Чаще всего страдают дети младшего возраста, те, кто носит зубные протезы, а также пьяные и люди с психическими заболеваниями. Контролируемых исследований, посвященных инородным телам в ЖКТ, нет. В каждом таком случае действия врача зависят от характера инородного тела, клинической картины, состояния больного и того, о какой части ЖКТ идет речь. Проглоченные инородные тела в большинстве случаев благополучно выходят естественным путем - время их пребывания в ЖКТ может составлять от 48 ч до месяца. Изредка, однако, они могут вызвать обструкцию ЖКТ или перфорацию стенки полого органа - в таких случаях требуется эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Перфорацию, особенно пищевода и кишечника в области илеоцекального угла, могут вызвать острые предметы (булавки, зубочистки, кости). Возможны боль, сепсис, медиастинит, перитонит, кровотечение, формирование абсцесса или появление объемного образования в брюшной полости.
Пищевод
Инородные тела могут застревать над верхним пищеводным сфинктером, вызывая обструкцию дыхательных путей. В таких случаях необходимо срочное обращение к оториноларингологу. Проглоченные инородные тела чаще всего застревают в пищеводе - во многих случаях за счет стриктур, опухолей, циркулярных и перепончатых стенозов пищевода. Кроме того, обструкция пищевода нередко возникает в местах его естественных сужений - при переходе глотки в пищевод, на уровне дуги аорты, на уровне левого главного бронха, при переходе пищевода в кардиальную часть желудка. Острые предметы (булавки, зубочистки, куриные и рыбьи кости) могут вызвать перфорацию пищевода, что ведет к кровотечению или сепсису. Дети часто глотают маленькие батарейки-«таблетки» (размером 7,9-11,6 мм). Чаще всего они выходят сами, однако более крупные батарейки (диаметром 15,6-23 мм) могут задерживаться в пищеводе, приводя к некрозу его стенки, перфорации или кровотечению.
Симптомы и признаки инородных тел в пищеводе
Симптомы и жалобы . При острой обструкции пищевода больные жалуются на боль за грудиной на уровне обструкции или выемки грудины. Боль может иметь разную силу; иногда она напоминает боль при инфаркте миокарда. Возможны обильное слюнотечение и отрыжка. Если инородное тело острое (например, рыбья кость), возможны боль при глотании и ощущение постороннего предмета в пищеводе.
Физикальное исследование , как правило, ничего не дает. При перфорации пищевода попавший под кожу воздух вызывает крепитацию при пальпации, поэтому в подозрительных случаях пальпируют верхнюю часть груди и шею.
Диагностика
Рентгенологические исследования
Рентгеновская плотность инородных тел . Для выявления инородных тел часто используют обзорную рентгенографию живота и грудной клетки. Но далеко не все инородные тела обладают достаточной рентгеноконтрастностью.
- Инородные тела с высокой плотностью рентгеноконтрастны и имеют низкую фотографическую плотность на рентгенограмме. Инородные тела достаточно большого размера легко отличить от окружающих тканей. К таким инородным телам относятся предметы из железа, стали и некоторых сплавов - гвозди, шурупы, пули, жетоны, монеты.
- Инородные тела, плотность которых несколько выше, чем плотность тканей (стекло, алюминий, куриные кости, пластмассовые предметы), имеют фотографическую плотность чуть ниже, чем у тканей, и дают на рентгенограмме более бледные тени.
- Инородные тела, плотность которых равна плотности тканей, не отличаются от них и по фотографической плотности, поэтому обнаружить их на рентгенограмме практически невозможно. Примерами могут служить шипы растений, в том числе колючки кактуса, иглы и кости морских и пресноводных животных, некоторые виды пластмасс, а также деревянные предметы, находившееся в организме более 48 ч.
- Инородные тела, плотность которых ниже плотности окружающих тканей, на рентгенограммах выглядят темными. Примерами могут служить деревянные предметы сразу после попадания в ЖКТ, материалы, содержащие воздух, и некоторые виды пластмасс.
- Стекло. Вопреки обычным представлениям о прозрачности стекла для рентгеновских лучей, по сравнению с тканями оно рентгеноконтрастно. Хрусталь и оптическое стекло отличаются высокой рентгеноконтрастностью.
- Алюминий имеет низкую рентгеновскую плотность, и обнаружить с помощью рентгенографии алюминиевый предмет может быть сложно. Предметы из алюминиевых сплавов (монеты, кольца для открывания Санок с напитками) проглатывают довольно часто. При обзорной рентгенографии они могут быть не видны.
- Дерево. Сухое (сразу после проглатывания) дерево рентгенонегативно, так как его плотность ниже, чем плотность окружающих тканей. Через 24-48 ч дерево впитывает воду, и его плотность становится сходной с плотностью тканей, после чего деревянные инородные тела могут быть не видны на обзорных рентгенограммах.
Рентгенологические проекции . Если нужно определить положение инородного тела с помощью рентгенографии, выполняют снимки в двух проекциях под прямым углом друг к другу (например, задней прямой и боковой) так же, как при визуализации костной системы. Дополнительные снимки в тангенциальной проекции позволяют получить информацию о глубине нахождения инородного тела.
Рентгеноконтрастные вещества используют в тех случаях, когда обзорная рентгенография не дает достаточной информации. Можно использовать бариевую взвесь, но поскольку она ухудшает обзор при последующем эндоскопическом исследовании, предпочтительнее водорастворимые контрастные вещества, например амидотризоат. При подозрении на перфорацию рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить подтекание контрастного вещества.
Эндоскопические исследования . Инородные тела в пищеводе можно непосредственно увидеть при осмотре с помощью гибкого эндоскопа после введения больному транквилизаторов. Иногда для расслабления пищевода в/в вводят глюкагон.
Лечение
Расслабление пищевода . Вначале собирают анамнез, выясняя, что именно и когда проглочено. Если не выявлено осложнений, назначают небольшую дозу транквилизаторов и в/в вводят глюкагон для расслабления пищевода - этого может быть достаточно для самостоятельного прохождения инородного тела в желудок. Больной не должен ложиться (можно поднять изголовье кровати). При обструкции пищевода над инородным телом помещают назогастральный зонд и отсасывают отделяемое - это снижает риск аспирации. Для предупреждения обезвоживания в/в вводят жидкости.
