Заменитель синовиальной жидкости
Форма выпуска, состав и упаковка
Протез синовиальной жидкости стерильный, апирогенный, вязкоэластичный.
* в физиологическом растворе (pH 7.2±0.3).
Вспомогательные вещества: натрия хлорид - 8.5 мг, натрия гидрофосфат - 0.16 мг, натрия дигидрофосфат - 0.04 мг, вода д/и - до 1 мл.
2 мл - шприцы стеклянные объемом 2.25 мл (1) - блистеры из полимерного материала (3), герметично закрытые сверху пленкой - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Гилан G-F 20 - биологический аналог гиалуронана. Гиалуронан является компонентом синовиальной жидкости, обусловливающим ее вязкоэластичные свойства. Однако механические (вязкоэластичные) свойства гилана G-F 20 превосходят таковые синовиальной жидкости и раствора гиалуронана в сравнимой концентрации. Эластичность гилана G-F 20 (модуль хранения G") при 2.5 Гц составляет 111±13 Паскаль (Па), а вязкость (модуль потерь G") - 25±2 Па. Эластичность и вязкость синовиальной жидкости коленного сустава в возрасте 18-27 лет, измеренные сопоставимым методом при частоте 2.5 Гц, составляют соответственно G"=117±13 Па и G"=45±8 Па.
Гиланы являются производными гиалуронана (натриевая соль гиалуроновой кислоты) и состоят из повторяющихся дисахаридных звеньев N-ацетилгликозамина и глюкуроната натрия. Средний молекулярный вес гилана А около 6 млн. дальтон. Гилан В представляет собой гидратированный гель. Гиланы выводятся из организма теми же путями, что и гиалуронан, продукты распада не являются токсичными.
Синвиск эффективен у пациентов на любой стадии патологии суставов; наиболее эффективен у пациентов с активной и регулярной нагрузкой на пораженный сустав.
Терапевтический эффект достигается путем "восстановления вязкости", благодаря чему восстанавливаются реологические свойства синовиальной жидкости и физиологические свойства тканей пораженного остеоартрозом сустава.
Восстановление вязкости с помощью гилана G-F 20 - это лечение, направленное на уменьшение боли и дискомфорта, а также увеличение объема движений в суставе. Исследования in vitro показали, что гилан G-F 20 защищает клетки хрящевой ткани от некоторых физических и химических повреждений.
Длительность эффекта
Эффект применения Синвиска распространяется только на пораженный сустав. Синвиск не оказывает общего действия. Обычно продолжительность действия Синвиска у пациентов, которые отвечали на лечение, составляла до 26 недель, хотя наблюдались как более короткие, так и более длительные периоды. Однако данные проспективных клинических исследований пациентов с остеоартрозом коленного сустава продемонстрировали эффективность лечения до 52 недель после одного курса из 3 инъекций Синвиска (уменьшение боли, тугоподвижности в коленном суставе и улучшение его функции).
Область применения
— временное замещение и восполнение синовиальной жидкости для лечения болевого синдрома, вызванного остеоартрозом коленного, тазобедренного, голеностопного или плечевого сустава.
Противопоказания
— наличие венозного или лимфатического стаза на стороне пораженного сустава;
— инфицированный сустав;
— выраженные признаки воспаления сустава;
— наличие кожных поражений и признаков инфекции кожи в непосредственной близости от места инъекции.
Синвиск предназначен только для внутрисуставного введения.
Схема введения зависит от сустава, в который производится инъекция.
Остеоартроз коленного сустава
Рекомендуемая схема лечения - 3 инъекции по 2 мл в коленный сустав. Интервал между инъекциями составялет 1 неделю. Для достижения максимального эффекта выполнение всех 3 инъекций является обязательным. Максимальная рекомендуемая доза составляет 6 инъекций в течение 6 месяцев с минимальным интервалом 4 недели между курсами лечения.
Остеоартроз тазобедренного, голеностопного, плечевого сустава
Назначают 1 инъекцию (2 мл). Если после инъекции не достигается адекватного улучшения симптомов, рекомендуется проведение второй инъекции (2 мл). Клинические данные свидетельствуют о том, что пациенты получают наибольшую пользу от второй инъекции, когда ее назначение происходит спустя 1-3 месяца после первой.
