Intoxicarea cu glicozide cardiace diagnostică prevenirea îngrijirii de urgență. Ajutor necesar în caz de intoxicație cu glicozide cardiace. Contraindicații la programare

Glicozidele sunt compuși organici reprezentați de molecule formate dintr-o pereche de părți: un reziduu carbohidrat furanozidic sau piranozidic și un aglicon sau așa-numitul fragment non-glucidic. Glicozidele, de regulă, aparțin unor substanțe cristaline, mai rar amorfe, ușor solubile în apă sau alcool. Simptomele intoxicației pot varia în funcție de tipul de agent toxic.

Proprietățile fizice și chimice ale glicozidelor

Intoxicația glicozidică se datorează proprietăților fizice și caracteristicilor chimice de bază ale glicozidelor. Din punct de vedere al caracteristicilor chimice, orice glicozide sunt reprezentate de esteri ai zahărului care nu dau reacții carbonilice. Compoziția moleculară este reprezentată de reziduuri de zaharuri asociate cu aglicona, derivați de hidroxil din seria aromatică sau alifatică. Caracteristicile structurale ale multor glicozide de origine naturală sunt insuficient studiate, ceea ce determină diferite simptome.

Interacțiunea zahărului cu alcooli, fenoli, mercaptani și alte substanțe în prezența acidului clorhidric face posibilă obținerea glicozidelor sintetice care formează cu ușurință alți derivați cu acetocloroglucoză sau acetobromoglucoză. Astfel de glicozide sunt reprezentate de substanțe solide, complet nevolatile, adesea bine cristalizante și mai rar de substanțe amorfe.

Aproape toate glicozidele cardiace aparțin grupului de medicamente pe bază de plante. În doze terapeutice, astfel de medicamente au un efect cardiotonic și antiaritmic pronunțat, prin urmare medicamentele sunt utilizate în tratamentul insuficienței cardiace a diferitelor tipuri de etiologie.

Astfel de medicamente contribuie la o creștere vizibilă a eficienței miocardului, oferă o activitate economică și cea mai eficientă a mușchiului cardiac. În doze mari, astfel de substanțe sunt otrăvuri cardiace destul de puternice. Intoxicația cu glicozide cardiace este însoțită de simptome caracteristice otrăvurilor cardiace.

Surse din fonduri de plante

Medicamentele clasificate drept glicozide cardiace pot rezulta din prelucrarea mai multor surse, reprezentate de:

• digitoxină;
• cordigit;
• acetildigitoxină;
• acetildigoxină;
• gitoxină;
• celanidă;
• lantozidă;
• strofantin K;
• korglikon;
• tinctura de crin de vale;
• infuzie de plantă adonis;
• extract de adonis uscat;
• adonisid;
• adonis brom.

Principalul mecanism de acțiune este de a inhiba enzima responsabilă de excreția a trei ioni de sodiu din cardiomiocite. O creștere a concentrației ionilor de sodiu determină inhibarea altor enzime.

Efectul utilizării medicamentelor sub formă de glicozide cardiace sugerează:

• prezența unui efect inotrop pozitiv datorită creșterii concentrației de calciu și creșterii miozinei cu actină;
• negativitatea efectului cronotrop datorită excitației reflexului baroreceptor depresor;
• creșterea tonusului nervilor vagi și încetinirea generării potențiale de acțiuni în condițiile nodului sinoatrial;
• o creștere a tonusului nervului vag ca urmare a reflexului cardio-cardiac;
• negativitatea efectului dromotropic ca urmare a creșterii tonusului nervului vag sau a încetinirii conducerii în cadrul nodului atrioventricular.

Pozitivitatea efectului batmotropic este un efect nedorit asociat cu blocarea anumitor substanțe, reținerea ionilor de Na + la nivel celular și o scădere notabilă a potențialului în repaus. În caz de supradozaj, apar abateri de diferite grade de severitate.

Cauzele intoxicației glicozidice

Semnele de intoxicație cu glicozide corespund stării de otrăvire acută sau cronică prin intermediul grupului digitalis utilizat în tratamentul bolilor de inimă. Cauzele intoxicației din celulele cardiace se bazează pe dezechilibru electrolitic și acumularea unor cantități excesive de sodiu și calciu, cu o scădere bruscă a conținutului total de potasiu pe fondul ritmului cardiac crescut. Printre altele, există în mod clar încălcări ale sistemului de conducere al inimii și impulsuri care apar în unele zone ale mușchiului inimii.

