Автор классификации беззубых верхних челюстей. Челюсти беззубые нижние (классификация В.Ю. Курляндского). Процесс создания оттисков

Необходимость в составлении обуславливается исключительно практическими соображениями. Их наличие позволяет определить план лечения, облегчает взаимодействие специалистов и формирование истории болезни пациента.

При выявлении признаков того или иного типа челюсти у врача формируется ясное представление о типичных сложностях, с которыми он может встретиться в дальнейшей работе. Безусловно, ни одна из существующих сегодня классификаций беззубых челюстей не содержит исчерпывающих характеристик. Дело в том, что между крайними типами есть и переходные формы.

В статье рассмотрим основные классификации беззубых челюстей , предложенные разными специалистами.

Разделение по Шредеру

Классификация беззубых верхних челюстей производится по степени атрофии (уменьшения) альвеолярных отростков (частей челюсти, несущих зубы). Ученый выделил три типа.

Первый характеризуется ярко выраженными участками анатомической ретенции (строения ложа, обеспечивающего удержание протеза). В классификации беззубых челюстей по Шредеру, в частности, к первому типу атрофии относятся:

1. Наличие высокого небного свода.
2. Выраженные челюстные бугры и альвеолярный отросток.
3. Высоко расположенные участки фиксации складок слизистой и мышечных волокон.

Данные проявления не создают препятствия для постановки протеза. Более того, в классификации беззубых челюстей по Шредеру этот тип считается наиболее благоприятным для протезирования.

При средней степени атрофии отростка говорят о втором типе челюстей. Бугры верхней челюсти сохранены, а свод неба выражен четко. Переходная складка находится чуть ближе к вершине отростка, чем в первом типе. Резкое сокращение мимических мышц может привести к нарушению фиксации протеза.

Для третьего типа челюстей характерна значительная атрофия. Небо плоское, а бугры и отсутствуют. Переходная складка находится в одной плоскости с твердым небом.

Протезирование такой челюсти сопровождается значительными сложностями. Фиксация протеза практически невозможна.

Нижняя челюсть

Ее анатомо-физиологические признаки существенно отличаются от характеристик верхней челюсти. Как отмечают специалисты, условия изготовления и последующего использования съемных протезов менее благоприятны.

В классификации беззубых нижних челюстей характеризуется 4 типа. Ее предложил Л. Келлер.

При первом типе челюсти атрофированы незначительно и равномерно. За счет ровно округленного гребня постановка протеза не сопровождается сложностями. Смещение изделия в стороны и вперед практически исключено.

У основания альвеолярных отростков располагаются участки прикрепления складок слизистой и мышц.

Такой тип, в соответствии с классификацией Келлера по классам беззубых челюстей , встречается при одновременном удалении зубов и медленной атрофии альвеолярной части. Он считается наиболее удобным для протезирования.

Второй тип в классификации беззубых челюстей по Келлеру характеризуется выраженной, но при этом равномерной атрофией альвеолярных отростков. Эта часть возвышается над дном ротовой полости. В переднем отделе альвеолярная часть выглядит в виде узкого, в некоторых случаях острого образования. Оно малопригодно для постановки протеза.

Участки прикрепления мышц практически совпадают с уровнем вершины альвеолярной части.

На таком типе челюсти протезирование затруднено, так условия для анатомической ретенции отсутствуют. Кроме того, за счет высокого расположения участков прикрепления мышц и отсутствия переходной складки при сокращении жевательной мускулатуры протез смещается. Использование изделия часто сопровождается болью. Успешного протезирования в некоторых случаях можно добиться после сглаживания острого края челюстно-подъязычной линии.

Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярных отростков боковой части при относительно нормальном состоянии их в переднем отделе. Такая ситуация возникает в случае раннего удаления жевательных зубов.

Третий тип челюстей считается относительно благоприятным для протезирования. Между челюстно-подъязычной и косой линиями в боковых отделах присутствуют плоские, практически вогнутые поверхности. Они свободны от участков прикрепления мышц. Предотвращает смещение протеза альвеолярная часть переднего отдела.

Четвертый тип челюстей отличается выраженной атрофией передней части альвеолярных отростков при относительной их сохранности в боковых отделах. Из-за этого протез соскальзывает вперед, теряя опору.

Деление челюстей И. М. Оксмана

Этот ученый охарактеризовал и верхние, и нижние челюсти. Единая классификация беззубых челюстей по Оксману предполагает разделение на 4 типа.

Верхние челюсти:

1. Первый тип устанавливается для челюстей с высоким альвеолярным отростком, высокими верхнечелюстными буграми и расположением участков прикрепления щечных тяжей, уздечек и переходной складки, выраженным небным сводом.
2. Второй тип диагностируется при средневыраженной атрофии верхнечелюстных бугров и альвеолярных отростков, менее глубоком небе, более низком прикреплении подвижной слизистой.
3. При третьем типе отмечается резкая и при этом равномерная атрофия, уплощение свода. Слизистая прикрепляется на уровне вершины отростка.
4. Четвертый тип диагностируется при неравномерной атрофии. В нем сочетаются признаки всех других видов.

