Algoritmii pentru tratamentul BMD corespund celor pentru alte forme de boală coronariană. Scopul terapiei este eliminarea bazelor etiologice și patogenetice ale bolii. Tratamentul începe cu eliminarea factorilor de risc - fumatul, inactivitatea fizică, o dietă irațională cu o cantitate mare de grăsimi animale, sare, carne roșie, alcool. Corectarea tulburărilor de metabolizare a lipidelor și carbohidraților, controlul tensiunii arteriale, menținerea glicemiei satisfăcătoare în diabetul zaharat joacă un rol special. Tratamentul medicamentos are drept scop susținerea activității miocardului, creșterea utilității sale funcționale și normalizarea ritmului. Prevede utilizarea:
β.
Blocante adrenergice (BAB). Au capacitatea de a reduce ritmul cardiac, au un efect antianginal pronunțat, îmbunătățesc toleranța miocardică a activității fizice. S-a dovedit că BAB reduce durata și frecvența episoadelor dureroase și nedureroase de ischemie a mușchilor inimii. Datorită efectului antiaritmic pronunțat, acestea îmbunătățesc prognosticul vieții.
Antagoniști ai calciului (AA). Reduceți ritmul cardiac, dilatați arterele coronare și periferice, normalizați ritmul cardiac. Datorită capacității de a inhiba procesele metabolice din cardiomiocite, acestea reduc necesarul de oxigen și cresc toleranța la orice activitate fizică. Acestea sunt mai puțin eficiente în prevenirea apariției episoadelor bolii în comparație cu BAB.
Nitrații. Reduceți rezistența în arterele coronare, stimulați fluxul sanguin colateral, redistribuiți-o către zonele ischemice ale miocardului, creșteți numărul colateralilor activi, anastomozele interarteriale. Extindeți lumenul vaselor coronare în locurile de leziuni aterosclerotice, arătând un efect cardioprotector.
Vasodilatatoare asemănătoare nitraților. Efectul lor principal este de a stimula eliberarea arterelor periferice și coronare de către endoteliocitele unui factor vasodilatator puternic - oxidul nitric. Datorită acestuia, aportul de sânge către miocard se îmbunătățește, cererea de oxigen a miocitelor inimii scade. Ele nu elimină cauzele ischemiei nedureroase, ci reduc frecvența episoadelor sale.
Statinov. Aceștia acționează pe una dintre cele mai importante verigi în patogeneza ischemiei nedureroase - procesul aterosclerotic. Acestea reduc efectiv nivelul lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL) din sânge, prevenind astfel formarea plăcilor aterosclerotice pe pereții arterelor coronare, prevenind îngustarea lumenului lor și perfuzia afectată a mușchiului inimii.
Inhibitori ai ECA. Arată proprietăți cardio și vasoprotectoare. Cardioprotecția se exprimă prin restabilirea și menținerea unui echilibru între cererea de oxigen miocardic și furnizarea acestuia. În raport cu vasele de sânge, acestea au un efect anti-aterosclerotic, normalizează funcția endoteliului, ajutând astfel la menținerea tonusului și elasticității pereților arteriali.
Medicamente antiplachetare. Reduceți capacitatea de coagulare a trombocitelor și reduceți formarea de tromb în zonele arterelor coronare deteriorate. Prezentat, în primul rând, pacienților cu ischemie nedureroasă și infarct miocardic. Reduceți semnificativ riscul de evenimente coronariene recurente, în special moartea subită coronariană.
Tratamentul chirurgical implică refacerea perfuziei miocardice normale sau aproape normale. Se efectuează prin efectuarea CABG sau stentarea arterelor coronare. Alegerea metodei depinde de starea inițială a pacientului, de lungimea și gradul de deteriorare a arterelor cardiace, de bolile concomitente, de zona ischemică a miocardului etc. Frecvența atacurilor repetate de ischemia nedureroasă după operație este de 33%, iar probabilitatea de deces este redusă cu 25%.
În cazul în care, în timpul examinării pacientului, sunt semnalate semne de nutriție miocardică insuficientă și nu există simptome similare cu angina pectorală, atunci este diagnosticată ischemia nedureroasă. Este însoțit de tulburări metabolice, scăderea funcției contractile și activitate electrică a mușchiului cardiac. Se găsește în tulburări de ritm, hipertensiune arterială, precum și la fumători și diabetici.