Complicațiile severe apar dintr-un supradozaj de glicozide cardiace ca urmare a:

• bătrânețe, rezistență afectată la situații stresante și deteriorarea calității muncii sistemelor sau organelor, încetinirea proceselor metabolice;
• disfuncție a glandei tiroide;
• insuficiență renală și hepatică în absența unei lupte eficiente împotriva toxinelor;
• boli ale sistemului circulator și tulburări circulatorii;
• indicatori patologici scăzuți ai conținutului de potasiu și magneziu în organism cu un conținut excesiv de mare de calciu;
• conținut scăzut de oxigen (hipoxie) pe fondul insuficienței cardiace severe sau a patologiei pulmonare;
• operații cardiace anterioare, angina pectorală, infarct miocardic sau diversele sale consecințe.

Intoxicația cu glicozide este un fenomen destul de frecvent care apare la pacienții care iau în mod constant medicamente pe bază de digitală sau alte medicamente.

Simptome ale intoxicației cu glicozide cardiace

Furnizarea în timp util și corectă a asistenței se bazează pe diagnosticul stabilit în timp, conform tabloului clinic al intoxicației cu digitală. O supradoză de glicozide cardiace este însoțită de următoarele simptome:

• gastrosindrom cu tulburări în activitatea stomacului și a tractului intestinal sub formă de scădere pronunțată sau lipsă absolută a poftei de mâncare, greață frecventă, vărsături indomitabile de sânge sau de bilă, diaree și deshidratare a corpului, durere în abdomen;
• dureri de cap și amețeli datorate tulburărilor în funcționarea sistemului nervos central;
• sindrom neurologic sub formă de stare convulsivă, supraexcitație sau depresie, insomnie, halucinații și delir;
• insuficiență vizuală și o scădere a acuității sale la orbire, fotofobie, apariția unor pete sau puncte în fața ochilor;
• tulburări de respirație sub formă de dificultăți de respirație, foamete de oxigen, cianoza pielii;
• tulburări cardiovasculare sub formă de extrasol, bradicardie sau tahicardie, fibrilație atrială.

În caz de supradozaj, primul ajutor trebuie efectuat corect și, dacă este necesar, victima trebuie dusă la spital.

Primul ajutor pentru intoxicație

Este necesar să se țină seama de faptul că un grad mai sever de intoxicație cu simptome severe necesită primul ajutor imediat, utilizarea antidoturilor, precum și măsuri de resuscitare.

Primul ajutor implică:

• încetarea utilizării glicozidelor cardiace - retragerea medicamentului;
• eliminarea componentelor toxice din organism folosind laxative saline și numirea de sorbanți;
• prevenirea circulației substanțelor toxice prin utilizarea jeleului de petrol;
• numirea inhalării de oxigen;
• perfuzie intravenoasă de glucoză și insulină, vitamina "B6";
• normalizarea ritmului cardiac cu utilizarea medicamentelor antiaritmice;
• administrarea intravenoasă de antipsihotice standard;
• reglarea funcției contractile a miocardului reducând în același timp impactul calciului prin introducerea unui blocant al canalelor de calciu;
• normalizarea excitabilității miocardice în colapsul cardiogen sau aritmie prin introducerea tetacinei de calciu în soluție izotonică sau glucoză lichidă;
• numirea preparatelor de potasiu pentru hipokaliemie.

Antidotul glicozidelor cardiace leagă digoxina liberă în corpul uman și oprește rapid interacțiunea acestei substanțe cu sistemul celular al miocardului. Fragmente de anticorpi specifici, a căror cantitate este adecvată dozei de glicozidă din sânge, pot fi considerate ca un antidot.

Terapia de intoxicare digitală

Regimul de tratament trebuie prescris de medic după evaluarea stării generale a victimei și luând în considerare toate simptomele care însoțesc intoxicația cu glicozide medicinale. Terapia standard efectuată într-un spital implică:

• introducerea antidotului sub formă de medicamente "Digibind", "Unitiol" sau înseamnă "Digitalis-antidot BM";
• eliminarea simptomelor de baricardie, greață și vărsături cu sulfat de atropină;
• îndepărtarea semnelor de aritmie prin introducerea difeninei sau a unui amestec polarizant special pe bază de glucoză, clorură de potasiu, insulină și cocarboxilază;
• normalizarea activității cardiace cu Riboxin;
• reaprovizionarea pierderii de apă de către organism prin introducerea de soluții perfuzabile;
• eliminarea sindromului convulsiv cu anticonvulsivante speciale;
• îmbunătățirea stării generale a corpului prin prescrierea unui curs de multivitamine, precum și terapie cu oxigen.

