Некоторые из нас порой переживают состояние, когда ритмика сердца сбивается и происходит его замирание. О чем может свидетельствовать такое состояние, является ли оно нормой или указывает на патологию?
Как называется состояние, когда происходит замирание сердца?
Нарушение сердечного ритма (аритмия) называется экстрасистолией. Возникает это состояние из-за чрезмерного возбуждения части или всего миокарда. Подобное сокращение спровоцировано внеочередными импульсами. В норме импульс поступает только из синусового узла.
После несвоевременных сокращений наступает компенсаторная пауза, которая, в свою очередь, бывает полной или неполной. Данное явление само по себе является безопасным, но если присутствуют органические поражения сердца, то возникают негативно влияющие на здоровье факторы.
Постоянное чередование нормальных сокращений и замираний в медицине называется бигеминия. Если на одно замирание приходится два сокращения, говорят о тригеминии.
Также существует такое понятие, как квадригимения.
Причины и виды замирания сердца
В зависимости от причины различают функциональные и органические экстрасистолы. Первые встречают у людей, которые не имеют патологий сердца. Причины в данном случае скрываются в нарушении функции вегетативной нервной системы. Спровоцировать замирание может курение, стресс, алкоголь, кофе, дефицит витаминов. У женщин такое чувство может возникать под действием гормонов.
Вторые – органические – возникают при патологиях сердца, например, ишемии, дистрофии, кардиосклерозе, воспалении, пороке, гипертонии, кардимиопатии. Подобное является наблюдается у большинства людей, перенесших инфаркт миокарда. Обусловлено оно в этой ситуации некрозом участков органа.
Экстрасистолы различают по количеству очагов импульсов. Их разделяют на монотропные (один участок) и политропные (несколько). Может наблюдаться сразу два очага: один – нормальный, синусовый, торой – экстрасистолический.
По месту появления экстрасистолы делятся на предсердные, предсердно-желудочковые и желудочковые.
Симптомы, когда происходят замирания сердца
- При предсердной экстрасистолии, которая. Стоит отметить, возникает довольно редко,
наблюдаются органические поражения органа. Когда увеличивается количество его сокращений, может развиться мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия. В таком случае ощущения замирания наблюдается чаще всего происходит в лежачем положении тела;
- Предсердно-желудочковая форма также встречается довольно редко. Опасность данного явление заключается в том, что подобное может привести к обратному току крови из предсердий в вены;
- Желудочковые экстрасистолы – самые распространенные. Данное явление может прогрессировать в желудочковую тахикардию. Опасно оно и при инфаркте миокарда, так как может привести к мерцанию желудочков.
Симптомы патологии, как правило, видны лишь врачу кардиологу, который расшифровывает результаты электрокардиограммы. Но, стоит отметить, что при расшифровке результатов стандартной ЭКГ может произойти ошибка и даже хороший кардиолог может сделать неправильное заключение. Признаки экстрасистолии можно перепутать с нарушением проводимости и рядом других патологических явлений. В свою очередь неправильный диагноз приводит к неадекватному лечению.
Что касается более явных симптомов, которые может заметить сам больной, то таковые в большинстве случаев не проявляются. Иногда может появляться ощущение толчков в груди, чувство переворачивания или замирания сердца, перебоев в работе органа. Во время компенсаторной паузы может возникнуть головокружение, недостаток воздуха, слабость, ноющие боли и ощущение сжатия за грудной клеткой.
Как лечить замирание сердца
Терапия направлена на устранение первопричины нарушения и купирование его самого. Восстановить нормальную работу органа можно с помощью антиаритмических препаратов, но таковые эффективны только на время их приема. Если причина замирания скрывается в органических поражениях миокарда или нарушениях коронарного кровообращения, то нужна соответствующая терапия, направленная на расширение сосудов.
Если причины скрываются в эмоциональном или физическом перенапряжении, то рекомендуется покой и прием препаратов, снижающих сердечную возбудимость. Больным в любом случае противопоказано курение и употребление спиртного.
При наличии заболеваний сердца лечение, как правило, направлено на предупреждение опасных для жизни состояний. По этому причине люди с гипертонией, ИБС, миокардитом, пороками и т. п. должны регулярно обследоваться у кардиолога.
Таким пациентам требуется постоянный контроль над функцией сердечно-сосудистой системы.
