Секреция молока контролируется гормоном гипофиза пролактином, скорость секреции пролактина регулируется пролактолиберином и пролактостатином гипоталамуса, отделение молока – окситоцином. На секрецию молока влияет кровоснабжение молочных желез, которое регулируется СТГ, АКТГ, инсулином и др. Катехоламины наоборот снижают кровоток и угнетают секрецию.
Для лечения первичной гиполактии (пониженное молокообразование) применяют синтетические гормоны, стимулирующие секрецию молока (лактин, дезаминооксотоцин и др.) или ЛС, стимулирующие секрецию пролактина (метоклопрамид, сульпирид и др.), а при вторичной гиполактии необходимо лечить основное заболевание и восстанавливать лактацию.
Для подавления лактации используют бромокриптин, лизурид, оральные гормональные контрацептивы.
Большинство ЛС, применяемых кормящими матерями, выделяются с молоком и могут оказать на организм ребёнка повреждающее действие и повлиять на его психический статус, а также изменить лактацию. К препаратам подавляющим лактацию относятся эстрогены, прогестерон, адреналин, норадреналин, эфедрин, фуросемид, левопа и др.
Особенности экскреции ЛС из плазмы крови в молоко матери и всасывания их у ребёнка:
1. ЛС выделяются в молоко матери, только находясь в плазме в свободном активном состоянии.
2. Экскреция ЛС осуществляется в основном путём пассивной диффузии, редко путём активного транспорта и пиноцитоза.
3. Легко проникают в молоко неионизированные, малополярные липофильные ЛС. В большей степени в молоке накапливаются ЛС, являющиеся слабыми основаниями, т.к. pH молока – 6,8, а плазмы крови – 7,4.
4. Некоторые ЛС могут накапливаться в молоке в более высокой концентрации, чем в плазме крови, т.к. молоко является жировой эмульсией.
5. Влияние ЛС на организм ребёнка зависит от концентрации ЛС в молоке матери (обычно ребёнку поступает 1 – 2 % от принятой матерью дозы ЛС) и от функционального состояния ЖКТ ребёнка.
Правила назначения ЛС кормящим матерям:
1. ЛС, хорошо проникающее в молоко матери, необходимо по возможности заменить на препарат аналогичного действия, но плохо проникающий в молоко.
2. Лечение хорошо проникающим в молоко матери ЛС, проводить только в тех ситуациях, когда ухудшение состояния здоровья матери может нанести больший вред ребёнку, чем назначенное ей ЛС.
3. Для уменьшения повреждающего действия ЛС на ребёнка, приём его следует производить во время кормления или сразу же после него, а в случае приёма ЛС 1 раз в сутки препарат рационально принимать вечером, при этом ночное кормление грудью, заменив сцеженным перед приёмом ЛС молоком.
4. Нельзя принимать ЛС без консультации с медицинским работником.
5. При появлении первых, даже незначительных изменений в состоянии ребёнка, приём ЛС и кормление грудью следует временно прекратить и проконсультироваться со специалистом.
6. В случае необходимости лечения препаратом, вредно влияющим на организм ребёнка, необходимо перейти на искусственное вскармливание.
Принципиальное значение для осуществления эффективной и безопасной фармакотерапии в послеродовом периоде имеют фармакокинетические особенности назначаемых в эти сроки лекарственных средств. По данным P. J. Lewis (1982), 2/з всех лекарственных препаратов, используемых в клинике у беременных, применяются в послеродовом периоде. Максимальное количество лекарственных средств, поступающих в материнское молоко, не превышает 1-2% от дозы, введенной кормящей женщине, и поэтому, вероятно, не оказывает действия на организм ребенка .
На поступление лекарственных средств и их метаболитов в грудное молоко влияют те же факторы, что и на их прохождение через другие липидные мембраны. Лекарственный препарат, находящийся в организме кормящей женщины, попадает в молоко через эпителиальные клетки молочных желез. Эпителиальная липидная мембрана является барьером между имеющей слабощелочную реакцию сывороточной крови и грудным молоком, обладающим слабокислой реакцией.
Переход лекарственных средств из крови в грудное молоко зависит от молекулярной массы лекарственных препаратов, их химических свойств, константы диссоциации, растворимости в липидах, степени ионизации (рКа), степени связывания с белками сыворотки крови женщины и грудного молока, величины рН грудного молока. Уровень рН грудного молока варьирует в пределах от 6,35 до 7,65. Эти колебания могут существенно повлиять на уровень экскреции лекарственных средств в грудное молоко..
Лекарственные средства с низкой молекулярной массой проникают в грудное молоко на основе пассивной диффузии; более высокая степень перехода характерна для неионизированных лекарственных средств, растворимых в липидах. Переход через мембрану частично ионизированных лекарственных средств зависит от рН среды и коэффициента М/П (М - концентрация лекарственного вещества в грудном молоке; П - концентрация в плазме). Установлено, что коэффициент М/П ниже для лекарственных препаратов, имеющих кислую реакцию, чем щелочную [Соради И., 1980].
Неионизированные жирорастворимые вещества с минимальной способностью связываться с белками плазмы крови лучше диффундируют в грудное молоко. Для того чтобы лекарственное средство попало из крови в альвеолярные клетки молочной железы, ему необходимо пройти через эндотелий капилляров, интерстициальную жидкость, клеточные мембраны. Поскольку неионизированные молекулы лекарственных средств жирорастворимы, а жир - главный компонент клеточных мембран, лекарственные средства с малой молекулярной массой (менее 200 Да), неионизированные и с высокой растворимостью в липидах (например, антипирин) могут быстро попадать из крови в грудное молоко.
Так, по данным Ph. О. Andersen (1979), вместе с грудным молоком в организм ребенка поступают такие лекарственные средства, как индометацин, антибиотики группы левомицетина, бензилпенициллин, тетрациклины, сульфаниламиды, налидиксовая кислота, неодикумарин, резерпин, аминазин и другие производные фенотиазина, психотропные, противосудорожные препараты.
Важное значение имеют и такие факторы, как уровень кровотока в молочной железе, суточная продукция грудного молока, его жировой, белковый состав, а также совпадение времени кормления ребенка и приема лекарственного препарата матерью.
