Лечение ложного сустава лучевой кости. Симптомы ложного сустава и его лечение. Интра- и экстрамедуллярный остеосинтез

7643 1

Ложный сустав после перелома – нарушение трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей частях.

Ложный сустав появляется после 3% переломов, зачастую возникает после перелома шейки бедра, лучевой кости, врожденное — на голени.

Составляя 0,5% всех врожденных поражений двигательной системы.

Классификация патологии

По происхождению выделяют:

• приобретенные;
• врожденные.

• фиброзные без утраты вещества кости;
• истинные;
• поражения с утратой костного вещества.

По способу формирования:

• нормотрофические;
• атрофические;
• гипертрофические.

Чем может быть вызвано явление

Общие причины:

• врожденные отклонения развития костей;
• раковые опухоли;
• эндокринные проблемы;
• неправильное питание;
• интоксикация;
• рахит;
• беременность.

Местные причины:

Несросшийся перелом и ложный сустав также часто соседствуют друг с другом.

Что указывает на патологию

Клиническая картина нарушения всегда зрительно выражена.

Наиболее частое место появления этого отклонения сосредоточивается в области голеностопа, поэтому в глаза бросается искривление, возникающее при развитии ложного сустава.

Если на больную ногу дать нагрузку, то в месте поражения она будет подворачиваться, т.к. мышцы этой ноги крайне слабы.

Главные признаки:

• боль в месте повреждения весь период лечения;
• деформация в месте поражения;
• нездоровая подвижность;
• нарушение опоры и походки;
• уменьшение тонуса мышц конечности;
• подвижность в суставах выше и ниже травмы ограничена;
• отеки частей конечности ниже перелома;
• на рентгене — явная линия перелома, смещение.

Постановка диагноза

Диагноз ставится травматологом на базе анамнеза, клинической картины, времени, минувшего с момента повреждения. Если прошел средний срок, требующийся для сращения перелома, то это свидетельствует о замедленном восстановлении.

В случае, когда срок сращения превышен в несколько раз, диагностируют ложный сустав.

Такое деление в медицине условно, но имеет огромное значение при выборе алгоритма лечения. При замедленном сращении имеется шанс на сращение. При возникновении ложного сустава самостоятельное восстановление невозможно.

Основной способ диагностики - рентген .

На рентгене определяются гипертрофический и атрофический псевдоартроз:

1. Гипертрофическому псевдоартрозу свойственен активный рост ткани кости в месте травмы. На рентгене — расширение концов отломков.
2. При атрофическом поражении видны границы концов костей перелома. Центральная часть его может не иметь границы, если образовался грубый рубец, но края линии перелома хорошо видны.

Лечебные процедуры

Имеются консервативные способы (введение лекарств, электростимуляция и т.п.), но основным в лечении является операция — компрессионный остеосинтез.

Принципы хирургического лечения:

• проводится через 6-12 мес. после заживления раны;
• рубцы следует их удалить и выполнить кожную пластику, это не относится к внеочаговому остеосинтезу;
• отломки необходимо сопоставить;
• освежение концов костей, восстановление каналов и удаление рубцов.
• наиболее применяемые вмешательства:
• вмешательство по принципу «русского замка»;
• остеосинтез трансплантатами;
• операция Чаклина.

При поражении пользуются аппараты Илизарова, Калнберза и т.п.

При объединении качественного соединения отломков, удержания посредством аппаратов и пластики кости существенно улучшаются результаты лечения.

При поражении большеберцовой кости остеосинтез дает возможность достичь сращения без операции, нейтрализовать воспаление. Срок нахождения конечности в аппарате и сращения — до 8 мес. Нагружать конечность можно через 2 мес. после процедуры.

Серьезные сложности наблюдаются при лечении нарушения с утратой костной ткани, появляющегося из-за открытых переломов, радикальной оперативной обработки костной раны, когда убираются крупные участки кости. В этой ситуации на рентгене виден большой дефект кости.

Лечение тогда зачастую хирургическое. Если в нем нет необходимости, следует носить ортезы.

При «болтающихся» суставах применяется пластика и обходная пластика кости, при поражении большеберцовой кости — операция по Гану-Гентингтону.

Одно из условий сращения — прочность соединения отломков.

Пренебрежение этим правилом — причина повторения болезни, и требует новой операции.

Возможно ли предотвратить отклонение?

Профилактики врожденного ложного сустава не существует.

А профилактика приобретенных дефектов — адекватное лечение переломов, качественное обездвиживание больного органа.

Люди зачастую просят раньше снять гипс потому, что ничего не болит, надо куда-то уезжать или работать. Делать этого нельзя, т.к. если снять гипс раньше, в месте травмы возникнет ложный сустав.

Чтобы не допустить развития этого отклонения, последствием которого становится инвалидность, а лечение может требовать нескольких операций, следует придерживаться всех врачебных предписаний, а после снятия гипса использовать эластический бинт.

Образуется «костная мозоль», представляющая собой бесформенную и рыхлую массу, благодаря которой между отломками происходит восстановление костной ткани. Для более точного срастания костей используются различные приемы: наложение гипса, вытяжение костей скелета, соединение отломков металлическими пластинами, спицами и др. Однако под воздействием различных факторов в ряде случаев трубчатая кость не срастается. Через некоторое время ее соприкасающиеся и притирающиеся края сглаживаются и образуют ложный сустав (или псевдоартроз) – одно из осложнений при лечении переломов. Иногда на краях костей такого образования образуется тонкий слой хряща и жидкость, а вокруг появляется похожая на суставную сумку капсула.