Lipsa dinamicii pozitive sugerează hemosorbția și, în cazurile severe, se prescrie hemodializă. Contraindicațiile absolute și relative pentru numirea glicozidelor cardiace includ prezența în istoricul pacientului de afecțiuni sub formă de extrasistole, blocaj atrioventricular, hipokaliemie și tahicardie paroxistică ventriculară.

Măsuri preventive pentru otrăvire

În cazul aportului forțat de glicozide cardiace în etapa de tratament a insuficienței cardiace cronice, este strict interzisă depășirea dozei stabilite de medicul curant. Este important să acordați atenție chiar și celor mai mici modificări negative ale stării și să luați în considerare riscul de a dezvolta simptome de intoxicație ca urmare a utilizării glicozidelor cardiace și a proprietății acestor substanțe de a se acumula în organism. Atunci când utilizați medicamente pe bază de plante și medicamente pe bază de plante, trebuie amintit că intoxicația severă cu glicozide cardiace poate apărea ca urmare a utilizării digitalului.

Măsurile preventive includ, de asemenea, nu numai respectarea principiilor de bază ale prescrierii medicamentelor din categoria glicozidelor cardiace, ci și individualizarea terapiei pacientului. Este foarte important să observați o combinație rațională de glicozide cardiace cu orice alte tipuri de medicamente, precum și să monitorizați ECG verificând prelungirea intervalului PQ și apariția modificărilor aritmice. În cursul tratamentului, sunt prescrise alimente dietetice bogate în potasiu, inclusiv caise uscate, banane și stafide, cartofi la cuptor. De asemenea, în scop preventiv, preparatele de potasiu trebuie prescrise: „Panangin”, „Asparkam” sau „Orotat de potasiu”.

În otrăvirea acută, mușchiul inimii este afectat foarte des și cu intoxicație severă, de regulă. În acest caz, baza procesului patologic este distrofia miocardică. În unele cazuri, distrofia miocardică poate fi asociată cu efectul direct al otrăvii asupra proceselor metabolice din miocard (efect cardiotoxic specific), în altele - cu influența indirectă a tulburărilor care apar în organism în timpul intoxicației (efect cardiotoxic nespecific). Acestea din urmă includ afecțiuni hipoxice, tulburări circulatorii (șoc, colaps), încălcări ale stării acido-bazice, echilibrul apă-sare, deficit de vitamine, creșterea catecolaminelor, stres crescut asupra mușchiului inimii etc. Semnificația fiecăruia dintre acestea motivele pot varia în funcție de natura otrăvii, de severitatea intoxicației și de complicațiile însoțitoare.

Cu multe intoxicații principalul factor care duce la distrofia miocardică este condițiile hipoxice. Acestea pot avea natura hipoxiei hipoxice (otrăvire cu medicamente cu acțiune narcotică și asfixiantă etc.), hemice (otrăvire cu monoxid de carbon și agenți formatori de methemoglobină), țesuturi (otrăvire cu cianură) și circulatorii. Acestea din urmă sunt observate cu o mare varietate de intoxicații severe și cel mai adesea se manifestă sub formă de șoc de intoxicație. Dacă intoxicația este însoțită de insuficiență hepatică sau renală, atunci în patogeneza distrofiei miocardice, autointoxicarea, electrolitul și dezechilibrul apei devin de o mare importanță; acidoză etc.

Distrofia miocardicăîn caz de intoxicație, poate crește ca urmare a muncii crescute a inimii (cu agitație psihomotorie, tahicardie prelungită, presiune crescută în cercul mic sau mare al circulației sanguine), precum și cu diverse complicații infecțioase, printre care pneumonia are loc.

În centrul patologicului proces cu distrofiile miocardice, există o încălcare a activității proceselor redox în miocard. Prognosticul pentru distrofiile miocardice este în mare măsură determinat de natura otrăvii, de gradul de intoxicație și de măsurile medicale luate. În unele cazuri, distrofia miocardică dispare în câteva zile după oprirea intoxicației; în altele, după multe săptămâni.

