Сахарный диабет возникает в результате. Сахарный диабет. Симптомы, причины и лечение диабета. Симптомы сахарного диабета, сравнение различных типов диабета, осложнения сахарного диабета

19.07.2019

Практически четвертая часть людей, болеющих сахарным диабетом, даже не подозревают о наличии заболевании. Они живут обычной жизнью, не обращая внимания на тревожные сигналы организма, заболевание же продолжает губительно воздействовать на внутренние органы.

Если не обращать внимание на проявление сахарного диабета и не предпринимать необходимые меры по лечению, затянувшаяся болезнь может привести к инфаркту, отказу работы почек, нарушению зрительных функций и иным серьезным проблемам со здоровьем.

В некоторых случаях диабетик может впасть в кому из-за повышенного количества глюкозы в крови.

Для выявления болезни необходимо обратиться к эндокринологу. В том случае, когда синдромы сахарного диабета проявляются у детей или молодых людей, чаще всего врач диагностирует сахарный диабет первого типа.

Лечение его заключается в ежедневном введении инсулина в организм.

Если заболевание обнаруживается у людей старше 40 лет или пациент имеет избыточную массу тела, диагностируется сахарный диабет второго типа.

Симптоматика сахарного диабета первого типа

Сахарный диабет первого типа обычно проявляет себя очень быстро и стремительно, заболевание развивается на протяжении буквально нескольких дней.

При резком повышении сахара в крови пациент может внезапно потерять сознание и впасть в диабетическую кому. После обследования в больнице врач определяет сахарный диабет.

Можно выделить основные признаки сахарного диабета первого типа:

Пациент испытывает сильную жажду, в день он моет выпивать до пяти литров жидкости.
Изо рта ощущается запах ацетона.
Пациент постоянно ощущает голод и повышенный аппетит, много ест, но, несмотря на это, резко теряет вес.
Наблюдается частое и сильное мочеиспускание, особенно в ночные часы.
У пациента можно обнаружить многочисленные ранки на коже, которые очень плохо заживают.
Нередко может чесаться кожный покров, на коже образуются грибковые заболевания или фурункулы.

В том числе сахарный диабет первого типа может проявить себя через месяц после перенесения тяжелого вирусного заболевания в виде краснухи, гриппа , кори или иной болезни.

Также болезнь нередко начинается, если пациент пережил сильный стресс.

Симптоматика сахарного диабета второго типа

Подобный тип заболевания появляется не сразу, развиваясь постепенно на протяжении нескольких лет. Чаще всего сахарный диабет второго типа обнаруживается у пожилых людей, при этом о болезни пациент может узнать случайно.

Пациент может часто чувствовать утомляемость, также ухудшается работа зрительной системы, плохо заживают ранки на коже и снижается память.

К симптомам сахарного диабета второго типа можно отнести следующие признаки:

У пациента снижается зрение, ухудшается память, он часто и быстро утомляется.
На кожном покрове обнаруживаются всевозможные ранки, которые проявляются в виде зуда или грибковой инфекции и плохо заживают.
Пациент часто хочет пить и может выпивать до пяти литров жидкости в день.
Наблюдается частое и обильное мочеиспускание в ночное время.
В районе голени и стоп могут обнаруживаться язвочки, ноги часто немеют и покалывают, больно передвигаться.
У женщин может начаться молочница, от которой трудно избавиться.
Если заболевание запущено, пациент начинает стремительно худеть.
В тяжелом случае пациент может потерять зрение, развивается .
Неожиданный инфаркт или инсульт также может стать причиной развития заболевания.

Сахарный диабет второго типа коварен тем, что у половины людей он может протекать без проявления симптомов. При обнаружении первых признаков болезни необходимо сразу же обратиться к врачу, не затягивая визит.

При избыточном весе, частой утомляемости, плохом заживлении ран на коже, ухудшении зрения и памяти нужно побеспокоиться и сдать анализы на уровень сахара в крови. Это позволит исключить или выявить заболевание на ранних стадиях.

Сахарный диабет у детей

Нередко первые признаки сахарного диабета у ребенка принимаются за иные болезни, поэтому заболевание редко выявляется вовремя.

