Программа обучения в клинической ординатуре. «Эндокринология»: обучение, профессия и кем работать

>>

Эндокринолог - образование эндокринолога в Израиле

Ординатура по эндокринологии - Израиль

Учебный план программы специализации в области

эндокринологии

А. Программа специализации.

Один из четырех следующих вариантов:

1. Степень специалиста по терапии внутренних болезней с обязательным

изучением эндокринологии в течение двух лет.

2. Обязательный годичный курс внутренних болезней.

Обязательный двухгодичный курс внутренних болезней.

Обязательный годичный курс эндокринологии.

3. Обязательный трехгодичный курс внутренних болезней.

Шестимесячный курс обучения фундаментальным наукам.

4. Степень специалиста по акушерству и гинекологии (дополнительный

курс 5.3.02).

Обязательный девятимесячный курс внутренних болезней.

Обязательный двухгодичный курс эндокринологии.

Б. Уровень знаний.

1. Основательное практическое и теоретическое знание методов

клинической и лабораторной диагностики эндокринных заболеваний,

толкование и оценка их результатов.

2. Отличное знание патофизиологии системы желез внутренней секреции и

ее влияния на другие системы.

3. Основательное знание химии и фармакологии гормонов.

4. Глубокое знание болезней гипофиза, щитовидной железы,

надпочечников в обеих их частях, диабета, ожирения, гипогликемии,

болезней околощитовидных желез, заболеваний костей и метаболизма

кальция, нейроэндокринных заболеваний и гипертонии эндокринного

происхождения.

5. Владение лечебными методами и способами их применения.

Знания (подробное описание).

1. Овладение принятыми методами анализа гормонов.

2. Овладение принятыми в эндокринологии методами изотопного анализа, сцинтиграфия и

оценки его результатов (картирование щитовидной железы, MIBI и

соматостатин, позитронно-эмиссионная томография - PET-FDG).

3. Способность выявления четкой патологии в результатах обследования,

проводимого принятыми в области эндокринологии методами -

компьютерной и магнитно-резонансной томографии гипофиза,

компьютерной томографии надпочечников, ультразвукового

обследования щитовидной железы. Способность количественной оценки

изменений в данных, полученных при повторных обследованиях. Знание

и понимание важности результатов обследований, проводимых

специалистами в этой области. Анализ плотности костных тканей и

оценка рентгеновских снимков позвоночника.

4. Понимание значения цито- и гистологических исследований щитовидной

железы, гистологии коры и медуллярной части надпочечников,

нейроэндокринных опухолей, феохромоцитомы.

5. Методы лечения: фармакологические, хирургические, изотопные и

радиологические.

6. Знание принципов работы поликлиники диабета и консультаций по

планированию семьи и борьбе с бесплодием.

В. Методы обучения.

1. В течение всего периода специализации проходящий специализацию

врач (ординатор) должен принимать активное участие в работе

отделения или лечебного учреждения и эндокринологической

амбулатории. Он должен анализировать случаи эндокринологических

заболеваний под руководством специалистов и при консультации с

ними. Ординатор должен активно сотрудничать с эндокринологической

амбулаторией и со своим руководителем. В течение первых 12 месяцев

он не имеет права самостоятельно принимать решения в отношении

обследования больных и назначения им лечения, а может работать

только под контролем своего руководителя.

2. За время специализации ординатор должен отработать по 20 дней в

детской эндокринологической амбулатории и в консультации по борьбе

с бесплодием. Его участие в работе этих заведений должно быть

заверено их руководителями.

Г. Работы по фундаментальным наукам.

По завершении двух с половиной лет работы в области внутренних болезней

желательно, чтобы ординатор выполнил полугодовую работу в области

фундаментальных наук. Желательные направления: лабораторные

исследования в области стероидов, физиология, метаболические

расстройства или экспериментальная фармакология, лабораторные

исследования в области диабета, метаболизм костной ткани.

Endocrinology_rus_f

Д. Подготовка ординатора к самостоятельной работе.

В первый год специализации ординатор должен работать под прямым

контролем старшего эндокринолога. В последний (второй) год

специализации по основной профессии (эндокринологии) ординатор

работает более самостоятельно. Кроме того, по указанию заведующего

отделением ординатор будет выполнять функции инструктора во всех

медицинских областях, в которых он уже приобрел достаточную

квалификацию. Он вправе инструктировать студентов и специалистов в

других областях, повышающих свою квалификацию в области

эндокринологии, за исключением ординаторов младше его, которые также

специализируются в области эндокринологии.

В этот период ординатор самостоятельно принимает амбулаторных

больных, отчитываясь перед своими руководителями.

Е. Ответственность руководителя за приобретение квалификации

ординатором.

Во всех своих действиях в отделении или амбулатории ординатор

подчиняется заведующему отделением или назначенному им старшему

врачу. Они отвечают за приобретение ординатором необходимых знаний и

всегда будут готовы оказать ему помощь при осуществлении различных

лечебных процедур.

Ж. Участие в научной деятельности в отделении, на уровне, требующем

сотрудничества разных отделений, и на всеизраильском уровне.