Первые попытки лечения таких осложнений переломов предпринимались еще Гиппократом. Они не были успешными, т. к. для этих целей применялись только консервативные методы – простукивание деревянным молотком области повреждения и введение лекарственных средств для активации роста костной мозоли. Позднее для устранения ложных суставов стали выполняться хирургические операции (по Бэку, Языкову, Хахутовой и др.).

По некоторым данным статистики такое осложнение при лечении закрытых переломов наблюдается в 5-11% случаев, а открытых – в 8-35%. Псевдоартроз часто возникает после повреждений лучевой кости и шейки бедра, а при врожденной патологии – на голени (на границе нижней и средней трети большеберцовой кости). В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления, разновидностями, основными симптомами и способами лечения псевдоартрозов.

Причины

Причиной формирования ложного сустава может быть неправильная иммобилизация конечности после перелома и смещение костных отломков.

Появление врожденного ложного сустава провоцируется внутриутробными патологиями. Они чаще являются односторонними и появляются на большеберцовой кости. Частота их развития составляет в среднем 1 случай на 190 тысяч детей. Появление может вызваться следующими внутриутробными патологиями:

• амниотическая перетяжка;
• фиброзная дисплазия;
• недоразвитие кровеносных сосудов при их эмбриональном дефекте;

Развитие приобретенных ложных суставов может вызваться такими внутренними или внешними причинами:

• неправильное лечение переломов – смещение отломков кости под гипсом, неправильная иммобилизация конечности гипсовой повязкой, частая замена гипса, перерастяжение при скелетном вытяжении, недостаточное обездвиживание конечности после остеосинтеза, ранние и чрезмерные нагрузки на сломанную конечность, преждевременное удаление аппарата для фиксации отломков;
• последствия хирургических вмешательств – резекция отломков, непрочная фиксация;
• заболевания, приводящие к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ (например, эндокринные патологии, опухолевая кахексия, общая интоксикация);
• гнойные осложнения.

Вызывать появление приобретенных псевдоартрозов могут такие случаи:

• попадание мягких тканей или инородных тел в щель между концами сломанной кости;
• чрезмерное количество отломков;
• неправильное сопоставление концов сломанной кости;
• недостаточное кровообращение в области отломков;
• большое расстояние между концами сломанной кости;
• отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
• травма надкостницы во время хирургических манипуляций;
• реакция при металлоостеосинтезе на приспособления из металла (пластины, болты, гвозди);
• закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
• дополнительные поражения тканей (ожоги, облучение);
• прием или стероидов.

Разновидности ложных суставов

В зависимости от причины возникновения псевдоартрозы бывают:

• врожденными;
• приобретенными: патологическими и травматическими.

В зависимости от характера повреждения псевдоартрозы могут быть:

• неогнестрельными;
• огнестрельными.

В зависимости от клинических проявлений, выявляемых во время рентгена, ложные суставы бывают таких типов:

1. Формирующийся. Появляется во время завершения периода, необходимого для нормального срастания костей. На рентгене определяются четкие границы «щели» перелома и костная мозоль. Больной ощущает боль в поврежденной области и при попытках ее прощупывания.
2. Фиброзный. Между концами кости выявляется фиброзная ткань и на снимке видна узкая «щель». Подвижность в суставе резко ограничивается.
3. Некротический. Появляется после огнестрельных ранений или при переломах, имеющих предрасположенность к развитию некроза костей. Такие псевдоартрозы чаще наблюдаются при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
4. Псевдоартроз костного регенерата. Появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости при ее чрезмерном растяжении или недостаточно прочной фиксации к аппарату для удлинения сегментов.
5. Истинный (или неоартроз). В большинстве случаев развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. При таких псевдоартрозах на краях отломков появляется волокнистая хрящевая ткань с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, схожее с околосуставной сумкой, в котором содержится жидкость.

В зависимости от способа формирования и интенсивности костеообразования псевдоартрозы бывают:

• гипертрофическими – на концах сломанной кости появляется разрастания костной ткани;
• нормотрофическими – на отломках нет костных разрастаний;
• атрофическими (или аваскулярными) – в таких суставах нарушено кровообращение, костеобразование плохое или нередко сопровождается остеопорозом поломанной кости.

По своему течению псевдоартрозы могут быть:

• неосложненными – не сопровождаются инфицированием и появлением гноя;
• инфицированными – присоединение гнойной инфекции приводит к образованию локализующихся в кости свищей и секвестров (полостей), из которых выделяется гной, в таких суставах могут присутствовать осколки снарядов или металлические фиксаторы.

Симптомы

При ложном суставе наблюдаются следующие основные симптомы:

• нетипичная малозаметная или чрезвычайно выраженная подвижность тех частей тела, в которых в норме движения не возникают;
• нехарактерное увеличение направления или амплитуды движений;
• уменьшение длины руки или ноги до 10 см;
• отеки ниже места перелома;
• уменьшение силы мышц конечности с псевдоартрозом;
• нарушение функций сломанной конечности;
• изменения функций ближайших суставов.

Диагностика

Кроме осмотра и анализа жалоб больного для диагностики псевдоартрозов проводится рентгенологическое исследование. Для более детального рассмотрения структурных изменений костей рентгеновские снимки должны выполняться в двух перпендикулярных проекциях. В ряде сложных случаев больному назначается томография.