Если в дистальной части пищевода застрял кусок мяса, можно попробовать обработать его ферментным препаратом, например папаином. Однако папаин может вызывать повреждение и перфорацию стенки пищевода, а в случае аспирации попасть в дыхательные пути, поэтому мы применять его не рекомендуем.
Эндоскопическое удаление . Пищевые комки и другие инородные тела можно удалить через эндоскоп с помощью зажима или петли. Трубка, надетая на внутрипищеводную часть эндоскопа, защитит слизистую пищевода и дыхательные пути во время извлечения инородного тела. У детей или при сопротивлении больного иногда необходима общая анестезия. Если инородное тело острое или внедрилось в стенку пищевода, может потребоваться операция.
Желудок
Симптомы и признаки инородного тела в желудке
Инородные тела в желудке обычно ничем себя не проявляют. Тошнота и рвота могут указывать на стеноз привратника; боль, кровотечение и повышение температуры - на повреждение слизистой или перфорацию.
Диагностика
1. Определить местоположение и природу инородного тела помогает рентгенография грудной клетки и живота. Если при обзорной рентгенографии инородного тела не видно или есть основания подозревать перфорацию, проводят исследование с рентгеноконтрастным веществом. Проверяют также наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве.
2. При эндоскопическом исследовании можно обнаружить инородное тело, но для этого желудок должен быть свободен от пищи.
Лечение
Большая часть инородных тел, попавших в желудок, проходят через привратник и продолжают путь через ЖКТ. Монеты в большинстве своем не вызывают обструкции, но у детей могут застревать двух- или пятирублевые монеты. При округлой форме инородного тела имеет смысл подождать несколько дней, пока оно выйдет естественным путем. За продвижением предмета следят с помощью ежедневной рентгенографии живота. Если инородное тело не вышло в течение нескольких дней само, его следует извлечь с помощью эндоскопа, так как возможно его внедрение в стенку желудка. Искусственно вызванная рвота, особенно у детей и у пьяных, связана с риском аспирации желудочного содержимого и инородного тела, а потому не рекомендуется.
Тонкая кишка
Большая часть инородных тел, миновавших привратник, пройдут также тонкую кишку и илеоцекальный клапан. Длинные тонкие предметы могут застрять в изгибах двенадцатиперстной кишки, в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и в илеоцекальной области.
Лечение
Инородные тела, прошедшие нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, уже нельзя извлечь с помощью эндоскопа. За их дальнейшим прохождением наблюдают с помощью рентгенографии. Если у больного повышается температура, появляется боль, рвота, вздутие живота или возникает кровотечение, проводят диагностическую лапаротомию. Слабительные могут привести к повреждению слизистой, особенно если инородное тело острое. Могут помочь вазелиновое масло.
Ободочная и прямая кишка
Проглоченные предметы изредка могут застревать в слепой и сигмовидной кишке. Их можно извлечь с помощью колоноскопа.
Разнообразные предметы вводят в прямую или сигмовидную кишку для сексуальной стимуляции; это делают также люди с психическими заболеваниями. Обычно такие предметы извлекают с помощью гибкого или жесткого ректороманоскопа. Чтобы избежать сопротивления больного и добиться расслабления сфинктеров заднего прохода, может потребоваться общая анестезия. При подозрении на перфорацию или повреждение слизистой необходимо хирургическое вмешательство.
В диагностике большое значение имеет анамнез (объяснение характера ранения, указание на проглатывание или введение И. т.). Заподозрить наличие И. т. в мягких тканях позволяют осмотр и пальпация. Сквозной раневой канал не исключает наличия инородных тел. Иногда пуля, металлический осколок могут залегать на большом расстоянии от входных ворот, а в ряде случаев находиться в стороне от предполагаемой проекции раневого канала. Возможности рентгенодиагностики зависят от величины и химического состава И. т. Рентгеноконтрастные И. т. легко различимы на рентгенограмме. Малоконтрастные И. т. выявляются при тщательном рентгенологическом обследовании, которое включает рентгеноскопию, рентгенографию и электрорентгенографию , а также по показаниям - томографию , рентгенокимографию, рентгенокинематографию , рентгенополиграфию, стереорентгенографию, фистулографию и др. малоконтрастные и неконтрастные И. т. могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика ). Длительно незаживающие после ранения и и нерассасывающиеся инфильтраты, позднее нагноение в области зажившей раны часто указывают на наличие инородных тел.
Поверхностно расположенные И. т.мягкихтканей могут быть удалены в амбулаторных условиях с соблюдением асептики. например, занозы извлекают острой иглой или через небольшую насечку, сделанную над ней тонким остроконечным скальпелем. Швейную иглу из подкожной клетчатки или из ткани молочной железы иногда удается удалить без разреза: захватывая ткани в складку то в одном, то в другом направлении, нащупывают оба конца иглы и, нажав на один из них. извлекают иглу. Для удаления глубоко вонзившегося в ткани рыболовного крючка следует произвести выкол его острия наружу и осторожно обломить кусачками любой конец крючка. После этого крючок беспрепятственно извлекается. При наличии гнойного а, особенно лигатурного, И. т. нередко может быть удалено через евой ход с помощью кровоостанавливающего зажима с тонкими браншами.
Кроме И. т. мягких тканей в клинической практике встречаются И. т. глаза, уха, полости носа, глотки, пищевода, гортани, трахеи, бронхов и др. Инородные тела головного и спинного мозга - см. Черепно-мозговая травма , Позвоночно-спинномозговая травма .
Инородные тела глаза . И. т. могут внедряться в конъюнктиву, роговицу или проникать внутрь глазного яблока.
Инородные тела конъюнктивы (мелкие песчинки, частицы камня, металла и др.) прилипают к ней или внедряются в ее ткань. Попадание И. т. на конъюнктиву вызывает слезотечение, боль, светобоязнь, блефароспазм , ощущение инородного тела в глазу. Для обнаружения И. т. необходимо вывернуть верхнее веко пальцами или с помощью стеклянной палочки и тщательно осмотреть конъюнктиву века и переходной складки. Поверхностно расположенные И. т. конъюнктивы удаляют ватным тампоном, смоченным антисептическим средством, например раствором этакридина лактата (риванола), 1:1000. В случае внедрения И. т. в ткань конъюнктивы необходимо закапать и конъюнктивальный мешок 0,5% раствор дикаина, а затем удалить И. т. специальной иглой или желобоватым долотцом. После удаления И. т. в конъюнктивальный мешок закапывают раствор сульфацил-натрия, 0,02% раствор фурацилина или закладывают за веки 10% мазь сульфацил-натрия в течение 3 дней.
