Faza de proliferare. Faza de proliferare a ciclului menstrual. Faza de secreție a ciclului uterin. Anatomia organelor genitale externe

29.06.2020

Adenoizi

Endometrul este stratul mucos care acoperă interiorul uterului. Funcțiile sale includ asigurarea implantării și dezvoltării embrionului. În plus, ciclul menstrual depinde de modificările care apar în el.

Unul dintre procesele importante care au loc în corpul unei femei este proliferarea endometrului. Încălcările acestui mecanism determină dezvoltarea patologiei în sistemul de reproducere. Endometrul proliferativ marchează prima fază a ciclului, adică stadiul care apare după sfârșitul menstruației. În această etapă, celulele endometriale încep să se divizeze și să crească activ.

Conceptul de proliferare

Proliferarea este un proces activ de diviziune celulară a unui țesut sau organ. Ca urmare a menstruației, membranele mucoase ale uterului devin foarte subțiri datorită faptului că celulele care alcătuiesc stratul funcțional au fost respinse. Aceasta este ceea ce determină procesul de proliferare, deoarece diviziunea celulară reînnoiește stratul funcțional subțiat.

Cu toate acestea, endometrul proliferativ nu indică întotdeauna funcționarea normală a sistemului reproductiv al femeii. Uneori poate apărea în cazul dezvoltării patologiei, atunci când celulele se împart prea activ, îngroșând stratul mucos al uterului.

Cauzele apariției

După cum sa menționat mai sus, cauza naturală a endometrului proliferativ este sfârșitul ciclului menstrual. Celulele respinse ale căptușelii uterine sunt excretate din corp împreună cu sângele, astfel subțierea stratului mucos. Înainte de începerea următorului ciclu, endometrul trebuie să refacă această zonă funcțională a mucoasei prin procesul de divizare.

Proliferarea patologică apare ca urmare a stimulării excesive a celulelor cu estrogen. În consecință, atunci când stratul de mucoasă este restabilit, diviziunea endometrului nu se oprește și pereții uterului se îngroașă, ceea ce poate duce la dezvoltarea sângerărilor.

Fazele procesului

Există trei faze ale proliferării (în cursul normal):

Faza incipientă. Apare în prima săptămână a ciclului menstrual, iar în acest moment celulele epiteliale, precum și celulele stromale, pot fi găsite pe stratul mucos.
Faza mijlocie. Această etapă începe în a 8-a zi a ciclului și se termină la 10. În această perioadă, glandele cresc, stroma se umflă și se slăbește, iar celulele țesutului epitelial se întind.
Faza târzie. Procesul de proliferare se oprește în a 14-a zi de la începutul ciclului. În acest stadiu, membrana mucoasă și toate glandele sunt complet restaurate.

Boli

Procesul de diviziune intensivă a celulelor endometriale poate funcționa defectuos, ca urmare a cărui celule apar peste numărul necesar. Aceste materiale „de construcție” nou formate se pot combina și pot duce la dezvoltarea tumorilor precum hiperplazia endometrială proliferativă.

Este o consecință a perturbării hormonale în ciclul lunar. Hiperplazia este o proliferare a glandelor endometriale și stromale și poate fi de două tipuri: glandulară și atipică.

Tipuri de hiperplazie

Dezvoltarea unei astfel de anomalii apare în principal la femeile în menopauză. Motivul principal devine cel mai adesea o cantitate mare de estrogeni, care acționează asupra celulelor endometriale, activând diviziunea lor excesivă. Odată cu dezvoltarea acestei boli, unele fragmente ale endometrului proliferativ capătă o structură foarte densă. În zonele afectate în special, sigiliul poate atinge 1,5 cm grosime. În plus, formarea unui tip proliferativ de polipi localizați în cavitatea organului este posibilă pe endometru.

Acest tip de hiperplazie este considerată o afecțiune precanceroasă și se găsește cel mai adesea la femei în timpul menopauzei sau la bătrânețe. La fetele tinere, această patologie este foarte rar diagnosticată.

Hiperplazia atipică este o proliferare pronunțată a endometrului, care are surse adenomatoase situate în ramificarea glandelor. Examinând resturile din uter, puteți găsi un număr mare de celule epiteliale tubulare. Aceste celule pot avea atât nuclee mari, cât și mici, iar în unele pot fi distinse. În acest caz, epiteliul tubular poate fi fie în grup, fie separat. Analiza arată, de asemenea, prezența lipidelor pe pereții uterului, prezența lor este un factor important în diagnostic.

Trecerea de la hiperplazia glandulară atipică la cancer are loc la 3 femei din 100. Acest tip de hiperplazie este similar cu proliferarea endometrului în timpul unui ciclu lunar normal, cu toate acestea, în timpul dezvoltării bolii, celulele țesutului decidual sunt absente pe mucoasa uterină. Uneori, procesul de hiperplazie atipică poate fi inversat, cu toate acestea, acest lucru este posibil numai sub influența hormonilor.

Simptome

Odată cu dezvoltarea hiperplaziei endometriale proliferative, se observă următoarele simptome:

Funcții menstruale tulburate ale uterului, manifestate prin sângerare.
Există o abatere în ciclul menstrual, sub formă de sângerări ciclice intense și prelungite.
Se dezvoltă metroragie - sângerări nesistematice și neciclice de intensitate și durată variabilă.
Sângerarea are loc între perioade sau după întârzierile acestora.
Se observă sângerări inovatoare cu eliberarea cheagurilor.
Apariția constantă a sângerărilor provoacă apariția anemiei, stare de rău, slăbiciune și amețeli frecvente.
Apare ciclul anovulator, care poate duce la infertilitate.

Diagnostic

Datorită similitudinii tabloului clinic al hiperplaziei glandulare cu alte patologii, măsurile de diagnostic sunt de mare importanță.

Diagnosticul hiperplaziei endometriale proliferative se efectuează prin următoarele metode:

Studiul istoricului pacientului și a reclamațiilor legate de momentul debutului sângerării, durata și frecvența acestora. Simptomele însoțitoare sunt, de asemenea, studiate.
Analiza informațiilor obstetricale și ginecologice, care include ereditatea, sarcina, metodele contraceptive utilizate, bolile din trecut (nu numai ginecologice), operațiile, bolile transmise ca urmare a contactului sexual etc.
Analiza informațiilor despre începutul ciclului menstrual (vârsta pacientului), regularitatea, durata, durerea și abundența acestuia.
Examen vaginal bimanual de către un ginecolog.
Colectarea unui frotiu ginecologic și microscopia acestuia.
Numirea unei ultrasunete transvaginale, care determină grosimea mucoasei uterine și prezența polipilor endometriali proliferativi.
Determinarea prin ultrasunete a necesității unei biopsii endometriale pentru a pune un diagnostic.
Efectuarea chiuretajelor separate folosind un histeroscop, efectuarea răzuirii sau îndepărtarea completă a endometrului patologic.
Examinarea histologică a scrapurilor pentru a determina tipul de hiperplazie.

Metode de tratament

Terapia pentru hiperplazia glandulară se efectuează folosind diferite metode. Poate fi atât operațional, cât și conservator.

Tratamentul chirurgical al patologiei tipului proliferativ de endometru prevede îndepărtarea completă a zonelor care au suferit deformări:

Se efectuează chiuretajul celulelor bolnave din cavitatea uterină.
Intervenție chirurgicală prin metoda histeroscopiei.

Intervenția chirurgicală este asigurată în următoarele cazuri:

vârsta pacientului permite efectuarea funcției de reproducere a corpului;
o femeie este la un pas de menopauză;
în prezența sângerărilor abundente;
după detectarea pe endometru de tip proliferativ

Materialele obținute în urma chiuretajului sunt trimise spre analiză histologică. Conform rezultatelor sale și în absența altor boli, medicul poate prescrie terapie conservatoare.

Tratament conservator

O astfel de terapie prevede anumite metode de influențare a patologiei. Terapia hormonală:

Sunt prescrise contraceptive hormonale combinate orale, care trebuie luate timp de 6 luni.
O femeie ia gestagene pure (preparate de progesteron), care ajută la reducerea secreției de hormoni sexuali de către organism. Aceste medicamente trebuie administrate timp de 3-6 luni.
Este instalat un dispozitiv intrauterin care conține gestagen, care acționează asupra celulelor endometriale din corpul uterului. Durata unei astfel de spirale este de până la 5 ani.
Numirea hormonilor destinat femeilor cu vârsta peste 35 de ani, care au, de asemenea, un efect pozitiv asupra tratamentului.

Terapia care vizează întărirea generală a corpului:

Luând complexe de vitamine și minerale.
Luând suplimente de fier.
Prescrierea medicamentelor sedative.
Proceduri fizioterapeutice (electroforeză, acupunctură etc.).

În plus, pentru a îmbunătăți starea generală a pacienților supraponderali, se dezvoltă o dietă terapeutică, precum și măsuri care vizează întărirea fizică a corpului.

Acțiuni preventive

Măsurile de prevenire a dezvoltării hiperplaziei endometriale proliferative pot fi după cum urmează:

examinarea regulată de către un ginecolog (de două ori pe an);
luarea de cursuri pregătitoare în timpul sarcinii;
selectarea contraceptivelor adecvate;
o vizită imediată la un medic în cazul unor nereguli în activitatea organelor pelvine.
renunțarea la fumat, alcool și alte obiceiuri proaste;
activitate fizică regulată fezabilă;
mâncat sănătos;
monitorizarea atentă a igienei personale;
administrarea de medicamente hormonale numai după consultarea unui specialist;
evita procedurile de avort folosind contracepția necesară;
anual se supune unei examinări complete a corpului și, dacă se constată o abatere de la normă, consultați urgent un medic.

Pentru a evita reapariția hiperplaziei endometriale proliferative, este necesar:

consultați regulat un ginecolog;
se supun examinărilor de către un ginecolog-endocrinolog;
consultați un specialist atunci când alegeți metode de contracepție;
duce un stil de viață sănătos.

Prognozele

Prognosticul dezvoltării și tratamentului hiperplaziei glandelor de tip proliferativ de endometru depinde în mod direct de detectarea și tratarea în timp util a patologiei. După ce a consultat un medic în stadiile incipiente ale bolii, o femeie are șanse mari să fie vindecată complet.

Cu toate acestea, infertilitatea poate fi una dintre cele mai grave complicații ale hiperplaziei. Motivul pentru aceasta este eșecul fondului hormonal, care duce la dispariția ovulației. Diagnosticul în timp util al bolii și terapia eficientă vor ajuta la evitarea acestui lucru.

Cazurile de recidive ale acestei boli sunt foarte frecvente. Prin urmare, o femeie trebuie să viziteze în mod regulat un ginecolog pentru o examinare și să urmeze toate recomandările sale.

Unul dintre cele mai frecvente teste de diagnostic funcțional este examinarea histologică a răzuirilor endometriale. În scopul diagnosticării funcționale, se folosește de obicei așa-numita „răzuire a dungii”, în care o bandă mică a endometrului este luată cu o chiuretă mică. Diagnosticul clinic, morfologic și diferențial al fazelor ciclului menstrual de 28 de zile în funcție de structurile endometrului este clar prezentat în lucrarea OI Topchieva (1967) și poate fi recomandat pentru utilizare practică. Întregul este împărțit în 3 faze: proliferarea, secreția, sângerarea, iar fazele de proliferare și secreție sunt împărțite în stadii timpurii, medii și tardive, iar faza de sângerare - în descuamare și regenerare.

La evaluarea modificărilor care apar în endometru, este necesar să se țină seama de durata ciclului, de manifestările sale clinice (prezența sau absența sângerărilor premenstruale și postmenstruale, durata sângerării menstruale, cantitatea de pierderi de sânge etc.).

Stadiu timpuriu faze de proliferare(5-7a zi) se caracterizează prin faptul că suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu cub, glandele endometriale au forma unor tuburi drepte cu un lumen îngust, pe secțiunea transversală contururile glandelor sunt rotunde sau ovale ; epiteliul glandelor este prismatic, scăzut, nucleele sunt ovale, situate la baza celulelor, intens colorate. Stroma este formată din celule în formă de fus cu nuclee mari. Arterele spirale sunt slab răsucite.

În stadiul de mijloc (8-10 zile), suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu prismatic ridicat. Glandele sunt ușor sertizate. Numeroase mitoze sunt determinate în nuclee. Pe marginea apicală a unor celule, se poate găsi o margine de mucus. Stroma este edematoasă, slăbită.

În stadiul târziu (11-14 zile), glandele capătă contururi sinuoase. Lumenul lor este lărgit, nucleele sunt situate la niveluri diferite. În părțile bazale ale unor celule, încep să fie găsite mici vacuole care conțin glicogen. Stroma este suculentă, nucleele sunt mărite, rotunjite și colorate mai puțin intens. Vasele capătă o formă încrețită.

Modificările descrise caracteristice ciclului normal pot apărea în patologie: a) în a doua jumătate a ciclului menstrual cu cicluri anovulatorii; b) cu sângerări uterine disfuncționale datorate proceselor anovulatorii; c) cu hiperplazie glandulară - în diferite părți ale endometrului.

Dacă încurcăturile vaselor spirale se găsesc în stratul funcțional al endometrului fazei de proliferare, atunci acest lucru indică faptul că ciclul anterior a fost bifazic, iar în timpul următoarei menstruații, întregul strat funcțional nu a fost respins și a suferit doar o dezvoltare inversă.

În primele etape fazele de secreție(15-18 zile) vacuolizarea subnucleară se găsește în epiteliul glandelor; vacuolele împing nucleele în secțiunile centrale ale celulei; miezurile sunt situate la același nivel; vacuolele conțin particule de glicogen. Lumenii glandelor sunt mărite, urmele secretului pot fi deja determinate în ele. Stroma endometrului este suculentă, slabă. Vasele devin și mai complicate. O structură similară a endometrului poate apărea cu următoarele tulburări hormonale: a) cu un corp galben defect la sfârșitul ciclului menstrual; b) cu debut tardiv al ovulației; c) cu sângerări ciclice rezultate din moartea corpului galben, care nu a atins stadiul de înflorire; d) cu sângerări aciclice cauzate de moartea timpurie a corpului galben defect.

În stadiul de mijloc al fazei de secreție (19-23 zile), lumenii glandelor sunt extinse, pereții lor devin pliați. Celulele epiteliale sunt scăzute, umplute cu secreții care sunt separate în lumenul glandei. În stromă, în zilele de 21-22, începe să apară o reacție asemănătoare unui deciduă. Arterele spirale sunt răsucite brusc, formează încurcături, care este unul dintre cele mai fiabile semne ale unei faze luteale cu drepturi depline. O structură similară a endometrului poate fi observată cu funcția prelungită și crescută a corpului galben sau atunci când se iau doze mari de progesteron, cu o perioadă uterină timpurie (în afara zonei de implantare), cu sarcină ectopică progresivă.

În stadiul târziu al fazei de secreție (24-27 a zilei), în legătură cu regresia corpului galben, suculența țesuturilor scade; stratul funcțional scade în înălțime. Plierea glandelor crește, dobândind o formă de dinte de ferăstrău pe secțiuni longitudinale și stelate - pe secțiuni transversale. Există un secret în lumenul glandelor. Reacția perivasculară de tip deciduă a stromei este intensă. Vasele spiralate formează încurcături strâns adiacente unele cu altele. Până în ziua 26-27, vasele venoase se revarsă cu sânge cu formarea de cheaguri de sânge. În stroma stratului compact apare infiltrarea cu leucocite; apar și cresc hemoragii focale și zone de edem. O astfel de afecțiune trebuie diferențiată de endometrita, în care infiltratul celular este localizat în principal în jurul vaselor și glandelor.

