6136 0
Применяется при расстройстве функций опорно-двигательного аппарата. Также инъекция может вводиться в расположенные рядом мягкие ткани.
Такой метод является достаточно молодым в сравнении с оперативным, медикаментозным, воздействием на поражённые суставы с помощью , и других способов.
Подобная инъекция способна полностью устранить болевой синдром.
В случаях, когда имеет место запущенный процесс, такой метод является составляющей комплексного лечения заболевания.
Когда эффективны лечебные блокады?
Лечебные блокады суставов используют при многих патологиях. В частности, это:
Что даёт лечебная блокада?
После введения лекарственных препаратов в сустав значительно снижается боль.
Также наблюдается уменьшение мышечного спазма, отёка, исчезают признаки воспаления. Кроме того, в суставе нормализуются обменные процессы, увеличивается их подвижность.
Такой эффект от манипуляции обусловлен несколькими факторами:
- максимальная концентрация лекарства в месте поражения;
- влияние на нервную систему на рефлекторном уровне;
- действие анестетических и лекарственных препаратов.
Механизм воздействия
Анестетическое средство проникает к нервным волокнам и оседает на их поверхности.
Происходит это из-за взаимосвязи препарата с фосфопротеидами и фосфолипидами. В результате развивается «борьба» между молекулами анестетика и ионами кальция, которые замедляет процесс обмена натрия и калия.
Сила влияния анестетического препарата на нервные структуры обусловлена типом проводника, а также своими фармакологическими особенностями.
После укола в сустав происходит блокада безмиелиновых волокон – вегетативных и болевых проводников, отвечающих за медленное проведение нервных импульсов.
Затем оказывается влияние на миелиновые волокна, обеспечивающие эпикритическую боль. И лишь в последнюю очередь подвергаются воздействию двигательные волокна.
Эффективность проведённой манипуляции зависит от следующих факторов:
- Верный подбор концентрации анестетического препарата , чтобы обеспечить блокаду определённых нервных волокон.
- Точность введения анестетика рядом с рецептором или проводником. Чем ближе сделана инъекция, тем меньше вероятность развития осложнений.
В какие суставы делаются уколы?
Медикаментозная блокада может применяться для лечения болевого синдрома любого сустава.
Наиболее часто производится блокада коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого сустава, межпозвонковых сочленений.
Также манипуляция может применяться с целью блокады нервных окончаний или мышц.
Точки воздействия
Инъекция может проводиться в одну точку, где болевые ощущения являются наиболее выраженными, но в некоторых случаях препараты вводятся в несколько участков. Какой способ введения нужно делать в конкретном случае решает врач в зависимости от состояния пациента.
Зависимо от мест укола блокада сустава может быть:
- Паравертебральная – укол проводят около позвонков.
- Периартикулярная – лекарственные препараты вводятся в ткани, расположенные около сустава: сухожилья, связки, мышцы.
- Внутрисуставная (пункция сустава) – медикаментозные средства вводятся непосредственно в полость сустава.
- Внутрикостная – инъекция проводится в костную ткань.
- Эпидуральная – укол делается в эпидуральную полость. Этот вид лечебной блокады проводится исключительно в условиях стационара.
Также медикаментозные препараты могут использовать для введения в триггерные зоны, места гипертонуса мышечной ткани, зоны защемлений нервных сплетений.
Какие лекарственные средства применяют?
Обязательно при проведении этой манипуляции используют:
Блокада колена: особенности
Медикаментозная блокада коленного сустава проводится при травмах, сопровождающихся болевыми синдромами.
Как правило, препараты вводятся периартикулярно или непосредственно в полость сустава. Зависимо от тяжести патологического процесса обработка проводится с внутренней и наружной стороны.
После манипуляции наблюдается значительное снижение болевых ощущений или вообще их отсутствие.
Также увеличивается их подвижность за счёт образования на хрящах защитной плёнки. После процедуры сустав не подвергается трению и перегрузкам.
Нередко боли в области плечевого сустава обусловлены разрывом мышц. Этот симптом беспокоит не только при нагрузке, но и в состоянии полного покоя.
При попытках движения дискомфорт усиливается. В таких ситуациях доктор рекомендует введение гормональных препаратов. Часто для блокады плечевого сустава используют такой гормональный препарат, как Дипроспан.
Благодаря фармакологическим особенностям, он начинает действовать уже через несколько часов после введения и такой эффект продолжается до 21 дня.
Также преимуществом средства считается то, что он является абсолютно безболезненным, поэтому не требует применения местных анестетиков. Кроме того, Дипроспан не даёт осложнений после проведения манипуляции.
Инъекции в тазобедренный сустав
Медикаментозная блокада тазобедренного сустава должна проводиться опытным специалистом и обязательно под контролем УЗИ, так как необходимо обеспечить точное попадание иглы в полость.
Кроме того, манипуляция требует наличие специального оборудования. Такая процедура эффективна при .
Возможные осложнения
Вероятность развития осложнений при проведении лечебной блокады очень мала, менее 0,5% от всех случаев. Риск неприятных последствий зависит от состояния больного, качества выполнения процедуры и её вида.
Возможно развитие таких осложнений:
Лечебная блокада – эффективный метод, помогающий избавиться от множества патологий опорно-двигательного аппарата. При этом он даём минимум осложнений. Поэтому его можно широко использовать в медицинской практике.
Блокада позвоночника – распространенная методика, которая применяется в хирургической и терапевтической практике для устранения спинной боли. Такие проявления, как сильные, ноющие и тянущие боли в спине говорят о наличие заболеваний в позвоночнике.
Это могут быть как дегенеративные патологии позвоночного столба, так и приобретенные болезни, связанные с малоподвижным образом жизни и вредными привычками. Делают блокаду позвоночника путем инъекции. В определенные точки на теле проводят уколы специальных препаратов, действие которых нацелено на анестезирующий эффект. После процедуры должен появиться незамедлительный результат.
Показания
После похода к врачу, пациенту могут назначить один из видов процедуры. Сама по себе процедура не приносит вреда организму, но и особую пользу не приносит. Это связано с тем, что с помощью медикамента купируется лишь болевой синдром. При этом средство никак не влияет на развитие и характер патологии.
Блокаду позвоночника проводят в следующих случаях:
- Дегенеративные заболевания костной ткани. Остеохондроз считается наиболее распространенной болезнью, которая характеризуется потерей эластичности межпозвоночных дисков, вследствие нарушенного обмена веществ.
- Протрузия межпозвоночных дисков. Болезнь проявляется выпячиванием стенок диска без разрыва фиброзного кольца. Патология может появиться в любом отделе позвоночника: шейном, грудном и поясничном.
- Грыжа межпозвоночного диска. В отличие от протрузии, грыжи характеризуются разрывом фиброзного кольца и смещением студенистого ядра. Возникает патология из-за больших нагрузок на позвонки или механических повреждений.
- Торакалгия. При сдавливании или механическом раздражении межреберных нервов у больного наблюдаются периодические болезненные ощущения.
- Миозит. При воспалительных процессах в скелетных мышцах начинают формироваться небольшие узловатые уплотнения, появление которых сопровождается ноющей и тянущей болью.
- Спондилоартроз одного из отделов позвоночника. Патология может проявляться как в шейном, так и в поясничном отделе, поэтому блокаду делают в месте поражения. Дегенеративное заболевание поражает в первую очередь суставы.
