Основная задача ведения послеродового периода состоит в том, чтобы оградить родильницу от возможных вредных воздействий и способствовать нормальному физиологическому течению этого периода.
Для этого в наших родильных домах проводится ряд мероприятий, неразрывно связанных между собой. Важнейшими из них являются создание наиболее благоприятной санитарно-гигиенической обстановки и соблюдение всех правил зашиты ран от инфекции, строгое проведение режима, необходимого для отдыха нервной системы и быстрого восстановления сил родильницы, внимательное наблюдение и тщательный уход за нею и, наконец, соответствующие лечебные мероприятия.
Все мероприятия, связанные с ведением послеродового периода, осуществляются в родильном доме медицинским персоналом, но это не означает, что сама родильница может относиться к ним пассивно. Наиболее ответственными являются первые недели послеродового периода. От поведения родильницы в это время, от сознательного выполнения ею предписаний врачей и соблюдения режима зависит многое. Иногда приходится наблюдать, как неразумное поведение родильницы (встряхивание градусника, вставание без разрешения врача, самовольное сцеживание молока и т. п.) влечет за собой серьезные осложнения в послеродовом периоде.
В первые дни послеродового периода должен соблюдаться постельный режим. Родильница нуждается не только в отдыхе для нервной системы, но и в физическом покое. Однако было бы ошибочно требовать от нее спокойного лежания на спине. Продолжительное неподвижное положение оказывает неблагоприятное влияние и на общее состояние родильницы, и на обратное развитие половых органов. Длительное лежание на спине может повести к смещению матки кзади, способствовать задержке мочеиспускания и запору, а также вести к нарушению кровообращения (к замедлению тока крови в венах). Здоровая родильница к концу первых суток может поворачиваться на бок. Небольшой зашитый разрыв промежности не является препятствием к этому, но при наличии швов на промежности следует поворачиваться, не разводя ног. При больших разрывах промежности роженица должна лежать на спине не менее 3 суток.
Здоровая женщина, если она чувствует себя достаточно сильной, может осторожно присаживаться в постели на 3-й сутки после родов (к этому сроку подживают поверхностные трещины и ссадины наружных половых органов), сидеть на 4-е сутки и вставать на короткое время на 5-е сутки. Раньше вставать не рекомендуется, так как на 3-4-е сутки после родов наблюдается, как мы указывали, подъем температуры По высоте этого подъема можно судить, правильно ли протекает послеродовой период. До выяснения этого вставать, конечно, не следует. При наличии зашитых разрывов промежности сидеть и вставать можно только после снятия швов (швы снимаются на 6-е сутки, а иногда и несколько позже) При плохо заживающих, а также больших разрывах промежности целесообразно сначала встать и ходить, а уже потом сидеть.
Каждая родильница должна помнить, что она имеет право поворачиваться и сидеть, только получив разрешение врача. После тяжелых или оперативных родов, при наличии каких-либо заболеваний, возникших как в связи с беременностью (токсикозы), так и бывших до нее, а также при наличии разного рода отклонений в течение послеродового периода (повышение температуры, плохое сокращение матки и т. д.) родильница рассматривается как больная и ей назначается соответствующий режим и лечение.
Для правильного течения послеродового периода очень большое значение имеет гигиена родильницы. Необходимо подчеркнуть, что особенно важно содержать в чистоте наружные половые органы, промежность и примыкающие к ним кожные покровы, которые легко загрязняются послеродовыми выделениями.
Послеродовые выделения всегда содержат много микробов и сравнительно быстро разлагаются. Поэтому наружные половые органы и соседние с ними кожные покровы нужно тщательно обмывать не менее двух раз в день.
Пока родовые ранения не зажили, требуется самое строгое соблюдение правил защиты ран от попадания в них микробов.
В родильном доме подмывание (туалет наружных Половых органов) совершается так же, как и перевязка ран в хирургической практике: посредством стерильных инструментов, с применением стерильной ваты. Для орошения используется слабо дезинфицирующий раствор марганцовокислого калия и др. После подмывания под родильницу подкладывают клеенку, обработанную дезинфицирующим раствором, и подкладную пеленку, обеззараженную путем стерилизации горячим паром в автоклаве или проглаженную горячим утюгом.
Важно, чтобы родильница тщательно выполняла правила личной гигиены. Она должна два раза в день (утром и вечером) мыть лицо и чистить зубы.
Особое внимание следует обращать на чистоту рук. Ногти должны быть коротко подстрижены, руки нужно чаще мыть с мылом и обязательно перед каждым кормлением ребенка (если руки загрязнены, то можно заразить ребенка, занести инфекцию на соски).
Как только родильница получит разрешение вставать, следует при совершении утреннего туалета обмывать теплой водой с мылом грудные железы, так как это является одним из профилактических средств против мастита.
Режим достаточно индивидуален, но рекомендуется обеспечить ночной сон и дополнительно дневной сон. Чем лучше выспится после родов родильница, тем быстрее она будет поправляться. В целях профилактики внутрибольничной инфекции не рекомендуется без серьезных оснований покидать палату и тем более оставлять надолго ребенка без присмотра.Питание родильницы должно быть высококалорийным, как и во время беременности, с теми же требованиями. Исключаются возбуждающие средства, аллергены, горечи, алкоголь, так как это передается с молоком ребенку. Необходимо соблюдать осторожность при употреблении продуктов, влияющих на моторику кишечника, так как это повлияет и на работу кишечника ребенка.
Повышены требования к личной гигиене. Рекомендуется ежедневный душ и смена белья (рубашка, бюстгальтер). Смена подкладных - 4 раза в день, постельного белья - 1 раз в 3 дня. Требуется мыть руки перед едой, перед кормлением, после туалета. Подмываться после туалета с детским мылом. Дополнительно мыть грудь каждый раз перед кормлением не нужно, достаточно сцедить несколько капель молока и обмыть сосок.
Родильница на послеродовом отделении должна уделять все время уходу за собой и за ребенком, избегать лишней нагрузки (телевизор, чтение, лишние контакты).
Разрешается посещение родильниц близкими родственниками в индивидуальных палатах, но надо заботиться, чтобы эти посещения не утомляли ребенка и мать. Такие посещения очень нежелательны в многоместных палатах. Недопустимо, чтобы родильница посещала другие палаты и отделения, проводила много времени в вестибюлях, встречаясь с родственниками, беседовала через окно в холодное время года.
Необходимо проводить беседы на темы: гигиена и питание родильницы, изменения в организме родильницы, уход за ребенком, преимущества естественного вскармливания, послеродовые осложнения и их профилактика, профилактика мастита, болезни плода и их профилактика, прививки и их польза, послеродовая половая гигиена, контрацепция после родов. Необходимо проводить также беседы о здоровом образе жизни, отказе от вредных привычек, вреде аборта.
Естественно, что это очень большой объем информации. Поэтому необходимо распределить темы бесед применительно к дням послеродового периода, между персоналом (врач, акушерка, педиатр, детская сестра). Информация подается в виде устных бесед, письменных рекомендаций, памяток, наглядных стендов, демонстраций методов ухода и т. д. Женщина восприимчива к этим рекомендациям только в том случае, когда у нее имеется предварительная дородовая подготовка. Необходим индивидуальный подход. Надо поощрять взаимную поддержку родильниц в двухместных палатах (советы опытной женщины), отвечать на вопросы.
Родильница выписывается после нормальных родов обычно на 5-е сутки, хотя разрешена и более ранняя выписка. В индивидуальной карте делают запись о дате и результате родов (пол и масса плода, оценка по Апгар, продолжительность, кровопотеря, вмешательства, осложнения родов и течение послеродового периода).
Родильнице рекомендуется обратиться в женскую консультацию через 7-10 дней после выписки из родильного дома ли раньше, если у нее будут жалобы или вопросы по поводу послеродовых проблем. Из детской поликлиники будет приходить педиатр и детская сестра, поэтому консультации по по-оду ребенка и естественного вскармливания будут обеспечены.
