Технические условия
Размеры пленки: 18 х 43 см (7 х 17"), 20 х 40 см, кассета распо лагается продольно. Чувствительность пленки 400, компенсаци онный фильтр ±ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая ре шетка. Большой фокус. Экспозиция при 90 кВ автоматически ус танавливается по центральному полю рентгенэкспонометром.
Подготовка пациента
Снять обувь.
- Пациент становится строго в профиль к вертикальной стойке.
- Ноги выпрямлены и параллельны, ступни слегка рас ставлены.
- Руки вытянуты вперед (могут чем-либо поддерживаться) или подняты над головой.
- Максимальное сгибание и разгибание.
- Центр кассеты располагается на 2 ПП выше гребня крыла подвздошной кости.
Центровка
- Пучок рентгеновского излучения направляется перпенди кулярно к пленке.
- Центральный луч направляется на 2 ПП выше гребня кры ла подвздошной кости, отступив от задней поверхности спи ны на ширину руки, в центр кассеты.
- Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны, обращенной к пленке.
- Выполняется одна рентгенограмма при максимальном сги бании и другая при разгибании.
Варианты
Возможно изучение функционального состояния с наклоном вправо и влево (чувствительность пленки 400, далее см. выше, как для снимка поясничного отдела позвоночника в переднезад ней проекции).
Пожелания
При наличии левостороннего сколиоза поверните левое плечо Пациента к вертикальной стойке.
Позвоночни к
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
- Полностью и симметрично представ лен весь таз, включая тазобедренные суставы, вертелы бедренных костей и крылья подвздошных костей (1).
- С двух сторон отчетливо прослежи вается (2) наружный край большого вертела.
Центровка
- Пучок рентгеновского излучения направляется перпенди кулярно пленке.
- Центральный луч направляется в центр кассеты.
- Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.
- Задержать дыхание после выдоха.
Таз: переднезадняя проекция, стоя
Технические условия
Размеры пленки: 35 х 43 см (14 х 17"), кассета располагается про дольно. Чувствительность пленки: 200 (400). ФР: 115 см (40"). Используется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспози ция при 77 кВ автоматически устанавливается по двум или трем полям рентгенэкспонометром.
Подготовка пациента
- Снять всю одежду, кроме нижнего белья.
Снять обувь.
- Пациент становится спиной к вертикальной стойке, руки. опущены.
- Ноги выпрямлены, стопы слегка повернуты внутрь (боль шие пальцы соприкасаются, пятки отстоят на расстоя нии 4 см).
- Устраняется, если имеется, различие в длине ног, что ука зывается на пленке.
- Компрессия живота широким поясом (при отсутствии анев
ризмы брюшной аорты!) Лежа
- Положение, лежа на спине, ноги повернуты внутрь, колени располагаются на одном уровне, выпрямлены (если одно из колен не удается выпрямить, то с противоположной сторо ны для поддержки помещается мягкий валик).
- Верхний край кассеты располагается на 4 см выше гребня крыла подвздошной кости.
- Мужчинам половые органы экранируются.
Варианты
Рентгенография нижней части таза
- Верхний край кассеты располагается на уровне передневерх ней ости подвздошной кости.
Таз. Укладка Pennal I
- Пучок рентгеновского излучения направляется под углом 40° краниокаудально.
- Центральный луч направляется на уровне передневерхней ости подвздошной кости в центр кассеты.
Таз. Укладка Pennal II
- Пучок рентгеновского излучения направляется под углом 40° каудокраниально.
- Центральный луч направляется на 4 см ниже верхнего края лонного сочленения в центр кассеты.
Комплекс неврологических координаторных проб включал следующие тесты:
1) удержание равновесия в простой и усложненной позе Ромберга в течение 10 сек. (для оценки возможности удержать заданное положение);
1) различные модификации пальце-носовой пробы, в том числе нагрузочные (после ротационных разнонаправленных движений кистями и поворотов головы) - чередующиеся попадания указательными пальцами обеих рук в кончик носа с закрытыми глазами, выполняемые в вертикальном и горизонтальном положениях, по 5 попыток каждой рукой. При этом, последовательное тестирование, стоя и лежа, позволяет оценить степень влияния фактора гравитации на координацию движений. Дозированная нагрузка малой интенсивности характеризует пластичность
координаторной сферы, т.е. ее реакцию на изменение конкретной ситуации;
3) пяточно-коленная проба - поочередные попадания пятками в колени разноименных ног с последующим движением по передним поверхностям голеней, по 5 раз каждой ногой;
4) сочетанная оценка указанных проб необходима для выявления диссоциации между верхними и нижними конечностями при выполнении заданных движений);
5) нахождение середины сантиметровой ленты по её немаркированной стороне с фиксацией отклонений - сантиметрах, по 5 перемежающихся попыток каждой рукой (для характеристики участия зрительного анализатора в реализации точных движений).
