Fascia și spațiile celulare ale feței. Spații celulare ale regiunii parotide-masticatorii 6 conexiuni ale spațiilor celulare ale capului

19.07.2019

Faringe

transcriere

1 UNIVERSITATEA RUSĂ DE PRIETENIEA POPORLOR Departamentul de Anatomie Umană Lecție opțională FASCIU ȘI SPAȚII CELULARE ALE CAPULUI ȘI GÂTULUI

2 ÎNTREBĂRI DE STUDIU 1 FASCIA CAPULUI: superficial; proprii: temporal bucal-faringian masticatie parotida interpterigoid SPAȚII CELULARE: regiune fronto-parietal-occipitală regiune temporală regiune laterală a feței regiune facială profundă SPAȚII CELULARE ALE GÂTULUI

3 2 REGIUNILE CAPULUI Regiunea orbitală Regiunea nasului Regiunea frunții Regiunea infraorbitală Regiunea temporală Regiunea malară Regiunea gurii Regiunea parietală Regiunea bărbiei Regiunea bucală Regiunea occipitală Regiunea de mestecare parotidiană

4 FASCIUL CAPULUI FASCIUL SUPERFICIAL 3 Fascia superficială, fascia superficială are aspectul unei plăci laxe situată în țesutul subcutanat. In regiunea boltii craniene se contopeste cu casca tendinoasa, formeaza carcase pentru abdomenele muschiului occipital-frontal. Din laterale acoperă fascia temporală. Trecând prin întreaga regiune temporală, nu se atașează de arcul zigomatic, ci trece în partea din față a capului, formând un vagin pentru vasele de sânge și nervi. Este atașat de cartilajul auriculei (în spate). Mai jos trece în fascia superficială a gâtului, acoperind mușchiul subcutanat al gâtului.

6 SPAȚIILE CELULARE ALE CAPULUI SPAȚIILE CELULARE ALE REGIUNII FRONTAL-PARETIO-OCPITALĂ 5 Țesutul subcutanat este situat deasupra căștii tendonului. Are o structură celulară datorită fibrelor fibroase. Învelișul exterior al vaselor de sânge superficiale este fuzionat cu mănunchiuri de fibre fibroase. Acest lucru previne oprirea spontană a sângerării în caz de leziune a țesuturilor moi ale bolții craniene. Spațiul subaponevrotic, spatium subaponeuroticum Spațiul subperiostal, spatium subperiosteum Țesutul subperiostal este strict limitat la limitele oaselor craniene individuale. Datorită fuziunii periostului cu țesutul suturilor craniene, stratul acestei fibre este împărțit în secțiuni, respectiv, ale oaselor parietal, frontal și occipital. În cadrul oaselor individuale, stratul de fibre subperiostale atinge o grosime de 0,5-1 mm. Toate cele trei spații celulare ale regiunii fronto-parietal-occipitale comunică între ele de-a lungul țesutului celular din jurul venelor emisare. Ulcerele se răspândesc într-un strat sub casca tendonului în țesutul subaponevrotic. În secțiunea anterioară, există străpungeri de puroi în regiunea orbitei.

7 FASCIUL CAPULUI 6 FASCIUL TEMPORAL Fascia temporală, fascia temporală, este o placă densă care acoperă exteriorul mușchiului temporal. Se atașează: deasupra - la linia temporală superioară, dedesubt - la arcul zigomatic. La 2-4 cm deasupra arcului zigomatic, fascia temporală se desparte în două foi: placa superficială este atașată de suprafața exterioară (laterală) a arcului zigomatic, placa profundă este atașată la suprafața interioară (medială) a arcului zigomatic .

9 FASCIAS CAP 8 FASCIAS CAP (SECȚIUNEA FRONTALA) Fascia superficialis (regiunea temporală) Fascia temporalis 1 - Oasele bazei craniului 2 - Arcul zigomatic 3 - Ramura mandibulară 4 - Mușchiul temporal 5 - Mușchiul masticator 6 - Mușchiul pterigoidian lateral 7 - Mușchiul pterigoidian medial 8 - Mușchii limbii 9 - Faringele 10 - Glanda salivară submandibulară Fascia parotideomasseterica Fascia interpterygoidea (pintenul fascic.masseterica) Fascia buccofaringea

10 SPAȚII CELULARE ALE CAPULUI SPAȚIU CELULAR TEMPORAL Limitat din exterior de fascia temporală, din interior de osul temporal. Este închis deasupra și lateral prin atașarea fasciei temporale de oase. Conține mușchiul temporal, vase temporale profunde și nervi. Include: 9 Spațiul interaponevrotic supramalar, spatium interaponeuroticum, este situat între placa superficială și profundă a fasciei temporale și conține țesut adipos. Se continuă timp de 0,5-1 cm pe suprafața anterioară a osului zigomatic. Cu inflamația sa (zigomatită), procesul se extinde doar în sus în țesutul interfascial. 1 - Oasele bazei craniului 2 - Arcul zigomatic 3 - Ramura maxilarului inferior 4 - Mușchi temporal 5 - Mușchi masticator 6 - M. pterigoidian lateral 7 - M. pterigoidian medial 8 - Mușchii limbii 9 - Faringele 10 - Glanda salivară submandibulară subaponevrotic, situată în afara mușchiului temporal. Conține procesul posterior al corpului gras al obrazului și venei. De sus în jos trece în spațiul temporo-masticator al regiunii laterale a feței. Spațiul temporal profund, spatium temporale profundum, este situat între periostul fosei temporale și mușchiul temporal. Conține artere temporale profunde, vene și nervi. trece în jos în spațiul temporal-pterigoidian al regiunii laterale a feței. La marginea anterioară a mușchiului temporal sub aponevroza temporală se află procesul temporal al corpului gras al obrazului. Prin el, spațiile subaponevrotice și temporale profunde comunică și cu: țesutul obrazului, spațiul pterigoidian temporal, spațiul interpterigoidian, țesutul fosei pterigopalatine.

11 10

12 SPAȚII CELULARE ALE CAPULUI 11 SPAȚIU CELULAR INTERMUSCULAR AL PLAJEI Include: corpul gras al obrazului; artera facială; vena facială; partea anterioară a ductului glandei salivare parotide. Asociat cu: fibre ale fosei canine; țesut infraorbitar; țesut pe partea laterală a nasului. Corpul gras al obrazului (Bish's fat pad), corpus adiposum buccae, este situat pe mușchiul bucal, anterior mușchiului maseter. Este format din trei lobi: superior (regiunea temporală), mijlociu (sub arcul zigomatic), inferior (regiunea obrajului). Procesele sale pătrund în: spațiul subgaleal temporal; spațiu de mestecat temporo; spațiu temporal profund; spațiu supra-pterigoidian; spațiu pterigo-mandibular; fosa pterigoidiană; fosa pterigopalatină. Astfel, corpul gras al obrazului conectează între ele țesutul regiunii bucale, interpterigoidul, pterigoidul temporal, spațiile celulare temporale subaponevrotice și țesutul fosei pterigopalatine și, în unele cazuri, țesutul orbitei.

13 Fascia capului Fascia bucal-faringiană 12 Fascia bucal-faringiană, fascia buccofaringiană, este o placă densă care acoperă partea exterioară a spatelui mușchiului bucal, trece posterior în fascia perifaringiană și este țesută în corpul gras al obrazul din față.

14 13

15 SPAȚIILE CELULARE ALE CAPULUI SPAȚIUL CELULAR PERIOFARINGIAN 14 În spațiul celular perifaringian al capului se găsesc: spațiul perifaringian anterior; spațiu parafaringian lateral; spaţiul faringian. Conține vasele faringiene ascendente, vasele limfatice și ganglionii limfatici. Ea comunică cu patul glandei parotide printr-o deschidere a capsulei sale fasciale. În partea de jos, spațiul perifaringian al capului trece liber în fibra podelei gurii. Spațiul celular al podelei cavității bucale este limitat de sus de membrana mucoasă a podelei cavității bucale, de jos - de mușchiul maxilo-hioid (diafragma gurii), din lateral - de suprafața interioară. a maxilarului inferior.

16 ABSCES ȘI FEGMON FEȚEI 15 Abces - fuziune limitată, purulentă a țesutului. Flegmon - inflamație purulentă difuză a fibrei. Răspândirea flegmonului este limitată la fasciile, care formează un spațiu celular. Răspândirea ulterioară a flegmonului are loc de-a lungul căilor care leagă un spațiu celular cu altul. Pe față apar cel mai adesea flegmoni odontogeni, care sunt inițial localizați: în spațiul celular temporo-masticator; în țesutul fosei canine; în țesutul podelei gurii.

17 CAPUL FASCIUM PAROTIUS fascia de mestecat Fascia parotidiană de mestecat, fascia parotideomaseterica, include: fascia parotidiană, fascia parotidea fascia de mestecat, fascia maseterica 16 Fascia de mestecat parotidian acoperă mușchiul de mestecat din exterior și, despicandu-se, formează o capsulă a glandei parotide . Este atașat: deasupra - de arcul zigomatic, dedesubt - de suprafața exterioară a unghiului și corpului maxilarului inferior. De-a lungul marginii posterioare a ramului maxilarului inferior, este solid fuzionat cu periostul. De la marginea frontală a mușchiului masticator, fascia parotide-masticatorie trece în carcasa fascială a corpului gras al obrazului. Capsula glandei parotide are două zone slabe: 1) în locul în care este adiacentă părții cartilaginoase a canalului auditiv extern; 2) în locul în care glanda parotidă se apropie de peretele lateral al faringelui, formând procesul faringian al glandei. Aici, capsula este absentă, iar glanda este direct adiacentă spațiului celular periferic.

18 17

19 SPAȚIILE CELULARE ALE CAPULUI SPAȚIUL GLANDEI PAROTIANE 18 Spațiul glandei parotide, format din fascia parotidiană, este situat în principal în regiunea fosei mandibulare. Conținutul spațiului: glanda parotidă, nervii urechi-temporale și faciali, arterele carotide externe și temporale superficiale, artera transversală a feței, partea inițială a arterei maxilare, ganglionii limfatici parotidieni, vena submandibulară. Comunică cu: spațiul parafaringian anterior; spaţiul parafaringian posterior (prin decalajul dintre fascia parotidiană şi muşchii stilohioidian şi stilohioidian); spațiile interpterigoidiene și temporale pterigoidiene (de-a lungul arterei maxilare și a nervului urechi-temporal); spatiu de mestecat (prin vase).

20 SPAȚIILE CELULARE ALE CAPULUI SPAȚIU TEMPORAL-MESTECAT 19 Spațiul temporal-mestecător (mestecat, mestecat-mandibular) al regiunii laterale a feței este situat între partea superioară a ramului maxilarului inferior și mușchiul masticator. Conține un strat subțire de țesut adipos care conține nervul masticator, artera și vena. Borduri: în afara osului zigomatic și a arcului zigomatic cu fasciculele musculare maseter care încep pe ele; din interior - mușchiul temporal, acoperit cu o foaie subțire de fascia; de sus - fuziunea mușchiului temporal cu placa de suprafață a fasciei sale. In cele mai multe cazuri spatiul temporo-masticator patrunde in regiunea temporala cu 1-2 cm.Comunica cu: spatiul temporal-pterigoidian (de-a lungul vaselor si nervului masticator); spațiu interpterigoidian; țesut pentru obraji (față); spaţiul subgaleal temporal (sus); fibra situata intre procesul articular si glanda parotida (posterior). Spațiu de mestecat temporo 1 - Oasele bazei craniului 2 - Arcul zigomatic 3 - Ramura maxilarului inferior 4 - Mușchiul temporal 5 - Mușchiul de mestecat 6 - M. pterigoidian lateral 7 - M. pterigoidian medial 8 - Mușchii de limba 9 - Faringele 10 - Glanda salivară submandibulară

21 SPAȚII CELULARE ALE CAPULUI 20 SPAȚII CELULARE DESCHISE: supramalar interaponevrotic temporal subgaleal temporomandibular

22 FASCII ALE CAPULUI FASCIUL INTER-Pterigoidian 21 Fascia interpterigoidiană, fascia interpterygoidea, acoperă: muşchiul pterigoidian lateral din interior (medial); mușchiul pterigoidian medial în exterior (lateral). Atașat: deasupra - la baza exterioară a craniului de-a lungul liniei de la coloana sfenoidiană la baza procesului pterigoidian și la placa sa exterioară, dedesubt - la suprafața interioară a unghiului maxilarului inferior și la periostul marginea posterioară a ramurilor sale. În fața și sub procesul pterigoidian, fascia interpterigoidiană fuzionează cu fascia bucal-faringiană, care ea însăși se atașează la marginea posterioară a crestei bucale a mandibulei. 1 - Oasele bazei craniului 2 - Arcul zigomatic 3 - Ramura maxilarului inferior 4 - Mușchi temporal 5 - Mușchi masticator 6 - M. pterigoidian lateral 7 - M. pterigoidian medial 8 - Mușchii limbii 9 - Faringe

23 22

24 SPAȚIILE CELULARE ALE CAPULUI SPAȚIUL INTER-ATEROID 23 Spațiul inter-pterigoidian este limitat: în exterior - de ramura maxilarului inferior și de suprafața medială a mușchiului pterigoidian lateral; din interior și dedesubt de fascia interpterigoidiană și suprafața laterală a mușchiului pterigoidian medial; deasupra bazei exterioare a craniului; in spatele unui decalaj triunghiular intre lig. sfenomandibulare și marginea medial-posterior a ramului mandibular; in fata tesutul gras al spatiului este in contact direct cu corpul gras al obrazului. Conținutul spațiului: țesut adipos; nervul mandibular și ramurile sale; artera maxilară și ramurile sale; plexul pterigoidian venos. Se raporteaza (prin corpul gras al obrazului) cu: tesut obraz; fosa pterigopalatină; spațiu subgaleal temporal; patul glandei parotide (de-a lungul arterei maxilare) și prin aceasta cu spațiul parafaringian anterior; fosa craniană medie (prin foramenul oval și spinos), și prin venele care trec în foramenul oval, cu sinusul cavernos.

25 SPAȚIILE CELULARE ALE CAPULUI Spațiul temporo-pterigoidian 24 Spațiul temporo-pterigoidian este limitat: din exterior de mușchiul temporal; din interior de muşchiul pterigoidian lateral; în spatele procesului articular al maxilarului inferior; în față cu un tubercul al maxilarului superior; deasupra părții exterioare a fosei infratemporale; de jos, țesutul adipos al spațiului pterigoidian temporal trece în țesutul spațiului interpterigoidian. Conținutul spațiului: în partea superioară, nervii temporali și masticatori profundi; în afara mușchiului pterigoidian lateral, artera maxilară și ramurile acesteia (artere temporale profunde, masticatorii, bucale), nervul bucal și partea exterioară a plexului venos pterigoidian. Comunica (prin corpul gras al obrazului) cu: spatiul subaponevrotic al regiunii temporale; spațiu temporal profund (deasupra de-a lungul vaselor temporale și a nervilor); fosa pterigopalatină în față și cu patul glandei parotide în spate (de-a lungul arterei maxilare); spațiu celular masticator (de-a lungul nervului, arterei și venei masticatori); spațiu interpterigoidian (dedesubt); spațiu supraclavicular.

26 SPAȚIILE CELULARE ALE CAPULUI Spațiul elipterygoidian 25 Spațiul elitre pterigoidian este situat între mușchiul pterigoidian lateral și suprafața infratemporală a aripii mari a osului sfenoid. Conținutul spațiului: nervii temporali și masticatori profundi; plexul venos pterigoidian. Comunică cu: spațiul pterigoidian temporal; spațiu temporal profund (deasupra de-a lungul vaselor temporale și a nervilor); spațiu interpterigoidian (dedesubt);

27 SPAȚIILE CELULARE ALE CAPULUI Spațiul pterigo-mandibular 26 Spațiul pterigo-mandibular este situat între suprafața internă a ramului mandibular și mușchiul pterigoidian medial. Conținutul spațiului: țesut adipos; nervul alveolar inferior; artera alveolară inferioară; venele alveolare inferioare. Raportat cu: Tampă de grăsime pe obraji; spațiu interpterigoidian; spaţiul pterigoidian temporal.

28 27 xx I fascia colli superficialis (corespunzător plăcii superficiale a fasciei cervicale) II fascia colli propria, lamina superficialis (corespunzând plăcii pretraheale a fasciei cervicale) x spatium interaponeuroticum suprasternale III fascia colli propria, lamina profunda (vela lui Richet) , corespunde plăcii pretraheale a fasciei cervicale) GÂT (după VN Shevkunenko) IV fascia endocervicalis: lamina visceralis x spatium previscerale (pretraheale) lamina parietalis x spatium retroviscerale (retrofaringian) V fascia prevertebralis (corespunzând plăcii prevertebrale cervicale) fascia)

29 SPAȚII CELULARE ALE GÂTULUI ȘI SPAȚIILE CELULARE ALE GÂTULUI ÎN SECȚIUNEA SAGITALA fascia superficialis; 2 - lamina superficială a fasciei cervicale; 3 - lamina pretrahealis fasciae cervicalis; 4- fascia endocervicale; 5 - lamina prevertebralis fasciae cervicalis; 6 - spatium prevertebrale; 7 - spatium retroviscerale; 8 - spatium pretraheale; 9-spatium interaponeuroticum suprasternale.

30 29 LITERATURA de bază: 1. Anatomie umană (pentru studenții Facultății de Medicină Dentară) / ed. LL. Kolesnikova, S.S. Mihailov. M.: GEOTAR-MED, 1999, 2004, Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas de anatomie umană. În 4 volume. M., Medicină, suplimentar: 1. Chirurgie operatorie și anatomie topografică / Sub. ed. prof. Kovanova V.V. - M.: Medicină, Lavrova T.F., Gryaznov V.N., Archakov N.V. Anatomia chirurgicală a spațiilor celulare ale capului și operații pentru flegmon odontogen (Voronezh, 1981) 3. Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N. Chirurgie operatorie si anatomie topografica. - M.: Medicină, 1979.

220 Anatomia chirurgicală a capului și gâtului Fosa temporală Limite superioare: de-a lungul liniei temporale superioare. inferior: arcul zigomatic (simbol) fundul său este format din oasele suprafeței laterale a craniului, inclusiv

Instituția de învățământ superior bugetară de stat „Universitatea Medicală de Stat Kemerovo” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse Departamentul de topografie

PARTEA PRACTICĂ a examenului pentru studenții specialității „STOMATOLOGIE” Biletul 1 1. Peretele lateral al orbitei. 2. Fosa craniană medie. 3. Canalul nervului hipoglos. 4. Palatul tare. 5. Părți ale gâtului. 6.

MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI ȘTIINȚEI AL REPUBLICII KIRGYZ UNIVERSITATEA DE STAT OSH FACULTATEA DE MEDICINA CULEGEREA DE TESTE PRIVIND ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A CAPULUI ȘI GÂTULUI Osh, 2014 3

LISTA ABILITĂŢILOR PRACTICE PENTRU EXAMENUL LA DISCIPLINA „ANATOMIE UMANE. ANATOMIA CAPULUI ŞI GÂTULUI» PENTRU SPECIALITATE 31.05.03 - Stomatologie Afişare şi denumire în latină 1. I vertebră cervicală. 2. II cervical

Lecția 3. OASE ALE DEPARTAMENTULUI FACIAL AL CRANIULUI: MAXILARUL SUPERIOR ȘI INFERIOR, OSUL PALATIN, VOMER, OS JOIOGANY, CONCH INFERIOR NASULUI, OSUL NAZAL, Osul lacrimal, Osul hioid. CRANIUL ÎN GENERAL: CREIER ŞI

ÎNTREBĂRI DE EXAMEN PRIVIND ANATOMIA CAPULUI ȘI A GÂTULUI PENTRU SPECIALITATEA 31.05.03 - Stomatologie 1. Structura vertebrelor cervicale I și II. Regiunea occipito-vertebrală. 2. Legăturile atlasului cu craniul și cu cel axial

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII DIN UCRAINA INSTITUȚIA DE ÎNVĂȚĂMÂNT SUPERIOR DE STAT DIN UCRAINA „ACADEMIA MEDICALĂ DENTARĂ UCRAINA” DEPARTAMENTUL DE ANATOMIE TOPOGRAFICĂ ȘI CHIRURGIE OPERAȚIONALĂ Prelegere

D.V. Bazhenov V.M. Kalinichenko ANATOMIE CAP ȘI GÂT INTRODUCERE ÎN ANATOMIE CLINICĂ AJUTOR DIDACTIC Ministerul Educației și Științei al Federației Ruse Recomandat de Primul Medical de Stat din Moscova

COMPILATOR: S.L. Kabak, Profesor al Departamentului de Morfologie Umană a Instituției de Învățământ „Universitatea Medicală de Stat din Belarus”, Doctor în Științe Medicale, Profesor; N.V. Sinelnikova, șef

Întrebări ale părții teoretice LECȚIA FINALĂ de CRANIOLOGIE 1. Dezvoltarea craniului în ontogeneză. Caracteristici ale dezvoltării oaselor creierului și părților faciale ale craniului. Variante ale normei și principalele anomalii de dezvoltare

Cuprins 1 Față .......................... 1 1.1 Introducere ................ .. ... 2 1.1.1 Concepte de bază............... 2 1.1.2 Zone ale feței................ .. .... 4 1.1.3 Morfometria și proporțiile feței.............

Mușchii gâtului (Fig. 1) sunt împărțiți în 3 grupe: 1 mușchi superficiali; 2 grupa musculara mijlocie; 3 mușchi adânci. Mușchii superficiali Mușchii superficiali includ: 1. Mușchiul subcutanat al gâtului (platism) după origine

Structura documentului: Prima parte: 1. Coloana vertebrală 2. Vertebrele cervicale și structura lor 3. Mușchii spatelui A doua parte: 4. Mușchii gâtului 5. Arterele gâtului și capului 6. Venele gâtului și ale capului Mușchii gâtului 1 / 11 2-maxilare- hioid

Tema: ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A MEMBRULUI SUPERIOR Scop: să ne facem o idee despre topografia membrului superior. Planul cursului: 1. Zone ale membrului superior 2. Paturi fasciale ale membrului superior 3. Celular

I.I. Kagan S.V. Chemezov MANUAL DE ANATOMIE TOPOGRAFICĂ ȘI CHIRURGIE OPERAȚIONALĂ Ministerul Educației și Științei al Federației Ruse Recomandat de Academia de Medicină din Moscova numită după I.M. Sechenov” ca

V.T. Palchun BOLI ALE URECHII, GÂTULUI ȘI NASULUI UN MANUAL PENTRU ȘCOALILE ȘI COLEGII MEDICALE Ediția a 2-a, revizuită și completată de Ministerul Educației și Științei al Federației Ruse

LECȚIA 11 MUSCHII ȘI FASCIA ABDOMENULUI Mușchii abdominali (mm. abdominis) formează pereții anterior, lateral și posterior ai cavității abdominale și se împart în trei grupe: 1 mușchi ai peretelui abdominal anterior; 2 mușchi peretelui lateral

Precizați ce zone se disting în interiorul bolții craniene + zona fronto-parietal-occipitală, temporală, mastoidiană; - bolta frontala, parietala, temporala, craniana; - Temporal, zona procesului mastoid,

Sarcini de testare la disciplina „Anatomia și fiziologia umană” pentru studenții specialităților „Asistență medicală”, „Obstetrică” pe tema: „Anatomia funcțională a oaselor și a articulațiilor lor” #Ca parte a scheletului

Curs 1 Tema cursului: Introducere. Scopurile și obiectivele subiectului chirurgie operatorie și anatomie topografică. Anatomia topografică a capului. Intervenții chirurgicale în zona șef Lector: Candidat la Științe Medicale, Conf. univ

1 Instituție de învățământ privată „INSTITUTUL DE MANAGEMENT MINSK” „ANATOMIE PLASTICĂ” Complex educațional și metodologic Editura Minsk MIU 2008 1 2 Autor-compilator M.N. Misyuk, profesor asociat, Departamentul de psihologie juridică

Răspunsuri bilete examen anatomie topografică >>> răspunsuri bilete examen anatomie topografică răspunsuri bilete examen anatomie topografică Etapa I Trei etape

Numiți marginea superioară a triunghiului somnoros: + Pântece din spate m. digastricus - Mușchiul sternocleidomastoidian - Abdomen anterior m. digastricus Care este limita triunghiului somnoros din afara +M. sternocleidomastoideus

Mușchiul ca parte activă a aparatului de mișcare. Mușchiul este ca un organ. Componentele unui mușchi Subiect: Mușchiul ca parte activă a aparatului de mișcare. Mușchiul este ca un organ. Componentele unui mușchi. Clasificare

LISTA DE ÎNTREBĂRI PENTRU EXAMENUL LA DISCIPLINA „ANATOMIE UMANE. ANATOMIA CAPULUI ŞI GÂTULUI» PENTRU SPECIALITATE 31.05.03 - Stomatologie 1. Structura vertebrelor I şi II cervicale. Regiunea occipito-vertebrală. 2. Conexiuni

Prefaţă Capitolul 1. Schiţă istorică a dezvoltării anatomiei topografice domestice şi a chirurgiei operatorie 1.1. Istoricul anatomiei topografice domestice și al chirurgiei operatorie 1.2. Istoria domesticului

Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior I.M.SECHENOV ACADEMIA MEDICĂ DIN MOSCOVA Discutate

1. Prevederi generale 1.1. Scopul și obiectivele disciplinei: 1.1.1. Scopul studierii disciplinei este: Scopul studierii disciplinei academice anatomia umana si anatomia capului si gatului este: dobandirea si formarea

ACTIVITATEA 17 LIMBAJ. GLANDE SALIVARE MICI SI MARI: TOPOGRAFIE, STRUCTURA. GÂT: TOPOGRAFIE, STRUCTURA. LIMBAJUL INELULUI LIMFOID FARINGIAN Limba (lingua, glossus) (Fig. 4) se referă la organele musculare, deoarece

LISTA PROBELE DE EXAMEN PENTRU STUDENTI A FACULTATEA DE Stomatologie

Topografia membrului superior. Topografia antebrațului și a mâinii. Scop: să vă faceți o idee despre formațiunile topografice ale antebrațului și mâinii. Planul cursului: 1. Anatomia și topografia fosei cubitale 2. Anatomia

Dezvoltator(i) program: 2 L.V. Givoyno, lector superior, Departamentul de Chirurgie, Instituția de Învățământ de Stat „Academia Medicală Belarusa de Învățământ Postuniversitar”; Yu.A.Semenova, senior

Universitatea din Sankt Petersburg Departamentul de Chirurgie Bucală și Maxilo-Facială și Stomatologie Chirurgicală Academia Medicală Militară Clinica de Chirurgie Militară de Câmp și Anatomie Normală Spitalul Clinic de Copii al Căilor Ferate Ruse Departamentul ORL

Tema: ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A MEMBRULUI INFERIOR Scop: să ne facem o idee despre topografia membrului inferior. Planul cursului: 1. Zone ale membrului inferior 2. Paturi fasciale ale membrului inferior 3. Cellular

I. Inima 1. Topografia inimii, dimensiunile ei, limitele. 2. Suprafețele inimii. Ceea ce aparțin și ce camere se formează? 3. Numiți brazdele inimii. Ce este în ele? 4. Descrieți structura

Operații în zona capului. Împărțirea capului în regiuni. Nervi și vase de sânge majore. Principalele tipuri de intervenții chirurgicale la diferite specii de animale. Moscova. RUDN. Shchurov I.V. Principalele tipuri

LECȚIA 16 PREZENTARE GENERALĂ A SISTEMULUI DIGESTIV. CAVITATEA BUCALĂ. BUZE, OBAJII, GULD TARI ȘI MOLE. LAPTE SI DINTI PERMANENTI. SISTEMUL DIGESTORIAL Sistemul digestiv include

Universitatea Medicală de Stat din Crimeea. S.I.Georgievsky Departamentul de Anatomie Topografică și Chirurgie Operativă Curs 3 ANATOMIA CHIRURGICALĂ A GÂTULUI Marginile gâtului Marginea superioară a gâtului: inferioară

ÎNTREBĂRI DE BILETE DE EXAMEN (Facultatea de Medicină Dentară) 2016 1. Anatomia ca știință. Locul său printre alte discipline. 2. Metode de cercetare utilizate în anatomia modernă. 3. Dezvoltarea domestică

LECȚIA 6 TEMA: ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A SÂNULUI Lector: Keneshbaev Bekbolot Kapaevich Planul cursului: Prezentare generală a topografiei toracice Margini, zone ale peretelui toracic Structura stratificată a peretelui toracic Topografie

