Современный этап развития нормирования труда в здравоохранении характеризуется двумя противоположными тенденциями:

1. на межотраслевом уровне принимается ряд решений, направленных на создание системы нормирования труда, в том числе и в учреждениях здравоохранения; в одном из НИИ Минздрава России открыто подразделение по нормированию труда медицинских работников;
2. Минздравом России утверждаются нормативно-правовые документы по труду, содержащие массу ошибочных положений, носящих как редакционный, так и смысловой характер, и не соответствующих теории и практике нормирования труда.

1. Организационные технологии нормирования труда

В качестве положительных мер по созданию системы нормирования труда следует признать утверждение Приказов Минтруда России: от 31.05.2013 № 235 «Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда» и от 30.09.2013 № 504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях».

Приказ № 235 содержит:

• условия и сроки пересмотра типовых отраслевых норм труда;
• нормообразующие факторы;
• методы нормирования труда;
• интенсивность труда;
• этапы проведения нормативно-исследовательских работ.

В приложении к приказу приводится статистический инструментарий по разработке типовых отраслевых норм труда.

Основные положения приказа совпадают с методическими материалами по нормированию труда в сфере здравоохранения [ Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие) Под редакцией академика РАМН О П. Щепина: -М.: Издательство ГРАНТЪ, 1998. - 320 с.; Нормирование труда в здравоохранении, лекции № 1-№10 М.: РИО ФГБУ "ЦНИИОИЗ", 2013-2017. ]. Однако, при применении приказа № 235 следует учитывать специфику труда медицинских работников. В последнее время отмечается повышенный интерес руководителей медицинских организаций к разработке местных норм труда, в том числе и с проведением хронометража. В процессе хронометража осуществляется экспертиза объёма и качества работы, оценка соответствия лечебно-диагностических мероп-риятий диагнозу и состоянию здоровья пациента, врачебным назначениям. Эту работу может провести только соответствующий специалист, хорошо знающий технологию лечебно-диагностического процесса. Ошибочным является привлечение экономистов, работников отдела кадров, комиссий к проведению хронометража за деятельностью медицинских работников, так как, во-первых, эти работники не только не могут провести экспертную оценку, но и даже точно определить наименование трудовой операции, а, во-вторых, присутствие лиц, не имеющих медицинского образования, недопустимо при контакте медицинского работника и пациента.

В приказе № 504 даются определения видов норм труда и устанавливается связь между ними. Эти положения имеют весьма важное значение для организаторов здравоохранения и для всех медицинских работников. Дело в том, что вопросы нормирования труда до сих пор не включены в программу дипломной и последипломной подготовки врачей и средних медицинских работников, эти вопросы не рассматриваются и в учебниках по общественному здоровью.

Приказ № 504 содержит определённые нововведения в организационные технологии нормирования труда. В документе даны рекомендации для государственных (муниципальных) учреждений по разработке Положения о системе нормирования труда, которое либо утверждается локальным нормативным актом учреждения с учётом мнения представительного органа работников, либо включается в качестве отдельного раздела в коллективный договор.

• применяемые в учреждении нормы труда;
• порядок внедрения норм труда;
• порядок организации замены и пересмотра норм труда;
• меры, направленные на соблюдение установленных норм труда.

Наиболее важным для медицинских организаций с учётом имеющейся нормативной базы по труду в сфере здравоохранения является первый раздел, в приложениях к которому указываются следующие данные:

• ссылки на типовые нормы труда, использованные при определении норм труда;
• применённые методики определения нормы численности на основе типовой нормы времени, нормы численности на основе типовой нормы обслуживания и нормы обслуживания на основе типовой нормы времени (если проводились расчёты);
• расчёт коррекции типовых норм труда с учётом организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов в учреждении (если проводилась коррекция);
• методы и способы установления норм труда по отдельным должностям (профессиям рабочих), видам работ (функциям) по которым отсутствуют типовые нормы труда.

В приказе № 504 определён также круг лиц, которые должны заниматься разработкой системы нормирования труда в учреждении.

С учётом численности работников и специфики деятельности учреждения для выполнения работ, связанных с нормированием труда, рекомендуется создание в учреждении специализированного структурного подразделения (службы) по нормированию труда. При его отсутствии выполнение работ, связанных с нормированием труда, может быть возложено на структурное подразделение (работника), в ведении которого находятся вопросы кадрового обеспечения деятельности учреждения, организации труда и заработной платы.

Выполнение этих рекомендаций в медицинских организациях должно решаться, на наш взгляд, следующим образом. С учётом того, что медицинские работники не обладают, как указывалось, необходимыми знаниями и навыками в нормировании труда, ответственным за организацию нормирования труда в медицинских организациях должен быть заместитель главного врача по экономическим вопросам. При отсутствии этой должности организация нормирования труда может быть возложена на отдел кадров, сотрудников бухгалтерии, при этом следует подчеркнуть - именно организация нормирования труда.

Непосредственная разработка и установление норм труда на основе типовых норм, утверждённых на федеральном уровне, или при отсутствии таковых осуществляется заведующими структурных лечебно-диагностических подразделений, главными и старшими медицинскими сёстрами с учётом специфики конкретных условий организации труда.

2. Анализ современной нормативной базы по труду в сфере здравоохранения

Нормы труда медицинских работников излагаются в последние годы в следующих ведомственных нормативно-правовых документах:

• приказах Минздрава России по порядкам оказания медицинской помощи;
• письмах Минздрава России о формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий финансовый год и плановый период (в дальнейшем - территориальная программа);
• письмах Минздрава России, ФФОМС «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования» (нормы труда по стоматологии).

Массовое утверждение приказов Минздрава России о порядках оказания медицинской помощи, составной частью которых являются рекомендуемые штатные нормативы, началось в 2009 году и после кратковременного перерыва в 2014 году продолжается до сих пор. К настоящему времени действует 67 приказов. К сожалению, ошибочные положения норм труда, приводимые в этих документах, при пересмотре, как правило, не исправляются, а в ряде случаев к ним добавляются новые ошибки.

Системные ошибочные положения современных нормативно-правовых документов по труду сводятся к следующему.

2.1. Ошибочное применение разных видов норм труда

В здравоохранении используются следующие виды норм труда: нормы времени, нагрузки (обслуживания), численности. Значения этих показателей представлены в методических материалах по нормированию труда в здравоохранении и, как указывалось, в приказе Минтруда № 504.

Нормы времени в здравоохранении выражаются в минутах, условных единицах, условных единицах трудоёмкости (УЕТ), нормы нагрузки (обслуживания) - в числе посещений в час, год, больных в день, числе исследований, процедур в день, год или за любой другой период времени.

Нормативы численности представлены в численности населения или его контингентов, числе коек или круглосуточных постов на 1 врачебную должность, объёме той или иной работы.

В приказах по порядкам, утверждаемых до 2012 года, приводились нормы времени на посещение по отдельным специальностям, ошибочно называемые нормами нагрузки или нагрузкой. При пересмотре таких приказов эти данные не указываются. Однако в действующем приказе по колопроктологии (от 02.04.2010 № 206н) приведены нормы времени на лечебно-диагностический приём, названные нормой нагрузки.

В территориальных программах, начиная с 2008 года, и по настоящее время приводится таблица, в названии которой указывается "показатель нагрузки на 1 должность врача (среднего медицинского работника)", а в содержании таблицы приводится число коек на 1 врачебную должность и число коек на 1 пост медицинских сестёр, т.е. нормативы численности.

2.2. Необоснованное изменение формата представления норм труда

Нормативы численности персонала учреждений здравоохранения определяются штатными нормативами, применяемыми для медицинских работников, и типовыми штатами, используемыми для нормирования труда служащих и рабочих медицинской организации. Разница между этими документами состоит в том, что штатные нормативы устанавливаются из расчёта на какой-либо показатель, например, из расчёта 1 должность врача-терапевта на 25 коек. Типовые штаты в подавляющем большинстве не требуют такого расчёта, а та или иная должность устанавливается на наличие или определённую мощность учреждения, подразделения, например, должность заместителя главного врача по экономическим вопросам устанавливается в ЛПУ на 100 и более коек и имеющем в своём составе амбулаторно-поликлинические подразделения.

Рекомендуемые штатные нормативы, приводимые в приказах о порядках, составлены по образцу типовых штатов, не предусматривающих расчёта и используемых для немедицинского персонала. С переходом на эту новую форму норм численности, т.е. использование вместо штатных нормативов типовых штатов, - исчезли и столь необходимые для штатных нормативов слова: «должность устанавливается из расчёта…», что может привести к разной нагрузке медицинских работников при одинаковом объёме работы. Например, если должность врача устанавливается как «1 на 20 коек», это приводит к тому, что и на 20 коек, и на 30, и на 35 коек можно установить лишь одну должность, что заведомо приводит к разной нагрузке врача. Если бы должность устанавливалась «из расчёта на 20 коек», как это и принято в штатных нормативах, то на 30 коек можно установить 1,5 должности (30: 20=1,5), а на 35 коек - 1,75 должности (35:20=1,75).

