Гематома и ушиб печени: причины и последствия. Перед исследованием необходимо. Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно

15.04.2019

Ультразвуковое исследование является крайне эффективным способом исследования патологий печени. Такое исследование дает огромное количество информации о проходящих в органе процессах. УЗИ печени способно помочь врачам при диагностике различных заболеваний, таких как фиброз, гепатомегалия, рак, желтухе и т.д. Кроме того, по УЗИ печени можно косвенно судить о заболеваниях поджелудочной железы и иных органах желудочно-кишечного тракта.

Расшифровка результатов обследования должна проводится специалистом, однако и пациентам имеет смысл вооружиться основными знаниями.

Правильная расшифровка протокола исследования невозможна без знаний анатомии. Печень является самым крупным органом брюшной полости у человека, ее вес у взрослого достигает 1,5 кг. Она является важнейшим органом, необходимым для очищения крови от токсических веществ, участвует в важнейших биохимических реакциях синтеза белков и жиров. От этой железы также зависит производство желчи, необходимой для пищеварения.

Строение печени

Печень находится в верхнем отделе брюшной полости, занимая правое подреберье и эпигастрий.Печень имеет диафрагмальную и нижнюю висцеральную поверхности, которая соединяется с иными органами брюшной полости.Паренхима печени покрыта капсулой.

Печень состоит из 4 долей, а именно:

правой
левой
квадратной
хвостатой.

Первые 2 имеют крупный размер, в то время как квадратная и хвостатая являются небольшими.

Кровь поступает в печень из следующих источников:

2\3 кровотока дает воротная вена,
1\3 кровотока — собственная печеночная артерия.

Расшифровка ультразвукового обследования проводится с учетом данных о кровотоке и печеночных сегментах.

Нормальная ультразвуковая картина

Здоровая печень имеет прямые, отчетливые контуры с тонкой капсулой. Структура ее должна быть однородной, мелкозернистой, по эхогенности равна или незначительно выше почки. Сосудистый рисунок должен быть сохранен. Внутрипеченочные желчные протоки должны быть не расширены.

Нормальные параметры левой доли: передне — задний (толщина) 6 — 8 см, кранио — каудальный (высота) до 10 см.

Нормальные параметры правой доли: переднее — задний (толщина) 10,0 — 12,0 см, кранио — каудальный (высота) 8,5-12,5 см, косой вертикальный размер – до 15 см.

Нормальные параметры хвостатой доли: длина 6-7 см, толщина 1,5-2,0 см.

Диаметр воротной вены 8-12 мм.

Печеночные сегменты

Разветвления портальной вены и печеночной артерии, а также желчные протоки делятся внутри печени синхронно, что лежит в основе сегментарного деления печени. Общепринята схема сегментарного строения печени по Клоду Куино. На нее опираются при выполнении операций на печени.

В УЗД используя такие ориентиры, как связки, вены и вдавления печени можно дать уточнение локализации образования в печени для планирования дальнейшей тактики лечения.

Сегменты печени

По этой схеме I сегмент соответствует хвостатой доле. Остальные шесть сегментов идут один за другим по контуру печени против хода часовой стрелки, если смотреть на печень как бы снизу вверх, то есть на ее висцеральную поверхность.
В задней латеральной части левой доли раполагается II сегмент, а III — в передней.
Квадратная доля является IV сегментом. V, VI, VII, VIII сегменты находятся в правой печеночной доле.
V сегмент находится сбоку от выемки желчного пузыря.
VI сегмент расположен в латеральной и нижней задней части печени.
VII сегмент представляет собой латеральную заднюю и верхнюю части печени.
VIII сегмент располагается на диафрагмальной поверхности правой доли печени.

Показания и подготовка к УЗИ печени

Показаниями, к проведению ультразвукового исследования печени могут быть следующие:

боли в правой верхней области живота;
увеличение печени;
желтуха;
подозрение на наличие образований в печени;
подозрение на рак печени;
травма живота;
подозрение на эхинококкоз;
контроль эффективности лечения и динамики заболеваний печени.

Обычно исследование печени делают вместе с эхографией других органов живота. Пациентам необходимо знать, как подготовиться к УЗИ печени. От подготовки к ультразвуковому исследованию печени зависит правильность постановки диагноза, и как следствие правильность назначения лечения.

Перед исследованием необходимо:

Соблюдать режим и правила питания. Это обусловлено тем, что при наличии содержимого в желудке и кишечнике, при выраженном метеоризме печень может быть частично перекрыта, и таким образом эффективно оценить ее структуру становится невозможным.

Не позднее 3-х дней до процедуры придерживаться диеты: из рациона должны быть исключены продукты питания, вызывающие газообразование. Это бобовые, молочно-кислые продукты, черный хлеб, газированные напитки, квашеная капуста, алкоголь. Исключить также следует сырые овощи и фрукты.

Следует питаться кашами, нежирными мясом и рыбой, приготовленными на пару или тушеными, сухарями. Из напитков следует пить некрепкий чай и воду. Питаться при этом нужно дробно от 4 до 5 раз в день.

Если несмотря на изменение рациона сохраняется метеоризм, следует в эти за 3 дня до обследования начать употреблять ферментные препараты, препараты на основе симетикона, а также активированный уголь или иные сорбенты. При хронических запорах следует в эти три дня употреблять слабительные.

Если есть нарушение функции или хронические заболевания желудка или кишечника, желательно чтобы лечащий врач назначил лечение на несколько дней перед процедурой. Некоторые лекарственные средства вызывают увеличение печени. В случае если больной принимает какие-либо препараты, нужно проконсультироваться с врачом и по возможности перенести время его приема.

Если нет противопоказаний со стороны какого-либо заболевания и если позволяет состояние больного рекомендуется в день, предшествующий сканированию, сделать очистительную клизму.

Расшифровка и результаты исследований во многом зависят от того, правильно ли пациент питался перед процедурой. Исследование должно производиться натощак, желательно утром. За 8-12 часов до него запрещено есть и пить. Если УЗИ проводится днем, необходимо воздержаться от питания и питься за пять-шесть часов до процедуры.

Диабетикам, использующим инсулин, можно за два часа до обследования выпить чашку чая без сахара и скушать сухарей, приготовленных из белого хлеба.

