Признаки эмфиземы легких и современные методы лечения. Формы эмфиземы легких. Когда можно рассчитывать на благоприятный исход

Дыхательная гимнастика – это комплекс упражнений, направленных на тренировку дыхательной мускулатуры. Она включает в себя как исключительно дыхательные методики, так и упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины межреберные и другие мышцы, участвующие в дыхании. Гимнастика улучшает мышечную координацию, увеличивает контроль человека за своим дыханием, способствует лучшему самочувствию.

Вконтакте

Зачем нужна гимнастика при

Гимнастика при эмфиземе направлена на облегчение состояния больного, путем компенсации сниженной функциональности легких ритмичными мышечными сокращениями.

В зависимости от стадии эмфиземы легочная ткань изменяет свою структуру. Легочные клетки объединяются, формируя полости. Эти полости занимают полезный объем легкого, при этом уровень газообмена в них низкий. В результате у человека появляется одышка, со временем он начинает испытывать дыхательную недостаточность.

Отличительной особенностью является наличие остаточного воздуха при выдохе. Остаточный воздух сам по себе является фактором, существенно ухудшающим газообмен.

Дыхательная гимнастика призвана компенсировать возникающие диспропорции, приучить человека дышать правильно в условиях сниженной функциональности легких.

Цели дыхательной гимнастики:

• Обучение сосредоточенному вдоху и выдоху;
• тренировка удлиненного выдоха;
• развитие механизмов компенсации, увеличивающих газообмен в легких;
• развитие компенсирующего диафрагмального дыхания;
• укрепление мышц, участвующих в дыхании;
• обучение навыку контроля дыхания во время совершения бытовых физических усилий;
• улучшение психоэмоционального состояния больного.

Принципы лечебной гимнастики

Занимаясь дыхательной гимнастикой, придерживайтесь следующих правил:

1. Упражнения делаются в течение 15 минут 4 раза в день – можно чаще, но не реже.
2. Выполняя упражнения, сосредоточьтесь на ритмичности дыхания.
3. Выравнивайте продолжительность вдоха и выдоха, удлиняя последний.
4. Запрещается натуживаться.
5. Нельзя задерживать дыхание.
6. Старайтесь придерживаться среднего темпа, не спешите.
7. Гимнастика включает в себя статические и динамические упражнения.
8. Начинать гимнастику нужно со статических упражнений.
9. Чередуйте статические и динамические упражнения.

Дыхательная гимнастика должна чередоваться с общеукрепляющими упражнениями и паузами для отдыха.

Комплекс упражнений

Статические упражнения:

1. Произношение согласных звуков на выдохе (2-3 мин.).

Выполняется сидя. Происходит автоматическое удлинение выдоха, грудная клетка вибрирует, стимулируя откашливание и выведение мокроты. Благодаря этому упражнению, больные учатся контролироваться продолжительность вдоха и выдоха.

1. Дыхание с углубленным выдохом (6 повторов).

Выполняется сидя. Делается как можно более глубокий выдох на счет, стараясь досчитать до большего числа. Разрешается помогать себе руками, надавливая на грудную клетку во время выдоха (или делать упражнение с помощником).

1. Произношение гласных звуков на выдохе (2-3 мин.).

Выполняется стоя. Звуки произносятся громко. Стараются удлинять фазу выдоха.

1. Диафрагмальное дыхание (6 повторов).

На счет 1-2-3 совершается глубокий вдох: грудная клетка расширена, живот втянут. На счет 4 делается выдох: грудная клетка спадает, выпячивается живот.

Динамические упражнения (каждое – по 6 повторов):

1. Наклоны вперед из положения лежа.

Верхняя часть корпуса поднимается и наклоняется вперед (выдох). В момент наклона руки заведены назад.

1. Выжимание лежа на спине.

Согнуть ноги и обхватить колени руками. Глубоко вдохнуть. Выдох сделать при помощи диафрагмы (выпятить живот). При совершении выдоха выпрямить ноги.

1. Повороты, сидя на стуле.

Колени развести в стороны. Руки поднять на уровень груди, локти развести, кисти – под подбородком. На вдохе совершают поворот влево. На выдохе возвращаются в исходное положение. Далее на вдохе – поворот вправо. Выдох – исходное положение.

1. Вытягивание в положении стоя.

Руки поднять вверх и сильно потянуться, стараясь завести руки немного назад. Посмотрите на вытянутые руки. В момент вытягивания совершается вдох. На выдохе: руки опускаются, одна из ног сгибается в колене, захватывается обеими руками и как можно выше поднимется к груди.

1. Ходьба (2-3 мин.)

Важно следить за глубиной дыхания и ритмом. На выдох должно приходиться в 2 раза больших шагов, чем на вдох. В дальнейшем при хорошем контроле над дыханием упражнение может быть дополнено подъемом (на вдохе) и опусканием (на выдохе) рук.

