Желчнокаменная болезнь: симптомы, лечение, признаки, причины. Что же делать, если все же развился приступ желчной колики? Камни в желчном пузыре. Причины развития желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь появляется в результате неправильной работы эндокринной системы, при нарушениях режима питания, при заболеваниях печени и сахарном диабете. Нарушение оттока желчи, спровоцированное изменением образа жизни или гормонального фона, приводит к снижению кислотности внутри пузыря. Следствием этого может быть застой желчи и увеличение количества жировых или кальциевых отложений, которые со временем образуют камни различных размеров и форм. Выбор способа того, что делать, если камни в желчном пузыре зависит от степени тяжести болезни, природы и размеров минеральных образований.

Находясь в желчном пузыре, камни, могут приводить к появлению песка, движению мелких фракций по желчным каналам или создавать угрозу их перекрытия при больших размерах структур. Каждый из перечисленных эффектов помимо нарушения нормальной работы органа приводит к развитию воспалительных процессов или протекает одновременно с ними. Нарушения работы желчного пузыря на ранних стадиях можно исправить путем ультразвукового дробления структур и корректированием режима питания и образа жизни. Если в желчном пузыре находятся камни, выявленные на поздних стадиях и, в случае их больших размерах может потребоваться оперативное вмешательство или даже удаление пузыря.

Особенности заболевания

Развитие болезни связано с малоподвижным образом жизни и употреблением в пищу продуктов животного происхождения, острых блюд и копченостей. Благоприятный фон для возникновения нарушения создают переедание, соблюдение диет, колебания гормонального фона связанного с возрастными и физиологическими циклами организма. Большинство факторов, представляющих риск развития патологии характерно для развитых стран, в которых согласно статистическим данным, различными формами ЖКБ поражено от 15 до 30% населения. Особую группу риска в плане развития болезни составляют женщины. Это объясняется тем, что помимо физиологических колебаний гормонального фона, женский организм содержит высокое количество эстрогена, который тормозит циркуляцию желчи.

Методы диагностики

В случае подозрения на наличие нарушений в работе желчного пузыря, необходимо обратиться к специалистам для установления точного диагноза и определения методов адекватного лечения.

Самолечение, например, использование желчегонных препаратов, может спровоцировать движение камней с перекрытием каналов протока, что еще больше усугубит терапию нарушения. Следует отметить, что даже для врача высокой квалификации достаточно сложно установить наличие болезни методами пальпации или визуальной диагностики. Для точной оценки состояния больного используются такие способы обследования, как:

• Ультразвуковое обследование дает возможность не только определить наличие камней в пузыре, но и указывает на место их локализации, что позволяет выбрать наиболее подходящий способ терапии.
• Применение ядерного магнитного резонанса помимо выявления наличия и места дислокации новообразований позволяет оценить фазу, на которой находится заболевание. К недостаткам метода относится высокая стоимость диагностики.
• Пероральная холецистография включает в себя обследование органа с использованием препаратов, вызывающих контрастное изображение желчного секрета. Метод отличается неудобством изучения для больного и используется в случае затруднений при постановке диагноза.
• Холангиопанкреатография означает проведение диагностики с использованием вещества, создающего контрастное изображение в области желчных протоков.
• Компьютерная томография является одним из способов, предоставляющих достоверную информацию о текущем состоянии больного, используется редко по причине высокой стоимости процедуры.
• Одним из наиболее перспективных методов является холедоскопия, особенностью способа является возможность визуализации новообразованных структур на экранах прибора.

В случае несвоевременного начала лечения среди возможных осложнений специалисты выделяют вероятность воспаления желчного пузыря или поджелудочной железы (билиарный панкреатит), развития желтухи или кишечной непроходимости.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Терапия или удаление

Обнаружив камни в области желчного пузыря , решение, что делать принимает лечащий врач, учитывая характер и интенсивность болевых проявлений заболевания. При отсутствии необходимости оперативного вмешательства, для терапии желчнокаменной болезни рекомендуется использовать комплексный подход. В остальных случаях в зависимости от количества камней, их размеров и интенсивности протекания воспалительных процессов может использоваться:

• овощная диета;
• корректирование режима питания и образа жизни;
• терапия с использованием медикаментов;
• лечение с применением народных методов;
• постепенное удаление новообразований, дробление камней ультразвуком;
• оперативная терапия, включает хирургическое вмешательство, применяется в критических случаях при невозможности использовать другие методы;
• удаление желчного пузыря является крайней мерой, несмотря на то, что человек без этого органа остается вполне, жизнеспособен, накладывает серьезные ограничения на дальнейшую жизнь больного.

Методы терапии

Корректирование диеты

Корректирование диеты означает подбор меню больного с целью максимального снижения потребления им жиров животного происхождения и продуктов, имеющих высокую калорийность. При составлении диеты в первую очередь минимизируется употребление жирных сортов мяса в жареном виде и в форме бульонов. Рекомендуемые продукты врачи советуют готовить с использованием пара, принимать пищу приготовленную в отварном и тушеном виде. К рекомендуемой пище относятся молочнокислые продукты, овощи и фрукты, допустимо употребление нежирных сортов мяса и речной рыбы. Благоприятное воздействие на организм при ЖКБ оказывает включение в рацион минеральной воды.

Образ жизни

Изменение образа жизни при болезни в первую очередь должно включать отказ от употребления спиртных напитков и стимулирующих средств, таких как чай и кофе. Принимать пищу рекомендуется часто, используя небольшие порции еды. Важной составляющей терапии является увеличение физической активности, при этом приемлемую форму может выбрать пациент исходя из своих предпочтений и с учетом противопоказаний врача. Среди возможных вариантов: работа на свежем воздухе, выполнение упражнений из комплекса лечебной физкультуры, умеренные занятия спортом, прогулки и ходьба.

Медикаментозная терапия

Терапия с использованием медикаментов в большинстве случаев используется в сочетании с одним из методов по дроблению или растворению камней. Другим ее назначением может быть замена оперативного вмешательства при невозможности его проведения. К наиболее часто используемым препаратам относятся:

• спазмолитические средства, которые применяются с целью увеличения диаметра протоков для выведения застоявшейся желчи в область 12-перстной кишки;
• антибиотики и антибактериальные препараты применяются в случае поражения пузыря бактериями или лямблиями;
• устранение спазматических симптомов рекомендуется проводить с использованием болеутоляющих средств, как Спазмалгон, Комбиспазм, Беллалгин.

Использование препаратов, позволяющих растворить камень, называется литолитической терапией.

