Лабораторно-инструментальная диагностика пневмоний. Пневмонии Дополнительные методы обследования при пневмонии

1.В анализе крови при острой пневмонии наблюдается
1. лейкоцитоз,
2. ускоренная СОЭ
3. агранулоцитоз
4. лейкопения
5. эритроцитоз

2. Критерием для прекращения антибактериальной терапии при острой пневмонии является:

а) нормализация температуры

б) срок в 3-4 дня после нормализации температуры

в) срок в 8-10 дней после нормализации температуры

г) рассасывание пневмонической инфильтрации

д) нормализация показателей периферической крови

3. Крепитация выслушивается при:

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

д) экссудативном плеврите

4. Основной возбудитель крупозной пневмонии

а) гонококк

б) пневмококк

в) стрептококк

г) стафилококк

д) палочка Коха

5. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

а) анализ мокроты

б) анализ крови

в) рентгенография грудной клетки

г) плевральная пункция

д) флюорография

6. Осложнение очаговой пневмонии

а) абсцесс легкого

б) бронхит

в) туберкулез

г) рак легкого

д) токсическое поражение точек

7. Осложнение крупозной пневмонии

а) бронхиальная астма

б) бронхит

в) плеврит

г) рак легкого

д) гангрена легкого

8. Больной 32 года поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку, усиливающиеся при кашле, озноб, повышение температуры тела до 39 0 , одышку. Заболел остро после охлаждения. При поступлении состояние тяжелое. При перкуссии ниже угла лопатки - притупление перкуторного звука, там же ослабленное дыхание, крепитация. Что за состояние у больного?

а) долевая пневмония

б) бронхопневмония

г) туберкулез

д) острый бронхит

9. Больной 25 лет при поступлении в стационар предъявляет жалобы на кашель, резкую боль в брюшной полости справа, тошноту, рвоту. Объективно: температура 39,7 0 С, лихорадочный румянец на щеках. Грудная клетка справа отстает в дыхании. При перкуссии - укорочение перкуторного звука справа, ниже угла лопатки, там же дыхание ослабленное, выслушивается крепитация. При глубокой пальпации области эпигастрия, боль не усиливается, напряжения мышц передней стенки живота и симптомов раздражения брюшины нет. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Что за состояние у больного?

а) нижнедолевая пневмония

б) острый живот

г) туберкулез

д) острый бронхит

10. Доставлена больная 24 года с жалобами на высокую температуру, боли в правом боку, связанные с дыханием, сухой кашель, головную боль. Заболела остро. Вечером, придя с работы, чувствовала себя здоровой. После ужина почувствовала озноб, разбитость. Появились боли в правом боку, не может глубоко дышать из-за болей. Объективно: состояние тяжелое. Держится рукой за правый бок, стонет от болей. Лицо гиперемировано, румянец на правой щеке. Отмечается герпес на губах. При перкуссии притупление легочного звука справа от угла лопатки, там же ослабленное дыхание, прослушивается крепитация. В общем анализе крови лейкоцитоз.

Что за состояние у больной?

а) долевая пневмония

в) острый бронхит

г) туберкулез легких

д) очаговая пневмония

11. Крупозная пневмония - это

а) воспаление одного сегмента легкого

б) воспаление доли легкого

в) воспаление бронхов

г) разрастание соединительной ткани

д) воспаление лимфоузлов средостения

12. Острое начало, высокая температура, боли в грудной клетке при кашле, герпес на губах характерны для

а) крупозной пневмонии

б) очаговой пневмонии

в) пневмосклероза

г) бронхиальной астмы

д) туберкулеза

13. «Ржавый характер» мокроты наблюдается при

а) бронхиальной астме

б) остром бронхите

в) очаговой пневмонии

г) крупозной пневмонии

д) сухом плеврите

14. При пневмонии назначают все перечисленные лекарственные средства, кроме:

а) антибиотиков

б) отхаркивающих

в) бронхоспазмолитических

г) жаропонижающих

д) наркотических

15. Крупозная пневмония – это

1. воспаление доли легкого

2. воспаление дольки легкого

3. образование в ткани легкого гнойной каверны

4. некроз легкого

5. пневмоторакс

Характерные признаки крупозной пневмонии

А.интоксикация, кашель, боль в груди, кахексия

Б.кашель, одышка, легочное кровотечение

В.кровохарканье, кашель, боль в груди, одышка

Д.одышка, отхождение гнойной мокроты по утрам

Ответы:

16. Этиопатогенез дыхательной недостаточности при пневмонии:

а) нарушение диффузии газов

б) гипертензия легких

в) гипертрофия правой половины сердца

г) снижение сократительной способности миокарда

д) эксикоз

17. Основной возбудитель пневмонии

б) микобактерия

в) пневмококк

г) кишечная палочка

д) эшерихии

18. Воспаление целой доли легкого наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

д) экссудативном плеврите

19. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

а) анализ крови

б) анализ мокроты

в) плевральная пункция

г) рентгенография органов грудной клетки

д) флюорография

20. Этиотропное лечение пневмонии – это применение

а) бронхолитиков

б) отхаркивающих

в) антибиотиков

г) жаропонижающих

д) спазмолитиков

21. Осложнение пневмонии -

а) лёгочное кровотечение

б) лихорадка

в) боль в грудной клетке

г) острая дыхательная недостаточность

д) острая сердечная недостаточность

22. Основные симптомы пневмонии:

а) слабость, головная боль, стекловидная мокрота

б) боль в грудной клетке, одышка, лихорадка

в) длительный субфебрилитет, утомляемость

г) отеки, повышение АД, нарушение ритма

д) нарушение ритма, длительный субфебрилитет

23.Самой частой причиной хронического легочного сердца является

а) рак легкого

б) деформация грудной клетки

в) первичная легочная гипертензия

г) обструктивная болезнь легких

д) рецидивирующая эмболия ветвей легочной артерии

24.Пневмония – это

1.воспаление паренхимы легкого

2.воспаление плевральных листков

3.воспаление слизистой бронхов

4.скопление воздуха в плевральной полости

5.скопление жидкости в плевральной полости

Этиопатогенез дыхательной недостаточности при пневмонии

А.нарушение диффузии газов

Б.гипертензия легких

В.гипертрофия правой половины сердца

Г.снижение сократительной способности миокарда

Д.эксикоз

Ответы:

25.После острой пневмонии диспансерное наблюдение проводится в течение

1. Общий анализ крови при бактериальных пневмониях выявляет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитар­ной формулы влево, увеличение СОЭ. Степень этих измене­ний определяет тяжесть процесса.

