Оцепенение центральной части лица колики в губах. Лечится ли лицевой парез? В чем причина лицевого пареза и какие факторы способствуют его развитию

02.07.2019

Глотка

Диагноз написан у таких больных на лице.

Лоб не наморщивается.
Бровь не поднимается и не сдвигается.
Глаз не закрывается, видна белая полоска склеры.
Угол рта зафиксирован словно вопросительный знак, лежащий горизонтально.
Да еще и слезы текут из глаз сами собой.

Движениями мимических мышц обеих половин лица управляют лицевые нервы. Каждый из них из ствола головного мозга по специальному каналу проходит височную кость и выходит из полости черепа за мочками уха через шилососцевидное отверстие. Пронизывает околоушную слюнную железу и раздваивается. Одна часть заканчивается в мимических мышцах верхней, а другая - таких же мышцах нижней половины лица.

Их отличие в том, что они не прикрепляются через сухожилия и суставы к двум различным костям. Одним своим концом мимические мышцы связаны с костями лицевого скелета, а противоположным вплетаются в другие мышцы лица. Они тонки и нежны, а движения (мимика), производимые ими, сложны и многообразны. Это с их помощью передаются наши эмоции - гнев, ярость, презрение, участие, нежность, сострадание.

Главных мимических мышц несколько. Круговая мышца глаза отвечает за все - от мигания до зажмуривания глаза. Большая скуловая оттягивает угол рта вверх, подкожная мышца шеи - вниз. Благодаря затылочнолобной мышце поднимается бровь и сморщивается лоб.

Причины заболевания

Причин повреждения лицевого нерва множество :

травма височной кости или опухоль слухового нерва (он проходит рядом внутри мозга),
интоксикация при сахарном диабете...
Но наиболее частая - одностороннее переохлаждение лица. Отсюда и полное название болезни -"простудный паралич лицевой мускулатуры".

Среди таких "перекосов лица" есть и типичные. Один из них даже называют "железнодорожным". Помните: "Все гляжу, все гляжу я в окошко вагонное, наглядеться никак не могу..."? Особенно хочется подставить голову ветерку, когда жарко. И выходит такой пассажир на конечной станции нередко с весьма "странным" выражением лица.

Паралич новосела тоже связан с переохлаждением. Производя ремонт, человек устраивает в квартире сквозняк, незаметно, но сильно воздействующий на одну половину головы, особенно на "слабое" место - околоушную область.
Чрезвычайно опасны и умывания в жару ледяной водой.

Да и в холодную погоду риск неменьший. Обычно это длительная работа в плохо отапливаемом помещении или у окна, из которого дует, продолжительное пребывание в одной позе на одном месте без головного убора, когда ледяной ветер направлен на одну половину головы.

Не правда ли, ведь легко избежать болезни? Но сколько будущих жертв опасного заболевания разгуливает с непокрытой головой, обдуваемые декабрьским или январским ледяным ветром? Не сочтешь!

Длительное и резкое переохлаждение кожи лица и подкожной клетчатки передается на прилежащую височную кость. В ней в длинном, узком, извилистом канале располагается лицевой нерв. Слизистая канала воспаляется, отекает, затрудняется и кровоток в сосудах, проходящих рядом с нервом, который сдавливается и перестает проводить импульсы, управляющие движением лицевых мышц.

Поскольку обычно переохлаждается одна сторона, паралич, как правило, односторонний. Начинается он, как и любое воспаление, с высокой температуры и сопровождается сильной болью.

В состав лицевого нерва входит еще небольшая группа волокон, управляющих выделением слюны, слезной жидкости, влияющих на восприятие тональности звука. Поэтому паралич лицевой мускулатуры часто сопровождается сильным слезотечением одного глаза, сухостью слизистой, изменением слуха.

Небольшой тест

Паралич лица развивается отнюдь не у всех, а лишь у предрасположенных к нему. Если канал лицевого нерва в височной кости узкий и длинный - риск развития паралича велик, широкий - опасность значительно меньше. Определить это можно с помощью рентгенограммы пирамиды височной кости или компьютерной томографии. Понятно, что здоровому человеку делать столь сложные исследования вроде бы ни к чему.

И все же есть специальный тест, который в какой-то мере может указать на хорошую или ослабленную функцию лицевого нерва. Попытайтесь закрыть сначала правый, а потом левый глаз. Если это удается легко, функция лицевого нерва достаточно сохранная, и его повреждение возможно в меньшей степени, чем у тех, кто такое упражнение выполнить не может. Хотя, как понимаете, абсолютной гарантии нет и в этом случае.

Как лечиться?

Заболеть легко, а лечиться... приходится длительно, скрупулезно. Назначая противовоспалительные, противоотечные средства и препараты, улучшающие проводимость нерва, врач старается учесть индивидуальные особенности и сопутствующие болезни пациента. Однако всего этого мало, нужна еще специальная гимнастика. Причем успех предопределен энергией и целеустремленностью больного, его желанием активно справиться с недугом.
Гимнастику назначают через 10-12 дней после начала заболевания. Она включает лечение положением, пассивные и активные движения.

Лечение положением позволяет восстанавливать симметрию лица путем сближения его "разъехавшихся" мышц при помощи лейкопластыря. Стягивать им мышцы надо ежедневно в течение 2-4 недель и держать пластырь по 1-1,5 часа.

