Достаточно многие женщины и девушки сталкиваются с таким диагнозом как альгодисменорея. Проявляется это заболевание появлением спазмообразных или монотонных, тянущих болей в период прохождения менструации.
Альгодисменорея - появление во время менструаций резких схваткообразных или ноющих болей внизу живота, в поясничной и крестцовой областях позвоночника, сопровождающихся общим недомоганием и снижением трудоспособности. Обуславливаются они различными причинами. Своевременное определение первопричины патологии и проведение качественной терапии позволит женщине в дальнейшем избежать еще более серьезных проблем со здоровьем.
Первичная альгодисменорея связана с накоплением простагландинов в матке, приводящих к развитию ишемии и болевого синдрома. Часто отмечается при половом инфантилизме или патологическом загибе тела матки. Причиной вторичной альгодисменореи являются воспалительные заболевания половых органов, опухоли матки, эндометриоз, частичное заращение цервикального канала, и др.
Код по МКБ-10
N94.6 Дисменорея неуточненная
Причины альгодисменореи
Если у женщины болезненные месячные, отмахиваться от такой проблемы не стоит. Боль – это сигнал организма о том, что в его функционировании произошел сбой, который необходимо незамедлительно устранить. В противном случае дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к сложной патологии с невозможностью регресса.
Причины альгодисменореи могут быто достаточно разнообразные:
- Эндометриоз – заболевание, затрагивающее, преимущественно, женщин репродуктивного возраста. При данной патологии клетки внутреннего слоя стенок матки разрастаются за пределами своего слоя.
- Миома - формирование доброкачественного новообразования в мышечном слое женского органа.
- Аденомиоз – достаточно сложный воспалительный процесс, вследствие которого происходит очаговое сращивание двух слоев тканей стенок матки: миометрия (мышечной ткани стенки матки) и эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
- Гиперретрофлексия – рост сегментарных рефлексов, которые учащаются из-за снижения тормозящего влияния коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат.
- Гипоплазия матки - состояние, при котором размеры женского органа оказываются значительно меньше нормы, вследствие его недоразвития.
- Матка неправильно расположена в полости малого таза, что и влечет за собой сбой в механизме отхода менструальной крови из маточной области.
- Нарушение целостности внутреннего слоя, вызванное травмой, абортами, тяжелыми родами, хирургическим вмешательством.
- Причина альгодисменореи может крыться и в инфекционно-воспалительном заболевании, поражающем один или несколько органов половой системы. К таковым относится, например, сальпингоофорит (воспаление придатков матки, маточных труб и яичников), как острой, так и хронической формы.
- Вызвать болевую симптоматику может и гиподинамия, нехватка физической нагрузки.
- Спровоцировать развитие патологии могут заболевания психологического характера, вызванные повышенной возбудимостью центральной нервной системы пациентки: склонность к истерикам и ипохондрии.
Симптомы альгодисменореи
Данная патология преимущественно наблюдается у женщин детородного возраста, достаточно часто при бесплодии. Заболевание может быть как врожденного, так и приобретенного характера. В зависимости от вида заболевания, несколько разнится и проявляемая симптоматика.
В случае врожденной патологии, болевая симптоматика начинает проявляться еще в период полового созревания девушки, тогда как приобретенная – это последствие перенесенной операции, инфекционно – воспалительного заболевания и других факторов.
Симптомы альгодисменореи следующие:
- Нарушение сна.
- Зачастую боль начинает донимать женщину за несколько дней до начала месячных выделений и прекращается после начала или полного окончания кровотечения. Боли бывают тянущие или схваткообразные. Их появление можно ожидать в нижней части живот, в районе поясницы и крестца. Постепенно способна развиться иррадиация болей. Женщина начинает ощущать, что боль начинает «отдаваться» и в кишечник, в промежности, затрагивать внутреннюю часть бедер.
- Сбои в обменных процессах.
- Сухостью во рту.
- Метеоризм.
- Головные боли, порой достаточно сильные.
- Временная утратой трудоспособности.
- Возможно повышенное выделение жидкости вырабатывающими пот железами.
- Тошнота, порой переходящая в рвотную рефлекторику.
- Очень низкий жизненный тонус.
- Могут появиться симптомы диареи.
- Головокружение, возможны обмороки.
- Достаточно редко, но можно наблюдать булимию и анорексию.
- Рост температурных показателей тела до цифры в 37ºС.
- Истощение нервной системы, которое может наблюдаться на фоне сильной боли.
Первичная альгодисменорея
Медики разграничивают первичную и вторичную форму заболевания. Первичная альгодисменорея – ее еще диагностируют, как функциональную патологию, не затрагивает нарушение анатомической структуры женских органов. Начинает проявляться еще у молоденьких девушек в период полового созревания или через год – полтора после наступления менархе (менструального цикла).
Тогда как вторичная альгодисменорея развивается на основе анатомических изменений, причиной которых стала травма или одно из заболеваний внутренних половых органов. При данной патологии температурные показатели тела женщины могут быть существенными и сопровождаться патологическими выделениями из влагалища, которые имеют характерный неприятный запах. При этом менструальный цикл может быть сбит, а время кровяных выделений удлинится.
Разделяют рассматриваемую патологию по функциональности на три типа:
- Спазмогенная альгодисменорея, сопровождающаяся спазмами достаточно высокой интенсивности (происходить интенсивное сокращение гладких мышц матки).
- Эссенциальная альгодисменорея. Преимущественно это врожденная патология, связанная с очень низким порогом чувствительности у женщины.
- Психогенная альгодисменорея диагностируется в большинстве случаев у взрослой представительницы прекрасного пола, если она страдает на какое – либо душевное заболевание, либо у девочки в период полового созревания – это может быть связано со страхом первых месячных.
Симптомы первичной альгодисменории сродни вышеперечисленным. Их комплекс индивидуален для каждой женщины, страдающей данной патологией. К уже имеющемуся списку можно добавить:
- Икоту.
- Сонливость.
- Синдром «ватных ног».
- Возможную отечность.
- Неприятие некоторых запахов.
- Отвращение к отдельным продуктам питания.
- Онемение нижних и/или верхних конечностей.
- Кожный зуд.
Боль при первичной альгодисменорее имеет схваткообразный характер. Преимущественная локализация - вниз живота и поясничная область, гораздо реже можно ее ощущать в паховой области и в районе наружных половых органов.
Если женщину – девочку беспокоят данные симптомы, сопровождающиеся болями в обозначенных местах, не стоит откладывать поход к врачу – гинекологу. Именно он способен установить диагноз, отнеся его к первичной или вторичной патологии. А ведь только поставив правильный диагноз можно рассчитывать на положительный исход лечения.
Способствовать развитию альгодисменории может ранний срок начала менструального цикла, сбои в его протекании (длительный период кровяных выделений). Не последнее место в появлении данной патологии занимает и наличие у женщины вредных привычек: курение, алкоголь, гиподинамия. Как не грустно это звучит, но на сегодняшний день первичной альгодисменореей страдают, в той или иной степени, большинство еще не рожавших девушек. Этот факт очень пугает медиков, так как впоследствии, если своевременно не предприняты соответственные терапевтические меры, прогрессирование данной патологии может стать препятствие желанию молодой женщины стать матерью.
Диагностика альгодисменореи
Постановка правильного диагноза – это, пожалуй, один из ключевых моментов в лечении. Ведь, насколько верно установлена причина заболевания, зависит и назначаемая терапия. Неправильно поставленный диагноз, следовательно, неправильный подход к лечению и как результат, больного, в лучшем случае, ждет не решение его проблемы, а в худшем – получение осложнения от неправильно назначенных медикаментов.
Диагностика альгодисменореи включает в себя следующие исследования:
- Опрос пациентки по поводу ее жалоб, и как длительно они ее беспокоят, и какими симптомами сопровождается боль при прохождении месячных. Уже на этом этапе квалифицированный специалист способен сделать предположение о наличии патологии определенной направленности.
- Осмотр врача – гинеколога.
- Выявление гинекологического анамнеза: наличие конкретных заболеваний, предрасположенность наследственного характера. Доктор пытается получить информацию, страдала ли на данное заболевание мама, бабушка пациентки. Как рано прошли первые месячные, наличие хирургических вмешательств, затрагивающих половые органы и другие органы малого таза. Существенны так же знания об обилии выделений при месячных и характере болевой симптоматики.
- Ультразвуковое обследование органов малого таза.
