Исследованию могут подлежать рвотные массы или же содержимое желудка полученное посредством тонкого или толстого зонда; во втором случае различают в свою очередь содержимое желудка, полученное натощак или же выкаченное через некоторый промежуток времени после так называемого пробного завтрака различного состава.
Какие-либо выводы на основании изучения выделившегося с рвотными движениями желудочного содержимого можно делать только в том случае, если у данного больного рвота наблюдается как хроническое, часто повторяющееся явление.
1)КОЛИЧЕСТВО. При исследовании рвотных масс измеряют прежде всего количество их, так как оно уже само по себе может дать некоторые диагностические указания. Так, например, если количество их очень велико (более 0,5л.) или же превышает объем введенных в течение последних часов пищи и питья, то можно диагносцировать патологическое расширение желудка и задержку пищи.
2)СОСТАВ. Более ценные сведения можно получить при детальном изучении рвотных масс и сопоставлении его с содержимым последнего приема пищи; при этом необходимо знать, через сколько времени после еды произошла рвота. Если в желудочном содержимом, выброшенном рвотными движениями спустя более 2 часов после чая с хлебом или более 7 часов после обычного обеда или ужина, еще имеются остатки пищи, то налицо задержанное опорожнение желудка. Еще больше основания говорить о задержке пищи в желудке, если оказывается, что рвотные массы содержат еще и остатки того, что больной ел во время предыдущего приема пищи, или, например, если в утренней рвоте натощак имеются остатки ужина. Если с рвотой выделяется главным образом жидкость кислой реакции, то имеется повышенная секреция желудка. Алкоголики часто выделяют натощак посредством рвотных движений небольшое количество слизисто, щелочного или кислого желудочного содержимого.
3)ЦВЕТ. Цвет рвотных масс, в особенности если они выделяются натощак утром, зависит от того, имеется ли обратное забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки. Присутствие желчи и дуоденального сока само по себе не дает сколько-нибудь ценных диагностических сведений; иногда оно указывает на силу рвотных движений или на неполное закрытие привратника. Цвет дневной рвоты и весь ее внешний вид обусловлены главным образом и длительностью пребывания съеденного в желудке. Чем короче этот промежуток времени, тем мене изменена пища. Темно-коричневая или темно-зеленая, почти полная окраска по большей части свидетельствует о примеси старых пищевых масс. Особенно резко меняется цвет рвотных масс в зависимости от примесей крови. При свежем желудочном кровотечении желудочное содержимое окрашено в красный цвет, который под влиянием кислой реакции среды постепенно переходит в коричневый, при давнем - в черно-коричневый. При раке желудка кровь выделяется небольшими количествами, но постоянно: при подобном кровотечении желудочное содержимое имеет вид коричнево-черной кофейной гущи; правда, то же может наблюдается иногда и при небольших некровоточащих язвах. Кровавая рвота гораздо чаще служит симптомом язвы, чем рака; иногда она бывает при уремии, а также при отравлениях, в особенности связанных с ожогом стенки желудка. Небольшие (скрытые) кровотечения открываются под микроскопом или же химическими реакциями (см. «Каловые массы»").
4) ХАРАКТЕР. По характеру пищевых остатков можно судить о переваривающей функции желудка. Если, например, через несколько часов после того, как больной ел мясную пищу, в рвотных массах можно найти кусочки мяса, то это свидетельствует о недостаточной ферментативной деятельности желудка. Хлеб спустя 2 - 3 часа при нормальном желудочном пищеварении превращается в почти однородную мелкую массу. Реакция рвотных масс по большей части кислая, но эта кислотность нередко обуславливается не присутствием соляной кислоты желудочного сока, а молочнокислым брожением. В последнем случае запах рвотных масс не кислый, а кисловато-прогорклый или спиртовой. При уремической рвоте нередко выделяются щелочные массы, издающие аммиачный запах.
ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ, ПОЛУЧЕНОЕ
ПОСРЕДСТВОМ ЗОНДА.
ОБЩИЕ УКАЗАНИЯ К ИЗВЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО.
Содержимое желудка можно извлечь натощак или же после пробного завтрака. Извлечение содержимого желудка натощак имеет большое клиническое значение. Это исследование позволяет судить о секреторной и моторной функции желудка, что в клинике желудочных заболеваний иногда более важно, чем определение величины кислотности желудочного сока после пробного завтрака. При исследовании натощак и после пробного завтрака можно пользоваться двумя видами желудочных зондов: толстым и тонким.
Так называемый толстый зонд представляет собой толстостенную резиновую трубку, не слишком мягкую и гибкую; толщина ее обычно 10 - 12 мм, просвет - не менее 8 мм; более толстые зонды причиняют больному неприятные ощущения, а более тонкие трудно вводить вследствие их слишком большой мягкости; кроме того, просвет их легко закупоривается плохо прожеванными комками хлеба.
Длина зонда около 70 - 75 см. На расстоянии 40 см. от конца, предназначенного для введения в желудок, на резине нанесена метка, указывающая, какой отрезок зонда нужно ввести; эта метка должна находиться у зубов; лицам высокого роста зонд вводят несколько глубже. Конец, вводимый в желудок, обычно слепой, а несколько выше расположены отверстия (не менее двух); края их должны быть закруглены, так как острый край может поранить слизистую желудка. Наружный конец зонда обыкновенно воронкообразно расширен, так как для промывания желудка в него вставляют воронку.
Больного сажают на стул со слегка наклоненной кпереди верхней половиной туловища и головой. Если у больного имеется искусственная челюсть, то ее следует вынуть. Прокипяченный, влажный, теплый, но не слишком горячий зонд водя в зев и осторожно проталкивают дальше; если у больного делается приступ кашля, то лучше немедленно вытащить зонд и по миновании приступа вновь попытаться ввести зонд; иногда, если зонд не проходит, предлагают больному закрыть рот и сделать глотательное движение, после чего сейчас же проталкивают зонд в пищевод.
При повышенном глоточном рефлексе смазывают зев раствором новокаина. Больному все время напоминают, чтобы он глубоко дышал носом, иначе ему покажется, что он задыхается, и он вырвет зонд руками; на всякий случай лучше предложить ему держать в руках Таз для собирания вытекающей изо рта слюны, и желудочного содержимого. Для исследования желудочного содержимого у детей пользуются таким же зондом; чтобы определить, на какую глубину его следует ввести, измеряют расстояние от края зубов до подложечной области (по срединной линии) и делают на зонде отметк у. Когда зонд введен до метки, наружная часть его должна свободно свисать вниз; конец погружают в градуированную мензурку. Содержимое желудка нередко вытекает без всяких усилий со стороны больного или же ему предлагают воспроизвести несколько рвотных движений; иногда для возбуждения желудочных движений желудочный зонд слегка продвигают вперед и назад. При этом надо все время удерживать зонд у рта больного, так как он иногда антиперистальтическими движениями выталкивается обратно.