При долевой (крупозной) пневмонии лейкоцитоз достига­ет 20 - 30 Ю 9 /л со сдвигом лейкоформулы влево до юных форм. Выявляется выраженная токсическая зернистость нейт- рофилов (ММ), в тяжелых случаях - эозинопения.

При очаговой пневмонии лейкоцитоз крови достигает 10 -12 Ю 9 /л со сдвигом лейкоформулы влево до 10 - 15% па- лочкоядерных форм, отмечается умеренная токсическая зер­нистость нейтрофилов (++).

Для вирусных и хламидийных пневмоний характерна лей­копения (4 Ю 9 /л) при небольшом повышении СОЭ. При ми- коплазменной пневмонии нормальное содержание лейкоцитов или небольшой лейкоцитоз сопровождаются заметным увели­чением СОЭ.

Появление лейкопении у больных бактериальной пневмони­ей является неблагоприятным признаком, так как свидетельст­вует о токсическом угнетении лейкопоэза и указывает на сни­жение иммунитета и общей сопротивляемости организма.

2. Биохимический анализ крови выявляет повышение со­держания белков острой фазы воспаления (а 2 - глобулинов, фибриногена, церулоплазмина,

появление С- реактивного белка) и гликопротеидов (сиаловых кислот, серомукоида). При тяжелых пневмониях определяются признаки гиперкоа­гуляции крови - уровень фибриногена возрастает в 2-3 раза.

При разрешении воспалительного процесса возрастает фибринолитическая активность крови.

При затяжном течении пневмонии увеличивается содержа­ние у-глобулинов.

3. Анализ мокроты . Для долевой (крупозной) пневмонии в стадии красного опеченения характерна «ржавая» мокрота или мокрота с прожилками крови, в стадии серого опеченения - гнойная мокрота, в стадии разрешения - слизисто-гнойная, а затем слизистая. Для начальной стадии очаговой пневмонии характерна скудная слизистая мокрота. В стадии активного воспалительного процесса мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной и имеет желтоватый или зеленоватый оттенок.

При микроскопии мокроты можно обнаружить нейтрофилы в большом количестве (при бактериальных пневмониях), эритроциты (при крупозной, фридлендеровской, гриппозной пневмониях), альвеолярные макрофаги. Появление в мокроте эластических волокон свидетельствует о деструкции легочной ткани и формировании абсцесса легкого.

Микробиологическое исследование мокроты проводят для определения вида бактериального возбудителя и его чувстви­тельности к антибиотикам. Следует отметить, что в клиниче­ской практике в условиях стационара идентифицировать воз­будителя пневмонии удается не чаще, чем в 60 - 70% случа­ев, а в амбулаторных условиях - лишь в 10%. Информатив­ность микробиологического метода повышается при исследо­вании жидкости, полученной с помощью бронхоальвеолярного лаважа при фибробронхоскопии (ФБС). Атипичные возбу­дители в мокроте не выявляются.

4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки является наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим

установить наличие и распространен­ность пневмонии. Как правило, используется крупнокадровая флюрография и рентгенография легких в трех проекциях (прямой и боковых).

При долевой (крупозной) пневмонии определяется интен­сивное гомогенное затемнение легочной ткани в пределах до­ли или сегмента. На стороне поражения отмечается расшире­ние корня легкого, который теряет свою структурность (рис.4, 5, 6). При неосложненном течении пневмококковой пневмонии инфильтрация рассасывается в течение 2 - 3-х недель.

Долевое поражение (чаще верхней доли) характерно так же для фридлендеровской пневмонии, а сегментарное - для стафилококковой. Двум последним вариантам пневмонии свойственно быстрое развитие множественных очагов дест­рукции легочной ткани (абсцедирование).

При очаговой пневмонии выявляются очаги инфильтрации различных размеров и интенсивности чаще в нижних долях легких (рис. 7,8). Отмечается небольшое расширение корня легкого. Иногда очаги инфильтрации сливаются (очагово- сливная пневмония), занимая сегмент или долю легкого. При адекватном лечении очаговая пневмония разрешается через 10 - 14 дней.

Для «атипичных» пневмоний характерно усиление легоч­ного рисунка за счет интерстициального компонента.

5. Спирография отражает состояние функции внешнего дыхания больных. Схематическое изображение нормальной спирограммы приведено на рис. 9.

Основные легочные объемы:

ДО - дыхательный объем,

ЖЕЛ - жизненная емкость легких,

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких,

ОФВ1 - объем форсированного вы­доха за 1-ю секунду,

МВЛ - максимальная вентиляция легких.

При долевой или сегментарной пневмонии спирография выявляет нарушения функции внешнего дыхания по рестриктивному типу, проявляющиеся снижением показателей ми­нутного объема дыхания (МОД), ЖЕЛ и МВЛ.

При очаговой пневмонии, развившейся на фоне хроничес­кого обструктивного бронхита, возможны нарушения функ­ции внешнего дыхания по обструктивному типу, о чем сви­детельствует снижение показателей ОФВ1 и пробы Тиффно (ОФВ1/ ФЖЕЛ). В этих случаях чаще определяются наруше­ния функции внешнего дыхания по смешанному типу.

6. Серологические исследования проводят для идентифи­кации микоплазменной, риккетсиозной, легионеллезной, орнитозной и вирусной пневмоний. Определяется титр специфи­ческих антител к предполагаемому возбудителю в сыворотке крови больного (ИФА). Достоверное значение имеет повыше­ние титра в 4 раза и более. Методом полимеразной цепной ре­акции (ПЦР) определяют ДНК вирусов, микоплазмы, хламидий и др.

При тяжелом или атипичном течении пневмонии возника­ет необходимость применения более сложных методов обсле­дования, таких как бронхоскопия, компьютерная томография легких, исследование плевральной жидкости, УЗИ органов грудной клетки и брюшной полости.