Литолитическая терапия

Литолитическая терапия используется при размерах новообразований, не превышающих 2 см и наполненности ими желчного пузыря не более чем на половину объема. Необходимыми условиями для применения этого метода является наличие проходимости желчных каналов, отсутствие выраженных болевых симптомов, отсутствие воспалительных процессов и других осложнений болезни. Принцип действия таких препаратов, как Хенофальк и Урсосан основан на снижении в желчи количества веществ, способствующих образованию конгломератов. Одновременно с этим, действие указанных препаратов направлено на увеличение концентрации желчных кислот, растворяющих камни.
Такой вид терапии показывает высокую эффективность на ранних этапах развития болезни при небольших размерах новообразований. Использование этого метода женщинами ограничивает возможности применения ими гормональных контрацептивов. Не рекомендуется сочетать прием препаратов со средствами, которые служат для снижения уровня кислотности или медикаментами для уменьшения количества холестерина в организме больного.

Литотрипсия

Литотрипсия или дробление камней посредством воздействия на них высокого давления, создаваемого ультразвуковыми колебаниями, используется при средних размерах новообразований. Метод исключает оперативное вмешательство и выполняется на протяжении 5–7 сеансов, в ходе которых камни дробятся до мелких размеров. Измельченные воздействием ультразвука мелкие структуры и фракции устраняются растворением с использованием медикаментов и выводятся из организма.

Лапароскопия и холецистэктомия

Хирургическое вмешательство может включать проведение лапароскопии, которая состоит в извлечении камней с сохранением пузыря. Этот вид оперативного вмешательства используется редко ввиду сложности выполнения процедуры. Суть ее состоит в выполнении надреза в желчном пузыре, из которого через специальную трубку производится извлечение конгломератов. Противопоказанием к использованию способа является большой размер новообразований.
Холецистэктомия является наиболее радикальным способом терапии, суть которого заключается в удалении желчного мешочка с содержимым. Удаление пузыря, который забит камнями, может проводиться через надрез с использованием лапароскопа или путем разреза передней части живота. К этому способу прибегают при больших размерах камней, чрезмерно болезненном течении колик вызванного воспалительными процессами в стенках пузыря.

Народная медицина

Лечение с применением народных методов демонстрируют эффективность при довольно продолжительном сроке использования в составе комплексной терапии. Хорошими свойствами по растворению камней обладают свежие соки таких овощей, как морковь, свекла, огурец. Соотношение количества компонентов в порядке перечисления составляет 8:3:3. Сок перечисленных овощей употребляется четыре раза в день в сочетании с несколькими чайными ложками меда.

Положительное влияние на деструкцию камней оказывает оливковое масло, которое согласно рекомендациям должно употребляться ежедневно на протяжении трех недель. Норма принимаемого масла на протяжении курса лечения увеличивается с половины чайной ложки в первые дни до половины стакана во время завершения курса, принимается за полчаса до еды, перед каждым приемом пищи.

В случае подозрения на наличие ЖКБ или при появлении тревожных симптомов, рекомендуется обратиться к специалистам. Квалифицированный медицинский персонал, с использованием современных методов диагностики, подтвердят или опровергнут наличие болезни и при ее наличии предложат оптимальный вариант терапии нарушения.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Камни в желчном пузыре – это симптом желчнокаменной болезни, холелитиаза. Желчь содержит компоненты, которые могут выпадать в осадок, скапливаться и формировать уплотнения – камни в полости желчного пузыря или желчевыводящих протоках. Наличие таких включений приводит к нарушениям оттока желчи, воспалительным процессам в оболочках пузыря, инфицированию органа и снижает эффективность работы билиарной системы организма.

Почему образуются камни в желчном пузыре?

Среди факторов, провоцирующих процесс образования камней в желчном пузыре, выделяют ведущий и дополнительные, сопутствующие факторы:

• ведущим фактором считается усиление такой характеристики желчи, как литогенность, что происходит в результате избыточного поступления холестерина;
• , или снижение функциональной способности желчного пузыря сокращаться и выталкивать желчь в протоки;
• гипертензия желчи в органе вследствие сужения шейки желчного пузыря, что также приводит к застою желчи;
• локализованные или общие инфекционные процессы, снижающие эффективность деятельность органов гепатобилиарной системы.

Выделяют различные факторы риска, повышающие вероятность развития холилетиаза и формирования камней в желчном пузыре:

• принадлежность к женскому полу: женщины страдают от камней, образующихся в желчном пузыре, значительно чаще мужчин;
• пожилой и старческий возраст;
• период беременности, так как повышение уровня эстрогенов способствует секреции холестерина в желчь;
• нерациональные диеты, голодание, понижение массы тела по различным причинам;
• длительные курсы парентерального питания;
• длительный прием препаратов, содержащих эстроген, оральных контрацептивов, сандостатина, цефтриаксона и т. д.;
• сахарный диабет;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарных органов и т. п.

Существуют формулы Тирека и Фабера, позволяющие по внешним признакам заподозрить высокую вероятность наличия у пациента камней в желчном пузыре. Согласно мнению специалистов, в группе с наиболее высоким количеством диагностированных камней в желчи находятся женщины со светлыми волосами и кожей, с беременностью в анамнезе, полные, в возрасте от 40 лет, с избыточным газообразованием (метеоризмом).

Формы желчекаменной болезни и симптомы камней в желчном пузыре

Среди клинических форм желчекаменной болезни выделяют следующие:

• латентная форма или так называемое камненосительство;
• диспептическая форма заболевания;
• болевая форма, сопровождающаяся приступами;
• болевая торпидная форма;
• раковая.

У значительного количества больных холелитеазом (60-80%) при наличии камней в желчном пузыре симптомы и проявления заболевания отсутствуют. Однако данный период представляет скорее латентную форму заболевания, чем статичную. Согласно наблюдениям, до 50% пациентов в течение 10 лет после обнаружения камней в желчном пузыре обращаются к врачу по поводу возникновения симптомов, свидетельствующих о развитии иных форм желчекаменной болезни и ее осложнений.

Диспептическая форма клинически выражается в расстройствах функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто это выражается в появлении после приема пищи чувства тяжести в эпигастральной области, повышенного газообразования, вздутия живота, изжоги, горечи во рту. Данная форма нередко сочетается с болевой приступообразной, или проявлениями желчной колики, так как при пальпации можно обнаружить болевые ощущения в характерных точках.

Болевая приступообразная форма проявляется в желчных коликах и является наиболее распространенным вариантом клинической формы холелитеаза, диагностируемой у 75% больных. Заболевание проявляется в виде внезапных, повторяющихся приступов боли в области правого подреберья с возможной иррадиацией в спину или к правой лопатке. Приступ может сопровождаться тошнотой, рефлекторной рвотой, не приносящей облегчения. При длительности приступа более 6 часов диагностируют острый холецистит.
Торпидная форма желчекаменной болезни сопровождается постоянной тупой болью в области проекции желчного пузыря без периодов ремиссии и отсутствия болезненности.
Примерно в 3% случаев желчекаменная болезнь сопровождается развитием опухолевых образований. По различным данным от 80 до 100% онкологических больных с раковыми опухолями в желчном пузыре имеют камни в полости органа. Предположительно новообразования возникают, как следствие изменения химического состава желчи при холелитеазе, длительного раздражения и травматизации внутренних оболочек пузыря желчными камнями, присоединением инфекции.