В большинстве случаев желательно получить данные о количестве желудочного содержимого; поэтому стремятся извлечь его насколько возможно больше. С этой целью больного наклоняют вперед, надавливают на подложечную область, пытаются ввести зонд несколько дальше и т.п. Если вовсе не удается получить желудочного содержимого, то зонд вынимают и вводят его вторично; повторное введение нередко дает лучшие результаты.
По окончании выкачивания зонд быстрым движением вытаскивают обратно.
Тонкий зонд, употребляемый для получения желудочного содержимого, почти не отличается от дуоденального, только отверстия оливы должны быть больше. Содержимое желудка при применени тонкого зонда насасывают шприцем. Как толстый, так и тонкий зонд имеют свои преимущества.
1) Преимущества и недостатки толстого и тонкого зондов. Упо требляемый обычно хлебный завтрак Боас-Эвальда представляет собой наиболее физиологический раздражитель и дает полное представление о функции желудочных желез. Недостаток данного метода заключается в том, что при этом применяется толстый зонд и содержимое извлекается одномоментно через определенный промежуток времени. Этот способ получения желудочного содержимого не охватывает всего периода секреторного процесса, продолжающегося в течение нескольких часов. Тонкий же зонд при извлечении содержимого из желудка каждые 15 минут (фракционно) в течении длительного времени дает возможность судить о динамике функции желез на ряде этапов. Однако следует отметить, что предназначенные для извлечения желудочного содержимого тонким зондом пробные жидкие завтраки не все ф изиологичны и,что самое главное, при этих завтраках выпадает, во-первых, психический фактор, играющий столь важную роль в секреторной функции желудка, и во-вторых, отсутствует факт жевания и значение пищевых комков, что, по данным школы Павлова, обуславливает нормальное желудочное пищеварение. Проф. Н.С. Смирнов предложил сочетать хлебный завтрак с выкачиванием тонким зондом при условии завертывания его оливы марлей. В таком виде олива пропускает лишь жидкость, оставляя в стороне плотные части завтрака. Этот метод в основном оправдал себя и представил автору ряд ценных данных; но он имеет,однако, тот недостаток, что если после завтрака Боас-Эвальда с извлечения последнего толстым зондом, правда, одномоментно, мы получаем представление и о той моторной функции желудка,и о степени химификации хлебных частиц, то при методике Смирнова эта сторона исследования желудка отпадает.
Э.Г предложил оливу особой конструкции, позволяющую сочетать фракционное исследование содержимого желудка после хлебного завтрака
Как утверждает медицинская статистика, 95% жителей Земли нуждаются в регулярном наблюдении у . Из них более половины (от 53% до 60%) не понаслышке знакомы с хронической и острой формами (воспалительные изменения слизистой оболочки желудка), а около 7-14% страдают .
Симптомы желудочной патологии
О проблемах в этой области могут свидетельствовать следующие проявления:
- боли в желудке, ощущение распирания, тяжести после еды;
- болевые ощущения за грудиной, в эпигастральной области;
- трудности с проглатыванием пищи;
- чувство инородного тела в пищеводе;
- отрыжка с кислым привкусом;
- изжога;
- тошнота, рвота непереваренной пищей;
- рвота с примесью крови;
- повышенное газообразование;
- черный кал, кровотечение при дефекации;
- приступы «волчьего» голода/ отсутствие аппетита.
Конечно же, серьезным показанием к гастроэнтерологическому обследованию являются выявленные ранее патологии органов пищеварения:
- воспалительные процессы;
- онкологические заболевания и т. д.
Диагностика заболеваний желудка
Диагностика заболеваний желудка - это целый комплекс исследований, включающий физикальные, инструментальные, лабораторные методы.
Начинается диагностика с опроса и осмотра пациента . Далее, исходя из собранных данных, доктор назначает необходимые исследования.
Инструментальная диагностика болезней желудка подразумевает применение таких информативных методов, как:
- компьютерная томография;
В комплекс лабораторных методов диагностики болезней желудка, как правило, входят:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи, кала;
- гастропанель;
- PH-метрия;
- анализ на онкомаркеры;
- дыхательный тест на .
Общий анализ крови . Это исследование незаменимо для оценки состояния здоровья в целом. При диагностировании болезней ЖКТ по изменению показателей (СОЭ, эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, гемоглобин, эозинофилы и др.) можно констатировать наличие воспалительных процессов, разнообразных инфекций, кровотечений, новообразований.
Биохимический анализ крови . Исследование помогает выявить нарушения функций ЖКТ, заподозрить у испытуемого острую инфекцию, кровотечение или рост новообразования.
Общий анализ мочи . По таким характеристикам, как цвет, прозрачность, удельный вес, кислотность и т.д., а также по наличию включений (глюкоза, кровяные или слизистые включения, белок и пр.) можно судить о развитии воспалительного или инфекционного процесса, новообразованиях.
Общий анализ кала . Исследование незаменимо при диагностировании кровотечений, пищеварительной дисфункции.
Онкомаркеры . Для выявления злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта используют специфические маркеры (РЭА, СА-19-9, СА-242, СА- 72-4, М2-РК).
PH-метрия . Этот метод позволяет получить данные об уровне кислотности в желудке с помощью гибких зондов, оснащенных специальными измерительными электродами, которые вводятся в полость желудка через нос, либо через рот.
Проводится в случаях, когда врачу необходим этот показатель для постановки диагноза, для контроля состояния пациента после резекции желудка, а также для оценки эффективности действия препаратов, призванных понизить или увеличить кислотность желудочного сока.
РН-метрия проводится в условиях медицинского учреждения, под постоянным наблюдением врача.
Гастропанель . Специальный комплекс тестов крови, помогающий оценить функциональное и анатомическое состояние слизистой желудка.
В гастроэнтерологическую панель входят наиболее важные показатели для диагностики желудочных патологий:
- антитела к Helicobacter pylori (данные антитела выявляются у пациентов, страдающих гастритами, дуоденитами, язвенной болезнью);
- гастрин 17 (гормон, влияющий на регенераторную функцию желудка);
- пепсиногены I и II (уровень этих белков говорит о состоянии слизистой тела желудка и органа в целом).
Как готовиться к анализам
Анализы мочи, кала . Биоматериал собирают в специальный стерильный контейнер (приобретается в аптеке). Накануне не рекомендуется пить поливитамины и употреблять продукты, способные изменить цвет биоматериала, а также препараты слабительного и мочегонного действия.