При ранней выписке родильницы из родильного дома передают сведения в ЖК.
Уход за родильницей
В настоящее время осуществляется принцип активного ведения родильниц в послеродовом периоде.
· комплекс упражнений лечебной гимнастики.
· туалет наружных половых органов по мере необходимости, не реже 2 раз в сутки.
· Родильницам, имеющим швы на промежности, до их снятия запрещают самостоятельно проводить туалет наружных половых органов. Им также не разрешается сидеть.
· Смена постельного и нательного белья. Маска меняется после каждого кормления ребенка грудью
· Два раза в сутки измерение температуры тела и заносит сведения в историю родов, ежедневно контролирует артериальное давление, пульс. если температура тела повышена, необходимо сообщить об этом врачу и после осмотра перевести родильницу в обсервационное (второе акушерское) отделение.
· контролируется процесс инволюции матки. Необходимым условием при определении высоты стояния дна матки над лоном является предварительное опорожнение мочевого пузыря.
· оценка качества и количества лохий Медицинская сестра первой может отметить у родильницы неприятный запах выделений из половых путей, об этом также следует сообщить врачу. Чаще всего появление неприятного запаха свидетельствует о развитии гнойно-септического заболевания. После осмотра родильницы врачом и выявления послеродового заболевания родильницу переводят в обсервационное отделение.
· каждые 3-4 ч опорожнять мочевой пузырь. Если в течение первых 3 сут у родильницы отсутствует дефекация, кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы При швах на промежности кишечник опорожняют на 5-е сутки послеродового периода
· Уход за молочными железами
При нормальном течении послеродового периода родильница выписывается из акушерского стационара на 4-5-е сутки послеродового периода
Санитарно-просветительная беседа с родильницей при выписке из родильного дома. Перед выпиской родильницы из родильного дома с ней проводится беседа о необходимости выполнения правил личной гигиены в домашних условиях. Эти правила сводятся к следующему: родильница должна регулярно и рационально питаться: здоровая родильница не нуждается в специальной диете после родов, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Не улучшая свойства молока, избыточное питание является ненужной нагрузкой для организма, нередко приводит к нарушениям общего жирового обмена, возникновению избыточной массы тела. Родильницам рекомендуются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простокваша, сыр), а также овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба, дичь. Следует исключить из питания консервы, пряности, алкоголь, ограничить употребление цитрусовых (лимоны, апельсины, мандарины). Пища должна быть легкоусвояемой, свежеприготовленной, вкусной. Принимать пищу следует 3-4 раза в сутки перед кормлением ребенка.Спать не менее 6-7 ч в сутки, гулять вместе с ребенком на свежем воздухе не менее 4 ч в сутки; так же как в родильном доме, тщательно проводить туалет молочных желез, наружных половых органов. Бюстгальтер и трико следует менять ежедневно, стирать с помощью кипячения и гладить утюгом, гигиенические прокладки менять по мере загрязнения. В течение 2 мес после родов нельзя принимать ванну, достаточно пользоваться только душем. Не следует поднимать больших тяжестей во избежание маточного кровотечения и формирования неправильного положения матки. Половую жизнь можно возобновить лишь спустя 2 мес после родов. При возобновлении половой жизни следует предохраняться от нежелаемой беременности.
Способ контрацепции необходимо обсудить с участковым врачом женской консультации.
· ЛАМ - метод лактационной аменореи
· Презервативы
· Спермициды (средства типа «Фарматекс», «Патентекс-Овал», «Стерилин» и т.п.)
Внутриматочная спираль (ВМС)
С целью контрацепции после родов могут быть использованы гестагенные препараты, которые являются одним из видов гормональной контрацепции, созданной в связи с необходимостью исключить эстрогенный компонент, негативно влияющий на лактацию. Особое распространение получили оральные контрацептивы (мини-пили). Для кормящих грудью женщин рекомендовано применение гестагенов с 6-7 недели после родов. Данных о потенциальном отдаленном эффекте мини-пилей на детей отсутствуют.
· Мини-пили («Экслютон», «Чарозетта», «Микролют»)
· Инъекции (типа Depo-Provera)
· Внутриматочные спирали с прогестероном («Мирена»)
Женскую консультацию необходимо посетить через 2-3 нед после родов и в последующем при отсутствии менструации контролировать возможность наступления повторной беременности осмотром гинекологом. Кормящей женщине категорически запрещается курение и употребление алкоголя.
В домашних условиях нужно строго проводить правила гигиены. Родильница должна тщательно соблюдать личную гигиену. В частности, надо в течение всего послеродового периода обмывать наружные половые органы. Подмываться следует теплой кипяченой водой с мылом (детским или борно-тимоловым), текучей струей, поливая из чайника или небольшого кувшина; обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу). Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.
Спринцевания влагалища при нормальном течении послеродового периода излишни и могут причинить вред, так как способствуют заносу микробов в верхние отделы половых путей и травмируют стенки влагалища и шейку матки.
В первые недели после родов у женщины имеются выделения из половых органов, поэтому на постель поверх простыни надо класть чистую клеенку и проглаженную подстилку, которую необходимо ежедневно менять. Постельное белье следует менять каждые 5 дней.
В послеродовом периоде, когда женщина начинает уже вести деятельный образ жизни, целесообразно употреблять ватно-марлевые повязки; они впитывают выделения из половых органов и предохраняют внутреннюю поверхность бедер и белье от загрязнения. В аптеках и санитарно-гигиенических магазинах можно приобрести стерильные повязки. Если же они не стерильны, то их нужно тщательно прогладить горячим утюгом. Такие повязки можно сделать и самим из полотна или другого материала, хорошо впитывающего жидкость. Конечно, перед употреблением они должны быть хорошо выстираны, прокипячены и проглажены.
Обмывать все тело горячей водой можно через 2 недели после родов (т. е. через 5-6 дней после выписки из родильного дома). В дальнейшем женщина должна каждые 5 дней мыть все тело теплой водой с мылом и менять после этого белье. Первый раз после родов следует вымыться дома под душем или стоя в тазу. При посещении бани также нужно мыться стоя, лучше под душем, но париться нельзя.
Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Это связано с тем, что вход во влагалище еще недостаточно сомкнут и вместе с водой могут проникнуть в него болезнетворные микробы. Понятно, что в это время нельзя купаться в реке, озере, море.
Большое значение для здоровья матери и ребенка имеют бытовые условия, окружающая обстановка. Комната, в которой живут родильница и ребенок, должна содержаться в безупречной чистоте. Мать и ребенок должны как можно больше времени находиться на свежем воздухе. Комнату, в которой они живут, надо часто проветривать, ее не следует завешивать портьерами или занавесками. В ней нельзя курить, сушить пеленки, хранить грязное белье - все это загрязняет и портит воздух и вредно отражается на здоровье.
Воспалительные заболевания, вызываемые микробами, могут возникнуть и в позднем послеродовом периоде, а поэтому соблюдение чистоты является лучшим средством предупреждения их. Прежде всего приходится считаться с возможностью развития мастита (грудницы). В позднем послеродовом периоде может возникнуть и воспаление половых органов. В этом отношении особую опасность представляет раннее начало половой жизни после родов При нормально протекающем послеродовом периоде половая жизнь может быть разрешена не ранее чем через 6 недель после родов, так как до этого срока половые органы являются легко ранимыми и в них может быть внесена инфекция. Кроме того, ранние половые сношения могут вызвать у родильницы сильное маточное кровотечение.
По прошествии 6-8 недель со дня родов послеродовой период заканчивается. У родильниц, не кормящих грудью, возобновляются менструации. Это значит, что в яичнике наступило созревание яйцеклетки.
У кормящих матерей в большинстве случаев менструации отсутствуют до окончания кормления. Созревание яйцеклеток в яичниках не происходит. Матка находится в состоянии покоя, под влиянием кормления она становится меньше обычной. Наряду с этим у некоторых женщин, кормящих грудью, менструации начинаются спустя 7-8 недель после родов и первая менструация нередко бывает обильной. В дальнейшем месячные бывают регулярными или прекращаются на 2-3 месяца, а иногда и больше.