Полученные данные мы оценивали по специальной шкале, разработанной на кафедре реабилитации и спортивной медицины РГМУ:
а) для усложненной позы Ромберга: - устойчивое равновесие- О баллов;-отклонение одной руки - 1 балл; отклонение обеих рук - 2 балла;-отклонение головы - 3 балла; общая неустойчивость - 4 балла. Невозможность удержания равновесия - 5 баллов;
6) для пальце-носовых проб: - точное попадание в кончик носа - О баллов; попадание в пределах носа без пересечения центральной оси - 1 балл; попадание в пределах носа с пересечением центральной оси - 2 балла; - попадание в пределах лица с одноименной стороны - 3 балла; - попадание в пределах лица с противоположной стороны - 4 балла; - мимо лица - 5 баллов;
в) для пяточно-коленной пробы: точное попадание в колено и ведение по голени - 0 баллов; неточное попадание в колено, ровное ведение по голени - 1 балл; точное попадание в колено, неровное ведение по голени - 2 балла; промахивание и ведение в пределах конечности - 3 балла; промахивание за пределы конечности или соскальзывание пятки при ведении по голени - 4 балла; не выполнимость пробы - 5 баллов.
Примененная нами шкала дает возможность анализировать не только степень отклонений при выполнении той или иной координаторной пробы, но и их количество. Кроме того, она дает возможность охарактеризовать имеющуюся у больного асимметрию.
16451 0
1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.
2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X—XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.
3. Проба Верещаковского — для выявления напряжения мышц живота и спины. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины, кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.
4. Симптом Форестъе — для определения формы осанки. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стенке должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом и болезнью Форестье вследствие развития кифоза не будет соприкосновения в какой-либо точке.
5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От СVII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных с анкилозирующим спондилоартритом, с короткой шеей проба не информативна.
6. Проба подбородок — грудина: здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.
7. Проба Отта — для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От Суц вниз отмеряют 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4—5 см, а у больных анкилозирующим спондилитом практически не изменяется.
8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки — для выявления патологического процесса в реберно-позвоночных суставах. Измерение производится сантиметровой лентой на уровне IV ребра. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6—8 см. При развитии анкилоза реберно-позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1-2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.
9. Проба Шобера — для выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. От Ly откладывают вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4—5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.
10. Проба Томайера — для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно «0» и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.
11. Позвоночный индекс (ПИ). Для его определения складываются величины (в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина ПИ в норме составляет в среднем 27—30 см (индивидуально) и оценивается в динамике. Снижение ПИ свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.
Симптомы для выявления сакроилеита
1. Симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в КПС возникает боль в области крестца.2. Симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. Больной при этом ощущает боль в области крестца.
3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Больной при этом ощущает боль в области КПС. Затем проверяется наличие болезненности в области другого КПС.
4. Симптом Макарова (I) — характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области КПС.
5. Симптом Макарова (II): больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше ГСС, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. Появляются боли в крестцово-подвздошной области.
СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Поражение глаз
Наиболее частым системным проявлением выступает острый передний увеит (острый ирит или иридоциклит), возникающий у 25-30% больных. Поражение глаз, как правило, одностороннее, рецидивирующее, проявляется болями, фотофобией, нарушениями зрения, иногда предшествует поражению суставов.
Поражение сердечно-сосудистой системы
Поражение сердечно-сосудистой системы иногда возникает при тяжёлом анкилозирующем спондилите с периферическим артритом. Аортит восходящего отдела аорты приводит к дилатации и недостаточности аортального клапана. У лиц молодого возраста с минимальными проявлениями спондилита описано развитие острого аортита с быстрым нарушением функций миокарда. Фиброз субаортальных отделов может вызвать нарушение проводимости и даже полную поперечную блокаду сердца.
Поражение лёгких
Поражение лёгких возникает редко. Наиболее характерно развитие медленно прогрессирующего фиброза верхушек лёгких (апикального фиброза), иногда осложняющегося вторичной инфекцией и образованием полостей.
Поражение почек
Поражение почек в виде IgA-нефропатии и амилоидоза - очень редкое системное проявление.
Неврологические нарушения
Неврологические нарушения также редки. Синдром «конского хвоста», развивающийся в результате поражения твёрдой оболочки спинного мозга, приводит к нарушению функций тазовых органов, подвывих атлантоосевого сустава - к сдавлению спинного мозга.