При изучении рентгеновских снимков при псевдоартрозе выявляются следующие изменения:

• костная мозоль, соединяющая отломки, отсутствует;
• отломки сломанной кости становятся закругленными и сглаженными (иногда они становятся коническими из-за отсутствия образования костной ткани при атрофическом псевдоартрозе);
• на концах отломков полости кости зарастают и на них появляются замыкательные пластинки, прекращающие регенерацию в тканях костного мозга;
• между «суставными поверхностями» в обеих проекциях выявляется щель;
• иногда один из отломков имеет форму полусферы, напоминающую суставную головку, а другой имеет вогнутую поверхность и похож на суставную впадину.

Рентгеновские снимки позволяют выявить ложный сустав. Для определения интенсивности костеобразования и уточнения формы псевдоартроза – гипертрофической или атрофической – проводится радиоизотопное исследование.

Лечение

Основным методом устранения ложных суставов является хирургическая операция. Консервативная терапия, направленная на устранение псевдоартроза и заключающаяся в применении лекарственных средств для срастания отломков и в физиопроцедурах, не дает ожидаемого эффекта.

Основная цель лечения направлена на восстановление непрерывности сломанной кости. После этого принимаются меры по устранению деформаций, вызывающих нарушение пораженной конечности. План лечения составляется в зависимости от клинического случая и индивидуальных особенностей пациента.

Для устранения ложного сустава используются общие и местные мероприятия.

Общие лечебные мероприятия

Больным с ложными суставами рекомендуются мероприятия, направленные на повышение мышечного тонуса, стабилизацию кровообращения в псевдоартрозе, сохранение и восстановление функций пораженной ноги или руки. Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по лечебной физкультуре.

Местное лечение

Местное лечение псевдоартрозов подразумевает проведение операции, цель которой направлена на создание благоприятных условий для правильного срастания отломков. Для этого их концы сближаются и обездвиживаются. Во время вмешательства хирург уделяет внимание не только сближению отломков, но и создает условия для адекватного кровообращения в области перелома. Кроме этого, проводится профилактика инфицирования или лечение гнойных осложнений.

Местное лечение может проводиться по следующим методикам:

• компрессионно-дистракционный остеосинтез;
• устойчивый остеосинтез;
• костная пластика.

Тактика местного лечения выбирается в зависимости от разновидности ложного сустава. При его гипертрофической форме операция может быть внеочаговой – на конечность накладывается компрессионно-дистракционный аппарат. А при атрофическом псевдоартрозе для восстановления целостности сломанной кости предварительно приходится проводить ее пластику.

При выборе методики хирургической операции учитывается и место локализации псевдоартроза:

• при околосуставной локализации – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез;
• при локализации на верхней или средней трети бедра – проводится интрамедуллярный остеосинтез;
• при локализации на лучевой кости (с развитием косорукости) – сначала проводится аппаратная дистракция, а затем – костная пластика;
• при локализации на плечевой или большеберцовой кости – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Этот метод лечения выполняется при помощи обеспечивающих сопоставление отломков специальных аппаратов. При этом сломанная рука или нога должна быть полностью неподвижной. Аппарат позволяет обеспечить максимальное приближение и взаимное сдавливание концов сломанной кости. Кроме этого, этот метод дает возможность устранять укорочения или деформации конечностей. Для обеспечения иммобилизации применяются аппараты Калнберза, Илизарова и др. Суть метода заключается в удалении участков кости, образующих ложный сустав, их сближении и прижатии друг к другу. После образования костной мозоли отломки начинают постепенно отводить друг от друга, восстанавливая длину конечности и целостность кости.

Устойчивый остеосинтез

Для выполнения этого метода лечения применяются специальные фиксаторы (пластины, стержни), которые обеспечивают необходимое для срастания соприкосновение и неподвижность отломков поврежденной кости. Для их наложения во время хирургического вмешательства проводится обнажение поврежденных мест кости. При гипертрофическом псевдоартрозе сращение кости при помощи устойчивого остеосинтеза происходит без выполнения операции по пластике кости, но при атрофических ложных суставах это предварительное вмешательство должно проводиться.

Костная пластика

Этот хирургический метод применяется нечасто, а только в случаях необходимости стимуляции остеогенеза при атрофических псевдоартрозах. Перед проведением таких операций обязательно устранение гнойных процессов, выполнение иссечения рубцовых изменений и пластики кожи. С момента завершения лечения гнойных осложнений до даты проведения операции по пластике кости должно пройти не менее 8-12 месяцев.

Реабилитация и результаты

Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают восстановиться после болезни.

Длительность иммобилизации пораженной конечности при ложных суставах в 2-3 раза продолжительней, чем при лечении обычного перелома такой же кости. После ее завершения больному назначается программа реабилитации.

Ложный сустав или псевдоартроз развивается вследствие неправильного срастания обломков костей при переломе. При нормальных обстоятельствах после перелома кости заживают посредством формирования податливой бесформенной костной ткани. Она помогает срастить 2 обломка кости и восстановить ее целостность.