1. В течение всего периода специализации ординатор обязан принимать

активное и постоянное участие во врачебных обходах в отделениях, где

он работает, а также в клинических и клинико-патологических

совещаниях, на которых он должен будет представлять клинические

случаи по указанию заведующего отделением.

2. В последние годы специализации заведующий отделением поощряет

участие ординатора в профессиональных всеизраильских конгрессах и

симпозиумах.

З. Обязательное чтение профессиональной литературы.

Ординатор обязан восполнять пробелы в своих знаниях путем чтения

профессиональной литературы, в том числе периодической, под

руководством заведующего отделением или назначенного им врача, которые

проинструктируют его в плане разумного пользования медицинской

библиотекой.

Обязательное чтение включает:

Учебники:
WILLIAMS . BECKER или DE GROOT
Журналы:
JCEM, CLINICAL ENDOCRINOLOGY
Cтатьи: в области эндокринологии в журнале NEJM.

Утверждаю ______________

Директор ФГУ ЭНЦ,

академик РАН и РАМН,

профессор И.И. Дедов

Программа обучения в клинической ординатуре

по специальности «Эндокринология» в

ФГУ Эндокринологический Научный Центр

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ : освоение комплекса знаний и умений, необходимых специалисту для выполнения нового вида профессиональной деятельности по специальности «Эндокринология»КАТЕГОРИЯ СЛУШАТЕЛЕЙ : специалисты с высшим медицинским образованием по основным специальностям 040100 «Лечебное дело»СРОК ОБУЧЕНИЯ: 2 года, 22 месяца, 3817 часовФОРМА ОБУЧЕНИЯ : с отрывом от производстваРЕЖИМ ЗАНЯТИЙ : 8 часов 15 минут в день, 5 дней/42 часа в неделюПолный курс обучения состоит из двух одногодичных модулей, каждый из которых включает определенные тематические циклы (работа и обучение на базе соответствующих отделений ЭНЦ). В конце каждого из циклов проводится контроль усвоенных клиническим ординатором знаний и навыков. По окончании двухлетнего обучения, по результатам экзамена, клинический ординатор получает сертификат специалиста, дающий ему право работать эндокринологом.Программа обучения предусматривает:

Практическую подготовку (лечебно-профилактическая деятельность в дневное время, дежурства в вечернее и ночное время и по выходным дням). Теоретическую подготовку (курс лекций и тематических занятий, клинические разборы).

Общий план и продолжительность циклов обучения

МОДУЛЬ 1
Отделение ЭНЦ (цикл обучения)	ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ	ФОРМА КОНТРОЛЯ
Терапия	3 мес/520 часов
Нейроэндокринология иостеопатии	3 мес/520 часов
Хирургия	2 мес/347 часов
Гинекология/урология	1 мес/174 часа
Офтальмология	1 мес/174 часа
Интервенционная кардиология	1 мес/174 часа
	Итого : 11 мес/1909 часов
МОДУЛЬ 2
Психосоциальной реабилитации при диабете	3 мес/520 часов
Диабетическая стопа	3 мес/520 часов
Диабетическая нефропатия	3 мес/520 часов
Кардиология	1 мес/174 часа
Стационарзамещающихтехнологий	1 мес/174 часа
	Итого : 11 мес/1908 часов

1. СОДЕРЖАНИЕ И ЗАДАЧИ ЦИКЛОВ ОБУЧЕНИЯ 1.1. Отделение терапии

Длительность обучения	3 мес/520 часов
Ответственный заобучение:	проф., д.м.н. Трошина Е.А.
	6
	Синдром тиреотоксикоза: заболевания, протекающие с синдромом тиреотоксикоза (болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб и др.), дифференциальная диагностика, лечение. Заболевания протекающие с деструктивным тиреотоксикозом: подострый, послеродовый, безболевой тиреоидиты, амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз. Гипотиреоз: этиология, патогенез, диагностика с учетом основных групп риска, понятие о субклиническом гипотиреозе, дифференцированный подход к заместительной терапии. Тиреоидиты: аутоиммунный, подострый, безболевой, послеродовый, острый гнойный, цитокин-индуцированный; клиническое значение, подходы к диагностике и лечению. Йододефицитные заболевания щитовидной железы: диффузные и узловые формы эутиреоидного зоба, функциональная автономия. Узловой зоб и опухоли щитовидной железы. Основы дифференциальной диагностики, принципы лечения и наблюдения. Эндокринная офтальмопатия: патогенез, диагностика, дифференцированный подход к лечению. Заболевания щитовидной железы во время беременности беременных: особенности диагностики и лечения. Неотложные состояния в тиреоидологии: тиреотоксический криз и гипотиреозная кома. Недостаточность надпочечников: первичный и вторичный гипокортицизм; этиология, патогенез, клиника, диагностика (лабораторная и нозологическая), лечение. Острая надпочечниковая недостаточность, принципы неотложной терапии. Аутоиммунные полигландулярные синдромы 1-го и 2-го типов; клинические особенности, принципы лечения. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна, идиопатический гиперальдостеронизм): диагностика и дифференциальная диагностика, место инвазивных методов диагностики (селективная катетеризация надпочечниковых вен), лечение. Феохромоцитома: этиология, синдром МЭН 2 типа; патогенез, дифференциальная диагностика, принципы подготовки к оперативному лечению. Гормонально-неактивные объемные образования надпочечников (инциденталомы): патологическое значение, алгоритм обследования пациентов, лечение. Гипогликемический синдром: этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, проба с голоданием, топическая диагностика инсулином. Ожирение и метаболический синдром: диагностика и дифференциальная диагностика, основные принципы диетотерапии, поведенческой терапии и медикаментозного лечения.
Перечень практическихнавыков	Пальпация щитовидной железы Физикальное обследование больного с эндокринной офтальмопатией (глазные симптомы, оценка диплопии и объема движений глазодвигательных мышц, оценка выраженности офтальмопатии по шкале NOSPECS). Оценка результатов гормональных исследований, по изучаемым нозологиям. Проведение функциональных проб (проба с синектеном и инсулиновой гипогликемией и физиологическим раствором, маршевая проба, проба с голоданием). Интерпретация результатов УЗИ щитовидной железы и надпочечников, МРТ и КТ надпочечников, МРТ области орбит при эндокринной офтальмопатии, сцинтиграфии щитовидной железы. Расчет суточного калоража и составление рациона питания больных с ожирением. Расчет индекса массы тела, изменение окружности талии, расчет косвенных показателей инсулинорезистентности (индекс HOMA).