Перед процедурой недопустимо:

проводить колоноскопию
курить
кушать сладости
принимать спазмолитики позднее 6 часов до исследования.

Одновременное исследование печени и других органов

УЗИ желчного пузыря и печени

Чтобы подготовиться к исследованию желчного пузыря, необходимо выполнять все правила подготовки к УЗИ печени. Диета также не сильно отличается. Перед сонографией желчного пузыря пить следует некрепкий чай и воду. Кроме того, в предшествующие 24 часа нецелесообразно проведение рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с барием, так как контрастное вещество в двенадцатиперстной кишке создает трудности при визуализации желчного протока. и печени является достаточно информативным.

УЗИ печени и поджелудочной железы

Рекомендации по подготовке к исследованию поджелудочной железы такие же, как и при сканировании печени. Необходимым и самым главным условием является отсутствие содержимого в желудке, поэтому исследование производится обязательно натощак. Если пациенту проводилось рентгенологическое исследование с барием, то эхографическое исследование поджелудочной железы можно проводить не менее чем через 24 часа. Это условие вызвано тем, что барий, оставшийся на стенках желудка и кишечника будет мешать визуализации поджелудочной железы.

УЗИ почек и печени

Подготовка к исследованию почек не отличается от подготовки к ультразвуковому исследованию печени. Желательно, чтобы мочевой пузырь был заполнен, так как при выявлении на УЗИ патологии почек необходимо исследовать мочеточники и мочевой пузырь. Также нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенный метеоризм. Ультразвуковое исследование почек дает достаточно информации для диагностики многих заболеваний, в том числе и поджелудочной железы, например.

Методика исследования и выявляемые патологии

УЗИ печени обычно осуществляют при положении больного на спине. На верхнюю область живота ему наносят специальный гель, после чего врач прикладывает ультразвуковой датчик в необходимые точки передней брюшной стенки. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, это необходимо для лучшего исследования печени, так как обычно большая ее часть спрятана за ребрами, которые мешают визуализации.

Иногда врач может устанавливать датчик и в межреберья, что дает возможность лучше рассмотреть орган. Во время этого врач производит необходимые измерения, изучает строение, структуру, кровоснабжение печени, а затем выдает пациенту описание с ультразвуковым заключением на бумаге.

С помощью ультразвукового исследования можно заподозрить или выявить следующие патологии в печени:

Однако только с помощью ультразвукового метода исследования не всегда удается точно установить здоров ли полностью орган. Ведь врач изучает структуру органа, но не может определить, насколько хорошо печень справляется со своими функциями. Для этого существуют другие методы исследования.

Кроме того, с помощью УЗИ печени не всегда можно четко установить природу очаговых изменений, являются они злокачественными или доброкачественными, так как многие из них могут иметь разную ультразвуковую картину. Самым точным способом установления этого является диагностическая пункция.

Какие особенности исследования печени у ребенка?

Эхографическое исследование печени детям делают с теми же целями, что и взрослым.

Готовиться к обследованию ребенку нужно также как и взрослым, исключение составляют груднички, питание которых не меняют.

Во время исследования лучше, чтоб ребенок был с кем-то из родителей, так как любая медицинская процедура вызывает у него беспокойство и страх. Нужно объяснить ему, что УЗИ совершенно безболезненно.

При проведении УЗИ печени врач тщательно изучает структуру печени ребенка. Нормальные размеры печени у детей отличаются от взрослых и меняются с возрастом. Поэтому при оценке результатов УЗИ врач сравнивает полученные данные с возрастными нормативами.

Ценность УЗИ для выявления рака печени, очаги

Важной задачей, стоящей перед врачом, является раннее распознавание рака. Печень при раке часто цирротически перерождается, ее однородность теряется, имеются грубые изменения. На этом фоне выявить рак бывает нелегко.

Рак печени характеризуется наличием одиночного или множественных очагов. Визуализируется ненормальная структура и контуры органа.

Очаги при раке отображаются по-разному. В начале заболевания, если опухоль не более 5 см, рак печени практически невозможно отличить от других очаговых образований в обычном серошкальном В-режиме. Небольшое новообразование имеет сниженную гипоэхогенность, достаточно редко — изоэхогенна с тонким гипоэхогенным ободком.При увеличении размеров эхогенность опухоли усиливается, ультразвуковая картина становится неоднородной, контуры приобретают бугристый характер.

Особенно труден для диагностики диффузный рак печени, представленный эхогенными множественными очагами с нечеткими границами. При этом допплерография показывает значительное повышение кровоснабжения в общей печеночной артерии и нарушение строения сосудов печени.

Злокачественная опухоль (рак) очень быстро растет, увеличивается примерно в 2 раза за 120 дней. Рак неизбежно ведет к увеличению размеров самой печени.

«Золотым стандартом» диагностики рака является тонкоигольная биопсия выявленного очага под контролем ультразвукового изображения. В качестве альтернативы может использоваться УЗИ с контрастированием.

Таким образом, диагностику рака печени необходимо проводить в комплексе с другими исследованиями.

Пункция печени под контролем УЗИ

Гематомы

Возникают такие аномалии, как правило, после травм, а также хирургических вмешательств. Гематомы печени могут располагаться под капсулой, также они могут располагаться внутри ее паренхимы.

После травм крупных сосудов гематомы выглядят как образования продолговатой неправильной формы с жидким содержимым, имеющим некрупные эхогенные включения.На ранней стадии гематома определяется как анэхогенный объект без четких границ.

УЗИ печени выявило подкапсульную гематому печени

Если кровотечение продолжается, на экране аппарата гематома также увеличивается. Со временем у такой гематомы появляется стенка, внутреннее содержимое сворачивается, при УЗИ становится эхогенным, неоднородным. В дальнейшем на этом месте возможно формирование серомы — кистоподобной структуры или кальцификата.

Если крупные сосуды печени не повреждены, ультразвуковая картина гематомы имеет несколько другой вид. Паренхима печени в таком случае пропитывается кровью, что в свою очередь влечет к появлению зон повышенной эхогенности. При благоприятном течении к концу второй недели размеры гематомы имеют тенденцию к уменьшению, контуры становятся менее четкими, неровными, внутреннее содержимое – неоднородным. Через месяц гематома может исчезнуть. При субкапсулярном расположении гематома имеет вид удлиненной анэхогенной полосы.

