Раздел «Имплантация зубов» на сайт
После потери зуба спустя 3 месяца развивается атрофия кости. Кроме того, атрофии кости могут способствовать длительные воспалительные заболевания полости рта, анатомические особенности, возрастные изменения, врожденные аномалии, различные травмы челюстно-лицевой области, опухолевые процессы в челюстях, общие заболевания и другое.
Но при нынешнем уровне современной стоматологии это не должно сильно расстраивать. Ведь существуют методы имплантации, которые возможны даже при недостатке костной ткани без предварительного её наращивания. Для этого применяются такие типы имплантации как:
чрезкостная имплантация - применяется при резкой атрофии нижней челюсти.
Ход имплантации заключается в том, что на нижний край тела нижней челюсти внеротовым оперативным путем устанавливается дугообразная скоба. Два имплантата-штифта внедряют сквозь кость, с дальнейшим использованием их для фиксации съемных зубных протезов.
подслизистая имплантация используются, в основном, для стабилизации полных или частичных зубных протезов. Заключается в установке внутрислизистых имплантатов, которые позволяют обходиться без внедрения протеза в костную ткань.
Этот вид имплантатов внешне похож на выступы в форме гриба. При наложении протеза они входят в соответствующие углубления в слизистой оболочке.
мини имплантация - это технология для надежной фиксации полных съемных протезов, практически не имеющая противопоказаний за исключением: тяжелого общего состояния пациента, онкологических заболеваний (при проведении лучевой терапии), диабет, угнетение иммунной системы, заболевания, при которых противопоказано любое хирургическое вмешательство. Возраст пациента противопоказанием для установки мини имплантатов не является.
Данная технология позволяет надежно зафиксировать съемный протез и добиться достаточной нагрузки на костную ткань челюсти, что препятствует его атрофии. При использовании этой технологии имплантации протезы не натирают слизистую и отпадает необходимость постоянно корректировать форму протеза.
Для установки мини имплантатов не требуется наличие плотной костной ткани, широкого и высокого альвеолярного гребня.
Установка мини имплантатов осуществляется в течение нескольких минут с использованием малоинвазивной техники операции.
поднадкостничная имплантация - применяется при сильном истончении костной ткани челюсти.
Этот вид зубных имплантатов устанавливают под десной, между надкостницей и костью. Конструкция таких имплантатов достаточно тонкая и ажурная, представляет собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, что позволяет ей прочно удерживаться и эффективно выполнять свою функцию. Этот вид имплантации, обычно, используется при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти.
внутризубно-внутрикостная имплантация - при которой имплантаты устанавливаются в костную ткань через верхушку корня зуба.
Благодаря такой установке не происходит значимой травматизации слизистой оболочки, поэтому процесс заживления может происходить быстрее и эффективнее.
Обычно используется для удлинения и укрепления корня зуба, что и придает дополнительную стабильность всей конструкции.
Данная имплантация широко применяется для устранения подвижности зубов при периодонтите и пародонтозе, при сильном разрушении коронки зуба, а также для придания устойчивости зубам в удаленной верхушке корня зуба.
чрезкостная имплантация - используется в случае резкой атрофии кости нижней челюсти.
В этом случае, на нижней челюсти ставится дугообразная скобка. После этого, устанавливают два сквозных имплантата в виде штифтов. Имплантаты выступают в полость рта, благодаря чему, на них фиксируются съемные зубные протезы.
Какой тип имплантации вам необходим - способен четко определить высококвалифицированный врач-стоматолог, после соответствующих обследований, проведения 3D томографии и пр.
В т. ч. и собственных работ. У нас появилась возможность видеть, как ведут себя те или иные имплантологические решения на протяжение пяти, десяти, пятнадцати и больше лет. И сейчас большинство грамотных имплантологов понимает, что главная задача имплантологического лечения - это не просто "вкрутить имплантат ", а создать условия для его качественного протезирования, повысить качество жизни пациента, обеспечить приемлемый уровень эксплуатации, гигиены или ухода на долгие-долгие годы.