Клинические функциональные пробы
Симптомы для выявления воспаления в крестцово-подвздошном суставе:
симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине, на твердой поверхности, врач надавливает на кости таза сверху. При наличии воспаления в крестцово-подвздошном сочленении возникает резкая боль в области крестца;
симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, на твердой поверхности, врач кладет руки на тазовую кость и с силой надавливает на нее, больной ощущает резкую боль в области кресца;
симптом Кушелевского (III): больной, лежа на спине, сгибает в колене одну ногу и отводит ее в сторону, доктор упирается одной рукой в согнутое колено, другой в кости таза с противоположной стороны, при наличии болезни Бехтерева резкая боль в крестце;
симптом Макарова – боль при поколачивании в околопозвоночных точках с помощью молоточка в крестцовом отделе позвоночника.
Диагностические пробы для выявления поражения позвоночника при болезни Бехтерева:
боли при прощупывании околопозвоночных точек;
симптом Зацепина – боли при надавливании в места прикрепления к позвоночнику X, XI, XII ребер;
проба Врещаковского – больной стоит на ногах, спиной повернут к доктору, который кладет обе ладони чуть выше таза и пытается надавить на живот, при воспалении суставов позвоночника мышцы брюшного пресса напряжены;
симптом Форестье – больного ставят к стенке, вплотную прикасаясь пятками, туловищем, головой. В норме к стенке должны прикасаться пятки, лопатки и затылок, если прикосновения в какой-либо одной точке не происходит – болезнь Бехтерева;
определение подвижности в шейном отделе позвоночника – от VII шейного позвонка кверху отмеряют 8 см и делают отметку, затем просят максимально наклонить голову вниз. У здоровых людей расстояние меняется на 3 см, у больных с поражением шейного отдела позвоночника расстояние не меняется;
проба подбородок-грудина – при поражении шейного отдела позвоночника больной не может дотянуться подбородком до грудины;
проба Отта – служит для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От VII шейного позвонка вниз отмеряют 30 см, делают пометку, а затем просят больного максимально нагнуться вперед. У здоровых людей расстояние увеличивается на 5 см, у лиц с поражением грудного отдела позвоночника остается неизменным;
определение ограничения движения в грудной клетке – сантиметровой лентой меряют обхват грудной клетке на уровне IV ребра на вдохе и на выдохе, разница у здорового человека составляет 6 – 8 см, у лиц с ограничением движения – 1 – 2 см;
проба Шобера – для выявления нарушения движения в поясничном отделе позвоночника. От V поясничного позвонка отступают вверх 10 см и делают метку, при максимальном наклоне вперед расстояние увеличивается на 4 – 5 см, при нарушении подвижности – не меняется
Широкое распространение болезней позвоночника среди населения требует точной диагностики данных патологий. И, несмотря на появление новых информативных диагностических методов, рентгенография остается самым распространенным обследованием опорно-двигательного аппарата, в том числе и позвоночника. Такую процедуру можно применить для всех отделов позвоночного столба. Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника нуждается в выполнении подготовительных процедур с соблюдением несложных правил.
В чем заключается суть рентгенографии
Аппарат для проведения рентгенографии
Метод базируется на способности тканей в разной степени пропускать рентгеновские лучи, которые фиксируются на специальной пленке, расположенной позади тела пациента. Спереди находится источник излучения - рентгеновская трубка. Костные структуры пропускают меньше лучей, поэтому напротив них пленка имеет беловатый цвет. Мягкие ткани и органы, содержащие воздух (кишечник, легкие), дают более темный оттенок на пленке. Так как рентгеновский снимок - это негатив изображения, то светлые элементы на нем рентгенологи называют затемнениями, а темные - просветлениями.
Преимущества рентгенографии:
доступность;дешевизна;простота выполнения;информативность при оценке костных структур.
Недостатки рентгенологического метода:
Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
довольно невысокая информативность при визуализации мышц, дисков, связок, мягких тканей;сложности в оценке состояния структуры межпозвоночных дисков;пагубное влияние рентгеновских лучей.
Межпозвоночные грыжи сложно диагностировать с помощью классического рентгена, поэтому лучше провести МРТ-диагностику.
Когда необходима рентгенография позвоночника
Показаниями для рентгена пояснично-крестцового отдела позвоночника являются:
травматические повреждения;деформации позвоночного столба;боли в области поясницы и крестца;чувство онемения, парестезий в нижних конечностях, судороги мышц ног;первичные или вторичные (метастатические) злокачественные процессы в костях позвоночника;доброкачественные новообразования позвонков;подозрение на ревматологические болезни, поражающие позвоночник (например, болезнь Бехтерева);инфекционное поражение позвоночника (туберкулез, сифилис, остеомиелит);диагностика до и после операции;контроль динамики заболевания в ходе лечения;врожденные патологии развития позвоночника.
Показания определяет участковый терапевт, невролог, ортопед-травматолог или вертебролог. Для прохождения рентгена данные специалисты выдают направление, где указывают область позвоночника и необходимые для выполнения исследования проекции.
