Apendicita acută este literalmente inflamația apendicelui. Apendicele se îndepărtează de segmentul posterior-interior al cecului în punctul în care încep cei trei mușchi ai benzii cecului. Este un tub subțire complicat, a cărui cavitate, pe o parte, comunică cu cavitatea cecului. Procesul se încheie orbește. Lungimea sa variază de la 7 la 10 cm, ajungând adesea la 15 - 25 cm, diametrul canalului nu depășește 4 - 5 mm.

Apendicele este acoperit pe toate părțile de peritoneu și, în majoritatea cazurilor, are un mezenter care nu interferează cu mișcarea acestuia.

În funcție de poziția cecului, apendicele poate fi situat în fosa ileală dreaptă, deasupra cecului (cu poziția sa înaltă), sub cecum, în pelvisul mic (cu poziția sa joasă), împreună cu cecumul din bucle ale intestinului subțire de-a lungul liniei medii, chiar și în partea stângă a abdomenului. În funcție de locația sa, apare clinica corespunzătoare a bolii.

Apendicita acuta- inflamația nespecifică a apendicelui cauzată de microbi piogeni (streptococi, stafilococi, enterococi, Escherichia coli etc.).

Microbii pătrund în el pe căi enterogene (cele mai frecvente și mai probabile), hematogene și limfogene.

La palparea abdomenului, mușchii peretelui abdominal anterior sunt tensionați. Durerea la locul localizării apendicelui la palpare este principalul și uneori singurul semn al apendicitei acute. Într-o măsură mai mare, se exprimă în forme distructive de apendicită acută și mai ales cu perforația apendicelui.

Un semn precoce și la fel de important de apendicită acută este tensiunea musculară locală în peretele abdominal anterior al abdomenului, care este adesea limitată la regiunea iliacă dreaptă, dar se poate răspândi și în jumătatea dreaptă a abdomenului sau de-a lungul întregului perete abdominal anterior. . Gradul de tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior depinde de reactivitatea organismului la dezvoltarea procesului inflamator din apendice. Cu o reactivitate redusă a corpului la pacienții slăbiți și la vârstnici, acest simptom poate fi absent.

Dacă se suspectează apendicita acută, trebuie efectuate examinări vaginale (la femei) și rectale, în care este posibil să se determine durerea peritoneului pelvian.

O valoare diagnostic importantă în apendicita acută este simptomul Shchetkin-Blumberg. Pentru a o determina, apăsați ușor peretele abdominal anterior cu mâna dreaptă și, după câteva secunde, rupeți-l de peretele abdominal, în timp ce există o durere ascuțită sau o creștere vizibilă a durerii în zona patologiei inflamatorii focalizarea în cavitatea abdominală. Cu apendicita distructivă și mai ales cu perforația apendicelui, acest simptom este pozitiv în toată jumătatea dreaptă a abdomenului sau în tot abdomenul. Cu toate acestea, simptomul Shchetkin-Blumberg poate fi pozitiv nu numai în apendicita acută, ci și în alte boli acute ale organelor abdominale.

Simptomele Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Mikhelson, Obraztsov au o anumită importanță în diagnosticul apendicitei acute.

Cu un simptom Voskresensky durerea apare în regiunea iliacă dreaptă când palma este trecută rapid prin cămașa strânsă a pacientului de-a lungul peretelui frontal al abdomenului în dreapta marginii costale în jos. În stânga, acest simptom nu este detectat.

Simptom Rătăcire dar este cauzată de presiune sau împingere cu palma în regiunea iliacă stângă. În acest caz, durerea apare în regiunea iliacă dreaptă, care este asociată cu o mișcare bruscă a gazelor din jumătatea stângă a intestinului gros spre dreapta, ca urmare a căruia apar oscilații ale peretelui intestinal și ale apendicelui vermiform inflamat, care se transmit în peritoneul parietal modificat inflamator.

Cu un simptom Sitkovsky la un pacient întins pe partea stângă, apare durerea în regiunea iliacă dreaptă cauzată de tensiunea peritoneului inflamat în cec și mezenterul apendicelui datorită marcării acestuia.

Simptom Bartomier - Michelson- durere la palparea regiunii iliace drepte în poziția pacientului pe partea stângă.

Simptom Obraztsova- durere la palparea regiunii iliace drepte în momentul ridicării piciorului drept îndreptat.

O evaluare critică și obiectivă a acestor simptome îmbunătățește capacitatea de a diagnostica apendicita acută. Cu toate acestea, diagnosticul acestei boli ar trebui să se bazeze nu pe unul dintre aceste simptome, ci pe o analiză cuprinzătoare a tuturor semnelor locale și generale ale acestei boli acute a organelor abdominale.

Pentru diagnosticul apendicitei acute, o analiză de sânge este de o mare importanță. Modificările sângelui se manifestă printr-o creștere a leucocitelor. Severitatea procesului inflamator este determinată folosind o formulă leucocitară. O schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, adică o creștere a numărului de neutrofile înjunghiate sau apariția altor forme cu o creștere normală sau nesemnificativă a numărului de leucocite, indică intoxicație severă cu forme distructive de apendicită acută.

Există mai multe forme de apendicită acută (conform datelor histologice):

1) catarală;

2) flegmonos;

3) gangrenos;

4) gangreno-perforat.

Diagnosticul diferențial al apendicitei acute

Bolile acute ale organelor abdominale au o serie de simptome principale:

1) durere de altă natură;

2) vărsături reflexe;

3) o tulburare a deversării normale a gazelor și fecalelor intestinale;

Până la stabilirea unui diagnostic specific de boală abdominală acută, pacienților nu trebuie să li se prescrie analgezice (utilizarea medicamentelor ameliorează durerea și netezește tabloul clinic al bolilor acute ale organelor abdominale), clătiți stomacul, utilizați laxative, curăța clisme și proceduri termice .

Bolile acute ale organelor abdominale se diferențiază mai ușor în stadiul inițial al bolii. Ulterior, când se dezvoltă peritonita, poate fi foarte dificil să se determine sursa acesteia. Este necesar să ne amintim în acest sens expresia figurativă a lui Yu. Yu. Janelidze: „Când toată casa este în flăcări, este imposibil să găsim sursa focului”.

Apendicita acută trebuie diferențiată de:

1) boli acute ale stomacului - gastrită acută, toxicoinfecții alimentare, ulcere perforate ale stomacului și duodenului;

2) unele boli acute ale vezicii biliare și pancreasului (colecistită acută, colelitiază, pancreatită acută, colecistopancreatită acută);

3) unele boli intestinale (enterite sau enterocolite acute, ileită acută, diverticulită acută și perforația acesteia, obstrucție intestinală acută, boala Crohn, ileită terminală

4) unele boli ale zonei genitale feminine (inflamație acută a membranei mucoase și a peretelui uterului, pelvioperitonită, sarcină ectopică, ruptură ovariană, chist ovarian răsucit);

5) boli urologice (nefrolitiaza, colici renale, pielita);

6) alte boli care simulează apendicita acută (pleurezie diafragmatică acută și pleuropneumonie, boli de inimă).

Tratamentul apendicitei acute

În prezent, singura metodă de tratare a pacienților cu apendicită acută este intervenția chirurgicală de urgență timpurie și cu cât se efectuează mai devreme, cu atât rezultatele sunt mai bune. Chiar și G. Mondor (1937) a subliniat: atunci când toți medicii sunt impregnați de această idee, atunci când înțeleg necesitatea unui diagnostic rapid și a unei intervenții chirurgicale imediate, nu vor mai avea de-a face cu peritonita severă, cu cazuri de supurație severă, cu acele complicații infecțioase îndepărtate, care acum umbresc prea des prognosticul apendicitei.

Astfel, diagnosticul de apendicită acută necesită o intervenție chirurgicală imediată. Excepțiile sunt pacienții cu infiltrat apendicular limitat și pacienții care necesită pregătire preoperatorie pe termen scurt.

Fenomenele de apendicită acută pot fi găsite la pacienții cu infarct miocardic, pneumonie severă, accident cerebrovascular acut, boală cardiacă decompensată. Pentru acești pacienți, se stabilește observarea dinamică. Dacă în procesul de observare tabloul clinic nu dispare, atunci din motive de sănătate recurg la operație. În apendicita acută complicată de peritonită, în ciuda gravității bolii somatice, după pregătirea preoperatorie adecvată, pacientul este operat.