В медицине применяются многие специальные лечебные приемы, например, накладывают гипс, обломки костей соединяют при помощи металлических пластин, выполняют вытяжку скелета и другие манипуляции для правильного срастания костей при переломе. Но в случае, если обломки костей вследствие какой-либо причины не срослись должным образом, спустя какое-то время края костей, которые контактируют друг с другом, притираются, приглаживаются. Так формируется ложный сустав. Иногда наблюдается развитие тонкого слоя хрящевых тканей на поверхности обломков, которые соприкасаются, либо скопление жидкости. Часто наблюдается образование некой суставной сумки вокруг патологического срастания.

Такие аномальные срастания делятся на несколько категорий: врожденные, травматические и патологические. Опираясь на клинико-рентгенологическую картину, можно выделить:

1. Ложный сустав, который формируется. Он развивается после периода срастания кости. Особенностями такой патологии являются: болевой синдром в участке перелома, боль при пальпации и при двигательной активности. Рентгеноскопия показывает конкретный просвет перелома и периостальную мозоль.
2. Фиброзный ложный сустав - между обломками кости появляется плотная фиброзная ткань, суставы двигаются нормально, но рентген показывает узкую щель после перелома.
3. Ложный сустав некротического характера возникает при огнестрельных травмах. При этом нарушается кровообращение. Либо он может возникать после перелома, если существует предрасположенность костей к формированию некроза.
4. Ложный сустав костного регенерата - это такое аномальное образование, появляется в результате остеотомии вследствие чрезмерного растяжения или неправильной фиксации при выполнении медицинских манипуляций по удлинению сегментов.
5. Истинный ложный сустав формируется преимущественно на однокостных сегментах в местах патологической подвижности. Происходит шлифовка обломков костей, вскоре они покрываются сверху волокнистой хрящевой тканью, между ними появляется просвет, в котором происходит накопление жидкости. Возле концов обломков формируется полость с дефективным содержимым.

Согласно наличию инфекций и гноя разделяют ложные суставы неосложненного характера и инфицированные патологические образования.

Опираясь на стадии остеогенной активности, разделяют:

1. Гипертрофические образования - при таком виде на концах отломков разрастается костная ткань. Данное явление возникает людей при постоянном давлении на конечность или при пониженной двигательной активности отломков костей.
2. Аваскулярные ложные образования - при этой форме в суставах нарушено кровообращение, визуализируется нарушение в костеобразовании, формируется остеопороз обломков.

Почему происходит его образование?

Основные причины псевдоартроза, которые провоцируют появление патологического срастания, это болезни, сопровождающиеся сбоями в метаболизме (заболевания эндокринной системы, онкологические недуги), осложнения после хирургического вмешательства (непрочная фиксация), неправильное ведение послеоперационной терапии (ранние нагрузки на конечность, ранее снятие фиксаторов). Еще одними факторами развития патологии являются погрешности в лекарственной терапии, гнойные образования. Причины формирования патологии следующие:

• нарушение кровообращения в участке отломков;
• увеличенный просвет между отломками;
• попадание в просвет между отломками мягкой ткани;
• неправильное расположение отломков после сопоставления костей, касающихся друг друга.

Существуют и другие причины появления псевдоартроза:

• остеопороз;
• повреждение костных тканей при хирургическом лечении;
• отсутствие формирования сгустка крови между отломками;
• реакция организма на металлические приспособления для фиксации;
• наличие чужеродного тела между отломками;
• чрезмерное количество отломков;
• реакция на прием определенных медикаментов после перелома (гормоны, антикоагулянты);
• наличие еще каких-либо травм тканей (ожоги).

Симптоматика заболевания

Основные симптомы и признаки появления патологии -это чрезмерная подвижность некоторых суставов, которые при нормальном развитии не должны так двигаться. Это явление бывает практически незаметным, или напротив, интенсивно выраженым. Например, существуют случаи в медицинской практике, когда больной человек сумел повернуть конечность на 360 градусов в тех участках, где сформировался псевдоартроз. Наблюдаются изменения в мышечной силе сустава, диагностируется укорачивание конечности вплоть до нескольких сантиметров.

Нарушается нормальная двигательная активность пораженной конечности. Особенно ярко это явление можно наблюдать при аномалиях в нижней конечности - нога подворачивается, человек теряет способность становиться на нее. Больному необходима поддержка тростью или костылями.

Методы терапии

Основные этапы терапии после перелома включают в себя восстановление непрерывности кости. Избавление от возникших деформаций дает возможность восстановить нормальное функционирование конечности. Лечение проводится врачом согласно степени поражения. Кроме основных методов (фиксаторы, специальные аппараты, костная пластика), проводится физиотерапия, общее укрепление организма, массаж, нормализация циркуляции крови.

Ложный сустав после перелома представляет собой самое распространённое осложнение, его часто диагностируют у пациентов разных возрастных групп. Согласно статистическим данным около 15% переломов заканчивается возникновением ложного сустава или псевдоартроза. Патология существенно портит внешний вид повреждённой области, затрудняет двигательную функцию.

Справиться с недугом помогут только опытные медики, самостоятельно пытаться избавиться от ложного сустава категорически запрещено: никакие народные снадобья не дадут положительного результата. Дополнительные средства применяются в реабилитационный период. Что такое псевдоартроз, как с ним бороться и предупредить? Ответы на вопросы описаны ниже.

Причины возникновения

В норме переломы костей в теле человека заживают благодаря особой «костной мозоли». Образование представляет собой рыхлую, бесформенную костную ткань, которая благотворно влияет на сращение двух обломков кости, позволяет восстановить былую целостность. Для улучшения процесса используют наложение гипса, обломки костей соединяют при помощи металлических пластинок и множества других методов.