Cu greu intoxicațiiîn aproape toate cazurile, efectul cardiotoxic al otrăvii se manifestă într-un grad sau altul (de exemplu, în caz de otrăvire cu hidrocarburi clorurate, esență de oțet, somnifere etc.). Printre substanțele care pot provoca otrăviri se numără preparatele farmacologice, compușii chimici, otrăvurile de origine animală și vegetală, care au un efect cardiotoxic pronunțat. Aceste substanțe includ glicozide cardiace, chinină și chinidină, pachicarpin; alcaloizi vegetali - muscarină (ciuperci amanita), veratrin (hellebore), konyin (cucuta), aconit (rădăcina Issyk-Kul) etc. Compușii organofosforici au un efect cardiotoxic pronunțat.

În caz de otrăvire cu substanțe cardiotoxice, procesul patologic în miocard devine conducător și este însoțit de tulburări ale ritmului, conducerii și contractilității inimii; cu intoxicație severă, poate apărea moartea subită cu o imagine clinică a șocului cardiogen.

Intoxicația glicozidică este o afecțiune a otrăvirii acute sau cronice cu medicamente din grupul digitalis utilizate pentru tratarea bolilor de inimă. Glicozidele cardiace sunt substanțe secretate din planta foxglove (în latină pentru Digitális) și sunt utilizate pentru a trata insuficiența cardiacă cronică. De regulă, acesta este medicamentul cel mai frecvent prescris pentru pacienții cardiaci „Digoxin” sau prescris în spital „Digitoxin” sau „Celanid”.

Esența intoxicației este că echilibrul electrolitic este perturbat în celulele inimii și se acumulează o cantitate excesivă de calciu și sodiu, dar conținutul de potasiu scade brusc. Ca urmare, contracțiile inimii cresc. În plus, sistemul de conducere al inimii este întrerupt și impulsurile apar în acele părți ale mușchiului inimii în care acest lucru nu este prevăzut în timpul funcționării normale și, în general, conducerea impulsurilor în inimă încetinește.

De multe ori această complicație severă apare ca urmare a unei supradoze de glicozide cardiace (au „limite” terapeutice foarte stricte și este prea ușor să depășești doza necesară). De asemenea, intoxicația cu glicozide cardiace poate apărea la concentrația normală a medicamentelor din sânge din cauza scăderii toleranței organismului la medicamente, care se manifestă din mai multe motive:

• Bătrânețe (și, în consecință, o încălcare a rezistenței la orice influență stresantă, precum și o deteriorare a calității muncii tuturor organelor și sistemelor și o încetinire a metabolismului).
• Întreruperea glandei tiroide.
• Insuficiență renală (probleme în funcționarea sistemului excretor, datorită cărora se acumulează substanțe toxice fără a fi excretate din organism), precum și insuficiență hepatică (organismul este incapabil să lupte eficient împotriva toxinelor).
• Boli ale sistemului circulator (problemele cu circulația substanțelor în organism duc, de asemenea, la un efect similar, deoarece sângele este principalul său sistem de transport).
• Conținut patologic scăzut de magneziu și potasiu în organism (de exemplu, atunci când se iau diuretice care îndepărtează potasiul din organism), conținut excesiv de mare de calciu.
• Conținut scăzut de oxigen în organism (hipoxie) din cauza insuficienței cardiace severe sau a bolilor pulmonare.
• Chirurgie cardiacă anterioară, angina pectorală, infarct miocardic și consecințele sale.

În plus față de pacienții cu inimă, persoanele care folosesc inept plante medicinale sau cei care încearcă să se sinucidă sunt expuși riscului de intoxicație cu digitală. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că doza letală de glicozide cardiace este cu un ordin de mărime mai mare decât cea terapeutică, prin urmare, eroarea în administrarea medicamentelor în majoritatea cazurilor duce tocmai la otrăvire, dar nu la moarte.

Fenomenul de intoxicație cu glicozide cardiace este destul de frecvent, această afecțiune apare de la 5 la 25% dintre pacienții care iau în mod constant medicamente digitalice (foxglove) sau alte glicozide cardiace.