Способ применения
Содержимое шприца предназначено только для однократного применения.
Синвиск следует вводить при комнатной температуре.
Перед введением Синвиска следует удалить синовиальную жидкость или внутрисуставной экссудат.
Извлекая шприц из блистера, его следует держать за корпус, не касаясь штока поршня.
Синвиск следует вводить в строгом соответствии с правилами асептики, поэтому необходимо соблюдать соответствующие меры предосторожности при удалении со шприца защитного колпачка.
Перед снятием колпачка, его следует повернуть, т.к. это будет минимизировать утечку содержимого шприца.
Следует использовать соответствующий размер (18-22) и длину иглы в зависимости от сустава, в который предполагается инъекция.
Для обеспечения герметичности и предотвращения утечки содержимого шприца во время введения необходимо плотно соединять иглу со шприцем.
Не следует закручивать и прикладывать чрезмерного усилия при фиксации иглы или снятии колпачка, т.к. это может привести к поломке кончика шприца.
Синвиск следует вводить строго в суставное пространство, используя при необходимости рентгеноскопическое определение направления инъекции, особенно при инъекции в тазобедренный и плечевой сустав. При использовании рентгеноскопии для определения направления инъекции можно использовать ионное или неионное . На каждые 2 мл Синвиска следует использовать не более 1 мл контрастного вещества.
Содержимое шприца должно быть введено сразу же после его извлечения из упаковки. Неиспользованное содержимое шприца подлежит утилизации.
Шприцы и иглы не предназначены для повторного использования. Повторное использование шприцев, игл и/или содержимого из использованного шприца может привести к потере стерильности и загрязнению вводимого вещества.
Побочные действия
Нежелательные явления в суставе после введения Синвиска: кратковременная боль в суставе (артралгия) и/или кратковременный отек сустава, и/или суставной выпот.
Постмакретинговое применение
Реакции в месте введения*: боль/чувствительность, кровоподтек, отечность, кровотечение, зуд, покраснение кожи, сыпь, локальное повышение температуры; частота неизвестна - острое воспаление, характеризующееся болью и отеком сустава, появлением выпота (внутрисуставная экссудация) и иногда локальным повышением температуры мягких тканей и/или тугоподвижностью сустава. Анализ синовиальной жидкости выявлял асептичную жидкость без кристаллов. Эта реакция часто поддается обратному развитию в течение нескольких дней после лечения НПВП, внутрисуставного введения ГКС и/или проведения артроцентеза. После таких реакций может все еще наблюдаться клинический эффект лечения.
Системные реакции: сыпь, крапивница, зуд, лихорадка, тошнота, головокружение, озноб, мышечные судороги, парестезия, периферические отеки, затруднение дыхания, слабость, покраснение кожных покровов и отек лица; частота неизвестна (не может быть рассчитана по имеющимся данным) - реакции гиперчувствительности, включая анафилактические реакции, анафилактоидные реакции, и ангионевротический отек.
В рамках контролируемых клинических исследований не было выявлено статистически значимой разницы в количестве или типах системных побочных эффектов между группой пациентов, получавшей Синвиск и группой пациентов, получавших контрольные виды лечения, также как частота и типы побочных эффектов были подобными в группах пациентов, получавших и плацебо.
* Место введения охватывает область от прокола кожи до места внутрисуставного введения Синвиска. К месту введения относятся дерма и окружающие ткани, ткани вдоль хода иглы и область введения препарата.
Лекарственное взаимодействие
Проведенные исследования по фармацевтической совместимости с ГКС для инъекций и обезболивающими средствами показали, что Синвиск можно смешивать с доступными на рынке инъекционными ГКС или в соотношении 3 части Синвиска к 1 части инъекционного ГКС или анальгетика, при этом реологические свойства сохраняются в пределах спецификаций.
Синвиск не следует смешивать с другими лекарственными препаратами.
Особые указания
Синвиск не следует использовать для внутрисосудистого введения.
Синвиск нельзя вводить экстраартикулярно, в т.ч. в синовиальные ткани или капсулу сустава. В этом случае могут возникать нежелательные явления в месте введения.