Чаще всего лечение начинается, когда врачи обнаруживают высокие показатели сахара в крови и появляются типичные острые симптомы сахарного диабета, в том числе в виде диабетической комы.

Как правило, среди детей и подростков диагностируется сахарный диабет первого типа. Между тем сегодня встречаются случаи, когда у ребенка выявляется сахарный диабет второго типа, обычно такое заболевание можно встретить у детей с большой массой тела в возрасте старше 10 лет.

Необходимо проявить бдительность и обратиться к врачу, если у детей обнаруживаются следующие признаки:

Ребенок испытывает сильную жажду и постоянно просит пить.
В ночное время может выявляться недержание мочи, даже если ранее его не наблюдалось.
Ребенок резко и быстро теряет в весе.
Может наблюдаться частая рвота.
Ребенок раздражителен, плохо успевает по школьной программе.
На коже постоянно появляются всевозможные инфекционные заболевания в виде фурункулов, ячменя.
У девочек в момент полового созревания нередко обнаруживается молочница.

Очень часто болезнь обнаруживается спустя время, когда у ребенка начинают проявляться острые . К сожалению, нередки случаи, когда врачи начинают лечение, если появляется запах ацетона изо рта, обезвоживается организм или ребенок впадает в диабетическую кому.

Таким образом, острыми признаками заболевания являются:

Постоянная рвота.
Организм сильно обезвоживается. Несмотря на это, ребенок испытывает частые позывы к мочеиспусканию.
По причине обезвоживания ребенок сильно худеет, организм теряет жировые клетки и мышечную массу.
Ребенок необычно дышит – равномерно, редко, глубоко шумно вдыхая и усиленно выдыхая.
Изо рта ощущается стойкий запах ацетона.
Ребенок может терять сознание, быть вялым, дезориентироваться в пространстве.
Из-за шокового состояния может наблюдаться учащенный пульс и посинение конечностей.

Сахарный диабет у грудных детей диагностируется очень редко, но случаи заболевания зафиксированы. Дело в том, что младенцы не имеют возможности говорить, поэтому не могут сообщить о том, что хотят пить или плохо себя чувствуют.

Так как родители обычно пользуются подгузниками, очень трудно обнаружить, что ребенок выделяет намного больше мочи, чем обычно.

Между тем можно выделить основные признаки заболевания у грудных детей:

Несмотря на то, что ребенок часто и много ест, он не прибавляет в весе, а, наоборот, стремительно худеет.
Малыш может часто проявлять беспокойство, успокаиваясь только после того, как ему дадут попить.
На половых органах могут часто обнаруживаться опрелости, которые не удается вылечить.
После того, как моча высохла, пеленка становится как будто накрахмаленной.
При попадании на пол мочи остаются липкие пятна.

Острыми симптомами заболевания у младенцев являются частая рвота, сильное обезвоживание организма и интоксикация.

Проявление сахарного диабета у школьников

У младших школьников обычно наблюдаются все перечисленные ранее обычные и острые симптомы. Так как сахарный диабет нередко маскируется под иные болезни, вовремя распознать его бывает непросто.

У таких детей заболевание протекает в тяжелой и нестабильной форме.

Нередко во время диабета врач диагностирует гипогликемию. К признакам этого явления можно отнести следующие симптомы:

У ребенка наблюдается постоянное беспокойство, он часто неуправляем.
В том числе школьник, наоборот, может испытывать постоянную вялость, засыпать на уроках или в любое другое необычное время.
Ребенок постоянно отказывается от еды. При попытке съесть сладкое наблюдается рвота.

Важно понимать, что давать сладкое ребенку стоит только в случае настоящей гипогликемии. Если имеется подозрение на заболевание, нужно измерить уровень сахара в крови и сразу же обратиться к врачу. Если гипогликемия обретет тяжелую форму, это может привести к поражению мозга и инвалидности.

Подростки и взрослые имеют практически одни и те же признаки сахарного диабета. Между тем имеются некоторые возрастные особенности, которые важно учитывать.

В подростковый период заболевание имеет плавное развитие, в отличие от дошкольников и младших школьников. Начальная стадия болезни может протекать на протяжении нескольких месяцев. Нередко основные признаки сахарного диабета у пациентов в данном возрасте принимают за невроз или вялотекущую инфекцию.