Моча собирается утренняя, после тщательной гигиены наружных половых органов. Необходимо слить первую дозу мочи в унитаз, а среднюю порцию (100-150 мл) собрать в емкость.
Кал собирается утром либо не позднее, чем за 8 часов до анализа.
Гастропанель . За неделю до исследования следует отменить прием препаратов, могущих влиять на секрецию желудка. За сутки исключить прием средств, нейтрализующих соляную кислоту. В утро анализа не пить, не есть, не курить.
Исследование заключается в сдаче крови из вены в два приема: сразу по прибытии в процедурный кабинет и через 20 минут, после приема специального коктейля, призванного стимулировать гормон гастрин 17.
Анализы крови (общий, биохимический) . Кровь для исследования сдают утром натощак. Накануне анализа следует избегать нагрузок, воздерживаться от употребления тяжелой пищи, спиртного. В утро анализа нельзя есть и курить. Допускается употребление чистой воды.
PH-метрия. Зонд устанавливается с утра натощак. Со времени последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов, а пить воду можно не позднее, чем за четыре часа до процедуры. Обязательно перед планируемым исследованием предупредите врача о принимаемых вами лекарственных средствах, возможно, их употребление придется отменить за несколько часов (а некоторых препаратов - за несколько суток) до процедуры.
В целом они могут быть разделены на исследование структуры, функций ЖКТ, выявление инфекций.
Исследование структуры: визуализация
Стандартная рентгенография
Стандартная рентгенография органов брюшной полости показывает распределение газа в тонкой и толстой кишке, её применяют в диагностике кишечной непроходимости или паралитического илеуса, когда выявляют расширенные кишечные петли и (при снимке в положении стоя) уровень жидкости. Можно увидеть контуры паренхиматозных органов, таких как печень, селезёнка и почки (возможна визуализация кальцификатов и камней в этих органах), поджелудочной железы, кровеносных сосудов, лимфатических узлов. Рентгенография органов брюшной полости не помогает в диагностике желудочно-кишечного кровотечения. На рентгенограмме грудной клетки можно видеть диафрагму, а на снимках, выполненных в положении стоя, можно обнаружить свободный газ под диафрагмой при перфорации полого органа. Возможно также случайное выявление лёгочной патологии, например, плеврального выпота.
Контрастные исследования
Бария сульфат, используемый в котрастных исследованиях, и нертен, хорошо обволакивает слизистую оболочку и обеспечивает необходимое контрастирование интересующих структур. Тем не менее он может загустеть и остановиться проксимальнее участка непроходимости. Водорастворимый рентгеноконтраст используют для контрастирования кишечника перед КТ органов брюшной полости и при подозрении на перфорацию, но он в меньшей степени поглощает рентгеновские лучи, а также оказывает раздражающее действие в случае аспирации. Исследования с контрастированием проводят под рентгеноскопическим контролем, что позволяет оценить движение органов и корректировать положение пациента. Техника двойного контрастирования с использованием газа, раздувающего покрытые барием внутренние стенки полых органов, улучшает визуализацию слизистой оболочки.
Исследования с барием используют для выявления дефектов наполнения. Различают внутрипросветные (например, еда или фекалии), внутристеночные (например, карцинома) или внестеночные (например, лимфатические узлы) дефекты наполнения. Можно также выявить стриктуры, эрозии, язвы и нарушения подвижности органов.
Рентгенологические исследования с контрастированием в диагностике болезней желудочно-кишечного тракта
| Приём бария внутрь | Бариевый завтрак | Пассаж бариевой взвеси | Бариевая клизма | |
|---|---|---|---|---|
| Показания |
Дисфагия Боль в грудной клетке Возможные нарушения моторики |
Диспепсия Эпигастральная боль Возможная перфорация (неионный контраст) |
Диарея и боль в животе тонкокишечного происхождения Возможная непроходимость из-за стриктур |
Дискомфорт в животе Прямокишечное кровотечение |
| Основное использование |
Стриктуры Грыжа пищеводного отверстия Гастроэзофагеальный рефлюкс и нарушения моторики, например, ахалазия |
Желудочные или дуоденальные язвы Рак желудка Непроходимость пилорического отдела Нарушения опорожнения желудка |
Мальабсорбция Болезнь Крона |
Неоплазия Дивертикулёз Стриктуры, например, ишемические Мегаколон |
| Ограничения |
Риск аспирации Плохая детализация слизистой оболочки Невозможность взятия биопсии |
Низкая чувствительность в выявлении раннего рака Невозможность взятия биопсии или выявления Helicobacter pylori |
Трудоёмкий метод Воздействие радиации |
Сложности у ослабленных лиц пожилого возраста или у пациентов с недержанием Причиняет неудобства Необходимость выполнения сигмоскопии для оценки состояния прямой кишки Возможность пропуска полипов < 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника |
Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография
Использование этих методов в диагностике заболеваний органов брюшной полости получило широкое распространение. Они неинвазивны и дают детальное изображение содержимого брюшной полости.
Ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в гастроэнтерологии
| Исследование | Ультразвуковое | КТ | MPT |
|---|---|---|---|
| Основные показания |
Объёмные образования в брюшной полости, например, кисты, опухоли, абсцессы Увеличение органов Расширение жёлчных путей Жёлчные камни Контролируемая тонкоигольная аспирационная биопсия из очага повреждения |
Оценка заболеваний поджелудочной железы Расположение опухолей печени Оценка васкуляризации очагов повреждения |
Оценка стадии опухолей печени Болезни тазовой/перианальной области Свиши при болезни Крона |
| Недостатки |
Низкая чувствительность при очагах малых размеров Малоинформативно относительно функции Зависит от исследователя Газы и толщина жирового слоя исследуемого могут затенить картину |
Дорогостоящее исследование Высокая доза облучения Возможна недооценка некоторых опухолей, например пищеводно-желудочных |
Роль в диагностике желудочно-кишечных заболеваний окончательно не установлена Ограниченная доступность Трудоёмкое исследование Клаустрофобия (у некоторых пациентов) Противопоказана при наличии металлических протезов, сердечных водителей ритма |
Эндоскопия
Видеоэндоскопия заменила эндоскопическое исследование с применением фиброоптических эндоскопов. Изображение выводится на цветной монитор. Эндоскопы оснащены средствами для управления наконечником, также в них есть каналы для отсасывания воздуха и воды. Через эндоскоп проводят дополнительные инструменты для выполнения диагностических и лечебных процедур.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Показания
- Диспепсия у пациентов старше 55 лет или при наличии тревожных симптомов
- Атипичная боль в грудной клетке
- Дисфагия
- Рвота
- Потеря массы тела
- Острое или хроническое желудочно-кишечное кровотечение
- Подозрительные результаты исследования с «бариевым завтраком»
- Биопсия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки для выявления причин мальабсорбции
Противопоказания
- Тяжёлая степень шока
- Недавний инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная аритмия
- Тяжёлое респираторное заболевание
- Подвывих атланта
- Возможная перфорация внутренних органов
- Это относительные противопоказания: возможно выполнение эндоскопического исследования опытным специалистом
Осложнения
- Аспирационная пневмония
- Перфорация
- Кровотечение
- Инфекционный эндокардит
Эндоскопия у лиц пожилого возраста
- Переносимость: эндоскопические процедуры в целом хорошо переносятся лицами даже в очень пожилом возрасте Побочные эффекты седации: лица пожилого возраста более чувствительны к седации; угнетение дыхания, гипотензия и увеличение времени восстановления сознания встречаются чаше.
