Что принимать при лор заболеваниях. Детские назальные антибиотики. Общие сведения об антибиотиках

13.06.2019

Классификация

В зависимости от локализации инфекции отит подразделяется на наружный и средний .

НАРУЖНЫЙ ОТИТ

Наружный отит - инфекционный процесс в наружном слуховом проходе, который может быть локализованным (фурункул наружного слухового прохода ) или диффузным, когда вовлекается весь канал (генерализованный или диффузный наружный отит ). Кроме того, выделяют отдельную клиническую форму наружного отита - злокачественный наружный отит , развивающийся главным образом у людей пожилого возраста больных сахарным диабетом.

Основные возбудители

Фурункулы наружного слухового прохода вызываются S.aureus .

Диффузный наружный отит может вызываться грамотрицательными палочками, например: E.coli, P.vulgaris и P.aeruginosa , а также S.aureus и редко - грибами. Начинаясь как наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, злокачественный наружный отит может перейти в псевдомонадный остеомиелит височной кости.

При фурункулах наружного слухового прохода местное применение АМП неэффективно, а в их назначении системно обычно нет необходимости. Вскрытие фурункулов хирургическим путем не применяют, так как разрез может привести к распространенному перихондриту ушной раковины. При наличии симптомов интоксикации показано назначение АМП , как правило, внутрь: оксациллин , амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I-II

При диффузном наружном отите терапию начинают с местного применения антисептиков (3% борный спирт, 2% уксусная кислота, 70% этиловый спирт). Местно применяются ушные капли, содержащие неомицин , гентамицин , полимиксин . Нельзя использовать мази с антибиотиками. Системное назначение АМП требуется редко, за исключением случаев распространения целлюлита за пределы слухового прохода. В этом случае применяют внутрь амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил).

При злокачественном наружном отите экстренно используют АМП , активные в отношении P.aeruginosa : пенициллины (азлоциллин, пиперациллин, тикарциллин), цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим), азтреонам , ципрофлоксацин . Все эти АМП желательно применять в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин) в высоких дозах в/в, длительность терапии составляет 4-8 нед (за исключением аминогликозидов). При стабилизации состояния возможен переход на пероральную терапию ципрофлоксацином .

СРЕДНИЙ ОТИТ

Выделяют несколько клинических форм среднего отита: ОСО, экссудативный средний отит, средний отит с остаточным выпотом, средний отит без выпота (мирингит), рецидивирующий ОСО, хронический экссудативный средний отит, хронический гнойный средний отит .

Для лечения неосложненных форм ОСО препаратом выбора является амоксициллин внутрь в течение 7-10 дней. Амоксициллин характеризуется наиболее высокой частотой достижения эрадикации S.pneumoniae (в том числе пенициллинорезистентных штаммов) из жидкости среднего уха из всех β-лактамов для перорального применения.

При низкой частоте пенициллинорезистентности у пневмококков (менее 10% штаммов S.pneumoniae с МПК пенициллина от 0,12 мг/л в популяции), а также у пациентов с малой вероятностью инфицирования резистентным штаммом используют обычные дозы амоксициллина : у детей - 40-45 мг/кг/сут, у взрослых - 1,5-3 г/сут, разделенные на 3 приема.

В педиатрической практике следует использовать специальные детские лекарственные формы амоксициллина . Наиболее удобными для применения являются растворимые таблетки (флемоксин солютаб), которые к тому же обеспечивают наиболее высокую (более 90%) биодоступность амоксициллина .

В том случае, если частота резистентности S.pneumoniae к пенициллину в регионе превышает 10%, или, если у пациента есть факторы риска инфицирования АРП (дети до 2 лет; терапия АМП в предшествующие 3 мес; посещение детских дошкольных учреждений) используют большие дозы амоксициллина : у детей - 80-90 мг/кг/сут, у взрослых - 3-3,5 г/сут, разделенные на 3 приема. Использование таких доз позволяет достичь концентраций АМП в жидкости среднего уха, превышающих МПК 90 не только пенициллиночувствительных, но и штаммов пневмококка с промежуточным уровнем резистентности к пенициллину на протяжении более 50% интервала между дозами, что обеспечивает высокую эффективность проводимой терапии.

Для эрадикации штаммов пневмококка с высоким уровнем пенициллинорезистентности (с МПК пенициллина - 2-4 мг/л) необходимо применение амоксициллина в дозе 80-90 мг/кг/сут. Длительность терапии амоксициллином должна составлять 7-10 дней.

У детей, часто получающих терапию АМП , отмечается высокий риск ОСО, вызванного β-лактамазопродуцирующими штаммами H.influenzae . У таких детей препаратами первого ряда для лечения ОСО являются комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой или цефуроксим аксетил . Рекомендуется использовать большие дозы амоксициллина без увеличения дозы клавуланата, что обеспечивает эффективность терапии при отите, вызванном пенициллинорезистентными S.pneumoniae , но не приводит к увеличению частоты и выраженности НР клавулановой кислоты, прежде всего диареи. Практически этого можно добиться применением доступных коммерческих препаратов амоксициллина/ клавуланата в соотношении 4:1 (Аугментин ® , Амоксиклав ®) вместе с амоксициллином , чтобы общая доза амоксициллина составила у детей 80-90 мг/кг/сут, у взрослых 3-3,5 г/сут.

При отсутствии эффекта (сохранение клинических симптомов и отоскопической картины ОСО) после трех дней терапии рекомендуется произвести смену АМП на препарат, активный против пневмококков с высоким уровнем пенициллинорезистентности и β-лактамазопродуцирующих штаммов H.influenzae . К таким АМП относятся комбинация амоксициллина (в большой дозе) с клавулановой кислотой , цефуроксим аксетил внутрь или цефтриаксон в/м (1 раз в сутки в течение трех дней). Необходимо отметить, что цефуроксим аксетил не превосходит по эффективности комбинацию амоксициллина в большой дозе с клавуланатом , поэтому при отсутствии у пациента эффекта от терапии этой комбинацией не следует использовать цефуроксим аксетил .

Таблица 1. Антибактериальная терапия острого и хронического среднего отита

У пациентов с легким течением бактериального синусита, получавших АМП в предшествующие 4-6 нед; в регионах с высокой частотой пенициллинорезистентности у пневмококков и/или продукции β-лактамаз у H.influenzae ; а также у пациентов со среднетяжелым течением заболевания, не получавших АМП в предшествующие 4-6 нед, в качестве препаратов выбора рекомендуются амоксициллин/клавуланат , амоксициллин в высокой дозе (3-3,5 г/сут у взрослых и 80-90 мг/кг/сут у детей) или цефуроксим аксетил . В случае неэффективности этих режимов терапии или аллергии на β-лактамные антибиотики у взрослых пациентов используют хинолоны III-IV поколения - левофлоксацин или моксифлоксацин.

Для лечения пациентов со среднетяжелым течением бактериального синусита, получавших АМП в предшествующие 4-6 нед, рекомендуются амоксициллин/клавуланат , левофлоксацин или моксифлоксацин (хинолоны только у взрослых пациентов), или комбинации препаратов: амоксициллина или клиндамицина (активных в отношении грамположительных возбудителей синусита) с цефиксимом (высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий).