Конечным последствием блокады является устранение болевых ощущений, отечности и воспаления. Вместе с тем у пациента несколько суток могут наблюдаться осложнения. Это связано с местом укола и компонентами препарата.
Каждая патология позвоночного столба сопровождается болью различной этиологии и степени тяжести, поэтому врачи устанавливают диагноз с помощью сопутствующих симптомов и диагностических процедур
Виды блокад
Больного начинает интересовать, что такое блокада позвоночника и как часто ее можно проводить. Чтобы это понять, необходимо узнать о видах блокады и их различии. В большинстве случаев проводят паравертебральные блокады, которые проводятся непосредственно возле позвоночника.
Выделяют следующие виды паравертебральных блокад:
- Тканевая – выбирается определенный участок, где происходит воспаление или дегенерация, и врач выполняет укол в мягкие ткани, которые окружают сегмент.
- Рецепторная – возле пораженного участка присутствуют конкретные рецепторы, отвечающие за болевые импульсы. Специалист проводит инъекцию именно в эти точки на теле пациента.
- Проводниковые – введение препарата осуществляется в нервные корешки, которые отвечают за проводимость болевых ощущений.
- Ганглионарные – нервные узлы представляют собой мишень при ганглионарных блокадах.
Помимо данных разновидностей, в терапевтической практике выделяют различные виды процедур, в зависимости от места укола. Это могут быть как разные отделы позвоночника, так и мышечная ткань определенных органов.
При различных видах блокады очень важно точно попасть в нужную область, поэтому специалист изначально проводить диагностирование интересующего отдела позвоночника
Медикаменты для блокад
Все медикаменты для блокады позвоночника делятся на несколько подвидов. Если брать во внимание количество компонентов в составе препарата, то выделяют следующие медикаменты:
- однокомпонентные – препараты, в состав которых входит одно действующее вещество;
- двухкомпонентные – лекарственные средства, которые совмещают в себе несколько веществ;
- поликомпонентные – медикаменты, в составе которых совмещено три и больше действующих вещества.
Анестетики
Наиболее распространенные препараты, которые применяются во всех блокадах позвоночника. Взаимодействуя с нервными окончаниями, они обеспечивают проведение болевых импульсов по нервным окончаниям, за счет чего эффективно убирают болевой синдром и высокую чувствительность к механическим раздражениям. Основными представителями местных анестетиков являются следующие препараты.
Новокаин
Самой распространенной считается новокаиновая блокада, которая действует на протяжении двух часов. Первый результат наблюдается уже на вторую минуту после введения вещества. Существуют разные формы выпуска лекарственного средства, поэтому в зависимости от степени тяжести и патологии врач определяет концентрацию новокаина и количество миллилитров. Одного укола хватает, чтобы предотвратить сильный приступ боли и остановить болевой импульс.
После Новокаина принято применять Лидокаин. Анестетик результативно справляется с болью в пояснице и межпозвоночной грыже, не причиняя вреда организму. Длительное действие препарата позволяет больному спокойно передвигаться и воздействовать на участок различными способами. Первый эффект наступает так же быстро, как и от новокаина.
Бупивакаин или Маркаин
От наиболее эффективно справляется данное действующее вещество. Особенность препарата заключается в медленном начале действия, но продолжительном терапевтическом эффекте. Стоит с осторожностью колоть людям с сердечно-сосудистыми патологиями, так как средство обладает небольшим токсическим действием. Абсолютно все дозировки и количество растворов определяются врачом перед процедурой.
Ампулы Лидокаина можно приобрести в аптеке, предварительно узнав точную дозировку у лечащего врача
Кортикостероиды
Кортикостероиды – сильные противовоспалительные вещества, которые помогают убрать неприятные симптомы на длительное время. Они воздействуют непосредственно на очаг воспаления и убирают все сопутствующие симптомы: болезненность, отечность и воспалительные процессы. Также они действуют как антигистаминные препараты за счет своих фармакологических свойств.
Для усиления терапевтического эффекта специалист может использовать местные анестетики вместе с кортикостероидами, так как последние результативно справляются с патологиями суставов, позвонков и хрящей. Основными кортикостероидами, которые используют в медицине для блокады при болях в спине, являются:
- Гидрокортизон ацетат. Из-за своей нерастворимости в воде, вещество производят в виде суспензии. Перед применением его необходимо тщательно перемешать с местным анестетиком. Вводиться вещество при неврологических болезнях позвоночного столба.
- Дексаметазон. Препарат применяется при небольших болях, в случаях воспаления суставов и мягких тканей спины. Относительно быстрое действие и непродолжительный эффект делает препарат неактуальным при хронических патологиях спины, которые сопровождаются сильными болями.
- Дипроспан. Средство относится к кортикостероидам для системного применения, которые показаны при ревматических болезнях и аллергических состояниях. Чаще всего препарат вводится внутримышечного для купирования мышечных болей и суставов.
- Кеналог. Кортикостероид пролонгированного действия, за счет фармакологической особенности вещества. Рекомендуется при сильных и ноющих болях позвоночника, межпозвоночных грыжах и ревматизмах. Длительность эффекта от укола составляет более 10 дней.
После сделанной блокады лечащий врач выписывает пациенту обезболивающие таблетки, которые помогут убрать побочные явления. Название лекарств говорит ведущий специалист, после чего средства можно приобрести в аптеке.
Кеналог используется для купирования аллергических проявлений, ревматических патологий и онкологических опухолей
Противопоказания
Есть противопоказания, при которых делать позвоночную блокаду нельзя. К ним относятся:
- Повышенное кровотечение из-за болезней, патологий или других причин. Поэтому если у вас, например, гемофилия или тромбоцитопения, то придется отказаться от блокады.
- Если в месте, куда будет выполняться укол, находится инфекционное поражение кожи. Также нельзя делать блокаду при общих инфекционных заболеваниях, есть огромный риск распространения патологических микроорганизмов.
- Нельзя делать блокаду, если человек находится в тяжелом состоянии, без сознания.
- Блокада противопоказана при повышенной чувствительности к медикаментам, что будут вводиться в организм пациента.
- Противопоказание к использованию кортикостероидов.
- Проблемы и заболевания сердца. Отдельно стоит выделить аритмии, поскольку медикаменты имеют влияние на сердечный ритм.
- Нельзя проводить блокаду при миастении, артериальной гипотонии.
- Противопоказано выполнять процедуру детям, беременным и кормящим грудью.
- Нарушение психики пациента.
- Серьезные заболевания печени.
- Блокада невозможна при эпилептических припадках в анамнезе.
При кормлении грудью с молоком матери в организм ребенка могут попасть медикаменты, вследствие чего есть определенный риск возникновения аллергических реакций у малыша
Возможные осложнения
Независимо от того, какая именно блокада проводилась, в любой момент могут возникнуть осложнения. Но если вы обратились к высококвалифицированному врачу, блокада проводилась только в стерильных условиях, а сами вы хорошо подготовились к процедуре, то это все может заметно уменьшить риск возникновения нежелательных последствий.
Бывают такие осложнения, как возникновение постоянных кровотечений, попадание инфекции в место, где был сделан прокол. Иногда инфекция может попадать даже в оболочки спинного мозга. Могут быть серьезно повреждены связки, мышцы и другие мягкие ткани при неаккуратных уколах. Возможно появление аллергии, особых осложнений, которые возникают из-за использования местных анестетиков, осложнений из-за использования кортикостероидов.