- Кальпоскопия или гистероскопия – диагностическая процедура, которая позволяет визуально обследовать состояние входа во влагалище, слизистой его стенок и шейки матки близкой к влагалищу. Исследование проходит с использованием кольпоскопа или, соответственно, гистероскопа - специального медицинского аппарата, состоящего из бинокуляра и подсвечивающей лампы.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – высокоточный информационный метод молекулярно-генетического исследования. Он дает возможность выявить у обследуемого пациента различные инфекционные и наследственные заболевания (как в острой, так и в хронической стадии).
- Взятие мазка из влагалища, цервикального канала и уретры. Микробиологическое исследование его на флору.
- Установление уровня гормонов в крови женщины в период первой и второй фазы физиологического цикла женщины.
- Лапароскопия – метод эндоскопической хирургии, позволяющий исследовать органы брюшной полости.
- Обязателен консультационный прием психотерапевта или психолога.
Первично, исследования специалиста направлены на выявление вторичной патологии и только если диагностика альгодисменореи дала возможность ее исключить, пациентке ставится диагноз первичная альгодисменорея, что существенно для определения методик лечения.
Вряд ли кто - либо станет спорить, что своевременная и профессиональная диагностика – это залог эффективной терапии, и основа любого лечебного курса.
Лечение альгодисменореи
Лечение вторичной альгодисменореи направлено, на первом этапе, на устранение выявленных органических изменений в полости матки и малого таза методами гистероскопии и лапароскопии (разъединение спаек, удаление очагов эндометриоза, исправление неправильного положения матки и др.), позволяющих значительно уменьшить болевой синдром. На втором этапе, при необходимости, показано применение методов консервативной терапии, используемых при лечении первичной альгодисменореи (ингибиторы синтеза простагландинов, гестагенные или комбинированные эстроген-гестагенные препараты, спазмолитики, анальгетики).
Диагноз поставлен, и можно приступать к лечению. Если болезнь определена как первичная патология, то лечение альгодисменореи начинается лечащим врачом – гинекологом, обычно, со спазмолитиков и гормональных препаратов. Например, это может быть бускопан, флексен, но-шпа, оки и многие другие.
Обезболивающий препарат, эффективно снимающий мышечное спазмирование – Бускопан назначается для приема внутрь (перорально). Рекомендуемая дозировка для взрослых пациентов и детей, которым уже исполнилось шесть лет, составляет три приема на протяжении дня по одной – три таблетки.
Если гинеколог назначил другой способ ввода лекарства – ректальный, в этом случае данное лекарственное средство применяется в форме суппозиторий, которые применяются той же возрастной категорией три раза в сутки. Перед использованием, ректальную свечу извлекают из герметичной оболочки и заводят скошенным краем внутрь. Продолжительность курса лечения контролирует лечащий доктор и, при необходимости, может продлить его.
Отказом от применения данного лекарственного средства может быть: диагностированная у пациентки закрытоугольная глаукома, отек легких, миастения (аутоиммунное заболевание, проявляющееся слабостью и патологической утомляемостью скелетных мышц). Это атеросклероз, затронувший капилляры головного мозга, мегаколон (порок развития, описанный как анатомическое увеличение размеров толстой кишки), а так же индивидуальная непереносимость гиосцин-N-бутилбромидов или других компонентов в составе препарата.
Но-шпа приписывается больному в форме таблеток или раствором для подкожных или внутримышечных инъекций.
В форме таблеток лекарство применяется пациенткой два – три раза в сутки по 40 – 80 мг после основного приема пищи. А в форме инъекций 2 % препарат вводится достаточно медленно два – три раза на протяжении дня в количестве от 2 до 4 мл (за один ввод).
Лекарственное средство имеет и свои противопоказания. Это:
- Артериальная гипертензия.
- Стабильное повышение артериального давления непосредственно перед началом менструации.
- Бронхиальная астма.
- Пилороспазм - спастическое сокращение мускулатуры пилорического отдела желудка, обуславливающее трудность его опорожнения.
- Стенокардия.
- Язвенные проявления на слизистой органов пищеварительного тракта.
- Колиты, в том числе спастического характера.
- Желчнокаменная болезнь.
Если молодая девушка не живут регулярной половой жизнью, обычно назначаются лекарственные средства НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2. К таковым можно отнести: целебрекс, целекоксиб.
Высокоселективный ингибитор циклооксигеназы-2 Целебрекс назначается к применению доктором два раза на протяжении суток в дозировке 0,2 г.
Рекомендуется принимать целебрекс дважды в сутки по 0,2 г препарата. В случае достаточно высокой активности мышечных спазмов, лечащий врач может назначить больной разовый прием в количестве от 0,4 до 0,6 г лекарственного средства. После снятия острой боли, желательно вернуться к рекомендованной дозировке в 0,2 г.
Если в анамнезе женщины присутствует проблема с функционированием почек, суточное количество принимаемого препарата необходимо уменьшить вдвое. При печеночной недостаточности корректировать рекомендованную дозировку лекарства не следует.
К противопоказаниям целебрекса относят склонность к аллергическим проявлениям, повышенную чувствительность или полную непереносимость составляющих данного лекарственного средства или сульфаниламидов. А так же если женщиной, или девушкой, было перенесено хирургическое вмешательство по установке коронарного шунта или представительница прекрасного пола находится на третьем триместре беременности.
К неселективным лекарственным средствам НПВП, применяемым при лечении альгодисменореи, можно отнести фаспик, ибупрофен, буран, нурофен, которые показывают выраженные противовоспалительные и обезболивающие характеристики.
Дозировка Ибупрофена назначается сугубо индивидуально и зависит от уровня проявления болевой симптоматики. Преимущественно взрослым пациенткам и девочкам, которым уже исполнилось 12 лет, доктор приписывает по одной - две таблетки, вводимые три – четыре раза в день непосредственно после приема пищи. При острой боли или сложном протекании болезни, лечащий врач может принять решение об увеличении дозировки: по три таблетки, принимаемые три – четыре раза в день, что соответствует суточному приему ибупрофена (действующего вещества препарата) в количестве 1,8 – 2,4 г. Максимальная суточная дозировка не должна быть выше 2,4 г.
Не следует принимать данный препарат, если женщина болеет на одну из ниже перечисленных патологий:
- Язвенное и эрозивное поражение слизистой органов пищеварительного тракта.
- Бронхиальная астма.
- Язвенный колит неспецифической формы проявления.
- Лейкопения – сниженное количество лейкоцитов, содержащихся в крови женщины (меньше 4000 в 1 мкл периферической крови).
- Тромбоцитопения.
- Дисфункция почек и/или печени в тяжелой форме.
- Гипертония.
- Дисфункция сердечной мышцы.
- Болезнь, поражающая зрительный нерв.
- Беременность и период лактации.
- Гиперчувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам или другим составляющим лекарства.
Гормональные препараты назначаются гинекологом в зависимости возраста пациентки и наличия у нее постоянного полового партнера. Если женщина регулярно живет половой жизнью, то ей в основном назначаются гормональные препараты, которые имеют статус противозачаточных средств. Современный фармакологический рынок представлен широким спектром продукции данной категории, но при лечении альгодисменореи преимущество назначения принадлежит низкодозированным пероральным контрацептивам.
К используемым в такой ситуации лекарственным препаратам, принадлежащим к лекарству третьего поколения, можно отнести мерсилон, фемоден, жанин и другие.
Способ и график приема микродозированного этинилэстрадиола в комбинации с гестагенным химическим элементом можно найти в любой инструкции, приложенной к гормональному контрацептиву, назначенному гинекологом.
Например, Жанин вводят внутрь, запивая драже достаточным объемом воды. Прием проводится один раз в сутки в определенное время, которому нужно четко придерживаться. Продолжительность лечебного курса – 21 день, после чего выдерживается семь суток без ввода. Пропускать приемы не следует – это существенно снижает эффективность лечения.
Жанин не назначается женщинам с тяжелой патологией печени, при повышенной чувствительности к любому из компонентов препарата, в случае наличия у пациентки тромбофлебита или склонности к тромбозам, сахарного диабета, артериальной гипертензии, панкреатита, злокачественного новообразования, поражающего печень, кровотечение, затрагивающее половую систему женщины. Жанин не принимают и в период беременности или кормления молодой мамой своего новорожденного малыша.
Кроме описанной выше терапии, женщина, страдающая на альгодисменорею, получает общеукрепляющую терапию. Под этим терминов скрывается прием витаминов (особенно это относится к их групповой принадлежности В6 и Е), а так же минералам и микроэлементам. В данной ситуации особенно необходимо присутствие ионов магния.