În faza de sângerare (menstruație) pentru stadiul descuamării (28-2 zile), este caracteristică o creștere a modificărilor observate pentru stadiul secretor târziu. Respingerea endometrială începe de la straturile de suprafață și are o natură focală. Descuamarea completă este finalizată până în a treia zi a menstruației. Semnul morfologic al fazei menstruale este detectarea glandelor prăbușite cu contururi stelate în țesutul necrotic. Regenerarea (3-4 zile) are loc din țesuturile stratului bazal. În a patra zi, membrana mucoasă este epitelizată în mod normal. Încălcarea respingerii și regenerării endometriale se poate datora unei încetiniri a procesului sau respingerii incomplete cu dezvoltarea inversă a endometrului.

Starea patologică a endometrului se caracterizează prin așa-numitele modificări proliferative hiperplazice (hiperplazie glandulară, hiperplazie glandular-chistică, formă mixtă de hiperplazie, adenomatoză) și condiții hipoplazice (odihnă, endometru nefuncțional, endometru de tranziție, displazic, hipoplastic, endometru mixt).

Diagnosticul patologic al endometrului prin biopsii / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; sub. ed. prof. BINE. Khmelnitsky. - Leningrad.

Diagnosticul prin biopsii endometriale este adesea foarte dificil din cauza faptului că aceeași imagine microscopică foarte similară a endometrului se datorează din diverse motive (OI Topchieva 1968). În plus, țesutul endometrial se distinge printr-o varietate excepțională de structuri morfologice, în funcție de nivelul hormonilor steroizi secretați de ovare în condiții normale și în condiții patologice asociate cu întreruperea reglării endocrine.

descriere bibliografică:
Diagnosticul patologic al stării endometrului prin biopsii: linii directoare

cod html:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.

cod de încorporare forum:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.

DIAGNOSTIC PATOLOGIC AL STĂRILOR DE ENDOMETRIE PRIN BIOPȚII

Diagnosticul microscopic precis al deșeurilor endometriale este de o mare importanță pentru munca zilnică a unui obstetrician-ginecolog. Biopsiile endometriale (deșeuri) reprezintă o parte semnificativă a materialului trimis de spitalele obstetricale și ginecologice pentru examinare microscopică.

Experiența arată că un diagnostic responsabil și complex al modificărilor endometriale bazate pe răzuiri este complet numai dacă există un contact strâns în activitatea dintre patolog și ginecolog.

Utilizarea metodelor histochimice, împreună cu metodele clasice de cercetare morfologică, extinde în mod semnificativ posibilitățile de diagnostic patologic și include reacții histochimice precum reacția la glicogen, fosfataze alcaline și acide, monoaminooxidază etc. Utilizarea acestor reacții face posibilă evaluează mai precis gradul de dezechilibru al estrogenilor și gestagenelor la femeile din corp și, de asemenea, face posibilă determinarea gradului și naturii sensibilității hormonale a endometrului în procesele și tumorile hiperplazice, ceea ce este de o mare importanță atunci când alegeți metodele de tratament a acestor boli.

METODA DE OBȚINERE ȘI PREGĂTIREA MATERIALULUI PENTRU CERCETARE

O importanță deosebită pentru diagnosticarea microscopică corectă a răzuirilor endometriale este respectarea unui număr de condiții în timpul colectării materialului.

Prima condiție este definirea corectă a timpului, care este cea mai favorabilă pentru producerea răzuirii. Există următoarele indicații pentru chiuretaj:

a) în caz de sterilitate cu suspiciune de funcționare insuficientă a corpului galben sau a ciclului anovulator - răzuirea se face cu 2-3 zile înainte de menstruație;
b) cu menoragie, când se suspectează o respingere întârziată a mucoasei endometriale; în funcție de durata sângerării, răzuirea se ia la 5-10 zile de la debutul menstruației;
c) pentru sângerările uterine disfuncționale, cum ar fi metroragnia, răzuirea trebuie luată imediat după debutul sângerării.

A doua condiție este chiuretajul tehnic corect al cavității uterine. „Acuratețea” răspunsului patologului depinde în mare măsură de modul în care se ia răzuirea endometrială. Dacă pentru cercetare se primesc bucăți mici, fragmentate de țesut, atunci este extrem de dificil sau chiar imposibil să se restabilească structura endometrului. Acest lucru poate fi eliminat cu chiuretajul corect, al cărui scop este obținerea unor benzi cât mai mari de țesut al mucoasei uterine. Acest lucru se realizează prin faptul că, după ce țineți cu-rette-ul de-a lungul peretelui uterului, acesta trebuie îndepărtat de fiecare dată din canalul cervical, iar țesutul mucosal rezultat este pliat cu atenție pe tifon. Dacă chiuretă nu este îndepărtată de fiecare dată, atunci membrana mucoasă separată de peretele uterului este zdrobită cu mișcări repetate ale chiuretă și o parte din aceasta rămâne în cavitatea uterină.

Complet chiuretajul diagnostic al uterului se efectuează după extinderea canalului cervical până la numărul 10 al dilatatorului Gegar. De obicei, răzuirea se efectuează separat: mai întâi, canalul cervical și apoi cavitatea uterină. Materialul este plasat în lichidul fixativ în două borcane separate, cu o notă de unde a provenit.

În prezența sângerării, în special la femeile aflate în menopauză sau menopauză, colțurile tubare ale uterului ar trebui să fie răzuite cu o mică chiuretă, amintind că în aceste zone se pot localiza creșterile polipoide ale endometrului, în care zonele maligne sunt cele mai frecvente.

Dacă o cantitate mare de țesut este îndepărtat din uter în timpul chiuretaj, atunci este necesar să trimiteți tot materialul în întregime, și nu o parte din acesta, la laborator.

Zugi sau așa numit răzuiri de linie sunt luate în cazurile în care este necesar să se determine reacția mucoasei uterine ca răspuns la secreția hormonilor de către ovare, pentru a monitoriza rezultatele terapiei hormonale, pentru a afla motivele sterilității unei femei. Pentru a obține trenuri, se utilizează o chiuretă mică, fără expansiunea preliminară a canalului cervical. Când luați un tren, este necesar să țineți o chiuretă chiar în partea inferioară a uterului, astfel încât membrana mucoasă de sus în jos, adică căptușind toate părțile uterului, să cadă în banda de răzuire întreruptă. Pentru a obține răspunsul corect de la un histolog într-un tren, de regulă, este suficient să aveți 1-2 benzi de endometru.

Metoda trenurilor nu trebuie utilizată în niciun caz în prezența sângerărilor uterine, deoarece în astfel de cazuri este necesar să se aibă pentru studiul endometrului de la suprafața tuturor pereților uterului.

Biopsia de aspirație- obținerea bucăților de țesut endometrial prin aspirație din cavitatea uterină poate fi recomandată pentru examinări preventive în masă la femei, pentru a identifica afecțiunile precanceroase și cancerul endometrial în „grupurile cu risc ridicat”. Cu toate acestea, nu permit rezultate negative ale biopsiei de aspirație! respinge cu încredere formele inițiale ale cancerului asimptomatic. În acest sens, cu suspiciunea de cancer al corpului uterului, rămâne cea mai fiabilă și singura metodă de diagnostic indicată [chiuretajul complet al cavității uterine (VA Mandelstam, 1970).

După finalizarea biopsiei, medicul care a depus cererea trebuie să completeze acompaniind direcția l despre forma pe care o oferim.

Direcția ar trebui să indice:

a) durata ciclului menstrual caracteristic unei femei date (ciclul de 21-28 sau 31 de zile);
b) data apariției sângerărilor (în momentul menstruației preconizate, înainte de timp sau cu întârziere). Dacă aveți menopauză sau amenoree, trebuie să indicați durata acesteia.

Date despre:

a) tipul constituțional al pacientului (obezitatea este adesea însoțită de modificări patologice în endometru),
b) tulburări endocrine (diabet, modificări ale funcției glandei tiroide și ale cortexului suprarenal),
c) dacă pacientul a fost supus terapiei hormonale, despre ce, ce hormon și în ce doză?
d) dacă s-au utilizat metode contraceptive hormonale, durata utilizării contraceptivelor.

Prelucrarea histologică Materialul 6iopsie include fixarea în soluție de formalină neutră 10%, urmată de deshidratare și încorporare în parafină. De asemenea, puteți utiliza metoda accelerată de încorporare în parafină conform G.A. Merkulov cu fixare în formalină încălzită la 37 ° C într-un termostat vîn decurs de 1-2 ore.

În munca de zi cu zi, vă puteți limita la colorarea preparatelor cu hematoxilin-eozină, conform Van Gieson, mucicarmine sau alcian oitaim.

Pentru un diagnostic mai subtil al stării endometrului, mai ales atunci când se rezolvă întrebări despre cauza sterilității asociate cu funcția ovariană defectă, precum și pentru a determina sensibilitatea hormonală a endometrului în procesele și tumorile hiperplazice, este necesar să se utilizeze histochimice metode care permit identificarea glicogenului, pentru evaluarea activității acidului, fosfatazelor alcaline și a unui număr de alte enzime.

Secțiuni criostat, obținut din țesut endometrial ne fixat înghețat la temperatura azotului lichid (-196 °) poate fi utilizat nu numai pentru cercetarea utilizând metode convenționale de colorare histologică (hematoxilină-eozină etc.), ci și pentru determinarea conținutului de glicogen și a activității enzimatice în structurile morfologice mucoase membrana uterului.

Pentru a efectua studii histologice și histochimice din biopsii endometriale pe secțiuni criostatice, laboratorul patologic ar trebui să fie echipat cu următoarele echipamente: criostat MK-25, azot lichid sau dioxid de carbon („gheață uscată”), vase Dewar (sau termos de uz casnic), PH -metru, frigider + 4 ° С, termostat sau baie de apă. Pentru a obține secțiuni de criostat, puteți utiliza metoda dezvoltată de V.A. Pryanishnikov împreună cu colegii (1974).

Conform acestei metode, se disting următoarele etape de pregătire a secțiunilor de criostat:

Bucăți de endometru (fără spălare preliminară cu apă și fără fixare) sunt așezate pe o fâșie de hârtie de filtru umezită cu apă și cufundată cu atenție în azot lichid timp de 3-5 secunde.
Hârtia de filtru cu bucăți de endometru înghețate în azot este transferată în camera criostatului (-20 ° C) și înghețată cu grijă cu câteva picături de apă în suportul blocului de microtomi.
Secțiunile cu grosimea de 10 μm obținute în criostat sunt montate în camera criostatului pe lamele răcite sau lamele de acoperire.
Îndreptarea secțiunilor se realizează prin topirea secțiunilor, care se realizează prin atingerea suprafeței inferioare a sticlei cu un deget cald.
Sticla cu secțiuni dezghețate este îndepărtată rapid din camera criostatului, uscată în aer și fixată într-o soluție de 2% de glutaraldehidă (sau formă de vapori) sau într-un amestec de formaldehidă - alcool - acid acetic - cloroform într-un raport de 2: 6: 1: 1.
Mediile fixe sunt colorate cu hematoxilin-eozină, deshidratate, clarificate și încorporate în polistiren sau balsam. Alegerea nivelului structurii histologice investigate a endometrului se face pe preparate temporare (secțiuni criostat nefixate), colorate cu albastru de toluidină sau albastru de metilen și închise într-o picătură de apă. Producția lor durează 1-2 minute.

Pentru determinarea histochimică a conținutului și localizarea glicogenului, secțiunile criostatului uscate la aer sunt fixate în acetonă răcită la + 4 ° C timp de 5 minute, uscate la aer și colorate conform metodei McManus (Pierce 1962).

Pentru identificarea enzimelor hidrolitice (fosfataza acidă și alcalină), se utilizează secțiuni criostatice, fixate în 2% răcite la o temperatură de + 4 ° C. soluție de formalină neutră timp de 20-30 de minute. După fixare, secțiunile sunt clătite în apă și imersate într-o soluție de incubare pentru a detecta activitatea fosfatazei acide sau alcaline. Fosfataza acidă este determinată de metoda lui Bark și Anderson (1963), iar fosfataza alcalină este determinată de metoda Burston (Burston, 1965). Înainte de încheiere, secțiunile pot fi contracolorate cu hematoxilină. Depozitați medicamentele într-un loc întunecat.

SCHIMBĂRI ÎN ENDOMETRIE OBSERVATE ÎN CICLUL MENSTRUAL BIFASIC

Membrana mucoasă a uterului, care acoperă diferitele sale părți - corpul, istmul și colul uterin - are caracteristici histologice și funcționale tipice în fiecare dintre aceste secțiuni.

Endometrul corpului uterului este format din două straturi: bazal, mai profund, situat direct pe miometru și superficial-funcțional.

Basal stratul conține câteva glande înguste căptușite cu un epiteliu cilindric cu un singur rând, ale cărui celule au nuclee ovale intens colorate cu hematoxilină. Reacția țesutului stratului bazal la influențele hormonale este slabă și inconsistentă.

Regenerarea stratului funcțional are loc din țesutul stratului bazal după diferite încălcări ale integrității sale: respingere în faza menstruală a ciclului, cu sângerări disfuncționale, după avort, naștere și, de asemenea, după chiuretaj.

Funcţional stratul este un țesut cu o sensibilitate specială, determinată biologic, la hormonii steroizi sexuali, estrogeni și gestageni, sub influența căreia se modifică structura și funcția sa.

Înălțimea stratului funcțional la femeile mature sexual variază în funcție de faza ciclului menstrual: aproximativ 1 mm la începutul fazei de proliferare și până la 8 mm în faza de secreție la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni a ciclului. În această perioadă, în stratul funcțional, cel mai clar este marcat stratul profund, spongios, unde glandele sunt situate mai strâns, și stratul compact superficial, în care predomină stroma citogenică.

Modificările ciclice din tabloul morfologic al endometrului observate în timpul ciclului menstrual se bazează pe capacitatea steroizilor sexuali-estrogeni de a provoca modificări caracteristice în structura și comportamentul țesutului membranei mucoase a corpului uterin.

Asa de, estrogeni stimulează proliferarea celulelor glandulare și stromale, promovează procesele regenerative, au efect vasodilatator și cresc permeabilitatea capilarelor endometriale.

Progesteron are efect asupra endometrului numai după expunerea prealabilă la estrogeni. În aceste condiții, gestageni (progesteron) provoacă: a) modificări secretorii în glande, b) reacție deciduală a celulelor stromale, c) dezvoltarea vaselor spirale în stratul funcțional al endometrului.

Semnele morfologice de mai sus au fost utilizate ca bază pentru divizarea morfologică a ciclului menstrual în faze și etape.

Conform conceptelor moderne, ciclul menstrual este împărțit în:

1) faza de proliferare:
- Etapa timpurie - 5-7 zile
- Etapa de mijloc - 8-10 zile
- Etapa târzie - 10-14 zile
2) faza de secreție:
- Etapa incipientă (primele semne ale transformărilor secretorii) - 15-18 zile
- Etapa mijlocie (cea mai pronunțată secreție) - 19-23 zile
- Etapa târzie (începutul regresiei) - 24-25 zile
- Regresia cu ischemie - 26-27 zile
3) faza de sângerare - menstruație:
- Descuamare - 28-2 zile
- Regenerare - 3-4 zile

La evaluarea modificărilor care apar în endometru în funcție de zilele ciclului menstrual, este necesar să se ia în considerare:

1) durata ciclului la o femeie dată (ciclu de 28 sau 21 de zile);
2) perioada ovulației care a avut loc, care, în condiții normale, se observă în medie de la a 13-a până la a 16-a zi a ciclului; (prin urmare, în funcție de momentul ovulației, structura endometrului uneia sau altei etape a fazei de secreție fluctuează g; în termen de 2-3 zile).