418 Anatomia chirurgicală a capului și gâtului Structura osului temporal Este alcătuită din cinci părți (Fig. 9.1): 1. Scuamoasă 2. Mastoid 3. Timpanic 4. Pietros 5. Stiloid Suprafața laterală a temporalului

SMK-OP-8.- RP-.-.- Instituție de învățământ bugetar de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Medicală de Stat Smolensk” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

E.I. Borzyak G. von Hagens I.N. Putalova ATLAS FOTOGRAFIC DE ANATOMIA UMANA In trei volume Editat de profesorul E.I. Borzyaka Vol. ORGANE INTERNE SISTEMUL NERVOS Ministerul Educaţiei şi Ştiinţei

Lista de întrebări pentru controlul final Sistemul nervos central. 1. Dezvoltarea sistemului nervos central în embriogeneză. Principalele etape ale formării sistemului nervos în filogeneză. 2. Dezvoltarea creierului

Orez. 1. Craniu: o regiune a creierului a craniului (linia continuă arată granița dintre boltă și bază); b partea facială a craniului Lecția 2 SCHELETUL CAPULUI. CREIER ȘI CRANIUL FACIAL. oasele craniului:

LECȚIA 6 TEMA: ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A REGIUNII GÂTULUI Lector: Keneshbaev Bekbolot Kapaevich Planul cursului: Topografia regiunii anterioare a gâtului Triunghiuri ale gâtului Spații celulare ale gâtului Sternocleidomastoid

Adnotare la programul de lucru la disciplina „Anatomia topografică și chirurgia operativă a regiunii maxilo-faciale – OPD.F.07” Calificare absolvent medic dentist (licență, specialist) Direcție

Frank Netter Atlas of Human Anatomy Ediția a șasea Tradusă din engleză editată de Acad. RAS L.L. Kolesnikova 2015 Sectiunea 1 ANATOMIA TOPOGRAFICA CAP SI GAT Fig. 1 1 Cap și gât SUPRAFAȚA

Capitolul 1 Anatomie topografică Anatomia topografică (locul topos, descriere grafică) este o știință care studiază și descrie poziția spațială și relațiile organelor din diferite zone ale corpului

INSTRUCȚIUNI METODOLOGICE PENTRU ELEVI EXERCIȚII PRACTICE Tema: concepte și definiții ale anatomiei topografice Obiectivele lecției: să analizeze conceptele și definițiile de bază în anatomia topografică ca disciplină

Gât (ICD-O C01, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, Cll-13) Reguli de clasificare Clasificarea se aplică numai cancerului. Ar trebui să existe o confirmare histologică a diagnosticului. La evaluarea categoriilor T, N și M sunt utilizate

LECȚIA 14 SISTEMUL VENEI SUPERIOARE DE CAVA: VENE BROHAPITALE, VENE DE JONGLA. VENELE MEMBRULUI SUPERIOR. VENE ALE PEREȚILOR CORPULUI. Vene nepereche și semi-nepereche

Caracteristicile de vârstă ale sistemului musculo-scheletic Partea a II-a. DEZVOLTAREA CRANIULUI A OASAMENTELOR CRANIULUI ALE BAZEI CRANIULUI ȘI A CAPSULEI NAZULUI PARCĂ TREI ETAPE DE DEZVOLTARE:

Ministerul Sănătății al Ucrainei Instituția Superioară de Învățământ de Stat din Ucraina Academia Medicală Stomatologică ucraineană Aprobată la o reuniune a Departamentului de Chirurgie Stomatologică Pediatrică

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII UZBEKISTAN INSTITUTUL DE DENTAȚIE DE STAT TASHKENT DEPARTAMENTUL DE CHIRURGICĂ DENTARĂ ȘI IMPLANTOLOGIE DENTARĂ BOLI INFLAMATORIE ODONTOGENE

Jurnalul Stomatologic Rus. 2007. - 6. S.11-12. UTILIZAREA SIMULĂRII TRIDIMENSIONALE DE CALCULATOR A INTERVENȚII CHIRURGICALE PENTRU TULBURĂRI DE MIȘCARE MAXILARULUI INFERIOR. SI. Volkov, G.E. cai,

TESTE PRIVIND ANATOMIA CAPULUI ȘI GÂTULUI (a doua etapă a examenului) Această parte a manualului conține sarcini text incluse în proba de examen. Cealaltă parte este reprezentată de sarcini pentru alegerea corectă

Topografia regiunii lombare și spațiului retroperitoneal(0582_05_08zip) data creării:2017-11-03t11:51:54950 E-mail [email protected] Adresa (bază) Moscova, str. Ostrovityanova, 1

OSTEOLOGIE Predarea oaselor Sistemul musculo-scheletic Schimbarea poziției părților corpului și deplasarea acesteia în spațiu are loc cu participarea: (1) oaselor care acționează ca pârghii; (2) mușchii scheletici,

12.1. BORNIERE, ZONE ȘI TRIANGURI ALE GÂTULUI

Marginile zonei gâtului sunt de sus o linie trasă de la bărbie de-a lungul marginii inferioare a maxilarului inferior prin vârful procesului mastoid de-a lungul liniei nucale superioare până la tuberculul occipital extern, de jos - o linie de la crestătura jugulară a sternului de-a lungul marginii superioare a claviculei până la articulația claviculo-acromială și apoi până la procesul spinos al celei de-a șaptea vertebre cervicale.

Planul sagital, trasat prin linia mediană a gâtului și prin procesele spinoase ale vertebrelor cervicale, împarte regiunea gâtului în jumătate dreaptă și stângă, iar planul frontal, trasat prin procesele transversale ale vertebrelor, în regiunile anterioare și posterioare. .

Fiecare regiune anterioară a gâtului este împărțită de mușchiul sternocleidomastoidian în triunghiuri interne (mediale) și externe (laterale) (Fig. 12.1).

Marginile triunghiului medial sunt de deasupra marginii inferioare a maxilarului inferior, în spate - marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid, în față - linia mediană a gâtului. În cadrul triunghiului medial se află organele interne ale gâtului (laringe, trahee, faringe, esofag, glande tiroide și paratiroide) și există o serie de triunghiuri mai mici: triunghi submental (trigonum submentale), triunghi submandibular (trigonum submandibulare), triunghi somnoros. (trigonum caroticum), triunghi scapulo-traheal (trigonum omotracheale).

Limitele triunghiului lateral al gâtului sunt de sub claviculă, medial - marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid, în spatele - marginea mușchiului trapez. Pantecul inferior al mușchiului scapulo-hioid îl împarte în triunghiuri scapulo-trapez și scapulo-claviculare.

Orez. 12.1.Triunghiuri gât:

1 - submandibular; 2 - somnoros; 3 - scapulo-traheal; 4 - scapulo-trapez; 5 - scapulo-clavicular

12.2. FASCIA ȘI SPAȚIILE CELULARE ALE GÂTULUI

12.2.1. Fascia gâtului

Conform clasificării propuse de V.N. Shevkunenko, 5 fascie se disting pe gât (Fig. 12.2):

Fascia superficială a gâtului (fascia superficialis colli);

Foaia superficială a fasciei proprii a gâtului (lamina superficială fasciae colli propriae);

Foaia profundă a fasciei proprii a gâtului (lamina profunda fascia colli propriae);

Fascia intracervicală (fascia endocervicalis), formată din două foi - parietale (4 a - lamina parietalis) și viscerală (lamina visceralis);

prevertebral fascia (fascia prevertebralis).

Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, a doua și, respectiv, a treia fascie a gâtului sunt numite propriu-zis (fascia colli propria) și scapulo-claviculară (fascia omoclavicularis).

Prima fascie a gâtului acoperă atât suprafețele posterioare, cât și anterioare, formând o teacă pentru mușchiul subcutanat al gâtului (m. platysma). În partea de sus, merge spre față, iar mai jos - în zona pieptului.

A doua fascie a gâtului este atașată de suprafața frontală a mânerului sternului și claviculelor, iar în partea de sus - la marginea maxilarului inferior. Acesta dă pinteni proceselor transversale ale vertebrelor și este atașat de procesele spinoase ale acestora din spate. Această fascie formează cazuri pentru mușchii sternocleidomastoid (m. sternocleidomastoideus) și trapez (m.trapezius), precum și pentru glanda salivară submandibulară. Foaia superficială a fasciei, care merge de la osul hioid până la suprafața exterioară a maxilarului inferior, este densă și durabilă. Frunza profundă atinge o rezistență semnificativă numai la marginile patului submandibular: la locul atașării sale de osul hioid, la linia oblică internă a maxilarului inferior, în timpul formării cazurilor de burta posterioară a mușchiului digastric și muschiul stilohioidian. În zona mușchilor maxilo-hioid și hioid-lingual, este slăbit și slab exprimat.

În triunghiul submental, această fascie formează carcase pentru abdomenele anterioare ale mușchilor digastrici. De-a lungul liniei mediane, formată prin sutura mușchiului maxilohioid, foile superficiale și profunde sunt topite.

A treia fascie a gâtului începe de la osul hioid, coboară, având marginea exterioară a mușchiului scapulo-hioid (m.omohyoideus), iar mai jos este atașată de suprafața din spate a mânerului sternului și claviculei. Formează teci fasciale pentru mușchii sternohioidian (m. sternohyoideus), scapular-hioidian (m. omohyoideus), sternotiroidian (m. sternothyrcoideus) și tiroidian-hioidian (m. thyreohyoideus).

A doua și a treia fascie de-a lungul liniei mediane a gâtului cresc împreună în golul dintre osul hioid și un punct situat la 3-3,5 cm deasupra mânerului sternului. Această formațiune se numește linia albă a gâtului. Sub acest punct, a doua și a treia fascie diverg, formând spațiul interaponevrotic suprasternal.

A patra fascie din partea de sus este atașată de baza exterioară a craniului. Se compune din foile parietale și viscerale. viscerală

frunza formează carcase pentru toate organele gâtului (faringe, esofag, laringe, trahee, glande tiroide și paratiroide). Este la fel de bine dezvoltat atât la copii, cât și la adulți.

Frunza parietală a fasciei este conectată prin pinteni puternici de fascia prevertebrală. Pintenii fasciali faringian-vertebrali împart tot țesutul din jurul faringelui și esofagului în țesut retrofaringian și faringian lateral (peri-faringian). Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit în secțiuni anterioare și posterioare, limită între care este aponevroza stilo-faringiană. Secțiunea anterioară este partea inferioară a triunghiului submandibular și coboară spre mușchiul hioid. Sectiunea posterioara contine artera carotida comuna, vena jugulara interna, ultimele 4 perechi de nervi cranieni (IX, X, XI, XII), ganglioni limfatici cervicali profundi.

De importanță practică este pintenul fasciei, care se întinde de la peretele faringian posterior până la fascia prevertebrală, extinzându-se de la baza craniului până la vertebrele cervicale III-IV și împărțind spațiul faringian în jumătatea dreaptă și stângă. De la marginile pereților posteriori și laterali ai faringelui până la fascia prevertebrală, pintenii (ligamentele lui Charpy) se întind, separând spațiul faringian de partea posterioară a spațiului perifaringian.

Foaia viscerală formează carcase fibroase pentru organele și glandele situate în regiunea triunghiurilor mediale ale gâtului - faringe, esofag, laringe, trahee, glandele tiroide și paratiroide.

A cincea fascia este situată pe mușchii coloanei vertebrale, formează carcase închise pentru mușchii lungi ai capului și gâtului și trece la mușchi pornind de la procesele transversale ale vertebrelor cervicale.

Partea exterioară a fasciei prevertebrale este formată din mai mulți pinteni care formează carcase pentru mușchiul care ridică scapula, mușchii scaleni. Aceste cazuri sunt închise și merg la scapula și coastele I-II. Între pinteni există fisuri celulare (spații prescalene și interscalene), pe unde trec artera și vena subclavie, precum și plexul brahial.

Fascia participă la formarea tecii fasciale a plexului brahial și a fasciculului neurovascular subclavian. În divizarea fasciei prevertebrale, se află partea cervicală a trunchiului simpatic. În grosimea fasciei prevertebrale se află vasele vertebrale, tiroida inferioară, vasele cervicale profunde și ascendente, precum și nervul frenic.

Orez. 12.2.Topografia gâtului pe o tăietură orizontală:

1 - fascia superficială a gâtului; 2 - foaia superficială a fasciei proprii a gâtului; 3 - foaia profundă a fasciei proprii a gâtului; 4 - foaia parietala a fasciei intracervicale; 5 - foaia viscerală a fasciei intracervicale; 6 - capsula glandei tiroide; 7 - glanda tiroida; 8 - trahee; 9 - esofag; 10 - fascicul neurovascular al triunghiului medial al gâtului; 11 - spatiul celular retrovisceral; 12 - fascia prevertebrală; 13 - pinteni ai celei de-a doua fascie a gâtului; 14 - mușchiul superficial al gâtului; 15 - muschii sternohioidian si sternotiroidian; 16 - mușchiul sternocleidomastoidian; 17 - mușchiul scapulo-hioid; 18 - vena jugulară internă; 19 - artera carotidă comună; 20 - nervul vag; 21 - trunchi simpatic bordura; 22 - mușchii scaleni; 23 - mușchiul trapez

12.2.2. Spații celulare

Cel mai important și bine definit este spațiul celular care înconjoară interiorul gâtului. În secțiunile laterale, tecile fasciale ale fasciculelor neurovasculare se învecinează cu acesta. Fibra care înconjoară organele din față arată ca un țesut adipos pronunțat, iar în secțiunile posterolaterale - țesut conjunctiv lax.

În fața laringelui și a traheei, există un spațiu celular pretraheal, delimitat de sus de fuziunea celei de-a treia fascie a gâtului (o foaie adâncă a fasciei proprii a gâtului) cu osul hioid, din lateral de către acesta. fuziunea cu tecile fasciale ale fasciculelor neurovasculare ale triunghiului medial al gâtului, în spatele de trahee, până la 7-8 inele traheale. Pe suprafața anterioară a laringelui, acest spațiu celular nu este exprimat, dar în jos de la istmul glandei tiroide există țesut adipos care conține vase [artera și venele tiroidiene inferioare (a. și vv. thyroideae imae)]. Spațiul pretraheal din secțiunile laterale trece la suprafața exterioară a lobilor glandei tiroide. În partea de jos, spațiul pretraheal de-a lungul vaselor limfatice se conectează cu țesutul mediastinului anterior.

Țesutul pretraheal trece posterior în spațiul paraesofagian lateral, care este o continuare a spațiului parafaringian al capului. Spațiul periesofagian este delimitat din exterior de tecile fasciculelor neurovasculare ale gâtului, iar din spate de pintenii fasciali laterali care se extind de la foaia viscerală a fasciei intracervicale, care formează teaca fibroasă a esofagului, până la tecile de fasciculele neurovasculare.

Spațiul celular retroesofagian (retrovisceral) este limitat în față de foaia viscerală a fasciei intracervicale de pe peretele posterior al esofagului, în secțiunile laterale - de pintenii faringian-vertebrali. Acești pinteni delimitează spațiile peresofagiene și esofagiene posterioare. Acesta din urmă trece în partea de sus în țesutul faringian, împărțit în jumătățile dreptă și stângă de o foaie fascială care se extinde de la peretele posterior faringian până la coloana vertebrală în plan sagital. În jos nu coboară sub vertebrele cervicale VI-VII.

Între a doua și a treia fascie, direct deasupra mânerului sternului, există un spațiu celular interfascial suprasternal (spatium interaponeuroticum suprasternale). Dimensiunea sa verticală este de 4-5 cm.În părțile laterale ale liniei mediane se află

spatiul comunica cu pungile lui Gruber – spatii celulare situate in spatele sectiunilor inferioare ale muschilor sternocleidomastoidieni. Deasupra, acestea sunt delimitate de aderențe ale celei de-a doua și a treia fascie a gâtului (la nivelul tendoanelor intermediare ale mușchilor scapulo-hioizi), dedesubt - de marginea crestăturii sternului și de suprafața superioară a sternoclaviculului. articulațiilor, din exterior ajung la marginea laterală a mușchilor sternocleidomastoidieni.

Cazurile fasciale ale mușchilor sternocleidomastoidieni sunt formate din foaia superficială a fasciei proprii a gâtului. În partea de jos, ajung la atașarea mușchiului la claviculă, stern și articulația acestora, iar în partea de sus - la marginea inferioară a formării tendonului mușchilor, unde se contopesc cu ei. Aceste cazuri sunt închise. Într-o măsură mai mare, straturile de țesut adipos sunt exprimate pe spatele și suprafețele interioare ale mușchilor, într-o măsură mai mică - pe față.

Peretele anterior al tecilor fasciale ale fasciculelor neurovasculare, în funcție de nivel, este format fie de cel de-al treilea (sub intersecția mușchilor sternocleidomastoid și scapulo-hioidian), fie de foaia parietală a celui de-al patrulea (deasupra acestei intersecțiuni) fascia gâtului. Peretele posterior este format dintr-un pinten al fasciei prevertebrale. Fiecare element al fasciculului neurovascular are propria teacă, astfel, teaca neurovasculară comună este formată din trei în total - teaca arterei carotide comune, vena jugulară internă și nervul vag. La nivelul intersecției vaselor și nervului cu mușchii proveniți din procesul stiloid, ele sunt fixate strâns de peretele din spate al tecilor fasciale ale acestor mușchi și, astfel, partea inferioară a tecii fasciculului neurovascular este delimitat de spaţiul perifaringian posterior.

Spațiul prevertebral este situat în spatele organelor și în spatele țesutului faringian. Este delimitată de fascia prevertebrală comună. În interiorul acestui spațiu există goluri celulare ale unor cazuri fasciale ale mușchilor individuali care se află pe coloana vertebrală. Aceste goluri sunt delimitate unele de altele prin atașarea unor cazuri împreună cu mușchii lungi pe corpurile vertebrelor (mai jos, aceste spații ajung la vertebrele II-III toracice).

Învelișurile fasciale ale mușchilor scaleni și ale trunchiurilor plexului brahial sunt situate spre exterior de corpurile vertebrelor cervicale. Trunchiurile plexului sunt situate între mușchii scaleni anteriori și mijlocii. Spațiul interscalenic de-a lungul ramurilor subclaviei

artera se conectează cu spațiul prevertebral (de-a lungul arterei vertebrale), cu spațiul pretraheal (de-a lungul arterei tiroidiene inferioare), cu carcasa fascială a grăsimii gâtului între a doua și a cincea fascie din triunghiul scapulo-trapez (de-a lungul arterei transversale). a gâtului).

Cazul fascial al nodulului gras al gâtului este format din foaia superficială a fasciei proprii a gâtului (în față) și a fasciei prevertebrale (în spate) dintre mușchii sternocleidomastoidian și trapez din triunghiul scapulo-trapez. În jos, țesutul adipos al acestui caz coboară în triunghiul scapulo-clavicular, situat sub foaia profundă a fasciei proprii a gâtului.

Mesaje ale spațiilor celulare ale gâtului. Spațiile celulare ale regiunii submandibulare au comunicare directă atât cu țesutul submucos al planșeului gurii, cât și cu țesutul adipos care umple spațiul celular perifaringian anterior.

Spațiul post-faringian al capului trece direct în țesutul situat în spatele esofagului. În același timp, aceste două spații sunt izolate de alte spații celulare ale capului și gâtului.

Țesutul adipos al fasciculului neurovascular este bine delimitat de spațiile celulare învecinate. Este extrem de rar ca procesele inflamatorii să se răspândească în spațiul perifaringian posterior de-a lungul arterei carotide interne și a venei jugulare interne. De asemenea, o legătură între acest spațiu și spațiul perifaringian anterior este rar observată. Acest lucru se poate datora subdezvoltării fasciei dintre mușchii stilohioid și stilo-faringieni. În jos, fibra se extinde până la nivelul unghiului venos (Pirogov) și locul de origine al ramurilor sale din arcul aortic.

Spatiul periezofagian comunica in majoritatea cazurilor cu fibra situata pe suprafata anterioara a cartilajului cricoid si suprafata laterala a laringelui.

Spațiul pretraheal comunică uneori cu spațiile periezofagiene, mult mai rar cu țesutul mediastinal anterior.

Spațiul interfascial suprasternal cu pungi Gruber este și el izolat.

Fibra triunghiului lateral al gâtului are mesaje de-a lungul trunchiurilor plexului brahial și ramurilor arterei subclaviei.

12.3. REGIUNEA FRONTĂ A GÂTULUI

12.3.1. Triunghiul submandibular

Triunghiul submandibular (trigonum submandibulare) (Fig. 12.4) este limitat de burta anterioară și posterioară a mușchiului digastric și de marginea maxilarului inferior, care formează baza triunghiului în partea de sus.

Pielemobil și flexibil.

Prima fascie formează teaca mușchiului subcutanat al gâtului (m. p1atysma), ale cărei fibre sunt direcționate de jos în sus și din exterior spre interior. Mușchiul începe de la fascia toracică de sub claviculă și se termină pe față, conectându-se parțial cu fibrele mușchilor faciali din colțul gurii, țesându-se parțial în fascia parotide-masticatorie. Mușchiul este inervat de ramura cervicală a nervului facial (r. colli n. facialis).

Între peretele din spate al vaginului al mușchiului subcutanat al gâtului și a doua fascie a gâtului, imediat sub marginea maxilarului inferior se află unul sau mai mulți ganglioni limfatici submandibulari superficiali. În același strat, ramurile superioare ale nervului transvers al gâtului (n. transversus colli) trec din plexul cervical (Fig. 12.3).

Sub a doua fascie din regiunea triunghiului submandibular se află glanda submandibulară, mușchii, ganglionii limfatici, vasele și nervii.

A doua fascie formează capsula glandei submandibulare. A doua fascie are două frunze. Superficial, care acoperă suprafața exterioară a glandei, este atașat de marginea inferioară a maxilarului inferior. Între unghiul maxilarului inferior și marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, fascia se îngroașă, dând spre interior un sept dens care separă patul glandei submandibulare de patul parotidei. Îndreptându-se spre linia mediană, fascia acoperă burta anterioară a mușchiului digastric și a mușchiului maxilohioid. Glanda submandibulară se învecinează parțial direct cu osul, suprafața interioară a glandei se învecinează cu mușchii maxilo-hioid și hioid-lingual, despărțiți de ei printr-o foaie adâncă a celei de-a doua fascie, care este semnificativ inferioară ca densitate față de foaia de suprafață. În partea de jos, capsula glandei este conectată la osul hioid.

Capsula înconjoară liber glanda, fără să crească împreună cu ea și fără a da procese în adâncurile glandei. Între glanda submandibulară și capsula acesteia există un strat de fibre libere. Patul glandei este închis de la toate

laterale, în special la nivelul osului hioid, unde frunzele superficiale și profunde ale capsulei sale cresc împreună. Numai în direcția anterioară, fibra conținută în patul glandular comunică de-a lungul ductului glandular în golul dintre mușchii maxilohioid și hioid-lingual cu fibra planșeului gurii.

Glanda submandibulară umple golul dintre burta anterioară și posterioară a mușchiului digastric; fie nu depăşeşte triunghiul, care este caracteristic bătrâneţii, fie este mare şi apoi depăşeşte limitele lui, ceea ce se observă la o vârstă fragedă. La persoanele în vârstă, glanda submandibulară este uneori bine conturată din cauza atrofiei parțiale a țesutului subcutanat și a mușchiului subcutanat al gâtului.

Orez. 12.3.Nervi superficiali ai gatului:

1 - ramura cervicală a nervului facial; 2 - nervul occipital mare; 3 - nervul occipital mic; 4 - nervul urechii posterioare; 5 - nervul transversal al gâtului; 6 - nervul supraclavicular anterior; 7 - nervul supraclavicular mediu; 8 - nervul supraclavicular posterior

Glanda submandibulară are două procese care se extind dincolo de patul glandular. Procesul posterior trece sub marginea maxilarului inferior și ajunge la locul de atașare la acesta a mușchiului pterigoidian intern. Procesul anterior însoțește canalul excretor al glandei și, împreună cu acesta, trece în golul dintre mușchii maxilo-facial și hioid-lingual, ajungând adesea la glanda salivară sublinguală. Acesta din urmă se află sub membrana mucoasă a fundului gurii pe suprafața superioară a mușchiului maxilohioid.

În jurul glandei se află ganglionii limfatici submandibulari, adiacenți în principal marginilor superioare și posterioare ale glandei, pe unde trece vena facială anterioară. Adesea, prezența ganglionilor limfatici se remarcă și în grosimea glandei, precum și între foile septului fascial care separă capătul posterior al glandei submandibulare de capătul inferior al glandei parotide. Prezența ganglionilor limfatici în grosimea glandei submandibulare face necesară îndepărtarea nu numai a ganglionilor limfatici submandibulari, ci și a glandei salivare submandibulare (dacă este necesar, din ambele părți) în cazul metastazelor tumorilor canceroase (de exemplu, buza de jos).

Conductul excretor al glandei (ductus submandibularis) pleacă de la suprafața interioară a glandei și se întinde anterior și în sus, pătrunzând în golul dintre m. hioglos și m. mylohyoideus și trecând în continuare pe sub membrana mucoasă a fundului gurii. Decalajul intermuscular specificat, care trece prin canalul salivar, înconjurat de fibre libere, poate servi ca o cale de-a lungul căreia puroiul în caz de flegmon al fundului gurii coboară în regiunea triunghiului submandibular. Sub duct, nervul hipoglos (n. hypoglossus) pătrunde în același gol, însoțit de vena linguală (v. lingualis), iar deasupra ductului merge, însoțit de nervul lingual (n. lingualis).

Mai adânc decât glanda submandibulară și placa profundă a celei de-a doua fascie sunt mușchii, vasele și nervii.

În cadrul triunghiului submandibular, stratul superficial al mușchilor este format din mușchii digastric (m. digastricum), stilohioidian (m. stylohyoideus), maxilar-hioidian (m.mylohyoideus) și hioido-linguali (m. hyoglossus). Primele două limitează (cu marginea maxilarului inferior) triunghiul submandibular, celelalte două formează fundul acestuia. Mușchiul burtic posterior al mușchiului digastric pleacă de la crestătura mastoidiană a osului temporal, cel anterior - din fosa maxilarului inferior cu același nume, iar tendonul care leagă ambele abdomene este atașat de corpul osului hioid. Spre burta din spate

Mușchiul digastric se învecinează cu mușchiul stilohioid, care pornește de la procesul stiloid și se atașează de corpul osului hioid, acoperind în același timp tendonul mușchiului digastric cu picioarele sale. Mușchiul maxilohioid se află mai adânc decât burta anterioară a mușchiului digastric; pleacă de la linia cu același nume a maxilarului inferior și este atașată de corpul osului hioid. Mușchii drept și stângi converg în linia mediană, formând o cusătură (raphe). Ambii mușchi alcătuiesc o placă aproape patruunghiulară care formează așa-numita diafragmă a gurii.

Mușchiul hioid-lingual este, parcă, o continuare a mușchiului maxilar-hioid. Cu toate acestea, mușchiul maxilar-hioid este conectat cu maxilarul inferior cu celălalt capăt, în timp ce mușchiul hioid-lingual merge la suprafața laterală a limbii. Vena linguală, nervul hipoglos, ductul glandei salivare submandibulare și nervul lingual trec de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului hioid-lingual.

Artera facială trece întotdeauna în patul fascial sub marginea mandibulei. În triunghiul submandibular, artera facială face o îndoire, trecând de-a lungul suprafețelor superioare și posterioare ale polului posterior al glandei submandibulare lângă peretele faringian. În grosimea plăcii superficiale a celei de-a doua fascie a gâtului trece vena facială. La marginea posterioară a triunghiului submandibular, se contopește cu vena mandibulară posterioară (v. retromandibularis) în vena facială comună (v. facialis communis).

În golul dintre mușchiul maxilohioid și mușchiul hioid-lingual trece nervul lingual, dând ramuri glandei salivare submandibulare.

O zonă mică a ariei triunghiului, unde artera linguală poate fi expusă, se numește triunghiul lui Pirogov. Marginile sale: cel superior este nervul hipoglos, cel inferior este tendonul intermediar al muschiului digastric, cel anterior este marginea libera a muschiului maxilohioid. Partea de jos a triunghiului este mușchiul hioid-lingual, ale cărui fibre trebuie separate pentru a expune artera. Triunghiul lui Pirogov este dezvăluit numai cu condiția ca capul să fie aruncat înapoi și puternic întors în direcția opusă, iar glanda este îndepărtată din pat și trasă în sus.