Инородные тела роговицы располагаются на ее поверхности или проникают в ткань. Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно частицы металла. Находящиеся в роговице И. т. повреждают эпителий, создавая условия для развития инфекции (см. Кератит ). Наблюдаются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли и ощущение инородного тела в глазу. При осмотре отмечается гиперемия конъюнктивы; И. т. выявляются на поверхности или в толще роговицы в виде блестящей или темной точки. Для определения характера И.
т. и глубины его залегания кроме фокального освещения при помощи лупы пользуются методом биомикроскопии глаза . Инородное тело роговицы удаляют после предварительного закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. И. т., лежащее на роговице, снимают с ее поверхности с помощью ватного тампона, смоченного в 2% раствора борной кислоты. И г., внедрившиеся в роговицу, удаляют специальным копьем или желобоватым долотцом, из глубоких слоев роговицы И. т. извлекают с осторожностью в связи с угрозой прободения роговицы или возможною проталкивания осколка в переднюю камеру глаза. Удаление осколка из задних слоев роговицы, частично выступающего в переднюю камеру глаза, допустимо только в условиях стационара, иногда после предварительного вскрытия передней камеры и введения под осколок шпателя, удерживающего И. т. в ране роговицы. После удаления И. т. накладывают монокулярную стерильную повязку на один день. В течение последующих 3-5 дней в конъюнктивальный мешок закапывают 0,02% раствор риванола или раствор сульфацил-натрия.Внутриглазные инородные тела представляют наибольшую опасность. Они встречаются в 5-15% всех ранений глаз. При проникающих ранениях глаза внутриглазные И. т. обнаруживаются у 45% пострадавших. Относительно небольшая часть И. т. задерживается в передней половине глаза (передней камере, радужке, ресничном теле, задней камере и хрусталике). Большинство И. т. достигает заднего отдела глаза (стекловидного тела, собственно сосудистой оболочки). При наличии И. т. внутри глаза обнаруживается прежде всего входное отверстие различных размеров в роговице (чаще) или склере. Входное отверстие в склере не выявляется в случаях, когда осколок, пройдя через верхнее или нижнее веко, внедряется в глазное яблоко через склеру за пределами видимой при обследовании части глазного яблока. При внедрении инородного тела больших размеров определяется зияние раны роговицы или склеры с выпадением в рану оболочек глаза - радужки, ресничного тела, собственно сосудистой оболочки, а также стекловидного тела, хрусталика и сетчатки, возможно исчезновение передней камеры или массивное кровоизлияние в нее. При внедрении И. т. через радужку в ней определяется отверстие (травматическая колобома). При попадании И. т. через зрачок, как правило. наблюдается травма хрусталика, сопровождающаяся обычно его помутнением (см. Катаракта ).
Наличие И. т. в глазу всегда вызывает ответную реакцию со стороны тканей глаза. При внедрении крупных медных и латунных И. т., а также И. т. растительного происхождения развивается экссудативно-альтеративная реакция с образованием а. При наличии мелких медных и латунных И. т. глаза бурная экссулативная реакция отсутствует, высвободившиеся соли меди постепенно откладываются во всех оболочках - развивается халькоз глаза. При длительном пребывании в глазу химически инертных или малоактивных И. т. (частицы стекла, алюминия, камня) вокруг них возникает продуктивная реакция, завершающаяся образованием капсулы. И. т., содержащие железо, приводят к сидерозу глаза. При этом под передней капсулой хрусталика появляются коричневые отложения, радужка становится желто-коричневой, развивается сетчатки, в результате которой снижается зрение.
Для выявления И. т. глаза необходимо тщательное клиническое обследование больного, в т.ч. с помощью фокального освещения, биомикроскопии, офтальмоскопии и других специальных методов исследования (см. Глазное дно , Обследование больного офтальмологическое). Обнаружить И. т. помогают следующие признаки: наличие проникающей раны в ной оболочке глаза (роговица,
лимб, склера), раневого канала в роговице, радужке или хрусталике: несоответствие между величиной раны и остротой зрения, значительное понижение зрения при небольшом ранении глаза; пузырьки воздуха в стекловидном теле, появляющиеся в течение первых суток после ранения; глубокая передняя камера и гипотония глаза; развитие ирита или иридоциклита. Фокальное освещение и биомикроскопия позволяют выявить И. т. в роговице, передней камере, хрусталике, стекловидном теле. Для диагностики И. т. глаза может быть использовано исследование с помощью инфракрасной щелевой лампы. Во всех случаях проникающих травм глаза или при подозрении на них следует проводить рентгенографию. При этом отсутствие тени на рентгенограммах не является бесспорным свидетельством отсутствия И. т. в глазу. Информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором можно выявить различные патологические изменения в глазу, в т.ч. наличие в нем И. т. Используют также метод электролокации, основанный на изменении индуктивности катушки контура генератора при попадании в его поле металлического предмета. Появление звуковых или световых сигналов аппарата свидетельствует о наличии в глазу металлического И. т. С целью определения магнитных свойств осколка нередко применяют так называемую магнитную пробу на смещение осколка. Ее проводят с помощью ручного электромагнита средней мощности. Магнит приближают к роговице, включают и выключают ток; при правильно и осторожно проведенной пробе магнитное И. т. слегка поворачивается в сторону магнита. Более щадящей является проба Гейликмана, для проведения которой голову больного помещают в соленоид большого электромагнита. При включении и выключении тока И. т., имеющее магнитные свойства, начинает колебаться.Удаляют И. т. глаза в стационаре оперативным путем либо с помощью глазного магнита. При проникающем ранении глаза, особенно сопровождающемся внедрением в его полость И. т., необходимо профилактически вводить антибиотики под конъюнктиву и внутримышечно для предупреждения развития инфекции, что может привести к иридоциклиту , панофтальмиту , эндофтальмиту .