Если поставлен диагноз вторичная альгодисменорея, то, в зависимости от первоисточника, может возникнуть необходимость включения в терапию хирургического вмешательства, проводимого на органах репродуктивной системы женщины. Операция дает возможность устранить аномалию в структурном строении одного из детородных органов. Если операция проведена, то сразу после ее завершения, акушер – гинеколог назначает антибиотики, а затем уже и другие медикаментозные средства, описанные выше.
Для получения скорейшего эффекта, в протокол комплексной терапии подключают и ряд физиопроцедур. В данной ситуации прекрасно работает электрофорез, проводимый женщине во второй половине менструального цикла.
Препараты при альгодисменореи
Суть любой терапии – это устранение причины патологии или, в крайнем случае, его симптоматического проявления. Чтобы купировать или снизить интенсивность болей препараты при альгодисменореи назначаются из группы анальгетиков. Например, это может быть седал-М, пенталгин, кетонал, спазмол, эффералган, баралгин М, анальгин, панадол. При сильной болевой симптоматике подойдут комплексные лекарственные средства, например, баралгетас, брал, спазган или пазмалгон.
Если причиной патологических болей у женщины является одно из заболеваний, затрагивающих психологическую область здоровья женщины, которое вызвано повышенной возбудимостью центральной нервной системы (склонность к истерикам и ипохондрии), такой пациентке назначаются транквилизаторы. Эта категория лекарственных средств призвана стабилизировать психическое состояние женщины. К таковым препаратам относят: валиум, хлордиазепоксид, ксанакс, гидроксизин, диазепам, клобазам, триазолам, лоразепам, альпразолам, либриум, фризиум, элениум, феназепам, бромазепам, седуксен, атаракс, релиум, оксилидин.
Дозировка Диазепама (Diazepamum) назначается пациентам индивидуально и исходя из тяжести диагностированного заболевания. Лекарственное средство принимается два раза в сутки. Одноразово количество вводимого препарата может быть назначено в интервале от 4 до 15 мг. При этом максимально допустимый суточный объем вводимого лекарства не должен превышать цифру в 60 мг (и то эта доза назначается лечащим доктором только в случае, если женщина находится в условиях стационара, чтобы была возможность постоянно контролировать ее состояние).
При необходимости внутримышечного или внутривенного введения, доктор назначает инъекции или инвазию объемом по 10 – 20 мг лекарственного средства.
Категорически запрещается вводить в протокол лечения данный препарат, если у женщины диагностирована миастения, дисфункция печени и/или почек, закрытоугольная глаукома, а так же если организм показывает повышенную непереносимость к составляющим компонентам диазепама или пациентка беременна.
Если обратившаяся за консультацией взрослая женщина имеет регулярные половые отношения, то, чтобы купировать беспокоящую ее спазмообразную боль, и сопровождающую симптоматику, назначаются гормональные препараты, отнесенные к низкодозированным контрацептивам. Это может быть микрогинон, ярина, новинет, логест, марвелон, белара, миранова, регулон, силест, трирегол.
Ярина вводят внутрь в виде драже, которое запивается достаточным объемом воды. Прием проводится один раз в сутки в определенное время, которому нужно четко придерживаться. Продолжительность лечебного курса – 21 день, после чего выдерживается семь суток без ввода. Пропускать приемы не следует – это существенно снижает эффективность лечения.
Данный контрацептив не назначается женщинам с тяжелой патологией печени, при повышенной чувствительности к любому из компонентов препарата, в случае артериальной гипертензии, сахарного диабета, наличия у пациентки тромбофлебита или склонности к тромбозам, панкреатита, злокачественного новообразования, поражающего печень, кровотечение, затрагивающее половую систему женщины. Ярина не принимается и в период беременности или кормления молодой мамой своего новорожденного малыша.
Но все же преимущественной методикой терапии является прием за два – три дня до предполагаемых месячных ингибиторов производства простагландинсинтетазы, которые в медицине объединяются в группу нестероидных противовоспалительных препаратов. К данной группе относят: нифлурил, каксулиндак, ортофен, кетазон, индометацин, вольтарен, кетопрофен, доналгин, реводин, мефенаминовая кислота, метиндол, бутадион, сургам, реопирин, пирабутол, пироксикам.
Преимущественно взрослым пациенткам и девочкам, которым уже исполнилось 14 лет, доктор приписывает одноразовую дозировку, попадающую в диапазон от 0,25 до 0,5 г, принимаемые три – четыре раза на протяжении дня. Максимальная суточная дозировка не должна быть выше 3,0 г. Если ожидаемый эффект достигнут, то для его поддержания на необходимом терапевтическом уровне достаточно снизить суточный прием, доведя до 1,0 г.
Если предменструальные боли мучают девочку до 14 лет, у которой уже наступили месячные, то мефенаминовая кислота принимается по 0,25 г три – четыре раза на протяжении дня. Рекомендованная продолжительность лечения от 20 до 45 суток, а при медицинских показаниях и длительнее.
Не следует принимать данный препарат женщинам, в анамнезе которых имеется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, почечная патология, проблемы с кровотворением, заболевания, вызванные воспалением в одном из органов пищеварительного тракта, а так же в случае индивидуальной непереносимости составляющих рассматриваемого лекарственного средства.
Основной принцип такой терапии – это предупреждение возникновения болевой симптоматики. И если при наступлении месячных боль все же ощущается, то, на фоне приема ингибиторов воспроизведения простагландина, ее интенсивность существенно ниже, чем без ввода таких препаратов.
При сильных болях более эффективны будут препараты этой же группы, но комбинированного действия. К таковым можно отнести веральгин, баралгин, спазгин, триган, спазмальгин, максиган, спазмальгон, минальган.
Баралгин не зависит от времени приема пищи и назначается по одной – две таблетки два – три раза в течение дня. При очень сильных спазмирующих болях баралгин в виде инъекций или инвазий вводится медленно в количестве 2 – 5 мл внутривенно или внутримышечно. Лечебный курс обычно составляет три – четыре менструальных цикла.
Высокую эффективность приема показали и моногестагены: норколут, ацетомепрегенол, дидрогестерон, норэтистерон, туринал, оргаметрил и дуфастон. Препараты данной группы обычно назначаются для приема, начиная с 14 –16 дня менструального цикла до 25 дня. При этом препарат вводится одни раз в сутки, в одно и то же время, дозировкой от 5 до 15 мг.
Убрать из рациона продукты, в состав которых входят стабилизаторы, красители, консерванты и другая химия.
Невнимание к своему здоровью – это просто преступление перед природой. Ведь, казалось бы, столь безобидная альгодисменорея, при игнорировании ее, в конечном итоге способна привести к бесплодию и лишить женщину шанса стать матерью.
Прогноз альгодисменореи
Если у пациентки диагностировано заболевание, которое относится к первичной форме патологии, прогноз альгодисменореи вполне благоприятный. Следует лишь немного подкорректировать свой образ жизни, питание и, при необходимости, пройти небольшую терапию.
Несколько сложнее обстоит дело с лечением вторичной патологии. В случае если пациентка вовремя обратилась к участковому акушеру – гинекологу, полностью прошла обследование и адекватное лечение, то можно ожидать полного излечения или хотя бы снижения интенсивности болевых проявлений. Конечный результат в данном случае существенно зависит от уровня тяжести того заболевания, которое и вызывает подобную симптоматику.
Основное предзнаменование женщины – это рождение ребенка. И если ее начинает беспокоить описанная выше симптоматика, тянуть с походом к доктору не следует. Боль может говорить о развитии в организме пациентки достаточно тяжелого заболевания. Вывод один. Если женщина будет тщательно выполнять все требования своего лечащего врача, то появляются высокие шансы избавиться от такой болезни как альгодисменорея раз и навсегда, а так же осуществить миссию, данную ей природой – рождение нового человека.
Главное вовремя обратиться к специалисту и в любом случае не опускать руки, Ваше здоровье, прежде всего, в Ваших руках.
Важно знать!
Гиперменструальный синдром - увеличение объема и продолжительности месячных вплоть до постоянных кровотечений. Развитие гиперменструального синдрома может быть связано как с замедленным отторжением утолщенной слизистой оболочки матки на фоне относительного или абсолютного избытка эстрогенов, так и замедленной регенерацией ее в конце очередных месячных.