Нижние челюсти также делятся на 4 типа. Согласно классификации беззубых челюстей по Оксману , они обладают следующими признаками:

• 1 тип - высокий альвеолярный отросток, низкое расположение переходной складки и участков фиксации щечных складок и уздечек.
• 2 тип - равномерная, средневыраженная атрофия.
• 3 тип - альвеолярный отросток слабо выражен либо полностью отсутствует. При этом атрофия может распространяться и на тело челюсти.
• 4 тип - неравномерная атрофия. Она возникает при удалении зубов в разное время.

Альтернативное разделение

Существует также классификация беззубых челюстей по Курляндскому . Он разделил челюсти на типы не только по степени убывания костной ткани в альвеолярной части, но и по изменениям в топографии фиксации мышечных сухожилий.

В соответствии с классификацией беззубых челюстей , предложенной Курляндским, существует 5 типов. Третий вид можно считать промежуточным между 2 и 3 типами, описанными Келлером.

Выше уже говорилось о том, что ни одна классификация не позволяет предусмотреть все разнообразие вариантов атрофии. Для качественного использования протезов значение имеет также рельеф и форма альвеолярного гребня. Максимального эффекта стабилизации можно достичь при равномерной атрофии.

Классификация оттисков беззубых челюстей

Она может проводиться по двум признакам: высоте краев и степени отжатия слизистой.

По первому критерию классифицируют анатомические и функциональные оттиски. Подтипом последних являются функционально-присасывающиеся оттиски.

В зависимости от степени отжатия слизистой различают нагружающие (компрессионные) и разгружающие виды оттисков. Рассмотрим коротко каждый из них.

Анатомические оттиски

Они отличаются высокими краями. При снятии таких оттисков используется стандартная ложка и гипс в большом количестве. В результате мягкие подвижные ткани растягиваются, и протез перекрывает их далеко за нейтральной областью.

Функциональный оттиск

Его края ниже, чем у анатомического. Снимают с помощью ложки и небольшого количества гипса. При этом мягкие подвижные ткани практически не растягиваются. Протез заканчивается на нейтральном участке либо на 1-2 мм перекрывает слизистую.

Функционально-присасывающийся оттиск

Он также снимается индивидуальной ложкой. Однако границы такого оттиска должны быть чуть больше и перекрывать на 1-2 мм нейтральную область. Оральный край верхней части должен находиться на 1-2 мм за линией "А".

Разгружающий оттиск

С его помощью можно минимизировать давление на слизистую. Разгружающие оттиски снимаются с использованием гипса без давления.

На небной стороне индивидуальной ложки присутствует 2-3 отверстия. При надавливании излишки гипса вытекают через них. Так минимизируется давление на небо.

Компрессионный оттиск

Он используется при податливости слизистой. Его снимают с помощью термопластических, силиконовых и альгинатных материалов. Они вводятся в рот под давлением. В ряде случаев можно использовать и гипс. Однако в этом случае давление должно быть непрерывным. В ложке должны отсутствовать отверстия.

Плюсы и минусы оттисков

Некоторые специалисты высказываются против использования разгружающих оттисков. Такая позиция основывается на том, что все жевательное давление приходится на альвеолярный отросток. В этой связи начинается его атрофия.

Протезы, изготовленные по компрессионным оттискам, опираются на ткани буферных участков, как на подушки. При этом альвеолярный отросток остается ненагруженным. При жевании под давлением сосуды буферного участка опорожняются от крови. Протез оказывает давление и на буферные зоны, и на отросток. В результате последний не атрофируется.

Классификация Дойникова

Она основывается на неравномерности атрофии. Дойников выделил 5 ее степеней:

• 1 - на нижней и верхней челюстях альвеолярные гребни хорошо выражены; их покрывает слегка податливая слизистая. Ее естественные складки несколько удалены от вершины отростка и альвеолярной части. Слизистая равномерно покрывает небо. Челюсти этого типа считаются удобными для протезирования, в том числе и при использовании изделий с металлическим базисом.
• 2 - средняя степень. Верхнечелюстные бугры умеренно выражены, глубина неба средняя. Небный торус (костное возвышение, утолщение небного шва) хорошо выражен.
• 3 - альвеолярная часть и отросток полностью отсутствуют, тело челюсти и верхнечелюстной бугор резко уменьшенные, торус широкий, небо плоское.
• 4 - альвеолярный гребень выражен в переднем отделе. В боковых участках отмечается значительная атрофия.
• 5 - в боковых отделах альвеолярный гребень выражен, в переднем участке наблюдается значительная атрофия.

Данная классификация считается наиболее удобной в практике врача-ортопеда, поскольку охватывает максимальное количество случаев, характеризует картину не только степени, но и локализации атрофии. Между тем практикующие специалисты используют в своей работе все известные классификации. Это позволяет максимально точно выбрать тактику протезирования.