Противопоказания к рентгену
Несмотря на множество преимуществ данного метода, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника имеет ряд противопоказаний:
Проводить рентген беременным женщинам не желательно
беременность;период лактации;дети до 14 лет (строгие показания врача);двигательные расстройства;психические состояния с резким возбуждением;высокая степень ожирения;проведенная накануне рентгеноскопия с использованием бария.
Эти противопоказания могут быть относительными, особенно когда иным способом провести диагностику нет возможности. Если речь идет об избыточной массе тела или невозможности добиться неподвижного положения тела во время рентгенологического исследования, получить качественное изображение едва ли получится. В такой ситуации следует рассмотреть альтернативные диагностические методы.
Как подготовиться к рентгену поясничного отдела позвоночника
Рентгенография поясничного и крестцового отдела позвоночника нуждается в тщательных предварительных мероприятиях, в отличие от других отделов позвоночного столба. Их выполнение необходимо с целью получения снимков высокого качества и информативности. Если не соблюдать правила, врач не сможет достоверно оценить результаты исследования, следовательно, пациент делал его зря. В таком случае необходим повторный рентген, а это дополнительное облучение. Поэтому лучше сразу при получении направления у врача узнать, как подготовиться к рентгену поясничного отдела позвоночника. Специалист определит комплекс необходимых процедур.
Можно воспользоваться следующими правилами:
Рентгеновский аппарат
Начинать готовиться к рентгену нужно за 3 суток до проведения исследования.
Следует соблюдать диету, исключающую употребление бобовых, сырых овощей и фруктов, ржаного хлеба, сладостей, газированной воды, молока. Диета необходима с целью уменьшения процессов образования и скопления газов в кишечнике, которые затрудняют визуализацию позвоночника.
Во время очередного приема пищи выпивать однократную дозу ферментного препарата (Креон, Мезим, Пангрол) согласно его инструкции для улучшения пищеварения.
Последний прием еды вечером накануне перед рентгеном допускается не позже 19 часов. Сама процедура проводится утром натощак.
За 12 часов до предполагаемого исследования вечером проводится очистительная клизма, которую желательно повторить утром.
Если ее проведение невозможно, следует принять однократную дозу слабительного препарата (Гутталакс, Бисакодил) вечером.
В день процедуры необходимо отказаться от курения.
С целью уменьшения тревожности и мышечной дрожи некоторые специалисты рекомендуют прием седативных успокоительных средств (Валерианы экстракт, Алора, Персен) за 3-4 дня до того, как сделать рентген.
Методика проведения исследования
Сама процедура является безболезненной и длится около 10-15 минут. Для начала пациенту нужно снять все украшения и металлические предметы, оголиться выше пояса. Грудную клетку, а также область шеи закрывают экранирующим материалом с целью уменьшения негативного действия излучения на внутренние органы.
Важно! При проведении обследования пациенту следует оставаться неподвижным. Это позволяет добиться высокого качества снимков и поможет врачу при интерпретации результатов.
Исследование совершается, когда больной сидит или лежит на рентгеновском столе. В таком положении делают рентген поясничного отдела позвоночника в двух проекциях: боковой и прямой. В любом случае правильное положение определяет рентген-лаборант или врач-рентгенолог.
Функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника: как делают
Иногда требуется проведение рентгенографии с использованием функциональных проб для оценки подвижности отдельных сегментов позвоночного столба. Функциональный тип рентгенографии проводится после обычного рентгена. Положения при этом могут быть разными. Наиболее часто используется поза на боку при максимально возможном для больного разгибании и сгибании. Возможно, потребуются снимки сидя и стоя. Важно точно и правильно выбрать положение больного и наклон самой рентгеновской трубки.
Как делают рентген лежачим и пожилым больным
При всей общей доступности метода (его можно выполнить в поликлинике с рентген-кабинетом, в стационаре) у части пациентов нет возможности сделать рентген в лечебном заведении. В таком случае используют мобильные (или переносные) аппараты, которые доставляют прямо на дом, и там уже проводят рентгенологическое обследование. Однако, качество снимков, полученных данным методом, уступает стационарным аппаратам.
Результаты рентгенографии
Изучение рентгеновского снимка
Что показывает снимок, квалифицированно может ответить только специалист в области рентгенологии, хотя часто предварительные выводы в состоянии сделать врач любой специальности. После обследования рентгеновский снимок (пленка) при обычной рентгенографии или файл с изображением на электронном носителе при цифровой методике отправляется врачу-рентгенологу. Он оценивает состояние костной ткани позвонков, суставов пояснично-крестцовой области, определяет степень деформации, описывает дополнительные образования и остеофиты. При рентгенографии четко визуализируются костные структуры, в отличие от связок и мягких тканей. Больному выдается описание снимка, заключение врача. С ними он отправляется к своему лечащему доктору, который ставит окончательный диагноз и назначает лечение.