Специальная гимнастика

Одновременно необходима пассивная гимнастика перед зеркалом.
Указательный палец поместите на двигательную точку соответствующей мышцы и очень медленно воспроизводите 10-15 минут ее обычное физиологическое движение. Например, для лобной мышцы эта точка находится выше середины брови на толщину двух пальцев. Аналогично поступают с двигательными точками других мимических мышц - у внутреннего угла брови; у крыла носа; на месте пересечения линии, проведенной горизонтально от ноздри к носогубной складке; у угла рта; у подбородка.

Активная гимнастика начинается только при появлении небольших произвольных движений мышц. Ее также делают перед зеркалом ежедневно по 10-15 минут 2 раза в день. При недостаточном объеме самостоятельных движений нужно, как при пассивной гимнастике, помогать себе пальцами.

Основные приемы:

поднять брови кверху;
нахмурить брови;
закрыть глаз на стороне паралича (нижнее веко при этом поднимается при помощи указательного пальца, лежащего на скуловой дуге);
прищурить глаз;
вытянуть губы для свиста, удерживая пальцами на нужном месте угол рта;
надувать щеки, удерживая пальцами угол рта;
надувать щеки, не удержи-вая пальцами угол рта;
перекатывать воздушный пузырь за щеками;
втягивать щеки;
попеременно оттягивать углы рта то в вверх, то вниз;
опустить нижнюю губу, обнажив зубы;
поднять верхнюю губу, обнажив зубы;
улыбнуться с открытым и закрытым ртом;
произнести звуки "О-И-У-П-Ф-В" и звукосочетания "ОЙ-ФУ-ФИ", не удерживая губы пальцами.

Одновременно с гимнастикой назначают массаж - на обе половины лица симметрично. Но делать его может только массажист, имеющий специальное образование. Через 10-12 дней паралич лицевого нерва нередко принимает хроническую форму с контрактурой (спазмом) лицевой мускулатуры. Возникает это осложнение, как ни парадоксально, чаще не при тяжелых параличах, а при незначительных или средних мышечных нарушениях. Вот почему массажист-дилетант может больше навредить, чем помочь.

Лечение этого заболевания длительное, многоступенчатое и кропотливое, болезнь не всегда поддается с первой попытки. Возможны рецидивы, а потому не забывайте о том, что ее куда проще предупредить, чем лечить.

Многим знакомо такое заболевание, как парез лицевого нерва, иначе его еще называют Данное заболевание представляет собой воспаление лицевого нерва (поражается одна ее ветвь, реже обе).

В зависимости от причин возникновения пареза различают 2 вида: первичный и вторичный. В первом случае парез лицевого нерва появляется в результате постоянных и длительных стрессов, которые неизбежно сказываются на нервной системе, в данном случае страдает лицевой нерв. Возникнуть он может и вследствие переохлаждения. Простыть можно в ветреную погоду или в дождливую, поэтому для тех, кто подвержен частым простудным заболеваниям, важно следить за своим здоровьем и одеваться теплее в непогоду. Во втором случае парез лицевого нерва возникает в результате различных заболеваний, таких как отит среднего уха, герпетические инфекции, свинка (иначе эпидемический паротит). Бывают случаи, когда парез развивается после различных травм лицевой части.

Как выявить парез лицевого нерва. Симптомы.

Парез появляется не сразу, а постепенно. Вначале могут быть болезненные ощущения в области уха, а через пару дней возникает асимметрия перекашиваются в сторону здоровой половины лица). В некоторых случаях появляются болезненные ощущения при пальпации щек, лба, области нахождения лимфатических узлов и губ. Больному сложно есть жидкую пищу (так как половина губы не смыкается), он не может прикрыть один глаз, у него возникает чувство покалывания в области воспаленного нерва. Часто человек теряет восприимчивость к вкусу, возникает это в связи с частичным параличом языка.

Таким образом, при парезе появляются следующие симптомы:

Асимметрия лица, уголок рта опускается, в сторону здоровой половины;

Болезненность щек, лба;

Онемение лицевых мышц, сложно говорить улыбаться, принимать пищу и совершать жевательные движения;

Потеря вкусовых ощущений;

Сухость в глазах (возникает в связи с тем, что больной не может прикрыть глаз и вешняя оболочка начинает подсыхать).

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, многие специалисты-неврологи проводят с пациентами небольшие тесты: просят улыбнуться, вытянуть трубочкой губы, поднять и опустить брови, наморщить лоб, закрыть и открыть глаза. Если больному сложно выполнить тест или у него ничего не получается, значит у него парез лицевого нерва.

Самостоятельно приступать к лечению, конечно же, не стоит. Прежде всего, нужно проконсультироваться с неврологом, только он поставит верный диагноз и назначит необходимое лечение.

На самом начальном этапе течения болезни лечение представляет собой прием противоотечных средств (это может быть триампур, глицерол или фуросемид), глюкокортикоидов (таких как преднизолон), обязательно внутримышечно витамины группы В и плюс ко всему назначаются препараты с сосудорасширяющим эффектом.

Кроме всего прочего лечения, больной сам в состоянии приблизить момент своего выздоровления. Для этого необходимо как можно чаще двигать лицевыми мышцами, как бы заново учить их движению. Хорошо, если пациент строит различные гримасы на протяжении всего дня, хоть это и смешно со стороны, но позволяет разминать «заснувшие» мышцы. Кроме того, больной сам может делать себе массаж, совершать руками по воспаленной части лица.