Ganglionii limfatici submandibulari (nodi lymphatici submandibulares) sunt localizați deasupra, în grosimea sau sub placa de suprafață a celei de-a doua fascie a gâtului. Ele drenează limfa din medial

Orez. 12.4.Topografia triunghiului submandibular al gâtului: 1 - fascia proprie; 2 - unghiul maxilarului inferior; 3 - burta posterioară a muşchiului digastric; 4 - burta anterioară a muşchiului digastric; 5 - muschiul hioid-lingual; 6 - muschiul maxilo-facial; 7 - triunghiul lui Pirogov; 8 - glanda submandibulară; 9 - ganglioni limfatici submandibulari; 10 - artera carotidă externă; 11 - artera linguală; 12 - vena linguală; 13 - nervul hipoglos; 14 - venă facială comună; 15 - vena jugulară internă; 16 - artera facială; 17 - vena facială; 18 - vena mandibulară

părți ale pleoapelor, nas extern, mucoasa bucală, gingii, buze, podeaua gurii și partea mijlocie a limbii. Astfel, în timpul proceselor inflamatorii din zona părții interioare a pleoapei inferioare, ganglionii limfatici submandibulari cresc.

12.3.2. triunghi somnoros

Triunghiul somnoros (trigonum caroticum) (Fig. 12.5), este delimitat lateral de marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, de sus de burta posterioară a mușchiului digastric și de mușchiul stilohioid, din interior de burta superioară a scapularului. -mușchiul hioid.

Pielesubțire, mobil, ușor de luat într-un pliu.

Inervația este efectuată de nervul transversal al gâtului (n. transversale colli) din plexul cervical.

Fascia superficială conține fibrele mușchiului subcutanat al gâtului.

Între prima și a doua fascie se află nervul transvers al gâtului (n. transversus colli) din plexul cervical. Una dintre ramurile sale merge spre corpul osului hioid.

Foaia superficială a fasciei proprii a gâtului de sub mușchiul sternocleidomastoidian fuzionează cu teaca fasciculului neurovascular format din foaia parietală a fasciei a patra a gâtului.

În teaca fasciculului neurovascular, vena jugulară internă este situată mai lateral, artera carotidă comună (a. carotis communis) este medial, iar nervul vag (n.vagus) se află în spatele lor. Fiecare element al fasciculului neurovascular are propria teacă fibroasă.

Vena facială comună (v. facialis communis) curge în venă de sus și medial la un unghi ascuțit. În colțul de la locul confluenței lor, poate fi localizat un ganglion limfatic mare. De-a lungul unei vene a vaginului ei este un lanț de ganglioni limfatici adânci în gât.

Pe suprafața arterei carotide comune, rădăcina superioară a ansei cervicale coboară de sus în jos și medial.

La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, artera carotidă comună se împarte în externă și internă. Artera carotidă externă (a.carotis externa) este de obicei localizată mai superficial și mai medial, iar carotida internă este laterală și mai profundă. Acesta este unul dintre semnele diferențelor dintre vase unul față de celălalt. O altă trăsătură distinctivă este prezența ramurilor în artera carotidă externă și absența acestora în carotida internă. În zona de bifurcație, există o ușoară expansiune care continuă până la artera carotidă internă - sinusul carotidian (sinus carotic).

Pe suprafața posterioară (uneori pe cea medială) a arterei carotide interne se află încâlcul carotidian (glomus caroticum). În țesutul adipos care înconjoară sinusul carotidian și încâlcul carotidian se află plexul nervos, format din ramurile nervilor glosofaringieni, vagi și trunchiul simpatic de margine. Aceasta este o zonă reflexogenă care conține baro- și chemoreceptori care reglează circulația sângelui și respirația prin nervul lui Hering, împreună cu nervul lui Ludwig-Zion.

Artera carotidă externă este situată în unghiul format de trunchiul venei faciale comune din interior, de vena jugulară internă lateral, de nervul hipoglos de sus (triunghiul lui Farabeuf).

La locul de formare a arterei carotide externe se afla artera tiroida superioara (a.thyroidea superior), care merge medial si in jos, mergand pe sub marginea abdomenului superior al muschiului scapulo-hioid. La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, artera laringiană superioară pleacă din această arteră în direcția transversală.

Orez. 12.5.Topografia triunghiului carotidian al gâtului:

1 - burta posterioară a muşchiului digastric; 2 - abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid; 3 - mușchiul sternocleidomastoidian; 4 - glanda tiroida; 5 - vena jugulară internă; 6 - vena facială; 7 - vena linguală; 8 - vena tiroidiană superioară; 9 - artera carotidă comună; 10 - artera carotidă externă; 11 - artera tiroidiană superioară; 12 - artera linguală; 13 - artera facială; 14 - nervul vag; 15 - nervul hipoglos; 16 - nervul laringian superior

Puțin deasupra originii arterei tiroide superioare la nivelul cornului mare al osului hioid, direct sub nervul hipoglos de pe suprafața anterioară a arterei carotide externe se află gura arterei linguale (a. lingualis), care este ascuns sub marginea exterioară a muşchiului hioid-lingual.

La același nivel, dar de pe suprafața interioară a arterei carotide externe, se îndepărtează artera faringiană ascendentă (a.pharyngea ascendens).

Deasupra arterei linguale pleacă artera facială (a.facialis). Urcă în sus și medial pe sub burta posterioară a mușchiului digastric, străpunge o foaie adâncă a celei de-a doua fascie a gâtului și, făcând o îndoire în partea medială, intră în patul glandei salivare submandibulare (vezi Fig. 12.4).

La același nivel, artera sternocleidomastoidiană (a. sternocleidomastoidea) pleacă de pe suprafața laterală a arterei carotide externe.

Pe suprafața posterioară a arterei carotide externe, la nivelul originii arterelor faciale și sternocleidomastoidiene, se află gura arterei occipitale (a.occipitalis). Se duce înapoi și în sus de-a lungul marginii inferioare a pântecei posterioare a mușchiului digastric.

Sub burta posterioară a mușchiului digastric anterior arterei carotide interne se află nervul hipoglos, care formează un arc cu o umflătură în jos. Nervul merge înainte sub marginea inferioară a mușchiului digastric.

Nervul laringian superior (n. laryngeus superior) este situat la nivelul cornului mare al osului hioid în spatele ambelor artere carotide de pe fascia prevertebrală. Este împărțit în două ramuri: internă și externă. Ramura internă merge în jos și înainte, însoțită de artera laringiană superioară (a.laryngeа superioară), situată sub nerv. În plus, perforează membrana tiroida-hioidiană și pătrunde în peretele laringelui. Ramura externă a nervului laringian superior merge vertical în jos spre mușchiul cricotiroidian.

Regiunea cervicală a trunchiului simpatic limită este situată sub fascia a cincea a gâtului, imediat medial de tuberculii anteriori palpabili ai proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Se întinde direct pe mușchii lungi ai capului și gâtului. La nivelul Th n -Th ni se află nodul simpatic cervical superior, atingând 2-4 cm lungime și 5-6 mm lățime.

12.3.3. Triunghi scapulotraheal

Triunghiul scapulo-traheal (trigonum omotraheale) este delimitat deasupra și în spate de abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid, dedesubt și în spate de marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și în față de linia mediană a gâtului. Pielea este subțire, mobilă, ușor de întins. Prima fascie formează teaca mușchiului subcutanat.

A doua fascie fuzionează de-a lungul marginii superioare a regiunii cu osul hioid, iar dedesubt este atașată de suprafața anterioară a sternului și a claviculei. Pe linia mediană, a doua fascie fuzionează cu a treia, totuși, la aproximativ 3 cm în sus de la crestătura jugulară, ambele foițe fasciale există ca plăci independente, delimitând spațiul celular (spatium interaponeuroticum suprasternale).

A treia fascie are o întindere limitată: în partea de sus și de jos este conectată cu marginile osoase ale regiunii, iar din laterale se termină de-a lungul marginilor mușchilor scapular-hioizi conectați la aceasta. Contopindu-se în jumătatea superioară a regiunii cu a doua fascie de-a lungul liniei mediane, a treia fascia formează așa-numita linie albă a gâtului (linea alba colli) cu lățime de 2-3 mm.

A treia fascia formeaza teaca a 4 muschi perechi situati sub osul hioid: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Mușchii sternohioid și sternotiroidian provin majoritatea fibrelor din stern. Mușchiul sternohioidian este mai lung și mai îngust, se află mai aproape de suprafață, mușchiul sternotiroidian este mai lat și mai scurt, este mai adânc și este parțial acoperit de mușchiul anterior. Mușchiul sternohioid este atașat de corpul osului hioid, convergând în apropierea liniei mediane cu același mușchi de pe partea opusă; mușchiul sternotiroidian este atașat de cartilajul tiroidian și, urcând dinspre stern, se abate de același mușchi de pe partea opusă.

Mușchiul tiroide-hioid este, într-o anumită măsură, o continuare a mușchiului sternotiroidian și se întinde de la cartilajul tiroidian până la osul hioid. Mușchiul scapulo-hioid are două abdomene - inferior și superior, primul fiind legat de marginea superioară a scapulei, al doilea de corpul osului hioid. Între ambele abdomene ale mușchiului există un tendon intermediar. A treia fascia se termină de-a lungul marginii exterioare a mușchiului, fuzionează ferm cu tendonul său intermediar și peretele venei jugulare interne.

Sub stratul descris de mușchi cu vaginul lor se află foițe din a patra fascie a gâtului (fascia endocervicalis), care constă dintr-o foaie parietală care acoperă mușchii și una viscerală. Sub foaia viscerală a fasciei a patra se află laringele, traheea, glanda tiroidă (cu glande paratiroide), faringele, esofagul.

12.4. TOPOGRAFIA LARINGELULUI ȘI A TRAHEEI CERVICALE

Laringe(laringele) formează 9 cartilaje (3 pereche și 3 nepereche). Baza laringelui este cartilajul cricoid, situat la nivelul vertebrei cervicale VI. Deasupra părții anterioare a cartilajului cricoid se află cartilajul tiroidian. Cartilajul tiroidian este conectat cu osul hioid prin membrana (membrana hyothyroidea), de la cartilajul cricoid la cartilajul tiroidian merge mm. cricotiroidei si ligg. cricoarytenoidei.

În cavitatea laringelui se disting trei secțiuni: cea superioară (vestibul laringis), cea medie, corespunzătoare poziției corzilor vocale false și adevărate, și cea inferioară, numită spațiu subglotic în laringologie (Fig. 12.6, 12.7).

Scheletotopia.Laringele este situat în intervalul de la marginea superioară a vertebrei cervicale V până la marginea inferioară a vertebrei cervicale VI. Partea superioară a cartilajului tiroidian poate ajunge la nivelul vertebrei cervicale IV. La copii, laringele se află mult mai sus, ajungând la nivelul vertebrei a III-a cu marginea superioară, la vârstnici se află jos, situat cu marginea superioară la nivelul vertebrei VI. Poziția laringelui se schimbă dramatic la aceeași persoană în funcție de poziția capului. Deci, cu limba ieșită în afară, laringele se ridică, epiglota ia o poziție apropiată de verticală, deschizând intrarea în laringe.

Rezerva de sânge.Laringele este alimentat de ramuri ale arterelor tiroidiene superioare și inferioare.

inervațieLaringele este realizat de plexul faringian, care este format din ramurile nervilor simpatic, vag și glosofaringian. Nervii laringian superior și inferior (n. laringeus superior et inferior) sunt ramuri ale nervului vag. Totodată, nervul laringian superior, fiind predominant sensibil,

inervează membrana mucoasă a secțiunilor superioare și mijlocii ale laringelui, precum și mușchiul cricotiroidian. Nervul laringian inferior, fiind predominant motor, inervează mușchii laringelui și mucoasa laringelui inferior.

Orez. 12.6.Organe și vasele de sânge ale gâtului:

1 - os hioid; 2 - trahee; 3 - vena linguală; 4 - artera și vena tiroidiană superioară; 5 - glanda tiroida; 6 - artera carotidă comună stângă; 7 - vena jugulară internă stângă; 8 - vena jugulara anterioara stanga, 9 - vena jugulara externa stanga; 10 - artera subclavie stângă; 11 - vena subclavie stângă; 12 - vena brahiocefalica stanga; 13 - nervul vag stâng; 14 - vena brahiocefalica dreapta; 15 - artera subclavia dreapta; 16 - vena jugulara anterioara dreapta; 17 - trunchi brahiocefalic; 18 - cea mai mică venă tiroidiană; 19 - vena jugulară externă dreaptă; 20 - vena jugulara interna dreapta; 21 - mușchiul sternocleidomastoidian

Orez. 12.7.Cartilajele, ligamentele și articulațiile laringelui (din: Mikhailov S.S. și colab., 1999) a - vedere frontală: 1 - os hioid; 2 - cartilaj granular; 3 - cornul superior al cartilajului tiroidian; 4 - placa stângă a cartilajului tiroidian;

5 - corn inferior al cartilajului tiroidian; 6 - arcul cartilajului cricoid; 7 - cartilajul traheei; 8 - ligamentele inelare ale traheei; 9 - articulația cricoidală; 10 - ligamentul cricoid; 11 - crestătura tiroidiană superioară; 12 - membrana tiroidiană; 13 - ligamentul tiroidian median; 14 - ligamentul lateral tiroidian-hioid.

6 - vedere din spate: 1 - epiglota; 2 - corn mare al osului hioid; 3 - cartilaj granular; 4 - cornul superior al cartilajului tiroidian; 5 - placa dreaptă a cartilajului tiroidian; 6 - cartilaj aritenoid; 7, 14 - cartilajele cricoaritenoide drepte și stângi; 8, 12 - articulații cricoide drept și stâng; 9 - cartilajul traheei; 10 - peretele membranos al traheei; 11 - placa cartilajului cricoid; 13 - corn inferior al cartilajului tiroidian; 15 - proces muscular al cartilajului aritenoid; 16 - proces vocal al cartilajului aritenoid; 17 - ligamentul tiroido-epiglotic; 18 - cartilaj corniculat; 19 - ligamentul lateral tiroide-hioid; 20 - membrana tiroidiană

Drenaj limfatic.În ceea ce privește drenajul limfatic, se obișnuiește să se împartă laringele în două secțiuni: cea superioară - deasupra corzilor vocale și cea inferioară - sub corzile vocale. Ganglionii limfatici regionali ai laringelui superior sunt în principal ganglioni limfatici cervicali profundi localizați de-a lungul venei jugulare interne. Vasele limfatice din partea inferioară a laringelui se termină în noduri situate în apropierea traheei. Acești ganglioni sunt asociați cu ganglioni limfatici cervicali profundi.

Traheea - este un tub format din 15-20 semiinele cartilaginoase, alcătuind aproximativ 2/3-4/5 din circumferința traheei și închis în spate de o membrană de țesut conjunctiv, și interconectate prin ligamente inelare.

Membrana membranoasa contine, pe langa alergarea in directia longitudinala a fibrelor elastice si de colagen, si in directia longitudinala si oblica a fibrelor musculare netede.

Din interior, traheea este acoperită cu o membrană mucoasă, în care stratul cel mai superficial este un epiteliu cilindric ciliat stratificat. Un număr mare de celule caliciforme situate în acest strat, împreună cu glandele traheale, produc un strat subțire de mucus care protejează membrana mucoasă. Stratul mijlociu al membranei mucoase se numește membrana bazală și este format dintr-o rețea de fibre argirofile. Stratul exterior al membranei mucoase este format din fibre elastice situate pe direcția longitudinală, dezvoltate în special în regiunea părții membranoase a traheei. Datorită acestui strat, se formează plierea membranei mucoase. Între pliuri se deschid tubii excretori ai glandelor traheale. Datorită stratului submucos pronunțat, membrana mucoasă a traheei este mobilă, în special în zona părții membranoase a peretelui său.

În exterior, traheea este acoperită cu o foaie fibroasă, care constă din trei straturi. Folioul exterior este împletit cu pericondrul exterior, iar foișorul interior se împletește cu pericondrul interior al semiinelelor cartilaginoase. Stratul mijlociu este fixat de-a lungul marginilor semiinelelor cartilaginoase. Între aceste straturi de fibre fibroase se află țesut adipos, vase de sânge și glande.

Distingeți între traheea cervicală și toracică.

Lungimea totală a traheei variază la adulți de la 8 la 15 cm, la copii variază în funcție de vârstă. La bărbați, este de 10-12 cm, la femei - 9-10 cm.Lungimea și lățimea traheei la adulți depind de tipul de fizic. Deci, cu un tip de corp brahimorf, este scurt și lat, cu un tip de corp dolicomorf, este îngust și lung. La copii

În primele 6 luni de viață predomină forma în formă de pâlnie a traheei; odată cu vârsta, traheea capătă o formă cilindrică sau conică.

Scheletotopia.Debutul regiunii cervicale depinde de vârstă la copii și de tipul corpului la adulți, în care variază de la marginea inferioară a colului VI până la marginea inferioară a vertebrelor II toracice. Limita dintre regiunile cervicale și toracice este intrarea toracală superioară. Potrivit diverșilor cercetători, traheea toracală poate fi de 2/5-3/5 la copiii din primii ani de viață, la adulți - de la 44,5 - 62% din lungimea sa totală.

Sintopie.La copii, o glandă timus relativ mare este adiacentă suprafeței anterioare a traheei, care la copiii mici se poate ridica până la marginea inferioară a glandei tiroide. Glanda tiroidă la nou-născuți este situată relativ sus. Lobii săi laterali cu marginile lor superioare ajung la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, iar cei inferioare - 8-10 inele traheale și aproape intră în contact cu glanda timus. Istmul glandei tiroide la nou-născuți este adiacent traheei într-o măsură relativ mare și ocupă o poziție mai înaltă. Marginea sa superioară este situată la nivelul cartilajului cricoid al laringelui, iar cea inferioară ajunge la inelele traheale 5-8, în timp ce la adulți este situată între inelele 1 și 4. Procesul piramidal subțire este relativ comun și este situat lângă linia mediană.

La adulți, partea superioară a traheei cervicale este înconjurată în față și pe lateral de glanda tiroidă, în spatele acesteia se află esofagul, separat de trahee printr-un strat de fibre libere.

Cartilajele superioare ale traheei sunt acoperite de istmul glandei tiroide, în partea inferioară a părții cervicale a traheei se află venele tiroidiene inferioare și plexul venos tiroidian nepereche. Deasupra crestăturii jugulare a manubriumului sternului la persoanele cu tip de corp brahimorf, marginea superioară a venei brahiocefalice stângi este destul de des localizată.

Nervii laringieni recurenți se află în șanțurile esofagieno-traheale formate de esofag și trahee. În partea inferioară a gâtului, arterele carotide comune sunt adiacente suprafețelor laterale ale traheei.

Esofagul este adiacent părții toracice a traheei, în față la nivelul vertebrei IV toracice imediat deasupra bifurcației traheei și în stânga acesteia se află arcul aortic. În dreapta și în față, trunchiul brahiocefalic acoperă semicercul drept al traheei. Aici, nu departe de trahee, se află trunchiul nervului vag drept și cavitatea superioară.

venă. Deasupra arcului aortic se află glanda timus sau țesutul adipos de înlocuire a acesteia. În stânga traheei se află nervul laringian recurent stâng, iar deasupra acestuia se află artera carotidă comună stângă. La dreapta și la stânga traheei și sub bifurcație sunt numeroase grupuri de ganglioni limfatici.

De-a lungul traheei în față se află spațiile celulare suprasternale interaponevrotice, pretraheale și peritraheale care conțin plexul venos nepereche al glandei tiroide, artera tiroidiană inferioară (în 10-12% din cazuri), ganglionii limfatici, nervii vagi, ramurile cardiace ale graniței. trunchi simpatic.

Rezerva de sângepartea cervicală a traheei este realizată de ramuri ale arterelor tiroidiene inferioare sau ale trunchiurilor tiroidiene. Fluxul de sânge către traheea toracală are loc datorită arterelor bronșice, precum și din arcul și partea descendentă a aortei. Arterele bronșice în cantitate de 4 (uneori 2-6) pleacă cel mai adesea din semicercul anterior și drept al părții descendente a aortei toracice din stânga, mai rar - de la 1-2 artere intercostale sau partea descendentă a aortei pe dreapta. Pot începe de la arterele tiroidiene subclavice, inferioare și de la trunchiul costocervical. Pe lângă aceste surse constante de alimentare cu sânge, există ramuri suplimentare care se extind de la arcul aortic, trunchiul brahiocefalic, arterele subclaviculare, vertebrale, toracice interne și carotide comune.

Inainte de a intra in plamani, arterele bronsice dau ramuri parietale in mediastin (la muschi, coloana vertebrala, ligamente si pleura), ramuri viscerale (la esofag, pericard), adventitia aortei, vasele pulmonare, vene nepereche si semi-nepereche. , la trunchiuri și ramuri ale nervilor simpatic și vag și, de asemenea, la ganglionii limfatici.

În mediastin, arterele bronșice se anastomozează cu arterele esofagiene, pericardice, ramuri ale arterelor toracice interne și ale arterelor tiroidiene inferioare.

flux venos.Vasele venoase ale traheei sunt formate din rețelele venoase intra- și extra-organice ale plexurilor mucoase, submucoase profunde și superficiale. Ieșirea venoasă se efectuează prin venele tiroidiene inferioare, care curg în plexul venos tiroidian nepereche, venele esofagului cervical și din regiunea toracică în venele nepereche și semi-nepereche, uneori în venele brahiocefalice și, de asemenea, anastomoză. cu venele glandei timus, fibra mediastinală și esofagul toracic.

Inervație.Partea cervicală a traheei este inervată de ramuri traheale ale nervilor laringieni recurenți cu includerea de ramuri din nervii cardiaci cervicali, nodurile simpatice cervicale și ramurile internodale și, în unele cazuri, din trunchiul simpatic toracic. În plus, ramurile simpatice ale traheei provin și din plexurile carotide comune și subclaviere. Ramurile din nervul laringian recurent, din trunchiul principal al nervului vag, iar la stânga, din nervul laringian recurent stâng, se apropie de traheea toracală din dreapta. Aceste ramuri ale nervilor vagi și simpatici formează plexuri superficiale și profunde strâns interconectate.

Drenaj limfatic.Capilarele limfatice formează două rețele în mucoasa traheei - superficială și profundă. Submucoasa conține un plex de vase limfatice eferente. În stratul muscular al părții membranoase, vasele limfatice sunt situate numai între fascicule musculare individuale. În adventice, vasele limfatice eferente sunt situate în două straturi. Limfa din partea cervicală a traheei se varsă în ganglionii limfatici cervicali inferiori, pretraheali, paratraheali, faringieni. O parte din vasele limfatice transportă limfa către ganglionii mediastinali anterior și posterior.

Vasele limfatice ale traheei sunt conectate cu vasele glandei tiroide, faringelui, traheei și esofagului.

12.5. TOPOGRAFIA TIROIDEI

SI GLANDELE PARATIROIDE

Glanda tiroidă (glandula thyroidea) este formată din doi lobi laterali și un istm. În fiecare lob al glandei se disting polii superior și inferior. Polii superiori ai lobilor laterali ai glandei tiroide ajung la mijlocul înălțimii plăcilor cartilajului tiroidian. Polii inferiori ai lobilor laterali ai glandei tiroide coboară sub istm și ajung la nivelul inelului 5-6, la 2-3 cm mai puțin de crestătura sternului. Aproximativ în 1/3 din cazuri, există prezența unui lob piramidal care se extinde în sus de la istm sub forma unui lob suplimentar al glandei (lobus pyramidalis). Acesta din urmă poate fi asociat nu cu istmul, ci cu lobul lateral al glandei și ajunge adesea la osul hioid. Mărimea și poziția istmului este foarte variabilă.

Istmul glandei tiroide se află în fața traheei (la nivelul cartilajului 1-3 sau 2-5 al traheei). Uneori (în 10-15% din cazuri) istmul glandei tiroide este absent.

Glanda tiroidă are propria sa capsulă sub forma unei plăci fibroase subțiri și a unei teci fasciale formate din foaia viscerală a fasciei a patra. De la capsula glandei tiroide în adâncurile parenchimului organului, se extind septurile de țesut conjunctiv. Alocați partiții din primul și al doilea ordin. În grosimea partițiilor de țesut conjunctiv trec vasele de sânge și nervii intraorganici. Între capsula glandei și vaginul acesteia există fibre libere, în care se află arterele, venele, nervii și glandele paratiroide.

În unele locuri din a patra fascie pleacă fibre mai dense, care au caracterul de ligamente care trec de la glandă la organele învecinate. Ligamentul median este întins transversal între istm, pe de o parte, și cartilajul cricoid și cartilajul 1 al traheei, pe de altă parte. Ligamentele laterale merg de la glandă la cartilajele cricoid și tiroidian.

Sintopie.Istmul glandei tiroide se află în fața traheei la nivelul de la 1 la 3 sau de la 2 la 4 al cartilajului său și acoperă adesea o parte a cartilajului cricoid. Lobii laterali prin capsula fascială intră în contact cu tecile fasciale ale arterelor carotide comune cu suprafețele lor posterolaterale. Suprafețele mediale posterioare ale lobilor laterali sunt adiacente laringelui, traheei, șanțului traheoesofagian și, de asemenea, esofagului și, prin urmare, cu o creștere a lobilor laterali ai glandei tiroide, compresia acesteia este posibilă. În golul dintre trahee și esofag din dreapta și de-a lungul peretelui anterior al esofagului din stânga, nervii laringieni recurenți se ridică la ligamentul cricoid, situat în afara capsulei fasciale a glandei tiroide. Acoperă frontală glanda tiroidă mm. sternohyoidei, sternothyroidei și omohyoidei.

Rezerva de sângeGlanda tiroidă este realizată de ramuri a patru artere: două aa. thyroideae superiores şi două aa. thyroideae inferiores. În cazuri rare (6-8%), pe lângă aceste artere, există și a. thyroidea ima, extinzându-se de la trunchiul brahiocefalic sau din arcul aortic și îndreptându-se spre istm.

A. thyroidea superior furnizează sânge polii superiori ai lobilor laterali și marginea superioară a istmului glandei tiroide. A. thyroidea inferior se îndepărtează de truncus thyrocervicalis în golul scalo-vertebral

și se ridică sub fascia a cincea a gâtului de-a lungul mușchiului scalen anterior până la nivelul vertebrei cervicale VI, formând aici o buclă sau arc. Apoi coboară în jos și spre interior, perforând fascia a patra, până în treimea inferioară a suprafeței posterioare a lobului lateral al glandei. Partea ascendentă a arterei tiroidiene inferioare trece medial de nervul frenic. La suprafața posterioară a lobului lateral al glandei tiroide, ramurile arterei tiroide inferioare traversează nervul laringian recurent, fiind anterior sau posterior față de acesta, iar uneori învăluie nervul sub forma unei anse vasculare.

Arterele glandei tiroide (Fig. 12.8) formează două sisteme de colaterale: intraorganice (datorită arterelor tiroidiene) și extraorganice (datorită anastomozelor cu vasele faringelui, esofagului, laringelui, traheei și mușchilor adiacenți).

flux venos.Venele formează plexuri în jurul lobilor laterali și istmului, în special pe suprafața anterolaterală a glandei. Plexul situat pe și sub istm se numește plex venosus thyreoideus impar. Din ea ia naștere venele tiroidiene inferioare, curgând mai des în venele innominate corespunzătoare, iar venele tiroidiene inferioare vv. thyroideae imae (una sau două), curgând în stânga nenominată. Venele tiroidiene superioare se scurg în vena jugulară internă (direct sau prin vena facială comună). Venele tiroidiene inferioare sunt formate din plexul venos de pe suprafața anterioară a glandei, precum și din plexul venos nepereche (plexus thyroideus impar), situat la marginea inferioară a istmului glandei tiroide și în fața traheei. , și curge în venele brahiocefalice drepte și, respectiv, stângi. Venele tiroidiene formează numeroase anastomoze intraorganice.

Inervație.Nervii tiroidieni iau naștere din trunchiul de frontieră al nervului simpatic și din nervii laringieni superior și inferior. Nervul laringian inferior intră în contact strâns cu artera tiroidiană inferioară, traversând-o pe drum. Printre alte vase, artera tiroidiană inferioară este ligată atunci când gușa este îndepărtată; dacă ligatura este efectuată în apropierea glandei, atunci este posibilă afectarea nervului laringian inferior sau implicarea acestuia în ligatură, ceea ce poate duce la pareza mușchilor vocali și tulburări de fonație. Nervul trece fie prin fața arterei, fie în spate, iar în dreapta se află adesea în fața arterei, iar în stânga - în spate.

Drenaj limfaticdin glanda tiroida apare in principal in ganglionii situati in fata si pe lateralele traheei (nodi limfatici).

praetracheales et paratracheales), parțial - în ganglionii limfatici cervicali profundi (Fig. 12.9).