Simptome de intoxicație cu glicozide cardiace

Pentru asistență în timp util și corectă, este foarte important să stabilim la timp cu ce avem de-a face. Pentru aceasta, este important să cunoaștem tabloul clinic al intoxicației cu digitală - ce este, cum se manifestă și care sunt principalele sindroame. Există mai multe dintre ele:

• sindromul gastro-intestinal (perturbarea tractului gastro-intestinal), manifestat sub forma unei scăderi pronunțate sau a lipsei complete a poftei de mâncare, greață, vărsături de neoprit cu bilă (mai rar cu sânge), diaree și ca urmare a deshidratării, precum și dureri abdominale ;
• dureri de cap și amețeli datorate perturbării sistemului nervos central;
• sindrom neurologic sub formă de convulsii, supraexcitație sau, dimpotrivă, depresie, insomnie sau apariția coșmarurilor, uneori delir și halucinații;
• tulburări de vedere și scăderea acuității până la orbire, fotofobie, apariția unor pete verzi sau galbene, puncte în fața ochilor;
• tulburări de respirație: dificultăți de respirație, hipoxie (foamete de oxigen) și, ca rezultat, cianoză (ton albastru al pielii);
• tulburări cardiovasculare - extrasistolă, bradicardie, tahicardie, fibrilație atrială; în plus, intoxicația digitalică pe ECG este detectată destul de ușor: sunt determinate tulburări ale ritmului și toate tipurile de conducere (în special semne alarmante care pot duce la deces din cauza sufocării sau stopului cardiac, dezvoltarea extrasistolei ventriculare, tahicardiei paroxistice și a atracției și ventriculelor fibrilație sunt luate în considerare) ...

Primul ajutor pentru intoxicația digitalică

Este important să ne amintim că, cu cât gradul de intoxicație este mai puternic, cu atât simptomele sunt mai pronunțate și cu atât mai rapide apar (minute sau ore după administrarea medicamentului). În același timp, starea se deteriorează rapid, deci ajutorul ar trebui să fie imediat. Această condiție necesită utilizarea de antidoturi și măsuri de resuscitare.

• Mai întâi trebuie să încetați utilizarea glicozidelor cardiace (anulați medicamentul).
• Urmează o serie de măsuri pentru îndepărtarea substanțelor toxice din organism: utilizarea laxativelor saline (printr-un tub) și numirea cărbunelui activ pentru a absorbi toxinele și a preveni absorbția lor ulterioară (spălarea gastrică este recomandată numai în cazuri extreme) .
• De asemenea, este necesar să opriți circulația substanței otrăvitoare în organism, pentru care este luată intern, de exemplu, parafină lichidă.
• Se prescriu inhalarea de oxigen și administrarea intravenoasă de glucoză cu insulină, vitamina B 6.
• O sarcină foarte importantă este normalizarea ritmului cardiac și a conducției cardiace prin utilizarea medicamentelor anti-aritmie (până la ritm și defibrilare, dacă medicamentele nu ajută).
• Dacă victima este supraexcitată, antipsihoticele se administrează intravenos.
• Funcția contractilă a miocardului este reglată prin reducerea efectului calciului prin introducerea blocanților canalelor de calciu.
• Excitabilitatea miocardică este normalizată în caz de aritmie sau colaps cardiogen prin introducerea tetacinei de calciu în soluție de glucoză sau în soluție izotonică.
• În caz de deficit de potasiu (hipokaliemie), se prescriu preparate de potasiu.

În orice caz, dacă apare intoxicația digitalică, tratamentul trebuie prescris doar de un medic și trebuie efectuat într-un spital.

Antidot pentru glicozide cardiace

Acțiunea antidotului digoxinei este de a lega digoxina liberă în organism și de a opri interacțiunea acesteia cu celulele miocardice. Fragmente de anticorpi împotriva digoxinei într-o cantitate adecvată dozei de glicozidă absorbită în sânge acționează ca antidoturi (formula pentru calcularea dozei este întotdeauna atașată în instrucțiunile pentru medicamentul antidot). La jumătate de oră după primirea antidotului, conținutul de glicozidă crește în organism, se combină cu proteina, își pierde activitatea și este excretat din organism.

Deoarece antidotul este obținut prin sinteza anticorpilor formați în corpul oilor, persoanele care au primit anterior preparate care conțin albus de oaie sau de pui pot prezenta o reacție alergică.

Tratamentul intoxicației cu digitală

Regimul de tratament este după cum urmează:

• introducerea antidotului prin introducerea medicamentelor "", "Digibind" sau "Digitalis-antidot BM";
• eliminarea baricardiei și vărsăturilor cu sulfat de atropină;
• aritmia este eliminată prin introducerea difeninei sau a unui amestec polarizant (glucoză, clorură de potasiu, insulină și cocarboxilază);
• normalizarea activității cardiace cu riboxină;
• completează pierderea de umiditate din organism ca urmare a deshidratării prin injectarea de soluții de perfuzie;
• în prezența convulsiilor, acestea sunt îndepărtate cu anticonvulsivante;
• starea generală a corpului este îmbunătățită prin prescrierea unui curs de vitamine și oxigenoterapie;
• în absența dinamicii pozitive, se efectuează hemosorbția, în cazuri severe - hemodializă.