Если же наблюдается вторичный парез лицевого нерва, лечение представляет собой курсы физиотерапии. Способы прогревания назначает сам невролог. Кроме физиотерапии необходим массаж пораженных мышц и обязательна лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство осуществляют только в тех случаях, если парез лицевого нерва вызван какой-либо травмой, в результате которой произошел разрыв нервной ткани.

G51 Поражения лицевого нерва

Эпидемиология

Паралич лицевого нерва случается относительно часто. Это может быть связано с его анатомическими особенностями: нерв проходит через зауженные отверстия костей лицевой части черепа. Это становится причиной его пережатия и последующего паралича.

Чаще всего поражается одна ветвь лицевого нерва, однако у 2% пациентов диагностируется двусторонний паралич.

Каждый год на 100 тысяч населения в мире приходится 25 случаев заболевания, причем болеют одинаково, как мужчины, так и женщины.

Наибольший процент заболеваемости отмечается в межсезонье – с осени до зимы, а также в зимний период.

Согласно прогностическим данным, работа мышц лица в большинстве случаев полностью восстанавливается. Это происходит на протяжении 3-6 месяцев. У 5% пациентов иннервация не восстанавливается, а у 10% возможно повторное поражение нерва через определенный промежуток времени.

, , , ,

Причины паралича лицевого нерва

Точной причины паралича лицевого нерва специалисты пока назвать не могут, однако болезнь часто обусловлена инфекционными вирусными патологиями:

герпетическая инфекция;
ветрянка и вирус опоясывающего лишая;
аденовирусные инфекции, ОРВИ, грипп;
поражение вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз);
поражение цитомегаловирусом;
поражение вирусом Коксаки;
краснуха.

Кроме этого, пусковым механизмом к развитию паралича лицевого нерва может стать переохлаждение, злоупотребление спиртными напитками, гипертония, травмы головы (лица, уха), опухолевые процессы в головном мозге, стоматологические заболевания, сахарный диабет, атеросклеротические изменения в сосудах, сильные стрессовые ситуации, отит или гайморит.

Факторы риска

Патогенез

Лицевой нерв – это VII парные черепно-мозговые нервы, которым подвластны мышцы лица, отвечающие за воспроизведение речи, мимику и жевание. Паралич данного нерва может возникнуть в результате воспалительного процесса, что приводит к спазму артериальных сосудов с застоем кровотока в капиллярной сети. Капилляры становятся проницаемыми, ткани вокруг них отекают, происходит сдавливание венозных и лимфатических сосудов. Это провоцирует нарушение крово и лимфотока.

Как результат всех перечисленных процессов, ухудшается питание лицевого нерва, который очень чувствителен к кислородному голоданию. Ствол нерва увеличивается в размерах, по нему ухудшается передача нервных импульсов. Когда головной мозг посылает мышцам команду к определенному действию, они её не получают и не реагируют. Этим и объясняются характерные проявления заболевания – бездействие некоторых мышц лица.

, , , , , , , , , ,

Симптомы паралича лицевого нерва

Паралич лицевого нерва в любом случае начинается остро, с резким ухудшением состояния.

Тем не менее, первые признаки можно обнаружить ещё на начальной стадии паралича, за 1-2 суток до визуальных проявлений. Это могут быть следующие симптомы:

болезненность за ушной раковиной, отдающая в затылочную область или лицевую часть;
боль в глазу со стороны поражения.

Первые признаки связаны с нарастающим отеком нервного столба и его постепенным сжатием.

Последующие симптомы уже более выражены:

нарушается симметрия лица;
пораженная сторона обращает на себя внимание отсутствием эмоциональности и мимики;
на пораженной стороне можно наблюдать опущенный уголок рта, сглаженную носогубную складку, а также отсутствие лобных складок;
нарушение симметрии лица усиливается во время попыток пациента говорить, улыбаться, плакать;
верхнее веко на пораженной стороне полностью не закрывается, а глаз смотрит вверх;
жидкая пища и напитки не удерживаются во рту и выливаются с пораженной стороны ротовой полости; функция жевания и глотания при этом не нарушены;
во время жевания больной, не чувствуя собственной щеки, может прикусывать её изнутри;
слизистая высыхает, слюноотделение чаще снижается (иногда бывает и наоборот);
нарушается речевая функция из-за бездействия определенных участков губ и ротовой полости;
глаз с пораженной стороны полуоткрыт или открыт полностью, функция моргания нарушена, слизистая высыхает (реже бывает и наоборот – обильное слезовыделение);
наблюдается нарушение вкусовых ощущений с пораженной стороны языка;
слух с пораженной стороны усиливается, звуки воспринимаются громче обычного.

Оценивая клинические симптомы заболевания, доктор может определить, какая именно часть лицевого нерва повреждена. В зависимости от этого выделяют такие виды паралича лицевого нерва:

Поражение в области коры головного мозга, ответственной за функцию лицевого нерва, проявляется параличом мимической мускулатуры нижней части лица, нервными и мышечными подергиваниями. При этом во время улыбки симметрия визуально восстанавливается.
Поражение ядра лицевого нерва сопровождается нистагмом, невозможностью сморщить кожу на лбу, онемением кожных покровов на больной стороне, мышечные подергивания небной и глоточной зоны. Иногда наблюдается одностороннее расстройство координации всего туловища.
Поражение лицевого нерва внутри черепной коробки и внутренней части височной кости характеризуется параличом мимики, слюнных желез. Можно заметить такие признаки, как жажда, изменения слуховой функции, высыхание глазной слизистой.