По показаниям проводятся консультации фтизиатра и онко­лога для исключения туберкулеза и новообразования легких.

«Золотой» диагностический стандарт ранней диагности­ки пневмонии уже на амбулаторном этапе включает следую­щие признаки (А.Г.Чучалин, 2000):

1. Острое начало болезни с лихорадкой и интоксикацией.

2. Появление кашля сухого или с мокротой, болей в груд­ной клетке.

3. Притупление перкуторного звука, появление аускультативных признаков пневмонии (крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы).

4. Лейкоцитоз или реже лейкопения со сдвигом влево.

5. Выявление инфильтрата в легком при рентгенологичес­ком исследовании.

По степени тяжести все пневмонии условно делятся на три группы:

1 . Пневмонии с легким течением, не требующие госпита­лизации больных, которые могут лечиться в амбулаторных условиях под наблюдением врача или в дневном стационаре поликлиники.

2. Пневмонии среднетяжелые, требующие госпитализа­ции больных в стационар. К этой группе относятся пневмо­нии, имеющие выраженные клинические симптомы или про­текающие на фоне хронических заболеваний внутренних ор­ганов.

Прямыми показаниями к госпитализации больных пнев­монией являются: возраст старше 70 лет, сопутствующие бронхообструктивные заболевания, хронические болезни вну­тренних органов, сахарный диабет, плевральная боль, нару­шения сознания, тахикардия (ЧСС более 125 в 1 мин), выра­женная одышка (более 30 дыханий в 1 мин), цианоз, артери­альная гипотония (90/60 мм рт. ст. и ниже), невозможность оказания эффективной помощи в амбулаторных условиях или отсутствие эффекта от лечения в течение трех дней, появле­ние осложнений болезни, таких как экссудативный плеврит, абсцедирование.

3. Пневмонии с тяжелым течением, требующие госпита­лизации больных в отделение интенсивной терапии и реа­нимации. Летальность больных достигает 40 - 50%.

Показаниями к интенсивной терапии больных пневмо­нией являются: острая дыхательная недостаточность (гипоксемия, необходимость искусственной вентиляции легких), нестабильная гемодинамика (шок, потребность в вазопрессо- рах более 4 часов, диурез менее 20 мл / час), острая почеч­ная недостаточность, требующая гемодиализа, ДВС-синдром, менингит, кома.

Дифференциальный диагноз пневмонии проводится:

1. С инфильтративным туберкулезом легких, для которо­го характерно постепенное начало, отсутствие выраженной лихорадки и интоксикации, скудность физикальных данных, отсутствие эффекта от обычной антибактериальной терапии, неблагополучный социальный статус больного (бомж и др.). В стадии распада туберкулезного инфильтрата появляется кро­вохарканье или легочное кровотечение. При общем анализе крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом

влево, лимфопения и моноцитоз. Рентгенологически выяв­ляется крупноочаговая негомо­генная инфильтрация легочной ткани, обычно в плохо венти­лируемых верхних долях, с «дорожкой» к корню (лимфангиит) и очагами отсева в сосед­них с инфильтратом сегментах легкого (рис. 10, 11). В мокроте при исследовании

Рис. 12. Периферический рак правого легкого.

методом флотации можно выявить бак­терии Коха (ВК). Диагностике туберкулеза помогают положи­тельная реакция Манту и по­вышенный титр антител к микобактериям туберкулеза (ИФА).

онкозаболеваний (длительное курение, отягощенная наследственность, неблагоприятные экологические и профес­сиональные условия), раннее появление сухого кашля, усили­вающегося в горизонтальном положении больного, кровохар­канье, боли в груди, похудание. Для уточнения диагноза ис­пользуют фибробронхоскопию с биопсией, послойную томо­графию и компьютерную томографию легких.

С экссудативным плевритом. В нижних отделах пора­женной стороны грудной клетки выявляются ослабление голосового дрожания, перкуторная тупость с верхней границей по линии Дамуазо, отсутствие дыхательных шумов. При рент­генологическом исследовании выявляется гомогенное затем­нение на стороне поражения с характерной верхней косой границей (рис. 17). Органы средостения смещаются в здоро­вую сторону. Решающее диагностическое значение имеют результаты плевральной пункции.

4. С инфарктной пневмонией при тромбоэмболии легоч­ной артерии (ТЭЛА)- преимущественно мелких и средних ее ветвей. Характерно внезапное появление одышки и сухого ка­шля с резкой болью в груди, а через 2-3 дня - повышение температуры тела и появление кровохарканья при отсутствии симптомов интоксикации. Физикальные данные скудные. Вы­являются клинические и ЭКГ- признаки острой перегрузки правых отделов сердца (Р-рulmonale, инверсия зубца Т в пра­вых грудных отведениях, блокада правой ножки пучка Гиса). Важную диагностическую роль играет рентгенологическая картина органов грудной клетки - выбухание легочного кону­са и регионарное исчезновение легочного рисунка с последу­ющим появлением затемнения легочной ткани в форме треу­гольника с вершиной, направленной к корню легкого. Общий анализ крови неспецифичен. Постановке диагноза помогает выявление факторов риска ТЭЛА: периферические флеботромбозы, длительная иммобилизация, оперативные вмеша­тельства в брюшной полости, переломы костей, внутривенное употребление наркотиков и др.

Осложнения пневмонии (легочные и вне легочные):

1. Дыхательная недостаточность I - III степени.

2. Острый респираторный дистресс-синдром - некардиогенный отек легких, связанный с повышением проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны под воздействием токсинов инфекционных микроорганизмов и эндогенных медиаторов воспаления.

3. Парапневмонический плевральный выпот, реже - эмпи­ема плевры.

4. Абсцесс легкого.

5. Бронхоспастический синдром.

6. Инфекционо-токсический шок (ИТШ) с явлениями ос­трой сосудистой, сердечной и почечной недостаточности, с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертыва­ния крови, изъязвлений слизистой оболочки пищеварительно­го тракта и желудочно-кишечных кровотечений.

7. Сепсис.

8. Инфекционно-аллергический миокардит.