Не следует использовать Синвиск совместно с дезинфицирующими средствами для подготовки кожи, содержащими четвертичные соли аммония, т.к. в их присутствии гиалуронан может выпасть в осадок.
Содержимое шприца является стерильным и апирогенным. Не допускается использование Синвиска в случае, если упаковка была вскрыта или повреждена. Нельзя проводить повторную стерилизацию Синвиска.
Не следует вводить Синвиск при наличии значительного внутрисуставного выпота.
Как после любой инвазивной процедуры, после внутрисуставного введения Синвиска пациенту рекомендуется придерживаться щадящего режима, постепенно восстанавливая обычную активность в течение нескольких дней.
Синвиск содержит небольшое количество куриного белка, поэтому его не следует применять у пациентов с гиперчувствительностью к куриному белку.
Использование в педиатрии
Синвиск не изучался у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Сведения об утилизации
При утилизации изделия требуется обеспечить обязательное выполнение всех необходимых процедур в соответствии с местными применимыми законами и нормативными положениями. Утилизация или уничтожение осуществляется в соответствии с классификацией, правилами сбора, использования, обезвреживания, размещения, хранения, транспортировки, учета и утилизации медицинских отходов, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Синвиск I / Synvisc-One (Hylan G-F20) представляет собой стерильную, апирогенную, вязкоэластичную жидкость, содержащую гиланы. Гиланы являются производными гиалуронана (натриевой соли гиалуроновой кислоты), и состоят из повторяющихся дисахаридных звеньев N-ацетилглюкозамина и глюкуроната натрия. Hylan G-F20 содержит гилан А и гилан В (8,0 мг и 2,0 мг в 1 мл), разведенные в физиологическом растворе натрия хлорида (рН 7,2 ± 0,3) Средняя молекулярная масса гитана А составляет около 6 млн. дальтон. Гилан В представляет собой гидратированный гель.Характеристики
Hylan G-F20 представляет собой биологический аналог гиалуронана, который является компонентом синовиальной жидкости, обуславливающим ее вязкоэластичные свойства. Однако, механические (вязкоэластичные) свойства Hylan G-F20 превосходят таковые синовиальной жидкости и растворов гиалуронана в сравнимой концентрации. Эластичность Hylan G-F20 (модуль хранения G") при 2,5 Гц составляет 111±13 Паскаль (Па), а вязкость (модуль потерь G") - 25±2 Па. Эластичность и вязкость синовиальной жидкости коленного сустава у людей в возрасте 18-27 лет, измеренные тем же методом и при той же частоте, составляют соответственно: G"=l 17±13 Па и G"=45±8 Па. Гиланы выводятся из организма тем же путем, что и гиалуронан, и продукты его распада не являются токсичными.Показания к применению:
Синвиск I / Synvisc-One предназначен только для внутрисуставного введения врачом для лечения болевого синдрома, вызванного остеоартритом коленного сустава.
Синвиск I / Synvisc-One (Hylan G-F20):
Восстановление вязкости с помощью Hylan G-F20 - это лечение, направленное на уменьшение боли и дискомфорта, позволяющее обеспечить более экстенсивное движение сустава. Исследования in vitro показали, что Hylan G-F20 защищает клетки хрящевой ткани от некоторых физических и химических повреждений.
Длительность эффекта
Эффект применения Синвиска I / Synvisc-One распространяется только на пораженный сустав. Синвиск I / Synvisc-One не оказывает общего действия.Данные проспективных клинических исследований пациентов с остеоартритом коленного сустава продемонстрировали эффективность применения Синвиска I / Synvisc-One в течение до 52 недель после одной инъекции.
Противопоказания:
Меры предосторожности
Побочное действие
Способ применения
Рекомендованный режим применения Синвиска I / Synvisc-One - одна инъекция в коленный сустав.Повторную инъекцию, в случае необходимости, можно вводил» через 6 месяцев после первой.