Неразбухающие И. т. удаляют путем промывания уха из шприца Жане (емкостью 100-150 мл ) струей воды с добавлением раствора фурацилина, слабого раствора перманганата калия (см. Промывание уха ). Разбухающие И. т. (например, горох, фасоль) предварительно обезвоживают, закапывая в ухо 70% спирт, а затем вымывают водой или удаляют крючком. Кусочки бумаги, грифель карандаша извлекают крючком. Попавших в слуховой проход насекомых умерщвляют, закапывая стерильное масло (вазелиновое, подсолнечное, камфорное), а затем вымывают. Промывание уха противопоказано при перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного а), при И. т., полностью обтурирующих костную часть наружного слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже). И. т. округлой формы не следует удалять пинцетом, т.к. при этом возможно проталкивание их в более глубокие отделы,
в т.ч. в барабанную полость. В таких случаях у большинства больных возникает острый отит . Наблюдаются и более тяжелые осложнения: лабиринтит, .Инородные тела полости носа (семена растений, кусочки овощей, бумаги, пуговицы, шарики, булавки и др.) встречаются преимущественно у детей. В большинстве случаев И. т. попадают в полость носа во время игры и локализуются в нижнем носовом ходе. Возможно попадание И. т. в полость носа через хоаны при рвоте. Отмечают рефлекторное чиханье, слезотечение, одностороннее затруднение носового дыхания. При длительном пребывании И. т. в полости носа появляются сукровичные, гнойные выделения обычно из одной половины носа, часто с гнилостным запахом; возможно развитие а. Иногда И. т. инкрустируются солями кальция и фосфора с образованием ринолитов. Для выявления И. т. носа проводят переднюю и заднюю риноскопию , рентгеноконтрастные И. т. выявляют с помощью рентгенографии. Длительно находящиеся в полости носа И. т. удаляют с помощью крючков или щипцов под местной анестезией (2-3% раствором кокаина) или под общей анестезией с предварительным закапыванием в нос сосудосуживающих средств (2-3% раствора эфедрина и др.). Представляют опасность попытки извлечь И. т. из полости носа пинцетом, т.к. при этом возможно их проталкивание глубже с последующей аспирацией.
Инородными телами глотки чаще являются кости, особенно рыбные, которые застревают в небных миндалинах, в слизистой оболочке задней стенки глотки, в носовой и гортанной части глотки. Характерны жалобы на боль при глотании, слюнотечение, затруднение глотания, а иногда и дыхания. При длительном нахождении И. т. в глотке и окружающих тканях развивается воспалительный процесс. И. т. обнаруживаются при осмотре носовой части глотки (задняя риноскопия), гортанной части глотки (непрямая или прямая из-за отека гортани. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических симптомов, результатов ларингоскопии, данных рентгенологического исследования.
Инородное тело в ухе... С наступлением летнего сезона проблема инородных тел уха начинает встречаться в медицинской практике...Каковы методы диагностики инородных тел носовой полости?
Диагностика данного явления предусматривает сбор анамнеза, проведение эндоскопии, а также рентгенографии носовой полости. Обычная рентгенография проводится с целью обнаружения контрастных инородных тел. Данное обследование дает возможность установить как месторасположение, так и характер тела. Чтобы выявить инородное тело в носовой полости ребенка, специалисты чаще всего обращаются за помощью к такому методу диагностики как передняя и задняя риноскопия. Нередко в таких случаях проводят и фиброриноскопию. Именно фиброриноскопия необходима в случае, если тело застряло в задних отделах носовой полости. Перед проведением такого исследования для начала врач тщательно анестезирует нос при помощи раствора адреналина . Такой подход помогает снизить до минимума риск развития сильного отёка . Что касается дифференциальной диагностики, то в данном случае очень важно отличить данное состояние от дифтерии носа, патологий околоносовых пазух и новообразований в носовой полости.
Выявить инородное тело помогает оториноларингологическое обследование. Порой проводят и рентгенографию либо компьютерную томографию. Данные обследования необходимы при наличии острого синусита , происхождение которого остается непонятным. В случае если в нос попало инородное тело, тут же закройте свободную половину носа пальцем и тщательно высморкайтесь. Если у Вас под рукой имеются какие-либо капли, обладающие сосудосуживающим эффектом, тогда перед тем как высморкаться, закапайте для начала капли. Если же это не поможет, тогда как можно быстрее вызовите скорую помощь либо посетите кабинет врача.
Врач с легкостью вынет из Вашей носовой полости любое инородное тело. Специалисты в данном случае перед проведением процедуры делают местную анестезию слизистой оболочки носовой полости, после чего при помощи специального инструмента вынимают инородный предмет. В роли специального инструмента выступает крючок, при помощи которого удается вынуть предмет за считанные секунды. Запомните, такая процедура может быть выполнена только в условиях медицинского учреждения. Ни в коем случае не делайте ничего самостоятельно, дабы не протолкнуть инородное тело еще дальше. Если в носу застревает крупный предмет, тогда чаще всего проводят оперативное вмешательство по поводу его удаления.
Сразу же отметим, что курс лечения таких детей антибиотическими средствами помогает только смягчить силу проявления имеющихся воспалительных изменений. Полностью избавиться от них при помощи такой терапии невозможно, так как обструктивные признаки одностороннего бронхита упорно сохраняются. Данный факт, конечно же, настораживает.
Чтобы облегчить общее самочувствие таких больных, нужно в самую первую очередь удалить инородное тело при помощи бронхоскопа. Только после этого антибиотическая терапия окажет необходимое терапевтическое действие. Лечение антибиотиками после удаления инородного тела помогает даже в тех случаях, когда на лицо хроническая пневмония, сопровождающаяся бронхоэктазами. В заключение отметим, что лечение таких бронхитов предусматривает также соблюдение всех правил
Одним из явных признаков проникновения чужеродного тела в данную область принято считать внезапно развившийся приступ судорожного кашля . Помимо этого в таких случаях больные жалуются на затрудненное дыхание. Проникнув в трахею, некоторые инородные тела достаточно легко могут в ней перемешаться. Именно из-за этого кашель носит судорожный характер.