Un număr de autori indică faptul că, în complexul măsurilor terapeutice din această categorie de pacienți cu apendicită acută, prepararea preoperatorie are o mare importanță, care servește ca unul dintre mijloacele de reducere a riscului de intervenție chirurgicală, îmbunătățește starea generală a pacientului, normalizează indicatorii homeostaziei și îmbunătățește mecanismele imunoprotectoare. Nu trebuie să dureze mai mult de 1-2 ore.

Dacă în timpul apendicectomiei este imposibil să se utilizeze anestezie de intubație cu relaxante musculare, atunci se folosește anestezie de infiltrație locală cu soluție de novocaină 0,25%, care, dacă este indicat, poate fi combinată cu neuroleptanalgezie.

Cu toate acestea, este necesar să se acorde preferință anesteziei endotraheale moderne cu utilizarea relaxanților musculari, în care chirurgul are posibilitatea maximă de a efectua o revizuire aprofundată a organelor abdominale.

În formele mai ușoare de apendicită acută, unde operația este de scurtă durată, apendicectomia poate fi efectuată sub anestezie cu mască utilizând relaxante musculare.

Cea mai comună abordare pentru apendicita acută necomplicată este incizia oblică Volkovich-McBerney. Incizia propusă de Lennander este utilizată oarecum mai rar; se face cu o locație atipică a apendicelui, peritonită purulentă larg răspândită cauzată de perforarea apendicelui, precum și cu posibila apariție a peritonitei din alte surse, atunci când o revizuire mai largă a este necesar organele abdominale. Avantajul inciziei Volkovich-McBerney este că corespunde proiecției cecului, nu afectează nervii și mușchii, ceea ce minimizează frecvența herniilor în această zonă.

Abordarea transversală este convenabilă deoarece poate fi ușor extinsă medial prin transectarea mușchiului rectus abdominis.

În majoritatea cazurilor, după apendicectomie, cavitatea abdominală este suturată strâns.

Dacă, cu apendicită perforată, există un revărsat în cavitatea abdominală, care este îndepărtat cu tampoane de tifon, aspirație electrică, atunci se introduce un tub subțire de cauciuc (clorură de polivinil) pentru administrarea intraperitoneală de antibiotice.

Cu forme distructive de apendicită acută în perioada postoperatorie, antibioticele sunt prescrise intramuscular, ținând cont de sensibilitatea pacientului la acestea.

Managementul corect al pacienților în perioada postoperatorie determină în mare măsură rezultatele intervenției chirurgicale, în special în formele distructive de apendicită acută. Comportamentul activ al pacienților după intervenția chirurgicală previne dezvoltarea multor complicații.

În formele necomplicate de apendicită acută, starea pacienților este de obicei satisfăcătoare, iar în perioada postoperatorie nu este necesar un tratament special.

După livrarea din sala de operație în secție, pacientului i se poate permite imediat să se întoarcă de partea sa, să schimbe poziția corpului, să respire profund și să tusească.

Ieșirea din pat trebuie începută treptat. În prima zi, pacientul se poate așeza în pat și poate începe să meargă, dar nu ar trebui să se stăpânească singur de dragul de a se trezi devreme. Această problemă trebuie abordată strict individual. Starea de bine și starea de spirit a pacientului joacă un rol decisiv. Este necesar să începeți hrănirea timpurie a pacienților, ceea ce reduce frecvența parezei intestinale și contribuie la funcționarea normală a sistemului digestiv. Pacienților li se prescrie alimente ușor digerabile, fără supraîncărcarea tractului gastro-intestinal, din a șasea zi sunt transferați pe o masă comună.

Cel mai adesea, după o apendicectomie, scaunul apare singur în a 4-a - 5-a zi. În primele două zile, gazul este întârziat din cauza parezei intestinale, care cel mai adesea se oprește de la sine.

În perioada postoperatorie, există adesea o întârziere a urinării ca urmare a faptului că majoritatea pacienților nu pot urina în timp ce sunt culcați. Pentru a elimina această complicație, pe perineu se aplică un tampon de încălzire. Dacă starea pacientului permite, atunci i se permite să stea lângă pat, încearcă să inducă un reflex de a urina, suflând un flux din fierbător. Pe cale intravenoasă, puteți introduce 5 - 10 ml dintr-o soluție 40% de urotropină sau 5 - 10 ml dintr-o soluție 5% de sulfat de magneziu. În absența efectului acestor măsuri, cateterizarea vezicii urinare se efectuează cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și spălarea obligatorie după cateterizare cu o soluție de furacilină (1: 5000) sau sulfat de argint (1: 10.000, 1 : 5000).

În perioada postoperatorie, terapia cu efort este de o mare importanță.

Dacă nu se găsesc modificări în apendice în timpul operației, ileonul trebuie revizuit (peste 1 - 1,5 m) pentru a nu rata diverticulita.

Complicațiile apendicitei acute

Complicații în perioada preoperatorie. În cazul tratamentului prematur al pacientului către medic, apendicita acută poate da o serie de complicații grave care pun în pericol viața pacientului sau îl pot priva de capacitatea sa de a lucra mult timp. Principalele, cele mai periculoase complicații ale apendicitei operate târziu sunt infiltratul apendicular, peritonita purulentă difuză, abcesul pelvian, pileflebita.

Infiltrarea apendiculară. Aceasta este o tumoare inflamatorie limitată care se formează în jurul apendicelui modificat distructiv, la care buclele intestinului, omentul mai mare și organele situate îndeaproape sunt lipite cu suprapuneri fibrinoase. Infiltratul apendicular este localizat la locul apendicelui.

În cursul clinic al infiltratului apendicular, se disting două faze: precoce (progresie) și tardivă (delimitare).

Într-un stadiu incipient, infiltratul apendicular abia începe să se formeze, este moale, dureros, fără limite clare. Tabloul său clinic este similar cu cel al apendicitei distructive acute. Există simptome de iritație peritoneală, leucocitoză cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.

În stadiul târziu, cursul clinic se caracterizează prin starea generală satisfăcătoare a pacientului. Reacțiile inflamatorii generale și locale scad, temperatura este cuprinsă între 37,5 - 37,8 ° C, uneori normală, pulsul nu este accelerat. La palparea abdomenului, se determină un infiltrat dens ușor dureros, care este clar delimitat de cavitatea abdominală liberă.

După stabilirea diagnosticului, infiltrarea apendiculară începe să fie tratată în mod conservator: repaus strict la pat, alimente fără o cantitate mare de fibre, blocare perirenală bilaterală cu soluție de novocaină 0,25% conform Vishnevsky, antibiotice.

După tratament, infiltratul apendicular se poate dizolva, cu un tratament ineficient, se poate infesta și forma un abces apendicular, se poate înlocui cu țesut conjunctiv, nu se dizolvă mult timp și rămâne dens.

În 7 - 10 zile după resorbția infiltratului apendicular, fără externarea pacientului din spital, se efectuează o apendicectomie (uneori 3 - 6 săptămâni după resorbție într-o manieră planificată atunci când pacientul este readmis la spitalul chirurgical).

Infiltratul apendicular poate fi înlocuit de dezvoltarea masivă a țesutului conjunctiv fără nicio tendință de resorbție. VR Braitsev a numit această formă de infiltrație apendicită fibroplastică. În același timp, se formează o formațiune asemănătoare tumorii în regiunea iliacă dreaptă, există și dureri dureroase, apar simptome de obstrucție intestinală intermitentă. Numai examenul histologic după hemicolectomie relevă adevărata cauză a procesului patologic.

Dacă infiltratul apendicular nu se rezolvă în decurs de 3 - 4 săptămâni, rămâne dens, atunci trebuie presupusă prezența unei tumori în cecum. Pentru diagnostic diferențial, este necesar să se efectueze o irigoscopie.

Odată cu tranziția infiltratului apendicular în abcesul apendicular, pacienții au o temperatură ridicată de natură intermitentă, leucocitoză ridicată cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, intoxicație.