УЗИ при фиброзе

Фиброз печени может быть первичным либо является следствием перенесенного ранее гепатита или хронического заболевания сосудов. Он проявляется разрастанием соединительной ткани, замещающей ткань печени. Выделяют несколько стадий фиброза. На последней 4 стадии фиброз переходит в цирроз печени, приводящий к раку.

Для диагностики фиброза используют комплексное обследование пациента. УЗИ позволяет выявить наличие фиброза, но не дает данных, чтобы установить его стадию. Типичными УЗ-признаками фиброза являются:

однородная, иногда грубая зернистость структуры печени;
повышенная эхогенность паренхимы;
волнистая или бугристая поверхность;
подчеркнутость сосудов печени;
признаки портальной гипертензии.

Перечисленные признаки позволяют установить наличие фиброза при расшифровке показаний приборов. Для определения его степени используется специальная ультразвуковая методика, позволяющая измерить жесткость печеночной ткани – эластография, проводимая на аппарате Фиброскан. Эта система отличается от обычного УЗ сканера наличием датчика с вибратором. Этот датчик передает вибрационные волны в ткань печени и одновременно регистрирует их поведение (скорость распространения), на основании которой показывает жесткость тканей органа.

Несомненными плюсами такого исследования являются:

несложность использования,
неинвазивность (проникновения в организм пациента не происходит)
безболезненность.

Однако, имеются и недостатки: низкоэффективно исследование у пациентов, страдающих от асцита. Кроме того, большое количество жировой ткани и узкие межреберные промежутки затрудняют получение точных данных об органе. Фиброскан имеет достаточно высокую специфичность в установлении фиброза.

Таким образом, УЗИ является действительно эффективным и безболезненным способом диагностики аномалий печени, помогающим в исследовании таких заболеваний как фиброз печени, желтуха, доброкачественные и злокачественные опухоли (рак) и т.д. Результаты, которые дает данное исследование трудно переоценить. УЗИ печени — это верный помощник врача при диагностике многих заболеваний. При этом по состоянию печени можно косвенно судить и о процессах поджелудочной железы, а также желчного пузыря. Расшифровка результатов диагностики, такой жизненно важной железы организма как печень должна проводиться опытными специалистами.

В последнее время риск травматизма среди людей в связи с ростом технического процесса значительно возрос . Причиной получения травм могут служить также многочисленные военные действия, которые стали обычным явлением во многих районах земного шара. Очень опасными можно считать травмы внутренних органов. Подкапсульная гематома печени является одной из распространенных травм. Смертельный исход при получении такой травмы наблюдается в 75% случаев, связан такой показатель с возникновением в результате травмы такого явления как коагулопатия. Большинство медиков также считают, что травмы данного внутреннего органа характеризуются такими явлениями как гемостазы и билиостазы.

При получении травмы и при возникновении гематом требуется специальное лечение органа с использованием сложнейших способов и постоянным приёмом профилактических таблеток для печени. При лечении используются резекреция печени, лигирование венозных сосудов, шунтирование кровеносных сосудов. Если у больного получившего травму выявляется профузное кровотечение, то он практически не имеет шансов на выживание. Часто возникновение подкапсульных гематом печени является последствием травм полученных в результате автоаварии или удара при падениях с больших высот.

Причины и симптомы подкапсульных гематом печени

Появление гематом в таком важнейшем органе человеческого организма как печень представляет собой тяжелейшую травму. Обычно специалисты выделяют различные виды травм этого органа человека. К этим видам травм относят нарушение целостности капсулы, разрыв или трещина капсулы, а также разложение капсулы.

Причинами , обуславливающими возникновение гематом, считаются различные ранения, сдавливание органа, удары. Если возникает разрыв стенок кровеносных сосудов печени, то происходит внутреннее кровотечение, которое характеризует возникновение подкапсульных гематом печени. При таком развитии событий требуются незамедлительные хирургические действия.

Основным признаком, характеризующим наличие гематомы — чрезмерное скопление крови в брюшной части человеческого организма, обычно этот процесс наблюдается с правой стороны брюшной области . Ключевым признаком выявления травмы можно считать получение нечеткого изображения органа при ренгенобследовании. Нечеткое изображение обусловлено наличием скопления крови вокруг печени. К характерным признакам образования подкапсульной гематомы печени можно также отнести травму ребер в правой части грудной клетки, затемнение латерального канала.

С помощью использования рентгеновского обследования имеется хорошая возможность констатации факта скопления крови в печени. Именно применение рентгеновского обследования позволяет определить выступает или нет диафрагма. Также это обследование позволяет установить наличие забрюшной гематомы. При позитивных результатах кровеостанавливающей терапии, подкапсульная гематома печени вполне излечима, однако у пациента в этот период могут наблюдаться сильные боли в области расположения печени. В процессе лечения происходит постепенное рассасывание кровяных накоплений под капсулой.

Подкапсульная гематома является для организма очень серьезным травмированием и нарушением работоспособности. Лечение гематомы печени требуется осуществлять максимально оперативными методами, насколько это позволяют условия лечебного учреждения. При лечении последствий этой травмы требуется выполнение всех требований медицинского специалиста, так как лечение такой сложной травмы внутренних органов осуществляется с применением хирургического вмешательства.

hematologiya.ru

Похожие вопросы:

Дата	Вопрос	Статус
04.06.2016	Применение двух препаратов однавременно Можно ли применять препарат для лечения печени и лечения сосудов головного мозга одновременно?	0 ОТВЕТОВ
17.10.2015	У меня хронический гепатит б? 7 месяцев назад, у меня обнаружили вирус гепатита б, HBSAg+, у меня на тот момент иногда болела печень и я пил сорбент, через 3 месяца мне сделали узи и тест на антивирусню нагрузку, узи показало что все хорошо, а тест показал 2155 вирусную нагрузку, Алат, Аспат, Билирубин были в пределах нормы, сказали 19 января на контрольные анализ, сейчас у меня температура часто 37.2 и побаливает немного печень. Это у меня хронический гепатит или нет и что мне делать?	2 ОТВЕТА
19.08.2017	Расшифровка УЗИ сердца Аорта-диаметр на уровне синуса Вальсальвы-3.5 см, восходящ. Отдел-2.8см, на уровне фиброзн. Кольца-2.3 см, амплитуда движен. -1.2см. Раскрытие АоК-1.6см, Диаметр легочн. Артерии-2.3см, Правый желудочек толщина перед. Стенки-0.5см, передне-задн. Отдел средний отдел-3.2см. Левый желудочек-размер конечно-дистолич. -5.5мс, конечно-систолический-4.1см. Левый желудочек-КДОмл Edv-132, КСОмлEsv-51, УОмлSv-81, ФВ%ФУ%62. Толщина(м режим)МЖП(д)-1.4мс, толщина ЗС(д)-1.4мс. Правое предсердие-3.8*5, осм Левое…	1 ОТВЕТ
21.06.2016	2 недели не заживает рана. Добрый вечер, 2 недели назад упала и счесала ногу+ в одном месте рассекла, кровотечения сильного не было, но и обработать рану сразу не было возможности, предложила салфетку. Счесы почти зажили, мазала спасателем, а вот место рассечения все не как, накладывала мазь Вишневского, спасатель, промывала перекисью и фурацилином, мазала фукарцыном, рана все равно мокреет и не затягивается. Температуры не было, отечности тоже и особо не болит нога. Болезней нет не каких, с сосудами тоже. Как правильно п…	0 ОТВЕТОВ
06.02.2017	Результаты ФГДС Сообщение: Здравствуйте. Я в конце 2015 года проходил ФГДС и вот что мне написал эндоскопист: «выраженный субатрофический гастрит в проксимальном и антральном отделах. Слизистая желудка бледная, с мраморным рисунком, местами просвечиваются сосуды подслизистого слоя ф фундальном отделе желудка. Эрозивно язвенного процесса, ригидных зон, деформации желудка извне не имеется. Пищевод без изменений. 12 перстная кишка без изменений. » Соответственно прошел курс лечения де нолом, антибиотиками, актовег…	1 ОТВЕТ

sprosidoktora.ru

Классификация

Травмы печени могут быть классифицированы по нескольким критериям.

Фиброзная оболочка печени не повреждена – это два вида повреждений:
- гематомы, локализующиеся под капсулой печени
- гематомы, расположенные в центре печени
Фиброзная оболочка печени повреждена
- трещины (это либо одна трещина, либо несколько)
- разрывы, которые могут быть самостоятельным повреждением или сочетаться с трещинами
- размозжение печени или разделение ее на отдельные функционально неполноценные фрагменты
- травмы печени, которые сочетаются с повреждением желчных протоков большого диаметра или с повреждением непосредственно желчного пузыря
- самостоятельное повреждение элементов желчевыводящей системы, когда печень остается практически интактной.

Повреждение желчного пузыря может быть трех видов:

разрыв пузыря
отрыв его от печени
сочетанный разрыв и отрыв.

Открытые травмы печени

Доминирующими признаками в клинической картине травм печени, как открытых, так и закрытых является кровотечение. В его основе – невозможность нормального сокращения печеночной паренхимы, поэтому просвет сосудов остается постоянно зияющим. Также в основе массивных кровотечений – это постоянное движение печени, происходящее при изменении положения диафрагмы во время акта дыхания, отсутствие венозных клапанов, которые могут блокировать патологическое истечение крови. Желчь обладает еще и свойством уменьшать свертывающую способность крови, что является дополнительным фактором массивности кровотечения.

В клинике открытых травм печени также доминирующим является симптоматика шока, причем не только геморрагического, но и болевого. Его признаками являются:

выраженная слабость
бледность кожи
холодный пот
учащенное дыхание
головокружение
нарушение сознания, в том числе и его потеря
жажда
холодные руки
частый пульс
низкое артериальное давление.

Первая фаза шока характеризуется возбужденным состояние пациента, на смену которого приходит торпидная фаза (сознание человека становится угнетенным). Если человек переходит в эту фазу, то прогноз для него не очень благоприятный, так как вывести его из такого состояния достаточно трудно.

Клиническая симптоматика болевого шока становится более выраженной при сочетании травмы печени с такими состояниями, как:

перелом тазовых костей
перелом ребер
перелом рук или ног
разрыв легкого и другие его повреждения.

Для оценки общего состояния пациента с открытой травмой печени и развившимся на этом фоне шоком выделяют три его степени. При первой степени давление держится в пределах нормативных значений. Для второй характерен уровень систолического артериального давления меньше 80 мм рт.ст., который нормализуется после внутривенного введения жидкостей. Отличием третьей степени является невозможность нормализовать низкое давление после восполнения сосудистого русла.

Боль в правом подреберье, которая соответствует месту повреждения, обусловлена раздражением нервных окончаний, локализованных в брюшине. Ее признаками являются:

иррадиация вверх или вниз в зависимости от локализации раны
усиление при дыхании
усиление при повороте с правого на левый бок, так как скапливающаяся кровь перемещается в другую половину брюшной полости.

У некоторых пациентов может отмечаться симптом «ваньки-встаньки». Он заключается в том, что пациент из одного положения достаточно быстро переходит в другое. Задача такого быстрого перемещения – это уменьшение выраженности болевых ощущений.

Как поставить диагноз травмы печени (открытой или закрытой)? Это очень актуальный вопрос, который с одной стороны прост, а с другой – достаточно сложен. Основными рекомендуемыми методами диагностики являются:

осмотр живота для выявления места ранения
пальпация живота
перкуссия (выстукивание), которая может выявить притупление звука в отлогих местах
общеклинический анализ крови – снижении уровня гемоглобина и количества эритроцитов, обусловленное кровопотерей. Также через некоторое время после получения травмы происходит повышение количества лейкоцитов, связанное с развитием воспалительной реакции
биохимический анализ крови – выявляется повышенное содержание билирубина, характерное для синдрома желтухи, а также повышенный уровень печеночных ферментов (связан с повреждением печеночной паренхимы)
ультразвуковое исследование
лапароцентез и лапароскопия
ангиография – введение контраста в сосудистое русло и проведение мери рентгенологических снимков. Но это исследование можно применять только по прошествии 24 часов с момента получения травмы. Важным критерием является проникновение контраста в желчную систему, что хорошо визуализируется на рентгенограмме
сканирование печени с радиоактивными изотопами.