Безопасность метода и частота его проведения
Рентгеновские лучи поглощаются тканями и вызывают в них фотохимические реакции, что ведет к нарушению работы клеток. Поэтому имеются ограничения в частоте проведения обследования. Для разных областей тела лучевая нагрузка разная. Так, для рентгенографии поясничного отдела доза облучения составляет 0,7 мЗв при пленочной методике, и в 10 раз меньше при цифровой. Допустимой дозой считают 1 мЗв/год, а максимальной 5 мЗв.
После однократного обследования непосредственного вреда не будет, но при систематическом превышении допустимых норм возможны отдаленные эффекты: онкологические процессы, аномалии развития у потомства.
Таким образом, рентгенография позвоночника является очень ценным методом диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Квалифицированный специалист поможет правильно интерпретировать снимок. А со стороны пациента нужно только одно - качественная подготовка к рентгену позвоночника в пояснично-крестцовом отделе, которая имеет большое значение для точной оценки результата исследования.
Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?
У вас сидячий образ жизни?Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются…Много способов перепробовано, но ничего не помогает…И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
По данным ВОЗ, до 90% людей хотя бы раз испытывали боль в пояснице. При этом указанный симптом наиболее часто наблюдается у пациентов старше 60 лет (до 50% случаев). Причины болезненных ощущений в области спины разнообразны. Помимо патологии органов брюшной полости к ним относятся заболевания позвонков, межпозвонковых дисков, связок и мышц, спинного мозга и спинномозговых нервов. Простым методом, помогающим диагностировать болезни и травмы позвоночника, является рентген поясницы.
Врач изучает рентгеновский снимок
При данном исследовании хорошо визуализируются позвонки, однако о состоянии других структур (межпозвонковых дисков, связок) можно судить лишь по косвенным признакам. Мягкотканные образования невидимы на рентгене. Однако в случаях окостенения или отложения солей кальция именно рентгенография поясничного отдела позвоночника способна показать патологически измененные диски и связки. При введении под паутинную оболочку контрастного препарата (миелография) появляется возможность изучить спинной мозг, оценить проходимость субарахноидального пространства.
Кому нужен рентген?
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника назначается при подозрении на травмы и заболевания. Выделяют следующие показания к исследованию:
Боль в пояснице, не связанная с патологией внутренних органов. Чувство ползания «мурашек» (парестезии) или онемения нижних конечностей. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Искривление позвоночного столба. 
Боли в поясничном отделе позвоночника
Рентген позволяет диагностировать повреждения, опухоли, дегенеративные, воспалительные и инфекционные заболевания позвоночника. Однако исследование дисков, связочного аппарата, мышц, спинного мозга требует привлечения других, более информативных методов. Рентгеноскопия не может показать образования, видимые при выполнении КТ или МРТ. Тем не менее рентген, как наиболее доступный метод, широко используется в диагностике патологии пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. В рамках ОМС исследование проводится по назначению лечащего врача бесплатно. Дополнительные диагностические процедуры обычно выполняются за счет пациента, а значит, доступны не всем категориям населения.
Противопоказания к исследованию
Рентген поясничного отдела позвоночника крайне нежелателен в период беременности. В отличие от снимков других областей тела, в этом случае экранировать эмбрион от излучения не всегда возможно. Особенно это касается исследования крестцово-копчикового отдела.
Рентген в III триместре менее опасен для плода. Однако полезную информацию на этом сроке дает только боковая проекция. На снимке в прямой проекции скелет ребенка накладывается на позвоночник матери, значительно затрудняя диагностику. Поэтому беременным обычно не делают рентген пояснично-крестцового отдела. При крайней необходимости (подозрении на травму или опухоль) можно прибегнуть к исследованию, не сопровождающемуся облучением – МРТ.
Магнитно-резонансная томография не несет лучевой нагрузки
Рентген нижних отделов позвоночного столба сопряжен с высоким риском облучения половых органов, поэтому исследование крайне опасно для беременных. Снимок пояснично-крестцового отдела лучше делать в первые 10-14 дней после завершения менструации. Эта мера предосторожности исключает случайное облучение эмбриона, если пациентка еще не знает о своей беременности.
Подготовка к исследованию
Нижняя часть позвоночного столба соседствует с дистальным отделом кишечника. Газообразование в указанном органе значительно затрудняет диагностику. По этой причине правильная подготовка к рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника крайне важна для получения качественного снимка:
За 2-3 дня до процедуры необходимо воздержаться от употребления усиливающих газообразование продуктов: бобов, фасоли, капусты, черного хлеба, яблок. Исследование следует проводить натощак. Последний прием пищи накануне перед рентгеном должен быть не позднее 18:00. Очистительная клизма выполняется вечером и утром перед исследованием. 