Одним из вариантов ходьбы, если позволяет физическое состояние, является подъем по лестнице. На вдохе преодолевается 2 ступени, на выдохе – 4.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких Стрельниковой

Напомним, что легкие при эмфиземе требуют контролируемого активного продолжительного выдоха. Таким образом, методика Стрельниковой при эмфиземе не эффективна

Методика, разработанная А. Н. Стрельниковой, создавалась ей для лечения астматиков. Ее высокая клиническая эффективность была подтверждена в комплексном лечении

Лечение такого заболевания, как эмфизема легких осуществляется комплексно. Это необходимо для того, что бы достичь положительного результата и остановить развитие необратимых последствий.

Для снятия симптомов болезни используют:

• кислородотерапию;
• массаж;
• ингаляции;
• специальные диеты.

Методы народной медицины можно использовать в терапии эмфиземы легких, но как дополнение к основному медикаментозному лечению.

Медикаментозное лечение эмфиземы

Основной задачей терапии является устранение дыхательной недостаточности и . Лечение эмфиземы легких происходит в несколько этапов:

• Улучшение вентиляции легких. На данном этапе назначаются препараты группы бронходилататоров. При установлении тяжелого состоянии пациента, внутривенно вводят Эуфиллин. В остальных случаях принимают препараты в таблетках, например, Таофиллин, Неофиллин или Теопек.

• Разжижение мокроты. Второй этап лечения подразумевает прием отхаркивающих средств. К ним относятся:

  
  
• В тех случаях, когда причиной развития эмфиземы стал бронхит и в бронхах присутствует вирус, терапия включает в себя прием антимикробных препаратов . В зависимости от возбудителя инфекции подбирается лекарственное средство. Зачастую назначаются препараты, основой которых является пенициллин или азитромицил.
• Купирование основных признаков легочной недостаточности. Используют ингаляции, оксигенотерапию. При тяжелом течении заболевания делают искусственную вентиляцию легких.
• Если у пациента установлена очаговая форма заболевания, рекомендовано оперативное вмешательство в целях удаления пораженных тканей.
• Для восстановления процессов в коре головногомозга и в ткани, выстилающей легкие, а так же уменьшения спазма и укрепления организма проводят дыхательную гимнастику .




Курс медикаментозной терапии проводится на протяжении трех-четырех недель, в зависимости от тяжести заболевания и выраженности основных признаков.

Лечение эмфиземы в домашних условиях

Лечить эмфизему можно не только медикаментами. Народной медицине известны несколько методов лечения заболевания. В комплексе с другими способами лечения они дают положительный результат и значительно облегчают отхождение мокроты, улучшая самочувствие пациента.




При эмфиземе легких, лечение народными средствами дает положительный результат только в том случае, когда все процедуры выполняются правильно и только в комплексе с медикаментозной терапией.

Перед использованием народных методов лечения необходимо проконсультироваться у пульмонолога.

Реабилитация

Когда человек болен эмфиземой легких, мышцы его дыхательной системы постоянно находятся в тонусе, из-за чего наступает их быстрое утомление. Что бы предотвратить перенапряжение мышечной ткани назначается дыхательная гимнастика.

В комплекс входят упражнения:

1. Для тренировки диафрагмального дыхания.
2. С искусственным созданием положительного давления в процессе вдоха.
3. Для восстановления дыхательного ритма.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких во многих случаях помогает улучшить самочувствие пациента и восстановить работу дыхательной системы. Назначается в комплексе с традиционной терапией.

Реабилитационный период при эмфиземе легких предполагает проведение ЛФК. Лечебную физкультуру назначают с такими целями:

1. Вырабатывание подвижности грудной клетки.
2. Сохранение эластичности ткани, выстилающей легкие и бронхи.
3. Тренировка дыхания с помощью диафрагмы.
4. Обучение дыханию с длительным вдохом.
5. Укрепление мышечной ткани, которая участвует в процессе дыхания.

В процессе занятий используют упражнения с небольшой и умеренной интенсивностью. Чаще всего используют комплекс упражнений, сконцентрированных на восстановление подвижности грудной клетки. Так же выполняются повороты и наклоны туловища. Для определенных групп мышц могут использоваться силовые или скоростные упражнения. Но задержки вдохов или выдохов, а так же натуживания категорически запрещены.

Если у пациента в тканях легких возникают необратимые процессы – начинает развиваться пневмосклероз, назначаются упражнения, сосредоточенные на улучшение и повышение газообмена. Что бы снизить количество остаточного воздуха, упражнения заканчиваются сдавливанием легких, которое контролирует инструктор.

В обязательном порядке должны даваться перерывы, что важно для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Все упражнения должны выполняться неторопливо, строго под руководством инструктора, который так же контролирует уровень нагрузки и число заходов.

Кроме занятий в спортивном зале, больным рекомендована медленная ходьба. Ее можно сочетать с удлиненными выдохами. По мере выздоровления увеличиваются расстояние и темп. Показаны прогулки, малоподвижные игры на улице и ходьба на лыжах.