Abces apendicular pelvian. Poate complica apendicita pelviană și uneori poate însoți formele flegmonoase sau gangrenoase de apendicită acută.

Cu un abces apendicular pelvian, un revărsat purulent coboară până la fundul micului bazin și se acumulează în spațiul Douglas. Conținutul purulent împinge buclele intestinului subțire în sus, delimitate de cavitatea abdominală liberă prin aderențe care se formează între buclele intestinului, omentul mai mare și peritoneul parietal.

Clinic, un abces apendicular pelvian se manifestă prin durere în adâncurile bazinului, durere la apăsarea peste pubis și balonare. În unele cazuri, pot exista vărsături, care sunt cauzate de o obstrucție intestinală dinamică relativă datorită parezei buclelor intestinului subțire implicate în procesul inflamator.

Abcesul apendicular pelvian se caracterizează prin temperatură ridicată (până la 38 - 40 ° C), leucocitoză ridicată cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior al abdomenului este slabă.

O mare importanță pentru diagnosticul abcesului apendicular pelvian sunt simptomele locale de iritare a organelor și țesuturilor adiacente abcesului - rect, vezică. În același timp, există frecvente dorințe sterile în partea de jos, diaree amestecată cu mucus, umflarea membranei mucoase din jurul anusului, sfincterele deschise. Urinarea este frecventă, dureroasă și, uneori, există o întârziere. Cu o examinare digitală a rectului pe peretele anterior al rectului, se determină o formare fluctuantă dureroasă asemănătoare unei tumori, cu o puncție a cărei puroi este detectat.

Tratamentul infiltratului pelvian înainte de supurație este același ca și pentru apendiculare, cu supurație - operativă (incizie linie mediană cu drenaj al cavității abdominale).

Pileflebită. Aceasta este tromboflebită venoasă purulentă, o complicație foarte rară, dar foarte periculoasă a apendicitei acute, care se încheie aproape întotdeauna cu hepatită purulentă.

Simptomele inițiale ale pylephlebitis sunt o creștere a temperaturii la 38 - 40 ° C, frisoane, indicând dezvoltarea hepatitei purulente, li se alătură natura instabilă a durerii în hipocondrul drept. La palpare, se determină un ficat dureros, icter nu foarte intens, care apare precoce, iar leucocitoza ridicată este caracteristică. Starea generală a pacientului este foarte gravă. Examenul cu raze X relevă o poziție ridicată și o restricție a mobilității cupolei drepte a diafragmei, uneori există un revărsat în cavitatea pleurală dreaptă.

Complicații în perioada postoperatorie. Clasificarea complicațiilor postoperatorii în apendicita acută se bazează pe principiul clinic și anatomic:

1. Complicații ale plăgii chirurgicale:

1) hematom;

2) supurație;

3) infiltrarea;

4) divergența muchiilor fără eventrație;

5) divergența muchiilor cu eventrația;

6) fistula ligatură;

7) sângerare de la o rană a peretelui abdominal.

2. Procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală:

1) se infiltrează și abcesele regiunii ileocecale;

2) abcese ale spațiului Douglas;

3) interintestinal;

4) retroperitoneal;

5) subfrenic;

6) subhepatic;

7) peritonită locală;

8) peritonită difuză.

3. Complicații ale tractului gastro-intestinal:

1) obstrucție intestinală dinamică;

2) obstrucție intestinală mecanică acută;

3) fistule intestinale;

4) sângerări gastro-intestinale.

4. Complicații ale sistemului cardiovascular:

1) insuficiență cardiovasculară;

2) tromboflebită;

3) pylephlebitis;

4) embolie pulmonară;

5) sângerare în cavitatea abdominală.

5. Complicații ale sistemului respirator:

1) bronșită;

2) pneumonie;

3) pleurezie (uscată, exudativă);

4) abcese și gangrena plămânilor;

4) atelectazia plămânilor.

6. Complicații ale sistemului excretor:

1) retenție urinară;

2) cistita acută;

3) pielita acută;

4) nefrită acută;

5) pielocistita acută.

Apendicita cronică

Apendicita cronică se dezvoltă de obicei după un atac acut și este rezultatul acelor modificări care au apărut în apendice în perioada inflamației acute. În apendice, modificările rămân uneori sub formă de cicatrici, îndoituri, aderențe cu organele din apropiere, care pot provoca membrana mucoasă a apendicelui, procesul inflamator cronic continuă.

Tablou clinic cu diferite forme de apendicită cronică este foarte diversă și nu întotdeauna suficient de caracteristică. Cel mai adesea, pacienții se plâng de dureri constante în regiunea iliacă dreaptă, uneori această durere este paroxistică.

Dacă, după un atac de apendicită acută, atacurile de durere în cavitatea abdominală se repetă periodic, atunci această formă de apendicită cronică se numește recurentă.

În unele cazuri, apendicita cronică începe de la bun început fără un atac acut și se numește în primul rând apendicită cronică sau inabordabilă.

În apendicita cronică, unii pacienți asociază crize de durere abdominală cu aportul de alimente, alții cu activitate fizică și mulți nu pot numi cauza apariției lor. De multe ori se plâng de tulburări intestinale, însoțite de constipație sau diaree, cu dureri vagi la nivelul abdomenului inferior.

Dacă pacienții au antecedente de unul sau mai multe atacuri acute de apendicită, diagnosticul de apendicită cronică nu este uneori foarte dificil.

La examinarea obiectivă, pacienții cu apendicită cronică se plâng doar de durere la palpare la locul apendicelui. Cu toate acestea, această durere poate fi asociată cu alte boli ale organelor abdominale. Prin urmare, atunci când se pune un diagnostic de apendicită cronică, este întotdeauna necesar să se excludă alte boli ale organelor abdominale printr-o examinare amănunțită și cuprinzătoare a pacientului.

Apendicita cronică trebuie diferențiată de ulcerul gastric necomplicat și ulcerul duodenal, boala renală, boala hepatică etc .; boli renale cronice (pielită, calculi renali); colecistita cronică - intubație duodenală, colecistografie. La femei, bolile cronice ale apendicelor uterine sunt excluse. În plus, este necesară diferențierea apendicitei cronice de invazia helmintică și mezoadenita tuberculoasă.

Tratament apendicita cronica - chirurgicala.

Tehnica acestei operații este similară cu cea a chirurgiei apendicitei acute.

Există sângerări. Mai des, se observă sângerări din butucul mezenterului apendicelui, care apare ca urmare a ligaturii insuficient de puternice a vasului care alimentează apendicele. Sângerarea din acest vas mic poate duce rapid la pierderi masive de sânge. Adesea, o imagine a sângerărilor interne este detectată la un pacient în timp ce se află încă pe masa de operație.

Indiferent cât de puțină sângerare poate apărea în cavitatea abdominală, necesită intervenție chirurgicală urgentă. Nu trebuie să sperați niciodată la autocontrolul sângerărilor. Este necesar să îndepărtați imediat toate cusăturile de pe rana chirurgicală, dacă este necesar, să o extindeți, să găsiți un vas care sângerează și să îl pansați. Dacă sângerarea s-a oprit deja și vasul sângerant nu poate fi detectat, este necesar să apucați butucul mezenterului apendicelui cu o clemă hemostatică și să-l legați din nou chiar la rădăcină cu o ligatură puternică. Sângele care s-a vărsat în cavitatea abdominală trebuie îndepărtat întotdeauna, deoarece este un teren de reproducere pentru microbi și, prin urmare, poate contribui la dezvoltarea peritonitei.

Sursa sângerării poate fi vasele peretelui abdominal. Deschiderea tecii rectului poate deteriora artera epigastrică inferioară. Este posibil ca această afectare să nu fie observată imediat, deoarece atunci când rana este diluată cu cârlige, artera este comprimată și nu sângerează. După operație, sângele se poate infiltra în țesuturile peretelui abdominal și poate intra în cavitatea abdominală între suturile peritoneului.

Este destul de înțeles că la unii pacienți sângerarea se poate opri singură. Toate tulburările hemodinamice existente se diminuează treptat. Cu toate acestea, pielea și membranele mucoase vizibile rămân palide, conținutul de hemoglobină și numărul de globule roșii din sânge sunt semnificativ reduse. La examinarea abdomenului, fenomenele dureroase nu pot depăși senzațiile postoperatorii obișnuite; pentru determinarea percuției, cantitatea de sânge lichid ar trebui să fie semnificativă.