📌 Citiți în acest articol
Cauzele problemelor miocardice
Ischemia stratului muscular al inimii, indiferent de forma sa, apare întotdeauna atunci când cererea de oxigen și livrarea acestuia prin arterele coronare nu se potrivește. Cei mai comuni factori care reduc fluxul sanguin sunt: îngustarea lumenului datorită spasmului persistent și a activității crescute de coagulare a sângelui. Provocatorii unei forme nedureroase de ischemie pot fi:
- fumat,
- rece,
- stres fizic
Conform datelor de monitorizare, episoadele apar cel mai adesea dimineața. Acest lucru se datorează creșterii frecvenței contracțiilor cardiace și a tensiunii arteriale, activării eliberării hormonilor de stres și scăderii subțierii sângelui de către enzimele fibrinolitice.
În diabetul zaharat, formele nedureroase de atacuri de cord sunt variante frecvente ale cursului. Această reacție este posibilă datorită faptului că terminațiile nervoase din miocard își pierd funcția (neuropatie diabetică). O moarte similară a fibrelor sensibile apare după utilizarea prelungită a medicamentelor citostatice.
Un prag ridicat al durerii și negarea durerii sunt caracteristice persoanelor cu un anumit tip psihologic, care poate fi una dintre cauzele patologiei. De asemenea, a găsit o predispoziție ereditară.
Forme de patologie
Ischemia miocardică poate fi complet nedureroasă. Se găsește la aproape fiecare al cincilea pacient cu artere coronare. Mai mult, chiar și infarctul miocardic se desfășoară într-o formă atipică, asimptomatică.
A doua formă a bolii - pacientul nu simte, dar cu infarct miocardic, apare durerea.
O combinație de atacuri de durere și episoade „tăcute” este mult mai frecventă. Când monitorizarea cardiacă ECG relevă aproximativ jumătate din cazurile de hipoxie musculară cardiacă, care nu este însoțită de un atac de angină pectorală sau dificultăți de respirație.
Simptomele ischemiei nedureroase
Formele clinice ale bolii pot avea caracteristici ale afecțiunilor concomitente - diabet zaharat sau tulburări aterosclerotice. Manifestările sunt sub forma:
- durere de cap,
- claudicație intermitentă
- creșterea setei și urinarea frecventă,
- umflarea membrelor.
Dar pacienții nu au dureri compresive la nivelul inimii, întreruperi ale ritmului sau dificultăți de respirație. O scădere generală a sensibilității pielii este o opțiune obișnuită.
Uită-te la videoclipul despre ischemia latentă a inimii și pericolul bolii:
Criterii și diagnostic
Cel mai accesibil și informativ mod este ECG. Simptomul prin care este diagnosticată ischemia miocardică este modificarea ST. Acest interval este cu 1 mm sau mai mult deasupra sau sub insulină. Un episod poate fi înregistrat și cu cardiografia convențională, dar mai des este detectat doar în timpul monitorizării.
Prin urmare, observarea Holter a activității inimii este indicată pentru toți pacienții, deoarece este necesar să se evalueze frecvența cazurilor nedureroase, momentul predominant al apariției lor și să se găsească o legătură cu activitatea fizică. În această boală, timpul de studiu nu poate fi limitat la 24 de ore, unii pacienți au înregistrat ECG timp de 2 și 3 zile.
Dacă diagnosticul standard și Holter nu au reușit să înregistreze modificările sau datele obținute sunt contradictorii, se utilizează teste de efort sau teste farmacologice cu Dobutamină sau Curantil.
Aprovizionarea cu sânge a miocardului este evaluată utilizând:
- tomografie computerizata.
Pentru a studia activitatea mușchiului inimii și starea hemodinamicii intracardiace, este prescris împreună cu ultrasunete.
Dacă există o contracție asincronă a fibrelor în orice zonă, un volum redus de ejecție a sângelui sau o viteză mică de scurtare circulară a fibrelor musculare, atunci aceasta este o dovadă a proceselor ischemice în miocard.
Tratamentul ischemiei miocardice nedureroase
Pentru terapia complexă cu toleranță scăzută la efort, timp total de ischemie mai mare de 10 minute pe zi, se utilizează următoarele grupe de medicamente:
- beta-blocante - Anaprilin, Corvitol;
- de lungă durată - Lekoptin ,;
- nitrați - Monosan, Efoks lung;
- antihipoxanți - Preductali;
- - Atoris, Rosulip;
- agenți antiplachetari - ,.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical includ mai mulți factori de risc pentru infarctul miocardic, o scădere a funcției ventriculare stângi și timpul total de ischemie pe zi care depășește o oră. În astfel de cazuri, se efectuează fie stentarea arterelor coronare.
Prognoza
Prezența atacurilor ischemice sub orice formă este considerată un semn periculos în ceea ce privește apariția infarctului miocardic. În versiunea silențioasă, o treime dintre pacienți suferă de tulburări acute de circulație coronariană sau mor de stop cardiac brusc. Complicațiile acestei boli includ:
- tulburări ale ritmului cardiac
- insuficiență circulatorie
Cu o operație în timp util și de succes, în majoritatea cazurilor, există un curs favorabil de patologie, pacienții pot refuza medicamentele și riscul de catastrofă vasculară este semnificativ redus.