По секрету скажу, что "вкрутить" имплантат можно в 100% случаев, вне зависимости от объемов кости - достаточно взять имплантат поменьше и поуже, поставить его немного по-другому, и все. Готово. Вот только как потом такой имплантат протезировать, как он будет функционировать, каким будет уход, срок службы и качество жизни пациента - про все это "вкручиватели" почему-то не задумываются. Типичный пример подхода "лишь бы вкрутить " - базальная имплантация , про которую я уже писал .
- возрастающие требования пациентов . Если раньше большинству требовался "просто зуб", то сейчас многие пациенты хотят "зуб, неотличимый от настоящего". Причем, не только в эстетически значимой зоне. И, я должен заметить, с помощью современных имплантологических методик можно возможно добиться такого результата.
Последние исследования в области физиологии и биомеханики зубочелюстной системы еще раз подтверждают важность окружающих имплантат тканей для его нормального функционирования. По сути, создание искусственного зуба на импланте - это не изобретение чего-то нового. Мы лишь воссоздаем то, что сделала природа, но, по каким-то причинам, было утрачено. И, если уж восстанавливать, то всё. Полностью.
Таким образом, современную имплантологию сложно представить без остеопластических процедур. А существующие методы остеопластики, от аутотрансплантации костных фрагментов (АКФ) до направленной костной регенерации (НКР) , дают нам широкие возможности для выбора в любой клинической ситуации.
Друзья, сегодня я хотел бы поговорить с вами и об имплантации, и об остеопластике. Точнее, о сочетании этих процедур.
Снимок слева сделан сразу после операции, а справа - через 4 месяца, на этапе установки формирователей десны.
Поскольку обсуждаемая сегодня тема достаточно большая, я решил разбить ее на несколько частей.
Часть I. Имплантация и аутотрансплантация крупных костных фрагментов.
Еще об этом можно почитатьИтак,
Почему вообще нужна остеопластика?
Наши зубы имеют разное предназначение и поэтому отличаются по размерам и форме. И "дизайн" наших зубов (в том числе, их корневой системы) во многом связан с их функциональным назначением. Если мы говорим о воссоздании того, что придумала природа, то совершенно правильным было бы на нее ориентироваться - поэтому мы подбираем импланты в зависимости от групповой принадлежности зуба, который собираемся восстановить. Например, для резцов мы используем относительно тонкие и длинные импланты, в то время как для протезирования больших коренных зубов (моляров) требуются большие по диаметру и короткие по длине имплантаты.Безусловно, из этого правило существуют исключения, но их не так много. В большинстве клинических случаев, все же, лучше руководствоваться этой таблицей. Особенно в том, что касается диаметров.
Кроме того, положение зубов в челюстной кости также имеет свои закономерности - именно за счет этого наши зубы нормально воспринимают и распределяют даже большую жевательную нагрузку. И, если мы хотим, чтобы наш искусственный зуб на импланте не просто выглядел, но и функционировал как естественный зуб, мы должны его позиционировать с учетом этих закономерностей.
То есть, фактически, мы не изобретаем ничего нового. Наш имплантат - это искусственный корень зуба, который должен соответствовать естественному зубу, который придумала природа и который был когда-то утрачен.
Вкратце, такой подход отражает имплантологическое правило :
- размер и положение импланта в челюстной кости должны соответствовать размеру и положению естественного зуба.
В случае немедленной имплантации или в простых условиях это правило соблюдается очень легко:
в частности, для верхних премоляров существует правило, по которому ось импланта должна проходить через фиссуру или, в крайнем случае, щечный бугор зуба (см. фотографии выше).
Но вот проблема - при длительном отсутствии зубов, травматичном удалении или из-за воспалительных процессов костная ткань альвеолярного отростка нижней челюсти атрофируется, меняет свою конфигурацию. Иногда довольно значительно:
Можно ли в таких условиях поставить импланты? Скажу честно, можно. Но эти импланты будут короткими и тонкими, а находиться будут в таких положениях, в которых ортопеду будет очень сложно (иногда даже просто невозможно) их нормально протезировать.