Реабилитация при эмфиземе легких является важным этапом в лечении заболевания. Пациентам нужно помнить, что полностью излечить заболевание невозможно. Но при выполнении всех рекомендаций можно предотвратить дальнейшее развитие патологии. Чтобы избежать развития эмфиземы, нужно своевременно лечить бронхит, бронхиальную астму и другие заболевания дыхательной системы.

Эмфизема легких представляет собой нарушение анатомической структуры этого органа, которое заключается в расширении воздушных пространств, расположенных наиболее удаленно от бронхов, и сопровождается разрушением стенок структур, в которых осуществляется газообмен – альвеол.

Это очень распространенная и тяжелая патология, заболеваемость которой неуклонно растет. У 6 из 10 пациентов, умерших в возрасте старше 60 лет, она диагностируется посмертно, и лишь двоим выставляют этот диагноз ранее, в течение жизни.

Развиваясь у работающих лиц, эмфизема легких влечет за собой частые эпизоды временной нетрудоспособности, а затем и раннюю инвалидизацию больных, из-за чего является существенной социальной проблемой.

О том, почему и как возникает это заболевание, какими симптомами оно характеризуется, а также о принципах его диагностики, лечения и мерах профилактики пойдет речь в нашей статье.

Классификация

Курение (любое - и активное, и пассивное) - главный фактор риска эмфиземы.

В зависимости от причинного фактора выделяют эмфизему легких:

• первичную – развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичную – является следствием некоторых других (преимущественно хронической обструктивной болезни) заболеваний бронхолегочной системы.

В зависимости от распространенности патологического процесса эмфизему делят:

• на диффузную (поражена большая часть альвеол; к ней приводят обычно хронические болезни легких);
• локальную (поражен небольшой участок легких рядом с патологически измененной областью, например при оперативном удалении части легкого, в случае рубцовых изменений ткани этого органа и так далее).

Существует и морфологическая классификация эмфиземы – по степени поражения ацинуса (структурной единицы легких, состоящей из дистальной бронхиолы, альвеолярных ходов и собственно альвеол) или дольки:

• если в патологический процесс вовлечен весь ацинус, это панацинарная эмфизема легких;
• если поражены альвеолы только центральной области ацинуса, это центриацинарная эмфизема;
• если имеет место поражение наиболее удаленной (дистальной) части ацинуса, такую эмфизему называют периацинарной;
• эмфизема, которая определяется вокруг образованного по какой-то причине рубца или участка фиброза – околорубцовая;
• если обнаруживаются большие (более 0,5 см) воздушные полости, состоящие из нескольких альвеол с разрушенными стенками – буллы, такая эмфизема считается буллезной.

Отдельно выделяют:

• врожденную лобарную (с поражением целой доли легкого) эмфизему;
• эмфизему, которая характеризуется лишь односторонним поражением и возникает по неясным причинам (она носит название «синдром Маклеода»).

Причины и механизм развития

Итак, первичная эмфизема легких развивается, казалось бы, сама по себе, без предшествующих болезней бронхов и легких. На сегодняшний день известно, что причиной ее возникновения является врожденный дефицит в крови особого вещества – А1-антитрипсина. Он угнетает эффекты ряда протеолитических ферментов – трипсина, химотрипсина, плазминогена, коллагеназы, эластазы и прочих. В случае его недостатка эти ферменты нарушают структуру стенок дистальных отделов легких, способствуя их повышенной воздушности, уменьшению дыхательной поверхности – развитию эмфиземы.

Эмфизема вторичная развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания, в частности, хронической обструктивной болезни легких.

Провоцируют ее развитие следующие факторы:

• вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение);
• промышленные загрязнители воздуха (диоксиды азота, серы, а также углеводороды, взвешенные частицы, озон);
• профессиональные вредности (особенно угольная пыль);
• инфекционные заболевания легких.

Табачный дым содержит множество токсичных для легких веществ и является наиболее агрессивным фактором риска. Под воздействием его компонентов А1-антитрипсин хуже выполняет свои функции, в то время как нейтрофилы и альвеолярные макрофаги активизируются и вырабатывают большое количество эластазы и других протеолитических ферментов. Оксиданты же, которые также входят в состав табачного дыма, угнетают процессы восстановления поврежденных структур легких.

Промышленные поллютанты и профессиональные вредные вещества повреждают ткань легких, приводят к развитию хронических заболеваний дыхательных путей и вызывают приобретенную недостаточность А1-антитрипсина.

Усугубляют ситуацию частые вирусные и бактериальные инфекции бронхолегочной системы. Они подавляют общий и местный иммунитет, стимулируют выработку нейтрофилами и альвеолярными макрофагами протеолитических ферментов, в частности, эластазы, то есть возникает относительная недостаточность А1-антитрипсина и эластаза повреждает стенки альвеол, формируя эмфизематозные полости.