Среди общей симптоматики, присущей большинству пациентов с камнями в желчном пузыре, можно выделить следующие признаки заболевания:

• боли или дискомфорт при пальпации в правом подреберье, ощущение тяжести в эпигастральной области, связанные с приемом острой, жирной, жареной пищи или алкоголя;
• изменение цвета стула, обесцвечивание;
• наличие нарушений функции кишечника: запоры, неустойчивый, нерегулярный стул, метеоризм и т. п.;
• жалобы на изжогу, горький привкус во рту и т. д.

Терапия ЖКБ: как лечить камни в желчном пузыре?

Лечению подлежат осложненные формы желчекаменной болезни и профилактика их осложнений. При наличии камней без клинической картины холецистита терапия заключается в соблюдении диеты, режима, ведении активного образа жизни для снижения вероятности застоя желчи и связанных с ним осложнений, а также приеме препаратов, разрушающих структуру камней (Хенофальк, Урсосан и другие). При единичных включениях камней-конкрементов и отсутствии признаков заболевания в современной медицине используют метод ударно-волновой терапии.

Питание должно быть частым, дробным, с небольшими порциями пищи. Из меню исключаются жирные, острые, жареные блюда, алкоголь. Необходимо следить за количеством холестерина в потребляемых блюдах и включать в питание пищу, насыщенную растительной клетчаткой (зерновые, зелень, овощи).

Консервативное лечение в период острых приступов может быть как методом терапии, так и видом предоперационной подготовки у больных с деструктивной формой холецистита. В консервативную терапию включают несколько процедур и методик, базой которых является известная формула «холод, голод и покой»:

• полный голод при рвоте, если приступ не сопровождается рвотой, можно пить воду;
• холод (лед) на область правого подреберья, метод локальной гипотермии для снижения воспаления и гипертензии желчного пузыря;
• антибактериальные препараты при воспалительном процессе;
• дезинтоксикационная терапия и форсирование вывода из организма жидкости препаратами-диуретиками;
• купирование болевых приступов при помощи анальгетиков (Максиган, Анальгин) и спазмолитических препаратов (Папаверин, Но-Шпа, Баралгин, Платифиллин и т. п.) или комбинированных медикаментов с обезболивающим и спазмолитическим действием.

Как лечить камни в желчном пузыре дополнительными способами? Помимо направленных действий и препаратов назначают вспомогательную терапию: препараты, стимулирующие выделение желчных кислот, ферменты для пищеварительной системы, в том числе разрушающие жиры, медикаменты для восстановления баланса в составе желчи, а также литотрипсический метод, как ударно-волновой, так и медикаментозный, и метод литолиза для дробления или растворения камней-конкрементов. Измельченные камни способны выходить самостоятельно вместе с каловыми массами.

Хирургическое лечение как метод терапии назначается при частых приступах острого холецистита, крупном размере конкрементов, деструктивном течении заболевания и наличии тяжелых осложнений. Методика оперативного лечения может быть основана на открытом или лапароскопическом проникновении и разных вариантах манипуляций с желчным пузырем.

Терапия проводится исключительно под наблюдением врачей, так как самостоятельные попытки приема препаратов для дробления и вывода конкрементов могут приводить к закупорке желчевыводящих протоков, механической желтухе, острому холицеститу и иным осложнениям заболевания.

Наиболее часто оперативный метод терапии применяется у больных с острым некупируемым иными видами лечения холециститом в состоянии, угрожающем жизни пациента. При деструктивном холецистите в острой форме операция проводится в первые 24-48 часов после госпитализации. Выбор оперативного вмешательства (холицисэктомия, удаление желчного пузыря, или декомпрессия с выводом инфицированной желчи) зависит как от характера воспалительного процесса и заболевания, так и от физического состояния пациента.

Желчнокаменная болезнь является одной из самых частых недугов. При этом заболевании в жёлчном пузыре и в его протоках образовываются камни, состоящие, прежде всего, из холестерина или билирубина.

Чаще всего болезнь встречается у людей, потребляющих большое количество продуктов. Соблюдение неправильного образа жизни приводит к нарушению холестеринового обмена и застою жёлчи. Размер образовавшихся камней различный. Он колеблется от пары до сотен сантиметров. То же самое следует сказать и о количестве камней.

Зачастую развитие болезни происходит в течение нескольких лет. Поэтому важно предупредить её на ранних этапах формирования.

Обратите внимание! Важным средством для предупреждения заболевания и при лечении камней в жёлчном пузыре, является диета. Следует исключить из своего рациона жирную, копчёную пищу, алкоголь, печень и яйца.

Одним из самых важных способов лечения является хирургическое вмешательство. Операции, как правило, назначают в запущенных случаях. На ранних стадиях камень в жёлчном пузыре можно лечить без операции народными средствами, ведь лучше предупредить более лояльными методами, чем ждать крайние.

Как лечить камни в жёлчном пузыре без операции народными средствами

Лечение с помощью соков и масел

Здесь стоит отметить, что только соки сырых овощей благоприятно воздействуют на растворение камней. Этот факт подтверждён во многих странах, таких как Украина, США, Швейцария.

Ниже представлены основные виды средств, предназначенных для лечения недуга.

Оливковое масло + сок грейпфрута

После употребления лекарства требуется лежать в постели на правом боку и положить под него грелку. Желательно повторить очистку кишечника следующим утром.

Оливковое масло + сок лимона

В первую очередь требуется тщательно процедить поллитра лимонного сока и приготовить такое же количество оливкового масла. Рекомендуется в обязательном порядке:

• не принимать пищу за 6 часов до приёма лекарства;
• каждые 15 минут употреблять по 4 столовых ложки масла, запивая соком лимона;
• в конце выпить залпом оставшееся количество лимонного сока.

Сок из моркови, огурцов и со свеклой

Смешать 1 л морковного сока с 300 мл сока из огурцов и свёклы. Принимать небольшими порциями в течение дня. Всего за сутки желательно выпивать всю получившуюся смесь. Эта смесь отлично выводит камни из жёлчного пузыря.

Сок из моркови и шпината

Также очень эффективен в борьбе с этим заболеванием. Смешивать соки, нужно исходя из пропорций: 1 л морковного и 600 мл шпинатного. Минимальное количество выпитой жидкости должно составлять, как минимум 600 мл.

Помните! Для достижения лучшего эффекта дополнительно делается очищение кишечника либо ежедневно, либо через день.