Profilaxie
Pentru a preveni boala, trebuie să renunțați la fumat, să reduceți cantitatea de sare de masă și grăsimi animale, margarină din dietă. Dacă sunteți supraponderal, trebuie să o reduceți, nivelul de activitate fizică nu trebuie să fie mai mic de o jumătate de oră pe zi. Nivelurile ridicate de zahăr din sânge și colesterol sunt identificate și compensate, iar tensiunea arterială este menținută la nivelul recomandat.
Pacienților expuși riscului (ereditate împovărată, bătrânețe, sex masculin, femei la menopauză) li se recomandă să facă un ECG și un studiu al metabolismului grăsimilor și glucidelor cel puțin o dată pe an.
Ischemia miocardică nedureroasă apare din aceleași motive ca angina pectorală tipică, dar datorită afectării sensibilității apare într-o formă atipică. Nu există simptome caracteristice bolii ischemice; diagnosticul instrumental relevă tulburări metabolice și funcționale.
Tratamentul se efectuează cu medicamente care previn infarctul muscular cardiac. Pe baza rezultatelor monitorizării Holter și a angiografiei coronariene, se poate prescrie revascularizarea.
Citește și
Sub influența factorilor externi, poate apărea o stare pre-infarct. Semnele sunt similare la femei și bărbați și poate fi dificil să le recunoaștem datorită localizării durerii. Cum să elimini un atac, cât durează? Medicul de la recepție va studia indicațiile privind ECG, va prescrie tratamentul și va vorbi despre consecințe.
Fedorov Leonid Grigorievici
Ischemia miocardică nedureroasă este o formă specială în care există modificări patologice obiective în alimentarea cu sânge a mușchiului inimii fără durere. Tocmai în lipsa de durere stă insidiositatea patologiei și poate fi dezvăluită doar cu o examinare obiectivă în spital, unde sunt înregistrate. Adesea, forma nedureroasă a bolii cardiace ischemice are un prognostic nefavorabil, dar cu un diagnostic în timp util și cu modificări ale stilului de viață, acest lucru poate fi schimbat.
Caracteristicile patologiei
Ischemia miocardică asimptomatică este o patologie destul de frecventă, care afectează aproape 35% din întreaga populație a planetei. Ischemia cardiacă este nedureroasă, la fel ca angina pectorală, poate apărea din cauza combinațiilor din diferite motive. Aceasta poate fi atât stenoză, cât și probleme cu agregarea trombocitelor.
Important! Fiecare pacient cu ischemie nedureroasă este diagnosticat cu leziuni multiple de o formă extrem de severă.
Ischemia miocardică nedureroasă este diagnosticată în:
- 55% dintre pacienții cu stabil;
- 75% dintre pacienții cu;
- 60% dintre pacienții cu geneza ischemică congestivă;
- 60% dintre fumători, în timp ce nefumătorii, această cifră este de doar 35%;
- 30% dintre pacienții cu diabet zaharat.
Grupurile de risc sunt împărțite în cele care:
- transferat;
- are mai mulți factori de risc pentru boala coronariană, în special cu episoade severe de MNI;
- suferă de boli cardiace ischemice și hipertensiune;
- aveți diabet zaharat;
- suferă de boli cardiace ischemice și patologie pulmonară cronică, obstructivă;
- lucrează în locuri de muncă riscante și stresante, cum ar fi șoferii, piloții sau medicii etc.
Motive pentru dezvoltare
Ischemia tăcută poate fi provocată de tandemuri de diverși factori. Cu toate acestea, sunt luate în considerare principalele:
- Stenoza coronariană, care apare cel mai adesea din cauza aterosclerozei în arterele inimii. Este diagnosticat la jumătate dintre pacienții cu BIM, doar severitatea variază. Poate fi, de asemenea, o consecință a vasculitei sistemice sau a creșterii canceroase.
- Angiospasmul arterelor coronare, care apare atunci când producția de substanțe vasodilatatoare de către vase scade odată cu creșterea eliberării substanțelor vasoconstrictoare. Mai des cu stres sau efort fizic mare.
- Tromboza arterelor coronare, care rezultă din ulcerarea plăcilor aterosclerotice din sistemul vascular, cheaguri de sânge în sânge, probleme cu coagularea trombocitelor. Cu suprapunere parțială a lumenului vascular, există semne de ischemie cu și fără durere și cu suprapunere completă, infarct miocardic.