Так как менструациям всегда предшествует созревание яйцеклетки в яичнике, то женщина в период кормления может забеременеть до того, как возобновились менструации. Кормящая мать может обратиться в женскую консультацию, где она получит исчерпывающий совет, как предохраниться от беременности.
По окончании послеродового периода женщина начинает вести обычный образ жизни. Однако и по окончании послеродового периода кормящая мать должна придерживаться определенного режима, регулярно питаться, соблюдать гигиенические правила, в частности по уходу за грудными железами. От всего этого, как известно, зависит в значительной степени процесс выработки молока.
Если мать живет близко от места работы, то она может пользоваться в течение 9 месяцев оплаченным дополнительным перерывом в работе (на полчаса через каждые З1/2 часа работы). Если матери далеко ехать, то необходимо оставлять для ребенка сцеженное молоко. Сцеживать молоко следует чисто вымытыми руками, в хорошо прокипяченную стеклянную посуду (лучше всего через стеклянную воронку в бутылочку для кормления).
Роды, как известно, заканчиваются изгнанием детского места. С этого момента и начинается послеродовой период, который продолжается 6-8 недель.
В послеродовом периоде постепенно исчезают, подвергаются обратному развитию те изменения в организме матери, которые возникли в связи с беременностью и родами.
Наряду с процессами обратного развития в послеродовом периоде начинает развиваться деятельность грудных желез.
Каждая родильница должна иметь правильное представление о тех сложных процессах, которые происходят в организме в послеродовом периоде. Это необходимо для правильного поведения женщины, которое способствует нормальному течению послеродового периода. Прежде всего нужно остановиться на значении нервной системы.
В настоящее время в результате выдающихся работ И. П. Павлова твердо установлено, что решающая роль в жизнедеятельности организма принадлежит высшему отделу нервной системы - коре головного мозга.
Кора головного мозга, как указывал И. П. Павлов, является распорядителем и распределителем всей деятельности организма, несмотря на то, что это ярко и открыто не выступает. Отсюда становится ясным, какое значение мы должны придавать состоянию нервной системы и в первую очередь ее высшего отдела. Известно, что роды сопровождаются напряжением, а нередко и перенапряжением нервной системы, особенно при патологическом их течении. Следовательно, очень важно, чтобы матери непосредственно после родов предоставлен полный покой, с обеспечением глубокого, продолжительного сна. Ребенка в первый раз после родов приносят к матери обычно через 12 часов - этого срока достаточно, чтобы и мать, и ребенок могли отдохнуть. В дальнейшем также важно, чтобы были созданы наиболее благоприятные условия как для матери, так и для ребенка.
ИЗМЕНЕНИЯ, ПРОИСХОДЯЩИЕ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ПОСЛЕ РОДОВ
Рассмотрим теперь те изменения, которые происходят в организме после родов и в первую очередь остановимся на общем состоянии женщины. Общее состояние женщины в послеродовом периоде при нормальном его течении, как правило, хорошее. Сон не нарушен. Аппетит вначале несколько уменьшен. Спустя несколько дней после родов он усиливается, особенно у кормящих грудью.
Иногда хорошее самочувствие в первые дни нарушается болезненностью в наружных половых органах и промежности; у повторнородящих нередко бывают болезненные послеродовые схватки, наступающие нерегулярно.
Температура у родильниц отличается некоторым своеобразием. В первые дни послеродового периода наблюдаются три физиологических подъема ее: в первые часы после родов, на 3-4-й и примерно на 6-8-й день, когда женщина начинает вставать. При первых двух подъемах температура может достигнуть 37.8°, третье повышение температуры незначительное (37,1-37,2°). В остальные дни температура бывает нормальной ила слегка повышенной, причем в последнем случае, начиная с 4-го дня послеродового периода, она неуклонно снижается и в конце первой или в начале второй недели после родов становится нормальной. Эти подъемы температуры объясняются процессами всасывания в матке; повышение температуры на 3-4-й день зависит также от нагрубания грудных желез. Следует отметить, что у многих родильниц наблюдается усиленная потливость, особенно при обильном питье или укутывании.
В первые дни послеродового периода мочеотделение часто бывает повышенным. Нередко после родов мочеиспускание нарушается. Это нарушение обычно вскоре проходит. Иногда мочеиспускание бывает затруднено из-за болезненности в связи с тем, что первые же капли мочи, попадая на трещины и ссадины слизистой оболочки входа во влагалище, вызывают боль. Более часто причиной затрудненного мочеиспускания является слабость растянутой брюшной стенки, а также отсутствие привычки мочиться в лежачем положении. Вследствие расслабленного состояния брюшной стенки мочевой пузырь может беспрепятственно растягиваться, и нередко при значительном переполнении его родильница не ощущает позыва на мочеиспускание. Переполненный мочевой пузырь вызывает смещение матки и препятствует ее нормальному сокращению. Помня об этом, родильница должна следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря и, не дожидаясь позыва, мочиться примерно каждые 3 часа. Стул в первые дни послеродового периода обычно задержан, в особенности при наклонности к запорам. Задержке стула способствует расслабление брюшной стенки и вынужденное пребывание в постели. В некоторых случаях испражнению мешают болезненные и отечные геморроидальные узлы, сравнительно часто образующиеся при изгнании плода.
Первое опорожнение прямой кишки после родов достигается нередко при помощи слабительного или клизмы. Они назначаются обычно на 3-й день (при наличии швов на промежности несколько позже). В связи с этим первые 2-3 дня после родов следует избегать грубой, тяжелой пищи, чтобы не переполнять кишечника.
ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ЗАЖИВЛЕНИЕ РОДОВЫХ РАН
Так как во время беременности и при родах наибольшие изменения происходят в половых органах, то в послеродовом периоде особое значение приобретают процессы, направленные на ликвидацию этих изменений. Речь идет о процессах обратного развития половых органов и заживления родовых ран, тесным образом связанных друг с другом.
В начале послеродового периода матка имеет около 15 см в длину, вес ее доходит до 1000 г, шейка матки напоминает собой вялый тонкостенный мешок, являющийся как бы продолжением влагалища. Внутренняя поверхность матки непосредственно после родов представляет собой большую сплошную рану. На всем протяжении родовых путей - на шейке матки, станках влагалища и на промежности - видны надрывы и кровоизлияния.
Процесс обратного развития матки в послеродовом периоде начинается сокращением ее мышечных элементов. Небольшие сосуды, залегающие во внутренней части маточной стенки, благодаря сокращению мышечных волокон сдавливаются и перегибаются, как бы перевязываются, а более крупные сосуды в области прикрепления детского места закупориваются при помощи образующихся в них сгустков крови.
Снабжение матки кровью уменьшается, в связи с этим уменьшается и поступление питательных веществ к ее тканям. Все это ведет к обратному развитию матки.
По истечении 6 недель со дня родов матка весит всего только 50 г, а длина ее бывает обычно не больше 6-7 см. Обратное развитие шейки совершается изнутри кнаружи. Шеечный канал непосредственно после родов проходим для руки, но уже через 3-4 дня он едва пропускает палец. Шейка полностью закрывается только на третьей неделе. По окончании обратного развития шейка и тело матки остаются несколько более толстыми и объемистыми, чем они были до беременности.
Во время родов влагалище, связки, поддерживающие матку, и мышцы тазового дна подвергаются большому растяжению. В первые дни после родов они плохо сокращены. Вследствие этого влагалищная щель остается незамкнутой, а органы малого таза при натуживании имеют наклонность к опущению. Упругость связок и мышц тазового дна постепенно восстанавливается. Постепенно, но более медленно, суживается влагалище, сильно растянутое во время родов. Все это делает понятным, почему родильницы в первые дни после родов должны находиться в постели, а после вставания должны избегать тяжелой физической работы. Следует упомянуть, что у родившей женщины влагалище и наружные половые органы не возвращаются полностью к тому состоянию, которое было до беременности. Наружные половые органы становятся менее упругими, вход во влагалище смыкается не столь хорошо, а просвет влагалища остается более широким и стенки более гладкими, чем до беременности.