Формы

Врожденный паралич лицевого нерва связан с неправильной закладкой головного мозга в период формирования плода. Такой вид паралича характеризуется одно или двусторонним маскообразным выражением лица на стороне поражения, опущенным уголком рта, раскрытой и влажной глазной щелью. Кожные покровы на щеке гладкие, а во время выдоха пораженная щека как бы раздувается (признак «паруса»). Наиболее тяжелой формой врожденного паралича лицевого нерва является синдром Мебиуса.
Периферический паралич лицевого нерва – это результат нарушения двигательной функции нервного ствола. Патология сопровождается асимметрией, полной неподвижностью мышц пораженной части лица. Пораженный глаз у пациента чаще не закрывается, кроме случаев поражения круговой мышцы, когда возможно симметричное закрывание глаз.
Центральный паралич лицевого нерва – это результат патологических изменений в коре головного мозга. Причинами могут стать болезни, затрагивающие кортико-нуклеарные пути, прилегающие к лицевому нерву. Наиболее частая локализация центрального паралича – это нижняя часть лица. Заболевание проявляется непроизвольными движениями мышц – своеобразным тиком, а также судорожными приступами.

Осложнения и последствия

Восстановление нервных волокон после паралича лицевого нерва происходит постепенно, существенно замедляясь в период стрессов, интоксикаций и переохлаждения. Это создает некоторые трудности в лечении: например, многие пациенты просто теряют терпение и надежду и отказываются от дальнейшей реабилитации. Если же паралич не долечить, то могут возникнуть весьма неприятные осложнения.

Мышечная атрофия – истончение и слабость мышц вследствие длительной дисфункции и нарушения трофики тканей. Данный процесс считается необратимым: атрофированные мышцы не восстанавливаются.
Мимические контрактуры – утрата эластичности мышц с пораженной стороны, мышечные спазмы, спастические укорочения мышечных волокон. Визуально пораженная сторона лица как бы натягивается, глаз прищуривается.
Тик лицевых мышц, спастические подергивания представляют собой нарушение проводимости импульсов по ходу нерва. Такое состояние называют также гемиспазмом или блефароспазмом.
Ассоциированные движения – синкинезии – возникают в результате нарушения изоляции биотоков в нервном стволе. Как следствие, происходит распространение возбуждения на другие участки иннервации. Пример ассоциированных движений: во время пережевывания пищи у больного выделяются слезы, либо при прищуривании глаза приподнимается край губ.
Воспаление конъюнктивы или роговицы глаза возникает из-за того, что больной в течение продолжительного периода времени не может полностью закрывать глаз, что приводит к его пересыханию.

Диагностика паралича лицевого нерва

Диагноз паралича лицевого нерва устанавливает невропатолог. Обычно это происходит уже при первом осмотре больного, однако в некоторых случаях могут понадобиться и дополнительные исследования. Чаще всего диагностику применяют для уточнения причин паралича.

В первую очередь, больному назначают анализы – к примеру, общий анализ крови укажет на наличие воспаления. Признаками воспалительного процесса станут: повышение СОЭ, лейкоцитоз, понижение количества лимфоцитов.
Инструментальная диагностика может включать в себя следующие процедуры:

МРТ – это вид обследования с применением магнитного поля и получением послойных снимков. Благодаря магнитно-резонансной томографии, можно выявить опухолевые процессы, сосудистые нарушения, воспалительные изменения мозговых оболочек, мозговой инфаркт.
КТ – это разновидность рентгенологического исследования, которое также может обнаружить такие вероятные причины болезни, как опухоли, постинсультные состояния, нарушения околоядерного кровотока, последствия механических повреждений головного мозга.
Метод электронейрографии помогает определить скорость прохождения нервного импульса. Результаты данного исследования помогают в определении воспалительного процесса, повреждения нервной ветки, мышечной атрофии.
Метод электромиографии обычно сочетают с процедурой нейрографии, определяя качество внутримышечных импульсов. Это позволяет обнаружить мышечные атрофии и контрактуры.

, , , , ,

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика может проводиться с инсультом, синдромом Рамсея-Ханта, с воспалительными процессами в среднем ухе или сосцевидном отростке, с болезнью Лайма, с переломами височной кости, с поражением нервного ствола карциноматозом или лейкозом, с хроническим менингитом, с опухолевыми процессами, остеомиелитом, рассеянным склерозом, а также с синдромом Гийена-Барре.

Отличие центрального паралича лицевого нерва от периферического

Некоторые трудности иногда возникают при дифференциации центрального и периферического паралича лицевого нерва.

В первую очередь, обращается внимание на состояние лобного ряда мышц, отвечающих за мимику. Если они функционируют без изменений, а другие мимические мышцы неподвижны, то предполагается центральная локализация паралича.

В данной ситуации можно говорить о варианте с кровоизлиянием во внутреннюю капсулу: процесс протекает с частичным параличом нижней части нерва и одновременным односторонним чувством слабости в конечностях. Ощущение вкуса, выделение слез и слюны – без нарушений.