Если обломки кости срослись неверно (по каким-либо причинам), то края костей со временем будут прикасаться друг к другу, постепенно стираться, образуя ложный сустав. Иногда наблюдается формирование небольшого слоя костной ткани, особой жидкости в близлежащих суставах. Зачастую формируется некое подобие суставной сумки внушительных размеров, что трудно не заметить.

К развитию такой патологии приводит масса негативных факторов:

• ошибки в послеоперационном лечении. К этой категории относят слишком ранние нагрузки на повреждённую область, недостаточную иммобилизацию пациента после проведения остеосинтеза, ранее снятие специального аппарата для надёжной фиксации повреждённых костей;
• наличие в анамнезе больного заболеваний нарушения обмена веществ, что приводит к неправильной или замедленной регенерации костной ткани (рахит, общая интоксикация организма, патологии эндокринной системы);
• негативные последствия хирургического вмешательства (непрочная фиксация, резекция обломков во время химической обработки);
• допущение ошибок в медикаментозном лечении пациента (смещение обломков кости под повязкой, недостаточная фиксация гипсом, слишком частая замена гипса и другие нарушения).

Медики выделяют несколько аспектов, заносящих пациента в группу риска:

• наличие нагноений;
• течение ;
• инородное тело между обломками кости;
• применение особых препаратов (антикоагулянты, стероидные гормоны);
• отсутствие сгустка крови между сегментами повреждённой кости;
• недостаточная циркуляция крови в области перелома;
• сопутствующие повреждения близлежащих тканей (серьёзные ожоги, облучение и другие патологии);
• очень большая дистанция между обломками кости, огромное количество сегментов;
• перелом, полученный в результате огнестрельного ранения (в таком случае кость разлетается на множество мелких осколков, задеваются близлежащие ткани, что затрудняет процесс восстановления повреждённой области кости).

Иногда совокупность негативных факторов приводит к формированию псевдоартроза. После получения травмы, учитывайте вышеперечисленные риски, поставьте в известность медика об имеющихся заболеваниях костно-мышечной ткани, недугов, связанных с нарушением обмена веществ.

Ложный сустав иногда является врождённой патологией. Заболевание часто локализуется на голени ребёнка, становится заметным в период становления на ноги крохи. Врождённый псевдоартроз формируется в результате генетической предрасположенности, неправильном внутриутробном развитии плода.

Виды патологии

Ложный сустав медики разделяют на несколько видов в зависимости от характеристики патологии:

• фиброзный, тугой ложный сустав. Возникает на фоне неправильно сросшихся составляющих кости после перелома, между обломками формируется жёсткая фиброзная ткань;
• истинный ложный сустав. Заболевание формирует подобие обычного сустава: кости образуют головку и впадину, покрытую хрящевой тканью;
• некротический ложный сустав. Как правило, возникает на фоне огнестрельного ранения, ввиду которого произошло повреждение не только кости, но и близлежащих тканей, сосудов, что привело к возникновению некрозу (отмиранию клеток).

По этиологии псевдоартроз делят на другие виды:

• врождённый;
• приобретённый;
• травматический.

В зависимости от вида недуга немного разнится лечение (приём медикаментов и других манипуляций), но хирургическое вмешательство является неотъемлемой частью терапии любого вида псевдоартроза.

Клиническая картина

Заболевание сразу же даёт о себе знать характерными признаками:

• нетипичная подвижность суставов в теле человека, где в нормальном состоянии двигательная активность не прослеживается. Медицине известны случаи, когда пациент может повернуть ногу на 360 градусов в области ложного сустава;
• иногда отмечается укорачивание повреждённой конечности до 10 сантиметров;
• возникновение болевого синдрома. Обычно дискомфорт сопровождает некротический псевдоартроз. Иногда замечаются только другие симптомы и полное отсутствие болевых ощущений;
• уменьшение мышечной силы вокруг ложного сустава, настоящие суставы принимают меньше нагрузки, что сказывается на двигательной активности, их состоянии;
• нарушение функций больной конечности: ложный сустав не ограничен связками и сухожилиями, не фиксируются при помощи мышц. Этот аспект особо заметен при повреждениях нижних конечностей, которые отвечают за передвижение пациента (человек часто подворачивает больную ногу, иногда не может нормально ходить).

Симптомы псевдоартроза настолько очевидны и доставляют массу дискомфорта, что большинство пациентов немедленно обращаются к доктору за помощью.

Обратите внимание! Ни при каких обстоятельствах не пытайтесь исправить положение своими силами. Времена, когда заново ломали кости прошли. Доверьтесь профессионалам, не подвергайте своё здоровье опасности.

Диагностика

Окончательный диагноз пациенту становится на основе собранного анамнеза, клинической картины, с учётом времени, минувшего с момента получения травмы. Если прошло немного времени, то это свидетельствует о замедленной регенерации тканей. В тех случаях, когда срок сращения превышен во много раз, ставят диагноз – ложный сустав.

Такое заболевание в медицине имеет огромное значение при выборе методики лечения. При замедленной регенерации костных тканей имеется шанс естественного сращения, образование ложного сустава делает самостоятельное восстановление кости пациента невозможным.