Подводя итоги, можно сказать, что блокада позвоночника является быстрым и эффективным способом избавить человека от болей, которые напрямую связаны с патологиями позвоночного столба. Но нельзя несерьезно подходить к вопросу проведения блокады, потому что даже малейшие нарушения или неосторожные движения могут привести к серьезным, тяжелым последствиям, а иногда и к летальному исходу.
После процедуры у пациента могут наблюдаться такие аллергические проявления, как кожные высыпания, покраснение и зуд
Блокада - форма местного медикаментозного воздействия на организм
с целью снятия или уменьшения боли/ а также достижения более благоприятного
течения патологического процесса.
Основу блокады составляют временный перерыв проводимости по чувствительным
нервам и изменение условий функционирования других нервов/ достигаемое
подведением к ним растворов местных анестетиков. Это так называемый
аналгезирующий блок. Наиболее простой вариант его - новокаиновая
блокада.
В связи со значительным расширением арсенала местных анестетиков/
медикаментов/ применяемых в сочетании с анестетика-ми при блокадах/
углублением представлений о механизме дейс-ствия блокад широкими
показаниями для их выполнения и разными способами реализации целесообразно
говорить не о новокаиновых блокадах, а о лечебных медикаментозных
блокадах/ выполняемых инъекционным или катетеризационньш способом.
По общей цели выполнения блокады бывают лечебные и ле-
чебно-диагностичсские.
По преимущественно ожидаемому лечебному эффекту блокады бывают аналгезирующие/
противовоспалительные, спазмоли-oi ические, тромболитические, трофонормализующие/
кинезонор-мализующие
Обычно отмечается сочетание полезных эффектов. По направленности
локального воздействия различают блокады.
- нервных проводников (стволов/ сплетений/ корешков, узлов);
- рефлексогенных зон и клетчаточых пространств;
- активных микрозон/
- короткий блок патологических очагов/ в том числе: воспаления и
тромбоза; хронического перенапряжения (апофизиты/ ли-гаментиты);
нервно-трофических нарушений (трофические язвы грсщиы); острой травмы
(ушиб/ перелом/ вывих),
- внутрисосудистый блок: распространенный/ регионарный. По способу
реализации блокады подразделяют на инъекционные и кагетеризационные/
а по продолжительности воздействия- кратковременные и пролонгированные
В ряде случаев блокады могут быть использованы с целью дифференциальной
диагностики.
Прогнозируемый эффект от медикаментозной блокады диктует и набор
необходимых медикаментов. Основу любой медикаментозной блокады составляет
раствор анестетика. При травмах/ травматических невритах, невралгиях
можно ограничиваться одним раствором анестетика в дозах, указанных
при описании общей методики проводниковой анестезии.
Во всех случаях медикаментозных блокад при сочетании местных анестетиков
с антибиотиками/ растворами спазмолитиков концентрация раствора
анестетика снижается до 0/25-0/5 %/ а доза его возрастает до 100-150
мл.
Противовоспалительное действие блокад усиливается при дополнительном
использовании средних разовых терапевтических доз антибиотиков,
гепарина/ протеолитического фермента (химо-трипсина), особенно при
выполнении короткого блока.
Тромболитическое действие максимально реализуется при па равазальной
блокаде по типу короткого блока или выполненной
44
катетеризационным способом с добавлением к анестетику гепарина 5000-10000
ЕД на одну блокаду. В дополнение к гепарину могут быть использованы
антигистаминные средства и спазмолитики.
Трофонормализующие и кинезонормализующие действия блокад обычно
являются опосредованными. Однако при околопочсч-нои блокаде по поводу
панкреатита целесообразно использовать и антиферментные препараты
(контрикал/гордокс).
Общие методические рекомендации при выполнении медикаментозных блокад
В условиях плановой работы гарнизонных поликлиник, МП частей наиболее
часто выполняют следующие виды медикаментозных блокад: межреберную/
паравертебральную, пресакраль-ную/ эпикондилярную/ параартикулярную/
короткий медикаментозный блок.
Последовательность действий при выполнении медикаментозной блокады
состоит из следующих мероприятий.
1. Выбора вида блокады и способа ее реализации
2. Уточнения концентрации и дозы анестетика, дополнительных медикаментозных
средств.
3. Четкой идентификации зоны блокады с определением глубины и направления
инъекции.
4. Обработки операционного поля и строгого соблюдения асептики.
5. Обезболивания кожи тонкой иглой.
6. Подведения раствора анестетика к патологическому очагу/ нервному
проводнику.
7. Наложения повязки/ иммобилизации - по показаниям. 8 Документального
учета непосредственного эффекта блокады и возможных осложнении.
Общие показания для блокад
Лечебные медикаментозные блокады показаны при-
- болевых синдромах любого происхождения (травмы, невралгии);
- воспалительных процессах любой локализации и происхож-
45
дения (без сепсиса);
- облитсрирующих заболеваниях периферических артерий;
- тромбозах и тромбоэмболиях периферических сосудов;
- мышечных контрактурах;
- синдромах перенапряжения связочного аппарата и мест его прикрепления;
- локальных трофических поражениях (язвах/ трещинах);
- укусах ядовитых змей и насекомых.
Блокады нервных проводников. Техника их выполнения аналогична технике
проводниковой анестезии.
Блокаде могуг подвергаться любые нервные проводники (стволы, сплетения/
корешки/ узлы)/ доступные инъекционному способу воздействия. Примером
может служить блокада седалищного нерва.
Блокада седалищного нерва по Войно - Ясенецкому
Техника. Больного кладут на живот. Через вершину большого вертела
бедренной кости проводят горизонтальную линию/ по наружному краю
седалищного бугра - вертикальную. Место пересечения этих линий расположено
над седалищным нервом. Иглу вкалывают на 1-2 см ниже и тотчас кнаружи
от седалищного бугра. Анестезию кожи проводят 0/25% раствором новокаина/
а 0/5% раствором (20-40 мл) инфильтрируют клетчатку и подлежащие
ткани вплоть до кости/ обеспечивая периневральную блокаду седалищного
нерва. Применют при тяжелой ишиалгии/ обширной травме ноги.
Блокады рефлексогенных зон
При травмах и острой хирургической патологии возникает необходимость
во введении анестезирующего раствора в клетчаточ-ные пространства/
представляющие из себя рефлексогенные зоны.
Околопочечная блокада по Вишневскому относится к блокадам рефлексогенных
зон. Показана при болевых синдромах/ обусловленных острой патологией/
траьмами органов брюшной полости и забрюшинного пространства/ а
также при перитоните/ ге-мотрансфузионном шоке и рефлекторной анурии/
сосудистых спазмах нижних конечностей/ их ожогах.
46
Техника. Больной лежит на боку/ противоположном стороне блокады.Соответствующая
нога подтянута к животу, на стороне блокады выпрямлена (рис.4).
Рис.4. Околопочечная новокаиноная блокада по Вишневскому и Маслову
(1988):
я - направление и место введения иглы;
б- сагиттальный срез по ходу иглы, введенной в околопо"ечную
клетчатку.
