Костный артроз тазобедренного сустава лечение. Сужение суставной щели тазобедренного сустава. Наиболее характерные симптомы заболевания

Дата публикации статьи: 14.01.2013

Дата обновления статьи: 01.12.2018

Артроз тазобедренного сустава – прогрессирующее заболевание, при котором разрушается хрящевая и костная ткань тазобедренного сустава (сокращенно ТБС). Другое название болезни – коксартроз.

Недуг развивается после достижения 40 лет, чаще болеют женщины. По статистике у пожилых пациентов артроз ТБС – в 70% случаев встречается из-за естественного старения организма. Молодые трудоспособные люди заболевают артрозом из-за воздействия на сустав неблагоприятных факторов: интенсивных физических нагрузок, травм, ожирения.

Начальная стадия недуга проявляется периодическими болями в области тазобедренного сустава, не вызывает особого беспокойства, поэтому зачастую не побуждает обращаться к врачу. Однако без лечения патология продолжает прогрессировать и может привести даже к инвалидности. Чтобы избежать потери трудоспособности и сохранить привычный уклад жизни – лечение артроза тазобедренного сустава обязательно, и начинать его необходимо при первых признаках заболевания.

Далее в этой статье мы подробно расскажем про суть болезни, ее причины, симптомы и принципы лечения. Эта информация поможет заподозрить артроз на ранних этапах и вовремя обратиться к врачу. Лечить патологию должен врач-ревматолог после всестороннего обследования – самолечение приводит к прогрессированию артроза и развитию осложнений.

Механизм развития коксартроза

Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека. Он переносит колоссальную нагрузку во время движения и имеет узкую суставную щель, что делает его уязвимым к воздействию неблагоприятных факторов.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовых костей, снаружи укреплен суставной сумкой и мышечно-связочным аппаратом.

Строение тазобедренного сустава

Изнутри суставная сумка выстлана синовиальной оболочкой. Она синтезирует синовиальную жидкость – биологическую смазку, которая питает сустав и обеспечивает плавные движения в сочленении. Внутрисуставные поверхности костей покрыты упругим и блестящим гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию во время ходьбы. Правильное анатомическое строение и функциональная деятельность всех структур сустава обеспечивает нормальную двигательную активность без ограничения и боли.

Из-за возрастных изменений в организме или влияния неблагоприятных факторов нарушается кровоснабжение и обмен веществ в суставе. Хрящевая ткань теряет воду, становится менее эластичной и хрупкой, на ее поверхности появляются трещины – это первые признаки артроза

Прогрессирование недуга приводит к формированию дефектов хряща, его истиранию и растрескиванию. Частицы хряща попадают в полость сочленения и вызывают асептическое или "стерильное" воспаление, протекающее без участия болезнетворных микроорганизмов.

Далее воспалительный процесс распространяется на костную ткань, вызывая асептический некроз (омертвение) участков вертлужной впадины и головки бедренной кости. Формируются костные разрастания – остеофиты – которые травмируют окружающие ткани, усугубляют воспалительный процесс и вызывают интенсивные боли.

В запущенной стадии заболевания возникают признаки периартрита, когда поражаются околосуставные мягкие ткани (мышцы, связки, нервы, сосуды).

Финал болезни – полное разрушение сочленения, что приводит к его обездвиживанию – анкилозу тазобедренного сустава.

Причины заболевания

Артроз тазобедренного сустава может быть первичным и вторичным.

Первичная форма болезни	Вторичная
Причина артроза неизвестна (не установлена). Первичный или идиопатический артроз чаще развивается в пожилом возрасте после достижения 50–60 лет, характеризуется симметричностью поражения тазобедренных суставов и имеет неблагоприятное течение.	Вторичный коксартроз развивается на фоне различных заболеваний. Причины этой формы артроза во многом сходны с неблагоприятными факторами дегенеративных болезней других суставов. Однако некоторые причины присуще только коксартрозу (то есть они не являются "неблагоприятными факторами"): например, диспластическая патология тазобедренных суставов и болезнь Пертеса (некроз головки бедра).

Основные причины артроза тазобедренного сустава:

• травмы (переломы, вывихи, ушибы);
• тяжелые физические нагрузки (ношение тяжестей, профессиональный спорт);
• микротравмы сочленения в течение длительного времени;
• искривление позвоночника (сколиоз, патологический кифоз);
• плоскостопие;
• дисплазия тазобедренных суставов после рождения, в период менопаузы;
• инфекция (бактериальное или вирусное воспаление – артрит);
• эндокринная патология (подагра, сахарный диабет);
• ожирение 3–4 степени;
• ревматоидный артрит;
• болезнь Пертеса;
• дефекты хряща с образованием свободных внутрисуставных тел (хондроматоз суставов).

Вторичный коксартроз обычно развивается в молодом возрасте, поражает один тазобедренный сустава, имеет медленное прогрессирующее течение и благоприятный исход при своевременном обращении к врачу.

Характерные симптомы

Симптомы артроза тазобедренного сустава зависят от стадии болезни, тяжести течения и индивидуальных особенностей организма. Признаки любого артроза имеют медленное прогрессирующее течение с постепенным нарастанием болевого синдрома, ограничением двигательной активности пораженной конечности и ухудшением качества жизни.

По клиническим и рентгенологическим признакам выделяют 3 степени патологии.

1 степень коксартроза

Стадии изменения сустава при артрозе на примере поражения колена. Нажмите на фото для увеличения.

Начальная степень протекает без значительных симптомов, и поэтому обычно воспринимается больными несерьезно, и они откладывают визит к доктору. Гарантия выздоровления – это своевременная диагностика и терапия именно на 1-й стадии болезни. В противном случае полностью восстановить структуры сустава крайне сложно, лечение занимает длительное время и часто не дает положительного эффекта.

• Коксартроз 1 степени проявляется периодическими болями в области тазобедренного сочленения, которые возникают после тяжелой физической нагрузки. Боли тупые и ноющие, быстро проходят после непродолжительного отдыха.
• Иногда единственным признаком болезни может быть дискомфорт в паху.
• Объем движений не ограничен.
• На рентгенограмме не выявляют патологических изменений или обнаруживают незначительное сужение суставной щели.

Эффективно лечить 1 степень болезни можно при помощи консервативных методов.

2 степень

• Прогрессирование заболевания приводит к усилению болей; теперь они возникают при незначительной физической нагрузке. Обычно дискомфорт в суставе появляется в конце рабочего дня, для его устранения приходится пить обезболивающие. При значительном дефекте структур сустава боли беспокоят в покое, усиливаются в ночное время суток.
• При длительной ходьбе появляется хромота или "утиная" походка – человек как бы раскачивается из стороны в сторону. Это связано с ограничением объема движений вследствие разрушения хряща и воспаления околосуставных тканей.
• Больному трудно надевать обувь или носки, сгибать ногу в тазобедренном суставе, отводить ее в сторону.
• Возникают "стартовые" боли: дискомфорт во время первых шагов после длительного пребывания в неподвижном состоянии. При движении дискомфорт проходит, но затем снова возвращается после интенсивной нагрузки на больную ногу.
• Нога укорачивается, мышцы бедра и ягодицы на стороне патологии уменьшаются в объеме. Это происходит потому, что больной щадит ногу во время движения, мышцы не сокращаются и постепенно усыхают (атрофируются).
• На рентгенограмме врачи выявляют значительное сужение суставной щели, некроз подвздошных костей и головки бедренной кости, разрастание остеофитов.
• При проведении магнитно-резонансной или компьютерной томографии обнаруживают истончение хряща, его отломки в полости сустава, воспалительные изменения околосуставных мягких тканей.

Для терапии заболевания на данном этапе назначают медикаменты, которые замедляют прогрессирование болезни и дальнейшее разрушение хряща.

3 степень

Рентгеновский снимок коксартроза 3 степени (справа): очень сильные разрушения хряща, очень большие остеофиты

Артроз тазобедренного сустава 3 степени – финальная стадия, которая приводит к нарушению двигательной активности ноги и вызывает появление инвалидности.

• Болевой синдром носит постоянный характер, не зависит от физической активности. Вследствие этого нарушается общее состояние, ухудшается сон, появляется раздражительность и депрессия.
• Нижняя конечность обычно укорочена, однако в 10% случаев нога может удлиняться – это связано с особенностями разрушения сустава.
• Развивается анкилоз сочленения, при котором любые движения не возможны.
• Больной при ходьбе сильно хромает, он может использовать трость.
• На рентгенограмме и томограмме выявляют отсутствие хрящевой прослойки костей, разрушение головки бедра и вертлужной впадины, формирование крупных остеофитов.

Лечить 3 степень артроза можно только хирургическим путем.

Лечебная тактика

Принципы – как лечить коксартроз – зависят от степени тяжести болезни. При первой степени можно консервативными методами полностью восстановить структуру хряща, при второй – приостановить прогрессирование болезни, а третья степень требует радикального лечения с помощью операции.

Методы консервативного лечения коксартроза 1 и 2 степени

Медикаменты

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Группа препаратов	Лечебный эффект
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Примеры лекарств: диклофенак, индометацин, пироксикам, бутадион, целебрекс, мовалис, нимесулид, аркоксиа.	Оказывают противовоспалительное действие, устраняют болевой синдром. Их применяют в качестве симптоматических средств.
Глюкокортикоиды (гидрокортизон, кеналог, дипроспан).	Оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект. Врачи назначают их при неэффективности НПВП.
Хондропротекторы (артра, дона, терафлекс, структум, хондролон, хондроитин АКОС, эльбона).	Восстанавливают структуру хряща, нормализуют выработку синовиальной жидкости, предотвращают разрушение хрящевой ткани. Хондропротекторы устраняют причину болезни и, соответственно, симптомы. Их пьют курсами по 3–6 месяцев.
Препараты гиалуроновой кислоты ("жидкий протез"): фарматрон, дьюролан, остенил.	Эти лекарства вводят в полость сустава, и они заменяют синовиальную жидкость, смазывают суставные поверхности и обеспечивают безболезненные движения.
Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм).	Снижают патологический спазм мышц, нормализуют кровоток, уменьшают боли.
Вытяжение сустава.	Растягивает капсулу сустава, разгружает суставные поверхности костей.

Массаж, мануальная терапия

Восстанавливает правильное анатомическое положение компонентов сустава, улучшает кровоток и метаболизм.

Лечебная физкультура

Укрепляет мышцы и связки, нормализует двигательную активность в сочленении.

Лечение 3 степени

Финальная стадия артроза не поддается медикаментозным методам терапии, которые назначают в качестве поддерживающих средств. В данной ситуации делают операцию по замене сустава. В реабилитационный период назначают массаж и комплекс лечебной гимнастики для восстановления двигательной активности.

В общем случае артроз тазобедренного сустава имеет благоприятный прогноз при своевременной диагностике и терапии заболевания.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Ваши комментарии и вопросы доктору:

Леонид Алексеевич | 06.02.2019 в 06:53

Артроз тазобедренного и коленного суставов 2 ст,болит более 5 лет,мне 67лет,врач написал запрет на парилку в бане-почему?

Айгул | 28.06.2018 в 12:01

Добрый день!На прямых рентгенограммах тазобедренных суставов суставные щели не сужены.Отмечается уплотнение крыш вертлужных впадин с остеофитами по их верхненаружным краям,больше слева.Головки бедренных костей не изменены,мягкие ткани без видимых изменений.Это результат рентгена тазобедренного сустава.Скажите пожалуйста что это и как лечить?Сейчас пью терафлекс и диклофенак-лечу двусторонний гонартроз коленей.

Екатерина | 16.06.2018 в 04:01

Здравствуйте! Вчера без каких-либо видимых причин стала беспокоить периодическая острая колющая боль в бедре в самом верху с одной стороны. Заболит резко и отпустит. Боль появляется в любом положении. И ночью тоже. Очень непродолжительная. Но резкая, и весьма болезненно. В приемном покое сделали рентген, сказали,что ничего плохого (затемнения, скопления жидкости) нет. Но у нас нет именно ортопеда. Смотрел меня травматолог. При повороте ноги боли никакой не было. Но она у меня возникает сама себе, спонтанно, и не часто. Ничего не нашли,отправили домой без диагноза. А боль периодически приходит. Что это может быть? Надо ли сделать ещё УЗИ тазобедренного сустава?

Владимир | 01.06.2018 в 10:29

Здравствуйте. Страдаю артрозом правого тазобедренного сустава, но из-за гастрита-эзофагита и рефлюксной болезни желудка ни НВПС ни хондропротекторы принимать не могу. Желудок реагирует с первой таблетки. Что Вы можете мне посоветовать. Терпеть боли иногда весьма мучительно. Делаю зарядку регулярно, но это мало помогает. Спасибо.

Ноя | 25.04.2018 в 05:31

Здравствуйте доктор. Напишите мне пожалуйста. Возможна ли не стабильность сустава при коксартрозе и удлинение ноги или перекоса таза? мне очень важно это знать так как я уже измучилась от этой секретной боли что не могут даже французкие врачи определить. делала узи рентген и мрт говорят нет артроза а тазобёдренный сустав слева болит как жалуются тут люди одинаковые симптомы. когда хожу такое ощушение что кость таза выходит с чашки меняет место положение а потом вновь возврошается на место когда остановлюсь при ходьбе. мне очень нужен правильный диагноз так как сама с деть и мне важно это здоровье пока не выросли мои дети так как муж ушёл как я заболела и не смогла сним целими днями прогуливаться из за боли в бедре которая отдаёт в колено.

Нурлыбек | 10.04.2018 в 16:13

Добрый день,мне 21 год поставили диагноз коксатроз 2 степени боли сильные и долгие, уже больше 3 лет, постоянно на диклофенаке или цинепаре. Сказали возможна операция только после 25, в данный момент прописали сульфасалазин по 2 таблетки до операции, подскажите как быть

Раушан | 05.04.2018 в 20:15

Здравствуйте! Мне 50 лет. Уже много лет болеет правая ТБ суставы. Не могу лежать на правую сторону.Если легла то сразу боль передается на колении и голени стопы. В оласти бедра давить сильной боль при длительной ходбе и когда подинмаюсь на лестнице. Врач поставила диагноз-ревматизм. Ноющая боль усиливается на ночь. Не могу уснуть. Подскажите пожалуйста, чем и как лечить такой боль. Спосибо.

Ирина | 23.03.2018 в 09:24

Здравствуйте, Доктор!
У меня диагностировали артроз 1 стадии. Случаются редкие (примерно раз в месяц) боли после длительной ходьбы. В состоянии покоя боль быстро проходит.
Я знаю, что при артрозе допустима умеренная физическая нагрузка. Скажите пожалуйста, а можно ли при артрозе заниматься скандинавской ходьбой?
Спасибо!

Андрей | 07.02.2018 в 11:03

Добрый день. Мне 31 год. Поставили диагноз признаки проявления правостороннего артроза тазобедренного сустава. Врач сказал, что, к сожалению, мы можем только приостановить развитие этой болезни. Прописал уколы и физиотерапию. Ноющие терпимые боли в бедре начинают проявляться только после 5 пройденных киллометров.Подскажите, пожалуйста, есть ли вероятность вылечить эту болезнь на первой стадии? Заранее благодарен за ответ.

Ирина | 27.01.2018 в 04:02

Здравствуйте! Мне 31год, после родов (30лет) начались ноющие боли в тбс, думала, что это послеродовое и скоро пройде! В итоге поставили артроз тсб 1 стадии. Терапевт назначил лечение (сказали, что теперь данной болячкой занимается терапевт, а не хирург), а именно амфлутоп 10 уколов, физиотарапия 7 магнитных сеансов и любые хондропротекторы, я пила терафлекс на протяжении месяца, как мне сказали. Мой рост 155 см, вес 84 кг, ожирение, я пытаюсь худеть конечно. После назначенного лечения наступило облегчение, но не надолго. Теперь болит один левый сустав, не могу спать на левом боку, иногда колю мовасин, мне помогает примерно на 2 дня, стараюсь не злоупотреблять, раньше пила таблетки мовалис, теперь не помогает. Скажите пожалуйста, это вообще не возможно вылечить, это будет проследовать меня до старости и в итоге будет 3 стадия? Может нужны другие препараты? В данный момент начала пить Тазан, не подскажите, это хороший препарат или лучше что то другое? Заранее спасибо!

Александр | 06.01.2018 в 18:02

Мне 30 лет,боли начались год назад с начало были не сильные в тбс,боль снималось уколом деклофенак. но сейчас уже 6 месяцев не чего не помогает.Боль то на левой ноге то на правой,перепробовал кучу препаратов, массажев и.т.д. Когда седишь или лежишь нога за тикает,с утра трудно разработать ногу с болями,но когда расходиться боль есть но и еще начинаю хромать.Что делать подскажите?