Чем чревато замирание сердца
При функциональном характере данного явления серьезные осложнения не возникают. Если экстрасистолия возникла на фоне инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита, то человек попадает в группу риска. Предсердная форма может привести к фибрилляции предсердий, тахикардии. Наджелудочковая форма при отсутствии лечения заканчивается фатальной аритмией и, как следствие, аритмической смертью.
Замирание сердца при вегетососудистой дистонии (ВСД)
ВСД – это комплекс патологий, возникающих в результате нарушений тонуса сосудов вегетативной нервной системы. Дистония – довольно опасное состояние, так как может спровоцировать развитие артериальной гипертензии, невроза, заметно ухудшить качество жизни.
ВСД сопровождается учащенным сердцебиением (постоянным или приступами), гипергидрозом, головными болями, покалываниями в области сердца, бледностью или, наоборот, покраснением кожи, зябкостью конечностей, склонностью к обморокам.
Лечение назначается в зависимости от проявлений вегетососудистой дистонии.
Как правило, оно включает:
- Нормализацию режима дня;
- Рациональное питание;
- Достаточное пребывание на улице;
- Исключение стрессов;
- Повышение двигательной активности;
- Работа с психологом;
- Лечебный массаж;
- Иглорефлексотерапия;
- Водные и физиотерапевтические процедуры.
Терапия может быть направлена устранение очагов инфекции, сопутствующих заболеваний. Пациентам показано диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия. Что касается медикаментов, назначают седативные (успокоительные) препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы, витамины и минералы, бета-адреноблокаторы, растительные психостимуляторы.
Точечный массаж при перебоях в работе и замирании сердца
Прежде всего нужно обратиться к врачу, который в свою очередь, должен поставить диагноз и установить причину нарушений ритма. После этого необходимо строго придерживаться указаний специалиста, соблюдать дозировку и регулярность приема лекарств, которые он назначит, избегать стрессовых ситуаций, подкорректировать свой рацион и режим дня.
В качестве первой помощи можно воспользоваться некоторыми хитростями, например, «натуживанием», надавливанием на глазные яблоки или выполнить массаж синокаротидной зоны.
Точечный массаж поможет при функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы. Такая процедура улучшит самочувствие, нормализует ритм при аритмии. Как правило, массаж предполагает обработку биологически активных точек на верхних и нижних конечностях, а также ушных раковинах.
Точечный массаж проводят дважды в сутки, воздействуя на каждую из точек по 2-3 минут. За один раз обрабатывается всего 3-4 точки. Во время приступа воздействуют на точки канала сердца и ряд других.
В условиях медучреждений массаж могут выполнять с применением электропунктуры.
При функциональных нарушениях избавиться от чувства замирания сердца можно без радикальных методов и медикаментов, например, изменив свой рацион, добавив в меню продукты, богатые калием и магнием, занимаясь лечебной физкультурой. Без помощи кардиолога не обойтись при органических нарушениях.
Зачастую замирания сердца являются одним из симптомов такой патологии, как синдром слабости синусового узла. В этом случае они также сопровождаются головокружением, пошатыванием, потемнением в глазах, спутанностью сознания, предобморочными состояниями, обмороками, потеря сознания может сопровождаться судорогами. У пациента также наблюдается повышенная утомляемость, постоянная слабость, очень низкая работоспособность, редкий пульс, который сменяется учащенным сердцебиением. В некоторых случаях перебои в ритме сердечных сокращений воспринимаются, как боль. Причина этой патологии может быть и несердечной: подобные ощущения человек может испытывать при проблемах с позвоночником, со щитовидной железой, межреберной невралгии. У замирания сердца могут быть вызваны нарушением работы яичников при изменениях гормонального фона.
При появлении ощущений замирания сердца нужно обязательно проконсультироваться у врача-терапевта. Терапевт должен выполнить общее обследование организма и дать направление на электрокардиограмму. Также необходимо пройти диагностику по методу Холтера (суточное мониторирование). С помощью этого метода прослеживаются изменения ритма сердца в обычной обстановке. Пациент должен носить в течение суток небольшой , который не будет мешает повседневными делами. Следует также в течение этого времени следить за артериальным давлением, поскольку может нарушаться из-за гипертонии. По результатам исследований терапевт должен направить пациента к более узкому специалисту – кардиологу, неврологу, гинекологу.