– болезненные менструации, сопровождающиеся нарушением общего состояния. Возникают при аномалиях развития матки, гормональных нарушениях, повышенной возбудимости ЦНС, органических поражениях матки вследствие некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваний, абортов и осложненных родов. Для альгодисменореи характерны ноющие либо схваткообразные боли в нижней части живота в первые дни менструации. Возможны слабость, тошнота, отеки, головные боли, головокружения, потливость, нарушения стула и снижение работоспособности. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективных исследований. Тактика лечения зависит от причины заболевания.
Общие сведения
Альгодисменорея – схваткообразные или ноющие боли в первые дни менструаций, возникающие на фоне общего недомогания. Является широко распространенным заболеванием, выявляется у 30-50% женщин репродуктивного возраста. В каждом десятом случае сопровождается выраженным нарушением трудоспособности. Может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Первичная альгодисменорея манифестирует в подростковом возрасте. Как правило, не связана с заболеваниями женских половых органов. Вторичная альгодисменорея обычно развивается после 30 лет на фоне воспалительных или невоспалительных гинекологических заболеваний, после осложненных родов , грубых абортов и т. д. Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии .
Причины альгодисменореи
Причины развития первичной альгодисменореи могут быть механическими, эндокринными, нейропсихогенными и конституциональными. К числу механических причин относят аномалии развития матки , нарушения положения матки (гиперантефлексия), атрезию шейки матки и другие патологические состояния, создающие препятствие для нормального оттока менструальной крови. Эндокринной причиной альгодисменореи является чрезмерно активный синтез и замедленный процесс распада простагландинов.
Простагландины увеличивают сократимость мышечного слоя матки, вызывают спазм артериол, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения миометрия, и воздействуют на нервные волокна в стенке матки, повышая их чувствительность к боли. Длительный спазм сосудов, усиление сокращений матки и повышение болевой чувствительности провоцируют болевой синдром. С повышением уровня простагландинов связывают и другие симптомы альгодисменореи: тошноту, диарею, учащение сердцебиения, ознобы, гипергидроз , головокружение и пр.
В числе нейропсихогенных причин развития альгодисменореи специалисты называют индивидуальное снижение порога болевой чувствительности, скрытое неприятие своей женской сущности, отрицание сексуальных аспектов жизни и самой себя, как женщины и матери. Конституциональной причиной возникновения альгодисменореи является инфантилизм. Гипоплазия матки и недостаточное развитие миометрия снижают способность органа к растяжению во время менструаций. Давление на стенки матки повышается, это вызывает раздражение чувствительных нервных волокон и появление болевого синдрома.
Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея возникает в результате воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов, оперативных вмешательств, спаек в малом тазу , осложненных родов и повреждений шейки матки при выскабливании. Самой распространенной причиной развития вторичной альгодисменореи являются аденомиоз и внешний эндометриоз . Боли во время менструаций при этих заболеваниях обусловлены десквамацией гетеротопических участков эндометрия.
Отделение клеток сопровождается раздражением большого количества нервных волокон в стенке матки, брюшине, других органах и тканях, содержащих гетеротопические клетки эндометрия, и вызывает резкое увеличение уровня простагландинов. Выброс простагландинов провоцирует интенсивные боли и общее недомогание. У многих больных вторичная альгодисменорея развивается на фоне подслизистой миомы матки . Миома препятствует оттоку менструальной крови, матка начинает более интенсивно сокращаться, давление в ее стенке повышается, нервные волокна раздражаются, выбрасываются простагландины, появляется боль.
Альгодисменорея также нередко появляется при воспалительных заболеваниях, особенно – хронических, длительно текущих. Это связано с тем, что воспаление провоцирует образование спаек, а спаечный процесс влечет за собой нарушение расположения матки и появление механических препятствий нормальному оттоку менструальной крови. Кроме того, воспаление сопровождается отеком тканей и сдавлением нервных волокон и само по себе вызывает боль, усугубляемую сокращениями матки.
В ряде случаев альгодисменорея развивается после установки внутриматочной спирали , стимулирующей выработку простагландинов. У некоторых пациенток симптомы альгодисменореи появляются после грубого выскабливания во время аборта или после осложненных родов. Причиной возникновения альгодисменореи в таких случаях являются разрыв заднего листка широкой связки матки или варикозное расширение вен малого таза . Иногда при вторичной альгодисменорее наблюдается отделение «слепка матки» - состояние, при котором функциональный слой эндометрия не подвергается расплавлению в полости матки, а выходит из нее в виде цельной пленки. Выделение такой пленки сопровождается очень интенсивными схваткообразными болями.
Симптомы альгодисменореи
Первичная альгодисменорея обычно выявляется у чувствительных, эмоционально неустойчивых девушек астенического телосложения со склонностью к дефициту массы тела. Вторичная альгодисменорея чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 30 лет. В анамнезе у пациенток выявляются аборты, установка внутриматочной спирали, роды, операции на органах малого таза, бесплодие , воспалительные (эндометрит , цервицит , аднексит , сальпингит , оофорит) и невоспалительные (аденомиоз, интерстициальная фиброма матки , эндометриоз, поликистоз яичников) заболевания женских половых органов.
Больные предъявляют жалобы на боль и ухудшение общего состояния. Болевой синдром при альгодисменорее возникает одновременно с началом менструации либо за несколько часов до ее начала. Боли чаще схваткообразные, реже – тянущие, ноющие либо распирающие. Возможна иррадиация в область поясницы, область паха, промежность, прямую кишку или верхнюю часть внутренней поверхности бедер. Интенсивность болевого синдрома при альгодисменорее может различаться. Возможны как умеренные боли, не оказывающие существенного влияния на трудоспособность, хорошо устраняющиеся обычными анальгетиками или спазмолитиками, так и чрезвычайно интенсивные, требующие оказания профессиональной медицинской помощи.
Нарушение общего состояния при альгодисменорее проявляется вегетативно-сосудистыми, обменными и эмоционально психологическими расстройствами. Незадолго до начала менструации и в первые дни месячных женщина, страдающая альгодисменореей, становится обидчивой и раздражительной, излишне переживает по незначительным поводам. Может наблюдаться устойчивое снижение настроения, сонливость, повышение или понижение аппетита, извращение вкуса и непереносимость запахов.
Вегетативные и сосудистые нарушения при альгодисменорее проявляются в виде икоты , отрыжки, тошноты , рвоты, сухости во рту, диареи, вздутия живота, жара, озноба, повышения температуры до субфебрильных цифр, учащения мочеиспускания, головокружений, головной боли, обмороков и предобморочных состояний, болей и неприятных ощущений в области сердца, повышения или понижения частоты сердечных сокращений, экстрасистолии , онемения и похолодания конечностей. О нарушениях обмена при альгодисменорее свидетельствуют кожный зуд, увеличение количества выделяемой мочи, общая слабость, ощущение слабости в ногах и летучие боли в суставах.
При заболеваниях женских половых органов клиническая картина альгодисменореи может несколько усложняться или видоизменяться из-за наложения симптомов основного заболевания. В зависимости от особенностей течения выделяют две формы альгодисменореи – компенсированную и декомпенсированную. У больных с компенсированной формой болезни симптомы остаются стабильными на протяжении многих лет. У пациенток с декомпенсированной формой выявляется усиление болей и усугубление нарушений общего состояния с течением времени.
Диагностика альгодисменореи
Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Гинеколог выясняет, когда у больной альгодисменореей впервые возникли боли при менструации, какова продолжительность болей, сопровождаются ли боли нарушением общего состояния, страдает ли пациентка с альгодисменореей гинекологическими заболеваниями, были ли в анамнезе роды, аборты и операции на женских половых органах. В ходе опроса врач устанавливает, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла, часто ли возникают нарушения цикла и насколько обильны менструации.
После сбора жалоб и выяснения анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр , берет мазок из цервикального канала, влагалища и уретры. Затем женщину с альгодисменореей направляют на обследование, включающее в себя УЗИ органов малого таза , общие анализы крови и мочи, анализ на заболевания, передающиеся половым путем и исследование уровня гормонов. Для уточнения данных УЗИ применяют КТ и МРТ малого таза . При альгодисменорее, предположительно вызванной полипозом и эндометриозом, назначают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание . В отдельных случаях осуществляют лапароскопию . При необходимости больную альгодисменореей направляют к урологу , психологу, психотерапевту и другим специалистам.