9. Интоксикационные психозы.

10 . Инфекционно-токсическая почка.

Возможно также развитие токсического гепатита, инфек­ционного эндокардита, перикардита, менингита или менинго- энцефалита.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1778 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | 8 | | |

Пневмонией называют воспаление легких. Это острое инфекционное заболевание, которое может иметь разную природу: бактериальную, вирусную, грибковую, аспирационную. Наиболее часто болезнь вызывает бактерия пневмококк.

Главный симптом пневмонии – удушье на фоне высокой температуры тела. При вдохе человек чувствует боль в груди, кашляет с обильным выделением гнойной мокроты, истекает потом, его знобит. У пожилых людей, лежачих больных, при поражении незначительной части легких клиническая картина может быть стертая.

Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к врачу терапевту (педиатру) или пульмонологу. Диагностика пневмонии включает в себя рентген грудной клетки, исследование мокроты, анализ крови. В догоспитальный период проводится сбор жалоб и аускультация – выслушивание легких фонендоскопом для определения шумов и хрипов.

По каким симптомам можно распознать пневмонию?

Самым первым основанием подозревать воспаление легких является характерная для болезни клиническая картина. Распознавать пневмонию позволяют следующие симптомы:

• озноб и повышенное потоотделение;
• жар, температура тела 38-40 градусов;
• удушающий кашель;
• затрудненное дыхание, особенно вдох;
• боль в груди;
• отделение при кашле мокроты желтого, зеленого, розового, красно-бурого цвета;
• побледнение губ, ногтей, пальцев – симптом кислородного голодания;
• одышка;
• ломота в теле;
• усталость, потеря аппетита.

Внимание! Воспаление легких можно вылечить, если своевременно обратиться в больницу. Обнаружив симптомы пневмонии, следует вызвать врача на дом или позвонить в скорую помощь. Заболевание быстро прогрессирует. По статистике, более 50% случаев смерти от пневмонии приходится на тех, кто занимался самолечением или не смог своевременно распознать болезнь. Нередко диагноз «пневмония» устанавливает уже судмедэксперт.

Картина болезни у взрослых, пожилых и детей

Проявления пневмонии могут быть нетипичными. Иногда заболевание протекает практически бессимптомно, без высокой температуры и изнурительного кашля. Однако неизменно присутствуют 3 признака:

• немотированная слабость, сонливость;
• легкий жар – температура 37-37,5;
• сильное потоотделение во время сна.

Скрытый воспалительный процесс характерен для людей с ослабленным иммунитетом, лежачих больных, новорожденных детей и пожилых лиц старше 65 лет. Пожилой человек также может жаловаться на спутанность сознания. В среднем, дети до 5 лет и старики болеют пневмонией в 2-3 раза чаще, чем взрослый человек в расцвете сил. Диагностировать болезнь у них сложнее.

Диагностика

Наиболее часто воспалению легких предшествует заболевание верхних дыхательных путей – ОРЗ, простуда, грипп, трахеит и другие. Одна болезнь плавно перетекает в другую, и даже врачу не всегда удается «словить» этот момент. Поэтому важно повторно прийти на консультацию, если лечение простудного заболевания не помогает, и улучшений нет. Для диагностики пневмонии первично проводят следующие мероприятия.

1. Сбор анамнеза. Пациент опрашивается на предмет жалоб, продолжительности болезни, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемом лечении. Врач задает ряд вопросов. «Начинаете ли вы часто дышать или задыхаетесь, когда отдыхаете? Когда впервые появился кашель, и как он изменился со временем? Откашливаете ли вы желтую, розовую или зеленую мокроту? При вдохе или выдохе ощущаете или нет боль в области груди?».

2. Выслушивание легких. Следующим шагом проводится аускультация. Врач просит оголить верхнюю часть тела и правильно, глубоко дышать. С помощью фонендоскопа он будет слушать, как раскрываются легкие, и какой при этом получается звук. При подозрении на пневмонию выслушивание проводится особенно тщательно, обязательно спереди и сзади. Врач может постукивать по спине, засекать секундомером время вдоха и выдоха. На воспаление легких указывает поверхностное бронхиальное дыхание и отставание пораженной стороны. Кроме того, отчетливо слышны мелкопузырчатые хрипы, шумы, скрежет. Простукивание позволяет примерно определять зону поражения – непосредственно над ней отзвук короткий, глухой.

3. Диагностическое исследование. Чтобы подтвердить диагноз и установить причину воспаления легких, врач назначит ряд анализов. Выявление пневмонии может включать в себя разный набор тестов.

Основные методы

Наиболее доступным и достоверным способом диагностировать пневмонию является проведение рентгенографии грудной клетки или флюорографии, если пациент старше 15 лет. Снимок позволяет увидеть очаги воспаления, которые называют «затемнениями». На деле они представляют собой белые пятна, потому как изображение – это негатив. Диагностика проводится в комплексе с лабораторно-инструментальными исследованиями, что позволяет отличать воспаление легких от схожих по симптоматике болезней. Стандартный набор анализов, необходимый для постановки диагноза включает в себя:

• рентген грудной клетки (флюорография);
• лабораторный анализ мокроты;
• общий анализ крови.

На пневмонию указывают очаговые затемнения на снимке. При этом также наблюдается деформация и усиление сосудисто-легочного рисунка. Пятна могут иметь разный диаметр: до 3 мм считаются мелкоочаговыми, 4-7 мм – среднеочаговыми, 8-12 – крупноочаговыми. Если воспалением легких болеет ребенок, то вовлекаются нижние отделы, а размер затемнений составляет 1-2 мм.

Кровь при пневмонии имеет следующие отклонения от нормы: повышается количество лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Мокрота имеет воспалительный характер – в ней появляются лейкоциты. В выделениях обнаруживаются спирали Куршмана, эпителиальные клетки, элементы крови, кристаллы Шарко-Лейдена, альвеолярные макрофаги. Посев мокроты на питательные среды позволяет выявить возбудителя и правильно выбрать антибиотик для лечения.

Внимание! При воспалении легких рентген делают как минимум дважды: при поступлении в больницу и при выписке.