Овёс для лечения камней в жёлчном пузыре

Отвар овса отлично справляется с камнями в жёлчном пузыре. Для приготовления понадобится 2 ст. л. овса хорошо промыть и влить 2 л воды, добавить 1 шт. луковицу очищенную. Все это закипятить, затем убавить огонь и томить не менее 2 часов, периодически можно подливать воду. Настаивать не меньше 8 часов, процедить, пить через каждые 2-3 часа по 100 мл. Курс лечения 40 дней.

Укроп лечит камни в жёлчном пузыре

Возьмите 2 ст. л. укропа, предварительно измельчите его, и залейте поллитра воды, которая только закипела. Настаивать 20-25 минут, принимать в тёплом виде в течение дня по 50 г. Курс лечения 30 дней.

Растворение камней в жёлчном пузыре при помощи настоев из трав

Настои из трав можно принимать как в качестве отдельного медикамента, так и совместно с другим лекарством. Выделяют следующие рецепты настоев:

1. Листья чистотела, полыни и донника по 50 г, корни горечавки, одуванчика, цикория и валерианы по 30 г смешать друг с другом. Взять столовую ложку смеси и бросить в стакан с кипятком. Дать настояться в течение нескольких минут. Употреблять утром и вечером по 50 мл настоя.
2. Смешать в равных пропорциях листья мяты, дымянки, шандры, репешка, спорыша, кору крушины и корень аира. Рецепт для приготовления тот же самый. Принимать по 70 мл трижды в день за полчаса до еды.
3. Взять листья спорыша, цветки бессмертника песчаного и ромашки аптечной, кору крушины в пропорциях 30 г — 40 г — 40 г — 20 г соответственно. Принимать по 60 мл утром, днём и вечером за полчаса до еды.
4. Взять равное количество чистотела обыкновенного, спорыша, корня одуванчика, плоды аниса и кориандра. Принимать 100 мл три раза в день за 30 минут до еды.
5. Собрать в равных пропорциях бессмертник, горец птичий, цветки ромашки аптечной, траву мяты перечной, плоды шиповника и листья крапивы. Принимать сбор следует по столовой ложке три раза в день до еды. Длительность приёма настоя зависит от улучшения самочувствия, но не более 3 месяцев.
6. Равное количество полыни горькой и хвоща полевого смешать между собой. Взять чайную ложку сбора на стакан воды и вскипятить. Пить 2 раза в день по 200 мл.
7. Александрийский лист является хорошим слабительным средством, облегчающим вывод камней небольших размеров из жёлчного пузыря. Настой из травы рекомендуется принимать при запорах.
8. Арбузные корки разделить на небольшие кусочки, высушить в духовке, очень мелко порезать. В пропорциях 1:1 залить водой и полчаса кипятить на медленном огне. Процеженный отвар принимать по одному - два стакана от 3 до 5 раз в сутки за 20 минут до еды.
9. Взять столовую ложку листьев лесной земляники и сухих плодов. Вскипятить, дать настояться в течение 20 минут и процедить. Следует пить полстакана 3 раза в сутки.
10. К числу желчегонных средств относится кукурузные рыльца. Для настоя потребуется 10 г рылец и стакан кипятка. Смесь нагревают около получаса, затем охлаждают и процеживают. Принимать необходимо по 50 мл за полчаса до еды.
11. Набрать 10 кг редьки чёрной и выжать из неё сок. Процедить его, добавить мёд и сыворотку. Хранить необходимо в тёплом месте. Употреблять небольшими порциями в зависимости от самочувствия.

Птичья желчь как средство для борьбы с желчнокаменной болезнью

Птичья желчь обладает особыми свойствами: она способна растворять почти все соли, находящиеся как в жёлчных протоках, так в мочевом пузыре, суставах и сосудах.

Такую своеобразную методику лечения разработал академик Борис Болотов. Причём этими свойствами обладает куриная, индюшиная, утиная, гусиная жёлчь.

У одной пациентки был острый приступ жёлчной колики. Ей была предложена операция в срочной форме. Но она отказалась от неё, так как предпочла проследовать рекомендациям по методу Болотова.

Согласно лечению необходимо каждый день принимать птичью жёлчь. Для этого пациентка покупала курицу и осторожными движениями вырезала ей жёлчный пузырь.

Внимание! Для лучшей сохранности неиспользованную жёлчь хранить в самом пузыре. Максимальное количество принятой жёлчи не должно превышать 40 капель.

Болотов советует с осторожностью принимать «лекарство» под бдительным руководством врача. Период лечения жёлчью составляет в целом от одной недели до двух. Рекомендуется отказаться на время от мяса, рыбы и грибов. В вечернее время следует употреблять побольше салатов из овощей.

Желчнокаменная болезнь у детей

Желчнокаменная болезнь у детей чаще всего передаётся по наследству. Если у родителей был этот недуг, то ребёнок становится предрасположенным к заболеванию. Наследственный фактор является одним из самых частых факторов, способствующих процессу камне-образования у детей.

К факторам риска заболевания также относятся аномалии в развитии жёлчного пузыря и нарушения обмена веществ.

К числу мероприятий, проводящих для лечения ребёнка, относятся:

• диета: исключение из рациона жирной пищи, сдобы, сладостей, сметаны и солёных блюд;
• лечение хирургическим путём;
• приём препаратов, включающих урсодезоксихолевую кислоту;
• комбинированное лечение.

Лечение следует проводить комплексно. Рекомендуется исключить физические нагрузки, больше проводить времени на свежем воздухе, желательно пролечиться в санатории. В комплекс мер могут входить также приём настоев из трав, масел. Но тут следует быть осторожным, ввиду возникновения у аллергии на определённые лекарственные средства.

В любом случае следует иметь в виду, что ограничиваться приёмом подобных настоев и лекарств не стоит. Необходимо проконсультироваться со специалистом и сделать все необходимые анализы и процедуры. Иначе вы рискуете только усугубить положение!

Знаете ли вы, какое заболевание по распространенности нисколько не уступает, а, может быть, даже превосходит болезни сердечно-сосудистой системы? Это холелитиаз, или желчнокаменная болезнь: для удаления камней из желчного пузыря под нож хирурга ежегодно попадают около 600 000 россиян.

Эту процедуру по частоте превосходят только аппендицитные операции. О причинах, признаках и коррекции «популярного» недуга поговорим в статье.

Под желчнокаменной болезнью подразумевают формирование и скопление камней в полости и протоках желчного пузыря, что происходит по причине расстройства обмена веществ в организме.

Эпицентром проблемы становится желчный пузырь. Он соседствует с печенью и является своеобразным резервуаром, где скапливается жидкая желчь, которую синтезирует печень. Материалом для образования конкрементов, которые также называют желчными камнями, служат холестериновые кристаллы и изредка кальциевые соли пигментно-известковой природы. Это очень длительный процесс – он может занять от 4 до 20 лет.