Из практики, отличить центральный и периферический паралич лицевого нерва достаточно сложно, даже опытному доктору. Поэтому для диагностики должен использоваться максимально возможный объем информации о пациенте и его заболевании.

Лечение паралича лицевого нерва

Лекарства назначают непосредственно после обращения пациента за медицинской помощью. Именно с комплексной медикаментозной терапии начинается основное лечение паралича лицевого нерва.

Глюкокортикоиды
	Способ применения	Побочные действия	Особые указания
Преднизолон	Средняя дозировка составляет 5-60 мг в день. Препарат принимают 1 раз в день, с утра.	Слабость мышц, нарушение пищеварения, язвенная болезнь, головокружение, повышение кровяного давления.	Препарат не назначают при системных грибковых поражениях.
Дексаметазон	В начале заболевания внутримышечно вводят 4-20 мг препарата до 4-х раз в сутки.	Тошнота, судороги, головная боль, увеличение массы тела, аллергия, приливы крови к лицу.	Препарат отменяют постепенно из-за риска появления синдрома «отмены».

Лекарственные препараты назначает только врач. Чаще всего лечение проводят в стационаре, так как в домашних условиях качественно вылечить паралич лицевого нерва очень затруднительно. К тому же, это может привести к различным негативным последствиям.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия используется в качестве вспомогательного, но обязательного терапевтического метода при параличе лицевого нерва. Возможно назначение таких физиотерапевтических процедур:

УВЧ представляет собой нагрев тканей при помощи электрического поля, что приводит к улучшению трофических процессов, снятию отека и воспаления. Продолжительность одного сеанса УВЧ – около 10 минут. Лечебный курс обычно состоит примерно из 10 сеансов, которые проводят каждый день, либо 3-4 раза в неделю.
УФО пораженной части лица можно применять, начиная примерно с 6 дня от начала заболевания. Ультрафиолет активирует синтез гормонов, улучшает работу иммунитета, что положительно сказывается на выздоровлении. Лечебный курс может состоять из 7-15 сеансов.
ДМВ-терапия – это применение электромагнитных дециметровых волн для активации обменных процессов в пораженных тканях лица. Процедура продолжается около 10 минут. Курс может быть коротким (3-5 процедур) или стандартным (10-15 процедур).
Электрофорез с дибазолом, витаминами, прозерином представляет собой воздействие определенных доз электрического тока, при помощи которого лекарственному средству удается проникнуть в пораженные ткани. Продолжительность одного сеанса электрофореза – около 20 минут. Длительность лечения – от 10 до 20 сеансов.
Диадинамические токи помогают восстановить работу мышц, вызывая их спастическое сокращение. Одновременно снимается отек и восстанавливаются нервные волокна. Лечение обычно продолжительное: для восстановления может понадобиться от 10 до 30 процедур.
Аппликации парафином или озокеритом ускоряют процесс регенерации и способствуют скорейшему выздоровлению. Аппликацию накладывают на 30-40 минут. Для восстановления иннервации при параличе лицевого нерва может потребоваться примерно 15 процедур.

После каждого сеанса физиотерапии важно беречь лицо от сквозняков и холода, так как резкий перепад температур может усугубить течение воспалительного процесса.

Массажные процедуры при параличе лицевого нерва

Массаж при параличе лицевого нерва считается очень действенным, однако проводят его, минуя острый период болезни. Первые сеансы массажа назначают не ранее, чем через неделю после начала заболевания. Что собой представляет лечебный массаж от паралича лицевого нерва?

массажную процедуру начинают с разогрева и разминания шейной мускулатуры, используя медленные наклоны и вращения шеей;
далее массируют затылочную область, усиливая тем самым лимфоток;
массируют волосистую часть головы;
переходят к массажу лица и висков;
важно: массажные движения должны быть легкими, неглубокими, чтобы не спровоцировать мышечные спазмы;
хорошо использовать поглаживающие и расслабляющие движения;
поглаживание проводят по ходу лимфатических сосудов;
лицо массируют от центральной линии к периферии;
следует избегать массирования мест локализации лимфоузлов;
проводят массаж внутренней части щеки при помощи большого пальца;
в конце процедуры снова массируют шейную мускулатуру.

Процедура массажа должна продолжаться не более 15 минут. Общая длительность курса – до полного излечения пациента.

Специальная гимнастика

Гимнастика при параличе лицевого нерва состоит из комплекса упражнений на разминку шейного отдела и области плеч. Пациента усаживают напротив зеркала, чтобы он видел свое отражение. Это гарантирует качество выполняемых упражнений.

Во время занятия лицо должно быть расслаблено. Делают по 5 повторов каждого из следующих упражнений:

пациент поднимает и опускает брови;
хмурится;
смотрит максимально книзу, одновременно закрывая глаза;
щурится;
двигает глазными яблоками по кругу;
улыбается с зажатыми губами;
поднимает и опускает верхнюю губу, демонстрируя верхний ряд зубов;
опускает и поднимает нижнюю губу, демонстрируя нижний зубной ряд;
улыбается при открытой ротовой полости;
прижимает подбородок к груди и фыркает;
двигает ноздрями;
пытается надуть щеки, попеременно и одновременно;
набирает воздух и выдувает его, сложив губы «трубочкой»;
пытается свистеть;
втягивает щеки;
опускает и приподнимает уголки губ;
поднимает нижнюю губу на верхнюю, затем верхнюю накладывает на нижнюю;
делает движения языком при сомкнутых и разомкнутых губах.