После обработки операционного поля нащупывают пальцем самое податливое
место между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины. Не отнимая
палец/ малым шприцем и тонкой иглой делают кожный желвак у кончика
пальца. Затем 10/0 г шприцем с длинной иглой начинают вводить 0/25%
раствор новокаина/ осторожно продвигая иглу вперед/ в направлении
пупка. Глубину введения соотносят с толщиной задней брюшной стенки
и сопротивлением вводимому раствору ансстетика.
Отсутствие заметного сопротивления вводимому раствору и ретроградного
его тока (сухая игла) свидетельствует о нахождении
иглы в паранефральной клетчатке. С этого момента вводят 80-100 мл
0,25% раствора новокаина (тримекаина). Раневой канал от иглы
обрабатывают антисептиком и защищают асептической наклейкой.
По показаниям блокаду повторяют с другой стороны. При перитоните/
тяжелом панкреатите/ гемотрансфузионном шоке с анурией околопочечную
блокаду можно осуществлять ка-тстсризационным способом. Аналогично
выполняются блокады клетчаточных пространств других локализаций:
переднего средостения, забрюшинного/ предпузырного (залонной области)/
вну-тритазового - в области крыла подвздошной кости (по Школьни-кову/
Селиванову).
Блокады активных микрозон выполняют по типу очаговой инфильтрационной
анестезии кожной иглой. Вводят внутрикож-но 2-5 мл 0/25% раствора
новокаина в соответствующей микрозоне для рефлекторного снятия висцеральной
боли или трофического воздействия на орган.
Короткий медикаментозный блок наиболее часто выполняют по поводу
постинъекционного инфильтрата/ фурункула/ карбункула/острого тромбоза
наружного геморроидального узла.
Техника. Блокаду выполняют 0,25 - 0,5% растворами местного анестетика
с добавлением необходимых медикаментозных средств (антибиотиков/
гепарина/ химотрипсина). Кожный желвак образуют на 2-3 см проксимальнее
границы инфильтрата. Длинной иглой медленно инфильтрируют неизмененные
ткани вокруг инфильтрата/ предварительно обозначив его границы метиленовой
синью. Израсходовав 2/3 необходимого количества раствора анестетика/
вводят остальное количество медикаментозной смеси дис-тальнее инфильтрата
(на путях лимфооттока).
Короткий блок по поводу инфильтративной фазы панариция аналогичен
анестезии по Оберсту - Лукашевичу. К анестетику добавляют антибиотик
(канамицин - 200 000 ЕД; линкомицин - 200 000 ЕД)/ 0/5 мл гепарина
или 5 мг химопсина.
При коротком блоке по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов
под основание узла вводят 10-15 мл 0/5% раствора новокаина и 5000
ЕД гепарина. Короткий блок сочетают с преса-кральной блокадой.
48
Короткий блок зон хронического перенапряжения ("болевых точек").
Наиболее распространенный тип блокад при лечении заболеваний опорно-двигательного
аппарата и последствий травм (эпикондилитов/ стилоидитов/ периартритов/
апофизитов/ лигаментитов).
Техника. Определяют и маркируют метиленовой синью "болевую
точку" в области того или иного сустава.
Тонкой иглой делают кожный желвак. Через него до уровня надкостницы/
места вплетения связок/ сухожилий вводят 1 мл синтетического кортикостероида
кеналог-40. Для снятия боли обычно достаточно 2-3 блокад с интервалом
в 2 дня. Целесообразна временная иммобилизация гипсовой лонгетой.
Короткий медикаментозный блок по поводу хронической трещины прямой
кишки ничем не отличается от такового при тромбозе геморроидального
узла. Предпочтительнее сочетание с пре-сакральной блокадой по Вишневскому.
Отдельные виды блокад
Пресакральная блокада показана при травмах крестца и копчика/ острых
простатитах/ везикулитах/ прокталгиях/ тромбозах геморроидальных
узлов.
Техника. Положение больного на боку с согнутыми ногами и приведенными
к животу бедрами. Через предварительно анестезированную кожу/ между
верхушкой копчика и анальным отверстием длинной иглой (10-12 см)
прокалывается копчико-анальная связка. При постоянной подаче раствора
анестетика игла продвигается в направлении передней поверхности
крестца/ а затем кверху/ параллельно крестцу. Положение иглы контролируется
введенным в прямую кишку указательным пальцем левой руки. В пре-сакральную
клетчатку вводится 150-200 мл 0/25% раствора анестетика.
Вагосимпатическая блокада (по Вишневскому) показана при травмах
и заболеваниях органов грудной клетки (рис.5)
Техника. Больной лежит на спине. Под гшечи подкладывают небольшой
валик. Голова повернута в сторону/ противоположную месту инъекции.
Руку на стороне блокады сильно оттягивают книзу/ при этом соответствующее
плечо опускают. Тонкой иглой с ма-Т"."П 49
Рис.5. Шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада по Вишневскому
и Маслову (1988).
леньким шприцем делают новокаиновый кожный желвак у заднего края
грудино-ключично-сосцевидной мыщцы выше или ниже места ее пересечения
с наружной яремной веной. Указательным пальцем левой руки хирург
отодвигает кпереди кивательную мышцу вместе с лежащим i год ней
сосудистым пучком, надавливая пальцем в месте образованного кожного
желвака. Через него длинной иглой с 10-миллилитровым шприцем вводят
40-60 мл 0,25% раствора новокаина по направлению кверху и кнутри,
ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Иглу продвигают
по ходу посылаемого впереди ее раствора, что обеспечивает безболезненность
и безопасность инъекции; во время продвижения иглы, периодически
снимая шприц или потягивая за поршень, контролируют интактность
сосудов. Показателем правильно выполненной блокады является временное
развитие синдрома Горнера на стороне блокады с одновременным улучшением
состояния больного.
Из возможных методик медикаментозных блокад следует отметить блок
поверхностно расположенных органов: щитовидной железы, молочной
железы, яичка.
Блокада молочной железы. Молочная железа при развитии мастита блокируется
ретромаммарным введением 100 мл 0,25%
50
раствора новокаина (тримекаина) с антибиотиками широкого спектра
действия. Возможно применение катетер изационной пролонгированной
медикаментозной блокады.
Блокаду семенного канатикапо Вайнштейну применяют при травмах и
воспалительных заболеваниях яичка и придатка, а также при почечной
колике.
Техника. Указательным и большим пальцами левой руки захватывают
и фиксируют семенной канатик у корня мошонки. Тонкой иглой в направлении
пахового канала в толщу семенного ка-натика (контроль возможного
попадания иглы в сосудистое сплетение канатика) вводят 20-30 мл
0,5% раствора анестетика.
Внутрисосудистые региональные блокады Чаще применяют интравенозный
регионарный блок при воспалительных заболеваниях кисти. По технике
аналогичен внутривенной регионар-ной анестезии. Как самостоятельный
лечебный метод его используют в модификации Косачева.
Техника. Положение больного - лежа с отведенной рукой. На предплечье
накладывают два жгута: в нижней трети - провизорный, в верхней трети
- венозный. Между жгутами пунктируют вену, после чего проксимальный
жгут переводят в режим артериального. Шприцем вводят раствор антибиотика
(в 40 мл 0,5% раствора новокаина). После окончания введения медикаментозной
смеси дистальный жгут переводят в режим артериального/ а проксимальный
снимают. Место инъекции закрывают давящей повязкой. После 30-минутной
экспозиции жгут в дисталъной части предплечья медленно снимают.