Лечение альгодисменореи
Лечение альгодисменореи осуществляют в амбулаторных условиях. Классическим методом лечения является фармакотерапия в сочетании с физиотерапией. При наличии гинекологических заболеваний тактику определяют в зависимости от основной патологии. Больным альгодисменореей назначают нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие синтез простагландинсинтетазы. Прием препаратов при альгодисменорее рекомендуют начинать за 2-4 суток до начала менструации и прекращать через 2-4 суток после ее начала. Используют аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, диклофенак и их аналоги.
При альгодисменорее также широко применяют комбинированные средства, в состав которых входит анальгетик и спазмолитик. Если альгодисменорея сопровождается очень интенсивным болевым синдромом, препараты в течение 3 или 4 циклов вводят внутривенно либо внутримышечно, иногда – в сочетании с успокоительными и антигистаминными средствами. При отсутствии эффекта от анальгетиков и спазмолитиков пациенткам с альгодисменореей назначают оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.
Во второй фазе цикла или незадолго до начала менструации больных альгодисменореей направляют на фонофорез и электрофорез с бромидом натрия, сульфатом магния, тримекаином или новокаином. Пациенткам с альгодисменореей назначают коротковолновую диатермию, диадинамические токи и ультразвук . Некоторые специалисты применяют рефлексотерапию . При наличии психоэмоциональных нарушений показано лечение у психолога или психотерапевта. Больным альгодисменореей оказывают психологическую поддержку, назначают успокоительные средства, обучают техникам релаксации, проводят разъяснительные беседы о природе альгодисменореи и ее безопасности для жизни.
Женщинам, страдающим альгодисменореей, рекомендуют отказаться от вредных привычек, избегать употребления крепких кофеинсодержащих напитков, нормализовать режим дня, по возможности устранить стрессовые факторы, снизить вес (в случае избытка массы тела), соблюдать сбалансированную диету, сохранять умеренную физическую активность. Первичная альгодисменорея, как правило, хорошо поддается лечению. Прогноз при вторичной альгодисменорее зависит от вида и особенностей течения основного заболевания.
При написании этой статьи использована следующая литература:Бодяжина В.И. Неоперативная гинекология М., 1990.;Василевская Л.Н. и др. Гинекология М., 1985.; Майоров М.В. Альгодисменорея: патогенез, диагностика, лечение. статья в журнале Провизор №16; материалы из книги профессора Пка Чжэ Ву Сам себе Су Джок доктор М., 2007; статьи в Интернете, в частности, статья Болезненные месячные: причины, лечение.на сайте //zdravotvet.ru/; статья Менструальные боли (дисменорея). на сайте BabiCenter.ru; статья Болезненные месячные (альгодисменорея) на сайте медицинского центра "Мир здоровья" в Санкт - Петербурге; а также мой личный опыт врача - рефлексотерапевта.
Ко мне обращаются женщины, у которых в критические дни во время менструации возникают интенсивные болевые ощущения в животе, нарушается самочувствие и работоспособность. Такое болезненное состояние называется альгодисменорея.
Рефлексотерапия может помочь уменьшить болезненность при месячных, улучшить общее состояние женщины. Я это делаю.
По статистике боли при менструациях возникают у 30 = 50% женщин в возрасте от 13 до 45 лет. В 5 – 10% случаев боли бывают слишком сильными. Это - альгодисменорея.
Причины альгодисменореи.
Во время месячных матка сокращается и у некоторых женщин эти сокращения вызывают боли внизу живота.
Другая причина - накопление простагландинов, которые вызывают сокращение матки, ишемию её слизистой оболочки и обескровливание мышечной ткани, раздражаются чувствительные нервные волокна малого таза, возникают боли. В настоящее время эта причина рассматривается, как ведущая. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез простагландинов, уменьшает или полностью ликвидирует симптомы заболевания.
Третьей причиной является воздействие женского гормона прогестерона, который вызывает отёк тканей матки, создаёт боли.
Четвёртой причиной может быть наследственная предрасположенность к альгодисменорее.
Умеренные боли при менструации возникают примерно у 70% девушек и женщин репродуктивного возраста. Не резко выраженный дискомфорт, особенно у нерожавших женщин, - нормальное физиологическое явление.
.jpg)
Основной симптом при альгодисменорее – боль внизу живота. Она появляется в первый день месячных или за 12 часов до её начала. Постепенно к 2 – 3 дню она снижается. Боль ноющая, дёргающая, колющая, может отдавать в мочевой пузырь, в прямую кишку, в поясницу.
На фоне сильных болей нарушается психо – эмоциональное состояние. Может появиться раздражительность, сонливость, слабость, депрессивное состояние, тревожность, бессонница. Это состояние может быть причиной конфликтов в семье и на работе.
Степени альгодисменореи.
Лёгкая степень альгодисменореи сопровождается кратковременной умеренной болью при менструации и не приводит к потере работоспособности и активности. Такую боль можно терпеть без приёма обезболивающих средств. Но причины болезненных месячных следует выяснить, обратившись к врачу – гинекологу, так как лёгкая степень альгодисменореи может в дальнейшем перейти в более тяжёлую. После родов лёгкая степень альгодисменореи может прекратиться, сокращения матки становятся не такими болезненными.
Средняя степень альгодисменореи характеризуется тянущими болями внизу живота, общей слабостью, тошнотой, ознобом, учащенным мочеиспусканием. При этом возникают психо – эмоциональные нарушения – депрессия, раздражительность, непереносимость резких запахов, звуков, заметно снижается работоспособность. При этой степени альгодисменореи следует выяснить у гинеколога причины болевого синдрома и провести медикаментозное лечение.
Тяжелая степень альгодисменореи – боли в животе и пояснице интенсивные. Появляется головная боль, общая слабость, повышается температура тела, возникают боли в области сердца, учащенное сердцебиение, диарея, рвота, обмороки. Работоспособность теряется, так как это связано с инфекционно – воспалительными процессами или с врождёнными аномалиями половых органов.
Альгодисменорея может быть первичной и вторичной.
Первичная альгодисменорея проявляется в подростковом возрасте в период полового созревания, бывает у эмоционально нестабильных, легковозбудимых девушек, с астеническим телосложением.
Основной причиной первичной альгодисменореи является повышение уровня гормонов.
В зависимости от сопутствующих симптомов первичные болезненные месячные разделяют на адренэргический и парасимпатический типы.
Адренэргический тип связан с повышением уровня гормонов дофамина, адреналина, норадреналина. У девушек появляется сильная головная боль, бессонница, запоры, учащается сердцебиение, повышается температура тела, лицо и тело бледнеют, руки и ноги приобретают синюшную окраску.
Парасимпатический тип связан с повышением уровня гормона серотонина в спинномозговой жидкости. У девушек снижается частота сердцебиения, понижается температура тела, появляется тошнота, рвота, диарея, отёки на конечностях и лице, аллергические реакции на коже, увеличивается вес тела.
Современные исследования устанавливают, что первичные болезненные месячные - это проявление глубоких внутренних нарушений и могут быть симптомами следующих заболеваний и отклонений.
Туберкулёз женских половых органов , который развивается с раннего детства и может быть в течение всей жизни женщины. Для его выявления следует обратиться в противотуберкулёзный диспансер к гинекологу – фтизиатру. Если это заболевание появилось в детстве, то могут быть аномалии развития половых органов, недоразвитие молочных желёз, хронический аднексит, сальпингоофорит, месячные болезненные скудные или могут отсутствовать. Могут быть сезонные обострения – осенью и весной, резкое похудение, субфебрильная температура, повышенная утомляемость, слабость, ночная потливость, пониженный аппетит, боли внизу живота.
Врождённые аномалии соединительной ткани. У 60% девушек с первичной альгодисменореей устанавливается переданная по наследству дисплазия соединительной ткани. При этом: болезненные месячные, плоскостопие, сколиоз, близорукость, варикозное расширение вен, нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Это очень серьёзное заболевание у девушек с удлинёнными конечностями, гибкими суставами, хрящевыми тканями, сопровождается дефицитом магния в крови.
Заболевания нервной системы , бывают у девушек с признаками сниженного болевого порога, с эмоциональной неустойчивостью, с неврозами, психозами. У них обострённое восприятие боли, боль при месячных носит ярко выраженный характер.
Перегибы матки кпереди и кзади, недоразвитие матки, пороки её развития – двурогая, двуполостная матка способствуют протеканию очень болезненных месячных. Затрудняется отток крови при месячных из полости матки. Это провоцирует дополнительные сокращения матки и выраженную боль при месячных.