Татьяна | 03.12.2017 в 08:19

Добрый день. Мне 66 . Вес 92кг.Конечно, лишний. НО я подвижна, хожу много, плаваю. Третий месяц ощущаю сильные острые боли по утрам при повороте тела на левый бок в районе левого бедра сзади. Чтобы повернуться, приходиться подтягиваться на руках и буквально сползать с постели. Потом расхаживаюсь, наклоняюсь, приседаю, терпимо все. Но начала чувствовать туповатые боли в период движения в области левого тазобедренного сустава сзади и сбоку, стала прихрамывать.Таблетки (на Обратилась к терапевту, отправили к хирургу, тот сказал надо к невропатологу или ревматологу. Но так как к каждому врачу у нас (Мурманск) запись за две недели и снова через терапевта, пройдет не менее месяца. пока попаду к врачу, и то запишут к кому- то одному, да и на рентген записывают за две недели.
Подскажите, пожалуйста, возможный алгоритм моих действий, чтобы ускорить процесс обследования. Стоит ли начать прием хондопротекторов?. И надо ли прекратить занятия в бассейне. Спасибо.

веслава | 08.11.2017 в 16:31

Здравствуйте,мне 80 лет,коксартроз 3ст,операция мне противопоказана по состоянию здоровья.Скажите,а мне леч.гимнастика и плавание не противопоказаны?Спасибо.

Надежда | 27.09.2017 в 20:28

Скажите,может ли болеть жутко тбс при 2-3 стадия кокса,но при этом по МРТ нет некроза.кость целая? Пью хондропротекторы давно (еще до начала болей в тбс, пила по поводу больных коленей и поясницы)- усиленными курсами с 2012 года. Сечас пью структум уже 4 месяца..Почему же.за 2 последних года 1 стадия скатилась до 2-3 правого, и левый с 0-1 стал 2 стадия. Боли капец!!! Ноющие на разрыв просто! Ничем не снимаются!! Ни НПВС.даже трамадол не берет. Врач сказал-что так болеть не может,хоть и 2-3 стадия,кость хорошая типа.. Направил к иммунологу,ревматологу на дорогостоящие обследования. Что то сказал про коллагеноз тканей (вроде так),полиартрит под вопросом,вирусная природа болей... Разве может быть так?- что болит не кокс на такой стадии,а то-что подозревает ортопед?. Мне 50 лет.вес 70 кг,рост 163.По иммунологи и в 2013 году выявлен Эпштейн Барра в активной форме. Не лечилась-потому как никаких высыпаний и герпесов у меня не было с рождения. Обследовалась у иммунолога по поводу непреходящей аллергии на медперпараты.

Екатерина | 06.07.2017 в 19:05

Добрый вечер. Я бы хотела у вас узнать. У меня с рожления ангиодисплащия левой нижний конечности синдром паркса вебера был так же при рожление вывих тазобедренного сустава. В последнее время боли в тазобедренном суставе при ходьбе когда лежишь на этой стороне и при попытки встать емлеидолго сидела тоже больно. Что сожно зделать и с чего начать.

Татьяна | 28.05.2017 в 02:08

В 24 года переболела бруцеллезом. Сейчас мне 57 лет. Года 4-5 назад были очень сильные боли в коленях и в паху. Лечение Молбек, Мовалис. Сейчас, с полгода как, при нагрузке на левую руку появляется тупая ноющая боль в правом ТБС, которая облегчается при противовесе. Сейчас боль спустилась в колено и под колено, и иногда сильная боль появляется как вспышка в голеностопе. В состоянии покоя боли не беспокоят, но чтобы перевернуться с боку на бок, опять же поворот ч\з левую сторону сильная боль справа, и намного легче перевернуться ч\з больную сторону????

Дмитрий | 25.05.2017 в 20:31

Доброго дня!
Покалывание в области тазобедренного сустава-и с правой и с левой сторон, по большей части ночью, когда на боку сплю.
На продольный шпагат сесть не реально. Раньше занимался растяжкой-бнз проблем тянулся. Сейчас не могу. Больше беспокоят покалывания! Не сильные, но дискомфорт(сбоку, где-то по ягодицами, ближе к внешней стороне тз сустава)
Что это может быть. Собираюсь на мрт

Лора | 11.05.2017 в 20:33

Здравствуйте! Лет 14 назад делала рентген коленных суставов. Поставили диагноз начальные проявления артроза. Вот уже 4 курса по 6 месяцев принимаю Артру. 2 месяца назад стала ощущать ноющие боли в ТБС. отдающие в пах, заднюю поверхность бедра, иногда переднюю, иногда боковую. Бывают ощущения, что эти боли идут от спины. Скажите, пожалуйста, может ли на фоне постоянного приёма хондропротекторов развиваться коксартроз?

Введите ваше имя | 17.04.2017 в 14:50

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, есть ли такая клиника в России, чтоб можно провести операцию 3 степени ортроза?

Яна | 23.03.2017 в 22:15

Добрый вечер, я 10 лет назад от сильных 2х ударов об угол тумбочки, в область хряща сустава таза бедра с права, розробила кажется хрящь, при узи сказали что не видно хряща, но вот после родов 3 года прошло, и вот как месяц мне больно ходить и он ноет, кажется что там чтото инородное, даже при седение, я чувствую, как он выходит и ноет, постоянно приходится проварачивать, раставлять ноги, чтобы таз стал на место. мне 24 года рост 168 см и вес 100 кг. Очень боюсь, что теперь нужна только операция?

Дмитрий | 19.03.2017 в 21:37

Здравствуйте. Мучаюсь проблемами с тазобедреными суставами около 10 лет. Мне кажется, что налалось после тренировки по футболу зимой, вроде как простудил их. Ограничены движения в сторону, ноги могу поставить на "ширину плеч", дальше уже вызывает боль (хотя продолжаю играть в футбол), движения вдоль неограничены. После значительных нагрузок (именно подвижных..футбол, горные лыжи, например) на следующий день наблюдаются боли (не всегда)..но на следующий день обычно проходят. Любые другие нагрузки (приседания с штангой, перенос тяжестей, длительная ходьба) никаких особых проблем не приносят. По началу мне ставили диагноз "переартрит", но по молодости не долечил его. Сейчас решил заняться собой, и мне кажется, что стало хуже (весна, осень ухудшения). Подскажите..хоть к кому обращаться и с чего начинать..стоит ли сначала делать МРТ и идти потом по врачам...Спасибо большое...очень хочеться быть здоровым и дальше...
(30 лет)

Нурлан | 27.02.2017 в 04:14

Спасибо большое. Хотел еще отметить, что боль усиливается ближе к вечеру, особенно после какой-либо нагрузки на ноги. Чтобы облегчить боль, я ложусь на спину, и начинаю делать круговые движения ногой, разрабатывая тазобедренный сустав минут 5-10. Когда делаю правой ногой (которая болит) раздается несколько щелчков, перестуков, когда левой ногой (не болит) - один-два коротких щелчка. Правильно ли я понимаю, что в процессе этого упражнения обламываются (стираются или ломаются) остеофиты в моем суставе? Полезно, или наоборот, вредно, это упражнение для суставов?
Спасибо Вам большое

Нурлан | 22.02.2017 в 11:48

Добрый день.
Летом 2016 года во время игры в футбол подпрыгнул и как-то неудачно приземлился, было неприятное ощущение в ноге. Затем боль постепенно стала усиливаться. Врач-ревматолог после просмотра рентгена поставил диагноз коксатроз. Где-то 3 месяца пил Артру, эффекта не почувствовал. затем 2 или 3 месяца какой-то БАД, название не помню.
После физической нагрузки поначалу боли были в районе правой ягодицы, сейчас после физической нагрузки больше болит икроножная мышца на правой ноге. Врач-ревматолог говорит, что боль в икроножной мышце не связана никак с артрозом. Хотелось бы услышать ваш комментарий по этому поводу, а также ваши рекомендации, как дальше мне лечить ногу.

Александр | 13.02.2017 в 12:41

Огромное спасибо admin Alex за вашу консультацию по вопросу о водных процедурах, который я задавал. Очень Вам благодарен за внимание, отличный сайт, которому можно пожелать оставаться таким же полезным и далее!

Александр | 07.01.2017 в 17:47

Мне 68 лет, диагноз коксартроз ТБС 1 степени, начал лечение, в общем по принципам, изложенным выше. Облегчение есть, и значительное. Врач ко всему прочему очень рекомендует водные упражнения для сустава (в бассейне, аквапарке, либо еще где-либо, пока не решил). Но не могу найти эти водные упражнения в интернете, хотя бы 3-5 основных движений и рекомендации по их применению. Просто упражнений нашел множество, даже с видеофильмами, так что проблем с этим нет, занимаюсь и чувствую пользу. Если можно дать какую-то ссылку на водные упражнения, был бы очень признателен. С уважением, Александр.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (остеоартроз или коксартроз) – дистрофически-дегенеративная патология опорно-двигательной системы человека. Заболевание имеет мучительные симптомы и при отсутствии своевременного лечения может привести к инвалидности.

Деструктивные разрушения сустава происходят постепенно. Вначале изменяются свойства синовиальной жидкости – консистенция становится более вязкой, не способной предотвращать трения между суставами.

Если не вылечить артроз на начальной стадии, то хрящ пересыхает, истончается и покрывается трещинами, которые отламываются и деформируются при резких движениях. Если костные и хрящевые части передавят сосуды, то нарушится кровоснабжение и, соответственно, замедлится обмен веществ. Вследствие этого атрофируются и мышцы пораженной ноги.

Выделяют два типа патологии суставов. Первичный артроз появляется как самостоятельное заболевание, причина его возникновения пока учеными не установлена. Вторичный артроз развивается на фоне следующих патологий:

• Дисплазия тазобедренного сустава.
• Врожденный вывих бедра.
• Болезнь Пертеса.
• Асептический некроз головки бедренной кости.
• Перелом шейки бедра.
• Воспаление тазобедренного сустава.

Артроз – патология, развитие которой характеризуется чередование хронической и реактивной стадии. Во время последней происходит сильное воспаление суставов, из-за чего пациенты начинают испытывать мучительную боль.

Проявления заболевания

Ведущим признаком диагноза артроз на любой стадии является боль. Остальные симптомы поражения тазобедренного сустава зависят от запущенности заболевания (выделяют три степени развития деформирующего артроза).

Главным признаком артроза является боль

Симптомы первой степени

Для 1 степени характерной является периодическая боль в области тазобедренного сустава (реже в бедре или колене), возникает она после физической нагрузки и в состоянии покоя стихает. Атрофических мышечных изменений и нарушений амплитуды движения при начальной степени не наблюдается. На рентгенограмме пациента с ранним артрозом видно, что:

• Появились незначительные разрастания костной ткани, локализующиеся вокруг наружного или внутреннего края поверхности сустава в вертлюжной впадине.
• Головка и шейка кости бедра почти не изменена.
• Просвет суставной щели сужен неравномерно.

Симптомы второй степени

2 степень характеризуется более сильными болями, которые могут возникать и в состоянии покоя. У человека с артрозом появляется хромота. На рентгенограмме становятся видны значительные костные разрастания по краям вертлужной впадины, которые могут выходить за границы хрящевой губы. Наблюдаются увеличение размеров деформация бедренной головки, утолщение шейки, неравномерное сужение просвета щели ТБС (до 1/4 от начальных значений). Появляется тенденция к вертикальному смещению верхней части бедра.

У человека с артрозом 2 степени появляется хромота.

Симптомы запущенного

Артроз третьей степени считается запущенным. Пациент мучается от выраженных симптомов:

• Постоянные боли, в том числе в ночное время.
• Ограничения движений в тазобедренном суставе.
• Атрофия мышц ягодицы, бедра и голени.
• Укорочение больной ноги за счет ослабления отводящих бедренных мышц.
• Сильная хромота. Больному для передвижения требуется трость.

Рентгенограмма при 3 степени выявляет обширные разрастания ткани кости с впадиной и головкой бедра. Суставная щель на последней стадии артроза не просматривается.

Диагностика и лечебная тактика

Обоснование диагноза артроз основывается на данных клинико-рентгенологических исследований, которые позволяют установить стадию патологии и причину:

• При развитии диспластического коксартроза рентген выявляет скошенность и уплощение вертлужной впадины, а также увеличенные размеры шеечно-диафизарного угла.
• При заболевании Пертеса или юношеском эпифизиолизе наблюдается искажение формы проксимального конца бедренной кости, деформация поверхности головки и уменьшение размеров шеечно-диафизарного угла.
• Посттравматический артроз на рентгенограмме определяется измененной формой поверхностей сустава, возникших из-за неправильного сращения тазобедренных костей.

Для лечения и восполнения в организме недостатка гиалуроновой кислоты принимают хондропротекторы

Операция является крайней мерою, сначала используется консервативное лечение. Пациенту назначаются хондропротекторы – препараты, восстанавливающие структуру хряща. Они не способны устранить артроз, но укрепляют хрящ, восстанавливают амортизирующую функцию и останавливают дальнейшее разрушение. Принимать хондропротекторы надо долго – от 2 до 4 месяцев (такие курсы рекомендуется повторять по 2-3 раза в год).

Лечение обострений артроза подразумевает прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Пить их нужно строго после еды, так как таблетки могут раздражать желудочно-кишечный тракт. При очень сильных болях рекомендуется одновременное применение как местных (мазей, гелей, кремов) противовоспалительных препаратов, так и пероральных средств. Лечение НПВС должно продолжаться не менее 10-15 дней.

Дополнительные лечебные мероприятия

Лечение артроза может включать также ЛФК. Лечебная гимнастика укрепляет мышцы и улучшает двигательные функции больного сустава. Упражнения лучше делать под контролем специалиста. Если человек решил заниматься в домашних условиях топ предварительно следует изучить инструкцию выполнения каждого движения. Гимнастика при артрозе не должна причинять острой боли. В случае возникновения острого дискомфорта следует обратиться к лечащему врачу для коррекции комплекса упражнений.

Важно отметить, что восстановление функций опорно-двигательного аппарата консервативным лечением возможно только 1-2 стадии. На поздней стадии таблетками и физиотерапией остановить разрушение сустава удается редко, поэтому назначается операция по удалению поврежденных частей и установке протезов.

Коксартроз, который также называют артрозом тазобедренного сустава, отличается постепенным и малозаметным для больного человека развитием. Симптомы при этом могут проявляться в течение нескольких лет, постепенно усиливаясь, пока не заставят человека отправиться на прием к врачу. Но обычно к этому моменту болезнь уже достаточно развилась, что вызывает определенные сложности в лечении. В этой статье мы разберемся, как лечить артроз тазобедренного сустава, что представляет собой эта болезнь и какие методы лечения обычно применяются.

Встречается односторонний и двухсторонний артроз тазобедренного сустава. Двухсторонний коксартроз поражает одновременно оба тазобедренных сустава, но эта форма встречается довольно редко. Вообще же это заболевание очень распространено из-за того, что именно тазобедренному суставу приходится испытывать высокие постоянные нагрузки, в результате чего и происходит его деформация.

Причины появления болезни

Причины появления этой болезни могут быть разными. Часто причиной становится малоподвижный образ жизни – подвижность сустава в этом случае постоянно ограничена, из-за чего и развивается болезнь. В этом случая человеку придется менять свой образ жизни, иначе болезнь будет постоянно возвращаться.

Постоянные излишние нагрузки на сустав также могут стать причиной появления заболевания, аналогично дело обстоит и с травмами суставов. Именно по этим причинам коксартроз часто развивается у спортсменов. В этом случае при лечении коксартроза нагрузки придется ограничивать.

Причиной появления болезни нередко является и наследственные заболевания, например, дисплазия тазобедренного сустава или врожденный вывих бедра.

В общем же различают первичную и вторичную форму болезни. Вторичная форма появляется в результате воздействия других заболеваний:

• дисплазия тазобедренного сустава;
• врожденный вывих бедра;
• болезнь Пертеса;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• различные травмы сустава;
• воспаления.

Первичная форма болезни обычно появляется само по себе, в результате изменений, происходящих в суставе (например, возрастных).

Наиболее характерные симптомы заболевания

В принципе можно выделить ряд общих симптомов коксартроза, но нужно учитывать, что их проявления зависят от того, на какой стадии находится заболевание. Итак, наиболее характерными симптомами являются:

• боль в самом суставе, паховой области, бедре, колене. При этом боль может появляться как при нагрузке, так и в моменты покоя;
• скованность движений в суставе, тугоподвижность, прихрамывание;
• укорачивание больной ноги;
• ослабление или атрофия мышц бедра.

Главной же жалобой при коксартрозе является боль. Но при этом ее проявления (интенсивность, форма, локализация) очень зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях заболевания боли незначительны и проходят сами по себе, именно поэтому многие люди не спешат обращаться к врачу. Именно это часто становится серьезной ошибкой, поскольку разрушение сустава продолжается. Боль постепенно усиливается, нога начинает меньше и хуже двигаться, симптомы усугубляются. При этом стоит отметить, что народное лечение артроза тазобедренного сустава не всегда достаточно эффективно, так что надежды многих людей вылечиться самостоятельно практически никогда не оправдываются.

Но для того, чтобы понять, как развивается болезнь, необходимо рассмотреть 3 степени артроза тазобедренного сустава (коксартроза).

Степени коксартроза

Различают 3 степени развития этого заболевания.