Только в двух приказах (от 15.11.2012 № 923н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю "нейрохирургия"» и от 15.11.2012 № 918н «Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями») и только по больничным отделениям должности медицинских работников устанавливаются "из расчёта на 30 коек".

2.3. Нарушения номенклатур медицинских организаций, специальностей и должностей медицинских работников, коечного фонда

В настоящее время действуют следующие нормативно-правовые документы по номенклатурам:

• Приказ Минздрава России от 06.08.2013 № 529н «Номенклатура медицинских организаций»;
• Приказ Минздрава России от 07.10.2015 № 700н «Номенклатура специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование» с дополнениями, внесёнными приказом Минздрава России от 11.10.2016 № 771н;
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 № 176н с последующими дополнениями «Номенклатура специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»;
• Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Номенклатура должностей медицинских и фармацевтических работников»;
• Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки “Здравоохранение и медицинские науки”»;
• Приказ Минздрава России от 10.02. 2016 № 83н «Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием»;
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 № 555н «Номенклатура коечного фонда по профилям медицинской помощи».

Соблюдение этих номенклатур является обязательным для медицинских организаций. Неправильные наименования должностей и специальностей в штатных расписаниях медицинских организаций приводят к осложнениям при пенсионном обеспечении работников, установлении режима труда и отдыха, оплате труда и так далее. Тем более такие нарушения недопустимы в нормативно-правовых документах. Однако практически в каждом приказе о порядках имеются названия должностей и специальностей, не соответствующие действующим номенклатурам. Так, например, в приказах о порядках приводятся должности врача-гинеколога вместо должности врача акушера-гинеколога, дерматолога вместо дерматовенеролога, травматолога вместо травматолога-ортопеда, невропатолога вместо невролога, врача-лаборанта вместо врача клинической лабораторной диагностики, медицинской сестры палатной вместо медицинской сестры палатной (постовой), бактериолога вместо врача-бактериолога, массажиста вместо медицинской сестры по массажу и т. д., а также должности, отсутствующие в номенклатуре, например, врач-микробиолог, старший лаборант, старший рентгенолаборант и т. д.

При применении приказов по номенклатуре следует иметь в виду ряд имеющих место противоречий между номенклатурой должностей, номенклатурой специальностей и квалификационными требованиями. Ряд врачебных должностей, указанных в номенклатуре должностей, отсутствует в номенклатуре специальностей. К таким должностям относятся: врач-диабетолог, врач по медицинской профилактике, врач-клинический миколог, врач-лабораторный миколог, врач по паллиативной медицинской помощи, врач по медицинской реабилитации. Эти должности отсутствуют и в приказе № 707н по квалификационным требованиям, хотя по большинству этих должностей имеются нормы труда, определённые в соответствующих приказах о порядках.

Свою "лепту" в несопоставимость приказов по номенклатуре специальностей, должностей и квалификационных требований внёс приказ Минздрава России от 11.10.2016 № 771н, включивший в качестве дополнения к номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование ряд специальностей.

Эти изменения номенклатуры специальностей не сопровождаются изменениями ни в номенклатуре должностей, ни в документе по квалификационным требованиям.

2.4. Ошибочные данные по численности должностей для обеспечения круглосуточной работы

Организация деятельности медицинских организаций предполагает разные режимы работы подразделений и соответствующих должностей для их функционирования. Так, например, станция (отделение) скорой медицинской помощи работает в круглосуточном режиме; в стационаре для обеспечения круглосуточного оказания лечебно-диагностической медицинской помощи устанавливаются круглосуточные посты средних и младших медицинских работников, ряда должностей врачей. В приказах о порядках указывается конкретное число должностей для обеспечения круглосуточной работы: от 1 до 5,7 должностей.

Число должностей для обеспечения круглосуточной работы зависит от двух основных групп данных:

• числа рабочих, и предпраздничных дней в году, в которые происходят сокращения рабочего времени;
• режима труда и отдыха должности.

Число рабочих и предпраздничных дней, в которых происходит сокращение рабочего времени, ежегодно изменяется.

Режим труда и отдыха имеет различия не только по наименованиям должностей, но даже по одной и той же должности, но работающей в медицинских организациях разных регионов страны, например, в учреждении Центральной полосы России и в районах Крайнего Севера за счёт разной продолжительности отпуска.

Следовательно, ошибочным является не разное число должностей для обеспечения круглосуточной работы, определённое в приказах о порядках, а само указание в нормативной записи на это число должностей. Нормативная запись по поводу штатной обеспеченности круглосуточной работы должна содержать только число коек для организации этого режима работы, или определённый объем работы, например, число вызовов скорой медицинской помощи и, следовательно, число бригад. Конкретное число должностей необходимо рассчитывать в медицинской организации ежегодно в зависимости от режима труда и отдыха должности и числа рабочих и предпраздничных дней в году, в которые происходит сокращение рабочего времени.

2.5. Необоснованное введение новых показателей для нормирования труда

При выборе показателя для нормирования труда необходимо соблюдать следующие требования:

• учёт современного уровня развития и организации медицинской помощи, организации труда, оснащённости оборудованием, соблюдения соответствующих технологий лечебно-диагностического процесса;
• соответствие степени укрупнения показателя условиям и характеру работы того или иного типа учреждения, обеспечению необходимой точности при установлении штатных нормативов; влиянию основных нормообразующих факторов и необходимости их учёта в нормативном показателе;
• охват наиболее распространённых вариантов выполнения работ, удобство для расчёта штатных нормативов;
• конкретное содержание нормативных показателей, возможность установления их количественного значения.

Этим требованиям отвечают следующие показатели:

• численность населения или его отдельных контингентов для установления должностей врачей амбулаторного приёма;
• число коек для установления должностей медицинских работников больничных учреждений;
• число врачей амбулаторного приёма и число коек или объём работы для установления должностей медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы, большинства должностей средних и младших медицинских работников.

Необоснованное изменение этих показателей для нормирования груда при отсутствии закреплённого статистикой их значения делает эти данные весьма управляемыми и приводит к возможности неоправданного увеличения или уменьшения численности работников. Примером ошибочного введения нового показателя по труду является установление в приказах о прядках должности врача-анестезиолога-реаниматолога на число рабочих мест операционных столов.

Совершенно очевидно, что число рабочих мест, операционных столов не свидетельствует об объёме работы персонала, в этом случае необходимо определить хотя бы число оперативных вмешательств на одном операционном столе, или часы работы операционного стола и так далее. По ранее действующим приказам Минздрава СССР нормативное число этих врачей устанавливалось на число коек хирургического профиля, и основания для изменения этого показателя, на наш взгляд, отсутствуют.

Другой пример изменения показателя для нормирования труда состоит в установлении нормативного числа должности санитара на кабинет. На самом деле, число кабинетов, как помещений для работы врача, отсутствует в статистике, а показателем для норматива численности должности санитара должно быть число должностей врача той или иной специальности.

Другой "новизной" приказов о порядках является изменение нормативного показателя для должности главного врача, заведующего отделением. Так, число этих должностей в детской поликлинике по соответствующему приказу (от 16.04.2012 № 363н) устанавливается на 10 тыс. прикреплённого населения. Если следовать "букве" этого приказа, то в детской поликлинике, обслуживающей 20 тыс. детей, можно установить 2 должности главного врача, а 30 тыс. - 3 главных врача, что противоречит практике здравоохранения.

2.6. Отсутствие нормативной обеспеченности ряда подразделений ЛПУ, отдельных должностей

В ряде современных нормативно-правовых документов оказываются «пропущенными» должности или целые подразделения. Так, приказом о порядке в стационарном отделении травматологии и ортопедии (от 31.03.2010 № 201н) не были предусмотрены должности медицинской сестры перевязочной и операционной. При пересмотре этого документа (от 12.11.2012 № 901н) в структуру указанного подразделения была введена должность медицинской сестры перевязочной, а должность медицинской сестры операционной отсутствует до сих пор. В штатных нормативах кожно-венерологического диспансера отсутствует обеспеченность штатами медицинских работников приёмного отделения, в штатных нормативах детской поликлиники - обеспеченность регистратуры и т. д.

2.7. Ошибочная формулировка норматива должности заведующего подразделением

В штатное расписание медицинской организации должность заведующего может быть установлена только в виде одной должности, хотя порядок установления этой должности может быть различным: вместо целой или части должности врача или сверх врачебных должностей. При этом должность заведующего в амбулаторно-поликлинических подразделениях устанавливается на число должностей врачей амбулаторного приёма соответствующей специальности, в больничных подразделениях - на число коек. В приказах о порядках в ряде случаев рекомендуется установление дробного числа должностей: 0,25; 0,5 или 0,75 должности.