Слизистая протезного ложа

Она характеризуется степенью податливости, чувствительности и подвижности. Существует три типа слизистой:

1. Нормальная. Для нее характерна умеренная податливость, хорошее увлажнение. Слизистая имеет бледно-розовый цвет. Она считается наиболее благоприятной для установки протеза.
2. Гипертрофированная. При прощупывании слизистая рыхлая, с большим содержанием промежуточного вещества. Отличается хорошим увлажнением. При слизистой такого типа нетрудно создать клапан, однако протез будет подвижен в связи с податливостью оболочки.
3. Атрофированная. Такая слизистая отличается большой плотностью, белесоватым цветом. Оболочка сухая. Она считается самой неблагоприятной для постановки протеза. Слизистая, покрывающая верхнечелюстной альвеолярный отросток, соединяется с надкостницей неподвижно. Практически на всем своем протяжении она состоит из собственного слоя и плоского многослойного эпителия. На последнем в районе отростка присутствует роговой слой.

Утрата всех элементов зубного ряда на челюсти – это большой удар по пациенту, и прежде всего – по его психике и социальному статусу.

Вместе с потерей зубов исчезает и уверенность в своей привлекательности, и способность выполнять привычные ежедневные задачи вроде приема пищи, устной речи и мимики.

Об особенностях челюсти, лишенной зубов, и ее протезирования мы поговорим далее в статье.

Характеристика патологии

В норме зубы зафиксированы в челюстной кости с помощью альвеолярных отростков или альвеолярного гребня.

Сразу после удаления зубных единиц эти элементы челюстей выражены довольно ярко, однако, с течением времени происходят изменения альвеолярных отростков, они сглаживаются из-за процесса атрофии, т. к. в норме испытывают функциональную нагрузку, которая исчезает с потерей костных органов.

Классификации беззубых челюстей, прежде всего, предназначены для упорядочивания степени выраженности атрофических процессов, так как они играют немаловажную роль в успешности протезирования.

К примеру, Шредер , помимо основного признака – степени атрофии альвеоляров, рассматривает выраженность бугристости на верхней челюстной кости, нёбную зону и расположение клапанного фрагмента. Однако он выделяет только три типа, что многие авторы сочли недостаточным.

Келлер в своей классификации к определяющим признакам относит локализацию выраженных альвеолярных отростков и расположение других частей челюсти относительно топографии зубов.

В классификации Курляндского учитывается сразу множество признаков. Взяв за основу опыт предшественников, он счел важным признаком выраженность верхнечелюстных бугров, форму нёба, но в дополнение к этому обратил внимание на размеры тела кости и выраженность торуса.

Оксман же обобщил знания и создал классификацию, где существуют промежуточные по выраженности типы.

Так, у каждого из исследователей сложилось собственное отношение к необходимости учитывать различные факторы в диагностике атрофических изменений в челюсти.

Общепризнанные варианты обследований

Единых критериев к классификации не существует, т.к. в мире существуют различные школы стоматологии.

Кроме того, потеря зубов в результате различных этиологических факторов требует обращать внимание на различные признаки, а между любыми из перечисленных классов всегда есть переходные виды.

По Шредеру

Классификация этого ученого описывает классы верхних челюстей, за основной признак (как и в последующих классификациях) принимая степень атрофии альвеоляров.

• Первый - наиболее выгодное изменение для крепления протеза – довольно высокий свод нёба, достаточно выраженные альвеоляры и бугры, подвижная слизистая закреплена высоко.
• Второй - хорошо выражен свод нёба , альвеоляры и бугры имеют среднюю степень атрофии, подвижная слизистая часть расположена немного ближе к вершине альвеоляра. Менее выгодный тип, однако, все еще пригодный для закрепления протеза.
• Третий - структуры уплощены , что делает надежную фиксацию протеза почти невозможной – нет анатомических неровностей для его надежного крепления, поэтому протез постоянно смещается.

Таким образом, разделение в этой классификации достаточно условно, так как имеет значительное количество промежуточных вариантов.

По Келлеру

В отличие от условий установки конструкций на верхнюю челюсть, обеспечение нижней челюсти протезом в принципе малоблагоприятно.

Нижняя челюсть подвижна – она принимает участие в речи, в пережевывании пищи, в мимике, а потому нормальная жизнедеятельность человека предполагает множество ситуаций для смещения протеза.

Классификация Келлера как раз специализируется на описании степени атрофии структур нижних челюстей:

• Первый тип описывает случаи незначительных, равномерно распределенных атрофических изменений.

  Такой тип встречается очень редко по той причине, что равномерная атрофия возможна только при условии недавнего одновременного удаления всех зубов. Тем не менее, именно он наиболее выгоден для протезирования.

• При втором типе структуры подвержены значительным равномерным изменениям. Альвеолярная часть при таких изменениях становится узкой и острой, закрепить на ней протез становится почти невозможно.

  Кроме того, анатомическое сглаживание структур не создает препятствий смещению протеза, из-за чего он становится крайне неустойчивым в носке. Иногда протезирование на этом типе для пациентов бывает просто болезненным.

• В случае третьего типа атрофия в большей степени затрагивает боковые части и в меньшей – передние.