Брюшная стенка постепенно сокращается, но редко достигает прежней упругости. Образующиеся у беременных на коже живота так называемые полосы беременности из широких и красноватых превращаются в узкие и белесоватые. Расхождение прямых мышц живота, которое происходит в конце беременности и при родах, у некоторых женщин остаётся навсегда. Живот принимает окончательную форму только спустя несколько месяцев после родов. Обратное развитие половых органов, а также брюшной стенки в значительной степени зависит от ведения послеродового периода и поведения родильницы.
Родовой акт сопровождается нарушением целости родовых путей женщины. Как было указано, на всем протяжении родовых путей наблюдаются ранения, заживление которых происходит одновременно с обратным развитием половых органов. Мелкие ранения шейки матки, влагалища и промежности заживают довольно быстро, в течение нескольких дней.
Если на промежности имеются разрывы, то они должны быть обязательно зашиты, чтобы восстановить целость тазового дна. Незашитые разрывы промежности могут в дальнейшем повести к опущению и выпадению половых органов.
Как уже говорилось выше, внутренняя поверхность матки непосредственно после родов представляет собой большую сплошную рану.
В процессе заживления ран на поверхности их образуется раневое отделяемое. Послеродовые выделения являются тем же раневым отделяемым. По мере заживления послеродовой раны матки вид их меняется. В первые дни после родов выделения ярко-кровавые, иногда отходят мелкие сгустки (отхождение более крупных сгустков указывает на ненормальное состояние). Начиная с 3-го дня послеродового периода выделения становятся буровато-красными, коричневыми, затем желтовато-белыми. К 10-му дню после родов примесь крови в выделениях из матки исчезает. Послеродовые выделения делаются скудными, становятся светлыми, сукровичными и затем беловатыми. Спустя 3-4 недели выделения становятся такими же, как и обычные выделения половых путей. Послеродовые выделения имеют прелый, сладковатый запах.
Правильное заживление послеродовых ран имеет очень большое значение для предупреждения (профилактики) послеродовой инфекции.
ПОСЛЕРОДОВАЯ ИНФЕКЦИЯ И ЕЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Послеродовая инфекция является серьезным осложнением послеродового периода. Она вызывается гноеродными (септическими) микробами - стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и др., т. е. теми же микробами, которые ведут к воспалению и нагноению ран. Все эти микробы встречаются на теле человека - на коже и в открытых полостях (в полости зева, носа, во влагалище и кишечнике).
Послеродовая инфекция может развиваться в результате заражения как собственными микробами, так и микробами, занесенными извне. В первом случае заболевание протекает более легко, во втором - более тяжело. Микробы могут самостоятельно проникнуть на раны с соседних участков тела (например, из влагалища в полость матки) или же они могут быть занесены в результате прямого соприкосновения (перенос руками, инструментами, предметами ухода, бельем - если они не стерильны, т. е. содержат микробов). Далее на открытые раны микробы могут попасть из воздуха (воздушная инфекция). Наконец, следует различать и капельную инфекцию.
При дыхании, а в особенности при разговоре, кашле и чихании выделяются мельчайшие капельки жидкости, которые разносятся на сравнительно большое расстояние. Каждый из нас наблюдал это на морозном воздухе, когда такие капельки сгущаются и образуют пар. Вместе с ними выделяются и микробы, обитающие в полости рта, зева и носа. Капельная инфекция может произойти в тех случаях, когда инфицированные капельки или непосредственно попадут на открытую рану, или осядут на нее из воздуха.
Для того чтобы возникло заболевание, еще недостаточно попадания микробов на рану. Для этого требуется или ослабление организма и снижение его сопротивляемости, или повышение его чувствительности к инфекции. Последнее нередко бывает в тех случаях, когда организм в течение длительного срока подвергается воздействию со стороны болезнетворных микробов.
Проявления послеродовой инфекции могут быть весьма разнообразными - от легкой формы заболевания (в виде незначительного воспаления матки) до тяжелых форм. Важно помнить, что при неблагоприятных условиях, способствующих снижению сопротивляемости организма и обострению воспалительного процесса, легкие формы могут перейти в тяжелые.
В настоящее время в нашей стране тяжелые формы послеродовых заболеваний встречаются крайне редко. Этим мы обязаны достижениям советского здравоохранения в деле профилактики послеродовых заболеваний, а также и лечения их. Следует подчеркнуть, что лечение будет тем успешнее, чем раньше оно будет начато.
Профилактика послеродовой инфекции состоит в постоянной заботе об укреплении организма и повышении его сопротивляемости. В этом отношении видная роль принадлежит женской консультации, в задачу которой входит предупреждение возможных осложнений беременности, лечение имеющихся заболеваний, помощь женщине в организации правильного режима труда и отдыха, рационального питания, в приобретении ею необходимых санитарно-гигиенических навыков. Все это в конечном счете способствует повышению сопротивляемости организма. Важнейшее значение имеет дородовой отпуск, предоставляемый женщине для отдыха.
После родов необходимо создать такие условия, чтобы силы родильницы могли быстро восстановиться. Понятно, что это лучше всего может быть достигнуто в родильном доме, где родильнице обеспечен правильный режим и уход, а при малейшем осложнении в родах или послеродовом периоде ей будет оказана квалифицированная врачебная помощь.
Наряду с этим профилактика послеродовой инфекции требует таких мероприятий, которые ограждали бы организм женщины от микробов и самое главное предупреждали возможность проникновения микробов к родовым ранам.
По существу профилактика послеродовой инфекции начинается еще во время беременности.
Важное значение во время беременности в смысле защиты от микробов имеет строгое соблюдение правил личной гигиены, безукоризненная чистота помещения, в котором находится беременная, отсутствие контакта с больными заразными заболеваниями, прекращение половых сношений в конце беременности и т. д.
Исключительное значение приобретает профилактика послеродовой инфекции во время родов и в первые дни после них, так как во время родов возникают раны, которые могут послужить входными воротами для инфекции.
Предохранить же от инфекции и создать наиболее благоприятные условия для быстрого заживления ран лучше всего можно в родильном доме.
Вся работа родильного дома организована так, чтобы предупредить возможность возникновения послеродовых заболеваний и обеспечить после родов правильный уход за матерью и новорожденным. Кроме того, в родильном доме женщина получает необходимые сведения о течении послеродового периода и необходимые навыки по уходу за ребенком.
ПРОФИЛАКТИКА МАСТИТА (ГРУДНИЦЫ)
К осложнениям послеродового периода следует отнести воспаление грудной железы (мастит, или грудница). Воспаление грудной железы может быть во все периоды жизни женщины, однако оно наблюдается преимущественно в послеродовом периоде и главным образом у кормящих женщин. У родильниц, которые по тем или иным причинам не кормят грудью, маститы встречаются редко.
При воспалении грудной железы в основном проявляются те же закономерности, которые свойственны для послеродовой инфекции.
Возбудителями мастита могут быть различные гноеродные микробы (чаще стафилококки и реже стрептококки).
Возникновению мастита в большинстве случаев способствуют образующиеся при кормлении трещины сосков, которые служат раневыми входными воротами инфекции. Помимо того, инфекция может проникнуть в грудную железу и непосредственно через молочные протоки, которые открываются на соске.
Важным моментом, способствующим возникновению мастита, является микробное загрязнение кожи родильницы и прежде всего сосков. В раннем послеродовом периоде опасным источником микробного загрязнения могут стать послеродовые выделения, которые содержат разнообразных микробов, в том числе и болезнетворных. Инфицирование кожи сосков может произойти вследствие переноса микробов руками, соприкосновения с загрязненным бельем и т. д.
Источником инфекции могут явиться и нестерильные предметы ухода (например, молокоотсосы и накладки для сосков). Кроме того, на кожу, сосков микробы могут попасть в результате воздушной и капельной инфекции.