Cu toate acestea, faza de proliferare durează 14 zile și în condiții fiziologice poate fi prelungită sau scurtată în decurs de 3 zile. Modificările observate în endometrul fazei de proliferare rezultă din acțiunea creșterii cantității de estrogen secretat de foliculul în creștere și maturizare.

Cele mai pronunțate modificări morfologice în faza de proliferare sunt observate în glande. În stadiul incipient, glandele arată ca drepte sau turnate de tubuli complicati cu un lumen îngust, contururile glandelor sunt rotunde sau ovale. Epiteliul glandelor este cu un singur rând, scăzut, cilindric, nucleele sunt ovale, situate la baza celulelor, intens colorate cu hematoxilină. În stadiul târziu, glandele dobândesc contururi sinuoase, uneori de tip tirbușon, cu un lumen ușor lărgit. Epiteliul devine prismatic ridicat, se remarcă un număr mare de mitoze. Ca urmare a diviziunii intensive și a creșterii numărului de celule epiteliale, nucleii lor se află la niveluri diferite. Celulele epiteliului glandelor din faza incipientă a proliferării se caracterizează prin absența glicogenului și activitate moderată a fosfatazei alcaline. Până la sfârșitul fazei de proliferare în glande, se remarcă apariția unor mici granule prăfuite de glicogen și o activitate ridicată a fosfatazei alcaline.

În stroma endometrului, în timpul fazei de proliferare, există o creștere a celulelor de divizare, precum și a vaselor cu pereți subțiri.

Structurile endometrului corespunzătoare fazei de proliferare, observate în condiții fiziologice în prima jumătate a nichelului bifazic, pot reflecta tulburări hormonale dacă se găsesc:

1) în a doua jumătate a ciclului menstrual; acest lucru poate indica un ciclu monofazic anovulator sau o fază anormală de proliferare prelungită cu ovulație întârziată.
2) cu hiperplazie glandulară a endometrului în diferite părți ale membranei mucoase hiperplazice;
3) trei sângerări uterine disfuncționale la femei la orice vârstă.

Faza de secreție, direct legată de activitatea hormonală a corpului galben menstrual și secreția corespunzătoare de progesteron, durează 14 ± 1 zile. O scurtare sau prelungire a fazei de secreție cu mai mult de două zile la femeile în perioada de reproducere ar trebui considerată ca o afecțiune patologică, deoarece aceste cicluri sunt sterile.

În prima săptămână a fazei de secreție, ziua ovulației care apare este determinată de modificările epiteliului glandelor, în timp ce în a doua săptămână această zi poate fi determinată cel mai exact de starea celulelor stromale endometriale.

Deci, în a 2-a zi după ovulație (a 16-a zi a ciclului) apar în epiteliul glandelor vacuole subnucleare.În a 3-a zi după ovulație (a 17-a zi a ciclului), vacuolele subnucleare împing nucleele în secțiunile apicale ale celulelor, în urma cărora acestea din urmă sunt la același nivel. În a 4-a zi după ovulație (a 18-a zi a ciclului), vacuolele se deplasează parțial de la secțiunile bazale la secțiunile apicale, iar până în a 5-a zi (a 19-a zi a ciclului), aproape toate vacuolele se deplasează către secțiunile apicale ale celulelor , iar nucleele sunt deplasate către departamentele bazale. În următoarele 6, 7 și 8 zile după ovulație, adică în zilele 20, 21 și 22 ale ciclului în celulele epiteliului glandelor, se notează procese pronunțate de secreție apocrină, ca urmare a cărora „Paradisul celulelor are, parcă, zimțat, neuniform. Lumenul glandelor în această perioadă este de obicei extins, umplut cu secreții eozinofile, pereții glandelor devin pliați. În a 9-a zi după ovulație (a 23-a zi a ciclului menstrual), secreția glandelor este completă.

Utilizarea metodelor histochimice a făcut posibilă stabilirea faptului că vacuolele subnucleare conțin granule mari de glicogen, care, în timpul etapei de început și la începutul etapei medii a secreției, sunt eliberate de secreția apocrină în lumenul glandelor. Alături de glicogen, lumenul glandelor conține și mucopolizaharide acide. Odată cu acumularea glicogenului și secreția acestuia în lumenul glandelor, există o scădere distinctă a activității fosfatazei alcaline în celulele epiteliale, care dispare aproape complet în 20-23 de zile ale ciclului.

În stroma modificările caracteristice pentru faza de secreție încep să apară în a 6-a, a 7-a zi după ovulație (a 20-a, a 21-a zi a ciclului) sub forma unei reacții perivasculară de tip deciduă. Această reacție este mai pronunțată în celulele stromei stratului compact și este însoțită de o creștere a citoplasmei celulelor, acestea dobândind contururi poligonale sau rotunjite, se remarcă acumularea de glicogen. Apariția încurcăturilor vaselor spirale nu numai în părțile profunde ale stratului funcțional, ci și în stratul compact superficial este, de asemenea, caracteristică acestei etape a fazei de secreție.

Trebuie subliniat faptul că prezența arterelor spirale în stratul funcțional al endometrului este unul dintre cele mai fiabile semne care determină un efect progestogen deplin.

Dimpotrivă, vacuolizarea subnucleară în epiteliul glandelor nu este întotdeauna un semn care indică faptul că s-a produs ovulația și că secreția de progesteron de către corpul galben a început.

Vacuolele subnucleare se găsesc uneori în glandele endometrului hipoplastic mixt cu sângerări uterine funcționale la femeile de orice vârstă, inclusiv perioada menopauzei (OI Topchieva, 1962). Cu toate acestea, în endometru, unde apariția vacuolelor nu este asociată cu ovulația, acestea sunt conținute în glande individuale sau într-un grup de glande, de regulă, doar într-o parte a celulelor. Vacuolele în sine au dimensiuni diferite, cel mai adesea sunt mici.

În stadiul târziu al fazei de secreție, din a 10-a zi după ovulație, adică în a 24-a zi a ciclului, în ovar cu apariția regresiei corpului galben și o scădere a nivelului de progesteron în sânge în se observă endometru, semne morfologice de regresie, iar în ziua 26 și 27 se alătură semne de ischemie. Ca urmare a încrețirii stromei stratului funcțional al glandei, acestea dobândesc contururi în formă de stea pe secțiuni transversale și dinți de ferăstrău pe secțiuni longitudinale.

În faza de sângerare (menstruație), procesele de descuamare și regenerare au loc în endometru. Semnul morfologic, caracteristic endometrului fazei menstruale, este prezența, în impregnate cu hemoragii, a țesutului în descompunere al glandelor prăbușite sau a fragmentelor acestora, precum și a încurcăturilor arterelor spirale. Respingerea completă a stratului funcțional se încheie de obicei în a 3-a zi a ciclului.

Regenerarea endometrială apare din cauza proliferării celulelor glandelor bazale și se termină în 24-48 de ore.

MODIFICĂRILE ENDOMETRIEI ÎN TULBURAREA FUNCȚIEI ENDOCRINE OVARE

Din punct de vedere al etiologiei, patogeniei, precum și luând în considerare simptomele clinice, modificările morfologice ale endometrului care apar atunci când funcția endocrină a ovarelor este perturbată pot fi împărțite în trei grupe:

Modificări endometriale cu secreție afectată estrogenice hormoni.
Modificări ale endometrului cu secreție afectată progestativ hormoni.
Modificări ale endometrului de „tip mixt”, în care există simultan structuri care reflectă efectele hormonilor estrogeni și progestativi.

Indiferent de natura tulburărilor de mai sus ale funcției endocrine a ovarelor, cele mai frecvente simptome întâlnite de medici și morfologi sunt sângerări uterine și amenoree.

Un loc special în ceea ce privește semnificația clinică extrem de importantă îl ocupă sângerările uterine la femeile din menopauza,întrucât printre diversele motive care provoacă astfel de sângerări, aproximativ 30% sunt neoplasme maligne ale endometrului (V.A. Mandelstam 1971).

1. Modificări ale endometrului care încalcă secreția de hormoni estrogeni

Încălcarea secreției de estrogen. Hormonii se manifestă în două forme principale:

a) într-o cantitate insuficientă de estrogen și formarea unui endometru nefuncțional (în repaus).

În condiții fiziologice, endometrul în repaus există pentru o perioadă scurtă de timp în timpul ciclurilor menstruale, după regenerarea membranei mucoase înainte de debutul proliferării. Endometrul nefuncțional este observat și la femeile în vârstă cu dispariția funcției hormonale a ovarelor și este o etapă de tranziție la un endometru atrofic. Semne morfologice ale unui endometru care nu funcționează - glandele arată ca niște tuburi drepte sau ușor răsucite. Epiteliul este scăzut, cilindric, citoplasma este bazofilă, nucleele sunt alungite și ocupă cea mai mare parte a celulei. Mitozele sunt absente sau extrem de rare. Stroma este bogată în celule. Când aceste modificări sunt protejate, endometrul din nefuncționare se transformă în atrofic cu glande mici căptușite cu epiteliu cubic.

b) în secreția prelungită de estrogeni din foliculii persistenți, însoțită de cicluri monofazice anovulatorii. Ciclurile monofazate prelungite care rezultă din persistența prelungită a foliculului duc la dezvoltarea proliferării disormonale a endometrului de tip glandular sau chistic glandular hiperplazie.

De regulă, endometrul cu proliferare dishormonală este îngroșat, înălțimea acestuia atingând 1-1,5 cm sau mai mult. Microscopic, nu există o diviziune a endometrului în straturi compacte și spongioase și, de asemenea, nu există o distribuție corectă a glandelor în stromă; Caracteristicile glandelor mărite racemos. Numărul de glande (mai precis, tubulii glandulari) nu crește (spre deosebire de hiperplazia glandulară atipică - adenomatoză). Dar, datorită proliferării crescute, glandele capătă o formă sertizată și pe o tăietură care trece prin bucle separate ale aceluiași tub glandular, se creează impresia unui număr mare de glande.

Structura hiperplaziei glandulare a endometrului, care nu conține glande mărite racemos, se numește „hiperplazie simplă”.

În funcție de severitatea proceselor proliferative, hiperplazia glandulară a endometrului este împărțită în „activă” și „în repaus” (care corespund stărilor de estrogenie „acută” și „cronică”). Forma activă se caracterizează printr-un număr mare de mitoze atât în celulele epiteliale glandulare, cât și în celulele stromale, activitate de fosfatază alcalină ridicată și apariția grupurilor de celule „ușoare” în glande. Toate aceste semne indică o stimulare estrogenică intensă („estrogenism acut”).

Forma „în repaus” a hiperplaziei glandulare, corespunzătoare stării de „estrotenie cronică”, apare în condiții de expunere prelungită la endometru a unui nivel scăzut de hormoni estrogeni. În aceste condiții, țesutul endometrial capătă caracteristici similare cu un endometru în repaus, care nu funcționează: nucleele epiteliului sunt intens colorate, citoplasma este bazofilă, mitozele sunt foarte rare sau nu apar deloc. Forma „în repaus” a hiperplaziei glandulare se observă cel mai adesea în perioada climacterică, cu dispariția funcției ovariene.

Trebuie amintit faptul că apariția hiperplaziei glandulare - în special a formei sale active - la femei după mulți ani de la debutul menopauzei, cu tendință de recidivă, ar trebui considerată ca un factor nefavorabil în raport cu posibila apariție a cancerului endometrial.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că proliferarea dishormonală a endometrului poate apărea și în prezența chisturilor ovariene cilioepiteliale și pseudomucinoase, atât maligne cât și benigne, precum și în alte neoplasme ovariene, de exemplu, cu tumoare Brenner (MF Glazunov 1961 ).

2. Modificări ale endometrului care încalcă secreția de gestageni

Întreruperea secreției de hormoni a corpului galben menstrual apare atât sub formă de secreție insuficientă de progesteron, cât și cu secreția sa crescută și prelungită (persistența corpului galben).

Ciclurile hipoluteice cu insuficiență a corpului galben în 25% din cazuri sunt scurtate; ovulația apare de obicei la timp, dar faza secretorie poate fi scurtată la 8 zile. Debutul menstruației înainte de timp este asociat cu moartea prematură a corpului galben defect și încetarea secreției de proteteron.

Modificările histologice în endometru în timpul ciclurilor hipoluteale constau în transformarea secretorie inegală și insuficientă a mucoasei. Deci, de exemplu, cu puțin înainte de debutul menstruației, în a 4-a săptămână a ciclului, împreună cu glandele caracteristice etapei târzii a fazei de secreție, există glande care rămân brusc în urmă în funcția lor secretorie și corespund doar cu inceputul fază secreţie.

Transformările precipitate ale celulelor țesutului conjunctiv sunt foarte slab exprimate sau absente cu totul, vasele spirale sunt subdezvoltate.

Persistența corpului galben poate fi însoțită de secreția completă de progesteron și o extindere a fazei de secreție. În plus, există cazuri cu scăderea secreției de progesteron de către corpul galben shercous.

În primul caz, modificările care au avut loc în endometru au fost numite hipertrofie ultramenstrualăși au similitudini cu structurile observate la începutul sarcinii. Membrana mucoasă este îngroșată la 1 cm, secreția este intensă, există o foioasă pronunțată ca transformarea stromei și dezvoltarea arterelor spirale. Diagnosticul diferențial cu sarcina afectată (la femeile de vârstă reproductivă) este extrem de dificil. Se remarcă posibilitatea unor astfel de modificări în endometrul femeilor aflate la menopauză (la care sarcina poate fi exclusă).

În cazul unei scăderi a funcției hormonale a corpului galben, atunci când suferă o regresie graduală incompletă, procesul de respingere endometrială încetinește și este însoțit de alungire fază sângerare sub formă de menoragie.

Imaginea microscopică a răzuirilor endometriale obținute cu astfel de sângerări după a 5-a zi pare a fi foarte pestrițată: zone de țesut necrozant, zone aflate în stare de dezvoltare inversă, endometru secretor și proliferativ se găsesc în răzuiri. Astfel de modificări ale endometrului pot fi găsite la femeile cu sângerări uterine disfuncționale aciclice în menopauză.

Uneori, expunerea la concentrații scăzute de progesteron duce la o încetinire a respingerii, involuției sale, adică la dezvoltarea inversă a părților profunde ale stratului funcțional. Acest proces creează condițiile pentru revenirea endometrului la structura originală care a fost înainte de apariția modificărilor ciclice și există trei amenoree cauzate de așa-numitele „cicluri ascunse” sau menstruația latentă (EI Quater 1961).

3. Endometru "tip mixt"

Endometrul se numește mixt dacă țesutul său conține structuri care reflectă simultan efectele hormonilor estrogeni și gestageni.

Există două forme de endometru mixt: a) hipoplastic mixt, b) hiperplastic mixt.

Structura endometrului hipoplastic mixt prezintă o imagine pestriță: stratul funcțional este slab dezvoltat și este reprezentat de glande de tip indiferent, precum și de zone cu modificări secretorii, mitozele sunt extrem de rare.

Un astfel de endometru se găsește la femeile de vârstă reproductivă cu hipofuncție ovariană, la femeile în menopauză cu sângerări uterine disfuncționale, cu sângerări în menopauză.

Hiperplazia glandulară a endometrului cu semne pronunțate de expunere la hormoni gestageni poate fi atribuită endometrului mixt hiperplazic. Dacă printre țesuturile hiperplaziei glandulare ale endometrului, împreună cu glandele tipice care reflectă efectul estrogenic, există zone cu grupuri de glande în care există semne secretorii, atunci această structură a endometrului se numește o formă mixtă de hiperplazie glandulară. Împreună cu modificările secretoare ale glandelor, există și modificări ale stromei, și anume: transformarea focală în formă de deciduă a celulelor țesutului conjunctiv și formarea de încurcături ale vaselor spirale.