Вторичная альгодисменорея возникает при месячных у женщин, которые уже имеют детей в возрасте после 30 лет. В настоящее время это каждая третья женщина. Протекает вторичная альгодисменорея со снижением работоспособности, сопровождается обильными болезненными менструациями и сопутствующими симптомами. Это следующие симптомы.
Вегетативные симптомы – вздутие живота, тошнота, рвота, икота.
Вегетативно – сосудистые симптомы – головокружение, головные боли, обмороки, онемение рук и ног, учащенное сердцебиение.
Эндокринно – обменные симптомы – слабость, боли в суставах, зуд кожных покровов. Эти симптомы возникают, если у женщины сахарный диабет и другие эндокринные заболевания.
Психо – эмоциональные проявления – нарушения вкуса, восприятия запахов, повышенная раздражительность, анорексия, депрессия.
Часто у женщин с вторичной альгодисменореей возникает боль при половом акте. Это повод для обязательного обращения к врачу – гинекологу.
Вторичная альгодисменорея связана с приобретенными заболеваниями женских половых органов, которые являются причиной альгодисменореи и подлежат обязательному лечению. Рассмотрим эти причины.
- наружный и внутренний эндометриоз – наиболее частая причина вторичной альгодисменореи;
- воспалительные заболевания органов малого таза и сопутствующий им спаечный процесс;
- злокачественные и доброкачественные опухоли матки и придатков;
- варикозное расширение вен в органах малого таза;
- спаечные процессы после операций на половых органах и после частых абортов;
- использование средств внутриматочной контрацепции;
- стрессы;
- переутомление.
Менструации не должны вызывать болезненные состояния, нарушающие психо – эмоциональный статус и работоспособность женщин. Альгодисменорея – повод для обязательного посещения врача – гинеколога для выяснения её причины. Терпеть боль тяжело физически и очень вредно для нервной системы. Чтобы провести адекватное лечение альгодисменореи, надо определить её причину.
Для диагностики альгодисменореи врачи – гинекологи назначают УЗИ половых органов, процедуру гистероскопии, лапароскопическое исследование и анализ крови на половые гормоны.
Лечение альгодисменореи.
Альгодисменорея - это заболевание, требующее лечения. Лечение должно быть комплексным и должно быть назначено врачом - гинекологом. Существует неправильное мнение о необязательности лечения альгодисменореи («такое у всех бывает», «после замужества и родов всё пройдёт» и т. п.). Такие «советы» недопустимы. После замужества и родов альгодисменорея часто не проходит и даже может усиливаться. Своевременное адекватное лечение в большинстве случаев позволяет добиться значительного терапевтического эффекта и часто полностью устранить тягостные болезненные симптомы.
Простые мероприятия, которые облегчат состояние при альгодисменорее.
При сильной боли старайтесь больше отдыхать.
.jpg)
Нормализуйте ваш сон. Спать нужно 7 – 8 часов.
Если вы под влиянием стресса, то он усиливает болевые ощущения. Поэтому расслабьтесь, отвлекитесь от дел, подумайте, о чём ни будь приятном.
Следите за своим весом, регулярно выполняйте физические упражнения. Давайте себе физические нагрузки 2 – 3 раза в неделю по 30 минут. Для этого подойдёт плавание, велосипедные прогулки, быстрая ходьба. Выберите то, что вам нравится. Улучшайте циркуляцию крови и состояние суставов. Это поможет вам легче переносить кровопотерю во время менструации.
Если вы курите, то знайте: болезненные месячные часто бывают у курящих женщин. У вас есть повод бросить курить.
Перед месячными и во время их избегайте употребления алкоголя, кофе, шоколада. Эти продукты усиливают боли.
Внутриматочные контрацептивы усугубляют дисменорею. Используйте другие не внутриматочные способы контрацепции. Об этом посоветуйтесь с врачом – гинекологом.
Медикаментозное лечение альгодисменореи следует согласовать с врачом – гинекологом.
Основные препараты для лечения альгодисменореи - нестероидные противовоспалительные препараты.
К ним относятся:
-ацетилсалициловая кислота (аспирин) 0,25 – 0,75 г 3 – 4 раза в день после еды;
-парацетамол 0,5 – 1,0 г 2 – 4 раза в день;
-ибупрофен (бруфен) 0,2 – 0,4 г 3 – 4 раза в день после еды;
-напроксен (напросин) 0,25 – 0,5 г 3 – 4 раза в день после еды;
-диклофенак (ортофен, вольтарен) 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в день после еды;
-индометацин (метиндол) в тех же дозах в таблетках или в виде свечей ректально.
Можно использовать такие препараты, как кетазон, сургам, пироксикам, кетопрофен, сулиндак, мефенаминовая кислота, реопирин, пирабутол, бутадион, доналгин, нифлурил в соответствующих дозах. Все эти препараты блокируют синтез простагландина и снимают боли или существенно их уменьшают. Их надо принимать за 2 – 4 дня до начала менструации и в течение 2 – 4 последующих дней.
Однако следует помнить, нестроидные противовоспалительные препараты могут вызвать воспаление слизистой желудка и язвообразование в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Можно использовать комбинированные препараты типа ренальгина (баралгин, триган, максиган, минальган, спазгин, спазмальгон). Они содержат кроме анальгина эффективные спазмолитики и назначаются по 1 – 2 таблетки 2 – 3 раза в день независимо от приёма пищи по вышеуказанной схеме заблаговременно и во время месячных.
При очень сильных болях могут вводиться внутримышечно или внутривенно в дозе 2 – 5 мл иногда в смеси с антигистаминными (димедрол 1% 1 – 2 мл, супрастин 2% 2мл) и седативными (реланиум, сибазон 0,5% 2 мл) препаратами. Обычно лечение проводят в течение 3 – 4 менструальных циклов.
При недостаточной эффективности лечения обоих видов альгодисменореи и, если нет противопоказаний, применяются комбинированные оральные контрацептивы. Это такие препараты, как овидон, ригевидон, микрогинон, марвелон по контрацептивной схеме 21 день, начиная с первого дня менструального цикла.
Также используют норколут, туринал, оргаметрил, ацетомепрегенол с 14 – 16 дня по 25 день менструального цикла по 5 – 15 мг в сутки. Назначение вышеперечисленных препаратов прерогатива врача – гинеколога.
Используют также гормоны: эстрадиола пропионат, прогестерон и витамин Е.
При недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов их можно комбинировать со спазмолитиками: папаверином, платифиллином, метацином, атропином, но-шпой, галидором, бускопаном.
Итальянскими и французскими врачами используются также антагонисты кальция: нифедипин, фенигидин под язык 10 – 30 мг однократно.
Не следует при альгодисменорее использовать наркотические анальгетики.
Применяется физиотерапия
накануне менструации: электрофорез и фонофорез растворов новокаина тримекаина, сульфата магния, бромида натрия на низ живота и область солнечного сплетения, гальванический воротник по А. В. Щербаку с кальцием, бромом, никотиновой кислотой, ультразвук на низ живота в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СМТ).
Рефлексотерапия может помочь при альгодисменорее.
Чтобы не страдать от болезненных менструаций, научитесь простым приёмам Су Джок терапии, которые помогут легче переносить эти неприятные периоды вашей жизни. Для этого найдите зоны соответствия матке, яичникам, гипофизу в разных системах соответствия. В мини системах они располагаются в центре ногтевых фаланг на втором и пятом пальцах.
Промассируйте указанные зоны пальцами или диагностической палочкой, и боли внизу живота уменьшатся.
В период менструации найдите болезненные точки соответствия матке, яичникам, гипофизу, пояснице, энергично промассируйте их. Через 3 – 5 минут боль утихнет. После массажа прогрейте найденные точки полынной сигарой или высокосортной импортной высушенной сигаретой клюющим «вверх – вниз» способом. Для этого кончик сигары или сигареты подожгите (курить при этом не следует, так как это вредно для здоровья).
Кроме того, зону соответствия матке и яичникам можно закрасить фломастером в красный или оранжевый цвет. Это даст положительный эффект при скудных месячных и связанных с ними болях.
При обильных выделениях точки соответствия матке и яичникам не прогревают. На них прикладывают лёд на 10 – 15 минут и закрашивают эти зоны фломастером в чёрный цвет.
Целесообразно простимулировать точки соответствия поясничному отделу позвоночника массажным кольцом.
.PNG)
Для уменьшения раздражительности и улучшения настроения в эти дни хороший эффект даст ежедневное прогревание энергетических точек на инь – поверхностях кистей.