Необходимо подчеркнуть, что в возникновении и развитии мастита, так же как и при послеродовой инфекции, решающее значение имеет общее состояние организма.
Все основные положения, относящиеся к предупреждению послеродовой инфекции, распространяются и на профилактику мастита. Все мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение его сопротивляемости, на ограждение организма от инфекции и устранение загрязнения микробами, сохраняют свое значение и для предупреждения мастита. Однако это не означает, что профилактика этого заболевания не имеет своих особенностей.
Прежде всего следует обратить особое внимание на предупреждение трещин сосков. Для этого необходим правильный уход за сосками, который должен осуществляться еще во время беременности. В качестве одной из наиболее эффективных мер предупреждения трещин сосков рекомендуется проведение общих гигиенических мероприятий как в течение всей
беременности, так и в послеродовом периоде; в частности, большое значение имеет ежедневное обмывание до пояса прохладной водой. В целом же уход за сосками сводится к содержанию их в безупречной чистоте и к осторожному закаливанию. С этой целью применяется обмывание сосков 1% раствором борной кислоты (комнатной температуры или тепловатым). Это особенно необходимо делать в том случае, если на сосках в связи с выделением молозива образуются корочки. Кожица, покрывающая сосок, под такими корочками мокнет и теряет свою сопротивляемость.
В послеродовом периоде не следует укутывать грудные железы. Некоторые женщины ошибочно считают, что это необходимо, чтобы избежать мастита. Однако укутывание не предохраняет от мастита, а скорее способствует его возникновению. Необходимо учесть, что в послеродовом периоде имеется повышенная потливость, что независимо от прикладывания ребенка к груди может выделяться молоко, которое смачивает сосок и кожу грудной железы. В связи с этим при укутывании грудная железа и сосок подвергаются действию влажного тепла. В результате происходит разрыхление кожи, снижается ее сопротивляемость и, что очень важно, создаются условия, благоприятные для развития микробов. Бели грудь большая, отвислая, ее следует поднять при помощи косынки, оставляя свободным сосок и верхнюю половину груди.
Видную роль в предупреждении трещин сосков играет правильное прикладывание ребенка к груди. Кормящая мать должна усвоить и соблюдать все правила кормления.
Известное значение имеет также питание беременной и родильницы. Недостаток некоторых витаминов в пище беременной и родильницы может способствовать образованию трещин сосков.
Разумеется, при появлении трещин сосков надо немедленно обратиться за врачебной помощью. Применение домашних средств для лечения (смазывание различными маслами и т. п.) пользы не приносит и может внести инфекцию.
Далее необходимо учесть, что повреждение молочных протоков и железистых долек грудной железы также может благоприятствовать образованию мастита.
Практически такие повреждения связаны с грубым и неумелым сцеживанием грудного молока или массажем грудной железы, они заключаются в разминании и размозжении отдельных железистых долек и протоков. К сцеживанию молока нужно прибегать, посоветовавшись с врачом, и только тогда, когда это действительно необходимо. Чаще всего в послеродовом периоде необходимость сцеживания возникает, если ребенок слаб или недоношен и плохо сосет. Родильница должна получить у врача указания, как нужно производить сцеживание.
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О РЕЖИМЕ РОДИЛЬНИЦЫ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ
Основная задача ведения послеродового периода состоит в том, чтобы оградить родильницу от возможных вредностей и способствовать нормальному физиологическому течению этого периода. С этой целью в наших родильных домах проводится лечебно-охранительный режим, предусматривающий создание наиболее благоприятных психогигиенических и санитарно-гигиенических условий.
Все мероприятия, связанные с ведением послеродового периода, осуществляются в родильном доме медицинским персоналом, но это не означает, что сама родильница может относиться к ним пассивно. От ее поведения, сознательного выполнения предписаний врачей и соблюдения режима зависит многое. Иногда приходится наблюдать, как неразумное поведение родильницы (встряхивание градусника, вставание без разрешения врача, самовольное сцеживание молока и т. п.) влечет за собой серьезные осложнения в послеродовом периоде.
В первые дни послеродового периода должен соблюдаться постельный режим. Родильница нуждается не только в отдыхе для нервной системы, ной в физическом покое. Однако было бы ошибочно требовать от нее спокойного лежания на спине. Продолжительное неподвижное положение оказывает неблагоприятное влияние и на общее состояние родильницы, и на обратное развитие половых органов. Длительное лежание на спине может повести к смещению матки кзади, способствовать задержке мочеиспускания и запорам, а также вести к нарушению кровообращения (к замедлению тока крови в венах). Здоровая родильница к концу первых суток может поворачиваться на бок. Небольшой зашитый разрыв промежности не является препятствием к этому, но при наличии швов на промежности следует поворачиваться, не разводя ног. При больших разрывах промежности роженица должна лежать на спине не менее 3 суток.
Здоровая женщина, если она чувствует себя достаточно сильной, может осторожно присаживаться в постели на 3-й сутки после родов (к этому сроку подживают поверхностные трещины и ссадины наружных половых органов), сидеть на 4-е сутки и вставать на короткое время на 5-е сутки. Раньше вставать не рекомендуется, так как на 3-4-е сутки после родов наблюдается, как мы указывали, подъем температуры. По высоте этого подъема можно судить, правильно ли протекает послеродовой период. До выяснения этого вставать, конечно, не следует. При наличии зашитых разрывов промежности сидеть и вставать можно только после снятия швов (швы снимаются на 6-е сутки, а иногда и несколько позже). При плохо заживающих, а также больших разрывах промежности целесообразно сначала встать и ходить, а уже потом сидеть.
Каждая родильница должна помнить, что она имеет право поворачиваться и сидеть, только получив разрешение врача. После тяжелых цли оперативных родов, при наличии каких-либо заболеваний, возникших как в связи с беременностью (токсикозы), так и бывших до нее, а также при наличии разного рода отклонений в течение послеродового периода (повышение температуры, плохое сокращение матки и т. д.) родильница рассматривается как больная и ей назначается соответствующий режим и лечение.
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РОДОВ
Большое значение как для поднятия общего состояния (тонуса) организма, так и для обратного развития половых органов и укрепления мышц брюшной стенки и тазового дна имеют физические упражнения (гимнастика).
Физические упражнения после родов назначаются только тем женщинам, у которых роды и послеродовой период протекали без каких-либо осложнений.
Понятно, что недостаточно заниматься гимнастикой только в родильном доме - это надо делать и после выписки из него. Дома во время послеродового периода рекомендуются физические упражнения облегченного типа. Упражнения, связанные со значительным напряжением, производить запрещается. Проводя занятия дома, следует помнить, что без соблюдения общегигиенических правил физические упражнения не дают полного эффекта. Необходимо содержать тело в чистоте, а после физических упражнений производить обтирание водой комнатной температуры.
Физические упражнения надо выполнять в хорошо проветренной комнате и желательно при открытом
окне или форточке в зависимости от времени года (см. лекцию «Физкультура во время беременности
и в послеродовом периоде»).
ГИГИЕНА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Исключительно важное значение для правильного течения послеродового периода имеет соблюдение строжайшей чистоты. Родильница должна два раза в день (утром и вечером) мыть лицо и чистить зубы.
Особое внимание следует обращать на чистоту рук. Ногти должны быть коротко подстрижены, руки нужно чаще мыть с мылом и обязательно перед каждым кормлением ребенка (если руки загрязнены, то можно заразить ребенка, занести инфекцию на соски).
Как только родильница получит разрешение вставать, ей следует при совершении утреннего туалета обмывать теплой водой с мылом грудные железы, это является одним из профилактических средств против мастита.
Среди гигиенических мероприятий особое значение в послеродовом периоде имеет содержание в чистоте наружных половых органов и окружающих их кожных покровов; их следует тщательно обмывать не менее двух раз в день. Послеродовые выделения, всегда содержащие много микробов, загрязняют наружные половые органы, промежность и легко разлагаются.