Дополнительные методы

При подозрении на осложнения пневмонии (абсцесс, отек легких, плеврит, обструкция и другие) назначаются дополнительные анализы и исследования. Кроме того, они необходимы, если нужно провести дифференциальный анализ. Пневмония имеет схожие клинические проявления с рядом других заболеваний дыхательной системы. Важно исключить туберкулез и раковые опухоли.

1. КТ, МРТ (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Оба исследования дают объемное изображение легких и других органов. Это позволяет обнаруживать различные осложнения, новообразования, инородные предметы. При КТ используются рентген лучи, которые более эффективны для диф-диагностики туберкулеза. При МРТ сканирование электромагнитное, и лучше показывает состояние мягких тканей, сосудов, суставов. Его могут назначить для дифференциации пневмонии и опухоли.

2. Бронхоскопия. Эндоскопический метод исследования, позволяющий узнавать о наличии опухолей, воспалений, инородных тел в бронхолегочной системе.

3. Микроскопия мазков мокроты. При подозрении на атипичного возбудителя или туберкулез, мазки окрашивают по Цилю-Нильсену. Чтобы дифференцировать пневмококки, стрептококки, стафилококки, окраску проводят по Грамму.

4. Биохимический анализ крови, УЗИ сердца. Назначаются для исключения осложнений со стороны других органов.
В заключение, диагноз «воспаление легких» должен основываться на результатах рентгенологического и лабораторно-инструментального исследования.

Имеет значение установление этиологии заболевания. Пневмония бывает пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая, вирусная, аспирационная (наиболее часто при проглатывании инородных тел детьми, попадании рвотных масс в дыхательные пути).

Диагностика также позволяет выявлять степень и характер поражения легких: очаговая, крупозная, долевая, сегментарная пневмония. Лечение назначается соответственно типу воспаления. Зачастую требуется госпитализация пациента. Антибиотики при таком диагнозе вводятся внутривенно либо внутримышечно. Домашний режим лечения возможен, если диагностирована начальная стадия воспаления, и человек берет всю ответственность за здоровье на себя.

Редактор

Врач, судебно-медицинский эксперт

Пневмония сопровождается тяжелой симптоматикой, может спровоцировать развитие серьезных осложнений и даже привести к летальному исходу. По этой причине очень важно обратиться к врачу вовремя, чтобы пройти диагностику и поставить точный диагноз.

Диагностика является первостепенной задачей в лечении болезни, так как существует множество возбудителей заболевания. Именно от результатов диагностики зависит успех лечения.

Симптомы и критерии воспаления легких у взрослых

Фундамент, на котором базируется процесс диагностики воспаления легких – клиническая картина заболевания. Зная , пациент может заподозрить неладное и обратиться к врачу.

При этом специалисту нужно как можно точнее описать клинику заболевания, ведь это поможет дать формулировку особенностей течения патологического процесса и в дальнейшем поможет в лечении.

Симптоматика пневмонии во многом зависит от характера, формы и вида болезни, но если рассматривать критерии, которые присутствуют при развитии воспаления легких в большинстве случаев, они таковы:

1. Кашель , который не проходит долгое время, даже при условии приема противокашлевых средств. Изначально кашель сухой, затем становится влажным и сопровождается скоплением плохо отхаркивающейся мокроты.
2. Нарушение дыхательных функций – выражается в появлении одышки даже при отсутствии нагрузок, снижении «рабочего» объема легких.
3. Лихорадочное состояние – происходит повышение температуры тела до высоких значений (38,5-39°С).
4. Интоксикация организма – типичными для этого состояния признаками являются слабость, быстрая утомляемость, сонливость.
5. Ярким признаком развития пневмонии становятся так называемое бронхиальное дыхание , появление плевральных шумов, хрипов во время вдоха и выдоха, а также дрожание голоса.
6. Также при воспалении легких проявляются боли в грудной клетке , локализованные в области очага воспаления.

В зависимости от характера течения болезни, типа возбудителя и других факторов, клиническая картина может изменяться. Поэтому важно обращать внимание на любые отклонения от нормы, а выявить пневмонию поможет детальное обследование.

Дифференциальный диагноз

Принцип дифференциальной диагностики основывается на сопоставлении заболеваний, схожих по клиническим признакам. После чего исключаются болезни, в клинической картине которых отсутствуют симптомы, присутствующие у пациента на данный момент.

Таким образом можно значительно снизить круг вероятных заболеваний, после чего поставить правильный диагноз будет значительно проще или вовсе останется единственный верный ответ.

Дифференциальный диагноз воспаления легких делается в следующем порядке:

1. Максимально детальное ознакомление с состоянием пациента , выяснение всех присутствующих симптомов и слежение за развитием патологии. На основе текущей клинической картины подбирается максимальное количество болезней, которые так или иначе подходят симптоматически.
2. Заболевания сопоставляют между собой , располагая в порядке убывания от наиболее вероятного, к наименее вероятному.
3. Отметаются наименее подходящие диагнозы и сопоставляются самые вероятные заболевания с симптоматикой, отражающей текущую картину болезни пациента.

Для примера проведем краткий дифференциальный диагноз пневмонии, дифференцируя эту болезнь с некоторыми другими патологиями, а для простоты восприятия составим небольшую таблицу:

Дифференциация	Схожие симптомы	Отличительные особенности
Пневмония и рак легких	одышка кашель, возможно с кровохарканьем боли в области груди (очаг воспаления или опухоль) лихорадка	при раке боли часто иррадиируют в область плеча сужение зрачка затрудненное глотание при метастазировании в нервные узлы
Бронхит	кашель повышенное скопление мокроты высокая температура сильный кашель сопровождается болями в груди	отсутствие инфильтрата нет одышки иная характеристика перкуторных звуков
Инфильтративный туберкулез	интоксикация организма повышение температуры затруднение дыхания на поздних стадиях	интоксикация выражена значительно сильнее одышка возникает на поздних стадиях боли в груди отмечаются редко или отсутствуют нет реакции на антибиотикотерапию

Представленная таблица дает лишь поверхностную оценку сопоставления пневмонии и упомянутых заболеваний. На самом деле, тот же туберкулез или бронхит очень сильно схожи с воспалением легких, а при диф. диагнозе учитывается не только симптоматика, но также данные анализов крови, флюорографии и других методов обследования.