Закрытые травмы печени

Боль – это важный клинический признак для закрытых травм печени. Интенсивность ее значительна, при этом наблюдается усиление болевого синдрома во время дыхательных движений, когда листки брюшины трутся друг о друга. Но в некоторых случаях пациенты могут ее не ощущать. Боль локализуется в правом подреберье, при этом она отдает в правую руку и правую лопаточную область. Если же повреждение в основном затрагивает нижнюю поверхность печени, то боль отдает в пупок.

Закрытые травмы печени могут проявляться желтухой. Этот симптом является не ранним, а возникает спустя несколько дней после повреждения. Желтуха включает в себя следующие признаки:

желтушность кожи
желтое окрашивание слизистых оболочек
зуд кожи
изменение цвета кала и мочи.

Напряженность передней стенки живота определяется при пальпации. В основе данного признака находится раздражение брюшины образующейся гематомой. При открытых повреждениях мышечная напряженность связана с наличием раны, вокруг которой развивается воспалительный процесс. У детей данный признак в сравнении со взрослыми появляется позже, что может приводить к различным диагностическим ошибкам, особенно при закрытых травмах печени.

Если лечение травматического повреждения печени запаздывает, то возможно развитие целого ряда осложнений. Они могут отличаться при открытых и закрытых травмах. Основными видами являются:

разрыв гематомы, локализованной под капсулой печени
кровотечение, связанное с аррозией сосудистой стенки
абсцесс печени
развитие гнойного воспаления в гематоме
секвестрация (отделение) омертвевших участков печеночной паренхимы
гемобилия
печеночная недостаточность
сепсис
билигемия.

Чаще всего риск гемобилии максимален спустя 1 месяц после получения травмы. Она проявляется следующими признаками:

кровотечение, которое происходит в просвет кишечника
печеночная колика, в основе которой лежит сокращение гладких мышц желчевыводящей системы
синдром желтухи.

Билигемия – это ближайшее осложнение травмы печени. Оно связано с повышением уровня билирубина в крови в несколько десятков раз. Параллельно происходит развитие желтушного синдрома, который быстро прогрессирует за короткий промежуток времени.

Лечение

Лечение травмы печени проводится как консервативными, так и оперативными методами. В случаях шока, выраженного кровотечения или же перитонита консервативная терапия должна быть начата в кратчайшие сроки. В первую очередь она подразумевает введение больших объемов жидкостей внутривенно. Это позволит поднять уровень артериального давления выше критического, которое не может обеспечивать нормальную работу жизненно важных органов пострадавшего человека. Второе важное направление в лечении – это купирование боли, которая может стать причиной травматического шока. Третье направление – назначение адекватной антибактериальной терапии с учетом возможных патогенных микроорганизмов.

Параллельно показано:

введение зонда в желудок, чтобы предупредить его расширение и освободить от имеющейся в нем пищи
введение катетера в мочевой пузырь, чтобы была возможность контролировать диурез и своевременно реагировать на развивающиеся патологические нарушения.

Хирургическое лечение при травмах печени проводится при наличии строгих показаний для этого. Такими являются следующие:

закрытая травма, которая сопровождается массивным кровотечением
открытая рана, локализующаяся в животе или в нижней половине грудной клетки
прогрессирование анемии в течение 2-3 дней при наличии соответствующих данных дополнительных методов обследования, указывающими на продолжающуюся кровопотерю
гемобилия
билигемия
абсцесс печени
образование кисты печени
секвестрация (отделение) печеночного фрагмента.

Основными видами хирургической помощи при травмах печени в зависимости от их локализации и характера являются:

гематомы, которые не достигают в диаметре 5 см, не вскрываются – их прошивают через всю толщу, чтобы обеспечить надежную остановку кровотечения
ушивания отверстия, которое кровоточит. Данный метод требует от врача определенной технической подготовки, так как обычные швы легко прорезаются через печеночную паренхиму
перевязка и ушивание магистральных сосудов, которые кровоточат
введение гемостатической губки
электрокоагуляция мест повышенной кровоточивости
оставление дренажа в брюшной полости, который необходим для оценки течения послеоперационного периода (оценивают цвет экссудата по дренажной трубке).

После проведенного лечения пациент находится в течение одного месяца под диспансерным наблюдением. Это связано с риском развития поздних осложнений травм печени. Стационарное наблюдение за пациентом позволит их выявить своевременно и провести соответствующее лечение.

www.knigamedika.ru

Основные проявления ушиба печени

В первую очередь о том, что произошел ушиб печени, свидетельствуют болевые симптомы. В зависимости от степени произведенного на орган воздействия ощущения могут быть более и менее выраженными. Чаще всего при подобной травме печени боль распространяется на значительную площадь, то есть больше, чем сам орган. Так, ощущения могут отдаваться и в другие органы. Кроме того, при попытке изменить положение тела человек также сталкивается с усилением болезненных симптомов.

Ушиб печени может сопровождаться ссадинами или кровоподтеками в области кожного покрова. Примерно в 50% случаев подобные процессы не сопровождаются болезненными проявлениями. Кроме того, вероятно формирование внутрибрюшинного кровотечения, сила которого настолько велика, что происходит развитие шокового состояния. После того, как ушиб печени такой силы состоялся, отмечается резкое увеличение показателей артериального давления. В то же время, если потеря крови окажется больше 800 мл, указанные показатели снизятся.

В зависимости от того, насколько сильным является ушиб печени, вероятно развитие некоторых кардиальных проблем. Необходимо отметить, что сбои в работе сердечной мышцы отмечаются исключительно при серьезных травмах данного органа, то есть ушиб должен не только болезненным или проникающим, но и крайне обширным.

Коварство данной ситуации заключается еще и в том, что специалисты достаточно часто ставят некорректный диагноз, неверно интерпретируя симптомы.

Втягивание или вздутие в области брюшной полости также может быть спровоцировано таким явлением, как ушиб печени. При сильной травме органа он практически сразу же втягивается, а движение живота может оказаться незаметным. В той ситуации, если помимо печени была задета область кишечника, брюшина вздуется. При осуществлении пальпации может идентифицироваться напряженность, что зависит от общего состояния здоровья пациента и других особенностей его организма.