- Подготовка кишечника к колоноскопии может быть затруднена у истощённых, обездвиженных людей. Препараты, содержащие фосфат натрия, могут вызвать дегидратацию или гипотензию Антиперистальтические вещества: гиосцин бутилбромид противопоказан при глаукоме, также он может вызвать тахиаритмии. При необходимости применения антиперистальтического вещества препарат выбора - глюкагон.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Исследование проводят под внутривенной бензодиазепиновой премедикацией до состояния лёгкой седации или с использованием только местного анестетика, распыляемого на слизистую оболочку глотки пациента (процедуру проводят натощак по крайней мере в течение 4 ч). Когда пациент лежит на левом боку, можно увидеть весь пищевод, желудок и 2 первые части двенадцатиперстной кишки.
Энтероскопия и капсульная эндоскопия
Используя длинный эндоскоп (энтероскоп), можно визуализировать большую часть тонкой кишки. Энтероскопия имеет особое значение в оценке непроходимости, рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения. Капсульные эндоскопы содержат источник света и линзы. После проглатывания эндоскоп передаёт картину от тонкой кишки к устройству для записи данных. Затем для локализации выявленных отклонений изображения обрабатываются с помощью программного обеспечения. Капсульную эндоскопию используют при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, опухоль или язву тонкой кишки.
Сигмоскопия и колоноскопия
Сигмоскопию можно проводить в амбулаторных условиях с использованием 20-см жёсткого пластикового сигмоскопа или в эндоскопическом отделении с использованием 60-см гибкого колоноскопа после предварительной подготовки кишечника. При совмещении сигмоскопии с ректоскопией можно выявить геморроидальные узлы, язвенный колит и дистальную колоректальную неоплазию. После полного очищения кишечника возможно исследование всей ободочной и часто конечного участка подвздошной кишки с использованием более длинного колоноскопа.
Колоноскопия
Показания
- Подозрение на воспалительные заболевания кишечника
- Хроническая диарея
- Дискомфорт в животе
- Прямокишечное кровотечение или анемия
- Оценка отклонений, выявленных при исследовании с «бариевой клизмой»
- Скрининг колоректального рака
- Наблюдение за колоректальной аденомой
- Терапевтические процедуры
- Колоноскопия непригодна для установления причин запора
Противопоказания
- Тяжёлый острый язвенный колит
- Те же, что и для верхней желудочно-кишечной эндоскопии
Осложнения
- Угнетение сердечной и дыхательной функции в связи с седацией
- Перфорация
- Кровотечение
- Инфекционный эндокардит (у пациентов с эндокардитом в анамнезе или с искусственным клапаном сердца показано профилактическое назначение антибиотиков)
ЭРХПГ
ЭРХПГ позволяет визуализировать фатерову ампулу и получать рентгеновские снимки системы жёлчных протоков и поджелудочной железы. Диагностическая ЭРХПГ в значительной степени была замещена магнитно-резонансной холангиопанкреатогра-фией (МРХПГ), обеспечивающей получение сопоставимых изображений системы жёлчных протоков и поджелудочной железы. МРХПГ дополняет КТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование в оценке механической желтухи, выявлении причины боли в области жёлчного пузыря и предполагаемого заболевания поджелудочной железы. Затем используют ЭРХПГ для лечения ряда заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы, выявленных данными неинвазивными методами. ЭРХПГ включает удаление камней общего жёлчного протока, стентирование стриктур желчевыводящих путей и лечение разрывов протока поджелудочной железы. Выполнение терапевтической ЭРХПГ связано с техническими сложностями и значительным риском развития панкреатита (3-5%), кровотечения (4% после сфинктеротомии) и перфорации (1%).
Гистологическое исследование
Биопсийный материал, полученный при проведении эндоскопии или чрескожно, может предоставить важную информацию.
Показания к проведению биопсии и цитологического исследования
- Подозрение на злокачественное образование
- Оценка отклонений в структуре слизистой оболочки
- Диагностика инфекций (например, Candida, Н. pylori, Giardia lamblia)
- Определение ферментного состава (например, дисахаридаз)
- Анализ генетических мутаций (например, онкогены, гены - супрессоры опухолей)
Тесты на инфекции
Бактериологическое исследование
Выявление бактериальных культур в кале необходимо для определения причин диареи, особенно острой или кровавой, а также для идентификации патогенных микроорганизмов.
Серологическое исследование
Определение антител имеет ограниченное значение в диагностике желудочно-кишечной инфекции, вызванной микроорганизмами, такими как Н. pylori, некоторыми видами Salmonella и Entamoeba histolytica.
Уреазный тест
Неинвазивные дыхательные тесты на инфекцию Н. pylori и при подозрении на избыточный рост бактерий тонкой кишки обсуждены ниже.
Функциональные исследования
Для исследования различных аспектов деятельности кишечника (переваривание, всасывание), воспаления и проницаемости эпителия используют несколько функциональных тестов.