Prevenirea intoxicației cu glicozide cardiace

Dacă sunteți forțat să luați glicozide cardiace pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice, în niciun caz nu depășiți doza și acordați atenție celor mai mici modificări negative ale stării dumneavoastră, enumerate în lista simptomelor de intoxicație cu glicozide cardiace. Chiar și o mică creștere a dozei poate duce la consecințe triste și chiar la moarte, în plus, trebuie avut în vedere faptul că glicozidele cardiace tind să se acumuleze în organism.

Dacă sunteți implicat în medicina pe bază de plante și sunteți un fan al medicinei pe bază de plante, este important să vă amintiți că otrăvirea glicozidelor cardiace poate apărea în principal atunci când digitalica este utilizată ca plantă medicinală (otrăvirea cu plante precum oleandru și, de asemenea, poate da un efect similar) . Este important să știm că în prezent orice utilizare independentă a digitalului ca plantă medicinală este interzisă. Ca plantă medicinală, foxglove a fost utilizată în tratamentul inimii, precum și pentru a reduce edemul și a crește urinarea. Este cunoscut de cel puțin 4 mii de ani, în Europa era deja popular în secolul 16-17, totuși, din cauza cazurilor frecvente de otrăvire, a fost interzis periodic. Dar în secolul al XVIII-lea, glicozida digitală a fost descoperită în Marea Britanie, dar a fost utilizată cu extremă prudență datorită dificultății de a găsi o doză sigură, dar eficientă (supradozajul apare extrem de ușor datorită toxicității sale ridicate). Într-un cuvânt, foxglove este o ilustrație clasică a dictatului nemuritor al lui Paracelsus: „Totul este otravă și totul este un medicament, este doar o doză”.

Descriere:

O afecțiune care se dezvoltă ca urmare a efectelor toxice ale glicozidelor cardiace. poate apărea atât pe fondul unui supradozaj, cât și cu o concentrație normală de medicamente digitalice în plasma sanguină (de exemplu, atunci când majoritatea glicozidelor cardiace circulă în stare liberă, ceea ce duce la o dezvoltare mai rapidă a efectelor toxice). De obicei cursul este acut, mai rar - cronic. Date statistice. Frecvență - 5-23% dintre pacienții care iau medicamente pentru digitală și alte glicozide cardiace.

Simptome:

Simptome ale tulburărilor de ritm: (în special tahicardie neparoxistică din nodul atrioventricular), care apare după o perioadă de normalizare a ritmului cardiac sau bradicardie; , ventricular (în special bigeminy); tahicardie ventriculară (inclusiv multifocală); (rareori). Trebuie amintit că, în timp ce menține tahicardia la un pacient care ia glicozide cardiace, supradozajul lor trebuie exclus.

Simptome ale tulburărilor de conducere: blocaj AV de diferite grade; blocada sinoatrială.

Simptome ale disfuncției gastro-intestinale: anorexie, dureri abdominale ,.

Simptomele disfuncției sistemului nervos central: cefalee, coșmaruri, scăderea acuității vizuale, afectarea vederii culorii (pete galbene sau verzi în fața ochilor), orbire.

Semne ECG: depresie minimă a segmentului ST; alungirea intervalului P - Q> 0,20 s; scăderea amplitudinii, inversarea undei T; scurtarea intervalului Q - T; aritmii cardiace bruște în timp ce luați SG: bradicardie sinusală, extrasistole atrioventriculare, atriale sau ventriculare (adesea aloritmie sub formă de bigeminiu sau trigeminie), tahicardie neparoxistică din nodul atrioventricular, (rar) în perioada blocului AV II –Wenckebach, bloc ramificat, tahicardie atrială cu bloc AV, tahicardie ventriculară bidirecțională (complexele QRS de pe ECG sunt alternativ pozitive și negative).

Teste de laborator: niveluri crescute de CG în sânge (pentru digoxină> 2 ng / ml [> 5,1 nmol / l], pentru digitoxină> 35 ng / ml).