1.2. Отделение нейроэндокринологии и остеопатии

Длительность обучения	3 мес/520 часов
Ответственный заобучение:	д.м.н. Рожинская Л.Я.
Число ординаторов,проходящих обучение	11
Основные теоретические вопросы	Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Кушинга): этиология, патогенез системного поражения, клиническая картина, диагностик и дифференциальная диагностика (малая и большая дексаметазоновые пробы, экскреция свободного кортизола с мочой, проба с десмопрессином), топическая диагностика (МРТ гипофиза, селективный забор крови из каменистых синусов, МРТ и КТ надпочечников). Эктопированный АКТГ-синдром, принципы топической диагностики. Принципы выбора лечения при различных вариантах синдрома Кушинга. Острые состояния, развивающиеся при эндогенном гиперкортицизме, принципы коррекции и подготовки к оперативному лечению. Ингибиторы стероидогенеза. Акромегалия: этиология, патогенез, клиническая и лабораторная диагностика, лечение. Место препаратов соматостатина в лечении акромегалии. Гиперпролактинемический гипогонадизм: этиология, патогенез изменений со стороны половой системы, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Клиническое значение «мягкой» гипепролактинемии. Понятие о макропролактинемии. Препараты дофаминомиметиков. Резистентность к дофаминомиметикам, показания к оперативному лечению. Парциальный и тотальный гипопитуитаризм: этиология, последовательность выпадения тропных функций гипофиза, патогенез, особенности клинической картины в сравнении с первичной недостаточностью периферических эндокринных желез. Диагностика, функциональные пробы. Особенности заместительной терапии. Понятие о дефиците гормона роста у взрослых. Гормонально-неактивные опухоли гипофиза: эпидемиология, клиническое значение, особенности клинических проявлений в зависимости от локализации, лечение. Синдром пустого турецкого седла: патогенез, клиническое значение. Несахарный диабет: этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, сопровождающимися полидипсией, включая психогенную полидипсию. Лечение. Понятие о синдроме неадекватной продукции АДГ. Гипопаратиреоз: этиология, патогенез, понятие о транзиторном и стойком послеоперационном гипопаратиреозе, клиническая картина, лечение. Гипокальциемический криз и его купирование. Фармакология препаратов и аналогов витамина Д. Первичный и вторичный гиперпаратиреоз: этиология, патогенез, понятие о бессимптомном и малосимптомном первичном гиперпаратиреозе, клиническая картина и осложнения, дифференциальная диагностика, показания к оперативному лечению. Первичный и вторичный остеопороз: этиология, особенности патогенеза остеопороза различной этиологии, клинические проявления, диагностика, методы костной денситометрии, дифференцированные подходы к лечению остеопороза. Остеомаляция.
Перечень практическихнавыков	Оценка результатов гормональных исследований, по изучаемым нозологиям. Проведение функциональных проб (малая и большая дексаметазоновая пробы, проба с сухоядением, ОГТТ в диагностике акромегалии). Интерпретация результатов рентгенокраниографии, МРТ и КТ гипофиза, МРТ и КТ надпочечников, УЗИ и сцинтиграфии паращитовидных желез, рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника, денситометрии костей скелета.