Желчный пузырь – не единственное место, где обнаруживаются камни, также они могут скапливаться в печени и стволе печеночного протока. По структуре, величине и форме конкременты очень многообразны. Когда один или несколько камней блокируют проток, по которому желчь переходит из желчного пузыря в полость тонкого кишечника, человека мучат колики. ЖКБ нередко становится причиной развития воспаления в желчном пузыре (холецистита), поскольку камни травмируют его слизистую.

Патология поражает население крупных индустриальных городов. Считается, что именно там люди злоупотребляют слишком тяжелой для пищеварительной системы пищей. Как правило, женщин недуг поражает в 3 – 8 раз чаще, чем представителей сильного пола.

Симптомы камней в желчном пузыре

При появлении камней в желчном пузыре болезнь не дает о себе знать в среднем в течение 6 – 10 лет, то есть находится в латентной форме. Как скоро проявятся характерные признаки, зависит от числа, параметров и местонахождения конкрементов.

Главные признаки желчнокаменной болезни следующие:

1. Боль в области печени и под ребрами с правой стороны. Характер боли – приступообразный, сверлящий, колющий.
2. Тошнота, которая в некоторых случаях приводит к рвоте.
3. Отрыжка воздухом.
4. Горький привкус на языке, что является следствием затекания желчи в желудок.
5. Повышенное газообразование, диспепсия, бесцветный кал.
6. Быстрая утомляемость и общее недомогание.
7. Повышенная температура тела.
8. Желтуха.

Приступ желчной колики может вызвать употребление алкогольных напитков, пищи, тяжелой для переваривания, жареных блюд, злоупотребление острыми приправами, большая физическая нагрузка и сильный стресс. Сначала боль появляется с правой стороны, в области под ребрами, и постепенно начинает иррадиировать в другие части тела. Объектом болезненных ощущений могут стать правая лопатка, поясница, правая половина шеи. Иногда приступ желчной колики принимают за стенокардию, поскольку боль отдает за грудину. На самом деле, эпицентром боли становится желчный пузырь и его протоки, скованные спазмами. Так происходит, когда конкременты вызвали сильное раздражение слизистых стенок пузыря.

Еще более мучительные ощущения вынужден испытывать человек, когда камни, продвигаясь по желчным путям, перекрывают просвет желчного протока. Если закупорка будет полной, вскоре печень увеличится в размере, а ее капсула растянется. Это нарушение вызовет постоянные тупые боли и чувство тяжести под ребрами справа. Внешне такие изменения проявляются клиническими симптомами обтурационной желтухи (пожелтевшие кожные покровы и глазные склеры) и обесцвечиванием каловых масс.

Случается, что желчная колика проходит сама по себе. Обычно это происходит сразу, как только камень попадает из желчного протока в полость тонкого кишечника. Продолжительность приступа, как правило, не превышает 6 часов. Чтобы облегчить страдания больного, ему можно прикладывать грелку на участок правого подреберья. Если же камень слишком большой для желчного протока, он сделает невозможным отток желчи. Боли будут только усиливаться – это указывает на необходимость немедленной медицинской помощи.

Очень часто о желчнокаменной болезни свидетельствуют рвотные массы с примесью желчи, а рвота при этом нисколько не приносит облегчения, поскольку является всего лишь реакцией на раздражение слизистой 12-перстной кишки.

Камни в желчном пузыре. Причины развития желчнокаменной болезни

Здоровая желчь представляет собою жидкое, без всяких примесей вещество, из которого не могут формироваться конкременты. Патологические образования появляются на фоне следующих факторов:

• высокая концентрация холестерина в составе желчи;
• застой желчи в результате нарушения ее оттока;
• инфекционно-воспалительный процесс в желчном пузыре, что является предпосылкой развития холецистита.

В основе формирования желчных камней лежит патологическое изменение желчи с нарушением равновесия между холестерином и кислотными веществами в ее составе.

Избыток холестерина в желчи наблюдается по следующим причинам:

1. Злоупотребление пищей с высоким содержанием животных жиров.
2. Уменьшение синтеза желчной кислоты в печени.
3. Ожирение.
4. Длительный прием оральных противозачаточных средств, в составе которых есть эстроген (у женщин).
5. Наличие в анамнезе других серьезных заболеваний типа сахарного диабета, цирроза печени, болезни Крона, аллергии.

Все эти факторы не самым лучшим образом влияют на желчный пузырь, угнетая его сократительную функцию. На этой почве внутри органа начинают оседать так называемые холестериновые хлопья, из которых позже образуются конкременты.

Нарушение оттока желчи и ее застой обусловлены такими причинами:

1. Дискинезия желчных путей (расстройство сократительной активности).
2. Метеоризм (в ЖКТ возникает высокое давление, которое препятствует нормальному оттоку желчи).
3. Операции на желудочно-кишечном тракте (например, ваготомия).
4. Образ жизни, лишенный спорта и активного времяпровождения.
5. Беременность (плод в матке сдавливает органы брюшины и нарушает отток желчи).
6. Несбалансированное питание с большими интервалами между основными приемами пищи.
7. Полный отказ от пищи.
8. Резкая потеря 5 и более килограммов в результате жесткой диеты.

К механическим причинам застоя желчи относят следующие факторы:

1. Образование спаек, опухолей в желчном пузыре.
2. Отек стенок желчного пузыря.
3. Загиб или сужение желчных протоков.
4. Врожденные аномалии развития: кисты основной протоки, выпячивание стенок 12-перстной кишки.

Значительное влияние на проблемы с оттоком желчи оказывает заражение и воспаление желчного пузыря. Это нередко приводит к развитию холецистита и холангита, в основе которых лежат острые и хронические воспалительные реакции в области желчного пузыря и его протоков.

Камни в желчном пузыре: состав, форма и количество

Когда в желчном пузыре прекращается естественное движение желчи, холестериновые бляшки оседают на слизистых стенках органа и образуют «песок», который впоследствии становится материалом для формирования желчных камней. Ввиду разнообразия конкрементов их классифицировали на группы.

По строению желчные камни бывают:

• однородные – формируются, когда чистый холестерин, сгустки слизи и посторонние предметы (например, плодовые косточки) «склеиваются воедино»;
• сложные - имеют ядро, тело и кору. Ядро формируется из вещества билирубин.

По химическому составу желчные камни делят на следующие виды:

• холестериновые;
• известковые;
• пигментные;
• смешанного типа.

Отметим, что конкременты с однородным химическим составом встречаются крайне редко. В основном в составе камня несколько компонентов и самая большая доля принадлежит холестерину.

В зависимости от структуры желчные камни бывают:

• кристаллические;
• слоистые.

По консистенции выделяют желчные камни:

• твердые;
• восковидные.