Под воздействием указанных факторов структуры легких, расположенные далее дистальных (наиболее удаленных) бронхиол, повреждаются, переполняются воздухом, дыхательная поверхность легких уменьшается. Бронхиолы при выдохе слипаются – возникают нарушения вентиляции легких по обструктивному типу, бронхообструктивный синдром. Альвеолы вздуваются, перерастягиваются, стенки некоторых из них разрушаются – формируются заполненные воздухом большие полости – буллы, которые легко разрываются – образуется спонтанный .

Легкие в целом значительно увеличиваются в размерах – приобретают вид большой крупнопористой губки.

Симптомы

При эмфиземе стенки альвеол повреждаются, формируются полости, переполненные воздухом.

Прежде всего, лица, страдающие эмфиземой легких, предъявляют жалобы на . Сначала, на ранней стадии болезни, она малозаметна, возникает лишь при физической нагрузке и заметного дискомфорта человеку не доставляет. По мере прогрессирования патологического процесса одышка усиливается, вплоть до того, что становится постоянной и определяется даже в состоянии покоя. Характер одышки – экспираторный, то есть больному сложно сделать выдох. Дыхание таких людей весьма специфично: вдох – короткий, больной будто хватает воздух, а выдох – удлинен, через сомкнутые губы, с надутыми щеками, часто – прерывистый, как бы ступенеобразный.

Также таких пациентов беспокоит малопродуктивный (с отделением небольшого количества мокроты) кашель. Однако это скорее симптом не эмфиземы, а , на фоне которой она развилась. При обострении ХОБЛ мокрота меняет характер на слизисто-гнойный, количество ее увеличивается. Если же мокрота исчезает вовсе, это, вероятно, признак тяжелого обострения, сигнал о том, что надо срочно менять схему лечения.

Вес лиц, страдающих эмфиземой, обычно ниже нормального, поскольку организм прилагает усилия, осуществляя акт дыхания, чем расходует большое количество калорий.

Осложнения

Эмфизема неуклонно прогрессирует, а изменения, развивающиеся при этом в пораженной ткани, являются необратимыми. Осложнениями этого заболевания могут стать следующие синдромы и состояния:

• дыхательная недостаточность;
• легочная гипертензия;
• спонтанный пневмоторакс.

Принципы диагностики

Диагностика эмфиземы легких основывается на жалобах, данных анамнеза заболевания и жизни больного, его объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Поскольку это заболевание протекает в большинстве случаев параллельно с ХОЗЛ, то и признаки их сходны и пересекаются.

Объективно врач может обнаружить следующие изменения, свидетельствующие в пользу такого диагноза:

• положение «ортопноэ» – больной сидит, немного наклонившись вперед, и опирается вытянутыми руками о край постели или о собственные колени;
• кожа розоватая, слегка цианотична (с синеватым оттенком);
• язык – с голубым оттенком;
• шейные вены набухают на выдохе;
• грудная клетка деформирована – имеет бочкообразную форму;
• дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (межреберные мышцы и прочие);
• границы легких при перкуссии (простукивании) смещены вверх и вниз, подвижность нижней границы значительно ограничена;
• при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) обнаруживается ослабленное или резко ослабленное везикулярное дыхание, нередко – небольшое количество сухих свистящих хрипов (это признак не эмфиземы, а ХОБЛ).

Из лабораторных методов определенную информацию предоставят (здесь обнаружатся признаки сгущения крови – повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов) и (важен газовый ее анализ, который выявит сниженное содержание в кислорода и высокое – углекислого газа), а также анализ крови на уровень в ней А1-антитрипсина.

С целью уточнения диагноза больному могут быть назначены такие инструментальные методы исследования:

• (легочные поля повышенной прозрачности, сосудистый рисунок выражен слабо или практически не заметен, купол диафрагмы лежит ниже, чем полагается, ребра – практически горизонтально; сердце имеет форму капли);
• (поможет уточнить распространенность патологического процесса, локализацию булл);
• (имеют место признаки отсутствия кровеносных сосудов);
• (легкие имеют вид «дерева без листьев»);
• ядерный магнитный резонанс (диагностирует степень тяжести болезни, степень повышенной воздушности легких; при тяжелой эмфиземе помогает определиться с кандидатами на оперативное вмешательство);
• перфузионная сцинтиграфия (поможет диагностировать болезнь на начальной стадии; верифицирует объем нормально выполняющей дыхательную функцию ткани легких и характер кровотока в некоторых отделах органа);
• , (ЖЕЛ снижена, остаточный объем легких повышен, фЖЕЛ, ОФВ1 стойко снижены; тест с сальбутамолом свидетельствует о необратимости обструкции).

Принципы лечения

К сожалению, избавиться от эмфиземы легких невозможно – специфического ее лечения не существует.