Внутриартериальный медикаментозный блок бедренной артерии применяют
при тромбоэмболиях сосудов нижних конечностей/ ее облитерирующих
поражениях и спазмах. В 20 мл 0,5 % раствора новокаина после пункции
под пупартовой связкой, в сосуд вводят 5000 ЕД гепарина.
Пролонгированную регионарную анесгезию в амбулаторной практике используют
в форме пролонгированных медикаментозных блокад при стойких болевых
синдромах, для обеспечения длительного обезболивания при выполнении
ряда хирургических вмешательств и в ближайшем послеоперационном
периоде.
Длительное анестезирующее действие может быть достигнуто тремя способами.
1. Подбором длительно действующих анестетиков/ благодаря их химическим
свойствам (ксилокаин/ тримекаин)/ или использованием синергически
действующих средств (новокаин и витамин В^, сочетание новокаина
с солями магнезии и др.).
2. Использование местных анестетиков в коллоидно-дисперсных системах,
приобретающих характер депо или дюрантов. Наиболее простой формой
дюрантного анестетика являются спирт-новокаиновые смеси.
3. Длительное непрерывное или прерывистое местное воздействие растворами
обычных анестетиков с помощью катетеризации рефлексогенных зон/
патологических очагов и клетчаточных пространств.
В настоящее время наибольшее распространение получило применение
дюрантов и катетеризационный метод. Последний стал возможен в амбулаторных
условиях благодаря организации Центров амбулаторной хирургии, дневных
стационаров и палат интенсивной терапии при поликлиниках/ он также
перспективен для ПМГТ кораблей, подводных лодок, находящихся в автономном
плавании.
В качесгве дюрантов положительно зарекомендовали себя в амбулаторной
практике следующие прописи.
1. Rp. Sol.Novokaini oleosae 5% -10,0 D..in ampullis. S. Для местной
анестезии.
2. Rp. Sol.Novokaini 2% - 10/0 Polyglucini 30/0 M.Sterilis.! D.S.
Для местной анестезии.
3. Rp. Sol.Novokaini 5% - 10/0 Gelatinoli 90/0 M.Sterilis.! D.S.
Для местной анестезии.
52
4. Rp. Sol.Novokaini 1% - 10,0 Spiritus vini rekt. 96° - 2/0 M.Sterilis.!
D.S. Для местной анестезии.
Если использована обычная методика местной анестезии/ то в конце
операции можно выполнить блокаду дюрантом подвздош-но-пахового нерва/
срамного нерва или зоны иссечения трещины заднего прохода.
Методика длительного местного обезболивания в амбулаторной практике
Обязательным является выполнение всех методических требований, необходимых
при местном обезболивании (обеспечение строгой асептики/ выявление
переносимости препарата/ определение его оптимальной дозы).
Исключается применение дюрантных препаратов интраваску-лярно и при
острых воспалительных процессах в месте аналгс-зии. В момент введения
дюранта необходимо избегать инфильтрации препаратом собственно кожи.
Инъекцию дторанта всегда упреждают обезболиванием зоны длительной
аналгезии введением 10-15 мл 0/5% раствора новокаина или тримекаина.
Масляные дюранты перед инъекцией подогреваются до 36-37"С.
При выполнении блокад в анальной зоне используют от 3 до 5 мл дюранта/
к нервным стволам подводят до 5 мл препарата.
В область мелких суставов и периартикулярно вводят от 0/5 до 1/0
мл дюранта лучше инсулиновым шприцем. Для блокады крупных суставов
дозу повышают до 6-10 мл/ а при переломах длинных трубчатых костей
- до 10-15 мл дюранта (спиртового или с декстранами).
В сухожильные влагалища достаточно ввести 2-3 мл препарата. Такое
же количество дюранта вводят в болевую зону до надкостницы, если
блокаду выполняют по поводу апофизита любой локализации.
53
Ьлокаду рефлексогенных зон при стенокардии, болевых синдромах травматического
происхождения, выполняемую по мето-чике Вишневского, Казанского/
можно дополнить введением 3-5 w-i дюранта в конце блокады. Технически
все виды блокад с использованием дюрантов не отличаются от блокад,
выполняемых с обычными анестетиками. В условиях МП частей и гарнизонных
поликлиник наиболее реально применягь прописи №1, №4.
Наиболее простая и доступная методика пролонгированных блокад -
спирт-новокаиновыс блокады: после предварительной анестезии болевой
зоны 10 мл 0,5-1/0 % рас i вора новокаина через ту же иглу без смены
ее положения вводят 1 мл 70° спирта.
Дюрантные анестезирующие смеси вводятся местно как при остро развившихся
соматических болевых синдромах, так и для снятия длительно существующих,
а "акже при выполнении ряда амбулаторных операций.
Наиболее эффективно можно применять дюрантные препа-рагыдля снятия
длительных болевых синдромов при следующих заболеваниях.
1. Патология анального отдела прямой кишки и псрианаль-ной области
(острые и хронические трещины заднего прохода/ острые громбозы и
тромбофлебиты наружных геморроидальных узлов, анусалгии, кокцигодинии
и Др.).
2 Дегенеративно-дистрофические заболевания, повреждения и последе
гвия повреждений опорно-двигательного аппарата (нле-че-лопаточные
нериартрозы, деформирующие остеоартрозы крупных и мелких суставов,
спондилеэы/ остеохондрозы позвоночника с различными корешковыми
синдромами, острые и хронические апофизиты, такие, как эпикондилиты
плеча, стилоидиты/ пяточная шпора, синдром медиальной боковой связки
коленного сусгава (болезнь Псллегрини - Штиды/ кренитирующий тендо-ва1
инит, лигаментиты/ люмбаго).
3. Болевые синдромы/ обусловленные поражением периферической нервной
системы (ганглионит ы/ радикулиты, невриты, невралгии, невромы/
фантомные боли, каузалгии).
Ряд операций, выполняемых амбулаторно (иссечение сухожильного ганглия,
липомы)/ целесообразно производить под местным обезболиванием дюрангами
более короткого действия, но
54
обеспечивающими анестезию и в ближайшем послеоперационном периоде,
особенно у больных, неадекватно реагирующих на
боль.
Такими дюрантами могут быть следующие.
1. Rp. Sol.Novokaim 2%-10/0 Polyglucim 30/0 M.Sterilis.! D.S. Для
местной анестезгш.
2. Rp. Sol.Novokaim 2%-10,0 Gelatinoli 90,0 M.Sterilis. i D.S. Для
местной анестезии.
Для обеспечения пролонгированного обезболивания катетсри-зационным
способом предварительно выполняют блокаду по Вишневскому или Школьникову.
Затем соответствующую зону (клетчаточнос пространство, рефлексогенная
зона) катетеризируют по Селъгиндеру силиконовьш сосудистым катетером
Катетер фиксируют к коже с защитной асептической наклейкой. Затем
через катетер капельно с помощью инфузионнои сисгсмы непрерывно
или с временными интервалами в 2-3 ч вводят 0/25% раствор новокаина
(тримскаина) с добавлением на 1 л paciaopa (по показаниям) 500-1000
ЕД гепарина и 1-2 млн ЕД переносимого антибиотика широкого спектра
действия. Общий расход раствора анестетика рассчитывают с учетом
его суточной дозы. Продолжительность пролонгированной медикаментозной
блокады катс-теризационньш способом 3-5 дней при строгом соблюдении
асеп-гики.