CONDIȚII PRECANCERALE ȘI CANCER ENDOMETRIC

În ciuda marii incoerențe a datelor cu privire la posibilitatea cancerului endometrial pe fondul hiperplaziei glandulare, majoritatea autorilor cred că este puțin probabilă posibilitatea unei tranziții directe a hiperplaziei glandulare la cancerul endometrial (A.I.Serebrov 1968; Ya.V. Bokhmai 1972). Hiperplazia glandulară (tipică) a endometrului, o formă atipică (adenomatoză), este considerată de mulți cercetători ca un precancer (AI Serebrov 1968, LA Novikova 1971 etc.).

Adenomatoza este o proliferare patologică a endometrului, în care se pierd trăsături caracteristice hiperplaziei hormonale și apar structuri atipice asemănătoare creșterilor maligne. Adenomatoza este împărțită în funcție de prevalență în difuză și focală, și în funcție de severitatea proceselor proliferative - într-o formă pronunțată și pronunțată (BI Zheleznoy, 1972).

În ciuda unei varietăți semnificative de semne morfologice ale adenomatozei, cele mai multe forme întâlnite în practica unui patolog au o serie de semne morfologice caracteristice.

Glandele sunt foarte complicate, au adesea numeroase ramificații cu numeroase proeminențe papilare în lumen. Pe alocuri, glandele sunt strâns situate una lângă cealaltă, aproape nu se divid prin țesutul conjunctiv. Celulele epiteliale au nuclee mari sau ovale, alungite, de culoare palidă, cu semne de polimorfism. Structurile corespunzătoare adenomatozei endometriale pot fi găsite pe o distanță mare sau în zone limitate pe fundalul hiperplaziei glandulare a endometrului. Uneori în glande, în cuib se găsesc grupuri de celule luminoase localizate, care au o asemănare morfologică cu epiteliul scuamos - adenoacantoza. Focarele structurilor celulare pseudosquamous sunt delimitate brusc de epiteliul columnar al glandelor și celulelor țesutului conjunctiv al stromei. Astfel de focare pot apărea nu numai în adenomatoză, ci și în adenocarcinomul endometrial (adenoacantom). În unele forme rare de adenomatoză din epiteliul glandelor, există o acumulare a unui număr mare de celule „ușoare” (epiteliu ciliate).

Dificultăți semnificative apar pentru un morfolog atunci când încearcă să facă un diagnostic diferențiat între formele proliferative severe de adenomatoză și variantele foarte diferențiate ale cancerului endometrial. Formele severe de adenomatoză se caracterizează printr-o proliferare intensă și atipismul epiteliului glandular sub forma unei creșteri a dimensiunii celulelor și a nucleilor, ceea ce a permis Hertig și colab. (1949) pentru a numi astfel de forme de adenomatoză „stadiul zero” al cancerului endometrial.

Cu toate acestea, din cauza lipsei unor criterii morfologice clare pentru această formă de cancer endometrial (spre deosebire de o formă similară de cancer de col uterin), utilizarea acestui termen în diagnosticarea răzuirilor endometriale nu pare justificată (E. Novak 1974, BI Zheleznov 1973).

Cancer endometrial

Majoritatea clasificărilor existente ale tumorilor maligne epiteliale endometriale se bazează pe principiul gradului de diferențiere tumorală (M.F. Glazunov, 1947; P.V.Simpovsky și O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Același principiu stă la baza celei mai recente Clasificări internaționale a cancerului endometrial, elaborată de un grup de experți din Organizația Mondială a Sănătății (Poulsen și Taylor, 1975).

Conform acestei clasificări, se disting următoarele forme morfologice ale cancerului endometrial:

a) Adenocarcinom (forme foarte, moderate și slab diferențiate).
b) Adenocarcinom cu celule clare (mezonefroid).
c) Carcinom cu celule scuamoase.
d) Cancer cu celule scuamoase glandulare (mucoepidermoid).
e) Cancer nediferențiat.

Trebuie subliniat faptul că mai mult de 80% dintre tumorile endometriale epiteliale maligne sunt adenocarcinoame de diferite grade de diferențiere.

O trăsătură distinctivă a tumorilor cu structuri histologice ale cancerelor endometriale foarte diferențiate este că structurile glandulare ale tumorii, deși au semne de atipie, seamănă totuși cu epiteliul endometrial obișnuit. Creșterile glandulare ale endometrului epiteliului cu excrescențe papilare sunt înconjurate de straturi de straturi insuficiente de țesut conjunctiv cu un număr mic de vase. Glandele sunt căptușite cu epiteliu prismatic înalt și scăzut, cu polimorfism slab exprimat și mitoze relativ rare.

Pe măsură ce diferențierea scade, cancerele glandulare pierd caracteristicile caracteristice epiteliului endometrial; structurile glandulare ale unei structuri alveolare, tubulare sau papilare încep să predomine în acestea, care nu diferă în structură de cancerele glandulare din alte localizări.

Conform caracteristicilor histochimice, cancerele glandulare foarte diferențiate seamănă cu epiteliul endometrului, deoarece conțin glicogen într-un procent semnificativ și reacționează la fosfataza alcalină. În plus, aceste forme de cancer endometrial sunt extrem de sensibile la terapia hormonală cu gestageni sintetici (17-hidroxiprogesteron capronoat), sub acțiunea căreia se dezvoltă modificări secretorii în celulele tumorale, se acumulează glicogen și scade activitatea fosfatazei alcaline (V.A. Bohman, OF Che-peak 1976). Mult mai rar, un efect diferențiat similar al gestagenelor se dezvoltă în celulele cancerelor endometriale moderat diferențiate.

MODIFICĂRI ÎN ENDOMETRIE LA UTILIZAREA PREPARATELOR HORMONALE

În prezent, în practica ginecologică, preparatele de estrogen și gestagen sunt utilizate pe scară largă pentru a trata sângerările uterine disfuncționale, unele forme de amenoree și, de asemenea, ca contraceptive.

Folosind diverse combinații de estrogeni și gestageni, este posibil să se obțină în mod artificial în endometrul uman modificări morfologice caracteristice uneia sau altei faze a ciclului menstrual cu ovare care funcționează normal. Principiile care stau la baza terapiei hormonale pentru sângerările uterine disfuncționale și amenoreea se bazează pe tiparele generale inerente acțiunii estrogenilor și gestagenilor asupra endometrului uman normal.

Introducerea estrogenilor duce, în funcție de durată și doză, la dezvoltarea proceselor proliferative în endometru până la hiperplazia glandulară. Cu utilizarea prelungită a estrogenilor pe fondul proliferării, poate să apară sângerări uterine aciclice abundente.

Introducerea progesteronului în faza proliferativă a ciclului duce la inhibarea proliferării epiteliului glandelor și suprimă ovulația. Efectul progesteronului asupra endometrului proliferant depinde de durata administrării hormonului și se manifestă sub forma următoarelor modificări morfologice:

- stadiul „proliferării oprite” în glande;
- modificări atrofice ale glandelor cu transformare de tip decidua a celulelor stromale;
- modificări atrofice ale epiteliului glandelor și stromei.

Odată cu administrarea comună de estrogeni și gestageni, modificările endometrului depind de raportul cantitativ al hormonilor, precum și de durata administrării lor. Deci, pentru endometrul care proliferează sub influența estrogenilor, doza zilnică de progesteron, care provoacă modificări secretorii în glande sub formă de acumulare de granule de glicogen, este de 30 mg. În prezența hiperplaziei glandulare severe a endometrului, pentru a obține un efect similar, este necesar să se injecteze 400 mg de progesteron zilnic (Dallenbach-Helwig, 1969).

Pentru un morfolog și clinician-ginecolog, este important să știm că selecția dozei de estrogeni și gestageni în tratamentul neregulilor menstruale și a condițiilor patologice ale endometrului trebuie efectuată sub control histologic prin prelevarea de probe de trenuri endometriale repetate.

Atunci când se utilizează contraceptive hormonale combinate în endometrul normal al unei femei, apar modificări morfologice regulate, în funcție în primul rând de durata medicamentului.

În primul rând, există o scurtare a fazei proliferative odată cu dezvoltarea glandelor defecte, în care secreția abortivă se dezvoltă mai târziu. Aceste modificări se datorează faptului că, atunci când sunt luate aceste medicamente, progestativii conținuți în acestea inhibă procesele de proliferare în glande, ca urmare a acestora din urmă nu ating dezvoltarea deplină, așa cum este cazul unui ciclu normal. Modificările secretorii care se dezvoltă în astfel de glande au un caracter abortiv neexprimat,

O altă caracteristică tipică a modificărilor endometrului atunci când se iau contraceptive hormonale este o concentrare pronunțată, variația imaginii morfologice a endometrului, și anume: existența diferitelor grade de maturitate a glandelor și a zonelor de stromă care nu corespund cu ziua ciclu. Aceste tipare sunt caracteristice atât pentru fazele proliferative, cât și pentru cele secretorii ale ciclului.

Astfel, atunci când se iau contraceptive hormonale combinate în endometrul femeilor, există abateri pronunțate de la imaginea morfologică a endometrului fazelor corespunzătoare ale ciclului normal. Cu toate acestea, de regulă, după retragerea medicamentelor, există o refacere treptată și completă a structurii morfologice a mucoasei uterine (singurele excepții sunt cazurile în care medicamentele au fost luate pentru o perioadă foarte lungă de timp - 10-15 ani).

SCHIMBĂRILE ENDOMETRIEI APARATE ÎN TIMPUL SĂRBÂNII ȘI AL INTERRUPȚIEI

Când apare sarcina, implantarea unui ovul fertilizat - blastocist are loc în a 7-a zi după ovulație, adică în a 20 - a 22-a zi a ciclului menstrual. În acest moment, reacția recurentă a stromei endometriale este încă foarte slab exprimată. Cea mai rapidă formare a țesutului decidual are loc în zona de implantare a blastocistului. În ceea ce privește modificările endometrului în afara implantării, țesutul decidual devine clar pronunțat doar din a 16-a zi după ovulație și fertilizare, adică când menstruația a fost deja întârziată cu 3-4 zile. Acest lucru este observat în endometru în mod egal atât în timpul sarcinii uterine, cât și în timpul sarcinii ectopice.

În membrana deciduală care tapetează pereții uterului pe toată lungimea sa, cu excepția zonei de implantare a blastocistului, se disting un strat compact și un strat spongios.

În stratul compact de țesut decisiv din stadiile incipiente ale sarcinii, se găsesc două tipuri de celule: celule vezicale mari, cu un nucleu de colorare palidă și celule ovale sau poligonale mai mici, cu un nucleu mai întunecat. Celulele deciduale mari sunt forma finală de dezvoltare a celulelor mici.

Stratul spongios diferă de cel compact prin dezvoltarea extrem de puternică a glandelor, care sunt strâns adiacente unele cu altele și formează țesut, al cărui aspect general poate avea o anumită asemănare cu un adenom.

În diagnosticul histologic al răzuirilor și țesuturilor eliberate spontan din cavitatea uterină, este necesar să se distingă celulele trofoblaste de celulele deciduale, mai ales atunci când se pune problema diagnosticului diferențial între sarcina uterină și sarcina ectopică.

Celulele trofoblast, constituind formarea sunt polimorfe cu predominanță a celor mici poligonale. Nu există vase, structuri fibroase, leucocite în rezervor. Dacă printre celulele care alcătuiesc stratul, există formațiuni sincitiale mari, atunci acesta decide imediat dacă aparține trofoblastului.

Celulele decidualțesăturile au și ele dimensiuni diferite, dar sunt mai mari, ovale. Citoplasma este omogenă, palidă; nucleele sunt veziculare. Stratul de țesut decidual conține vase și leucocite.

În încălcarea sarcinii, țesutul format al coajei deciduale este necrotic și este de obicei complet respins. Dacă sarcina este perturbată în stadiile incipiente, când țesutul decidual este încă complet nedezvoltat, atunci acesta suferă o dezvoltare inversă. Un semn fără îndoială că țesutul endometrial a suferit o dezvoltare inversă după sarcină, perturbată în stadiile incipiente, este prezența bobinelor arterelor spirale în stratul funcțional. Un semn caracteristic, dar nu absolut, este și prezența fenomenului Arias-Stella (apariția în glandele celulelor cu un nucleu hipercromic foarte mare).

În cazul unei încălcări a sarcinii, una dintre cele mai importante întrebări la care un morfolog trebuie să răspundă este întrebarea unei sarcini uterine sau ectopice. Semnele absolute ale sarcinii uterine sunt prezența vilozităților corionice, țesut decidual cu invazia epiteliului corionic în răzuire, depunere fibrinoidă sub formă de focare și corzi în țesutul decidual și în pereții vaselor venoase.

În acele cazuri când țesutul decidual fără elemente corionice se găsește în răzuire, acest lucru este posibil atât cu sarcina uterină, cât și cu cea ectopică. În acest sens, atât morfologul, cât și clinicianul ar trebui să ne amintim că, dacă chiuretajul a fost efectuat nu mai devreme de 50 de zile de la ultima menstruație, când zona ovulului este suficient de mare, atunci în forma uterină a sarcinii, vilozitățile corionice sunt aproape întotdeauna găsite. Absența lor sugerează o sarcină ectopică.

Într-o etapă anterioară a sarcinii, absența elementelor corionice în răzuire nu indică întotdeauna o sarcină ectopică, deoarece nu se poate exclude un avort spontan neobservat: în timpul sângerării, un ovul mic ar putea ieși în evidență în totalitate chiar înainte de răzuire.

Centrul științific și metodologic al Uniunii Europene al Serviciului patologic al Institutului de morfologie umană al Academiei de Științe Medicale a URSS
Ordinul de Stat din Leningrad al Institutului Lenin pentru Studii Medicale Avansate numit după V.I. CM. Kirov
I Ordinul Leningrad al Bannerului Roșu al Institutului Medical al Muncii. I. P. Pavlova

Editor - Profesorul O.K. Khmelnitsky

Stratul interior al uterului se numește endometru. Acest țesut are o structură structurală complexă și un rol foarte important. Funcțiile de reproducere ale corpului depind de starea membranei mucoase.

În fiecare lună pe tot parcursul ciclului, densitatea, structura și dimensiunea stratului interior al uterului se schimbă. Faza de proliferare este chiar prima etapă a începutului transformărilor naturale ale membranei mucoase. Este însoțit de diviziunea celulară activă și proliferarea stratului uterin.

Starea endometrului de tip proliferativ depinde direct de intensitatea diviziunii. Încălcările acestui proces duc la o îngroșare anormală a țesuturilor rezultate. Prea multe celule afectează negativ sănătatea și contribuie la dezvoltarea bolilor grave. Cel mai adesea, examinarea la femei relevă hiperplazia glandulară a endometrului. Sunt posibile și alte diagnostice și condiții mai periculoase care necesită asistență medicală urgentă.

Pentru fertilizarea cu succes și un curs de sarcină fără probleme, modificările ciclice ale uterului trebuie să corespundă indicatorilor normali. În cazurile în care se observă o structură atipică a endometrului, sunt posibile abateri patologice.

Este foarte dificil să aflați despre starea nesănătoasă a mucoasei uterine prin simptome și manifestări externe. Medicii vor ajuta în acest sens, dar pentru a înțelege mai ușor ce este proliferarea endometrială și modul în care proliferarea țesuturilor afectează sănătatea, este necesar să înțelegem caracteristicile modificărilor ciclice.