Ведущим, но не всегда решающим фактором является соотношение концентраций лекарственных средств в грудном молоке и сыворотке крови матери. Неблагоприятный эффект от воздействия лекарственного средства на грудного ребенка наблюдается обычно в тех случаях, когда этот коэффициент ≥1. Это, однако, не означает, что при данном коэффициенте обязательно должны возникать побочные эффекты. Количество лекарственного средства, попадающего с грудным молоком к ребенку, зависит от степени всасывания лекарственного средства в пищеварительном тракте матери. Так, например, дигоксин, имеющий относительно высокий коэффициент М/П, не выявляется в крови ребенка в токсических концентрациях. В то же время некоторые лекарственные вещества, для которых этот коэффициент является низким, могут вызывать у детей побочные реакции.
Во время грудного вскармливания иногда возникает необходимость приема лекарственных препаратов. Можно ли продолжать кормить малыша грудью? Отвечает доктор Комаровский.Принятые кормящей матерью лекарственные средства способны проникать в грудное молоко, и это необходимо учитывать при лечении.
Возможность кормления грудью во время приема лекарств (рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ, 2001 г.)
|
Препараты |
Риск для здоровья ребенка / возможность кормления грудью |
|
Противораковые средства (цитостатики, иммуносупрессоры) |
Кормление противопоказано |
|
Антитиреоидные препараты |
Кормление противопоказано |
|
Радиоактивные средства |
Кормление противопоказано |
|
Препараты лития |
Кормление противопоказано |
|
Диуретики, содержащие тиазид |
|
|
Хлорамфеникол, тетрациклин, антибиотики хинолонового ряда, большинство антибиотиков группы макролидов |
|
|
Сульфаниламиды |
Кормление можно продолжать, иметь в виду вероятность развития желтухи |
|
Анальгетики и антипиретики (парацетамол, ибупрофен) |
|
|
Эритромицин, Антибиотики пенициллиновой группы |
Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать |
|
Противотуберкулезные средства (кроме рифабутина и парааминосалицилата) |
Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать |
|
Противоглистные средства (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина) |
Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать |
|
Противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола) |
Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать |
|
Бронходилататоры |
Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать |
|
Глюкокортикостероиды |
Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать |
|
Антигистаминные средства |
Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать |
|
Антацидные средства |
Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать |
|
Противодиабетические средства |
Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать |
|
Антигипертензивные средства |
Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать |
|
Дигоксин |
Безопасен в обычных дозах, кормление можно продолжать |
|
Пищевые добавки (йод, витамины, микроэлементы) |
Безопасны в обычных дозах, кормление можно продолжать |
Употребление лекарств - после согласования с врачом!
Обратите внимание: универсальных правил приема лекарств кормящими матерями не существует. Исходя из этого, использование кормящей матерью любых лекарственных средств в обязательном порядке должно быть согласовано с врачом!
Два очень показательных примера:
- противоаллергические антигистаминные средства при кормлении грудью безопасны, но препарат клемастин (тавегил) категорически противопоказан;
- антибиотики группы макролидов не рекомендуются при кормлении грудью, но использование самого известного препарата этой группы - эритромицина - вполне допускается.
Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Очень важно понимать, что любое самолечение недопустимо. Даже витамины, воспринимаемые большинством кормящих мам как безопасные пилюли, могут нанести вред при бесконтрольном приеме. Помните, если вы кормите ребенка грудью, любое лекарство, в том числе витамины, травы и биодобавки, должно назначаться врачом!»
Эксперт:
Олеся Бутузова, врач-педиатр
Евгений Комаровский, врач-педиатр
Баян
Фармакотерапия при беременности и лактации
Введение:
Применение лекарственных средств (ЛС) во время беременности ограничено потенциально вредным влиянием на плод. История медицины насчитывает немало масштабных катастроф, связанных с применением медикаментов у беременных. Использование препаратов с недоказанной безопасностью (талидомид, диэтилстильбэстрол) привело к трагедиям. И в настоящее время у 1/3 новорождённых наблюдаются побочные реакции на лечение будущих матерей, беременных женщин.
Наиболее объективными рекомендациями, определяющими возможность применения ЛС при беременности, являются рекомендации, разработанные администрацией США по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами (FDA - Food and Drug Administration). Согласно им, все ЛС делятся на 5 категорий - А, В, С, D и Х.
А - Результаты контролируемых клинических исследований свидетельствуют об отсутствии риска неблагоприятного действия ЛС на плод в I триместре беременности, и отсутствуют данные о подобном риске в последующих триместрах.
В - Изучение репродукции на животных не выявило неблагоприятного действия ЛС на плод, но контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.
С - Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие ЛС на плод, но контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Однако потенциальная польза, применения ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск.
D - Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике. Однако потенциальная польза применения ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск.
Х - Испытания на животных или клинические исследования выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике. При этом риск, связанный с применением ЛС у беременных, превалирует над потенциальной пользой.
При отсутствии объективной информации, подтверждающей безопасность использования ЛС у беременных и/или кормящих грудью женщин, следует воздержаться от их назначения данным категориям пациентов!!!
Практически любой фармакологический препарат может оказать негативное влияние на плод и поэтому фармакотерапия беременной должна быть строго и чётко обоснованной. Любое вмешательство в естественный процесс беременности и родов должно быть обосновано тем, что оно приносит больше пользы, чем вреда.
Исследование особенностей фармакотерапии у беременных Кемеровской области выявило, что 100% беременных женщин получают медикаментозную терапию. Несмотря на снижение медикаментозной нагрузки (преимущественно за счет первого триместра беременности), количество применяемых препаратов в течение беременности все ещё остается высоким.
Следуя рекомендациям NICE, назначение лекарств должно быть во время беременности минимальным, насколько возможно и должно быть ограничено обстоятельствами преобладания преимуществ над риском. Результаты проведенного анализа обосновали необходимость разработки и внедрения в регионе клинических протоколов, основанных на доказательной медицине, регламентирующих назначение медикаментозных препаратов беременным женщинам.