Чрезвычайно важно устранить факторы, способствующие развитию болезни: отказаться от курения, сменить место жительства на экологически благоприятный регион, сменить трудовую деятельность с целью исключения контакта с профвредностями, проводить адекватную терапию хронической обструктивной болезни легких.

Симптоматическое лечение, как правило, включает в себя:

• бронхорасширяющие препараты (бронхолитики): бета-2-агонисты короткого (сальбутамол) и пролонгированного (формотерол) действия, теофиллины в виде ингаляционных или таблетированных лекарственных средств; комбинированные препараты (Беродуал);
• ингаляционные (будесонид) и таблетированные (преднизолон) глюкокортикоиды;
• антиоксиданты (витамины С, Е, бета-каротин, тиосульфат натрия, селен, цинк и другие);
• при обострении основного заболевания – антибиотики;
• оксигенотерапию;
• дыхательную гимнастику;
• чрескожную электрическую стимуляцию диафрагмы.

В тяжелых случаях больному показано оперативное вмешательство. Его цель – уменьшить объем легких. Во время операции вскрывают грудную клетку и иссекают периферические участки легких. Это приводит к уменьшению давления в грудной клетке, у легких появляется больше места, больному становится легче дышать, функциональные показатели этого органа в той или иной степени улучшаются.

Самая эффективная операция при эмфиземе легких – пересадка (трансплантация) этого органа.

Разрабатываются и другие, вероятно, более эффективные методы лечения:

• заместительная терапия препаратами А1-антитрипсина;
• применение ингибиторов эластазы, созданных искусственным путем;
• применение препарата Деназол – анаболического стероида, который обладает свойством стимулировать выработку А1-антитрипсина;
• использование ретиноевой кислоты, которая помогает восстановить поврежденные эластические волокна в стенках альвеол;
• ингаляции лазолвана (он не только разжижает мокроту, но и стимулирует выработку альвеолами сурфактанта);
• применение других средств, влияющих на систему сурфактанта легких – ментола, камфоры, фосфолипидов, эвкалиптового масла и так далее; эти вещества вводятся интратрахеально (то есть напрямую в трахею), поступают в альвеолы и восстанавливают поверхностно-активные свойства веществ, выстилающих их;
• для лиц, страдающих первичной эмфиземой легких, в перспективе предполагают использование генной инженерии – вмешательство в генотип с целью коррекции дефекта в гене.

Профилактика и прогноз

Облегчить дыхание больного эмфиземой помогут ингаляции бронхолитиков.

При условии ранней диагностики и соблюдения больным всех рекомендаций врача относительно лечения эмфиземы прогноз благоприятный. Нет, восстановить разрушенные альвеолы невозможно, однако вполне реально стабилизировать процесс, предотвратив дальнейшее усугубление ситуации, и значительно улучшить объективное состояние человека.

В профилактике главную роль играет устранение воздействия на организм провоцирующих факторов, в частности, полный отказ от курения. Немаловажна и адекватная терапия ХОБЛ, снижающая частоту обострений.

Эмфизема легких относится к заболеваниям дыхательных путей. Слово эмфизема происходит от древнегреческого “emphysēma”, что означает вздутие или разбухание. В применении к дыхательным путям по ряду причин происходит расширение воздушного пространства бронхиол. Опасно не само по себе расширение, а то, что происходит из-за этого – деструктивное изменение альвеолярных стенок.

Не вникая в детали отметим, что меняются эластические свойства легких, что приводит к затруднению дыхания (увеличивается давление в альвеолах). Растяжение альвеол способствует развитию обструкции дыхательных путей (при в хронической стадии).

При диагностике эмфиземы легких кроме стандартных клинических исследований важное значение имеют показатели функции легких. Для исследования этих показателей применяются такие методы, как пневмотахография, спирография.

Справочно. Эмфизема легких – это хроническая болезнь, которая проявляется патологическим видоизменением ткани легкого, когда увеличивается воздухоносное пространство, альвеолы и разрушаются альвеолярные оболочки.

Для заболевания характерно хроническое течение. Оно поражает около 4 процентов населения, обычно мужчин. Наиболее подвержены эмфиземе люди пожилого возраста с обструктивными легочными болезнями хронической формы.

Данная болезнь опасна для человеческого здоровья, поскольку при отсутствии должной терапии у человека появляются осложнения со стороны сердца, нередко происходит инвалидизация, потеря работоспособности, также возможен летальный исход.

Причины эмфиземы легких

Некоторые люди более склонны к поражению легких эмфиземой. Что может способствовать появлению такой болезни:

• Генетический недостаток альфа-1-антитрипсина, что вызывает к поражению альвеолярной ткани легких протеолитическими ферментами;
• Курение, вдыхание ядовитых газов;
• Нарушенная микроциркуляция в легких;
• Наличие бронхиальной астмы или обструктивных легочных болезней хронического типа;
• Воспаления в респираторных бронхах, альвеолах;
• Влияние рабочих условий, при которых давление в бронхах и альвеолах все время высокое.