Для лечения синуситов не следует применять цефалоспорин II поколения цефаклор , так как он не обладает достаточной активностью в отношении пневмококка и гемофильной палочки.

При тяжелом течении и угрозе развития осложнений препараты назначают парентерально (в/в или в/м). Рекомендуется применять цефалоспорины II , III (цефотаксим или цефтриаксон), или IV поколений (цефепим), (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), карбапенемы . При аллергии на β-лактамы у взрослых пациентов можно использовать в/в фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин). Препаратом резерва может быть хлорамфеникол , резистентность к которому у пневмококков и гемофильной палочки не превышает 5%, однако препарат опасен возможностью развития апластической анемии. Желательно проведение ступенчатой терапии, при которой лечение начинают с в/в или в/м введения АМП в течение 3-4 дней, а затем переходят на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/клавуланат в/в в течение 3 дней, а затем перорально до 10-14 дней.

При отсутствии улучшения или ухудшении состояния пациента через 72 ч после начала терапии необходимо провести дополнительные обследования (рентгенографию или КТ, эндоскопическое исследование и пункцию придаточных пазух носа с микробиологическим исследованием полученного материала) и произвести смену АМП на препарат, активный в отношении микроорганизма, являющегося наиболее вероятным возбудителем в данном случае.

Антибактериальная терапия рецидивирующего и обострений хронического синусита принципиально не отличается от терапии острого синусита.

Длительность терапии при остром и рецидивирующем остром синусите составляет 10-14 дней, при обострении хронического синусита - до 4-6 нед.

При хроническом синусите антибактериальная терапия имеет меньшее значение, чем комплексная терапия, а иногда и оперативное вмешательство. Учитывая роль анаэробных бактерий в этиологии хронического синусита, для терапии рекомендуется назначать ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат) в течение 4-6 нед ().

Таблица 2. Антибактериальная терапия острого и хронического синусита

Препарат	Режим дозирования (взрослые, внутрь)	Связь с приемом пищи
Амоксициллин	0,5-1,0 г каждые 8 ч	Независимо от приема пищи
Амоксициллин/клавуланат	0,625 г каждые 8 ч	В начале еды
Цефуроксим аксетил	0,5 г каждые 12 ч	Во время еды
Азитромицин	0,5 г 1 раз в сутки в течение 3 дней	За 1 ч до еды
Кларитромицин	0,5 г каждые 12 ч	Независимо от приема пищи
Левофлоксацин	0,5 г 1 раз в сутки	Независимо от приема пищи
Моксифлоксацин	0,4 г 1 раз в сутки	Независимо от приема пищи
Режим дозирования (взрослые, парентерально)
Цефуроксим	0,75-1,5 г каждые 8 ч
Цефотаксим	0,5-1,0 г каждые 8 ч
Цефтриаксон	1-2 г 1 раз в сутки
Цефепим	2 г каждые 12 ч
Ампициллин/сульбактам	1,5-3,0 г каждые 6-8 ч
Амоксициллин/клавуланат	1,2 г каждые 8 ч
Ципрофлоксацин	0,4 г каждые 12 ч
Имипенем	0,5 г каждые 6 ч
Меропенем	0,5 г каждые 6 ч
Хлорамфеникол	0,5-1,0 г каждые 6 ч

Нозокомиальный синусит развивается, как правило, у тяжелых больных, находящихся в ОРИТ, при назотрахеальной интубации или наличии назогастрального зонда.

При нозокомиальном синусите возбудителями обычно являются грамотрицательные бактерии (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli и др.), реже встречаются S.aureus и грибы.

При нозокомиальном синусите желательно, чтобы выбор препарата основывался на результатах бактериологического исследования содержимого синусов и чувствительности возбудителей к антимикробным препаратам. Все АМП вводятся в/в. Обязательно проводится пункция и дренирование синусов. Для терапии используют комбинацию цефалоспоринов III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам, цефепим) или ингибиторозащищенные пенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам) с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем), фторхинолоны (левофлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).

СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ И ФАРИНГИТ

Классификация

Фарингит - это острое воспаление слизистой оболочки глотки обычно вирусного, реже бактериального, происхождения.

Тонзиллит - острое воспаление небных миндалин обычно в результате стрептококковой, реже вирусной, инфекции.

Стрептококковый тонзиллит (ангина) - тонзиллит или фарингит, вызванный БГСА (S.pyogenes ).

Под рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом следует понимать множественные эпизоды острого тонзиллита в течение нескольких месяцев с положительными результатами бактериологических и/или экспресс-методов диагностики БГСА, отрицательными результатами исследований между эпизодами заболевания, повышением титров противострептококковых антител после каждого случая болезни.

Стрептококковый тонзиллит опасен развитием осложнений, которые можно разделить на ранние (гнойные) осложнения, развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания (отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит), и поздние (негнойные) осложнения, развивающиеся в стадии реконвалесценции - 8-10-й дни от начала заболевания (постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок) или через 2-3 нед после купирования симптомов (ревматическая лихорадка).

Основные возбудители

Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита и фарингита наи большее значение имеет БГСА (15-30% случаев). Реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы С и G, A.haemolyticum, N.gonorrhoeae, C.diphtheriae (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), редко - микоплазмы и хламидии. Причиной вирусного острого фарингита и в меньшей степени тонзиллита могут быть аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна-Барра, вирус Коксаки и др.

Отличить вирусный фарингит от бактериального только по данным физикального исследования трудно, поэтому для диагностики важное значение имеют экспресс-методы выявления антигена БГСА и бактериологическое исследование.

Выбор антимикробных препаратов

Использование антимикробной терапии оправдано только при бактериальной этиологии острого тонзиллита , чаще всего стрептококкового (БГСА). Целью антибактериальной терапии является эрадикация БГСА, что не только ведет к уменьшению симптомов инфекции, но и предупреждает развитие осложнений.

Антибактериальная терапия может быть начата до получения результатов бактериологического исследования при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию острого тонзиллита .

БГСА отличаются высокой чувствительностью к β-лактамам (пенициллинам и цефалоспоринам). Последние остаются единственным классом

Практически любое заболевание дыхательных путей человека сопровождается рядом неприятных симптомов. Наиболее часто встречающийся из них – , проявляющийся в активизации слизистой носа и появлении чрезмерно большого количества ее выделений. Иногда недуг протекает в достаточно сильной форме, что не позволяет обычным назальным каплям справиться со столь неприятным симптомом.

В такой ситуации на помощь способны прийти только антибактериальные средства для носа, также называемые антибиотиками. Фармацевтический рынок полон подобными препаратами, но каково их основное назначения и какие из них более действенные, знает далеко не каждый. Для восполнения пробела в знаниях крайне рекомендуется ознакомиться с представленным ниже материалом.

Антибиотики для носа направлены именно на лечение заболевания, а не на маскировку его симптомов

Назальные антибиотики – группа препаратов, которая используется для лечения болезней дыхательных путей у человека, затрагивающих микрофлору и слизистую носа. Антибактериальные средства подобного вида очень эффективны в борьбе с недугами вирусно-бактериальной природы возникновения. Содержащиеся в них активные вещества способствуют замедлению роста и размножения всех неблагоприятных для человека микроорганизмов.