Следует заметить, что лечение экстрагенитальной патологии у беременных должно проводиться специалистами соответствующего профиля (терапевтами, кардиологами, эндокринологами, гематологами и др.) в профильных отделениях (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009г. № 808 н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»), поэтому в данных протоколах представлены только те препараты, назначение которых осуществляется врачами акушерами-гинекологами и имеют достаточную доказательную базу для рутинного применения в практике.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
С позиций доказательной медицины при физиологическом течении беременности обоснованным является назначение следующих препаратов:
ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА (Folic acid).
Показания: Достоверное снижение риска дефектов нервной трубки у плода.
Фармакологическое действие: Стимуляция эритропоэза, участие в синтезе аминокислот (в т.ч. глицина, метионина), нуклеиновых кислот, пуринов, пиримидинов, в обмене холина, гистидина.
Доза и способ введения: 400 мкг/сут внутрь до зачатия (2-3 месяца) и в первые 12 недель беременности.
Противопоказания: Гиперчувствительность, мегалобластные анемии.
ЭРГОКАЛЬЦИФЕРОЛ (Ergocalciferol)
Показания: Антенатальная и постнатальная профилактика рахита. Гиповитаминоз витамина D.
Фармакологическое действие: Регуляция фосфорно-кальциевого обмена. Антигипопаратиреоидный и антигипокальциемический эффекты.
Доза и способ введения: 10 мг/сутки (500 МЕ) внутрь, ежедневно.
Противопоказания:.Гиперкальциемия, гипервитаминоз витамина D.
ПРЕПАРАТЫ ЙОДА (Iodine)
Показания: Профилактикайододефицитных заболеваний у проживающих на территории йодного дефицита.
Фармакологическое действие: Восполнение дефицита йода, антигипертиреоидное, радиопротективное. При поступлении в организм в физиологических количествах - нормализация нарушенного из-за недостатка йода синтеза гормонов щитовидной железы.
Доза и способ введения: 200 мкг/сутки внутрь во время беременности и на период лактации.
Противопоказания: тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость йода.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
О10-О16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде
Показания: Профилактика и лечение судорожного синдрома при преэклампсии и эклампсии.
Фармакологическое действие: при парентеральном введении - седативное, противосудорожное, гипотензивное, спазмолитическое действие.
Доза и способ введения: Начальная доза (нагрузочная) 4 г сухого вещества (25% - 16 мл) ввести в/в медленно в разведении до 20 мл 0,9% хлористого натрия в течение 10 мин (2 мл/мин). При весе женщины более 80 кг вводится 5 г сухого вещества (20 мл). Поддерживающая доза 1-2 г в час (предпочтительно при помощи инфузомата) непрерывно до родоразрешения, в родах и в течение 1 суток послеродового периода. В родах или во время кесарева сечения введение магнезии продолжается в выбранном режиме. Длительность введения в зависимости от тяжести состояния.
Разведение сульфата магния для поддерживающей терапии:
7,5 г сухого вещества (30 мл 25% раствора) развести в 220 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Получаем 3,33% раствор.
Скорость введения:
1 г в час = 10-11 кап/мин
2 г в час = 22 кап/мин
Противопоказания: гиперчувствительность, артериальная гипотензия, угнетение дыхательного центра, выраженная брадикардия, AV блокада, почечная недостаточность миастения.
МЕТИЛДОПА (Methyldopa)
Фармакологическое действие: Селективный агонист постсинаптических альфаадренорецепторов вентролатерального отдела продолговатого мозга, отвечающих за тонический и рефлекторный контроль симпатической нервной системы. Ингибитор ренина.
Доза и способ введения: 1-2 г/сутки внутрь в 2-3 приема; начальная доза 250 мг/сут, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сут.
Противопоказания: Гиперчувствительность, гепатит, печеночная и почечная недостаточность, феохромоцитома, депрессия, аутоиммунная гемолитическая анемия, кормление грудью.
НИФЕДИПИН (Nifedipine)
Показания: Артериальная гипертензия у беременных.
Фармакологическое действие: Селективный блокатор медленных кальциевых каналов L-типа – вызывает уменьшение концентрации ионов кальция в клетках гладкой мускулатуры сосудов и выраженное сосудорасширяющее действие.
Доза и способ введения: для быстрого снижения АД - начальная доза 10 мг внутрь (не класть под язык и не разжевывать!), повторно через 15 мин трехкратно до снижения диастолического АД в пределах 90 – 100 мм рт ст (максимальная доза 60 мг). Для плановой терапии предпочтительны ретардные формы (30-40 мг/сутки).
Противопоказания: I триместр беременности, кормление грудью, выраженная артериальная гипотензия, синдром слабости синусного узла, выраженная тахикардия, аортальный и субаортальный стеноз.
КЛОНИДИН (Clonidine)
Показания: Артериальная гипертензия у беременных.
Фармакологическое действие: гипотензивное средство центрального действия, селективный агонист постсинаптических альфа-2а-адренорецепторов вентролатерального отдела продолговатого мозга. Частичный агонист альфа2- адренорецепторов сосудов.
Доза и способ введения:0,15 мг внутрь 3 раза в сутки.
Противопоказания: Кардиогенный шок, артериальная гипотензия, выраженный атеросклероз сосудов мозга, брадикардия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, облитерирующие заболевания периферических сосудов, состояние выраженной депрессии, беременность (I триместр).
Показания: Артериальная гипертензия у беременных, для плановой терапии гипертензии.
Фармакологическое действие: Селективный блокатор β1-адренорецепторов. Снижает минутный объем сердца, уменьшает симпатическую стимуляцию периферических сосудов, подавляет высвобождение ренина.
Доза и способ введения:50-100 мг в сутки внутрь в 1-2 приема.
Противопоказания: выраженная брадикардия, АВ-блокада высокой степени, синдром слабости синусового узла, бронхиальная астма, выраженные депрессивные состояния, заболевания периферических сосудов.
АТЕНОЛОЛ (Atenolol)
Показания: Артериальная гипертензия у беременных, для быстрого снижения АД. Не может применяться для плановой терапии в связи с риском задержки развития плода.