Sângele turnat în cavitatea abdominală la unii pacienți se poate dizolva fără urmă. Apoi, doar prezența anemiei și apariția icterului ca urmare a resorbției hemoragiei extinse fac posibilă evaluarea corectă a fenomenelor existente. Cu toate acestea, un rezultat atât de favorabil, chiar și cu hemoragie minoră, este destul de rar. Dacă sângele acumulat în cavitatea abdominală se infectează, se dezvoltă peritonită, care este de obicei limitată.

Cu o hemoragie mai semnificativă, în absența delimitării acesteia și cu o intervenție întârziată, rezultatul poate fi nefavorabil.

Ca o complicație în cursul postoperator, trebuie remarcat formarea unui infiltrat în grosimea peretelui abdominal. Astfel de infiltrate, dacă se desfășoară fără o reacție inflamatorie pronunțată, sunt de obicei rezultatul înmuierii țesutului subcutanat cu sânge (cu hemostază insuficientă în timpul operației) sau lichid seros. Dacă o astfel de infiltrație nu este mare, atunci se va dizolva în următoarele zile sub influența procedurilor termice. Dacă, pe lângă infiltrare, există o umflare de-a lungul liniei de sutură, indicând acumularea de lichid între marginile plăgii, trebuie să îndepărtați fluidul cu o puncție sau să țineți o sondă bulbică între marginile plăgii. Ultima metodă este mai eficientă.

Dacă formarea unui infiltrat continuă cu o reacție la temperatură și o creștere a durerii în rană, ar trebui presupusă supurația. Pentru a diagnostica această complicație în timp util, fiecare pacient a cărui temperatură nu scade în primele două zile după operație și cu atât mai mult dacă crește, trebuie bandajat pentru a controla rana. Cu cât sunt îndepărtate mai repede 2-3 suturi pentru drenarea puroiului, cu atât cursul va fi mai favorabil. Cu o infecție severă a peretelui abdominal, rana trebuie să fie larg deschisă și drenată, îndepărtând toate cusăturile de pe piele, din aponevroză și din mușchi, dacă există o acumulare de puroi sub ele. În viitor, vindecarea rănilor are loc prin intenție secundară.

Uneori, după vindecarea plăgii, se formează fistule de ligatură. Acestea se caracterizează prin dimensiuni mici, descărcare purulentă și creșterea țesutului de granulare în jurul deschiderii fistuloase. După îndepărtarea ligaturii cu pensă anatomică sau croșetat, fistula se vindecă. Este chiar mai bine să folosiți un cârlig mare de pește, care nu este îndoit pe flacără, al cărui vârf este îndoit, astfel încât să se formeze o a doua capră.

La pacienți, în special cei cu un proces sever în apendice și cecum, operați în prezența peritonitei, se poate forma o fistulă intestinală după operație. Fistulele se pot forma atunci când o leziune de la baza apendicelui se extinde până la partea adiacentă a cecului. Dacă acest lucru este dezvăluit în timpul operației, atunci zona afectată a intestinului este scufundată cu suturi care o închid pentru lungimea necesară a părții neschimbate a peretelui cecului. Dacă, în timpul îndepărtării apendicelui, înfrângerea peretelui intestinal rămâne nedetectată, cu o progresie ulterioară a procesului, poate apărea perforarea acestuia, ceea ce va duce la eliberarea fecalelor în cavitatea abdominală liberă sau în zona sa delimitată de aderențe sau tampoane.

În plus, cauza dezvoltării fistulelor intestinale poate fi fie deteriorarea intestinului în timpul intervenției chirurgicale, fie un ulcer de presiune ca urmare a presiunii prelungite a canalelor de scurgere și a tampoanelor, sau leziunea peretelui intestinal cu manipulări insuficient delicate în timpul pansamentului rănilor. în care buclele intestinale sunt deschise. Este inacceptabil să îndepărtați puroiul de pe suprafața intestinelor cu bile de tifon și tampoane, deoarece acest lucru poate provoca foarte ușor leziuni severe ale peretelui intestinal și perforația acestuia.

În formarea fistulelor, un anumit rol poate fi jucat de efectul toxic al anumitor antibiotice, de exemplu, tetraciclinele, care pot duce la deteriorarea severă a peretelui intestinal până la completarea necrozei membranei mucoase. Acest lucru se aplică atât colonului, cât și intestinului subțire.

Formarea unei fistule intestinale cu o rană abdominală bine suturată duce la dezvoltarea peritonitei, necesitând o intervenție imediată, constând într-o deschidere largă a plăgii și aducând tampoane de drenaj și delimitare la fistulă. Încercările de a coase gaura existentă sunt justificate doar la cea mai curând posibilă dată. Dacă cavitatea abdominală a fost deja drenată înainte de formarea fistulei, manifestările difuze ale peritonitei nu se pot datora formării aderențelor în jurul tampoanelor. Cu un curs favorabil, fenomenele peritoneale sunt din ce în ce mai limitate și se diminuează treptat complet. Rana este umplută cu granulații care înconjoară fistula, prin care se excretă conținutul intestinal.

Fistulele intestinului subțire, colonul transvers și sigmoidul, al cărui perete poate fi la nivelul pielii, sunt de obicei labiale și necesită închidere rapidă. Fistulele Cecum, de regulă, sunt tubulare și se pot închide singure cu o spălare atentă a pasajului fistulos cu un lichid indiferent. Închiderea chirurgicală a fistulei este indicată numai cu un tratament conservator nereușit timp de 6-7 luni.

Fistulele tubulare non-vindecatoare pe termen lung ale cecului ar trebui să sugereze prezența unui corp străin, tuberculoză sau cancer, deoarece îndepărtarea apendicelui în aceste boli poate duce la formarea fistulelor.

Peritonita postoperatorie se poate dezvolta treptat. Pacienții nu se plâng întotdeauna de durerea crescută, considerându-i un fenomen auto-explicativ după intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, durerea continuă să se intensifice, în regiunea iliacă dreaptă, palparea prezintă din ce în ce mai multă durere acută, tensiune musculară și alte simptome caracteristice iritației peritoneale. Pulsul se accelerează, iar limba începe să se usuce. Uneori, primul și la început, ca și cum singurul semn al peritonitei ar putea fi vărsături sau insuficiență, uneori - o pareză crescândă a intestinelor. Treptat, abdomenul începe să se umfle, gazele nu dispar, nu se aud zgomote peristaltice și, în viitor, imaginea se dezvoltă exact în același mod ca și în cazul peritonitei apendiculare la pacienții care nu sunt operați. La unii pacienți, la început există doar o creștere a ritmului pulsului, care nu corespunde temperaturii.

Semnele peritonitei pot ieși treptat la lumină în primele zile după operație, crescând foarte lent. Dar uneori apar rapid și în următoarele câteva ore se dezvoltă o imagine a peritonitei difuze. Dezvoltarea peritonitei postoperatorii este întotdeauna o indicație pentru relaparotomia urgentă și eliminarea sursei de infecție. Acesta din urmă este fie ciotul apendicelui care s-a deschis din cauza defectării cusăturilor, fie o perforație în peretele intestinal. Dacă intervenția se face devreme, este posibil să se închidă butucul sau perforația cu suturi. Într-o perioadă ulterioară, acest lucru nu funcționează din cauza faptului că suturile aplicate țesuturilor inflamate sunt tăiate, atunci trebuie să vă limitați la drenaj și tampoane.

Atunci când nu se identifică nicio cauză locală, este necesar să se ia în considerare dezvoltarea peritonitei ca rezultat al progresiei inflamației difuze a peritoneului care a existat înainte de prima operație și se procedează în același mod ca cel descris în secțiunea privind tratamentul peritonitei. care s-a dezvoltat înainte de operație.

În caz de peritonită care se dezvoltă după operație, sursa de infecție ar trebui să se afle în zona celei de-a doua operații. Prin urmare, relaparotomia trebuie efectuată prin îndepărtarea tuturor suturilor de pe rana chirurgicală și deschiderea ei largă. Dacă sursa infecției se află într-un alt loc și dezvoltarea peritonitei nu este asociată cu operația, ci este cauzată de o altă boală, alegerea accesului trebuie determinată de localizarea focarului dureros. Terapia cu antibiotice și alte măsuri de combatere a peritonitei ar trebui să fie mai active.