Если бы мы думали категориями "лишь бы поставить имплантат " и отдать поскорее ипотеку, то, не задумываясь, навкручивали бы имплантов. Что там с протезированием, сроком службы, качеством жизни, - нас бы не волновало. Увы, но такой подход до сих пор встречается в некоторых клиниках и, как результат - немало пациентов с уже установленными имплантами ходит по Москве из клиники в клинику, но нигде не могут их нормально протезировать. Это очень обидно.
К счастью, мы не такие)))). Из имплантологического правила
следует, что:
- если имплантат нужного размера невозможно установить в нужное положение, необходимо создать условия для его правильного позиционирования.
Другими словами, если мало костной ткани (так чаще всего говорят пациентам), нужно не выбирать имплант поменьше, покороче и ставить его криво, а воссоздать необходимый для правильной установки правильного импланта объем костной ткани. Близко гайморова пазуха? Делаем синуслифтинг . Узкий альвеолярный гребень? Расширяем . У нас есть огромное количество возможностей!
Конечно, было бы легче сделать разрез по подвижной слизистой оболочке, но в последующем такой шов легко расходится и создать полную герметичность будет сложно.
Скелетирование альвеолярного гребня. В том числе, участка для забора аутокостного трансплантата:
Не нужно скелетировать весь альвеолярный гребень целиком. Мы делаем это только в тех участках, которые необходимы для работы в настоящий момент. Потом, при необходимости, можно будет расшириться.
Следующим этапом происходит формирование и забор аутокостного фрагмента для пересадки:
Правило простое: никаких физических усилий или молотков. Все делается исключительно нежно и аккуратно, легким движением руки. Вообще, если во время ЛЮБОЙ хирургической операции вам приходится прикладывать много физической силы - значит, вы что-то делаете не так. Имеет смысл проанализировать свои хирургические навыки)))
Готовим его к фиксации:
Многие ошибочно предполагают, что большое количество дырок в блоке нужно для того, чтобы "всё лучше срослось". На деле, большое количество отверстий в аутокостном фрагменте даст нам возможность переставлять вины и адаптировать его "на месте". А это особенно важно для одномоментной установки имплантов, потому что винты не должны попасть в проекцию будущей лунки.
Фиксация костного блока:
Для этого стоит использовать длинные винты. В противном случае, при подготовке лунки под имплантат костный блок может отлететь.
Переставляя винты и пришлифовывая аутокостный фрагмент, можно добиться более-менее точного соответствия принимающему ложу:
Теперь можно готовить лунки под импланты:
В данном случае я планирую установить импланты Nobel Replace Conical Connection:
Операция почти закончена. Обратите внимание, на два момента:
- Блок явно больше, чем нужно. Это связано с тем, что в процессе интеграции происходит атрофия графтов (причем, абсолютно любых), и мы должны закладывать этот уровень атрофии при планировании объемов костной пластики. В среднем, плюс 30% к тому, что нам нужно.
- Между блоком и принимающим ложем есть пустое пространство. Поэтому область операции необходимо изолировать барьерной мембраной от быстро растущих мягких тканей. Я использую Geistlich BioGide 25x25 mm:
Ну и, швы. Если все сделать правильно, рана сложится сама, без лишних усилий:
В послеоперационном периоде ведение раны и назначения такие же, как при обычной операции остеопластики.
Через 4 месяца мы можем оценить результат проведенной операции:
На фотографиях видно, насколько атрофировался костный блок. Именно поэтому при планировании мы увеличили объемы блока на величину этой атрофии.
Удаляем винты. Для этого не нужно делать больших разрезов:
Иногда винты остеоинтегрируются как импланты. Можно их оставить, ничего страшного в этом нет.
Теперь делаем разрез и открываем импланты:
На фотографиях хорошо видно, какие изменения произошли с областью операции за четыре месяца. Пересаженный костный блок интегрировался настолько хорошо, что частично заросли заглушки имплантов. Такое нередко происходит, именно поэтому в подобных случаях я предпочитаю импланты с конической ортопедической платформой - их легче открывать.