Лечение замирания сердца
После выяснения замирания сердца, нужно попытаться ее устранить: невралгию, позвоночник, нормализовать гормональный фон. При сердечных заболеваниях лекарства подбирают в зависимости от того, насколько часто наблюдаются замирания. При перебоях несколько раз в сутки следует пропить курс , прописанных кардиологом. Необходимо вести здоровый образ жизни, постараться избегать лишнего напряжения, поскольку зачастую замирания сердца появляются из-за стресса или переутомления.
При частых замираниях, возможно, потребуется операция. Хирургическое вмешательство выполняют, если перебои следуют один за другим, либо появляются близко к основному ритму. Операция необходима, если при замираниях сердца пациент находится почти в
Замирание сердца - лечение этой болезни в последнее время волнует умы многих кардиохирургов и других "сердечных" специалистов. С чем это связано, какие симптомы этого опасного заболевания, как его лечить - это только некоторые вопросы, интересующие наших граждан. Не секрет, что у достаточно большого количества людей имеется такой диагноз, как "замирание сердца". Симптомы, лечение народными средствами, обращение в специализированные учреждения, диагнозы - эти понятия следует изучить каждому, у кого есть признаки заболевания. Ниже освещены некоторые актуальные вопросы этой темы.
Замирание сердца: причины и лечение
Причиной ощущения «замирания» в работе сердца могут быть различные нарушения ритма и проводимости. Некоторые из этих состояний не нуждаются в медицинском вмешательстве, а для других форм задержка в обнаружении и лечении может стать фатальной. Выделяют наджелудочковые и желудочковые аритмии.
Наджелудочковая экстрасистолия
Это преждевременная электрическая активность сердца. Причиной является источник, который располагается в предсердиях, легочных и полых венах, а также в атриовентрикулярном соединении. После такого внеочередного сокращения может развиваться неполная или полная постэкстрасистолическая пауза. Частые экстрасистолы и более длинные пауза после внеочередного сокращения могут давать ощущения замирания,
Самостоятельного клинического значения эти формы нарушений ритма не имеют, кроме тех случаев, когда их появление является стартом для запуска наджелудочковых тахикардий, трепетания или фибрилляции предсердий.
При отсутствии структурных нарушений в сердечной мышце специального лечения наджелудочковых экстрасистол не требуется. В тех случаях, когда они сопровождаются значительным субъективным дискомфортом, могут быть использованы бетта-блокаторы, верапамил, седативные средства.
Часто наджелудочковые экстрасистолы являются проявлением основного заболевания (вегетососудистая дистония, хроническое обструктивное заболевание легких, электролитные нарушения), тогда требуется уточнение диагноза и лечение основного процесса.
Желудочковая экстрасистолическая аритмия
Желудочковая экстрасистолия - досрочная электрическая активность сердца по отношению к главному ритму, стимулированная импульсом, возникшим в ножках или расхождениях орионах Пуркинье или рабочем миокарде. После названного процесса значительно чаще развиваются полные компенсаторные паузы, которые, как и в случае предсердных экстрасистол, ощущаются в виде «замираний». Желудочковые процессы любых градаций без органических заболеваний сердца не являются фактором риска внезапной смерти, поэтому не лечатся. Исключение составляют здоровые пациенты с наследственными синдромами (врожденное удлинение или укорочение QT, синдром Бругада и др.).
Замирание сердца, причины и симптомы которого здесь рассмотрены, происходит также в результате редких сердечных ритмов.
Нормальная ЧСС определяется в рамках от 60 до 100 толчков в минуту. Физиологическое урежение работы сердца может развиваться во время сна, при глубоком дыхании, у спортсменов.
При нарушении на любом этапе генерации и проведения сердечного импульса развивается патологическая брадикардия, которая может быть симптомной, асимптомной и чаще всего нуждается в лечении.
Причины развития брадикардии
Различают внутренние и внешние причины брадикардии.
К внутренним причинам относят:
- старение;
- ишемическую болезнь сердца;
- болезни соединительной ткани;
- врожденные заболевания, в том числе слабость атриовентрикулярного узла;
- мускульный амилоидоз;
- хирургическую травму (биопротезирование клапана, пересадка сердца);
- заразные болезни (дифтерит, ревмокардит, заражение крови, брюшной тиф).