1.3. Отделение хирургии

Длительность обучения	2 мес/347 часов
Ответственный заобучение:	д.м.н., проф. Кузнецов Н.С.
Число ординаторов,проходящих обучение	5
Основные теоретические вопросы	Определение показаний и противопоказаний к оперативному лечению в эндокринной хирургии (токсический зоб, первичный и вторичный гиперпаратиреоз, инциденталомы надпочечников, феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, органический гиперинсулинизм). Предоперационная подготовка и критерии предоперационной компенсации собственно эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, феохромоцитома). Предоперационная подготовка и критерии предоперационной компенсации эндокринных патологий при общехирургических операциях (сахарный диабет, тиреотоксикоз). Предоперационная подготовка и критерии предоперационной компенсации сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистый, неврологический статус и т.д.) при оперативном лечении эндокринных заболеваний.
Перечень практическихнавыков	Неспецифическое предоперационное обследование при эндокринных заболеваниях, требующих хирургического лечения. Оценка операционного и анестезиологического риска. Назначение и оценка эффективности послеоперационной заместительной терапии. Оценка послеоперационного состояния больного, оценка адекватности проведенной операции, курация типичных эндокринно-хирургических осложнений.

1.4. Отделение гинекологии / урологии

Длительность обучения	1 мес/174 часа
Ответственные заобучение:	д.м.н. Андреева Е.Н., д.м.н., проф. Курбатов Д.Г.
Число ординаторов,проходящих обучение	3 + 1
Основные теоретические вопросы	Гинекология Синдром аменореи: первичная аменорея (пороки развития гонад, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, органическая патология гипоталамо-гипофизарной системы, пороки развития половых органов); вторичная аменорея (синдром преждевременного истощения яичников и др.); дифференциальная диагностика, принципы заместительной гормональной терапии. Синдром поликистозных яичников: этиология, патогенез, клинические проявления, критерии диагноза, дифференциальная диагностика, лечение. Врожденная дисфункция коры надпочечников: этиология, клинические варианты, дифференциальная диагностика, лечение. Патология пери- и постменопаузы. Климактерический синдром, урогенитальные расстройства и метаболические нарушения. Дифференциальная диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии. Бесплодный брак. Алгоритмы обследования при бесплодном браке. Диагностика эндокринных форм женского бесплодия. Контрацепция у женщин с эндокринной патологией Андрология Инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы и мужских половых органов и мочекаменная болезнь у больных эндокринной патологией (сахарным диабетом): пиелонефрит, паранефрит, цистит, баланопостит, орхоэпидидимит, острый простатит; принципы диагностики и лечение. Мужское бесплодие у больных с эндокринопатиями; варикоцеле. Современные методы лечения. Вспомогательные репродуктивные технологии. Первичный и вторичный гипогонадизм у мужчин. Возрастной гипогонадизм у мужчин. Принципы диагностики и лечения. Эректильная дисфункции у больных с эндокринными заболеваниями. Расстройства либидо, оргазма и семяизвержения; диагностика и лечение. Недержание мочи у женщин и мужчин с сахарным диабетом и в постменопаузе.
Перечень практическихнавыков	Гинекология Бимануальное влагалищное, ректо-вагинальное исследование. Взятие мазков на флору из влагалища, цервикального канала и уретры, на онкоцитологию из экзо- и эндоцервикса. Интерпретация данных УЗИ органов малого таза. Андрология Физикальное обследование общее и оценка состояния мужских половых органов. Оценка инструментальных методик обследования уроандрологического больного (УЗИ, рентген, КТ и МРТ) при болезнях почек, мочевого пузыря, предстательной железы, полового члена и тестикул.

1.5. Отделение офтальмологии

Длительность обучения	1 мес/174 часа
Ответственный заобучение:	д.м.н. Липатов Д.В.
Число ординаторов,проходящих обучение	1
Основные теоретические вопросы	Патология глаза при сахарном диабете, диабетическая ретинопатия (этиология, патогенез, стадии развития, лечение); заболевания век и конъюнктивы, слезных органов и роговицы, склеры и сосудистой оболочки глаза, хрусталика и стекловидного тела; патология внутриглазного давления. Эндокринная офтальмопатия: этиология, патогенез, понятие о тяжести и активности, классификация NOSPECS, стадии изменений различных структур глаза; подходы лечения на разных стадиях.
Перечень практическихнавыков	Методики инструментального исследования органа зрения (визометрия, исследование внутриглазного давления, периметрия, офтальмоскопия и др.). Присутствие на сеансах лазерной коагуляции сетчатки и в операционной при полостных операциях на глазу (по поводу катаракты, глаукомы и т.п.).

1.6. Отделение интервенционной кардиологии

Длительность обучения	1 мес/174 часа
Ответственный заобучение:	д.м.н. Калашников В.Ю.
Число ординаторов,проходящих обучение	2
Основные теоретические вопросы	Тактика лечения острого коронарного синдрома, жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости, тяжелой сердечной недостаточности; особенности при основных эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы). Показания к интервенционному лечению ИБС, подготовка больных к интервенционным вмешательствам. Лечение осложнений.
Перечень практическихнавыков	Правила оказания реанимационной помощи больным терапевтического профиля и при эндокринных заболеваниях. Интерпретация результатов ЭКГ и других методов обследования пациентов в острых состояниях и при тяжелой декомпенсации сердечно-сосудистой патологии.