Endometrul este format din straturi funcționale și bazale. Aceasta din urmă este o particulă de celule strâns, pătrunsă de numeroase vase de sânge. Funcția sa principală este de a restabili stratul funcțional, care, în cazul unei fertilizări eșuate, se exfoliază și este excretat în sânge.

După menstruație, uterul se curăță singur, iar membrana mucoasă în această perioadă are o structură netedă, subțire, uniformă.

Ciclul menstrual standard este de obicei împărțit în 3 etape:

Proliferare.
Secreţie.
Sângerări (menstruație).

În fiecare dintre aceste etape, există una anume. Vă recomandăm să citiți informații mai detaliate în articolul nostru.

În această ordine de schimbări naturale, proliferarea este pe primul loc. Faza începe în jurul celei de-a cincea zile a ciclului după sfârșitul menstruației și durează 14 zile. În această perioadă, structurile celulare se înmulțesc prin diviziune activă, ceea ce duce la proliferarea țesuturilor. Stratul interior al uterului poate crește până la 16 mm. Aceasta este o structură normală a stratului endometrial de tip proliferativ. Această îngroșare ajută la fixarea embrionului de vilozitățile stratului uterin, după care are loc ovulația, iar mucoasa uterină intră în faza de secreție în endometru.

Dacă apare concepția, corpul galben este implantat în uter. Cu o sarcină eșuată, embrionul încetează să mai funcționeze, nivelul hormonilor scade și începe menstruația.

În mod normal, etapele ciclului se succed în această secvență, dar uneori apar eșecuri în acest proces. Din diverse motive, proliferarea poate să nu se oprească, adică după 2 săptămâni, diviziunea celulară va continua necontrolat, iar endometrul va crește. Stratul interior prea dens și gros al uterului duce adesea la probleme cu concepția și dezvoltarea bolilor grave.

Boli cu caracter proliferativ

Creșterea intensivă a stratului uterin în timpul fazei proliferative are loc sub influența hormonilor. Orice eșec în acest sistem prelungește perioada de activitate a diviziunii celulare. Un exces de țesut nou cauzează cancerul corpului uterin și dezvoltarea unor formațiuni tumorale benigne. Patologiile de fond sunt capabile să provoace apariția bolilor. Printre ei:

endometrita;
endometrioza colului uterin;
adenomatoza;
fibroame uterine;
chisturi și polipi ai uterului;

Diviziunea celulară hiperactivă se observă la femeile cu tulburări endocrine identificate, diabet zaharat și hipertensiune. Avortul, chiuretajul, supraponderalitatea, abuzul de contraceptive hormonale afectează negativ starea și structura mucoasei uterine.

Pe fondul problemelor hormonale, hiperplazia este cel mai adesea diagnosticată. Boala este însoțită de o creștere anormală a stratului endometrial și nu are restricții de vârstă. Cele mai periculoase perioade sunt pubertatea și. La femeile sub 35 de ani, boala este rar detectată, deoarece fondul hormonal la această vârstă este stabil.

Hiperplazia endometrială are semne clinice: ciclul este perturbat, se observă sângerări uterine, apare durere persistentă în abdomen. Pericolul bolii este că dezvoltarea inversă a membranei mucoase este perturbată. Dimensiunea endometrului crescut nu scade. Acest lucru duce la infertilitate, anemie și cancer.

În funcție de cât de eficient trece etapele târzii și timpurii ale proliferării, hiperplazia endometrială poate fi atipică și glandulară.

Hiperplazia glandulară endometrială

Activitatea ridicată a proceselor proliferative și diviziunea celulară intensivă măresc volumul și structura mucoasei uterine. Odată cu creșterea patologică și îngroșarea țesuturilor glandulare, medicii diagnosticează hiperplazia glandulară. Principala cauză a dezvoltării bolii este tulburările hormonale.

Nu există simptome tipice. Semnele manifestante sunt caracteristice multor boli ginecologice. Practic, reclamațiile femeilor sunt asociate cu afecțiuni în timpul menstruației și după menstruație. Ciclul se schimbă și diferă de cele anterioare. Sângerările abundente sunt dureroase și coagulate. Adesea, descărcarea iese în afara ciclului, ceea ce duce la anemie. Sângerările severe provoacă slăbiciune, amețeli și pierderea în greutate.

Particularitatea acestei forme de hiperplazie endometrială este că particulele nou formate nu se împart. Patologia se transformă rar într-o tumoare malignă. Cu toate acestea, acest tip de boală se caracterizează printr-o creștere indomitabilă și pierderea funcției, tipice formațiunilor tumorale.

Atipic

Se referă la bolile intrauterine care sunt asociate cu procesele endometriale hipoplazice. Practic, boala este depistată la femei după 45 de ani. În fiecare treime din 100, patologia se dezvoltă într-o tumoare malignă.

În majoritatea cazurilor, acest tip de hiperplazie se dezvoltă din cauza perturbărilor hormonale care activează proliferarea. Diviziunea necontrolată a celulelor cu o structură perturbată duce la proliferarea stratului uterin. În hiperplazia atipică, faza secretorie este absentă, deoarece dimensiunea și grosimea endometrului continuă să crească. Acest lucru duce la perioade prelungite, dureroase și grele.

Atipia severă se referă la condițiile periculoase ale endometrului. Nu se produce doar multiplicarea celulelor active, structura și structura epiteliului nucleului se schimbă.

Hiperplazia atipică este capabilă să se dezvolte în bazal, funcțional și imediat în ambele straturi ale mucoasei. Această din urmă opțiune este considerată cea mai dificilă, deoarece probabilitatea de a dezvolta cancer este mare.

Faze de proliferare endometrială

De obicei, femeilor le este greu să înțeleagă care sunt fazele proliferării endometriale și cum este asociată cu sănătatea întreruperea secvenței etapelor. Cunoștințele despre structura endometrului ajută la înțelegerea problemei.

Membrana mucoasă este formată dintr-o substanță de bază, un strat glandular, țesuturi conjunctive (stroma) și numeroase vase de sânge. De la aproximativ a 5-a zi a ciclului, când începe proliferarea, structura fiecăreia dintre componente se schimbă. Întreaga perioadă durează aproximativ 2 săptămâni și este împărțită în 3 faze: devreme, mijlocie, târzie. Fiecare dintre etapele proliferării se manifestă în moduri diferite și durează o anumită perioadă de timp. Secvența corectă este considerată norma. Dacă cel puțin una dintre faze este absentă sau există un eșec în cursul acesteia, probabilitatea dezvoltării patologiilor în membrana din interiorul uterului este foarte mare.

Din timp

Stadiul incipient al proliferării este ziua 1-7 a ciclului. În această perioadă, membrana mucoasă a uterului începe să se schimbe treptat și se caracterizează prin următoarele transformări structurale ale țesuturilor:

endometrul este căptușit cu un strat epitelial cilindric;
vasele de sânge sunt drepte;
glandele sunt dense, subțiri, drepte;
nucleele celulare sunt de culoare roșu intens și de formă ovală;
stroma este alungită, fusiformă.
grosimea endometrului în faza poliferativă timpurie este de 2-3 mm.

In medie

Etapa mijlocie a endometrului proliferativ este cea mai scurtă, de obicei în a 8-10-a zi a ciclului menstrual. Forma uterului se schimbă, există modificări vizibile în forma și structura altor elemente ale membranei mucoase:

stratul epitelial este căptușit cu celule cilindrice;
miezurile sunt palide;
glandele sunt alungite și îndoite;
țesut conjunctiv slăbit;
grosimea endometrului continuă să crească și ajunge la 6-7 mm.

Târziu

În ziua 11-14 a ciclului (etapa târzie), celulele din vagin cresc în volum și se umflă. Modificări semnificative apar și cu membrana uterină:

stratul epitelial este înalt și multistrat;
unele dintre glande sunt alungite și au o formă ondulată;
rețeaua vasculară este sinuoasă;
nucleele celulare cresc în dimensiune și sunt rotunjite;
grosimea endometrului în faza proliferativă târzie ajunge la 9-13 mm.

Toate aceste etape sunt strâns legate de faza de secreție și trebuie să corespundă indicatorilor normei.

Cauzele cancerului corpului uterului

Cancerul corpului uterului aparține celei mai periculoase patologii din perioada proliferativă. În stadiile incipiente, acest tip de boală este asimptomatică. Primele semne ale bolii includ scurgeri mucoase abundente. De-a lungul timpului, există semne precum durere la nivelul abdomenului inferior, sângerări uterine cu fragmente de endometru, dorință frecventă de a urina, slăbiciune.

Incidența cancerului crește odată cu apariția ciclurilor anovulatorii caracteristice vârstei de 45 de ani. La femeile aflate în premenopauză, ovarele secretă încă foliculi, dar rareori se maturizează. Ovulația nu are loc, respectiv corpul galben nu este format. Acest lucru duce la dezechilibre hormonale - cea mai frecventă cauză a tumorilor canceroase.

Sunt expuse riscului femeilor care nu au avut sarcină și naștere, precum și cu obezitate identificată, diabet zaharat, tulburări metabolice și endocrine. Bolile de fond care provoacă cancerul corpului organului genital sunt polipi în uter, hiperplazie endometrială, fibroame, ovare polichistice.

Diagnosticul oncologic este complicat de starea peretelui uterin în leziunile canceroase. Endometrul se slăbește, fibrele sunt localizate în direcții diferite, țesutul muscular este slăbit. Limitele uterului sunt încețoșate, se observă creșteri polipoide.

Indiferent de stadiul procesului patologic, cancerul endometrial este detectat prin ultrasunete. Pentru a determina prezența metastazelor și localizarea tumorii, acestea recurg la histeroscopie. În plus, unei femei i se recomandă să facă o biopsie, o radiografie și o serie de teste (urină, sânge, studiu de hemostază).

Diagnosticul în timp util face posibilă confirmarea sau excluderea creșterii unei neoplasme tumorale, natura, dimensiunea, tipul și întinderea răspândirii la organele învecinate.

Terapia bolilor

Tratamentul patologiei canceroase a corpului uterului este prescris individual, în funcție de stadiul și forma bolii, precum și de vârsta și starea generală a femeii.

Terapia conservatoare este utilizată numai în etapele inițiale. Femeile de vârstă reproductivă cu boală diagnosticată în stadiul 1-2 sunt tratate cu terapie hormonală. În timpul tratamentului, trebuie să fiți testat în mod regulat. Deci, medicii monitorizează starea nucleului celular, modificările structurii mucoasei uterine și dinamica dezvoltării bolii.

Cea mai eficientă metodă este îndepărtarea uterului afectat (parțial sau complet). Pentru a elimina celulele patologice unice după operație, este prescris un curs de radiații sau terapie chimică. În cazurile de creștere rapidă a endometrului și creșterea rapidă a cancerului, medicii îndepărtează organul genital, ovarele și apendicele.

Cu diagnostic precoce și tratament în timp util, oricare dintre metodele terapeutice oferă rezultate pozitive și crește șansele de recuperare.

Ritmul vieții te obligă să fii activ: nunta unui prieten, întâlnirea cu prietenii de la școală, o excursie la mare, întâlniri romantice ...

Dar există zile în care, din motive evidente, libertatea ta este limitată.
În această perioadă, cupa menstruală te va ajuta foarte mult, datorită căreia vei avea timp să faci tot ce ai în minte, fără a încetini ritmul și fără a-ți schimba obiceiurile.

Deci, ce este chestia asta? Acesta este un recipient pentru colectarea secrețiilor, care pot fi de diferite forme, texturi și culori. Poate fi realizat din diferite materiale și are cozi diferite. Dar sarcina sa principală este de a vă face perioada critică mai confortabilă fără a vă atinge bugetul.

Instalat în același mod ca un tampon, nu necesită monitorizare frecventă

Fixarea strânsă împiedică scurgerea lichidului în orice poziție și în orice mediu. Prin urmare, puteți merge în siguranță la sport, inclusiv înot, sau pur și simplu să vă relaxați singur sau cu cei dragi, cel puțin zi și noapte. Pentru dvs. și pentru ceilalți, ciclul dvs. este oprit.

Spre deosebire de tampoane și alte produse de igienă, o ceașcă menstruală nu îți dezvăluie prezența în niciun fel, nici măcar pentru tine. Se prinde contur în interiorul corpului și nu îl simțiți deloc.
Capacul este absolut neutru... Menține echilibrul natural al florei, nu lasă fibre și nu permite lichidelor să intre în contact cu mediul intern. Astfel, este mai fiziologic pentru organism decât alte produse de igienă.
În plus, capacul este un lucru destul de economic. După ce ați cumpărat o singură dată, veți uita de alte produse timp de câțiva ani.

Dacă argumentele noastre vi se par insuficiente, puteți citi recenziile reale ale clienților noștri.

De ce să-l cumpărăm din magazinul nostru?

Lucrăm din 2009 și sfătuim zilnic fetele. Folosiți formularul de feedback. Avem cea mai largă selecție. Și acest lucru nu este surprinzător, pentru că știm că sunteți diferiți, fiecare cu caracteristicile sale. Prin urmare, avem întotdeauna un produs care ți se potrivește perfect.
Oferim cel mai mic preț de pe piață. Și dacă puteți găsi mai ieftin, scrieți prin formularul de feedback și vă vom vinde la acest preț.
Oferim livrare ieftină și o desfășurăm în toată Rusia. Puteți alege cea mai convenabilă.

Aparat de gură din silicon. Unde pot cumpăra? Magazin pe internet

Vă invităm să aflați mai multe despre avantajele față de tampoane și tampoane, pentru a afla cum diferă diferitele mărci: MeLuna (meluna) cu o minge, cu un inel, cu o tijă,

În timpul ciclului menstrual, denumită faza proliferativă, structura membranei mucoase a uterului are, în termeni generali, caracterul descris mai sus. Această perioadă începe la scurt timp după fluxul menstrual de sânge și, așa cum arată numele în sine, odată cu aceasta, apar procese proliferative în mucoasa uterină, ducând la reînnoirea părții funcționale a membranei mucoase, respinsă în timpul menstruației.

Ca urmare a reproducerii țesături, conservată după menstruație în resturile membranei mucoase (adică în partea bazală), începe din nou formarea laminei proprii a zonei funcționale. Din stratul mucos subțire, conservat în uter după menstruație, se restabilește treptat întreaga parte funcțională și, datorită înmulțirii epiteliului glandular, glandele uterine se prelungesc și cresc în același timp; cu toate acestea, în membrana mucoasă, ele rămân în continuare uniforme.

Întreaga membrană mucoasă treptat se îngroașă, dobândind structura sa normală și atingând o înălțime medie. Cilii (kinociliile) epiteliului superficial al membranei mucoase dispar la sfârșitul fazei proliferative, iar glandele sunt pregătite pentru secreție.

Simultan cu faza proliferare a ciclului menstrual din ovar, are loc maturarea foliculului și a celulei ouă. Hormonul folicular (foliculina, estrina), secretat de celulele foliculului graafian, este un factor care provoacă procese proliferative în mucoasa uterină. La sfârșitul fazei de proliferare, are loc ovulația; la locul foliculului începe să se formeze corpul luteu al menstruației.

A lui hormon are un efect stimulator asupra endometrului, provocând modificări care apar în faza ulterioară a ciclului. Faza de proliferare începe din a 6-a zi a ciclului menstrual și durează până la 14-16 zile inclusiv (numărându-se din prima zi a fluxului menstrual).