Необходимо проявить бдительность, если подросток жалуется на то, что:

Быстро утомляется;
Ощущает частую слабость;
У него часто болит голова;
Он раздражителен;
Ребенок не успевает по школьной программе.

За несколько месяцев до появления острых признаков заболевания у ребенка могут быть периодические приступы гипогликемии. При этом подросток не теряет сознание и не испытывает судороги, а испытывает сильнейшую потребность в сладком.

Подобное явление может быть проявлением начальной стадии заболевания во время атаки иммунной системы на бета-клетки поджелудочной железы.

До того, как проявилась болезнь, подросток может страдать постоянными кожными заболеваниями. При кетоацидозе пациент может испытывать сильные боли в области живота и рвоту. Такие симптомы нередко принимают за кишечное отравление или острый аппендицит, по этой причине в первую очередь родители обращаются за помощью к хирургу.

Особенно острые признаки заболевания могут проявляться в момент полового созревания. Связано это с тем, что из-за гормональных изменений снижается чувствительность тканей к инсулину. Также старшие школьники нередко нарешают режим питания, отказываются от физических упражнений и забывают о необходимости регулярно вводить инсулин в организм.

Признаки сахарного диабета второго типа у детей

В современное время заболевание заметно помолодело, поэтому сахарный диабет второго типа сегодня выявляется даже у детей. Обнаруживается болезнь у тучных детей старше 10 лет.

К группе риска относятся в первую очередь дети с метаболическим синдромом. К таким признакам относят:

Ожирение в области живота;
Артериальную гипертонию;
Повышение в крови уровня триглицеридов и холестерина;
Ожирение печени.

Такой тип диабета может брать свое начало на период полового созревания, который приходится на 12-18 лет у мальчиков и 10-17 лет у девочек. Заболевание проявляет себя обычно в том случае, если среди родных уже имеются случаи заболевания диабетом.

Только пятая часть юных пациентов жалуется на ощущение жажды, частое мочеиспускание, резкое снижение массы тела. У остальных подростков проявляются общие симптомы заболевания:

Наличие тяжелых хронических инфекций;
Увеличение массы тела;
Трудность при мочеиспускании;
Недержание мочи.

Как правило, болезнь обнаруживается, когда молодые люди проходят плановый медицинский осмотр у терапевта. Врачи обращают внимание на высокие показатели сахара при анализе крови и мочи.

Отличие сахарного диабета первого и второго типа

Сахарный диабет первого типа обычно обнаруживается внезапно после того, как обретает острую форму. У пациента может наблюдаться диабетическая кома или тяжелый ацидоз. В этом случае ожирение, как правило, не становится причиной заболевания.

Также болезнь может дать о себе знать после того, как пациент переболел инфекционным заболеванием. Диабетик может почувствовать усиление аппетита, чувство жажды, сухость во рту. Усиливается потребность в частом мочеиспускании в ночной период времени. При этом пациент может сильно и стремительно худеть, испытывать слабость, кожный зуд.

Нередко организм не может справляться с инфекционными заболеваниями, в результате чего болезнь длится долго. В первую неделю пациент может ощутить, что у него ухудшилось зрение. Если в это время вовремя не обнаружить диабет и не начать лечение, может наступить диабетическая кома по причине недостатка инсулина в организме.

Второй тип диабета подразумевает постепенное развитие болезни. Если ранее считалось, что им болеют только пожилые люди, то сегодня эта грань постепенно размывается. В том числе подобное заболевание диагностируется у людей с повышенной массой тела.

Пациент может несколько лет не замечать ухудшение здоровья. Если лечение в этот период отсутствует, могут развиться осложнения в сфере сердечно-сосудистой системы. Диабетики ощущают слабость и ухудшение памяти, быстро утомляются.

Нередко такие признаки связывают с возрастными особенностями организма, и сахарный диабет второго типа обнаруживается неожиданно. Чтобы вовремя диагностировать болезнь, необходимо регулярно проходить медицинские обследования.

Как правило, диабет выявляется у людей, у которых имеются родственники с подобным диагнозом. Также заболевание может появиться при семейной склонности к ожирению.