Функциональные тесты при исследовании желудочно-кишечного тракта
| Процесс | Тест | Принцип | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Всасывание | |||
| Жиры | 14 С-триолеи-новый тест | Измерение концентрации 14 CO 2 в выдыхаемом воздухе после употребления жира с меченым С | Быстрый и неинвазивный, но не количественный |
| Трёхдневный фекальный тест | Количественная оценка содержания жира в кале при употреблении пациентом жира 100 г/сут В норме <20 ммоль/сут | Неинвазивный, но медленный и неприятный для всех метод исследования | |
| Лактоза | Лактулозо-водородный дыхательный тест | Измерение выдыхаемого Н 2 после употребления 50 г лактозы. Непереваренный сахар метаболизируется бактериями толстой кишки при гиполактоземии, и в выдыхаемом воздухе определяется водород | Неинвазивный и точный. Может спровоцировать боль и диарею у исследуемых |
| Жёлчные кислоты | 75 SeHCAT-тест | Определение количества изотопа, удерживаемого в организме в течение 7 дней после приёма внутрь меченого 75 Se гомохолитаурина (>15% -норма, <5% - патология) | Точный и специфичный метод, но требует 2 визитов к врачу, радиоактивный. Результаты могут быть интерпретированы двояко. 7α-гидроксихолестеноновый тест также чувствителен и специфичен |
| Экзокринная функция поджелудочной железы | |||
| Панкреолауриловый тест | Панкреатические эстеразы связывают флуоресцирующий дилаурат после употребления его внутрь. Флуоресцин всасывается в кишечнике и его количество определяют в моче | Точный и не требует зондирования двенадцатиперстной кишки. Занимает 2 дня. Необходим аккуратный сбор мочи | |
| Фекальный химотрипсин или эластаза | Иммунологический анализ панкреатических ферментов в стуле | Простой, быстрый и не требует сбора мочи. Не выявляет лёгких форм заболевания | |
| Воспаление/ проницаемость слизистой | |||
| 51 Cr-ЭДТА | Определение концентрации метки в моче после употребления внутрь. При повышенной проницаемости слизистой оболочки всасывается большее количество | Относительно неинвазивный и точный, но радиоактивный. Ограниченно доступен | |
| Тесты с сахарами (лактулоза, рамноза) | В невоспалённой тонкой кишке всасываются моно-, но не дисахариды. Экскреция с мочой употреблённых внутрь 2 Сахаров оценивается в виде отношения (в норме <0,04) | Неинвазивный тест, определяют целостность слизистой оболочки тонкой кишки (например, при колите, болезни Крона). Необходим аккуратный сбор мочи | |
| Кальпротектин | Неспецифический белок, секретируемый нейтрофилами в толстой кишке в ответ на воспаление или неоплазию | Полезный скрининговый тест на заболевания толстой кишки | |
При подозрении на мальабсорбцию необходимо провести исследования крови [с подсчётом форменных элементов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), определением концентрации фолатов, витамина В 12 , железа, альбумина, кальция и фосфатов], определить состояние слизистой оболочки ЖКТ в биопсийном материале, полученном при эндоскопии.
Перистальтика желудочно-кишечного тракта
Существует ряд различных рентгенологических, манометрических и радиоизотопных тестов для исследования перистальтики кишечника, но большинство из них очень ограничено применяют в клинической практике.
Перистальтика пищевода
Исследование, проводимое после тщательного проглатывания взвеси бария сульфата, может дать информацию о перистальтике пищевода. В трудных случаях может быть полезна видеорентгеноскопия. Пищеводная манометрия обычно в сочетании с 24-часовым измерением рН имеет значение при диагностике гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии кардии и боли в груди некардиальной этиологии.
Опорожнение желудка
Задержка опорожнения желудка (гастропарез) вызывает постоянную тошноту, рвоту, вздутие или раннее насыщение. Результаты эндоскопии и исследований с бария сульфатом обычно в пределах нормы. Показатели для опорожнения твёрдых веществ весьма вариабельны, но примерно 50% содержимого покидает желудок за 90 мин (Т1/2). Подсчёт количества оставшегося в желудке радиоизотопа после приёма пищи, содержащей твёрдые и жидкие меченые компоненты, может выявить патологию.
Прохождение по тонкой кишке
Этот параметр значительно труднее оценить количественно и он редко требуется в клинической практике. Исследование пассажа бария сульфата может дать примерное представление о функциональном состоянии кишечника при определении времени, требуемого для достижения контрастирования терминальных отделов подвздошной кишки (в норме 90 мин и менее). Ороцекальный транзит можно оценить с помощью лактулозоводородного дыхательного теста. Лактулоза - это дисахарид, в норме попадающий в ободочную кишку в неизменённом виде; здесь расщепление лактулозы бактериями толстой кишки приводит к выделению водорода. Время появления водорода в выдыхаемом воздухе - мера ороцекального транзита.
Перистальтика ободочной и прямой кишки
Прямая рентгенография органов брюшной полости, выполненная на 5-й день после употребления внутрь инертных пластиковых пилюль различной формы, в первые 3 дня от начала теста даёт представление о длительности полного кишечного транзита. Тест используют для выявления причин хронического запора, поскольку можно увидеть расположение любой из задержанных пилюль; он помогает дифференцировать случаи замедленного транзита от наличия препятствия продвижению каловых масс. Механизм дефекации и функциональное состояние аноректальной области можно оценить с помощью аноректальной манометрии, электрофизиологических тестов и проктографии.
Радиоизотопные тесты
Используют множество различных радиоизотопных тестов. Некоторые дают информацию о структуре, например, о локализации дивертикула Меккеля, или об активности воспалительного процесса в кишечнике. В других тестах радиоизотопы применяют для получения информации о функциональном состоянии, например, степени опорожнения кишечника или способности к реабсорбции жёлчных кислот. Существуют тесты на инфекцию, они основаны на способности бактерий гидролизировать меченные радиоактивным изотопом вещества с последующим определением изотопа в выдыхаемом воздухе (например, дыхательный уреазный тест на Н. pylori).
Радиоизотопные тесты, часто используемые в гастроэнтерологии
| Тест | Изотоп | Основные показания и принцип теста |
|---|---|---|
| Исследование опорожнения желудка | Применяют для оценки опорожнения желудка, особенно при подозрении на гастропарез | |
| Уреазный дыхательный тест | 13 С- или 14 С-мочевина | Используют для неинвазивной диагностики инфекции N. pylori. Бактериальный фермент уреаза расщепляет мочевину на CO 2 и аммиак, определяемый в выдыхаемом воздухе |
|
Сканирование для выявления дивертикула |
99m Tc-пертехнат | Диагностика дивертикула Меккеля в случаях скрытого желудочно-кишечного кровотечения. Изотоп вводят внутривенно и определяют в эктопической пристеночной слизистой оболочке внутри дивертикула |
| Радионуклидное исследование на меченые эритроциты | 51 Cr-меченые эритроциты | Диагностика скрытого и рецидивирующего желудочно-кишечного кровотечения. Определяют меченые эритроциты, вышедшие из кровоточащего сосуда в кишечник |
| Радионуклидное исследование на меченые лейкоциты | 111 In- или 99m Tc-НМРАО-меченые лейкоциты | Выявляют скопления лейкоцитов в области абсцесса и протяжённость воспалительного поражения кишечника. Лейкоциты пациента метят in vitro, возвращают в кровоток, после чего лейкоциты мигрируют к участкам воспаления или инфекции |
| Радионуклидное исследование на рецепторы к соматостатину | 111 In-DTPA-DPhe-октреотид | Меченый аналог соматостатина связывается со специфическими рецепторами, расположенными на поверхности клеток панкреатических нейроэндокринных опухолей |
Современная медицина предлагает широкий выбор диагностических процедур, которые позволяют наиболее полно провести обследование желудка. Все методы условно разделяют на такие виды: физикальное, клиническое, инструментальное диагностирование. Каждый тип исследования и метод позволяет получить определенную картину и при общем анализе и расшифровке результатов поставить диагноз.