Нам остается просто поставить формирователи десны:
и подождать, пока вокруг них сформируется плотная слизистая оболочка. Потом мы направляем пациента к ортопеду для протезирования.
Хирургический этап имплантологического лечения закончен.
Резюмируя его, еще раз подчеркну некоторые важные моменты:
- "принцип одной раны". Всегда стремимся сделать операционную рану как можно меньше, чтобы уменьшить травматичность операции и облегчить уход в послеоперационном периоде.
Любой костный блок должен забираться легко, без молотка, долота и физических усилий.
- "адаптация на месте" и очень надежная фиксация. Настолько надежная, чтобы при подготовке лунки под имплантат блок не отлетел.
Использование длинных винтов и возможности их переставлять.
Предпочтительны импланты с конической платформой
Если между блоком и принимающим ложем есть пространство, необходимо использовать барьерную мембрану.
Рана зашивается наглухо, исключаются любые супраструктуры и немедленная нагрузка (Фактор успеха III).
Ведение раны в послеоперационном периоде такое же, как при обычных операциях остеопластики.
К следующим этапам можно приступать через 3-4 месяца.
В целом же, это самый дешевый и, одновременно с этим, надежный вариант остеопластики, который можно провести одномоментно с имплантацией. При должных навыках он настолько прост, что занимает, примерно, плюс 20-30 минут к операции установки импланта. Неудивительно, что мы пользуемся им наиболее часто.
Направленная костная регенерация (НКР).
Использование биоматериалов (графтов и барьерных мембран) существенно увеличивает стоимость операции (особенно сейчас), однако, данным метод не требует значительного забора аутографта из донорского участка, а, следовательно, более удобен и малотравматичен в некоторых случаях.продолжение следует>>
Если человеку удаляют зуб, в его челюсти начинаются изменения, связанные с отсутствием жевательной единицы. Участок челюсти, на котором проводилась операция по удалению, начинает уменьшаться, потому что кость в этом месте деградирует. Подготовка к имплантации зубов часто включает наращивание костной ткани , без которой установленный протез не сможет прочно держаться в челюсти.
Применение остеопластики в стоматологии
Остеопластикой называют искусственное наращивание костной ткани. Процедура проводится перед зубной имплантацией, если после удаления зуба прошел длительный период, и альвеолярный отросток успел атрофироваться. В этом случае у пациента может развиваться либо горизонтальная резорбция кости – уменьшение ширины альвеолярного отростка, либо вертикальная резорбция – уменьшение высоты отростка, либо сочетание обеих форм аномалий. Если не нарастить ткань, шеечная часть протеза будет проступать через тонкую и низкую костную стенку, окружающую имплант.
Ткань челюсти необходимо наращивать при:
- Толщине вестибулярной (внешней) стенки челюстной кости менее 2 мм – после имплантации протез будет оголяться и портить линию улыбки.
- Толщине стенки между протезом и корнем здорового соседнего зуба или между двумя соседними имплантами менее 2–2,5 мм – после имплантации будет деградировать межзубной десневой сосочек.
Атрофия ткани челюсти
Бывают случаи, когда стоматологи неаккуратно удаляют зубы и сильно разрушают структуру окружающих их тканей. В таких ситуациях пластика также является обязательным показанием к имплантации.
Заблаговременное наращивание костной ткани позволяет улучшить результат имплантации, восстановить нормальную структуру челюсти, предотвратить смещение зубов, нарушение мимики и жевания. Избежать этой процедуры удается только в тех случаях, когда протезы имплантируют практически сразу после удаления зубов или в ближайшие месяцы после процедуры.