При коксартрозе 1 степени могут появляться периодические боли после серьезных физических нагрузок. Чаще всего боль локализуется в самом тазобедренном суставе, иногда она может появляться в области коленного сустава или бедра. При этом после отдыха боль проходит. Главной проблемой является тот факт, что больше никаких симптомов не проявляется – мышцы не слабеют, походка не нарушается и свобода движений не ограничена. Из-за этого люди чаще всего игнорируют появившийся в незначительной мере симптом, к врачу не обращаются, а болезнь спокойно прогрессирует. А ведь именно на этой стадии болезнь проще всего вылечить.

На этой стадии также начинается появление небольших костных разрастаний, которые расположены вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности. На суставной щели появляется неравномерное сужение, головка и шейка бедренной кости еще не изменены. Такие незначительные изменения человеку жить не мешают, подвижность сустава не ограничивают.

При 2 стадии болезни боли уже проявляются гораздо серьезнее, они усиливаются и принимают интенсивный характер. При этом боль может возникать даже в период покоя, отдавать в бедро и паховую область. Функционирование сустава уже нарушается, при длительной ходьбе начинает появляться хромота, сильно ограничивается отведение бедра и внутренняя ротация бедра. Начинают терять силу разгибающие и отводящие бедро мышцы.

Очень заметным становится и изменения на рентгенограмме. Костные разрастания становятся очень заметными, при этом они могут выходить за пределы хрящевой губы. Деформируется и головка бедренной кости, искажается ее контур и увеличивается объем. Возможны образования кисты в самых нагружаемых частях сустава. Щель тазобедренного сустава сильно и неравномерно сужается, теряя до 2/3 начальной высоты.

При третьей стадии боли принимают постоянный характер, они могут возникать даже ночью. Ходить больному становится тяжело, приходится использовать трость. Резко ограничиваются движения в тазобедренном суставе, мышцы голени, бедра и ягодицы начинают атрофироваться, больная нога – укорачивается. Именно из-за укорачивания ноги меняется походка и увеличивается нагрузка на больной сустав.

Одной из главных проблем является то, что сильно увеличиваются костные разрастания, вплоть до того, что суставная щель исчезает и сустав срастается в одну костную структуру, в результате чего он теряет подвижность.

Что выбрать: консервативный или хирургический метод?

Когда заболевание диагностировано на ранних стадиях отдают предпочтение консервативному методу лечения. При этом применяются различные лекарственные препараты. В первую очереди назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые хорошо снимают воспаление и отек, благодаря чему уменьшается болевой синдром. В некоторых случаях (когда боль вызвана мышечным спазмом) назначаются миорелаксанты, они успешно снимают спазм и стимулируют кровообращение.

Хондропротекторы при коксартрозе назначаются очень часто. Более того, именно эти препараты способствуют восстановлению истончившейся хрящевой ткани.

При лечении данного заболевания народные средства также могут применяться. Но очень наивно полагать, что различные компрессы, мази и примочки могут полностью вас излечить. Эти средства в основном снимают боль и спазм, но непосредственного терапевтического действия не оказывают.

Также при лечении коксартроза активно применяются физиотерапевтические методы, хотя на самом деле эффективность этих процедур не всегда выше, чем у мазей или примочек, да и цели их применения те же. Гораздо лучше и эффективнее лечение массажем, если, конечно, его проводит знающий специалист.

Гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава является необходимым элементом лечения, но к подбору и выполнению упражнений нужно подходить с осторожностью, в противном случае вы можете нанести травму и без того больному суставу.

Но лечение коксартроза 3 степени практически всегда — хирургическое, поскольку восстановить сустав полностью консервативными методами уже не удается. В этом случае поврежденный сустав заменяется специальным эндопротезом. Это довольно сложная операция, при которой часть протеза вживляется в тазовую кость, а часть – в бедренную. Но такой протез полностью повторяет характеристики настоящего сустава, обеспечивая человеку нормальную активную жизнь.

Каждый год заболевания опорно-двигательной системы бьют свои собственные рекорды. Они значительно помолодели, и теперь даже молодёжь обращается к специалистам с болезнями суставов. Для того чтобы облегчить боль от коксартроза тазобедренного сустава и не допустить прогрессирующих ухудшений, необходимо регулярно заниматься спортом, используя основные методики и положения лечебно-профилактических упражнений. В противном случае понадобится замена сустава.

Степени тяжести

Коксартроз характеризуется серьёзным нарушением целостности суставов, при котором полностью разрушается хрящевая ткань. Болезнь проходит четыре стадии. Каждая из них всё больше разрушает и видоизменяет тазобедренный сустав:

1. Первая степень заболевания практически не диагностируется, так как пациенты попросту не придают значения неприятным симптомам.
2. Вторая степень характеризуется болями, сначала кратковременными и редкими, затем постоянными и ноющими. Чаще всего больного мучает ломота ночью, когда организм пытается расслабиться. Если вовремя не обратиться к специалисту, могут начаться серьёзные проблемы. Больной из-за сильной боли перестаёт нагружать ногу, в итоге начинается дистрофия (из-за недостаточной физической нагрузки) и через некоторое время появляется хромота. Хрящевая ткань полностью истощается, начинается воспаление надкостницы. Её симптомами становятся повышение температуры и острая боль.
3. Третья степень коксартроза характеризуется серьёзными костными наростами вокруг головки, которые видны на рентгеновских снимках. При этом суставная щель практически отсутствует, что и провоцирует сильную боль. Больной начинает заметно хромать. Осанка портится, без трости или палочки он не способен передвигаться.
4. Если не заниматься лечением, патология перейдёт в четвёртую степень и движение сустава будет невозможно.

Спорт при коксартрозе

При диагностировании заболевания врач обязательно назначит пациенту действенный курс лечения. Больной будет получать ряд обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Важную роль в лечении играют медикаменты, помогающие восстановить костную ткань и нарастить ею заново. Однако без ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава очень трудно вернуть ему подвижность.

Физические нагрузки в любом случае оказывают положительное влияние на организм, разгоняют кровь и налаживают обменные процессы. Однако в случае возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата выполнять упражнения необходимо только по предписанию врача, без возможности самостоятельно корректировать степень интенсивности и порядок проведения тренировки. Чаще всего для борьбы с симптомами коксартроза используют:

• специализированную лечебную физкультуру;
• гимнастику по Гитту;
• йогу;
• плавание.

ЛФК

Как и для любого заболевания опорно-двигательного аппарата специалистами разработана специальная лечебная гимнастика, помогающая правильно воздействовать на поражённые участки, нормализовать их работу и возобновить правильное функционирование всего организма в целом.

Перед началом занятия рекомендовано промассажировать болезненные участки, чтобы разогреть мышцы и разогнать кровь. Это особенно актуально, если занятия проходят после длительного простоя. Самыми эффективными считаются следующие упражнения:

1. В горизонтальном положении вытяните ноги, расслабьтесь. Осторожно плавно согните ногу. При этом следите чтобы стопа скользила по поверхности, а не отрывалась от неё. После этого примите исходное положение. Упражнение повторять нужно каждой ногой не менее 12–15 раз.
2. Расслабьтесь на спине, руки вдоль тела. Слегка приподнимите корпус над поверхностью. Достаточно всего нескольких сантиметров. Нижняя же часть должна быть неподвижной.
3. Лягте, расслабьтесь, согните ноги. Каждую по очереди обхватите и подтяните к груди, насколько возможно. В идеале, такую позу нужно зафиксировать насколько хватит сил. Повторять 12–15 раз.
4. Примите горизонтальное положение. Выпрямите ноги и по очереди поднимайте их под углом 45 градусов. Желательно фиксировать подъём на несколько секунд. Повторять процедуру не менее 15 раз на каждую ногу.
5. Сядьте на пол. Дотянитесь руками до пальцев ног, обхватите их, и постарайтесь как можно сильнее наклониться вперёд. Повторяйте не менее 20 раз.
6. Сядьте на табурет, наклонитесь вниз и обхватите стопы. Зафиксируйте положение на полминуты. Повторите действие не менее 7 раз.
7. Встаньте ровно. Совершайте плавные махи вперед/назад и влево/вправо каждой ногой по 15–20 раз.

Учтите, что упражнения при коксартрозе необходимо выполнять осторожно, не спеша. Никаких резких движений.

Зарядка не должна становиться причиной возникновения болевого синдрома. Если же такие симптомы появились, стоит обратиться к врачу, а физические нагрузки полностью исключить.

Гимнастика Гитта

Множество специалистов работали над созданием лечебной физкультуры. Ведь гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава должна быть ещё и лёгкой, чтобы не перегрузить подверженные дистрофии суставы. Больших успехов в этой сфере достиг доктор Виталий Гитт, разработав собственную методику, основанную на микродвижениях.

Комплекс упражнений при коксартрозе тазобедренного сустава по Гитту:

1. Свяжите края плотной ткани (полотенца), чтобы получилось что-то на подобие стремени. Закрепите его на спинке кровати. В положении лежа просуньте повреждённую ногу в петлю и раскачивайте её. Учтите, что амплитуда движений должна быть еле заметной при этом тело, и нога, в частности, полностью расслаблены.
2. Сидя на стуле и поставьте ноги плотно друг другу. Соблюдая амплитуду в 0,7–1,2 см сжимайте и разжимайте колени.
3. Примите горизонтальное положение на животе, а под ступни подложите подушку. Совершайте корпусом перекатывания с амплитудой в 2–3 см. Упражнение необходимо делать несколько раз в день.
4. Встаньте на степ. Опираясь на здоровую ногу, слега раскачивайте вторую. Махи не должны вызывать боль, поэтому амплитуда может быть совсем небольшой.
5. Сядьте на твёрдую поверхность. Поочередно отрывайте пятки ног на 1,5–2 см от пола.

Такие незаурядные движения при регулярном повторении помогут избавиться от болезненных симптомов.

Йога

Перед тем как начать выполнять различные позиции восточного духовного искусства, стоит проговорить все действия со своим лечащим врачом. Довольно часто такая гимнастика при коксартрозе суставов запрещена и может нанести вред организму, особенно если есть серьёзные проблемы. Йога подразумевает плавные движения, но неподготовленному человеку будет довольно сложно к ней привыкнуть, однако в разумных пределах она приветствуется.

Упражнения йога-гимнастики:

1. Встаньте ровно, расслабьтесь. Ноги поставьте немного шире плеч. Плавными аккуратными круговыми движениями вращайте тазом.
2. Сядьте на твёрдую поверхность, ноги расставьте насколько возможно широко, носки должны смотреть строго вверх. Выпрямите позвоночник и постепенно нагибайтесь вперёд. При этом руки должны скользить по поверхности вперёд. Следите, чтобы все движения были медленными и плавными – йога основана именно на этом.
3. Сидя на полу расставьте широко ноги. После этого согните их в коленях, стопы должны смотреть друг на друга. Выпрямите спину, руками обхватите пальцы ног и на вдох проворачивайте подошву вверх. На выдохе, стопа возвращается в исходное положение. Стоит помнить, что йога и наполовину не будет такой эффективной, если не учитывать аспекты правильного дыхания и не давать своим мышцам отдохнуть после каждого упражнения.

Плавание

Лечебная гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава – это практически вся возможная спортивная деятельность человека с таким заболеванием или схожими симптомами. Начиная со второй стадии развития болезни полностью исключаются тренировки на любых тренажёрах, следует отказаться от поднимания тяжестей, длительных пеших прогулок, бега (даже трусцой).

Плавание – это идеальный вид спорта для людей с патологией суставов. Здесь исключены резкие движения, и при желании их сделать довольно трудно. Вода благотворно влияет на состояние мышечной системы и расслабляет суставы. Плавать можно даже сразу после занятий гимнастикой или йогой.

Очень часто из-за ограничения физической активности у людей с коксартрозом начинается ожирение и проблемы с «застоем» в мышцах. Плавание же позволяет поддерживать форму организма на высоте, при этом полностью исключает нагрузку на больную ногу.

Противопоказания для занятия спортом

Перед тем как приступить к любого рода физической активности людям с недугом опорно-двигательного аппарата стоит всё обсудить со специалистом. Получив конкретные предписания, не стоит отклоняться от них и вносить изменения.

Сопутствующие заболевания, при которых гимнастика запрещена:

• Грыжа (паха, живота).
• Простуда (при условии повышенной температуры тела).
• Гипертония.
• Серьёзные заболевания сердца.
• Серьёзные патологии любого внутреннего органа.
• Сильный болевой синдром при коксартрозе.
• Послеоперационный период меньше одного месяца.
• Сезонные обострения заболеваний суставов.

Стоит понимать, что только комплексный подход к лечению даст ожидаемые результаты в кротчайшие сроки. А пренебрежительное выполнение предписаний и рекомендаций повлечёт за собой такой же эффект. Упражнения при коксартрозе, даже из ряда йоги, достаточно просты и понятны, поэтому заниматься гимнастикой вы сможете даже дома. Главное, соблюдать правила безопасности и техники выполнения и успех в лечении недуга вам гарантирован.

Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени: методы лечения

Коксартроз (остеоартроз) тазобедренных суставов — распространенная патология опорно-двигательного аппарата. Недуг отличается агрессивным течением, приводящим к полной потере подвижности пораженного сустава, нарушениям общей двигательной активности, распространению воспалительного очага на другие суставы. Терапия на ранней степени заболевания убережет от тяжелых последствий, поэтому приступать к лечению нужно, как только появились первые тревожные сигналы.

• Патогенез коксартроза
  • Анатомия тазобедренного сустава
  • Недуг начинается с разрушения хрящей
• Симптоматика коксартроза: не надейтесь на «само пройдет»
• Как уточняют диагноз
• • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов
  • Подключение сосудорасширяющих препаратов
  • Прием хондопротекторов
  • Гормонотерапия коксартроза
  • Физиотерапевтические процедуры
  • Мануальное воздействие
• Коксартроз 1 степени: обзаводимся здоровыми привычками

Патогенез коксартроза

Заболевание является деформирующей формой артроза. Чтобы лучше понять природу развития коксартроза, стоит кратко рассмотреть строение сустава.

Анатомия тазобедренного сустава

Человеческая «механика» устроена так, чтобы выдерживать значительные нагрузки при движении, оптимально обеспечивать изменения положения скелета в пространстве. Тазобедренный сустав включает:

• вертлужную впадину в месте слияния подвздошной, лобковой и седалищной костей;
• головку бедренной кости шаровидной формы.

Вертлужная впадина — это полулунная полость. По форме она повторяет бедренную головку, помещая последнюю в свою полость. Головка бедра соединяется с тазом посредством шейки, под которой расположены два костных отростка для крепления мышц, связок.

Анатомические сочленения сустава выстланы гиалиновой хрящевой тканью. Это образование – природный амортизатор. Он обеспечивает плавность «хода» головки, защищает костные структуры от истирания.

Между тазобедренной чашей впадины и головкой располагается суставная капсула, состоящая из фиброзных волокон. Она удерживает элементы сустава между собою. Полость образования заполнена синовиальной жидкостью, которая питает сустав и является своеобразной «подушкой безопасности».

Недуг начинается с разрушения хрящей

В основе патогенеза коксартроза лежат дегенеративные процессы хрящевой ткани. Патология начинается с разрушения защиты тазобедренных костей в месте сочленения. Дальше проблемы только усиливаются:

Возникает коксартроз незаметно, прогрессирует медленно. В этом и есть его коварство. Симптоматика может нарастать годами, поначалу не доставляя особых неудобств, а когда человек вынужден обращаться к врачу по поводу снижения амплитуды движений и невыносимых болей в тазобедренной области, облегчить состояние можно только сложными препаратами с массой тяжелых «побочек» или прибегать к хирургическому лечению.

Поэтому не стоит игнорировать появляющиеся симптомы. Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени на лечение отвечает хорошо. Со своевременной профилактикой и коррекцией образа жизни наступает стойкая ремиссия, а вот без адекватной терапии проблемы будут увеличиваться, как «снежный ком».

Симптоматика коксартроза: не надейтесь на «само пройдет»

• Специфический признак тазобедренного артроза — периодическая слабая боль в пораженном суставе, иррадирующая в коленное сочленение.
• При 1 и 2 степени боли беспокоят только при движении: ходьба, статичные физические нагрузки. В состоянии покоя боль исчезает.
• Дискомфорт в тазобедренном сочленении может возникать при переохлаждении, в периоды межсезонья.
• По утрам отмечается ограниченность в движениях (скованность). На 1 степени развития недуга признак непостоянен, но при прогрессировании болезни становится постоянным спутником больного.
• Хруст в области тазобедренного сустава. Это явное свидетельство коксартроза – патология идет по нарастающей.
• Если лечение не предпринимать, со временем наблюдается атрофия мышц.
• С подключением деформации пораженной области изменяется соотношение длины ног. Конечность с измененным суставом заметно укорачивается. В результате появляется хромота.

Как многие другие системные заболевания, клинические проявления тазобедренного остеоартроза классифицируются по трем степеням.