Должность заведующего больничным отделением в ряде случаев устанавливается, как указывалось, "из расчёта на 30 коек". Такая запись вполне приемлема для большинства должностей, но в число этих должностей входит и заведующий отделением. При этом остаётся открытым вопрос о числе должностей заведующих в отделении другой мощности, например, в отделении на 45 или 50 коек. Следуя указанному нормативу, в отделении на 45 коек можно установить 1,5 должности заведующего (45:30=1,5), а в отделении на 50 коек - 1,75 (50:30=1,667, округлённо 1,75). Таким образом, представленное установление должностей заведующих отделениями противоречит практике здравоохранения.

2.8. Несогласованность величин нормативов по труду в разных, одновременно действующих документах

В одновременно действующих приказах о порядках указывается разный норматив для одной и той же должности. Например, должность врача-хирурга по одному из приказов устанавливается как 1 должность на 10,0 тыс. взрослого населения, по другому - 0,65 должности. Весьма характерно, что оба эти приказа утверждены в 2012 году и вступили в силу почти одновременно - в ноябре-декабре 2012 года. Норматив должности врача детского уролога-андролога имеет двукратную разницу: по одному из приказов о порядках эта должность устанавливается на 10,0 тыс. прикреплённого детского населения, по другому - на 20,0 тыс.

Кроме приказов о порядках, нормы труда указываются и в территориальных программах, при этом по ряду профилей отмечается несовпадение этих величин с приказами о порядках. Так, по оториноларингологии по территориальной программе на 2016 год устанавливается норматив, равный 12 койкам на 1 должность врача, а по приказу о порядке - на 20 коек, по нефрологии - на 12 и 15 коек соответственно и так далее.

Нет совпадений, указанных в территориальной программе и в приказах Минздрава, по нормативным затратам труда на посещение: по приказу, утверждённому в середине 2015 года, установлены следующие типовые нормы времени на посещение: для врача-терапевта участкового - 15 мин., для врача общей практики (семейного врача) - 18 мин. В территориальной программе на 2016 год указано следующее: «Рекомендуемый норматив времени на 1 посещение участкового терапевта, врача общей практики, участкового педиатра составляет в среднем 20 мин.».

Такие противоречивые данные по величине нормативных показателей по труду, указанных в одновременно действующих нормативно-правовых документах, утверждённых одним и тем же ведомством, требуют принятия неотложных мер на федеральном уровне управления здравоохранением.

2.9. Рекомендации по применению одного показателя из нескольких, приведённых в нормативе

В штатных нормативах установление той или иной должности возможно на несколько показателей. В этих случаях численность должностей рассчитывается по каждому показателю, а затем расчётное число должностей суммируется. В приказах о порядках, утверждённых в 2016 году (от 01.03.2016 № 134н, от 24.03.2016 № 179н), в нормативную запись включён союз "или". Этот союз применяется в русском языке, чтобы соединить два или несколько предложений, а также однородных членов предложения, исключающих друг друга. Таким образом, нормативная запись с союзом "или" предполагает, что нужно выбрать только один из приведённых показателей. Однако логика и практика применения норм труда подсказывает, что если должность в одной из медицинских организаций установлена на один из указанных показателей, например, в одном из врачебно-физкультурных диспансеров на число лиц, занимающихся спортом, а в другом - на другой показатель, например, на городское население, проживающее на территории деятельности диспансера, то это приведёт к разной нормативной численности должностей, не отражающей полный объем работы и нагрузку по обслуживанию всех указанных в документе контингентов населения и спортсменов.

2.10. Экономическая необоснованность новых нормативов по труду

Все указанные в предыдущих пунктах недостатки нормативно-правовых документов могут рассматриваться как редакционные, хотя и недопустимые в документах такого рода. При желании ошибочные положения могут быть исправлены: можно ввести расчётный метод формирования нормативов по труду, привести в соответствие наименования должностей, специальностей с номенклатурами, изменить нормативные записи по установлению должностей заведующих подразделениями, установить необходимый показатель для круглосуточной работы, ликвидировать противоречия в одновременно действующих нормативно-правовых документах и так далее.

Медико-экономическая оценка современных норм труда проведена по методике нормирования труда в здравоохранении. В рамках данной публикации не представляется возможным описание всех используемых методических подходов, они достаточно подробно представлены в соответствующей литературе и применяются в медицинских организациях при экономическом анализе деятельности медицинских работников и подразделений.

Проведение расчётов нормативной численности врачебных должностей только по приказам, утверждённым за последние два года (кроме приказа № 134н), показало, что для их реализации необходимо дополнительно свыше 30 тыс. должностей, в том числе необходимо увеличение должностей врачей-наркологов более чем в 3 раза по сравнению с их фактическим числом, врачей-гериатров - в 10 раз и так далее. Причём расчёты проводились лишь по тем показателям, которые имеют статистическую обеспеченность.

Ярким примером экономической необоснованности норм труда является приказ № 134н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне"».

Если при расчётах нормативной численности врачебных должностей использовать только один показатель: численность занимавшихся в физкультурно-оздоровительных клубах, организациях и группах, составляющую в настоящее время 39071,4 тыс. человек [Здравоохранение в России, 2015: Стат.сб./Росстат. - М., 2015. - 174 с. ], т. е. вопреки здравому смыслу применить указанное в нормативной записи слово "или", то окажется, что для реализации только этого положения приказа необходима численность врачебных должностей, превышающая фактическое число всех врачей в стране. Для сравнения отметим, что ранее действующий приказ (от 09.08.2010 № 613н) устанавливал нормативную численность врачей по спортивной медицине и лечебной физкультуре, равную более 25 тыс. должностей, а фактическое число этих врачей составляет 3,9 тыс. должностей. Причём в число этих должностей входят не только врачи, работающие во врачебно-физкультурных диспансерах, но и в больницах, санаториях, поликлиниках. В этих условиях при такой необеспеченности штатных нормативов действующего приказа ошибочным является само решение о пересмотре нормативно-правового документа.

В отношении нормативной численности средних и младших медицинских работников обнаруживается иная тенденция: уменьшение численности среднего медицинского персонала и исчезновение норматива численности младших медицинских работников. Норматив должностей средних медицинских работников санаторно-курортных организаций в соответствии с новым приказом (от 05.05.2016 № 279н) уменьшен по сравнению с ранее действующими в десятки раз, а норматив должности санитарки палатной (по действующей в период утверждения этого норматива номенклатуре) или норматив младшей медицинской сестры по уходу за больными (по действующей в настоящее время номенклатуре) отсутствует вовсе.

Внедрение в практику здравоохранения приказа Минздрава России № 279н не позволяет организовать работу санатория для детей с числом коек менее 250 и санатория для взрослых с числом коек менее 500 прежде всего из-за такого сокращения нормативной численности средних и младших медицинских работников и невозможности их круглосуточной работы. В санаториях большей мощности сокращение числа круглосуточных постов медицинских сестёр палатных (постовых) и полное отсутствие нормативной обеспеченности младшими медицинскими работниками приведёт к значительным трудностям в организации оказания медицинской помощи.

Отсутствуют нормативы должностей санитаров и в рекомендуемых штатных нормативах отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых (от 30.09.2015 № 683н), сурдологического кабинета (от 09.04.2015 № 178н), гериатрического отделения и гериатрического кабинета (приказ от 29.01.2016 № 38) и так далее.

Сокращение фактической численности младшего медицинского персонала в медицинских организациях обусловлена попыткой таким образом выполнить майские указы 2012 года Президента России. В медицинских организациях осуществляется перевод должностей санитарок в должности уборщиц, т. е. происходит исключение этих должностей из числа медицинских работников, и за несколько месяцев 2016 г. по данным Росстата уволились около 50 тыс. санитарок [ Главная медицинская сестра, 2016. - № 10. - С.8. ]. Следует заметить, что такой перевод не всегда обоснован, так как в ряде случаев санитарка выполняет не только функции уборщицы, но и принимает в определённой мере участие в оказании медицинской помощи больному, т. е. выполняет функции младшей медицинской сестры по уходу за больными, особенно при оказании больничной и санаторно-курортной помощи. Но в данном случае речь идёт о нормативной обеспеченности младшим медицинским персоналом, и для того, чтобы осуществлять переводы должностей санитарок в должности уборщиц необходимо иметь норматив по должности санитарки. В связи с этим считаем ошибочным исключение должностей младшего медицинского персонала из штатных нормативов.