1.7. Отделение психосоциальной реабилитации при сахарном диабете

Длительность обучения	3 мес/520 часов
Ответственный заобучение:	д.м.н. Майоров А.Ю.
Число ординаторов,проходящих обучение	10
Основные теоретические вопросы	Классификация и критерии диагностики сахарного диабета. Этиология и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типа. Дифференциальная диагностика основных типов диабета. Лабораторные методы, использующиеся для диагностики и оценки компенсации СД (гликемия, гликированный гемоглобин, ацетонурия, С-пептид, ИРИ и пр.). Методы оценки инсулинорезистентности. Основные принципы и методы самоконтроля. Критерии компенсации СД. Особенности дебюта сахарного диабета, генетические и иммунологические маркеры, гетерогенность клинической картины сахарного диабета (LADA и др.). Принципы обучения больных сахарным диабетом. Питание и диетотерапия при сахарном диабете 1 и 2 типов. Психологическая реабилитация при сахарном диабете: психодиагностика, тестирование, психотерапия (индивидуальная, групповая). Лечение сахарного диабета 1 типа. Понятие об интенсивной и традиционной инсулинотерапии. Современные технологии введения инсулина. Подбор инсулинотерапии. Клиническая фармакология препаратов инсулина и его аналогов. Дифференцированный выбор варианта инсулинотерапии. Лечение сахарного диабета 2 типа. Клиническая фармакология таблетированных сахароснижающих препаратов (ТСП), показания и противопоказания к назначению, индивидуальный выбор вариантов терапии ТСП. Показания к инсулинотерапии при СД 2 типа и её варианты. Гипогликемические состояния при СД: этиология, профилактика, лечение. Гипогликемическая кома. Кетоацидотическая и гиперосмолярная комы: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы интенсивной терапии, профилактика.
Перечень практическихнавыков	Самоконтроль гликемии: работа с основными типами глюкометров. Работа с дневником самоконтроля. Технические вопросы инсулинотерапии: работа с основными типами шприц-ручек, техника инъекций. Практические навыки оценки углеводов в пищевых продуктах, таблица хлебных единиц. Подбор и коррекция инсулинотерапии при СД 1 и 2 типов. Купирование гипогликемии, в том числе тяжелой. Проведение обучающих бесед с больными на темы: самоконтроль, питание при сахарном диабете 1 и 2 типа, техника инъекций, гипогликемия, правила коррекции доз инсулина. Ознакомление с работой инсулиновых помп и устройств для длительного мониторирования гликемии (CGMS).

1.8. Отделение диабетической стопы

Длительность обучения	3 мес/520 часов
Ответственный заобучение:	д.м.н. Галстян Г.Р.
Число ординаторов,проходящих обучение	11
Основные теоретические вопросы	Диабетическая полинейропатия: определение, классификация, патогенез, клинические проявления (автономная, сенсо-моторная), дифференциальная диагностика, консервативная терапия. Лечение болевой формы диабетической полинейропатии. Синдром диабетической стопы (СДС): определение, классификация, патогенез, дифференциальная диагностика различных форм поражения нижних конечностей. Диабетической остеоартропатии (стопы Шарко). Основные методы обследования больных с СДС. Показания к оперативному вмешательству в т.ч. к баллонной ангиопластике. Основные принципы лечения СДС, использование современных перевязочных средств. Антибактериальная терапия при инфицированной форме СДС. Подбор сахароснижающей терапии в т.ч. назначение инсулинотерапии больным с СДС.
Перечень практическихнавыков	Определение различных видов чувствительности у больных с СДС. Перевязки больных с СДС. Измерение лодыжечно - плечевого индекса (ЛПИ). Измерение транскутанной оксиметрии (ТсрО2). Изготовление повязки Total Contact Cast (TCC). Аппаратный метод обработки стоп. Обучение больного правилам ухода за ногами.

1.9. Отделение диабетической нефропатии

Длительность обучения	3 мес/520 часов
Ответственный заобучение:	д.м.н. Шамхалова М.Ш.
Число ординаторов,проходящих обучение	8
Основные теоретические вопросы	Диабетическая нефропатия: патогенез, классификация, стадии развития, отдаленный прогноз. Скрининг и диагностика диабетического поражения почек с позиций обобщающих формулировок «хронической болезни почек». Методы обследования для выявления диабетической нефропатии и сочетанной почечной патологии (в том числе ишемической нефропатии, инфекции мочевых путей и др.). Лечения СД у пациентов с диабетической нефропатией: особенности сахароснижающей, антигипертензивной, гиполипидемической, антиагрегантной, антианемической, антибактериальной, дезинтоксикационной терапии. Особенности обучения больных и диетотерапии. Программы первичной и вторичной профилактики диабетической нефропатии. Хроническая почечная недостаточность в исходе диабетической нефропатии: особенности течения и диагностики, показания к началу и особенности заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ) с учетом особенности течения основного заболевания, его осложнений и сопутствующей патологии.
Перечень практическихнавыков	Расчет скорости клубочковой фильтрации, интерпретация результатов исследования микроальбуминурии. Суточного мониторирование глюкозы крови для оптимизации контроля гликемии в условиях диализной терапии. Оценка индивидуального риска контрастиндуцированной нефропатии при проведении контрастных процедур, методы ее диагностики и профилактики.