Вопреки общему мнению, антибиотики для носа практически безвредны для микрофлоры любого из органов человека. В отличие от антибактериальных препаратов, принимаемых внутрь и инъекционно, подобные назальные лекарства совершенно не нарушают микрофлору носа.

Именно поэтому антибиотики данной группы могут применяться в достаточно больших количествах на протяжении до 2 недель.

При попадании в полость носа или желудок активные элементы препаратов для носа разлагаются и не несут никакого негативного воздействия. Однако не стоит забывать об осторожности и употреблять назальные антибиотики долгий период (более 1,5-2 недель).

Основные свойства антибактериальных препаратов для носа::

нормализация дыхания
снятие отека слизистой носоглотки
расширение кровяных сосудов в полости носа
увлажнение дыхательных путей
остановка развития и распространения инфекции
стабилизация местных защитных функций организма

Как правило, при легких антибиотики для носа не назначаются, так как в этом нет совершенно никакой необходимости. Но провокация недуга более патогенными микроорганизмами и развитие достаточно серьезных патологий может стать основополагающим фактором к назначению подобного медикамента. Главные показания к назначению назальных антибиотиков – это развитие следующих заболеваний:

сфеноидит
сильный тонзиллит
бактериальные ринит или ринофарингит

Использовать антибактериальные средства для носа желательно при наличии таких признаков как:

появление густых выделений слизистой носа желтого или зеленого оттенка
сильное затруднение дыхательной функции
сильная слабость
головные боли и головокружение
повышенная температура (свыше 38 Co)

Стоит понимать, что назальный антибиотик также может быть назначен для терапии ОРВИ, и так далее, но необходимость такого мероприятия способен определить только врач.

Детские назальные антибиотики

Лечение заболеваний у детей – очень ответственное мероприятие, которое требует правильного подбора медикаментозных препаратов. Несмотря на безопасность применения практически всех антибиотиков для носа, желательно доверить их назначение детскому педиатру.

Как правило, препараты данной группы назначаются специалистами в том случае, если на протяжении недели насморк не отступает при осуществлении более мягкой терапии. Такая необходимость обусловлена тем, что на ранних этапах развития недугов дыхательных путей намного легче предотвратить появление осложнений именно антибактериальными средствами.

Прежде чем лечить своего ребенка антибиотиками для носа, необходимо провести консультацию с педиатром. В противном случае, неправильно выбрав препарат, вы рискуете либо усугубить ситуацию, либо спровоцировать появление нежелательных последствий.

Ниже представлены наиболее безопасные антибактериальные препараты для детей, которые представлены в виде капель и спреев для носа:

Изофра – антибактериальный спрей, действие которого направлено на устранение воспалений, а также борьбу с патогенной микрофлорой в носоглотке. Данное средство применимо при несильном протекании , и подобных недугов, иногда назначается в целях профилактики в послеоперационный период. Препарат применим для детей старше полугодовалого возраста.
Полидекса – средство, представленное как в виде спрея, так и в виде капель. Данный антибактериальный препарат имеет более сильное воздействие, поэтому часто используется для лечения затяжных заболеваний ЛОР-органов (ринит, синуситы, и т.п.). Применять Полидекса можно только детям возрастом старше 2,5 лет.
– назальный антибиотик, который выпускается в виде аэрозольного спрея. Препарат имеет широкое противобактериальное и антигрибковое воздействие, что в совокупности с противовоспалительным, противоотечным и сосудорасширяющим свойствами делают из него отличного помощника практически при любом недуге верхних дыхательных путей. По силе воздействия очень схож с Изофрой, поэтому применим для лечения не серьезно протекающих заболеваний у детей с 2,5 лет.

Антибиотики для носа для взрослых

В отличие от практики применения назальных антибиотиков для детей подобные процедуры для взрослых не имеют практически никаких ограничений. При появлении определенной симптоматики взрослый человек может назначить антибактериальные препараты себе сам.

Эффективные средства данной категории представлены все теми же Изфорой, Полидексой и , однако в специальной вариации для взрослых.

Следующие препараты могут выступить в качестве отличной альтернативы представленным выше антибактериальным средствам:

Софрадекс – капли, направленные на лечение бактериальной инфекции при заболеваниях ЛОР-органов. Наиболее часто назначается взрослым для терапии , но также лекарство может быть назначено при гайморитах и ларингитах.
Гаразон – противовоспалительный антибиотик для носа. Выпускается препарат, как в форме капель, так и спрея. Основными показаниями для назначения Гаразона являются любые бактериальные недуги носовых пазух, ушей и глаз. Однако средство имеет ряд противопоказаний (беременность, лактация и т.д.), вследствие чего назначению подлежит не всегда.
Пиносол – натуральная вариация антибактериального препарата для избавления от неблагоприятной микрофлоры в носу. Часто используется при долго протекающем насморке или его обострении, что часто присуще ряду ЛОР-заболеваний. Помимо способности снять отек или воспаление, Пиносол может оказывать обезболивающий и бактерицидный эффект.

Вариаций различных назальных антибиотиков для носа при лечении заболеваний у взрослых гораздо больше, чем в аналогичной ситуации у детей. Однако в любом случае назначение подобных препаратов должно быть обосновано в конкретной ситуации.

Будущих мам часто волнует вопрос о том, можно ли во время беременности принимать даже относительно безобидные антибиотики для носа. Несмотря на слабое действие компонентов большинства каплей и спреев, они, в первую очередь, являются антибактериальными средствами, назначение которых при беременности должно быть полностью оправдано и целесообразно.

Принимать антибиотик для носа «в положении» можно только в том случае, когда лечащий врач сам назначил данный вид препарата. Крайне не желательно заниматься подобным лечением при беременности и в период лактации самостоятельно. Из этого следует, что прием назальных антибиотиков в профилактических целях или без назначения врача беременным женщинам противопоказан.

Если антибактериальный препарат для носа был назначен специалистом, принимать его необходимо строго в соответствии с инструкцией и советами врача.

Наиболее часто назначаемые назальные антибиотики при беременности это и более безопасный . Относительно остальных препаратов сказать нечего, так как никаких исследований по определению их влияния на плод и будущую мать не проводилось.

Противопоказания и побочные эффекты группы препаратов

Как было отмечено ранее, назальные антибиотики – относительно безопасные препараты к применению. Однако даже они при неправильном применении и игнорировании противопоказаний способны вызывать некоторые побочные эффекты. Для минимизации риска появления последних крайне важно соблюдать все правила использования того или иного средства.

Помимо этого не стоит забывать, что прием антибиотиков для носа на протяжении более 2 недель отрицательно влияет на состояние слизистой оболочки носа, вызывая ее пересыхание и раздражение. Появление кровяных выделений из носовых проходов вместе с секретом свидетельствует о неблагоприятном воздействии антибиотика на сосуды в полости носа. В такой ситуации следует отказаться от применения препарата.

Для того чтобы побочных эффектов не возникло, не менее важно прочищать носовые проходы перед применением антибиотика. Провести очищение можно обычным промыванием специальными растворами, сделанными на основе морской соли.