Cu peritonită postoperatorie, precum și cu peritonită care s-a dezvoltat înainte de operație, se poate observa formarea de abcese limitate în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, acumularea de puroi are loc în spațiul Douglas. Formarea unui astfel de abces, de regulă, este însoțită de o reacție la temperatură și alte manifestări generale de natură septică. Simptomele caracteristice acestei complicații sunt nevoia frecventă de a defeca, scaune largi, abundente, cu un amestec mare de mucus, tenesm și anus, care este cauzată de implicarea peretelui rectal în procesul inflamator și infiltrarea sfincterelor. La examinarea rectului cu un deget, se observă o proeminență pronunțată a peretelui anterior în diferite grade, unde se determină adesea umflarea clară.

Trebuie amintit că astfel de fenomene de iritație rectală se pot dezvolta foarte târziu, când abcesul a atins deja o dimensiune semnificativă. Prin urmare, cu o evoluție neuniformă a perioadei postoperatorii, este necesar să se efectueze în mod sistematic o examinare digitală a rectului, ținând cont de faptul că abcesul Douglas este cel mai frecvent dintre toate complicațiile intraabdominale severe observate după intervenția chirurgicală pentru apendicită. Se deschide prin rect sau (la femei) prin vagin, golind acumularea purulentă prin fornixul posterior.

Formarea abceselor în alte părți ale cavității abdominale este mai puțin frecventă. Abcesele interintestinale la început se pot manifesta numai cu fenomene septice în creștere. Uneori poate fi detectată o infiltrație în abdomen dacă abcesul este parietal. Dacă nu aderă la peretele abdominal, atunci este posibil să îl simțiți numai atunci când balonarea intestinelor și tensiunea mușchilor abdominali scad. Abcesele trebuie deschise cu o incizie adecvată locației lor.

Abcesele subfrenice după apendicectomie sunt extrem de rare. Abcesul subfrenic trebuie deschis extraperitoneal. Pentru a face acest lucru, atunci când abcesul este situat în spațiul subfrenic posterior, pacientul este așezat pe o rolă, ca pentru o operație la rinichi. Incizia se face de-a lungul coastei XII, care este rezecată fără a afecta pleura. Acesta din urmă este împins cu grijă în sus. Mai mult, paralel cu cursul coastelor, toate țesuturile sunt disecate în țesutul preperitoneal. Separându-l treptat împreună cu peritoneul de suprafața inferioară a diafragmei, pătrund cu mâna între suprafața posterolaterală a ficatului și diafragma în spațiul subfrenic și, atrăgându-și degetele la nivelul locației abcesului, deschideți-l, străpungând peritoneul diafragmatic, care nu oferă prea multă rezistență. Cavitatea purulentă este drenată cu un tub de cauciuc.

Pileflebita (tromboflebită a ramurilor venei porte) este o complicație septică foarte severă. Pileflebita se manifestă prin frisoane cu o creștere a temperaturii corpului la 40-41 ° C și cu picături ascuțite în ea, turnând sudoare, vărsături și, uneori, diaree. Caracterizat prin apariția icterului, care este mai puțin pronunțat și apare mai târziu decât icterul cu colangită. La examinarea abdomenului, există fenomene peritoneale ușoare, o oarecare tensiune în mușchii peretelui abdominal. Ficatul este mărit și dureros.

Atunci când se tratează pileflebită, în primul rând, este necesar să se ia toate măsurile pentru a elimina sursa infecției - golirea posibilelor acumulări de puroi în cavitatea abdominală și în spațiul retroperitoneal, asigurând un flux bun prin drenaj larg. Tratament puternic cu antibiotice. Când se formează abcese în ficat, acestea sunt deschise.

Trebuie remarcată o altă complicație rară a perioadei postoperatorii - obstrucția intestinală acută. Pe lângă obstrucția dinamică a intestinelor ca urmare a parezei acestora în timpul peritonitei.

În plus, în zilele următoare după apendectomie, se poate dezvolta obstrucție mecanică ca urmare a comprimării buclelor intestinale în infiltratul inflamator, îndoirea lor prin aderențe, încălcarea firelor formate în timpul fuziunii organelor abdominale etc. nu se potolește în cavitatea abdominală sau la o dată ulterioară, când se părea deja că a venit o recuperare completă.

Clinic, dezvoltarea obstrucției se manifestă prin toate simptomele sale caracteristice. Diagnosticul acestei complicații poate fi foarte dificil, mai ales atunci când obstrucția se dezvoltă devreme, în primele zile după operație. Apoi, fenomenele existente sunt considerate ca urmare a parezei intestinale postoperatorii, iar diagnosticul corect poate fi întârziat din această cauză. În etapele ulterioare, obstrucția se dezvoltă mai tipic. Apariția bruscă „în plină sănătate” a durerilor abdominale de crampe, umflături locale, vărsături și alte semne de obstrucție intestinală facilitează foarte mult diagnosticul.

Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, tratamentul obstrucției mecanice ar trebui să fie chirurgical.

În caz de obstrucție obstructivă cauzată de îndoirea intestinelor ca urmare a constricției acestora prin aderențe sau când sunt stoarse în infiltrat, aderențele sunt separate, dacă este ușor de făcut. Dacă este dificil și dacă este asociat cu traume la nivelul buclelor intestinale inflamate și ușor vulnerabile, se face o anastomoză interintestinală by-pass sau poziția fistulei este limitată.

După apendicectomie, se pot dezvolta alte complicații care sunt în general caracteristice perioadei postoperatorii, atât din organele respiratorii, cât și din alte organe și sisteme. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al apendicitei acute la marea majoritate a pacienților sunt bune. Rezultatele rare rare observate se datorează în principal prezenței oricărei alte boli pe care pacientul a avut-o înainte de atacul de apendicită sau care a apărut după operație. Mult mai rar, starea proastă a pacienților se explică prin dezvoltarea aderențelor postoperatorii în cavitatea abdominală.

Dezvoltarea apendicitei acute necesită aproape întotdeauna o intervenție chirurgicală de urgență, în timpul căreia se elimină apendicele inflamat. Chirurgii recurg la operație chiar dacă diagnosticul este pus la îndoială. Un astfel de tratament se explică prin faptul că complicațiile apendicitei acute sunt uneori atât de grave încât pot fi fatale. Operație - apendicectomia minimizează riscul unor consecințe periculoase ale apendicitei pentru oameni.

Când pot apărea complicații cu apendicita

Inflamația acută a apendicelui la om apare în mai multe etape. Inițial, schimbările catarale apar în pereții proceselor, de obicei durează 48 de ore. În acest moment, aproape niciodată nu există complicații grave. După etapa catarală, urmează modificări distructive, apendicita din catarală poate deveni flegmonă, apoi gangrenoasă. Această etapă durează de la două la cinci zile. În acest timp, apare topirea purulentă a pereților apendicelui și se pot dezvolta o serie de complicații periculoase, aceasta este perforația urmată de peritonită, infiltrare și o serie de alte patologii. Dacă în această perioadă nu există tratament chirurgical, atunci există alte complicații ale apendicitei, care pot fi fatale. În perioada târzie a apendicitei, care apare în a cincea zi de la debutul inflamației apendicelui, se dezvoltă peritonită difuză, abcesul apendicular, pileflebita sunt adesea detectate.

Diverse complicații sunt posibile după operație. Cauzele complicațiilor postoperatorii sunt asociate cu o operație prematură, diagnosticarea tardivă a apendicitei acute și greșelile chirurgului. Mai des, tulburările patologice după intervenția chirurgicală se dezvoltă la persoanele de vârstă, cu antecedente de boli cronice. Unele complicații pot fi cauzate și de nerespectarea recomandărilor medicului în perioada postoperatorie.

Astfel, complicațiile la pacienții cu apendicită acută pot fi împărțite în două grupuri. Acestea sunt cele care se dezvoltă în perioada preoperatorie și se dezvoltă după operație. Tratamentul complicațiilor depinde de tipul acestora, de starea pacientului și necesită întotdeauna o atenție foarte atentă a chirurgului.