Заключение

Современный этап развития нормирования труда можно рассматривать как переходный к созданию системы нормирования труда. Принятых мер по созданию этой системы по-видимому недостаточно, раз до сих пор утверждаются нормативно-правовые документы, содержащие столь очевидные ошибки.

Критическая масса ошибочных положений приказов о порядках в части норм труда, основным из которых является экономическая необоснованность, определяет необходимость пересмотра этих нормативно-правовых документов. В современных условиях организации нормирования труда и функционирования в одном из НИИ Минздрава России подразделения по нормированию труда все документы подобного рода должны разрабатываться совместно со специалистами по нормированию труда, или по крайней мере проходить соответствующую экспертную оценку до их утверждения. Такая работа частично проводится, однако она должна распространяться, на наш взгляд, на все проекты нормативно-правовых документов по нормам труда.

С целью совершенствования разработки норм труда необходимо включение вопросов нормирования труда в программу обучения врачей и среднего медицинского персонала и последипломной подготовки по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье", "Организация сестринского дела", проведение семинаров, лекций по этой теме, и, в первую очередь, для разработчиков норм труда и специалистов, утверждающих эти нормы.

Для главных врачей, руководителей подразделений медицинских организаций, представителей министерств и ведомств в сфере здравоохранения: предлагаем ознакомиться с программой симпозиума, который будет проведён 21 - 25 августа 2017 года «Управление медицинским учреждением в современных условиях» .

Приглашаем вас принять участие в Международной конференции для частных клиник , где вы получите инструменты для создания положительного имиджа вашей клиники, что повысит спрос на медицинские услуги и увеличит прибыль. Сделайте первый шаг на пути развития вашей клиники.

Все права защищены. При перепечатке материалов активная ссылка на статью обязательна.

Управление организацией труда на любом предприятии (в организации) осуществляется путем планирования совершенствования организации труда , которое является частью экономического планирования его деятельности, и строгого выполнения запланированных мероприятий.

Рыночные отношения не только не отрицают необходимости планирования внутри предприятий, но и повышают его значение. Планированию предшествует анализ уровня организации труда и выявление на его основе слабых звеньев в организации труда.

Главным требованием, предъявляемым к такому планированию в медицинском учреждении, является максимальная конкретность и обоснованность каждого этапа работы.

И конечно планирование мероприятий по совершенствованию организации труда должно основываться на четкой системе норм (нормативов) и научной организации труда (НОТ).

Нормирование является важнейшим элементом организации труда , сущность которого заключается в определении объективно необходимых затрат рабочего времени при проектировании рациональных трудовых процессов и установлении прогрессивных, научно обоснованных норм труда.

Система норм труда способствует наилучшему использованию материальных и трудовых ресурсов, поскольку она является первоосновой организации труда и определяется на основе одного или нескольких трудовых нормативов.

В здравоохранении применяются следующие нормы (нормативы) труда .

Нормы времени – это регламентированная продолжительность выполнения единицы работы персоналом или группой сотрудников в типизированных организационно-технических условиях деятельности. Нормы времени выражаются в минутах, часах, условных единицах, условных единицах трудоемкости (УЕТ).

Нормы нагрузки (обслуживания) – установленное количество работы, выполняемой в единицу времени персоналом или группой персонала в конкретных организационно-технических условиях деятельности. Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются в числе посещений в час, смену, год; числе обслуживаемых больных в день; числе исследований, процедур в час, смену, месяц, квартал, год или в другой отрезок времени.

Нормативы численности (штатные нормативы) – необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на учреждение (подразделение) функций и определенного объема работы, устанавливаемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам.

Нормативы численности в здравоохранении оформляются в виде штатных нормативов или типовых штатов. Основным показателем и измерителем для установления должностей врачебного персонала амбулаторно-поликлинических учреждений является численность населения или его отдельных контингентов, для больничных учреждений – число коек.

При этом на межотраслевом (для персонала служащих и рабочих ЛПУ) и отраслевых уровнях для разных групп персонала устанавливаются разные виды нормативов по труду.

Так для основного персонала амбулаторно-поликлинических учреждений или подразделений существуют все три вида нормативов, для основного персонала больничных учреждений (подразделений), станций скорой медицинской помощи - только нормативы численности.

Для персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы утверждаются, также служащих и рабочих медицинских учреждений в обязательном порядке нормы времени и нормы численности.

Нормы времени на отдельные виды работ для персонала, служащих и рабочих учреждений здравоохранения определяются, как правило, по документам, утвержденным на межотраслевом уровне. Причем давность утверждения этих документов заставляет сомневаться в их актуальности.

Для других групп персонала нормы времени на отдельные виды работ не утверждены на федеральном уровне, кроме оказания амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи.

Условные единицы учета трудоемкости врачей-стоматологов и зубных врачей были утверждены приказом Министерства здравоохранения СССР от 25.01.88 № 50 «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема». В дальнейшем эти нормы многократно пересматривались, в основном в сторону увеличения наполняемости классификатора медицинских услуг.

Переход на новый показатель для нормирования труда врачей-стоматологов (отдельные услуги вместо общепринятого показателя для врачей амбулаторного приема – посещение) является, по мнению специалистов, ошибочным, так как при отсутствии фиксации объема этих услуг в отчетно-учетной документации это может привести к завышенным финансовым требованиям по оплате стоматологической помощи.

Нормы нагрузки (обслуживания) устанавливаются на федеральном уровне для двух групп персонала: врачей амбулаторного приема и частично для медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы.

Для врачей амбулаторного приема нормы нагрузки (обслуживания) в виде числа посещений на 1 час приема были утверждены приказом Минздрава СССР от 23.09.1981, № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений».

В последующем, в связи с расширением прав главных врачей, приказом Минздрава СССР от 22.07.1987, № 902 «Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений» данные расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений были признаны утратившими силу. Однако при отсутствии других официально утвержденных показателей они продолжают применяться в практике здравоохранения.

Нормы нагрузки (обслуживания) для некоторых групп медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы в виде числа манипуляций, процедур в день приводятся в ряде приказов по нормам времени.

Совершенствование организации выполнения работ в учреждениях здравоохранения требует дальнейшей разработки методологии определения норм времени на медицинские услуги, методик расчета норм нагрузки медицинского персонала, подходов к определению и планированию численности медицинского персонала.

Для этого необходимо решение следующих задач :

• формирование новой системы регламентации труда медицинского персонала с применением мировых стандартов по технологиям оказания медицинских услуг;
• разработка современных методик по расчету норм времени (трудоемкости работ) на оказание простых и сложных медицинских услуг;
• формирование методики расчета норм нагрузки медицинского персонала учреждений здравоохранения по следующим направлениям: амбулаторно-поликлинический прием, диагностические службы, стационары. При этом должны учитываться приоритеты развития российского здравоохранения в современных условиях;
• развитие новых подходов к определению и планированию численности медицинского персонала учреждений здравоохранения.

Пути совершенствования организации труда, основанной на системе нормирования, ведут через планомерное и последовательное внедрение принципов научной организации труда (НОТ) .

Научный подход к организации труда позволяет наилучшим образом соединить технику и людей, обеспечивает наиболее эффективное использование материальных и финансовых ресурсов, снижение трудоемкости и рост производительности труда. Он направлен на сохранение здоровья работников, обогащение содержания и гуманизацию их труда.

Научная организация труда в учреждениях здравоохранения заключается в следующем :

• Регламентация трудовых функций на основе должностных инструкций . Работа в этом направлении предполагает периодический пересмотр сложившихся организационных схем работы медперсонала, замену их более совершенными и рациональными формами распределения трудовых функций.
• Централизация лечебно-диагностических, вспомогательных хозяйственных служб и перестройка работы этих служб «на отделения».
• Совершенствование форм медицинской документации и методов ее ведения, использование систем организационной внутриучрежденческой связи.
• Рациональная организация рабочих мест (оснащение и планировка, создание гигиенического комфорта и эстетичной рабочей среды).
• Совершенствование социально-психологических отношений в учреждениях здравоохранения. Это важный элемент НОТ применительно как к труду медицинских работников. Важную роль при этом играют такие организационные мероприятия, как материальное и моральное стимулирование труда, планирование социального развития коллектива, совершенствование стиля и методов руководства, использование воспитательной силы традиций.

Внедрение рекомендаций по совершенствованию организации труда в практику ЛПУ, как правило, связано с необходимостью использования технических средств – оргтехники, новой современной аппаратуры, внутриучрежденческой связи и др.

При этом возникает необходимость разработки организационно-технических проектов, нередко приходится реконструировать серийно выпускаемые устройства применительно к специфическим условиям медицинских учреждений, а иногда и создавать образцы нестандартной оргтехники.

Итак, очевидно, что только управление, организованное на научной основе, позволит найти оптимальные решения для многих проблем, возникающих в быстро меняющихся экономических условиях, сможет способствовать эффективной работе медицинского персонала.