Formulare
Cardiologii folosesc următoarea diviziune a patologiei pe forme pentru a evalua starea pacienților în BIM atât în stadiul diagnosticului, cât și pentru tratament:
- Primul, care are un diagnostic precis, în timp ce pacientul nu are atacuri de patologie. Ritmul cardiac nu are patologii, precum și insuficiență cardiacă congestivă.
- Al doilea, în care nu există angină pectorală concomitentă, dar cu antecedente de infarct miocardic.
- Al treilea, care are atât angină pectorală, cât și vasospasm. La astfel de pacienți, în decurs de 24 de ore, poate apărea atât un atac de ischemie dureroasă, cât și ischemie nedureroasă.
Manifestări
Pericolul patologiei în absența absolută a simptomelor. Un pacient sau un medic poate detecta acest fenomen numai dacă există o angină pectorală diagnosticată, boală coronariană și / sau IM în fișa medicală sau prin detectarea accidentală a acestuia. Mai des, acest lucru este demonstrat de un ECG planificat. La 70% dintre oameni după infarctul miocardic sau cu boală coronariană, există 4 atacuri de ischemie nedureroasă pe durere.
Cum este diagnosticat
Diagnosticul patologiei se bazează pe metode instrumentale care oferă informații clare despre leziunile ischemice ale mușchiului cardiac. Diagnosticul ischemiei miocardice nedureroase se face pe baza rezultatelor:
- ECG atunci când pacientul este complet calm și relaxat. Această tehnică este simplă, accesibilă și eficientă. Dispozitivul prezintă modificări în activitatea inimii, care sunt caracteristice bolii coronariene. Dezavantajul tehnicii este că datele exacte pot fi obținute numai dacă pacientul este în repaus, deoarece adesea BIM apare mai ales în timpul efortului fizic.
- Monitorizarea ECG de tip Holter oferă mai multe informații decât tehnica anterioară, deoarece poate fi utilizată în activitățile obișnuite ale pacientului. Va arăta nu numai episoadele de ischemie nedureroasă, ci și durata lor, ținând cont de orice activitate și stare emoțională.
- Ergometria bicicletelor, înregistrează ECG și tensiunea arterială cu o creștere sistematică a sarcinii. Cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât organismul are nevoie de mai mult oxigen și, cu ischemie, este afectată alimentarea cu sânge, care va fi înregistrată de un electrocardiograf.
- Angiografia coronariană este principala tehnică în BIM, deoarece oferă informații despre patologie și relația acesteia cu arterele coronare. Acest lucru ajută la determinarea naturii bolii, cât de îngustate sunt arterele cardiace și gradul de deteriorare a patului vascular, ceea ce vă va permite să alegeți metoda corectă de terapie.
- Ecocardiograma de stres, care detectează problemele cardiace sub stres asupra corpului, arătând asincronia miocarditei cu restul inimii.
- SPECT al miocardului - emisie de tip CT, care evaluează aportul de sânge la miocard la nivel microcirculator, cât de multe miocite sunt deteriorate, dacă există cicatrici.
- PET-CT oferă informații despre profunzimea și zona patologiilor de furnizare a sângelui în miocard, chiar și la nivelul celor mai mici funcții ale endoteliului, care este caracteristic aterosclerozei latente.
Dacă o persoană dezvoltă ischemie miocardică nedureroasă, simptomele pot fi nespecifice. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar un studiu instrumental și de laborator complex. Inima umană este o pompă puternică. Pompează mii de litri de sânge pe zi. Acest lucru asigură funcționarea normală a tuturor țesuturilor corpului. Miocardul are nevoie, de asemenea, de un aport constant de oxigen și substanțe nutritive. Alimentarea cu sânge a inimii este efectuată de arterele coronare. Dacă există o îngustare, blocaj sau deteriorare, aceasta se dezvoltă. Se poate manifesta sub formă de angină pectorală, atac de cord.
Principala manifestare a ischemiei este durerea, dar nu este întotdeauna observată. Există o formă nedureroasă a acestei afecțiuni patologice. Care este etiologia, tabloul clinic și tratamentul formei nedureroase de ischemie a mușchiului inimii?
Caracteristicile ischemiei nedureroase
IHD este una dintre cele mai frecvente boli. Foarte des, această patologie duce la invaliditate temporară sau permanentă, invaliditate și chiar moartea pacientului. Dintre pacienții din grupurile de risc, forma nedureroasă a bolii coronariene este detectată în 15-20% din cazuri. Adesea, această patologie este diagnosticată la persoanele cu insuficiență cardiacă congestivă.