Complicațiile apendicitei în perioada preoperatorie

Dezvoltarea complicațiilor înainte de operație în cele mai multe cazuri este asociată cu admiterea prematură a unei persoane la o instituție medicală. Mai rar, modificările patologice din apendicele în sine și structurile care îl înconjoară se dezvoltă ca urmare a unor tactici selectate necorespunzător de gestionare și tratare a unui pacient de către un medic. Cele mai periculoase complicații care se dezvoltă înainte de operație includ peritonita difuză, infiltrarea apendiculară, inflamația venei porte - pylephlebitis, abcesul în diferite părți ale cavității abdominale.

Infiltrarea apendiculară

Un infiltrat apendicular apare datorită răspândirii inflamației în curs de dezvoltare la organele și țesuturile situate lângă apendice, acesta este omentul, buclele micului și cecului. Ca urmare a inflamației, toate aceste structuri sunt sudate împreună și se formează un infiltrat, care este o formațiune densă cu durere moderată în partea inferioară, dreaptă a abdomenului. O complicație similară apare de obicei la 3-4 zile de la debutul unui atac, principalele sale simptome depind de stadiul de dezvoltare. Într-un stadiu incipient, infiltratul este similar în semne cu formele distructive de apendicită, adică pacientul are durere, simptome de intoxicație, semne de iritare a peritoneului. După o etapă timpurie, vine una tardivă, se manifestă prin durere moderată, ușoară leucocitoză, o creștere a temperaturii la 37-38 de grade. La palpare în abdomenul inferior, se determină o tumoare densă, care nu se distinge prin durere severă.

Dacă pacientul are un infiltrat apendicular, atunci apendicectomia este amânată. Această abordare a tratamentului se explică prin faptul că, atunci când se elimină apendicele inflamat, buclele intestinale, omentul, mezenterul lipit cu el pot fi deteriorate. Și acest lucru, la rândul său, duce la dezvoltarea complicațiilor postoperatorii care pun viața în pericol pentru pacient. Infiltrarea apendiculară este tratată într-un spital cu metode conservatoare, acestea includ:

• Medicamente antibacteriene. Antibioticele sunt esențiale pentru a reduce inflamația.
• Folosirea frigului pentru a limita răspândirea inflamației.
• Medicamente pentru durere sau blocaj bilateral cu novocaină.
• Anticoagulantele sunt medicamente care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge.
• Fizioterapie cu efect de resorbție.

Pe tot parcursul tratamentului, pacienții trebuie să urmeze o odihnă la pat strictă și o dietă. Este recomandat să consumați mai puține alimente cu fibre grosiere.

Infiltrarea apendiculară se poate manifesta în continuare în diferite moduri. Cu o variantă favorabilă a cursului său, se dizolvă în decurs de o lună și jumătate, cu una nefavorabilă, supurează și este complicat de un abces. În acest caz, pacientul prezintă următoarele simptome:

• O creștere a temperaturii corpului la 38 de grade și peste.
• Creșterea simptomelor de intoxicație.
• Tahicardie, frisoane.
• Infiltrarea devine dureroasă la palparea abdomenului.

Un abces poate pătrunde în cavitatea abdominală odată cu dezvoltarea peritonitei. În aproape 80% din cazuri, infiltratul apendicular se rezolvă sub influența terapiei, iar după aceea îndepărtarea planificată a apendicelui se arată după aproximativ două luni. De asemenea, se întâmplă ca infiltrarea să fie detectată atunci când se efectuează o operație de apendicită acută. În acest caz, apendicele nu este îndepărtat, dar se efectuează drenaj, iar rana este suturată.

Abces

Abcesele apendiculare apar ca urmare a supurației unui infiltrat deja format sau atunci când procesul patologic este limitat în peritonită. În ultimul caz, un abces apare cel mai adesea după operație. Un abces preoperator se formează la aproximativ 10 zile de la debutul reacției inflamatorii din apendice. Fără tratament, abcesul se poate deschide, iar conținutul purulent este eliberat în cavitatea abdominală. Următoarele simptome indică deschiderea abcesului:

• Deteriorarea rapidă a stării generale de sănătate.
• Sindrom febril - temperatura, frisoane periodice.
• Semne de intoxicație.
• În sânge, creșterea leucocitelor.

Un abces apendicular poate fi găsit în fosa iliacă dreaptă, între buclele intestinale, retroperitoneal, în buzunarul Douglas (cavitatea rectal-veziculară), în spațiul subfrenic. Dacă abcesul se află în buzunarul lui Douglas, atunci simptomele precum scaunele dureroase, frecvente, iradierea durerii în rect și perineu se alătură semnelor generale. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează și examinări rectale și vaginale la femei, în urma cărora se poate găsi un abces - un infiltrat cu o înmuiere incipientă.

Un abces este tratat cu o intervenție chirurgicală, este deschis, drenat și apoi se utilizează antibiotice.

Perforare

În 3-4 zile de la apariția inflamației în apendice, formele sale distructive se dezvoltă, ducând la topirea pereților sau la perforație. Ca urmare, conținutul purulent, împreună cu un număr mare de bacterii, intră în cavitatea abdominală și se dezvoltă peritonită. Simptomele acestei complicații includ:

• Răspândirea durerii în toate părțile abdomenului.
• Temperatura crește la 39 de grade.
• Tahicardie peste 120 de batai pe minut.
• Semnele exterioare sunt ascuțite ale trăsăturilor feței, tonusului pielii ușoare, anxietății.
• Retenția de gaz și scaun.

La palpare, se detectează umflarea, simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv în toate departamentele. Cu peritonită, este indicată o operație de urgență; înainte de intervenția chirurgicală, pacientul este pregătit cu introducerea de agenți antibacterieni și medicamente anti-șoc.

Complicații postoperatorii la pacienții cu apendicită acută

Apendicita complicată postoperatorie duce la dezvoltarea patologiilor din rană și organele interne. Complicațiile adoptate după operație sunt împărțite în mai multe grupuri, acestea includ:

• Complicații identificate din rana suturată. Acestea sunt hematom, infiltrare, supurație, dehiscența marginilor plăgii, sângerări, fistule.
• Reacții inflamatorii acute din cavitatea abdominală. Cel mai adesea acestea sunt infiltrate și abcese care se formează în diferite părți ale cavității abdominale. De asemenea, după operație, se poate dezvolta peritonită locală sau generală.
• Complicații care afectează tractul digestiv. Apendectomia poate duce la obstrucție intestinală, sângerare, formare de fistule în diferite părți ale intestinului.
• Complicații din inimă, vasele de sânge și sistemul respirator. În perioada postoperatorie, unii pacienți dezvoltă tromboflebită, pileflebită, embolie pulmonară, pneumonie, abcese în plămâni.
• Complicații ale sistemului urinar - cistită acută și nefrită, retenție urinară.

Cele mai multe complicații ale perioadei postoperatorii sunt prevenite prin respectarea recomandărilor medicului. Deci, de exemplu, obstrucția intestinală poate apărea dacă dieta nu este urmată și sub influența unei activități fizice insuficiente. Tromboflebita este prevenită prin utilizarea lenjeriei de compresie înainte și după operație, introducerea de anticoagulante.

Complicațiile apendicitei acute din rană sunt considerate cele mai frecvente, dar și cele mai sigure. Dezvoltarea patologiei este judecată de apariția unui sigiliu în zona plăgii, o creștere a temperaturii generale și locale și eliberarea de puroi din cusătură. Tratamentul constă în re-tratarea plăgii, în introducerea drenajului, utilizarea antibioticelor.

Cele mai severe complicații după intervenția chirurgicală includ pileflebită și fistule intestinale.

Pileflebită

Pileflebita este una dintre cele mai severe complicații ale apendicitei acute. Cu pileflebită, un proces purulent din apendice se extinde la vena portală a ficatului și a ramurilor sale, ca urmare a căruia se formează numeroase abcese în organ. Boala se dezvoltă rapid, poate fi rezultatul apendicitei acute netratate. Dar la majoritatea pacienților este o complicație a apendicectomiei. Simptomele bolii pot apărea atât la 3-4 zile după operație, cât și după o lună și jumătate. Cele mai evidente semne de pylephlebitis includ:

• Un salt ascuțit al temperaturii corpului, frisoane.
• Pulsul este rapid și slab.
• Durere în hipocondrul drept. Pot radia spre scapula, partea inferioară a spatelui.
• Mărirea ficatului și a splinei.
• Pielea este palidă, fața este scufundată cu o culoare icterică.