Cauzele apariției:

Supradozaj de glicozide cardiace (inclusiv cu tentative de sinucidere). Intoxicație de către plante care conțin glicozide cardiace.
Factori de risc:
- Hipoxie
- Hipokaliemie (inclusiv atunci când se iau diuretice care îndepărtează potasiul din organism)
-
-
- Infarct miocardic
- Postinfarct
- Transferat în trecut
- Hepatic sau
-
-
- Cardioversia electrică
- Vârstă
- Hipoproteinemie (inclusiv datorită aportului insuficient de proteine ​​cu alimente)
- Numirea în comun a glicozidelor cardiace și a chinidinei, verapamilului, amiodaronei, propafenonei.

Tratament:

Pentru tratament sunt prescrise:

Tacticile de conducere. Modul este staționar, cu activitate fizică limitată, abolirea glicozidelor cardiace. Menținerea concentrației optime de electroliți din plasma sanguină (potasiu - la limita superioară a normei: 5,5 mmol / l). Trebuie evitată utilizarea chinidinei, care crește concentrația de digitală în plasmă prin eliberarea acesteia din starea legată și reducerea excreției renale și extrarenale a medicamentului, precum și a blocantelor b și a adrenomimeticelor b. Pacemaker temporar transvenos, dacă este necesar (în caz de bradicardie severă, completați blocul AV cu atacuri Morgagni-Adams-Stokes).

Terapia medicamentoasă:

Cu bradicardie - atropină.
În caz de intoxicație pe fondul hipokaliemiei - preparate de potasiu, de exemplu, clorură de potasiu în interior sau intravenos picură ca parte a unui amestec polarizant (clorură de potasiu 2 g, insulină 6 U, soluție de glucoză 5% 350 ml; clorură de potasiu 4 g, insulină 8 U, soluție de glucoză 10% 250 ml). Când luați medicamentul pe cale orală, pacienții cu dilatare a atriului stâng sau când sunt tratați cu anticolinergice, riscul de ulcerație a membranei mucoase a esofagului și a stomacului este crescut.
Cu tahicardie, pe lângă preparatele de potasiu, este posibil să se prescrie blocante b.
În aritmiile ventriculare - lidocaină 50-100 mg / în timp de 3-4 minute, dacă este necesar, repetați la fiecare 5 minute până la o doză totală de 300 mg / h sau perfuzia sa la o rată de 20-50 mcg / kg / min . Preparatele cu magneziu sunt indicate pentru fiecare pacient cu suspiciune de intoxicație digitalică în absență și fără funcția renală afectată.
Pentru a accelera eliminarea carbonului activat cu glicozide 25 g la fiecare 4 ore timp de 40 de ore.
Corectarea acidozei. Cursul și prognosticul sunt favorabile după 24 de ore de la primele semne de intoxicație.
Observație: ECG frecvent, determinarea concentrațiilor de potasiu și glicozide cardiace în plasma sanguină, monitorizarea funcției renale.

Prevenire: monitorizarea atentă a pacientului care ia FH. Monitorizarea concentrației de potasiu în plasma sanguină. Alimentatie buna.

17.08.2016

Pentru tratamentul insuficienței cardiace, glicozidele cardiace sunt utilizate cel mai eficient. Acestea sunt preparate care conțin extracte din plante și diferite tipuri de zaharuri.

Glicozidele stimulează mușchiul inimii, crescând contracțiile în caz de muncă insuficientă. Utilizarea terapeutică a acestor medicamente în tratamentul mușchiului cardiac are un efect pozitiv asupra activității miocardului.

Cel mai faimos și prescris frecvent medicament din acest grup este Digoxin.

! Glicozidele cardiace sunt medicamente puternice care conțin otravă, din care o cantitate mică tratează problemele cardiace, iar un supradozaj poate duce la moarte.

Semnele de intoxicație cu glicozide cardiace sunt frecvente (la aproape fiecare 4 pacienți).

Cauze

Principalii factori care cauzează intoxicația după administrarea glicozidelor:

• depășirea dozei prescrise de 5-10 ori poate fi fatală;
• depășirea dozei de 2 ori cu tratament paralel cu diuretice;
• utilizarea pe termen lung a medicamentului (tinde să se acumuleze);
• intoleranță la medicamente din cauza leziunilor miocardice;
• lipsa de potasiu în organism (poate apărea în timpul tratamentului cu diuretice);
• insuficiență renală și hepatică;
• cardioscleroza după un atac de cord;
• boli ale glandei tiroide;
• condiții postoperatorii (mai ales după intervenții asupra mușchiului inimii);
• hemodializă;
• vârstă senilă și avansată.