Фармакологическое действие: Селективный блокатор бета1-адренорецепторов, не обладает мембраностабилизирующей и внутренней симпатомиметической активностью. Тормозит центральную симпатическую импульсацию, ослабляет чувствительность периферических тканей к катехоламинам, ингибирует секрецию ренина. Урежает ЧСС в покое и при физической нагрузке.
Доза и способ введения:50 мг внутрь 1-2 раза в сутки.
Противопоказания: выраженная брадикардия, АВ-блокада высокой степени, синдром слабости синусового узла, бронхиальная астма, выраженные депрессивные состояния и заболевания периферических сосудов, миастения, псориаз.
О20.0 Угрожающий аборт
О26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
ПРОГЕСТЕРОН (Progesterone)
Показания: профилактика привычного и угрожающего выкидыша, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела. Не назначается рутинно при угрожающем выкидыше.
Фармакологическое действие: переход эндометрия в секреторную фазу, уменьшение возбудимости и сократимости матки и труб, снижение иммунного ответа.
Доза и способ введения:
Парентеральное введение: 5-25 мг в/м ежедневно до полного исчезновения симптомов угрожающего выкидыша.
Противопоказания Гиперчувствительность к прогестинам, злокачественные опухоли молочных желез, острые заболевания печени (в т.ч. опухоли), печеночная недостаточность, тромбоэмболические заболевания.
ПРОГЕСТЕРОН НАТУРАЛЬНЫЙ МИКРОНИЗИРОВАННЫЙ (Progesterone, Utrogestan)
Показания: профилактика привычного и угрожающего выкидыша, обусловленного гестагенной недостаточностью желтого тела, профилактика преждевременных родов. Не назначается рутинно при угрожающем выкидыше.
Фармакологическое действие: образование нормального секреторного эндометрия, уменьшение возбудимости и сократимости мускулатуры матки и маточных труб. Не обладает андрогенной активностью.
Доза и способ введения: 200-400 мг интравагинально ежедневно в 2 приема в I и II триместрах беременности, для профилактики преждевременных родов 100 мг ежедневно интравагинально, у женщин с укороченной шейкой матки (менее 1,5 см по УЗИ) - 200 мг ежедневно интравагинально.
КРАЙНОН (Progesteronе)
Показания: поддержание лютеиновой фазы в процессе применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Фармакологическое действие: образование нормального секреторного эндометрия, уменьшение возбудимости и сократимости мускулатуры матки и маточных труб. Прогестерон ингибирует секрецию гипоталамических факторов высвобождения ФСГ и ЛГ, угнетает образование в гипофизе гонадотропных гормонов и тормозит овуляцию.
В вагинальном геле прогестерон включен в полимерную систему доставки, которая связывается со слизистой оболочкой влагалища и обеспечивает непрерывное высвобождение прогестерона, по крайней мере, в течение 3 дней.
Доза и способ введения: 1 аппликатор (90 мг прогестерона) интравагинально ежедневно, начиная со дня переноса эмбриона, в течение 30 дней с момента клинически подтвержденной беременности.
Противопоказания: Гиперчувствительность к прогестинам, злокачественные опухоли молочных желез, острые заболевания печени (в т.ч. опухоли), печеночная недостаточность, тромбоэмболические заболевания.
Крайнон не следует применять при беременности за исключением применения в ранний период беременности в процессе проведения вспомогательных методов репродукции.
Противопоказано применение в период лактации (грудного вскармливания).
ДИДРОГЕСТЕРОН (Dydrogesterone)
Показания: угрожающий или привычный аборт, ассоциированный с доказанной прогестиновой недостаточностью; хроническим эндометритом, наличием ретрохориальной гематомы, наличием антител к прогестерону. Невынашивание вследствие несовместимости супругов по антигенам гистосовместимости.
Не назначается рутинно при угрожающем выкидыше.
Фармакологическое действие: прогестагенное, оказывает селективное действие на эндометрий, способствует образованию нормального секреторного эндометрия у женщин после предварительной терапии эстрогенами. Уменьшает возбудимость и сократимость матки и труб. Не вызывает маскулинизации плода и вирилизации матери.
Доза и способ введения: привычное невынашивание10 мг х 2 раза в сутки внутрь до 16-20 недели беременности; угрожающий аборт – 40 мг внутрь, затем 10 мг х 3 раза в сутки до полного устранения симптомов.
Противопоказания: Гиперчувствительность, рак молочной железы, острые заболевания печени (в т.ч. новообразования), холестатическая желтуха беременных в анамнезе, печеночная недостаточность, тромбоэмболические заболевания.
О23 Инфекции мочеполовых путей при беременности
АМОКСИЦИЛЛИН (Amoxicillin)
Показания: бессимптомная бактериурия, острый цистит.
Фармакологическое действие: антибактериальное широкого спектра, бактерицидное.
Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана (опорный белок клеточной стенки) в период деления и роста, вызывает лизис микроорганизмов. Полусинтетический антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия. Кислотостабилен. Разрушается пенициллиназой.
Доза и способ введения: 0,5 внутрь 3 раза в сутки.7 суток при бессимптомной бактериурии, остром цистите.
Противопоказания: Гиперчувствительность к пенициллинам.
АМОКСИЦИЛЛИН + КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТА (Amoxicillin + Clavulanic acid)
Показания: гестационный пиелонефрит, бессимптомная бактериурия, острый цистит.
Фармакологическое действие: АМП. Ингибиторзащищённый аминопенициллин Действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки.
Доза и способ введения: 625 мг внутрь 3 раза в сутки или 1г 2р/сут. При бессимтомной бактериурии, цистите назначается на 7 суток. При пиелонефрите продолжительность лечения 10 – 14 суток в стационаре. При необходимости 1,2 г 3 р/сут в/в.
Противопоказания: Гиперчувствительность к пенициллинам, дородовое излитие околоплодных вод при недоношенной беременности (способствует НЭК у новорождённых).
АМПИЦИЛЛИН (Ampicillin)
Фармакологическое действие: АМП, относится к группе полусинтетических аминопенициллинов.