Симптомы могут оказаться различными в зависимости от возраста пациента. Например, у детей ушиб печени ассоциируется с быстро прогрессирующими изменениями и серьезнейшим болезненным синдромом. Для того, чтобы еще лучше понимать, что именно представляет собой ушиб печени, необходимо узнать о том, какими являются дополнительные симптомы состояния.

Дополнительно о симптоматике

Специалисты, говоря о проявлениях, которые связаны с ушибом печени, указывают на симптом Куленкампфа. В данном случае подразумевается болезненный и просто общий дискомфорт, который отмечается в области брюшной стенки. Кроме того, она может проявляться как мягкая или немного напряженная. Далее специалисты обращают внимание на другие симптомы, так или иначе подтверждающие ушиб печени:

симптом Щепкина-Блюмберга, в рамках развития которого резь формируется не сразу, а спустя некоторый промежуток времени;
дискомфорт формируется исключительно после того, как перестает отмечаться давление на область ушиба представленного органа;
данная симптоматика связана с индивидуальными особенностями организма, а также силой ушиба и потому формируется достаточно редко.

Безусловно, симптомы сопровождаются увеличением температурных показателей. При этом последние могут быть устойчивыми или проявляться время от времени, кроме того, различной может быть степень их интенсивности.

После того, как произошел ушиб печени, образуется желтуха, увеличение представленного органа в размерах.

Все это является прямым свидетельством гематомы органа. Следует обратить внимание на то, что указанная симптоматика формируется в течение двух-трех суток, которые являются следующими после нанесения травмы.

Критичность и даже опасность представленных симптомов заключается в том, что крайне велика вероятность разрыва гематомы. Это может спровоцировать не только кровотечение, но и другие печальные последствия. Именно поэтому настоятельно рекомендуется сразу же после того, как состоялся ушиб печени или органов рядом с ним, обратиться к специалисту для постановки диагноза. Необходимо исключить любые попытки самостоятельного лечения или использования народных восстановительных методик.

Определяют ушиб печени, прежде всего, по крови, начинающей накапливаться – в подавляющем большинстве случаев это отмечается именно с правой стороны. Далее специалисты настаивают на прохождении рентгена, который является показательным при полученной травме. Диагностика позволяет идентифицировать утрату четких очертаний, потому что накопившаяся кровь их скрывает.

Примечательно, что показательной является и методика пальпации, которая позволяет установить малую степень подвижности диафрагмы. В то же время она поднимается, что указывает на ушиб печени и быстро прогрессирующие изменения. Кроме того, изменения сопровождаются тем, что происходит смещение толстой кишки и желудка в левую сторону.

Кроме этого, область правого латерального канала начинает затемняться и расширяться.

В отдельном порядке хотелось бы отметить все отрицательные симптомы и последствия, с которыми специалисты связывают ушиб печени. Дело в том, что это действительно серьезная травма и при условии отсутствия своевременного лечения могут произойти серьезные критические изменения. В частности, специалисты выявляют формирование абсцессов, кисты травматического типа и сдавливания паренхимы.

Учитывая все это, хотелось бы отметить, что ушиб печени – это серьезная травма, к получению которой нельзя относиться невнимательно. Если подобное повреждение произошло и даже если отсутствуют симптомы, все-равно настоятельно рекомендуется пройти соответствующую диагностику и начать восстановительный курс.

propishevarenie.ru

Что такое гематома печени?

После нарушения целостности печени, а именно сосудов, происходит кровоизлияние. Собравшаяся кровь, в тканях или на поверхности органа, называется гематома.

В зависимости от локализации гематомы бывают:

центральные;
подкапсульные.

Центральная гематома печени локализуется в тканях органа и представляет собой полость. Кровь с желчью, собирающаяся между поверхностью печени и глиссоновой капсулой (фиброзной оболочкой, покрывающей печень), называется подкапсульная гематома.

Кровотечение из печени опасно тем, что сосуды не могут сужаться, как происходит, например, при порезе пальца. Это ведет к тому, что кровотечение остановить очень сложно, кровь накапливается и сдавливает прилегающие ткани, приводя к разрыву печени или капсулы. При отсутствии лечения или в случае неэффективности принятых мер наступает воспаление брюшной полости.

Причины возникновения

Гематома может возникнуть в результате:

сдавливания;
ушиба брюшной стенки;
падения с высоты на твердую поверхность;
резкого напряжения (подъема тяжести).

При наличии в печени патологических процессов возможно нарушение ее целостности и при незначительной нагрузке (родовая деятельность, падение, резкий наклон, акт дефекации).

Подкапсульная гематома встречается и в акушерской практике. Ее провоцируют несколько факторов: поздний «токсикоз», наличие кист в печени, возрастающее давление в брюшной полости, кесарево сечение.

Симптомы

Проявления заболевания связаны с кровопотерей, сдавлением печени и других органов.

О потере крови могут свидетельствовать:

внезапное снижение артериального давления;
учащенный пульс и сердцебиение;
кратковременная потеря сознания;
общая слабость;
кожа на конечностях и носогубном треугольнике принимает синеватую окраску;
бледные кожные покровы.

Степень проявления этих симптомов зависит от объема потерянной крови.

Сдавление печени и других органов подтверждают:

боль в правом подреберье (может распространяться и на другие участки живота), при вдохе становиться более интенсивной;
подъем температуры тела;
пожелтение склер, кожных покровов;
в крови – увеличение количества лейкоцитов.

Диагностика

Самым простым методом для постановки диагноза в этом случае является рентген. На рентгеновском снимке будут видны:

подъем диафрагмы или ограничение подвижности ее купола;
смещение внутренних органов;
затемнение в области печени.

Первенство в диагностике занимает лапароскопия. Благодаря стекловолоконному медицинскому оборудованию – лапароскопу – можно увидеть наличие и характер повреждения, одновременно выполнить некоторые хирургические манипуляции.

Лечение

В случае наличия повреждения печени с подкапсульной гематомой однозначно необходимо хирургическое вмешательство. Перед началом операции проводится гемотрансфузия – переливание крови или ее фракций (плазмы, эритроцитарной массы), растворов, стабилизирующих артериальное давление.