Vă recomandăm să urmăriți videoclipul de antrenament:

Faza de secreție a ciclului uterin

Sub influenta stimulatoare hormon corpul galben (progesteron), care, între timp, se formează în ovar, glandele mucoasei uterine încep să se extindă, în special în secțiunile lor bazale, corpurile lor se răsucesc în mod de tirbușon, astfel încât pe secțiunile longitudinale configurația internă a lor muchiile capătă un aspect dinte de fierăstrău, zimțat. Apare un strat tipic spongios al membranei mucoase, caracterizat printr-o consistență spongioasă.

Începe epiteliul glandelor secreta un secret slimy conținând o cantitate semnificativă de glicogen, care în această fază se depune în corpurile celulelor glandulare. Din unele celule ale țesutului conjunctiv ale stratului compact al membranei mucoase din țesutul propriei lame mucoase, încep să se formeze celule poligonale mărite, cu citoplasmă și nucleu slab colorate.

Aceste celule sunt împrăștiate țesături individual sau sub formă de clustere, citoplasma lor conține și glicogen. Acestea sunt așa-numitele celule deciduale, care, în caz de sarcină, se înmulțesc și mai mult în membrana mucoasă, astfel încât un număr mare dintre ele este un indicator histologic al fazei inițiale a sarcinii (examinarea histologică a bucăților uterine) membrana mucoasă obținută în timpul chiuretaj - îndepărtarea ovulului cu o chiuretă).

Realizarea unor astfel de cercetare are o mare importanță mai ales atunci când se determină o sarcină ectopică. Faptul este că modificările din membrana mucoasă a uterului apar și atunci când o ovulă fertilizată, sau mai bine zis un embrion tânăr, dă din cap (grefe) nu într-un loc normal (în căptușeala uterină), ci într-un alt loc din afara uterului (sarcină ectopică).

Cuprinsul subiectului "Ejaculare (ejaculare). Funcția de reproducere a corpului feminin. Ciclul ovarian. Ciclul menstrual (ciclul uterin). Relațiile sexuale feminine.":
1. Ejaculare (ejaculare). Reglarea ejaculării. Fluid de sperma.
2. Orgasm. Etapa orgasmului sexului masculin. Etapa permisiunii pentru actul sexual masculin. Perioada refractară.
3. Funcția reproductivă a corpului feminin. Funcția reproductivă feminină. Etapa pregătirii corpului unei femei pentru fertilizarea unui ou.
4. Ciclul ovarian. Oogeneza. Fazele ciclului. Faza foliculara a ciclului ovulator. Funcția folitropină. Folicul.
5. Ovulația. Faza ovulatorie a ciclului ovulator.
6. Faza luteală a ciclului ovulator. Faza corpus luteum. Corpus luteum. Funcțiile corpului galben. Corpul galben Mestrual. Corpul galben al sarcinii.
7. Luteoliza corpului galben. Liza corpului galben. Distrugerea corpului galben.
8. Ciclul menstrual (ciclul uterin). Fazele ciclului menstrual. Faza menstruală. Faza proliferativă a ciclului menstrual.
9. Faza secretorie a ciclului menstrual. Sângerări menstruale.
10. Raport sexual feminin. Etapele actului sexual feminin. Excitare sexuală la o femeie. Etapa excitării. Manifestări ale etapei de excitare.

Ciclul menstrual (ciclul uterin). Fazele ciclului menstrual. Faza menstruală. Faza proliferativă a ciclului menstrual.

Ciclul menstrual (ciclul uterin)

Pregătirea corpului feminin pentru gestație se caracterizează prin modificări ciclice în endometrul uterului, care constau în trei faze succesive: menstruale, proliferative și secretorii - și se numesc ciclul uterin sau menstrual.

Faza menstruală

Faza menstruală cu o durată a ciclului uterin de 28 de zile, durează în medie 5 zile. Această fază sângerează din cavitatea uterină, care are loc la sfârșitul ciclului ovarian, dacă nu există fertilizarea și implantarea ovulului. Menstruația este procesul de rupere a stratului endometrial. Fazele proliferative și secretorii ale ciclului menstrual includ procesele de reparare endometrială pentru posibila implantare a unui ou în următorul ciclu ovarian.

Faza proliferativă

Faza proliferativă durata variază de la 7 la 11 zile. Această fază coincide cu fazele foliculare și ovulatorii ale ciclului ovarian, timp în care crește nivelul estrogenilor, în principal est-radiol-17r, în plasma sanguină. Funcția principală a estrogenilor în faza proliferativă a ciclului menstrual este de a stimula proliferarea celulară a țesuturilor organelor Sistem reproductiv odată cu refacerea stratului funcțional al endometrului și dezvoltarea căptușelii epiteliale a mucoasei uterine. În această fază, sub influența estrogenilor, endometrul uterului se îngroașă, glandele sale, secretând mucus, cresc în dimensiune, iar lungimea arterelor spirale crește. Estrogenii provoacă proliferarea epiteliului vaginal, cresc secreția de mucus în colul uterin. Secreția devine abundentă, cantitatea de apă din compoziția sa crește, ceea ce facilitează mișcarea spermei în ea.

Stimularea proceselor proliferativeîn endometru este asociat cu o creștere a numărului de receptori de progesteron de pe membrana celulelor endometriale, ceea ce îmbunătățește procesele proliferative din acesta sub influența acestui hormon. În cele din urmă, o creștere a concentrației de estrogen în plasma sanguină stimulează contracția mușchilor netezi și a microvililor trompelor uterine, care promovează mișcarea spermei spre secțiunea ampulară a trompelor uterine, unde urmează să se producă fertilizarea ovulului.

OVAR	ENDOMETRIE	MODIFICĂRI ENDOCRINE
FASA DE PROLIFERARE
stadiul inițial (3 zile după menstruație)
printre foliculii antrali mici, 1 sau mai mulți (2-3) foliculi cu maturitate de la 5-6 la 9-10 mm în diametru se remarcă	imediat după sfârșitul menstruației, grosimea endometrului este de 2-3 mm; structura este omogenă (linie echo-pozitivă îngustă), cu unul sau două straturi; după 3 zile - 4-5 mm, structura capătă o structură în trei straturi caracteristică fazei proliferative	Stadiile timpurii și medii sunt controlate de FSH, care stimulează o creștere a concentrației de estradiol în sânge și lichidul folicular. Acesta din urmă atinge nivelul maxim până la sfârșitul etapei de mijloc a fazei de proliferare. Și în stadiul târziu, foliculul dominant devine un sistem de autoreglare, dezvoltându-se sub influența FSH și a estradiolului acumulat în el. Creșterea grosimii endometrului proliferant în stadiile inițiale și medii are loc, de asemenea, datorită efectului aproape izolat al estrogenilor.
stadiu mediu (durează 6-7 zile)
unul dintre foliculii de maturare se remarcă de restul dimensiunilor sale (> 10 mm) - capătă caracteristicile unuia dominant, cu o rată de creștere (maturare) de 2-4 mm zilnic; până la sfârșitul acestei etape ajunge la 15-22 mm	o creștere a grosimii membranei mucoase cu 2-3 mm, structura este în trei straturi
stadiu târziu (durează 3-4 zile)
foliculul dominant continuă să crească în dimensiune și la 12-14 zile după menstruație se transformă într-un folicul preovulator, ajungând la 23-32 mm în diametru	endometrul proliferant crește în volum cu 2-3 mm, iar înainte de ovulație grosimea acestuia este de aproximativ 8 mm; în paralel, densitatea epiteliului funcțional crește oarecum, în special la limita cu stratul bazal (structura generală a membranei mucoase rămâne în trei straturi) - o consecință a secreției preovulatorii de progesteron de către foliculul matur.	Nivelurile de estradiol peste 200 nmol / ml timp de cel puțin 30-50 de ore provoacă o creștere a LH. Deoarece în acest moment foliculul dominant a acumulat în mod normal o cantitate adecvată de receptori LH / CG, cu o creștere a nivelurilor de LH din sânge, începe luteinizarea celulelor granuloase. Momentul decisiv care finalizează maturarea foliculului este trecerea fondului hormonal de la nivelul FSH la nivelul LH. LH acumulat în lichidul intrafolicular stimulează producția de progesteron în folicul (și într-o măsură mai mică în sânge), care este însoțită de o scădere a concentrației de estradiol. Înainte de ovulație, foliculul preovulator conține niveluri ridicate de FSH, LH și progesteron, niveluri ușor reduse de estradiol și cantități neglijabile de androstenediol. Endometrul are un efect dublu - estrogen și progesteron. Dacă primul stimulează o creștere suplimentară a volumului membranei mucoase, atunci progesteronul determină dezvoltarea arterelor spirale. Concomitent cu proliferarea endometrului, estrogenii pregătesc aparatul secretor al mucoasei pentru funcționarea completă în a doua fază a ciclului.
OVULAȚIE
Imaginea foliculului preovulator dispare. Lichidul intrafolicular care iese poate fi determinat în spațiul retinian sau paraovarial.
FAZA DE SECRETIE
stadiu incipient (cu durata de 3-4 zile)
corpul galben care se dezvoltă din foliculul ovulat nu este de obicei localizat - membrana foliculului care a pierdut lichid se închide, iar țesutul corpului galben se contopeste cu imaginea medularei ovariene; dacă o cantitate mică de fluid este reținută în interiorul pereților prăbușiți ai cochiliei, corpul galben poate fi detectat ecografic (20-30%) sub forma unei cavități ameboide stelate sau verzui înconjurate de o margine echo-pozitivă, care scade treptat și dispare spre sfârșitul etapei timpurii	densitatea ecoului crește uniform, iar structura cu trei straturi dispare; la începutul etapei medii, mucoasa este un țesut aproape omogen de densitate medie - endometrul secretor	A doua fază a ciclului este asociată cu activitatea hormonală a corpului galben menstrual și cu secreția intensă corespunzătoare de progesteron. Sub influența sa, apare hipertrofia criptelor glandulare și îngroșarea difuză a elementelor stromale. Arterele spirale se prelungesc și devin complicate.
stadiu mediu (durează 6-8 zile)
structura ovarului este reprezentată de foliculi antrali multipli situați de-a lungul periferiei medularei	ultima îngroșare a mucoasei în acest ciclu cu 1-2 mm; diametru - 12-15 mm; structura și densitatea sunt aceleași; mai rar există o ușoară creștere a densității ecoului comparativ cu stadiul incipient	Transformările secretorii ale endometrului sunt exprimate maxim datorită concentrației maxime a hormonului corpului luteum. Criptele glandulare sunt strâns adiacente una cu cealaltă, se dezvoltă o reacție asemănătoare unui deciduiu în stromă, arterele spirale sunt bine exprimate sub formă de încurcături multiple; această etapă este perioada celor mai bune condiții pentru implantarea blastocistului, punctul culminant al eliberării endometrului în cavitatea uterină a unui fluid complex, care este necesar pentru dezvoltarea unui ovul fertilizat.
stadiu târziu (durează 3 zile)
fără dinamică	densitatea globală a ecoului este ușor redusă; zone mici, cu densitate redusă, devin vizibile în structură; apare o margine ecologică de respingere în jurul mucoasei, 2-4 mm	Există o scădere rapidă a secreției de progesteron, care provoacă modificări trofice pronunțate în membrana mucoasă. Ca urmare a morții corpului galben, concentrația de progesteron scade brusc, circulația sângelui în endometru este perturbată, apare necroza tisulară și respingerea stratului funcțional - menstruația -.

corpus luteum

Când un folicul rupt se transformă într-un corp luteu, nu celulele tecale, ci celulele foliculare (epiteliale) (adiacente peretelui foliculului) proliferează (se înmulțesc). Produsele metamorfozei lor (așa-numitele celule luteale) nu mai produc hormoni estrogenici, ci progesteron.

Dezvoltarea corpului galben este inițiată de același hormon care induce ovulația - hormonul luteinizant hipofizar (LH). Ulterior, funcționarea acestuia (inclusiv producția de progesteron) este susținută de hormonul lactotrop (LTH), care este produs în glanda pituitară sau (în timpul sarcinii) în placentă.

În ciclul de viață al corpului galben, se disting 4 etape, prezentate în diagramă.

Corpul galben în vârf:

În procesul metamorfozei glandulare, celulele luteale se formează din celulele epiteliului folicular. Sunt mari, rotunjite, cu citoplasmă celulară, conțin un pigment galben (luteină) și produc hormonul progesteron. Aceste celule sunt aproape continue. La fel ca alte formațiuni endocrine, corpul galben conține numeroase vase de sânge care cresc din tecă. Țesutul conjunctiv fibros predomină în jurul corpului galben, unde celulele tecale nu mai sunt observate.

Etapa de proliferare endometrială este un proces natural în ciclul lunar feminin. Dar schimbările nu întotdeauna clare pot duce la consecințe negative. Astăzi nu există un singur set de măsuri care să ajute la prevenirea apariției unei boli în uter.

Endometru proliferativ - ce este? Pentru a înțelege această problemă, ar trebui să începeți cu funcțiile corpului feminin. Pe parcursul întregului ciclu menstrual, suprafața interioară a uterului suferă unele modificări. Aceste modificări sunt ciclice și se referă în principal la endometru. Acest strat de mucoasă acoperă cavitatea uterină și este principalul furnizor de sânge către organ.

Endometrul și semnificația acestuia

Structura acestei părți a uterului este destul de complexă.

Se compune din:

straturi glandulare și integumentare ale epiteliului;
substanță de bază;
stroma;
vase de sânge.

Important! Funcția principală a endometrului este de a crea cele mai bune condiții pentru greutate în organul uterin.

Adică formează un microclimat în cavitate care este optim pentru ca embrionul să se atașeze și să se dezvolte în uter. Datorită implementării unor astfel de procese după ce a avut loc concepția, numărul arterelor și glandelor sanguine din endometru crește. Acestea vor deveni parte a placentei și vor furniza oxigen și nutriție fătului.

În decurs de o lună, apar modificări în organul uterin, care se referă în principal la membrana mucoasă internă.

Există 4 faze ale ciclului:

proliferativ;
menstrual;
secretor;
secretar.

Înapoi la zmist Fazele menstruale, proliferative, presectoriale și sectoriale

În această perioadă, două treimi din stratul endometrial se stinge și este respins. Dar de îndată ce menstruația a început, această membrană începe să-și refacă structura. Până în a cincea zi, ea este complet restaurată. Acest proces este posibil datorită diviziunii celulelor din bila bazală a endometrului. În prima săptămână, endometrul are o structură foarte subțire.

Această etapă are două perioade. Early devine de la 5 la 11 zile, târziu - de la 11 la 14 zile. În acest moment, există o creștere rapidă a endometrului. De la momentul menstruației până la momentul ovulației, grosimea acestei cochilii crește de 10 ori. Etapele timpurii și tardive diferă prin faptul că, în primul caz, suprafața interioară a uterului are un epiteliu columnar scăzut, iar glandele au o structură tubulară.

În timpul celei de-a doua variante a stadiului proliferativ, epiteliul devine mai înalt, glandele găsesc, de asemenea, o formă ondulată lungă. Începe în a 14-a zi a ciclului lunar și durează 7 zile. Adică prima săptămână după ovulație. Acesta este momentul în care nucleele din celulele epiteliului se deplasează spre trecerea tubulilor. Ca urmare a unor astfel de procese, la baza celulelor în sine, rămân locuri libere în care se acumulează glicogen.

În această perioadă, glandele endometriale cresc semnificativ. Ei dobândesc o formă răsucită ca un tirbușon, apar creșteri papilare. Ca urmare, structura capacului devine saculară. Celulele glandulare devin mai mari și secretă o substanță mucoasă. Se întinde lumenul canalelor. Celulele de țesut conjunctiv fusiform ale stromei devin mari poligonale. Acestea acumulează lipide și glicogen.