Выявить наличие того или иного инородного тела в данной области помогают следующие методы диагностики : рентгеновское исследование и ларингоскопия. Курс терапии предусматривает очень быстрое удаление тела. В противном случае человек может потерять сознание из-за нехватки воздуха. Если человек еще в сознании, тогда первоначально врач вызывает у пострадавшего форсированный выдох. Достичь такого выдоха удается при помощи очень резкого нажатия на область эпигастрия. Нажимать на данную область рекомендуется только после того, как больной примет вертикальное положение и слегка наклонится вперед.
Если же пострадавший уже находится без сознания, тогда его следует уложить лицом вниз так, чтобы область эпигастрия опиралась на колено врача либо человека, который решил оказать больному помощь. После этого необходимо резко надавить на грудную клетку, при этом провоцируя развитие форсированного выдоха. Нередко инородные тела из данной области вынимают и при помощи эндоскопического метода.
Мелкие инородные тела во рту ребенка – это крайне опасно! Показав малышу какой-нибудь незнакомый предмет, и одновременно придерживая его руки, Вы сразу же отметите тот факт, что он начнет тянуться к нему ртом. Это и не удивительно, так как именно рот принято считать третьей рукой младенцев. Все дети, имея в руках какой-либо предмет, тут же норовят засунуть его в рот, дабы оценить его вкусовые качества. Это касается как игрушек, так и маленьких пуговиц, бусин, горошинок. Не забывайте, что все такие предметы чаще всего являются достаточно грязными. Ведь они могут быть покрыты как весьма разнообразными микробами, так и пылью. Инородное тело во рту ребенка – это, прежде всего, прямой путь к развитию различных патологий слизистой оболочки данной области, которые возникают в результате воздействия на нее микробов. Помимо этого все эти микробы могут спровоцировать развитие различных недугов желудочно-кишечного тракта. Если предмет острый, он может и поранить губы, слизистую оболочку рта либо язык ребенка.
Самое страшное то, что дети нередко проглатывают те или иные инородные тела. В результате, они попадают в гортань и трахею и становятся причиной затруднения процесса дыхания. Они же могут спровоцировать развитие отёка либо воспалительного процесса в данных областях. В случае если инородному телу присуща угловатая либо неровная поверхность, оно совершенно спокойно может застрять и между голосовыми связками.
Сразу же отметим, что при попадании инородного тела в дыхательные пути практически сразу же ребенка начинает беспокоить достаточно сильный приступ кашля . Помимо этого отмечается затрудненное дыхание. Нередко можно услышать и весьма специфическое хлюпанье, которое ощущается даже рукой, которую один из родителей прикладывает к груди своего малыша. Нередко застрявший предмет является неподвижным, при этом, не приводя к полной закупорке одного из бронхов. В таких случаях выявить его наличие в данной области довольно сложно. Без рентгенологического исследования в данном случае никак не обойтись. Запомните, чем дольше инородное тело остается в дыхательных путях ребенка, тем опаснее данный факт для здоровья и даже жизни малыша.
Если Вы знаете, что Вашему ребенку очень нравится совать в рот все, что попадает ему под руку, тогда постарайтесь не давать ему играть с такими мелкими предметами как шурупы, гвозди, бусы, косточки, семечки, пуговицы и тому подобное. Ставьте все эти предметы в такие места, которые недоступны ребенку. Крайне внимательно следите и за пищей, которую Вы даете ребенку. Выбирайте из рыбы косточки, очищайте фрукты и овощи от семечек, тщательно процеживайте как куриные, так и мясные бульоны.
В случае если ребенок что-то и проглотил, тогда как можно быстрее получите консультацию специалиста . Помимо этого начните давать ему продукты питания, которым свойственно увеличивать количество кала. Свой выбор стоит остановить на кашах, протертых овощах, хлебе. Все испражнения после проглатывания того или иного предмета следует промывать водой, дабы убедиться, что предмет вышел наружу. И еще, чаще проводите время вместе с ребенком и тогда Вы сможете отслеживать все его действия.
Независимо оттого, что именно попало в ухо, первоначально проводят отоскопию, после чего специалист при помощи пинцета либо специального шприца вынимает чужеродный предмет.
Если говорить о проникновении инородных тел в глотку, то в данном случае они чаще всего попадают в данную область вместе с пищей. В глотке могут застрять как рыбьи кости, так и кусочки дерева либо шелуха от злаков. Дабы предупредить проникновение инородных тел в глотку, очень важно как тщательно пережевывать пищу, так и не смеяться, а также не разговаривать во время еды. Следите и за общим состоянием Ваших зубов, это также очень важно. В список симптомов , которые наблюдаются при данном явлении, можно занести как боль при глотании, так и ощущение чего-то постороннего в горле, а также усиленную саливацию. Если в глотку попадает очень крупное тело, тогда вполне возможно развитие и нарушений дыхания, а также речи. Удаляются инородные тела из данной области при помощи пинцета либо щипцов.
Инородные тела в области гортани встречаются в медицинской практике крайне редко. В большинстве случаев они проникают в данную область через голосовую щель, которая имеется в трахее, либо через бронхи. Признаки данного явления определяются как величиной, так и месторасположением проникшего тела. Чаще всего больные жалуются на охриплость голоса, приступы рефлекторного кашля, затрудненное дыхание, а также болевые ощущения в области гортани. Курс терапии предусматривает очень быстрое удаление чужеродного тела.
Инородные тела носовой полости – это весьма распространенное явление, особенно среди детей. Признаки наличия в данной области инородного тела могут быть весьма разнообразными. У некоторых наблюдается только одностороннее затруднение дыхания, у других же на лицо носовые кровотечения и выделение гнойной слизи. Во всех случаях проводят риноскопию, после чего тело удаляют.
Что касается инородных тел в области желудка , то в данном случае особенно сильно переживать нужно только тогда, когда в желудок попал какой-то большой предмет, так как мелкие тела чаще всего отходят самопроизвольно. При попадании чужеродного тела в данную область пациенты начинают испытывать боль, а также ощущение тяжести в области эпигастрия. Выявить данное явление совсем несложно, а вот удалить инородное тело в таких случаях без проведения оперативного вмешательства практически невозможно.
Инородные тела – чужеродные для организма предметы, проникающие и внедряющиеся в его ткани, органы или естественные отверстия.