Справочно. Эти причины приводят к повреждению легочной ткани, уменьшению либо исчезновению ее способности к наполнению воздухом и возвращению в исходное положение.

Довольно часто болезнь поражает пациентов, у которых было удалено одно легкое либо имеется перенесённая травма грудной клетки. Маленькие пациенты обычно заболевают, если их часто поражает пневмония.

Как разрушается лёгочная ткань:

• В первую очередь идет увеличение размера бронхиол и альвеол за счет растяжения;
• Растягивается гладкая мускулатура, а сосудистые стенки истончаются. Капилляры опустевают, ацинус кровоснабжается недостаточно;
• Идет дегенерация эластичных волокон. Оболочки между альвеолами также разрушаются, идет образование пустых полостей;
• Пространство, где идет обмен газами между воздушной средой и капиллярами, уменьшается. Проявляется гипоксия – недостаточное кислородное питание организма;
• Дыхательные мышцы начинают принимать более активное участие в дыхательном процессе, чтобы компенсировать недостаточность функционирования легких;
• Легочный круг кровообращения перегружается – кровеносные легочные сосуды излишне наполняются кровью. Ввиду этого функционирование правых сердечных камер нарушается.

Виды эмфизем

Клиницисты подразделяют эмфизему на несколько типов:

• Альвеолярная – поражает пациента, когда объемы альвеол увеличиваются.
• Интерстициальная – возникает, если в инстерстициальную легочную ткань (расположенную между долями легкого) проникает воздух.
• Идиопатическая (первичная) – поражает человека, у которого каких-либо респираторных болезней не наблюдалось.
• Обструктивная (вторичная) – считается последствием хронического обструктивного воспаления бронхов.

Кроме того, эмфизему лгких делят по характерному течению:

• Острая – вызывается обычно усиленными физическими нагрузками, пароксизмом бронхиальной астмы, проникновением инородного тела в сеть бронхиол. Легкое и альвеолы раздуваются. Данное явление поддается экстренной терапии, вернуть пациента в нормальное состояние можно, если будет немедленно оказана помощь.
• Хроническая. Разрушение ткани легких идет последовательно. Если терапия была оказана быстро, то возможно полное выздоровление пациента. При ее отсутствии человек может остаться инвалидом.

Согласно анатомическим характеристикам, эмфизему также делят на несколько видов:

• Гипертрофический – обнаруживается у людей с тяжелым течением болезни. Воспалительного процесса нет, но есть дыхательная недостаточность.
• Центрилобулярный. В связи с увеличенным просветом бронхов и альвеол возникает воспаление, у пациента наблюдается значительное выделение слизи.
• Дистальный. Возникает при наличии туберкулеза. Возможно появление опасного последствия, которое называется пневмоторакс (разрыв участка легкого).
• Околорубцовый. Симптоматика выражена не ярко, развивается при наличии фиброзных участков и рубцов в легочной ткани.
• Интерстициональный. При разрыве альвеолярной ткани под кожей формируются воздушные пузырьки.
• Буллезный. В плевральной области либо лёгочной паренхиме формируются пузырьки значительного размера. Они появляются вместо разрушенных альвеол. Такие образования способны разорваться, воспалиться, сдавить рядом лежащие ткани. Буллезная эмфизема обычно возникает, если ткань теряет свои эластичные свойства.

Терапия эмфиземы, в первую очередь, направлена против причины, повлекшей за собой развитие этой болезни.

Эмфизема легких – симптомы

Симптоматика лёгочной эмфиземы довольно обширна. Многие признаки характерны также для иных респираторных заболеваний. Следующие симптомы эмфиземы лёгких являются субъективными:

• Кашель, не приносящий облегчения.
• Диспноэ на выдохе.
• Наличие сухой хрипоты при дыхании.
• Чувство недостатка воздуха.
• Уменьшение веса пациента.
• Резкое, усиленное болевое чувство в груди, обычно одностороннего характера.
• Увеличение ЧСС при превышенной нагрузке на сердце в связи с недостатком воздуха.

Справочно. Главными жалобами людей с эмфиземой легких являются одышка и непродуктивный кашель. Диспноэ последовательно усиливается, что вызывает появление респираторной недостаточности.

Сначала данный признак заметен лишь при физической нагрузке, а после – даже при ходьбе, в частности – в холодную погоду. После кашля диспноэ особенно сильное, пациенту не хватает воздуха. При этом одышка беспокоит не всегда, ее выраженность бывает сильнее либо слабее в разные дни.

Внимание. Достаточно специфическим признаком легочной эмфиземы является уменьшение веса больного.

Это состояние развивается из-за перегрузки дыхательных мышц, поскольку они функционируют на износ, чтобы обеспечить нормальный воздухообмен. Сильное снижение веса пациента считается плохим прогностическим симптомом.

Достаточно характерны для легочной эмфиземы цианоз кожных покровов больного, видоизменение пальцев на руках – они похожи на барабанные палочки.