Пролонгированная медикаментозная блокада катетеризацион-ньш способом
показана при течении в условиях автономного плавания аппендикулярных
инфильтратов, забрюшинных аденоф-легмон/ паранефритов/ начинающихся
медиастинитов/ распросг-раненных тромбофлебитов/ тазовых флегмон
в отечно-инфильт-ративной фазе.
Чаще всего пациенты обращаются к врачу, чтобы устранить боль, недомогание, дискомфорт. Врач устанавливает причину и старается сделать процесс обезболивания быстрее. Есть медикаментозные и хирургические способы устранения болезненных ощущений, мануальная терапия, иглотерапия и др.
Один из относительно молодых методов лечения болевого синдрома – лечебная блокада. Купирование боли с помощью лекарственной блокады принципиально отличается от других методов терапии болевых синдромов, действует быстро и эффективно с наименьшими осложнениями.
Лечебная блокада – метод терапии болевого синдрома , клинических проявлений заболеваний, основанный на введении медикаментов в виде уколов в нервные точки, а также в ткани, принимающие участие в иннервации пораженных органов.
Врачи, выполняющие такой вид лечения в процедурном кабинете, обязательно должны знать анатомию и физиологию человека, учитывать показания и противопоказания к выполнению блокад, возможные осложнения. Пациент заранее заполняет письменное согласие на проведение процедуры.
Плюсы и минусы
Основной механизм метода – свойство анестетика временно подавить возбудимость рецепторов и проведение импульсов по нервам.
Плюсы процедуры :
- обезболивающий эффект наступает быстро;
- побочные эффекты минимальны;
- многократность применения;
- стойкий терапевтический эффект.
Минусы – воспалительный эффект, токсические, аллергические, травматические виды осложнений. Высококвалифицированные специалисты клиник сводят к минимуму вероятность возникновения осложнений.
Показания
Инъекции назначают строго по показаниям индивидуально, если другие методы не помогают
.
Основные показания к применению метода — стойкий болевой синдром при трофических нарушениях конечностей, остеохондрозе позвоночника, артралгии, невралгии, послеоперационных, лицевых и головных болей.
Показания для быстрого купирования боли :
- межпозвоночное выбухание контура диска, грыжи;
- невралгии нервов;
- опоясывающий герпес;
- межреберная невралгия;
- спондилоартроз позвоночника;
Противопоказания
Позвоночные инъекции противопоказаны при :
- кровотечениях;
- инфекционных заболеваниях;
- отсутствии сознания;
- аллергии к медикаментам;
- аритмии, сердечной недостаточности;
- миастении;
- артериальной гипотонии;
- эпилептических припадках в анамнезе, лихорадочных состояниях;
- психических заболеваниях;
- детском возрасте;
- беременности, периоде кормления грудью;
- тяжелых поражениях печени, почечной недостаточности;
- обострении сахарного диабета, открытой язвы желудка.
Виды блокад
Процедура имеет много разновидностей. Специалист подбирает подходящий тип блокады на основании диагноза и индивидуальных показателей пациента.
В зависимости от воздействия на тканевые или нервные структуры различают разные околопозвоночные блокады :
- Тканевые – перидуральная и периартикулярная – укол выполняется в мягкие ткани вокруг позвоночника.
- Рецепторные – инъекции делают в биологически активные точки на коже.
- Проводниковые – блокируют нервные волокна, при этом введение лекарств может быть эпидуральным, параневральным, параваскулярным.
- Ганглионарные – укол делают в нервные узлы и сплетения.
По методу воздействия
Локальные – делают в место поражения ткани, вокруг воспаления, рубца, в околосуставные ткани и в каналы, места прохождения нервов.
Сегментарные – делают в сегменты позвоночника, ответственные за определенный участок кожи, соединительной ткани, мышцы, костной системы; вводимые лекарства оказывают влияние на состояние внутренних органов. Околопозвоночные инъекции достигают терапевтического эффекта, избавляя от дискомфорта в пояснице.
По принципу использования
По этому принципу блокады подразделяются на лечебные и диагностические .
Лечебные – безопасный метод для лечения синдромов, болезней и недугов с сильной болью неврологического, ревматоидного, постоперационного характера.
Диагностические - устанавливают причины болей. Если болевые ощущения – результат воспаления или раздражения структур с болевыми рецепторами, то после введения анестетика все боли на некоторое время затихают, и врач устанавливает точный диагноз.
По разработчику
Блокада по Вишневскому
А. В. Вишневский ввел лечебные новокаиновые блокады в неврологии в зависимости от показаний:
- шейная – травмы грудной клетки, головы;
- короткая – воспаления кожи на начальных стадиях: фурункулы, маститы;
- паранефральная – кишечная непроходимость, почечные колики;
- пресакральная – операции на кишке, воспаления в области таза, ущемление геморроидальных узлов;
- футлярная – воспаления, укусы змей, обморожения, ожоги конечностей.
На основе разработок А.В. Вишневского разработаны :
- внутритазовая – при переломах тазовой кости;
- межреберная – используется в неврологии и травматологии;
- местная внутривенная – применяется при артрозе, гнойных заболеваниях рук и ног;
- паравертебральная – при травмах грудной клетки, переломах ребер.
Блокада по Катлену
Обезболивающая блокада нерва крестцово-подвздошного сочленения , применимая в ортопедии при , - препарат-анестетик вводится в отверстие крестцового канала.
По локализации
Места введения медикаментов:
- отделы позвоночного столба, крестец;
- грушевидная мышца;
- седалищный, большеберцовый, затылочный, надлопаточный нерв;
- мышцы головы, передняя лестничная мышца;
- фасеточные суставы;
- задние ветви спинномозговых нервов;
- эпидуральное пространство спинного мозга;
- крестцово-подвздошное и крестцово-копчиковое сочленения.
Блокада позвоночника
Единственный инъекционный метод в участки позвоночного столба , быстро избавляющий человека от боли. Процедура обеспечивает терапевтический эффект безоперационного лечения грыж, невралгии. Врач наблюдает под контролем флюороскопа процесс проникновения лекарства в сустав.
Межреберная блокада
Человек ложится на бок, и врач делает инъекцию подкожно тонкой иглой , затем толстой иглой, перпендикулярно к нижнему краю ребра, вводя препарат в межреберье, чтобы достичь нерва. Применима блокада при болях в затылке, раздражении шейных корешков и остеохондрозе.
Блокада поясницы
Проводится одним из двух методов:
- Больной лежит на животе . Доктор находит локализацию боли путем пальпации, обрабатывает антисептиком, вводит новокаин вплоть до появления «корочки». Затем врач берет более толстую, длинную иглу и вводит ее до упора в поперечный отросток, далее частично извлекает иглу и направляет в отросток на 2 сантиметра.
- Врач вводит иглу над остистым отростком , до создания уплотнения на коже, потом длинная игла вводится вдоль боковой поверхности отростка. Новокаин вводится непрерывно. После появления сопротивления, движение иглы останавливается.
Блокада шейного сплетения
Блокада шейного отдела лидокаином применима при болях в шее из-за остеохондроза, грыж. Рассмотрим как делается процедура лидокаиновой блокады в шею. Пациент сидит, голова повернута в сторону от места проведения.
Врач использует уколы дексаметазона с лидокаином, вводя препарат на глубине 3 сантиметров. Все выполнение процедуры проходит под контролем рентгена.