Обычно предложенный ряд упражнений повторяют до 3-х раз в сутки.

Гомеопатические препараты при параличе лицевого нерва

Гомеопатия также предлагает ряд средств, которые помогут ускорить выздоровление при параличе лицевого нерва. Гомеопатические препараты не должны быть основой терапии, но они могут усилить действие других видов лечения. Далее – более подробно о лекарствах, которые предлагают гомеопаты для облегчения состояния при параличе лицевого нерва.

Траумель C – инъекционный препарат в ампулах. Обычно назначают по 1-2 ампулы от 1 до 3 раз в неделю в виде внутримышечных инъекций. Продолжительность терапии – не менее 1 месяца. Возможно сочетанное применение с Траумель мазью и таблетками.

Препарат редко вызывает аллергию, однако может появляться покраснение и небольшой отек на месте введения лекарства. В подобной ситуации рекомендуется консультация доктора.

Нервохеель – это гомеопатический препарат, который улучшает работу нервной системы, способствует функциональному обновлению нервных волокон, устраняет последствия стрессов и переутомления. Препарат принимают по 1 таблетке трижды в день, рассасывая под языком за полчаса до приема пищи. Лечение продолжают около 3-х недель. Особенности применения препарата: на протяжении первой недели приема Нервохеель возможно временное ухудшение состояния, что считается вариантом нормы.
Гирель – препарат, который используют при параличе лицевого нерва, который является следствием вирусных инфекционных заболеваний. Гирель принимают по 1 таблетке трижды в день, рассасывая под языком. Длительность приема рассчитывает доктор.
Валерианахеель – успокаивающее средство, которое можно применять при неврозах, невропатиях, неврастении. Прием данного препарата может послужить прекрасной профилактикой рецидивов паралича лицевого нерва. Препарат назначают по 15 капель с ½ стакана чистой воды, трижды в сутки на полчаса до приема пищи. Продолжают прием 20-30 дней.

Оперативное лечение

Доктор может прибегнуть к оперативному вмешательству, если медикаментозное лечение не окажет ожидаемого эффекта на протяжении 9 месяцев. Раньше этого срока назначать операцию не стоит, так как медикаменты ещё могут оказать свое положительное влияние. Если проходит более 1 года, то проводить хирургическое лечение уже бессмысленно, так как к этому времени уже происходят атрофические изменения мышечной ткани, восстановить которую невозможно.

В большинстве случаев оперативное вмешательство применяют при ишемии нерва, которая развивается вследствие хронического отита или после травм головы. Также операция уместна при механическом разрыве нервного ответвления.

Подводя итог, можно выделить следующие ситуации с параличом лицевого нерва, при которых может понадобиться помощь хирурга:

травматический разрыв нервного ствола;
неэффективность проводимого медикаментозного лечения на протяжении около 9 месяцев;
опухолевые процессы.

Как проводится операция?

При сдавливании лицевого нерва вмешательство проводят следующим образом:

за ухом проводится разрез;
выделяется место выхода нерва из шилососцевидного отверстия;
внешняя стенка отверстия расширяется специальными приспособлениями;
накладываются швы.

Для операции применяют общую анестезию.

Для сшивания поврежденного разрывом нервного ствола проводят следующие хирургические манипуляции:

за ухом делается разрез;
под кожными покровами обнаруживаются концы порванного нервного ствола, которые зачищаются для наилучшего сращения;
концы сшиваются сразу или сначала пропускаются по другому, более короткому пути;
в некоторых случаях может понадобиться трансплантация нерва из другого участка тела, например, из нижней конечности.

Операция достаточно сложная, однако реабилитационный период, как правило, недлителен.

Народное лечение

Полезно ставить компрессы из пюре на основе ягод бузины. Ягоды распаривают и перетирают, распределяют на поверхности чистой ткани и накладывают в виде компресса на пораженную часть лица на полчаса. Процедуру проводят дважды в сутки.
Хороший эффект ожидается от регулярного употребления фиников с молоком, которые едят трижды в сутки по 6 шт. Продолжительность лечения – 1 месяц.
Набирают в ротовую полость теплую воду, в которую добавлено несколько капель валериановой настойки. Удерживают лекарство во рту, не глотая, 3-4 минуты.
Принимают мумиё утром, днем и на ночь по 0,2 г, в течение 10 суток. Ещё через 10 суток прием повторяют. Обычно для излечения бывает достаточно три таких курса.

Кроме этого, можно использовать и лечение травами по следующим рецептам.

Берут 100 г травы шалфея, заливают 1 стаканом горячей воды и настаивают в течение ночи. Пьют по 1 ч. л. между приемами пищи, запивая молоком.
Готовят равнозначную смесь из корневища валерианы, травы душицы, тысячелистника и омелы белой. Готовят настой из расчета 1 ст. л. смеси на стакан воды. Пьют лекарство по 100 мл трижды в сутки за 20 минут до приема пищи.
Готовят равную смесь из мяты, мелиссы, душицы, тимьяна, омелы, пустырника. Заливают 1 ст. л. смеси 200 мл кипятка, настаивают в течение часа и принимают по 100 мл два раза в сутки между приемами пищи.
правильно питайтесь, избегайте строгих диет, ешьте достаточное количество растительной пищи;
дважды в году принимайте курс поливитаминных препаратов с витаминами группы B, которые очень необходимы для нормальной работы нервных клеток и проводимости волокон;
поддерживайте иммунитет, закаляйтесь, принимайте воздушный ванны;
периодически проводите массаж лица, утром и на ночь, используя легкие поглаживающие движения.