Особые указания
Состав на 1 мл
Один миллилитр содержит: 8 мг Hylan G-F 20, 8,5 мг хлорида натрия, 0,16 мг натрия гидрофосфата, 0,04 мг натрия дигидрофосфата, воду для инъекций - до 1 мл.Форма выпуска:
По 6 мл протеза синовиальной жидкости в стеклянных шприцах объёмом 10 мл. 1 шприц помещают в блистер из полимерного материала, герметично закрытый сверху пленкой. Блистер вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.Условия хранения
Хранить при температуре от +2 °С до +30 °С. Не замораживать.Хранить в недоступном для детей месте!
Производитель:
Джензайм Биосерджери подразделение Джензайм Корпорэйшен(Genzyme Biosurgery a Division of Genzyme Corporation), США 1125 Pleasant View Terrace, Ridgefield, New Jersey 07657, USA
Большинство специалистов сходятся во мнении, что большинство проблем с суставами можно решить при помощи гиалуроновой кислоты. Что же из себя она представляет и чем полезна гиалуроновая кислота для суставов.
Гиалуроновая кислота: описание
Одно из основополагающих веществ, в строении и работе суставов, – гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота (гиалуронан, гиалуронат) – это сложное биохимическое вещество впервые было получено в 20 веке из бычьего глаза, является основным компонентом в организме для: суставной смазки (синовиальной жидкости), крови, слюны и многого другого. В теле человека постоянно присутствует около 15г. гиалуроновой кислоты. Основной источник гиалурона в организме человека – это, конечно же, питание.
Организм получает гиалуроновую кислоту большей частью за счет некоторых бактерий, а также из природных источников, к примеру:
- Мясные продукты и блюда: тушеное мясо (с хрящами); отварное мясо; хрящевые субпродукты (куриные гребешки и т.п.); мясной бульон; холодец.
- Продукты с высоким содержанием крахмала: картофель; свекла; редька; патиссоны.
- Крупы: рис; гречиха; чечевица; кукуруза.
- Бобовые: горох; фасоль; соя.
Гиалуроновая кислота для человека и его суставов играет очень важную роль, отвечая за вязкость синовиальной жидкости, приводит к достаточному скольжению хрящей для подвижности, гибкости и эластичности самого сочленения. Данное вещество участвует в питании суставных элементов и помогает сохранить подвижность сустава даже при высоком проценте разрушения. Удержание воды в хряще также является одной из основных задач гиалуроновой кислоты, тем самым повышая упругость и гибкость сустава. Также гиалурон помогает коже сохранять свою эластичность и молодость благодаря стимуляции выработки коллагена. С возрастом выработка гиалуроната в организме заметно снижается, это можно заметить по состоянию кожи и суставов.
Уколы гиалурона успешно применяются в косметологии, для восстановления эластичности и здоровья кожи лица и тела. Гиалурон входит в состав увлажняющих кремов для лица, так как способен притягивать влагу из воздуха.
Лечение суставов гиалуроновой кислотой
У людей с проблемами суставов в результате заболевания или возраста, могут возникнуть проблемы, когда необходимо лечение. Довольно часто проблемы, требующие инъекций гиалурона – это проблемы с коленным суставом. Лечение гиалуроновой кислотой подразумевает применение препаратов, содержащих в себе аналог гиалурона. Данные препараты позволяют восполнить дефицит гиалурона различными путями и снизить последствия разрушения суставов. При применении заменителей гиалурона восстанавливается гибкость и упругость суставов, проходят болевые ощущения при передвижении. Укол гиалуроновой кислоты обязательно должен проводиться в стерильных условиях квалифицированным специалистом, потому что имеется определенный риск получить инфекцию.
Существуют различные виды применения данных препаратов:
К каждому случаю и степени разрушения сустава требуется свой подход, но при этом наиболее эффективным считается колоть гиалуроновую кислоту прямо в суставную сумку, а мази признаны лишь вспомогательным средством. Лекарства, содержащие гиалуронат, для перорального приема врачи употреблять не рекомендуют, т.к. данные препараты не способны дать необходимый результат и являются лишь биологически-активными добавками.
Внутрисуставные инъекции гиалурона восполняют количество суставной смазки, повышают ее вязкость, размягчают хрящ, тем самым обеспечивая более свободную подвижность сочленения. Обеспечивая питание хондроцитов (хрящей), то есть жидкий имплантат предотвращает дальнейшее разрушение сустава. За счет всех приведенных аспектов применения гиалурона подвижность восстанавливается в полной мере.
