Международные классификации панкреатита
Отсутствие классификации, пригодной для клинического применения стало причиной созыва первой международной конференции в Марселе (1963), инициатором которой был Sarles H. Результатом работы интернациональной группы экспертов-панкреатологов стала первая международная классификация, включающая в основном клинические категории. Она отличалась простотой и получила широкое признание за рубежом. Лишь через 20 лет, ввиду дальнейшего углубления представлений об остром панкреатите, возникла необходимость ее пересмотра на международных конференциях в Кембридже в 1983 году и вновь в Марселе - в 1984 .
Международная Марсельская (1963) классификация панкреатита
В соответствии с соглашениями, принятыми на этой конференции, рассматриваются 4 формы панкреатита: острый, рецидивирующий, хронический рецидивирующий и хронический.
Таблица 1. Подразделение форм панкреатита в соответствии с решениями международных конференций
Марсель, 1963 |
Кембридж, 1984 |
Острый панкреатит Рецидивирующий панкреатит Хронический рецидивирующий панкреатит Хронический панкреатит |
Острый панкреатит Хронический панкреатит |
Марсель, 1984 |
Атланта, 1992 |
Острый панкреатит Хронический панкреатит |
Острый панкреатит легкий тяжелый |
Международные классификации отличаются не только рубрикацией спектра форм панкреатита, но и их определениями, приведенными в таблице 2.
На Кембриджской конференции основное внимание участников было сфокусировано на характеристике анатомических структур поджелудочной железы при хроническом поражении этого органа., способах их выявления и объективной оценки, применения полученных данных для категоризации патологического состояния.
Участники Кембриджской конференции не смогли сформулировать определение промежуточной – рецидивирующей формы, но отметили, что острый панкреатит может рецидивировать и что у больного хроническим панкреатитом могут возникать обострения.
В Кембридже и Марселе (1984) были сформулированы близкие по содержанию клинические описания острого панкреатита. В Кембридже в определение тяжелого ОП введено понятие «system failure» – «недостаточность систем органов». Ни одна из этих конференций не выработала определений осложнений острого панкреатита, соответствующих потребностям клинической практики.
В 1988 г. Glazer G. сформулировал основные проблемы, классификации ОП:
Морфологические изменения, не всегда дают надежное указание о вероятном исходе;
Макроскопическая или радиологическая семиотика поражений ПЖ не всегда соответствуют гистологическим изменениям и бактериологическим данным;
Объективным критериям для разграничения «легкого» и «тяжелого» ОП, отражающим «системные нарушения», недостает точности и градации интенсивности указанных нарушений, как в целом, так и по-системно;
В определениях местных осложнений используются недостаточно четко определенные термины «абсцесс» и «инфицированные скопления жидкости».
Вместе с тем, Марсельские и Кембриджская конференции обозначили «смену вех» в панкреатологии и, прежде всего – в классификациях острого и хронического панкреатита. На смену многоцветному «калейдоскопу» терминов были предложены взвешенные, согласованные международными группами экспертов, критериально определенные категории, предопределяющие выбор подхода к лечению этих заболеваний.
Следует признать, что эти классификации еще далеки от совершенства, недостаточно знакомы отечественным авторам, чему способствует недостаточная информация о них в панкреатологической литературе на русском языке.
Попытка устранить эти недостатки предпринята Glazer G. в предложенной им в современной клинико-морфологической классификации , отвечающей принципам, используемых международными группами экспертов.
Анализ классификаций острого панкреатита показывает, что наиболее противоречивым моментом в них является определение гнойных форм. Для их характеристики используются 12 терминов. Путаница усугубляется добавлением терминов “первичный” и “вторичный”, попытками учета морфологических и топографо-анатомических вариантов инфекционной патологии ПЖ, тяжести клинического течения в ранние сроки заболевания, размеров и расположения абсцессов, выделения групп с различными путями проникновения инфекции в патологический очаг. С другой стороны, терминологический “калейдоскоп” обусловлен изменением свойств патологии, увеличением ее частоты, разнообразия и тяжести в зависимости от характера лечения в ранние сроки заболевания.