Strâns legate de glanda tiroidă sunt glandele paratiroide (glandulae parathyroideae). De obicei, în cantitate de 4, ele sunt cel mai adesea localizate în afara capsulei proprii a tiroidei

Orez. 12.8.Surse de alimentare cu sânge a glandelor tiroide și paratiroide: 1 - trunchiul brahiocefalic; 2 - artera subclavică dreaptă; 3 - artera carotidă comună dreaptă; 4 - artera carotidă internă dreaptă; 5 - artera carotidă externă dreaptă; 6 - artera tiroidiană superioară stângă; 7 - artera tiroidiană inferioară stângă; 8 - cea mai joasă arteră tiroidiană; 9 - trunchiul tiroidian stâng

Orez. 12.9. Ganglionii limfatici ai gâtului:

1 - ganglioni pretraheali; 2 - ganglioni tiroidieni anteriori; 3 - ganglioni bărbie, 4 - ganglioni mandibulari; 5 - noduri bucale; 6 - ganglioni occipitali; 7 - ganglioni parotidieni; 8 - ganglioni posteriori, 9 - ganglioni jugulari superioare; 10 - noduri superioare de extragere; 11 - ganglioni jugulari inferioare și supraclaviculare

glande (între capsulă și teaca fascială), câte două pe fiecare parte, pe suprafața posterioară a lobilor săi laterali. Se remarcă diferențe semnificative atât în ceea ce privește numărul și dimensiunea, cât și în ceea ce privește poziția glandelor paratiroide. Uneori sunt situate în afara tecii fasciale a glandei tiroide. Ca urmare, găsirea glandelor paratiroide în timpul intervențiilor chirurgicale prezintă dificultăți semnificative, mai ales datorită faptului că lângă paratiroidă

glandele proeminente sunt foarte asemănătoare ca aspect cu formațiunile (ganglioni limfatici, bulgări de grăsime, glande tiroide suplimentare).

Pentru a stabili adevărata natură a glandei paratiroide îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, se efectuează un examen microscopic. Pentru a preveni complicațiile asociate cu îndepărtarea eronată a glandelor paratiroide, este recomandabil să folosiți tehnici și instrumente microchirurgicale.

12.6. regiunea sternocleidomastoidiană

Regiunea sternocleidomastoidiană (regio sternocleidomastoidea) corespunde poziției mușchiului cu același nume, care este principalul reper extern. Mușchiul sternocleidomastoidian acoperă fascicul neurovascular medial al gâtului (artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag). În triunghiul carotidian, fasciculul neurovascular este proiectat de-a lungul marginii anterioare a acestui mușchi, iar în cel inferior este acoperit de porțiunea sa sternală.

La mijlocul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian este proiectat punctul de ieșire al ramurilor sensibile ale plexului cervical. Cea mai mare dintre aceste ramuri este nervul urechii mare (n. auricularis magnus). Unghiul venos al lui Pirogov, precum și nervii vag și frenic, sunt proiectate între picioarele acestui mușchi.

Pielesubțire, ușor pliat împreună cu țesut subcutanat și fascia superficială. În apropierea procesului mastoid, pielea este densă, inactivă.

Țesut adipos subcutanat lejer. La marginea superioară a zonei, se îngroașă și devine celulară datorită punților de țesut conjunctiv care leagă pielea de periostul procesului mastoid.

Între prima și a doua fascie a gâtului se află vena jugulară externă, ganglionii limfatici cervicali superficiali și ramurile cutanate ale plexului cervical al nervilor spinali.

Vena jugulară externă (v. jugularis extema) se formează prin confluența venelor occipitale, urechii și parțial mandibulare la unghiul maxilarului inferior și coboară, traversând oblic m. sternocleidomastoideus, până la vârful unghiului format de marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei.

Orez. 12.10.Arterele capului și gâtului (din: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - ramură parietală; 2 - ramura frontala; 3 - artera zigomato-orbitală; 4 - artera supraorbitală; 5 - artera supratrohleară; 6 - artera oftalmică; 7 - artera din spatele nasului; 8 - artera palatină sfenoidă; 9 - artera unghiulară; 10 - artera infraorbitara; 11 - artera alveolară posterioară superioară;

12 - artera bucală; 13 - artera alveolară anterioară superioară; 14 - artera labială superioară; 15 - ramuri pterigoide; 16 - artera din spatele limbii; 17 - artera profundă a limbii; 18 - artera labială inferioară; 19 - artera bărbiei; 20 - artera alveolară inferioară; 21 - artera hioidă; 22 - artera submentală; 23 - artera palatină ascendentă; 24 - artera facială; 25 - artera carotidă externă; 26 - artera linguală; 27 - os hioid; 28 - ramura suprahioidiană; 29 - ramură sublinguală; 30 - artera laringiană superioară; 31 - artera tiroidiană superioară; 32 - ramura sternocleidomastoidiană; 33 - ramura cricoid-tiroidiana; 34 - artera carotidă comună; 35 - artera tiroidiană inferioară; 36 - trunchiul tiroidian; 37 - artera subclavie; 38 - trunchi brahiocefalic; 39 - artera toracică internă; 40 - arcul aortic; 41 - trunchiul costal-cervical; 42 - artera suprascapulară; 43 - artera profundă a gâtului; 44 - ramură superficială; 45 - artera vertebrală; 46 - artera ascendentă a gâtului; 47 - ramuri spinale; 48 - artera carotidă internă; 49 - artera faringiană ascendentă; 50 - artera urechii posterioare; 51 - awl-artera mastoidă; 52 - artera maxilară; 53 - artera occipitală; 54 - ramura mastoidiană; 55 - artera transversală a feței; 56 - artera urechii profunde; 57 - ramura occipitală; 58 - artera timpanică anterioară; 59 - artera masticatorie; 60 - artera temporală superficială; 61 - ramura anterioară a urechii; 62 - artera temporală medie; 63 - artera arterei meningeale medii; 64 - ramura parietala; 65 - ramură frontală

Aici, vena jugulară externă, străpungând a doua și a treia fascie a gâtului, merge adânc și se varsă în vena subclavică sau jugulară internă.

Nervul urechii mare merge împreună cu vena jugulară externă din spatele acestuia. Inervează pielea fosei mandibulare și unghiul mandibulei. Nervul transvers al gâtului (n. transversus colli) traversează mijlocul suprafeței exterioare a mușchiului sternocleidomastoidian și este împărțit în ramurile superioare și inferioare la marginea sa anterioară.

A doua fascie a gâtului formează un caz izolat pentru mușchiul sternocleidomastoid. Mușchiul este inervat de ramura externă a nervului accesoriu (n. accesorii). În interiorul carcasei fasciale a mușchiului sternocleidomastoid, de-a lungul marginii sale posterioare, nervul occipital mic (n. Occipitalis minor) se ridică, inervând pielea procesului mastoid.

În spatele mușchiului și a tecii sale fasciale se află fascicul neurovascular carotidian, înconjurat de stratul parietal al celei de-a patra fascie a gâtului. În interiorul fasciculului, artera carotidă comună este situată medial, vena jugulară internă - lateral, nervul vag - între ele și în spate.

Orez. 12.11.Venele gâtului (din: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - vene parietale-absolvenți; 2 - sinusul sagital superior; 3 - sinusul cavernos; 4 - vena supratrohleară; 5 - venă nazo-frontală; 6 - vena oftalmica superioara; 7 - vena externă a nasului; 8 - vena unghiulară; 9 - plexul venos pterigoidian; 10 - vena facială; 11 - vena labială superioară; 12 - vena transversală a feței; 13 - vena faringiană; 14 - vena linguală; 15 - vena labială inferioară; 16 - vena mentală; 17 - os hioid; 18 - vena jugulară internă; 19 - vena tiroidiană superioară; 20 - față

vena jugulară; 21 - bulbul inferior al venei jugulare interne; 22 - vena tiroidiană inferioară; 23 - vena subclavia dreapta; 24 - vena brahiocefalica stanga; 25 - vena brahiocefalica dreapta; 26 - vena toracică internă; 27 - vena cavă superioară; 28 - vena suprascapulară; 29 - vena transversală a gâtului; 30 - vena vertebrala; 31 - vena jugulară externă; 32 - vena profundă a gâtului; 33 - plexul vertebral extern; 34 - vena retromandibulară; 35 - vena occipitală; 36 - gradat venos mastoidian; 37 - vena urechii posterioare; 38 - gradat venos occipital; 39 - bulbul superior al venei jugulare interne; 40 - sinusul sigmoid; 41 - sinusul transvers; 42 - sinusul occipital; 43 - sinus pietros inferior; 44 - drenaj sinusal; 45 - sinus pietros superior; 46 - sinus direct; 47 - o venă mare a creierului; 48 - vena temporală superficială; 49 - sinusul sagital inferior; 50 - semilună a creierului; 51 - vene diploice

Trunchiul simpatic cervical (truncus sympathicus) este situat paralel cu artera carotidă comună sub fascia a cincea, dar mai profund și medial.

Ramurile plexului cervical (plexul cervical) ies de sub mușchiul sternocleidomastoid. Este format din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi cervicali spinali, se află pe partea proceselor transversale ale vertebrelor între mușchii vertebrali (spate) și prevertebrali (în față). Ramurile plexului includ:

Nervul occipital mic (n. occipitalis minor), se extinde în sus până la procesul mastoid și mai departe în părțile laterale ale regiunii occipitale; inervează pielea acestei zone;

Nervul urechii mare (n.auricularis magnus) merge în sus și anterior de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, acoperit de a doua fascie a gâtului; inervează pielea auriculei și pielea de deasupra glandei salivare parotide;

Nervul transvers al gâtului (n. transversus colli), merge anterior, traversând mușchiul sternocleidomastoidian, la marginea anterioară a acestuia este împărțit în ramuri superioare și inferioare care inervează pielea regiunii anterioare a gâtului;

Nervii supraclaviculari (nn. supraclaviculares), în cantitate de 3-5, se răspândesc în evantai în jos între prima și a doua fascie a gâtului, ramificație în pielea părții posterioare inferioare a gâtului (ramuri laterale) și cea superioară. suprafața anterioară a toracelui până la coasta III (ramuri mediale);

Nervul frenic (n. phrenicus), predominant motor, coboară în josul mușchiului scalen anterior în cavitatea toracică, unde trece la diafragma din fața rădăcinilor plămânilor între

pleura mediastinală și pericardul; inervează diafragma, degajă ramuri sensibile pleurei și pericardului, uneori plexului nervos cervicotoracic;

Rădăcina inferioară a ansei cervicale (r.inferior ansae cervicalis) merge anterior până la legătura cu rădăcina superioară care decurge din nervul hipoglos;

Ramurile musculare (rr. musculares) merg la muschii vertebrali, muschiul care ridica scapula, muschii sternocleidomastoidian si trapez.

Între suprafața profundă (posterior) a jumătății inferioare a mușchiului sternocleidomastoidian cu carcasa fascială și mușchiul scalen anterior, acoperit cu fascia a cincea, se formează un spațiu prescalen (spatium antescalenum). Astfel, spațiul prescalen este limitat în față de a doua și a treia fascia, iar în spate de a cincea fascia a gâtului. Fasciculul neurovascular carotidian este situat medial în acest spațiu. Vena jugulară internă se află aici nu numai lateral de artera carotidă comună, ci și oarecum anterior (mai superficial). Aici, bulbul său (extensia inferioară; bulbus venae jugularis inferior) se conectează la vena subclavie care este potrivită din exterior. Vena este separată de artera subclavică prin mușchiul scalen anterior. Imediat spre exterior de la confluența acestor vene, numită unghiul venos al lui Pirogov, vena jugulară externă curge în vena subclavie. În stânga, canalul toracic (limfatic) curge în unghiul venos. Unite v. jugularis intema și v. subclavia dau naștere venei brahiocefalice. Artera suprascapulară (a. suprascapularis) trece și ea prin golul pre-scalenic în direcția transversală. Aici, pe suprafața anterioară a mușchiului scalen anterior, sub fascia a cincea a gâtului, trece nervul frenic.

În spatele mușchiului scalen anterior sub fascia a cincea a gâtului se află spațiul interstițial (spatium interscalenum). Spațiul interscalenic din spate este limitat de mușchiul scalen mijlociu. În spațiul interscalenic, trunchiurile plexului brahial trec de sus și lateral, dedesubt - a. subclavia.

Spațiul scară-vertebral (triunghiul) este situat în spatele treimii inferioare a mușchiului sternocleidomastoidian, sub fascia a cincea a gâtului. Baza sa este cupola pleurei, vârful este procesul transversal al vertebrei cervicale VI. Posterior și medial este limitat de coloana vertebrală

nodul cu mușchiul lung al gâtului, iar în față și lateral - de marginea medială a mușchiului scalen anterior. Sub fascia prevertebrală se află conținutul spațiului: începutul arterei subclaviei cervicale cu ramuri care se extind de aici, arcul ductului toracic (limfatic), ductus toracic (stânga), ganglionii inferiori și cervicotoracici (stelați). trunchiul simpatic.

Topografia vaselor și a nervilor. Arterele subclaviere sunt situate sub fascia a cincea. Artera subclaviară dreaptă (a. subclavia dextra) pleacă din trunchiul brahiocefalic, iar cea stângă (a. subclavia sinistra) - din arcul aortic.

Artera subclavie este împărțită condiționat în 4 secțiuni:

Toracică - de la locul scurgerii până la marginea medială (m. scalenus anterior);

Interstițial, corespunzător spațiului interstițial (spatium interscalenum);

Supraclavicular - de la marginea laterală a mușchiului scalen anterior până la claviculă;

Subclavie - de la claviculă până la marginea superioară a muşchiului mic pectoral. Ultima secțiune a arterei este deja numită arteră axilară și este studiată în regiunea subclaviei din triunghiul claviculo-toracic (trigonum clavipectorale).

În prima secțiune, artera subclavie se află pe cupola pleurei și este conectată cu aceasta prin cordoane de țesut conjunctiv. Pe partea dreaptă a gâtului anterior arterei se află unghiul venos al lui Pirogov - confluența venei subclaviei și a venei jugulare interne. Pe suprafața anterioară a arterei, nervul vag coboară transversal către acesta, de unde aici pleacă nervul laringian recurent, învăluind artera de jos și din spate și urcând în sus în unghiul dintre trahee și esofag. În afara nervului vag, artera traversează nervul frenic drept. Între nervii vag și frenic se află ansa subclavie a trunchiului simpatic (ansa subclavie). Artera carotidă comună dreaptă trece medial din artera subclavie.

Pe partea stângă a gâtului, prima secțiune a arterei subclaviei se află mai adânc și este acoperită de artera carotidă comună. Anterior arterei subclaviei stângi se află vena jugulară internă și originea venei brahiocefalice stângi. Între aceste vene și arteră se află nervii vagi și frenici stângi. Medial față de artera subclavie se află esofagul și traheea, iar în șanțul dintre ele este stânga

nervul laringian recurent. Între subclavia stângă și artera carotidă comună, îndoindu-se în jurul arterei subclaviei în spate și deasupra, trece ductul limfatic toracic.

Ramuri ale arterei subclaviei (Fig. 12.13). Artera vertebrală (a. vertebralis) pleacă din semicercul superior al subclaviei medial spre marginea interioară a mușchiului scalen anterior. Ridicându-se în sus între acest mușchi și marginea exterioară a mușchiului lung al gâtului, intră în deschiderea procesului transversal al vertebrei cervicale VI și mai departe în sus în canalul osos format de procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Între vertebrea 1 și a 2-a, iese din canal. În plus, artera vertebrală intră în cavitatea craniană prin mare

Orez. 12.13.Ramuri ale arterei subclaviei:

1 - artera toracică internă; 2 - artera vertebrală; 3 - trunchiul tiroidian; 4 - artera cervicală ascendentă; 5 - artera tiroidiană inferioară; 6 - artera laringiană inferioară; 7 - artera suprascapulară; 8 - trunchi costocervical; 9 - artera cervicală profundă; 10 - artera intercostală superioară; 11 - artera transversală a gâtului

gaură. În cavitatea craniană de la baza creierului, arterele vertebrale drepte și stângi se contopesc într-o arteră bazilară (a. basilaris), care este implicată în formarea cercului lui Willis.

Artera toracică internă, a. thoracica interna, este îndreptată în jos din semicercul inferior al arterei subclaviei opus arterei vertebrale. Trecând între cupola pleurei și vena subclavie, coboară spre suprafața posterioară a peretelui toracic anterior.

Trunchiul tiroidian (truncus thyrocervicalis) pleacă din artera subclavie la marginea medială a mușchiului scalen anterior și eliberează 4 ramuri: tiroida inferioară (a. thyroidea inferior), cervical ascendent (a. cervicalis ascendens), suprascapular ( a. suprascapularis) și artera transversală a gâtului ( a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, ascendent în sus, formează un arc la nivelul procesului transversal al vertebrei cervicale VI, traversând artera vertebrală aflată în spate și artera carotidă comună trecând în față. Din partea medială inferioară a arcului arterei tiroide inferioare, ramuri se îndreaptă către toate organele gâtului: rr. faringieni, esofagii, traheale. În pereții organelor și în grosimea glandei tiroide, aceste ramuri se anastomozează cu ramurile altor artere ale gâtului și ramurile arterelor tiroidiene inferioare și superioare opuse.

A. cervicalis ascendens urcă pe suprafața anterioară a m. scalenus anterior, paralel cu n. phrenicus, în interiorul ei.

A. suprascapularis merge pe partea laterală, apoi cu vena cu același nume este situată în spatele marginii superioare a claviculei și împreună cu abdomenul inferior m. omohyoideus ajunge la crestătura transversală a scapulei.

A. transversa colli poate proveni atât din truncus thyrocervicalis, cât și din artera subclavie. Ramura profundă a arterei transversale a gâtului, sau artera dorsală a scapulei, se află în spațiul celular al spatelui, la marginea medială a scapulei.

Trunchiul costocervical (truncus costocervicalis) pleacă cel mai adesea din artera subclavie. După ce a trecut de cupola pleurei, aceasta este împărțită la nivelul coloanei vertebrale în două ramuri: cea mai sus - intercostală (a. intercostalis suprema), ajungând în primul și al doilea spațiu intercostal și artera cervicală profundă (a. cervicalis profunda), pătrunzând în mușchii din spate a gâtului.

Nodul cervicotoracic (stelat) al trunchiului simpatic este situat în spatele

semicerc al arterei subclaviei, artera vertebrală extinzându-se medial de la aceasta. Se formează în cele mai multe cazuri din legătura dintre nodurile cervicale inferioare și primele toracice. Trecând pe peretele arterei vertebrale, ramurile ganglionului stelat formează plexul vertebral periarterial.

12.7. GÂT LATERAL

12.7.1. Triunghi scapular-trapez

Triunghiul scapulo-trapez (trigonum omotrapecoideum) este delimitat de jos de mușchiul scapulo-hioid, în față de marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, iar în spate de marginea anterioară a mușchiului trapez (Fig. 12.14).

Pielesubțire și mobilă. Este inervat de ramurile laterale ale nervilor supraclaviculari (nn. supraclaviculares laterals) din plexul cervical.

Țesut adipos subcutanat lejer.

Fascia superficială conține fibrele mușchiului superficial al gâtului. Sub fascia sunt ramuri de piele. Vena jugulară externă (v. jugularis externa), traversând de sus în jos și spre exterior treimea mijlocie a mușchiului sternocleidomastoidian, iese pe suprafața laterală a gâtului.

Foaia superficială a fasciei proprii a gâtului formează un vagin pentru mușchiul trapez. Între acesta și fascia prevertebrală mai profundă se află nervul accesoriu (n. accesoriu), care inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez.

Plexul brahial (plexul brahial) este format din ramurile anterioare ale celor 4 nervi spinali cervicali inferiori și ramura anterioară a primului nerv spinal toracic.

În triunghiul lateral al gâtului se află partea supraclaviculară a plexului. Este format din trei trunchiuri: superior, mijlociu și inferior. Trunchiul superior și mijlociu se află în fisura interstițială de deasupra arterei subclaviei, iar trunchiul inferior se află în spatele acesteia. Ramurile scurte ale plexului pleacă din partea supraclaviculară:

Nervul dorsal al scapulei (n. dorsalis scapulae) inervează mușchiul care ridică scapula, mușchii romboizi mari și mici;

Nervul toracic lung (n. thoracicus longus) inervează serratus anterior;

Nervul subclavian (n. subclavius) inervează mușchiul subclavian;

Nervul subscapular (n. subscapularis) inervează mușchii rotunzi mari și mici;

Orez. 12.14.Topografia triunghiului lateral al gâtului:

1 - Mușchiul sternocleidomastoidian; 2 - mușchiul trapez, 3 - mușchiul subclavian; 4 - muschiul scalen anterior; 5 - muschiul scalen mediu; 6 - muschiul scalen posterior; 7 - vena subclavie; 8 - vena jugulară internă; 9 - ductul limfatic toracic; 10 - artera subclavie; 11 - trunchiul tiroidian; 12 - artera vertebrală; 13 - artera cervicală ascendentă; 14 - artera tiroidiană inferioară; 15 - artera suprascapulară; 16 - artera cervicală superficială; 17 - artera suprascapulară; 18 - plexul cervical; 19 - nervul frenic; 20 - plexul brahial; 19 - nervul accesoriu

Nervii toracici, medial și lateral (nn. pectorales medialis et lateralis) inervează mușchii pectorali mari și mici;

Nervul axilar (n.axillaris) inervează mușchii deltoizi și mici rotunzi, capsula articulației umărului și pielea suprafeței exterioare a umărului.

12.7.2. Triunghi scapulo-clavicular

În triunghiul scapulo-clavicular (trigonum omoclavicularis), marginea inferioară este clavicula, cea anterioară este marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, marginea superioară-posterior este linia de proiecție a abdomenului inferior al mușchiului scapulo-hioid.

Pielesubțire, mobilă, inervată de nervii supraclaviculari din plexul cervical.

Țesut adipos subcutanat lejer.

Fascia superficială a gâtului conține fibre ale mușchiului subcutanat al gâtului.

Foaia superficială a fasciei proprii a gâtului este atașată de suprafața anterioară a claviculei.

O foaie adâncă a fasciei proprii a gâtului formează o teacă fascială pentru mușchiul scapular-hioid și este atașată de suprafața posterioară a claviculei.

Țesutul adipos este situat între a treia fascia a gâtului (în față) și fascia prevertebrală (spate). Se răspândește în gol: între coasta 1 și claviculă cu mușchiul subclavian adiacent de jos, între mușchiul claviculă și sternocleidomastoidian în față și mușchiul scalen anterior în spate, între mușchiul scalen anterior și mijlociu.

Fasciculul neurovascular este reprezentat de vena subclavie (v. subclavia), care este situata cel mai superficial in spatiul prescalen. Aici se contopește cu vena jugulară internă (v. jugularis interna), și primește și venele jugulare și vertebrale anterioare și externe. Pereții venelor acestei zone sunt fuzionați cu fascia, prin urmare, atunci când sunt răniți, vasele se găsesc, ceea ce poate duce la o embolie aeriană cu o respirație profundă.

Artera subclavie (a. subclavia) se află în spațiul interstițial. În spatele acestuia se află mănunchiul posterior al plexului brahial. fasciculele superioare și mijlocii sunt situate deasupra arterei. Artera în sine este împărțită în trei secțiuni: înainte de a intra în interscalenă

spatiu, in spatiul interstitial, la iesirea din acesta spre marginea coastei I. În spatele arterei și mănunchiului inferior al plexului brahial se află cupola pleurei. In spatiul prescalen trece nervul frenic (vezi mai sus), traversand artera subclavia in fata.

Conductul toracic (ductus thoracicus) se varsă în unghiurile jugulare venoase, formate prin confluența venelor jugulare interne și subclaviei, iar ductul limfatic drept (ductus lymphaticus dexter) curge spre dreapta.

Conductul toracic, părăsind mediastinul posterior, formează un arc pe gât, urcând până la vertebra cervicală VI. Arcul merge spre stânga și înainte, este situat între artera carotidă comună stângă și subclavia, apoi între artera vertebrală și vena jugulară internă și înainte de a curge în unghiul venos formează o prelungire - sinusul limfatic (sinus limfatic). Conductul poate curge atât în unghiul venos, cât și în venele care îl formează. Uneori, înainte de confluență, canalul toracic se rupe în câteva canale mai mici.

Canalul limfatic drept are o lungime de până la 1,5 cm și se formează din confluența trunchiurilor limfatice jugular, subclaviar, toracic intern și bronhomediastinal.

12.8. TESTE

12.1. Compoziția regiunii anterioare a gâtului include trei triunghiuri pereche din următoarele:

1. Scapulo-claviculare.

2. Umăr-traheal.

3. Scapulo-trapez.

4. Submandibulare.

5. Somnoros.

12.2. Compoziția regiunii laterale a gâtului include două triunghiuri din următoarele:

1. Scapulo-claviculare.

2. Umăr-traheal.

3. Scapulo-trapez.

4. Submandibulare.

5. Somnoros.

12.3. Regiunea sternocleidomastoidiană este situată între:

1. Fața și spatele gâtului.

2. Regiunea anterioară și laterală a gâtului.

3. Regiunea laterală și din spate a gâtului.

12.4. Triunghiul submandibular este limitat:

1. Sus.

2. Față.

3. Spate și jos.

A. Burta posterioară a muşchiului digastric. B. Marginea maxilarului inferior.

B. Burta anterioară a muşchiului digastric.

12.5. Triunghiul somnoros este limitat:

1. Sus.

2. De jos.

3. În spate.

A. Abdomenul superior al muşchiului scapulo-hioid. B. Mușchiul sternocleidomastoidian.

B. Burta posterioară a muşchiului digastric.

12.6. Triunghiul scapulo-traheal este limitat:

1. Medial.

2. Deasupra și lateral.

3. De jos și lateral.

A. Mușchiul sternocleidomastoidian.

B. Abdomenul superior al muşchiului scapulo-hioid.

B. Linia mediană a gâtului.

12.7. Determinați secvența locației de la suprafață până la adâncimea a 5 fascie ale gâtului:

1. Fascia intracervicală.

2. Fascia scapulo-claviculară.

3. Fascia superficială.

4. Fascia prevertebrală.

5. Fascia proprie.

12.8. În triunghiul submandibular, există două fascie dintre următoarele:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.9. În triunghiul carotidian, există 4 fascie dintre următoarele:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapulo-claviculară.