К наружным факторам развития брадикардии относят:
- физическую тренированность;
- обостренный вагусный электротонус (вазовагальные отключки; сверхчувственность каротидного синуса);
- препараты (бетаблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, литий, антиаритмические вещества);
- употребление кокаина;
- гипокалиемию;
- гиперкалиемию;
- неврологические нарушения (опухоли ЦНС, повышенное внутричерепное давление);
- синдром обструктивного сонного апное.
Лечение брадикардий
Первым шагом является выявление причин брадикаридии и возможное устранение их действия (прекращение приема бетаблокаторов). Если нет устранимого основания, то может понадобиться медикаментозная терапия или временная или постоянная кардиостимуляция).
Медикаментозное лечение
Для стимуляции сердечного ритма при значимых урежениях (дольше 3 секунд) используют атропин, изопротеренол, эуфиллин. Однако прием этих препаратов может провоцировать нарушения ритма, в том числе жизнеопасные желудочковые нарушения.
У пациентов с инфарктом и брадикардией вследствие ишемии, проводят противоишемическую терапию и занимают выжидательную позицию, при необходимости используя кардиостимуляцию.
Пациентов с синдромом подавленности синусового отдела и оценивают для установки временного или постоянного кардиостимулятора.
Существуют разработанные Европейские показания для установки постоянных кардиостимуляторов у пациентов с СССУ, АВ-блокадами.
Разновидности стимуляторов
Отличают однокамерные, двухкамерные, трехкамерные стимуляторы. Первый и второй имеют 1 и 2 электрода (предсердный и/или правожелудочковый). Трехкамерные приборы используются для бивентрикулятной активации и имеют дополнительный проводник для левого желудочка.
При стимуляции правого предсердия нарушается синхронность сокращения желудочков. На ЭКГ во время такого процесса регистрируется изоляция правой ножки пучка Гиса.
При стимуляции обоих желудочков сохраняется их синхронная работа, сердечная гемодинамика в этом случае значительно лучше.
Имплантация
Первый такой прибор был установлен в 1958 г. В последующем происходила их эволюция. Сейчас это современные, очень маленькие, высокотехнологичные устройства.
В настоящее время ежегодно происходит установка от 400 до 1200 стимуляторов на один миллион населения.
Кардиоприбор проводит электрическую активацию миокарда. Сигнал распространяется по сердечной мышце нефизиологическим путем. Его длительное воздействие может вызвать электрические и механические изменения в миокарде. Поэтому установка стимулятора обязана производиться по серьезным показаниям.
Особенности режимов стимуляции
Во время стимуляции правого желудочка электрический импульс наносится на верхушку левого желудочка и деполяризует медленнопроводящий миокард. На ЭКГ это выражается Такие пациенты имеют меньшую фракцию выброса, чем пациенты без блокады. Также при этом процессе происходит электрическое ремоделирование сердца. Последнее время наметилась тенденция по снижению показаний к установке данных стимуляторов в связи со значительным количеством неблагоприятных изменений.
Установлено, что наиболее низкая фракция выброса формируется при воздействии на желудочки. Средняя - при активации предсердий, затем остальных отделов сердца. Наиболее высокая фракция выброса сохраняется при стимуляции предсердий и желудочков по естественным проводящим путям.
Доказано, что меньше развивается фибрилляция у пациентов с предсердной и двухкамерной активацией, чем у пациентов только с желудочковым воздействием прибора.
Двухкамерный аппарат, доказано исследованиями и экспериментами, лучше у физически активных пациентов.
Кардиостимуляторы в настоящее время являются золотым стандартом в лечении пациентов с симптомной брадикардией. Продолжается поиск наиболее физиологических путей положительного воздействия на миокард.
Заключение
Таким образом, замирание сердца (при засыпании или в других ситуациях) - очень опасное заболевание. При первых симптомах этого недуга следует сразу обращаться в лечебное учреждение, проводить все анализы и тщательно лечиться. Чем быстрее начать лечение и профилактику, тем эффективнее будут лечебные процедуры.
Некоторые из нас порой переживают состояние, когда ритмика сердца сбивается и происходит его замирание. О чем может свидетельствовать такое состояние, является ли оно нормой или указывает на патологию?
Как называется состояние, когда происходит замирание сердца?
Нарушение сердечного ритма (аритмия) называется экстрасистолией. Возникает это состояние из-за чрезмерного возбуждения части или всего миокарда. Подобное сокращение спровоцировано внеочередными импульсами. В норме импульс поступает только из синусового узла.