, , , [

, , , , , ,

Паралич лица (паралич Белла) – это резкое ослабление лицевых мышц, возникающее вследствие поражения лицевого нерва. При данной патологии, в большинстве случаев, происходит снижение двигательных функций мышц на одной из сторон лица.

Статистика показывает, что данная патология встречается в среднем у 25 человек на 100.000 населения. Параличу лица в одинаковой степени подвержены как мужчины, так и женщины. Болезнь может проявляться в абсолютно любом возрасте, однако средний возраст заболевших составляет 45 лет. На сегодняшний день специалистам не удалось установить точной причины заболевания.

Для подавляющего числа пациентов, лицевой паралич является временной проблемой. Нередко состояние пациента улучшается уже через 2-3 недели, а полное выздоровление наступает в среднем через 2 месяца. Однако у некоторых пациентов симптомы паралича лица закрепляются на всю жизнь.

В качестве возможных провоцирующих факторов вызывающих лицевой паралич, относятся:

Травма черепа;
Наличие воспалительных патологий в головном мозге (менингит, энцефалит);
Инфекционные заболевания (герпес, ветрянка, грипп, опоясывающий лишай, вирус Эпштейн-Бара);
Опухолевые образования в головном мозге;
Инсульт, атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь;
Генетический фактор;
Врождённая патология канала, по которому распространяется нерв.

Основная задача специалиста – обнаружить заболевание, вследствие которого и началось развития паралича, так как не редко он является признаком тяжелой патологии, а не самостоятельной формой. Главным образом это касается злокачественных новообразований, инсульта и обменных нарушений. Однако более чем в 75% случаев, основную причину выявить не удается.

Симптомы

Паралич на лице выделяется следующей клинической картиной:

Снижение тонуса мимических мышц и гладкость кожных складок на определенной части лица;
Перекошенность рта;
Отсутствие возможности полного смыкания века;
Симптом Белла, характеризующийся смещением глазного яблока вверх;
Непроизвольное слюноотделение;
Слуховые расстройства (звон в ушках, высокая чувствительность к громким звукам, снижение слуха);
Изменение вкусовых ощущений;

Также при упоминании данного заболевания, зачастую выделяют именно периферический тип, который регистрируется в большинстве случаев. Однако также выделяют центральный паралич области лица, который характеризуется поражением нижней мышечной части, противоположной патологическому очагу.

Центральный паралич отмечается следующими симптомами:

Отсутствие изменений верхних лицевых мышц;
Отсутствие изменений во вкусовых ощущениях;
Обвисание мышц нижней части лица;
Частичный паралич одной из сторон туловища (гемипарез).

Лечение

Как правило, большая часть пациентов, полностью избавляется от данной патологии. Стоит также отметить, что некоторые пациенты выздоравливают без применения медикаментозной терапии, используя только общие врачебные рекомендации. Однако в большинстве случае без использования специальных методов лечения, не обойтись.

На сегодняшний день к лечению паралича лица подключаются следующие способы воздействия на патологию, в зависимости от характера ее течения:

Медикаментозный

Данное лечение включает в себя следующие группы медикаментозных средств:

Кортикостероиды (преднизолон), обладающие сильным противовоспалительным эффектом;
Противовирусные средства (ацикловир, валацикловир). Данные препараты позволяют остановить репродукцию вирусов, которые могут являться главной причиной заболевания. Использование лекарств данной группы производится только при тяжелом лицевом параличе.

Физиотерапевтический

Мышцы, находящиеся определенное время в парализованном состоянии, могут атрофироваться, что может вызвать необратимые последствия в будущем. С этой целью используются такие методы как физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика, что позволит предотвратить возможные последствия.

Хирургический.

Данный способ используется только в крайних случаях, когда ни лекарства, ни физиотерапевтическое воздействие не принесло результата. В прошлом столетии западные специалисты широко использовали декомпрессионный хирургический способ, который позволял снизить давление на воспаленный нерв. Однако на сегодняшний день данный способ крайне не рекомендуется, вследствие высокого риска повреждения лицевого нерва. В целях снижения возможных осложнений паралича используется пластическая хирургия.

Лечебная гимнастика

В целях дополнительного терапевтического воздействия, широко зарекомендовали себя ряд гимнастических приемов. Выделяют 2 группы гимнастических упражнений:

Пассивная гимнастика

Данная группа упражнений проводится перед зеркалом. Больному необходимо положить палец на двигательную точку соответствующей мышцы и в медленном темпе, в течение 15 минут, начать воспроизводить ее физиологическое движение.

Активная гимнастика

Данные упражнения следует начинать, только при появлении небольших произвольных мышечных движений. Проводятся также перед зеркалом, в течение 15 по 2-3 раза в день. В случае если отсутствует возможность выполнять самостоятельные мимические движения, следует помогать себе пальцами.