Полезное видео — Антибиотик при гайморите:

Перед началом антибактериальной терапии через нос стоит исключить подверженность пациента к некоторым противопоказаниям, а точнее:

нестабильное артериальное давление
сердечно-сосудистые недуги
слабая свертываемость крови
наличие патологий щитовидной железы
беременность
период лактации
возраст до 6 месяцев
индивидуальная непереносимость компонентов средства

Наличие хотя бы одного противопоказания является запретом к применению назального антибиотика. В таком случае придется прибегнуть к альтернативному способу лечения.

В целом, антибактериальная терапия через применение назальных средств достаточно эффективна, так как на ранних этапах заболевания позволяет избежать осложнений, а на поздних – переломить недуг, обозначив период выздоровления. Стоит понимать всю важность подбора антибиотика для носа, особенно в том случае, если пациент – ребенок. В остальном же, достаточно соблюдать рекомендации врача и производителя антибиотика по применению, чтобы избежать каких-либо неблагоприятных последствий. Здоровья вам!

Заболевания лор органов инфекционного характера - это первая мишень на пути ОРЗ, ОРВИ, гриппа. Частота вспышек вирусных инфекций составляет львиную долю по сравнению с другими инфекционными процессами.

Если вовремя не остановить развитие болезни, можно столкнуться с тяжелыми осложнениями, ведущими к инвалидизации и даже смерти.

Для улучшения состояния больного фармакологический бизнес предлагает много противовоспалительных препаратов. Главное - это разумный подбор и использование этих средств.

Чем можно снять воспаление при простуде и гриппе?

Для начала рассмотрим три популярных средства с противовоспалительным эффектом:

панадол,
эффералган,
нурофен.

Панадол

Активное вещество - парацетамол. Препарат предлагается в форме таблеток (есть также и водорастворимые), свечах и сиропе. В зависимости от формы лекарства есть ограничения по возрасту. Панадол снижает температуру тела, снимает головную боль, улучшает общее состояние больного.

В педиатрии панадол часто чередуют с нурофеном, когда наблюдается стойкое повышение температуры, особенно трудно поддающееся действию жаропонижающих средств. Парацетамол назначается из расчета 10-15 мг/кг массы тела - рекомендация ВОЗ.

Эффералган

Данный препарат является структурным аналогом панадола, различие только в фирме-производителе. По цене панадол и эффералган практически не отличаются. Например, сироп эффералгана (90 мл) и суспензия панадола (100 мл) стоят около 90 рублей.

Нурофен

Ибупрофен - это активное вещество нурофена, которое устраняет боль, воспаление и явления гипертермии. Расчет дозы - 5-10 мг/кг массы тела. Нужно отметить, нурофен имеет много разновидностей, названий и форм выпуска. Можно встретить такие названия, как: нурофен экспресс, нурофен ультракап, нурофен плюс и другие. Препарат отлично устраняет головную, ушную, зубную, мышечную, суставную боль. Под действием нурофена снижается температура тела и проходит мигрень.

В педиатрии самой популярной формой является суспензия, для взрослых подойдут капсулы или таблетки. В аптеке можно приобрести также свечи или гель, но они применяются реже.

Суспензия апельсиновая 100мг/5мл 150мл для детей стоит около 170 рублей. Нурофен экспресс (таблетки 200 мг №12) стоят около 150 рублей.

Первоначально трудно четко определить, какое средство будет эффективнее. Обычно только с опытом можно будет четко сказать, что лучше именно для вас. Довольно часто на приемах у педиатра родители говорят о том, что, например, после вакцинации нурофен снижал температуру, а панадол нет. Все индивидуально.
Парацетамол и нурофен с осторожностью применяют при заболеваниях печени. При длительном применении, более 5-7 дней, препараты способны вызвать бронхоспазм и сбои в работе ЖКТ.

Все предложенные препараты рекомендуется использовать в тех случаях, когда температура тела превысила отметку более 38 градусов. Если больной плохо переносит высокую температуру, появляются боли в сердце, тахикардия, растет артериальное давление, жаропонижающие средства рекомендуется использовать и при незначительной гипертермии.

Аспирин и анальгин - самые дешевые противовоспалительные средства

Еще одним дешевым и популярным средством от жара у взрослых остается ацетилсалициловая кислота (аспирин). Следует знать, что это средство негативно влияет на слизистую оболочку желудка, поэтому, если есть склонность к гастриту или язве, лучше предпочесть другой противовоспалительный препарат. Допустимый возраст применения - с 16 лет.

Метамизол натрия или всем известный анальгин - эффективное средство при многих заболеваниях воспалительного характера. Его лучше использовать только при гипертермии, которая трудно поддается снижению. В детском возрасте, в качестве альтернативы анальгину, применяются влажные обертывания, особенно в случаях, когда температура тела доходит до 40 °С.

Иногда при сильных инфекциях, сопровождающихся высоким подъемом температуры, все же приходится прибегать к анальгину (детям рекомендуют свечи анальдим), хотя во многих странах мира этот препарат запрещен к применению. Причина запрета - риск развития агранулоцитоза, в результате чего человек приобретает необратимые изменения крови. Лейкоциты резко снижаются, и организм становится уязвим для развития инфекционного процесса.

Ацетилсалициловая кислота (таблетки 500 мг № 10) стоит 5 рублей. Анальгин (таблетки 500 мг № 10) стоит 10-15 рублей.

Сочетание противовоспалительных и других лекарственных средств при ОРЗ

Противовоспалительные средства при лечении ОРВИ и лор заболеваний всегда используются в комплексе с антигистаминными, сосудосуживающими и другими препаратами. Причем подойдут различные формы этих лекарств, включая мази, капли, свечи и т.д.

Вирусные, бактериальные и простудные заболевания, как правило, сопровождаются ринитом. Больной жалуется на отечность в носу, нарушение дыхания, жжение, обилие соплей. Для облегчения данных симптомов используются сосудосуживающие капли в нос (их желательно применять максимум до 5 дней).

Лучшими среди таких капель будут препараты в состав которых входит оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин. Капли применяют 2-4 раза вдень, в зависимости от отечности носовых путей. Для детей (от двух лет) можно порекомендовать спрей ксило-мефа . Средство нетоксично, хорошо снимает отечность и воспаление, эффект продолжается до 10 часов.

Если существует угроза развития гайморита назначается противовоспалительное средство милистан синус (выпускается в каплетах). Действующие вещества препарата: парацетамол и цетиризин гидрохлорид. Такое сочетание устраняет жар, воспаление и проявляет обезболивающее действие. На фоне приема милистана синус часто отменяют интраназальные препараты.

Помимо насморка на втором месте стоят такие осложнения, как фарингит , тонзиллит и ларингит. Эти заболевания длятся минимум 10 дней, даже при правильном лечении. Миндалины и задняя стенка глотки очень медленно приобретают здоровый вид, и умеренная гиперемия может оставаться длительное время.

Для устранения воспаления и болевых ощущений в горле рекомендуются следующие препараты:

Эти средства действуют только в зоне использования. Их задача снять боль, воспаление и замедлить размножение бактерий. Некоторые из них проявляют и противогрибковую активность. Препараты от горла, как правило, имеют приятный вкус. Обладают увлажняющим эффектом и устраняют першение.