Cea mai înaltă etapă de dezvoltare endometrială are o bilă densă superficială, spongioasă medie și inactivă de bazalt.

Stadiul proliferativ al endometrului este combinat cu perioada de activitate foliculară a ovarelor.

Înapoi la zmist

Histeroscopia endometrului proliferativ depinde de ziua ciclului. În perioada timpurie (primele 7 zile), este subțire, uniformă, are o nuanță roz pal. În unele locuri, sunt vizibile mici hemoragii și nereacția fragmentelor de membrană. Forma uterului se poate schimba în funcție de vârsta femeii.

La reprezentanții tineri, fundul organului poate ieși în cavitatea sa și poate avea o depresiune în zona colțurilor. Un medic neexperimentat poate confunda o astfel de structură cu un uter în formă de șa sau cu două coarne. Dar, cu un astfel de diagnostic, septul scade destul de jos, uneori poate ajunge la faringele interne. Prin urmare, pentru a confirma această patologie, este mai bine să efectuați cercetări în mai multe clinici diferite. În perioada ulterioară, stratul endometrial devine gros, capătă o culoare roz bogată cu o nuanță albă, vasele nu mai sunt vizibile. În această perioadă de proliferare în unele zone, membrana poate avea pliuri îngroșate. În acest stadiu se examinează gura trompelor uterine.

Reveniți la boala zimoproliferativă

În perioada de proliferare endometrială, apare o diviziune celulară crescută. Uneori procesul în sine eșuează, rezultând o cantitate excesivă de țesuturi nou formate care poate duce la apariția unei tumori, de exemplu, hiperplazia endometrială. Acesta din urmă se dezvoltă ca urmare a tulburărilor hormonale ale ciclului menstrual. Apare ca o proliferare a glandelor stromei și endometrului. Această boală are două forme: glandulară și atipică.

Înapoi la zmist Hiperplazia endometrială zală și atipică

Această patologie apare în principal la femeile de vârstă climacterică. Motivul dezvoltării acestei boli poate fi hiperestrogenismul sau o perioadă lungă de acțiune a estrogenilor asupra endometrului, cu condiția ca cantitatea lor în sânge să fie mică. Cu acest diagnostic, endometrul are o structură groasă și iese în cavitatea organului sub formă de polipi.

Morfologia hiperplaziei chistice glandulare este reprezentată de un număr mare de celule ale epiteliului cilindric (mai rar cubic). Aceste particule au o formă mai mare decât celulele normale, respectiv nucleul și citoplasma bazofilă sunt de asemenea mari. Astfel de elemente se acumulează în grupuri sau creează o structură glandulară. O caracteristică a acestei forme de hiperplazie endometrială proliferativă este că nu există o distribuție suplimentară a celulelor nou formate. Această patologie degenerează foarte rar într-o tumoare malignă.

Acest tip de boală este denumit precanceros. Apare mai ales în timpul menopauzei, la bătrânețe. Această patologie nu este observată la femeile tinere. Hiperplazia atipică este o proliferare pronunțată în endometru cu focare adenomatoase formate din glande ramificate. Când efectuați cercetări, puteți găsi un număr mare de celule mari de epiteliu columnar, care au nuclei mari cu nucleoli mai mici. Raportul dintre nucleu și citoplasmă (bazofil) rămâne practic neschimbat. În plus, există celule mari care au un nucleu ușor mărit și o citoplasmă foarte mare. Există, de asemenea, celule ușoare cu lipide, pe baza prezenței lor, și se pune un diagnostic dezamăgitor.

Hiperplazia glandulară atipică se dezvoltă în cancer la 2-3 din o sută de pacienți. În acest caz, celulele epiteliului columnar pot fi localizate atât separat, cât și în grupuri. Există elemente similare în timpul fazei proliferative a ciclului lunar fără patologie, dar cu boala nu există celule ale țesutului decidual. Uneori, hiperplazia atipică poate inversa procesul. Dar acest lucru este posibil doar în cazul expunerii hormonale.

Imaginea histeroscopică a endometrului nemodificat depinde de faza ciclului menstrual (în perioada de reproducere) și de durata menopauzei (în perioada postmenopauză). După cum știți, controlul ciclului menstrual normal are loc la nivelul neuronilor specializați din creier, care primesc informații despre starea mediului extern, îl transformă în semnale neurohormonale (norepinefrină), care sunt trimise ulterior către celulele neurosecretorii. a hipotalamusului.

În hipotalamus (la baza celui de-al treilea ventricul), sub influența norepinefrinei, se sintetizează factorul de eliberare a gonadotropinei (GTRF), care asigură eliberarea hormonilor din hipofiza anterioară în fluxul sanguin - stimulând foliculul (FSH) , hormoni luteinizanti (LH) si lactotropici (prolactina), PRL. Rolul FSH și LH în reglarea ciclului menstrual este destul de clar definit: FSH stimulează creșterea și maturarea foliculilor, LH - steroidogeneza. Sub influența FSH și LH, ovarele produc estrogeni și progesteron, care, la rândul lor, provoacă transformări ciclice în organele țintă - uterul, trompele uterine, vaginul, precum și în glandele mamare, pielea, foliculii de păr, os, țesut adipos.

Secreția de estrogen și progesteron de către ovare este însoțită de transformări ciclice atât în membranele musculare, cât și în cele mucoase ale uterului. În faza foliculară a ciclului apare hipertrofia celulelor miometriale, în faza luteală - hiperplazia lor. În endometru, fazele foliculare și luteale corespund perioadelor de proliferare și secreție (în absența concepției, faza secreției este înlocuită de faza descuamării - menstruație). Faza de proliferare începe cu creșterea lentă a endometrului. Faza proliferativă timpurie (până la 7-8 zile ale ciclului menstrual) se caracterizează prin prezența unor glande alungite scurte cu lumeni îngustați căptușiți cu un epiteliu cilindric, în celulele cărora se observă numeroase mitoze.

Există o creștere rapidă a arterelor spirale. Faza proliferativă medie (până la 10-12 zile ale ciclului menstrual) se caracterizează prin apariția glandelor sinuoase alungite și edem stromal moderat. Arterele spirale devin complicate datorită creșterii lor mai rapide în comparație cu celulele endometriale. În faza târzie a proliferării, glandele continuă să crească, devin brusc complicate și capătă o formă ovală.

În faza timpurie a secreției (primele 3-4 zile după ovulație, până în a 17-a zi a ciclului menstrual), se observă dezvoltarea ulterioară a glandelor și extinderea lumenului lor. În celulele epiteliului, mitozele dispar, concentrația de lipide și glicogen crește în citoplasmă. Etapa mijlocie a secreției (19-23 zile ale ciclului menstrual) reflectă transformările caracteristice perioadei de înflorire a corpului galben, adică perioada de saturație gestagenică maximă. Stratul funcțional devine mai înalt, este clar împărțit în straturi profunde (spongioase) și superficiale (compacte).

Glandele se extind, pereții lor se împăturesc; în lumenul glandelor apare un secret care conține glicogen și glicozaminoglucuronglicani (mucopolizaharide). Stroma cu fenomene de reacție deciduală perivasculară, în substanța sa interstițială crește cantitatea de glicozaminoglucuronglicani acidi. Arterele spirale sunt răsucite brusc, formează „încurcături” (cel mai fiabil semn care determină efectul luteinizant).

Etapa târzie a secreției (24-27 zile ale ciclului menstrual): în această perioadă, există procese asociate cu regresia corpului galben și, în consecință, o scădere a concentrației de hormoni produși de acesta - trofismul endometrului este tulburat, se formează modificările sale degenerative, morfologic endometrul regresează, apar semne ale ischemiei sale ... În același timp, suculența țesutului scade, ceea ce duce la ridarea stromei stratului funcțional. Plierea pereților glandelor crește.

În ziua 26-27 a ciclului menstrual, dilatațiile lacunare ale capilarelor și hemoragiile focale din stromă sunt observate în straturile de suprafață ale stratului compact; datorită topirii structurilor fibroase, apar zone de separare a celulelor stromale și epiteliul glandelor. Această afecțiune a endometrului se numește „menstruație anatomică” și precede imediat menstruația clinică.

În mecanismul sângerării menstruale, se acordă o mare importanță tulburărilor circulatorii cauzate de spasm prelungit al arterelor (stază, cheaguri de sânge, fragilitate și permeabilitate a peretelui vascular, hemoragie în stromă, infiltrare leucocitară). Rezultatul acestor transformări este necrobioza tisulară și topirea acesteia. Datorită vasodilatației care apare după un spasm prelungit, o cantitate mare de sânge intră în țesutul endometrial, ceea ce duce la ruperea vaselor de sânge și respingerea (descuamarea) secțiunilor necrotice ale stratului funcțional al endometrului, adică la sângerări menstruale.

Faza de regenerare este destul de scurtă și se caracterizează prin regenerarea endometrului din celulele stratului bazal. Epitelializarea suprafeței plăgii are loc din secțiunile marginale ale glandelor membranei bazale, precum și din secțiunile profunde ale stratului funcțional care nu au fost smulse.

În mod normal, cavitatea uterină are forma unei fante triunghiulare, în părțile superioare ale cărora se deschid gurile trompelor uterine, iar partea inferioară a acesteia comunică cu canalul cervical prin deschiderea internă. Se recomandă evaluarea imaginii endoscopice a membranei mucoase a corpului uterin în timpul ciclului menstrual netulburat, luând în considerare următoarele criterii:
1) natura suprafeței mucoasei;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului;
3) starea glandelor tubulare ale endometrului;
4) structura vaselor membranei mucoase;
5) starea orificiilor trompelor uterine.

În faza incipientă a proliferării endometrul este de culoare roz pal sau galben-roz, subțire (până la 1-2 mm). Canalele excretoare ale glandelor tubulare sunt vizualizate clar și distanțate uniform. O rețea vasculară densă este identificată printr-o membrană mucoasă subțire. În unele zone, sunt vizibile mici hemoragii. Gurile trompelor uterine sunt libere, ușor de definit sub formă de pasaje ovale sau ascuțite, localizate în depresiunile secțiunilor laterale ale cavității uterine.

1 - gura trompei uterine este liberă, definită ca un pasaj asemănător unei fante

V fazele proliferării medii și tardive endometrul capătă un caracter pliat (se vizualizează pliuri longitudinale și / sau transversale îngroșate) și o nuanță uniformă roz aprins. Înălțimea stratului funcțional al membranei mucoase crește. Lumenul glandelor tubulare devine mai puțin vizibil datorită tortuozității glandelor și edemului moderat al stromei (în perioada pre-ovulatorie, lumenul glandelor nu este determinat). Vasele mucoasei pot fi identificate numai în faza mijlocie a proliferării; în stadiul târziu al proliferării, modelul vascular se pierde. Orificiile trompelor uterine, în comparație cu faza incipientă a proliferării, sunt mai puțin clar definite.

1 - endocervix; 2 - partea inferioară a uterului; 3 - gura trompei uterine; în această fază, lumenul glandelor este mai puțin vizibil, cu toate acestea, vasele pot fi identificate

V faza timpurie a secreției endometrul se caracterizează printr-un ton roz pal și o suprafață catifelată. Înălțimea stratului funcțional al mucoasei ajunge la 4-6 mm. În perioada de glorie a corpului galben, endometrul devine suculent, cu mai multe pliuri care au un vârf plat. Spațiile dintre pliuri sunt definite ca spații înguste. Gura trompelor uterine, datorită edemului pronunțat și a pliurilor membranei mucoase, nu sunt adesea vizualizate sau abia vizibile. În mod natural, modelul vascular al endometrului nu poate fi detectat. În ajunul menstruației, endometrul capătă o nuanță strălucitoare intensă. În această perioadă, sunt identificate straturi violet-închis care atârnă liber în cavitatea uterină - fragmente ale endometrului respins.

În această perioadă, sunt identificate straturi de culoare violet închis care atârnă liber în cavitatea uterină - fragmente ale endometrului respins (1)

V prima zi a menstruației se determină un număr mare de resturi de membrană mucoasă, a căror culoare variază de la galben pal la violet închis, precum și cheaguri de sânge și mucus. În zonele cu respingere completă a stratului funcțional, numeroase hemoragii punctate sunt vizualizate pe fundalul unei nuanțe roz pal.

În perioada postmenopauză, procesele involutive progresează în sistemul de reproducere al femeilor, datorită scăderii potențialului regenerativ al celulelor. În toate organele sistemului reproductiv se observă procese atrofice: ovarele se micșorează și se întăresc; masa uterului scade, elementele sale musculare sunt înlocuite de țesut conjunctiv; subțierea epiteliului vaginal. În primii ani ai menopauzei, endometrul are o structură de tranziție, caracteristică perioadei premenopauzale.

În viitor (odată cu dispariția progresivă a funcției ovariene) endometrul care nu funcționează în repaus se transformă în endometru atrofic. Într-un endometru atrofic scăzut, stratul funcțional nu se distinge de cel bazal. Stroma compactă ridată, bogată în fibre, inclusiv colagen, conține glande mici mici, căptușite cu un epiteliu columnar cu un singur rând. Glandele arată ca niște tuburi drepte cu un lumen îngust. Distingeți între atrofia simplă și cea chistică. Glandele mărite chistic sunt căptușite cu un epiteliu columnar cu un singur rând.

Imagine histeroscopică la femeile aflate în postmenopauză este determinată de durata acesteia. În perioada corespunzătoare mucoasei de tranziție, aceasta din urmă se caracterizează printr-o culoare roz pal, model vascular slab, punct unic și hemoragii împrăștiate. Gurile trompelor uterine sunt libere, iar lângă ele suprafața cavității uterine este galben pal, cu o nuanță plictisitoare. Endometrul atrofic are o culoare uniformă pal sau galben pal; stratul funcțional nu este identificat. Rețeaua vasculară nu este adesea vizualizată, deși pot fi observate varice ale membranei mucoase. Cavitatea uterină este redusă brusc, orificiile trompelor uterine sunt îngustate.

Cu atrofie endometrială indusă datorită expunerii la hormoni exogeni (așa-numita hipoplazie glandulară cu disociere glandulo-stromală), suprafața mucoasei este neuniformă („pietruită”), de culoare galben-maroniu. Înălțimea stratului funcțional nu depășește 1-2 mm. Vasele stromale profunde sunt vizibile între „pietruite”. Gura trompelor uterine este bine vizualizată, lumenul lor este îngustat.

Studiul anatomiei endoscopice a endometrului și a pereților cavității uterine permite nu numai evaluarea modificărilor ciclice ale membranei mucoase ale pacienților examinați pentru infertilitate, ci și efectuarea diagnosticelor diferențiale între norma și transformarea patologică a endometrului. Concis, principalele dispoziții ale acestui capitol pot fi prezentate după cum urmează:

faza de proliferare:

1) suprafața mucoasei este netedă, culoarea este roz pal;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului în limita a 2-5 mm;
3) canalele de excreție ale glandelor sunt vizualizate, distanțate uniform;
4) rețeaua vasculară este densă, dar subțire;
5) gurile trompelor uterine sunt libere;

faza de secretie:

1) suprafața membranei mucoase este catifelată, cu numeroase pliuri, culoarea este roz pal sau galben pal;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului în limita a 4-8 mm;
3) conductele excretoare ale glandelor nu sunt identificate din cauza edemului stromal;
4) vasculatura nu este detectată;
5) gurile trompelor uterine nu sunt adesea vizualizate sau abia vizibile;

atrofie endometrială:

1) suprafața mucoasei este netedă, culoarea este roz pal sau galben pal;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului este mai mică de 1 mm;

4) tiparul vascular este slab exprimat sau nu este definit;
5) gurile trompelor uterine sunt libere, dar înguste;

atrofie endometrială indusă:

1) suprafața membranei mucoase este neuniformă („pietruită”), culoarea este galben-maroniu;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului este de până la 1-2 mm;
3) canalele excretoare ale glandelor nu sunt identificate;
4) vasele stromale profunde sunt vizibile între „pietruite”;
5) gurile trompelor uterine sunt libere, dar înguste.