Доза и способ введения: 1г в/в или в/м 4 раза в сутки. Продолжительность лечения 10 -14 суток, показана госпитализация. Суточная доза может быть увеличена в два раза при необходимости.
Противопоказания: гиперчувствительность к пенициллинам.
АМПИЦИЛЛИН + СУЛЬБАКТАМ (Ampicillin + Sulbactam)
Показания: гестационный пиелонефрит.
Фармакологическое действие АМП. Относится к группе ингибиторзащищённых аминопенициллинов.
Доза и способ введения: 1,5-3,0 в/в или в/м 3-4 раза в сутки. Продолжительность лечения 10 -14 суток Показана госпитализация.
Противопоказания: Гиперчувствительность к пенициллинам, инфекционный мононуклеоз.
ЦЕФТРИАКСОН (Ceftriaxone)
Показания: гестационный пиелонефрит.
Доза и способ введения: 1- 2 г в/в или в/м 1раз/сут.
ЦЕФОТАКСИМ (Cefotaxime)
Показания: гестационный пиелонефрит.
Фармакологическое действие: Цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения. Бактерицидная активность обусловлена подавлением синтеза клеточной стенки бактерий. Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Доза и способ введения: 1- 2 г.в/в или в/м 3 раза/сут.
Противопоказания: Гиперчувствительность к цефалоспоринам.
ХЛОРГЕКСИДИН (Chlorhexidine)
Показания: Коррекция нарушений биоценоза влагалища.
Фармакологическое действие: антисептическое средство.
Доза и способ введения: 1 суппозиторий (0,016 г хлоргексидина биглюконата) 2 раза в сутки интравагинально в течение 7-10 дней.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата.
МЕТРОНИДАЗОЛ (Metronidazole)
Показания: Урогенитальный трихомониаз, бактериальный вагиноз, неспецифический вагинит во II-III триместрах беременности.
Фармакологические эффекты: противопротозойный, антибактериальный.
Доза и способ введения: внутрь 500 мг х 2 раза в сутки 7 дней или внутрь 2,0 г однократно. Интравагинально 500 мг х 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Противопоказания: I триместр беременности, гиперчувствительность, эпилепсия, органические заболевания ЦНС.
КЛИНДАМИЦИН (Clindamycin)
Показания: Бактериальный вагиноз, неспецифический вагингит во II-III триместрах беременности.
Фармакологические эффекты: антибактериальный, связывается с 50S рибосомальной субъединицей микробной клетки и ингибирует синтез белка чувствительных микроорганизмов.
Доза и способ введения: интравагинально 5 г (полный аппликатор) 2% крема на ночь в течение 7 суток, свечи 100мг по 1 свече 1 раз в сутки интравагинально в течение 7 суток.
Противопоказания: Гиперчувствительность к линкозамидам, I триместр беременности.
НАТАМИЦИН (Natamycin)
Фармакологическое действие: Противогрибковое средство широкого спектра.
Связывается со стеролами клеточной мембраны гриба, нарушает ее проницаемость, что приводит к потере важнейших клеточных компонентов и лизису клетки.
Доза и способ введения: по 100 мг (1 супп.) в течение 6-9 дней (на ночь).
Противопоказания: Гиперчувствительность.
НИСТАТИН(Nystatin)
Показания: Кандидозный вульвовагинит.
Фармакологическое действие: Противогрибковое cредство. Относится к классу полиенов
Доза и способ введения: Таблетки вагинальные по 100тыс.ЕД. По1-2 таблетки вагин. На ночь. В течение 7-14 дней
Противопоказания Гиперчувствительность
КЛОТРИМАЗОЛ (Clotrimazole)
Показания: Кандидозный вульвовагинит.
Фармакологическое действие: противогрибковое широкого спектра, антибактериальное, противопротозойное, трихомонацидное. Нарушает синтез эргостерола (основной структурный компонент клеточной мембраны грибов), изменяет проницаемость мембраны гриба, способствует выходу из клетки калия, внутриклеточных соединений фосфора и распаду клеточных нуклеиновых кислот. Снижает активность окислительных и пероксидазных ферментов, в результате чего внутриклеточная концентрация перекиси водорода повышается до токсического уровня, что способствует разрушению клеточных органелл и приводит к некрозу клетки. В зависимости от концентрации проявляет фунгицидный или фунгистатический эффект. Клотримазол действует, главным образом, на растущие и делящиеся микроорганизмы.
Доза и способ введения: 500 мг интравагинально однократно или 200 мг интравагинально 1 раз на ночь в течение 3 дней.
Противопоказания: Гиперчувствительность, I триместр беременности
ИЗОКОНАЗОЛ (Isoconazole)
Показания: Кандидозный вульвовагинит.
Фармакологическое действие: Препарат с противогрибковым действием для местного применения, действует фунгистатически на дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы.
Доза и способ введения: 1 вагинальный шарик однократно на ночь.
Противопоказания: повышенная чувствительность к изоконазолу.
О26.4 Герпес беременных
АЦИКЛОВИР (Aciclovir)
Фармакологическое действие: противовирусное.
Показания: Герпетическая инфекция у беременных. Генитальный герпес в случае обострении во время родов может вызвать заражение плода. С целью профилактики рецидива перед родами с 34-36 недели применяется ацикловир
Доза и способ введения: по 0,4 г внутрь 3 раза в сутки с 34 - 36 недель беременности до родов (за 4 недели до предполагаемогот срока родов).
Противопоказания: Гиперчувствительность. О36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери
ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА АНТИРЕЗУС Rho [D]
Показания: Профилактика резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, не сенсибилизированных к антигену Rhо(D).
Доза и способ введения: Антирезусный иммуноглобулин вводится внутримышечно всем резус-отрицательным женщинам при отсутствии АТ в сроках 28 и 34 недели, послеродовая профилактика (в течение 72 часов); при внематочной беременности, при самопроизвольном прерывании беременности, после проведения инвазивной диагностики. Доза препарата согласно аннотации.
Противопоказания: гиперчувствительность, резус-отрицательные родильницы, сенсибилизированные к резус-антигену.