Блокада суставов
Процедура снимает боль, восстанавливая функции в конечностях . С помощью длинной иглы лекарство вводится в проблемную зону. Показаниями для проведения обезболивания суставов выступают воспаления, мышечные спазмы, невралгии, ущемления нервов, посттравматические, постоперационные, неинфекционные артриты, артрозы, бурсит, заболевания околосуставных тканей.
Содержание
80% населения планеты страдает от такого распространенного заболевания позвоночника, как остеохондроз, при котором происходят дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках, а в запущенных случаях – и в тканях самих позвонков. Блокада при остеохондрозе применяется для снятия боли пациентам, которым не помогают другие виды лечения. Отзывы специалистов говорят о высокой эффективности данного метода.
Что такое блокада при остеохондрозе
От позвоночного столба отходит большое количество нервных окончаний к голове, конечностям, внутренним органам; кроме этого, через позвоночный столб проходит спинной мозг, посылающий по нервным волокнам импульсы коре головного мозга. Если в какой-то части позвоночника присутствует воспалительный процесс, нервный импульс по дороге «включает» болевые рецепторы, как следствие − пациент испытывает сильнейший болевой синдром.
Остеохондроз – распространенное заболевание, которому подвержены не только пожилые люди, но и молодежь в возрасте от 20-25 лет. Развивается эта патология по нескольким причинам: тяжелые физические нагрузки, сидячий образ жизни, неправильное ношение тяжестей, травмы, плоскостопие. Специалисты дифференцируют остеохондроз в зависимости от расположения: шейный (25%), грудной (25%) и пояснично-крестцовый (50%). Профилактика остеохондроза включает правильную организацию рабочего места (например, за компьютером), физические нагрузки, рациональное питание.
Существуют консервативные методы лечения остеохондроза: применение пероральных лекарственных средств (Анальгин, Парацетамол), внутривенные инъекции, использование противовоспалительных и обезболивающих мазей (Салвисар), лечебная физкультура, массаж. Блокада применяется в тех случаях, когда другие медикаментозные и физиотерапевтические методы не помогают. Во время выполнения процедуры в очаг воспаления методом инъекции вводится раствор с определёнными лекарственными веществами. Устранение боли и спазма происходит мгновенно после введения медикаментов.
Показания
Лечебная блокада при болях в спине проводится для облегчения состояния пациента, снятия отеков и мышечных спазмов при следующих патологиях:
- остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника;
- миозиты, характеризующиеся воспалением скелетных мышц;
- невралгии межреберные, при которых сильная боль мешает больному полноценно дышать;
- протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
- опоясывающий лишай, возбудитель которого поражает нервную систему;
- артроз межпозвонковых суставов;
- невралгии и невриты, возникающие из-за патологий позвоночного столба.
При правильном и профессиональном подходе к манипуляции риск развития осложнений сводится к минимуму, наблюдается быстрый и удовлетворительный результат. Процедура оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, но конкретно лечебного эффекта она не имеет. Повторять ее можно с определенными ограничениями несколько раз в год при возникновении острой необходимости.
Как действует
Нервная клетка передает импульс по принципу разницы потенциалов непосредственно внутри и в окружающем пространстве. В спокойном состоянии она заряжена отрицательно, но при возбуждении (или ущемлении) открываются натриевые каналы, которые «впускают» положительно заряженные молекулы натрия, из-за чего клеточный заряд меняется на положительный. Дальше по цепочке нерв передает заряд на последующие клетки.
При остеохондрозе на позвонках образуются остеофиты – наросты, которые давят на канатики и корешки спинномозговых нервов и провоцируют возникновение болевого синдрома. Во время проведения процедуры в определенные точки вводятся обезболивающие средства, которые блокируют натриевые каналы, не позволяя болевым ощущениям распространяться по нервам. В качестве этих веществ используют Новокаин, Лидокаин, Маркаин, а также вспомогательные компоненты и некоторые витамины.
Цель процедуры − создание вокруг воспаленного нерва «мешочка» с лекарственным средством, которое будет постепенно воздействовать на очаг боли, снимая чувствительность и спазм. Лекарство действует мгновенно, мышца расслабляется, боль проходит. Действие укола длится недолго, но этого хватает для снятия основного воспаления и улучшения состояния больного.
Перед проведением манипуляции пациент подписывает согласие на выполнение. Это очень ответственная процедура, при несоблюдении правил возможны серьезные осложнения, полный или частичный паралич тела, вплоть до летального исхода. Перед манипуляцией показан легкий завтрак во избежание слабости, после – постельный режим и ограничение физической активности.
Виды блокад
Существует множество видов процедур, нужную выбирает специалист (вертебролог, невролог, ортопед, нейрохирург), который будет выполнять манипуляцию. Например, по глубине введения различают подкожные, внутримышечные, корешковые и др. Кроме того, существует классификация по месту введения:
- Паравертебральная (околопозвоночная) блокада, во время которой врач делает инъекцию в предварительно нарисованные маркером точки вокруг остистых отростков позвонков.
- Эпидуральная (перидуральная) блокада, при которой лекарство вводится в область крестца на 5-6 см выше копчика. Сакральная – одна из видов эпидуральной – ставится в ту же область, но через крестцовую связку.
- Проводниковая блокада осуществляется в пространство вокруг нервных окончаний путем блокировки.
- Внутрикостная – ставится в губчатую костную ткань позвонков.
Препараты для блокады
В зависимости от количества компонентов различают одно-, двух- и многокомпонентные блокады. Самый безопасный вид первый, при котором используется одно действующее вещество. При добавлении в обезболивающее средство новых составляющих риск развития побочных явлений растет, особенно это касается аллергических реакций. Препараты из нескольких элементов применяются при тяжелых патологических состояниях.
Местные анестетики
Основными компонентами препаратов для выполнения манипуляции являются местные анестетики. Они действуют непосредственно на воспаленные нервные окончания, блокируя болевые рецепторы. К таким веществам относят:
- Новокаин – самый распространенный анестетик. Он почти полностью (на 80%) усваивается организмом, быстро (за 8 часов) выводится. Облегчение наступает через 2-3 минуты после введения, продолжительность действия до двух часов. Используют 0,25%, 0,5%, 1% и 2% растворы.
- Лидокаин имеет более мощный обезболивающий эффект, но и больший набор побочных эффектов, начинает помогать через 3-5 минут, действие длится до трех часов. На втором месте по распространенности после новокаина.
- Маркаин менее популярен из-за большого риска развития побочных явлений. Отличается поздним началом действия (15-20 минут), но при этом эффект от укола продолжается до пяти часов.
Примечательно, что при использовании смеси новокаина и лидокаина наблюдается более продолжительный болеутоляющий эффект, т.к. эти вещества взаимно усиливают действие друг друга. Перед применением местных анестетиков врачом делается проба на чувствительность, чтобы исключить аллергическую реакцию, которая не является редкостью при использовании данных лекарственных средств.
Кортикостероиды
В качестве гормональных составляющих препаратов используют:
- Гидрокортизон – гормональный препарат, который при остеохондрозе используется только вместе с анестетиками.
- Дексаметазон – искусственный кортикостероид, обладающий моментальным, но непродолжительным действием, используется для введения в мягкие ткани и суставы.
- Дипроспан – гормональное средство, имеющее пролонгированное действие (т.е. лекарственное вещество высвобождается медленно, что обеспечивает длительный эффект). Дипроспан используется только для снятия боли.