По размеру конкременты могут быть совершенно разными – их параметры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Нередко желчный камень по величине напоминает лесной орех или куриное яйцо. Случается, что вся полость желчного пузыря занята одним большим камнем весом до 80 г. Форма конкрементов также может быть совершенно разной. Небольшие камни, диаметр которых не превышает 1 – 2 мм, могут пройти по желчному протоку, чего не скажешь о более крупных конкрементах. Когда большой камень блокирует протоку, появляются соответствующие симптомы и осложнения, которые были описаны выше. Количество камней, сосредоточенных в одном желчном пузыре, в каждом случае разное. В медицинской практике известен случай, когда в одном желчном пузыре вместилось примерно 7000 конкрементов.

Камни в желчном пузыре. Осложнения желчнокаменной болезни

Если не предпринять необходимее меры для лечения камней в желчном пузыре, состояние больного человека может усугубиться из-за следующих осложнений:

1. Холецистит в острой форме.
2. Закупорка желчевыводящих проток, что является основанием для развития инфекции, хронического холецистита и панкреатита.
3. Разрыв желчного пузыря и, как следствие, перитонит.
4. Проникновение больших желчных камней в кишечник с его последующей закупоркой.
5. Возрастание риска развития онкологического заболевания желчного пузыря.

Как лечить камни в желчном пузыре: методы диагностики

Обнаружить конкременты в желчном пузыре помогает ультразвуковое исследование, а крупные камни можно даже прощупать пальцами. Обычно на УЗИ врач получает всю интересующую его информацию о числе, размерах и месте скопления камней. Заодно можно оценить реальное состояние желчного пузыря, узнать, есть ли там воспаление или нет.

Когда ультразвукового исследования недостаточно для уверенной постановки диагноза, медики прибегают к другим, более сложным, диагностическим методам, основными среди которых являются следующие:

• пероральная холецистография – метод заключается в рентгенологическом исследовании, для осуществления которого пациент принимает специальный препарат, контрастирующий желчь;
• ретроградная холангиопанкреатография – рентгенологическое исследование, предполагающее проведение эндоскопии и введение контрастирующего вещества в протоки желчного пузыря.

Как удаляют камни из желчного пузыря

Последние достижения консервативной медицины позволяют избавить больного от конкрементов и сохранить при этом орган вместе с протоками. Сегодня врачи практикуют три главных способа лечения ЖКБ. Рассмотрим каждый из них более детально.

Камни в желчном пузыре. Пероральная литолитическая терапия

Это не что иное, как растворение конкрементов медикаментозным способом. Для этого больному назначают препараты Урсосан и Хенофальк. Чтобы понять, как эти средства помогают растворить камни в желчном пузыре, нужно заглянуть в их состав. Активные компоненты Урсосана и Хенофалька – урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота соответственно – обладают способностью понижать концентрацию холестерина в желчи и в то же время способствуют повышению уровня желчных кислот. Последние активны в отношении конкрементов, и желчные камни постепенно начинают уменьшаться в размерах.

Обязательными условиями для реализации литолитического метода лечения являются следующие факторы:

1. У пациента преобладают конкременты холестеринового происхождения.
2. Камни маленькие (до 15 мм в диаметре) и заполняют только около половины желчного пузыря.
3. Желчный пузырь способен полноценно сокращаться, а его протоки имеют нормальную проходимость.

Препятствием для проведения литолитической терапии являются почти все заболевания желудочно-кишечного тракта и почек. Продолжительность курса лечения варьируется от полугода до 2 лет. Все это время пациент регулярно проходит УЗИ. Эффективность метода колеблется от 40 до 80% - успех лечения зависит от размеров конкрементов и дозы препарата. После окончания терапии остается необходимость принимать Урсосан и Хенофальк в поддерживающих дозах, в противном случае концентрация холестерина в крови снова повысится.

Камни в желчном пузыре. Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия

В основе метода – дробление камней в желчном пузыре. Твердые сгустки измельчаются под натиском ударной волны до 3 мм в диаметре и попадают в 12-перстную кишку по желчным протокам. Экстракорпоральную литотрипсию часто дополняют пероральной литолитической терапией, когда мелкие осколки растворяют специальными лекарственными средствами.

Этот способ лечения практикуют среди больных, у которых малое количество камней (до 4 штук). Эффективность терапии повышается, если конкременты состоят в основном из холестерина и имеют крупный размер. Как правило, продолжительность лечения составляет 1 – 7 процедур. Экстракорпоральная литотрипсия противопоказана людям с плохой свертываемостью крови и вялотекущими воспалительными патологиями ЖКТ.

При всей действенности метода у него отмечены следующие побочные явления:

• вероятность закупорки желчных протоков;
• ранение слизистой оболочки желчного пузыря неровными краями конкрементов под воздействием вибрации.

Эти нежелательные явления могут вызвать воспаление и начало спаечного процесса в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре. Чрескожный холелитолиз

Этот инвазивный способ коррекции ЖКБ применяют, когда без операции камни желчного пузыря не устранить. Чрескожный холелитолиз – мощный и очень эффективный метод борьбы не только с холестериновыми камнями, но и конкрементами иного происхождения. Операцию можно проводить на любой стадии развития болезни при любой степени выраженности ее клинической картины. Показаниями для проведения холелитолиза являются часто повторяющиеся мучительные приступы из-за большой величины желчных камней.

Во время процедуры через ткани кожи и печени в полость пораженного органа вводят катетер, а затем каплями подают по нему 5 – 10 мл метилтретбутилового эфира – вещества, которое расщепляет аномальные образования. Примерно за 1 месяц курса пациента можно избавить от 90% конкрементов.

Описанные выше методы показывают, как эффективно выводить камни из желчного пузыря без серьезного оперативного вмешательства. Есть еще один способ лечения желчнокаменной болезни, который стал особенно востребованным в последнее время.

Камни в желчном пузыре. Холецистэктомия

Для лечения ЖКБ, осложненной холециститом, применяют холецистэктомию – удаление желчного пузыря вместе с наполняющими его конкрементами. Поскольку холецистит развивается из-за нарушения метаболизма, что непосредственно влияет на комбинацию компонентов в составе желчи, растворение или измельчение камней не избавит больного от проблемы – через какое-то время камни появятся снова. Пузырь удаляют в ходе лапароскопической операции – его извлекают через маленькие надрезы в передней стенке брюшной полости, используя для этого трубку с видеокамерой (лапараскоп).

У этого метода есть несколько «плюсов» по сравнению открытым оперативным вмешательством:

1. Больной быстро идет на поправку после операции.
2. В местах надрезов на животе остаются едва заметные шрамы.
3. Риск развития послеоперационной грыжи чрезвычайно мал.
4. Стоимость лапараскопической холецистэктомии относительно невысокая.