Таблица 2. Определения форм панкреатита в соответствии с решениями международных конференций
МЕЖДУНАРОДНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ ПАНКРЕАТИТА |
Марсель, 1963 |
При двух острых формах со стороны поджелудочной железы предполагается полное восстановление структуры и функции. Хронизация панкреатита после них маловероятна, хотя и не исключенаv При двух хронических формах в структуре поджелудочной железы имеются стойкие изменения, но возможны обострения. Хронический панкреатит может развиться из хронической рецидивирующей формы, реже – из острой формы или первично.v Главный недостаток этой классификации в необходимости сведений о гистологической структуре ПЖ, которые, как правило, отсутствуют. |
Кембридж, 1984 |
Острый панкреатит – острое состояние, типично проявляющееся болью в животе, обычно сопровождающееся увеличением активности ферментов ПЖ в крови и в моче. Хронический панкреатит – продолжающееся воспалительное заболевание ПЖ, характеризующееся необратимыми морфологическими изменениями и типично вызывающее боль и/или постоянное снижение функции. |
Марсель, 1984 |
Острый панкреатит Хронический панкреатит - Четко очерченной морфологической формой хронического панкреатита является обструктивный хронический панкреатит , характеризующийся расширением протоковой системы выше окклюзии (опухолью, рубцами), диффузной атрофией ацинарной паренхимы и однотипным диффузным фиброзом. Конкременты нетипичны. При такой патологии функциональные изменения регрессируют с устранением обструкции, тогда как при других формах хронического панкреатита необратимые морфологические изменения ведут к прогрессирующему или постоянному снижению внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы. |
Атланта, 1992 |
Острый панкреатит – острый воспалительный процесс в ПЖ с различным вовлечением других регионарных тканей и отдаленных систем органов. Легкий – сопровождается минимальной дисфункцией органов и гладким выздоровлением. Основной патологический феномен – интерстициальный отек ПЖ. Тяжелый – сопровождается нарушением функций органов и/или местными осложнениями (некроз с инфекцией, ложные кисты или абсцесс. Чаще всего является проявлением развития панкреонекроза, хотя и больные отечным ОП могут иметь клиническую картину тяжелого ОП. |
Не меньшее число «синонимов» (18) обнаруживается и при описании «геморрагического панкреатита».
Неточность нозологических определений форм и осложнений острого панкреатита, сдерживающая развитие методов их лечения, стала предметом рассмотрения международной конференции в Атланте (1992) (таблицы 1 и 2). Решением конференции рекомендовано различать две формы инфекционных осложнений при ОП:
«Инфицированный некроз» (Infected necrosis) - подвергающийся колликвации и/или нагноению, бактериально обсемененный инфильтрированный некротический массив ПЖ и/или забрюшинной клетчатки, не имеющий отграничения от здоровых тканей».
«Панкреатический абсцесс» (Pancreatic abscess) - отграниченное внутриабдоминальное скопление гноя, обычно вблизи от ПЖ, не содержащее некротических тканей или содержащее их в незначительном количестве и возникающее как осложнение острого панкреатита ».
Следует отметить, что по определению, и характеристикам, установленным в ходе последующих исследований, термин «инфицированный некроз» значительно ближе к термину «гнойно-некротический панкреатит», широко используемому в отечественной литературе с начала 70х гг., чем к более популярному на Западе термину «панкреатический абсцесс».
Участники конференции в Атланте также утвердили определения «острого панкреатита», «тяжелого острого панкреатита», «легкого острого панкреатита», «острых скоплений жидкости», «панкреатического некроза» и «острой псевдокисты». Не рекомендовано употребление терминов, допускающие неоднозначное толкование, например, таких как «флегмона» и «геморрагический». В отечественной литературе мы не нашли публикаций, знакомящих с этими определениями, в связи с чем приводим их по материалам «United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis», опубликованными Glazer G. и Mann D.V. 1998 г. от имени рабочей группы Британского общества гастроэнтерологов.
«Острый панкреатит - острый воспалительный процесс поджелудочной железы с разнообразным вовлечением других региональных тканей или отдаленных систем органов».