Процедура лечения
Клинику, в которой вы планируете проводить внутрисуставные инъекции гиалурона следует выбирать с особой тщательностью, интересуясь как отзывами о самой больнице, так и отзывами о ее персонале.
Сама процедура лечения суставов гиалуроновой кислотой представляет собой обыкновенную диагностику самого заболевания, и назначение необходимых процедур. Существуют наиболее частые показания к проведению инъекционного курса лечения гиалуроном.
- артроз;
- постартроскопическая реабилитация;
- постравматическое восстановление;
- альтернатива операции.
Обычно врач назначает уколы гиалурона в сустав, так как это является единственным методом, дающим полноценный результат. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты производят при помощи шприца, входящего в набор, поставляемым вместе с препаратом. Процедура самой инъекции является отработанной методикой, сложности существуют только при уколе в тазобедренный сустав, но и они не являются серьезной проблемой, по причине проведения под рентген контролем.
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Чаще всего ревматолог назначает стандартный курс лечения – это 3-5 уколов препарата приблизительно раз в неделю, перерыв между курсами составляет от одного месяца до полугода, в зависимости от назначенного препарата и состояния пациента. В некоторых случаях ревматолог назначает предварительное лечение, к примеру, при воспалении сустава. Обычно данное лечение не является длительным, а после прохождения самого курса инъекций состояние выше всяческих похвал.
Не стоит беспокоиться, о введении лекарства, так как гиалуроновая кислота является естественным веществом в организме.
Возможные побочные эффекты и противопоказания
Гиалуроновая кислота хоть и является естественным веществом в организме иногда возникают побочные эффекты от введения препаратов данной группы в суставную сумку, что обуславливается незначительным, но все же вмешательством. Препараты гиалуроновой кислоты для суставов – это самое продвинутое средство лечения, которое помогает подпитать сустав, и восстановить возможность активного образа жизни. Побочные эффекты, возникающие после укола, не приносят серьезного вреда.
- Зуд или жжение (введение конкретного препарата отменяют).
- Кровоизлияние в суставную сумку.
- Синяк в месте укола.
Все побочные эффекты устраняются путем приложения ледяного компресса на место укола, за исключением аллергических реакций.
Существуют различные нюансы, согласно которым не следует пытаться проводить процедуру инъекции самостоятельно. Сложность проведения процедуры требует медицинской квалификации и определенного уровня аккуратности. Также к этим нюансам относятся как побочные эффекты при применении данных препаратов, так и имеющиеся противопоказания.
- аллергическая реакция на сам препарат и его компоненты;
- повреждения кожи в месте введения лекарства;
- дерматологические противопоказания;
- ревматоидный артрит;
- детский возраст;
- болезнь Бехтерева;
- беременность и грудное вскармливание;
- острые воспалительные процессы (как общие, так и непосредственно сустава).
Гиалуроновая кислота для суставов: цена, виды
Препараты, содержащие в своем составе гиалуроновую кислоту, выпускаются в трех формах: таблетки и капсулы, мази и раствор для инъекционного введения. Данные препараты производятся как в России, так и за рубежом. Все они различаются, в большей степени, своей ценой, формулы у многих мировых компаний абсолютно идентичны. В нашей стране можно найти, в аптеках, следующие препараты для инъекций, в составе которых присутствует гиалуронат натрия:
- Отечественные: Интраджект Гиалуформ (3550р.); гиастат (2250р.).
- Германия и Австрия: Вискосил(8580р.); Остенилр.); Синокром (р.).
- США: Дьюралан Эс Джейр.); Синсвиск(23000р).
- Великобритания и Ирландия: Ферматрон (3300р.); Суплазинр.).
- Италия: Гиалган Фидия(р.).
- Швеция: ВискоПлюс(р.).
- Украина: Гиалуаль Artro(5150р.).
- Япония: Адант (р.).
- Южная Корея: Гиалюкс(4300р.); Гируан Плюср.).
Врачи не рекомендуют применять препараты в капсулах и таблетках, потому что исследований их эффективности не проводилось, а мази являются дополнением к инъекционной форме лечения, так как сами по себе не приносят должного эффекта.