4. Foaia parietala a fasciei intracervicale.

5. Foaia viscerală a fasciei intracervicale.

6. Fascia prevertebrală.

12.10. În triunghiul scapular-traheal, există următoarele fascie dintre cele enumerate:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapulo-claviculară.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.11. În triunghiul scapular-trapez există 3 fascie dintre următoarele:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapulo-claviculară.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.12. În triunghiul scapulo-clavicular există 4 fascie dintre următoarele:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapulo-claviculară.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.13. Glanda salivară submandibulară este situată în patul fascial format din:

1. Fascia superficială.

2. Fascia proprie.

3. Fascia scapulo-claviculară.

4. Fascia intracervicală.

5. Fascia prevertebrală.

12.14. La un pacient cu cancer al buzei inferioare, a fost găsită o metastază în glanda salivară submandibulară, care a fost rezultatul metastazelor celulelor canceroase:

1. Prin canalul excretor al glandei.

2. De-a lungul afluenților venei faciale, în care curge sânge venos atât din buza inferioară, cât și din glandă.

3. Prin vasele limfatice ale glandei prin ganglionii limfatici situati in apropierea glandei.

4. Prin vasele limfatice la ganglionii situati in substanta glandei.

12.15. La îndepărtarea glandei salivare submandibulare, este posibilă o complicație sub formă de sângerare severă din cauza leziunii arterei adiacente glandei:

1. Faringian ascendent.

2. Facial.

3. Submental.

4. Lingual.

12.16. Spațiul interaponevrotic suprasternal este situat între:

1. Fasciile superficiale și proprii ale gâtului.

2. Fascia proprie și scapulo-claviculară.

3. Fascia scapulo-claviculară și intracervicală.

4. Foile parietale și viscerale ale fasciei intracervicale.

12.17. În țesutul adipos al spațiului interaponevrotic suprasternal sunt localizate:

1. Vena brahiocefalică stângă.

2. Vena jugulară externă.

4. Arc venos jugular.

12.18. Efectuând o traheostomie inferioară, chirurgul, trecând prin spațiul interaponevrotic suprasternal, trebuie să se ferească de deteriorarea:

1. Vasele arteriale.

2. Vase venoase.

3. Nervul vag.

4. Nervul frenic.

5. Esofag.

12.19. Spațiul previsceral este situat între:

2. Fascia scapulo-claviculară și intracervicală.

4. Fascia intracervicală și prevertebrală.

12.20. Spațiul retrovisceral este situat între:

3. Fascia prevertebrală și coloana vertebrală.

12.21. Un pacient grav bolnav cu mediastinită posterioară purulentă ca complicație a abcesului faringian a fost transportat la spital. Determinați calea anatomică pentru răspândirea infecției purulente în mediastin:

1. Spațiul interaponevrotic suprasternal.

2. Spațiul previsceral.

3. Spațiul prevertebral.

4. Spațiul retrovisceral.

5. Teaca vascular-nervosa.

12.22. Spațiul pretraheal este situat între:

1. Fascia proprie și scapulo-claviculară.

2. Fascia scapulo-claviculară și frunza parietală a fasciei intracervicale.

3. Foile parietale și viscerale ale fasciei intracervicale.

4. Fascia intracervicală și prevertebrală.

12.23. La efectuarea unei traheostomii inferioare prin acces median după pătrunderea în spațiul pretraheal, a apărut brusc sângerare severă. Identificați artera deteriorată:

1. Artera cervicală ascendentă.

2. Artera laringiană inferioară.

3. Artera tiroidiană inferioară.

4. Artera tiroidiană inferioară.

12.24. În spațiul pretraheal există două dintre următoarele formațiuni:

1. Vene jugulare interne.

2. Arterele carotide comune.

3. Plexul venos tiroidian nepereche.

4. Arterele tiroidiene inferioare.

5. Artera tiroidiană inferioară.

6. Vene jugulare anterioare.

12.25. În spatele laringelui sunt adiacente:

1. Gât.

2. Ponderea glandei tiroide.

3. Glandele paratiroide.

4. Esofag.

5. Coloana cervicală.

12.26. Pe partea laterală a laringelui sunt două formațiuni anatomice dintre următoarele:

1. Mușchiul sternohioidian.

2. Mușchiul sternotiroidian.

3. Ponderea glandei tiroide.

4. Glandele paratiroide.

5. Istmul glandei tiroide.

6. Mușchiul tirohioidian.

12.27. În fața laringelui există 3 formațiuni anatomice dintre următoarele:

1. Gât.

2. Mușchiul sternohioidian.

3. Mușchiul sternotiroidian.

4. Ponderea glandei tiroide.

5. Glandele paratiroide.

6. Istmul glandei tiroide.

7. Mușchiul tirohioidian.

12.28. În raport cu coloana cervicală, laringele este situat la nivelul:

12.29. Trunchiul simpatic de pe gât este situat între:

1. Foile parietale și viscerale ale fasciei intracervicale.

2. Fascia intracervicală și prevertebrală.

3. Fascia prevertebrală și mușchiul lung al gâtului.

12.30. Nervul vag, aflându-se în aceeași teacă fascială cu artera carotidă comună și vena jugulară internă, este situat în raport cu aceste vase de sânge:

1. Medial pe artera carotidă comună.

2. Lateral de vena jugulară internă.

3. Anterior între arteră și venă.

4. În spate între arteră și venă.

5. Anterior venei jugulare interne.

12.31. Mușchii perechi localizați în fața traheei includ doi dintre următoarele:

1. Sternocleidomastoidian.

2. Sternohioid.

3. Sternotiroidă.

4. Scapular-hioid.

5. Tirohioid.

12.32. Partea cervicală a traheei conține:

1. 3-5 inele de cartilaj.

2. 4-6 inele cartilaginoase.

3. 5-7 inele de cartilaj.

4. 6-8 inele de cartilaj.

5. 7-9 inele cartilaginoase.

12.33. În gât, esofagul este aproape adiacent cu peretele posterior al traheei:

1. Strict de-a lungul liniei mediane.

2. Vorbind oarecum spre stânga.

3. Vorbind oarecum spre dreapta.

12.34. Glandele paratiroide sunt localizate:

1. Pe teaca fascială a glandei tiroide.

2. Între teaca fascială și capsula glandei tiroide.

3. Sub capsula glandei tiroide.

12.35. La rezecția subtotală a glandei tiroide, partea glandei care conține glandele paratiroide trebuie lăsată. Astfel de părți sunt:

1. Polul superior al lobilor laterali.

2. Partea posterioara a lobilor laterali.

3. Partea posterioara a lobilor laterali.

4. Partea anterioară a lobilor laterali.

5. Partea anterolaterală a lobilor laterali.

6. Polul inferior al lobilor laterali.

12.36. În timpul unei operații de strumectomie efectuată sub anestezie locală, la aplicarea clemelor pe vasele de sânge ale glandei tiroide, pacientul a dezvoltat răgușeală din cauza:

1. Încălcări ale alimentării cu sânge a laringelui.

2. Compresia nervului laringian superior.

3. Comprimarea nervului laringian recurent.

12.37. În fasciculul neurovascular principal al gâtului, artera carotidă comună și vena jugulară internă sunt situate una față de alta, după cum urmează:

1. Artera este mai medială, vena este mai laterală.

2. Artera este mai laterală, vena este mai medială.

3. Arteră în față, venă în spate.

4. Arteră în spate, venă în față.

12.38. Victima are sângerări severe din părțile profunde ale gâtului. Pentru a lega artera carotidă externă, chirurgul a expus în triunghiul carotidian locul de divizare a arterei carotide comune în extern și intern. Determinați caracteristica principală prin care aceste artere pot fi distinse unele de altele:

1. Artera carotidă internă este mai mare decât cea externă.

2. Începutul arterei carotide interne este situat mai adânc și în afara începutului arterei externe.

3. Ramurile laterale pleacă din artera carotidă externă.

12.39. Spatiul anterior este situat intre:

1. Mușchiul sternocleidomastoidian și scalen anterior.

2. Mușchiul lung al gâtului și mușchiul scalen anterior.

3. Scalenul anterior și mijlociu.

12.40. În perioada preglaciară trec:

1. Artera subclavie.

2. Vena subclavie.

3. Plexul brahial.

4. Artera vertebrală.

12.41. Direct în spatele claviculei sunt:

1. Artera subclavie.

2. Vena subclavie.

3. Plexul brahial.

12.42. Spațiul interstițial este situat între:

1. Mușchii scaleni anteriori și mijlocii.

2. Mușchii scaleni medii și posteriori.

3. Mușchii scaleni și coloanei vertebrale.

12.43. În legătură cu nervul frenic, următoarele afirmații sunt corecte:

1. Este situat pe muşchiul sternocleidomastoidian deasupra fasciei proprii.

2. Este situat pe muschiul sternocleidomastoidian sub fascia proprie.

3. Este situat pe mușchiul scalen anterior peste fascia prevertebrală.

4. Situat pe mușchiul scalen anterior sub fascia prevertebrală.

5. Este situat pe mușchiul scalen mijlociu peste fascia prevertebrală.

6. Este situat pe mușchiul scalen mijlociu sub fascia prevertebrală.

12.44. În trecerea spațiului interstițial:

1. Artera și vena subclavie.

2. Artera subclavie și plexul brahial.

Flegmonul feței, spațiile maxilare, podeaua gurii, limba și spațiul perifaringian, în funcție de severitatea cursului și pericolul pentru viață, ocupă un loc proeminent în chirurgia purulentă. Acestea duc uneori la complicații severe și periculoase (tromboză sinusală, abces cerebral, edem laringian, mediastinită, abces pulmonar, sepsis etc.)

Locul de dezvoltare a proceselor inflamatorii purulente sau a putrefacției țesuturilor este de obicei țesutul lax subcutanat, intermuscular și interfascial, precum și ganglionii limfatici. În unele cazuri, procesul purulent captează fibra din jurul vaselor și nervilor și de-a lungul acestora, se răspândește în zone mai îndepărtate ale corpului. Prin urmare, fără a avea o idee exactă și detaliată a spațiilor celulare ale capului și gâtului, este imposibil fie să diagnosticați și să tratați corect aceste boli purulente severe, fie să înțelegeți dinamica dezvoltării și răspândirii procesului inflamator. Cunoașterea spațiilor celulare și a fasciei care le limitează este, de asemenea, necesară pentru producerea cu succes a anesteziei.

În regiunea bucală, după îndepărtarea țesutului adipos la mușchii mimici, se dezvăluie spațiul celular intermuscular al obrazului, care are semnificație clinică datorită flegmonului care se dezvoltă aici.

Limitele spațiului: exterior - pielea regiunii bucale, mușchiul râsului și mușchiul subcutanat al gâtului; în interior - mușchiul bucal, iar sub acesta - corpul maxilarului inferior; de sus - un mușchi zigomatic mare; de jos - marginea inferioară a maxilarului inferior; în față și medial - plexul muscular al colțului gurii, iar sub acesta - mușchii care coboară colțul gurii și buza inferioară; în spate și lateral - marginea anterioară a mușchiului masticator.

Conținutul spațiului (din față în spate): artera facială, vena facială, corpul gras al obrazului, iar în colțul posterior superior - partea anterioară a ductului glandei salivare parotide.

Conexiunile spațiilor celulare între ele sunt efectuate fie de-a lungul cursului țesutului celular care înconjoară vasele și nervii, fie țesutul celular al unui spațiu trece direct în țesutul celular al altuia.

Spațiul intermuscular al obrazului cu fibra fosei canine (această fibră este situată în jurul m. levator anguli oris și posterior de m. zygomaticus minor și m. levator labii superioris) este conectat printr-un gol triunghiular situat între marele zigomatic și muşchii bucali şi osul zigomatic. Decalajul este alcătuit din țesut gras; prin ea trece vena facială, iar uneori artera facială. Deasupra și anterior, prin golurile dintre mușchii zigomatici majori și minori, precum și între mușchii zigomatici minori și mușchiul buzei ridicătoare, țesutul spațiului intermuscular al obrazului și fosa canină este conectat cu țesutul infraorbitar situat sub orbicular. mușchiul ochiului și țesutul suprafeței laterale a nasului.

Orez. 123. Conexiuni între spaţiile celulare ale capului.
Diagrama prezintă conexiunile dintre spațiile celulare temporale bucale, temporo-pterigoide, interpterigoide, subaponevrotice și patul glandei salivare parotide.

Orez. 124. Conexiuni ale spațiilor celulare ale capului între ele.
Diagrama unei tăieturi orizontale arată conexiunile bucal, pterigoid temporal, interpterigoid, podzhatelyugo, spații celulare parafaringiene și patul glandei salivare parotide.

Legătura de legătură dintre țesutul regiunii bucale și țesutul foselor temporale, infratemporale și pterigopalatine este corpul gras al obrazului (Bish). Corpul gras al obrazului, închis în propria sa capsulă, din regiunea bucală urcă și se află mai întâi între mușchiul masticator din exterior și mușchiul bucal și suprafața infratemporală a maxilarului superior în interior și în față. În spatele acestuia se află mușchiul temporal, care este atașat de procesul coronoid și de ramurile maxilarului inferior. În această zonă, grăsimea este introdusă în golul dintre mușchii masticatori și temporali, iar medial de mușchiul temporal, trece direct în țesutul adipos al spațiului interpterigoidian, separat de acesta doar printr-o fascie proprie subțire. După ce a pătruns sub osul zigomatic, corpul gras al obrazului este situat în spatele procesului zigomatic al maxilarului superior și a suprafeței temporale a osului zigomatic și anterior de mușchiul temporal, uneori atingând nivelul fisurii palpebrale cu partea superioară. . În această zonă, două procese pleacă din corpul gras al obrazului: unul merge înapoi de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului temporal, celălalt merge medial, se conectează cu țesutul adipos al spațiului pterigoidian temporal și pătrunde în fosa pterigopalatină cu ajutorul său. partea cea mai interioară. Injecțiile cu o soluție de gelatină în zona profundă a feței și a obrajilor, precum și observațiile clinice, arată clar că gelatina (puroiul) se răspândește în primul rând de-a lungul corpului gras al obrazului, umplând toate acele departamente în care acesta din urmă. pătrunde. Cu o placă fascială slabă care acoperă fisura orbitală inferioară, gelatina din fosele infratemporale și pterigopalatine poate pătrunde și ea în orbită. Astfel, corpul gras al obrazului conectează între ele țesutul regiunii bucale, interpterigoidul, pterigoidul temporal, spațiile celulare temporale subaponevrotice și țesutul fosei pterigopalatine și, în unele cazuri, țesutul orbitei.

Orez. 125. Secțiunea sagitală a capului și gâtului la nivelul marginii exterioare a orbitei.
Vedere dreapta și laterală (4/9).
Taietura prezinta: a - in zona capului: spatiul celular bucal, procesul corpului gras al obrazului, situat in fata muschiului temporal, glanda salivara parotida cu vase care trec prin parenchimul acestuia; b - în zona gâtului: spaţii celulare prescalene şi interscalene prin care trec vase şi nervi.

În regiunea temporală, patru straturi de fibre sunt dispuse în straturi.

Țesutul subcutanat cu vase, nervi și mușchi localizați în el este închis între piele și fascia superficială, care este o continuare a regiunii temporale a galeei aponevrotice. În acest strat de fibre se pot dezvolta flegmoni superficiali.

Țesutul adipos interaponevrotic este închis între foile superficiale și cele profunde ale fasciei temporale. Este închis și nu joacă un rol semnificativ în patologia purulentă a regiunii, cu excepția faptului că osteomielita arcului zigomatic poate fi cauza supurației acestei fibre sau procesul supurativ pătrunde aici din părțile vecine ale regiunii temporale.

Orez. 126. Secțiunea sagitală a capului și gâtului la nivelul mijlocului orbitei. Vedere dreapta și laterală (4/9).
Taietura prezinta: a - in zona capului: tesut orbital, spatii tesutului interpterigoidian si temporal pterigoidian, tesut bucal, tesut infraorbitar si tesut fosa canina; b - pe gât: glanda salivară submandibulară, vaginul carotic, fibră a sacului oarbă situată în spatele muşchiului sternocleidomastoidian şi fibră a spaţiului stelat-vertebral.

Fibra subaponevrotică este situată în golul dintre fascia temporală și mușchiul temporal, acoperit cu o foaie subțire de fascie. Conține grăsime, procesul posterior al corpului gras al obrazului și venei. Flegmonul median se poate dezvolta aici.

Spațiul temporal subaponevrotic prin corpul gras al obrazului comunică cu țesutul obrazului, cu spațiile celulare temporale pterigoidiene și interpterigoidiene și cu țesutul fosei pterigopalatine, iar în jos pe suprafața exterioară a mușchiului temporal cu spațiul situat sub muşchiul masticator. În ea puteți găsi dungi purulente cu flegmon median al regiunii temporale.

Cel mai profund strat de fibre al regiunii temporale este situat între mușchiul temporal și periostul fosei temporale de-a lungul vaselor și nervilor care alimentează mușchiul. În jos, această fibră comunică cu țesutul situat între mușchiul pterigoidian lateral și fosa infratemporală, precum și cu spațiile pterigoidiene și interpterigoidiene temporale, în care pătrunde puroiul în timpul dezvoltării flegmonului profund al regiunii temporale.

Orez. 127. Sectiune sagitala a capului si gatului la nivelul marginii mediale a orbitei. Vedere dreapta și laterală (4/9).
Taietura prezinta: in zona capului: fibra spatiului parafaringian anterior si fibra planseului gurii; pe gât: țesut din partea profundă a posterioară a gâtului, spațiu interaponevrotic suprasternal și spațiu pretraheal.

În partea profundă a feței, între ramura maxilarului inferior și tuberculul maxilarului superior și procesul pterigoidian, se află regiunea intermaxilară descrisă de N.I. acest departament.

Spațiul pterigoidian temporal este limitat: în exterior de mușchiul temporal; din interior, muşchiul pterigoidian lateral; în spate - procesul articular al maxilarului inferior; în față - tuberculul maxilarului superior; de sus - partea exterioară a fosei infratemporale; de jos, țesutul gras al spațiului pterigoidian temporal trece direct în țesutul spațiului interpterigoidian.

Conținutul spațiului: în partea superioară - nervii temporali și masticatori profundi; în afara mușchiului pterigoidian lateral - artera maxilarului și ramurile acesteia (artere temporale profunde, masticatorii, bucale), nervul bucal și partea exterioară a plexului venos pterigoidian.

Spațiul pterigoidian temporal este legat prin corpul gras al obrazului - cu spațiul subaponevrotic al regiunii temporale, cu fosa pterigopalatină și țesutul obrazului; de-a lungul arterei maxilare - cu fosa pterigopalatină în față și cu patul glandei parotide în spate; de-a lungul nervului masticator, arterei și venei - cu spațiu celular masticator. În jos, țesutul spațiului pterigoidian temporal trece în țesutul adipos al spațiului interpterigoidian, în sus - de-a lungul cursului vaselor temporale și nervilor sub mușchiul temporal și medial - în țesutul situat între suprafața superioară a pterigoidului lateral. mușchi și suprafața fosei infratemporale.

Orez. 128. Tăieturi frontale ale capului. Vedere frontală (2/3).
În dreapta - la nivelul intrării în orbită, în stânga - la nivelul procesului frontal al osului zigomatic. Taieturile prezinta: in dreapta - tesut infraorbitar si tesut al fosei canine; în stânga - fibra fundului gurii, regiunea bucală și orbită.

Orez. 129. Tăieturi frontale ale capului. Vedere frontală (2/3).
În dreapta - la nivelul fosei pterigopalatine, în stânga - la nivelul marginii posterioare a procesului frontal al osului zigomatic. Taieturile prezinta: in dreapta - tesut al regiunii bucale, spatiul pterigoidian temporal, fosa pterigopalatina si planseul gurii; in stanga - fibra fundului gurii, orbite, fibra regiunii bucale si corpul gras al obrazului care urca de aici in fata muschilor masticatori si temporali; în regiunea temporală se evidențiază țesutul subcutanat, interaponevrotic și subaponevrotic.

Spațiul interpterigoidian este limitat: în exterior de ramura maxilarului inferior și de suprafața medială a mușchiului pterigoidian lateral; din interior și dedesubt - de către fascia interpterigoidiană și suprafața laterală a mușchiului pterigoidian medial; de sus - baza exterioară a craniului; în spate - un decalaj triunghiular între lig. sfenomandibulare și marginea medial-posterior a ramului mandibular; in fata tesutul gras al spatiului este in contact direct cu corpul gras al obrazului.

Orez. 130. Tăieturi frontale ale capului. Vedere frontală (2/3).
La dreapta - la nivelul mijlocului arcului zigomatic, la stânga - la nivelul procesului articular al maxilarului inferior. Pe tăieturi sunt vizibile: în dreapta - spații celulare interpterigoide și pterigoide temporale, țesut din spațiul parafaringian anterior, care trece în țesutul planșeului gurii; în stânga - glandele salivare parotide și submandibulare; decalaj dintre maxilarul inferior și lig. sfenomandibulare, care duce din spațiul interpterigoidian până la patul glandei salivare parotide, țesut din spațiul parafaringian anterior.

Conținutul spațiului: țesut adipos, n. mandibularis și ramurile sale, artera maxilară și ramurile sale, plexul venos pterigoidian.

Spatiul celular interpterigoidian este legat: prin corpul gras al obrazului - cu tesutul obrazului, fosa pterigopalatina, cu tesutul subaponevrotic al regiunii temporale; de-a lungul arterei maxilare - cu patul glandei parotide și prin aceasta - cu spațiul parafaringian anterior; prin foramenul oval și spinos - cu fosa craniană mijlocie, iar prin venele care trec în foramenul oval - cu sinusul cavernos; printr-un punct slab din unghiul anteroposterior al fasciei interpterigoide, unde este perforat de n. tensoris veli palatini, - cu spaţiul parafaringian anterior.

În regiunea de mestecare a parotidei, în principal în fosa retromaxilară, există un pat al parotidei

glanda formata din fascia paro-tidea. Limitele patului sunt stabilite în descrierea regiunii parotide-masticatorii. În partea anteromedială a părții profunde a glandei parotide, patul glandular comunică cu spațiul parafaringian anterior cu o deschidere verticală. Această gaură este limitată: în față - lig. sfenomandibulare, în spate - procesul stiloid, mușchii pornind de la acesta și fascia care îi acoperă.

Conținutul spațiului; glanda parotidă, nervii urechi-temporale și faciali, arterele carotide externe și temporale superficiale, artera transversală a feței, partea inițială a arterei maxilare, ganglionii limfatici și vena retromaxilară.

Patul glandei parotide comunică: cu orificiul vertical descris mai sus - cu țesutul spațiului parafaringian anterior: orificiul dintre lig. sfenomandibulare și o ramură a maxilarului inferior de-a lungul arterei maxilare și nervului urechi-temporal - cu spații celulare interpterigoide și pterigoide temporale; prin fibre și vase de sânge - cu un spațiu de cuțit; un decalaj în fascia paratidei între mușchii stilohioidian și stilohioidian de-a lungul arterei carotide externe și vena ei însoțitoare - cu spațiul parafaringian posterior.

În partea superioară a ramului maxilarului inferior, între acesta și mușchiul masticator, există un strat subțire de fibre care conține nervul masticator, artera și vena.

Orez. 131. Tăieturi frontale ale capului și gâtului. Vedere frontală (2/3).
În dreapta - prin vârful procesului mastoid, în stânga - prin meatul auditiv extern. Tăieturile arată: în dreapta - fascicul neurovascular al gâtului; stânga - glanda parotidă, spațiu parafaringian posterior.

Spatiul celular masticator comunica: de-a lungul arterei si nervului masticator - cu spatiile celulare pterigoidiene temporale si interpterigoidiene; înainte - cu țesut obrazului, sus - cu țesut subgaleal temporal; spate - cu patul glandei parotide, mai exact, cu fibra situata intre procesul articular si glanda parotida.

Medial față de partea profundă a feței de pe peretele lateral al faringelui se află spațiul parafaringian anterior, care este important din punct de vedere practic din cauza bolilor purulente severe care apar aici.

Spațiul este limitat: din interior - de mușchii care încordează și ridică palatul moale, constrictorul superior al faringelui și fascia faringobazilară; exterior - suprafața interioară a mușchiului pterigoidian medial, fascia interpterigoidiană și o gaură verticală umplută cu procesul faringian al glandei parotide; în spate - fascia stilo-faringiană, care acoperă mușchii stilo-faringieni, stilo-linguali și stilo-hioizi; în față, pereții medial și lateral se apropie unul de celălalt, iar sub procesul pterigoidian sunt conectați de-a lungul rafei pterigomandibulare; deasupra - baza craniului; de jos - o capsulă a glandei salivare submandibulare, iar de dedesubt și în față, fibra părții exterioare a spațiului parafaringian anterior trece fără întrerupere în fibra fundului cavității bucale.

Orez. 132. Conexiuni între spaţiile celulare ale capului.
Schema tăieturii frontale prezintă conexiunile spațiilor celulare parafaringiene anterioare temporale, masticatorii, pterigoidiene temporale, interpterigoidei și țesuturilor planșeului gurii.

Conținut spațial. Țesut adipos Spațiul parafaringian este împărțit de fascia buco-faringiană în două părți: cea externă, în contact cu procesul faringian al glandei parotide și, uneori, cu artera carotidă externă și care trece în țesutul planșeului gurii, și interioară, adiacentă muşchilor faringelui şi delimitată de jos de muşchiul stilolingual. În stratul interior al țesutului adipos se află artera palatină ascendentă, venele faringiene și ramurile plexului faringian. Venele faringiene, având legătură cu venele amigdalei palatine, suferă uneori tromboză cu angină, care se poate extinde la vena facială comună, la venele jugulare interne și externe.

Orez. 133. Legături dintre spațiile celulare ale capului și gâtului.
Diagrama prezintă conexiunile spațiului parafaringian anterior cu țesutul planșeului gurii și patul glandei salivare submandibulare. Legături ale spațiului parafaringian posterior cu țesutul planșeului gurii, patul glandei salivare submandibulare, cu spațiul parafaringian anterior, cu țesutul regiunii posterioare a gâtului, cu gropile craniene mijlocii și posterioare.

Spațiul parafaringian este legat de patul glandei parotide și prin acesta cu spațiul celular interpterigoidian; cu fibră a planșeului gurii și prin aceasta cu patul glandei salivare submandibulare; printr-un punct slab din fascia interpterigoidiană de-a lungul n. tensoris veli palatini cu spațiu celular interpterigoidian; de-a lungul nervilor plexului faringian cu spațiul parafaringian posterior.

Orez. 134. Tăieri orizontale ale capului. Vedere de sus (2/3).
La dreapta - la nivelul capului articular al maxilarului inferior, la stânga - la nivelul marginii infraorbitale.
Figurile arată: în dreapta - spațiile celulare interpterigoidiene și temporale pterigoidiene, țesutul fosei pterigopalatine, procesul medial al nodulului gras al obrazului, situat în fața mușchiului temporal, și procesul posterior, situat în exteriorul mușchiul temporal; în stânga - țesut subcutanat, interaponevrotic, subaponevrotic și profund al regiunii temporale și țesutului orbital.

Orez. 135. Tăieri orizontale ale capului. Vedere de sus (2/3).

La dreapta - la nivelul gâtului procesului articular al maxilarului inferior, la stânga - la nivelul dintre treimile superioare și mijlocii ale ramului maxilarului inferior.
Tăieturile arată: în dreapta - partea superioară a glandei salivare parotide, spațiile celulare interpterigoide și temporale, parafaringiene și infraorbitale, komojk gras al obrazului, situat anterior mușchiului temporal și pătrunzând între mușchii temporal și masticatori. ; în stânga - aceleași spații celulare; în plus, este vizibil contactul direct al țesutului adipos al regiunii bucale cu țesutul spațiilor celulare pterigoide temporale și interpterigoide.

Latoral și posterior de peretele lateral al faringelui și medial de glanda parotidă este spațiul parafaringian posterior sau spațiul postfrenic. Este limitată: din interior - fascia faringian-prevertebrală, din exterior - sus baza apofizei stiloidiene, sub mușchii digastric și sternocleidomastoidian; în spate - fascia prevertebrală și fascia care învăluie mănunchiul neurovascular; în față, precum și în față și lateral - procesul stiloid, mușchii stilo-faringieni, stilo-linguali și stilo-hioidieni și fascia stilo-faringiană, care este îndreptată de la peretele lateral al faringelui către procesul stiloidian și muşchii care se extind de la acesta, iar de la ei către muşchii digastric şi sternocleidomastoidian. Fascia formează teci pentru mușchii de mai sus și separă spațiul parafaringian posterior de spațiul parafaringian anterior și de glanda parotidă. De sus, spațiul este limitat de baza exterioară a craniului cu canalis caroticus și fosa jugularis situate aici; de jos, de-a lungul vaselor și nervilor, spațiul trece în spatium vasonervorum al gâtului.

Orez. 136. Tăieturi orizontale ale capului cu maxilare edentate. Vedere de sus (2/3).
În dreapta - la nivelul dintre treimea mijlocie și inferioară a înălțimii ramului maxilarului inferior, în stânga - la nivelul înălțimii mijlocii a ramului maxilarului inferior. Taieturile prezinta: in dreapta - glanda salivara parotida, spatii bucale, anterioare si posterioare parafaringiene, in stanga - aceleasi spatii celulare. Pe ambele părți din spatele gâtului sunt detectate acumulări de grăsime, situate între shsh. splenius, semispinales capitis și col uterin.

În spațiul parafaringian posterior se află artera carotidă internă, în spatele și lateral de aceasta se află vena jugulară internă, care se află în exterior.
se învecinează: în partea superioară - cu procesul stiloid și cu mușchiul pungă-hioid, iar mai jos - cu mușchii digastric și sternocleidomastoidian. Nervii glosofaringieni, vagi, accesorii și hipogloși trec între venă și artera carotidă internă, iar în spatele și medial arterei și medial către alți nervi de sub fascia prevertebrală sau în frunzele acesteia se află ganglionul simpatic cervical superior. Nervul glosofaringian, situat deasupra celorlalți nervi, merge în jos și înainte, îndoindu-se în jurul arterei carotide interne din exterior și apoi merge la limbă de-a lungul suprafeței inferomediale a mușchiului stilo-faringian. Nervul accesoriu ocolește vena jugulară internă în față și în exterior și, trecând medial din artera occipitală și mușchiul digastric, merge spre mușchiul sternocleidomastoidian. Nervul hipoglos coboară de-a lungul suprafeței posterioare a arterei carotide interne, o înconjoară și artera carotidă externă din partea laterală și merge înainte spre limbă. Coboară nervul vag, situat între artera carotidă și vena jugulară internă. În partea inferioară a spațiului trece artera carotidă externă, iar în față și medial cu artera carotidă internă - artera faringiană ascendentă. În spațiul din jurul venei jugulare interne se află ganglioni limfatici cervicali adânci.