Пока родовые ранения не зажили, требуется самое строгое соблюдение правил защиты ран от попадания на них микробов.
В родильном доме подмывание (туалет наружных половых органов) совершается так же, как и перевязка ран в хирургической практике: посредством стерильных инструментов, с применением стерильной ваты. Для орошения используется слабо дезинфицирующий раствор марганцовокислого калия и др. После подмывания под родильницу подкладывают клеенку, обработанную дезинфицирующим раствором, и подкладную пеленку, обеззараженную путем стерилизации горячим паром в автоклаве или проглаженную горячим утюгом.
После выписки домой в течение всего послеродового периода женщина также должна обмывать наружные половые органы. Подмываться следует теплой кипяченой водой с мылом (детским или борно-тимоловым), текучей струей, поливая из чайника или небольшого кувшина; обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу). Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.
Спринцевания влагалища при нормальном течении послеродового периода излишни и могут причинить вред, так как способствуют заносу микробов в верхние отделы половых путей и травмируют стенки влагалища и шейку матки.
В первые недели после родов у женщины имеются выделения из половых органов, поэтому на постель поверх простыни надо класть чистую клеенку и проглаженную подстилку, которую необходимо ежедневно менять. Постельное белье следует менять каждые 5 дней.
В послеродовом периоде, когда женщина начинает уже вести деятельный образ жизни, целесообразно употреблять ватно-марлевые повязки; они впитывают выделения из половых органов и предохраняют внутреннюю поверхность бедер и белье от загрязнения. В аптеках и санитарно-гигиенических магазинах можно приобрести стерильные повязки. Если же они не стерильны, то их нужно тщательно прогладить горячим утюгом. Такие повязки можно сделать и самим из полотна пли другого материала, хорошо впитывающего жидкость. Конечно, перед употреблением они должны быть хорошо выстираны, прокипячены и проглажены.
Обмывать все тело горячей водой можно через 2 недели после родов (т. е. через 5-6 дней после выписки из родильного дома). В дальнейшем женщина должна каждые 5 дней мыть все тело теплой водой с мылом и менять после этого белье. Первый раз после родов следует вымыться дома под душем или стоя в тазу. При посещении бами также нужно мыться стоя, лучше под душем, но париться нельзя.
Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Это связано с тем, что вход во влагалище еще недостаточно сомкнут и вместе с водой могут проникнуть в него болезнетворные микробы. Понятно, что в это время нельзя купаться в реке, озере, море.
ПИТАНИЕ РОДИЛЬНИЦЫ
Питание женщины после родов должно соответствовать потребностям организма матери и ребенка. У здоровой матери, кормящей ребенка грудью, обычно хороший аппетит, и она не должна ограничивать оебя в еде. Однако следует иметь в виду, что потребление пищи в чрезмерно больших количествах приносит вред, а не пользу.
Здоровая родильница не нуждается в назначении ей особой диеты. Все же в первые дни после родов, до опорожнения прямой кишки, пища должна быть легкой и удобоваримой, количество пищи должно быть ограничено. Родильница должна питаться молочными, мясными и растительными блюдами. Такая смешанная пища содержит необходимые для организма белки, жиры и углеводы, минеральные соли и витамины.
Нужно отметить очень большое значение витаминов для кормящей матери, так как содержание их в грудном молоке зависит от количества витаминов в пище кормящей женщины.
Нужно помнить, что организм человека не способен к самостоятельному образованию большинства витаминов и получает их с пищей, в особенности с растительной. Следовательно, кормящая мать должна употреблять больше овощей, фруктов, преимущественно в сыром виде.
Каждый витамин оказывает особое, присущее только ему действие на организм. Помимо свойств, характерных для каждого из них, витамины обладают и общими свойствами, влияя на правильное использование организмом веществ, поступающих с пищей, и способствуя нормальному росту и восстановлению клеток и тканей организма.
Резкий недостаток витаминов приводит к развитию тяжелых заболеваний, называемых авитаминозами; так, например, при недостатке витамина С развивается цинга, витамина D - рахит, витамина РР и некоторых других - пеллагра.
Авитаминоз встречается редко, чаще наблюдается частичный недостаток витаминов (гиповитаминоз). Гиповитаминозы прежде всего отражаются на общем состояний организма. Для них характерно снижение сопротивляемости организма, нарушение обмена веществ, легкая утомляемость, раздражительность и т. д. Упомянем здесь, что при недостатке витамина С заживление ран происходит более медленно. Недостаток витамина А в организме ведет к изменению покровных (эпителиальных) тканей, понижению их сопротивляемости и способности к восстановлению. Это не безразлично для родильницы. Очевидно, недостаток витаминов А и С в ее организме будет замедлять заживление родовых ран, а недостаток витамина А может способствовать образованию трещин сосков при кормлении ребенка.
Необходимо обращать внимание на содержание в пище витаминов. Витамины А, В1, В2, РР, С и D встречаются в пищевых продуктах реже, чем остальные витамины, и поэтому недостаток в них бывает чаще. Некоторые пищевые продукты содержат большое количество того или иного витамина.
Для обеспечения родильницы витамином А ей рекомендуется употреблять сливочное масло, сметану, молоко, яичный желток, а также рыбий жир и печень животных. В растительных продуктах витамин А не встречается, но в некоторых из них имеется каротин, из которого в организме образуется витамин А. Из таких продуктов рекомендуется употреблять в пищу овощи - морковь, тыкву, шпинат, салат, томат, зеленый горошек, а также ягоды и фрукты - черную смородину, вишню, крыжовник, чернику, рябину, персики и абрикосы, в которых содержится каротин. Для обеспечения организма родильницы витамином В1, В2 и РР рекомендуется есть хлеб, выпеченный из муки простого помола, и пить дрожжи.
Для удовлетворения потребности в витамине С необходимо вводить в пищевой рацион овощи - помидоры, капусту, особенно квашеную, а также картофель. Хотя картофель содержит небольшое количество витамина С, однако он благодаря потреблению его в значительных количествах является важным продуктом, обеспечивающим значительную часть потребности организма в этом витамине. Кроме того, очень полезно есть яблоки (северные сорта), черную смородину, а также лимоны, апельсины, мандарины и пить настой из плодов шиповника. Небольшие количества витамина С содержатся и в животных продуктах.
Витамин D родильница может получить с такими продуктами, как сливочное масло, молоко, яичный желток, печень, а также рыбий жир, который особенно богат этим витамином.
Из приведенного нами перечня видно, какие продукты должны быть включены в пищевой рацион кормящей матери. При этом следует, однако, указать, что употребление жиров и яиц должно быть в ограниченном количестве, так как избыток их в пище может повести к нарушению обмена веществ и развитию желчнокаменной болезни.
В последние месяцы зимы и весной, когда употребление в пищу богатых витаминами продуктов (фрукты, ягоды) сокращается, а содержание витаминов в лежалых овощах снижается, целесообразно принимать препараты витаминов, которые широко выпускаются нашей витаминной промышленностью.
Некоторые пищевые и вкусовые вещества должны быть исключены из рациона кормящей матери. Так, ей не следует употреблять жирную, трудно усвояемую пищу. Не рекомендуется употреблять горчицу, уксус, перец. Запрещается пить вино, пиво, так как алкоголь легко проникает с молоком матери в организм ребенка и отравляет его.
Кормящая женщина, как правило, испытывает сильную жажду, что объясняется повышенной потерей жидкости. Ограничивать питье не следует, но и не следует им злоупотреблять. Для питья можно рекомендовать некрепкий чай или кофе, а также молоко.
Отметим еще следующее. Нередко у родильниц наблюдается вялость кишечника, появляются запоры. Самостоятельного действия кишечника можно добиться, если в пищу будут входить свежие фрукты, овощи, гречневая каша, черный хлеб, пшеничный хлеб из муки простого помола, простокваша. Полезно есть натощак простоквашу, вареную свеклу, чернослив, яблоки. При стойких запорах нужно обратиться к врачу консультации.