Активная гимнастика включает в себя следующие приемы:

Поднятие бровей вверх;
Закрытие глаза на парализованной стороне;
Прищуривание глаза;
Надувание щек с удерживанием или не удерживанием пальцами угла рта (в зависимости от состояния парализованной мышцы);
Втягивание щеки;
Опускание нижней и поднятие верхней губы;
Улыбка с открытым или закрытым ртом.

Также к дополнительным процедурам следует подключить массажную терапию. Массаж при параличе лица должен проводить врач с соответствующей специализацией. Зачастую уже через 10 дней паралич лицевого нерва принимает хронический характер и течения. Появление данного осложнения, как правило, возникает при легких мышечных нарушениях. Именно поэтому массажист низкой квалификации или с отсутствием специального образования может лишь усугубить состояние пациента.

Осложнения и прогноз

Осложнения при параличе лицевого нерва наступают примерно в 30% случаев. К наиболее распространенным относят:

Контрактура. Симптоматика данной патологии характеризуется повышенным тонусом мышц пораженной стороны с возникновением болевого синдрома.
Синкинезии. Характеризуется непроизвольными мышечными сокращениями, сопровождающие выполнение определенного вида двигательного акта. Возникает по причине нарушения восстановительных процессов нервных волокон.
Частичная или полная слепота глаза, который не закрывается в полной мере.

Однако стоит выделить, что по статистике процент выздоровевших пациентов, превышает 60% показатель, который обуславливается высоким качеством полученной врачебной помощи. В некоторых случаях лицевой паралич проходит самостоятельно, но все же предсказать возможные последствия или их дальнейшее отсутствие, достаточно тяжело. Вследствие этого специалисты выделяют ряд факторов, которые могут ухудшить предполагаемый прогноз:

Тяжелые стадии паралича;
Повреждение глазного яблока с пораженной стороны;
Присутствие болевых ощущений;
Продолжительное лечение, при котором патологическая симптоматика остается без видимых улучшений;
Пожилой возраст;
Выявление дегенеративных изменений исходят из результатов диагностики;
Наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.

Мимику, чувствительность лица (поверхностную), восприятие вкусов и звуков. Он состоит из двух ветвей, но поражение чаще всего затрагивает только одну из них. Поэтому обычно признаки пареза наблюдаются лишь на одной стороне лица.

Парез лицевого нерва: причины

Чаще всего парез развивается в результате переохлаждения или перенесенных болезней простудного характера. Иногда парез может быть отогенным, возникающим из-за повреждения нерва при воспалении уха (мастоидите, отите) или при операционном вмешательстве. В редких случаях парез лицевого нерва становится следствием туберкулеза, паротита, сифилиса или полиомиелита. Также повреждение может произойти в результате травмы черепа.

Парез лицевого нерва: симптомы при разных степенях тяжести

Патологический процесс может иметь разные степени тяжести. При легкой степени больной может осуществлять на пораженной стороне лица такие действия, как сморщивание лба, зажмуривание глаз, поднимание бровей. Конечно, эти манипуляции даются с трудом, но все же проделать их возможно. Рот же едва перекашивается на здоровую сторону. Если степень тяжести пареза средняя, больной не может закрыть глаза полностью. При попытках наморщить лоб или подвигать бровью можно увидеть некоторые движения, но они совсем незначительные. Когда парез лицевого нерва имеет тяжелую степень, больной не может на пораженной стороне лица осуществлять никаких движений. Патологический процесс может быть острым (длится не более двух недель), подострым (продолжается до четырех недель), хроническим (длящимся более четырех недель).

Парез лицевого нерва: характерные признаки

При одностороннем парезе лицевых мышц пораженная сторона становится похожей на маску: на лбу морщины (если они есть) и носогубные складки разглаживаются, угол рта опускается. Когда человек пытается зажмурить глаза, полного смыкания не происходит, то есть остается щель. Но такие признаки возникают не сразу. Сначала больной будет чувствовать только онемение в ушной области, а уже затем, через день или два дня, развивается парез. Также патологический процесс сопровождается потерей вкусовых ощущений на языке с той стороны, которая поражена, сухостью во рту или, напротив, слюнотечением, снижением слуха или же, наоборот, его обострением, сухостью глаз или слезотечением.

Парез лицевого нерва: диагностика

Для постановки верного диагноза нужно будет обследоваться у терапевта, невролога и отоларинголога. Главным врачом в этом случае является невролог, назначать необходимое лечение будет именно он. Обследование отоларингологом необходимо, чтобы исключить возможность того, что имеющееся состояние является осложнением патологии горла, носа или уха. Терапевт же дает заключение по общему состоянию здоровья больного. Для установления степени пареза проводят электронейромиографию. Кроме того, выявляют природу патологического процесса.

Парез лицевого нерва: лечение

Следует сказать, что терапию нужно начинать максимально быстро, иначе есть риск возникновения стойкого паралича. Также лечение может оказаться неэффективным, если природа пареза является травматической или отогенной. Для лечения используют сосудорасширяющие, противовоспалительные и противоотечные препараты, спазмолитики. Если есть болевой синдром, дополнительно назначают прием анальгетиков. Последующая терапия направляется на регенерацию пораженных волокон нервов и предотвращение атрофии мышц. Для этого назначается физиотерапия и средства, улучшающие метаболизм. Если консервативная терапия бессильна, прибегают к оперативному вмешательству, в ходе которого сшивают нерв, осуществляют его пластику, в случае стягивания корректируют мимические мышцы.