Методы диагностики
Способы исследования желудка назначаются и проводятся врачом-гастроэнтерологом на основании поступивших жалоб пациента на расстройство пищеварения, боли в животе, тяжести, распирания, изжоги, отрыжки, нарушения стула.
Самые распространенные и эффективные традиционные методы обследования желудка - эзофагогастроскопия (ФГДС), рентгеноскопия с контрастом. К модернизированным, современным процедурам, позволяющим провести более точное обследование желудка, относятся КТ и МРТ. Сегодня медицина предлагает альтернативные варианты диагностирования заболеваний ЖКТ, такие как видео-пилуля, электрогастрография и электрогастроэнтерография.
В зависимости от типа и мощности аппарата можно осмотреть все органы ЖКТ (пищевод, желудок, 12-перстный отросток), взять биоматериал для проведения гистологии и цитологического анализа. Методы исследования желудка могут использоваться в комплексе при сложных случаях, а могут назначаться только некоторые из них.
Вначале врач анализирует жалобы, осматривает пациента, пальпирует и прослушивает его живот.
Все манипуляции, проводимые гастроэнтерологом, объединены в три большие группы:
- Физикальное обследование, когда врач анализирует жалобы, осматривает пациента, пальпирует и прослушивает его живот, определяет, насколько сильно болит эпигастрий.
- Лабораторные анализы, которые предполагают исследование биологических жидкостей и тканей больного на гемоглобин, общие и биохимические показатели.
- Аппаратные методики, когда пациента осматривают с помощью определенных устройств, инструментов и приборов.
Физикальные способы
Первым способом постановки диагноза является беседа с пациентом и его физикальный осмотр. Проводится в несколько этапов:
- Беседа, сбор анамнеза, анализ жалоб пациента, особенно, характера боли.
- Общий осмотр: оценивает внешний вид больного, изменение цвета и структуры кожи. Бледность кожных покровов, истощение, кахексия говорят о раке, запущенном стенозе привратника, недостатке гемоглобина. Сероватая кожа, анорексия, обреченный взгляд сигнализируют о язве желудке, кровотечении, понижение гемоглобина.
- Обследование ротовой полости. Кариес указывает на инфекцию, отсутствие зубов - на нарушенное пищеварение. По состоянию языка также диагностируют заболевание:
- чистый, влажный - язва на стадии ремиссии;
- сероватый налет, плохой запах - острый гастрит;
- сухой язык, острый живот - перитонит, перфорация глубоких эрозий, острый панкреатит, недостаток гемоглобина из-за кровотечения;
- атрофический, гладкая поверхность - рак желудка, хронический гастрит при низком содержании кислоты в желудочном соке;
- изъязвление - отравление кислотами, щелочами.
- . У сильно истощенных пациентов визуализируются контуры желудка, по которым можно определить стеноз привратника, валовую перистальтику, опухоли в органе. При прощупывании определяется, насколько сильно болит эпигастрий, обнаруживается острый живот, раздражение или напряжение брюшины.
- Перкуссия. В определенном положении тела, например, когда нужно лечь и поднять руки вверх, создаются условия, при которых из желудка доносятся шумы, всплески, высокие или низкие тимпаниты.
- Аускультация. Прослушивание позволяет оценить перистальтические шумы кишечника и желудка.
На основании физикального осмотра врач ставит предварительный диагноз и может определить первоочередные методы для того, чтобы провести более детальное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клинические и биохимические виды
Лабораторная методика обследования предполагает взятие проб крови (сдают их из пальца и вены), мочи, кала с последующим их исследованием на конкретные параметры, в частности, гемоглобин.
Кровь анализируется двумя способами:
- стандартный, когда требуется оценить степень воспаления, анемии, определить уровень общего гемоглобина и частиц крови (эритроцитов, тромбоцитов, лимфоцитов);
- биохимический, когда оценивается низкий или высокий уровень билирубина, амилазы, гемоглобина, АЛТ, АСТ, общие характеристики состояния сыворотки крови. Также следует сдавать пробы биоматериалов для проведения цитологии, гистологии и прочих специфичных тестов.
Анализ мочи позволяет судить об общем состоянии организма. Например, по увеличенному показателю диастазы подозревают панкреатит, если повышается уробилин - желтуху.
Анализ кала позволяет определить наличие глистной инвазии, лямблиоза, обнаружить скрытую кровь. Также оценивается качество пищеварения. Если сдать материал на посев, можно определить состояние толстокишечной микрофлоры.
УЗИ при исследовании желудка
Первым инструментальным беззондовым методом обследования желудка, когда болит живот, является УЗИ. Однако ультразвук позволяет оценить состояние только терминальных, выходных зон органа из-за особенностей его расположения и наполнения. Следовательно, УЗИ позволяет осмотреть часть желудка, луковицу 12-перстного отростка, привратниковый канал и пещеру, участки малой и большой кривизны, сфинктер в пилорическом отделе. Преимущества:
- легкость отслеживания перистальтики;
- дуплексное сканирование;
- полипозиционность;
- высокая скорость проведения процедуры.
Рентгеноскопия
Метод проводится с применением контрастного вещества в виде суспензии сульфата бария. Перед манипуляцией больной выпивает раствор, который медленно заполняет ЖКТ. По мере прохождения сульфата делаются рентгеновские снимки разных отделов. Расшифровка производится по таким показателям:
- форма заполненного желудка;
- контуры органа;
- однородность распределения контраста;
- строение, двигательная активность органов ЖКТ.
По совокупности признаков диагностируется язвенная болезнь, опухоль, гастрит, эвакуационная дисфункция.
Наиболее точные данные лучевая рентгеноскопия позволяет получить по состоянию гортанной части, сужений пищевода, диафрагмы, кодиальных частей и кривизны желудка. Недостатки:
- ограниченна информативность;
- запоры, затруднение вывода твердого, обесцвеченного стула.
Гастропанель
Методы относятся с самым быстрым и эффективным вариантам предварительной диагностики патологий желудка. Гастропанель (цитология, гистология) включает совокупность безопасных тестов, благодаря которым обнаруживается:
- диспепсия;
- хеликобактериальное инфицирование;
- атрофическая форма гастрита.
Одновременно оцениваются риски перехода заболеваний желудка в рак, язвенную болезнь в кривизне, в тяжелые атрофические формы с анемией при пониженном гемоглобине, остеопорозе, патологиях сердца, сосудов, ЦНС.