В том числе к группе риска относят женщин, у которых родился ребенок массой более 4 килограмм, при этом в период беременности наблюдался повышенный сахар в крови.

Основные симптомы и причины их появления

Чтобы понять, почему проявляются те или иные признаки заболевания, стоит рассмотреть симптомы сахарного диабета подробнее.

Повышенная жажда и частые позывы к мочеиспусканию появляются из-за значительного повышения уровня сахара в крови. Организм старается вывести избыток глюкозы вместе с мочой. Однако из-за большой концентрации значительная часть глюкозы может задерживаться в почках. Чтобы избавиться от нее, требуется большое количество мочи – отсюда и повышенная потребность в жидкости. Если пациент часто ходит в туалет в ночное время и много пьет – нужно обратить на это особое внимание.

При диабете нередко ощущается стойкий запах ацетона изо рта. Из-за острой нехватки инсулина или неэффективного его действия клетки начинают восполняться при помощи жировых запасов. Во время расщепления жиров происходит образование кетоновых тел, при высокой концентрации которых во рту образуется запах ацетона.

Запах сильно ощущается при дыхании пациента. Его появление в первую очередь говорит о том, что организм перестроился на питание за счет жиров. Если вовремя не предпринять необходимые меры и не ввести необходимую дозировку инсулина, концентрация кетоновых тел может сильно увеличиться.

Это в свою очередь приведет к тому, что организм не успеет себя обезопасить и изменится кислотность крови. В том случае, если показатель pH крови выходит за пределы 7.35-7.45, пациент может ощущать вялое и сонливое состояние, снижается аппетит, ощущается тошнота и слабая боль в области живота. Врачи диагностируют диабетический кетоацидоз.

Нередки случаи, когда человек по причине впадает в кому. Подобное осложнение является очень опасным, оно может привести к инвалидности или даже смерти пациента.

Однако важно знать, что запах ацетона изо рта моет ощущаться также в случае, если пациент при сахарном диабете второго типа лечится при помощи низко-углеводной диеты. В крови и тканях повышается количество кетоновых тел, между тем показатели не ниже нормы кислотности крови 7.30. По этой причине, несмотря на запах ацетона, кетоновые тела не оказывают токсического воздействия на организм.

Диабетик в свою очередь сбрасывает вес и избавляется от избыточных жировых отложений.

Аппетит сильно повышается у диабетика, когда организм испытывает нехватку инсулина. Несмотря на достаток сахара в крови, клетки не усваивают его из-за того, что инсулина недостает или гормон оказывает неправильное воздействие на организм. Поэтому клетки начинают голодать и посылать сигнал в мозг, в результате человек испытывает повышенный аппетит.

Несмотря на полноценное питание, ткани не могут полностью усвоить поступающие углеводы, поэтому аппетит может продолжаться до тех пор, пока не восполнится недостаток инсулина.

Диабетик нередко испытывает зуд на коже, болеет грибковыми инфекциями, у женщин развивается молочница. Связано это с тем, что через пот выделается избыток сахара. Грибковые инфекции же распространяются в теплой среде, при этом повышенная концентрация сахара служит основной средой для их питания. Если привести уровень сахара крови в норму, проблемы с кожными заболеваниями, как правило, исчезают.

У диабетиков очень трудно заживают ранки на кожной поверхности. Причина тому также связана с повышенным количеством глюкозы в крови. Большая концентрация сахара оказывает токсическое воздействие на стенки кровеносных сосудов и омываемые клетки.

Это приводит к замедлению процесса заживления ран. При этом создается благоприятная среда для развития бактерий и грибков.

Именно поэтому женская кожа при сахарном диабете рано стареет и становится дряблой.

Подтверждение заболевания

При наличии выраженных симптомов диабета вполне достаточно проведения анализа крови, чтобы выявить повышенный сахар в крови и предпринять необходимые меры для лечения. Между те, если анализ показал завышенную концентрацию глюкозы, а симптомов заболевания не наблюдается, диагностировать диабет бывает непросто.

Как известно, уровень глюкозы в крови может повыситься по причине пережитого сильного стресса, острой инфекции, физической травмы. По этой причине показатели носят временный характер и часто нормализуются после проведения необходимого лечения. В связи с этим при отсутствии симптомов врачи не ставят диагноз сахарного диабета, даже если анализ показал повышенный сахар в крови.

– хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.

МКБ-10

E10-E14

Общие сведения

Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения . В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.

Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).

Причины и механизм развития

Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита , краснухи , вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом , диффузным токсическим зобом и др.

Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Симптомы

Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа - напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:

жажда и сухость во рту , сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
полифагия (повышенный аппетит);
сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи ;
нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
судороги в икроножных мышцах;
нарушения зрения.

Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи , особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.

При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.

Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах , вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.

Осложнения

Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:

диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии ;
диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности . Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами , разрушением костей и суставов стоп.

Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.

Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.

Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.

Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Диагностика

О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».

Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:

глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
гликозилированного гемоглобина - значительно повышается при сахарном диабете;
С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.

Лечение

Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.

Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.

Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.

Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).

Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.

Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.

Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния - лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) - замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие - метеоризм и диарея.
тиазолидиндионы - снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.

Прогноз и профилактика

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.

Клиническое течение сахарного диабета зависит от типа заболевания. Острое начало характерно для больных сахарным диабетом типа 1, особенно для лиц молодого возраста. Такие больные отмечают жажду, полиурия, сухость во рту, быструю потерю массы тела.

Диагноз подтверждается наличием гипергликемии, глюкозурии, а иногда кетоза или кетоацидоза. На клиническое течение сахарного диабета влияет также уровень остаточной секреции инсулина . Низкая остаточная секреция гормона создает условия для лабильного течения, склонности к кетозу, кетоацидозу, гипогликемии.

Сахарный диабет типа 2 чаще обнаруживают случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. Для него характерно медленное начало, стабильный ход, наличие неспецифических симптомов, на которые пациенты не обращают внимания, поэтому обращаются к специалистам другого профиля. Жажда и полиурия выражены незначительно, и могут быть обнаружены только при тщательного и активного опроса больных. Одним из частых симптомов является зуд половых органов и кожи, эпидермофития, пародонтоз, общая слабость.

Ниже приводим основные клинические симптомы сахарного диабета.

Гипергликемия при сахарном диабете - признак сахарного диабета

Этот симптом является кардинальным проявлением данного заболевания. Эксперты ВОЗ определяют сахарный диабет как синдром хронической гипергликемии. Развитию последней способствуют два независимых фактора: резкое снижение транспорта глюкозы из крови в ткани и увеличения глюконеогенеза, что обусловлено прогрессирующей абсолютной или относительной недостаточностью инсулина.

На первых этапах сахарного диабета гипергликемия имеет защитный приспособительный характер, ибо обеспечивает не только переход глюкозы к тканям вследствие "глюкозного" давления, а также ее утилизацию. В дальнейшем "Глюкозная интоксикация" способствует неферментативного гликирования белков, обусловливающих поражение сосудов и нервной системы.

Глюкозурия при сахарном диабете

В моче здорового человека глюкозы нет, так она реабсорбируется в канальцах почек. Полная реабсорбция возможна до уровня гликемии 8,8 ммоль / л, что называется почечным порогом. Более высокая гликемия предопределяет глюкозурию у здоровых людей при чрезмерном употреблении сладостей.

При сахарном диабете из-за того, что клубочками почек фильтруется глюкозы в 3-7 раз больше, чем у здорового человека, количество глюкозы, экскретируется с мочой, зависит от интенсивности реабсорбции и осмотического давления первичной мочи. При сахарном диабете концентрация глюкозы в моче достигает 8-10%.

У некоторых больных сахарным диабетом глюкозурия отсутствует, несмотря на то, что уровень гликемии значительно превышает показатели почечного порога. Глюкозурия может появиться на фоне нормальной гликемии, если реабсорбция глюкозы в почках уменьшена. Размер глюкозурии чаще совпадает с величиной гипергликемии.

Длительная реабсорбция большого количества глюкозы приводит к образованию в эпителии канальцев почек гликогена и к истощению их ферментативной активности. Вследствие этого реабсорбция глюкозы может снижаться, и тогда в условиях неизменной гликемии глюкозурия увеличивается. Фильтрация глюкозы в почках зависит от состояния сосудов. Гломерулосклероз значительно уменьшает фильтрацию глюкозы.