После несвоевременных сокращений наступает компенсаторная пауза, которая, в свою очередь, бывает полной или неполной. Данное явление само по себе является безопасным, но если присутствуют органические поражения сердца, то возникают негативно влияющие на здоровье факторы.
Постоянное чередование нормальных сокращений и замираний в медицине называется бигеминия. Если на одно замирание приходится два сокращения, говорят о тригеминии.
Также существует такое понятие, как квадригимения.
Причины и виды замирания сердца
В зависимости от причины различают функциональные и органические экстрасистолы. Первые встречают у людей, которые не имеют патологий сердца. Причины в данном случае скрываются в нарушении функции вегетативной нервной системы. Спровоцировать замирание может курение, стресс, алкоголь, кофе, дефицит витаминов. У женщин такое чувство может возникать под действием гормонов.
Вторые – органические – возникают при патологиях сердца, например, ишемии, дистрофии, кардиосклерозе, воспалении, пороке, гипертонии, кардимиопатии. Подобное является наблюдается у большинства людей, перенесших инфаркт миокарда. Обусловлено оно в этой ситуации некрозом участков органа.
Экстрасистолы различают по количеству очагов импульсов. Их разделяют на монотропные (один участок) и политропные (несколько). Может наблюдаться сразу два очага: один – нормальный, синусовый, торой – экстрасистолический.
По месту появления экстрасистолы делятся на предсердные, предсердно-желудочковые и желудочковые.
Симптомы, когда происходят замирания сердца
- При предсердной экстрасистолии, которая. Стоит отметить, возникает довольно редко,
наблюдаются органические поражения органа. Когда увеличивается количество его сокращений, может развиться мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия. В таком случае ощущения замирания наблюдается чаще всего происходит в лежачем положении тела; - Предсердно-желудочковая форма также встречается довольно редко. Опасность данного явление заключается в том, что подобное может привести к обратному току крови из предсердий в вены;
- Желудочковые экстрасистолы – самые распространенные. Данное явление может прогрессировать в желудочковую тахикардию. Опасно оно и при инфаркте миокарда, так как может привести к мерцанию желудочков.
Симптомы патологии, как правило, видны лишь врачу кардиологу, который расшифровывает результаты электрокардиограммы. Но, стоит отметить, что при расшифровке результатов стандартной ЭКГ может произойти ошибка и даже хороший кардиолог может сделать неправильное заключение. Признаки экстрасистолии можно перепутать с нарушением проводимости и рядом других патологических явлений. В свою очередь неправильный диагноз приводит к неадекватному лечению.
Что касается более явных симптомов, которые может заметить сам больной, то таковые в большинстве случаев не проявляются. Иногда может появляться ощущение толчков в груди, чувство переворачивания или замирания сердца, перебоев в работе органа. Во время компенсаторной паузы может возникнуть головокружение, недостаток воздуха, слабость, ноющие боли и ощущение сжатия за грудной клеткой.
Как лечить замирание сердца
Терапия направлена на устранение первопричины нарушения и купирование его самого. Восстановить нормальную работу органа можно с помощью антиаритмических препаратов, но таковые эффективны только на время их приема. Если причина замирания скрывается в органических поражениях миокарда или нарушениях коронарного кровообращения, то нужна соответствующая терапия, направленная на расширение сосудов.
Если причины скрываются в эмоциональном или физическом перенапряжении, то рекомендуется покой и прием препаратов, снижающих сердечную возбудимость. Больным в любом случае противопоказано курение и употребление спиртного.
При наличии заболеваний сердца лечение, как правило, направлено на предупреждение опасных для жизни состояний. По этому причине люди с гипертонией, ИБС, миокардитом, пороками и т. п. должны регулярно обследоваться у кардиолога.
Таким пациентам требуется постоянный контроль над функцией сердечно-сосудистой системы.
Чем чревато замирание сердца
При функциональном характере данного явления серьезные осложнения не возникают. Если экстрасистолия возникла на фоне инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита, то человек попадает в группу риска. Предсердная форма может привести к фибрилляции предсердий, тахикардии. Наджелудочковая форма при отсутствии лечения заканчивается фатальной аритмией и, как следствие, аритмической смертью.
