mai multe dintre următoarele motive:

• Genetica. Oncologii lumii au ajuns la concluzia că persoanele ale căror rude de sânge au avut oncopatologie, riscul de a dezvolta această boală crește de multe ori.
• Imunodeficiență primară (infecție cu HIV) sau secundară.
• Stresul cronic. Oamenii de știință au demonstrat că cancerul afectează acei oameni care trăiesc într-o stare de stres cronic. Acest lucru duce la faptul că rezistența organismului scade, iar celulele încep să se dividă necontrolat.
• Varsta frageda. Tumorile ganglionilor limfatici apar cel mai adesea la tinerii sub treizeci de ani sau la vârstnici după șaizeci de ani.

Simptome alarmante

Ca orice boală, tumorile ganglionilor limfatici au propriile lor simptome. Dacă natura neoplasmului acestor organe este benignă, atunci la locul apariției sale la palpare se vor simți durerea și umflarea ușoară. Cel mai adesea, acestea sunt formațiuni chistice sau limfadenite, care sunt de natură inflamatorie. De obicei, astfel de formațiuni sunt pe gât.

De asemenea, este posibilă natura infecțioasă a măririi ganglionilor limfatici în gât, în spatele urechilor, sub maxilarul inferior - acesta este oreion sau, la oameni, "oreion". Cu toate acestea, această boală este însoțită de alte simptome și afectează cel mai adesea copiii de vârstă preșcolară sau școlară timpurie.

Următoarele simptome vor ajuta la suspectarea unui proces oncologic în ganglionii limfatici:

• O creștere constantă a temperaturii la numere subfebrile (37 - 37, 9 grade), care este înlocuită periodic cu febră febrilă (38 - 39, 5 grade).
• Transpirație excesivă noaptea.
• Scăderea poftei de mâncare sau aversiunea față de alimente, pierdere drastică în greutate.
• Depresie constantă și oboseală.

Specificul care caracterizează anumite simptome depinde de locul în care se află neoplasmul malign. Dacă procesul are loc la nivelul gâtului, ganglionii limfatici din această zonă vor fi măriți, dar adesea în stadiile inițiale vor fi nedureroase.

Măsuri de diagnosticare

Pentru început, medicul trebuie să colecteze o anamneză de înaltă calitate, care să includă plângerile pacientului, etapele de dezvoltare a bolii, precum și informații despre dacă rudele lui de sânge au avut cancer. Acesta este urmat de un studiu obiectiv - oncologul trebuie să palpeze toate grupurile de ganglioni limfatici disponibili (pe gât, inghinal, axile, sub maxilarul inferior), să determine mobilitatea acestora în raport cu țesuturile adiacente, precum și posibilele senzații de durere.

Dacă un neoplasm este găsit în timpul examinării, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete, care va determina structura, dimensiunea și locația acestuia.

Metodele mai sensibile care permit obținerea maximă de informații despre tumoră sunt emisia de pozitroni, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată.

Cu toate acestea, biopsia este considerată pe bună dreptate standardul de aur. Această metodă se bazează pe obținerea unui loc de neoplasm și examinarea ulterioară a acestuia la microscop în laboratoarele patomorfologice. Abia după obținerea rezultatelor biopsiei putem vorbi despre fiabilitatea presupusului diagnostic. De obicei, o biopsie se obține prin perforarea ganglionilor limfatici din zona afectată, cum ar fi gâtul, cu un ac.

Tratamentul oncopatologiei ganglionilor limfatici

Tratamentul trebuie început imediat după confirmarea diagnosticului. Tratamentul în special în timp util joacă un rol important la pacienții tineri. Acest lucru se datorează faptului că într-un corp tânăr, procesele de diviziune celulară sunt foarte active, iar boala progresează rapid. La bătrânețe, boala se dezvoltă de obicei mai puțin rapid, din cauza diviziunii celulare lente.

Trebuie remarcat faptul că, pentru a obține un rezultat pozitiv, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, adică să includă mai multe zone.

• Metoda chimioterapiei.

Această metodă se bazează pe utilizarea medicamentelor citostatice care inhibă diviziunea și creșterea celulelor canceroase. În cele mai multe cazuri, este destul de eficient, dar există un dezavantaj semnificativ - pacienții îl tolerează foarte prost. Pe lângă efectul asupra tumorii canceroase, aceste medicamente provoacă o intoxicație severă a întregului organism - bolnavii sunt deprimați, slăbiți, sunt urmăriți de greață și vărsături constante, lipsă completă de apetit, căderea părului și așa mai departe.

• Metoda cu raze.

Această metodă se bazează pe efectul radiației cu spectru gamma, care este produs de dispozitive speciale, asupra unui neoplasm. Foarte des este folosit după intervenții chirurgicale radicale sau paliative. De obicei, cursul radioterapiei durează cel puțin o lună, aducând un oarecare disconfort pacienților sub formă de căderea părului.

• Metoda de corecție chirurgicală.

Implica atat indepartarea ganglionilor afectati intr-un singur bloc cat si indepartarea grupurilor regionale de ganglioni limo. O astfel de operație se numește radicală și are ca scop prevenirea completă a răspândirii procesului oncologic. Dacă grupurile regionale de ganglioni limfatici nu sunt îndepărtate, reapariția tumorii este posibilă în viitor.

În străinătate, bolile oncologice ale ganglionilor limfatici sunt tratate cu succes prin transplant de măduvă osoasă a donatorului.

Rezultatul bolii

Dacă rezultatul bolii va fi favorabil sau nu, depinde de stadiul în care a fost depistată și de modul în care tratamentul a început la timp. În stadiile inițiale, când procesul oncologic acoperă unul sau mai mulți ganglioni limfatici, prognosticul este de obicei favorabil. Dacă leziunea este difuză, rezultatul este cel mai adesea nefavorabil.

Cu tratament în timp util și creșterea neagresivă a tumorii, rata de supraviețuire este de 67%. Dacă tumora este agresivă și crește rapid, rata de supraviețuire scade la 28% sau mai puțin.

Videoclipuri similare