На третьем месте выступает кашель. Он чаще появляется при воспалительном процессе в трахеобронхиальном дереве, хотя может наблюдаться и при лор заболеваниях, когда есть раздражение в горле. При трахеите, бронхите, пневмонии применяются отхаркивающие и муколитические препараты. Для купирования кашля и вывода мокроты рекомендуются следующие препараты:

Для купирования развития аллергических воспалительных состояний применяются антигистаминные препараты . Эти средства хорошо снимают отечность, а также снижают риск развития опасных осложнений - отека легких, мозга и Квинке. Если у пациента развивается заболевание легких с выраженной отечностью, в схему лечения вводятся диуретики, препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства, витамины С и U.

Если у больного наблюдается «букет» симптомов, целесообразнее назначать не монопрепараты, а комбинированные средства от ОРЗ, такие как милистан мультисимптомный. Данный препарат представлен в суспензии и каплетах. Милистан мультисимптомный полностью устраняет возможный симптомокомплекс при простуде.

Народные противовоспалительные средства

Как не хочется глотать таблетки, делать уколы и пичкать свой организм различной химией, да еще опустошая карман. Нередко приходится затем долго восстанавливать организм не только после атаки вирусов и бактерий, но и после «работы» лекарственных средств. Матушка-природа дала много целебных трав, плодов, минералов, которые способны восполнить недостающие полезные вещества для ослабленного организма.

Подорожник для полоскания глотки

Лист подорожника (сухой или свежий) в количестве 20 грамм залить стаканом кипятка. Когда настой остынет, начинаем полоскать горло. Для усиления терапевтического эффекта полоскать горло рекомендуется каждые два часа по несколько минут.

Настойка корня родиолы розовой

Корень (5 грамм) тщательно промывают, очищают, помещают в темную стеклянную посуду и заливают 500 мл качественной водки. Оставляют настаиваться 7 дней. Перед проведением полосканий настойку разводят из расчета: столовая ложка настойки на 100 мл воды. Полоскать 5-6 раз в день до улучшения состояния горла.

Полоскание горла настоем шалфея

Шалфей прекрасно устраняет воспалительные процессы в носоглотке. Для приготовления настоя понадобится 2 столовые ложки сухого шалфея на 250 мл кипятка. Настаивать около 45 минут, процедить. При воспалительных процессах горла (ангина, фарингит, тонзиллит) полощем горло каждые два часа. Во время лечения полезно делать несколько глотков этого настоя, но не больше трех раз в день.

Травяной сбор для полоскания носоглотки

Состав:

зверобой;
шалфей;
листья березы;
кровохлебка.

Все составляющие сбора берут в равных частях (по 10 грамм каждого). Для приготовления настоя нужно взять 20 грамм смеси трав и залить 200 мл кипятка. Когда настой полностью остынет, поступаем следующим образом: процеживаем и делим средство на 5 частей. Одну часть заправляем в небулайзер и проводим ингаляции, остальные части принимаем внутрь каждые три часа. Данный сбор можно применять детям только после 5 лет.

Масло из персика и шиповника

Масла из целебных фруктов и плодов обладают не только терапевтическим эффектом, но и отлично увлажняют, а также восстанавливают слизистые оболочки носоглотки. В составе этих масел находится много полезных веществ: кислоты, витамины, минералы, и другие компоненты. Масло глотают небольшими порциями от 3 до 5 раз в день. Благодаря такой терапии заживают мелкие трещинки, устраняется воспаление и боль, больной чувствует своеобразное смягчение в глотке.

Когда слизистая истончается (атрофируется), масло рекомендуется использовать длительно. Это позволит избежать дальнейшего усугубления заболевания и улучшить состояние слизистой глотки. Отоларингологи рекомендуют вливать масла через нос, т.к. существуют такие зоны в носоглотке, которые при полоскании или глотании не обволакиваются маслами. Вливания через нос полностью позволяют лекарственным веществам попасть на все участки носоглотки.

Рассматриваемые масла тормозят разрастание аденоидных вегетаций, а также приводят к стойкой ремиссии при хроническом тонзиллите.

Гвоздика

Гвоздика - популярная пряность. Ее используют для приготовления различные блюд и консервации. При воспаленном горле гвоздика может стать не менее полезной. Она обладает антибактериальным действием и снимает воспаление. Для этого берем несколько гвоздичек в рот и начинаем их рассасывать. Такую процедуру выполняем 4 раза в день.

Для лечения гланд (тонзиллита) используют смесь из молотой гвоздики с медом. На 10 мл меда берут щепотку порошка гвоздики. Больной сначала полощет горло солевым раствором или настоем трав, а затем полученной смесью смазывают поочередно миндалины. При ОРВИ гвоздику добавляют в горячие напитки.

Прополис

Прополис - средство из средств при лечении пульмонологических и лор заболеваний. Его часто называют природным антисептиком, не раз доказавшим свою силу даже при сильных инфекционных процессах. Для взрослых в большинстве случаев прополис разводят следующим образом: 20 мл настойки прополиса на 200 мл воды. Полученным раствором полощут горло от 2 до 4 раз в день. Если есть неприятные ощущения при полоскании, раствор можно сделать менее концентрированным.

Лечение тонзиллита дело сложное, но прополис обязательно поможет, главное - усердие и желание быть здоровым. Спиртовую настойку разводят с водой или подсолнечным маслом (1:2). Миндалины смазывают трижды в день. Перед процедурой горло обязательно нужно прополоскать солевым раствором или настоем ромашки. Курс лечения составляет минимум 10 дней. Затем желательно посетить отоларинголога, чтобы проверить эффективность терапии прополисом.

Противовоспалительное лечение столетником (алоэ)

Недаром растение называется «столетник», т.е. в названии заключена магия - дарить долгие годы человеку. Алоэ используют при многих заболеваниях, как инфекционного, так и неинфекционного характера. Приведем несколько рецептов, которые применяются в пульмонологии и отоларингологии.

Рецепт № 1

Для восстановления иммунитета при хронических и острых заболеваниях носоглотки используют следующее средство: очищенные листья алоэ (30 грамм) заливают талой водой (200 мл), и оставляют замачиваться на 60 минут. Затем довести эту смесь до кипения, остудить. Средство используют внутрь трижды в день по две столовые ложки. Курс терапии 10-15 дней.

Рецепт № 2

Хорошие результаты при ангине и тонзиллите дают полоскания соком алоэ, разведенным на половину с водой. Полоскания проводить между едой. Если после процедуры появляются неприятные ощущения, такие как, жжение, или другие негативные симптомы, от такого лечения нужно отказаться.

Рецепт № 3

сок алоэ - 30 мл;
молоко - 200 мл.

Ингредиенты смешать и разделить на три части. Две части выпить, одну утром, другую вечером. Третью часть использовать для полоскания.

Рецепт № 4

Смешать в одинаковых пропорциях жидкий мед и алоэ. Такая смесь универсальна, она подходит для лечения ринита, тонзиллита, и в качестве иммуномодулирующего средства. При насморке закапывают смесь в носовые ходы (по 1 капле дважды в день), при заболеваниях горла рассасывают, а для восстановления иммунитета принимают внутрь по столовой ложке натощак.