Замирание сердца при вегетососудистой дистонии (ВСД)
ВСД – это комплекс патологий, возникающих в результате нарушений тонуса сосудов вегетативной нервной системы. Дистония – довольно опасное состояние, так как может спровоцировать развитие артериальной гипертензии, невроза, заметно ухудшить качество жизни.
ВСД сопровождается учащенным сердцебиением (постоянным или приступами), гипергидрозом, головными болями, покалываниями в области сердца, бледностью или, наоборот, покраснением кожи, зябкостью конечностей, склонностью к обморокам.
Лечение назначается в зависимости от проявлений вегетососудистой дистонии.
Как правило, оно включает:
- Нормализацию режима дня;
- Рациональное питание;
- Достаточное пребывание на улице;
- Исключение стрессов;
- Повышение двигательной активности;
- Работа с психологом;
- Лечебный массаж;
- Иглорефлексотерапия;
- Водные и физиотерапевтические процедуры.
Терапия может быть направлена устранение очагов инфекции, сопутствующих заболеваний. Пациентам показано диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия. Что касается медикаментов, назначают седативные (успокоительные) препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы, витамины и минералы, бета-адреноблокаторы, растительные психостимуляторы.
Точечный массаж при перебоях в работе и замирании сердца
Прежде всего нужно обратиться к врачу, который в свою очередь, должен поставить диагноз и установить причину нарушений ритма. После этого необходимо строго придерживаться указаний специалиста, соблюдать дозировку и регулярность приема лекарств, которые он назначит, избегать стрессовых ситуаций, подкорректировать свой рацион и режим дня.
В качестве первой помощи можно воспользоваться некоторыми хитростями, например, «натуживанием» , надавливанием на глазные яблоки или выполнить массаж синокаротидной зоны.
Дата публикации статьи: 14.05.2017
Дата обновления статьи: 21.12.2018
В этой статье: почему сердце часто бьется с перебоями и бывают пропуски ударов, ускорение и замедление ритма, нерегулярные сокращения. Симптоматика различных нарушений, как установить диагноз и что делать, если есть патология в нормальной работе сердца.
Сокращение сердца в постоянном ритме – залог нормального функционирования всех органов. За ритмичность сокращений отвечают скопления клеток-пейсмейкеров (водителей ритма), создающих электроимпульс постоянной частоты (синусовый и атриовентрикулярный узлы). Волна возбуждения, возникшая в этой зоне, по проводящим путям (пучок Гиса) распространяется на все отделы сердца, вызывая сокращение.
Перебои в работе сердца или аритмии – это изменения частоты ударов, связанные с нарушением образования или проведения волны возбуждения.
Нормальный ритм сокращений сердца – 60–90 в минуту, каждый удар через равное время. Источник электроимпульса – синусовый узел.
Три основных нарушения:
- Тахикардия – ускорение сердцебиения.
- Брадикардия – замедление работы сердечной мышцы.
- Экстрасистолия – дополнительные сокращения на фоне нормального ритма.
Нарушения ритма могут возникать периодически (пароксизм), быть бессимптомными или быстро привести к ухудшению самочувствия и стать причиной смерти. Аритмии, не связанные с сердечной патологией, хорошо лечатся, а хронические заболевания с поражением миокарда требуют постоянной терапии.
Изменения в ритмичной работе сердца нельзя пропустить, это повод обратиться к врачу для исключения аритмии. Лечением пациентов с такой патологией занимаются терапевты и кардиологи, а в специализированных центрах – аритмологи.
Тахикардия
Сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой более 100 в минуту.
Виды тахикардии
| По локализации | Синусовая
Предсердная Желудочковая Атриовентрикулярная |
|---|---|
| По течению | Острая (впервые возникшая на фоне острого периода любого заболевания)
Пароксизмальная (непостоянное нарушение, есть периоды нормального пульса или был только один эпизод нарушения ритмичности) Рецидивирующая (повторяющиеся перебои в сердце ) Постоянная |
| По механизму возникновения | Возвратная (реципрокная)
Автоматическая (эктопическая) Очаговая (триггерная) Более подробное описание механизма развития читайте в блоке «Механизм развития» далее в статье. |
Механизм развития
Реципрокным (возвратным) механизмом развития обусловлены 80% всех тахиаритмий. По причине нарушения движения волны возбуждения электроимпульс движется по кругу, вновь возбуждая один и тот же участок сердца.