Другие способы лечения альгодисменореи.
При тяжелой форме вторичной альгодисменореи проводят операции. Для уменьшения болезненности проводят крестцовую нейрэктомию.
Существуют народные средства при болезненной менструации.
Приведу несколько рецептов.
1 столовую ложку хвоща полевого заварить 300,0 кипящей воды, настоять 1 час, процедить. Пить по 50,0 – 100,0 каждые 2 часа. Когда боль начнёт стихать, пить по 50,0 3 раза в день.
2 столовых ложки измельченных листьев и стеблей водяного перца залить 0,5 л кипящей воды, кипятить 10 минут в закрытой посуде, охладить, процедить. Пить по 100,0 3 раза в день перед едой.
2 чайных ложки измельченных листьев горечавки крестовидной залить 3 стаканами кипятка, кипятить на слабом огне 10 минут, настоять 1 час, процедить. Пить по 100,0 3 раза в день за 30 минут до еды.
1 чайную ложку измельченного корня девясила залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день.
1 чайную ложку семян сирени обыкновенной залить 0,5 л воды, кипятить на слабом огне в закрытой посуде 15 минут, охладить, процедить. Пить по 100,0 каждое утро за 15 – 20 минут до еды.
Женщин могут беспокоить обильные менструации (меноррагии), а также маточные кровотечения (метроррагии) между менструациями. Если цикл длится менее 21 дня, то необходимо обязательно обратиться к врачу гинекологу – эндокринологу или гинекологу. Они установят причину дисфункции. Причинами маточных кровотечений, обильных менструаций могут быть гормональные отклонения, болезни крови, гинекологические заболевания и воспалительные заболевания органов малого таза.
Сборы, помогающие справиться с обильными месячными.
Трава пастушьей сумки 30,0; Трава спорыша 30,0; Трава омелы белой 30,0; Корень валерианы 30,0. (30,0 соответствует 2 столовым ложкам)
1 столовую ложку смеси этих трав заварить 1 стаканом кипятка и пить по 1 стакану утром и вечером.
Кора дуба 10,0(10,0 соответствует 2 чайным ложкам); Трава пастушьей сумки 25,0; Трава тысячелистника 25,0; Корень лапчатки прямостоячей 25,0 (25,0 соответствует 5 чайным ложкам). 1 столовую ложку смеси заварить 1 стаканом кипятка и выпить. Пить по 1 стакану настоя утром и вечером.
При болезненных месячных.
Корень валерианы 1 столовая ложка; Лист мяты 1 столовая ложка; Цвет ромашки 2 столовых ложки. Залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить по 2 столовых ложки 3 раза в день после еды.
Надеюсь, эта статья поможет женщинам эффективно справляться с неприятными для них проблемами в критические дни. Ваши отзывы жду в комментариях.
Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея)- это циклически повторяющийся патологический процесс, который проявляется болезненными менструациями и сопровождается нарушением общего состояния женщины.
По данным различных исследователей частота дисменореи колеблется в пределах от 8 до 80 % .
Классификация дисменореи
I. Первичная альгодисменорея - носит функциональный характер.
II. Вторичная альгодисменорея - развивается на фоне органического поражения половых органов.
Этиопатогенез дисменореи
Наиболее частыми причинами развития первичной алъгодисменореи являются:
1. Эндокринные: причиной спастических сокращений мышцы матки, вызывающих ее ишемию, является усиление синтеза и ослабление процессов деградации про-стагландинов.
2. Нейропсихогенные: альгодисменорея часто наблюдается при лабильности нервной системы с понижением порога болевой чувствительности.
3. Механические: приводят к затруднению оттока менстру-альной крови из матки. К этим причинам относятся не-правильные положения матки.
4. Конституциональные: при инфантилизме наблюдается гипоплазия матки, слабое развитие мышечных элементов, которые плохо поддаются растяжению при менструальном полнокровии, вследствие чего происходит раздражение нервных окончаний и возникновение болевого синдрома.
Причинами развития вторичной альгодисменореи чаще всего являются следующие заболевания:
1. Внутренний и наружный генитальный эндометриоз. При эндометриозе болезненные менструации обусловлены тем, что эндометриоидные гетеротопии претерпевают циклические изменения аналогично эндометрию. При этом в процессе десквамации происходит раздражение
большого количества интерорецепторов матки, брюшины и других органов, пораженных эндометриозом, что приводит к выбросу простагландинов и появлению выраженного болевого синдрома.
2. Миома матки. При подслизистом расположении узлы могут быть механическим препятствием для оттока менструальной крови, приводящим к усилению маточных сокращений и, следовательно, к болевым ощущениям.
3. Воспалительные заболевания внутренних половых органов. Воспалительные процессы, особенно хронические, приводят к развитию спаечного процесса и нарушению правильного расположения матки в малом тазу. Наличие инфильтратов в малом тазу и параметральной клетчатке также является частой причиной альгодисменореи.
4. Наличие ВМС способствует усиленному синтезу простагландинов.
5. Синдром Аллена-Мастерса. Разрывы заднего листка широкой связки и варикозное расширение тазовых вен в основании широкой связки матки, возникающие при травматических родах, грубом выполнении искусственного аборта, приводят к развитию альгодисменореи.
6. Аномалии развития половых органов. Рудиментарный рог матки с активным эндометрием, удвоение матки с гипоплазией одной из них, атрезия цервикального канала шейки матки приводят к затруднению оттока менструальной крови.
Клиника дисменореи
Первичной альгодисменореей страдают девушки и женщины астенического телосложения, с пониженной массой тела, легко возбудимые и эмоционально лабильные. Вторичная дисменорея наблюдается у женщин в возрасте 30-40 лет, имеющих в анамнезе роды, аборты, гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, у носительниц ВМС и пациенток, длительно страдающих бесплодием. Клинические проявления альгодисменореи разделены на несколько групп:
1. Болевой синдром. Боль появляется через 1-1,5 года после наступления менархе и совпадает с установлением овуля-торных циклов. В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблю-даться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых сопровождающих их симптомов. Боли, как правило, начинаются за 12 часов до начала или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2-42 часов или в течение всей менструации. Они имеют схваткообразный характер, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иррадиируют в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь, поясничную область, внутреннюю поверхность бедер.
2. Эмоционально-психические нарушения: раздражитель-ность, анорексия, булемия, депрессия, сонливость, непереносимость запахов, извращение вкуса.
3. Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота.
4. Вегето-сосудистые проявления: обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасис-толия, боли в сердце, похолодание и чувство онемения верхних и нижних конечностей, отеки век, лица.
5. Обменно-эндокринные нарушения: рвота, ощущение «ват-ных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суста-вах, отеки, полиурия.
При вторичной альгодисменорее перечисленные выше симптомы развиваются на фоне клинических проявлений ос-новного заболевания.
Выделяют компенсированную и декомпенсированную фор-мы альгодисменореи. При компенсированной форме выражен-ность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются, при декомпенсиро-ванной - интенсивность боли и нарушения общего состояния с каждым годом нарастают.
Диагностика альгодисменореи
Диагностические мероприятия направлены на исключение органической патологии половых органов, которая может при-водить к развитию вторичной альгодисменореи.
1. Анамнез жизни и болезни
2. Объективное обследование
3. Гинекологическое обследование
4. УЗИ (для исключения аденомиоза, аномалий развития матки и влагалища)
5. Гистероскопия (при подозрении на внутренний эндо-метриоз тела матки, субмукозные миоматозные узлы)
6. Лапароскопия в предменструальный период (для ис-ключения «малых» форм наружного эндометриоза, варикозного расширения тазовых вен, разрыва широких связок)
7. Диагностическое выскабливание стенок полости матки.
Лечение альгодисменореи
I. Угнетение синтеза простагландинов в течение 3-4 менструальных циклов: рофекоксиб (денебол, рофика) по 12,5-25 мг 1 раз/сут., нимесулид (нимесил) по 100 мг 2-3 раз/сут., напроксен по 250 мг (1 табл.) 2-3 раз/сут., индометацин по 25 мг (1 табл.) 3 раз/сут., бруфен по 200 мг (1 табл.) 3 раз/сут., диклофенак по одной ректальной свече (0,01-0,05 г) на ночь, пироксикам по 0,02 г внутрь или 1 ректальная свеча (0,02 г) на ночь.