Orez. 137. Tăieturi orizontale ale capului cu maxilare edentate. Vedere de sus (3/4).
În dreapta - la nivelul mijlocului distanței dintre unghiul maxilarului inferior și nivelul situat între treimile mijlocii și inferioare ale înălțimii ramului maxilarului inferior; în stânga - la nivelul unghiului maxilarului inferior. Tăieturile arată: în dreapta - aceleași spații celulare ca în Fig. 136 dreapta; stânga - glandele salivare parotide și submandibulare, spații bucale și parafaringiene posterioare

Orez. 138. Raile orizontale ale capului și gâtului. Vedere de sus (3/4).
La dreapta - la nivelul cornului mare al osului hioid, la stânga - la nivelul mijlocului distanței dintre unghiul maxilarului inferior și osul hioid. Taieturile prezinta: in dreapta - fibra fundului gurii, glanda submandibulara, teaca fasciculului neurovascular al gatului; în stânga - glandele sublinguale și submandibulare și legătura fibrei fundului cavității bucale cu patul glandei submandibulare prin procesul anterior al acesteia din urmă; teaca fasciculului neurovascular al gâtului.

la sinusurile durei mater. De-a lungul cursului arterei faciale, spațiul parafaringian posterior este conectat cu patul glandei salivare submandibulare, iar prin artera linguală, cu țesutul planșeului cavității bucale.

Spațiul retrofaringian, sau retrofaringian, este reprezentat de un gol, care este alcătuit din fibre libere și este situat în spatele faringelui între a patra și a cincea foiță a fasciei cervicale. De sus, spațiul este limitat de baza craniului, iar de jos trece în spațiul retrovisceral al gâtului, iar apoi în mediastinul posterior; din lateral, spaţiul este limitat de fascia faringian-prevertebrală. În unele cazuri, spațiul retrofaringian este împărțit în două jumătăți de-a lungul liniei mediane în plan sagital de un sept fascial.

Fibra fundului cavității bucale este limitată: de sus - de membrana mucoasă; de jos - de către mușchiul maxilo-hioid; față și laterale - corpul maxilarului inferior; din spate, pe fiecare parte, fibra comunica cu patul glandei salivare submandibulare si cu partea exterioara a spatiului parafaringian anterior. Țesutul celular al podelei cavității bucale este format din cinci spații celulare: două externe, situate între corpul maxilarului inferior și mușchii menton-linguali; doua intermediare - intre muschiul hioid-lingual din exterior si muschii genio-lingual si stilo-lingual si constrictorul mijlociu al faringelui din interior si un decalaj nepereche situat in planul median intre genio-lingual si chin- muschii hioizi. Spațiile pereche de pe fiecare parte la marginea anterioară a mușchiului hioid-lingual comunică între ele.

În intervalul celular exterior sunt plasate glanda salivară sublinguală, procesul anterior al glandei salivare submandibulare, canalul salivar submandibular, nervii lingual și hipoglos, artera hioidă și venele linguale. Fibra și artera linguală sunt situate în spațiul intermediar, iar fibrele și uneori ganglionii limfatici sunt localizați în spațiul mijlociu.

Fibra podelei cavității bucale este conectată prin procesul anterior și canalul excretor al glandei salivare submandibulare cu patul său; de-a lungul arterei linguale - cu teaca fasciculului neurovascular al gâtului; cu spaţiul parafaringian – prin trecerea directă a fibrei dintr-un spaţiu în altul. Spațiile celulare ale podelei cavității bucale sunt conectate între ele prin golurile dintre mușchi.

Spatiul parafaringian posterior comunica: in jos de-a lungul vaselor si nervului vag cu spatium vasoner-vorum si mediastinul anterior; prin artera carotidă externă - cu patul glandei parotide și cu partea laterală a spațiului parafaringian anterior, dacă artera carotidă externă este în contact cu țesutul spațiului; de-a lungul venei jugulare interne - cu fosa craniană posterioară; de-a lungul arterei carotide interne și plexului venos care înconjoară artera carotidă internă - cu fosa craniană medie și sinusul cavernos; de-a lungul arterei și venei occipitale - cu fibră a părții superioare a spatelui gâtului, situată pe suprafața m. semispinalis capitis. În această fibră se poate forma un flux periculos de puroi cu flegmon în spațiul parafaringian posterior. De asemenea, trebuie avut în vedere că tromboflebita, începând din spațiul parafaringian, de la vena occipitală prin plexul venos suboccipitalis se poate răspândi până la vv. vertebralis și col uterin profund.

Continut Asemanator:

Statul Voronej

academiei medicale.

FASCIA, SPAȚII CELULARE,

cap flegmon

Voronej - 2001

UDC 611.91 + 611.:616.9

Yakushev, spații celulare, flegmonul capului: un material didactic pentru studenți și doctori. - Voronej, 2001. - 49 p.

Materialul didactic a fost întocmit la Departamentul de Chirurgie Operativă și Anatomie Topografică a Academiei Medicale de Stat Voronezh. . Conceput pentru studenții Facultății de Medicină Dentară, stagiari, rezidenți, stomatologi, chirurgi maxilo-faciali, medici ORL.

Orez. 8. Bibliografie: 20 titluri.

Recenzători:

doctor in stiinte medicale, profesor,

Şeful Departamentului de Anatomie Umană, VSMA numit după V.I.

doctor în științe medicale, profesor

Departamentul de Chirurgie Stomatologică, VSMA ei.

În acest material didactic, se acordă multă atenție fasciei și spațiilor celulare ale capului, semnificația lor aplicată în practica chirurgicală. Manualul propus va facilita studenților să stăpânească materialul studiat printr-o abordare sistematică consecventă și ar trebui să contribuie la formarea unor cunoștințe profesionale puternice, abilități și abilități practice; extinde înțelegerea relației dintre spațiile celulare atât în interiorul capului, cât și cu zonele învecinate. Manualul prevede participarea activă a studenților la studiul temei prezentate, crește eficacitatea predării.

Cap Departamentul de Anatomie Umană

VSMA-i. , profesor, MD

Una dintre cele mai complexe și dificile secțiuni din anatomia topografică este fascia și spațiile celulare ale unei persoane. Direcția aplicată în studiul formațiunilor celular-fasciale este de mare importanță în practica clinică a unui medic. Structura fasciei și a spațiilor celulare ale regiunii maxilo-faciale este descrisă în manuale și manuale oarecum diferit, ceea ce este asociat cu complexitatea problemei și cu utilizarea diferitelor metode de cercetare de către autori în studiul acestei probleme. Toate acestea creează dificultăți studenților și medicilor începători atunci când studiază această secțiune. Manualul propus este conceput pentru a facilita studiul materialului datorită unei structuri logice clare, ilustrațiilor originale, trecerii treptate de la cunoștințele de bază de bază la cele mai complexe. Manualul, fără îndoială, îi va ajuta pe elevi să studieze structura fasciei și a spațiilor celulare ale capului; înțelegeți relația dintre ele, care joacă un rol important în diagnosticarea și înțelegerea tabloului clinic al proceselor purulent-inflamatorii; să înțeleagă abordările chirurgicale raționale ale spațiilor celulare, ținând cont de cunoștințele de anatomie topografică.

Profesor al Departamentului de Chirurgie Stomatologică

VSMA-i. , MD

cuvânt înainte

Cursul proceselor purulente ale capului, localizarea și distribuția lor este în mare măsură determinată de caracteristicile structurii topografice și anatomice a formațiunilor fascio-celulare din această zonă. Cunoașterea fasciei și a spațiilor celulare ajută clinicianul să sugereze posibile modalități de răspândire a proceselor purulente, hematoame și avansarea anestezicelor în timpul anesteziei locale și să aleagă accesul potrivit.

Țesutul adipos este un substrat anatomic pentru dezvoltarea unui abces, iar foile fasciale pot fi un obstacol semnificativ, și uneori singurul, în calea răspândirii procesului inflamator.

Recent, au devenit mai frecvente cazurile de boli purulent-inflamatorii ale feței și gâtului (inclusiv cele de origine odontogenă) cu evoluție clinică severă. Procesul purulent-inflamator se poate răspândi de la focarul primar al inflamației către zonele învecinate, implicând vasele și nodurile limfatice, țesutul gras, vasele de sânge cu formarea de cheaguri de sânge în ele și embolie ulterioară (generalizarea bolii). Infecția odontogenă este foarte virulentă și tinde să se răspândească nu numai în spațiile celulare ale feței, ci și la nivelul gâtului, iar apoi la mediastin.

Pentru tratarea cu succes a pacienților cu această patologie este necesară o pregătire topografică și anatomică aprofundată a medicilor, care necesită o bună orientare în căile anatomice a posibilei răspândiri a procesului infecțios, capacitatea de a justifica în timp util, anatomic și cosmetic. , deschideți și scurgeți corespunzător toate focarele purulente emergente.

Manualul prezentat este destinat în primul rând studenților Facultății de Medicină Dentară. Sistematizează datele din literatura de specialitate privind anatomia chirurgicală a fasciilor și a spațiilor celulare ale capului, evidențiind semnificația lor practică în diagnosticarea proceselor patologice corespunzătoare și implementarea metodelor raționale de tratare a acestora.

În descrierea fasciilor și a spațiilor celulare s-a folosit nomenclatura anatomică internațională în latină, cea mai adaptată procesului de învățământ de la facultatea studenților străini.

Șef Secție Chirurgie Operatorie

și anatomie topografică, MD, profesor

.
Fascia capului

Fascia sunt foi de țesut conjunctiv de densitate variabilă, formate în principal din fibre de colagen cu un număr mic de celule (fibrocite). Ele înconjoară mușchii individuali, grupurile musculare, organele interne, formează teci în jurul fasciculelor neurovasculare. Cu pintenii lor, fascia este atașată de oase, formând carcase os-fasciale (fibroase osoase).

În termeni funcționali, ele sunt un cadru moale, o husă pentru mușchi, vase de sânge, nervi și organe interne. Spațiile dintre fascie, dintre fascie și organe sunt umplute cu țesut adipos liber - spatii celulare si fisuri - prin care flegmonul și hematoamele se răspândesc ușor.

Există trei tipuri de fascie: superficială, propriu-zisă și viscerală.

eu. fascia superficială(fascia superficială, fascia subcutanată) pe față arată ca o placă delicată, liberă. Este situat în țesutul subcutanat, formează carcase pentru mușchii faciali și vasele superficiale, nervi, vasele limfatice și ganglionii. Mai jos, trece în fascia superficială a gâtului. În regiunea frontal-parietal-occipitală formează carcase pentru mușchii frontali și occipitali, se contopește cu casca aponevrotică și, sub forma unei plăci subțiri, coboară în țesutul subcutanat al regiunii temporale (Fig. I - A) , formând învelișuri ușoare pentru vasele și nervii subcutanați.

II. fascia proprie(fascia propria) în zona capului, precum și în alte zone, este reprezentată de o placă mai densă. Este atașat de oasele craniului și formează recipiente os-fasciale pentru mușchi, vase de sânge și nervi. Secțiunile fasciei proprii sunt denumite în funcție de zonele în care trec sau de mușchii pe care îi acoperă. Distinge următoarele foi ale propriei fascii.

1. fascia temporală , fascia temporală(Fig. I - B) este o placă lucioasă destul de densă, în urma căreia se mai numește și aponevroză temporală. Acoperă exteriorul mușchiului temporal și provine din periostul osului parietal la marginea superioară a regiunii (linia temporală superioară). La 2-4 cm deasupra arcului zigomatic, fascia temporală se desparte în două foi - superficiale și profunde, dintre care una este atașată la exterior, iar cealaltă la suprafața interioară a arcului zigomatic.

2. Fascia de mestecat parotidian , fasciaparotideomaseterica(Fig. I - B; II - B) acoperă mușchiul de mestecat din exterior și, divizându-se, formează o capsulă a glandei parotide, care este cel mai pronunțată în locurile în care carcasele musculare sunt adiacente acesteia. În partea de sus, fascia este atașată de arcul zigomatic, în partea de jos - de suprafața exterioară a unghiului și a corpului maxilarului inferior. De-a lungul marginii posterioare a ramului maxilarului inferior, este solid fuzionat cu periostul. De la marginea frontală a mușchiului de mestecat, fascia de mestecat parotidian trece în carcasa fascială a corpului gras al obrazului (Bish) - corpus adiposum buccae (Bichat). De-a lungul canalului excretor al glandei salivare parotide (ductul Stenon), fascia de mestecat parotidian se îngroașă, formând grele mai bogate .

3. Fascia interpterigoidă , fascia interpterigoidea(Fig. I - D; II - D) acoperă interiorul lateral și exteriorul - mușchiul pterigoidian medial. Atașat în partea de sus la baza exterioară a craniului de-a lungul liniei de la coloana vertebrală a osului sfenoid la baza procesului pterigoid și la placa sa exterioară, iar mai jos - la suprafața interioară a unghiului maxilarului inferior și la periostul marginii posterioare a ramurilor sale. Fascia interpterigoidiană, în față, sub procesul pterigoidian, fuzionează cu fascia bucal-faringiană (viscerală), care la rândul ei este atașată de marginea posterioară a liniei oblice interne a maxilarului inferior.

Fascia interpterigoidă separă nervul lingual, situat între foile sale sau medial de acesta, și nervul alveolar inferior (n. alveolaris inf.), situat în exterior de acesta. Așa se explică faptul că în timpul anesteziei mandibulare la nivelul foramenului mandibular, doar nervul alveolar inferior este anesteziat, în timp ce cel lingual își păstrează conductivitatea.

4. Fascia prevertebrală , fascia prevertebralis(Fig. II - E) acoperă partea din față a mușchilor lungi ai capului și gâtului. Începe de la baza craniului, se atașează lateral de procesele transversale ale vertebrelor cervicale, ajunge la a patra vertebre toracală de dedesubt, formează, împreună cu coloana vertebrală, un caz osteo-fascial pentru mușchii prevertebrali.

III. Fascia viscerală in zona capului inconjoara faringele din spate si din lateral si se numeste perifaringian (Fig. I - D; II - D). În partea de sus, este atașat împreună cu faringele de baza craniului. Mai jos trece în fascia paraesofagiană. Anterior, trece în fascia bucal-faringiană, care acoperă mușchiul bucal. De la secțiunile posterolaterale ale fasciei perifaringiene până la prevertebrale, pinteni faringio-vertebrali se extind spre dreapta și stânga (Fig. II - G), separând fibra situată în spatele faringelui de fibra situată pe lateralul faringelui. Acești pinteni coboară de la baza craniului, fixând suplimentar faringele. De la procesul stiloid, trei mușchi care se extind de la acesta (stylo-faringian, stilo-lingual și stilo-hioid și cazurile lor fasciale - mănunchiul de Riolan) până la fascia perifaringiană există un pinten numit faringian-stiloid (Fig. II - H ) sau stilo- diafragmă. Acest pinten se extinde de la baza craniului până la nivelul apofizei stiloid și împarte spațiul celular parafaringian lateral în secțiuni anterioare și posterioare (Fig. II).

Imagineeu. Secțiunea frontală a părții faciale a craniului.

1 - oasele bazei craniului, 2 - arcul zigomatic, 3 - ramura maxilarului inferior, 4 - muşchiul temporal, 5 - muşchiul masticator, 6 - muşchiul pterigoidian lateral, 7 - muşchiul pterigoidian medial, 8 - muşchii limba, 9 - faringe, 10 - glanda salivară submandibulară. DAR - fascia superficială B- fascia temporală ÎN G- fascia interpterigoidă D- fascia perifaringiană.

Imagineeu eu. Secțiune orizontală a părții faciale a craniului.

1 - ramură a maxilarului inferior, 2 - corpul celei de-a doua vertebre cervicale, 3 - muşchiul de mestecat, 4 - muşchiul pterigoidian medial, 5 - procesul stiloid şi fascicul muscular (mănunchiul Riolan), 6 - muşchii prevertebrali, 7 - glanda salivară parotidă , 8 - faringe , 9 - fascicul neurovascular (artera carotidă internă, vena jugulară internă, vag, glosofaringian, hipoglos, nervi accesorii, nodul superior al trunchiului simpatic), 10 - amigdală palatină. ÎN- fascia de mestecat parotidian, G- fascia interpterigoidă D- fascia perifaringiană, E- fascia prevertebrală F- fascia vertebrală faringiană W- pintenul stilo-faringian al fasciei (awl-diafragma).

Conceptul de noduri fasciale, tipuri de fasciale

și recipiente interfasciale.

NODURI FASCIENE - joncțiuni ale mai multor foițe fasciale atașate direct de baza osului sau prin ligamente, tendoane și, datorită atașării lor de oase, sunt pivotante în scheletul moale al regiunii. La formarea nodului fascial participă și mușchii, tecile fasciale ale vaselor, nervii, organele și organele înseși.

În funcție de componentele incluse în nodurile fasciale, acestea pot fi împărțite în trei tipuri.

1. Tip aponevrotic când nodul este alcătuit din fascie cu muşchi care acţionează în direcţii diferite.

2. Tipul fascial-muscular-celular nodul este format din fascie, mușchi și fibre.

3. tip mixt nodul este format din porțiune aponevrotică și fascial-muscular-celulară.

Fiecare nod are o formă și o dimensiune specifică. Fiind o parte organică a miezului moale, nodurile fasciale completează scheletul osos, îndeplinesc o funcție de susținere, au rol de barieră, asigură tonusul sistemului fascial și creează o relație între elementele anatomice ale nodului.

Dacă nu se cunoaște anatomia topografică a nodurilor fasciale, deschiderea abceselor poate să nu limiteze procesul, ci, dimpotrivă, să infecteze țesuturile neafectate de proces, dacă integritatea foilor fasciale care sunt apropiate unele de altele, dar care nu are legătură cu acest abces, este încălcat în timpul deschiderii în nod. Încălcarea locului de fixare a nodului la baza osoasă va priva organele de sprijin și va perturba poziția lor anatomică și fiziologică, ceea ce le va afecta imediat funcția.

PATUL FASCIAL - un recipient pentru un grup de muschi, format din fascia proprie, placile sale intermusculare si profunde.

BONE-FIBROUS LODY - un pat fascial, la formarea căruia, pe lângă propria fascia și pintenii săi, participă periostul osului.

VAGINA FASCALA - un recipient pentru un muschi (VAGINA MUSCULARA), tendon (VAGINA TENDOSA), fascicul neurovascular (VAGINA VASCULARA), format dintr-una sau mai multe fascie.

SPAȚIU CELULAR - acumulare volumetrică de fibre între fasciile uneia sau zonelor învecinate.

GAP CELULAR - un spațiu alungit într-o direcție sau un spațiu plat între fascia mușchilor vecini, care conține fibre libere.

FRACCUL VASCULAR NERVOS - o colecție de arteră principală, una sau mai multe vene însoțitoare, vase limfatice, nerv, având o singură topografie, înconjurat de o teacă fascială comună și furnizând sânge, inervând, de regulă, aceeași zonă sau organ.

Abcese și flegmoane ale capului.

Principiile de bază ale intervențiilor chirurgicale.

Un abces este o fuziune purulentă limitată a fibrelor. PHEGMONA este o inflamație purulentă difuză a fibrei. Răspândirea flegmonului este limitată la fasciile care formează acest spațiu celular (decalaj celular). Răspândirea ulterioară a flegmonului are loc de-a lungul căilor care leagă un spațiu celular cu altul.

Pe față apar cel mai adesea flegmoni odontogeni, care sunt localizați inițial în spațiul celular masticator, în țesutul celular al fosei canine sau în țesutul celular al podelei cavității bucale. ADENOFLEGMON (complicații ale limfadenitei purulente) apar cel mai adesea la copiii de 3-10 ani. Ele pot fi localizate în spațiul celular faringian (abces retrofaringian) sau în partea anterioară a spațiului celular perifaringian lateral ca o complicație a amigdalitei sau amigdalitei cronice. Mai rar, ele apar în spațiul celular postdiafragmatic cu răni infectate sau procese inflamatorii la nivelul creierului și părților faciale ale capului, de unde infecția se răspândește prin vasele limfatice până la ganglionii limfatici regionali localizați aici. Flegmonul primar al regiunii temporale și a corpului gras al obrazului (Bish) poate apărea ca o complicație a leziunilor traumatice. Procesul inflamator poate trece la fibra acestor zone și din spațiile celulare învecinate.

Flegmonii primari și abcesele gâtului sunt de obicei o complicație a limfadenitei purulente, dar adesea sunt de origine odontogenă și sunt localizate în spațiile celulare ale gâtului datorită răspândirii proceselor inflamatorii ale feței către zona gâtului. Acești flegmoni se răspândesc cel mai adesea în spațiul celular submandibular, iar prin țesutul fasciculului neurovascular principal al triunghiului medial al gâtului sau prin țesutul periorgan, pot ajunge la țesutul mediastinului, a cărui inflamație se numește MEDIASTINITĂ ( Avenzor).

scop interventia chirurgicala pentru abcese si flegmon este deschidere spațiu celular în care este localizat procesul purulent, îndepărtare puroi și țesuturi necrotice și o destul de largă drenaj cavitate purulentă. Când procesul inflamator se extinde în spațiile celulare învecinate sau îndepărtate, toate acestea trebuie, de asemenea, deschise și drenate. În același timp, se acordă multă atenție prevenirii pătrunderii sângelui și puroiului în tractul respirator. Pe față, inciziile trebuie făcute conform indicațiilor stricte, atunci când operația din cavitatea bucală nu asigură un drenaj pe deplin adecvat al spațiului celular sau este imposibilă din cauza blocajului muscular concomitent. În acest caz, este necesar să se ia în considerare topografia ramurilor nervului facial, canalul glandei parotide, alți nervi și vase, a căror deteriorare este inacceptabilă, precum și locația liniilor Langer - ținând cont de cerințele cosmetice, inciziile trebuie făcute, dacă este posibil, paralel cu acestea.

LAspații letchatochnye, abcese și flegmon

regiunea cerebrală a capului

Țesuturile moi ale bolții craniene au o structură diferită în regiunile fronto-parietal-occipitală, temporală și mastoidă.

FIBRA REGIUNII FRONTAL-PARIETO-OCPITALE ( regio frontoparietooccipitalis)(Fig. III). Țesut subcutanat(Fig. III - 2) zona are o structură celulară. Este pătruns cu un număr mare de buiandrugi fibroase (derivate ale fasciei superficiale), care leagă ferm dermul cu casca tendinoasă, drept urmare țesutul adipos este, parcă, strâns în aceste celule (structura este ca un fagure). Aceste jumperi sunt un derivat al fasciei superficiale (derivat). Formează carcase pentru mușchii frontali și occipitali și se îmbină cu casca aponevrotică. Fascia proprie a regiunii are caracterul unei aponevroze foarte puternice acoperind capul sub forma cască de tendon (galea aponeurotica) (Fig. III - 3). La marginile laterale ale regiunii de-a lungul liniei temporale superioare a oaselor parietale, coiful tendonului, care se subțiază treptat, este atașat de periost. Atașarea căștii de tendon la os limitează posibilitatea răspândirii proceselor inflamatorii și a hematoamelor în zonele învecinate.

Arterele și venele situate în acest strat (Fig. III - 20) sunt strâns legate de punțile fibroase și de casca tendinoasă, ceea ce împiedică prăbușirea lor (vasele se lasă la tăiere) și duce la sângerări abundente dacă sunt deteriorate. Pielea, țesutul subcutanat și casca tendinoasă sunt o formațiune anatomică integrală numită scalp. De aceea, tratamentul chirurgical primar (PSD) al rănilor din această zonă se efectuează în funcție de tipul de necroectomie, deoarece pielea este slab deplasată față de straturile subiacente, marginile plăgii sunt comparate sub tensiune considerabilă.

ImagineIII. Straturi ale regiunii frontal-parietal-occipitale pe secțiunea frontală (schemă conform, cu modificări).

1 - piele, 2 - țesut subcutanat, 3 - cască tendinoasă, 4 - punți de țesut conjunctiv, 5 - țesut subaponevrotic, 6 - periost, 7 - țesut subperiostal, 8 - placa exterioară a osului parietal, 9 - substanță spongioasă, 10 - placa internă (vitroasă) a osului parietal, 11 - granulații pahionice, 12 - dura mater, 13 - arahnoid, 14 - pia mater, 15 - semilună a creierului, 16 - sinus venos sagital superior, 17 - vene cerebrale, 18 - gradat venos, 19 - vena diploetică, 20 - vase subcutanate.

Între casca tendonului și periostul oaselor craniului se află al doilea strat de fibre - subaponevroticceluloză(Fig. III - 5), care se caracterizează prin friabilitate, datorită căreia este posibilă deplasarea, iar în caz de deteriorare, desprinderea scalpului de periost sub forma unei plăgi deschise ( răni scalpate). Lungimea acestui strat de fibre este limitată de locurile de atașare a căștii de tendon la oase, grosimea este de 2-3 mm. Al treilea strat de fibre este situat între periost și oasele craniului - țesut subperiostal, 0,5–1 mm grosime (Fig. III - 7).

Flegmonii regiunii frontal-parietal-occipital sunt cel mai adesea secundare, ca o complicație a leziunilor. Ele pot fi localizate în țesutul subcutanat, subaponevrotic sau subperiostal.

Datorită prezenței numeroaselor punți fibroase, hematoamele subcutanate și procesele purulente emergente în țesutul subcutanat tind să fie limitate (sub formă de „umflături”).

Hematoamele și procesele purulente din țesutul subgaleal au o distribuție largă, plană, fără limite ascuțite în întreaga regiune fronto-parietal-occipitală.

La adulți, datorită fuziunii periostului cu osul de-a lungul liniilor suturilor osoase, stratul de fibre subperiostale este împărțit în secțiuni corespunzătoare oaselor parietale, frontale și occipitale, în care sunt localizate hematoamele și procesele purulent-inflamatorii. . Cu toate acestea, ele reprezintă un mare pericol din cauza încălcării alimentării cu sânge a osului corespunzător și pot duce la necroza acestuia.

În cazuri avansate, este posibil să se dezvolte flegmon difuz, care captează toate cele trei straturi de fibre din această zonă.

MODALITĂŢI DE DISTRIBUŢIE A PROCESELOR PURULENTE. În partea anterioară a regiunii fronto-parietal-occipitale, datorită structurii mai laxe a căștii tendonului și atașării sale mai puțin puternice la os, sunt posibile străpungeri de procese purulente și hematoame în regiunea orbitală. Toate cele trei spații celulare ale regiunii fronto-parietal-occipitale comunică între ele de-a lungul țesutului celular care înconjoară emisarii care leagă venele tegumentului moale al craniului cu sinusurile venoase intracraniene.

TEHNICA OPERAȚIUNII. Având în vedere localizarea radială a vaselor și nervilor, inciziile în piele și țesutul subcutanat sunt făcute paralele cu acestea deasupra locului de cea mai mare fluctuație. Puroiul este evacuat, cavitatea este drenată. În regiunea frontală, o disecție a pielii și a țesutului subcutanat este permisă cu o incizie orizontală de-a lungul liniilor Langer.

TREPANATION TRIANGLE SHIPO (Fig. IV, A, B). În direcția descendentă și anterioară a regiunii mastoide, fascia superficială capătă caracterul unor plăci de țesut conjunctiv multiple, greu de separat de fascia proprie a mușchilor. Periostul este solid fuzionat de os datorită atașării musculare.

În porțiunea anterioară-superioară a regiunii mastoide există o zonă triunghiulară netedă - triunghi de trepanare Shipo(Chipault) (Fig. IV, A). Marginile sale: în față - marginea posterioară a meatului auditiv extern cu supraanal Awn de Henle (spina supra meatum), în spate - creasta mastoidiană ( crista mastoidea), de sus - o linie orizontală, care este o continuare a procesului zigomatic posterior al osului temporal. În cadrul triunghiului de trepanare, periostul este conectat destul de lejer la os. În grosimea părții mastoide a osului temporal există cavități osoase - celule mastoide ( cellulae mastoideae)(Fig. IV - 7), care conține aer și căptușită cu mucoasă, care trece la aceste celule osoase din cavitatea urechii medii (cavitatea timpanică, cavum tympani) (Fig. IV - 11). Peștera Tamburului ( antrum mastoideum) comunicate prin aditus ad antrum cu etajul superior al cavității timpanice - buzunarul epitimpanic, recessus epitympanicus, în care sunt așezate ostelele auditive (ciocanul, nicovala, etrierul). Din baza interioară a craniului, cavitatea timpanică este separată de o placă osoasă - tegmen tympani. Antrum mastoideum

ImagineIV. A. Triunghiul de trepanare și proiecția formațiunilor anatomice ale regiunii mastoide (după).