  В отличие от предыдущего, такой тип в большей степени выгоден для протезирования, поскольку сохранная альвеолярная часть придает протезу устойчивость, а атрофические изменения боковых отделов создают вогнутый рельеф, препятствуя скольжению протеза.

• Последний, четвертый тип описывает случай, обратный предыдущему – с выраженной атрофией в переднем отделе и незначительной в боковых.

  Установить стабильно зафиксированный протез в этой ситуации практически невозможно, так как он будет постоянно смещаться в переднезаднем направлении, «выскальзывая» из ротовой полости.

В итоге, нижняя челюсть гораздо труднее для установки и ношения полного протеза, и оптимальный вариант для осуществления операции встречается крайне редко.

По Оксману

Оксман, объединив наработки предшественников, создал классификацию сразу для обеих челюстей. Ученый выделил следующие типы аномальных изменений:

• I тип. Альвеоляры хорошо сохранены, нёбный свод четкий, подвижная слизистая имеет высокие точки крепления.
• II тип. Все структуры подвергнуты атрофии в средней степени, контуры сглажены.
• III тип. Структуры имеют значительную степень атрофии, равномерно распределенную по всей кости, нёбный свод значительно уплощен.
• IV тип. Неравномерное распределение изменений структур, сочетание признаков нескольких типов.

Как можно догадаться из предыдущих классификаций, оптимальным вариантом для установки полного протеза является первый, тогда как наименее удачные – третий и четвертый, хотя в последнем случае важна степень и локализация неравномерности изменений.

Изменения в структуре нижней челюсти также можно разделить на 4 типа. Их принцип схож с классификацией для верхней челюсти. Первые 3 пункта описывают равномерные атрофические изменения в порядке их усиления, а последний необходим для описания случаев смешения признаков, присущих различным типам.

Как видите, Оксман в своей классификации решил отойти от тщательной детализации признаков , присущих каждому типу, и ввести тип с новыми характеристиками – смешанный, который включал бы в себя все случаи неравномерной атрофии.

Предложения Курляндского и Дойникова

Классификация Курляндского по сути представляет собой усовершенствованный вариант классификации Шредера. Она также посвящена верхним беззубым челюстям и в общих чертах повторяет описание типов.

Нововведение, позволяющее выделить ее в самостоятельное теоретическое образование – это введение понятия торуса, т. е. утолщения небного шва. Соответственно, чем толще торус, тем менее благоприятен прогноз для установки протеза.

Дойников также работал над усовершенствованием классификации Шредера. Вместо изменения пунктов в оригинале, ученый ввел в него еще два дополнительных типа.

Четвертым типом принято считать челюсти с выраженными альвеолярами в передней части и сглаженными – в боковых. Соответственно, последний тип в классификации описывает обратную ситуацию: сильную атрофию передней части, и умеренную – в боковых.

Виды слепков

Одной из гарантий надежного и качественного протезирования является снятие хорошего оттиска тканей протезного ложа.

Это необходимо для изготовления любой протезной конструкции, обеспечивая ее совместимость с типом протезируемой челюсти пациента.

Различают несколько видов оттисков, которые делятся по различным основаниям.

Анатомический оттиск имеет самые высокие края, благодаря чему максимально далеко перекрывают подвижные ткани. Их получают при помощи стандартных оттискных ложек.

Другой вид оттиска – функциональный . Его снимают при помощи индивидуальной оттискной ложки, он имеет более низкие края и ограничен пределами подвижной слизистой, перекрывая ее лишь в незначительной степени.

Различают, собственно, функциональный и функционально-присасывающийся вид оттисков, которые различаются степенью покрытия подвижных тканей.

Функционально-присасывающийся оттиск в меньшей степени перекрывает подвижные ткани.

Разгружающие и нагружающие (компрессионные) оттиски отличаются степенью отжатия слизистой оболочки при изготовлении.

В соответствии с названиями, разгружающий оттиск снимается при минимальном давлении, тогда как компрессионный – более давящий. Выбор оттиска зависит от типа слизистой оболочки протезного ложа.

Особенности слизистой оболочки

Оценить состояние слизистой важно еще на этапе снятия оттиска. От этого фактора зависит выбор используемого материала.

Различают следующие типы слизистой:

• Нормальная слизистая оболочка хорошо увлажнена , имеет бледно-розовый цвет и практически не травмируется при производимых с ней манипуляциях. Именно такое состояние слизистой оптимально для протезирования.
• Гипертрофированная оболочка при ощупывании ощущается как рыхлая, горячая, она хорошо увлажнена, но легко повреждается при манипуляциях. Такую оболочку характеризуют как очень податливую, и протез на ней трудно зафиксировать.
• Атрофированная оболочка на ощупь очень плотная и сухая, имеет белесый цвет. Такой тип наименее благоприятен для протезирования.

  На оболочке такого типа часто можно обнаружить воспаления и повреждения, и при ее наличии требуется дифференцировать ее с инфекционными и системными заболеваниями.