- pacienții care au avut anterior infarct miocardic;
- persoane cu mai mulți factori de risc în același timp;
- persoane cu hipertensiune esențială;
- pacienți cu diabet zaharat;
- pacienții cu BPOC în asociere cu boala ischemică.
Patogeneza dezvoltării ischemiei în acest caz este aceeași ca și în forma dureroasă. În prezent, nu a fost stabilit motivul exact al absenței durerii. Motivele posibile pot fi o creștere a pragului de sensibilitate la durere, o scădere a sensibilității receptorilor responsabili de durere și caracteristicile individuale ale organismului.
Înapoi la cuprins
Factori etiologici
Cauzele ischemiei nedureroase sunt aceleași cu cele dureroase. Principalii factori etiologici sunt:
- boala arterosclerotică coronariană;
- prezența cheagurilor de sânge sau dezvoltarea tromboembolismului;
- spasm al vaselor care furnizează miocardul;
- hipertrofia mușchiului inimii;
- prezența hipertensiunii.
Motivul principal este ateroscleroza. Aceasta este o boală cauzată de diverși factori (fumatul, alimentația slabă, predispoziția ereditară, dislipidemia). Plăcile care se formează pe pereții vaselor de sânge reduc lumenul arterelor coronare, pe fondul căruia se observă ischemia. Există o serie de factori predispozanți pentru dezvoltarea bolilor cardiace ischemice. Acestea includ:
- fumat;
- nutriție necorespunzătoare (exces în dietă de grăsimi animale, lipsă de grăsimi vegetale și vitamine);
- niveluri ridicate ale glicemiei;
- obezitate alimentară;
- dislipidemie;
- tensiune arterială crescută;
- stres frecvent;
- abuzul de alcool;
- hipodinamie;
- activitate fizică scăzută.
În ceea ce privește absența durerii, în această situație, scăderea sensibilității la durere și fenomenul negării sunt importante. Durerea este un semn subiectiv. La femei, pragul durerii este mai mic decât la bărbați.
Acest lucru se datorează numărului mare de receptori ai durerii. Diferite persoane în aceleași condiții simt dureri de intensitate diferită. Același lucru este cazul cu boala ischemică. Este important ca ischemia miocardică să se dezvolte cel mai adesea la vârsta adultă (după 40 de ani). Bărbații suferă de această afecțiune puțin mai des decât femeile.
Înapoi la cuprins
Manifestari clinice
Semnele de ischemie miocardică nedureroasă sunt puține. Pot fi absenți cu totul, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Principala caracteristică a bolii este absența sindromului durerii.
Simptomele posibile ale bolii coronariene sunt:
- tulburare de ritm cardiac (mai rapidă sau mai lentă);
- un sentiment de întreruperi în munca inimii;
- scăderea presiunii;
- dispnee;
- arsuri la stomac;
- slăbiciune în brațul stâng;
- toleranță slabă la exerciții;
- stare de rău.
Respirația scurtă apare cel mai adesea cu o activitate fizică intensă. În majoritatea cazurilor, pacienții nu se plâng. Modificările pot fi detectate numai în procesul de examinare instrumentală (ECG).
Înapoi la cuprins
Măsuri de diagnostic
Înainte de a începe tratamentul, este necesar un diagnostic precis. Diagnosticul ischemiei miocardice nedureroase implică:
- o conversație cu o persoană bolnavă pentru a colecta anamneză;
- inspectie vizuala;
- ascultarea plămânilor și a inimii;
- cercetare de laborator;
- efectuarea unui ECG;
- Ecografia inimii;
- teste funcționale;
- electrocardiostimulare;
- efectuarea testelor de stres;
- angiografie coronariană;
- tomografie computerizata.
Principala metodă pentru diagnosticarea ischemiei fără durere este ECG. Cu boala ischemică, se pot observa următoarele modificări: hipertrofie ventriculară stângă, modificări în segmentul ST. Monitorizarea Holter este organizată pentru a identifica episoadele de ischemie. În această situație, o electrocardiogramă este înregistrată continuu timp de 1-3 zile. Dacă ambele metode de diagnostic anterioare nu relevă semne de ischemie miocardică, se efectuează teste de efort. Cele mai utilizate sunt testele de ergometrie cu bicicleta și banda de alergat. Senzorii sunt atașați la corpul pacientului care detectează modificările activității cardiace în timpul unui exercițiu.
Dacă nu se poate efectua un test de stres la exercițiu din cauza tulburărilor musculo-scheletice, acesta este înlocuit cu teste de stres medicamentos. Ecocardiografia de stres este foarte informativă. Pentru a clarifica cauza ischemiei nedureroase, va fi necesar să se studieze arterele coronare și inima în sine, precum și un studiu de laborator. În acest din urmă caz, se evaluează nivelul colesterolului, lipoproteinelor, glucozei, insulinei, trigliceridelor, diferitelor enzime (AST, ALT, CPK, LDH), mioglobinei, aminotransferazei. Dacă conținutul de colesterol total și lipoproteine aterogene (LDL și VLDL) este crescut, aceasta indică ateroscleroza.