Список использованных источников

1. Андросова Л.А. Экономика труда: учебное пособие. Федеральное агентство по образованию. Пензенский государственный университет, 2005. - 160с.;
2. Аширов Р.З. Экономика и организация здравоохранения: учебное пособие. - Саранск: Красный октябрь, 2002. - 250 с.;
3. Генкин Б.М. Экономика и социология труда: Учебник для вузов – 5-е изд./ Б.М. Генкин. – М.: Норма, 2006. – 343 с.;
4. Кравченко А.И. История менеджмента. 5-е изд. - М.: Академ. Проект: Трикста, 2005 - Библиотека РГИУ [электронный ресурс] - режим доступа: ttp://www.i-u.ru;
5. Медицинский менеджмент. 2011. [электронный ресурс] – режим доступа: http://handbooks.ru;
6. Рофе А.И. Экономика труда: учебник – М.: КНОРУС, 2010 – 400 с.;
7. Шипова В. М. Нормирование труда как система поддержки кадровых решений в учреждениях здравоохранения / Справочник кадровика. 2009. - № 4.;

2012-2015 Лана Забродская (в Google+). При копировании материалов сайта ссылка на источник обязательна

8 . 499 . 138 . 51 . 34

119331 г. Москва,

ул. Марии Ульяновой, д. 9, корп. 1

Современные подходы к нормированию труда в медицинских организациях

Организация нормирования труда в медицинских организациях

Ряд положений приказа соответствует методике нормирования труда, применяемой в сфере здравоохранения, однако документ вносит и определенные изменения в организацию нормирования труда в медицинских организациях.

В приказе приводятся следующие определения основных норм труда:

Нормы времени - затраты рабочего времени на выполнение единицы работы (функции) или оказание услуги одним или группой работников соответствующей квалификации;

Нормы обслуживания - количество объектов (рабочих мест, оборудования, площадей и т. п.), которые работник или группа работников соответствующей квалификации обязаны обслужить в течение единицы рабочего времени;

Нормы численности - установленная численность работников определенного профессионально-квалификационного состава, необходимая для выполнения конкретных производственных, управленческих функций или объемов работ.

Эти определения традиционно используются и в здравоохранении. Нормы времени выражаются в минутах, условных единицах, условных единицах трудоемкости (УЕТ).

Например, нормативные затраты рабочего времени врача на одно посещение составляют 15 мин, нормативные затраты медицинской сестры по массажу на массаж ребенка грудного возраста составляют 3 массажные единицы.

Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются в числе посещений в час, год (плановая функция врачебной должности), больных в день, числе исследований, процедур в день, год или за любой другой отрезок времени. Например, 4 посещения в час - для врача амбулаторного приема, 20 больных в день - для врача больничного учреждения.

Нормы численности выражаются в здравоохранении в виде штатных нормативов и типовых штатов. Штатные нормативы используются для медицинского персонала, при этом применяется расчетный способ формирования нормативов по труду.

Типовые штаты используются для немедицинского персонала, при этом, как правило, расчеты не требуются, а норматив устанавливается на учреждение или подразделение определенной мощности.

Нормы численности врачей амбулаторного приема выражаются в числе врачебных должностей на 10,0 тыс. населения или его контингента, например, 5,9 должности врача-терапевта участкового на 10,0 тыс. взрослого населения; или в численности населения на 1 должность, например 1 должность врача акушера-гинеколога на определенное число женщин.

Нормы численности медицинских работников больничных подразделений устанавливаются из расчета числа коек на 1 должность или на 1 круглосуточный пост.

В анализируемом приказе отмечено, что при отсутствии типовых норм труда по отдельным видам работ и рабочим местам соответствующие нормы труда разрабатываются в учреждении с учетом рекомендаций организации, осуществляющей функции и полномочия учредителя, либо с привлечением соответствующих специалистов в установленном порядке.

Анализ трудового процесса на основе стандарта оказания государственной (муниципальной) услуги, разделение его на части;

Выбор оптимального варианта технологии и организации труда, эффективных методов и приемов работы;

Проектирование режимов работы оборудования, приемов и методов труда, систем обслуживания рабочих мест, режимов труда и отдыха;

Определение норм труда в соответствии с особенностями технологического и трудового процессов, их внедрение и последующая корректировка по мере изменения организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов.

При проведении указанной работы рекомендуется ориентироваться на методические рекомендации для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда, утвержденные Приказом № 235, в части организации работы и проведения расчетов норм труда.

В частности, в государственных (муниципальных) учреждениях рекомендовано разработать положение о системе нормирования труда, которое либо утверждается локальным нормативным актом учреждения с учетом мнения представительного органа работников, либо включается в качестве отдельного раздела в коллективный договор.

Применяемые в учреждении нормы труда;

Порядок внедрения норм труда;

Порядок организации замены и пересмотра норм труда;

Меры, направленные на соблюдение установленных норм труда.

Наиболее важным и актуальным для медицинских организаций является первый из указанных разделов. В приложении к этому разделу приводятся:

Примененные методики определения нормы численности на основе типовой нормы времени, нормы численности на основе типовой нормы обслуживания и нормы обслуживания на основе типовой нормы времени (если проводились расчеты);

Расчет коррекции типовых норм труда с учетом организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов в учреждении (если проводилась коррекция);

Методы и способы установления норм труда по отдельным должностям (профессиям рабочих), видам работ (функциям), по которым отсутствуют типовые нормы труда.

Приказом № 504 рекомендуется предусмотреть срок проведения анализа для определения целесообразности пересмотра применяющихся норм труда не реже чем один раз в пять лет. По итогам анализа может быть принято решение о сохранении установленных норм труда или о разработке новых норм.

До введения новых норм труда продолжают применяться ранее установленные. Несостоятельность, как указывалось, современной нормативно-правовой базы по труду в сфере здравоохранения определяет необходимость обращения к нормативным документам 30-40-летней давности, которые в ряде случаев не соответствуют технологии лечебно-диагностического процесса.

При этом основные трудовые операции лечащих врачей больничных учреждений, врачей амбулаторного приема и их структура не претерпели существенных изменений.

Об этом свидетельствуют и результаты хронометражных наблюдений, проведенных в 2013 г., за деятельностью врачей при оказании первичной медицинской помощи.

В то же время увеличение объема диагностических исследований, а главное - оснащенность медицинских организаций современным оборудованием, вступают в противоречие с нормами времени на диагностические исследования, разработанными и утвержденными 20-30 лет тому назад.

На отраслевом уровне работы по пересмотру норм труда не проводятся.

Разработка норм труда непосредственно в медицинской организации - это весьма трудоемкая работа, требующая специальной подготовки. В этих случаях целесообразно, на наш взгляд, воспользоваться положением Приказа № 504 о введении поправочных коэффициентов к нормам труда.

Немаловажным положением Приказа № 504 является определение круга работников по организации нормирования труда.

В документе указано, что разработка (определение) системы нормирования труда в учреждении должна осуществляться специалистами, обладающими необходимыми знаниями и умениями в сфере организации и нормирования труда.

С учетом численности работников и специфики деятельности учреждения для выполнения работ, связанных с нормированием труда, рекомендуется создание в учреждении специализированного структурного подразделения (службы) по нормированию труда. При его отсутствии выполнение работ, связанных с нормированием труда, может быть возложено на структурное подразделение (работника), в ведении которого находятся вопросы кадрового обеспечения деятельности учреждения, организации труда и заработной платы (см. материалы в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >9gt;) .

Ответственным за организацию нормирования труда в медицинских организациях должен быть, на наш взгляд, заместитель главного врача по экономическим вопросам.

Однако такая должность имеется не во всех медицинских организациях. В этом случае ответственность за организацию нормирования труда может быть возложена на экономиста, заместителя главного врача по кадрам, начальника отдела кадров, специалиста по кадрам, главного бухгалтера.

Однако во всех случаях к нормированию труда в медицинских организациях необходимо привлекать специалистов, организаторов медицинской помощи, и прежде всего заместителей главного врача по медицинской части, руководителей лечебных и диагностических подразделений. Это связано с тем, что только указанные специалисты, знающие технологию лечебно-диагностического процесса, могут провести экспертную оценку качества и объема медицинской помощи, необходимую при разработке норм труда.

Статьи по теме

В медицине впервые были утверждены нормы времени приема врачами пациентов. Если сравнивать с нормами времени, бывшими в ходу ранее, можно увидеть, что показатели для врачей-специалистов увеличились. Исходя из этого, можно предполагать, что за появлением обновленных нормативов последуют и изменения в структуре врачей клиник и их общего количества.