«Тяжелый острый панкреатит (Severe acute pancreatitis) - сопровождается недостаточностью органов и/или местными осложнениями, такими как некроз (с инфекцией), ложной кистой или абсцессом. Чаще всего это является следствием развития некроза поджелудочной железы, хотя и больные отечным панкреатитом могут иметь клинические признаки тяжелого заболевания».
«Легкий острый панкреатит (Mild acute pancreatitis) - связан с минимальными нарушениями функций органов и беспрепятственным выздоровлением. Преобладающим проявлением патологического процесса является интерстициальный отек (поджелудочной) железы».
«Острые скопления жидкости (Acute fluid collections) - возникают на ранних стадиях развития острого панкреатита, располагаются внутри и около поджелудочной железы и никогда не имеют стенок из грануляционной или фиброзной ткани».
«Панкреатический некроз (Pancreatic necrosis) - диффузная или очаговая зона (зоны) нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которая (которые), как правило, сочетаются с некрозом перипанкреальной жировой клетчатки».
«Острая ложная киста (Acute pseudocyst) - скопление панкреатического сока, окруженное стенкой из фиброзной или грануляционной ткани, возникающее после приступа острого панкреатита. Формирование ложной кисты продолжается 4 и более недель от начала острого панкреатита».
Практическое значение решений конференции в Атланте состоит в том, что приведенные дефиниции касаются патологогических состояний, являющихся «узловыми точками» лечебно-тактических и диагностических алгоритмов. «Определения» включают лишь важнейшие - отличительные свойства понятия - его дискриминанты, на выявление которых нацеливаются методы диагностики.
Эта международная классификация позволяет формировать более однородные группы в контролируемых исследованиях, четче оценивать результаты применения лечебно-профилактических мер, разрабатывать методы прогнозирования, лечения и профилактики осложнений.
Классификации и виды панкреатитов - общепринятые виды и подформы недуга, которые используют в медицинской практике для постановки диагноза. Панкреатит - это заболевание воспалительного характера, при котором поражается поджелудочная железа. В медицинской практике чаще всего обнаруживается, что заболевание формируется под воздействием злоупотребления вредными привычками и плохого питания.
Общая классификация
Клиницисты выделяют формы развития панкреатита, которыми пользуются на практике:
- острый;
- хронический.
Каждый тип имеет свои симптомы, показатели и принципы лечения.
В рамках первой Международной конференции в Марселе участники определили 5 основных разновидностей патологии. При составлении классификации учёные опирались на степень поражения органа. В результате были выведены такие разновидности:
- острый;
- рецидивирующий острый;
- хронический;
- обструктивный;
- кальцифицирующий.
- кальцифицирующий - часто диагностируется, формируется из-за излишнего употребления алкоголя;
- обструктивный - характеризуется полным или частичным поражением главного протока;
- воспалённый - диагностируется довольно редко, может привести к серьёзным осложнениям, например, инфаркт селезёнки, тромбофлебиты, флеботромбозы;
- фиброз поджелудочной - патология грозит аномальным сгущением панкреатического секрета.
Классификация острого панкреатита имеет несколько разновидностей. Клиницисты разделяют заболевание по определённым характеристикам.
По тяжести патологии выделяют:
- лёгкую форму;
- тяжёлую.
По масштабу и характеру поражения железы определено 5 видов панкреатита:
- отёчный;
- стерильный панкреонекроз;
- инфицированный;
- панкреатогенный абсцесс;
Также для определения точного заболевания медики вывели причинную классификацию. Острый панкреатит при этом разделяется на пищевой, билиарный, гастрогенный, ишемический, инфекционный, токсико-аллергический, врождённый и травматический.
Для быстрого определения степени тяжести острого типа патологии, доктора выделяют клинические формы заболевания:
- интерстициальная - отёк поджелудочной и клетчатки;
- некротическая - серьёзное воспаление с осложнениями.
Классификация хронического панкреатита
Хронический тип заболевания встречается намного чаще. Он характеризуется специфическими симптомами, которые могут угасать и снова проявляться. Клиницисты выделяют несколько разновидностей недуга по разным критериям. Классификация хронического панкреатита по морфологическому признаку:
- интерстициальный;
- индуративный;
- паренхиматозный;
- кистозный;
Хроническое заболевание разделяется на 2 стадии - и ремиссия. Опираясь на частоту повторных воспалений, клиницисты определили виды хронического панкреатита:
- редкие рецидивы;
- частые рецидивы;
- персистирующий (постоянные симптомы).