Таким образом, состояние слизистой необходимо учитывать при установке протеза точно так же, как и другие признаки атрофии.

Дополнительная информация по теме статьи представлена в видео.

Заключение

Безусловно, протезирование в случае потери всех зубов – это сложный и дорогостоящий процесс, который требует профессионализма и трепетного контроля на всех этапах выполнения процедуры. Многих пугает стоимость этой манипуляции, однако, что если пациент откажется от протезирования?

Как уже было упомянуто в приведенных выше классификациях, альвеолярные отростки имеют свойство довольно быстро сглаживаться, если к ним не крепятся зубы.

В случае если пациент откладывает протезирование, с каждым днем принять это решение будет все более и более сложно осуществимым, т. к. рельеф челюсти и ротовой полости в целом необратимо изменится.

Кроме того, протезирование позволяет вернуть улыбке человека эстетику, а значит и уверенность в себе. Поначалу возможны некоторые дефекты мимики и разговора, однако они проходят спустя месяц после протезирования, тогда как отсутствие зубов лишь усугубляет ситуацию с течением времени.

Потеря зубов не проходит бесследно для всего организма: частицы плохо пережеванной или чрезмерно мягкой пищи могут провоцировать заболевания желудочно-кишечного тракта, а деформация прикуса ведет к артриту височно-нижнечелюстного сустава, который выливается в постоянные головные боли и плохое самочувствие.

Не откладывайте протезирование и доверяйте себя только рукам профессионала!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Данная классификация - это дифференциация типов верхнечелюстных дуг, не имеющих зубов, различаемых в зависимости от атрофии альвеолярных отростков.

При установке протезов значительными оказываются то, насколько атрофированы отростки, а также состояние слизистой рта. В норме слизистая отличается однородной структурой, плотно зафиксирована на надкостнице, а, благодаря достаточному кровоснабжению, розовый цвет, на ней отсутствуют костные выступы. Подобное ее состояние характерно только при сохранившихся зубах.

Костное ложе атрофируются после удаления зуба. С течением времени она становится все более выраженной. На скорость процесса атрофии влияет также причина потери зуба. Так, если адентия вызвана пародонтитом, то процессы атрофии происходят быстрее. В любом случае, они продолжаются в челюстных костях. Установление протезов не остановит атрофию, поскольку для костной ткани нужно ощущение крепления к ней пародонтальных связок, а не сила сжатия, что исходит от протеза.

В беззубой полости слизистая образует уплотнения, порой настолько сильные, что становится возможным надкусывание пищи даже без зубов, формирование подобия пищевого комка.

Оценить состояние беззубых челюстей предлагалось посредством несколько классификаций. Подобное распределение позволяет врачу наметить план лечения, понять, с какими особенностями ему придется столкнуться, упрощают процесс профессионального общения врачей.

Благоприятным для протезирования состоянием считается такое состояние полости рта, при котором слизистая не имеет уплотнений, а костное ложе высокое, хорошо выраженное. В таком случае исключается риск смещения протеза по-горизонтали, не нарушается его клапанная система.

Атрофия может сопровождаться появлением на поверхности костного ложа подвижного гребня, образуемого слизистыми уплотнениями, который затрудняет протезирование, поскольку протез во время жевания и говорения смещается. Тогда края протеза неплотно прилегают к слизистой, между ними образуется щель.

Среди множества классификаций с целью оценки состояния верхнечелюстной дуги без зубов наиболее востребованной оказалась та, что предложена Шредером.

Типы челюсти беззубой по Шредеру

Шредер выделил 3 вида челюстей, не имеющих зубов:

1 тип отличается высоким альвеолярным отростком, имеющим равномерное покрытие слизистой; небо глубокое, со слабо выраженным (иногда отсутствующим) торусом, хорошо выделяющиеся бугры.

2 тип отличает атрофия костного ложа умеренного вида, проявляющиеся бугры верхней челюсти, небо, имеющее среднюю глубину при хорошо выраженном торусе.

3 тип подразумевает полную атрофию альвеолярного отростка (он отсутствует), сглаживание бугров, плоское небо в сочетании с широким торусом.

Второй тип является промежуточным между первым и третьим.

Оптимальным для ортопедических манипуляций является первый тип.

Дополнение к классификации

Дойником А. И. были произведены дополнения, и к уже имеющейся дифференциации было добавлено еще 2 типа:

4 тип отличает комбинация четко выраженного костного ложа во фронтальной зоне и его атрофия в боковой.

5 тип является прямо противоположным четвертому: в боковой зоне наблюдается хорошо выраженное ложе при атрофии во фронтальной зоне.

Форма альвеолярного отростка

Помимо типа беззубой поверхности при протезировании также важно знать, какую форму имеет костное ложе. Здесь выделяют следующие виды форм вестибулярных скатов:

• пологую, то есть дивергирующую;
• конвергирующую, имеющую навесы;
• отвесную.

Последняя разновидность, отвесная, наиболее оптимальна для установки протезов, поскольку обеспечивает присасывание протеза. Удается наложить протез, своими краями погружающийся в клапанную зону. Наиболее неподходящей считается пологая форма.