О48 Переношенная беременность
ДИНОПРОСТОН (Dinoprostone)
Показания: подготовка шейки матки к родам, индукция родов.
Фармакологическое действие: стимуляция сокращения миометрия, размягчение шейки матки, её сглаживание, дилятация маточного зева.
Доза и способ введения: для подготовки шейки матки к родам 0,5 мг интрацервикально, повторное введение через 3 часа до достижения эффекта (суммарная доза – 1, 5 мг) или 2 мг интравагинально.
Для индукции родов - 1 мг интравагинально.
Противопоказания: гипертонус матки, несоответствие размеров плода и таза матери, отсутствие плодного пузыря, рубец на матке, дистресс плода.
МИФЕПРИСТОН (Mifepriston)
Показания: подготовка шейки матки и индукция родов.
Фармакологическое действие: ингибирование эффектов прогестерона на этапе связывания рецепторами.
Доза и способ введения: 200 мг внутрь в присутствии врача, повторный прием 200 мг через 24 часа.
Противопоказания: гиперчувствительность, почечная или печеночная недостаточность, тяжелая преэклампсия, курящие женщины старше 35 лет.
В странах Европы и США данный препарат не разрешен к применению для индукции родов при наличии живого плода из-за отсутствия доказательств безопасности для плода. Включен в схему для прерывания беременности при антенатальной гибели (A-1b).
О60 Преждевременные роды
О42 Преждевременный разрыв плодных оболочек
СУЛЬФАТ МАГНИЯ (Magnesium sulfate)
Показания: Профилактика ДЦП у новорожденных при угрожающих преждевременных родах в сроке до 30 недель.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Введение
Вопросы фармакотерапии при беременности и лактации весьма актуальны. Значительное число осложнений беременности, а также экстрагенитальные заболевания. встречающиеся во время нее, требуют медикаментозной терапии, нередко многокомпонентной. Это же относится и к периоду лактации.
В то же время многие врачи общей практики и врачи узких специальностей совершенно не осведомлены об опасности тех или иных препаратов для беременной женщины, её внутриутробного плода и ребёнка, находящегося на грудном вскармливании. Провизоры также часто отпускают лекарственные препараты, не учитывая вышеизложенное. Последствия таких необдуманных действий могут быть отрицательными. Должно стать непреложным правилом для врача любой специальности и провизоров (фармацевтов) перед назначением (продажей) любого лекарства женщине репродуктивного возраста обязательно уточнить наличие или отсутствие беременности или лактации. Беременность - специфическое состояние женщины, которое требует повышенной осторожности при назначении лекарственных препаратов. Соотношение степени риска с потенциальной пользой от назначения лекарства является основной проблемой фармакотерапии при беременности.
1. Применение лекарственных средств при беременности
Особенности связаны с тем, что лекарственные средства (далее ЛС) действуют: на плод, плаценту, женщину. Плацента имеет ограниченную проницаемость. В зависимости от этого лекарственные вещества могут быть разделены на три группы:
1) не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;
2) проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;
3) проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.
Большинство препаратов проникают в плаценту за счёт диффузии и (или) активного транспорта.
Скорость диффузии зависит от ряда факторов:
1) Молекулярная масса: меньше 500 Д легко проходят, более 1000Д не проникают через плацентарный барьер.
2) Скорость плацентарного кровотока: чем больше скорость кровоток, тем быстрее ЛС попадает в организм плода.
3) Связь с белками: чем больше процент связи с белком, тем меньше оно проникает через плаценту.
4) Состояние здоровья женщины: Проницаемость плаценты выше при гипоксии, токсикозах беременности, эндокринных расстройствах, стрессовых ситуациях.
5) Проницаемость повышается при курении, употреблении алкоголя. Могут проникать миорелаксанты, для которых она проницаема.
2. Принципы фармакотерапии у беременных
Широкое использование ЛС для лечения беременных стало объективной реальностью, определяемой как ухудшением здоровья женщин детородного возраста, так и увеличением возраста «первородящих». Выделяют следующие общие принципы фармакотерапии беременных:
2) Избегать назначения ЛС в первые 6-8 недель беременности.
3) Первые 3-4 месяца лекарственного лечения следует избегать или проводить с крайней осторожностью.
4) При медикаментозном лечении следует использовать препараты:
a) меньше проникающие через плаценту
b) меньше кумулирующие
c) не обладающие эмбрио-, терато-, фетотокисечким действием.
5) Потенциальная польза должна превышать возможный вред, который ЛС может нанести женщине или плоду
Риск патологических изменений зависит от:
1. Природы, свойств, дозировки ЛС
2. Возраста женщины
3. Сроков беременности
Выделяют несколько критических периодов, в которых отмечается наибольшая чувствительность эмбриона к ЛС.
Период имплантации (7-14 дней)- внедрения зародыша в стенку матки
Период плацентации (3-4 неделя)- образуется плацента
Период основного органогенеза(5-6 недели)-закладка органов и систем.
3. Понятие об эмбриотоксическом, тератогенном и фетотоксическом действии
1. Эмбриотоксическое действие лекарственных средств - отрицательное влияние вещества на зиготу и бластоцисту, находящихся в просвете фаллопиевых труб или в полости матки. Чаще всего результатом является формирование грубых пороков развития, что приводит к прерыванию беременности, часто возникает гипоксия плода, иногда - гибель, а у матери - токсикозы беременных (гестозы), самопроизвольный аборт.
Эмбриотоксическое воздействие характеризуют как внутриутробную гибель на ранних стадиях развития зародыша (первые недели). По принципу «все или ничего».
Эмбриотоксическое действие оказывают
· гормоны (например эстрагены),
· цитостатики (антиметаболиты - ингибируют определённые биохимические процессы, критически необходимые для размножения злокачественных опухолевых клеток, то есть для процесса деления, митоза, репликации ДНК, что затрагивает и делящиеся клетки зародыша),
· барбитураты,
· сульфаниламидные препараты,
· антибиотики (тормозят синтез белка),
· никотин.
· очень опасны гормональные противозачаточные средства. Прием их следует прекратить не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности.