Хронический панкреатит характеризуется на практике разными симптомами, под влиянием которых создана ещё одна систематизация видов. В зависимости от доминирующего признака выделяют такие недуги:
- болевой;
- гипосекреторный;
- ипохондрический;
- латентный;
- сочетанный.
Острый панкреатит и хронический имеют определённые причины, которые формируют заболевание. Поэтому по этиологическому фактору классификация этих двух видов недуга немного похожа:
- билиарнозависимый;
- алкогольный;
- дисметаболический;
- инфекционный;
- лекарственный;
- идиопатический.
Классификация хронических панкреатитов также составлена по форме осложнений. По этому принципу медики выделяют 5 форм заболевания:
- инфекционный - развивается абсцесс, холангит;
- воспалительный - прогрессирует почечная недостаточность, киста, кровотечение из ЖКТ;
- портальная гипертензия - сдавление воротной вены;
- эндокринный - формируется сахарный диабет, гипогликемия;
- сбой в оттоке желчи.
Классификация по редакции В.Т. Ивашкина
В результате развития недуга и проявления новых причин заболевания виды панкреатитов, которые выделены учёным Ивашкиным, считаются устаревшими по признаку этиологии. Доктор предложил полную классификацию недуга, которая разделялась по многим факторам и позволяла медикам составить точный диагноз.
Форма развития недуга бывает разная. В связи с этим доктор выделил отдельный раздел классификации под разновидности панкреатита по строению:
- интерстициально-отёчный;
- паренхиматозный;
- индуративный;
- гиперпластический;
- кистозный.
По признакам недуга выделили:
- болевой вариант;
- гипосекреторный;
- астено-невротический или ипохондрический;
- латентный;
- сочетанный.
По силе протекания недуга:
- редкие повторы воспалений;
- частые повторы;
- персистирующий.
По причине проявления патологии:
- билиарнозависимый;
- алкогольный;
- дисметаболический;
- инфекционный;
- лекарственный;
- идиопатический.
Разновидности патологии, связанные с осложнениями:
- нарушения оттока желчи;
- портальная гипертензия;
- инфекционные болезни;
- воспалительные нарушения;
- эндокринные недуги.
Классификация панкреатита по редакции Я.С. Циммермана
По этиологическому признаку доктор Циммерман выделил два типа заболевания - первичный и вторичный, в которых определены более точные причины формирования патологии:
Первичные причины:
- алкоголь;
- наследственность;
- лекарства;
- ишемический;
- идиопатический;
Вторичные причины:
Хронический и острый панкреатит имеет особенные показатели в клиническом проявлении, поэтому медик выделил такие разновидности:
Болевой вариант:
- с временной болью;
- с постоянной болью;
По морфологическому показателю:
- кальцифицирующий;
- обструктивный;
- инфильтративно-фиброзный;
- индуративный.
Функциональность органа также повлияла на классификацию. Поэтому выделены такие виды:
- гиперсекреторный тип;
- гипосекреторный тип;
- обтурационный тип;
- дуктулярный тип;
- гиперинсулинизм;
- гипофункция инсулярного аппарата.
Болезнь может протекать в трёх разных стадиях:
- лёгкой;
- средней тяжести;
- тяжёлой.
Заболевание характеризуется определёнными осложнениями, которые также послужили причиной для формирования классификации:
- ранние: желтуха, гипертензия, кровотечения в кишечнике, ретенционные кисты и псевдокисты;
- поздние: стеаторея, дуоденальный стеноз, энцефалопатия, анемия, локальные инфекции, артериопатия нижних конечностей, остеомаляция.
В работе клиницисты используют только несколько наиболее распространённых классификаций недуга.
Похожие материалы
Панкреатит – воспалительный процесс с локализацией в поджелудочной железе. Протекать может как остро, так и в хронической форме. Именно по причине наличия воспаления, возникает вопрос – может ли повыситься температура? В этом случае, клиницисты не дают однозначного ответа, так как все зависит от клинической картины и анамнеза.