Отзывы о применении инъекций с гиалуроновой кислотой
Ревматолог Игорь Васильевич
При высочайшей эффективности данных препаратов, следует отметить, что разные фармацевтические компании выпускают продукт разного качества, даже при идентичной формуле. Индивидуальная реакция каждого пациента в результате применения может быть абсолютно не предсказуемой, и следует, что максимально качественный результат, может быть достигнут, только при условии введения внутрисуставной инъекции квалифицированным ревматологом, и понимания пациента того, что требуется следовать всем указаниям врача.
Многие годы я страдаю остреоартрозом, боли практически не прекращаются. Мой сын, дипломированный врач, убедил меня пройти курс уколов гиалуроновой кислоты. Курс занял месяц, а эффект меня очень приятно удивил. Болей я практически не чувствую, полностью вернулась подвижность. Я абсолютно удовлетворена результатом и, если все повторится, я снова готова пройти данный курс. Единственный отрицательный момент – это его стоимость, весь курс лечения обошелся более чем врублей.
Эффективность препарата не может являться предметом спора. У меня страдают коленные суставы, и я прошел курс уколов. Однако данная методика продержала меня на ногах всего два месяца. Я ужасно разочарован, ожидался гораздо более длительный результат. При этом я вновь собираюсь пройти данную процедуру, подобрав более подходящий препарат и более надежных врачей.
Каждый человек отзывается о методике лечения суставов гиалуроновой кислотой по-своему. Внутрисуставные инъекции гиалуроната способны поднять человека на ноги, и даже избавить от возможности дальнейшего развития ревматологических проблем.
Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.
У каждого метода лечения есть свои отрицательные стороны, и данный вид не исключение. Однако большинству гиалуроновая кислота помогает избавиться от проблем если не навсегда, то хотя бы на длительный период. В каждом отдельном случае может быть и не совсем удовлетворительный результат, но для многих это единственный выход при проблемах с опорно-двигательным аппаратом.
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…
Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?
Что такое гиалуроновая кислота
Помогают ли инъекции гиалуроната натрия при остеоартрозе?
Остеоартроз (ОА) - одно из самых распространенных хронических заболеваний суставов. Достаточно сказать, что практически у всех лиц старше 60 лет наблюдается дегенерация суставного хряща с признаками синовита. Чаще всего встречается остеоартроз коленного сустава, причем в 9–11% случаев он приводит к потере трудоспособности пациента. Основные симптомы ОА - боль, вызванная воспалением синовиальной оболочки и параартикулярных тканей сустава, и нарушение подвижности сустава.
Вискосапплементарная терапия (введение в сустав препаратов, улучшающих скольжение суставных поверхностей) при лечении остеоартроза обычно применяется в тех случаях, когда другие методы консервативной терапии по тем или иным причинам нельзя использовать (например, противопоказаны кортикостероиды или НПВП). Кроме того, инъекции пораженного сустава менее опасны для организма, чем пероральный прием препаратов, поскольку нет влияния на желудочно-кишечный тракт и почки. Для внутрисуставного введения обычно используют различные версии гиалуроната натрия.
Гиалуронат натрия (гиалуронан) является биологическим аналогом естественного гиалуронана - гликозаминогликана, входящего в состав синовиальной жидкости. В средствах массовой информации существует серьезная терминологическая путаница между понятиями «гиалуроновая кислота», «гиалуронат натрия», «гиалуронан» и «гилан». Уточним.
В синовиальной жидкости присутствует именно натриевая соль гиалуроновой кислоты (гиалуронат натрия, он же - гиалуронан), а не сама кислота в чистом виде. Среди экзогенных гиалуронанов выделяют две основные группы, применяемые при ОА. Название «гиалуронаны» остается за гиалуронатами, содержащими длинные несульфатированные прямые полимерные цепи из повторяющихся дисахаридов N-ацетилглюкозамина и глюкуроновой кислоты различной длины. Их молекулярная масса не превышает 4–5 миллионов Дальтон. «Гиланами» называют перекрестно-сшитые молекулы гиалуроната, у которых остаются свободными карбоксильные и N-ацетиловые группы. Гиланы имеют более высокий молекулярный вес, чем гиалуронаны.