1 степень. Начальный этап больших проблем не доставляет. Это, как правило, периодические незначительные боли, исчезающие в покое. При диагностическом обследовании выявляется незначительное сужение суставной щели. Если приступить к лечению на этой стадии, то можно почти полностью избавиться от болезни. При незначительных изменениях тазобедренной области оказываются эффективными методы народной медицины. Однако обследование ревматологом с последующим подключение классической терапии никто не отменяет.

Если началось разрушение хрящей, можно говорить о 2 степени развития. Болевой синдром возникает уже и в покое. Пока он не очень сильный. Однако, может отдавать в пах, область ягодиц и колено. Нарушается механика движения: появляется легкая хромота и утренняя скованность. Незначительно проявляется ригидность мышечного каркаса в области воспаления.

Для замедления разрушения сустава требуются сложные схемы лечения.

3 степень — самая запущенная форма коксартроза. Налицо весь «букет» симптоматики:

• Сильнейшая постоянная боль временно купируется анальгетиками.
• Двигаться можно только со специальными приспособлениями: тростями, «ходунками», костылями. Если коксартроз двусторонний, приходится использовать инвалидную коляску.
• Окружающие тазобедренный сустав ткани «горят», наблюдается сильный отек, мышцы атрофированы.

На рентгенограммах отчетливо заметно разрушение сустава. В самых тяжелых случаях происходит сращивание тазобедренных костей. Лечебная терапия 3 степени направлена на облегчение страданий. О полном выздоровлении говорить не приходится.

Коксартроз протекает с выраженными индивидуальными особенностями. В некоторых случаях уже на 1 степени отмечаются сильные боли, скованность или хромота. Случается, что и на 3 степени человек может передвигаться самостоятельно и хоть как-то себя обслуживать.

Как уточняют диагноз

Рентген – ведущий метод исследования опорно-двигательного аппарата, поскольку позволяет точно определить динамику тазобедренной патологии. Что можно заметить в пораженных суставах?

• сужения щели сочленения;
• разрастание костной ткани под разрушающимся хрящом;
• участки перерождения хряща в костную ткань;
• остеофиты – костные наросты на хряще;
• остеопороз.

Для корректировки плана лечения информативна биохимия крови. О коксартрозе говорят такие изменения:

• повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) до 30 ммчас при первой степени, а также выше – если недуг прогрессирует;
• значительно выходят за норму показатели глобулинов, иммуноглобулинов, с-реактивного белка.

Коксартроз – это не приговор. Если диагностирована 1 степень заболевания, можно добиться остановки процесса, сохранения здоровыми непораженных участков и даже достичь частичной регенерации тазобедренного сустава. Главное – не затягивать обращение к врачу.

Способы лечения коксартроза 1 степени

Коксартроз тазобедренного сустава 1степени лечение допускает полностью консервативное. К официальной медицине нужно подключить существенную корректировку рациона, специальные физические упражнения.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов

Обычно это:

• диклофенак в таблетках или уколах;
• индометацин как в таблетированном виде, так и в форме мази;
• кетопрофен.

Курсовой прием средств позволит устранить или облегчить комплекс болезненных появлений: отечность, скованность, «горение» тазобедренной области. За счет снятия воспаления препараты эффективно купируют острую боль.

Их недостаток кроется в способности тканей привыкать к активному веществу. В результате суставной хрящ прекращает самостоятельную регенерацию.

Подключение сосудорасширяющих препаратов

Их задача – восстановить сосудистое питание тазобедренных тканей и суставной сумки. Это происходит за счет улучшения местного кровоснабжения. Часто назначаются следующие средства:

• цинарезин;
• никошпан;
• трентал.

Препараты снимают сосудистый спазм и, как следствие, чувство ночной скованности в пораженном коксартрозом сегменте.

Прием хондопротекторов

Это препараты нового поколения, направленные на устранение причины заболевания. Их назначение – восстановить хрящевую прокладку суставов. На 1 степени коксартроза хондопротекторы эффективно останавливают разрушение хрящевой ткани, стимулируют трофику тканей и синовиальной жидкости.

Доказали свою действенность:

• структум;
• хондроитин сульфат;
• глюкозамин;
• румалон.

Гормонотерапия коксартроза

Гормональные препараты – излюбленная методика терапии опорно-двигательных заболеваний. Особенно в глубинке, куда медицинские новшества попадают с большим опозданием. Гормоны способны моментально купировать все острые появления артрозов, в том числе и коксартрозов. Назначают в уколах или таблетках:

• преднизолон;
• мителпред;
• кенагол.

При лечении гормонами нужно строго соблюдать назначенную врачом схему приема. Уколы ставятся не чаще 2-х раз в неделю, таблетки принимаются по назначенной схеме курсом. Передозировки недопустимы. Если переусердствовать, то можно заполучить тяжелейшую зависимость, сравнимую с наркотической. Организм перестанет воспринимать другие методы фармакологии, а для облегчения течения коксартроза придется увеличивать дозировку. Ситуация приводит к опасным побочным последствиями.

Физиотерапевтические процедуры

Если диагностирован коксартроз тазобедренного сустава 1 степени, лечение аппаратными методиками поможет повернуть время вспять. Главное условие – снятие острой фазы заболевания. Достоинство физиотерапии еще и в том, что медицинский рынок представляет много сертифицированных разработок для домашнего применения. После консультации с лечащим врачом их можно смело использовать самостоятельно. На каком воздействии основаны все процедуры для тазобедренной области?

• естественное излучение: ультрафиолет, инфракрасные лучи;
• магнитное поле;
• электровоздействие;
• лазеротерапия и светолечение;
• ультразвук, индуктотермическое лечение.

Мануальное воздействие

При любой степени коксартроза настоящей панацеей стали массажи и другие методы мануальной терапии. Известны случаи, когда профессиональные мануальщики поднимали на ноги лежачих больных, на которых официальная медицина давно «махнула рукою».

Общие правила для массажей:

Коксартроз 1 степени: обзаводимся здоровыми привычками

Независимо от комплекса назначенного лечения, его эффект будет выше на порядок, если придерживаться рекомендаций здорового образа жизни.

Успех лечения артритных поражений тазобедренных суставов гарантирован при строгом следовании терапевтическим схемам. И тут нужно набраться терпения: поражения опорно-двигательного аппарата относятся к стойким системным патологиям, избавляться от которых приходится годами. Начало заболевания – лучшее время для принятия мер.

Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением нашего тела. Он имеет конфигурацию шарнира, что позволяет совершать движения в различных плоскостях. В то же время, сустав окружен крепкими связками и мышцами. Тазобедренные сочленения берут на себя основную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Коксартроз (другое название артроза тазобедренного сустава) довольно часто встречается у людей как пожилых, так и молодых. Начавшись, он может долго оставаться недиагностированным, потому что не сразу наступает видимое ограничение движений бедра.

Часто пациенты, не обследовавшись у врача или не изложив все жалобы, начинают лечить пояснично-крестцовый остеохондроз или артроз коленных суставов без видимого эффекта. Тем временем нелеченое заболевание прогрессирует и приводит к хромоте, постоянным болям, укорочению ноги, невозможности совершать сгибы-разгибы. А лечение на этом этапе возможно только оперативное, то есть сустав приходится протезировать.

Причины коксартроза

Первичный артроз тазобедренного сустава развивается чаще в возрасте у людей в возрасте старше 40 лет. Его причины еще не изучены. Гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности и обеспечивающий скольжение, начинает истончаться и разрушается. Из-за повышенного трения и давления на кости на них появляются костные выросты. Сустав деформируется, движения в нем ограничиваются. При первичном коксартрозе зачастую пораженными оказываются и коленные суставы, и позвоночник.

Вторичный артроз развивается на фоне различных заболеваний:

• . Под этим термином подразумевается врожденное недоразвитие компонентов этого сустава у ребенка. В результате головка бедра не центрирована, как положено, в вертлужной впадине. Возможны три вида дисплазии: предвывих, подвывих и вывих бедра. При врожденном вывихе головка бедра находится вне впадины и, если не проведено соответствующее лечение, в дальнейшем развивается артроз.
• Асептический некроз. Костная ткань головки бедра начинает рассасываться вследствие нарушения кровоснабжения. Костная ткань очагово рассасывается, головка сустава деформируется. Вторично развивается артроз.
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Это остеохондропатия головки бедренной кости, встречающаяся у детей в возрасте от 3 до 14 лет, в основном у мальчиков. Возникает, как правило, вследствие осложнений после инфекционных процессов, а также травм, физических перегрузок, болезней обмена веществ. Хрящевая зона головки недостаточно хорошо снабжается кровью, что ведет к омертвлению этого участка и деформации сустава.
• Воспаления, инфекции. Если развился артрит тазобедренного сустава, синовиальная жидкость теряет свойства смазки, оболочка сустава утолщается, гиалиновый хрящ подвергается механическому воздействию, одновременно происходят нарушения обмена веществ в суставе.
• Травмы: ушибы, вертлужной впадины, вывихи бедра, хроническая травматизация, т. е. микротравмы, получаемые систематически.
• Перегрузка тазобедренного сустава, связанная со спортом, профессиональной деятельностью. Например, для сустава нежелательна длительная ходьба без отдыха, вибрационные воздействия, постоянные прыжки, перенос тяжестей. Мышечный корсет ребенка или подростка не всегда может компенсировать такие нагрузки.
• , особенно в молодом возрасте, когда хрящ еще не способен выдерживать большую осевую нагрузку. К тому же, у таких пациентов обычно есть проблемы с .
• Сам коксартроз по наследству не передается, но генетически у родственников может быть определенное строение хрящевой ткани, обменные нарушения, которые приводят к развитию артроза. Поэтому стоит учитывать наличие у родителей или более дальних родственников болезней суставов.
• . Уязвимой областью при этом заболевании является шейка бедра. Ее структура становится более разреженной, возможны патологические переломы. Все это вторично приводит к артрозу.
• . В этом случае артроз развивается по причине сосудистых расстройств.
• Полинейропатии с нарушением чувствительности ног.
• Болезни других отделов опорно-двигательного аппарата. К ним относятся: , артроз и травмы колена, . Меняется распределение нагрузки на тазобедренные суставы, снижаются амортизационные свойства, в итоге страдает хрящевое покрытие.

Симптомы коксартроза

Для профилактики болезни и ее ранней диагностики важно знать признаки начинающегося артроза тазобедренного сустава (коксартроза 1-й стадии):

• Периодически возникающие после физических нагрузок боли. Специфические болевые ощущения могут локализоваться в паховой области, сбоку, в бедре или колене. После отдыха они проходят, поэтому им не придают значения. Между тем, это тревожный признак.
• Незначительное ограничение ротации бедра (внутрь и наружу). Это легко проверить в положении лежа на спине, поворачивая всю ногу в направлениях по часовой и против часовой стрелки.
• На рентгенограмме можно обнаружить незначительное неравномерное сужение суставной щели.

При артрозе 2-й стадии признаки более выражены:

• Боль возникает в проекции сустава, чаще в паховой складке, отмечается и в состоянии покоя.
• Появляются ограничения не только при поворотах ноги, но и при отведении бедра в сторону. Движения в суставе несколько болезненны, особенно в крайних положениях (при максимальном отведении бедра, сгибании ноги к животу).
• На рентгеновском снимке можно заметить умеренное сужение суставной щели и единичные костные разрастания краев вертлужной впадины. В костной структуре головки бедра могут также формироваться кисты.

Артроз тазобедренного сустава 3-й стадии диагностируется легко, его симптомы обладают выраженностью:

Хромота, часто пациенты используют трость.

Выраженное ограничение движений в суставе, вследствие этого человеку трудно самому надеть носки, обуться.

Нога становится тоньше за счет гипотрофии мышц бедра и голени. Слабеют и мышцы ягодичной области.

Возможно укорочение ноги за счет ее неполного разгибания и деформации головки бедра. Вследствие этого формируется сколиоз поясничного отдела (боковое искривление), появляются боли в пояснично-крестцовой области.

Признаки 3-ей стадии, выявляемые рентгеном, – выраженное сужение суставной щели вплоть до полного ее отсутствия, костные разрастания, деформация головки и шейки тазобедренного сустава.

Диагностика

В диагностике большое значение имеет выяснение субъективных жалоб, сбор анамнеза, оценка симптомов, а также для уточнения стадии – рентгенография, КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить костную структуру тазобедренного сустава, а магнитно-резонансный метод визуализирует мягкие ткани, состояние капсулы сустава, наличие синовиита.

Лечение

Терапия коксартроза зависит от стадии процесса и, в большинстве случаев, включает в себя целый комплекс процедур. Конечно, чем раньше начато лечение, тем больше его эффективность.

Профилактика коксартроза

Меры профилактики очень важны, особенно если у Вас в анамнезе были дисплазия тазобедренного сустава, переломы, сильные ушибы или гнойные процессы в данной области.

• Исключение переноса тяжестей, прыжков (особенно с высоты). Старайтесь не находиться длительное время на ногах.
• Контроль массы тела (снизить в рационе употребление мучных изделий, поваренной соли, сладкого, крепкого чая и кофе). При избыточном весе риск артроза тазобедренного сустава увеличивается.
• Дозированные физические упражнения, направленные на укрепление мышц бедер и ягодиц (езда на велосипеде или велотренажере, плавание, лечебная гимнастика).
• Если имеются болезни, связанные с обменом веществ (сахарный диабет, ), они должны компенсироваться.

Соблюдение профилактических мер, раннее выявление коксартроза и адекватное его лечение – залог положительного прогноза при этом заболевании.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в ноге или тазобедренном суставе следует обратиться к терапевту. Он назначит первичные диагностические мероприятия, в частности, рентгенографию тазобедренного сустава. После того как будет установлена стадия развития болезни, пациент будет направлен к ревматологу либо ортопеду. Дополнительную помощь в снижении веса и замедлении прогрессирования болезни могут оказать диетолог и эндокринолог. Женщинам полезно будет проконсультироваться у гинеколога для назначения заместительной гормональной терапии для профилактики остеопороза.

– это хроническое заболевание, в процессе которого происходит повреждение и разрушение тазобедренного сустава, а именно суставных поверхностей костей, формирующих данный сустав. Причин развития данного процесса множество, однако, основным определяющим фактором является хроническое (то есть длительное, часто повторяющееся ) травмирование сустава и нарушение питания внутрисуставных структур. В результате прогрессирования заболевания суставные поверхности костей деформируются и истончаются, что приводит к сужению суставной щели и ограничению подвижности в суставе, вплоть до полного ее исчезновения.

Коксартрозу подвержены люди всех возрастных групп, за исключением детей раннего возраста. Мужчины болеют несколько чаще женщин, так как их физическая активность более выражена. Максимальная частота заболеваемости приходится на людей пожилого возраста, что связано со старением всех компонентов организма, нарушением питания тканей и снижением их восстановительных способностей.

Интересные факты

• Развившийся коксартроз можно окончательно вылечить только хирургически. Все другие лечебные мероприятия дают лишь временный эффект.
• Протезирование тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой операцией при коксартрозе.
• Коксартроз у детей до 1 – 2 лет практически не выявляется. Это объясняется тем, что до начала прямохождения нагрузка на тазобедренный сустав минимальная, и заболевание не может развиваться.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным и мощным суставом в человеческом организме, что обусловлено его функцией - именно на этот сустав приходится максимальная нагрузка во время прямохождения. Как следует из названия, сам сустав образован суставными поверхностями тазовой и бедренной костей.

Тазобедренный сустав включает:

• Вертлужную впадину. Суставной поверхностью таза является так называемая вертлужная впадина, которая по форме напоминает полусферу, образованную тазовыми костями. Внутренняя ее поверхность покрыта гладким и скользким гиалиновым хрящом, обеспечивающим снижение трения суставных поверхностей при движениях и амортизацию ударов и нагрузок.
• Головку бедренной кости. Головка бедренной кости представляет собой шаровидное костное образование, которое входит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав. Ее суставная поверхность также покрыта гиалиновым хрящом, толщина которого составляет примерно 4 – 6 мм.
• Суставную капсулу. Капсула представляет собой плотную ткань, которая прикрепляется к краям вертлужной впадины и полностью окружает весь сустав и головку бедренной кости.
• Внутрисуставную (синовиальную ) жидкость. Все внутрисуставные поверхности (кроме суставных хрящей ) покрыты синовиальной оболочкой. Основной ее функцией является выработка вязкой и эластичной жидкости, которая заполняет полость сустава. Синовиальная жидкость снижает трение между составными поверхностями, играет роль амортизатора во время нагрузок, а также совместно с синовиальной оболочкой обеспечивает питание и обмен веществ во внутрисуставных структурах. Питание хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, также осуществляется благодаря синовиальной жидкости - во время снижения нагрузки на сустав хрящ, подобно губке, «впитывает» определенное количество синовиальной жидкости. При очередной нагрузке на сустав хрящ сжимается, и синовиальная жидкость вновь поступает в полость сустава, где обогащается питательными веществами.
• Связочный аппарат. Прочность тазобедренного сустава обеспечивается мощным связочным аппаратом. Связки бедра (подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и связка головки бедренной кости ) располагаются как в толще суставной капсулы, так и снаружи от нее.