В лечении любого заболевания очень важным элементом является постановка правильного диагноза. От этого момента во многом зависит последующий подбор медикаментов и лечебных мер. На протяжении многих столетий врачи старались наиболее точно охарактеризовать такую непростую болезнь, как панкреатит. С течением времени, по мере развития медицинской науки и открытия новых возможностей диагностики, классификация панкреатита изменялась. Рассмотрим основные ее подходы.
Для чего нужно классифицировать воспаление поджелудочной
Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, представляет собой целую группу заболеваний и симптомов. Классификация острого панкреатита, как и хронического, основывается на таких данных:
- этиология (происхождение) болезни
- степень поражения органа;
- Характер течения болезни;
- влияние, оказанное патологией на другие системы организма.
Такая конкретизация помогает специалисту в постановке точного диагноза, что немаловажно для разработки эффективного плана борьбы с патологией.
Устаревшие варианты классификации
Первая классификация была предложена в 1946 году. Она характеризовала хроническую форму патологии, причиненную злоупотреблением алкоголя. Следующая классификация 1963 года была сформулирована на Марсельской конференции. Здесь более детально описывались этиология заболевания и морфологические характеристики. На протяжении последующих лет международными медицинскими организациями в классификацию заболевания были внесены поправки и дополнения.
Согласно характеру течения болезни с 1983 года стали различать такие виды панкреатита:
- латентный, характеризующийся отсутствием клинических проявлений;
- болевой, предполагающий наличие постоянных или периодических болей;
- безболевой, предполагающий серьезные морфологические и функциональные нарушения, возможные осложнения.
Такая классификация не оправдала себя из-за сложности определения степени повреждения тканей органа на основе данных лучевых исследований.
В 1988 году в Риме была предложена следующая классификация:
- воспалительный панкреатит;
- индуративный, или фиброзно-склеротический;
- обструктивный;
- кальцифицирующий.
Воспалительная форма заболевания лишь в некоторых случаях провоцирует тяжелые осложнения. Фиброзно-склеротическая форма болезни наблюдается также не часто. Характеризуется повышением концентрации секрета поджелудочной железы.
После сбора несчетного количества информации, сообщество врачей пришло к последнему варианту классификации. Последние изменения были сделаны учеными из Германии в 2007 году.Обструктивный вариант диагностируют при осложнении оттока панкреатического сока. Кальцифицирующий наблюдается в большинстве случаев алкогольного происхождения болезни, характеризуется неоднородным разрушением органа с образованием камней.
Другие подходы
Основная классификация панкреатита проходит по развитию заболевания:
- острый;
- острый рецидивирующий;
- хронический;
- обострение хронического.
Часто бывает сложно провести черту, разграничивающую острый рецидивирующий панкреатит с обострением хронического.
Виды панкреатита поджелудочной железы характеризуют также по присоединившимся патологическим процессам или состояниям.
Местные осложнения:
- перитонит;
- псевдокиста;
- кровоизлияния внутрь брюшины;
- панкреатогенный абсцесс;
- свищи.
Системные:
- панкреатогенный шок;
- инфекционно-токсический шок;
- полиорганная недостаточность.
Определение основных форм заболевания по В. Т. Ивашкину
В 1990 году доктор медицинских наук В. Т. Ивашкин вместе со своими коллегами предложил систематизировать виды панкреатита в согласии с разными факторами, благодаря чему при постановке диагноза патология описывается максимально точно.
В. Т. Ивашкин — справа
По причине возникновения:
- билиарнозависимый;
- алкогольный;
- дисметаболический;
- инфекционный;
- лекарственный;
- идиопатический.
По протеканию болезни:
- редко рецидивирующий;
- часто рецидивирующий;
- с постоянно имеющейся симптоматикой.
По морфологии:
- интерстициально-отечный;
- паренхиматозный;
- фиброзно-склеротический (индуративный);
- псевдотуморозный (ложноопухолевый, гиперпластический);
- кистозный.
По симптомам болезни:
- болевой;
- гипосекреторный;
- астеноневротический;
- скрытый;
- сочетанный.