Ischemia nedureroasă în miocardul cardiac, ca patologie cardiacă, notată prin abrevierea BMIM, a fost descoperită pentru prima dată în 1957 de cardiologul Wood, care a constatat la unii pacienți, la determinarea anomaliilor la ECG, absența simptomelor durerii.
Buna dragi cititori ai site-ului blogului!
În ultima lună, am postat pe blog mai multe articole pe tema actuală a bolilor cardiace și vasculare.
Vorbim despre cauzele, simptomele, tratamentul și prevenirea plăcilor de colesterol din vasele de sânge. De asemenea, despre probleme atât de grave, cum ar fi blocul complet al ramurilor stânga și insuficiența cardiacă acută. Informațiile sunt utile pentru toată lumea.
Astăzi vorbim despre ischemia nedureroasă a mușchiului inimii, care reprezintă o amenințare gravă nu numai pentru sănătate, ci și pentru moartea prematură.
Odată cu îmbunătățirea echipamentelor medicale de diagnostic, prevalența bolilor musculare cardiace în absența manifestărilor sale externe crește doar.
Pentru cine este acest articol?
Tema bolii este de interes pentru absolut toți oamenii. Un tip nedureros de ischemie în miocard este un tip, o formă de boală cardiacă (IHD), care este cauzată de o încălcare a livrării de oxigen către țesutul cardiac prin vasele de sânge.
Desigur, starea vaselor de sânge se modifică odată cu vârsta, dar ateroscleroza, din păcate, poate apărea și la copii. Lucrul inimii cu ateroscleroza vaselor cardiace (coronare) se agravează.
Periodic, pot apărea tulburări temporare ale stării care nu necesită tratament, modificări ale activității electrice, care sunt dificil de determinat fără echipamente speciale de diagnosticare.
După 55 de ani, ischemia, care nu este însoțită de dureri în piept, se găsește la fiecare 8 persoane. La pacienții cu diferite forme de angină pectorală, prevalența ischemiei mute la bătrânețe, conform rezultatelor studiului, este de 60 - 80%.
În medie, adulții care nu fumează au un risc de 42% de ischemie asimptomatică, în timp ce fumătorii au un risc de 63%.
Cauzele ischemiei miocardice nedureroase
Motivele formării ischemiei miocardice nedureroase sunt comune tuturor formelor de boli de inimă, printre principalii provocatori ai IMC:
* patologia vaselor inimii;
* ateroscleroza;
* tromboza.
Principalele cauze ale ischemiei inimii tăcute la om sunt asociate în primul rând cu incapacitatea vaselor coronare de a furniza celulelor miocardice oxigen în cantitatea necesară. Printre factorii provocatori care determină apariția simptomelor ischemiei miocardice nedureroase se numără următoarele motive:
* fumatul;
* suprasolicitare fizică;
* stres emoțional;
* efect rece.
Astăzi, medicina nu a răspuns încă la întrebarea de ce aceleași cauze și factori care contribuie la dezvoltarea lor cauzează într-un caz o formă dureroasă de boală cardiacă ischemică, iar în altul - ischemie nedureroasă.
Diferențele dintre evoluția acestor forme de boli de inimă conform datelor ECG nu sunt detectate. Mai multe teorii care explică fenomenul.
Teoria numărul 1
Durerea cardiacă apare atunci când pragul durerii este depășit, ceea ce corespunde stimulării receptorilor de durere ai mușchiului cardiac cu o anumită intensitate și durează mai mult de 3 minute.
Dacă receptorii de durere sunt stimulați de semnale de intensitate scăzută sau sindromul durerii durează mai puțin de 3 minute, atunci nu se transmite semnal de alarmă de durere către creier.
Obiecția la această teorie este cazurile de durere severă la inimă, dificultăți de respirație cu modificări ale ECG care durează mai puțin de 3 minute și cu cele mai mici anomalii ale ECG.
Teoria numărul 2
Motivul este o perturbare a activității fibrelor nervoase sensibile, care a apărut ca urmare a unui infarct miocardic anterior sau a afectării nervilor în diabet.
Desigur, neuropatia diabetică este o indicație directă de a vizita un cardiolog și de a fi supus unei proceduri pentru diagnosticarea BIM utilizând monitorizarea ECG sau Holter.
Cu toate acestea, nu toată lumea care suferă de această boală are un IMC la ECG.