Основной способ диагностики псевдоартроза – рентген. С помощью исследования определяют важные моменты:

• гипертрофическому псевдоартрозу характерен активный рост костной ткани в месте повреждения кости. На рентгене прослеживается расширение концов обломков;
• при атрофическом течении заболевания на снимке чётко видны границы обломков костей. Центральная часть может не иметь чётких границ, только если образовался рубец, то края линии перелома на рентгеновском снимке хорошо просматриваются.

По необходимости берут кровь пациента на анализ, выявляют течение сопутствующих заболеваний. Проведя комплексный диагностический курс, приступают к необходимому лечению патологии.

Эффективные методы лечения

Основной задачей терапии является восстановление непрерывности повреждённой кости, затем устраняют появившиеся деформации, которое позволит устранить нарушенные функции области образования псевдоартроза. Конкретный план лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Иногда прибегают к консервативным методам (электростимуляция, введение особых медикаментов), но основным лечение считают хирургическое вмешательство. Получить желаемый результат помогает комплексный подход к восстановлению не только костей, но и всего организма в целом:

• общее восстановление организма, костной и мышечной ткани. Достигается при помощи регулярного выполнения специальной лечебной гимнастики. Упражнения в большинстве случаев проводятся в специальном кабинете в клинике под присмотром доктора. Дополнительно, прибегают к массажу;
• местное лечение. Заключается в обеспечении улучшения условий для регенерации костных тканей. Для этого прибегают к обездвиживанию обломков кости, сближению друг к другу при помощи специалиста. Также устраняют нагноения, нормализуют процесс кровообращения для предупреждения рецидивов;
• компрессионно-дистракционный остеосинтез. Проводится с помощью специальных приспособлений, способствует сближению обломков кости, устраняет деформацию, укороченность конечности;
• устойчивый остеосинтез. Проводится с помощью специальных фиксирующих устройств, при этом обломки максимально сближают друг к другу, обеспечивая неподвижность полученной реконструкции пострадавшей кости. Процедура проводится под общим наркозом, требует оперативного обнажения обломков кости пациента. При гипертрофическом псевдоартрозе с помощью такой процедуры удаётся полностью достичь правильного сращения кости без проведения костной пластики, что существенно уменьшает срок лечения;
• костная пластика. Методика используется редко в устранении псевдоартроза. При атрофическом ложном суставе помогает стимулировать остеогенез. Сложность операции заключается в её подготовке: перед проведением костной пластики необходимо устранить гнойные осложнения, иссекают кожные рубцы. Также должно пройти много времени со дня устранения инфекции (до одного года).

При выборе конкретной методики учитывается вид и состояние пациента. В среднем, процесс восстановления занимает от шести месяцев до года. Поэтому лучше постараться предупредить возникновение патологии, чем пытаться исправить уже имеющееся заболевание.

Перейдите по адресу и прочтите о том, как избавиться от шпоры при помощи медикаментозных препаратов.

Меры профилактики

Не допустить появление ложного сустава помогут полезные советы:

• не пытайтесь раньше встать на ноги, побыстрее снять гипс (даже если ничего не болит). Работа, другие дела подождут. Наличие псевдоартроза ограничит ваши движения на очень долгий период по сравнению с реабилитацией после перелома;
• выбирайте квалифицированного специалиста;
• следуйте указаниям врача. Если показан постельный режим – безоговорочно выполняйте рекомендации;
• при обнаружении любых негативных изменений в повреждённой области, немедленно посетите врача для выяснения ситуации.

Псевдоартроз поддаётся лечению, но процесс длительный и болезненный. Прислушивайтесь к рекомендациям врача, постарайтесь избежать возникновения патологии.

Ложный сустав - довольно серьезная проблема как для больного, так и для хирурга. Отмечается такая патология у 3 % людей, которые перенесли перелом кости. Своевременное обращение к врачу поможет избавиться от болезни и избежать ее последствий. У 95 % пациентов отмечается полное выздоровление после грамотного оперативного вмешательства. Ложный сустав сам по себе не пройдет, при малейших подозрениях на развитие патологии стоит проконсультироваться со специалистом.

Понятие «ложный сустав»

Ложный сустав - нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое возникновение подвижности в нехарактерных частях. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной (после перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических нагрузках на пораженную конечность. Для коррекции кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина успешно лечит нарушение кости и консервативными методами.

Ложный сустав, псевдоартроз, очень сложное и серьезное заболевание. Такое нарушение приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы. Диагностируется зачастую на большеберцовой кости, а также лучевой, иногда - бедренной и плечевой. Врожденных патологий приходится 0,5 % на все имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Это довольно редкое явление локализуется в большинстве случаев на голени.

Формирование патологии после перелома

Наличие ложного сустава отмечается в тех случаях, когда кость после перелома не срослась, а вместо этого образовался своеобразный сустав. Главное отличие такой патологии от неправильно сросшегося перелома - наличие костной пластины, прикрывающей область откола. С одной стороны отмечается формирование впадины, с другой - головки. Ложный сустав после перелома характеризуется нарастанием хрящевой ткани на краях обломков. Область формирования патологии покрывается чем-то подобным суставной сумке. Отмечается наличие синовиальной жидкости. Сустав очень подвижен, в некоторых случаях может поворачиваться на 360 градусов.

Контроль над движениями ложного сустава невозможен, что привносит в жизнь человека немалые трудности и проблемы. Если патология образовалась на нижних конечностях, то это делает невозможным нормальное передвижение. Ведь нога может изгибаться в псевдосуставе во время упора на нее. Опасность псевдоартроза состоит не только в аномалии кости, отмечается также нарушение истинных суставов и близлежащих мышц и тканей. При врожденных псевдоартрозах происходят аномальные процессы еще на внутриутробном этапе развития. Проявляется болезнь, как правило, тогда, когда ребенок начинает ходить.