Особенности строения сустава делают возможным выполнение всего спектра движений (сгибание и разгибание, приведение и отведение, поворот кнутри и кнаружи ) в трех плоскостях.

Причины артроза тазобедренного сустава

Исследованиями последних лет установлено, что развитие артроза тазобедренного сустава происходит в результате взаимодействия многих факторов, из которых определяющими являются микротравма суставного хряща и нарушение его трофики (то есть снабжения питательными веществами ).

Механизм развития коксартроза

Независимо от причин возникновения патологические изменения при данном заболевании всегда схожи. В нормальных условиях суставные поверхности костей в тазобедренном суставе конгруэнтны, то есть полностью соответствуют одна другой, что обеспечивает максимально равномерное распределение нагрузки. В результате воздействия причинных факторов происходит деформация или структурная перестройка гиалинового хряща в суставной полости, в результате чего конгруэнтность суставных поверхностей нарушается.

Следствием данного процесса является неравномерное распределение нагрузки во время движений. Часть суставного хряща, подверженная большей нагрузке постепенно начинает изменяться как анатомически, так и функционально. В месте хронического (длительного ) повышения давления развиваются склеротические процессы, в хряще появляются трещины. Суставные поверхности костей становятся неровными, шероховатыми.

Данный процесс непременно влечет за собой развитие компенсаторных реакций. Вначале может отмечаться разрастание хрящевой ткани в области повреждения и вокруг нее. Если нагрузка продолжается, со временем хрящевая ткань погибает, а на ее месте может появляться костная. Кроме того, костные разрастания могут появляться не только в месте повреждения, но и вокруг него, формируя так называемые остеофиты – костные выросты, направленные в полость сустава.

В процессе развития коксартроза также повреждаются и другие компоненты сустава. В суставной капсуле отмечается образование фиброзной (рубцовой ) ткани. Она уплотняется, становится менее подвижной и растяжимой. Внутрисуставные связки становятся менее прочными и могут спаиваться с синовиальной оболочкой, в которой также появляются очаги фиброза. Если своевременно не начать лечение, то конечным этапом развития патологического процесса будет фиброзирование и срастание внутрисуставных компонентов, выраженное разрастание остеофитов, сближение суставных поверхностей костей и сужение суставной щели, что приведет к значительному ограничению или полному отсутствию подвижности в суставе.

В зависимости от причины возникновения различают:

• старческий коксартроз;
• врожденный (диспластический ) коксартроз;
• коксартроз после травмы;
• коксартроз, вызванный инфекцией ;
• коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости;
• коксартроз после болезни Пертеса;
• идиопатический коксартроз (причину которого установить не удается ).

Старческий коксартроз

По мере старения человеческого организма имеет место нарушение всех биологических процессов в нем. На уровне суставов это проявляется замедлением процесса регенерации (то есть постоянного клеточного обновления ) гиалиновых хрящей, что в сочетании с нарушением минерального обмена во всем организме приводит к их деформации. Хрящи постепенно истончаются, а их поверхность становится неровной, что приводит к увеличению нагрузки на некоторые из ее участков. Одновременно с этим происходит снижение количества вырабатываемой синовиальной жидкости, что ухудшает питание внутрисуставных компонентов.

Описанные процессы имеют место у большинства людей старше 60 лет. Однако довольно часто они выражены незначительно и не вызывают клинических проявлений заболевания. В то же время это обуславливает повышенную предрасположенность пожилых людей к артрозу тазобедренного сустава (то есть в случае воздействия других причинных факторов заболевание будет прогрессировать быстрее и иметь более тяжелые последствия ).

Врожденный коксартроз

Причиной врожденного коксартроза является дисплазия тазобедренного сустава , то есть недоразвитие или неправильное развитие внутрисуставных компонентов, приводящее к нарушению сочленения суставных костей. Даже в нормальных условиях тазобедренный сустав новорожденного сформирован не полностью - вертлужная впадина более гладкая, уплощенная, а головка бедренной кости удерживается в ней только за счет суставной капсулы и связок (которые весьма эластичны ). При дисплазии может отмечаться недоразвитие как вертлужной впадины, так и головки бедренной кости, что часто приводит к подвывиху или вывиху головки бедра .

Важным является тот факт, что развитие и формирование сустава у ребенка происходит в тесном взаимодействии с физическими нагрузками. В норме равномерное увеличение давления на суставные поверхности костей стимулирует рост и развитие гиалинового хряща, углубление вертлужной впадины, а также рост самих костей. При дисплазии данные нагрузки распределяются неравномерно, что обуславливает неправильное развитие сустава и деформацию суставных поверхностей костей.

Коксартроз после травмы

Травмирование сустава также может привести к повреждению хрящей или суставных костей. При травме в полости сустава развивается воспалительный процесс, что приводит к увеличению внутрисуставного давления (за счет образования воспалительной жидкости ). Это вызывает нарушение состава синовиальной жидкости, повреждение синовиальной оболочки, нарушение питания и деформацию суставных хрящей.

Стоит отметить, что в развитии артроза большее значение имеет не одномоментное травмирование сустава, а длительное, часто повторяющееся воздействие травмирующего фактора, особенно если оно сочетается с уже имеющимся нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.

Коксартроз, вызванный инфекцией

Инфекция может попасть в полость сустава различными способами – при ранении с повреждением суставной капсулы, при распространении с током крови или напрямую из близрасположенных очагов (например, из костной ткани при остеомиелите – гнойном расплавлении кости ). Независимо от пути распространения, проникновение инфекции в полость сустава вызывает инфекционный воспалительный процесс, что может привести к поражению суставных хрящей. Кроме того, некоторые гноеродные микроорганизмы могут вызвать гнойное воспаление тазобедренного сустава (гнойный артрит ), что приведет к гнойному расплавлению внутрисуставных компонентов, деформации хрящей, связок и синовиальной оболочки.

Коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости

Некрозом головки бедренной кости называется гибель костных клеток и разрушение костной ткани. Это может быть следствием инфекционно-воспалительного процесса (то есть быть септическим ) либо развиваться в результате неинфекционных причин (после длительного приема гормональных препаратов, после травмы, при злоупотреблении алкоголем или по другим причинам ), то есть быть асептическим.

Основной причиной асептического некроза считается нарушение кровоснабжения головки бедра, обусловленное повреждением кровеносных и лимфатических сосудов. В результате постепенного отмирания костных клеток происходит деформация суставной поверхности кости, что и служит непосредственной причиной развития артроза.

Коксартроз после болезни Пертеса

Болезнью Пертеса называется асептический некроз головки бедренной кости, развивающийся у детей и обусловленный нарушением иннервации и кровоснабжения тазобедренного сустава. Разрушение суставной поверхности кости, деформация и истончение суставного хряща, а также повреждение остальных внутрисуставных компонентов приводит к развитию артроза.

Факторы риска в развитии коксартроза

Помимо перечисленных выше причин существует целый ряд факторов, которые сами по себе не приводят к развитию заболевания, однако их наличие повышает вероятность возникновения коксартроза у человека.

Предрасполагающими факторами в развитии коксартроза являются:

• Генетическая предрасположенность. Генетическая предрасположенность к артрозам связана с наследственными заболеваниями костной или хрящевой ткани, а также с некоторыми врожденными аномалиями развития. Наличие предрасположенности не означает, что ребенок обязательно будет болеть коксартрозом, но вероятность возникновения данного заболевания у него повышена.
• Избыточная масса тела. Люди с ожирением предрасположены к возникновению коксартроза, так как нагрузка на тазобедренные суставы у них значительно увеличена.
• Сахарный диабет. Одним из проявлений данного заболевания является поражение стенок кровеносных сосудов, что может приводить к нарушению кровоснабжения компонентов тазобедренного сустава.
• Гипотиреоз. Данное заболевание характеризуется снижением концентрации гормонов щитовидной железы в крови, что может приводить к ожирению , повреждению нервной системы и нарушению обмена веществ в тканях.

Симптомы артроза тазобедренного сустава

Первые симптомы заболевания могут быть весьма скудны и характеризуются появлением неприятных ощущений в области сустава. Важно отметить, что ни припухлости, ни отечности мягких тканей в области поражения при этом не наблюдается.

Коксартроз может проявляться:

• ограничением подвижности в суставе;
• «хрустом» в суставе;
• мышечным спазмом;
• укорочением ноги на стороне поражения;
• хромотой.

Ограничение подвижности в суставе

Ограничение движений в суставе является наиболее ранним, однако мало специфичным симптомом (то есть может встречаться и при других заболеваниях ). Возникновение скованности обусловлено истончением гиалинового хряща, приводящим к сужению суставной щели. Кроме того, уже на начальных этапах заболевания могут появляться компенсаторные разрастания хрящевой ткани вокруг мест деформации хряща, что приводит к нарушению подвижности. Также определенную роль в развитии данного симптома играет повреждение синовиальной мембраны, уплотнение и фиброз суставной капсулы и изменение состава синовиальной жидкости.

При коксартрозе в первую очередь нарушаются ротационные (вращательные ) движения в тазобедренном суставе – как активные (выполняемые самим пациентом ), так и пассивные (когда пациент расслаблен, а ногу поворачивает врач ). Обычно скованность максимально выражена по утрам, однако после нескольких активных движений сустав «разрабатывается» и она исчезает (что характерно только для начальной стадии коксартроза ). По мере прогрессирования заболевания пациент начинает испытывать затруднение при сгибании, а впоследствии и при разгибании ноги в тазобедренном суставе.

Конечным этапом является развитие сгибательной и приводящей контрактуры, то есть нога пациента постоянно находится в согнутом положении, и разогнуть ее не представляется возможным. Таким больным довольно трудно передвигаться самостоятельно, поэтому они вынуждены использовать трость, костыли или другие приспособления. При поражении обоих тазобедренных суставов развитие контрактуры обуславливает характерный вид больного - обе ноги согнуты в тазобедренном суставе и сведены вместе (симптом «связанных ног» ). Передвижение таких больных затруднено и осуществляется преимущественно за счет движений голеней и стоп.

Хруст в суставе

Хруст (или «пощелкивание» ) в тазобедренном суставе также является постоянным признаком коксартроза и обусловлен трением суставных поверхностей и друг об друга, а также трением остеофитов об суставные поверхности костей. Хруст при артрозе характеризуется грубой тональностью и всегда сопровождается болевыми ощущениями, что отличает его от обычного суставного хруста, в норме встречающегося у многих людей. По мере прогрессирования заболевания выраженность хруста усиливается, а болевые ощущения при этом становятся более интенсивными.

Боль

Третьим характерным для артроза симптомом является боль. Ее возникновение обусловлено повреждением внутрисуставных структур и уменьшением количества внутрисуставной жидкости, что усиливает трение суставных поверхностей костей друг об друга. Также возникновению боли способствует нарушение кровоснабжения и повреждение компонентов сустава (синовиальной мембраны и других ).

Боль при артрозе колющая, «стреляющая». Ее появление всегда связано с какими-либо движениями в суставе (как пассивными, так и активными ). Боль усиливается к концу рабочего дня, после выраженной или длительной нагрузки на сустав, в то время как после отдыха и в покое она может уменьшаться или вовсе исчезать. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается, а на конечных этапах может проявляться и в покое.

Стоит отметить, что болевой синдром может быть вызван не самим артрозом, а причиной его возникновения. Так, например, при инфекционном воспалении тазобедренного сустава пациент тоже будет испытывать болевые ощущения, однако в данном случае боль будет более острой и постоянной, наблюдающейся как при движениях, так и в покое.

Мышечный спазм

Мышечным спазмом называется непроизвольное, сильное и длительное сокращение определенных мышц, вызванное различными патологическими процессами. Возникновение спазма при коксартрозе обычно обусловлено деформацией сустава и ослаблением суставных связок. В результате описанных явлений нарушается прочность сустава и может произойти смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины (то есть ее подвывих или вывих ). Так как суставные связки на поздних стадиях заболевания не могут удерживать сустав в нормальном положении, эту роль начинают выполнять мышцы - за счет их сильного и длительного сокращения головка бедренной кости может до определенного времени оставаться в вертлужной впадине.

Также возникновение мышечного спазма может быть обусловлено развитием воспалительного процесса или сильными болями области сустава. Спазмируются обычно ягодичные и поясничные мышцы, отводящая мышца бедра, реже – другие группы мышц.

Укорочение ноги на стороне поражения

Данный симптом характерен для поздних стадий заболевания, когда длительно прогрессирующие патологические процессы приводят к истончению и уплощению суставных хрящей и сужению суставной щели. Грубо говоря, гиалиновый хрящ и суставная щель как таковая могут полностью исчезать, что приведет к заметному укорочению ноги на стороне поражения. Конечно, невооруженным глазом выявить это может быть достаточно трудно, однако с помощью специальных измерений может выявляться укорочение ноги на 1 – 1,5 см и даже более.

Хромота

Появление хромоты также характерно для поздних стадий развития заболевания и является неблагоприятным прогностическим признаком. Причиной данного симптома в первую очередь являются болевые ощущения, возникающие при любых движениях в суставе или при нагрузке на него. Кроме того, разрастание остеофитов и появление сгибательной контрактуры делает невозможным выпрямление ноги в тазобедренном суставе, в результате чего человеку трудно сохранять равновесие при прямохождении. Третьим определяющим фактором является повреждение суставной капсулы и связочного аппарата сустава, что снижает его прочность и повышает риск вывихов и переломов . Роль причинного фактора (воспаления, травмирования, некроза головки бедренной кости и так далее ) также играет важную роль в развитии хромоты.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не составляет труда. Однако лечение коксартроза на этом этапе требует больших усилий и не всегда оказывается эффективным, поэтому для более ранней диагностики заболевания применяются дополнительные инструментальные методы.

Для диагностики коксартроза и его причин используется:

• рентгенологическое исследование;
• компьютерная томография (КТ );
• магнитно-резонансная томография (МРТ );
• измерение длины ног.

Рентгенологическое исследование

Рентген тазобедренного сустава является наиболее простым и в то же время достаточно информативным исследованием, позволяющим подтвердить диагноз и определить степень выраженности патологического процесса. Принцип метода основан на «просвечивании» области сустава рентгеновскими лучами. Эти лучи поглощаются тканями организма с различной интенсивностью - минимальная степень поглощения отмечается на уровне воздуха и жидкостей, в то время как максимальная – на уровне костной ткани. Данное исследование позволяет визуально оценить выраженность и характер повреждения внутрисуставных компонентов, а также может выявить причину развития артроза.

Рентгенография тазобедренного сустава при коксартрозе может выявить:

• сужение суставной щели;
• остеофиты на головке бедренной кости;
• остеофиты в области вертлужной впадины;
• деформацию суставных поверхностей костей;
• подвывихи и вывихи головки бедра.

При подозрении на коксартроз обязательно рентгенологическое исследование обоих суставов, даже если симптомы заболевания проявляются только в одном из них.

Компьютерная томография

Данное исследование совмещает в себе рентгенографию и современные компьютерные технологии, что позволяет более детально, практически послойно изучить полость сустава и все внутрисуставные компоненты.

Для поведения исследования используется специальный аппарат – компьютерный томограф. Перед началом исследования пациент снимает с себя все металлические украшения (так как металл непроницаем для рентгеновских лучей, он может создать помехи на томограмме ) и ложится на специальный выдвижной стол, который затем перемещается внутрь аппарата. После этого вокруг исследуемой области начинает вращаться специальный рентгеновский аппарат, который делает множество снимков сустава из различных ракурсов. Полученная информация передается на компьютер, обрабатывается и представляется в виде детального трехмерного изображения всех суставных компонентов и прилежащих тканей.

КТ тазобедренного сустава позволяет более точно оценить характер поражения бедренной и тазовой костей и их суставных поверхностей, выявить деформации гиалиновых хрящей, остеофиты и другие изменения, характерные для артроза.

Магнитно-резонансная томография

МРТ является другим современным методом, который позволяет детально исследовать не только костные и хрящевые образования, но и мягкие ткани сустава (такие как связки, суставную капсулу и так далее ). Принцип метода заключается в явлении ядерно-магнитного резонанса - при помещении тканей организма в сильное электромагнитное поле ядра атомов заряжаются определенной энергией, которую излучают во внешнюю среду при прекращении воздействия. Данная энергия регистрируется специальными датчиками, при этом по характеру и силе ее излучения можно определить состав и форму тканей в исследуемой области.

Аппарат для проведения МРТ схож с компьютерным томографом, как и сама процедура. Пациент ложится на выдвижной стол и перемещается внутрь аппарата, после чего вокруг него создается сильное электромагнитное поле, а специальные датчики регистрируют излучение энергии в области исследования. После компьютерной обработки информации на мониторе представляется подробное изображение всех структур исследуемой области.

Перед МРТ также необходимо снять все металлические украшения, так как создаваемое в ходе исследования электромагнитное поле может разогреть металл до такой степени, что пациент может получить ожоги . При МРТ человеческий организм не испытывает никакой радиационной нагрузки, поэтому единственным противопоказанием для его выполнения является наличие в теле металлических имплантатов, осколков и так далее.