Методы костной пластики при имплантации зубов
Нарастить костную ткань можно с помощью нескольких технологий:
| Метод остеопластики | Когда применяется | Особенности |
|---|---|---|
| Для оптимизации толщины альвеолярного отростка при развившейся горизонтальной резорбции. | Сравнительно недорогой метод, не требующий использования дорогого костного материала. Весьма эффективный способ остеопластики, так как он провоцирует естественные процессы восстановления кости. Импланты устанавливают сразу или всего через 3–4 месяца после процедуры. | |
| Пересадка костного блока |
Эффективный метод с предсказуемым результатом, но имеющий массу недостатков:
|
|
| Направленная регенерация кости | Увеличение ширины и высоты альвеолярного отростка. | Возможна одновременная установка импланта. Зафиксирована недостаточная приживаемость из-за подсадки ткани с внешней стороны, где мало сосудов. |
| Наращивание костной ткани в высоту на верхней челюсти – в ее боковой части. | При наращивании костной ткани посредством синус-лифтинга возможна одновременная имплантация. При открытом синус-лифтинге импланты ставят лишь спустя несколько месяцев. |
Подробнее о методах наращивания ткани челюсти перед имплантацией можно узнать из видео:
Порядок наращивания кости челюсти под зубной имплант
Наращивание костной ткани по вышеописанным методам проводится под местной анестезией, которая, по желанию пациента, может дополняться инъекцией с успокоительным средством. Анестезия необходима, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, когда ему надрезают десну, надкостницу и проводят манипуляции по введению костного материала. Процедура длится 1–2 часа.
После установки подсаживаемого материала врач должен наложить швы, чтобы защитить имплантированную ткань от возможного инфицирования и травмирования. Швы снимают на 10 день после пластики.
Особенности методов наращивания костной ткани
При расщеплении альвеолярного отростка выполняется разрез десны и проделывается пропил в центральной части отростка. Затем делаются отверстия для установки имплантов, в которые вкручиваются спредеры. Импланты можно вставить сразу. Сбоку от них размещается костный материал, а сверху накладываются специальная мембрана и швы.
При подсадке костного блока участок приживляемой кости берут у самого пациента (к примеру, из верхнечелюстного скуло-альвеолярного гребня), у другого пациента с подходящими показателями или у быков, но приживаемость донорских материалов значительно ниже. Костный блок привинчивают к челюсти винтами и покрывают коллагеновой мембраной, после чего накладывают швы.
При направленной регенерации кости подходят разные виды костного материала: искусственный, собственный, бычья кость, сочетание своей кости с бычьей, донорские кости. Тканевый материал подсаживается с внешней стороны, а барьерная мембрана помогает сформировать участок челюсти и защитить новые клетки от воздействия неблагоприятных факторов.
Синус-лифтинг предусматривает поднятие дна носовой гайморовой пазухи. При закрытом методе наращивания ткани врач высверливает отверстие между костью челюсти и гайморовой пазухой и вставляет в него костный имплант. При открытом синус-лифтинге – делает отверстие в верхней челюсти, после чего регенерация проходит дольше.
Особенности периода заживления тканей
Заживление костной ткани – сложный процесс, во время которого на организм должно воздействовать как можно меньше негативных факторов. Поэтому в этот период могут быть наложены запреты на:
- Полет в самолете.
- Ныряние.
- Прием горячей или очень холодной, чересчур жесткой пищи.
- Употребление напитков через трубочку.
- Тяжелые физические нагрузки.
- Посещение бани или сауны.
- Сморкание.
После подсадки костной ткани для имплантации нежелательны простудные заболевания, поэтому лучше не проводить процедуру в период эпидемий.
Полный перечень правил, которые необходимо соблюдать после наращивания ткани челюсти, и длительность их соблюдения нужно узнавать у стоматолога, выполнившего операцию. Список ограничений может быть расширен, если возникнут дополнительные сложности в период заживления.
Судя по отзывам пациентов, в течение первых дней после операции могут возникать отеки, синюшность вокруг области наращивания . Но через некоторое время при отсутствии осложнений неприятные симптомы исчезают.
Противопоказания к костной пластике в стоматологии
Несмотря на необходимость наращивания кости для нормального функционирования импланта, некоторым пациентам отказывают в оказании этой стоматологической услуги. Противопоказаниями к остеопластике являются:
- Нехарактерная анатомическая форма гайморовой пазухи.
- Проведение операций в прошлом.
- Хронический ринит, синусит.
- Наличие полипов или злокачественных опухолей в области шеи и головы.