Cu pylephlebitis, o rată de mortalitate foarte mare, rareori pacientul poate fi salvat. Rezultatul depinde de modul în care este detectată această complicație și de efectuarea operației. În timpul intervenției chirurgicale, abcesele sunt deschise, drenate și se administrează antibiotice și anticoagulante.

Fistulele intestinale

Fistulele intestinale la pacienții cu apendectomie apar din mai multe motive. Acest lucru este cel mai adesea:

• Inflamarea răspândindu-se la buclele intestinale și distrugerea lor.
• Nerespectarea tehnicii operației.
• Ulcere de presiune care se dezvoltă sub presiune din tampoane strânse și scurgeri utilizate în chirurgie.

Dezvoltarea fistulelor intestinale poate fi judecată de durerea crescută în regiunea iliacă dreaptă la aproximativ o săptămână după îndepărtarea apendicelui inflamat. Pot exista semne de obstrucție intestinală. Dacă rana nu este complet suturată, conținutul intestinal este eliberat prin cusătură. Este mult mai dificil pentru pacienți să suporte formarea unei fistule cu o plagă suturată - conținutul intestinului pătrunde în cavitatea abdominală, unde se dezvoltă inflamația purulentă. Fistulele rezultate sunt îndepărtate chirurgical.

Apendicita complicată necesită un diagnostic atent, detectarea modificărilor patologice și un tratament prompt. Uneori, viața pacientului depinde doar de o operație de urgență în timp util. Chirurgii cu experiență își pot asuma deja riscul de complicații după apendicectomie pe baza vârstei pacientului, indiferent dacă acesta are antecedente de boli cronice, cum ar fi diabetul zaharat. Schimbările adverse apar adesea și la pacienții obezi. Toți acești factori sunt luați în considerare atât în ​​perioada preoperatorie, cât și în cea postoperatorie.

Este posibil să se minimizeze numărul posibil de complicații numai prin accesul în timp util la un medic. Operația timpurie este prevenirea unui grup de complicații cele mai grave și scurtează perioada de recuperare.

Se referă la boli ale organelor abdominale, caracterizate printr-o tendință de a dezvolta tot felul de complicații. Prezența lor determină rezultatele nefavorabile ale apendectomiilor.

Complicațiile sunt împărțite la perioade de apariție în preoperator și postoperator. Complicațiile preoperatorii includ infiltrarea apendiculară, abcesul apendicular, celulita retroperitoneală, peritonita. Complicațiile postoperatorii ale apendicitei acute sunt clasificate în conformitate cu principiul clinic și anatomic.

În ceea ce privește dezvoltarea, complicațiile postoperatorii ale apendicitei acute sunt împărțite în timpuriu și târziu. Complicațiile timpurii apar în decurs de două săptămâni de la data. Acest grup include cele mai multe complicații din plaga postoperatorie (procese inflamatorii purulente, dehiscența marginilor plăgii fără sau cu eventrație; sângerări din plaga peretelui abdominal anterior) și toate complicațiile organelor adiacente.

Complicațiile postoperatorii tardive ale apendicitei acute sunt boli care se dezvoltă după o perioadă postoperatorie de două săptămâni. Printre acestea, cele mai frecvente sunt:

• Din complicațiile plăgii postoperatorii - infiltrare, abces, fistula ligatură, postoperator, cicatrici cheloide, neurome cicatriciale.
• Din procesele inflamatorii acute în cavitatea abdominală - infiltrate, abcese, cultită.
• Din complicațiile tractului gastro-intestinal - mecanice acute ,.

Cauzele complicațiilor postoperatorii ale apendicitei acute sunt:

• Tratamentul prematur al pacienților pentru îngrijire medicală.
• Diagnosticul tardiv al apendicitei acute (datorită evoluției atipice a bolii, interpretarea greșită a datelor clinice disponibile tipice pentru inflamația apendicelui).
• Erori tactice (lipsa monitorizării dinamice a pacienților cu diagnostic dubios de apendicită acută, subestimarea prevalenței procesului inflamator în cavitatea abdominală, determinarea incorectă a indicațiilor pentru cavitatea abdominală).
• Erori în tehnica operației (leziuni tisulare, ligatură vasculară nesigură, îndepărtarea incompletă a apendicelui, drenaj slab al abdomenului).
• Progresia cronică sau apariția bolilor acute ale organelor adiacente.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Cursul pancreatitei acute este însoțit de dezvoltarea complicațiilor severe. În funcție de momentul apariției lor, acestea sunt împărțite în timpurii (toxemice) ...
2. În timpul diagnosticului de apendicită acută la femeile gravide, apar dificultăți în a doua perioadă a cursului său, caracterizată prin ...
3. Tratamentul apendicitei acute. Se determină conținutul și volumul îngrijirilor medicale pentru pacienții cu apendicită acută într-o policlinică ...
4. Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscul sângerărilor postoperatorii după splenectomie sau splenorefie. Risc...
5. TROMBOZA VENOASA ADEVANTA POSTOPERATORIE Tromboza venoasa profunda postoperatorie se observa destul de des, indiferent de natura efectului ...
6. Complicațiile după intervenția chirurgicală pentru apendicită depind de gradul de dezvoltare a bolii în momentul diagnosticului și tratamentului, general ...

Complicațiile apendicitei acute se împart în preoperator și postoperator după perioadele de apariție.

LA complicații preoperatorii raporta:

· Infiltrarea apendiculară;

· Abces apendicular;

· Flegmon al țesutului retroperitoneal;

Pileflebită;

Peritonită;

Septicemie.

Complicații postoperatorii clasificate în conformitate cu principiul clinic și anatomic:

I. Complicații ale plăgii chirurgicale: sângerări ale plăgii, hematom, serom, infiltrat, supurație, hernie incizională, dehiscența marginilor plăgii fără sau cu eventrație, cicatrici cheloide, neurinoame, endometrioza cicatricilor.

II. Procese inflamatorii acute ale cavității abdominale: infiltrate și abcese ale regiunii ileocecale, abcese ale cavității rectal-uterine, abcese interintestinale, flegmon retroperitoneal, abces subfrenic, abces subhepatic, peritonită locală, peritonită răspândită, cultită.

III. Complicații ale tractului gastro-intestinal: obstrucție intestinală dinamică, obstrucție intestinală mecanică acută, fistule intestinale, sângerări gastro-intestinale, boli adezive.

IV. Complicații ale sistemului cardiovascular: insuficiență cardiovasculară, tromboflebită, pileflebită, embolie pulmonară, sângerare în cavitatea abdominală.

V. Complicații ale sistemului respirator: bronșită, pneumonie, pleurezie (uscată, exudativă), abcese și gangrenă a plămânilor, atelectazie a plămânilor.

Vi. Complicații din sistemul excretor: retenție urinară acută, cistită acută, pielită acută, nefrită acută, pielocistită acută.

Vii. Alte complicații: oreion acută, psihoză postoperatorie etc.

Prin sincronizare dezvoltarea complicațiilor postoperatorii sunt subdivizate pentru devreme și târziu ... Complicațiile timpurii apar în primele 2 săptămâni de intervenție chirurgicală. Acest grup include cele mai multe complicații din plaga postoperatorie (procese purulente-inflamatorii, dehiscența marginilor plăgii fără sau cu eventrație; sângerări din plaga peretelui abdominal anterior) și aproape toate complicațiile din organele și sistemele adiacente.

Complicațiile tardive ale apendicitei acute sunt boli care se dezvoltă după o perioadă postoperatorie de 2 săptămâni. Printre acestea, cele mai frecvente sunt:

1. Din complicațiile plăgii postoperatorii - infiltrate, abcese, fistule ligature, hernii postoperatorii, cicatrici cheloide, neurome cicatriciale.