МРТ при коксартрозе позволяет выявить:

• сужение суставной щели;
• деформацию гиалиновых хрящей;
• разрастание остеофитов;
• уплотнение и фиброз суставной капсулы;
• повреждение связок сустава;
• деформацию головки бедренной кости.

Также для выявления причины коксартроза и для оценки степени нарушения кровоснабжения сустава может быть выполнена МРТ с контрастом - в кровеносные сосуды, питающие структуры тазобедренного сустава вводится контрастное вещество, после чего производится МРТ-исследование. Это позволяет оценить строение сосудов, выявить очаги их повреждения или сужения.

Измерение длины ног

Как говорилось ранее, на поздних стадиях коксартроза происходит укорочение нижней конечности на стороне поражения, что можно определить с помощью измерения и сравнения длины ног пациента. Сразу стоит отметить, что при двустороннем коксартрозе ценность данного метода снижается, так как обе ноги будут укорачиваться примерно одинаково.

Для измерения длины ноги используются костные ориентиры, что позволяет наиболее точно оценить полученные данные. Верхним ориентиром является передняя верхняя ость тазовой кости, которую можно прощупать на переднебоковой поверхности живота в области наружного края паховой связки. Нижними ориентирами могут быть костные образования коленного сустава, лодыжки или пятки пациента. Исследование проводится в положении стоя, при этом ноги должны быть максимально выпрямлены в тазобедренных и коленных суставах.

Также в процессе диагностики важно попытаться установить причину заболевания, так как ее устранение часто является необходимым условием для успешного лечения.

Для выявления причины коксартроза могут быть назначены:

• лабораторные исследования;
• пункция тазобедренного сустава.

Лабораторные исследования

Из лабораторных данных диагностическое значение имеет общий анализ крови . Он позволяет выявить признаки различных инфекционных заболеваний, которые могли стать причиной развития артроза сустава. На наличие инфекции в организме будет указывать увеличение общего числа лейкоцитов (защитных клеток организма ) более 9,0 х 10 9 /л.

Также на наличие воспалительного процесса в организме может указывать повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ) . Этот лабораторный показатель отражает время, за которое помещенные в пробирку эритроциты опустятся на ее дно. Увеличение СОЭ при воспалении обусловлено выделением в кровь большого количества так называемых белков острой фазы. Данные белки крепятся на поверхности эритроцитов и «склеивают» их между собой, в результате чего скорость их оседания в пробирке значительно увеличивается.

Нормальными значениями СОЭ считаются:

• У мужчин – до 10 мм в час.
• У женщин – до 15 мм в час.

Превышение данных цифр в комплексе с клиническими проявлениями коксартроза может указывать на инфекционно-воспалительный характер заболевания.

Пункция тазобедренного сустава

Пункция сустава подразумевает прокалывание иглой суставной капсулы и забор определенного количества синовиальной жидкости с последующим исследованием ее в лаборатории. При коксартрозе пункция тазобедренного сустава позволяет выявить инфекционно-воспалительные изменения в суставной жидкости, а также определить изменение ее состава на поздних стадиях заболевания.

Выполнение процедуры связано с определенными рисками (возможно кровотечение при повреждении кровеносного сосуда, занесение инфекции извне и так далее ), ввиду чего пункция должна выполняться в условиях стерильной операционной и при наличии средств для оказания срочной медицинской помощи.

Степени коксартроза

В клинической практике принято выделять три степени артроза тазобедренного сустава. Такое разделение производится на основании рентгенологической картины поражения сустава и призвано помочь врачам выбрать и назначить лечебные мероприятия, максимально эффективные на каждой конкретной стадии развития заболевания.

Степени коксартроза

Степень коксартроза	Рентгенологические данные	Клинические проявления
I степень	Незначительное сужение суставной щели. Небольшие конусовидные остеофиты по краям вертлужной впадины. Очаги склероза (уплотнения ) гиалиновых хрящей в зоне повышенной нагрузки. Очаги разрушения гиалиновых хрящей.	Скованность в суставе по утрам и после длительной нагрузки. Боль непостоянная, возникает при движениях в суставе и исчезает в покое. Может определяться непостоянный хруст в суставе.
II степень	Выраженное сужение суставной щели. Остеофиты в области вертлужной впадины и головки бедренной кости. Подвывих головки бедра, которая «выталкивается» из суставной впадины увеличивающимися остеофитами.	Постоянная скованность и ограничение подвижности в суставе. Боль и хруст при любых движениях в суставе. Длина ног у пациента одинакова.
III степень	Суставная щель может полностью исчезать. Форма суставной впадины и головки бедренной кости нарушена. Очаги склероза в области бедренной кости.	Полное отсутствие подвижности в суставе (сгибательно-приводящая контрактура ). Утрата опорной функции сустава (пациент не может стоять на поврежденной ноге ). Укорочение ноги на стороне повреждения.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза максимально эффективно и требует меньших усилий в начальных стадиях заболевания, когда структурные изменения выражены минимально и функция сустава не нарушена. По мере прогрессирования заболевания происходит функциональная и органическая перестройка внутрисуставных компонентов, деформируются суставные поверхности костей, появляются остеофиты и возникает контрактура сустава, что значительно затрудняет процесс лечения и ухудшает прогноз.

Основными направлениями в лечении коксартроза являются терапевтические и хирургические мероприятия.

К терапевтическим мероприятиям, применяемым при артрозе тазобедренного сустава, относятся:

• медикаментозное лечение;
• массаж;
• физиотерапия;
• гимнастика и упражнения;
• биологические методы;
• механические методы;
• народные методы.

Задачами неоперативного лечения коксартроза являются:

• Устранение болевых ощущений.
• Улучшение питания суставного хряща и ускорение его восстановления.
• Активизация кровообращения в области пораженного сустава.
• Уменьшение нагрузки на поврежденные кости сустава.
• Увеличение подвижность сустава.

Медикаментозное лечение коксартроза

Медикаментозное лечение применяется при любой степени коксартроза, являясь первым этапом лечебных мероприятий.

Лечение коксартроза медикаментами

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП )	Диклофенак	Обладают выраженным противовоспалительным , обезболивающим и жаропонижающим эффектом. Ослабляют боль в суставах при движении и в состоянии покоя. Способствуют увеличению объема движений в пораженных суставах. Уменьшают припухлость и утреннюю скованность в суставах.	Внутримышечно по 75 мг 1 – 2 раза в сутки при острых состояниях или обострении хронического процесса. Внутрь, не разжевывая, во время или после еды по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки.
	Пироксикам		Внутрь по 10 – 30 мг/сут в 1 прием. Наружно. Гель или крем наносят на область тазобедренного сустава 3 – 4 раза в сутки.
	Индометацин		Внутрь во время или после еды по 25 мг 2 – 3 раза в сутки, запивая молоком. Внутримышечно по 60 мг 1 – 2 раза в сутки.
	Мовалис	Противовоспалительный препарат, обладающий болеутоляющим действием. Действует исключительно в очаге поражения, ввиду чего вызывает меньшее количество побочных реакций со стороны других органов и систем. Подходит для длительного применения – от нескольких недель до нескольких лет.	Внутрь во время еды по 3 – 7 мг 2 раза в сутки.
Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат )	Хондроитин-АКОС	Содержит хондроитинсульфат – компонент хрящевой ткани. Снижает потерю кальция , улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ускоряет процессы ее восстановления.	Внутрь по 250 мг 4 раза в сутки.
	Юниум	Содержит глюкозамин – структурный компонент хрящевой ткани, из которого образуется хондроитин. Тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, уменьшая суставные боли.	Содержимое пакетика растворяют в 200 мл теплой кипяченой воды и принимают внутрь 1 раз в день в течение 6 недель.
	Артра	Содержит глюкозамин и хондроитинсульфат. Стимулирует регенерацию хрящевой ткани, поддерживает вязкость синовиальной жидкости.	Внутрь по 2 капсулы 2 – 3 раза в день после еды. Максимальная длительность непрерывного лечения – 2 месяца, после чего рекомендуется сделать тридцатидневный перерыв.
Сосудорасширяющие препараты	Трентал	Улучшает суставной кровоток и снимает спазм мелких сосудов, в результате чего пораженный сустав получает больше питательных веществ и быстрее восстанавливается.	Внутрь по 300 – 400 мг 2 – 3 раза в день после еды. Внутримышечно по 100 – 200 мг 2 – 3 раза в день.
Лечебные мази и кремы	Меновазин	Комбинированный препарат, содержащий местные обезболивающие препараты (бензокаин и прокаин ) и ментол. Оказывает раздражающее действие в области нанесения, способствуя улучшению микроциркуляции и обменных процессов в суставе.	Выдавить из тюбика 1 – 1,5 см мази непосредственно на кожу в области тазобедренного сустава. Втирать вращательными движениями в течение 3 – 5 минут. Применять 1 – 2 раза в сутки на чистую, сухую, неповрежденную кожу.
	Никофлекс	Оказывает местно-раздражающее действие. При нанесении на кожу вызывает расширение кровеносных сосудов и улучшение микроциркуляции.
	Эспол	Комбинированный местно-раздражающий препарат, оказывающий болеутоляющее и противовоспалительное действие.
Средства для компрессов	Димексид	Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие.	Марлевые тампоны пропитывают раствором препарата и прикладывают на область поврежденного сустава на 15 – 20 минут.
	Бишофит	Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. Ускоряет процесс восстановления тканей в полости сустава.	25 – 50 мл препарата разбавляют таким же количеством воды, после чего смачивают в растворе марлевые тампоны и прикладывают к области пораженного сустава на 5 – 15 минут. Курс лечение – 10 – 12 компрессов.
Миорелаксанты	Мидокалм	Препараты из данной группы блокируют передачу нервного импульса к мышечным волокнам, благодаря чему устраняют болезненный спазм мышц.	Внутрь по 50 мг 2 – 3 раза в сутки. Запивать стаканом теплой кипяченой воды.

Стоит отметить, что эффективность медикаментозной терапии как единственного способа лечения малоэффективна. Применение лекарственных средств всегда следует сочетать с другими методами лечения.

Массаж при коксартрозе

Массаж увеличивает приток крови к суставным компонентам, тем самым способствуя доставке большего числа питательных веществ, ускорению обменных процессов и более быстрому восстановлению поврежденных тканей. При коксартрозе рекомендуется выполнять массаж не только области сустава, но также нижнего отдела спины, поясничной и крестцовой областей, бедра.

При 1 и 2 степени массаж назначается совместно с медикаментозными и другими лечебными мероприятиями с целью комплексного воздействия на пораженный сустав. 3 степень коксартроза лечится только хирургическим путем, ввиду чего применение массажа до операции неэффективно. В послеоперационном периоде массаж может назначаться не ранее, чем через месяц после операции, когда произошло полноценное заживление раны и были сняты швы.

Физиотерапия при коксартрозе

Физиотерапевтические мероприятия назначаются с целью улучшения кровоснабжения и трофики (питания ) пораженного сустава, а также для ускорения обменных и восстановительных процессов в нем.

Физиотерапевтическое лечение коксартроза включает:

• тепловое лечение;
• электростимуляцию мышц;
• лазерную терапию;
• ультразвуковую терапию.

Тепловое лечение
Тепловое лечение включает грязелечение (иловые, псевдовулканические, торфяные грязи ), парафинотерапию, озокерит (горный воск ). Все данные вещества способны удерживать тепло в течение длительного времени, что обеспечивает длительное и равномерное тепловое воздействие на зону приложения. За счет этого, а также за счет проникновения через кожу биологически активных веществ и неорганических солей происходит улучшение микроциркуляции и нормализация обменных процессов в тканях.

Грязи либо парафин с озокеритом разогревают до температуры 38 - 42°С и прикладывают к области пораженного сустава, накрывая клеенкой и теплым одеялом. Время воздействия – до получаса. Процедуры выполняются через день в течение 1,5 – 2 недель, после чего рекомендуется сделать двухнедельный перерыв.

Тепловая терапия противопоказана:

• при обострении ревматических заболеваний ;
• при воспалении синовиальной оболочки;
• при воспалительных заболеваниях почек ;
• при наличии гнойных процессов в области применения (воздействие тепла приводит к расширению кровеносных сосудов, что может способствовать распространению инфекции ).

Электростимуляция мышц
Принцип данного метода заключается в воздействии на мышцы импульсными токами с различной частотой. Электростимуляция является своеобразной гимнастикой для мышц, которая укрепляет мышцы в области сустава и улучшает кровообращение во всей нижней конечности. Однако данный метод не может сравниться с полноценной гимнастикой и не может полностью ее заменить. Кроме того, существует целый ряд противопоказаний для использования электростимуляции.

Электростимуляция противопоказана:

• после перенесенного инфаркта миокарда ;
• после инсульта ;
• при повышенном артериальном давлении ;
• при наличии аритмии (заболевания, характеризующегося нарушением частоты и ритма сердечных сокращений ).

Магнитотерапия
Принцип магнитотерапии заключается в воздействии на ткани организма магнитным полем, создаваемым при помощи специальной установки. Суть воздействия заключается в нагревании сустава и прилегающих мышц и связок на 1 – 3ºС, что улучшает кровообращение в суставе, устраняет отеки и способствует восстановлению тканей. Сама процедура безопасна и безболезненна и занимает от 5 до 20 минут. Курс непрерывного ежедневного лечения не должен превышать 3 – 4 недель. Наилучшие результаты наблюдаются к концу терапии.

Магнитотерапия способствует:

• уменьшению выраженности болей;
• улучшению кровообращения;
• улучшению обменных процессов в суставе;
• улучшению подвижности в суставе.

Магнитотерапия противопоказана:

• при опухолях;
• во время беременности ;
• при тромбофлебите (воспалительном заболевании вен );
• после инфаркта или инсульта.

Лазерная терапия
Принцип лазеротерапии заключается в воздействии на ткани организма усиленным световым пучком (лазером ), который состоит из ультрафиолетового, инфракрасного и красного спектров излучения. Лазерный свет проникает через мышцы и кожу к суставу, вызывая определенные биохимические реакции в суставных тканях. Курс лечения включает 15 процедур, каждая из которых длится от 3 до 10 минут. При необходимости через месяц лечение можно повторить.

Лазерное лечение способствует:

• снижению воспалительных реакций;
• уменьшению отечности тканей;
• уменьшению интенсивности болей;
• выведению солей кальция;
• улучшению микроциркуляции;
• улучшению обмена веществ;
• восстановлению поврежденных хрящевых тканей.

Лазерное лечение противопоказано:

• при опухолях;
• при заболеваниях крови.

Ультразвуковая терапия (УЗТ )
Ультразвук – это колебание звуковых волн, диапазон которых не воспринимается человеческим ухом. Ультразвук может проникать в ткани человека на глубину до 4 – 6 см, оказывая лечебное воздействие на компоненты сустава. Процедура выполняется ежедневно или через день в течение 1,5 – 2 недель. При необходимости через месяц курс лечения можно повторить.

Эффектами ультразвуковой терапии являются:

• повышение температуры в месте воздействия;
• улучшение питания хряща;
• устранение боли;
• уменьшение мышечного спазма.

УЗТ противопоказана:

• при беременности;
• при опухолях;
• при заболеваниях крови, связанных с повышенной кровоточивостью.

Гимнастика и упражнения при артрозе тазобедренного сустава

Лечебная гимнастика должна выполняться регулярно с момента постановки диагноза. Именно правильные и умеренные разрабатывающие движения позволяют предотвратить разрастание остеофитов и развитие контрактуры в суставе. Важно отметить, что при коксартрозе 3 степени гимнастика и упражнения не назначаются, так как выраженные структурные изменения в полости сустава на данном этапе могут быть устранены только оперативным путем.

Выполнять упражнения разрешается только в период ремиссии, когда отсутствуют выраженные клинические проявления заболевания (такие как боль при движениях ).

• Принять исходное положение лежа на спине, после чего поочередно медленно сгибать и разгибать ногу в коленном и тазобедренном суставе, стараясь прижимать колено как можно ближе к груди.
• Лежа на спине разводить ноги максимально в стороны, после чего возвращать в исходное положение.
• Принять исходное положение лежа на животе, после чего поочередно поднимать одну ногу, затем другую, затем – обе вместе. Ноги при этом должны быть выпрямлены в коленном суставе.
• Принять исходное положение лежа на здоровом боку (пораженный сустав должен оказаться сверху ). Необходимо медленно поднимать прямую ногу вверх, после чего также медленно опускать ее.
• Следующее упражнение выполняется стоя у стены, стола или другой опоры. Придерживаясь руками нужно встать на здоровую ногу, а «больную» максимально расслабить, после чего выполнять ею маятникообразные (вперед-назад, вправо-влево ) и круговые движения.

Важно помнить, что целью данных упражнений является не увеличение нагрузки на сустав, а его разработка. Не следует с первого же дня выполнять весь комплекс упражнений, так как это может вызвать сильную боль и усугубить течение заболевания. Начинать рекомендуется с 1 – 2 упражнений, повторяемых по 3 – 5 раз. При нормальной переносимости можно постепенно увеличивать нагрузку, выполняя новые упражнения и увеличивая количество повторений.