- Туберкулез.
- Проблемы со свертываемостью крови и другие гематологические болезни.
- Эндокринные и иммунные нарушения.
- Плохое анатомическое состояние костной ткани.
Костная пластика нижней и верхней челюсти нежелательна в период беременности и лактации.
Курящим пациентам рекомендуют хотя бы на время отказаться от привычки, так как никотин провоцирует спазм сосудов, из-за чего снижается скорость приживления имплантированной ткани. Курить нельзя в течение нескольких недель до операции по наращиванию ткани и имплантации и в течение 4 месяцев после процедур. Если наращивание и имплантацию проводят с временным интервалом, запрет на курение действует дважды.
Если обнаружены какие-то противопоказания, пациенту могут предложить альтернативные методы протезирования, позволяющие снизить риск развития нежелательных последствий. Первый метод предусматривает имплантацию в более глубокие слои ткани челюсти, не подверженные атрофии. Второй проводится при несъемном протезировании на челюсти, полностью лишенной зубов – в нее устанавливают 4 или 6 имплантатов, на которые крепят мост с 12–14 коронками.
Осложнения после наращивания костной ткани в стоматологии
Появление осложнений после остеопластики возможно из-за действия нескольких факторов:
- Нарушения техники выполнения операции по наращиванию, ошибок стоматологов.
- Неаккуратных действий дантистов во время имплантации.
- Низкого качества применяемого костного материала.
- Низкого качества используемых мембран.
Перечисленные факторы могут спровоцировать неприятные последствия:
- Обнажение мембраны из-под швов, что вызывает гнойное воспаление, требующее срочного лечения.
- Отторжение всего подсаженного костного материала или некоторых его частей.
- Западение используемых материалов в гайморову пазуху – для их удаления нужна операция.
- Заметную потерю объема костного материала во время приживления, из-за чего может потребоваться повторная операция.
- Травмирование приживленной кости и надкостницы во время установки имплантата.
- Появление хронического насморка.
Сколько стоит наращивание костной ткани для имплантации
Немаловажный для всех пациентов вопрос – это цена стоматологических услуг по наращиванию кости. Ниже указаны ориентировочные цены. Сколько будет стоить процедура в конкретном случае, зависит от клиники, выбранного материала, а также метода остеопластики.
| Методы остеопластики | Сколько стоят |
|---|---|
| Наращивание кости для имплантации зубов методом расщепления альвеолярного отростка. | Стоимость услуги – от 15 тыс. р. на участке челюсти на 1–2 зуба, материалов – от 3 тыс. р. |
| Подсадка костного блока с учетом взятия собственного костного материала. | Стоимость услуги – от 36 тыс. р., взятия материалов для операции – от 13 тыс. р. |
| Наращивание костной ткани на верхней или нижней челюсти путем направленной тканевой регенерации. | Стоимость услуги на участке челюсти на 1–3 зуба – от 25 тыс. р., материалов – от 25 тыс. р. |
| Остеопластика верхней челюсти с помощью синус лифтинга. | Закрытый синус лифтинг – от 10 тыс. р., открытый – от 25 тыс. р. без учета расходных материалов. |
Наращивание костной ткани на участке нижней челюсти оказывается необходимым предварительным этапом перед имплантацией зубов для многих пациентов. Если технология проведения пластики соблюдена правильно, наличие противопоказаний проверено, и пациент в период реабилитации придерживается правил поведения, такая операция способствует улучшению состояния зубочелюстного аппарата. Чтобы избежать проблем, которые могут возникнуть при установленных имплантатах, нужно выбирать опытных специалистов в области стоматологической хирургии.
Чтобы узнать, как сэкономить на остеопластике перед имплантацией, смотрите видео:
В этой статье Вы сможете узнать про новые стандарты в имплантации зубов от имплантолога с общим стажем работы более 30 лет. Александр Павлович Ахтанин проводит установку имплантов с 1996 года. Установил более 20 000 имплантов. Проходил специализацию в Бостоне, США с присуждением звания Implant specialist.