Новые нормы времени приема врача

К сожалению, приказ Минздрава России от 02.06.2015 No 290н, определивший нормы времени на прием пациентов у врачей некоторых специальностей, грешит неопределенностью терминологии и формулировок. Следствием этого могут стать разночтения в некоторых пунктах недавно вышедшего приказа.

Так, п. 1 Приказа Минздрава No 290н сообщает, что типовые стандарты и нормы времени приема врача могут быть применены как при медпомощи в амбулаториях, так и при посещении потенциальных пациентов врачом непосредственно на дому.

Это можно трактовать и как то, что речь идет о конкретных нормах времени на прием пациентов врачами непосредственно в клинике либо на дому и как усредненные нормы приема пациентов врачами где бы то ни было.

Но между тем нормы времени на прием пациентов врачами при “домашних” посещениях обычно вдвое-втрое больше нормативов затрачиваемого времени на посещение больного в клинике. Здесь играет роль и уровень расселения жителей, и время, которое приходится тратить на передвижение по участку, и размер участка, даже то, есть ли в подъездах домов пациентов лифты и т.п. Из-за этого вряд ли можно однозначно утверждать, что эти показатели необходимого времени могут быть аналогичными друг другу.

Но нормы времени приема пациентов врачами – это средние цифры между временными затратами на приход к пациентам в клинике и приход к больному на дому. И в каждом случае придется проводить разделение этих норм в зависимости от дифференциации типов посещений потенциальных больных по месту, где оказывалась медпомощь, дома у больного или же в клинике. В зависимости от результатов средние показатели норм времени, определенных для визитов к больным, будут меняться.

Вывод – пункты этого недавно принятого документа явно нуждаются в детализации и уточнении. Вероятно, в приказе Минздрава все же говорится о нормах времени на прием пациентов врачами непосредственно в клинике. Но тогда в приказе Минздрава обязательно должно быть и определение необходимого нормативного количества времени на “домашнее” посещение. Кроме того, необходимо определить, каким образом эти стандарты времени должны будут действовать и как при необходимости они будут меняться. Уточнения требует и вопрос о нормах времени приема пациентов врачами, который проходит сугубо с профилактической целью. Причем условия применения этих стандартов не определяются в приказе, там сказано лишь – 60-70% от норм используемого времени, связанного с посещением одним пациентом медицинского специалиста в связи с заболеванием. Однако запись на каждый прием потенциального пациента к врачу производится вне связи с целью его посещения.

Таким образом, если посещение еще не заболевшего пациента сугубо с профилактической целью проходит на обычном посещении у принимающего его врача, то и стандартные нормы приема пациентов врачами нельзя точно дифференцировать по цели состоявшегося посещения - было ли оно из-за наступления болезни у пациента или осуществлялось с целью профилактики наступления заболевания. Исходя из вышесказанного, в п. 6 крайне необходимо внести уточнение: «посещение врача с профилактической целью, выполняемое в специально отведенные дни либо часы приема».

Нормы времени приема врачей-специалистов – ожидание и реальность

Если мы будем ориентироваться на данные хронометража, стандартные затраты времени на работу с оформлением и анализом медицинской документации, которые прогнозирует приказ, совпадают с реальностью только лишь у врачей-педиатров. Например, у терапевта затраты времени на работу с оформлением и анализом данных о пациентах и прочей медицинской документации составляют около 40%, у семейного врача - еще на 3% больше. Уложиться в заданные нормы времени приема врачей-специалистов оказывается весьма проблематично.

При распределении затрат времени, необходимого на работу по оформлению и анализу медицинской документации в соответствии со стандартами в приказе, по факту мы сталкиваемся с резким уменьшением объемов собираемых статсведений. В дальнейшем это чревато недополучением статистики, на которой основываются важные медисследования.

В приказе упомянуты коэффициенты корректировки, которые более применимы к стандартам и планам по числу посещений пациентов, но не усредненным нормам времени приема врачей-специалистов с учетом каждого посещения. Крайне сложно представить, что в медицинских клиниках будут менять целые отраслевые стандарты норм времени приема врачей-специалистов на каких-то одну-две минуты. Для правок такого порядка все же целесообразно использовать гораздо более весомые цифры.

Например, если сложить все приведенные поправки, то в сумме они составят всего 0,15, т. е., только каких-то две-три минуты. В таблице No1 сопоставлены принятые ранее, действовавшие до введения приказа No290-н расчетные стандарты времени на посещение, выверенные в соответствии со стандартами по таким документам, как:

• приказ Минздрава СССР от 23.09.1981 N1000 «О мерах по совершенствованию орг-ии работы амбулаторно-поликлинических учр-ий» (Приказ N1000)
• приказ No 290н Минздрава РФ,
• статистические данные, полученные от аналитиков ВНИИ им. Н. А. Семашко.

Таблица 1. Сравнительные данные по нормам времени приема врачей специалистов на 1 посещение, мин.

www.dirklinik.ru

Норма нагрузки врачей амбулаторно-поликлинического отделения

Вопрос-ответ по теме

подскажите, пожалуйста, основание для об утверждении норм нагрузки врачей амбулаторно-поликлинического подразделения по РФ?

Отвечает Валентина Малофеева, эксперт

В настоящее время на федеральном уровне официально утвержденных норм обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинического звена не установлено.

Последние официально утвержденные нормы были изложены в отмененном приказе Минздрава СССР от 23.09.1981 №1000, где в Приложении № 59 «Расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений», например, для врача-терапевта и участкового врача-терапевта существовала норма приема/посещения пациентов на 1 час работы, а именно: в поликлиниках на приеме — 5 человек, на профосмотрах — 7,5; при обслуживании больных на дому — 2. Однако эти расчетные нормы были отменены приказом Минздрава СССР от 22.07.1987 № 902.

С этого момента руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от конкретных условий — от демографического состава населения, заболеваемости и др . Минтруд России выпустил Методические рекомендации, призванные помочь при разработке систем нормирования труда в учреждениях. Методические рекомендации по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях утверждены приказом Минтруда России от 30 сентября 2013 г. № 504.

Таким образом, до тех пор, пока типовые нормы труда не разработаны, учреждения могут самостоятельно разрабатывать соответствующие нормы труда с учетом рекомендаций организации, осуществляющей функции и полномочия учредителя, либо с привлечением соответствующих специалистов в установленном порядке (п. 16 Методических рекомендаций, утв. приказом Минтруда России от 30 сентября 2013 г. № 504).

Так, рядом субъектов РФ разработаны и установлены как методики определения норм нагрузки врачей-специалистов амбулаторного приема в учреждениях здравоохранения соответствующих субъектов, так и рекомендуемые нормативы на средние затраты времени на одно посещение и удельный вес прочего времени для врачей в разрезе специальностей и уровней оказания амбулаторно-поликлинической помощи, или расчетные нормы нагрузки врачей-специалистов амбулаторного приема, например: приказ Минздрава республики Алтай от 28.03.2013 № 82.

www.budgetnik.ru

Определены нормы времени на посещение пациентом отдельных врачей

В соответствии с п. 19 Плана мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» Минздрав России должен ежегодно уточнять нормы труда в сфере здравоохранения. Такая мера направлена на совершенствование норм труда для целей определения прогнозной численности работников медицинских организаций, необходимых для предоставления гарантированных по стандарту услуг, и повышение производительности труда в медицинских организациях.

В целях реализации указанного мероприятия Минздрав России утвердил типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом участкового врача-педиатра и врача-терапевта, семейного врача, а также врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога. Соответствующий приказ Минздрава России от 2 июня 2015 г. № 290н зарегистрирован в Минюсте России.

Куда может обратиться пациент в случае нарушения его прав в сфере здравоохранения? Узнайте из материала «Виды нарушений прав пациента» Домашней правовой энциклопедии интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите бесплатный доступ на 3 дня!

Так, на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием отводится:

• по 15 минут – для посещения участкового врача-педиатра или участкового врача-терапевта;
• 18 минут – врача общей практики (семейного врача);
• 16 минут – врача-оториноларинголога;
• 22 минуты – врача-невролога;
• 14 минут – врача-офтальмолога;
• 22 минуты – врача-акушера-гинеколога.

При этом на оформление медицинской документации врач должен тратить не более 35% от указанных норм времени. В свою очередь, повторное посещение врачей одним пациентом не должно превышать 70-80% от указанного времени, а нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью должны занимать 60-70% от установленных норм времени.

В медорганизациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, указанные нормы времени должны быть установлены с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения. Для каждого показателя предусмотрены определенные корректирующие коэффициенты норм времени.

Напомним, ранее нормативы времени увязывались с количеством человек, которые врач должен успеть принять за указанный срок. Так, согласно приказу Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. № 1000, терапевт в поликлинике должен был принимать пятерых пациентов в час, на профосмотрах – 7,5 человек в час, на дому – двух человек в час. Затем приказом Минздрава СССР от 22 июля 1987 г. № 902 главврачам позволили самостоятельно определять норму нагрузки на подчиненных.