Чаще всего инородные тела попадают в организм при повреждении кожных покровов и слизистых при ранениях, однако нередки также случаи, когда инородные тела случайно попадают или намеренно вводятся в различные естественные отверстия, такие как носовые ходы, наружный ушной проход, влагалище или прямую кишку. Весьма часто пациентами с инородными телами в естественных отверстиях вследствие своего природного любопытства оказываются дети, которые в процессе игры могут засовывать в нос, уши, рот различные предметы – бусины, монеты, мелкие детали игрушек, таблеточные и пальчиковые батарейки и др. Инородные тела могут попадать в организм также при огнестрельных и осколочных ранениях (пули, осколки снарядов, частицы одежды, грязь и т.д.), а также медицинских манипуляциях
– например, часть инъекционной иглы может отломиться и остаться в тканях, в ране или брюшной полости в ходе оперативного вмешательства могут быть оставлены тампоны или инструменты.
Патологические изменения, возникающие в тканях и органах организма при попадании в них инородных тел, а следовательно, клиническая картина и степень опасности их для здоровья, зависят от многих факторов – от размера, формы, химических и физических свойств инородных тел, от механизма и способа их попадания в организм и расположения, а также от загрязненности их бактериальной флорой и ее состава.
Химически активные инородные тела могут вызывать изменения в окружающих тканях вплоть до некроза , токсические изменения в тканях и даже общую интоксикацию организма. Инородные тела, обладающие радиоактивностью, могут вызывать радиационные поражения окружающих тканей и всего организма. При загрязненности инородного тела бактериальной флорой развивается воспалительная реакция и бактериальное воспаление, которое в случае наличия среди флоры анаэробных микроорганизмов или столбнячной палочки может осложняться такими тяжелыми и опасными для жизни состояниями и заболеваниями, как столбняк и газовая гангрена. Результатом попадания инфицированных инородных тел может являться развитие острого гнойного воспаления в месте их нахождения, абсцессов. В дальнейшем воспалительный очаг может локализоваться и инкапсулироваться, сохраняясь в качестве потенциального очага инфекции в организме долгие годы.
Инородные тела могут быть причиной кровотечения вследствие разрывов и пролежней сосудов, острые инородные тела могут вызвать прободение полых органов. При расположении вблизи от нервных стволов инородные тела могут вызвать нарушения чувствительных и двигательных их функций, невриты
, при локализации в области сухожилий и суставов – привести к нарушениям движений. Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, могут привести к их закупорке и смерти вследствие асфиксии.
Однако в некоторых случаях инородные тела могут длительное время оставаться в организме, не вызывая никаких симптомов. Нередко инородные тела, попавшие в желудочно-кишечный тракт, проходят по нему без каких-либо осложнений, перемещаясь под действием перистальтических движений, и выходят в конечном итоге естественным путем. Биологически инертные, бактериально не загрязненные инородные тела могут годами находиться в тканях организма, не вызывая каких-либо симптомов и патологических изменений. Со временем вокруг таких инородных тел образуется соединительно-тканная капсула.
Диагностика попадания инородных тел основывается, во-первых, на анамнезе (факт попадания инородного тела в организм зачастую очевиден, что значительно облегчает диагностику), на клинической картине и на результатах дополнительных инструментальных исследований. Если инородное тело обладает рентгеноконтрастностью и видно на рентгеновском снимке , то это также существенно облегчает процесс диагностики. Если при попадании инородного тела в желудочно-кишечный тракт было принято решение об ожидании его выхода естественным путем, то в ходе его продвижения по кишечнику регулярно производится рентгенологический контроль его перемещения. Значительно сложнее оказывается определение попадания неконтрастных инородных тел – диагноз зачастую ставится на основании косвенных признаков и клинических симптомов.
Первая помощь при попадании инородных тел должна проводиться своевременно, но не выходить за пределы, допустимые для самостоятельных неквалифицированных вмешательств. Если незамедлительные меры при попадании инородного тела в дыхательные пути могут быть иногда вопросом жизни и смерти, то самостоятельные попытки извлечь инородное тело глаза или уха до обращения за квалифицированной помощью могут привести к тяжелым осложнениям. Поэтому при подозрении на попадание инородных тел следует как можно скорее обратиться к врачу.
Профилактика попадания инородных тел состоит в соблюдении техники безопасности, использовании защитных очков и маски при работе с различными предметами. Родители должны следить за своими детьми, заботясь об их безопасности и не допуская попадания в процессе игры посторонних предметов в рот и другие естественные отверстия. Взрослым следует запрещать детям принимать пищу на ходу или в процессе игры, не следует этого делать также самим. Также пищу необходимо тщательно пережевывать, следить за тем, чтобы туда не попадали кости и крупные твердые куски, также не рекомендуется разговаривать во время еды.
Каждому взрослому человеку необходимо знать основы оказания первой помощи пострадавшим в различных экстренных ситуациях. Такой образовательный предмет, как преподается в школах, начиная с младших классов. И даже еще в детских садиках дошкольники знакомятся с основными правилами оказания первой помощи. Тем не менее ни для кого не будет лишним освежить знания. В нашей статье рассмотрим такую ситуацию, при которой оказывается в дыхательных путях инородное тело. Что делать в таком случае? Мы расскажем о симптомах такого состояния, а также о технике оказания первой помощи в этой экстренной ситуации.
Как может попасть инородное тело в дыхательные пути?
По статистике, чаще регистрируют случаи, когда обнаруживают инородное тело в у ребенка. Симптомы такого состояния могут быть разными, все зависит от того, насколько предмет перекрыл поток воздуха. Но в любом случае такая ситуация крайне опасна для жизни и здоровья как ребенка, так и взрослого человека.
Поэтому очень важно не оставлять детей младше трех лет без присмотра взрослых - малыши нередко пробуют какую-либо «находку», что называется, на вкус. Кроме того, режущиеся зубки также способствуют тому, что дети тянут в рот первые попавшиеся предметы.
Кроме того, малыши часто вертятся, смеются, разговаривают во время приема пищи, что также может привести к аспирации не разжеванным куском пищи. А не до конца развитая система рефлекторных процессов у детей младше тех лет способствует только ухудшению ситуации, значительно повышая риск возникновения удушья.