Лечение гематомы печени направлено на:

остановку кровотечения;
удаление нежизнеспособных тканей, сегментов или долей печени;
лечение и профилактику перитонита в случае начавшегося воспаления брюшины.

Подкапсульная гематома печени – тяжелое состояние, требующее незамедлительной госпитализации и выполнения всех рекомендаций лечащего врача.

www.infmedserv.ru

Автомобильные аварии, травмы в быту или на производстве приводят к травмированию брюшной полости и повреждению печени. Под воздействием внешних механических воздействий, а также вследствие особого анатомического расположения органа, хрупкости паренхимы происходит нарушение целостности сосудов. Гематома печени, представляющая собой кровоизлияние на поверхности или в ее тканях, относится к серьезным, тяжелым травмам, требующим незамедлительной профессиональной помощи медиков. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию осложнений, гибели пациента.

Причины кровоизлияния самого крупного паренхиматозного органа

От травмирования брюшной полости застраховаться невозможно. Повреждение печени может возникнуть у здоровых людей, сторонников активного образа жизни и сбалансированного питательного рациона. К основным причинам появления гематомы паренхиматозного органа относятся:

чрезвычайные ситуации, в результате которых произошло случайное сдавливание печени;
травмирование брюшной полости при выполнении служебных, производственных обязанностей;
любительские или профессиональные занятия спортом;
дорожно-транспортная авария;
падения с объектов строительства или зданий, обрывов, скал;
повреждение паренхиматозного органа вследствие избиений или поднятия очень тяжелых предметов.

Гематома печени отличается простым механизмом возникновения. Вышеперечисленные факторы становятся причиной разрыва сосудов паренхиматозного органа и последующего кровоизлияния в тканях или на поверхности.

Типы тяжелой травмы органа

Разрыв сосудов печени приводит к разным типам кровоизлияния непарного органа брюшной полости. Врачи выделяют центральные и подкапсульные гематомы. Первый вид травмы печени отличается локализацией поврежденных сосудов в ее тканях, отсутствием ярко выраженной симптоматики. При отсутствии лечения в поврежденных зонах паренхиматозного органа могут развиваться воспалительные процессы, травматические кисты. Не исключается инфицирование и сдавливание паренхимы, некроз тканей самой крупной железы.

Подкапсульный тип кровоизлияния печени образуется между поверхностью и фиброзной оболочкой органа. При отсутствии своевременного лечения такого типа травмы паренхиматозного органа могут возникнуть проблемы с остановкой кровотечения. Накопление крови приводит к разрыву фиброзной оболочки на печени или самой железы, диагностированию перитонита или гибели пациента.

Симптомы гематомы

Симптоматика серьезной травмы печени включает следующие признаки:

резкое снижение АД;
учащенный сердцебиение и высокие показатели пульса;
общая слабость пациента;
болевые синдромы в области поврежденной печени разной интенсивности, увеличивающиеся при пальпации поврежденного органа;
развитие синдрома гематомегалии;
повышение температуры тела пациента;
желтый оттенок глазных склер и кожного покрова, характерный при диагностировании гепатита «А»;
усиление болей в правом подреберье при вдохе;
потеря сознания в течение короткого периода времени.

Появление таких симптомов после повреждения жизненно важной железы внешней секреции в организме человека указывает на необходимость срочной госпитализации и лечения в условиях стационара.

Диагностика кровоизлияния паренхиматозного органа

Своевременное проведение диагностических мероприятий по выявлению гематомы печени играет важную роль и предоставляет возможность избежать развития тяжелейших осложнений. В их перечень внесены:

визуальный осмотр, пальпация и сбор анамнеза;

рентгенография, предоставляющая возможность выявить кровоизлияние паренхиматозного органа пострадавшего от несчастного случая или повышенных физических нагрузок пациента;
лапароскопия, которая относится к наиболее информативному и объективному методу диагностики, позволяющему определять любые типы гематом самой крупной железы человеческого организма;
ультразвуковое исследование, предоставляющее возможность визуализировать кровоизлияние в тканях или на поверхности жизненно важной железы внешней секреции в организме человека;
клинический и биохимический анализ крови;
диагностическая пункция живота с последующим введением катетера из хлорвинила;
игольчатый парацентез, который позволяет выявить кровоизлияние паренхиматозного органа у пациента, находящегося в бессознательном состоянии.

Лечение травмы печени

По результатам диагностических мероприятий определяется степень поражения печени, лечение. К главным целям его назначения относится остановка кровотечения, исключение риска разрастания гематомы, развития тяжелейших осложнений, спасение жизни пациента. Среди разнообразных видов лечения травмированного паренхиматозного органа хирургическое вмешательство часто является единственным способом его восстановления. Проведение операции позволяет остановить кровотечение, удалить поврежденные ткани, сегменты или доли поврежденной железы внешней секреции в организме человека, предотвратить перитонит или устранить воспаление брюшины.

Применение рецептов народной медицины и самостоятельное лечение травмы крупного паренхиматозного органа категорически запрещены. Игнорирование требований врачей о незамедлительной госпитализации после повреждения печени относится к главной причине ухудшения состояния пострадавших, развития серьезных осложнений и непоправимых последствий. Только своевременная квалифицированная медицинская помощь повышает шансы на выздоровление и исключает риск серьезной опасности для жизни пациентов.

Source: travms.ru

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Популярный уже много лет препарат "Ампициллин" является эффективным антибиотиком. Несмотря на то, что появились новые лекарства, он до сих пор пользуе...

Дюфалак при гв Безусловно, кормящей маме стоит сначала посоветоваться с доктором, какое средство принять при проблемах со стулом. При этом имеет смыс...

Холосас – лекарственный препарат, в состав которого входит экстракт плодов шиповника, относящийся к группе желчегонных средств и препаратов желчи. Обл...

Почки являются важным органом нашего организма. Отеки, припухлости в области глаз и боли в пояснице говорят о проблемах в работе органа. Если нет серь...

Диета при болезнях желчного пузыря - описание и общие принципы Желчный пузырь - это своеобразное хранилище желчи. Она необходима организму для перераб...