Методы

Принимая во внимание сложность пневмонии как болезни, массу факторов ее развития, огромное количество видов возбудителей, нельзя с уверенностью выделить наиболее информативный метод диагностики. Важен комплексный подход , это касается как способов постановки диагноза, так и лечения. Рассмотрим наиболее востребованные методы диагностики воспаления легких.

Аускультация и перкуссия

Методики применяются во время первичного осмотра пациента врачом наряду со сбором анамнеза, а также при каждом последующем осмотре. Они необходимы на всех стадиях болезни и являются золотым стандартом в определении большинства патологий, затрагивающих органы дыхания и респираторный тракт.

Чтобы понять принцип каждого метода, рассмотрим их отдельно:

– при помощи фонендоскопа, стетоскопа или даже путем прикладывания уха к телу пациента, врач выслушивает звуки, возникающие в процессе функционирования легких.

О развитии пневмонии свидетельствуют различные хрипы, свистящие или булькающие звуки. При этом врач получает возможность определить локализацию очага воспаления, степень запущенности болезни, а в некоторых случаях даже выявить тип патологического процесса.

– перкуторное исследование подразумевает простукивание поверхности тела человека для последующей оценки звуков, возникающих при этом. Принцип перкуссии заключается в том, что органы нашего организма имеют разную плотность. Более того, при развитии воспалительного процесса и сопутствующих патологических изменениях, плотность изменяется, а вместе с ней и получаемый от постукивания звук.

На развитие пневмонии указывают притупленные и «укороченные» звуки. Перкуссия позволяет не только заподозрить развитие воспаления легких, но и определить локализацию очага.

Пальпация при пневмонии заключается в определении голосового дрожания. В процессе разговора колебания с голосовых связок по поступающему в легкие воздуху передаются на стенки грудной клетки. Врач симметрично в различных проекциях легких прикладывает ладони и пальпирует грудную клетку. Больной должен произносить слова с буквой «р». При пальпации специалист сравнивает голосовое дрожание справа и слева, в норме оно умеренное и симметрично выраженное.

Для долевой, очаговой пневмонии характерно усиление дрожания над пораженной долей или участком. Если очаги воспаления легких небольшие, определить изменение голосового дрожания затруднительно.

Рентген

Один из наиболее информативных и обязательных способов диагностирования воспаления легких у взрослых людей. – метод исследования, при котором применяется специальный аппарат, испускающий рентгеновские лучи. Последние по-разному проходят сквозь разные структуры тела, так как они отличаются характеристиками плотности.

Когда рентгеновские лучи проходят сквозь очаги воспаления в легочной ткани, на снимке, получающемся в результате рентгенографии, это выглядит как затемнения. Для полноты картины и повышения информативности исследования рентген легких делают в боковой и прямой проекции. В целях уточнения диагноза можно сфокусировать облучение на конкретном участке, чтобы получить более детализированную «картинку».

Флюорография

Еще один метод лучевой диагностики, принцип которого схож с предыдущим, так как в технологии используются рентгеновские лучи, а результатом исследования становится снимок легких.

На снимке также видны очаги воспалительного процесса, отображенные в виде затемнений. Однако, результаты менее детализированные, так как снимок получается в уменьшенном размере.

является массовым методом обследования , направленным на подтверждение развития воспаления легких или исключения патологии. Другими словами, если есть подозрение на развитие пневмонии, пациента направляют на флюорографию. При подтверждении опасений подбираются более информативные методы диагностирования.

Лабораторные исследования

К разряду относятся методы диагностики, для проведения которых осуществляется забор различного биоматериала с его последующим исследованием. В диагностике пневмонии важную роль играют следующие методы исследований:

• – дает информацию о содержании в крови эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, концентрации гемоглобина. Определенные отклонения от нормы свидетельствуют о воспалительном процессе в организме и даже указывают на кислородное голодание, проявляющееся при пневмонии.
• – оценка метаболических процессов в организме, исследование свидетельствуюет о сбоях функционирования органов (в данном случае легких). Также этот анализ дает представление о присутствии патологической флоры в организме.
• Общий анализ мочи – при воспалении легких моча изменяет свой химический состав. В ней появляются примеси и осадок, повышается концентрация белка, что указывает на наличие воспалительного процесса.
• – основная цель анализа заключается в выявлении и определении типа возбудителя, который стал причиной развития пневмонии. Результаты позволяют не только определить характер и вид патологического процесса, но также подобрать наиболее подходящие антибиотики для борьбы с воспалением легких.

Бронхоскопия

Бронхоскопия является дополнительным методом диагностики воспаления легких. Процедура заключается в инвазивном осмотре трахеи и бронхов, оценки их состояния. В ходе исследования берется материал для гистологического исследования, возможно обнаружение и удаление инородных тел (если таковые имеются).

Также посредством проведения бронхоскопии специалист получает возможность диагностировать аномалии в строении легких, бронхов или обнаружить в исследуемой области воспаление, онкологическое новообразование.

КТ и МРТ

Наиболее информативные методы диагностики различных заболеваний, доступные на сегодняшний день. Оба метода могут использоваться в качестве исследования легких при развитии пневмонии, но принцип их действия в корне отличается:

• КТ или компьютерная томография – более совершенная альтернатива рентгенографии. В КТ также используются рентгеновские лучи, но данный метод исследования гораздо более эффективен, он дает возможность детально изучить структуру легких и бронхов. По этим причинам КТ применяют в тех случаях, когда классический рентген дал недостаточно результатов.
• МРТ или магнитно-резонансная томография – принцип этого вида исследования основывается на применении магнитного поля, формирующегося под действием огромного магнита. Томограф выводит на экран трехмерное изображение органа, что дает возможность детально изучить состояние последнего, а также степень прогрессирования воспаления легких и многое другое.

Полезно знать! КТ и МРТ являются наилучшими способами получить полное обоснование диагноза, когда предыдущие методы обследования не дали полноценного представления. Также во время обследования легких КТ и МРТ дают возможность уточнить состояние сердца, функции которого затрагиваются при пневмонии.