Но врачи регулярно сталкиваются и с ситуациями, когда инородные тела попадают в дыхательные пути взрослого человека. Условия, которые повышают риск возникновения таких ситуаций, следующие:
- алкогольное опьянение;
- общение, смех во время приема пищи;
- некачественные протезы;
- непрофессиональное оказание стоматологических услуг (в медицине известны случаи удушья удаленным зубом, снятой коронкой, надломленными инструментами).
В чем опасность?
Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути взрослого или ребенка — это экстренный случай, требующий оказания скорой Хотя в медицинской практике известны примеры, когда пациент обращался за помощью к врачам с жалобами на осложненное дыхание лишь спустя несколько месяцев после попадания постороннего предмета в организм. Но все же в большинстве случаев время для оказания помощи и спасения человека измеряется в секундах.
Что же происходит в организме, если в дыхательных путях — инородное тело? К сожалению, медицинская статистика неутешительна. Так, практически в 70 % всех подобных случаев чужеродный предмет достигает бронхов, реже (около 20 %) - фиксируется в трахее и лишь 10 % остаются в гортани (забежим наперед и скажем, что именно в последнем случае проще всего происходит удаление инородного тела из дыхательных путей, хотя и из этого правила бывают исключения).
Рефлекторный механизм человека срабатывает в такой ситуации следующим образом: как только предмет проходит через голосовую щель, происходит спазм мышц. Таким образом, даже сильно кашляя, человеку крайне сложно удалить инородное тело. Такой защитный механизм еще больше осложняет ситуацию и способствует развитию удушья.
Почему же некоторые случаи не представляют собой высокой опасности для жизни и здоровья человека, тогда как другие являются, как называют их в медицине, экстренными? На этот вопрос сложно ответить однозначно — тут имеет значение стечение разных обстоятельств. В том числе таких:
Самые опасные предметы
Чем опасно попадание инородного тела в дыхательные пути? Решающую роль играет структура постороннего предмета. Так, чем больше он по размеру, тем выше вероятность перекрытия пространства для потока воздуха. Но и небольшие по размеру предметы могут вызвать серьезные проблемы. Например, даже кусочки мяса, колбасы или отварного картофеля способны спровоцировать приступ удушья, если они попадут в спазмированные мышцы голосовых связок.
Неровные или острые предметы могут не только «зацепиться» за стенки трахеи, но и поранить ее, что приведет к еще большим осложнениям.
Безобидные на первый взгляд орехи опасны тем, что, попав в дыхательные пути, могут, благодаря потоку воздуха, перемешаться из одной зоны в другую, вызывая неожиданные приступы удушья (человек ничего не ел и вдруг стал задыхаться, и такая ситуация может повторяться неоднократно вплоть до удаления постороннего тела из дыхательных путей).
А вот как раз предметы, которые обычно считают самыми опасными — металлические, пластмассовые или стеклянные (нередко дети проглатывают игрушки именно с такими характеристиками, например, шарики из погремушки, мелкие части конструктора), — из всех перечисленных возможных инородных тел реже всего вызывают удушье.
Следует отметить, что органические растительные посторонние предметы в дыхательных путях опасны не только возможностью перекрытия доступа кислорода, но и другими осложнениями:
- они имеют свойство разламываться на кусочки, что может привести к многочисленным неоднократным приступам удушья;
- такие тела в результате пребывания в «тепличных» условиях внутри организма могут разбухать, увеличиваясь в размерах, таким образом постепенно ухудшая состояние человека;
- растительные компоненты в результате органических процессов приводят к образованию воспаления в месте фиксации.
Таким образом, если в дыхательных путях инородное тело, то, независимо от того, как глубоко оно продвинулось, его следует удалить как можно скорее, так как последствия могут дать о себе знать в любой момент.
Опасность данной ситуации заключается в ее внезапном возникновении и быстром наступлении удушья. Тут срабатывает эффект неожиданности — и подавившийся человек, и окружающие попросту могут растеряться и начать паниковать. К сожалению, такая реакция на экстренную ситуацию может привести к трагическому исходу. Поэтому важно не только запомнить технику оказания медицинской помощи в таких случаях, но и быть готовым психологически оказать эту самую помощь в необходимый момент.
Особенно важно правильно отреагировать, когда застряло инородное тело в дыхательных путях у ребенка. Симптомы могут быть разные, поэтому важно своевременно их распознать и приступить к оказанию помощи малышу, ведь тут счет времени идет на секунды.
Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения таких ситуаций, следует соблюдать профилактические меры, о которых подробнее описано в соответствующем разделе статьи.
Чтобы помочь человеку, который испытывает удушье по причине проникновения постороннего предмета, крайне важно быстро «опознать» характерные признаки такого состояния. Каковы же симптомы инородного тела в дыхательных путях? Об этом читайте ниже.
Симптомы, которые свидетельствуют о попадании инородного тела в дыхательные пути
Как же понять, что человек страдает от того, что у него инородное тело в дыхательных путях? Признаки такого состояния бывают разные и зависят от структуры, размера предмета, а также места, где он зафиксировался.
Так, крупный предмет, который полностью перекрывает доступ кислорода, вызывает резкий кашель, человек инстинктивно хватается руками за горло, через несколько секунд возможна потеря сознания, покраснение лица, а затем и посинение кожных покровов.
Если же в дыхательных путях инородное тело зафиксировалось таким образом, что остался небольшой просвет для газообмена, то характерными признаками такого состояния являются следующие:
- судорожный кашель, нередко сопровождающийся рвотой или кровохарканьем;
- нарушение ритма вдоха-выдоха;
- усиленное слюноотделение;
- появление слезоточивости;
- кратковременные эпизодические приступы остановки дыхания.
Такое состояние может длиться до получаса — именно за такое время истощаются рефлекторные защитные функции организма.
В случае если в дыхательные пути человека попали мелкие гладкие предметы, возможно полное отсутствие каких-либо признаков такого состояния в течение определенного промежутка время (зависит от того, где зафиксировался предмет, органического или неорганического происхождения чужеродное тело). Но, к сожалению, если не предпринимать никаких мер по удалению постороннего предмета из организма человека, он само по себе не «рассосется», а вызовет серьезные осложнения. Спустя определенное время у пострадавшего появятся различные проблемы с дыханием, например, такие как одышка, хрипота в голосе и другие. При прослушивании стетоскопом будут слышны шумы в области фиксации инородного тела.