Teoria numărul 3
Motivul formării ischemiei latente poate fi afectarea nervilor sistemului nervos simpatic, care asigură activitatea și sensibilitatea miocardului.
Într-adevăr, cu BMIM, cardiomicetele - celule musculare speciale excitabile ale inimii, reduc sensibilitatea la substanța adenozină. Această substanță are capacitatea de a irita receptorii de durere, motiv pentru care apare durerea.
O mulțime de adenozină este eliberată în timpul atacurilor ischemice. Și, dacă sensibilitatea la adenozină nu se pierde, atunci persoana simte un atac de durere în spatele sternului.
Și din moment ce sensibilitatea la adenozină se pierde cu BIM, nu există durere în timpul unui atac ischemic. Pericolul este că, fără să simtă durere, o persoană nu reduce activitatea fizică, nu ia medicamente și nu apelează o ambulanță.
În opoziție cu această teorie, s-a constatat că la unii pacienți alternează atacuri de diferite forme de ischemie.
Simptomele ischemiei miocardice nedureroase
Absența simptomelor ischemiei miocardice este un fenomen foarte periculos, deoarece fără tratament, BIM va progresa fără durere. În acest caz, o persoană nu știe despre patologia sa miocardică, nu este supusă diagnosticului, presupunând că totul este în regulă cu sănătatea sa și nu are nevoie de tratament.
Deoarece nu există simptome directe ale unei forme nedureroase de boală cardiacă ischemică, trebuie acordată atenție semnelor indirecte și determinării principalului grup de risc pentru ischemie mută asimptomatică care a afectat mușchiul inimii.
Un semn indirect care indică posibilitatea ischemiei este îngustarea cu 70% a arterelor coronare cauzată de ateroscleroză.
Semnele clinice apar cu efort fizic. Aceasta înseamnă că trebuie să acordați atenție schimbărilor de bunăstare în această perioadă de timp.
Semnele indirecte ale episoadelor de BBIM tranzitorii (temporare) vor fi modificările care apar în starea de sănătate sub influența aceleiași sarcini. De exemplu, într-o astfel de situație.
Acum 3 luni, o persoană a urcat cu ușurință scările fără sarcină la etajul 4. Astăzi nu poate repeta această ascensiune cu aceeași ușurință, deși nu s-a îngrășat în exces și se simte bine.
Într-o astfel de situație, deteriorarea activității fizice nu trebuie atribuită vârstei. Poate că persoana respectivă ar trebui să-și asculte sentimentele. Semnele bolilor de inimă sunt:
* întreruperi ale ritmului;
* mai rapid decât bătăile accelerate ale inimii;
* tensiune arterială scăzută;
* albastru sau palid al buzelor și triunghiului nazolabial;
* dificultăți de respirație.
Pe electrocardiogramă, patologia cardiacă se poate manifesta prin explozii frecvente de extrasistole - contracții extraordinare, haotice ale miocardului.
Diagnosticul ischemiei miocardice nedureroase
EKG servește ca bază pentru studiul diagnostic al BIM și detectarea simptomelor ischemiei miocardice nedureroase. Această metodă de diagnostic detectează uneori la persoanele care nu se plâng 
pentru durerea inimii, semne de înfometare cu oxigen a celulelor miocardice.
O altă metodă importantă de diagnostic este studiul vaselor coronare. La aproape toți cei care suferă de forme nedureroase de ischemie, diagnosticul relevă ateroscleroza, îngustarea sau alte patologii ale arterelor coronare ale miocardului.
Imaginea tulburărilor de circulație coronariană este în general similară cu semnele afectării miocardice în angina pectorală.
Pentru a prescrie un tratament pentru o formă nedureroasă de ischemie miocardică, se efectuează un diagnostic aprofundat. Metodele de diagnostic includ cercetarea:
* ECG;
* perfuzie coronariană;
* studiul metabolismului miocardic;
* Monitorizare ECG timp de 2 zile;
* teste cardio;
* Ecografia inimii.
Probabilitatea BIM crește dacă ECG prezintă modificări în segmentul ST.
Pentru a clarifica motivele modificărilor și a determina forma bolii coronariene, pacientului i se prescrie:
* analize - biochimie a sângelui și urinei;
* Echo-KG cu teste de stres;
* CT al inimii cu contrast.
Tratamentul ischemiei miocardice nedureroase
Conform rezultatelor diagnosticului miocardic, pacientul și chiar în absența simptomelor cardiace este prescris pentru forme nedureroase de medicamente pentru administrare orală sau tratament chirurgical al ischemiei BIM.