2. Din procesele inflamatorii acute în cavitatea abdominală - infiltrate, abcese, cultită.

3. Din complicații ale tractului gastro-intestinal - obstrucție intestinală mecanică acută, boală adezivă.

Cauzele complicațiilor apendicitei acute sunt:

1. Tratamentul prematur al pacienților pentru îngrijire medicală.

2. Diagnosticul tardiv al apendicitei acute (datorită evoluției atipice a bolii, interpretarea greșită a datelor clinice tipice inflamației apendicelui etc.).

3. Greșeli tactice ale medicilor (lipsa monitorizării dinamice a pacienților cu diagnostic dubios de apendicită acută, subestimarea prevalenței procesului inflamator în cavitatea abdominală, determinarea incorectă a indicațiilor pentru drenarea cavității abdominale etc.).

4. Erori în tehnica operațională (leziuni tisulare, ligare vasculară nesigură, îndepărtarea incompletă a apendicelui, drenaj slab al cavității abdominale etc.).

5. Progresia cronică sau apariția bolilor acute ale organelor adiacente.

Infiltrarea apendiculară

Infiltrarea apendiculară- acesta este un conglomerat de sudate împreună în jurul apendicelui și buclelor modificate distructiv ale intestinului subțire și gros, oment mai mare, peritoneu parietal, uter cu anexe, vezică urinară, care delimitează în mod fiabil penetrarea infecției în cavitatea abdominală liberă. Apare la 0,2–3% dintre pacienții cu apendicită acută.

Tablou clinic... Infiltrarea apendiculară apare la 3-4 zile de la debutul apendicitei acute. Există 2 etape în dezvoltarea sa - din timp(progresie, formarea unui infiltrat slăbit) și târziu(infiltrare limitată, densă).

Într-un stadiu incipient, apare formarea unei tumori inflamatorii. Pacienții au simptome similare cu cele din apendicita distructivă acută, inclusiv cu semne de iritație peritoneală, leucocitoză și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.

În stadiul târziu al infiltratului apendicular, fenomenele de inflamație acută scad. Starea generală a pacienților se îmbunătățește.

Diagnostic. Atunci când se face un diagnostic de infiltrat apendicular, prezența unui tablou clinic de apendicită acută în istorie sau în momentul examinării pacientului în combinație cu o formație dureroasă asemănătoare unei tumori în regiunea iliacă dreaptă joacă un rol decisiv. În stadiul de formare, infiltratul palpabil este moale, dureros, nu are limite clare, este ușor distrus atunci când aderențele sunt deconectate în timpul operației. În stadiul delimitării, devine dens, ușor dureros, clar.

Infiltratul este ușor palpabil cu dimensiunile sale mari și localizarea tipică a apendicelui. În astfel de cazuri, se determină în afara proiecției cecului. La pacienții cu apendice pelvine, infiltratul este localizat în pelvis și în apendicita retroperitoneală și retrocecală, de-a lungul peretelui posterior al cavității abdominale. Datorită profunzimii apariției, infiltratele extraperitoneale și retrocecale, precum și infiltratele la persoanele obeze, se găsesc adesea numai în timpul intervenției chirurgicale.

La diagnosticarea infiltratului apendicular, se utilizează examinarea digitală prin rect, examinarea vaginală, ultrasunetele cavității abdominale, laparoscopia, tomografia computerizată, irigografia (scopy), colonoscopia.

Diagnostic diferentiat. Infiltratul apendicular se diferențiază de tumorile maligne ale colonului orb și ascendent, apendicele uterului, hidro și piosalpinx, adică cu boli în care se determină o formațiune asemănătoare tumorii în regiunea ilio-inghinală dreaptă sau în zona mică pelvis.

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial între infiltratul apendicular și bolile de mai sus, se acordă o mare importanță schimbării dimensiunii tumorii pe fondul tratamentului conservator prescris pentru infiltratul apendicular. La pacienții cu cancer de colon, ovar, acestea nu scad.

Tratament. Cu infiltratul apendicular, este indicat un tratament conservator complex. Se prescrie repaus la pat, o dietă blândă în faza incipientă - rece pe zona infiltrată și după normalizarea temperaturii corpului (mai des în ziua 3-4) - tratament fizioterapeutic (magnetoterapie etc.). Se efectuează terapia cu antibiotice, blocarea perinefrică bilaterală se realizează cu soluție de 0,25–0,5% de novocaină conform lui A. V. Vishnevsky, blocajul novocainei conform lui Shkolnikov. Se folosește sânge OZN.

În cazul unui curs favorabil, infiltratul apendicular se rezolvă în decurs de 2 până la 4 săptămâni. După perioada ulterioară de 2-3 luni, timp în care semnele procesului inflamator din cavitatea abdominală dispar complet, se efectuează o apendicectomie planificată. Acest lucru este asociat cu riscul unei recidive a bolii. Absența semnelor unei scăderi a infiltrării pe fundalul tratamentului este o indicație pentru examinarea colonului și a organelor pelvine. Este posibil să se înlocuiască infiltratul cu țesut conjunctiv cu formarea unei tumori inflamatorii dense și dureroase în cavitatea abdominală, adesea complicată de obstrucție intestinală parțială (infiltrare fibroplastică). Astfel de pacienți suferă uneori hemicolectomie dreaptă, iar diagnosticul bolii este clarificat numai după examinarea histologică a tumorii.

Când este detectat în timpul unei operații se infiltrează în vrac se deconectează. Dens, un infiltrat sedentar fără semne de formare a abcesului nu se prăbușește, deoarece acest lucru este asociat cu amenințarea cu deteriorarea organelor care îl formează. Tampoanele limitatoare și microirigatoarele pentru administrarea de antibiotice sunt aduse la infiltrat. În perioada postoperatorie, tratamentul medicamentos este prescris în conformitate cu principiile de mai sus. Odată cu ineficiența măsurilor conservatoare, infiltratul supură cu formarea unui abces apendicular.

Abces apendicular

Abcesul apendicular apare în 0,1-2% din cazurile de apendicită acută. Se poate forma în stadiile incipiente (până la 1-3 zile) din momentul dezvoltării inflamației apendicelui sau complică cursul infiltrării apendiculare care a existat de câteva zile sau săptămâni.

Prezentare clinică și diagnostic. Semnele unui abces sunt simptome de intoxicație, hipertermie, o creștere a leucocitozei cu o schimbare a numărului de sânge alb spre stânga, VSH crescută, tensiune musculară în peretele abdominal, durere crescută în proiecția unei tumori inflamatorii determinate anterior. Uneori se dezvoltă obstrucție intestinală.

Sonografic, un abces este definit ca o formațiune anecoică de formă neregulată, în lumenul căreia detritul este adesea vizibil. Abcesele mici sunt dificil de distins de buclele intestinale, ceea ce necesită ultrasunete dinamice pentru a identifica configurația intestinului.

Tratament. Abcesul este deschis prin acces extraperitoneal conform N.I. Pirogov sau conform Volkovich-Dyakonov. Accesul conform NI Pirogov este utilizat pentru a goli un abces situat adânc în regiunea iliacă dreaptă, inclusiv abcese retroperitoneale și retrocecale. Țesutul peretelui abdominal anterior este disecat în peritoneul parietal de 10-15 cm lungime de sus în jos, de la dreapta la stânga 1-1,5 cm medial la coloana iliacă orizontală superioară sau 2-2,5 cm lateral și paralel cu Volkovich- Incizia Dyakonov. Peritoneul parietal este apoi îndepărtat de suprafața interioară a iliului, permițând accesul către partea exterioară a abcesului. Accesul conform Volkovich-Dyakonov este utilizat dacă abcesul aderă la peretele abdominal anterior.

După deschiderea și igienizarea abcesului, dacă există un apendice vermiform în cavitatea sa, acesta este îndepărtat. Un tampon și un tub de drenaj sunt introduse în cavitatea abcesului. Peretele abdominal este suturat până la tampoane și drenuri.

Dacă se constată un abces superficial în timpul apendicectomiei de la abordarea Volkovich-Dyakonov, abcesul este golit și drenat prin incizia peretelui abdominal anterior. Dacă este localizată profund, rana peretelui abdominal este suturată. Abcesul este golit și drenat conform metodei NI Pirogov.