Можно ли помочь самому себе?
Можно ли оказать самому себе первую помощь при инородном теле дыхательных путей? Это возможно. Но тут важно запастись самообладанием и не поддаваться панике. Так как времени совсем немного, нужно в первую очередь успокоится и не делать резких вдохов (это только усугубит положение, ибо поток воздуха просто продвинет предмет глубже).
Алгоритм действий в такой экстренной ситуации следующий:
- Плавно, медленно вдохните, наполнив максимально грудь воздухом. Затем максимально резко выдохните, пытаясь таким образом вытолкнуть попавший в горло предмет.
- Еще один способ помочь самому себе удалить инородное тело из дыхательных путей — во время резкого выдоха надавить верхней частью живота на столешницу или спинку дивана.
Техника оказания доврачебной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути
Обнаружены инородные тела в дыхательных путях? Первая помощь в такой ситуации должна быть оказана следующая:
- Немедленно вызвать бригаду врачей.
- До приезда медиков следует оказать первую помощь, согласно технике, описанной ниже.
Удалить инородное тело можно двумя способами:
1. Перегнуть пострадавшего через спинку кресла, стула или бедро человека, который оказывает помощь. Затем раскрытой ладонью резко ударить между лопатками 4-5 раз. Если пострадавший потерял сознание, то его следует уложить набок и нанести удары по спине. Такой способ называется в медицинской литературе методом Мофенсона.
2. Другой способ следующий: необходимо стать сзади задыхающегося, обхватить его руками под ребрами и производить резкие сдавливания по направлению снизу-вверх. Это так называемый
Если вышеописанные способы не принесли результата, а состояние пострадавшего ухудшается, можно прибегнуть еще к такой технике оказания медицинской помощи: уложить пациента на пол, подложив под шею валик таким образом, чтобы голова свисала книзу. Требуется подготовить салфетку, лоскут ткани или что-то подобное. Затем нужно открыть рот пострадавшему. Используя материал, необходимо захватить язык человека и потянуть его на себя и вниз — возможно, таким образом инородное тело станет заметным, и его можно будет вытащить пальцами. Однако выполнять подобные действия непрофессионалу не рекомендуется, так как техника требует специальных навыков. А при неправильном оказании помощи можно еще больше навредить пострадавшему.
Признаки аспирации инородного тела у детей
Взрослые люди точно могут понять и охарактеризовать свое состояние в случае возникновения такой ситуации. А вот дети порой даже забывают о том, что случайно проглотили колесико от игрушечной машинки или деталь конструктора. Если произошла аспирация крупного предмета, который перекрыл доступ воздуха, то симптомы будут такими же, как описано выше: судорожный кашель, рвота, покраснение лица, а затем синюшность кожных покровов.
Но в случае, если инородное тело проникло глубоко, признаки такого состояния могут вовсе отсутствовать. Для того чтобы определить наличие постороннего предмета в дыхательных путях крохи, нужно попросить его поговорить со взрослым. Если малышу произношение слов дается с трудом, слышны свистящие или «хлопающие» звуки, у ребенка изменился тембр или сила голоса - малышу требуется срочная медицинская помощь.
Инородные тела дыхательных путей у детей: первая помощь
Техника оказания первой помощи детям отличается от «взрослого варианта». Это связано с анатомическими особенностями строения растущего организма. Как же помочь малышу, если имеется подозрение на такую патологию, как инородные тела верхних дыхательных путей? Первая помощь в такой ситуации следующая:
- Если ребенок младше года, то его нужно уложить на предплечье таким образом, чтобы взрослый смог удерживать подбородок крохи пальцами. Голова малыша при этом должна свисать вниз. Если же ребенок старше указанного возраста — его укладывают на колено.
- Затем нужно постучать 4-5 раз раскрытыми ладонями между лопатками малыша. Чем младше ребенок, тем слабее должны быть удары.
- Если указанная техника не дала результатов, нужно уложить кроху на спину и произвести так называемые поддиафрагмальные толчки. При этом нужно два пальца (если ребенок младше года) или кулак (для детей старше года) положить на живот чуть выше пупка и выполнять резкие надавливающие движения по направлению внутрь и вверх.
- При отсутствии улучшения в состоянии маленького пациента следует начать проводить (искусственное дыхание) до приезда "скорой помощи".
Хирургические методы удаления инородного тела из дыхательных путей человека
Что же делать, если удалить инородное тело вышеописанными способами не получилось? Тогда, скорее всего, понадобится хирургическое вмешательство. Для того чтобы определить, какой вид операции необходим в конкретном случае, специалисты проводят такие исследования, как диагностическая ларингоскопия и рентгеноскопия. В зависимости от результатов, врач может назначить следующие манипуляции:
- Ларингоскопию. С помощью такой процедуры не только определяют наличие инородного тела в гортани, трахеи и голосовых связках, но и удаляют его.
- Верхнюю трахеобронхоскопию с использованием щипцов. Эта процедура предполагает введение через ротовую полость эндоскопа, через который доставляется специальный инструмент, способный удалить инородное тело.
- Трахеотомию — образование хирургическим путем наружного отверстия в трахее.
Все описанные методы опасны развитием осложнений как во время их проведения, так и в послеоперационный период.
Профилактические меры
Диагноз «инородные тела верхних дыхательных путей» — крайне опасный и требующий оказания срочной медицинской помощи. Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения такой экстренной ситуации, следует соблюдать несложные рекомендации:
- Во время приема пищи не стоит разговаривать, вертеться, смотреть телевизор. Детей также следует приучать к таким правилам поведения за столом.
- Не злоупотреблять спиртными напитками.
- Своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии заболеваний ротовой полости (в том числе стоматологических).
- Хранить потенциально опасные предметы вне досягаемости детей.
В этом материале даны рекомендации по поводу того, как можно удалить инородные тела в дыхательных путях. Первая помощь как взрослому, так и ребенку должна быть оказана как можно скорее, в некоторых ситуациях ожидать приезда врачей попросту нет времени. Поэтому информация, изложенная в этой статье, может оказаться важной и необходимой для каждого.