Лимонная терапия

Лимон обладает антисептическими свойствами. Он лечит фарингит, тонзиллит и ангину. Даже, если у пациента есть гнойные пробки или налеты, лимон обязательно поможет слизистой очиститься от этой напасти. Лимон тщательно моют и разрезают на дольки, можно слегка присыпать сахаром или полить медом.

Больной берет одну дольку лимона и тщательно ее жует вместе с корочкой. Такую терапию стоит проводить каждые 2-3 часа. Можно использовать для полосканий чистый сок лимона или разбавленный водой.

Чесночное лечение

Заключение

Прочитав статью, многие из наших читателей узнают, какие противовоспалительные средства помогут справиться с гриппом, ОРВИ и другими респираторными состояниями. Пусть наша статья поможет вам решить проблемы в самые неприятные периоды болезни, только помните, консультация врача не отменяется! Будьте здоровы!

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Современные доктора-отоларингологи стараются не применять антибиотики при лор-заболеваниях у взрослых без крайней необходимости. Так, если больного не беспокоит сильная боль, гипертермия и массивный отёк, а состояние пациента не вызывает опасений, специалист занимает выжидательную тактику и противомикробные средства не назначаются в силу:

большой вероятности образования резистентных к препарату микроорганизмов;
проявления ряда побочных эффектов.

В ситуациях, когда у больного диагностирован гнойный отит, ангина, острый тонзиллит или синусит, своевременный приём противомикробных средств становится жизненно необходимым.

Групповое различие антибиотиков

Антимикробные средства подразделены на основные фармакологические группы:

Врач принимает решение о назначении медикаментов той или иной группы при лор-заболеваниях, опираясь на методические рекомендации ВОЗ и МОЗ по определению тактики лечения конкретных недугов, данные о состоянии больного, особенности анамнеза, сведения об эффективности ранее применённых средств и реакции на назначенные препараты.

Антибиотики для лечения синуситов у взрослых

Синусит – воспаление оболочки, выстилающей носовые придаточные пазухи.

По месту локализации подразделяется на:

гайморит – затронута пазуха над верхней челюстью;
этмоидит – воспалена оболочка решетчатой кости;
фронтит – поражение лобной пазухи;
сфеноидит – патология эпителия клиновидной пазухи.

Синусит у взрослых и детей может быть острым или хроническим, основные признаки заболевания в острой стадии:

гнойное отделяемое из носа;
гипертермия (иногда до высоких значений);
тупая, ноющая, пульсирующая боль в области лба, над верхней челюстью, усиливающаяся при наклоне головы вниз. Болевой синдром может усиливаться даже от дуновения холодного ветра в лицо.

Недуг в хронической форме может иметь размытую картину с неярко выраженной симптоматикой. Неквалифицированное, несвоевременное лечение синусита может привести к менингиту и сепсису. Порой такие осложнения заканчиваются летальным исходом для пациента.

Системная терапия синусита проводится после получения результатов бактериологического посева носовых выделений, однако, если нет времени ждать выводов лаборанта, отоларинголог выбирает антибиотики группы:

пенициллинов. Это – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин Солютаб.

Амоксициллин – препарат широкого спектра действия, однако, если его эффективность в конкретном случае мала, лечение корректируют с помощью назначения Амоксиклава – защищённого противомикробного препарата, в котором основной компонент дополнен клавулановой кислотой. Это бактерицидное средства (а значит, действует относительно быстро), увеличивает активность лейкоцитов человека, повышая их антимикробный иммунитет.

И Амоксициллин, и Амоксиклав быстро всасываются в желудке и кишечнике, проникают во все ткани и жидкости организма, преодолевают плацентарный барьер, однако их тератогенное воздействие не доказано. Выводятся антибиотики почками, поэтому основное противопоказание к их использованию – патологии выделительной системы и общая непереносимость действующего вещества.

Вводить лекарства при лор-заболеваниях можно перорально и парентерально (в виде внутримышечных, внутривенных иньекций и капельных вливаний).

Флемоксин Солютаб – это тот же амоксициллин, только лекарство выпускается под другим торговым названием. В продаже – таблетированная форма.

макролиды. В арсенале лор-врачей – Эритромицин, Азитромицин и более современный аналог – Сумамед.

Эти антибиотики обладают низкой токсичностью, не вызывают аллергии, как препараты пенициллинового ряда.

Для лечения взрослых пациентов выпускаются в форме таблеток, капсул и порошка для изготовления суспензии.

цефалоспорины. Популярен препарат 3-го поколения этого типа – Цефтриаксон.

Лекарство помогает при гнойных синуситах, выпускается в форме порошка, из которого при помощи растворителей готовится внутримышечная или внутривенная инъекция. Введение болезненное, возможны выраженные местные реакции (инфильтрат, флебит).

Для местного лечения воспалений оболочек носовых пазух у взрослых используют капли и спреи с антибактериальным компонентом:

Изофра. Французский препарат, в составе которого – фрамицетин, активный в отношении кокковых бактерий;
Полидекса. Лечит и синусит, и отит. Имеет форму спрея (для закапывания в нос) и капель (для введения в ухо). Лекарство особенно эффективно при гнойных выделениях;
Биопарокс. Действующее вещество – антибиотик фузафунгин. Выпускается в форме аэрозоля, устраняет отёк слизистых носовых пазух.

Для эффективного лечения синусита местными противомикробными препаратами, следует в первую очередь применять сосудосуживающие капли, которые снимут отёк и дадут необходимую проходимость антибактериальному компоненту.

Препараты для лечения отита у взрослых

Отит – собирательный медицинский термин, который описывает патологическое состояние органа слуха инфекционного характера.

Различают отит:

наружный;
средний;
внутренний (лабиринтит).

Наиболее распространённый – средний отит. Он захватывает область от барабанной перепонки до полости, в которой размещены слуховые кости (молоточек, наковальня и стремечко). Основная масса заболевших – дети до 5 лет, но страдают и взрослые, особенно те, кто в малолетстве имел рецидивы этого недуга.

Основные возбудители:

бактерии (синегнойная и гемофильная палочки, стафилококк, пневмококк);
грибы рода Candida.

Для лечения используются системные антибиотики:

пенициллины – Амоксициллин (торговое название Амосил, Оспамокс, Флемоксин), Амоксиклав;
цефалоспорины – Цефуроксим (продаётся как Зиннат, Аксотин, Зинацеф, Цефурус), Цефтриаксон.

В редких случаях ЛОРы назначают взрослым средства из группы фторхинолонов, например, Норфлоксацин в таблетках.

Эффективно и местное лечение, которое проводится каплями двух типов, в составе которых:

только антибиотик (Ципрофарм, Нормакс, Отофа);
противомикробное средство и кортикостероид (Софрадекс, Кандибиотик). Оказывает выраженное противовоспалительное и противоотёчное действие.

Если слизистая ушного прохода поражена грибами, врачи выписывают комбинированные мази – Клотримазол, Пимафуцин, Пимафукорт.