- Кеналог – кортикостероид продолжительного действия, используемый для лечения суставов и позвоночника. Перерыв между повторными уколами должен быть не менее 14 дней.
- Депо-медрол – производное метилпреднизолона, применяется для мягких тканей и суставов, с осторожностью используется для проведения эпидуральной блокады, поскольку может вызвать воспаление спинномозговой оболочки.
Системные гормоны, называемые еще глюкокортикоидами, в большинстве случаев применяются для блокады позвоночника вместе с анестетиками для достижения лучшего терапевтического эффекта. Сами по себе кортикостероиды обладают не только болеутоляющим и противовоспалительным действием, но и способны уменьшать аллергическую реакцию организма на анестетики. Гормональные препараты практически не применяются в однокомпонентных блокадах, по своей природе они больше подходят для лечения суставов.
Другие препараты
Сопутствующие вещества в лекарственных средствах для выполнения процедуры добавляются для достижения максимального эффекта, самостоятельно такие вещества не применяются. Кроме того, положительное воздействие этих соединений не доказано, поэтому их применяют крайне редко из-за высокого риска осложнений. В качестве дополнительных составляющих в медикаментах для блокад используются:
- нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Диклофенак, Кетонал), способные быстро снять отек и болевые ощущения;
- витамины группы В;
- хондропротекторы, обладающие способностью частично восстанавливать хрящевую ткань пораженных участков;
- спазмолитики (Тромболизин), способные устранить или ослабить мышечные спазмы;
- Лидаза, эффективно снимающая отечность и увеличивающая подвижность суставов.
Как делают блокаду
Существует много разновидностей блокад позвоночника. Доктор выбирает необходимую технику проведения процедуры, исходя из общей клинической картины. Специалист, проводящий манипуляцию должен профессионально владеть необходимыми навыками, чтобы уменьшить риск возникновения побочных явлений, которые нередко бывают даже при идеальном выполнении. Все лекарственные средства вводятся пациентам в стерильных условиях во избежание занесения инфекции.
Каждая техника выполнения процедуры имеет свои особенности. Например, эпидуральная блокада ставится пациенту, который ложится на бок и принимает позу «эмбриона» (прижимает голову, руки и ноги к груди); при проведении паравертебральной блокады укол делается больному, лежащему на животе. В каждом случае поза выбирается для максимального доступа к очагу воспаления. Игла для выполнения манипуляции должна иметь длину минимум 5-6 см, быть с коротким срезом во избежание повреждений венозных сосудов.
Блокада поясничного отдела позвоночника с применением новокаина считается самой безопасной для жизни пациента, она применяется при поражениях пояснично-крестцово-копчикового сплетения. Проводится такая процедура в позе лежа на животе. Врач методом пальпации находит у больного места особой возбудимости и болезненности, затем после обработки антисептическим раствором вводит лекарство через тонкую иглу в выбранные и предварительно помеченные точки на коже.
Менее безопасна блокада при шейном остеохондрозе из-за близости к головному мозгу. Для ее проведения больной раздевается до пояса, садится на кушетку и максимально прижимает подбородок к груди. Доктор одноразовым шприцом вводит иглу на уровне шестого шейного позвонка на нужную глубину. Доза вводимого препарата рассчитывается, исходя из интенсивности болевых ощущений и массы тела пациента. Больной может чувствовать дискомфорт в области шеи после проведения манипуляции, поэтому необходимо наблюдение медицинского персонала в течение нескольких часов.
Обезболивание грудного отдела позвоночника проводится при возникновении болезненной межреберной невралгии и защемлении нервов. Производится одна или две инъекции, в зависимости от качества патологии. Данный вид манипуляции не вызывает сложностей у квалифицированных медработников, т.к. грудной отдел околопозвоночного пространства состоит из поперечных позвонковых отростков и ребер.
Новокаиновая блокада в домашних условиях
Любые манипуляции на позвоночнике рекомендуется проводить в больнице, т.к. высок риск серьезных осложнений из-за малейшей ошибки. Сделать блокаду на дому возможно, если соблюдать определенные условия: помещение должно быть чистым, условия проведения – стерильными. Выполнять новокаиновые блокады при остеохондрозе должен специально обученный и опытный медперсонал (врач, фельдшер или медсестра), потому как неправильное введение иглы в позвоночный столб или пространство около него грозит поражением спинного мозга, в результате чего может наступить паралич пациента.
Больной ложится на кушетку животом вниз, специалист пальпирует на его спине нужные точки (остистые отростки позвонков) и фиксирует их на коже медицинским маркером. Затем врач обеззараживает нужные места антисептиком, вводит иглу перпендикулярно поверхности кожи в 1-2 см от отмеченных точек до прикосновения ее с позвонком или нервным отростком.
После этого врач поднимает иглу на 1 см обратно и вводит нужное количество раствора новокаина. Укол делается очень медленно для равномерного распределения лекарства и во избежание болезненных ощущений пациента. Недопустимо появление в шприце цереброспинальной жидкости или крови, если это произошло – игла удаляется, процедура в этот день больше не проводится.
Новокаиновые уколы широко распространены из-за того, что основное действующее вещество – новокаин – малотоксично, почти полностью быстро и легко выводится почками из организма, поэтому проводить новокаиновые уколы можно чаще, чем инъекции других местных анестетиков. Специалисты советуют совмещать новокаиновую терапию с другими видами лечения остеохондроза.
Как часто можно делать блокаду позвоночника
Купирование боли с помощью уколов – распространенное явление среди больных остеохондрозом. Как правило, для устранения боли и спазма хватает одной процедуры, но иногда требуется несколько инъекций с перерывом в 4-5 дней. При отсутствии противопоказаний ставить уколы можно при каждом обострении недуга, но не чаще 4 раз в год.
Последствия
При недостаточной квалификации специалиста, который ставит блокаду позвоночника, и пренебрежительном отношении к условиям стерильности возможны следующие осложнения:
- повреждения мышц, нервных волокон, связок во время укола;
- аллергические реакции;
- инфекционные заболевания спинномозговых оболочек (миелит, менингит);
- специфические реакции организма на анестетики и кортикостероиды;
- кровотечения.
Кроме того, у больных в течение нескольких дней могут наблюдаться такие симптомы: головокружение, онемение рта и конечностей, заторможенная реакция, головные боли, учащенное сердцебиение, скачки давления, легкая тошнота, повышение температуры, гнойные высыпания на коже. Поэтому больной после проведения процедуры должен находиться под наблюдением врача.
Противопоказания
Ставить блокаду на позвоночник запрещается детям, беременным, кормящим матерям. Противопоказано проведение манипуляции пациентам при наличии у них следующих патологий:
- болезни сердца, аритмия, артериальная гипотония (пониженное давление);
- патологии крови, связанные с плохой свертываемостью и образованием тромбов;
- миастения (заболевание, характеризующееся низким мышечным тонусом, хронической утомляемостью);
- поражения печени;
- онкологические патологии;
- наличие инфекции в организме, воспаление кожи в местах инъекций;
- общее тяжелое состояние больного, отсутствие сознания;
- непереносимость отдельных компонентов медикаментозной смеси;
- противопоказания к лечению кортикостероидами (если они присутствуют в препарате);
- психические заболевания, эпилепсия, патологии вегетативной нервной системы. Популярные статьи