Виды ложных суставов

Для классификации ложных суставов используют несколько способов. Их отличают по характеру повреждений, отношению к разнообразным инфекциям и другим причинам возникновения.

По типу

Травматологи применяют такой способ классификации:

• Истинный ложный сустав. Отмечают формирование такого вида псевдосустава, когда после перенесенной травмы края кости обрастают небольшими участками хрящевой ткани, которая в дальнейшем зарубцовывается. Кость деформируется, и наблюдается полная ее подвижность в видоизмененном месте. Кости болтаются, а значит, срастись не имеют никакой возможности. Зачастую происходит аномальный процесс в плечевой и бедренной костях.
• Некротический. Характеризуется постоянными сильными болями, невозможностью функционирования конечности и отечностью поврежденного места. Такой вид характерен для травм с размозжением мягких тканей и большим количеством осколков.
• Замедленная консолидация. Формируется в результате слишком затянутого периода срастания костной ткани. Присутствует сильная боль, особенно при нагрузках, даже незначительных. На рентгеновском снимке отчетливо видна линия перелома на фоне слабой костной мозоли.
• Фиброзный ложный сустав. Такой вид псевдосустава встречается чаще всего. Может проявиться в тех случаях, когда срок срастания затянут больше чем в два раза. Между двумя составляющими кости образуется своеобразная щель, и отмечается развитие ложного сустава. Функция конечности частично ухудшается, отмечаются умеренные боли в пораженной области.
• Разрушение костной мозоли. Ложный сустав после перелома данного вида развивается в результате неправильного лечения, а именно - при неправильном вытяжении.
• Псевдоартроз. Патология, развивающаяся после вывихов и переломов внутри сустава, например тазобедренного.

По выраженности костной мозоли

Для этого вида классификации особое внимание уделяют характеру возникновения костной мозоли. Различают такие:

• Гипертрофический ложный сустав - для него характерно нарастание сильной костной мозоли. При таком виде сосуды практически не повреждены, костные обломки находятся стабильно в одном положении. Сопровождается болями средней силы, возможны небольшие физические нагрузки на пораженную конечность.
• Аваскулярный - для этого типа характерно слабое нарастание костной мозоли, возможно расхождение краев кости, отмечается остеопороз. Отчетливо видна деформация и патологическая подвижность поврежденной конечности.

Ложный сустав после перелома развивается по первому или второму типу в зависимости от питания кости поврежденной области. При нарушении такового чаще всего диагностируется аваскулярный тип.

По степени инфицирования

Аномальный процесс очень часто сопровождается проникновением бактерий с дальнейшим развитием патогенной микрофлоры. В запущенных случаях возможно развитие гнойных очагов. Различают 3 вида псевдосустава:

• Не осложненные. Они не отягощены заметным воспалительным процессом, но, если не заняться их лечением, в ближайшее время это может случиться.
• Инфицированные - отчетливо виден очаг воспаления. Для такого типа характерно повышение температуры в пораженном месте, опухание проблемного участка, потливость и недомогание.
• Гнойный ложный сустав сопровождается возникновением гнойных свищей, выделением гноя.

Особенности врожденного псевдосустава

Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:

• Истинная - диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
• Латентная - кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.

На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:

• отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
• визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
• характерная дистрофия мышц в месте поражения;
• невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.

Международная классификация

С развитием медицины возникла потребность в систематизации и классификации данных, а также надежности созданных систем для хранения и обработки. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) - документ, который обеспечивает единство методических подходов на международном уровне.

Для удобства международное медицинское сообщество пользуется шифрами и кодами. У всех они одни и те же, поэтому докторам из разных стран, владеющим разными языками, не составит труда расшифровать диагноз. Почему именно МКБ 10? Не 3, не 7, а 10? Все намного проще, чем кажется. Каждые 10 лет данную систему классификации пересматривают, дополняют, изменяют.

Псевдосустав - аномальное изменение костей, которое приводит к подвижности в нехарактерных местах. Исходя из международной классификации, данному заболеванию присвоен код, который позволяет расшифровать диагноз и причину возникновения. Занесение ложного сустава в МКБ было неминуемо. Это довольно серьезная проблема, которая нуждается в более тщательном изучении.

Диагноз «ложный сустав» по МКБ 10 имеет следующие коды:

М84.1 - несрастание перелома (псевдоартроз).
М96.0 - псевдоартроз после сращения.

Таким образом, классификация ложных суставов по МКБ очень важна и нужна.

Основные причины

Что лежит в основе заболевания? Что вызывает его развитие? Для того чтобы разобраться в этом вопросе, следует изучить причины возникновения патологического процесса:

• Одной из главных причин являются различные заболевания, которые могут нарушить обменные процессы в организме, а это, в свою очередь, влияет на регенерацию костной ткани. К таким заболеваниям относят рахит, патологии щитовидной железы, интоксикацию и опухолевую кахексию.
• После хирургического вмешательства, в результате неправильной фиксации обломков кости.
• Ошибки в лечении в послеоперационном периоде (несвоевременное снятие аппарата фиксации, недостаточная иммобилизация больного, слишком ранние нагрузки на конечность).
• Нагноения на пораженном участке.