Полиурия и полидипсия при сахарном диабете

Диурез здорового человека составляет в среднем 1,4 л (0,9 - 1. л). При сахарном диабете суточная секреция мочи зависит от компенсации заболевания и может увеличиваться до 3-5 л и более, количество мочи зависит от выраженности глюкозурии и полиурии.

Значительная полиурия обезвоживает больного, приводит к жажде. Полидипсия также вызывают сухость слизистой оболочки ротовой полости, угнетение слюнных желез, повышение осмолярности крови, уменьшение объема циркулирующей крови.

Потеря массы тела при сахарном диабете

Как отмечают эндокринологи , преобладание катаболических процессов при декомпенсации сахарного диабета приводит к прогрессирующей потере массы тела. Похудение обусловливают также обезвоживание, липолиз, глюконеогенез.

Увеличение аппетита при сахарном диабете связано с ослабленной утилизацией глюкозы, активацией глюконеогенеза, значительной потерей глюкозы организмом, где она необходима для энергетических нужд.

Гиперкетонемия при сахарном диабете

Кетогенез в печени увеличивается вследствие усиленного поступления свободных жирных кислот. Они етерификуються и усиленно окисляются до ацетил-КоА, а из него образуются кетоновые тела, накопление которых приводит к гиперкетонемии.

Что относят к основным, клиническим, проявлениям, сахарного диабета и каковы особенности течения в зависимости от типа сахарного диабета?

Основными клиническими симптомами, патогномоничными для сахарного диабета, являются полиурия, жажда, похудание. Полиурия обусловлена осмотическим диурезом в связи с персистирующей гипергликемией, одновременно происходит потеря электролитов и воды. Жажда является следствием гиперосмолярного состояния; употребление воды может достигать нескольких литров в сутки. Потеря жировой и мышечной массы может быть выраженной - вплоть до значительного истощения, при этом аппетит у больных остается нормальным или даже повышенным. В связи с потерей электролитов возникает мышечная слабость. Уменьшение внутрисосудистого объема вызывает наклонность к ортостатической гипотензии. Из других жалоб можно отметить кожный зуд, наклонность к гнойничковым заболеваниям кожи, плохую репарацию ран.

У больных сахарным диабетом 1-го типа при резко выраженной жажде, полиурии, гипергликемии и отсутствии лечения заболевание осложняется развитием диабетического кетоацидоза, который сопровождается ухудшением общего состояния больных, снижением аппетита, появлением тошноты и рвоты, что способствует быстрому нарастанию обезвоживания и повышению осмолярности крови. Обезвоживание, метаболический ацидоз и повышение осмолярности крови способствуют развитию нарушений со стороны центральной нервной системы и развитию диабетической комы. Иногда заболевание дебютирует развитием диабетической комы, и в таких случаях именно она обычно является причиной срочной госпитализации. После адекватной инсулинотерапии может наступить улучшение и даже нестойкая ремиссия, но затем заболевание неуклонно прогрессирует. Через 10-20 лет появляются клинические признаки диабетических осложнений со стороны органов зрения, центральной нервной системы, почек. Смерть чаще всего наступает от почечной недостаточности.

При сахарном диабете 2-го типа симптоматика выражена нерезко и проявляется сухостью во рту, незначительной жаждой, умеренной полиурией. сахарный диабет 2-го типа часто сочетается с ожирением; потеря массы тела при нем выражена нерезко или отсутствует. Считается, что ожирение с центрипетальным расположением жира, т. е. с преимущественным его отложением в области живота, груди, лица с изменением соотношения окружности талии к окружности бедер в сторону увеличения, повышает риск развития сахарного диабета. Начало сахарного диабета постепенное, часто проходит незаметно для больного. Причиной обращения к врачу могут быть уже развившиеся осложнения сахарного диабета со стороны органов зрения, центральной и периферической нервной системы, почек. Генерализованный кожный или влагалищный зуд у женщин, рецидивирующие гнойничковые или грибковые поражения кожи также могут быть причиной обращения к врачу. Иногда больные вообще не предъявляют никаких жалоб, и диагноз устанавливается случайно. Течение диабета 2-го типа медленное, без наклонности к кетозу, однако у 10-20% больных через 5-15 лет развивается абсолютный дефицит инсулина и потребность в инсулинотерапии. Считается, что причиной такой трансформации может быть скрыто протекающий аутоиммунный процесс, вызывающий разрушение бета-клеток, а также неадекватное лечение, т. к. длительная гипергликемия или передозировка пероральных сульфаниламидных препаратов, стимулирующих секрецию инсулина, могут вызывать истощение бета-клеток и их гибель. Нефропатия при этом типе сахарного диабета развивается реже, однако у больных часто наблюдается выраженный атеросклероз.