1.10. Отделение кардиологии

Длительность обучения	1 мес/174 часа
Ответственный заобучение:	д.м.н., проф. Александров А.А.
Число ординаторов,проходящих обучение	4
Основные теоретические вопросы	Основные классы сердечно-сосудистых препаратов: антиангинальные, гипотензивные, антиаритмические и т.д. и особенности применения их у больных сахарным диабетом. ИБС у пациентов с сахарным диабетом: особенности течения и лечения в зависимости от сопутствующей патологии и выраженности поздних осложнений СД. Понятие о безболевой ишемии миокарда, роль гипогликемии. Диагностика острого инфаркта миокарда: особенности клиники, ЭКГ, лабораторные методы исследования. Артериальная гипертензия при сахарном диабете: особенности патогенеза, течения и гипотензивной терапии в зависимости от выраженности поздних осложнений СД. Дислипидемии при сахарном диабете: особенности патогенеза, диагностики и лечения. Индивидуальный выбор гиполипидемической терапии.
Перечень практическихнавыков	Интерпретация результатов ЭКГ и основных методов функциональной диагностики в кардиологии (ЭХО-КГ, ХМ ЭКГ, СМАД, УЗДГ МАГ). Основы сердечно-легочной реанимации: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание. Пользование дефибриллятором.

1.11. Отделение стационарзамещающих технологий

Длительность обучения	1 мес/174 часа
Ответственный заобучение:	к.м.н. Савельева Л.В.
Число ординаторов,проходящих обучение	4
Перечень практическихнавыков	Особенности амбулаторного приема и наблюдения пациентов с основными эндокринными заболеваниями. Обследование и прием пациентов, ведение медицинской документации на амдулаторном приеме.

2. ГРАФИК РОТАЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ (прилагается)3. ГРАФИК ДЕЖУРСТВ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ (прилагается)4. СПИСОК И ГРАФИК ЛЕКЦИОННЫХ ЗАНЯТИЙ (прилагается)5. ГРАФИК КЛИНИЧЕСКИХ РАЗБОРОВ

Дата	Отделение
	Нефропатия
	Диабетическая стопа
	Психосоциальная реабилитация и обучение
	Хирургия
	Нейроэндокринология
	Гинекология
	Детское отделение
	Урология
	Офтальмология
	Кардиология

6. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. Издание четвертое дополненное. - Москва, 2009. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. - М., 2002. Гистопатология эндокринной системы. Юшков П.В. Руководство для врачей. Атлас. – М., 2007. Гормональный анализ в диагностике болезней эндокринных желез. Под редакцией профессора Н. П. Гончарова. - Москва: Адамант. 2009. Дедов И.И, Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков. Руководство для врачей. - М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. Дедов И.И., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. Феохромоцитома. - Практическая медицина, 2005. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. - М.-Тверь, 2004. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология (учебник для студентов медицинских вузов). – Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2007. Дедов И.И., Молитвословова Н.Н., Марова Е.И. Акромегалия: патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Пособие для врачей - Тверь, 2006. Дедов И.И., Петеркова В.А. Детская эндокринология. Руководство для врачей. - М., Универсум Паблишинг, 2006. Дедов И.И., Суркова Е.В., Майоров А.Ю., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом. М. 2004. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.А., Бухман А.И., Игнатков В.Я.. Диагностика заболеваний щитовидной железы – Атлас. – М., 2001. Дедов И.И., Тюльпаков А.И., Петеркова В.А. Соматотропная недостаточность. - Москва, 1998. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа. М., Практич. медицина, 2005. Дедов И.И., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Недостаточность надпочечников. – М., «Знание-М», 2002 – 320 с. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. - М., МИА, 2006. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. – М., 2003. Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М.. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. Библиотека практикующего врача. Москва, 2001. Диагностика и лечение узлового зоба. Дедов И. И. - Москва, ИнтелТек. 2003. Диализная терапия у больных сахарным диабетом. Под редакцией И. И. Дедова. Руководство для врачей. - Москва, 2007. Доказательная эндокринология. Под ред. Г. А. Мельниченко. Руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-медиа., 2008 г. Мельниченко Г.А. Практическая эндокринология. - Практическая медицина, 2009. Нейроэндокринология: клинические очерки под редакцией профессора, Е.И. Маровой, Ярославль, "ДИА-пресс", Москва, 1999 г. Ожирение. Под редакцией И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко Руководство для врачей. - Москва, 2004. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. Руководство для практикующих врачей. - Москва. Литтерра, 2008. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Практическое руководство для врачей. - М., 2000. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек М.В. Шестакова, И.И. Дедов. - Москва, 2009. Синдром поликистозных яичников. Руководство для врачей. Под ред. И.И. Дедова, Г.А.Мельниченко. - М., МИА, 2007 Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз (руководство для врачей). – М., «РКИ Соверо пресс», 2002 (издание 2-е – 2004). Фадеев В.В., Перминова С.Г., Назаренко Т.А., Корнеева И.Е., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы и репродуктивная функция женщины. – М., МАИ-ПРИНТ – 2009 (51 с.). Шестакова М.В. Инсулиновая резистентность: молекулярно-генетические механизмы развития, диагностика и коррекция при сахарном диабете тип 2. Пособие для врачей. – М., Медицина для Вас. 2007.