Суть диагностики по гастропанели - исследование венозной крови пациента по специальной программе. Результат включает расшифровку и сравнение показателей с нормами, подробное описание и рекомендации по лечению, графические диаграммы возможных рисков развития тяжелой болезни и осложнений.
Зондирование, эндоскопия, биопсия
Представляет методы исследования секреторной функции желудка. Эта процедура позволяет получить пробы и оценить содержимое желудка по ряду параметров: кислотности, ферментативной активности и т. п. Для этого применяется специальная тонкая, гибкая трубка, вводимая через рот пациенту во все органы ЖКТ. В зависимости от целей диагностики отбирается содержимое желудка, 12-перстной кишки из разных отделов.
При гастроскопии, колоноскопии или эзофагогастродуаденоскопии желудка проводится визуальная оценка состояния органа эндоскопом - зондом с оптической трубкой, на конце которой расположена видеокамера и осветительный прибор. С помощью процедуры обнаруживаются поверхностные изменения слизистой, которые не визуализируются другими методами. Цели традиционной гастроскопии или колоноскопии:
- дифференциальная диагностика новообразований;
- распознание ранних стадий малигнизации;
- отслеживание, как заживает глубокая эрозия;
- определение источников потери крови;
- проведение гистологии биоптата;
- выбор схемы лечения.
Во время манипуляции берутся образцы тканей с желудочных стенок на биопсию с цитологией, гистологией, которая предполагает исследование тканей при подозрении на полипоз, рак органа. Главное преимущество - возможность определения начала злокачественного процесса на ранней стадии.
Альтернативные методы
До сих пор для визуализации всего ЖКТ, в частности, желудка, требовалось применять малоприятные процедуры с глотанием гастроскопа. Но главное преимущество такого прибора - это многофункциональность, заключающаяся в возможности проводить внутреннее обследование, брать биопсию на цитологию с гистологией, проводить лечение (купирование кровотечений, вызывающих падение гемоглобина) или незначительные операции, например, по удалению некрупных полипов.
- капсульная эндоскопия;
- КТ (виртуальная колоноскопия/гастроскопия);
- рентгеноконтрастное обследование;
- электрогастрография (ЭГГ) и электрогастроэнтерография (ЭГЭГ).
«Видео-пилюля»
Капсульная эндоскопия - малоинвазивный беззондовый вариант осматривания ЖКТ в реальном времени. Преимущества:
- более точные данные и широта оценки состояния слизистой и стенок;
- возможность выявления болезней на ранних стадиях;
- абсолютное отсутствие боли;
- возможность выбор оптимальной схемы лечения.
Суть процедуры:
- пациент поглощает капсулу величиной 11х24 мм, оснащенную видео-сенсором и отправляется домой;
- по мере прохождения устройство фиксирует несколько тысяч кадров.
Начать манипуляцию нужно на голодный желудок, после можно будет поесть обычную пищу. Длительность работы капсулы - 6-8 часов. В это время разрешается вести привычный образ жизни, за исключением занятий спортом и выполнения резких движения. По окончании указанного времени пациент возвращается в больницу для передачи данных с устройства. Сама капсула покидает организм естественным путем через несколько дней. Недостатки:
- невозможность приближения подозрительного участка для более детального рассмотрения;
- отсутствие возможности взять биопсию на гистологию.
Назначение обследований желудочно-кишечного тракта базируется на симптоматике, которую предъявляет пациент, и с целью контроля и профилактики диагностированных хронических заболеваний ЖКТ. Показаниями к диагностическим процедурам могут быть: затруднительное и болезненное пищеварение (диспепсия), регулярные тошнота, рвота, изжога, боли в желудке, подозрение на онкопатологии.
На сегодняшний день самым точным обследованием ЖКТ является фиброгастродуоденоскопия. В ходе ФГДС, гастроэнтеролог имеет возможность детально оценить состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, и поставить единственно верный диагноз. Сложность обследования заключается в неспособности некоторых пациентов проглотить гибкий шланг, оснащенный видеокамерой.
Многие игнорируют процедуру именно из-за дискомфортных ощущений. Поэтому нелишним будет выяснить, как проверить желудок без гастроскопии, чтобы своевременно диагностировать ту, или иную патологию. Помимо вегетативного предубеждения к ФГДС, существует ряд противопоказаний к его проведению: нарушение гемостаза (свертываемости крови) в анамнезе, бронхиальная астма, рвотный гиперрефлекс.
В таких случаях назначаются другие методы обследования желудка. Диагностика заболеваний и отклонений в работе желудка производится по трем основным направлениям: физикальный комплекс мероприятий, лабораторное исследование анализов пациента, обследование посредством медицинской диагностической аппаратуры, альтернативная эндоскопия.
Простая диагностика
Простые методы диагностики являются обязательными к применению при обращении пациента с жалобами на острый живот, тошноту и другие симптомы желудочных болезней.
Физикальное обследование
Физикальные мероприятия проводятся на приеме у доктора, результаты зависят от квалификации медицинского специалиста. В комплекс входят:
- изучение анамнеза, оценка симптоматики со слов пациента;
- визуальный осмотр слизистых;
- ощупывание болезненных областей тела (пальпация);
- пальпация в конкретном положении тела (перкуссия).
По результатам, полученным при таком осмотре, диагностировать заболевание крайне сложно. Доктор может подозревать наличие патологии, но для ее подтверждения необходимы более глубокие методы исследования.
Микроскопическая лабораторная диагностика
Лабораторные методы заключаются в заборе у пациента анализов для дальнейшего изучения и оценки результатов. Чаще всего, назначаются следующие физико-химические исследования:
- общий анализ мочи;
- копрограмма (анализ кала);
- клинический анализ крови. Подсчитывается число всех видов клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определяется уровень гемоглобина;
- гастропанель. Данный анализ крови направлен на изучение состояния слизистой желудка. По его результатам устанавливают: наличие антител к хеликобактер пилори бактериям, уровень вырабатываемых белков пепсиногенов, уровень полипептидного гормона – гастрина, с помощью которого регулируется кислотная среда в желудке;
- биохимия крови. Устанавливаются количественные показатели билирубина, печеночных ферментов, холестерина и других форменных элементов крови.
Забор крови для клинического анализа проводят из пальца
Анализы помогают выявить воспалительные процессы и другие нарушения работы органов и систем. Если результаты значительно отличаются от нормативных показателей, пациенту назначается инструментальное или аппаратное обследование.
Применение аппаратных методик
Обследование желудка без гастроскопии проводится с участием специальных медицинских аппаратов. Они фиксируют состояние слизистой, плотность, размеры и другие параметры органа, и передают информацию, подлежащую последующему декодированию специалистом.