Нормы времени будут применяться при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому. Они будут положены в основу расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей таких медорганизаций.

Приказ нормы нагрузки врачей

В соответствии с пунктом 3 Правил разработки и утверждения типовых норм труда, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. № 804 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 46, ст. 4583), и пунктом 19 плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 2, ст. 130; 2013, № 45, ст. 5863; 2014, № 19, ст. 2468; 2015, № 36, ст. 5087; 2016, № 21, ст. 3087), приказываю:

Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации прилагаемые типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта.

Скачать оригинал документа в формате PDF

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «19» декабря 2016 г. № 973н

Типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ,
связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога,
врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта

1. Типовые отраслевые нормы времени (далее — нормы времени) на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача- кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта (далее — врач- специалист), применяются при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

2. Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико- санитарную помощь в амбулаторных условиях.

3. Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации) *:

а) врача-кардиолога — 24 минуты;

б) врача-эндокринолога — 19 минут;

в) врача-стоматолога-терапевта — 44 минуты.

4. Нормы времени на посещение пациентом врача-специалиста с профилактической целью устанавливаются в размере 60:70 % от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, установленных в медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее — медицинская организация), в соответствии с пунктом 3 настоящих норм времени.

5. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием и с профилактической целью в соответствии с пунктами 3 и 4 настоящих норм времени.

6. В медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени, указанные в пунктах 3 и 4, устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования поправочных коэффициентов норм времени.

При этом применяются следующие поправочные коэффициенты:

а) плотность проживания прикрепленного населения выше 8 человек на кв. км: -0,05;

б) плотность проживания прикрепленного населения ниже 8 человек на кв. км: +0,05;

в) плотность проживания прикрепленного населения районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей составляет не более 2,5 человек на кв. км: +0,15;

г) уровень заболеваемости населения выше на 20 % среднего значения по субъекту Российской Федерации: +0,05;

д) уровень заболеваемости населения ниже на 20 % среднего значения по субъекту Российской Федерации: -0,05;

е) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения выше 30 %: +0,05;

ж) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения ниже 30 %: -0,05.

* Приказ Минздравсоцразвития России от 27:12:2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован в Минюсте России 24:01:2012, регистрационный № 23010) с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 28:10:2013 № 794н (зарегистрирован в Минюсте России 31:12:2013, регистрационный № 30977), от 10:12:2014 № 813н (зарегистрирован в Минюсте России 19:01:2015, регистрационный № 35569) и от 29:09:2016 № 751н (зарегистрирован в Минюсте России 25:10:2016, регистрационный № 44131)
Приказ Минздравсоцразвития России от 23:07:2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (зарегистрирован в Минюсте России 25:08:2010, регистрационный № 18247)

www.e-stomatology.ru

В данном случае необходимо отметить, что сменная нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Б - бюджет рабочего времени на основную деятельность в год (для каждой службы значение данного показателя рассчитывается отдельно).

Следовательно, система регламентации труда медицинского персонала диагностических служб нуждается в совершенствовании.

В табл. 1 указаны сведения по медицинской услуге, которую оказывает врач функциональной диагностики при эхокардиографии. Поэтому следующий этап - определение годовой нагрузки. Пример. Определение нормы нагрузки медицинской сестры диагностического кабинета, в котором проводится исследование - эхокардиография.

Тп, Тд, То, Тк - число часов работы в день на приеме в поликлинике, на дому, на профосмотре в выделенные часы, на консультативном приеме.

T - затраты времени на 1 посещение. Поэтому следующий этап - определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности). Время на вспомогательную деятельность рассчитывается, исходя из значения показателя удельного веса оперативного времени (0,923), и составляет 0,051 (1 - 0,923 - 0,026).

Целесообразно возложить на медицинских сестер ряд обязанностей врача, что позволит увеличить время на выполнение им работы, направленной на непосредственное обслуживание пациента.

Особого внимания заслуживает должность участкового врача-терапевта. Распределение основного потока пациентов по узким специалистам происходит на уровне участковых врачей, следовательно, нагрузка на врача-терапевта возрастет.

В связи с чем возникла необходимость создания новой системы обучения медицинского персонала, организация так называемых курсов по повышению квалификации.

Статьей 87 Трудового кодекса Республики Беларусь определено, что установление, замена и пересмотр норм труда производится нанимателем с участием профсоюзов.

II этап. Медицинские услуги могут оказываться при первичном и повторном посещении, а также при посещении пациента на дому и с целью профилактики.

Формирование численности медицинского персонала, установление норм труда, рациональная расстановка и использование кадров - приоритетные задачи сегодняшнего здравоохранения республики.

Нормирование труда - это установление меры затрат труда (времени) на выполнение работниками определенного объема работы. Норма нагрузки (обслуживания) - установленный объем работы, который должен быть выполнен в единицу рабочего времени в определенных организационно-технических условиях деятельности.

1. Типовые отраслевые нормы времени (далее - нормы времени) на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога (далее - врач-специалист), применяются при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г) уровень заболеваемости населения ниже на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: -0,05;

ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

Приказ Минздрава РФ №290н о нормах времени амбулаторного приема

7. В медицинских организациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени, указанные в пунктах 3 и 6, устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования корректирующих коэффициентов норм времени.

в) врача общей практики (семейного врача) - 18 минут;

Пункт 2 части 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1425; N 14, ст. 2018).

УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА),

Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации прилагаемые типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога.

б) врача-терапевта участкового - 15 минут;

4. Нормы времени на повторное посещение врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием устанавливаются в размере 70 - 80% от норм времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием.

3.3. Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях ДС, как правило, должен включать лабораторно-диагностическое обследование и лечебные процедуры, требующие специальной подготовки и динамического наблюдения после их проведения (экскреторная урография, холецистография и пр.). Все оказываемые диагностические и лечебные процедуры должны соответствовать требованиям стандартов оказания медицинской помощи для определенной нозологии.

«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМ НАГРУЗКИ НА ВРАЧА АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА И ПОЛОЖЕНИЯ О ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ» (вместе с «НОРМАТИВОМ ЧИСЛА ДНЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЙКО-МЕСТА В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ», «ПОЛОЖЕНИЕМ О ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ»)

1.1. Дневной стационар (ДС) призван обеспечить оказание квалифицированной медицинской помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время.

3.2. Направление осуществляется, в случае если пациент нуждается в динамическом наблюдении в течение дня, а также в проведении комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Направление пациентов из стационаров круглосуточного пребывания имеет целью долечивание в условиях активного режима до выздоровления.

4.4. Вопрос обеспечения питанием пациентов, находящихся в ДС, решается в каждом случае индивидуально. Целесообразно организовывать питание в ДС, развернутых на базе стационарных отделений больниц, для детей, беременных женщин и пр. в случае их длительного пребывания в течение дня.

2.6. Штаты утверждаются из расчета: должность врача на 20 больных, медицинской сестры - на 15 больных с учетом пациентов всех смен. Ставка медицинской сестры может быть рассчитана исходя из меньшего количества койко-мест, в зависимости от профиля стационара и предполагаемой нагрузки.

4. ПОРЯДОК ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ

1.8. Ежедневные визиты больного в ДС учитываются как койко-дни и не подлежат учету как посещения. День поступления и выписки пациента считаются как 2 дня.

1.5. В ДС устанавливается следующая учетно-отчетная документация:

ПРИКАЗ Департамента Смоленской области по здравоохранению от N 380(ред

1.4. Мощность ДС (количество койко-мест) и профиль определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения по согласованию с соответствующим органом власти при условии учета имеющейся инфраструктуры здравоохранения и потребности населения в определенном виде помощи.

5.1. Финансирование ДС осуществляется в соответствии с утвержденным тарифом в установленном порядке. Допускается увеличение тарифа за счет средств бюджета соответствующего уровня и иных источников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

3. Утвердить Положение о дневном стационаре (приложение 2) и норматив использования койко-места в дневных стационарах (приложение 3).

1.1. При формировании территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Ленинградской области на 2004 год применить на практике расчет норматива врачебной нагрузки на амбулаторном приеме (приложение 1 к настоящему приказу).

Следует также обратить внимание, что время, затрачиваемое врачом при профилактическом осмотре, меньше, чем на больного.

Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от N 156

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 14.02.2003 N 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» врачи, проводящие исключительно амбулаторный прием больных, имеют право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю.

2. Отделу организации медицинской помощи населению Ленинградской области (Буданов М.В.) в процессе формирования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Ленинградской области бесплатной медицинской помощи использовать Методику расчета норматива врачебной нагрузки на амбулаторном приеме, утвержденную настоящим приказом, при расчете объемов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

1.3. Приказ довести до сведения руководителей подведомственных лечебно-профилактических учреждений.