Александр Павлович, расскажите, что по Вашему мнению является ключевым фактором для успешной имплантации?
На протяжении многих лет залогом успешной имплантации являлась считалась установка длинных и толстых имплантов. Это мотивировалось тем, что импланты большего размера более устойчивы к жевательным нагрузкам. В свою очередь, для установки толстого импланта требовалось большое количество костной ткани. При её нехватке проводилась костная пластика, порой достаточно травматичными способами.
Но, спустя десятилетия, имплантологи пришли к выводу, что множество осложнений случается как раз в тех случаях, когда было решено поставить более длинный или толстый имплант в том месте, где можно было обойтись и имплантом меньшего размера. Так, например, компания Straumann привела доказательства, что осложнения с более толстыми имплантами случаются в 3.4 раза чаще, чем с имплантами стандартной толщины, либо тонкими имплантами.
Расскажите подробнее, какие преимущества для пациента даёт установка более тонких и коротких имплантов?
Во-первых, сама процедура установки импланта протекает менее травматично. Ведь чем больше размер импланта, тем больше отверстие для него нужно сделать в костной ткани. При установке более тонкого импланта максимально сохраняется костная ткань вокруг него, а от неё как раз и зависит, прослужит ли имплант на протяжении многих лет. Так зачем же жертвовать своей собственной костью в угоду размеру импланта?
Во-вторых, использование тонких или коротких имплантов позволяет обойтись без наращивания костной ткани, без синус-лифтинга. Помимо сокращения сроков лечения, снижения травматичности, это снижает риск повреждения нерва на нижней челюсти и гайморовой пазухи на верхней. Если Вы думаете, что рискуете, устанавливая короткий или тонкий имплант, не забывайте, что наращивание костной ткани тоже несёт дополнительные риски. К сожалению, в медицине не существует методик со 100%-ным показателем успешности.
Для многих пациентов установка коротких или тонких имплантов является единственным способом восстановить утраченный зубной ряд, особенно при полном отсутствии зубов.
Это относится к тонким и коротким имплантам всех фирм?
Стоит сказать про фирму Straumann. Они изобрели материал Roxolid, сплав титана и циркония. Он обладает такой же биосовместимостью, как и чистый титан, но в разы прочнее него. Поэтому тонкие и короткие импланты Straumann Roxolid можно использовать без наращивания костной ткани и без синус-лифтинга, будучи абсолютно уверенным в результате.
Важно отметить, что Straumann Roxolid - это НЕ мини-импланты. Они являются классическими имплантами из более прочного сплава (85% титана, 15% циркония).
Ещё следует отметить немецкие импланты Ankylos. Они изначально были разработаны таким образом, что их стандартный имплант тоньше, чем стандартные импланты других фирм. Но это не мешает ему выдерживать большие нагрузки, что и доказали во Франкфуртском университете в ходе 20-летнего исследования. Никакой разницы между толстыми и тонкими, длинными и короткими имплантами. Самое главное - наличие кости вокруг импланта.
Тонкие импланты Ankylos, установленные в 1992 году (слева), рентгеновский снимок 20 лет спустя (справа) показывает отличное состояние кости вокруг имплантов
А что по этому поводу думают европейские и американские коллеги?
Как раз они давно не боятся применять на практике короткие и тонкие импланты. И правильно делают! Например, наш итальянский коллега, президент крупной имплантологической ассоциации, провел следующее исследование. Он устанавливал на имплант Straumann Roxolid длиной всего 4 мм две коронки! То есть специально увеличивал нагрузку на имплант вдвое. И что Вы думаете, успех имплантации спустя 5 лет составил 95%. Что уже говорить о том, если работа выполнена по протоколу.
На одном из последних заседаний ITI - международной ассоциации имплантологов - как раз активно обсуждался нераскрытый потенциал более тонких и коротких имплантов. Имплантологи по всему миру приходят к выводу, что лучше избежать дополнительных операций по наращиванию костной ткани. Ведь пациент к нам обращается не для того, чтобы мы сделали ему "крутую операцию". Ему необходимо получить новые зубы, новую улыбку и улучшить качество жизни. А для этого можно обойтись и имплантами меньшего размера.