În lista medicamentelor pentru tulburări temporare ale mușchiului inimii cauzate de BIM:
* Cardiomagnet, Aspirina Cardio;
* Lovastatina din grupul cu statine;
* Fenofibrat;
* Enap de spasm arterial;
* Bisoprolol pentru o mai bună nutriție a inimii;
* Amiadroon pentru a normaliza ritmul;
* diuretice - Lasix, Veroshpiron.
În cazul unor încălcări grave ale activității inimii, pentru a îmbunătăți starea unei persoane cu această boală, acestea recurg la intervenție chirurgicală. Cu forme avansate de ischemie mută, intervențiile sunt aceleași ca și în alte tipuri de boală coronariană.
Conform rezultatelor cercetării, pacientul suferă operații:
* angioplastie cu balon;
* stenting;
* altoirea bypass-ului arterei coronare.
Intervenția chirurgicală este principalul tratament pentru afectarea arterială semnificativă, iar medicația postoperatorie este prevenirea progresiei bolii și a complicațiilor.
Nutriție pentru ischemia miocardică nedureroasă
O caracteristică la pacienții cu forme nedureroase de ischemie în miocardul BMIM și diagnosticarea altor tipuri de boli cardiace ischemice sunt simptome ale deficitului de B6.
Pâine din tărâțe, fructe de mare, usturoi, prune uscate, ardei gras, 
fistic, curmalele trebuie să fie neapărat în dieta persoanelor cu semne de boli de inimă.
Pentru a combate colesterolul și acumularea plăcii, trebuie să controlați alimentele grase din dieta zilnică. Carnea grasă trebuie înlocuită cu fructe de mare.
Acestea conțin iod, care este necesar pentru a produce tiroxină și a descompune grăsimile. Tiroxina este cel mai important hormon tiroidian, al cărui nivel depinde de metabolismul uman.
Ar trebui să reduceți consumul de sare, afumate, prăjite. Alimentația necorespunzătoare, activitatea fizică scăzută sau, dimpotrivă, crescută devin principalii factori dăunători care cresc riscul de moarte subită.
Complicații ale ischemiei miocardice nedureroase
Cazurile nedureroase de ischemie în țesuturile miocardice în 5% din cazuri se găsesc și la persoanele sănătoase care nu știu despre prezența simptomelor BMIM în acestea în diagnosticul EGC. Acest fenomen se explică prin prevalența aterosclerozei și starea proastă rezultată a arterelor.
Complicațiile grave nefavorabile din punct de vedere pronunțat ale bolii cardiace ischemice mute sunt:
* transformarea într-un tip dureros de boală cardiacă ischemică;
* aritmie persistentă;
* necroză miocardică;
* insuficienta cardiaca.
Principala consecință și complicația ischemiei latente nediagnosticate și netratate este infarctul miocardic sau moartea subită.
Conform datelor medicale statistice, riscul de moarte bruscă de infarct miocardic în caz de ischemie silențioasă crește de 6 ori, riscul de aritmie crește de 2 ori comparativ cu persoanele care nu suferă de IMC.
Prevenirea ischemiei miocardice nedureroase. Exercițiu pentru ischemie miocardică nedureroasă
Măsurile pentru prevenirea BMIM, prevenirea manifestărilor simptomelor ischemiei nedureroase în țesuturile miocardice includ:
* tratament în timp util;
* o schimbare a stilului de viață;
* optimizarea nutriției;
* controlul încălcărilor temporare ale tensiunii arteriale;
* control sistematic al greutății;
* odihnă bună;
* activitate fizică dozată.
Activitatea fizică în formele ischemice de boli de inimă vizează îmbunătățirea circulației sângelui în mușchiul inimii. Cu toate acestea, cu ateroscleroza severă a arterelor coronare, sarcinile excesive reprezintă o amenințare pentru viață.
Astfel de suprasarcini pentru inimă nu ar trebui să fie permise. Și este imperativ să eliminați simptomele hipoxiei miocardice, este necesar să includeți implementarea exercițiilor de respirație în setul de exerciții.
Pacienții cu ischemie miocardică nedureroasă ar trebui să efectueze exerciții fizice din același grup ca în IHD. Înainte de a face mișcare, asigurați-vă că vă măsurați pulsul.
În timpul unui set de exerciții, este imperativ să controlați ritmul cardiac. Sub orice sarcină, creșterea ritmului cardiac nu trebuie să fie> 10% din cea de lucru.
O altă condiție importantă este pauza dintre exerciții pe durata antrenamentului fizic.
Materialul video, sper, dragi prieteni, vă va ajuta să aflați mai multe despre această problemă.
Poate că unii ar trebui să viziteze un medic și să fie examinați pentru a preveni dezvoltarea unei forme latente de ischemie cardiacă, care este aproape asimptomatică.
Sănătate tuturor!