Образовательный стандарт

Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки врача по специальности «эндокринология», образовательные программы и тестовые задания разработаны сотрудниками кафедры эндокринологии и диабетологии факультета последипломного

Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей цикл: Клиническая ординатура (2)

Рабочая программа

Категория обучаемых: врачи после прохождения интернатуры по любой специальности; выпускники медицинского института, университета, академии или медицинского факультета без предварительного обучения в интернатуре.

Образовательный стандарт послевузовской профессональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности №

Образовательный стандарт

Куратор цикла по первичной специализации, тематического усовершенствования, ответственный за клинических ординаторов по рентгенологии Михаил Калистратович Легеза.

» в ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

Билет №1

1. Принцип отрицательной обратной связи в гипоталамо-гипофизарной регуляции продукции гормонов щитовидной железы, коры надпочечников и половых желез.

2. Синдром диабетической стопы: дифференциальная диагностика ишемической и нейропатической формы.

Билет №2

1. Основные гормоны, участвующие в регуляции углеводного обмена: инсулин, глюкагон, кортизол, гормон роста, катехоламины.

2. Диабетическая нефропатия: стадии развития, клинические проявления, диагностика.

Билет №3

1. Гуморальная регуляция водно-солевого обмена: система ренин-ангиотензин-альдостерон, антидиуретический гормон

2. Дифференциальная диагностика 1-го и 2-го типа сахарного диабета

Билет №4

1. Гормоны щитовидной железы: регуляция продукции, механизм действия, физиологическое значение.

2. Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа.

Билет №5

1. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система: принципы функционирования, динамика продукции гонадотропинов в различные фазы овариального цикла.

2. Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа. Патогенез диабетического кетоацидоза.

Билет №6

1. Система гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Физиологическое значение и регуляция продукции кортизола.

2. Лечение кетоацидотической и гиперосмолярной диабетической комы.

Билет №7

1. Понятие о диабетической микро - и макроангиопатии. Патогенез, клинические проявления, профилактика.

2. Дифференциальная диагностика болезни и синдрома Иценко-Кушинга.

Билет №8

1. Аденомы гипофиза: неврологическая и гормонально-зависимая симптоматика, общие принципы диагностики.

2. Диабетическая нейропатия: клинические формы, осложнения, специфическое лечение.

Билет №9

1. Гиперпролактинемический гипогонадизм: этиология гиперпролактинемии, клинические проявления, диагностика, лечение.

2. Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа: виды инсулинов, интенсивная инсулинотерапия.

Билет №10

1. Акромегалия: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение.

2. Гипогликемия при сахарном диабете и гипогликемическая кома: этиология, принципы лечения.

Билет №11

1. Гипофизарная недостаточность: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение.

2. Лечение сахарного диабета 2 типа: основные группы таблетированных сахароснижающих препаратов, механизм их действия.

Билет №12

1. Методы обследования пациентов с заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы: лабораторная диагностика , рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

2. Лечение сахарного диабета 2 типа: основные показания к инсулинотерапии и принципы её назначения.

Билет №13

1. Болезнь Иценко-Кушинга: этиология, патогенез, клинические проявления, дифференциальная диагностика, лечение.

2. Критерии компенсации и декомпенсации сахарного диабета. Индивидуальный подход к целевым показателями уровня гликемии у отдельных пациентов в зависимости от типа диабета, возраста и сопутствующих заболеваний.

Билет №14

1. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность: этиология, патогенез, клинические проявления, дифференциальная диагностика, лечение.

2. Лабораторная диагностика сахарного диабета: критерии диагностики, клиническое значение отдельных лабораторных тестов (гликемия, глюкозурия, ацетонурия , уровень С-пептида и гликированного гемоглобина).

Билет №15

1. Понятие о поздних осложнениях сахарного диабета: классификация, основные теории патогенеза, профилактика.

2. Острая надпочечниковая недостаточность: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.

Билет №16

1. Ожирение: этиология, критерии диагностики, ассоциированные заболевания и факторы риска, лечение.

2. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб): патогенез, основные клинические проявления, критерии диагностики, лечение.

Билет №17

1. Понятие о метаболическом синдроме: основные компоненты, патогенез, осложнения, подходы к лечению.

2. Эндокринная офтальмопатия: этиология, патогенез основных клинических нарушений, лечение.

Билет №18

1. Объемные образования надпочечников: дифференциальная диагностика, показания к оперативному лечению.

2. Многоузловой токсический зоб: патогенез, клинические проявления, лечение.