Характерная симптоматика при хронической форме эмфиземы легкого:

• Укорочение шеи;
• Грудная клетка имеет вид бочки;
• Набухание ямок над ключицами;
• Во время вдоха пространства между ребрами впячиваются внутрь ввиду перегрузки дыхательных мышц;
• Живот обвисает из-за того, что диафрагма опускается.

Диагностика эмфиземы легких

Обследование у врача

При возникновении симптоматики легочной эмфиземы целесообразно обратиться к терапевту либо пульмонологу.

В первую очередь, врач собирает анамнез болезни. При этом выясняется, является ли больной курящим, если да, то какое количество сигарет он выкуривает за день. Также уточняется длительность проявления кашля, наличие диспноэ, переносимость физических нагрузок.

После уточняющих вопросов, врач проводит перкуссию (простукивание области легких). В ходе данной процедуры можно выявить специфические признаки эмфиземы:

• Тимпанический звук (словно при стучанию по картонной коробке) обнаруживается в областях с высокой воздушностью.
• Границы легких снизу сдвигаются в направлении вниз.
• Легочная подвижность приобретает ограничение.
• Сердечные очертания выявляются с трудом.

После перкуссии врач обязательно выслушивает легкие. Что обнаруживается на данном этапе:

• Ослабление дыхания.
• Усиленный выдох.
• Сухая хрипота, особенно если у больного имеется воспаление бронхов.
• Приглушение сердечных тонов, чему способствует поражённая легочная ткань, поглощающая звуки.
• Выраженность второго тона сердца над легочной артерией – наблюдается при нарушенном функционировании правых сердечных камер из-за перегрузки легочного круга кровообращения.
• Повышение ЧСС в связи с попыткой сердца устранить гипоксию организма.
• Увеличение дыхательного ритма – указывает на респираторную недостаточность и перегрузку респираторной мускулатуры.

Инструментальные методы диагностики эмфиземы легких

К основным методам инструментальной диагностики относятся:

• Рентгенографическое обследование. При наличии лёгочной эмфиземы наблюдается увеличение органов и их “накладывание” друг на друга, выраженная прозрачность поражённых областей, увеличенное расстояние между рёбрами, опущение нижних краёв лёгких. Кроме того, диафрагма чрезмерно опущена, число сосудов уменьшено, имеются пузыри и воздушные полости.
• Магнито-резонансная томография лёгких – позволяет выявить разрушение капилляров в области альвеол, сбой гемотока в небольших сосудах лёгких, сдавление здоровых тканей лёгочными расширенными участками. Помимо этого, у пациента наблюдается повышенное количество жидкости в плевральной полости, увеличенные лёгкие, пузыри разнообразного диаметра и опущение диафрагмы.
• Компьютерная томография лёгких выявляет увеличение оптической плотности органов, что сигнализирует о наличии чрезмерно заполненных воздухом областей, увеличенные размеры сосудов в области корней лёгкого, зоны объединения альвеол. Также данная процедуры помогает установить локализацию пузырей и их объёмы.
• Сцинтиграфия лёгких позволяет обнаружить сдавленность ткани лёгкого, сбой кровообращения в капиллярах мелкого калибра.
• Спирометрия помогает выявить увеличенный лёгочный и остаточный объёмы, уменьшение жизненной ёмкости органа и вентиляционной способности, увеличение сопротивляемости при выдохе в респираторном тракте, уменьшение параметра скорости движения воздуха и способности к растяжению органов.
• Пикфлоуметрия. Демонстрирует, что скорость выдоха снижается на двадцать процентов.
• Измерение состава газов в крови. Выявляет, что кислородное напряжение в артериальной крови менее, чем 60-80 миллиметров ртутного столба, концентрация кислорода составляет ниже 15 процентов, а напряжение двуокиси углерода увеличено.
• Общий анализ крови. Показывает увеличение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина, повышение гематокрита, уменьшение скорости оседания эритроцитов, а также высокую вязкость крови.

Эмфизема легких – лечение

Терапия болезни преследует следующие задачи:

• Купирование диспноэ и слабого состояния.
• Профилактические мероприятия против кардиальной и респираторной недостаточности.
• Уменьшение скорости прогрессирования эмфиземы.

Терапия включает в себя следующие действия:

• Пациенту следует бросить курение;
• Включить в режим физические упражнения;
• Приём лекарственных препаратов;
• Терапия причины легочной эмфиземы.