Таким образом, зная утвержденный на основе расчетов годовой бюджет рабочего времени на лечебно-диагностическую работу врачей (в часах), с учетом коэффициента использования рабочего времени (табл. N 2, гр. 5 х гр. 6 = гр. 7), можно рассчитать плановую часовую нагрузку врачей-специалистов, увязанную с федеральными нормативами программы госгарантий бесплатной медицинской помощи населению.

Среднее число посещений на 1 жителя не превышает 6-7 посещений, включая и посещения к стоматологам.

У врача, ведущего непрерывный прием пациентов, годовой баланс рабочего времени с учетом коэффициента составит 1518 часов х 0,909 = 1379,8 часа.

Расчет баланса рабочего времени специалистов поликлиники проводился с учетом работы по 5-дневной рабочей неделе.

Расчет числа должностей педиатров участковых и детских специалистов «узкого» профиля проводился с учетом новых подходов к определению возраста детского населения в соответствии с рекомендациями ООН, т.е. детский возраст считается от 0 до 17 лет, 11 мес. и 29 дней.

Расчет для детского населения: табл. N 2, гр. 8 следует умножить на численность детского населения от 0 до 17 лет включительно и разделить на 1000 по строкам каждой специальности.

Для взрослого: табл. N 2, гр. 9 умножить на численность взрослого населения и разделить на 1000 по строкам каждой специальности. Расчетные данные представлены в таблице N 2, гр. 10 и гр. 11.

Минздравсоцразвития России от 0. Обратите внимание! Таблица обеспеченности лечебно- профилактических учреждений штатными нормативами – см. Для кадровика: Нормативные акты» № 4, 2.

Например, норма времени на одно лечебно- диагностическое посещение в поликлинике врача- терапевта – 1. УЕТ. Нормы нагрузки (обслуживания) – установленное количество работы, выполняемой в единицу времени персоналом или группой персонала в конкретных организационно- технических условиях деятельности. Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются в числе посещений в час, смену, год; числе обслуживаемых больных в день; числе исследований, процедур в час, смену, месяц, квартал, год или в другой отрезок времени. Например, норма нагрузки для врача- аллерголога- иммунолога на приеме в поликлинике – четыре посещения на 1 час работы, медицинской сестры по массажу – 3.

Обеспеченность лечебно- профилактических учреждений штатными нормативами. НА № 1‘2. 00. 6В соответствии с действующими в настоящее время нормативными правовыми документами (Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утв.

Например, должность врача- терапевта участкового устанавливается из расчета 5,9 должности на 1. Нормативные документы. Обратите внимание! ЛПУ – лечебно- профилактическое учреждение.

Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно- поликлинических учреждений по числу посещений» данные расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно- поликлинических учреждений были признаны утратившими силу. Однако при отсутствии других официально утвержденных показателей они продолжают применяться в практике здравоохранения наряду с утвержденными в ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН нормативами по труду для врачей амбулаторного приема. Нормы нагрузки (обслуживания) для некоторых групп медицинского персонала вспомогательной лечебно- диагностической службы в виде числа манипуляций, процедур в день приводятся в ряде указанных приказов по нормам времени. Так, в приказе Минздрава РСФСР от 0. Минздрава России от 2. Нормативы численности устанавливаются, как видно из таблицы 1, для всех групп персонала дифференцированно по типам учреждений.

Для других групп персонала, как видно из таблицы 1, нормы времени на отдельные виды работ не утверждены на федеральном уровне, кроме оказания амбулаторно- поликлинической стоматологической помощи. Условные единицы учета трудоемкости врачей- стоматологов и зубных врачей были утверждены приказом Минздрава СССР от 2. О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема». В дальнейшем эти нормы неоднократно пересматривались, в основном в сторону увеличения наполняемости классификатора медицинских услуг (Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утв. Минздравом России от 2. ФФОМС № 5. 59. 4- 4. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утв.

Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положения о физиотерапевтических подразделениях и их персонале» – по физиотерапевтическим процедурам; приказ Минздрава России от 0. О мерах по дальнейшему развитию рефлексотерапии в Российской Федерации» – по лечебно- диагностическим манипуляциям для врача- рефлексотерапевта; методические указания департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России от 1. Нормы времени на выполнение основных видов микробиологических исследований» – по микробиологическим исследованиям в учреждениях здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Давность утверждения указанных документов, как видно из приведенного перечня, требует их пересмотра. Особую актуальность этой проблеме придает реализация национального проекта «Здоровье» при переоснащении учреждений здравоохранения современной аппаратурой. Между тем такие работы на федеральном уровне не проводятся. Нормы времени на отдельные виды работ для персонала служащих и рабочих учреждений здравоохранения определяются, как правило, по документам, утвержденным на межотраслевом уровне.

Новости и аналитика Правовые консультации (практика) Трудовое право Планируется сокращение должности ‘ санитарка’, а

Приказ нормы нагрузки врачей амбулаторного приема

БМН, Санитарок в уборщицы? БМН, Уборка помещений это одна из функций, но не основная. Согласно Приказу Минздрава РФ от 23.07.2010 г. № 541н ‘Помогает старшей медицинской сестре при получении медикаментов, инструментов, оборудования и доставке их.

В больницах есть санитарки и они бывают разные: санитарка-уборщица (в её функциональные обязанности входит уборка помещений, но в отличие от обычной уборщицы делает она уборку с применением дезсредств), санитарка палатная (бирает палаты и ухаживает за больными. Программа автоматически формирует приказ о зачислении, приказ о переводе на следующий курс, приказ об оплате за обучение по индивидуальному плану 1.1. Настоящая должностная инструкция определяет функциональные обязанности, права и ответственность уборщицы. Врачей. Высказывались опасения, что в связи с полным переводом мед- делий», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации санитарка - уборщица, санитарка по сопровождению больных, санитарка полезную модель и промышленный образец удостоверяется.

О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры» – по лечебной физкультуре, спортивной медицине и по массажным процедурам; приказ Минздрава России от 1. О мерах по улучшению организации помощи по мануальной терапии в Российской Федерации» – по мануальной терапии; приказ Минздрава СССР от 2.

Нормативы численности (штатные нормативы) – необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на учреждение (подразделение) функций и определенного объема работы, устанавливаемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам. Нормативы численности в здравоохранении оформляются в виде штатных нормативов или типовых штатов. Основным показателем и измерителем для установления должностей врачебного персонала амбулаторно- поликлинических учреждений является численность населения или его отдельных контингентов, для больничных учреждений – число коек.

3. Руководителям краевых ЛПУ, управления (отделов, комитетов) здравоохранения, ТМО, ЦРБ и ЛПУ края:

Таким образом, представленная методика может быть использована как при развитии сети учреждений здравоохранения, так и при экономическом анализе деятельности врачей амбулаторно-поликлинического приема

О нормировании труда врачей амбулаторно-поликлинического приема в ЛПУ края

4. Соответственно определяется необходимое число посещений того или иного контингента населения по данным отчетно-учетной документации ЛПУ, ведущейся как по линии Министерства здравоохранения РФ, так и в системе ОМС.

Фактическая функция врачебной должности определяется суммированием за отчетный период числа первичных посещений и посещений других видов (повторных посещений, профилактических осмотров, посещений на дому), переведенных в первичные посещения с использованием коэффициентов перевода (таблица 3).

В представленной формуле плановая функция врачебной должности выражена в числе посещений, осуществляемых в поликлинике. Аналогичным образом можно было бы рассчитать плановую функцию врачебной должности на число профилактических осмотров или на число посещений на дому с тем, чтобы в последующем в зависимости от структуры рабочего дня в течение года определить суммарное выражение плановой функции в каждом конкретном случае.

К - коэффициент использования рабочего времени.

1. Одобрить и утвердить Методические рекомендации по нормированию труда врачей амбулаторно-поликлинического приема (далее - Методические рекомендации) согласно приложению к приказу и ввести их в практику работы учреждений здравоохранения края, начиная с 1 сентября 2000 года.

Плановая функция по числу первичных посещений:

Настоящая методика разработана на основании Инструкции по нормированию труда врачей амбулаторного приема НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, с использованием опыта работы амбулаторно-поликлинических учреждений (отделений ЛПУ).

800 + 948 + 285 + 514 = 2547 при плановой функции 3016 (6031: 2), т.е. план выполнен на 84%.

(Приказ управления здравоохранения администрации Ставропольского края от 04.03.96 N 05-02/98)

Плановая нагрузка определяется на все штатные должности врачей амбулаторного приема, предусмотренные в штатном расписании конкретного ЛПУ.