Полезное видео

Врач рассказывает о том, как дифференцировать пневмонию и не перепутать ее с другими заболеваниями:

Заключение

Полноценная диагностика играет важнейшую роль в постановке диагноза и борьбе с болезнью. Только имея представление о масштабах поражения легочной ткани, степени прогрессирования пневмонии, виде патологии, типе возбудителя и прочие данные, можно выбрать наиболее эффективную методику лечения.

Если человек долго страдает хроническим кашлем, то ему редко удается самостоятельно распознать пневмонию (воспаление легких), бронхит или другой острый воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей. Бронхит и пневмония часто возникают после перенесенных простудных заболеваний. Обе патологии могут иметь как вирусную, так и бактериальную природу.

Острая пневмония и острый бронхит во многом имеют схожие признаки и симптомы, поэтому с уверенностью определить пневмонию в домашних условиях самостоятельно без участия специалистов и без использования «золотых стандартов» диагностики невозможно.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика пневмонии крайне важна, поскольку в отличие от бронхита ее необходимо совершенно по-иному лечить. Дифференциальный диагноз пневмонии должен складываться по симптомам больного и лабораторно-инструментальным критериям:

1. Заболевание начинается, как правило, остро и сопровождается лихорадочным состояние (температура тела превышает 38°C).
2. Появляется мокрота с гноем и примесями крови.
3. Аускультация выявляет ранее отсутствующие, локальные укорачивания легочного звука при перкуссии.
4. Наблюдается лейкоцитарная формула со сдвигом влево.
5. Специалисты лучевой диагностики в ходе обследования укажут основной рентгенологический признак - скопление крови и клеток в определенном участке легкого, которое создают определенную картину затемнений.

Диагностика пневмонии - это задача не из простых. Кроме того, что это заболевание легко спутать с другими патологическими процессами, оно само может быть нескольких видов и иметь различную клиническую картину. Классификация воспаления легких у взрослых и педиатрических пациентов зависит от формы, этиологии, условий возникновения, характерных признаков, локализации и возможных осложнений.

По форме данную патологию делят на такие группы:

• внебольничная (домашняя) - встречается наиболее часто;
• воспалительно-инфекционный процесс, приобретаемый в условиях стационарного пребывания;
• пневмоцистная - наблюдается у пациентов с иммунодефицитом.

Большое значение в тактике лечения имеет выявление возбудителя, которым может оказаться один из таких патогенов:

• пневмококк;
• микоплазменные микроорганизмы;
• хламидии пневмонии;
• легионелла;
• палочка Пфейфера;
• золотистый стафилококк;
• палочка Фридлендера;
• неклеточные инфекционные агенты;
• патогенные грибы.

По клиническим признакам и локализации воспаления подразделяют на такие группы:

• очаговое (бронхопневмония) бывает с мелкими локализациями или сливное;
• долевая (нижнедолевая);
• двустороннее (поражаются оба легких).

Диагностике и лечению пневмонии должно уделяться серьезное внимание, поскольку данная болезнь без принятия соответствующих мер может закончиться смертельным исходом. Частота летальности у пациентов среднего возраста, которые не страдают серьезными соматическими заболеваниями, составляет не более 3%. А вот пневмония у пожилых людей, отягощенная хроническими заболеваниями, имеет плохой прогноз у каждого третьего пациента.

Основные методы диагностики

Пациенты, которые ценят свою жизнь, не будут долго разбираться в том, как определить воспаление легких в домашних условиях, а при первых же подозрениях на пневмонию отправятся в медицинскую клинику для диагностики и лечения или хотя бы вызовут на дом фельдшера.

Опытный пульмонолог отлично знает, как распознать воспаление легких, и как отличить бронхит от пневмонии.

Диагностика воспаления легких включает такие лабораторно-инструментальные обследования:

• рентгеноскопия;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• исследование мокроты и мазков;
• оценка газового состава крови.

Кроме того, методика при обследовании человека может включать такие диагностические процедуры:

• биопсия легкого;
• бронхоскопия.

Однако прежде, чем прибегать к вышеописанным методам, пульмонолог начинает обследование с оценки того, какая у пациента аускультативная картина.

Аускультация

Когда пульмонологи диагностируют патологию с помощью аускультации, то острая пневмония может давать такие признаки заболевания:

1. Появляются усиленные признаки бронхиальной фонии о стороны пораженной области.
2. При очаговом поражении прослушивается смешанное дыхание. На вдохе его характеризуют как везикулярное, а на выдохе наблюдается ослабленное бронхиальное дыхание.
3. При крупозной форме болезни прослушивается хрустящий звук в начальной фазе и в стадии разрешения.
4. Плевропневмония характеризуется выраженным шумом, создаваемым трением плевральных листков. А когда образовывается выпот, то наблюдается резкое послабление дыхания.
5. При тяжёлом течении воспалительного процесса при выслушивании сердца выявляется выраженное ускорение сердцебиения.

Особенно у престарелых пациентов может наблюдаться резкое снижение артериального давления с развитием острой сосудистой недостаточности.

Диагностика крупозной формы болезни всегда начинается с выслушивания. Данная патология имеет 2 информативные характеристики:

1. Альвеолярный треск на вдохе, который не проходит после того, как пациент откашливается.
2. Влажные хрипы на вдохе. Они объясняются тем, что при прохождении воздушного потока пузырчатый вязкий экссудат в бронхах лопается.

При очаговой пневмонии специфичный хрустящий звук появляется в первой и третьей стадии. А хрипы при накоплении жидкого секрета классифицируются как мелкопузырчатые звенящие. Аускультация при долевой патологии помогает пульмонологу определить стадию воспаления.

Видео

Видео — Что такое пневмония?

Рентгенологическая диагностика

Рентгенодиагностика заболевания играет ключевое значение в постановке точного диагноза. Но практически все пациенты знают, что при выполнении рентгена при пневмонии не избежать лучевой нагрузки на организм, поэтому они интересуются тем, не покажет ли флюорография воспаление легких.

На самом деле задача флюорографического исследования заключается в профилактике серьезных заболеваний нижних дыхательных путей. И оно занимает достойное место в рентгенологии. Однако если сравнивать снимок легких на флюорографии и легких рентген, то становится очевидно, что затемнения или патологии лучше видно на рентгенограмме.