Противопоказаниями к оперативному решению проблемы являются:

• ожирение 2 и 3 степени;
• конкременты очень большого размера;
• операции на органах ЖКТ в прошлом;
• гнойное поражение желчного пузыря;
• патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• 3 триместр беременности.

К сожалению, холецистэктомия не избавит пациента от проявлений ЖКБ в будущем. В основе образования конкрементов лежит «нездоровый» химический состав желчи. Эта проблема остается и после удаления пораженного конкрементами органа.

После такого оперативного вмешательства многие жалуются на боль в области правого подреберья и печени, ощущение горечи на языке, металлический привкус пищи. Кроме того, могут появиться проблемы, связанные с дисфункцией таких органов, как печень, поджелудочная железа, 12-перстная кишка. После удаления резервуара для накопления желчи, она свободно поступает в кишечник, сохраняя при этом дефекты своего химического состава. На этой почве возрастает риск развития серьезных воспалительных реакций в органах ЖКТ.

Диета при камнях в желчном пузыре

Привычки здорового питания имеют огромное значение при желчнокаменной болезни: во многом состояние больного определяется тем, что он ест. Питаться рекомендуют часто, принимая пищу 5 – 6 раз в день. Когда в желудок поступают скромные по размеру порции, усиливается желчегонное действие, происходит активный отток желчи, что и предотвращает ее застой. Большое количество пищи, съеденной за один раз, заставляет мускулатуру желчного пузыря инстинктивно сокращаться, а это влечет обострение болезни.

Питание при камнях в желчном пузыре должно быть сбалансированным: ежедневно организму необходимо получать достаточное количество белка животного происхождения и умеренное – животных жиров, поскольку усваиваются они очень тяжело. Предпочтительнее всего употреблять в пищу жиры растительной природы. Очень полезно есть продукты, в составе которых присутствует магний.

Что едят при камнях в желчном пузыре

На тарелке человека, страдающего желчнокаменной болезнью, должны регулярно появляться следующие продукты:

• нежирное мясо и рыба;
• крупы (в приоритете гречневая и овсяная);
• сыр, творог, молоко, уровень жирности которых не превышает 5%;
• разнообразные фрукты и овощи: тыкву, морковку, цветную капусту, кабачок, арбуз, чернослив, яблоки;
• домашние компоты, морсы, минеральная вода, айвовый и гранатовый сок.

Что нельзя при камнях в желчном пузыре

Чтобы не провоцировать развитие приступов желчнокаменной болезни, медики настоятельно рекомендуют больным отказаться от некоторых продуктов. В «черном» списке:

• жирное мясо и рыба, сало, субпродукты;
• колбаса, копчености, консервированная и соленая пища;
• сливочное масло (можно только немного добавлять в кашу);
• жареные блюда с ярко выраженным кислым или острым вкусом;
• бобовые, редька, огурцы, лук, чеснок, баклажаны, редис;
• жирные бульоны;
• кофе, какао, алкогольные напитки.

Профилактика развития ЖКБ

Чтобы застраховать себя от образования желчных конкрементов, нужно помнить и стараться соблюдать несколько правил:

1. Не есть помногу в один прием пищи.
2. Отказаться от продуктов, которые отличаются высоким содержанием жиров и холестерина.
3. Избавляться от лишнего веса путем регулярных занятий спортом и сбалансированной диеты.
4. Привести в порядок обмен веществ в организме: уменьшить синтез холестерина печенью и активизировать выделение желчных кислот. Для этого обычно принимают такие лекарственные средства, как Лиобил и Зиксорин (только после медицинского обследования по назначению врача).

Когда желчный пузырь «просит» о помощи: тревожные симптомы. Видео

При уже имеющихся конкрементах в желчном пузыре имеются несколько вариантов ведения пациента.

Если конкременты были обнаружены случайно и не беспокоят пациента - большинство специалистов склоняются к тому, что не следует предпринимать активных лечебных действий. Пациенту разъясняются основные положения его пищевого поведения и рациона, которые позволят замедлить процесс образования новых конкрементов или их увеличение, а также снизят вероятность появления желчной колики - основного клинического проявления желчнокаменной болезни.

Общим принципом диетотерапии является частый дробный прием пищи (до 5-6 раз в день), в одни и те же часы с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Противопоказан прием большого количества пищи в вечернее и ночное время. Энергетическая ценность пищи 2500-2900 ккал/сутки, содержание в ней белков, жиров, углеводов и витаминов должно быть сбалансированным.

Важным является снижение (вплоть до исключения) в пищевом рационе доли животных жиров и увеличение растительных. Последние легче эмульгируются желчью, что облегчает процесса переваривания и всасывания жиров в тонкой кишке. Кроме того, растительный жир стимулирует обмен веществ в печеночных клетках (гепатоцитах), повышая объем образуемой ими желчи и уменьшая при этом ее литогенность.

Среди продуктов, содержащих животный белок, предпочтение должно отдаваться нежирным сортам мяса (говядина, птица, кролик, рыба).

Увеличение потребления растительной клетчатки (отруби, овощи (тыква, свекла, различные виды капусты, арбузы и т.п.) и фрукты (абрикос, слива, хурма и т.д.).

Достаточное (не менее 2 литров) потребление жидкости, в особенности щелочной минеральной воды (без газа), также рекомендовано пациентам с желчнокаменной болезнью.

К продуктам, потребление которых следует резко ограничить и даже исключить, относят острые блюда, приправы, жареную, жирную, копченую пищу, изделия из теста, особенно сдобного, мясные и рыбные бульоны, газированные и холодные напитки, орехи, кремы. Продукты, содержащие большое количество холестерина (печень, мозги, яичные желтки, бараний и говяжий жиры и др.) также противопоказаны.

В большинстве случаев «немой» желчнокаменной болезни соблюдение означенных рекомендаций позволяет избежать приступов желчной колики.

Что же делать, если все же развился приступ желчной колики?

Не следует паниковать, помните, колика может исчезнуть и без специального лечения
Повышение двигательной активности, изменение положения тела, как правило, не уменьшает интенсивность боли и не устраняет ее
Горячая грелка, хотя и может снизить боль и даже устранить приступ, не должна прикладываться к правому подреберью, во избежание развития серьезных осложнений; можно ограничиться теплым (пуховым) платком
Следует вызвать врача (скорую помощь) и до прибытия медиков можно попытаться устранить приступ приемом устраняющих спазм препаратов: дротаверин (известного многим под названием но-шпа) внутрь или внутримышечно или папаверин 2 мл внутримышечно; если пациенту ранее вводился атропин или платифиллин и не было никаких неблагоприятных эффектов, один из них может быть введен внутримышечно (в отдельном шприце) наряду с дротаверином или папаверином.
Самостоятельно использовать аналгетики (анальгин 50% - 2 мл, баралгин - 5 мл) пациентам с желчной коликой в большинстве случаев нецелесообразно, поскольку, уменьшая боль, они лишь стушевывают клиническую картину, создавая картину мнимого благополучия. Эти препараты могут назначаться врачом, который в дальнейшем сможет проконтролировать состояние пациента.
Пациентам с желчнокаменной болезнью (независимо от того, имеются клинические проявления или нет) нельзя с лечебной целью проводить так называемое «слепое» дуоденальное зондирование, или дюбаж, поскольку эта процедура может спровоцировать или усилить желчную колику. Следует быть весьма осторожными и при приеме весьма популярных у населения препаратов растительного происхождения с желчегонным эффектом на основе силимарина, бессмертника, шиповника, зверобоя. Они также могут стать инициатором желчной колики.