Кружка Эсмарха
Рентген поясничного отдела позвоночника подразумевает и некоторые дополнительные условия, повышающие информативность снимка. Подготовка включает также опорожнение мочевого пузыря перед процедурой и удаление с области тела, подвергаемой исследованию, металлических предметов. Последние задерживают рентгеновские лучи и образуют на снимке дополнительные тени.
Информативность рентгенологического исследования области поясницы сильно зависит от качества подготовки. Не каждый пациент об этом знает. Поэтому врач, направивший больного на обследование, обязательно должен объяснить, как подготовиться к рентгену поясничного отдела позвоночника.
Техника проведения исследования
При выполнении рентгенографии поясничного отдела применяются следующие проекции:
Прямая (передняя и задняя). Боковая. Косая (левая и правая, задняя и передняя).
Снимок можно сделать в положении лежа и стоя. Вертикальное положение обычно применяется для диагностики искривления позвоночника. Для исследования подвижности поясничного отдела, выявления смещения позвонков назначаются функциональные пробы:
Снимки в боковой проекции делаются при сгибании и разгибании в поясничном отделе. В прямой проекции можно оценить подвижность позвоночного столба при наклонах вбок – влево и вправо. 
Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в боковой и прямой проекции
Как делают рентгеновский снимок в положении лежа? Для лучшей визуализации структур позвоночника важно знать некоторые особенности укладки пациента:
В положении лежа на спине для исследования поясничного отдела ноги больного должны быть согнуты в коленях. При этом физиологический изгиб позвоночника (лордоз) выпрямляется, а сам позвоночный столб располагается вплотную к кассете и параллельно ей, повышая качество и информативность снимка. При исследовании крестца и копчика это условие не является обязательным, в этом случае снимок выполняется при вытянутых ногах. Чтобы в боковой проекции добиться параллельного кассете расположения позвоночника, под область талии пациента подкладывается рентгенопрозрачная подушка.
Большое внимание уделяется защите половых органов от облучения. При выполнении снимка пояснично-крестцового отдела должны применяться специальные пластины, не пропускающие рентгеновских лучей. Однако использование их не всегда возможно. Если экран закрывает интересующую врача область (например, при выполнении снимка крестцово-копчикового отдела), от него придется отказаться, иначе смысл исследования теряется.
Лучевая нагрузка при рентгенографии поясничных позвонков составляет 0,7 и 0,08 мЗв при выполнении снимка пленочным и цифровым аппаратом соответственно.
Расшифровка результата
Что показывает рентген пояснично-крестцового отдела:
Аномалии развития: дополнительные позвонки, изменение формы их тел и отростков. Травмы. На рентгене видны линии переломов, смещение отломков. При компрессионном переломе позвонок приобретает форму клина, его высота уменьшается. Остеохондроз. Характеризуется уменьшением высоты межпозвонковой щели, разрушением замыкательных пластин, появлением краевых костных разрастаний. Еще одним признаком является нарушение стабильности пораженного диска, что показывает рентген с функциональными пробами. При движениях определяется большее (гипермобильность) или меньшее (гипомобильность) сближение позвонков пораженного сегмента, чем это наблюдается в соседних здоровых участках позвоночного столба. При нестабильности наблюдается смещение позвонков кпереди, кзади или в сторону более чем на 2 мм. Деформирующий спондилез. Патология возникает из-за окостенения в передней продольной связке. На рентгене видны клювовидные костные разрастания, идущие от передней и боковых поверхностей тел позвонков. Структура самих позвонков, а также высота межпозвонковой щели не нарушается. В случае спондилеза передняя продольная связка изменена на протяжении 2-3 позвонков. Поражение ее на большей площади называется болезнью Форестье (фиксирующий лигаментоз). Артроз межпозвонковых суставов (спондилоартроз). Рентгенологически проявляется сужением суставной щели, появлением костных разрастаний, склеротическими изменениями в структурах, участвующих в формировании сустава. Грыжа диска. На рентгене определить данную патологию бывает крайне трудно. Признаки грыжи – выпрямление лордоза, сколиоз (патологическое искривление), клиновидная форма межпозвонковой щели (симптом «распорки») – видны не всегда. Методом выбора для диагностики патологии диска является МРТ. 
Грыжа межпозвонкового диска на МРТ
Туберкулезный спондилит. Межпозвонковая щель в области поражения сужается, отмечается локальный остеопороз в теле позвонка, появляются каверны и краевые деструкции. Возможна клиновидная деформация позвонка. Опухоли на рентгене видны, если достигают крупных размеров и разрушают структуры позвоночного столба. Небольшие новообразования могут не выявляться при рентгенографии.