Можно ли увидеть недуг на флюорографии и насколько хорошо, во многом зависит от разновидности инфекции, которая поражает легочные структуры. В свою очередь рентген легких при пневмонии - это не только способ выявления заболевания, но также с его помощью можно осуществлять контроль лечения и замечать положительную или отрицательную динамику.

Крупозная пневмония на рентгеновском снимке может выглядеть следующим образом:

• обширное затемнение;
• односторонне тотальное или частичное затемнение;
• ограниченное затемнение (изменения не выходят за пределы сегмента).

Очаговую пневмонию рентгеновский снимок показывает не всегда, поскольку на начальных стадиях болезнь характеризуется появлением небольших уплотнений с биологическими структурами. И все же опытный рентгенолог знает, как выявить воспалительные процессы даже при отсутствии уплотнений, поскольку очаговая форма на рентгене может показать косвенные признаки:

• локальные патологические тени;
• воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее;
• увеличение легочных корней;
• искажение легочного рисунка на определенном участке.

Если недуг на рентгеновском снимке явно визуализируется, но существует необходимость обнаружить более тонкие детали патологического процесса, то прибегают к помощи КТ. Компьютерная томография позволяет выявить пневмонию на самых ранних стадиях, поскольку уже тогда она четко показывает патологические изменения в тканях.

Исследование крови

Если, проходя профилактический осмотр, пациенты сомневаются в том, покажет ли флюорография пневмонию, то точно не пропустить развивающийся недуг помогут показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При стандартном обследовании они могут сильно превышать норму. А тем более, когда сдается общий анализ крови при пневмонии.

Как правило, острая пневмония имеет показатели СОЭ - 20-25 мм/час. В тяжелых случаях она может достигать 40-50 мм/час. А если имеют место показатели СОЭ - 80 мм/час и выше, то могут заподозрить онкологию или аутоиммунный недуг. Однако стоит учитывать, что СОЭ не является абсолютным показателем, особенно для пациентов, которые проходят терапию, подавляющую нежелательные иммунные реакции организма.

При крупозной пневмонии диагностика не обходится без анализа крови. Гемограмма в таком случае имеет стандартное описание - ускорение СОЭ и сдвиг лейкоцитозной формулы влево. Если уровень лейкоцитов в крови достигает более 10-12х109/литров, то это указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, а если их уровень становится ниже 3х109/литров или выше 25х109/литров, то такие показатели указывают на неблагоприятный прогноз.

Также делают биохимию, но такой анализ крови при воспалении легких не дает специфической информации.

Исследование мочи и кала

При обнаружении патогена в кале и в моче лечение подбирается специфичное. Особенно это актуально в случае клебсиеллезной ее формы. Если бактериальный процесс не будет своевременно выявлен и не начнется адекватное лечение, то патология начнет распространяться на желудочно-кишечный тракт, гепатобилиарную область, мочевыделительную систему и даже может поразить головной мозг.

Если появляется клебсиелла пневмония в моче, то это указывает на то, что процесс затронул мочеполовую систему. Любая другая острая пневмония показывает в моче небольшое количество эритроцитов (микрогематурия), а также белок (протеинурия), чего не бывает в норме. Анализ на пневмонию, исследующий мочу не входит в число наиболее информативных исследований.

Если обнаружена клебсиелла пневмония в кале, то очагом поражения считается пищеварительная система. Но следует учитывать, что эта бактерия при нормальных показателях является стандартным обитателем толстого кишечника и общей микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Лабораторное исследование фекалий позволяет четко распознавать отклонение от нормы у младенцев. А если получается обнаружить клебсиеллу пневмонию в кале у взрослого, то эта информация не будет столь существенной.

Исследование мокроты

По усмотрению лечащего врача, который точно знает, как определить пневмонию, может быть назначен анализ мокроты при пневмонии. Изучение секрета, получаемого из дыхательных путей, проводят с целью выявления рода и вида возбудителя развившегося недуга. Решающими оказываются ответы бактериоскопии мазка мокроты, который окрашивают по Граму и проводят микробиологическое исследование.

Для подтверждения хламидийной патологии наиболее специфичным и чувствительным является культуральный метод выделение возбудителя, однако он отличается длительностью и трудоемкостью процесса и на практике обычно ограничиваются серотипированием. При проведении стандартной бактериоскопии мазка мокроты на микоплазму обнаружить этот патоген не удается, поэтому используют метод иммунофлуоресценции или иммуноферментного анализа.

Кроме того, существует целая схема того, как диагностировать редкую пневмонию, вызываемую палочкой Фриндлендера. Проводятся микробиологические исследования на высев бактерий. Выявиться возбудитель могут в мазке из цервикального канала, в мазке из зева, а также иногда обнаруживается клебсиелла пневмония в мазке слизи из горла. Как правило, последний случай характерен для нозокомиальной инфекции.

Формулировка диагноза

После проведения всех определенных анализов при воспалении легких, оценки того, как выглядит пневмония на снимке, будет дана формулировка диагноза. В ней будет указано, что это за патология - бронхит или пневмония, а также другие детали:

• возбудитель, спровоцировавший возникновение патологии;
• область расположения процесса и его масштабы (поражение затрагивает сегмент, долю, одну сторону или сразу две);
• критерии тяжести пневмонии;
• характеристику осложнений, если такие присутствуют;
• в какой фазе находится болезнь (начало, разгар, восстановление нормальной структуры, разрешение, заключительная стадия, затянувшийся процесс);
• общая картина соматических заболеваний, которые могут сказаться на выздоровлении.

Пример формулировки диагноза: «Долевая острая пневмония, вызванная пневмококком. Наблюдается нижнедолевое правостороннее поражение. Болезнь находится в фазе разгара и протекает тяжело. Наблюдается острая частично компенсированная дыхательная недостаточность».

Пациенты, перенесшие тяжелую форму заболевания нижних дыхательных путей, в дальнейшем должны тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактические осмотры. Даже при хорошем самочувствии раз в год им обязательно показана рентгенография или флюорография.