Без назначения врача нельзя принимать лекарства, в том числе и слабительные, так как многие из них передаются через молоко и могут причинить ребенку вред. В период кормления женщина не должна курить, так как никотин является сильнейшим ядом для ребенка.
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ
Выработка молока грудными железами начинается вскоре после родов. Необходимый для этого подготовительный процесс совершается в железах еще в период беременности. В это время происходит интенсивное разрастание заложенной в грудной железе железистой, ткани. Грудные железы увеличиваются в объеме, сосок и околососковый кружок темнеют.
Нередко уже в начале беременности из грудной железы можно выдавить каплю отделяемого, а к концу беременности из нее выделяется мутноватая светложелтая жидкость - молозиво.
После родов молозиво постепенно переходит в молоко, причем этот процесс заканчивается у повторнородящих между 3-м и 7-м днем, а у первородящих несколько позже. Правильное кормление и энергичное сосание ребенка ускоряют этот переход.
На 3-4-й день после родов в связи с началом усиленной деятельности грудных желез происходит нагрубание их. Грудные железы внезапно резко увеличиваются; кожа напрягается, становится блестящей.
У некоторых женщин значительное нагрубание грудных желез отсутствует - деятельность грудных желез устанавливается постепенно.
При нагрубании грудных желез женщине рекомендуется ограничить питье. При резком нагрубании соответствующие мероприятия назначаются врачом.
Каждая здоровая женщина должна сама кормить ребенка. С молоком матери ребенок получает все вещества, нужные для его роста и развития, а также вещества, которые обеспечивают его сопротивляемость инфекции и предохраняют от некоторых заразных заболеваний. Кормление грудью необходимо и для самой родильницы - обратное развитие половых органов при кормлении грудью совершается правильнее и быстрее. Большинство женщин могут сами кормить ребенка. Однако важно помнить, что способность к выработке молока (способность лактации), в особенности у первородящих, устанавливается и совершенствуется по мере кормления. Для этого необходимо соблюдать ряд правил, особенно в первое время, в начале периода кормления.
Прежде всего нужно, чтобы кормящая мать придерживалась определенного режима. К нему относятся: достаточный отдых (ночной сон 6 часов, сон днем в часы отдыха), регулярное питание (пятикратное - утренний завтрак, обед, дневной чай, ужин, стакан молока или простокваши на ночь), строгая личная гигиена, легкая физкультурная зарядка и прогулки на свежем воздухе после выписки из родильного дома, соответствующая санитарно-гигиеническая обстановка в родильном доме и соблюдение санитарно-гигиенических правил в быту. Далее необходимо соблюдать правильный режим кормления. Кормить ребенка надо в определенное время с промежутками в 3-3 1/2 часа. Ночью между кормлением должен быть перерыв в 6 часов. Ночной перерыв необходим как отдых для матери и ребенка.
Отделение молока лучше всего поддерживается раздражением, производимым сосательными движениями ребенка, и периодическим возможно полным опорожнением грудной железы, для чего в одно кормление следует давать только одну грудь, а в следующее - другую. При хорошем выделении молока из грудной железы здоровый крепкий ребенок опорожняет ее в 15-20 минут. Если после кормления в грудной железе остается молоко, то по назначению врача производится его сцеживание с помощью молокоотсоса. Кормящая мать должна научиться правильно прикладывать ребенка к груди.
Большое значение имеет правильный уход за грудными железами. Прежде всего необходимо содержать их в безупречной чистоте. Кормящая мать должна ежедневно обмывать грудные железы теплой водой с мылом. Необходимо часто менять белье, лифчик лучше всего менять ежедневно. Перед каждым кормлением нужно тщательно вымыть руки, затем обмыть сосок гигроскопической ватой, смоченной кипяченой водой или слабым раствором борной кислоты. После кормления рекомендуется осторожно обсушить сосок стерильной ватой. Ни в коем случае не следует касаться его руками.
Хорошее влияние на организм оказывают воздушные ванны, поэтому полезно подвергать грудные железы воздействию свежего воздуха. Воздушные ванны для грудных желез следует принимать в хорошо проветренном помещении, лежа на спине, два раза в день по 10-15 минут.
Свисание грудных желез или тугое стягивание их отрицательно отражается на выделении молока и ведет к застойным явлениям в отдельных долях грудной железы. Кормящая женщина должна носить удобный лифчик, хорошо поддерживающий, но не сдавливающий грудные железы. Наиболее удобным является лифчик с чашечками и широким поясом, застегивающийся спереди.
Наконец, каждая кормящая мать должна знать, что на отделение молока оказывает несомненное влияние нервная система.
В связи с этим прежде всего необходимо, чтобы во время кормления была создана спокойная и тихая обстановка, чтобы было устранено действие на нервную систему всех излишних и раздражающих моментов. Далее необходимо, чтобы строго соблюдался установленный режим кормления, чтобы все подготовительные мероприятия к нему (например, проветривание помещения, мытье рук, обмывание соска перед кормлением) в строго определенное время и в строгой последовательности предшествовали прикладыванию ребенка к груди. Все это будет способствовать правильной лактации. Отсюда вытекает необходимость старательно соблюдать установленный порядок кормления и последовательно выполнять все правила подготовки к нему. Это особенно важно в первое время, пока еще не установилась деятельность грудной железы.
Следует также помнить, что волнения, нервные переживания могут неблагоприятно отразиться на кормлении грудью. Надо оберегать кормящую мать от излишних тревог и волнений. Это относится не только к окружающим, но и к самой матери, которая иногда нервничает без серьезных на то оснований.
Грудные железы начинают функционировать только в послеродовом периоде. Деятельность их не всегда протекает гладко, в особенности при первом ребенке. Иногда при возникновении даже незначительных нарушений в кормлении мать приходит в отчаяние, что она не в состоянии выкормить своего ребенка. Такое настроение отрицательно отражается иа состоянии нервной системы родильницы и только ухудшает положение. Кормящая мать должна помнить, что нарушения функции грудной железы, как правило, носят временный характер и их можно устранить.
Нужно соблюдать общий режим (особое значение, как было указано, имеет отдых и сон), регулярно питаться, выполнять все правила кормления. В редких случаях по назначению врача приходится прибегать к тем или иным лечебным мероприятиям.
ДОМАШНЯЯ ОБСТАНОВКА И РЕЖИМ РОДИЛЬНИЦЫ ПО ВОЗВРАЩЕНИИ ДОМОЙ
После родов женщина находится в родильном доме в течение 8-10 дней. Такой срок установлен в интересах родильницы, так как в этот период не произошло еще заживления родовых ран и велика опасность послеродовых осложнений, предупредить и излечить которые можно только в родильном доме. Срок пребывания в родильном доме может показаться длительным и для самой родильницы, и для ее близких, но нужно помнить, что преждевременная выписка может причинить вред, иногда даже трудно поправимый.
После выписки домой родильница должна избегать всего, что может нарушить правильное течение послеродового периода. В этом ей должны помочь близкие люди. Родные должны приготовиться к встрече родильницы и новорожденного из родильного дома.
Комнату, в которой будет находиться мать и ребенок, нужно заблаговременно привести в порядок. Если по каким-либо причинам трудно произвести ремонт, необходимо тщательно обтереть стены, вымыть двери, окна, полы. Все лишние вещи надо по возможности вынести в другое помещение. У матери и ребенка должны быть отдельные постели. Нательное и постельное белье для матери и ребенка для дезинфекции следует выстирать и тщательно прогладить.
Заранее надо приобрести все предметы, необходимые для ухода за новорожденным: ванночку, отдельное корыто для стирки детского белья, кровать и т. п.
Накануне выписки необходимо еще раз убрать и вымыть помещение, хорошо проветрить одеяло и матрацы, приготовить одежду и чистое белье для матери и ребенка.
При возвращении женщины из родильного дома ей должна быть оказана помощь в пути, обеспечен удобный транспорт. В первый день возвращения домой родильница обычно бывает возбуждена встречей с родными. Она нередко не чувствует усталости, много движется, допускает погрешности в режиме. Между тем очень важно предоставить ей полный покой, поэтому по прибытии домой ее нужно сразу же уложить в постель.