Очаговые (автоматические) тахикардии составляют 10%, связаны с нарушениями обмена, обусловлены повышением возбудимости проводящих путей. При таких условиях все импульсы вызывают сокращение. В норме же для возникновения волны возбуждения необходима электрическая активность определенного уровня.
Триггерные (спусковые) тахиаритмии обусловлены появлением электроимпульса, превышающего нормальный уровень: после проведения волны возбуждения остаточный импульс снова запускает сокращение сердца.
Причины
| Группа причин | Конкретные причины |
|---|---|
| Повреждение мышцы сердца | Нарушение кровоснабжения (инфаркт, хроническая ишемия)
Перерождение мышечной ткани в соединительную (миопатии) Расширение или утолщение камер (гипертрофия, легочное сердце) Воспаление (миокардит) Сердечные пороки Новообразования с поражением сердца
|
| Нарушение внутреннего обмена | Снижение уровня калия, магния
Интоксикация (алкоголь, кофе, никотин) Недостаточность функции почек |
| Лекарственное действие | Гликозиды
Препараты против нарушений ритма Стимуляторы симпатической нервной системы |
| Кислородное голодание | Анемия
Заболевания легких Недостаточность кровообращения
|
| Эндокринные заболевания | Гипертиреоз
Сахарный диабет
|
| Другие причины | Травма
Синдромы WPW и брадитахикардии Беспричинные
|
Симптомы тахикардии
При развитии тяжелых осложнений кровообращения (сердечный шок, отек легких) присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности с риском .
По течению тахикардия носит острый или хронический, прогрессирующий характер.
Обзор некоторых видов тахикардий
Фибрилляция предсердий
Частое, нерегулярное сокращение предсердий. Составляет 75–85% всех наджелудочковых форм, встречается у 1–2% взрослого населения. Редко диагностируется до 25 лет, поражая людей старческой и пожилой возрастной категории.
Заболевание характеризуется высоким риском смерти, развитием недостаточности сердечной функции, образованием тромбов с их миграцией в сосуды легких и головного мозга. Длительно течет бессимптомно, а после появления клиники быстро снижает качество жизни за счет невозможности переносить даже легкие нагрузки.
Трепетание предсердий
Ускоренное, регулярное сокращение предсердий. Чаще болеют мужчины. До 50 лет встречаемость 5 случаев на 100 тысяч населения, с увеличением возраста частота встречаемости растет в геометрической прогрессии.
Носит приступообразный характер, крайне редко встречается хроническая форма. При отсутствии лечения ведет к внезапной смерти у 20% заболевших.
В 20–35% случаев сочетается с фибрилляцией предсердий. Клиническая картина сходного характера, но трепетание быстро ведет к сердечной недостаточности с отечным синдромом.
Желудочковая тахикардия
Источник патологического импульса возбуждения расположен в миокарде желудочков или конечных ветвях проводящей системы. Причина возникновения – только сердечные факторы (70–80% ишемическая болезнь).
Отсутствие лечения ведет к и остановке сердца.
Редкие формы
- атриовентрикулярные (узловые и очаговые);
- синусовые и предсердные.
Встречаются в 1–10% тахиаритмий. Очаговая форма чаще диагностируется у детей, когда сердечко бьется с частотой до 210 в минуту.
Перебои в сердце носят пароксизмальный характер, редко переходят в постоянную форму. Хорошо поддаются лечению.
Лечение
Два подхода к терапии:
- Восстановить нормальный ритм и поддерживать его.
- Контролировать уровень тахикардии без восстановления ритма.
Выбор индивидуален. Независимо от того, что делать нужно будет, есть общие правила:
- восстановить ритм у молодых людей без нарушений сердечной функции;
- поддерживать частоту сокращений сердца до 90 в минуту в состоянии покоя и не выше 115 при нагрузке у пожилых людей с сердечной патологией;
- применять антикоагулянты (варфарин, низкомолекулярные гепарины) – профилактика образования тромбов в камерах сердца;
- лечить причины тахиаритмии.