Билет №19

1. Йодный дефицит и йододефицитные заболевания: патогенез нарушений развития нервной системы и эндемического зоба. Профилактика.

2. Феохромоцитома: патогенез, основные клинические проявления, диагностика, лечение.

Билет №20

1. Лабораторная диагностика нарушений функции щитовидной железы: клиническое значение отдельных показателей (ТТГ, Т4, Т3), понятие о субклинических нарушениях функции щитовидной железы.

2. Лечение сахарного диабета 2 типа: основные группы таблетированных сахароснижающих препаратов, механизм их действия, дифференцированные показания к назначению.

Билет №21

1. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб: дифференциальная диагностика, клиническое значение, показания к оперативному лечению.

2. Инсулинотерапия: виды инсулинов, особенности инсулинотерапии при 1 и 2 типе сахарного диабета.

Билет №22

1. Артериальные гипертензии эндокринного генеза: заболевания, патогенез, дифференциальная диагностика.

2. Первичный гипотиреоз: этиология, патогенез, клинические проявления, заместительная терапия.

Билет №23

1. Случайно выявленные объемные образования надпочечников (инциденталомы): эпидемиология, дифференциальная диагностика, показания к оперативному лечению.

2. Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете.

Билет №24

1. Осложнения эндогенного и экзогенного гиперкортицизма: патогенез, профилактика на фоне хронической терапии глюкокортикоидами.

2. Сахарный диабет 2 типа: показания к инсулинотерапии и особенности её проведения.

Билет №25

1. Бесплодный брак: этиология, алгоритм обследования супружеских пар.

2. Лечение диабетической кетоацидотической комы.

Билет №26

1. Понятие о диабетической микроангиопатии: патогенез, лечение, профилактика.

2. Болезнь Грейвса: показания к хирургическому лечению и терапии радиоактивным йодом, объем вмешательства, прогноз.

Билет №27

1. Хронический аутоиммунный тиреоидит: патогенез, естественное течение, показания к заместительной терапии L-тироксином.

2. Осложнения хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: вероятность развития, лечение.

Билет №28

1. Гормоны коры надпочечников: физиологическое значение, регуляция продукции, механизм действия.

2. Малая дексаметазоновая проба: показания, протокол проведения, интерпретация результатов.

Билет №29

1. Аутоиммунная эндокринная патология: примеры и особенности течения заболеваний, протекающих с гипо - и гиперфункцией эндокринных желез; типичные сочетания нескольких аутоиммунных эндокринопатий.

2. Оральный глюкозотолерантный тест в диагностике сахарного диабета: показания, протокол проведения, интерпретация результатов.

Билет №30

1. Заместительная терапия гипотиреоза: принципы назначения и подбора дозы L-тироксина, контроль адекватности лечения.

2. Гликированный гемоглобин: клиническое значение, целевые значения.

Билет №31

1. Диабетическая ретинопатия: патогенез, стадии развития, лечение, профилактика.

2. Большая дексаметазоновая проба: показания, протокол проведения, интерпретация результатов.

Билет №32

1. Артериальная гипертензия при сахарном диабете: особенности патогенеза и подходов к гипотензивной терапии.

2. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: показания к проведению, интерпретация результатов.

Билет №33

1. Остеопороз: этиология, патогенез, осложнения, принципы лечения.

2. С-пептид: показания к определению, клиническое значение в диагностике и лечении сахарного диабета.

Билет №34

1. Осложнения эндогенного и медикаментозного тиреотоксикоза со стороны органов и систем: патогенез, принципы лечения.

2. Диетотерапия при 1 и 2 типе сахарного диабета.

Билет №35

1. Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность: этиология, особенности клинической картины и заместительной терапии.

2. Особенности лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа и его осложнениями в пожилом возрасте: цели лечения, понятие о полипрагмазии.

Билет №36

1. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб): тиреостатики, показания и принципы медикаментозной тиреостатической терапии.

2. Дифференциальная диагностика первичного гиперальдостеронизма: интерпретация оценки уровня альдостерона и активности ренина плазмы.

Билет №37

1. Препараты сульфонилмочевины в лечении сахарного диабета: механизм действия, осложнения, контроль терапии.

2. Дифференциальная диагностика при гиперпролактинемии.

Билет №38

1. Болезнь Иценко-Кушинга: выбор метода лечения в зависимости от индивидуальных особенностей развития заболевания.

2. Критерии компенсации сахарного диабета: индивидуализация целей терапии в зависимости от типа диабета, возраста, сопутствующих заболеваний и прогноза для пациента.

Билет №39

1. Дистальная сенсомоторная диабетическая полинейропатия: патогенез, осложнения, принципы лечения.

2. Сцинтиграфия щитовидной железы: показания, клиническое значение, понятие о «холодных» и «горячих» узловых образованиях.

Билет №40

1. Эндемический зоб: этиология, патогенез, естественное течение, лечение профилактика.

2. Дифференциальная диагностика ишемической и нейропатической формы синдрома диабетической стопы.

Литература для подготовки

Фадеев: учебник для студентов медицинских вузов. – Москва, Гэотар – 2007.