2. Тератогенное действие - способность ЛС вызывать пороки развития плода. Происходит приблизительно с 2 до16 недели (в период наиболее интенсивной дифференцировки тканей).
Тератогенное действие зависит от ряда обстоятельств:
1. Срок беременности. Наиболее тяжелые пороки, несовместимые с жизнью, возникают от повреждающего воздействия на ранних этапах эмбриогенеза (первые 56 дней). Они заключаются в грубых нарушениях развития головного мозга, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. В конце данноготпериода тератогенное вещество может вызвать менее тяжелые пороки, часто совместимые с жизнью (пороки сердца, конечностей, половой сферы), но оно делают человека инвалидом. После 8 гестационных недель, когда в основном закончена дифференцировка органов и тканей, но продолжается развитие центральной нервной системы, репродуктивного тракта, не заращение верхней губы и нёба прием женщиной тератогенного вещества вызывает малые морфологические пороки, такие как незаращение верхнего нёба или губы, пороки пальцев рук и репродуктивного тракта.
2. Большое значение имеет величина дозы и длительность применения тератогена.
3. Тератогенезу способствуют нарушения функции элиминирующих органов (печени и почек).
Существует группа лекарственных веществ, тератогенность которых доказана и применение которых у беременных женщин недопустимо.
К ним относятся:
· высокие дозы витамина А-расщепление неба,
· дифенин - противосудорожное, антиаритмическое средство и мышечный релаксант (стабилизацией нейрональных мембран тела нервной клетки, аксонов и в области синапса) - умственная отсталость, микроцефалия, укороченные фаланги пальцев,
· андрогены,
· анорексические препараты,
· противоопухолевые,
· противоэпилептические,
· антиэстрогены (кломифенцитрат, тамокси-фен)- Синдром Дауна, пороки развития нервной системы
· противомалярийные,
· непрямые антикоагулянты,
· прогестагены,
· тетрациклин- тератогенное действие возможны уродства.
· антагонисты фолиевой кислоты-триметоприм, пиреметамин, их комбинированные препараты(бисептол, бактрим) -гидроцефалия
· цитостатики,
· алкоголь- 2% всех тератогенных воздействий (способствует возникновению алкогольного синдрома, дефицита роста, нарушений координации движений, гипотрофии плода.)
· подозреваются: сульфаниламиды, глюкокортикоиды. диазепам
3. Фетотоксическое действие - нарушение какой-либо функции плода в результате действия ЛС на плод. С4 месяца до конца беременности.
Оказывают:
· анаприлин-брадикардия плода
· морфин-угнетение дыхательного центра
· аминогликозиды(стрептомицин, гентамицин, амикацин- связ. с 30S-субъединицей бактериальных рибосом и нарушают биосинтез белков в рибосомах, вызывая разрыв потока генетической информации в клетке). Аминогликозиды проходят через плаценту и могут оказывать нефротоксическое действие на плод, ототоксичность. Имеются сообщения о развитии необратимой двухсторонней врожденной глухоты.
· тиреостатики (тиамазол, препараты йода)- врожденный зоб, гипотиреоз
· левомицетин - снижение количества лейкоцитов, анемия.
4. Классификация лекарственных препаратов по степени риска возникновения тератогенного эффекта
беременность тератогенный лекарственный фармакотерапия
На основании данных, полученных на людях и в большей степени на животных, ЛС классифицируют по степени риска для плода. Существует большое множество классификаций, я приведу основные.
Категория B: экспериментальные исследования не выявили тератогенного действия либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные препараты, входящие в эту группу (инсулин, метронидазол);
Категория C: на животных выявлено тератогенное или эмбриотоксическое действие препарата, контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, противопаркинсонические препараты, антидепрессанты);
Категория X: доказано тератогенное действие препаратов этой группы, их прием противопоказан до и во время беременности (изотретиноин, карбамазепин, стрептомицин). Доказано, что ЛС категории X не дают достаточного терапевтического эффекта, а риск их применения превышает пользу.
Также ЛС классифицируют следующим образом:
1. Высокого риска (100%).
2. Значительного риска (до 10 недель) -вызывают аборт и/или пороки
3. Умеренного риска-редко, только при предрасполагающих ситуациях.
Условия риска:
1. Прием в 1 триместре беременности
2. Возраст <17 или >35 лет
3. Назначение высоких доз.
6. Основные клинические формы токсикозов беременных. Выбор препаратов для фармакотерапии.
Заболеания, возникающие во время беременности и прекращающиеся при ее окончании.
Окончательные причины, почему развивается токсикоз во время беременности, не установлены. Выдвигается несколько этиопатогенетических теорий, к которым относятся:
· нейрогенная (она связана с повышенными психоэмоциональными нагрузками, неустроенностью личной жизни и т.д.)
· гуморальная (согласно ей, ранний токсикоз рассматривается как отражение различного гормонального дисбаланса);
· рефлекторная (при патологии одного органа происходит раздражение его нервных путей, что приводит к патологической импульсации, сопровождающейся различными клиническими проявлениями).
Классификация:
1. ранние токсикозы-первые 20 недель
2. поздние токсикозы-после 30 недели
Токсикоз на ранних сроках беременности принято разделять на две большие группы - это часто встречающиеся и редко встречающиеся.
К первым относятся рвота беременных, слюнотечение, а ко вторым - дерматит, желтуха, бронхиальная астма и другие проявления.
Рвота беременных одна из самых частых клинических форм ранних токсикозов. Имеет эпизодический характер, не вызывает резкого нарушения самочувствия, лечения не требует.
У 10% симптомы нарастают: рвота ежедневная или по несколько раз в день. Основная гипотеза: нарушение нервной и эндокринной регуляции.
Растительные седативные - валериана и др.,
Транквилизаторы: диазепам-нормализует состояние ЦНС, улучшает сон и способствует устранению симптомов.
При тяжелых случаях добавляют противорвотные средства: этаперазин, дроперидол. Метоклопрамид противопоказан.
Используют при необходимости! Не пьют курсами!
Спленин-нормализует детоксикационную функцию печени.
Витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
Коррекция водно-солевого обмена: растворы Рингера-Локка, натрия хлорида. 5% р-р глюкозы. При тяжелых токсикозах до 2,5-3 л.
Парентеральное питание: белковые препараты, жировые эмульсии. До прекращения рвоты.
Поздний токсикоз или ге стоз.
характеризуется появлением отеков, белка в моче, увеличесние веса более 300 граммов в неделю и артериальным давлением выше, чем 130/100. Чем сильнее симптомы, тем тяжелее состояние беременной женщины. Лечение гестоза проводят исходя из конкретной ситуации и степени его тяжести.
Клинические проявления :
1. Водянка беременных (отеки)- накопление жидкости вследствие нарушения водно-электролитного обмена. Признак: быстрое нарастание массы тела >300 г в неделю.
2. Нефропатия:
b) протеинурия.
c) гипертония.
Причины: генерализованный сосудистый ангиоспазм, что приводит к нарушению маточного кровообращения и гипоксии плода; снижению мозгового кровообращения, почесного кровотока.
3. Преэклампсия- стостояние обусловленное нарушением мозгового кровообращения(отек мозг, повышение внутричерепного давления)
Симптомы: головная боль, нарушение зрения.
4. Эклампсия-развитие судорог. Осложнения: Гибель плода. инсульт, печеночная или почечная недостаточность.
Лечение:
1. Ограничение объема потребляемой воды - не более 1л/сут.
2. Ограничение соли <5 г.
3. Гипертонический раствор глюкозы, вит. С, кокарбоксилаза.
4. ЛС укрепляющие сосудистую стенку-аскорутин, глюконат кальция.
5. При нефропатии диуретики: тиазиды-гипотиазид, фуросемид 25мг/сут 3-4 дня, перерыв+ KCl.
Лечение нефропатии однозначно проводится в стационаре:
1. Растительные седативные ЛС.
2. Транквилизаторы.
3. Магнезиальная терапия по Бровкину: магнезия 25% р-р 20мл + новокаин= каждые 4-6 часов(не более 24г/сут).
4. Сосудорасширяющие в/в: дибазол, эуфиллин, но-шпа.
5. При неэффективности: нифедипин, гидролазин инъекц.
6. Для длительной терапии: допегит, пиндолол(вискет), празозин, нифедипин НЕЛЬЗЯ ИАПФ, БРАТ-2
7. В тяжелых случаях - диуретики: лазикс, маннитол.
8. Препараты укрепляющие сосудистую стенку.
Лечение преэклампсии:
1. Госпитализация в интенсивную терпаию.
2. Транквилизаторы-диазепам.
3. Нейролептики-дроперидол.
4. Глюкоза 40%.
5. см. лечение нефропатии с пункта 3.
Лечение эклампсии:
1. см. пункты 1-3 выше.
2. оксибутират в/в для снятия судорог.
3. кратковременная ингаляция фоторотана+оксид азота1+ кислород.
4. гипотензивные: эуфиллин, дибазол, азометоний.
5. тжелая гипертония-> управляемая гипотония с помощью арфонада, гигрония.
6. коррекция метаболических растовров: глюкозо-новокаиновая смесь, витамины.
7. улучшение микроциркуляции-реополиглюкин.
8. диуретики-лазикс, маннитол, альбумины в/в.
9. гемодез.
7. Основные нарушения сократительной функции матки: виды и клиническое значение. Фармакотерапевтическая характеристика препаратов, применяемых для коррекции сократительной функции миометрия.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Главные особенности приема лекарственных средств при беременности. Формирование пороков развития в тератогенетический терминационный период. Препараты с высокой степенью вероятности развития отклонений. Применение антибиотиков во время беременности.
реферат , добавлен 16.06.2014
Особенности клинической фармакологии лекарственных средств, применяемых у беременных и у лактирующих женщин. Характеристика фармакокинетики в последнем триместре. Лекарства и кормление грудью. Анализ препаратов противопоказанных в период беременности.
презентация , добавлен 29.03.2015
Противогрибковые препараты, их роль в современной фармакотерапии и классификация. Анализ регионального рынка противогрибковых лекарственных препаратов. Характеристика фунгицидных, фунгистатических и противобактериальных лекарственных препаратов.
курсовая работа , добавлен 14.12.2014
Влияние эпилепсии и противосудорожных препаратов на плод. Врожденные пороки развития ребенка. Планирование беременности при эпилепсии. Припадки как факторы риска угрозы прерывания беременности и гипоксии плода. Послеродовый период женщин с эпилепсиями.
реферат , добавлен 25.11.2012
Государственное регулирование в сфере обращения лекарственных средств. Фальсификация лекарственных препаратов как важная проблем сегодняшнего фармацевтического рынка. Анализ состояния контроля качества лекарственных препаратов на современном этапе.
курсовая работа , добавлен 07.04.2016
История болезни, общее состояние и диагноз пациента. Схема фармакотерапии, фармакодинамическая и фармакокинетическая характеристика применяемых лекарственных средств, режим их применения. Клинико-лабораторные критерии оценки эффекта фармакотерапии.
история болезни , добавлен 11.03.2009
Цели и виды рациональной фармакотерапии. Основные принципы назначения лекарственных средств. Обоснованность и эффективность медицинской лекарственной терапии. Характеристика побочного действия терапевтических препаратов в комплексе мероприятий лечения.
презентация , добавлен 15.11.2015
Понятие и основные причины возникновения аутизма: генная мутация, сбой в развитии эмбриона в период с 20 по 40 день беременности. Понятие эмоциональной бедности. Знакомство со способами лечения аутизма: прием лекарственных и успокоительных препаратов.
презентация , добавлен 06.03.2013
Характеристика основных видов взаимодействия лекарственных средств: синергизм и антагонизм. Несовместимость лекарственных средств в инфузионных растворах. Взаимодействие лекарственных препаратов и пищи. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
презентация , добавлен 21.10.2013
Характеристика последствий неправильного назначения и использования противомикробных лекарств. Рациональное использование лекарственных средств - главный ключ выздоровления. Использование данных доказательной медицины для рациональной фармакотерапии.