Холестерин – органическое вещество, природный жирорастворимый спирт. В организме всех живых существ, входит в состав клеточной стенк...

Токсический гепатит после химиотерапии... » Лечение гепатита Здравствуйте уважаемые доктора и форумчане! Хочу обратиться за советом, как лечить ток...

В последнее время количество людей, имеющих злокачественные образования, непрерывно растет. Многие люди считают, что лимфома - это смертельное заболев...

В последнее время риск травматизма среди людей в связи с ростом технического процесса значительно возрос . Причиной получения травм могут служить также многочисленные военные действия, которые стали обычным явлением во многих районах земного шара. Очень опасными можно считать травмы внутренних органов. печени является одной из распространенных травм. Смертельный исход при получении такой травмы наблюдается в 75% случаев, связан такой показатель с возникновением в результате травмы такого явления как коагулопатия. Большинство медиков также считают, что травмы данного внутреннего органа характеризуются такими явлениями как гемостазы и билиостазы.

При получении травмы и при возникновении гематом требуется специальное лечение органа с использованием сложнейших способов и постоянным приёмом . При лечении используются резекреция печени, лигирование венозных сосудов, шунтирование кровеносных сосудов. Если у больного получившего травму выявляется профузное кровотечение, то он практически не имеет шансов на выживание. Часто возникновение подкапсульных гематом печени является последствием травм полученных в результате автоаварии или удара при падениях с больших высот.

Причины и симптомы подкапсульных гематом печени

Гематома печени является одним из тяжелых повреждений брюшной полости. Абдоминальные травмы отличаются высокой летальностью, поскольку внутрибрюшные кровотечения стремительны и без оказания своевременной медицинской помощи человек может погибнуть от потери крови.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Кровоизлияние в печень может возникнуть у любого человека, который ведет активный образ жизни. Основные причины появления гематомы заключаются в следующем:

резкое сдавление органа с силой, которую не выдерживают кровеносные сосуды, проходящие в печени;
ранение брюшной полости, например, при хулиганском нападении;
повреждение от удара в область правого подреберья;
падение с высоты плашмя на живот или на спину;
подъем слишком тяжелых, неудобных предметов, при котором пациент прикладывает значительные усилия, напрягает мышцы брюшного пресса.

Механизм получения травмы прост – сосуды печени просто не выдерживают давления, в результате чего их целостность нарушается и возникает кровотечение.

Симптомы

Признаки гематомы довольно разнообразны, причем особенностью травмы является то, что кровоподтек органа часто сочетается с другими серьезными повреждениями, и одни симптомы могут давать более сильную симптоматику, вводя в заблуждение окружающих. Чаще всего пациенты ощущают следующие признаки кровоизлияния в печень:

появление резкой боли в области правого подреберья, интенсивность боли различна, но практически всегда она усиливается при попытках больного сменить положение тела – сесть, перевернуться набок;
синяк в области печени, ссадины, говорящие о нанесении травмы.

Если рядом с пострадавшим оказались люди, они должны понимать, что не всегда гематома в области печени дает типичную болезненную симптоматику. При обильном внутреннем кровотечении возникает геморрагический шок, при котором пострадавшие не могут адекватно оценивать ситуацию и свои ощущения, они не жалуются на боль. Заподозрить гематому печени могут специалисты, когда увидят синяк на боку.

Есть также и неспецифические последствия травмы, которые конкретно не указывают на повреждение печени, но сигнализируют о тяжелом состоянии пациента. К таким признакам относят вздутие живота, нарушения в работе сердца и сосудов, падение артериального давления, развитие желтухи, повышение температуры, травматическая гепатомегалия – отечность органа, которые существенно выходит из-за границ ребра и легко прощупывается под кожей.

Скрытость симптоматики является чрезвычайно важным фактором, ведь если пациент не обратится вовремя к врачу, то при малейшем физическом напряжении может наступить разрыв печени.

Диагностика

Диагностика патологии заключается в нескольких этапах. На первом этапе поступившего в больницу пациента осматривает врач , визуально определяет характер повреждений, выделяет локализацию болезненных ощущений, если пациент в сознании, расспрашивает его о том, как была получена травма, какие ощущения чувствует больной.

На втором этапе проводится рентгеновское обследование , также больному назначают мрт или компьютерную томографию. Эти методики позволяют посмотреть орган в срезе и определить, есть ли гематома, какой ее характер. Узи является в данном случае менее информативным, но если в клинике отсутствует томограф, то нет смысла терять время – необходимо делать узи и принимать решение о дальнейшем лечении пациента.

Также при гематоме печени проводятся стандартные анализы крови и мочи , определяются печеночные пробы. После тщательного анализа всех показателей врач приступает к лечению пациента.

Методы лечения

При получении подобной травмы необходима обязательная помощь специалистов, поскольку при наличии гематомы понадобится экстренное хирургическое вмешательство.

Пациентам не стоит отказываться от госпитализации, а свидетелям происшествия нужно обязательно вызывать скорую пострадавшему.

Пострадавшему до приезда врачей нельзя делать резких движений, напрягать мышцы брюшной полости.

Больному нужен полный покой , его укладывают на горизонтальную поверхность, подложив под голову что-то мягкое. На область печени можно положить холод – это единственное, чем могут помочь окружающие, не специализирующиеся в подобных вопросах.

Это может смазать клиническую картину травмы.

Консервативное лечение в основном не применяется. Подкапсульная гематома, при которой сохраняется поверхностная оболочка органа, имеет лучшие прогнозы, поскольку кровотечение незначительное. А вот при полном разрыве паренхимы печени кровотечения более обширные, они часто приводят к летальному исходу.

Лечение проводится хирургическим путем , останавливается кровотечение, ушивается паренхима печени. При необходимости проводятся дополнительные манипуляции. Осложнения после травмы могу проявиться в первые дни после операции, поэтому пациентов оставляют под наблюдением врача на некоторое время.

Гематома печени может появиться при любом травматическом повреждении в области правого подреберья.

Для успешного лечения важно как можно скорее обращаться за диагностикой и помощью, поскольку при внутрибрюшном кровотечении медлить нельзя – гематома печени имеет высокий процент летальности от внутреннего кровотечения.

Травмы печени. Опасность подобных травм. Внутреннее кровотечение. Методы диагностики