В последние несколько десятилетий в клиническую практику внедрены нехирургические (химические и физические) методы лечения желчнокаменной болезни.

А. Химические методы:

прием внутрь препаратов желчных кислот (литолитическая терапия);
прямое контактное растворение конкрементов с использованием специальных средств, водимых в просвет желчного пузыря с помощью дренажей и катетеров.
Б. Физические методы:

разрушение конкрементов за счет мощного направленного ультразвукового воздействия из источника, находящего вне тела пациента (экстракорпоральная литотрипсия);
разрушение конкрементов путем непосредственного пульсового воздействия лазерного или ультразвукового излучения из источника, находящегося внутри человеческого организма (интракорпоральная литотрипсия);
эндоскопическая инструментальная (специальные петли) фрагментация конкрементов, находящихся в общем желчном протоке.
Литолитическая терапия основана на использовании лекарственных препаратов, уменьшающих литогенные свойства желчи за счет снижения содержания в ней холестерина и повышения - желчных кислот. Этим эффектом обладают желчные кислоты: первичная - хенодезоксихолевая и вторичная - урсодезоксихолевая. На их основе и созданы лекарственные препараты хенофальк (хенохол, хеносан, хенодиол) и урсофальк (урсосан, урсодиол, урсо-100). Комбинация хено- и урсодезоксихолевой кислот получила название литофальк. Эти препараты назначаются при наличии холестериновых рентгеннегативных (не видны на обзорной рентгенограмме правого подреберья) конкрементов менее 15 мм.

Обязательным условием, обеспечивающим эффективность такого лечения, является функционирующий желчный пузырь, полное или более чем на половину его опорожнение после еды.

Хенодезоксихолевую кислоту назначают из расчета 12-15 мг на кг массы пациента в сутки. Урсодезоксихолевую кислоту назначают из расчета 10-12 мг на кг массы пациента в сутки. Всю суточную дозу принимают вечером, запивая 150-200 мл жидкости. Литофальк назначают в сходной с урсофальком дозе. Продолжительность лечения (в зависимости от размеров и количества конкрементов) может составлять от одного-трех месяцев до одного года и даже больше. На фоне приема хенодезоксихолевой, чаще чем урсодезоксихолевой кислоты у пациента может возникать послабление стула вплоть до поноса. Возможно преходящее повышение специфических ферментов, отражающих повреждение печени (трансаминаз), которое, однако, в подавляющем большинстве случаев не требует отмены. В процессе лечения препаратами желчных кислот пациенты периодически (раз в 1-2 месяца) должны подвергаться ультразвуковому исследованию и раз в 6-9 месяцев - рентгеновскому обследованию желчного пузыря с котрастированием желчновыводящих путей средством, принимаемым внутрь.

В случае, если в течение 6 месяцев не произошло растворение конкрементов размерами 5 мм и менее или в течение 9 месяцев - более 5 мм (по результатам пероральной холецистографии!) лечение препаратами желчных кислот может быть прекращено ввиду его неэффективности.

Проведение химического растворения конкрементов желчными кислотами противопоказано пациентам с тяжелым поражением печени (цирроз, хронический гепатит), частые приступы желчной колики в течение последних нескольких лет, которые плохо поддаются лечению устраняющими спазм препаратами, беременность или желание женщины иметь ребенка в период лечения, тяжелое ожирение, нарушение процесса пищеварения и всасывания пищи различной природы. Даже при тщательном отборе пациентов для проведения литолитической терапии ее эффективность редко превышает 60-70%. После прекращения лечения весьма вероятен рецидив желчнокаменной болезни, в первую очередь у пациентов, которые не откорректировали свой режим и рацион питания.

Прямое контактное растворение холестериновых желчных камней проводится путем чрезкожной (под контролем компьютерной томографии) пункции желчного пузыря (холецистотомии) с введением через специальную канюлю в его просвет специальных растворов, состав которых определяется видом конкрементов. Этот метод в основном применим для растворения пигментных (черных и бурых) конкрементов. Данная манипуляция технически сложна, достаточно высок риск попадания желчи в брюшную полость с развитием желчного перитонита, возможна непереносимость входящих в литолитическую смесь компонентов. В настоящее время технически возможно введение литолитической смеси в желчный пузырь через катетер, посредством дуоденоскопа, что позволяет снизить риск вышеназванных осложнений. Для различных видов конкрементов эффективность контактного химического растворения колеблется от 60% до 90% случаев.

Экстракорпоральная литотрипсия ультразвуковыми волнами ударной мощности относится к физическому методу удаления конкрементов и имеет практически те же показания к проведению, что и литолитическая терапия желчными кислотами. При этом допускается больший (до 25 мм) размер конкрементов, но они должны быть единичными (не более трех). Наличие конкремента в общем желчном протоке, а тяжелое общее состояние пациента, склеротические изменения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков являются противопоказаниями к проведению данного вида терапии. Обычно проводят один, два, значительно реже три сеанса экстракорпоральной литотрипсии. Данный метод эффективен в 30-50% случаев. После удачного дробления крупных конкрементов осколки должны быть подвергнуты растворению с использованием хенодезоксихолевой и/или урсодезоксихолевой кислоты.

Эндоскопическая инструментальная фрагментация конкрементов проводится в специализированном хирургическом отделении в случае если конкремент из желчного пузыря попал в общий желчный проток и вызвал его закупорку (рис.3). Во многих случаях эта, проводимая с помощью дуоденоскопа, эндоскопическая манипуляция позволяет избежать полостной хирургической операции.

Закупорка общего желчного протока с развитием желтухи или панкреатита (наряду с нарушением оттока желчи возможно и нарушение оттока сока поджелудочной железы, поскольку ее проток впадает в области устья общего желчного протока).

Рис.3. Закупорка конкрементом общего желчного протока.

Профилактика

К средствам профилактики желчнокаменной болезни относят устранение факторов риска (см. выше), и в первую очередь избыточной массы тела, соблюдение режима и рациона питания, которые снизят вероятность образования конкрементов (справедливости ради следует упомянуть, что профилактическое значение диетических мероприятий признается не всеми специалистами).