B. Pereţii cavităţii timpanice din stânga (după A. Rauber).

1 - decalajul nervului facial, 2 - proeminența canalului facial, 3 - acoperișul cavității timpanice, 4 - proeminența canalului semicircular lateral, 5 - acoperișul peșterii mastoide, 6 - peștera mastoidiană, 7 - celulele mastoide , 8 - proces mastoidian, 9 - eminență piramidală , 10 - apofită stiloidă, 11 - cavitatea timpanică, 12 - pelerină, 13 - semicanal al tubului auditiv (secțiunea osoasă), 14 - canal carotidian (canalul arterei carotide) , 15 - vârful piramidei, 16 - intrarea în peșteră (aditus ad antrum), indicată printr-o linie punctată.

este proiectat mai aproape de marginea superioară a triunghiului de trepanare și este situat la o adâncime de 1,5-2 cm de suprafața osoasă. Linia temporală corespunde de obicei fundului fosei craniene medii.

Procesul de formare a cavităților de aer are loc prin înlocuirea țesutului măduvei osoase cu epiteliu încarnat. Pe măsură ce osul crește, numărul de celule de aer crește. Procesul de pneumatizare a procesului mastoid este influențat atât de factori genetici, cât și de factori constituționali, precum și de reactivitatea organ-țesut asociată acestora. În funcție de gradul de dezvoltare a cavităților de aer ale procesului mastoid, trebuie să se distingă următoarele tipuri de structuri ale acestuia.

1) Pneumatic când dimensiunea și numărul celulelor de aer este suficient de mare. Ele umplu aproape întreg procesul mastoid și uneori se extind până la solzile osului temporal, piramidă, partea osoasă a tubului auditiv și procesul zigomatic. Apare la normostenici în 77% din cazuri (, 1951).

2) Diploetic(spongios, spongios). În acest caz, numărul de celule de aer este mic. Ele arată ca niște cavități mici delimitate de trabecule și sunt situate în principal în apropierea peșterii. Această structură este tipică pentru prima copilărie.

3) Tip mixt.

4) Sclerotic(compacte, patologice), când nu există carii sau sunt foarte slab exprimate. În epitimpanita purulentă cronică, procesul mastoid are de obicei o structură sclerotică.

În partea posterioară-inferioară a părții mastoide a osului temporal este proiectat un sinus venos în formă de S - sinusul sigmoid ( sinus sigmoideus) situată în șanțul osos cu același nume. Proiecția sa este adiacentă părții din spate a triunghiului de trepanare (Fig. IV, A). Localizarea sa poate fi superficială și profundă. Distanța sinusului față de peretele posterior al canalului auditiv este în mod normal de 30 mm (, 1928), iar conform studiilor (1906) - de la 3 la 20 mm (în medie - 12,5 mm). La copii, sinusul este relativ mai posterior și mai superficial decât la adulți (, 1956). Distanța sinusurilor față de suprafața exterioară a procesului mastoid este în mod normal de 10 mm (, 1928, 1947), dar poate scădea până la grosimea unei foi de hârtie. În cazurile așa-numitelor prezentare sinusului, proiecția sa se deplasează puternic anterior și poate îndeplini aproape complet triunghiul de trepanare, de care trebuie luat în considerare și în timpul intervenției chirurgicale. O astfel de prezentare a sinusului în procesele pneumatice se observă în 11,8% din cazuri, iar în procesele sclerotice - în 80% (, 1934).

CĂI DE DISTRIBUȚIE A MASTOIDITEI PURULENTE. Prevalența procesului în procesul mastoid, trecerea acestuia la formațiunile anatomice vecine depind de tipul de pneumatizare și de gradul de agresivitate al procesului inflamator. Cu o structură de tip pneumatic, puroiul se poate răspândi la solzii osului temporal (squamit), piramidă (petrozită), procesul zigomatic (zigomaticid) etc. În unele cazuri, mastoidita purulentă poate duce la distrugerea plăcii osoase și pătrunderea procesului purulent în sinusul sigmoid. Odată cu distrugerea unuia dintre pereții procesului mastoid, puroiul poate pătrunde sub periostul său până la suprafață din partea exterioară sau interioară a procesului ( abces subperiostal), iar mai târziu - coborâți în spațiile fasciale ale gâtului dintre mușchiul trapez și burta posterioară a mușchiului digastric. Procesul se poate extinde și în cazul mușchiului sternocleidomastoid.

Puroiul prin pereții subțiri ai celulelor apexului procesului mastoid, în principal pe suprafața sa interioară, poate pătrunde sub mușchii gâtului și în regiunea pachetului neurovascular principal și de aici - de-a lungul spațiilor fasciale ale gâtul - în mediastinul anterior sau în spațiul celular faringian, până la suprafața anterioară a vertebrelor cervicale ( Forma lui Bezold de mastoidite ).

1946, a descris un caz de tranziție a unui proces purulent de la urechea medie la spațiul perifaringian prin foramenul jugular. , 1938, descrie flegmonul gâtului cu trecerea la spate în epitimpanita cronică.

MASTOIDITA PURULENTA. Mastoidita este o inflamație purulentă a sistemului celular al procesului mastoid (, 1997). Inflamația purulentă a urechii medii poate duce la mastoidită purulentă cu drenarea prematură a cavității timpanice. Boala apare mult mai des cu o structură pneumatică a procesului mastoid și mult mai rar cu una diploetică.

TEHNICA DE OPERARE ( după Schwartz). Intervenția se efectuează sub anestezie endotraheală. Cu un bisturiu se face o incizie în piele, țesut subcutanat și periost, plecând din pliul de tranziție din spatele auriculului cu 0,5-1 cm posterior. Lungimea inciziei nu trebuie să depășească 5-6 cm.. Apoi, țesuturile moi sunt separate cu o raspă Farabef, expunând stratul cortical al procesului mastoid. Se aplică un mic retractor Jansen sau Passov, ceea ce este mai de preferat. Următorul curs al operației depinde de instrumentele utilizate pentru îndepărtarea stratului cortical. Pot fi daltele lui Voyachek (metoda fără ciocan), daltele canelate de diferite dimensiuni, freze. Dalta nu trebuie plasată perpendicular pe os, ci într-un unghi ascuțit față de acesta. Trepanarea se efectuează strict în limitele triunghiului Shipo și strict paralel cu peretele posterior al canalului auditiv extern. Repereîn timp ce acestea sunt: spina supra meatum, situată de obicei sub fundul fosei craniene medii și fossa supra meatum, care corespunde proiecției antrului pe suprafața exterioară a apofizei mastoide (). După îndepărtarea stratului cortical al procesului mastoid în direcția de la apex la linia temporală, osul procesului este îndepărtat treptat și se deschide peștera (controlând prezența în acesta din urmă prin sondarea cu o sondă burtă prin aditus ad antrum). În partea inferioară a aditusului este vizibilă o proeminență a canalului semicircular orizontal. Apoi osul alterat carios, așchiile osoase, fragmentele, puroiul și granulațiile sunt îndepărtate cu grijă și cu grijă. Cu un proces amplu, este necesar să se deschidă toate grupurile de celule, inclusiv zigomatice, perifasciale etc. Marginile rănii osoase sunt netezite cu o lingură de os sau un tăietor. Rana nu este suturată.

POSIBILE COMPLICATII. În timpul trepanării procesului mastoid, dacă instrumentul depășește limitele triunghiului Shipo, există riscul de deteriorare a nervului facial (în față), a sinusului sigmoid (în spate), a canalelor semicirculare (medial) și a peretelui superior. a antrului (sus) (Fig. IV, B).

Cunoştinţe anatomie tipică acest domeniu are o importanță practică. Cu un craniu brahicefalic, triunghiul de trepanare al lui Shipo are o bază mare și înălțime mică - tipul de pneumatizare a procesului mastoid este diploetic, canalul nervului facial are o îndoire ascuțită. Dimpotrivă, la dolichocephals, triunghiul Shipo cu o bază mică și o înălțime mare este un canal nervos facial cu o ușoară îndoire, sinusul sigmoid se apropie de peretele posterior al peșterii, ceea ce crește riscul de deteriorare a acestor structuri anatomice în timpul interventie chirurgicala.

SPAȚIU CELULAR TEMPORAL. În regiunea temporală ( regio temporalis) există două fascie: superficială (Fig. I - A) și proprie (Fig. I - B). Fascia superficială sub forma unei plăci subțiri trece prin întreaga regiune temporală. În sens ascendent, trece în straturile superficiale ale coifului tendonului (vezi mai sus), mai jos, coboară în regiunea laterală a feței. În spate, fascia formează o carcasă pentru mușchiul urechii superioare și este atașată de auricul, în față, împărțită în două frunze, formează o carcasă pentru mușchiul circular al ochiului.

Ca urmare a divizării fasciei temporale proprii la 2-4 cm deasupra arcului zigomatic, se formează două frunze. golul celular interfascial , umplut cu țesut adipos și pătruns de numeroase punți fibroase (Fig. I).

Spațiul celular temporal pereche (Fig. I), limitată în exterior de fascia temporală (Fig. I - B), din interior - de osul temporal (Fig. I -1). Este închis deasupra și lateral prin atașarea fasciei temporale de oase. Include mușchiul temporal, vasele și nervii temporali profundi și două despicaturi celulare, dintre care una este situată superficial față de mușchiul temporal ( golul celular subfascial ), iar celălalt între mușchi și os ( golul celular profund ). În partea de jos, spațiul celular nu este închis, deoarece fascia temporală este atașată de arcul zigomatic și în interiorul acestuia există un spațiu de-a lungul căruia coboară mușchiul temporal și se atașează de procesul coronoid al maxilarului inferior. Prin fisurile situate spre exterior și spre interior din mușchi, țesutul celular al regiunii temporale comunică cu spațiul celular masticator. În ambele fisuri ale spațiului celular temporal, există pinteni ai corpului gras bucal al obrazului.

Flegmonul regiunii temporale este cel mai adesea secundar răspândirii procesului inflamator din zonele învecinate, mai rar ca o complicație a leziunilor din această zonă. Flegmonul regiunii temporale poate fi localizat în țesutul subcutanat, în fisurile celulare temporale interfasciale și subfasciale (Fig. VII - 2) sau profunde (Fig. VII - 5). In unele cazuri se dezvolta un flegmon difuz, captand intreaga fibra a zonei.

CĂI DE DISTRIBUȚIE. În jos prin crăpăturile situate spre exterior și spre interior din mușchiul temporal, procesul purulent se poate răspândi în spațiul celular masticator, precum și în corpul gras al obrazului de-a lungul pintenilor temporali ai acestuia din urmă.

Procesul inflamator în osteomielita osului zigomatic se poate răspândi numai în sus, în golul celular interfascial.

TEHNICA OPERAȚIUNII. Capul pacientului este întors în direcția opusă. Având în vedere localizarea radială a formațiunilor neurovasculare în regiunea temporală, se fac una sau două incizii în direcția arcului zigomatic în sus de-a lungul fasciculelor musculare temporale (Fig. VIII - 2). Se diseca pielea, tesutul subcutanat, fascia temporala. Mușchiul temporal este stupid stratificat de-a lungul mănunchiurilor sale. Puroiul este evacuat, iar cavitatea este drenată.

Spații celulare, abcese și flegmoni

regiunea facială a capului

1. Mestecarea spațiului celular pereche (Fig. I), în exterior este limitat de parotido-masticator (C), din interior - de fascia interpterigoidiană (D). Include masticația (Fig. I - 5) și mușchii pterigoidieni (Fig. I - 6, 7), vasele și nervii. Spațiul celular masticator este împărțit în două secțiuni, situate spre exterior și spre interior de ramura maxilarului inferior. În secțiunea exterioară, între suprafața interioară a mușchiului masticator și os, se află decalaj celular masticator-maxilar (Fig. I). Mai jos, acest gol este închis prin atașarea mușchiului masticator și a fasciei acestuia de marginea inferioară și tuberozitatea maxilarului inferior. În vârf, este deschis și între mușchiul temporal și arcul zigomatic trece în golul celular subfascial (Fig. I) regiune temporală. În interior de la ramura maxilarului inferior se află a doua secțiune a spațiului celular masticator. Este delimitat în față de tuberculul maxilarului superior, de sus de baza craniului (corpul și aripa mare a osului principal), din exterior de ramura maxilarului inferior, din interior și de jos de muşchiul pterigoidian medial şi fascia interpterigoidiană. În ea, el a descris mai întâi două lacune celulare: maxillo- sau temporo-pterigoid (între partea inferioară a muşchiului temporal (Fig. I - 4), partea superioară a ramului mandibular (Fig. I - 3) şi muşchiul pterigoidian lateral (Fig. I - 6)) şi interpterigoid efectuând zona profundă a feței. Ambele fante sunt larg comunicate între ele. În vârf, trec într-o fisură celulară profundă sub mușchiul temporal și comunică cu țesutul fosei infratemporale, în care se află pintenul corpului gras al obrazului (Bish). Deasupra și medial, fibra fisurii interpterigoidei comunică cu partea superioară a spațiului celular perifaringian. În fisurile celulare din regiunea profundă a feței, pe lângă mușchii pterigoidieni, se află artera maxilară, plexul venos pterigoidian, nervi care se extind din n. mandibulare- ramura a treia a nervului trigemen ( n. trigeminus). De-a lungul cursului vaselor și nervilor, fibra regiunii profunde a feței comunică cu țesutul spațiului perifaringian și cu podeaua gurii.

Flegmonii spațiului celular de mestecat apar în afecțiunile molarilor posteriori. În bolile celui de-al treilea molar inferior, infecția se poate răspândi lateral, înapoi și în sus, de-a lungul suprafeței exterioare sau interioare a ramului maxilarului inferior cu formarea unui abces sau a unui flegmon.

FEGMONUL sau ABSCESUL MUSTERULUI ŞI FILTAREA MAXILARĂ (flegmon sau abces submaseterial) (Fig. VII - 1) sunt localizate în fisura omonimă.

CĂI DE DISTRIBUȚIE. Cu un tratament tardiv sau cu un tratament ineficient, flegmonul se poate răspândi în sus de-a lungul suprafeței exterioare a procesului coronoid și a tendonului mușchiului temporal în golul celular subfascial al spațiului celular temporal (Fig. VII - 2). În acest decalaj, răspândirea flegmonului în sus, înainte și înapoi (pe bolta craniană și pe frunte) va fi limitată la punctul de atașare a fasciei temporale dense de linia temporală superioară. Din regiunea temporală, puroiul se poate răspândi de-a lungul pintenului corpului adipos bucal anterior și în jos (sub arcul zigomatic) cu formarea unui abces al corpului adipos bucal. Procesul inflamator se poate răspândi în corpul adipos bucal și direct de sub marginea anterioară a mușchiului masticator. Mai rar, un proces inflamator de la fisura maxilar-maxilară de-a lungul marginii posterioare a ramului maxilarului inferior se poate extinde la suprafața medială a acestei ramuri, la fisura maxilar-pterigoidiană sau posterior, la fosa maxilară.

TEHNICA OPERAȚIUNII. Pentru a deschide flegmonul, capul pacientului este întors în direcția opusă (sănătoasă). Sondați marginea inferioară și unghiul maxilarului inferior. La 1-1,5 cm sub unghiul maxilarului inferior se face o incizie a pielii de 4-5 cm lungime (Fig. VIII - 5). Din incizie, unghiul și marginea maxilarului sunt sondate, acestea sunt trecute cu un bisturiu pe suprafața exterioară a osului și tăiate parțial locul de atașare la osul mușchiului masticator. Un instrument închis este introdus pe suprafața exterioară a ramurii maxilarului inferior (sub mușchiul masticator) până când este detectată o acumulare de puroi. Răspândește instrumentul cu grijă. Ei ajung la limitele superioare, anterioare și posterioare ale acumulării de puroi, spală cavitatea purulentă și o drenează.

Flegmonii maxilar-pterigoidian (Fig. VII - 3) ȘI INTER-Pterigoidieni (Fig. VII - 4) ale părții mediale a spațiului celular masticator apar ca o complicație a bolilor molarilor III ai maxilarului inferior sau superior. . În cazul bolii celui de-al treilea molar inferior, puroiul se răspândește de-a lungul suprafeței interioare a ramului maxilarului inferior spre spate și în sus și este localizat inițial în fisura interpterigoidiană. Odată cu înfrângerea celui de-al treilea molar superior, puroiul se răspândește înapoi, de-a lungul suprafeței inferioare a tuberculului maxilarului superior și este localizat inițial în fisura pterigoidiană temporală. Datorită faptului că ambele fisuri sunt larg comunicate între ele, procesul purulent se răspândește rapid de la o fisură la alta, implicând în proces tot țesutul părții mediale a spațiului celular masticator.

CĂI DE DISTRIBUȚIE. Flegmonul spațiului maxilar-pterigoidian se poate răspândi în sus de-a lungul suprafeței interioare a tendonului mușchiului temporal - în golul profund al spațiului celular temporal, între mușchi și os (Fig. VII - 3). De acolo, de-a lungul pintenului corpului gras al obrazului, procesul inflamator se poate muta în regiunea bucală. În țesutul regiunii bucale, puroiul se poate răspândi și direct din spațiul maxilar-pterigoidian, deoarece un pinten al corpului gras al obrazului se apropie și de secțiunea anterioară-superioară a acestuia. În plus, procesul inflamator din fisura pterigoidiană maxilară a spațiului celular masticator se poate răspândi în sus și medial către fosa infratemporală (Fig. VII - 6). De aici poate trece în fosa pterigopalatină și în țesutul orbitei. Partea superioară a spațiului maxilar-pterigoidian comunică cu partea superioară a spațiului perifaringian, în care se poate răspândi și procesul inflamator (Fig. VII - 8). Coborând de-a lungul spațiului perifaringian, exudatul purulent pătrunde liber în golul lateral al spațiului celular al podelei gurii (Fig. VII - 7), iar de acolo prin canalul excretor al glandei salivare submandibulare - în triunghiul submandibular al gâtul (Fig. VII - 9). În spațiul celular perifaringian și țesutul celular al podelei gurii, procesul inflamator se poate răspândi și prin țesutul celular din jurul vaselor și nervilor, în special de-a lungul nervului lingual.

Când procesul se extinde în sus patul mușchiului temporal către spațiul celular subgaleal și dezvoltarea edemului în țesutul subcutanat, apare ca două „perne” sub și deasupra arcului zigomatic - un simptom al „clepsidrului”. Flegmonul se poate răspândi și la baza exterioară a craniului și la fisura infraorbitară. Există pericolul trecerii infecției în țesutul retrobulbar al orbitei și în cavitatea craniană cu manifestarea exoftalmiei, restricții asupra mișcărilor globului ocular și complicații intracraniene (meningită).

TEHNICA OPERAȚIUNII. Accesul intraoral este imposibil din cauza trismusului, care a apărut din cauza implicării mușchiului pterigoid medial în proces. Capul este întors în partea opusă. Sondați unghiul și marginea inferioară a corpului maxilarului inferior. La 1-1,5 cm sub unghiul maxilarului inferior si marginea acestuia se face o incizie in piele, muschi subcutanat cu fascia superficiala de 5-6 cm lungime (Fig. VIII - 5). De la incizie, suprafața interioară a unghiului și marginea adiacentă a maxilarului inferior sunt sondate și de-a lungul osului, după tăierea parțială a locului de atașare a mușchiului pterigoid medial, acestea pătrund cu un deget sau un instrument închis de-a lungul inciziei. suprafata interioara a maxilarului inferior se ramifica in sus, intre os si muschiul pterigoidian medial, ajungand la locul de acumulare a puroiului. Cavitatea purulentă este spălată și drenată.

POSIBILE COMPLICATII. În crăpăturile celulare ale regiunii profunde a feței se află: plexul pterigoidian venos, artera maxilară și ramurile sale, nervii din ramura III a nervului trigemen (în special, artera alveolară inferioară, vena și nervul). Prin urmare, manipulările cu un deget sau un instrument trebuie să fie extrem de atente, deoarece este ușor să deteriorați toate aceste formațiuni și, mai ales, venele cu pereți subțiri. O atenție deosebită trebuie acordată la penetrarea până la marginea anterioară a mușchiului pterigoidian medial.

2. Tampă de grăsime pe obraji pereche, situate pe muşchiul bucal, anterior şi parţial mai adânc decât muşchiul masticator (fig. V). În 1801 un anatomist și chirurg francez X. Bichat a descris mai întâi corpurile grase ale obrajilor, care înaintea lui au fost confundate cu glandele salivare ( Heister L., 1732; Winslow I.B., 1753). Depunerea acestor formațiuni anatomice are loc la stadiul de 1 cm din dimensiunea parietal-coccigiană a embrionului. Aceasta este prima structură a unui organism în curs de dezvoltare în care apare țesutul adipos ( Kahn I. L., 1987). Ajungând în starea definitivă până la naștere, corpurile adipoase ale obrajilor păstrează stabilitatea compoziției celulare și a componentelor microvasculaturii până la vârsta de 11-12 ani, după care suferă o involuție legată de vârstă.

Aceste formațiuni anatomice sunt un complex de adipocite din țesut adipos atât alb, cât și maro, elemente celulare și necelulare ale țesutului conjunctiv lax, celule ale țesutului limfoid difuz și componente ale microvasculaturii.

Efectele frigului asupra regiunii maxilo-faciale stimulează oxidarea acizilor grași din adipocitele țesutului adipos brun, rezultând o mare cantitate de căldură fiind eliberată, mediul înconjurător.

ImagineV. Corpul gras pe obraji (Bisha).

țesutul și sângele din vasele de sânge care trec prin corpurile grase ale obrajilor. De-a lungul perioadei postnatale a ontogenezei, ele îndeplinesc funcția de sigilare a cavității bucale, facilitează mecanic actul de supt la nou-născuți ( Gehewe I., 1853), sunt organe care participă activ la formarea mecanismelor autoimune protectoare ale cavității bucale (, 1989) și a celor mai importante formațiuni de amortizare ale regiunii maxilo-faciale (participă la termoreglarea acestei zone și la reglarea sângelui). circulația în sistemul arterelor carotide externe).

Corpurile grase ale obrajilor funcționează la oameni de toate vârstele, în timp ce caracteristicile individuale, de sex și de vârstă ale mărimii, masei și numărului proceselor lor sunt determinate în mod fiabil. , 1994, consideră corpurile adipoase ale obrajilor drept glande endocrine care secretă factori specifici care stimulează producerea de căldură.

În exterior și în față, capsula corpului gras al obrazului formează o continuare a fasciei de mestecat parotidian - fascia bucală , trecând la acesta de la marginea anterioară a muşchiului masticator. 1-2 pinteni intră în grosimea corpului lui Bish, fără a-l împărți complet în lobi. Forma corpului gras al obrazului se schimbă constant datorită funcționării mușchilor masticatori. Mușchii în mișcare trage de-a lungul pereților capsulei fasciale a corpului de grăsime, își schimbă forma și, în legătură cu aceasta, masa grăsimii este redistribuită. Cazurile de „dislocare” a corpului gras al obrazului () descrise în clinică pot apărea numai atunci când părăsește capsula fascială, dar nu cu ea.

Corpul adipos al lui Bish este format din partea principală și procesele care se extind din acesta: mestecat, temporal superficial, temporal profund, pterigo-mandibular, pterigo-palatin, orbital inferior - pătrunzând în regiunile superficiale și profunde ale feței. Deasupra și anterior, trece în fibra fosei canine.

Datele morfometrice indică în mod fiabil păstrarea masei de greutate a acestor structuri anatomice la oamenii de toate perioadele de vârstă. Procesele corpurilor adipoase ale obrajilor astupă fisurile și deschiderile bazei craniului și includ fasciculele neurovasculare care trec prin ele. Dintre toate procesele corpurilor grase ale obrajilor, procesul de mestecat este cel mai variabil, care este absent în aproape 42% din cazuri la persoanele de vârste mature, în vârstă și senile. S-a stabilit că nervii alveolari lingual și inferior trec prin grosimea procesului pterigo-mandibular, nervul maxilar și ganglionii pterigo-palatini trec prin grosimea procesului pterigo-palatin, iar nervii alveolari superiori posteriori, după ce au lăsat procesul pterigo-palatin, intră în deschiderile tuberculului maxilarului superior. Astfel, anumite tipuri de anestezie de conducere utilizate în stomatologie (după Bershe, Dubov, Uvarov, Weisblat) se bazează de fapt pe introducerea de substanțe anestezice în corpul gras al obrazului. În același timp, răspândirea anestezicului se limitează la capsula corpului gras al obrazului, care realizează o concentrație mare a soluției anestezice în jurul nervilor lingual, alveolar inferior și bucal. Odată cu creșterea cantității de soluție injectată, umple nu numai expansiunea pterigo-mandibulară, ci și expansiunea inter-pterigoidiană și procesul pterigo-palatin, astupând foramenul oval, locul de ieșire al celei de-a doua ramuri a nervului trigemen. Cu nevralgia ramurilor a doua și a treia ale nervului trigemen, când se aplică blocajul novocaină, se injectează o soluție anestezică (30-50 ml) la o adâncime de 4 cm la nivelul mijlocului arcului zigomatic. În acest caz, se realizează umplerea completă a proceselor profunde ale corpului gras al obrazului cu soluție și, astfel, ramurile a doua și a treia ale nervului trigemen sunt oprite.

Abcesul grăsimii bucale se dezvoltă adesea secundar, ca o complicație a inflamației purulente a altor spații celulare ale feței. Mai rar, apare cu inflamația purulentă a ganglionilor limfatici localizați în această zonă.

CĂI DE DISTRIBUȚIE. În sens ascendent, procesul purulent poate merge la țesutul regiunii infraorbitale și la fosa canină, posterior - la țesutul de sub mușchiul masticator, posterior și în sus - la partea superioară a fisurii maxilar-pterigoide, la subfascial. și fisuri celulare profunde ale regiunii temporale (secțiuni anterioare), până la fosa pterigopalatină a fibrei, în interior - în țesutul regiunii profunde a feței (corespunzător locației pintenilor corpului gras al lui Bish).

TEHNICA OPERAȚIUNII. Capul pacientului este întors în partea sănătoasă. Din marginea anterioară a mușchiului masticator se face o incizie a pielii de 3-5 cm lungime de-a lungul liniei care leagă canalul auditiv extern cu aripa nasului (Fig. VIII - 1) sau colțul gurii. Se determină marginea frontală a mușchiului masticator și ramurile închise ale clemei hemostatice trec în cavitatea de puroi umflat. Diluați cu grijă fălcile instrumentului. Cavitatea purulentă este spălată și drenată.

POSIBILE COMPLICATII. La deschiderea unui abces al grăsimii bucale, există riscul de deteriorare a vaselor faciale, a ramurilor nervului facial și a canalului excretor (Stenonova) al glandei salivare parotide. Prin urmare, manipulările în rană cu un instrument sau cu degetul trebuie efectuate cu atenție.

3. Corpurile grase ale orbitelor grăsimea retrobulbară (et al., 1977) joacă rolul unui fel de cavități articulare în care globii oculari se mișcă în același mod ca și în articulațiile sferice. Lipoliza în corpurile grase ale orbitelor, precum și în corpurile grase ale obrajilor, se observă numai cu cașexia, ceea ce este o dovadă în favoarea originii lor comune.

4. Fibra fosei canine situat între periostul corpului maxilarului superior și mușchii faciali, răspândit de-a lungul tuberculului maxilarului superior, comunică cu țesutul fisurii pterigo-maxilare, infratemporale și foselor pterigo-palatine.

Flegmonii din zona fosei canine apar, de regulă, cu boli ale dinților laterali ai maxilarului superior. Puroiul extinde procesul alveolar și suprafața laterală a maxilarului superior, implicând în proces fibra situată sub și între mușchii faciali ai fosei canine.

CĂI DE DISTRIBUȚIE. Procesul inflamator se poate răspândi în exterior și în jos în regiunea bucală, la țesutul corpului adipos bucal. De-a lungul tuberculului maxilarului superior se poate răspândi înapoi și în sus în fosa infratemporală (Fig. VII - 6).

TEHNICA OPERAȚIUNII. Trageți în sus și lateral buza superioară și obrazul. De-a lungul pliului de tranziție superior al mucoasei vestibulului bucal se face o incizie a mucoasei de 3-4 cm lungime. Un instrument închis este introdus în incizie de-a lungul osului până la locul unde se acumulează puroi. Instrumentul este crescut, puroiul este evacuat și cavitatea purulentă este drenată.

În fibra situată în apropierea faringelui, se obișnuiește să se izoleze retrofaringianȘi parafaringian lateral spatii celulare. Ultima punte-diafragma este împărțită în secțiuni anterioare și posterioare.