Помимо крутизны ската внимание должно обращаться также на рельефность альвеолярного отростка. Большую трудность представляют собой костные выступы в зоне вестибулярного ската альвеолярных отростков, которые препятствуют формированию клапанной системы. Особенно, если речь идет о двусторонних выступах, выходящих за пределы клапанной системы. В такой ситуации показано предварительное удаление костных выступов и последующее протезирование.

При осмотре, предваряющем протезирование, также обращают внимание на форму торуса и его размеры, а также угол наклона мягкого неба по отношению к глотке. Последний бывает пологим, крутым и средним.

Изменения слизистой

Атрофия костного ложа сопровождается изменением слизистой, что также следует принимать во внимание при протезировании. Природа слизистой неодинакова. Выделяют несколько типов слизистой, исходя из ее подвижности и податливости.

На подвижность оказывает влияние связь слизистой с мускулатурой. В области щек, слизистая расположена на мышцах и совершает движения в момент сокращения мышц, называется она активно-подвижной.

В той зоне, где под слизистой обнаруживается подслизистая ткань, а под ней - жировая ткань и железы, слизистую называют малоподвижной и отмечают хорошую податливость при надавливании. Сросшаяся с надкостницей, слизистая считается неподвижной.

Причина адентии

Причина адентии точно не установлена, предположительно она возникает из-за рассасывания фолликула под влиянием общих, токсических заболеваний или воспалительных процессов как результат осложнений заболевания молочных зубов. Некоторые усматривают причину адентии в аномалии формирования зачатков зубов в связи с эндокринопатиями или наследственным предрасположением. Причинами, вызывающими полную потерю зубов, чаще всего являются кариес и его осложнения, пародонтит, травма и другие заболевания; очень редко встречается первичная (врожденная) адентия. Полное отсутствие зубов в возрасте 40-49 лет наблюдается в 1% случаев, в возрасте 50-59 лет - в 5,5% и у людей старше 60 лет - в 25% случаев.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

После удаления зубов альвеолярные отростки на челюстях обычно хорошо выражены, однако со временем они ат­рофируются, причем чем больше време­ни прошло после удаления зубов, тем резче выражена атрофия. Если причиной полной утраты зубов был пародонтит, то атрофические процессы, как правило, протекают быстрее. После удаления всех зубов процесс продолжается в альвеоляр­ных отростках и теле челюсти.

С целью оценки состояния беззубых челюстей предложены различные клас­сификации. Они в какой-то степени оп­ределяют план лечения, помогают вза­имоотношению врачей и облегчают за­пись в истории болезни. Изучив класси­фикации типов беззубой челюсти, врач заранее представляет, с какими особен­ностями и трудностями ему предстоит встретиться. Наибольшее распростране­ние получили классификация Шредера для беззубой верхней челюсти и Келле­ра - для нижней.

В классификации Шредера представ­лены три типа беззубой верхней челюсти.

Первый тип - высокий альвеолярный отросток, равномерно покрытый плот­ной слизистой оболочкой, хорошо выра­женные верхнечелюстные бугры, глубо­кое небо, слабо выраженный торус или его отсутствие.

Второй тип - средняя степень атро­фии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины небо, выраженный то­рус.

Третий тип - полное отсутствие аль­веолярного отростка, резко уменьшен­ные размеры тела челюсти и верхнечелю­стного бугра, плоское небо, широкий то­рус.

Наиболее благоприятным для ортопе­дического лечения является первый тип беззубой верхней челюсти.

Четвертый тип - хорошо выражен­ный альвеолярный отросток во фрон­тальном отделе и значительная атрофия в боковых.

Пятый тип - выраженный альвеоляр­ный отросток в боковых отделах и значи­тельная атрофия во фронтальном.

Для фиксации протезов, кроме типа или степени атрофии, имеет значение форма альвеолярных отростков. Разли­чают отвесную, пологую (дивергирующую) и конвергирующую (с навесами) формы вестибулярного ската. Для сохранения присасываемости проте­за во время жевания наиболее благопри­ятным является альвеолярный отросток, имеющий отвесную форму вестибуляр­ного ската. Менее благоприятной для создания и сохранения клапана является пологая форма.

Часть авторов считает, что при нависа­ющей форме вестибулярного ската для беспрепятственного наложения протеза на челюсть и создания функциональной присасываемости протеза иногда целесо­образна альвеолотомия. Однако опыт показывает, что при наличии достаточ­ной анатомической ретенции на челюсти (хорошо сохранившиеся альвеолярные отростки, глубокий небный свод и др.) хирургическая подготовка не обязатель­на. В этих случаях указанные образова­ния обеспечивают механическую ретен­цию протеза.

Для беззубой нижней челюсти широко известна классификация Келлера, кото­рый выделяет четыре типа атрофии.

Первый тип - челюсть с резко выра­женной альвеолярной частью, переход­ная складка расположена далеко от ее гребня.

Второй тип - резкая равномерная ат­рофия всей альвеолярной части, подвиж­ная слизистая оболочка расположена по­чти на уровне гребня.