Биологические и механические методы лечения коксартроза

В данную группу входит комплекс лечебных мероприятий, которые могут применяться как дополнение к основному лечению. Это позволяет устранить некоторые симптомы заболевания, улучшить кровоснабжение пораженного сустава и ускорить процесс лечения.

• вытяжение сустава (аппаратная тракция );
• иглоукалывание (акупунктура );
• лечение медицинскими пиявками (гирудотерапия ).

Вытяжение сустава
Аппаратная тракция призвана снять нагрузку с пораженного сустава, тем самым создав условия для приостановления разрушительных процессов в нем и для восстановления хрящевой ткани. Перед началом процедуры пациент фиксируется на столе при помощи ремней, после чего аппарат выполняет тягу конечности вдоль оси тела в течение 15 – 20 минут. В результате суставная капсула растягивается и обеспечивается покой хрящевой ткани на время процедуры. Курс лечения состоит из 8 – 12 процедур, которые проводятся ежедневно или через день в комплексе с другими физиотерапевтическими методами лечения. Положительный эффект после курса лечения может быть достигнут при 1 и 2 степени заболевания. На начальном периоде терапии болевые ощущения могут усиливаться (в этом случае стоит ослабить силу тяги ).

Иглоукалывание
Принцип акупунктуры заключается во введении в специальные точки тонких стерильных иголок. Это вызывает определенные нейрогормональные перестройки в организме, способствуя нормализации обменных процессов в тканях. Положительный эффект от акупунктуры, наблюдаемый при лечении коксартроза, обусловлен устранением мышечного спазма, улучшением микроциркуляции и питания сосудов, а также уменьшением боли.

Курс лечения включает 10 – 12 сеансов, во время каждого из которых используется от 10 игл и более. После установки игл пациент должен оставаться неподвижным в течение 10 – 15 минут, после чего иглы удаляются, и пациент может идти домой. В год можно выполнять от 2 до 4 курсов акупунктуры, перерыв между которыми должен составлять не менее 3 месяцев.

Акупунктуру не применяют:

• при психическом возбуждении пациента;
• у беременных;
• у ослабленных больных;
• при наличии инфекционных поражений кожи в месте введения игл.

Гирудотерапия
Гирудотерапия подразумевает использование в медицинских целях пиявок, выращенных в специальных условиях. Метод состоит в прикладывании пиявок к коже пациента в области тазобедренного сустава. Пиявка прокусывает кожу на глубину до 2 мм и вводит в ранку различные ферменты , одним из которых является гирудин (разжижает кровь и препятствует ее свертыванию ). Это способствует улучшению микроциркуляции в области воздействия и улучшает питание пораженного сустава.

За один сеанс используют от 5 до 8 пиявок. Длительность процедуры может составлять от 30 до 60 минут, в течение которых 1 пиявка может высосать до 5 мл крови. Эффект отмечается уже после нескольких процедур, но наилучшие результаты достигаются через несколько дней после окончания полного курса (6 – 8 процедур с интервалом от 2 до 5 дней ).

Эффектами гирудотерапии являются:

• устранение застоя крови;
• повышение эластичности тканей;
• повышение иммунитета ;
• уменьшение болей;
• восстановление поврежденных мышц и околосуставных структур в послеоперационном периоде.

Лечение пиявками противопоказано:

• при нарушении свертывающей системы крови;
• при пониженном артериальном давлении;
• во время беременности;
• у пожилых и ослабленных пациентов.

Народные методы лечения артроза тазобедренного сустава

При 1 – 2 степени коксартроза народные средства могут значительно облегчить течение заболевания, устранить боль и способствовать скорейшему восстановлению поврежденных тканей. При 3 степени возможно применение народной медицины лишь для устранения симптомов болезни перед выполнением операции.

Для лечения коксартроза применяется:

• Компресс из листьев капусты. Лист белокочанной капусты промывается водой, на его внутреннюю поверхность наносится небольшое количества меда, после чего прикладывается к области пораженного тазобедренного сустава на ночь. Использование такого компресса ежедневно в течение 30 дней снижает воспаление и боль у больных коксартрозом.
• Мазь из мяты, алоэ и эвкалипта. Данная мазь помогает уменьшить боль в области сустава, а также способствует улучшению циркуляции крови в месте приложения. Для приготовления мази нужно смешать в одинаковых пропорциях измельченные листья мяты, эвкалипта и сок алоэ. Полученную смесь необходимо наносить на область тазобедренного сустава и плавными движениями втирать рукой в течение 1 – 3 минут. Хранить мазь рекомендуется в холодильнике при температуре не ниже 4ºС.
• Настойка сирени. Применение данной настойки позволяет устранить боль воспалительного характера и ускорить процессы восстановления поврежденных тканей. Для ее приготовления необходимо 100 грамм свежих листков сирени залить 1 литром спирта и оставить настаиваться в темном месте. Через 10 дней настойку необходимо процедить и принимать по 10 – 15 капель три раза в сутки (растворяя в столовой ложке кипяченой воды ).
• Настойка сабельника. Данный препарат можно купить в аптеке либо приготовить самостоятельно. Для этого необходимо 50 грамм травы сабельника залить 400 миллилитрами водки и настаивать в течение 30 дней. Принимать следует 2 раза в день до еды по 1 чайной ложке (разбавляя небольшим количеством кипяченой воды ). Оказывает выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Когда нужна операция при артрозе тазобедренного сустава?

Научно доказано, что если коксартроз начал проявляться клинически (то есть появились симптомы, которые заставили пациента обратиться за помощью к врачу ), высока вероятность того, что заболевание будет прогрессировать (быстрее или медленнее ) вплоть до развития контрактуры (сращения ) тазобедренного сустава. Исходя из этого становится понятным, что в далеко зашедших случаях оперативное лечение является единственным методом, который может раз и навсегда решить проблему коксартроза.

На сегодняшний день существует множество разновидностей операций для лечения коксартроза. Одни из них применяются на ранних стадиях заболевания с целью предотвращения его прогрессирования (например, коррекция дисплазии тазобедренного сустава у детей, восстановление кровообращения при развивающемся асептическом некрозе головки бедренной кости, восстановление целостности костей после переломов и так далее ). Другие операции применяются для лечения коксартроза 2 – 3 стадии, когда изменения в суставе достигают крайней степени выраженности. Такие операции называются радикальными, так как позволяют не только устранить симптомы заболевания, но и предотвратить его повторное развитие.

Методик радикальных операций несколько, однако наибольшее распространение получили:

• артропластика тазобедренного сустава;
• эндопротезирование тазобедренного сустава.

Артропластика тазобедренного сустава

Данная операция назначается при 3 стадии коксартроза, когда происходит выраженная деформация суставных поверхностей костей, разрушение суставного хряща и развитие контрактуры сустава.

Принцип операции заключается в следующем - после введения пациента в общий наркоз врач разрезает бедренную кость в верхнем ее отделе (вблизи тазобедренного сустава ), что позволяет «вывихнуть» головку бедренной кости из суставной впадины, то есть вывести ее наружу. После этого врач производит коррекцию всех видимых нарушений (как на головке бедра, так и в вертлужной впадине ) - удаляет костные и хрящевые разрастания, выравнивает суставные поверхности костей, удаляет очаги некроза и так далее. Образующиеся во время операции полости заполняют специальным керамическим имплантатом, который не уступает костной ткани в прочности.

После выполнения всех необходимых манипуляций головка бедренной кости возвращается в полость сустава, целостность бедра восстанавливается с помощью специальных металлических приспособлений, рана ушивается и операция заканчивается.

Реабилитационный период после такой операции длится от 2 до 6 месяцев. Начиная с 4 – 5 суток после операции пациенту разрешается принимать сидячее положение в кровати. Через полторы недели можно начинать ходить с помощью костылей, а через 3 недели – самостоятельно. Реабилитационные мероприятия (массаж, лечебная физкультура, плавание и так далее ) назначаются не ранее, чем через 21 день со дня операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Является наиболее распространенным и эффективным методом лечения коксартроза 2 – 3 степени. Суть метода заключается в удалении суставных поверхностей обоих костей (как вертлужной впадины, так и головки бедренной кости ) и замене их механическим суставом, который вживляется в тазовую и бедренную кость.

Механический сустав представляет собой сборную конструкцию, состоящую из шарнира на ножке (то есть аналога головки бедренной кости ) и чашечки, являющейся аналогом вертлужной впадины. Протез состоит из специального вещества губчатой структуры (содержит поры наподобие губки ). Такая конструкция обеспечивает большую стабильность в послеоперационном периоде - вначале протез крепится к кости с помощью специального клея, однако со временем костная ткань прорастает в поры протеза, сливаясь с ним в одно целое.

Операция производится следующим образом - после введения пациента в общий наркоз удаляется головка бедренной кости, а в самой кости просверливается отверстие, в которое вставляется ножка протеза. В области вертлужной впадины также высверливается и вышлифовывается отверстие, в которое крепится чашечка протеза. Суставные протезы крепятся к костям с помощью специального цемента, после чего соединяются друг с другом воедино. Обязательным этапом является проверка амплитуды всех движений, которые должны выполняться в данном суставе. Если она не нарушена, производится ушивание раны и операция заканчивается. Послеоперационный период схож с таковым после артропластики тазобедренного сустава.

Профилактика коксартроза

Профилактика артроза тазобедренного сустава заключается в предотвращении и своевременном устранении причин заболевания. Как говорилось ранее, коксартроз может быть вызван множеством причин. Выявить и устранить их все не представляется возможным, поэтому основными элементами первичной профилактики (то есть направленной на предотвращение возникновения заболевания ) являются общеукрепляющие мероприятия и здоровый образ жизни. Если артроз уже развился, но был выявлен на 1 стадии, необходимо придерживаться определенных правил, которые позволят замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Чтобы предотвратить развитие и прогрессирование коксартроза необходимо:

• Вести активный образ жизни. Самое опасное при коксартрозе – отсутствие движений в суставе. Это способствует отложению солей, разрастанию остеофитов и развитию контрактуры. Однако это не означает, что необходимо регулярно заниматься тяжелыми видами спорта. Напротив, при коксартрозе противопоказаны большие нагрузки на тазобедренный сустав (то есть необходимо исключить поднятие штанги, горнолыжный спорт и так далее ). В то же время умеренная физическая активность (ходьба, плавание ) будет способствовать улучшению микроциркуляции в области сустава и предотвратит разрастание хрящевой и костной ткани, тем самым замедлив прогрессирование заболевания.
• Соблюдать диету. Избыточная масса тела и ожирение являются факторами, которые способствуют как возникновению, так и прогрессированию коксартроза, поэтому нормализация веса является одним из первых профилактических мероприятий. В то же время следует помнить, что использование диет для похудения часто сопряжено с недостаточным поступлением в организм различных питательных веществ, необходимых для нормального функционирования и восстановления поврежденного суставного хряща. Чтобы этого избежать рекомендуется употреблять большее количество растительной пищи и меньше продуктов животного происхождения. Также хорошим методом для похудения является дробное питание (по 5 – 6 раз в день ) малыми порциями.
• Избегать переохлаждения. Воздействие низких температур приводит к спазмированию (то есть сильному сужению ) кровеносных сосудов, что может еще больше нарушить кровоснабжение пораженного сустава и усугубить течение заболевания. Вот почему при коксартрозе важно не допускать переохлаждения сустава (например, в зимнее время, в бассейне и так далее ).
• Избегать травмирования суставов. Травмирование здорового сустава может привести к развитию артроза, а травмирование сустава при 1 – 2 степени заболевания может иметь самые неприятные последствия (вплоть до развития контрактуры ). Вот почему людям с коксартрозом необходимо избегать опасных видов спорта (футбола, баскетбола ), а также рекомендуется выбирать работу, не связанную с длительными и тяжелыми нагрузками на сустав или с риском его травматизации.
• Использовать трость. Если заболевание уже развилось, необходимо как можно меньше нагружать пораженный сустав. Для этого рекомендуется передвигаться с помощью трости или костылей (в тяжелых случаях ). Этот простой прием помогает значительно снизить нагрузку на сустав, уменьшает выраженность болей и замедляет развитие контрактуры сустава.

Нужно ли соблюдать диету при коксартрозе?

Диету при коксартрозе необходимо соблюдать тем, кто страдает избыточным весом или ожирением, так как в данном случае нагрузка на тазобедренные суставы значительно увеличивается. Возвращение к физиологически здоровому весу порой является достаточно сложной задачей. Для ее выполнения требуется правильная диета, увеличение динамических нагрузок, а также хороший и качественный сон.

Для того чтобы определить, есть ли у конкретного пациента избыточный вес, необходимо обратиться к специальным таблицам или формулам.

В медицинской практике наиболее используемыми системами являются:

• индекс массы тела (ИМТ );
• индекс Кетле (ИК );
• формула Брока.

Индекс массы тела
Данный индекс отображает, насколько масса тела пациента соответствует его росту.

Вычисление ИМТ производится согласно формуле:

• ИМТ = вес в килограммах / (рост в метрах ) 2 .

Пример : при росте 170 см и весе 70 кг ИМТ будет равняться 70 / 1,7 2 = 24,2.

Интерпретация ИМТ

Значение ИМТ	Интерпретация
Менее 16	Критическая гипотрофия, истощение.
16 – 18,5	Недостаточный вес.
18,6 – 24,9	Норма.
25 – 29,9	Ожирение первой степени.
30 – 34,9	Ожирение второй степени.
35 – 39,9	Ожирение третьей степени.
40 и более	Крайне выраженное ожирение (четвертой степени ).

Индекс Кетле
Определение индекса Кетле является также достаточно точным методом определения дефицита или избытка веса. Преимуществом данного метода является то, что он делает поправку на тип телосложения и пол. Тип телосложения пациента определяется исходя из величины межреберного угла в области передней стенки грудной клетки, определяемого визуально или при помощи транспортира.

Тип телосложения может быть:

• Гиперстеническим – открытый, тупой межреберный угол (более 90 градусов ).
• Нормостеническим – прямой межреберный угол (90 градусов ).
• Астеническим – закрытый, острый межреберный угол (менее 90 градусов ).

Определение типа телосложения важно, поскольку при одном и том же росте норма веса для гиперстеников будет выше, чем для нормостеников и астеников.

Индекс Кетле определяется по формуле:

• вес в граммах / рост в сантиметрах.

Пример : при росте женщины в 170 см и весе в 56 кг ИК будет равняться 56000 / 170 = 329,4.

Интерпретация ИК в зависимости от типа телосложения

Тип телосложения
	Астенический	Нормостенический	Гиперстенический
Мужчины	320 – 360	360 – 400	400 – 440
Женщины	310 – 350	350 – 390	390 – 430

Формула Брока
Формула Брока имеет ограничения по росту от 155 до 170 см. Данное ограничение является ее недостатком, поэтому применяется она в основном в исследовательских целях. Также формула указывает лишь на эталонный вес, которым должен обладать человек в соответствии со здоровым образом жизни. Остается лишь сравнить свой вес с эталонным и сделать соответствующие выводы.

Формула Брока выглядит следующим образом:

• рост (в сантиметрах ) - 100 ± 10%.

При использовании данной формулы получается некий диапазон значений, внутри которого масса тела считается нормальной.

Пример : рост пациента 180 см, вес 94 кг.

• Определение нижнего значения нормального веса: (180 - 100 ) - 8 = 72 кг.
• Определение верхнего значения нормального веса: (180 - 100 ) + 8 = 88 кг.

То есть нормальным для данного пациента является вес в пределах 72 – 88 кг, поэтому ему необходимо похудеть как минимум на 6 кг.

После того как идеальный вес найден и необходимость похудения стала очевидной, самое время преступить к диете. Целью любой диеты является похудение, однако исключительно важно, чтобы снижение веса происходило постепенно, не ввергая организм в крайности. Оптимальным темпом снижения веса, при котором состояние здоровья не ухудшается, является 2 – 3 кг в месяц. Не стоит верить чудодейственным средствам, обещающим избавление по килограмму в день, так как такие «методы» неизменно приводят к выраженному нарушению обмена веществ в организме, что может лишь усугубить тяжесть коксартроза (из-за недостатка питательных веществ разрушение хрящевой ткани будет происходить более интенсивно ).

Правильное питание для похудения требует соблюдения некоторых рекомендаций, а именно:

• Кушать можно все, однако необходимо лимитировать жирные и углеводные продукты. Например, котлеты, пельмени, сало кушать можно и нужно, однако не более 50 – 70 грамм в сутки.
• Трапезы в течение дня должны быть разнообразными, чтобы у худеющего не возникало ощущения недовольства жизнью и не накапливалась нервозность.
• В летнее время необходимо потреблять 3 – 4 литра жидкости, а в зимнее – 1,5 – 2 литра. Для того чтобы такое количество жидкости не пить через силу, рекомендуется больше двигаться. Больным с коксартрозом рекомендуются пешие и велосипедные прогулки по нескольку часов в день с привалами по необходимости.
• Частоту приемов пищи следует увеличить до 5 – 6 раз в сутки.
• Количество пищи, необходимое на один прием должно умещаться в сомкнутых ковшом ладонях.
• Каждый прием пищи необходимо заканчивать фруктом или овощем.
• Для того чтобы предотвратить чувство недоедания, необходимо за 20 – 30 минут до еды выпивать 200 – 300 мл воды.
• Каждое утро натощак, за 30 – 40 минут до еды желательно выпивать стакан свежевыжатого или консервированного сока, компота или простой воды.
• Каждый кусочек пищи необходимо пережевывать не менее 25 – 30 раз. Это улучшит как механическую обработку пищи, так и ферментативную. Такая простая мера увеличит всасывание питательных веществ из просвета кишечника , уменьшая их потерю с калом.
• Последний прием пищи должен быть не позднее 7 – 8 часов вечера.