Рентген позволяет хорошо визуализировать патологию позвонков. Однако заболевания других образований – связок, дисков, корешков спинномозговых нервов, спинного мозга – обнаружить на снимке бывает крайне трудно. Поэтому для уточнения диагноза приходится прибегать к более информативным методам – КТ и МРТ.
Другие способы диагностики болезней позвоночника
Рентген с контрастированием (миелография или пневмомиелография) позволяет исследовать невидимые на обычном снимке структуры спинномозгового канала. Однако с внедрением такой диагностической процедуры, как МРТ, применять контраст нет необходимости. Магнитно-резонансная томография – метод, показанный для исследования спинного мозга и субарахноидального пространства. МРТ хорошо зарекомендовала себя в диагностике интрамедуллярных опухолей, грыж межпозвонковых дисков, травматических повреждений спинного мозга.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
КТ превосходит по информативности рентген. Это исследование помогает оценить состояние не только позвонков, но и прочих структур: связок, мышц, дисков. Однако для визуализации сосудов или новообразований спинного мозга, как и при рентгенографии, иногда требуется введение контраста, что сопровождается риском побочных эффектов. Недостатком метода является и лучевая нагрузка 5,4 мЗв за процедуру, делающая невозможным проведение исследования беременным.
Еще одним радиологическим методом, применяемым в диагностике патологии поясничных позвонков, является радионуклидное исследование. В организм пациента вводится радиофармпрепарат – вещество, содержащее в своем составе радионуклид. Излучение, испускаемое последним, фиксируется диагностическими приборами, позволяя оценить накопление препарата в структурах позвоночного столба. Метод применяется для выявления опухолей, первичных и метастатических, а также для диагностики воспалительных заболеваний позвоночника.
На сегодняшний день рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника является наиболее информативной методикой диагностики различных патологий и заболеваний. Процедура выполняется быстро, безболезненно, а новое медицинское оборудование использует минимальную дозу опасных рентгеновских лучей.
Выполнить рентгенографию можно в любом медицинском учреждении: в поликлинике по месту проживания, в хирургическом отделении больницы или в частной клинике.
Также диагностику проводят за пределами медицинского учреждения при помощи мобильных аппаратов.
Для чего стоит делать рентген поясницы
Главным показанием к проведению диагностики являются боли в поясничной области . Если курс терапии, направленный на устранение болевых ощущений, неэффективен, выписывается направление на рентгенографию.
Также рентгенография показана при:
боль в спине и конечностях;онемение конечностей;искривление позвоночника;подозрение на злокачественные образования;подозрение на протрузию;позвоночная грыжа;хроническое чувство усталости и слабости;осложнении после переломов;диагностика, предшествующая хирургической операции, или после оперативного вмешательства.
Примечание: главный недостаток диагностики – затрудненное обследование мышц и связок, а также невозможность обследования мягких тканей. В ходе рентгенографии нельзя диагностировать растяжение.
Что показывает рентгенография пояснично-крестцового отдела
В ходе рентгенографии специалист оценивает структуру костной ткани позвонков, диагностирует наличие жидкости и возможные деформации межпозвонковых дисков. Кроме этого, выявляются различные патологии позвоночного столба.
Рентгенография эффективна для диагностики:
патологического изгиба позвоночника;болезненных износов костей и хрящей;раковых опухолей;остеопороза – патологического истончения костной ткани;спондилолистеза – смещение позвонков по отношению к другим позвонкам;пояснично-крестцового радикулита;стеноза – сужения позвоночника;заболевания позвоночника инфекционного характера;грыжи межпозвоночного диска..
Примечание: патологии, которые диагностируются в процессе рентгенографии поясно-крестцового отдела позвоночника, не всегда вызваны проблемами в спине.
Как подготовиться к процедуре
В отличие от рентгена шейного отдела рентгенография пояснично-крестцового отдела требует довольно серьезной подготовки. Подготовительный процесс начинается за трое суток до даты проведения диагностики.
Врач, выписывающий направление на обследование, должен подробно рассказать обо всех подготовительных мероприятиях, которые должен выполнить пациент.
Если не подготовиться должным образом к рентгену, снимки получатся нечеткими, расплывчатыми, что значительно затрудняет возможность установить правильный диагноз и предложить соответствующий курс терапии.
Этапы подготовки
За несколько дней до обследования пациент должен исключить из своего рациона продукты, способствующие повышенному метеоризму: молоко, свежие фрукты и овощи, бобовые, черные сорта хлеба.Принимать активированный уголь трижды в сутки по две таблетки.В качестве успокоительного средства пациенту необходимо принимать корень валерианы трижды в сутки по 15 капель. Это позволит спокойнее чувствовать себя во время процедуры и сохранять неподвижность.Последний прием пищи накануне проведения обследования не позднее 19 часов.Назначаются две клизмы: накануне вечером и в день проведения диагностики.В день проведения рентгенографии пациент не должен пить, кушать и курить.