Интерстициально-отечный
Воспалительный процесс продолжается больше 6 месяцев. Исследования тканей поджелудочной показывают разнородность структуры и эхогенности, увеличение объема железы. У трети пациентов появляются осложнения.
Рецидивирующий хронический
Характеризуется частыми обострениями, однако изменений морфологической картины и осложнений практически не наблюдается. Пациента часто беспокоит диарея, достаточно быстро устраняемая после приема ферментов.
Индуративный хронический
Наблюдается расстройство пищеварения и усиление болевых ощущений. У половины пациентов появляются вторичные патологические процессы. Ультразвуковое исследование показывает увеличение ширины протока и уплотнение железы.
Псевдотуморозный хронический
7 из 10 пациентов жалуются на ухудшение самочувствия, быстро теряют вес, появляются другие осложнения. Исследования показывают значительные изменения органа в размере и расширение протоков.
Кистозный вариант хронического
Исследования показывают увеличение органа, разрастание соединительной ткани, вызванное длительным воспалением, протоки расширены. Болевые ощущения вполне терпимые, однако у более 50% пациентов наблюдается присоединение других патологий.
Подтипы в зависимости от факторов возникновения
Так как понятие панкреатит обобщает в себе различные формы заболевания и их симптомы, немаловажным аспектом классификации становится этиология (происхождение) заболевания и связанные с ней первые клинические проявления.
Билиарный
Билиарный панкреатит, или холецистопанкреатит, возникает на фоне поражения печени и желчевыводящих протоков.
Клинические проявления: желчные колики, желтуха, нарушения пищеварения, снижение веса, сахарный диабет.
Алкогольный
Считается одним из самых тяжелых. Возникает по причине хронической зависимости, а иногда – после разового употребления спиртного.
Клинические проявления: сильные боли в верхней части живота, рвота, повышение температуры тела, понос.
Деструктивный
В результате деструктивного панкреатита, или панкреонекроза, разрушаются ткани поджелудочной железы, что приводит к недостаточности всех органов.
Клиническая картина: острая боль, рвота, учащение пульса, нарушение функции головного мозга, изменения показателей анализов крови и мочи.
Лекарственный
Лекарственный панкреатит возникает после приема некоторых медикаментозных препаратов.
Клинические проявления: боль, расстройство пищеварения.
Паренхиматозный
Паренхиматозный панкреатит относят к хроническим видам. При этом заболевании воспаляется железистая ткань поджелудочной.
Клинические проявления: боль, тошнота, рвота, понос или запор, избыточное слюноотделение.
Псевдотуморозный
Характеризуется увеличением объема органа, что заставляет заподозрить онкологическую опухоль. На самом деле это не онкологическое заболевание.
Симптоматика: механическая желтуха, боль, расстройство пищеварения.
Классификация острого панкреатита
Острый панкреатит - острый воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе. Он опасен необратимыми изменениями тканей органа с их отмиранием (некрозом). Некроз, как правило, сопровождается гнойной инфекцией.
По формам
Современная классификация по форме патологии выделяет такие виды панкреатита:
- отечный панкреатит;
- стерильный панкреонекроз;
- диффузный панкреонекроз;
- тотально-субтотальный панкреонекроз.
По причине
Этиологическая классификация выделяет:
- алиментарный, или пищевой, развивается из-за питания слишком жирной, острой, жареной пищей;
- алкогольный - разновидность пищевого или отдельный вид заболевания, возникающий по причине употребления спиртных напитков;
- билиарный появляется как последствие патологии печени, желчного пузыря и его протоков;
- лекарственный, или токсико-аллергический, настает из-за воздействия аллергенов или отравления лекарственными препаратами;
- инфекционный - патология вызвана воздействием вирусов, бактерий;
- травматический развивается после травмы брюшины;
- врожденный вызван генетическими нарушениями или патологиями внутриутробного развития.
По степени тяжести заболевания различают легкий, средний и тяжелый панкреатит.
- Легкий вариант предполагает не более двух обострений в год, небольшие изменения функции и структуры железы. Вес пациента остается в норме.