Третий тип - альвеолярная часть хо­рошо выражена во фронтальном отделе и резко атрофирована в области жева­тельных зубов.

Четвертый тип - альвеолярная часть резко атрофирована во фронтальном от­деле и хорошо выражена в области жева­тельных зубов.

При лечении наиболее благоприятны­ми считаются первый и третий типы без­зубой нижней челюсти.

В.Ю.Курляндский (1953) построил свою классификацию с учетом не только степени убыли костной ткани альвеоляр­ной части беззубой нижней челюсти, но также от изменения топографии и ме­ста прикрепления сухожилий мышц. Он различает пять типов атрофии беззубой нижней челюсти. Если сопоставить классификации Келлера и Курляндского, то третий тип атрофии по Курляндскому можно расположить между вторым и тре­тьим типами по Келлеру: атрофия про­изошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней стороны.

И.М.Оксман предложил единую клас­сификацию для верхних и нижних беззу­бых челюстей. Согласно этой классифи­кации, различают четыре типа беззубых челюстей. При 1-м типе верхней беззубой челюсти имеются сохранившийся альвео­лярный отросток, хорошо выраженные бугры, высокий свод твердого неба и вы­сокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. При 2-м типе наблюдаются средневыраженная атрофия альвеолярного от­ростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепле­ние уздечек и складок слизистой оболоч­ки. При 3-м типе в результате значитель­ной атрофии альвеолярный отросток ис­чезает или он едва выражен и свод твердо­го неба становится плоским. Для 4-го ти­па характерна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетание признаков предыдущих трех типов.

Этими же признаками характеризуют­ся типы нижней беззубой челюсти. При 1-м типе имеются хорошо сохранив­шийся альвеолярный отросток, глубокое расположение переходной складки и дна полости рта. Для 2-го типа характерны средневыраженная атрофия и менее глу­бокое расположение переходной складки и уздечек. При 3-м типе беззубой челюс­ти альвеолярный отросток отсутствует или слабо выражен; точки прикрепления уздечек, переходная складка находятся на уровне верхнего края челюсти. При 4-м типе беззубой нижней челюсти атро­фия выражена неравномерно.

Для фиксации протеза наиболее удоб­ны 1-й и 2-й типы беззубых челюстей. При 3-м типе фиксация протеза пред­ставляет большие трудности. К сожалению, как показывает практи­ка, ни одна из классификаций не в состо­янии предусмотреть все многообразие встречающихся вариантов атрофии че­люстей. Кроме того, не меньшее, а иног­да и большее значение имеют форма, ре­льеф и ширина альвеолярного гребня. Например, наиболее благоприятным для обеспечения устойчивости протеза и вос­приятия жевательного давления является альвеолярный отросток умеренной высо­ты, но широкий и не очень высокий, но узкий.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

Поверхность слизистой оболочки по­лости рта покрыта многослойным плос­ким эпителием, верхние слои которого не подвергаются ороговению. Эпителий располагается на собственной оболочке (tunica propria), развитой неодинаково в различных отделах полости рта.

Десна покрыта многослойным плос­ким эпителием, на наружной стороне ко­торого имеется слой клеток ороговев­ших, но сохранивших свои ядра. Из-за отсутствия подслизистого слоя десна не­подвижно соединена с периостом подле­жащей кости.

Слизистую оболочку полости рта мож­но разделить на неподвижную и подвиж­ную. Различают три типа слизистой обо­лочки.

Нормальная - характеризуется умерен­ной податливостью, хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ра­нима. Наиболее благоприятна для фик­сации протезов.

Гипертрофированная - характеризует­ся большим количеством межуточного вещества, при пальпации рыхлая, гиперемирована, хорошо увлажнена. При та­кой слизистой оболочке создать клапан не трудно, но протез на ней подвижен из-за ее большой податливости.

Атрофированная - очень плотная, бе­лесоватого цвета, сухая. Этот тип слизистой оболочки самый неблагоприятный для фиксации протеза.

Супли предложил термин «болтаю­щийся гребень». В данном случае имеют­ся в виду мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, ли­шенные костной основы. «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после их удаления при пародонтите, иногда в области верхнечелюстных бугров, когда произошла атрофия кост­ной основы и в избытке остались мягкие ткани, иногда по всему альвеолярному отростку. Если такой гребень взять пин­цетом, то он смещается в сторону.

Люнд делит всю слизистую оболочку на четыре зоны.

Область сагиттального шва на твер­дом небе. Слизистая оболочка здесь тон­кая. Она непосредственно прикрепляет­ся к периосту и отличается минимальной податливостью. В средней ее части тя­нется крепкая, туго натянутая полоска слизистой оболочки. Этот участок Люнд назвал фиброзной зоной.

Альвеолярный отросток. Этот учас­ток также покрыт туго натянутой, ли­шенной подслизистого слоя слизистой оболочкой и называется по Люнду фиб­розной периферической зоной.

Участок верхней челюсти в области поперечных небных складок. Здесь уже имеется небольшой подслизистый слой. Слизистая оболочка обладает средней податливостью.