Для чего необходимы подготовительные мероприятия
В первую очередь, все подготовительные мероприятия направлены на очищение кишечника, так как избыточное количество газов и каловые массы значительно затрудняют исследование.
Некачественные снимки не дадут возможности поставить правильный диагноз, понадобится повторное обследование, а, следовательно, – дополнительная доза облучения рентгеновскими лучами.
Как делают обследование
Процедура выполняется достаточно быстро и не вызывает дискомфорта. Единственным неприятным ощущением в ходе проведения рентгенографии может стать холодный стол.
Пациент снимает одежду с верхней части тела одежду и украшения и занимает неподвижное положение (сидя или лежа) на рентгеновском столике. Для защиты организма шея и грудная клетка накрываются экранирующей пластиной.
Необходимое количество снимков выполняется на протяжении четверти часа.
Рентгенограмма с функциональными пробами
Функциональная рентгенография актуальна для исследования наиболее подвижных зон позвоночного столба: шейного отдела и поясничного.
В данном случае диагностика проводится в боковой проекции, когда пациент лежит, при максимально возможном сгибании и разгибании. Наиболее информативной и наглядной считается рентгенография, которая проводится в положении в вертикальном положении или сидя.
Однако технические возможности медицинского учреждения и физическое состояние пациента не всегда позволяют использовать данный метод диагностики патологий позвоночника.
Чтобы исследование было максимально полным, необходимы рентгенограммы в трех проекциях:
одна задняя;две боковых: при сгибании и максимальном разгибании.
Функциональные пробы строго индивидуальны для каждой клинической картины. Главным условием подбора проб – противоположные направления положения тела. Только так можно определить полный объем движений в выбранном сегменте. Также важно выбрать правильный угол наклона рентгеновской трубки, чтобы избежать возможных искривлений изображения на снимках.
Примечание: все необходимые исследования поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами можно провести в условиях обычного рентгеновского кабинета.
Фото рентгена поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами
Функциональная рентгенография проводится на основании результатов классического рентгена поясничного отдела позвоночника и общего состояния пациента.
Свыбираются зоны позвоночного столба, требующие дополнительного и более тщательного обследования. Затем специалист выбирает оптимальную методику проведения диагностики.
Для функциональной диагностики позвоночника используются следующие пробы:
В положении лежа. Сгибание. Пациент ложится на бок, голову кладет на согнутую в локте руку, ноги сгибает в коленях и подтягивает к животу.Разгибание. Пациент стоит боком к вертикальному основанию, сохраняя позу поясничного лордоза. Одна рука согнута в суставе и находится за головой. Вторая рука касается края стола.В положении сидя. Сгибание. Пациент сидит боком к вертикальной основе, прикасаясь телом к ней. Руки скрещены, обхватывают колени, локти при этом опираются на бедра. Туловище необходимо максимально наклонить вперед.Разгибание. Пациенту необходимо максимально прогнуться назад, откинуть голову и выгнуть грудную клетку.В положении стоя. Сгибание. Пациент стоит боком к вертикальному основанию, прикасаясь к нему телом. Выполняет максимально возможный наклон вперед, касаясь руками пола и не сгибая колени.Разгибание. Пациент стоит боком к вертикальной основе, максимально прогибается, откидывает голову и сцепляет руки в замок на затылке.
Функциональная диагностика позвоночника проводится пациентам с острой болью, которые находятся в стационаре. Для этого пациент ложится на латерографическую приставку, к основанию должны прикасаться бедра и верхняя часть тела. После ноги сгибаются в коленях и прижимаются к животу.
Цена
Преимущество обследования заключается в доступной стоимости.
В платных клиниках стоимость диагностики составляет от 450 до 2200 рублей, а функциональной диагностики – от 800 до 3000 рублей. В государственных медицинских учреждениях обследования могут проводить бесплатно.
Стоимость обследования зависит от сложности заболевания, используемого оборудования, города, где проживает пациент, статуса клиники.
Примечание: в крупных населенных пунктах можно воспользоваться услугами мобильного рентгеновского аппарата, которые специалисты доставляют по месту жительства пациента и проводят обследование в домашних условиях. Однако важно учитывать, что в таких условиях качество снимков получается несколько ниже, чем в условиях клиники.
Противопоказания
беременные и кормящие мамы;дети;чрезмерное нервное возбуждение;избыточный вес;предшествующая рентгенография с использованием бариевой взвеси.
Несмотря на то что, рентгенография позвоночника на сегодняшний день не единственный метод диагностики патологий позвоночного столба, именно эта методика является наиболее надежной и информативной.