При выборе ушных капель для взрослых крайне важно определить, была ли перфорация (прободение) барабанной перепонки, которая зачастую случается при среднем отите. Если диагностирован прорыв гноя, больному можно закапывать только однокомпонентные антибактериальные капли без обезболивающего и/или противовоспалительного эффекта.

Также нельзя использовать местное лечение, в состав которого есть антибиотик-аминогликозид:

гентамицин;
фрамицетин;
неомицин;
полимиксин В.

Эти действующие вещества оказывают ототоксическое влияние на слуховые косточки и слизистую внутреннего уха, что может привести к тугоухости, глухоте или воспалению оболочек головного мозга.

Поэтому ни системное, ни тем более местное лечение отита не может проводиться без осмотра и контроля отоларинголога.

Антибиотики для лечения ангины у взрослых

Ангина – острое инфекционное (чрезвычайно заразное) заболевание, возбудители которого поражают нёбные миндалины (часто – все лимфоузлы глотки).

Симптомы:

подъем температуры до высоких (39-40 гр) значений;
резкая боль в горле, которая присутствует независимо от акта глотания;
увеличение нёбных миндалин (иногда до полного смыкания);
визуализация гнойников или серозных налётов на гландах и глоточном кольце пациента;
нарастающая интоксикация организма (головная боль, угнетение. апатия, вялость, бледность кожи, тахикардия).

Диагноз ставится на основе результатов бактериальных исследований гнойного содержимого зева, оценки состояния больного и его эпидокружения (ангина схожа симптомами с дифтерией и скарлатиной).

Лор-заболевание лечится исключительно антибиотиками, неправильная или несвоевременная терапия чревата осложнениями из-за оседания продуктов бактериальной жизнедеятельности (токсинов) на слизистой сердечной мышцы, стенках сосудов, почек, мозга. Возможно развитие эндо- и миокардита, ревматизма, менингита, пиелонефрита.

Основные возбудители ангины:

стрептококк – 90% случаев;
стафилококк – 5%;
стафилококк и стрептококк – 5%.

Крайне редко случается инфицирование золотистым стафилококком, пневмококком, смешанной флорой.

Источник инфекции – всегда больной человек, путь передачи – воздушно-капельный.

Системное лечение взрослых проводится:

пенициллинами – Амоксициллин, Амоксиклав – таблетированная и инъекционная форма;
макродидами (в случае аллергии на пенициллин) – Эритромицин (используется изредка), Сумамед, Зитролид, Хемомицин (как правило, капсулы);
цефалоспорины (при тяжёлых формах гнойной ангины) – Зиннат (капсулы) Цефтриаксон, Цефалексин (в виде внутримышечных или внутривенных инъекций);
фторхинолоны (при невозможности использования препаратов перечисленных групп) – Ципрофлоксацин. Лечит от основных возбудителей ангины, однако токсичен, имеет широкий спектр противовпоказаний и побочных эффектов.

Местная терапия у взрослых проводится путём орошения глотки противомикробными препаратами Биопарокс, Гексорал, частым полосканием горла растворами Гексорал, Орасепт. Все это – лекарства с антисепическим компонентом для «точечного» вспомогательного лечения ангины.

Возбудители ангины не могут быть подавлены только при использовании местной терапии. Врач, поставив такой диагноз пациенту, обязательно назначает системные противомикробные средства!

Часто ангиной называют тонзиллит, который может быть острым или хроническим. По мнению специалистов, это лор-заболевание редко «захватывается» из вне, чаще всего возникает самозаражение из-за падения местного или общего иммунитета. Ослабевание защитных сил провоцирует рост условно патогенной флоры ротоглотки. Тонзиллиты регулярно возникают при наличии кариозных зубов, гайморита, стоматита.

Лечение – аналогичное терапии при ангине, в неосложненных случаях антибиотики е назначаются.

Антибиотики для лечения лор-заболеваний у беременных

Недуги лор-органов систематически случаются у женщин при вынашивании ребёнка. Это неудивительно, ведь в это время иммунитет значительно падает, да и сам период гестации довольно длительный. За 9 месяцев сложно не подхватить инфекцию, которая может вылиться в гайморит или отит.

В тяжёлых случаях без антибактериальной терапии не обойтись, слишком уж велик риск внутриматочного заражения плода, развития сложных патологий.

Что назначают отоларингологи беременным:

пенициллины (при отсутствии аллергии);
макролиды;
цефалоспорины (торговые названия описаны выше).

Препараты этой группы проникают через плацентарный барьер, но не оказывают тератогенного влияния на плод. Опять же, при назначении имеет значение и срок гестации, и тяжесть заболевания и особенности протекания беременности.

Категорически запрещены аминогликозиды (накапливаются в печени малыша, влияют на формирование костной системы, оказывают ото- и нефротоксическое воздействие на плод) и фторхинолоны (разрушают суставы плода, негативно сказываются на работе костного мозга и системе кроветворения будущего младенца).

Остальные группы лекарств допускаются частично, в зависимости от триместра беременности.

Любой антибактериальный препарат при лор-заболеваниях (даже входящий в список условно разрешённых) должен назначаться беременной женщине только доктором. Специалист может и не знать о беременности пациентки. Сообщите врачу о своём положении до назначения лекарств!

Впрактике врача-педиатра достаточно частым поводом для обращения является боль в горле, причины возникновения которой могут быть весьма разнообразны. Чаще всего речь идет о бактериальной или вирусной инфекции. Среди инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) 10-15% случаев приходится на острый А-стрептококковый тонзиллит. Более чем у 70% больных причиной болей в горле является вирусная инфекция, наиболее распространены вирусы гриппа, парагриппа, риноаденовирусы и др.

В табл. 1представлены основные инфекционные факторы, являющиеся ведущими среди причин поражения слизистой оболочки полости рта и глотки.

Лечению острой боли умеренной интенсивности у детей, вызванной острым тонзиллитом, фарингитом и даже острым средним отитом, к сожалению, уделяется недостаточно внимания. В ряде случаев врач, назначающий с большей долей ответственности патогенетическую терапию, мало задумывается о сопроводительном лечении, облегчающем состояние больного.

Все препараты, применяющиеся для лечения болевого синдрома в горле, особенно при воспалительных процессах, условно можно подразделить на:

Средства, оказывающие анальгетическое и противовоспалительное действие;

Антимикробные средства;

Препараты с противоотечным действием на слизистую оболочку;

Вспомогательные средства.

Существует несколько фундаментальных принципов лечения боли:

Верить жалобам ребенка на боль;

При лечении в первую очередь должна быть предусмотрена этиотропная и патогенетическая терапия;

Выбор анальгетика должен быть сделан в соответствии с болевым синдромом;

Обезболивающий эффект оценивает пациент, а не врач.

Любое воспаление связано с увеличением продукции простагландинов из-за активации фермента циклооксигеназы (ЦОГ), существующей в двух формах — конституциональной (ЦОГ-1) и индуцированной (ЦОГ-2). Последняя, как известно, контролирует синтез простагландинов. Ингибированием ЦОГ-2 объясняется противовоспалительный эффект препаратов, которые приобретают все большее значение для лечения состояний, сопровождающихся болевым синдромом, возникающим на фоне воспаления. Такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) потенциально безопасны, они оказывают незначительное влияние на функции органов пищеварения и почек. Анальгетическая, противовоспалительная и жаропонижающая активность НПВП доказана в многочисленных испытаниях, соответствующих стандартам «доказательной медицины».