Вдобавок ко всему следует отметить, что любая диета помогает значительно лучше в совокупности с правильным образом жизни. Для того чтобы организм успешно справлялся с перестройкой в питании необходимо спать как минимум 8 часов в сутки, избегать стрессов , соблюдать режим труда и отдыха.

Какими могут быть последствия и осложнения коксартроза?

Прогрессирование коксартроза может привести к целому ряду грозных осложнений, приводящих к ограничению подвижности в пораженном тазобедренном суставе. Без соответствующего лечения заболевание непременно будет прогрессировать, что в конечном итоге может привести к сращению сустава и инвалидизации пациента.

Коксартроз – это болезнь тазобедренного сустава, при которой поражается суставной хрящ и деформируется костная ткань. В самом начале заболевания нарушаются свойства синовиальной (внутрисуставной ) жидкости, что приводит к снижению питания хряща и неспособности хрящевой ткани с достаточной скоростью восстанавливать поврежденные участки. В конечном итоге хрящ под влиянием оказываемых на него нагрузок истончается, расщепляется и разрушается, что приводит к оголению суставных поверхностей костей. Поверхность кости деформируется от нагрузок, следствием чего является значительное снижение объемов движения в тазобедренном суставе.

Коксартроз может осложниться:

• Асептическим некрозом головки бедренной кости. В результате нарушения кровоснабжения головки бедренной кости нарушается питание костной ткани. Это приводит к некрозу (гибели ткани ), разрушению и деформации головки бедренной кости. Впоследствии этот процесс ведет к ограничению подвижности в тазобедренном суставе. Стоит отметить, что в некоторых случаях некроз головки бедренной кости может являться первопричиной коксартроза.
• Протрузией (деформацией ) вертлужной впадины. Уменьшение хрящевой ткани в области суставной поверхности тазовой кости ведет к тому, что при нагрузках давление распределяется неравномерно, и кость деформируется. Это приводит к ухудшению подвижности и возникновению болевых ощущений при движении.
• Гонартрозом (артрозом коленных суставов ). В результате деформации и нарушения функции тазобедренных суставов происходит перераспределение нагрузок на суставы. Вследствие этого коленные суставы подвергаются нагрузкам, которые несвойственны им в нормальных условиях, что ведет к возникновению воспалительных и деформирующих процессов.
• Артритом (воспалением внутрисуставных компонентов ). Процесс разрушения хрящевой ткани при прогрессировании коксартроза может приводить к развитию воспалительных явлений в полости сустава. Следствием этого является повреждение синовиальной оболочки, суставной капсулы, внутрисуставных связок. Клинические проявления артрита характеризуются более острым характером болей, которые сохраняются не только во время нагрузки на сустав, но и в покое. Другие симптомы воспаления (покраснение и припухлость кожных покровов, повышение местной температуры ) могут отсутствовать, так как тазобедренный сустав расположен относительно глубоко и окружен мягкими тканями (мышцами, связками ).
• Бурситом (воспалением околосуставной сумки ). Скопление солей кальция в области прикрепления сухожилий к бедренной кости вызывает раздражение и воспаление оболочек сустава. В результате человек испытывает боли по наружной поверхности бедра, которые усиливаются при нагрузке и слегка ослабевают в покое.
• Анкилозом (полным сращением суставных поверхностей ). В результате истончения и разрушения хряща происходит его замещение соединительной, тканью, которая заполняет собой пространство между суставными поверхностями. Также при коксартрозе наблюдается разрастание костной ткани (возникают так называемые остеофиты – остроугольные костные образования, растущие в полость сустава ), что приводит к сужению суставной щели и ограничению подвижности в суставе. В первое время подвижность в суставе сохранена, однако любые движения сопряжены с сильными болями. Это заставляет пациента максимально ограничить подвижность в пораженном суставе, что лишь ускоряет процесс развития анкилоза. Конечным этапом развития может стать практически полное заращение суставной щели, что сделает невозможным какое-либо движение в суставе.
• Кифозом (искривлением позвоночника кзади ) и сколиозом (искривлением позвоночника в сторону ). Стремление снизить нагрузку на тазобедренный сустав приводит к повышению нагрузки на позвоночный столб. Длительные нагрузки приводят к возникновению компенсаторного искривления позвоночника , что проявляется нарушением осанки, походки, деформацией спины и болями в области позвоночника .
• Деформацией суставных костей . Если в норме нагрузка на бедренную кость распределяется равномерно, при коксартрозе данный процесс нарушается. В результате разрушения участков хряща и компенсаторного разрастания хрящевой и костной ткани на одни участки бедренной кости оказывается большее давление, чем на другие. Если такие изменения продолжаются достаточно длительное время (месяцы, годы ), происходит компенсаторная перестройка всего верхнего отдела бедренной кости, что может быть заметно даже внешне. Деформированная кость отличается меньшей прочностью, следствием чего может стать возникновение переломов при выраженных физических нагрузках.

Эффективна ли ударно-волновая терапия при коксартрозе?

На сегодняшний день ударно-волновая терапия (УВТ ) является эффективным методом лечения коксартроза. Суть метода заключается в прямом воздействии ударной волны на ткани сустава, что ускоряет восстановительные процессы в них и позволяет добиться снижения выраженности клинических проявлений коксартроза. При первой и второй стадии коксартроза применение УВТ позволяет достичь стойкой ремиссии (исчезновением симптомов ), которая продолжается и после прекращения терапии. При третьей стадии коксартроза УВТ позволяет снизить интенсивность болей, но является малоэффективным методом лечения.

Применение УВТ при коксартрозе позволяет достичь:

• снижения болевых ощущений в тазобедренном суставе;
• снижения воспаления и отечности;
• замедления развития заболевания;
• увеличения степени подвижности в суставе;
• повышения качества жизни и работоспособности пациента;
• ускорения реабилитации после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Принцип действия УВТ основан на использование звуковых волн с частотой 16 – 25 Гц. Такие волны не воспринимаются слухом человека, но они беспрепятственно проникают через мягкие ткани тела (кожу , подкожную жировую клетчатку, мышцы ) и воздействуют на твердые ткани (кости, хрящевую ткань, связки ).

Эффекты УВТ

Курс лечения УВТ включает 5 – 7 сеансов, каждый из которых провидится 1 раз в неделю и длится от 5 до 30 минут. Специальной подготовки пациента при этом не требуется.

УВТ противопоказана:

• при наличии злокачественных опухолей;
• во время беременности;
• при болезнях крови (лейкемии, тромбоцитопенической пурпуре и так далее );
• при острых инфекционных заболеваниях;
• во время обострения хронических инфекций;
• при повышенной ломкости кровеносных сосудов;
• при наличии кардиостимулятора.

Выдается ли группа инвалидности при коксартрозе?

Группа инвалидности может быть присвоена пациентам с 3 степенью коксартроза, когда выраженность изменений в тазобедренном суставе вызывает значительное ограничение повседневной деятельности человека.

Причинами снижения качества жизни при коксартрозе являются структурные изменения в тазобедренном суставе, наблюдающиеся в процессе развития заболевания. При 1 – 2 степени артроза отмечается сужение суставной щели, частичное разрушение суставного хряща, появление костных выростов (остеофитов ) в суставной полости. Все это приводит к сильным болям и ограничению подвижности в суставе – вначале пациент испытывает трудности при выполнении вращательных движений ногой, затем сгибательных и разгибательных. Однако боль либо незначительное ограничение движений в суставе не является причиной для установления группы инвалидности, так как способность человека к самообслуживанию и определенным видам физической деятельности сохранена.

Другая картина наблюдается при 3 степени коксартроза. На данном этапе выраженность деструктивных (разрушительных ) изменений в тазобедренном суставе достигает максимума. Суставной хрящ может полностью разрушаться, суставные связки становятся менее прочными (что может приводить к вывиху или подвывиху головки бедренной кости ), а разрастающиеся остеофиты достигают больших размеров. Результатом всех описанных процессов является утрата суставом своих основных функций, то есть исчезновение движений в нем (развивается контрактура тазобедренного сустава ). При этом нога пациента фиксируется в согнутом положении, а попытки совершить движения в тазобедренном суставе оказываются тщетными и лишь вызывают сильную боль. Пациент теряет способность самостоятельно передвигаться без подручных приспособлений, не может заниматься домашним хозяйством и вынужден искать работу, не связанную со стоянием на ногах или частыми передвижениями. Вот таким пациентам и присваивается группа инвалидности, что позволяет им получать социальные выплаты и пользоваться определенными льготами.

При коксартрозе может быть выставлена:

• 3 группа инвалидности. Выставляется тогда, когда пациент может сам себя обслуживать, может самостоятельно передвигаться, посещать учебные учреждения и так далее, но для этого ему необходимы специальные приспособления (трость, костыли ). При коксартрозе такое состояние характерно для 2 – 3 степени заболевания, когда подвижность в тазобедренном суставе сохранена, но значительно ограничена.
• 2 группа инвалидности. Выставляется в том случае, если пациент испытывает трудности в передвижении и самообслуживании даже с помощью вспомогательных средств. Данная группа наиболее часто выставляется больным с 3 степенью коксартроза, когда подвижность в суставе незначительна или вовсе отсутствует.
• 1 группа инвалидности. Присваивается пациентам, которые не могут передвигаться и обслуживать себя самостоятельно. При коксартрозе она выставляется крайне редко и только тем больным, у которых отмечается двусторонняя контрактура тазобедренных суставов с полным отсутствием подвижности в них.

Важно отметить, что для получения группы инвалидности нужно документально подтвердить диагноз, предоставить комиссии рентгеновские снимки, заключения врачей, данные о длительности проводимого лечения и о прогрессирующем характере заболевания.

Влияет ли коксартроз на течение беременности и родов?

Коксартроз может стать серьезной проблемой при вынашивании ребенка, что связано не только с увеличением нагрузки на тазобедренный сустав, но и с определенными изменениями в женском организме, происходящими во время беременности.

Основным фактором, определяющим возникновение клинических проявлений коксартроза, является деформация тазобедренного сустава.

Коксартроз характеризуется:

• деформацией суставного хряща;
• деформацией суставных поверхностей костей;
• ослаблением суставных связок;
• ослаблением мышц в области тазобедренного сустава;
• разрастанием хрящевой и костной ткани в полости сустава.

В нормальных условиях нагрузка на сустав распределяется равномерно. Однако в результате прогрессирования описанных изменений нарушается строение суставных поверхностей костей, что приводит к неравномерному распределению нагрузки - на одни участки оказывается чрезмерно сильное давление, в то время как на другие – слабое. Результатом этого является еще большая деформация суставных компонентов, что в конечном итоге приводит к нарушению функции сустава.

Исходя из вышесказанного, следует, что любое увеличение нагрузки на пораженный коксартрозом сустав неминуемо приведет к более тяжелым патологическим изменениям в нем.

Беременность при коксартрозе характеризуется:

• Увеличением нагрузки на тазобедренный сустав. Одним из основных условий успешного лечения коксартроза является снижение нагрузки на поврежденный сустав. Это приводит к уменьшению давления на деформированные участки суставных хрящей, что способствует их восстановлению. Однако беременность характеризуется увеличением веса женщины, что неблагоприятно влияет на развитие заболевания.
• Нарушением питания суставных компонентов. Дело в том, что во время беременности потребность женщины в питательных продуктах увеличивается, что обусловлено постоянно растущим и развивающимся плодом. Если женщина питается нерегулярно или неполноценно, в ее организме может развиваться дефицит питательных веществ и минералов, что отрицательно скажется на процессе регенерации (восстановления ) поврежденной хрящевой ткани и усугубит проявления коксартроза.
• Нарушением обмена веществ. Беременность характеризуется нарушением обмена глюкозы и повышением ее уровня к крови. Данная реакция является физиологической и направлена на обеспечение растущего плода питательными веществами. Однако если женщина страдает сахарным диабетом, наступление беременности может значительно усугубить течение заболевания, что отрицательно скажется на пораженном артрозом тазобедренном суставе. Обусловлено это тем, что для диабета характерно повреждение мелких кровеносных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения практически всех тканей организма. А так как в большинстве случаев кровообращение в пораженном артрозом суставе уже нарушено, наступление беременности может привести к более быстрому прогрессированию заболевания.
• Невозможность проведения адекватного лечения. Применяемые в лечении коксартроза медикаменты могут оказывать токсическое влияние на плод, ввиду чего полноценная лекарственная терапия становится невозможной. Также при беременности противопоказаны некоторые физиопроцедуры и оперативное лечение, что наряду с возрастающей нагрузкой на сустав непременно приведет к прогрессированию заболевания.

Характер течения и исход беременности у женщин, больных коксартрозом напрямую зависит от стадии заболевания и проводимого ранее лечения. Если симптомы заболевания впервые начали появляться во время беременности, рекомендуется выжидательная тактика и полноценное лечение артроза после родов . При артрозе 2 – 3 степени беременность может привести к крайне тяжелым последствиям, ввиду чего вначале рекомендуется провести лечение заболевания (в том числе оперативное ), а уже потом планировать рождение ребенка.

Беременным женщинам с коксартрозом рекомендуется:

• Максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. Необходимо как можно меньше ходить (особенно в 3 триместре беременности ), передвигаться с помощью трости или костылей.
• Рационально питаться. Важно не только полноценное поступление питательных веществ, но и предотвращение развития ожирения. Рекомендуется ограничить потребления сладостей, жирных и жареных продуктов, а также принимать пищу 5 – 6 раз в день малыми порциями.
• Заниматься плаванием. Плавание является идеальным вариантом для беременных женщин с коксартрозом, так как, с одной стороны, улучшает кровоснабжение тазобедренного сустава и предотвращает патологическое разрастание костной ткани в нем, а с другой – не вызывает увеличения нагрузки на поврежденный суставной хрящ.
• Находиться под постоянным наблюдением врача. Беременность при коксартрозе должна протекать под регулярным контролем акушера-гинеколога и ортопеда, что позволит своевременно распознать и предотвратить развитие осложнений заболевания.

Нарушается ли походка при коксартрозе?

Изменения, происходящие при артрозе тазобедренного сустава, неизменно приводят к нарушению походки пациента.

В результате развития артроза происходит истончение и деформация суставного хряща. Уменьшается количество внутрисуставной жидкости, которая необходима для снижения степени трения внутри сустава, что приводит к повышению нагрузки на суставные части бедренной и тазовой костей. Следствием возрастания нагрузки является деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины (суставной поверхности костей таза ), сужается суставная щель и возникает спазм мышц, что в сумме приводит к укорочению ноги на стороне поражения. В патологический процесс вовлекаются также соседние ткани (сосуды, мышцы, сухожилия, нервы ). Развивается отек этих структур, что вызывает появление дополнительных болевых ощущений в области сустава. Боли приводят к тому, что пациент неосознанно пытается максимально снизить объем движения в больном суставе, что отражается на его походке.

Походка при коксартрозе характеризуется:

• замедлением темпа ходьбы;
• прихрамыванием;
• раскачиванием из стороны в сторону;
• компенсаторным искривлением позвоночника.

Характер изменения походки определяется выраженностью изменений в суставе, а также количеством пораженных суставов.

Виды походки при коксартрозе

Количество пораженных суставов	Характер нарушения походки
Поражен один сустав (односторонний коксартроз )	Таким пациентам свойственна так называемая «кланяющаяся походка». Даже незначительные изменения в суставе приводят к возникновению боли. Стараясь снизить нагрузку на больной сустав, человек совершает осторожные, медленные шаги с переносом веса тела на здоровую ногу и наклоном всего туловища в ту же сторону. Длительное перераспределение нагрузки на здоровую ногу приводит к возникновению патологических изменений в коленном суставе, вплоть до развития гонартроза (артроза коленного сустава ). Кроме того, такое изменение походки приводит к увеличению нагрузки на позвоночник, обуславливая его искривление.
Поражены оба сустава (двусторонний коксартроз )	Из-за разрастания костной ткани в суставных полостях развивается так называемая приводящая контрактура - ноги пациента фиксируются в слегка согнутом, приведенном кнутри положении и разогнуть их не представляется возможным. Во время передвижения такие пациенты переносят вес тела с одной ноги на другую, при этом совершая качающиеся движения из стороны в сторону («утиная походка» ). Такое изменение походки наблюдается в запущенных случаях коксартроза, при этом перераспределение нагрузки также может приводить к поражению коленных суставов и искривлению позвоночника. Для снижения нагрузки в данном случае следует пользоваться двумя тростями или костылями.