Задняя треть твердого неба. Она имеет подслизистый слой, богатый сли­зистыми железами, жировой тканью. Этот слой самый податливый.

Обследование больного

Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют: 1) жалобы;2)причины и время потери зубов; 3) данные о перенесенных заболеваниях;4)пользовался ли больной съемными протезами раньше.

После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного. Отмечают асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заед.

При обследовании преддверия рта обращают внимание на выраженность уздечки, щечных складок. Необходимо тщательно изучить топографию переходной складки. Обращают внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое), наличие хруста в суставах, боли при движении нижней челюсти. Определяют степень атрофии альвеолярных отростков, форму отростка - узкий или широкий.

Альвеолярные отростки следует не только осмотреть, но и пропальпировать для обнаружения экзостозов, острых костных выступов, корней зубов, прикрытых слизистой оболочкой и невидимых при осмотре. При необходимости следует провести рентгенографию. Пальпация важна для определения наличия торуса, «болтающегося гребня», степени податливости слизистой оболочки. Определяют, нет ли хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия слизистой оболочки).
Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят рентгенографию ВНЧС, электромиографию жевательных мышц, запись движений нижней челюсти.

Таким образом, детальное обследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить степень атрофии альвеолярных отростков, тип слизистой оболочки, наличие экзостозов и т. д.

Все полученные данные позволят врачу определить дальнейшую тактику при протезировании, выбрать нужный слепочный материал, вид протеза - обычный или с эластичной подкладкой, границы будущих протезов.

Похожая информация.

Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей. Первый тип, подобно первому типу верхней челюсти, характеризуется хорошо выраженным альвеолярным отростком, нейтральной зоной подвижной слизистой оболочки, расположенной далеко от вершины альвеолярного гребня.

Второй тип является полной противоположностью первому : для него характерна равномерная, но резкая атрофия альвеолярного края и прикрепление подвижной слизистой почти на уровне альвеолярного гребня.
Для третьего типа характерен хорошо выраженный альвеолярный гребень во фронтальной области и сильная атрофия его в боковых отделах.

Четвертый тип отличается атрофией передней части нижней челюсти и хорошо выраженным альвеолярным гребнем в области боковых зубов. Считают, что самым неблагоприятным для протезирования нижних беззубых челюстей является четвертый тип, а самым благоприятным - первый.

Классификация челюстей по И. М. Оксману.

И. М. Оксман предложил делить беззубые челюсти, как верхнюю, так и нижнюю, по единой схеме на четыре типа согласно степени атрофии и конфигурации альвеолярного отростка.
Первый тип - высокий альвеолярный отросток и высокие альвеолярные бугры, глубокое небо, высокое прикрепление подвижной слизистой оболочки.

Второй тип - средняя, равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, менее глубокое небо и среднее прикрепление подвижной слизистой оболочки.
Третий тип - резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, уплощение небного свода почти до уровня альвеолярного гребня, подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне альвеолярного гребня.

Четвертый тип - неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. смешанная форма.
При протезировании беззубых челюстей врач имеет дело с двумя тканями полости рта: с альвеолярными отростками и слизистой оболочкой. Нередко во рту сохраняются корни или пораженные кариесом зубы или зубы с подвижностью третьей степени.

В этих случаях применяются все меры, которые описаны в статье «Подготовка полости рта к протезированию » по вопросу об удалении корней и зубов. Что касается подготовки альвеолярных отростков, то она заключается в том, что острые выступающие края гребня устраняются путем альвеолэктомии. Такие выступы особенно часто образуются в области удаленных одиночно стоящих клыков.

Различают некоторые формы альвеолярного отростка , которые при подготовке полости рта к протезированию иногда требуют хирургической обработки. Острый альвеолярный отросток - весь гребень острый, на нижней челюсти слизистая оболочка, покрывающая его, атрофична и плотна. Пальпация острого гребня болезненна и изготовление нижнего протеза часто сопряжено с большими трудностями. При самом правильном проведении всех этапов протезирования больные жалуются на болевые ощущения, ибо истонченная слизистая ущемляется, находясь между двумя твердыми телами - костью и протезом.

Однако в этих случаях не всегда показана альвеолэктомия , так как при снесении края альвеолярного отростка высота гребня уменьшается, и он становится неудобным для ношения протеза.

Кроме того, еще наблюдают так называемой подвижный гребень . Он состоит из фиброзной слизистой, возвышающейся над костной тканью альвеолярного гребня. Причиной образования такого гребня является плохо изготовленный протез с неправильно определенной центральной окклюзией. Вследствие длительного ношения такого протеза и неправильного распределения жевательного давления возникают атрофия костной ткани и избыток слизистой оболочки. В этих случаях необходимо срезать слизистую и, спустя некоторое время, протезировать.

Но при значительной атрофии костной ткани костный гребень низок и недостаточен для удержания протеза. В этом случае срезание фиброзной плотной слизистой не показано, так как оно ухудшает условия фиксации протеза.