На второй день, если родильница будет чувствовать себя хорошо, она может встать и походить по комнате, а через 3-4 дня выйти на свежий воздух для прогулки.
В течение всего послеродового периода женщина нуждается в определенном режиме. Прежде всего ей необходим достаточный отдых. Ухаживая за ребенком, мать нередко вынуждена вставать к нему ночью, сон ее прерывается, и она недосыпает. Очень важно установить такой режим, чтобы женщина могла отдыхать и днем. Родильница должна спать не менее 8 часов в сутки.
Систематическое недосыпание вызывает раздражительность и быструю утомляемость, а также неблагоприятно отражается на отделении молока.
Необходимость в отдыхе совсем не означает, что женщина ничего не должна делать в послеродовом периоде и что ей полезно много лежать в постели. Наоборот, для ее здоровья требуется деятельный образ жизии. Родильница должна своевременно вставать, достаточно двигаться (делать утром физкультурную зарядку), бывать на свежем воздухе и постепенно включаться в домашнюю работу. При этом условии силы ее быстро восстановятся. Однако нужно подчеркнуть, что если ранние движения приносят родильнице пользу, то ранний тяжелый физический труд в послеродовом периоде вреден.
Матка после родов очень подвижна, легко смещается, связочный аппарат внутренних половых органов, а также мышцы тазового дна расслаблены и растянуты. Работа, связанная со значительным напряжением, с подъемом тяжести, может повести к опущению матки.
В домашней работе и в уходе за ребенком, в особенности в первое время, родильнице должны помогать члены семьи.
В домашних условиях также должны строго соблюдаться правила гигиены.
Воспалительные заболевания, вызываемые микробами, могут возникнуть и в позднем послеродовом периоде, а поэтому соблюдение чистоты является лучшим средством предупреждения их. Прежде всего приходится считаться с возможностью развития мастита (грудницы). В позднем послеродовом периоде может возникнуть и воспаление половых органов. В этом отношении особую опасность представляет раннее начало половой жизни после родов. При нормально протекающем послеродовом периоде половая жизнь может быть разрешена не ранее чем через 6 недель после родов, так как до этого срока половые органы являются легко ранимыми и в них может быть внесена инфекция. Кроме того, ранние половые. сношения могут вызвать у родильницы сильное маточное кровотечение.
Большое значение для здоровья матери и ребенка имеют бытовые условия, окружающая обстановка. Комната, в которой живут родильница и ребенок, должна содержаться в безупречной чистоте. Мать и ребенок должны как можно больше времени находиться на свежем воздухе. Комнату, в которой они живут, надо часто проветривать, ее не следует завешивать портьерами или занавесками. В ней нельзя курить, сушить пеленки, хранить грязное белье - все это загрязняет и портит воздух и вредно отражается на здоровье.
Конечно, для того чтобы придерживаться необходимого режима, женщина должна располагать временем. Советское государство предоставляет женщинам, работающим на предприятиях и в учреждениях, отпуск после родов продолжительностью 56 дней с оплатой его за счет государственного социального страхования. В случае осложненных родов, рождения двойни, недоношенного ребенка послеродовой отпуск удлиняется до 70 дней.
Женщинам, работающим в колхозе, отпуск предоставляется на 30 дней, а пособие выплачивается из средств колхоза. По желанию женщины к послеродовому отпуску может быть приурочен и очередной отпуск.
Во всем этом ярко проявляется неустанная забота партии и правительства о женщине-матери и ее ребенке.
По прошествии 6-8 недель со дня родов послеродовой период заканчивается. У родильниц, не кормящих грудью, возобновляются менструации. Это значит, что в яичнике наступило созревание яйцеклетки.
У кормящих матерей в большинстве случаев менструации отсутствуют до окончания кормления. Созревание яйцеклеток в яичниках не происходит. Матка находится в состоянии покоя, под влиянием кормления она становится меньше обычной. Наряду с этим у некоторых женщин, кормящих грудью, менструации начинаются спустя 7-8 недель после родов и первая менструация нередко бывает обильной. В дальнейшем месячные бывают регулярными или прекращаются на 2-3 месяца, а иногда и больше.
Так как менструациям всегда предшествует созревание яйцеклетки в яичнике, то женщина в период кормления может забеременеть до того, как возобновились менструации. Кормящая мать может обратиться в женскую консультацию, где она получит исчерпывающий совет, как предохраниться от беременности.
По окончании послеродового периода женщина начинает вести обычный образ жизни. Однако и по окончании послеродового периода кормящая мать должна придерживаться определенного режима, регулярно питаться, соблюдать гигиенические правила, в частности по уходу за грудными железами. От всего этого, как известно, зависит в значительной степени процесс выработки молока.
Матери для кормления грудью в течение 9 месяцев предоставляется дополнительный перерыв в работе (на полчаса через каждые 3 1/2 часа работы). Перерыв считается как рабочее впемя и оплачивается. Если матери далеко ехать, то необходимо оставлять для ребенка сцеженное молоко. Сцеживать молоко следует чисто вымытыми руками, в хорошо прокипяченную стеклянную посуду (лучше всего через стеклянную воронку в бутылочку для кормления).
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ТЕЧЕНИЕМ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
В заключение обратим внимание на следующее очень важное обстоятельство. После нормальных родов здоровая женщина ни в каком лечении не нуждается, но для того, чтобы послеродовой период протекал правильно, необходимо наблюдение врача. Это обязывает женщину систематически посещать женскую консультацию. Совершенно необходимо также регулярно приносить ребенка в детскую консультацию, где будут следить за его развитием и помогать матери в уходе за ним. В случае необходимости мать получает в консультации и социально-правовую помощь.
В женскую консультацию в первый раз надо явиться через 1 - 1 1/2 недели после выписки из родильного дома. При первых признаках осложнения надо немедленно обратиться в консультацию или вызвать врача на дом.
Из осложнений, связанных с послеродовым периодом, чаще всего могут наблюдаться: воспаление половых органов, трещины сocков и воспаление грудных желез, кровотечения.
На возможность воспалительного процесса половых органов указывают следующие признаки:
Повышение температуры. При воспалении не всегда отмечается высокая температура (38° и выше), нередко она бывает в пределах 37-37,9° (субфебрильная температура).
Выделения. При наличии воспаления выделения у родильницы принимают кровянисто-гнойный или гнойный характер; нередко они бывают с запахом.
Боли. При воспалении часто наблюдаются боли внизу живота, в пахах и пояснице. Нередко женщина отмечает болезненное мочеиспускание или боли при испражнении. Необходимо обратить внимание и на боли в икроножных мышцах, которые могут появиться вскоре после вставания. При наличии повышенной температуры они нередко свидетельствуют о начинающемся послеродовом заболевании. В этом случае до выяснения диагноза родильница должна соблюдать постельный режим.
Воспалению грудной железы чаще всего предшествуют трещины сосков, которые являются воротами для внедрения инфекции в ткань грудной железы. Трещины сосков обычно возникают в первые недели кормления, когда коло сосков еще не приобрела достаточной сопротивляемости. Понятно, что при их появлении необходимо обратиться к врачу.
К признакам начинающегося воспаления грудной железы наряду с повышением температуры относятся боли в грудной железе, затвердения, краснота кожи.
Кровянистые выделения после родов прекращаются со второй недели послеродового периода. Если они продолжаются дольше этого срока, то это указывает или на плохое сокращение матки, или на наличие воспалительного процесса. В отдельных случаях, когда женщина своевременно не обращается к врачу, кровянистые выделения могут перейти в обильное маточное кровотечение, при котором потребуется срочная помощь.
Совершенно очевидно, что не надо выжидать развития болезни. При появлении тех или иных признаков недомогания нужно обратиться за помощью и советом в консультацию, где женщине помогут сохранить здоровье и вырастить здорового ребенка.