В чем разница между зарубежной стоматологией и нашей?
Общаясь с нашими зарубежными коллегами, обращаю внимание на то, что в нашей стране гораздо больше пациентов, у которых уже отсутствуют все зубы, либо необходимо их удалить и установить импланты. Соответственно и пациентов с атрофией костной ткани гораздо больше.
Возможно ли установить короткие/тонкие импланты при полном отсутствии зубов?
Конечно, порой это единственный выход для тех, кто хочет получить несъёмную конструкцию на имплантах, полностью имитирующую свои собственные зубы. Без объёмных операций по наращиваю костной ткани. Но для этого желательно использовать импланты Straumann Roxolid, либо Ankylos.
Еще одним вариантом является установка тонких/коротких имплантов, но в большем количестве. Если для несъёмного протезирования челюсти необходимо установить 6 имплантов, то в качестве альтернативы можно установить 8 коротких или тонких. Это равномерно распределит жевательную нагрузку между ними. Установка дополнительно двух имплантов гораздо менее травматична, чем процедуры по наращиванию костной ткани, а стоимость лечения меньше, либо такая же.
Скажите, может все-таки провести костную пластику и поставить большой имплант?
Действительно, всегда стоит выбор, что лучше сделать. Давайте рассмотрим, какие проблемы возникают при проведении костной пластики.
Во-первых, это травматичность процедуры. Золотой стандарт костной пластики - забор и пересадка собственной кости пациента. Костный блок отпиливается из угла нижней челюсти, из подбородочной области, либо вовсе вне полости рта (подвздошная кость, ребро). Чем больше костной ткани нужно вырастить, тем больше хирургических процедур необходимо перенести пациенту.
Во-вторых, длительность. Процедуры по наращиванию костной ткани зачастую проводятся самостоятельно без установки имплантов. Общий срок лечения может составлять год-полтора.
Хоть на здоровье не экономят, но нельзя не сказать про дороговизну. Стоимость наращивания костной ткани может стоить столько же, сколько имплантация с последующим протезированием.
Но самая главная проблема заключается в том, что выращенная костная ткань отличается от собственной. Есть риск её рассасывания через 2-3 года после установки имплантов. Тогда получается, что пациент зря переносил все эти процедуры.
Но это не значит, что стоит полностью отказаться от процедур по наращиваю костной ткани.
Чаще всего когда речь идёт о синус-лифтинге. Его методика отработана десятилетия назад, поэтому это действительно надёжная процедура. При имплантации при полном отсутствии зубов порой целесообразно сделать синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов, чем устанавливать их под углом в обход гайморовых пазух. Но в каждом случае все решается индивидуально.
Также стоит сказать про те случаи, когда необходимо восстановить эстетику после травмы. Без наращивания костной ткани порой просто невозможно создать красивый десневой контур и, как следствие, красивую улыбку.
Расскажите случаи из практики, когда были установлены короткие/тонкие импланты.
Пациентка обратилась ко мне с необходимостью провести имплантацию всей челюсти. Пародонтит привел к потере многих зубов и к атрофии костной ткани. Если бы мы захотели установить стандартные импланты, то снала необходимо было бы удалить все зубы, выждать 3-4 месяца. Затем провести костную пластику, выждать еще столько же, а затем установить импланты. Общая продолжительность лечения составила бы около полутора лет, в течение которых она бы пользовалась съёмным протезом. Не самая удобная вещь на свете.
Вместо этого одномоментно с удалением зубов была проведена установка коротких и тонких имплантов без синус-лифтингов, но в большем количестве - 8 штук. Этого было достаточно, чтобы установить несъёмный пластмассовый протез сразу после имплантации. Вся процедура продлилась около 2-3 часов. Пациентка осталась очень довольна новой улыбкой!
Последний вопрос, какие перспективы данного метода имплантации?
На сегодняшний день, успешное использование тонких и коротких имплантов без наращивания костной ткани - это доказанный факт. Давайте и мы не будем отставать от новых тенденций в имплантологии.