! După 50 de ani, rezistența organismului la substanțe toxice se reduce la jumătate. La copii și vârstnici, o sensibilitate prea mică la otrăvuri poate duce la moarte prin ingestia unei doze mici de medicament dăunător.

Înainte de a prescrie glicozide, medicul examinează complet pacientul, examinează anamneza și apoi selectează cu atenție doza și prescrie medicamentul. Capacitatea de a se acumula în organism timp de câteva săptămâni duce adesea la otrăvire, mai ales la bătrânețe. Prin urmare, administrarea medicamentului în timpul perioadei de tratament este recomandată cu o scădere treptată a unei singure doze. Dacă apar simptome neplăcute, medicamentul este anulat.

Simptome

Semnele de intoxicație cu glicozide cardiace sunt împărțite în:

Semne cardiace

• insuficiență a ritmului cardiac (fibrilație atrială, bradicardie);
• perturbarea miocardului provocând foamea oxigenului (tahicardie);
• încetinirea fluxului sanguin manifestată prin edem al picioarelor și dificultăți de respirație.

Semne extracardiace

• tulburări gastro-intestinale (greață, diaree, vărsături);
• cu dezvoltarea cronică a intoxicației, se poate dezvolta anorexie;
• convulsii;
• cianoza buzelor și a triunghiului nazolabial;
• tulburări ale sistemului nervos central (coșmaruri, halucinații, depresie).

În otrăvirea acută cu glicozide apare tulburări de vedere. Pacientul observă o scădere a acuității vizuale, apariția petelor colorate la examinarea unui obiect. Apariția patologiei ventriculare și atriale duce la moartea pacientului. Moartea are loc prin asfixie (întreruperea plămânilor) sau prin stop cardiac.

Este posibil să se determine otrăvirea cu glicozide cardiace într-un stadiu incipient, când simptomele externe sunt încă absente.

O cardiogramă în timp util ajută la identificarea încălcărilor miocardului. În acest caz, medicamentul este anulat, se efectuează studii suplimentare și se prescrie un tratament de susținere.

Tratament

Principalul ajutor pentru orice intoxicație este oprirea ingestiei de medicamente otrăvitoare. Primul ajutor prematur poate duce la consecințe grave chiar înainte de sosirea medicilor (pacientul poate cădea în comă sau poate muri).

Primul ajutor:

• Clătiți stomacul de mai multe ori;
• Oferiți victimei cărbune activ sau o soluție slabă de sare;
• Furnizați aer proaspăt în cameră;
• Intoxicația cu medicamente glicozidice necesită tratament într-un spital, de aceea se recomandă apelarea imediată a unei ambulanțe.

Ajutor medical:

Toate măsurile pentru salvarea pacientului pot fi individuale. După înlăturarea simptomelor otrăvirii, pacientul se află în spital câteva zile. Prognosticul este considerat favorabil dacă, într-o zi după otrăvire, întreaga stare a victimei revine la normal.

! Asistența medicală a victimei unor substanțe otrăvitoare ar trebui să fie asigurată imediat când apar primele simptome de otrăvire.

Prevenirea otrăvirii

Pentru a evita efectele negative ale medicamentelor glicozidice, trebuie să respectați condițiile necesare:

• Selectarea individuală a medicamentelor, luând în considerare starea corpului, vârsta, semnele externe (înălțime, greutate);
• Controlul potasiului în sânge;
• Observați efectul medicamentului asupra inimii folosind ECG în timp util;
• Combinați cu atenție glicozidele cu medicamente pentru tratamentul sistemului genito-urinar;
• Includeți în dietă alimente bogate în potasiu (caise, prune uscate, cartofi, stafide).

Medicamentele glicozidice pot fi prescrise din nou sub supravegherea strictă a specialiștilor.

Glicozidele cardiace au proprietatea de a se acumula în corp. Prin urmare, pentru a oferi asistență în caz de încălcare a miocardului, acestea sunt prescrise mai întâi într-o doză mare, apoi trec la dozele minime de susținere. Această schemă ajută la evitarea otrăvirii acute și cronice.

Otravire cu glicozide cardiace: ajutor, simptome, tratament actualizat: 18 august 2016 de autor: vitenega