Есть и другие причины, о которых стоит вспомнить:

• неправильное сопоставление костей;
• попадание между обломками кости мягких тканей;
• большой промежуток между краями поврежденной кости;
• плохое кровоснабжение поврежденной области;
• остеопороз;
• повреждение надкостницы во время операции;
• непереносимость организмом вспомогательных элементов для правильной сборки кости (болты, гвозди, пластины);
• наличие инородного тела;
• реакция на медицинские препараты;
• дополнительные повреждения в виде ожогов, обморожений и облучений.

Стоит помнить, что чем дольше псевдоартроз у человека, тем сложнее лечение ложного сустава и длительнее реабилитация. Возможно даже развитие неоартроза (появление нового сустава).

Симптомы

Симптомы заболевания в большей мере зависят от того, какой вид псевдосустава развился. Но есть общие, которые очень громко сигнализируют о проблеме:

• наличие боли, интенсивность которой может быть разной;
• наблюдается развитие опухоли в определенном месте конечности;
• отмечается повышенная температура пораженного места;
• при наличии гноя возможна интоксикация организма со всеми ее проявлениями (тошнота, головокружение, слабость);
• искривление конечности.

Практически во всех случаях теряется природная двигательная активность. Конечность при физических нагрузках не сгибается или сгибается в нехарактерном месте, присутствуют болевые ощущения. Только по этим симптомам установить диагноз невозможно. Медикам приходится прибегать к инструментальным методам обследования.

Диагностика

Врач осматривает больного и пальпирует область конечности, которая тревожит. На основе этого выставляется первичный диагноз, и больной направляется на дополнительное обследование. Более полная картина видна после рентгенографии. Делаются рентгеновские снимки в двух проекциях, и выставляется окончательный диагноз. На снимках хорошо видны такие признаки:

• образование слабой костной мозоли;
• остеосклероз (большая плотность кости);
• наличие соединительных пластинок в костномозговой полости;
• патологическое разрастание кости в месте повреждения;
• искривление кости;
• остеопороз;
• смещение краев кости.

Возможно, могут понадобиться дополнительные методы обследования для выявления и устранения причины возникновения болезни.

Лечение

Наиболее действенным методом является лечение ложного сустава путем оперативного вмешательства. Параллельно с основным лечением используют и вспомогательные терапевтические методы.

Чтобы вылечить пациента, у которого развился ложный сустав, операция является самым распространенным и эффективным способом. Техника проведения выбирается в каждом индивидуальном случае разная, тут стоит целиком и полностью положиться на врача. Проводится вмешательство зачастую под общим наркозом, и следуют такому плану действий:

• В области развития патологии открывают доступ к ложному суставу, разрезая кожу и мышцы.
• Далее специалист ликвидирует все фиброзные ткани, которые образовались между костями.
• Осторожно отсекает края кости.
• Фиксирует края в природном для человека положении.

Также вместе с этим назначаются гомотрансплантаты и аутотрансплантаты.

Кроме операции, используют:

• остеопластику;
• лечение с помощью установления аппарата Илизарова.

Перелом бедра и травмы шейки бедра

Одним из серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата является перелом бедра, ложный сустав после которого развивается не чаще чем в 3 % случаев. Такие повреждения кости зачастую встречаются у пожилых людей или вследствие серьезной травмы. Лечение стоит проводить под строгим наблюдением врача, ведь ложный сустав бедра без надлежащей медицинской помощи может оставить человека инвалидом. А это уже существенно скажется на качестве жизни. Ложный сустав шейки бедра возникает из-за неправильного сопоставления или фиксации краев поврежденной кости.

Патологии голени

Диагноз «ложный сустав голени» занимает второе место по частоте, уступив первенство патологии плечевой кости. Локализация зачастую отмечается в области перехода нижней части голени в среднюю треть. При серьезных дефектах кости, если человек пользуется поврежденной конечностью, возможно развитие вторичной деформации голени.

В результате искривления оси всего сегмента отмечается изменение в расположении суставных щелей коленного и голеностопного суставов. В запущенных формах развиваются симптомы деформирующего артроза.

Повреждение ключицы

Ложный сустав ключицы отмечается в большинстве случаев из-за наличия инфекции или после повторной травмы. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства. После операции особое внимание стоит обратить на лечебную физкультуру и массажи. Они помогут быстрее восстановиться. Развитие патологии доставляет дискомфорт человеку, но боль практически отсутствует.

Выводы

При таком заболевании возможно появление хромоты и укорочения поврежденной конечности. При патологии, которую спровоцировал перелом шейки бедра (ложный сустав), человеку назначают оперативное лечение. И чем быстрее оно будет проведено, тем лучше станет функционировать конечность. Ложный сустав шейки не нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, ведь не несет угрозы для жизни пациента.

Лучшей профилактикой развития данной патологии является правильное лечение. Когда псевдосустав сформировался, не стоит прибегать к народным методам, а сразу нужно обращаться к врачу-ортопеду. Он назначит адекватное лечение и обеспечит полное обследование. После проведения операции больному для более быстрой и эффективной реабилитации стоит обратить внимание на лечебную физкультуру и массаж. Нельзя забывать и о медикаментозной терапии, которая усиливает действие главного лечения. Если медицинская помощь проводилась слишком поздно или сопровождалась сопутствующими болезнями, возможно наступление инвалидности человека.