II. Анальгетики и спазмолитики: анальгин по 2 мл 50 % раствора в/м, аспирин по 200 мг 4-6 раз/сут., парацетамол по 0,2-0,4 г 2-3 раз/сут., но-шпа по 0,04-0,08 г 3 раз/сут. или 2 мл 2 % раствора в/м, баралгин по 5 мл в/м, спазмалгон по 2 мл в/м или 5 мл в/в 2-3 раз/сут. Принимать за 3-5 дней до менструации, во время менструации и 3-5 дней после нее.
III. Бета-адреномиметики, например тербуталин по 2,5-5 мг (1-2 табл.) 3 раз/сут.
IV. Витамины: «Юникап - Т», «Мулътитабс», «Декамевит».
V. Транквилизаторы: тазепам по 0,01 г 1-3 раз/сут., френол по 2,5 мг 1-2 раз/сут.
VI. Гормонотерапия:
1. Оральные контрацептивы: низкодозированные КОК (ло-гест, фемоден, жанин) по контрацептивной схеме 6-9 месяцев.
2. «Чистые» гестагены: дуфастон по 10 мг 2 раз/сут., утро-жестан по 100-200 мг 1-2 раз/сут. Назначаются с 5-го по 25-й день цикла в течение 3-6 месяцев.
3. Циклическая гормонотерпия:
1-й цикл: 4-6-8-10-12-й дни цикла - эстрогены {фолликулин 0,1 % раствор 1 мл, эстрадиола дипропионат 0,1 % раствор 1 мл, синестрола 2 % раствор 1 мл, микрофоллин 0,01 г, эстриол 0, 001 г) 1 раз в день в/м или внутрь; 14-16-18-й дни цикла - эстрогены (в тех же дозах) + гестагены (прогестерон 1 % раствор 1мл, утрожестан 100 мг, дуфастон 5 мг) 1 раз в день в/м или внутрь; 20-25-й дни цикла - гестагены (в тех же дозах);
2-6-й циклы: 10-12-й дни цикла- эстрогены (в тех же дозах); 14-16-18-й дни цикла - эстрогены (в тех же дозах) + + гестагены (в тех же дозах); 21-22-23-й дни цикла - гестагены (доза увеличивается в 3 раза);
VII. Гомеопатические средства: ременс по 10-20 капель, раз веденных водой или в чистом виде 3 раз/сут. за 30 минут до еды или через 1 час после еды, длительно; климадинон по 30 кап. (1 табл.) 2 раз/сут., длительно; фемизол по 1-2 табл. 4-6 раз в сутки в предменструальном периоде.
VIII. Фитотерапия
IX. Физиотерапия:
Электрофорез с новокаином на область сонного сплетения №8-10 через день;
- ультразвук с гидрокортизоновой мазью на область тела матки ежедневно № 3-5 в предменструальном периоде.
X. Иглорефлексотерапия
Сначала проводится на протяжении всего цикла (1 курс), потом только во второй фазе (2-3 курса).
Альгодисменорея – это неприятные тянущие боли внизу живота и в поясничном отделе перед наступлением критических дней, которые могут продлиться вплоть до завершения менструации. Согласно МКБ-10 код этого патологического состояния записывается в больничном листе, как 94.4 в том случае, если нарушение проявилось впервые. Вторичное проявление патологии фиксируется как 94.5. Если же это нарушение имеет неуточненную этиологию, тогда её код по МКБ-10 будет записываться как 94.6.
Причины
По определению в здоровом организме альгодисменореи быть не должно, поэтому важно понимать причины возникновения этого заболевания. На первое место среди причин, вызвавших боли, можно поставить воспалительные процессы, возникающие в половых органах (влагалище, матка, трубы, яичники). Перечень причин самих воспалительных заболеваний достаточно обширный: элементарная простуда, переохлаждение, инфекционные болезни, последствия аборта, кисты, различные новообразования и т. д. Но не стоит пугаться, ведь альгодисменорея, в первую очередь, - это сигнал к тому, чтобы обратить внимание на состояние своего организма. При менструации матка набухает и увеличивается в размерах, поэтому начинает давить на другие органы малого таза. Поход к гинекологу и обследование с помощью ультразвуковой диагностики поможет выявить или исключить причины воспалительного заболевания.
Второй причиной предменструальных болей может быть психологический аспект. Девушка инфантильна и не готова к взрослой жизни, и на психологическом уровне отвергает своё взросление. Первичная альгодисменорея вызвана, как правило, желанием подольше побыть ребёнком. Это желание присуще каждому человеку, но взросление неизбежно, и необходимо найти позитивные стороны в каждом возрасте.
Поддержка любящей матери и своевременное информирование о критических днях в период полового созревания девушки помогут с лёгкостью преодолеть эти трудности.
Если после первой менструации боли достаточно сильные и длятся более трёх-четырёх месяцев, есть повод для беспокойства. В этом случае следует проконсультироваться у врача, ведь чем раньше выяснится причина, тем проще будет её устранить. Лечение, как правило, заключается в психокоррекции, которая позволяет девушке ощутить себя женщиной.
Подоплёкой болезненных менструаций может быть боязнь или нежелание забеременеть. К счастью, современная фармацевтическая промышленность на сегодняшний день может предложить целый арсенал средств, помогающих избежать нежелательной беременности.
Чаще психологическим аспектом порождается именно первичная альгодисменорея, поэтому можно со значительной долей уверенности утверждать, что это нарушение не связано с патологией или каким-либо заболеванием.
Ещё одна причина – это наличие патологии, например, загиб матки. Воспалительного процесса нет, но альгодисменорея присутствует. Опять же, на приёме у гинеколога можно выявить данную патологию и постараться устранить эту причину болезненных менструаций, так как в дальнейшем именно из-за неправильного положения матки в организме, может развиться .
Клинические проявления
Симптомы такого нарушения, как первичная альгодисменорея, не настолько выражены, как при вторичной патологии. Поэтому диагностика заболевания в этом случае бывает затруднена.
Основные симптомы вторичной альгодисменореи зависят от причины развития нарушения у пациентки. Так, самые явные симптомы при этом нарушении, это:
- боль внизу живота, которая наступает за несколько часов до начала менструации и может длиться несколько дней, а порой и до окончания месячных;
- обильные менструальные выделения;
- нарушения общего самочувствия (головная боль, слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна и отсутствие аппетита).
В некоторых случаях симптомы дополняет повышенная температура тела, которая может быть повышена незначительно (субфебрилитет) или до фебрильных показателей.
Также симптомы альгодисменореи могут дополняться симптомами воспалительных или дистрофических процессов в органах малого таза:
- обильные выделения из влагалища;
- зуд и жжение в половых органах;
- болевые ощущения во время сексуального контакта;
- опухание половых губ и другие симптомы.
Поэтому прежде чем назначить лечение, врач должен тщательно обследовать пациентку, чтобы исключить вероятность наличия у неё других заболеваний, вызывающих болевые ощущения.
Лечение альгодисменореи
Лечащий гинеколог при обследовании выяснит причину и назначит комплексное лечение. Кроме обезболивающих препаратов, в списке методов лечения может быть такой нетрадиционный метод, как быстрая ежедневная ходьба. Все потому что многие воспалительные заболевания часто возникают на фоне застойных явлений в органах малого таза, а при физических нагрузках идёт интенсивное обогащение их кислородом, что способствует устранению воспаления. В том случае, если это первичная альгодисменорея, лечение будет включать в себя не только физические нагрузки, нормализацию образа жизни и приём обезболивающих средств, но и консультацию у психолога.
Перед походом к врачу можно проверить в домашних условиях, есть ли воспалительные процессы в мочеполовой системе. Первый тест – лакмусовая бумажка, продаётся в любой аптеке, а иногда прилагается к пачкам с прокладками. Как правило, смещение рН в кислую сторону свидетельствует о наличии грибов и патогенной микрофлоры, и как следствие, наличию воспалительного процесса в мочеполовой системе. Обычное спринцевание с ромашкой и подмывание слабым содовым раствором частично вернёт рН в правильный диапазон.
Лечение такого нарушения медикаментами заключается в приёме анальгетиков и спазмолитиков. Это в том случае, если причины патологии не выявлены и носят чисто психосоматический характер. Если же установлено, что женщина страдает какими-то воспалительными заболеваниями половой сферы, может потребоваться лечение антибиотиками (предварительно определяется чувствительность микроорганизмов к ним).
Также по показаниям, учитывая причины такого расстройства, как альгодисменорея, и её симптомы, врач может назначить физиотерапевтические процедуры.