5. spaţiul celular faringian(Fig. II) este situat în spatele faringelui. Este limitată în spatele prevertebralului (II - E), în față - de fascia perifaringiană (II - D), din lateral - de pintenii fasciali faringian-vertebrali (II - F). În partea de sus, începe de la baza craniului, mai jos trece în fibra situată în spatele esofagului (spațiul celular al organului posterior al gâtului). Acesta din urmă trece în țesutul mediastinului posterior. Sunt pinteni fasciali nepermanenți amplasați orizontal, care delimitează într-o anumită măsură țesutul retrofaringian de țesutul situat la nivelul gâtului. Pe lângă fibre, spațiul celular faringian conține ganglioni limfatici unici. Septul de țesut conjunctiv sagital fixează sutura faringelui la baza craniului și a coloanei vertebrale (), împărțind partea superioară a spațiului faringian în jumătatea dreaptă și stângă, ceea ce explică localizarea pe partea stângă sau dreaptă a abcesului faringian. .

Abcesul faringian este cel mai adesea rezultatul limfadenitei purulente ca o complicație a inflamației amigdalelor la copii.

CĂI DE DISTRIBUȚIE. Procesul purulent poate trece de la țesutul de-a lungul peretelui posterior al faringelui în jos pe suprafața posterioară a esofagului în spațiul celular retroorgan al gâtului și mai departe în mediastinul posterior. Cu toate acestea, astfel de complicații sunt rare, deoarece spațiul faringian este închis de jos de frunze fasciale.

TEHNICA OPERAȚIUNII. Acces intraoral. Pacientul este în poziție șezând, capul este fixat de un asistent. La locul proeminenței peretelui faringian posterior cu vârful unui bisturiu, înfășurat în prealabil cu o bandă de ipsos adeziv pentru a evita rănirea țesuturilor înconjurătoare, se face o incizie verticală de 1-1,5 cm lungime.palpând un abces. Pentru a evita aspirarea puroiului, capul pacientului este coborât imediat după deschiderea abcesului. Marginile rănii sunt crescute cu o clemă. Cavitatea abcesului se spală cu un jet de soluție dezinfectantă.

6. anterior sau spaţiul celular parafaringian anterior limitat: medial - de fascia perifaringiană (Fig. II - D), frontal și lateral - de fascia interpterigoidiană (Fig. II - D), lateral - de capsula glandei parotide și pintenul ei faringian (Fig. II). - 7), posterior si lateral - prin awl -diafragma (Fig. II - 3), separand spatiul postfrenic de parafaringianul anterior. In fata, acest spatiu este inchis datorita fuziunii fasciei faringio-bucale cu fascia interpterigoida la nivelul marginii anterioare a ramului mandibular. Spațiul celular perifaringian este umplut cu țesut celular. Conține vasele faringiene ascendente, vasele limfatice și ganglionii limfatici. Comunica cu patul glandei parotide printr-un defect al capsulei fasciale a acesteia din urma. Mai jos, spațiul periferic trece liber în fibra planșeului gurii.

Departamentul din spate spaţiul parafaringian lateral sau spatiul celular subdiafragmatic(Fig. II) pereche, situate lateral de spațiul celular faringian. Medial, ajunge în fascia perifaringiană (Fig. II - E) și este delimitată de spațiul celular faringian de pintenul fascial faringian-vertebral (Fig. II - G). Lateral, este limitat de capsula glandei parotide (Fig. II - 7) și începutul mușchiului sternocleidomastoidian, în spate - de fascia prevertebrală (Fig. II - E), în față - de diafragma-punzură ( Fig. II - 3). In spatiul celular frenic sunt localizate: artera carotida interna, vena jugulara interna, nervii vagi, glosofaringieni, hipoglosi si accesorii, nodul superior al trunchiului simpatic si ganglionii limfatici. Fibra spațiului frenic de-a lungul cursului vaselor și nervilor trece în spațiul celular al fasciculului neurovascular principal al triunghiului medial al gâtului și apoi în fibra mediastinului anterior.

Flegmonul spațiului celular perifaringian anterior (Fig. VII - 8) poate fi o complicație a limfadenitei purulente cu inflamarea amigdalelor sau se poate dezvolta ca urmare a unei străpungeri în acest spațiu a unui abces paraamigdalian. Flegmonul poate fi secundar tranziției inflamației din fisura pterigoidiană maxilară sau țesutul podelei gurii.

CĂI DE DISTRIBUȚIE. Procesul purulent se poate mișca liber în jos și înainte în țesutul podelei gurii. În unele cazuri, de-a lungul țesutului peretelui lateral al faringelui, flegmonul se poate răspândi până la gât, la țesutul suprafeței laterale a laringofaringelui și mai jos la țesutul situat la esofag și trahee (în față - iar în spatele țesutului organului spații ale gâtului).

TEHNICA OPERAȚIUNII. Un abces al părții anterioare a spațiului celular parafaringian lateral poate fi deschis (în absența lockjaw - spasm al mușchilor masticatori) cu o incizie intraorală a membranei mucoase medial cu pliul pterigo-mandibular și paralel cu acesta, 1,5- 2 cm lungime și până la 0,75 cm adâncime, apoi pătrund în mod contondent în abces, îl deschid și îl drenează.

Pentru a crea o ieșire bună de puroi cu flegmon al spațiului perifaringian, mulți autori consideră că este mai de preferat accesul extraoral – singurul posibil în cazul trismusului. Capul pacientului este întors în direcția opusă și ușor înclinat înapoi. Se sondează unghiul și marginea inferioară a maxilarului inferior și se face o tăietură a pielii și a țesutului subcutanat de 5-6 cm lungime la 1-1,5 cm mai jos (Fig. VIII - 5). Ei ajung prost la suprafața interioară a unghiului maxilarului inferior, simt mușchiul pterigoidian medial încordat și prostesc de-a lungul suprafeței interioare a mușchiului, pătrund cu grijă în sus și medial până la locul acumulării de puroi (este periculos să deteriorați artera faringelui). Se evacuează puroiul, se spală cavitatea și se drenează.

7. Spațiul celular al glandei parotide baie de aburi (Fig. II), limitată de o capsulă densă formată din fascia parotido-masticatorie (Fig. II - B), care acoperă glanda din toate părțile. Conține glanda parotidă, nervul facial, artera temporală superficială, secțiunile inițiale ale venei faciale profunde, ganglioni limfatici și o cantitate mică de fibre. Capsula are două zone slabe în următoarele locuri:

1) unde este adiacent părții cartilaginoase a canalului auditiv extern (locul pe unde trec vasele);

2) unde glanda parotidă se apropie de peretele lateral al faringelui, formând procesul faringian al glandei (aici capsula este absentă și glanda este direct adiacentă secțiunii anterioare a spațiului celular parafaringian lateral).

PAROTITA PURULENTĂ poate fi primară din cauza inflamației parenchimului glandei salivare parotide (boala de pietre salivare), dar mai des se dezvoltă ca o complicație a limfadenitei purulente, mai rar se dezvoltă ca urmare a tranziției procesului inflamator de la nivelul celular perifaringian. spațiu până la patul glandei salivare parotide.

CĂI DE DISTRIBUȚIE. Este posibilă o pătrundere de puroi în meatul auditiv extern. Dacă procesul faringian al glandei este afectat, procesul se poate răspândi spre interior către țesutul perifaringian. De-a lungul vaselor situate în patul glandei salivare parotide, procesul se poate răspândi în spațiul celular temporal. Dacă are loc distrugerea frunzei interioare a fasciei parotidiene, procesul se va răspândi în spațiul celular postdiafragmatic, de unde, de-a lungul vaselor și nervilor mari, procesul purulent se poate răspândi până la baza craniului și chiar în cavitatea acestuia. , precum și în jos, ajungând la țesutul mediastinului anterior.

TEHNICA OPERAȚIUNII. Capul pacientului este întors în direcția opusă. Când focarul purulent-inflamator este localizat în părțile superficiale ale glandei, incizia se face în direcția radială de la baza lobului urechii, retrăgându-se ușor de acesta, lungime de 3-4 cm (Fig. VIII - 3). Sunt disecate pielea, tesutul subcutanat si capsula glandelor formate de fascia parotido-masticatorie. Apoi, pentru a evita afectarea ramurilor nervului facial, ele pătrund prostesc până la abces. Cavitatea purulentă se spală cu o soluție antiseptică și se drenează.

Când un focar purulent-inflamator este localizat adânc în parenchim, de exemplu, în procesul faringian al glandei salivare parotide, incizia se face la 1 cm înapoi de ramura maxilarului inferior și la 3-4 cm în jos de lobul urechii (Fig. VIII - 4). Se diseca pielea, tesutul subcutanat si fascia parotide-masticatorie. Ele trec în țesutul glandei cu un deget, ajungând la vârful procesului stiloid, iar apoi anterior, în parenchimul procesului faringian al glandei. Dacă este necesar, un deget pătrunde în spațiul celular perifaringian. După deschiderea abcesului, rana se spală cu o soluție antiseptică și se drenează.

POSIBILE COMPLICATII. În patul fascial al glandei salivare parotide se află un trunchi și ramuri ale nervului facial, nervul auricular-temporal, ramura terminală a arterei carotide externe, artera transversală a feței și vena retromaxilară. Prin urmare, manipulările în rană cu un deget sau un instrument trebuie efectuate cu prudență pentru a evita deteriorarea formațiunilor neurovasculare de mai sus.

8. Spațiul celular al podelei gurii(Fig. VI) este limitat de sus de membrana mucoasă a planșeului gurii, de jos - de mușchii maxilar-hioizi (diafragma gurii, m. mylohyoideus) (Fig. VI - 5), din lateral - de suprafaţa interioară a maxilarului inferior (Fig. VI - 4). În ea se disting cinci fante: cea mediană, limitată de muşchii menton-linguali (m. genioglossus) (Fig. VI - 2); două mediale, situate între muşchii chin-lingual (m. genioglossus) şi hioid-lingual (m. hyoglossus) (Fig. VI - 1); şi două fisuri laterale situate între muşchii hioido-linguali (Fig. VI - 1) şi suprafaţa interioară a corpului maxilarului inferior (Fig. VI - 4). În fisura celulară laterală sunt localizate: glanda salivară sublinguală, procesul anterior al glandei salivare submandibulare și canalul acesteia, nervii hipoglos și linguali, artera și venele linguale. În fisurile celulare mediale se află celuloza și artera linguală, iar în mediană - celuloză și uneori ganglioni limfatici. Fisura laterală din partea superioară este larg conectată cu partea anterioară a spațiului celular perifaringian, iar dedesubt - de-a lungul canalului glandei submandibulare (de-a lungul spațiului dintre mușchii maxilohioid și hioid-lingual) este conectată la spațiul celular submandibular al gât, situat sub diafragma gurii în triunghiul submandibular, unde glanda submandibulară, artera facială și vena facială.

Celulita celulară din partea inferioară a cavității bucale se dezvoltă ca urmare a unei boli a dinților maxilarului inferior sau, mai rar, o infecție în fibra acestei zone pătrunde atunci când membrana mucoasă din partea inferioară a cavității bucale este deteriorată. . Cu o boală a dinților, puroiul se răspândește de-a lungul suprafeței interioare a procesului alveolar al maxilarului inferior sub membrana mucoasă a podelei gurii. Cea mai frecventă cauză a acestor flegmon este o boală a molarilor. În acest caz, puroiul este localizat în fisura laterală a celulei

ImagineVI. Spații celulare ale podelei gurii. Tăiere frontală, efectuată aproape de unghiul maxilarului inferior prin rădăcina limbii (de).

1 – mușchiul hioid-lingual, 2 - mușchi genio-lingual, 3 - mușchi awl-hioid, 4 - corpul maxilarului inferior, 5 - mușchi maxilo-hioid, 6 - mușchi digastric, 7 - mușchi geniohioid, 8 - glanda salivară sublinguală, 9 - artera hipoglosă, 10 - nervul hipoglos, 11 - artera profundă a limbii.

spaţiul fundului cavităţii bucale (Fig. VII - 7), corespunzător şanţului maxilar-lingual.

CĂI DE DISTRIBUȚIE. Odată cu localizarea primară a abcesului într-una dintre crăpăturile spațiului celular din fundul cavității bucale, procesul inflamator se poate transforma într-un flegmon difuz care captează tot țesutul din această zonă. Din fisura laterală, puroiul se poate răspândi liber în spațiul celular submandibular al gâtului de-a lungul pintenului și canalului glandei salivare submandibulare, între marginea posterioară a mușchiului maxilo-hioid și mușchiul hioid-lingual (Fig. VII - 9). Din același gol, puroiul se poate răspândi liber și în spate și în sus, în spațiul celular perifaringian (Fig. VII - 8).

TEHNICA OPERAȚIUNII. În cavitatea bucală se determină locul celei mai mari fluctuații, membrana mucoasă este tăiată longitudinal peste 1,5-2 cm și se golește abcesul. O bandă de tifon sau cauciuc subțire este introdusă în cavitate. Când procesul este localizat în șanțul maxilar-lingual, incizia se face paralelă și mai aproape de suprafața interioară a maxilarului inferior, îndreptând vârful bisturiului către os pentru a evita afectarea nervului și venei linguale ( artera este situată mai medial). După disecția mucoasei, straturile mai profunde sunt pătrunse cu grijă cu un instrument contondent. Odată cu localizarea flegmonului în fisura mediană a spațiului celular al podelei gurii, incizia sagitală a mucoasei podelei gurii poate fi insuficientă. În acest caz, incizia se face de jos, din partea laterală a pielii. După ce a înclinat capul pacientului înapoi, se determină suprafața interioară a maxilarului inferior în zona bărbiei și din acest punct pielea, țesutul subcutanat și fascia sunt tăiate, strict de-a lungul liniei mediane spre osul hioid. Mușchii maxilar-hioidieni sunt disecați de-a lungul liniei mediane și între mușchii geniohioidieni pătrund în țesutul podelei gurii.

Flegmonul putrefactiv-necrotic al fundului cavității bucale SAU ANGINA LUI LUDWIG este un tip special de flegmon difuz al fundului gurii, zonelor submandibulare și submentale, în care există o umflare ascuțită și necroză a țesuturilor fără fuziunea purulentă a acestora. În loc de puroi, există o cantitate mică de lichid ichoros, fetid, de culoarea slopsurilor de carne. Cel mai adesea, procesul începe cu o leziune focală a mușchiului maxilo-facial. Ganglionii limfatici și glandele salivare sunt edematoase în primele zile, dar fără modificări speciale. Mușchii podelei cavității bucale se îngroașă, în unele locuri conțin focare cu bule de gaz și un miros icor ascuțit. Tratamentul constă în deschiderea largă precoce a leziunilor.

MODALILE DE DISTRIBUȚIE A FEGMONULUI POTENT-NECROTIC AL FONDULUI CAVITĂȚII GURILOR nu sunt urmărite, deoarece fără intervenție chirurgicală, moartea apare rapid cu o imagine de sepsis general și o scădere tot mai mare a activității cardiace.

TEHNICA OPERAȚIUNII. Capul pacientului este ușor înclinat înapoi. Se sondează colțurile și marginea maxilarului inferior, retrăgându-se din care cu 1-1,5 cm se face o incizie în formă de guler dintr-un colț în celălalt al maxilarului inferior. Sunt disecate pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială cu mușchiul subcutanat al gâtului. Apoi țesuturile subiacente sunt împinse în mod direct în afară în locul celei mai mari tensiuni. Țesutul mort și o cantitate mică de lichid icor sunt evacuate. Rana este drenată.

9. Mediastinita odontogenă este o complicație a flegmonului odontogen, localizată inițial cel mai adesea în țesutul planșeului gurii. După cum sa menționat mai sus, acești flegmoni se răspândesc cu ușurință în spațiul celular submandibular. Din acesta din urmă, după ce a distrus capsula glandei salivare submandibulare, puroiul poate trece în țesutul subcutanat al gâtului și se poate răspândi peste și sub mușchiul subcutanat al gâtului pe toată lungimea sa. Flegmonul din țesutul podelei gurii poate trece în spațiul celular al fasciculului neurovascular principal al triunghiului medial al gâtului de-a lungul țesutului din jurul venei și arterei linguale, precum și din regiunea submandibulară de-a lungul venei faciale și artera. De-a lungul spațiului celular al fasciculului neurovascular al gâtului, în principal de-a lungul țesutului din jurul venei jugulare interne, infecția coboară în țesutul mediastinal anterior care înconjoară venele brahiocefalice, trunchiul brahiocefalic, începutul arterei carotide comune stângi și aortica. arc. Flegmonii odontogeni, care coboară prin țesutul faringian, se pot răspândi în spațiul de țesut retroorgan al gâtului. Prin acest spațiu celular pot ajunge și în regiunile superioare ale țesutului mediastinal posterior, situate între trahee și esofag.

TEHNICA OPERAȚIUNII. Cu această complicație formidabilă a flegmonului odontogen, este necesar să se deschide și să se scurgă pe scară largă locul localizării inițiale a flegmonului - țesutul podelei gurii. Conform indicațiilor, se fac incizii multiple în țesutul subcutanat și în mușchiul subcutanat al gâtului. Pentru deschiderea spațiilor celulare profunde ale gâtului și accesul la mediastin, se face o incizie largă de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian (Fig. VIII - 7). După disecția pielii, țesutului subcutanat și mușchiului subcutanat, a doua fascie a gâtului este disecată, mușchiul este retras pe partea laterală, teaca fasciculului neurovascular al gâtului este disecată și drenată. Prin vase, un deget pătrunde în jos în mediastin. Din aceeași incizie, retragând fasciculul neurovascular în lateral, ajung în traheea cervicală. Pe suprafața laterală și anterioară a traheei ajunge degetul la mediastin. Țesutul mediastinului superior este larg drenat între vase și peretele toracic, vase și trahee, trahee și esofag. Dacă această incizie nu este suficientă, se face o incizie orizontală deasupra crestăturii jugulare a sternului, degetul este pătruns în spatele sternului de-a lungul suprafeței anterioare a traheei, iar mediastinul anterior este drenat din această incizie.

POSIBILE COMPLICATII. Atunci când inciziile țesutului subcutanat în gât, deteriorarea venelor superficiale ale gâtului este foarte periculoasă, deoarece aceasta poate duce la embolie aeriană. Venele trebuie mai întâi captate

ImagineVII. Flegmonul facial.

1 - flegmonul fisurii masticator-maxilare, 2 - flegmonul fisurii subfasciale a spațiului celular temporal, 3 - flegmonul fisurii pterigoidiene maxilare, 4 - flegmonul fisurii interpterigoidei, 5 - flegmonul fisurii profunde a temporalului spațiu celular, 6 - flegmonul fosei infratemporale, 7 - flegmonul golurilor laterale ale spațiului celular al planșeului gurii, 8 - flegmonul perifaringian, 9 - flegmonul submandibular al zonei gâtului.

legați cu cleme, apoi tăiați și bandați între cleme (² Clemele hemostatice merg în fața bisturiului²). Afectarea nervilor cutanați este de o importanță mai mică. La disecția tecii fasciculului neurovascular și la drenarea țesutului înconjurător, deteriorarea venei jugulare interne cu pereți subțiri este periculoasă, deoarece ligatura sa duce la complicații grave. Prin manipularea unui deget în țesutul mediastinului, este imposibilă deteriorarea venelor brahiocefalice și a venelor care le formează.

ImagineVIII. Incizii pentru flegmonul feței și gâtului:

1 - corp de grăsime bucală, 2 - regiunea temporală; 3, 4 - cu oreion purulent, 5 - fisura maxilar-pterigoidiană, spațiu celular perifaringian; 6, 7 - spațiile celulare previscerale și retroviscerale ale gâtului, 8 - regiunea submandibulară.

1. Chirurgie purulentă Voyno-Yasenetsky. - L., dialectul Nevski, 2000. - 704 p.

2. Tratamentul Gershman al epitimpanitei purulente cronice. - L., Medicină, 1969. - 182 p.

3. (ed.) Ghid de stomatologie chirurgicală. - M., Medicină, 1972. - 584 p.

4., Chirurgie Kalașnikov și anatomie topografică. - M., Medicină, 1979. - 511 p.

5. stomatologie Zausaev. - M., Medicină, 1981. - 544 p.

6. Anatomia Kagan și chirurgia operativă în termeni, concepte, clasificări: Manual. - Orenburg, 1997. - 148 p.

7., Anatomia anikina a fasciei umane și a spațiilor celulare. - M., Medicină, 1961. - 210 p.

8. , Anatomia Archakov a spațiilor celulare ale capului și operații pentru flegmon odontogen (manual educațional pentru studenții Facultății de Medicină Dentară). - Voronej, 1981. - 22 p.

9. Ladutko al cavităţii bucale. - Minsk, 1984. - 16 p.

10., boli Temkin ale urechii, nasului și gâtului. - M., Medgiz, 1946. - 243 p.

11. Anatomie topografică Lubotsky. - M., Medgiz, 1953. - 647 p.

12. Markov al corpurilor de grăsime a obrajului uman în perioada postnatală a ontogenezei. - Rezumat. dis... cand. Miere. Științe. - Saransk, 1994. - 15 p.

13. Nomenclatura anatomică internațională (cu lista oficială a echivalentelor rusești) / Ed. . – Ed. al 4-lea. – M.: Medicină, 19 ani.

15., Korotaev a răspândirii infecției purulente în mediastin în procesele inflamatorii ale podelei gurii și gâtului. În cartea „Procesele inflamatorii și distrofice ale regiunii maxilo-faciale”. - Voronej, 1977. - S. 27-29.

16. Stomatologie Rubostov. M., Medicină, 1996. - 687 p.

19., Anatomia Novikov a fasciei și a spațiilor celulare umane (manual). - Smolensk, 1980. - 68 p.

20. Stomatologia de vârsta copiilor. Ed. . - M., Medicină, 1991. - 463 p.

Cuvânt înainte……………………………………………………………………………… 4

Fascia capului………………………………………………………………………………..6

Conceptul de noduri fasciale, tipuri de fasciale și

recipiente interfasciale…………………………………………….11

Abcese și flegmoane ale feței. Principii de baza

intervenții chirurgicale…………………………………………………….13

Spații celulare, abcese și flegmon ale creierului

secțiunea capului………………………………………………………….15

Fibra regiunii frontal-parietal-occipitale….……………15

Triunghiul de trepanare Thorn..……………………………18

Spațiul celular temporal……………………………….23

Spații celulare, abcese și flegmon ale feței

secțiunea capului…………………………………………………………………26

Mestecarea spațiului celular………………………………26

Tampă de grăsime pe obraji ……….………………………………………..30

Corpurile grase ale orbitelor ………………………………………………………….34

Fibra zonei fosei canine……………………………….34

Spațiul celular retrofaringian…………….35

Spațiul celular perifaringian lateral…………36

Spațiul celular al glandei parotide……………..38

Spațiul celular al podelei gurii………..40

Regiunea fronto-parieto-occipitală

Pielea din regiunea fronto-parietal-occipitală (scalp) este ferm fuzionată cu casca tendinoasă. Țesutul subcutanat conține numeroase fascicule conjunctive verticale, între care trec arterele (Fig. 150). Cu periostul boltei craniene, coiful tendonului (aponevroza supracraniană) este slab fuzionat, pielea, împreună cu casca tendinoasă, este mobilă. Prin urmare, sub casca tendinoasă a mușchiului supracranian există spațiu subaponevrotic, limitat de locurile de origine și de atașare a acestui mușchi și care conține țesut conjunctiv fibros lax. Sub periostul oaselor bolții craniene se află un strat subțire de fibre libere, care formează spatiul celular subperiostal. De-a lungul liniilor cusăturilor, periostul fuzionează cu oasele bolții craniene.

Zona templului

Grosimea țesuturilor moi din această zonă, corespunzătoare fosei temporale, este semnificativă datorită prezenței mușchiului temporal, fasciei temporale aponevrotice dense și a spațiilor celulare din această zonă.

fascia temporalăîncepe în vârf pe linia temporală superioară a craniului și este atașată mai jos de arcul zigomatic. Deasupra arcului zigomatic, această fascie este împărțită în două plăci: superficială și profundă, care sunt atașate de arcul zigomatic în moduri diferite (Fig. 151). superficial

Orez. 150. Spații celulare ale bolții craniene (schemă, conform S.N. Delitsin).

1 - piele, 2 - țesut subcutanat, 3 - cască tendinoasă, 4 - venă diploică, 5 - țesut subaponeuric, 6 - periost, 7 - țesut subperiostal, 8 - granulație a arahnoidului, 9 - sânge acumulat în spațiul epidural din cauza afectarea arterei meningeale medii, 10 - artera meningeală medie, 11 - dura mater, 12 - arahnoid, 13 - lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoidian, 14 - pia mater, 15 - cortex cerebral, 16 - proces falciform al durei mater , 17 - sinusul sagital superior, 18 - vene cerebrale, 19 - artera și vena durei mater a creierului, 20 - osul craniului, 21 - placa internă („sticlă”) a osului parietal, 22 - substanță spongioasă, 23 - placa externă a osului parietal , 24 - vena emisară, 25 - vase subcutanate, 26 - punți de țesut conjunctiv care leagă pielea cu casca tendinoasă (casca aponevrotică).

farfurie atașat la marginea exterioară a arcului zigomatic și farfurie adâncă - până la marginea sa interioară. Ca urmare, se formează un spațiu umplut cu fibre între plăcile superficiale și profunde ale fasciei temporale - spațiu interaponevrotic, care nu are mesaje. În regiunea temporală, între placa profundă a fasciei temporale și fosa temporală a craniului, se formează un spațiu fibros osos, în care se află mușchiul temporal, delimitat mai jos din partea laterală de arcul zigomatic și de la partea medială de creasta infratemporală a aripii mari a osului sfenoid.

Pe lângă mușchiul din acest spațiu fibros osos, există încă două spații celulare: spaţiul subaponevrotic şi spaţiul celular profund regiune temporală. Spațiul subaponevrotic situat între mușchiul temporal și placa profundă a fasciei temporale și comunică cu spațiile celulare ale feței,

Orez. 151. Schema spațiilor celulare ale secțiunii faciale a capului pe secțiunea frontală a acestuia la nivelul spatelui șeii turcești.

1 - spațiul subaponevrotic al regiunii temporale, 2 - spațiul profund al regiunii temporale, 3 - spațiul suprapterigoidian, 4 - artera carotidă internă, 5 - sinusul cavernos, 6 - nervul mandibular, 7 - tubul auditiv, 8 - spațiul interpterigoidian, 9 - cortina palatină de încordare a mușchilor, 10 - cavitatea faringiană, 11 - spațiul perifaringian, 12 - fascia mușchiului pterigoidian medial, 13 - palatul moale, 14 - amigdala palatină, 15 - limba, 16 - artera linguală, 17 - mușchiul geniohioidian, 18 - mușchiul digastric , 19 - fibre ale podelei gurii, 20 - glanda submandibulară, 21 - mușchi maxilo-facial, 22 - mușchi pterigoidian medial, 23 - spațiu pterigoidian-maxilar, 24 - maxilarul inferior, 25 - mușchi de mestecat, 26 - mestecat spațiu, 27 - mușchi pterigoidian lateral, 28 - spațiu pterigoidian temporal și artera maxilară, 29 - arc zigomatic, 30 - spațiu interaponevrotic al regiunii temporale, 31 - placa profundă a fasciei temporale , 32 - placa superficială a fasciei temporale, 33 - fascia temporală, 34 - muşchiul temporal, 35 - ţesut subcutanat al regiunii temporale.

culcat, spre exterior de la maxilarul inferior. Spațiul celular profund al regiunii temporale situat între muşchiul temporal şi periostul craniului. Conține vase temporale profunde și nervi care asigură alimentarea neurovasculară mușchiului temporal. Spatiul temporal profund comunica cu spatiile celulare ale fetei situate medial fata de muschiul temporal si maxilarul inferior, iar prin acestea cu alte spatii ale fetei.

Mușchii mimici sunt acoperiți doar de remisium, nu există fascia superficială în zona feței. Mușchii de mestecat au fascia. fascia de mestecat(fascia maseterica), solid fuzionată cu mușchiul masticator, este atașată de partea laterală a osului zigomatic și arcul zigomatic în partea de sus, trece în fascia bucal-faringiană în față și fuzionează cu capsula glandei salivare parotide. situat în fosa mandibulară. Pe partea laterală a fasciei masticatorii în direcția transversală (posterior-anterior) trece canalul excretor al glandei parotide, a cărui gură se deschide pe mucoasa bucală la nivelul celui de-al doilea molar superior. Se numește fascia mușchiului masticator împreună cu capsula glandei salivare parotide fascia de mestecat parotidian(fascia parotideomaseterica). Fascia bucal-faringiană, care acoperă secțiunile posterioare ale mușchiului bucal și constrictorul superior al faringelui, se numește fascia bucal-faringiană(fascia bucofaringea). Secțiunea compactată a acestei fascie, situată între cârligul osului sfenoid din partea superioară și maxilarul inferior dedesubt, formează sutura pterigomandibulară(raphe pterigomandibularis), (Fig. 151).