- рентгенологическое обследование (с применением контраста);
- КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография);
- ЭГГ (электрогастрография) и ЭГЭГ (электрогастроэнтерография);
- УЗИ (исследование ультразвуком).
При желудочном обследовании аппаратным способом, все манипуляции производятся без прямого вмешательства в организм, не повреждая внешние ткани тела (неинвазивно). Процедуры не вызывают болезненных ощущений у пациента.
К существенным недостаткам метода относится невысокая информативность в исходном периоде болезни, небезопасное для здоровья облучение рентгеном, побочные эффекты от принятия бариевого раствора.
Рентген с контрастом
Метод базируется на использовании рентгеновских лучей. Для улучшения визуализации желудка, перед обследованием пациент выпивает раствор бария. Это вещество играет роль контраста, под воздействием которого мягкие ткани приобретают способность к поглощению рентгеновских лучей. Барий затемняет органы пищеварительной системы на снимке, что позволяет обнаружить возможные патологии.
Рентген помогает в определении следующих изменений:
- неправильное расположение органов (смещение);
- состояние просветов пищевода и желудка (увеличение или сужение);
- несоответствие органов нормативным размерам;
- гипо- или гипертонус мышц органов;
- ниша в дефекте наполнения (чаще всего, это симптом язвенной болезни).
Компьютерная томография
По сути, это тот же рентген, только модифицированный, обладающий расширенными возможностями диагностики. Обследование проводится после предварительного наполнения желудка жидкостью для более четкого обзора.
Кроме этого, внутривенно вводится контрастное вещество на основе йода для выделения кровеносных сосудов на томограмме. КТ, как правило, применяют при подозрении на опухолевые процессы онкологической этиологии. Метод позволяет узнать не только наличие у пациента рака желудка и его стадию, но и степень вовлечения в онкологический процесс смежных органов.
Несовершенство диагностики состоит в облучении пациента рентгеновскими лучами, возможных аллергических реакциях на контраст, а также неспособности КТ к полному и детальному изучению пищеварительного тракта, поскольку его полые ткани сложно поддаются диагностике при помощи КТ. Процедуру не проводят женщинам в перинатальный период.
МР-томография
Прерогативные аспекты МРТ заключаются в использовании безопасных для пациента магнитных волн, возможности определить исходную стадию рака желудка. Кроме этого, данную диагностику назначают при подозрении на язву, непроходимость кишечника и гастрит, для оценки прилегающей лимфосистемы, обнаружения чужеродных предметов в ЖКТ. К недостаткам относятся противопоказания:
- масса тела 130+;
- присутствие в организме металлических предметов медицинского назначения (сосудистые клипсы, кардиостимулятор, аппарат Илизарова, протезы имплантат внутреннего уха);
- довольно высокая стоимость и недоступность для периферийных больниц.
Обследование ЖКТ на магнитно-резонансном томографе чаще проводят с контрастом
ЭГГ и ЭГЭГ
С помощью данных методов оценивают желудок и кишечник в период перистальтических сокращений. Специальный прибор считывает импульсы электросигналов, которые поступают из органов при их сокращении во время переваривания пищи. Как самостоятельное исследование практически не используется. Применяют только, как вспомогательную диагностику. Недостатками являются длительный временной промежуток процедуры (около трех часов) и неспособность электроприбора установить другие заболевания ЖКТ.
УЗИ
Диагностику желудка ультразвуком, чаще всего, проводят в составе комплексного обследования органов брюшной полости. Однако, в отличие от показателей других органов (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, почки) обследовать желудок удается не полностью. Отсутствует полноценная картинка органа.
В связи с этим список диагностируемых заболеваний ограничен:
- анормальное изменение размеров органа, отек стенок;
- гнойное воспаление и присутствие жидкости в желудке;
- ограниченное скопление крови при повреждении органа с разрывом сосудов (гематомы);
- сужение (стеноз) просвета;
- опухолевые образования;
- выпячивание стенок (дивертикулез) пищевода;
- непроходимость кишечника.
УЗ- исследование органов брюшной полости желательно проводить ежегодно
Основной недостаток всех аппаратных диагностических процедур состоит в том, что медицинский специалист обследует только внешние изменения желудка и смежных органов. При этом невозможно определить кислотность желудка, произвести забор тканей для дальнейшего лабораторного анализа (биопсию).
Дополнение к аппаратной диагностике
Дополнительным методом является Ацидотест (прием комбинированного медицинского препарата для установления приблизительных показателей РН желудочной среды). Первая доза медикамента принимается после опорожнения мочевого пузыря. Спустя 60 минут, пациент сдает анализ мочи и принимает вторую дозу. Через полтора часа, снова проводится забор мочи.
Перед тестированием запрещается употреблять пищу на протяжении восьми часов. По анализу мочи выявляют наличие в ней красителя. Это позволяет ориентировочно определить кислотность желудка без гастроскопии. Ацидотест не дает 100% результативности, а только косвенно указывает на пониженный (повышенный) уровень кислотности.
Альтернативная эндоскопия
Наиболее близкой к ФГДС по информативности является эндоскопия капсульная. Обследование проводится без глотания зонда, и при этом выявляет ряд патологий, недоступных аппаратным процедурам:
- хронические язвенные и эрозивные поражения;
- гастрит, гастродуоденит, рефлюкс;
- новообразования любой этиологии;
- гельминтные инвазии;
- воспалительные процессы в тонкой кишке (энтерит);
- причина систематического расстройства пищеварения;
- болезнь Крона.
Метод диагностики проводится посредством внедрения в организм пациента капсулы с мизерной видеокамерой. В инструментальном введении нет необходимости. Вес микроприбора не превышает шесть граммов, оболочка изготовлена из полимера. Это позволяет легко проглотить капсулу, запив ее достаточным количеством воды. Данные видеокамеры транслируются на аппарат, установленный на талии пациента, показания с которого снимает врач через 8–10 часов. При этом ритм привычной жизни человека не изменяется.
Капсула для эндоскопического исследования желудка
Удаление капсулы происходит естественным путем при опорожнении кишечника. К существенным недостаткам методики относятся: отсутствие возможности провести биопсию, чрезвычайно высокая стоимость обследования. Все методы диагностики ЖКТ предусматривают предварительную подготовку организма. В первую очередь, это касается коррекции питания.
Рацион необходимо облегчить за несколько дней до обследования. Проведение аппаратных процедур возможно только натощак. Желудок можно проверить с помощью любого удобного и не противопоказанного пациенту метода. Однако пальма первенства по информативности, а следовательно и максимальной точности постановки диагноза остается за ФГДС.