Варианты восстановления ритма
| Метод | Конкретные действия, препараты |
|---|---|
| Кардиоверсия – «перезапуск» сердца | Медикаментозная (Пропафенол, Флекаинид)
Электрическая (разряд тока) Гибридная
|
| Лекарственная терапия | Бета-блокаторы
Блокаторы кальциевых каналов Гликозиды |
| Абляция – разрушение очагов с патологической электрической активностью | Катетерная (эндоваскулярно, используя выжигание или заморозку)
Открытая операция на сердце (используется в случаях необходимости проведения операции по другим поводам)
|
| Установка приборов-корректоров ритма | или кардиовертера-дефибриллятора
|
Выбор тактики зависит от симптомов и степени нарушения кровообращения. Тяжелая сердечно-легочная недостаточность – показание к экстренной электрической кардиоверсии. При неугрожающих состояниях используют лекарственную терапию с последующим решением о проведении абляции.
Контроль уровня тахикардии
Для этого используют те же антиаритмические средства, что и для восстановления ритма. Часто требуется сочетание нескольких лекарственных препаратов.
Эффективность лечения определяется причинами. Без первичной патологии сердца или вторичного его изменения на фоне длительного отсутствия синусового ритма возможно полное излечение. При тахикардиях, обусловленных хроническими заболеваниями, антиаритмическая терапия носит пожизненный характер.
Экстрасистолия
Экстрасистолия – это внеочередное сокращение сердечной мышцы.
Ее формы:
Экстрасистолы возникают по тем же причинам, что и тахикардии. Часто провоцируют начало пароксизма тахиаритмии.
Экстрасистолия в большинстве случаев носит бессимптомный характер, иногда есть:
- перебои в работе сердце;
- ощущение усиленного сердечного удара или остановки, замирания сердца.
При сердечной недостаточности ухудшается течение заболевания, повышается риск смерти. Единичные экстрасистолы встречаются у здоровых людей, не требуют коррекции. Хорошо отвечают на лечение.
Лечение экстрасистолии, связанной с поражением сердечной мышцы, включает:
- бета-блокаторы;
- абляцию очагов высокочастотной экстрасистолии.
Брадикардия
Брадикардия – это сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой менее 60 в минуту. Медицинского вмешательства требует брадиаритмия желудочков.
Виды
Синдром слабости синусового узла
Снижение или выключение электрической активности главного водителя ритма – синусового узла. Заболевание поражает людей пожилого и старческого возраста, редко диагностируется у молодых. Встречаемость – 3 случая на 5000 населения.
На ранних стадиях без снижения ритма менее 40 в минуту симптомов нет. Отличает прогрессирующее течение. Лечение улучшает общее самочувствие, но не всегда влияет на продолжительность жизни.
Атровентрикулярные блокады
Происходит нарушение проведения волны возбуждения по проводящим путям к желудочкам. Встречаемость – 2–5%. Прогрессирующее течение.
Существуют 3 степени тяжести по мере нарушения проведения волны возбуждения. Блокады 2-3 степени отличает высокий риск остановки сердца.
Причины
- Сердечные факторы, как при тахиаритмиях.
- Повышение уровня калия, магния.
- Заболевания пищевода, желудка.
- Побочный эффект антиаритмических препаратов, анальгетиков группы морфия.
- Ваготония (преобладание действия парасимпатической нервной системы).
- Низкий уровень функции щитовидной железы.
- Беспричинная.
Симптомы
- Урежение сердцебиения.
- Перебои в работе сердца, чувство его остановки.
- Выраженная, нарастающая слабость, невозможность выполнять обычные дела.
- Непостоянный уровень АД, часто – эпизоды повышения с низким эффектом от лечения.
- Нарушения сознания до глубоких обмороков.
- Боли в груди без связи с физическим напряжением.
Лечение
Что делать при данной патологии:
- проводить терапию основного нарушения, вызвавшего урежение ритма;
- корректировать брадикардию лекарствами (ксантины, холинолитики);
- установить водитель ритма (электрокардиостимулятор) – при высоком риске остановки сердца.
Тактика зависит от стадии брадиаритмии, наличия клиники. Если урежение ритма связано с поражением миокарда – полного выздоровления нет.
Физиологическая брадикардия у тренированных людей и бессимптомные брадиаритмии не требуют лечения.
Диагностика сердца при его работе с перебоями
Прогноз
Все аритмии внесердечного происхождения полностью излечимы при коррекции исходной патологии.
При формах, связанных с поражением миокарда, прогноз зависит от степени нарушения кровообращения. Хронические патологии сердца требуют постоянного лечения и постепенно прогрессируют.
Пароксизмальные формы перебоев в сердце – частая причина внезапной смерти.