UN. Strizhakov, A.I. Davydov

Endometrul este stratul interior mucos al uterului, care formează condiții optime pentru atașarea ovulului și își modifică grosimea în timpul perioadei menstruale.

Grosimea minimă este observată la începutul ciclului, cea maximă - în ultimele sale zile. Dacă fertilizarea nu are loc în timpul ciclului menstrual, se desprinde o secțiune a epiteliului și se îndepărtează un ou nefertilizat cu celula menstruală.

În termeni simpli, putem spune că endometrul afectează volumul secrețiilor, precum și frecvența și ciclicitatea menstruației.

La femei, sub influența factorilor negativi, este posibilă subțierea endometrului, care nu numai că afectează negativ atașamentul embrionului, dar poate duce și la infertilitate.

În ginecologie, există cazuri de avort spontan dacă oul a fost plasat pe un strat subțire. Tratamentul ginecologic competent este suficient pentru a elimina problemele care afectează negativ concepția și evoluția sigură a sarcinii.

Îngroșarea stratului endometrial (hiperplazie), se caracterizează printr-un curs benign și poate fi însoțită de apariția polipilor. Abaterile în grosimea endometrului sunt detectate în timpul examenului ginecologic și al examinărilor programate.

În absența simptomelor patologiei, precum și a nerespectării infertilității, tratamentul poate să nu fie prescris.

Forme de hiperplazie:

Simplu. Celulele glandulare predomină, ducând la apariția polipilor. Pentru tratament, se folosesc medicamente și intervenții chirurgicale.
Atipic. Este însoțită de dezvoltarea adenomatozei (boală malignă).

Ciclul menstrual la femei

În fiecare lună apar modificări în corpul feminin care ajută la crearea condițiilor optime pentru a concepe și a avea un copil. Perioada dintre ele se numește ciclu menstrual.

În medie, durata sa este de 20-30 de zile. Începutul ciclului este prima zi a perioadei.

În același timp, endometrul este reînnoit și curățat.

Dacă în timpul ciclului menstrual la femei există abateri, atunci aceasta indică tulburări grave în organism. Ciclul este împărțit în mai multe etape:

proliferare;
secreţie;
menstruaţie.

Proliferarea se referă la procesele de reproducere și diviziune a celulelor, care contribuie la proliferarea țesuturilor interne ale corpului. În timpul proliferării endometrului, celulele normale încep să se împartă în căptușeala cavității uterine.

Astfel de modificări pot apărea în timpul menstruației sau pot avea o origine patologică.

Durata proliferării este în medie de până la două săptămâni. În corpul unei femei, estrogenul începe să crească intens, care este produs de un folicul deja matur.

Această fază poate fi împărțită în stadii timpurii, mijlocii și tardive. Într-un stadiu incipient (5-7 zile) în cavitatea uterină, suprafața endometrului este acoperită cu celule epiteliale, care au o formă cilindrică.

În acest caz, arterele sanguine rămân neschimbate.

Clasificarea hiperplaziei endometriale

Conform variantei histologice, se disting mai multe tipuri de hiperplazie endometrială: glandulară, glandulo-chistică, atipică (adenomatoză) și focală (polipi endometriali).

Hiperplazia glandulară a endometrului se caracterizează prin dispariția diviziunii endometrului în straturi funcționale și bazale. Limita dintre miometru și endometru este clar exprimată, există un număr crescut de glande, dar locația lor este neuniformă, iar forma nu este aceeași.

Ritmul vieții te obligă să fii activ: nunta unui prieten, întâlnirea cu prietenii de la școală, o excursie la mare, întâlniri romantice ...

Instalat în același mod ca un tampon, nu necesită monitorizare frecventă

Dacă argumentele noastre vi se par insuficiente, puteți citi recenziile reale ale clienților noștri.

De ce să-l cumpărăm din magazinul nostru?

Aparat de gură din silicon. Unde pot cumpăra? Magazin pe internet

Vă invităm să aflați mai multe despre avantajele față de tampoane și tampoane, pentru a afla cum diferă diferitele mărci: MeLuna (meluna) cu o minge, cu un inel, cu o tijă,

Histologie endometrială normală

Modificări ciclice în endometru sub influența hormonilor steroizi

Membrana mucoasă a fundului și a corpului uterului morfologic de același tip. La femeile din perioada de reproducere, este format din două straturi:

Stratul bazal 1 - 1,5 cm grosime, situat pe stratul interior al miometrului, reacția la efectele hormonale este slabă și inconsistentă. Stroma este densă, constă din celule ale țesutului conjunctiv, bogate în fibre de colagen argirofile și subțiri.
Glandele endometriale sunt înguste, epiteliul glandelor este cilindric, cu un singur rând, nucleele sunt ovale, intens colorate. Înălțimea variază de la starea funcțională a endometrului de la 6 mm după menstruație la 20 mm la sfârșitul fazei de proliferare; se schimbă și forma celulelor, localizarea nucleului în ele, conturul marginii apicale etc.
Dintre celulele epiteliului columnar, celulele veziculare mari pot fi găsite adiacente membranei bazale. Acestea sunt așa-numitele celule luminoase sau „celule cu bule”, reprezentând celule imature ale epiteliului ciliate. Aceste celule pot fi găsite în toate fazele ciclului menstrual, dar numărul lor cel mai mare se observă la mijlocul ciclului. Apariția acestor celule este stimulată de estrogeni. În endometrul atrofic, celulele luminoase nu se găsesc niciodată. Există, de asemenea, celule ale epiteliului glandelor în stare de mitoză - un stadiu incipient al celulelor profazei și rătăcitoare (histiocite și limfocite mari), care pătrund prin membrana bazală în epiteliu.
În prima jumătate a ciclului, elemente suplimentare pot fi găsite în stratul bazal - foliculi limfatici adevărați, care diferă de infiltratele inflamatorii prin prezența centrului embrionar al foliculului și absența infiltrării focale perivasculară și / sau periglandulară, difuză. din celulele limfatice și plasmatice, alte semne de inflamație, precum și ... În endometrul pentru copii și senil, foliculii limfatici sunt absenți. Vasele stratului bazal nu sunt sensibile la hormoni și nu suferă transformări ciclice.
Stratul funcțional. Grosimea variază de la ziua ciclului menstrual: de la 1 mm la începutul fazei de proliferare, la 8 mm la sfârșitul fazei de secreție. Are o sensibilitate ridicată la steroizii sexuali, sub influența căreia suferă modificări morfofuncționale și structurale în timpul fiecărui ciclu menstrual.
Structurile fibroase reticulare ale stromei stratului funcțional la începutul fazei de proliferare până în a 8-a zi a ciclului conțin fibre argirofile delicate unice; înainte de ovulație, numărul lor crește rapid și devin mai groase. În faza de secreție, sub influența edemului endometrial, fibrele se deplasează, dar rămân dens situate în jurul glandelor și vaselor de sânge.
În condiții normale, ramificarea glandelor nu are loc. În faza de secreție în stratul funcțional, sunt indicate cel mai clar elemente suplimentare - stratul spongios profund, unde glandele sunt mai strâns situate, și superficialul - compact, în care predomină stroma citogenă.
Epiteliul superficial în faza de proliferare este similar morfologic și funcțional cu epiteliul glandelor. Cu toate acestea, odată cu debutul stadiului de secreție, apar astfel de modificări biochimice care determină aderența mai ușoară a blastocistului la endometru și implantarea ulterioară.
Celulele stromale la începutul ciclului menstrual sunt indiferente în formă de fus, citoplasma este foarte mică. Până la sfârșitul fazei de secreție, o parte a celulelor, sub acțiunea hormonului corpului galben al menstruației, crește și se transformă în precidual (cel mai corect nume), pseudodecidual, asemănător cu cel decidual. Celulele care se dezvoltă sub influența hormonilor corpului galben al sarcinii sunt numite deciduale.
A doua parte scade și din acestea se formează celule granulare endometriale, care conțin peptide cu greutate moleculară mare, cum ar fi relaxina. În plus, există limfocite unice (în absența inflamației), histiocite, mastocite (mai multe în faza de secreție).
Vasele stratului funcțional sunt extrem de sensibile la hormoni și suferă transformări ciclice. Stratul are capilare, care în perioada premenstruală formează sinusoide și artere spirale, în faza de proliferare, puțin încrețite, nu ajung la suprafața endometrului. În faza de secreție, ele se prelungesc (înălțimea endometrului până la lungimea vasului spiralat este 1:15), devin mai complicate și răsucite spiralat sub formă de încurcături. Cea mai mare dezvoltare se realizează sub influența hormonilor corpului galben al sarcinii.
Dacă stratul funcțional nu este respins și țesuturile endometriale suferă modificări regresive, atunci încurcăturile vaselor spirale rămân chiar și după dispariția altor semne ale efectului luteal. Prezența lor este un semn morfologic valoros al endometrului, care se află într-o stare de dezvoltare inversă completă din faza secretorie a ciclului, precum și după o încălcare a sarcinii timpurii - uterină sau ectopică.

Inervație. Utilizarea modernului metode histochimice detectarea catecolaminelor și a colinesterazei va face posibilă detectarea fibrelor nervoase în straturile bazale și funcționale ale endometrului, care sunt distribuite pe tot endometrul, însoțesc vasele, dar nu ajung la suprafața epiteliului și epiteliului glandelor. Numărul de fibre și conținutul mediatorilor din ele se schimbă pe tot parcursul ciclului: influențele adrenergice predomină în endometrul fazei de proliferare, iar influențele colinergice predomină în faza de secreție.
Endometru al istmului uterului reacționează la hormonii ovarieni mult mai slabi și mai târziu decât endometrul corpului uterului și, uneori, nu reacționează deloc. Istmul mucos are câteva glande care rulează într-o direcție oblică și formează adesea extensii chistice. Epiteliul glandelor este mic, cilindric, nucleele întunecate alungite umplu aproape complet celula. Mucusul este secretat numai în lumenul glandelor, dar nu este conținut intracelular, ceea ce este tipic pentru epiteliul cervical. Stroma este densă. În faza secretorie a ciclului, stroma este ușor slăbită, uneori se observă o transformare deciduală slab exprimată. În timpul menstruației, numai epiteliul superficial al membranei mucoase este respins.
În uterul subdezvoltat, membrana mucoasă, care are trăsăturile structurale și funcționale ale părții istmice a uterului, aliniază pereții părților inferioare și medii ale corpului uterului. La un uter subdezvoltat, doar în treimea sa superioară este un endometru normal capabil să reacționeze în funcție de fazele ciclului. Astfel de anomalii endometriale sunt observate în principal în uterul hipoplastic și infantil, precum și în uterul arcus și uterul duplex.
Valoare clinică și diagnostic: localizarea endometrului istmic în corpul uterului se manifestă prin sterilitatea femeii. În caz de sarcină, implantarea în endometrul defect duce la creșterea profundă a vilozităților în miometrul subiacent și la apariția uneia dintre cele mai severe patologii obstetricale - placenta increta.
Membrana mucoasă a canalului cervical. Nu are glande. Suprafața este căptușită cu un epiteliu columnar înalt cu un singur rând cu nuclei hipercromici bazali mici. Celulele epiteliale secretă intens mucus intracelular, care pătrunde în citoplasmă - diferența dintre epiteliul canalului cervical și epiteliul istmului și corpul uterului. Sub epiteliul cervical cilindric pot exista celule mici, rotunjite - celule de rezervă (subepiteliale). Aceste celule se pot transforma atât într-un epiteliu cervical cilindric, cât și într-un epiteliu scuamos stratificat, care se observă în hiperplazia endometrială și în cancer.
În faza de proliferare, nucleii epiteliului coloană sunt localizați bazal, în faza de secreție - în principal în regiunile centrale. De asemenea, în faza cu secreție, crește numărul de celule de rezervă.
Membrana mucoasă densă neschimbată a canalului cervical nu este capturată în timpul chiuretajului. Bucăți de membrană mucoasă slăbită se întâlnesc doar cu modificările sale inflamatorii și hiperplazice. În zgârieturi, polipii canalului cervical, spulberat sau nedeteriorat de chiuretă, se găsesc foarte des.
Modificări morfologice și funcționale în endometru
în timpul ciclului menstrual ovulator.
Ciclul menstrual este perioada din prima zi a menstruației anterioare până în prima zi a celei următoare. Ciclul menstrual al unei femei este cauzat de modificări ritmice repetitive în ovare (ciclul ovarian) și în uter (ciclul uterin). Ciclul uterin este direct dependent de ovarian și se caracterizează prin modificări regulate ale endometrului.
La începutul fiecărui ciclu menstrual, mai mulți foliculi se coc simultan în ambele ovare, dar procesul de maturare a unuia dintre ei se desfășoară oarecum mai intens. Acest folicul se deplasează la suprafața ovarului. Când este complet copt, peretele subțire al foliculului se rupe, ovulul este ejectat în afara ovarului și intră în pâlnia tubului. Acest proces de eliberare a unui ou se numește ovulație. După ovulație, de obicei în a 13-16-a zi a ciclului menstrual, foliculul se diferențiază în corpul galben. Cavitatea sa se prăbușește, celulele granuloase se transformă în celule luteale.
În prima jumătate a ciclului menstrual, ovarul produce o cantitate crescândă de hormoni predominant estrogenici. Sub influența lor, proliferează toate elementele țesuturilor stratului funcțional al endometrului - faza de proliferare, faza foliculară. Se încheie în jurul zilei 14 cu un ciclu menstrual de 28 de zile. În acest moment, ovulația are loc în ovar și formarea ulterioară a corpului galben menstrual. Corpul luteu secretă o cantitate mare de progesteron, sub influența căruia apar modificări morfologice și funcționale în endometru, preparate de estrogeni, caracteristice fazei de secreție - faza luteală. Se caracterizează prin prezența unei funcții secretoare a glandelor, o reacție predeciduală a stromei și formarea de vase tortuoase în spirală. Transformarea endometrului din faza de proliferare în faza de secreție se numește diferențiere sau transformare.
Dacă fertilizarea ovulului și implantarea blastocistului nu au avut loc, atunci la sfârșitul ciclului menstrual, apare regresia și moartea corpului luteu menstrual, ceea ce duce la o scădere a titlului hormonilor ovarieni care mențin circulația sângelui în endometrul. În acest sens, apar angiospasmul, hipoxia țesuturilor endometriale, necroza și respingerea menstruală a membranei mucoase.
Clasificarea fazelor ciclului menstrual (conform lui Witt, 1963)

Această clasificare corespunde cel mai strâns ideilor moderne despre modificările endometrului în anumite faze ale ciclului. Poate fi aplicat în lucrări practice.
1. Faza de proliferare
  - Etapa timpurie - 5-7 zile
  - Etapa de mijloc - 8-10 zile
  - Etapa târzie - 10-14 zile
  - Faza de secreție
    - Etapa incipientă (primele semne ale transformărilor secretorii) - 15-18 zile
    - Etapa mijlocie (cea mai pronunțată secreție) - 19-23 zile
    - Etapa târzie (începutul regresiei) - 24-25 zile
    - Regresie însoțită de ischemie - 26-27 zile
    - Faza de sângerare (menstruație)
      - Descuamare - 28-2 zile
      - Regenerare - 3-4 zile