Лечение эмфиземы медикаментами

Для терапии легочной эмфиземы применяются следующие типы медикаментов:

• Ингибиторы альфа-1-антитрипсина – позволяет уменьшить отрицательное ферментативное влияние на ткань лёгких.
• Муколитики – способствуют отхождению слизи, уменьшают продукцию свободных радикалов, обеспечивают защиту против инфекционного процесса.
• Антиоксидантные препараты – способствуют улучшению метаболизма и питания, препятствуют разрушению альвеолярной ткани, регулированию белкового биосинтеза.
• Бронхорасширяющие лекарства – расслабляют гладкие мышцы бронхов, увеличивают их просвет, снижают отёчность слизистой.
• Антихолинергические препараты – помогают снять бронхоспазм, улучшают параметры внешнего дыхания.
• Теофиллины – понижают тонус бронхиальных гладких мышц, понижают утомляемость мышц, участвующих в дыхании, способствуют увеличению диуреза.
• Кортикостероиды – препятствуют воспалению, расширяют просвет бронхов.

Лечебные мероприятия при эмфиземе

Чрескожная электростимуляция диафрагмы и межрёберной мускулатуры . Позволяет облегчить выдох, обеспечивает нормальное крово- и лимфообращение. Препятствует перегрузке респираторной мускулатуры.

Кислородные ингаляции. Осуществляют в течение долгого времени (около 18 часов). Если у человека имеется тяжёлая форма респираторной недостаточности, применяют совокупность кислорода и гелия.

Респираторная гимнастика – улучшает работу мускулатуры и укрепляет волокна.

Когда нужна операция при эмфиземе

Внимание. Хирургическое вмешательство показано далеко не во всех случаях. Оно целесообразно при обширных площадях поражения ткани лёгких и отсутствии эффекта от лекарственной терапии.

Оперативное вмешательство требуется в следующих случаях:

• Диспноэ, нарушающее работоспособность человека;
• Пузыри занимают более трети площади грудной клетки;
• Человек харкает кровью, наличие инфекционного процесса, онкологического новообразования, разрыва легкого;
• Пузырей очень много;
• Тяжёлая форма легочной эмфиземе;
• Пациента часто требуется доставить в стационар для оказания экстренной врачебной помощи.

Хирургическое вмешательство противопоказано в следующих случаях:

• Наличие воспаления или астмы;
• Истощение;
• Серьезное изменение формы грудной клетки;
• Пациенту более 70 лет.

Виды операций при эмфиземе легкого

Для хирургического лечения эмфиземы легких используются следующие виды операций:

• Пересадка донорского лёгкого и сердца, либо лёгочной доли. Проводится при большой площади поражения и наличии множественных пузырей.
• Удаление поражённой области органов.
• Торакоскопия – резекция повреждённых тканей через отверстия между рёбрами с постоянным мониторированием с помощью видеоаппаратуры.
• 80. Бронхоскопия – резекция поражённой зоны с помощью оборудования, проведённого через ротовую полость пациента. Проводят в случаях, когда повреждённые ткани соседствуют с главными бронхами.

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы

Справочно. Чаще всего пациенты получают лечение в домашних условиях. Они принимают лекарственные средства, придерживаются диетического питания.

• Внезапная выраженность симптоматики (диспноэ в спокойном состоянии, слабость);
• Посинение кожи, кровохарканье;
• Терапия дома не приносит положительного результата;
• Наличие иных болезней в тяжёлых формах;
• Первичное нарушение ритма сердца;
• Затруднённая диагностика.

Последствия эмфиземы легких

Внимание. Последствия этого заболевания угрожают жизни больного. Ввиду этого оставлять болезнь на самотек нельзя.

Опасны следующие последствия:

• Пневмоторакс. Разрывается плевральный листок вокруг органа, из-за чего воздушные потоки заполняют полость плевры. При этом лёгкое не может расправиться. Накапливается выпот. При этом человек ощущает сильнейший болевой синдром в области грудной клетки, свой пульс, тревогу, страх, вынужден принять определённую позу. Требуется госпитализация, поскольку при отсутствии помощи есть необходимость в замене органа.
• Инфекции. Поражённые лёгкие не могут противостоять микроорганизмам, нередко возникает воспаление бронхов или пневмония. Они характеризуются сильным кашлем, отделением гнойной слизи, слабым состоянием человека.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность. В лёгочных сосудах из-за уменьшенного количества капилляров давление растёт, правые сердечные камеры работают на износ. Внешне это явление проявляется вздутыми венами на шее, болевым синдромом в области сердца и печени, отёчностью. ПСН – главная причина летального исхода пациентов с лёгочной эмфиземой. Если есть основания полагать наличие такой симптоматики, нужно сразу вызвать бригаду медиков.

Прогноз и профилактика эмфиземы лёгких

Улучшить прогноз этой болезни можно, если вовремя начать терапию.

Прогноз болезни благоприятен в следующих случаях:

• Пациент бросает курить;
• Выполняется профилактика против инфекционных болезней;
• Человек пребывает в зоне чистого воздуха, желательно – за городом, где нет ядовитых туманов. Также следует сменить работу, если она послужила причиной развития эмфиземы;
• Пациент полноценно питается, соблюдает рекомендации врача;
• Имеется положительная чувствительность к применяемым медикаментам, способствующим расширению просвета бронхов.