При выборе лекарственных средств для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. В настоящее время из неопиоидных анальгетиков только парацетамол и ибупрофен отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и Национальными программами для широкого использования в детской практике. Оба препарата могут назначаться детям с 3-месячного возраста.

Необходимо отметить, что механизм действия этих препаратов несколько различен. Парацетамол обладает жаропонижающим и анальгезирующим (и очень незначительным противовоспалительным) действием, так как блокирует фермент — ЦОГ преимущественно в ЦНС и не обладает периферическим действием.

Для ибупрофена характерно выраженное жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное действие. Он блокирует ЦОГ как в ЦНС (центральный механизм), так и в очаге воспаления (периферический механизм). В результате уменьшается фагоцитарная продукция медиаторов острой фазы воспаления, т. е. ибупрофен проявляет двойной болеутоляющий эффект — центральный и периферический.

Для оценки эффективности вышеописанных свойств нами было проведено исследование современного лекарственного препарата Нурофен для детей (ибупрофен), который является препаратом выбора в детской практике при коротком курсе лечения острой боли умеренной интенсивности. Обследованы 97 детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет, у которых были диагностированы острый тонзиллофарингит (ангина), острые фарингиты, ларингит, средний отит (табл. 2).

При выборе Нурофена для детей для купирования лихорадочного и болевого синдрома у детей мы исходили из следующих критериев:

Необходимо соответствие всем требованиям и стандартам качества;

Эффективность должна быть сопоставима с аналогами или превышать эти аналоги;

Требуется хороший профиль безопасности (метаболиты не должны обладать выраженной фармакологической активностью);

Должны действовать «мягко»;

Быть удобными в применении.

Суспензию «Нурофен для детей» назначали в стандартной разовой дозировке от 5 до 10 мг/кг массы тела 3-4 раза в сутки, что составило от 2,5 до 5 мл суспензии на прием. Длительность применения препарата составила от 1 до 3 суток.

Фармакокинетика препарата: быстро всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связывается с белками плазмы в среднем на 90%, метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных веществ, выводится с мочой — 90% и с калом — 10%.

Для определения клинического состояния использовали: оценку болеутоляющего и жаропонижающего действия, длительность обезболивающего действия, продолжительность курса, регистрацию нежелательных явлений.

Оценку болеутоляющего эффекта проводили родители и/или сами больные дети, отмечая этот эффект по 4-бальной шкале: 0 баллов — без эффекта; 1 балл — незначительное (неудовлетворительное) обезболивание; 2 балла — удовлетворительное; 3 балла — хорошее; 4 балла — полное обезболивание.

После первого приема Нурофена для детей мы отметили снижение интенсивности боли через 30-60 минут, максимальное действие наблюдали через 1,5-2 часа. Длительность обезболивающего эффекта составила от 4 до 8 часов (в среднем по группе 4,7 ± 2,5 часа).

Эффект наступил у половины детей, удовлетворительные результаты были отмечены у 29% пациентов, у 16% больных обезболивания не было достигнуто в первые часы после начала терапии.

Через сутки от начала лечения хороший и отличный обезболивающий результат был отмечен у 75% больных, удовлетворительное уменьшение боли зарегистрировано в 25% случаев. К третьим суткам препарат был отменен у 80% детей, которые к этому времени не нуждались в обезболивающем и жаропонижающем пособии. Максимальная продолжительность курса Нурофена для детей в обследуемой группе детей составила 72 часа.

Необходимо отметить, что у всех больных с лихорадочным синдромом препарат оказывал хороший жаропонижающий эффект.

Возможных побочных явлений (со стороны ЖКТ, органов дыхания или аллергических реакций) мы не наблюдали. Препарат всеми детьми переносился одинаково хорошо.

Чтобы избежать системного эффекта НПВП и добиться длительного контакта со слизистой оболочкой полости рта и глотки, широкое применение получили препараты в виде таблеток для рассасывания, действующих местно, что предполагает снижение дозировки, невозможность резорбтивного действия. Все вышесказанное, безусловно, повышает безопасность фармакотерапии. К таким препаратам относится Стрепфен (флурбипрофен 8,75 мг).

Флурбипрофен обладает выраженным противовоспалительным действием и обеспечивает быстрое наступление эффекта. При болях в горле препарат оказывает мощное анальгетическое действие, а также хорошо сочетается с любыми антибиотиками.

Для Стрепфена характерна минимальная опасность возникновения побочных эффектов, свойственных НПВП. Однако пока не получены данные о безопасности его применения у детей, не рекомендуется назначать Стрепфен лицам младше 12 лет.

Нами проведено клиническое изучение Стрепфена у 44 пациентов с различными острыми воспалительными заболеваниями глотки (табл. 2). Таблетки для рассасывания Стрепфен применялись в течение 3 дней в дозе не более 5 таблеток в день в качестве симптоматического средства совместно с другими лекарственными препаратами.

Болеутоляющий эффект оценивали сами пациенты по уже вышеупомянутой схеме. Лечащий врач фиксировал фарингоскопические изменения.

Уже в первые 2-3 часа после первого приема Стрепфена было отмечено уменьшение выраженности болей в горле и затруднения при глотании. В дальнейшем положительное снижение этих параметров констатировали каждые 3 часа. Все это положительно сказывалось на комплаентности проводимого лечения.

По окончании 3-дневного курса приема Стрепфена у 38 человек боль в горле исчезла полностью, и только в 6 случаях потребовалось назначение дополнительного лечения. Переносимость Стрепфена нами расценена как хорошая.

О безопасности и эффективности флурбипрофена в форме таблетки для рассасывания в отношении слизистой оболочки полости рта свидетельствует тот факт, что он включен в лечебные пасты и жидкости для полоскания рта при заболеваниях десен и при хирургических процедурах в стоматологии. Однако для исключения возможного повреждающего эффекта на слизистую оболочку при использовании Стрепфена мы рекомендовали постоянно перемещать таблетку в полости рта.

Полученные нами результаты совпадают с мнением других авторов, также отмечавших быстрое уменьшение болезненности при глотании и стихание воспалительных проявлений в горле.

Подводя итоги нашего исследования, можно отметить, что такие нестероидные противовоспалительные средства, как Нурофен для детей и Стрепфен, эффективны для использования их в детской практике. Нурофен для детей — для устранения боли и лихорадочных состояний различного генеза, Стрепфен — для симптоматического лечения боли в горле у детей старше 12 лет. Оба препарата характеризуются минимальным риском возникновения побочных эффектов при соблюдении режима дозирования и продолжительности применения.

В заключение можно утверждать, что у поликлинического детского врача-оториноларинголога появились эффективные и безопасные препараты направленного действия, что очень важно с учетом количества больных, страдающих воспалительными заболеваниями ЛОР-органов.

М. М. Сергеев *, кандидат медицинских наук, доцент С. Л. Коваленко **, кандидат медицинских наук * КГМУ, ** ДП № 1, Краснодар

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.