Выявить сахарный диабет 2 типа по клинической симптоматике зачастую достаточно проблематично. Возникающие трудности связаны с тем, что течение сахарного диабета 2 типа гораздо менее предсказуемо, чем диабета 1 типа.

При сахарном диабете 2 типа с большей частотой одновременно проявляются не все клинические симптомы сразу. К тому же, степень выраженности этих симптомов очень вариабельна. Именно для сахарного диабета 2 типа характерно наличие таких периодов его развития, когда клиника диабета почти не проявляется. Такие периоды могут длиться иногда до нескольких лет, соответственно, и сам диабет в это время остаётся незамеченным.

Ещё одна особенность сахарного диабета 2 типа состоит в том, что генетическая предрасположенность к его развитию совсем не означает, что диабет 2 типа у такого человека проявится клинически. Если человек, и которого в роду есть родные именно с сахарным диабетом 2 типа, при этом он следит за массой своего тела, ведёт активный образ жизни, то чувствительность тканей к собственному инсулину заметно повышается.

Бытует мнение, что сахарный диабет 2 типа более лёгкая болезнь, чем диабет 1 типа. Это формирует недостаточно ответственное и серьёзное отношение к нему. Следует помнить, что незаметность и скрытость течения совсем не тождественны хорошему самочувствию и отсутствию осложнений диабета. Нередко случается так, что человек уже и не помнит, когда чувствовал себя активным и здоровым, не списывает это на переутомление, возраст, стрессы и т.д.

Симптомы сахарного диабета 2 типа непосредственно связаны с повышением уровня глюкозы в крови.

К ним относятся:

Постоянная жажда, сухость во рту.
Усиленный аппетит, причём желание поесть не исчезает даже после приёма пищи.
Учащается мочеиспускание, причём человек мочится чаще в ночное время. Суточное количество мочи в сутки у взрослого человека составляет около 1,0-1,5л. При диабете в сутки выделяется более 3л мочи.
Снижение массы тела, несмотря на постоянный голод и обильное потребление пищи.
Постоянная немотивированная слабость, повышенная утомляемость.
Ухудшение зрения, появление «тумана» перед глазами.
Головные боли.

При выявлении нескольких вышеперечисленных симптомов, необходимо проверить уровень глюкозы крови. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов предотвратить появление осложнений сахарного диабета.

Следует также обратить внимание и на такие симптомы, как:

Повреждения кожи заживают медленно, с трудом.
Появляется зуд кожи, особенно выражен он в вагинальной и паховой области.
Нарастание массы тела после похудания.
Часто возникают грибковые инфекции.
Возникают потемнения кожи шеи, подмышечной области, паха.
Онемение и парестезии в руках и ногах.

Нередко возникают такие ситуации, когда первые признаки сахарного диабета 2 типа выявляют не эндокринологи или участковые терапевты, а врачи узких специальностей. К примеру, при обращении к офтальмологу при нарушениях зрения, к хирургу и/или дерматологу - по поводу язв кожи и гнойничковой сыпи, к гинекологу - когда беспокоит зуд в области половых органов, не поддаётся лечению кандидоз той же локализации.

При выявлении клинических признаков сахарного диабета необходимо пройти обследование, то есть определить уровень глюкозы в крови и наличие сахара и ацетона в моче. Также проконтролировать эти лабораторные показатели тем людям, у которых имеет место наследственная предрасположенность, возраст старше 40 лет, ожирение.

После установки диагноза сахарного диабета 2 типа важно методичное наблюдение у эндокринолога, а также самоконтроль уровня сахара в крови, чтобы снизить до минимума риск развития осложнений данного заболевания.