- Средний обостряется до четырех раз в год. Снижается вес тела пациента, усиливаются боли, наблюдаются признаки гиперферментемии, изменяются показатели анализов крови и кала. Ультразвуковое исследование показывает деформацию ткани поджелудочной.
- Тяжелый панкреатит обостряется более пяти раз в год с сильными болями. Снижается вес больного, нарушается процесс пищеварения и другие жизненно важные функции организма. Возможна смерть пациента.
Хронический панкреатит и его классификация
В большинстве случаев встречается хронический панкреатит, который считается результатом перенесенного острого заболевания и делится на две фазы: ремиссия и обострение.
Основываясь на частоте обострений, выделили такие разновидности:
- редко рецидивирующий;
- часто рецидивирующий;
- персистирующий.
По стадии прогрессирования и степени тяжести
Еще одна разновидность классификации разделяет изменения по степени тяжести и их влияние на организм:
- фиброз - разрастание соединительной ткани и замещение ею тканей поджелудочной;
- фиброзно-индуративный панкреатит видоизменение ткани органа и ухудшение оттока панкреатического сока;
- обструктивный панкреатит появляется в итоге закупорки протоков железы из-за желчных камней или опухоли поджелудочной;
- кальцифицирующий панкреатит - кальцификация участков железы с закупоркой протоков.
По формам
По степени поражения органа и изменениям анализов крови и мочи выделяют такие виды панкреатита:
- Отечный панкреатит. Легкая форма, структура органа не меняется. Анализ крови показывает наличие воспаления. Клинические проявления: эпигастральные боли, тошнота, повышение температуры, желтуха.
- Мелкоочаговый панкреонекроз. Одна из частей органа воспалена и подвержена разрушению. Клиническая картина: более сильные боли, рвота, вздутие живота, температура, запор, повышается уровень сахара в крови, падает гемоглобин.
- Среднеочаговый панкреонекроз. Отличается большей площадью поражения тканей. Клинические проявления дополняются уменьшением количества мочи, интоксикацией, внутренними кровотечениями. Анализ крови показывает уменьшение уровня кальция. Требует неотложной медицинской помощи.
- Тотально-субтотальный панкреонекроз. Поражен весь орган, что оказывает влияние на нарушение функционирования других органов. Большая вероятность летального исхода.
По причине
По причине возникновения классификации хронического и острого панкреатита схожи:
- лекарственный;
- инфекционный;
- билиарный;
- алкогольный;
- дисметаболический.
Современная классификация хронического панкреатита по Хазанову и др.
Разработанная в 1987 году врачом А. И. Хазановым классификация хронического панкреатита предполагает разделение заболевания следующим образом:
- Подострый. Является обострением хронического панкреатита, клиническая картина схожа с острым панкреатитом, только длительностью более 6 месяцев. Боль и интоксикация не сильно выражены.
- Рецидивирующий. В свою очередь разделяется на редко рецидивирующий, часто рецидивирующий, персистирующий. Боли несильные, форма и размер органа не изменены. Наблюдается только небольшое уплотнение структуры железы.
- Псевдотуморозный. Часть органа увеличивается и уплотняется. Заболевание сопровождается желтухой из-за нарушения оттока желчи в результате обструктивного воспаления органа.
- Индуративный. Орган уменьшается и уплотняется, теряет обычную форму. Предполагает скопление кальцинатов в протоках поджелудочной железы, желтуху, сильную боль.
- Кистозный. Обнаруживаются кисты или абсцесс чаще всего небольшого размера. Боль непостоянная.
Другие нюансы классификации
В меру разнообразия проявлений и течения заболевания многие виды панкреатита в каждой классификации могут быть дополнительно разделены на подтипы.
Например, кисты могут быть определены как осложнения заболевания или его разновидность:
Различают такие формы панкреонекроза:
- геморрагический;
- жировой;
- смешанный.
Создавая каждый вариант классификации болезни, врачи учитывали такие характеристики, как причины ее появления, системные осложнения, недостаточность других органов. В некоторых случаях классификация становится слишком сложной и непрактичной, однако благодаря использованию множественных критериев открывается возможность поставить максимально объективный диагноз.