Препараты гиалуроната натрия, имеющиеся на сегодняшний день на российском рынке, отличаются друг от друга источником выделения и молекулярным весом: от 0,6 до 6 миллионов Дальтон. Они пользуются популярностью у врачей и у пациентов, хотя споры об их эффективности ведутся на протяжении уже почти 15 лет.
Известные факты
Именно гиалуронан придает синовиальной жидкости ее специфические вязкоэластические свойства. В суставах здорового человека содержится гиалуронан, имеющий молекулярную массу 4–7 миллионов Дальтон. Его концентрация в норме составляет 2,5–3,5 мг/мл. При повреждениях суставного хряща концентрация и молекулярная масса естественного гиалуронана снижаются. Это приводит к изменению свойств синовиальной жидкости. В результате нарастают повреждения суставных структур и активизируются воспалительные процессы.
Экзогенный гиалуронан стимулирует образование собственного гиалуронана в суставе. Но, хотя идея о его использовании при лечении остеоартроза возникла еще в 1940-х годах, первые препараты для человека появились только в 1970-х. В конце 1980-х внутрисуставные инъекции гиалуронана прошли клинические испытания в Италии, Японии и Канаде. И только в 1980-х FDA одобрило их использование в США.
В 2003 году американцы объявили о результатах метаанализа 22 исследований, посвященных инъекциям гиалуронана в коленный сустав при остеоартрозе. Ученые отметили высокую степень неоднородности исследований как по результатам, так и по качеству их проведения. В итоге они пришли к выводу, что гиалуронат натрия по своей эффективности недалеко ушел от плацебо.
В 2004 году свой метаанализ 20 исследований провели исследователи из Тайваня. Они подтвердили эффективность гиалуронана, но не преминули сообщить о неоднородности исследований и неопределенности терапевтического эффекта для различных версий препарата.
Австрийские ученые в 2005 году тоже провели метаанализ 22 исследований и решили, что гиалуронан все-таки ближе к плацебо, чем к настоящим лекарствам. Правда, сами они тут же засомневались в полученных результатах и предложили провести более масштабные исследования. В том же году практически теми же словами о гиалуронане высказались французские ученые.
В 2006 году австралийские исследователи опубликовали результаты метаанализа 76 исследований, опубликованных в крупнейших медицинских базах данных до 2006 года. Большинство из них, по мнению ученых, продемонстрировало эффективность вискосапплементарной терапии. В среднем в период с пятой по тринадцатую неделю наблюдалось снижение болевых ощущений на 28–54%, и улучшалась функция коленного сустава на 9–32%. Исследователи даже отметили, что по эффективности гиалуронат натрия можно сравнивать с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). В своих выводах они, конечно, отмечают наличие некоторых побочных эффектов, однако считают их не настолько существенными, чтобы отказываться от препаратов гиалуроновой кислоты.
Пока международное научное сообщество пыталось доказать эффективность гиалуронана, наращивая объемы статистических данных, турецкие ученые заподозрили, что проблема вовсе не в нехватке исследований, а в самом препарате. В том же 2006 году они опубликовали результаты сравнительного анализа эффективности разных версий гиалуроната натрия с разной молекулярной массой. К сожалению, число участников и длительность наблюдений были невелики. В результате исследователи заявили, что все версии гиалуроната натрия лучше, чем плацебо, но ненамного. Точного ответа о связи понятий «лучше» и «молекулярная масса» они дать не смогли: по одной шкале на первое место выходили низкомолекулярные препараты, по другой - высокомолекулярные.
Идея о разном эффекте препаратов гиалуроната натрия получила свое продолжение. В 2010 году американцы сообщили об эффективности гилана массой 6 миллионов Дальтон. Хотя авторы исследования честно признаются в том, что «механизм действия гиалуроновой кислоты до конца еще не понят», они пришли к выводу об эффективности использования ее производных с высокой молекулярной массой для лечения пациентов с остеоартрозом в слабой и средней стадии заболевания, а также до или после хирургии коленного сустава.
Казалось бы, вопрос об эффективности вискосапплементарной терапии остеоартроза можно было считать решенным. Однако не все ученые поверили в эффективность гиалуроната натрия. В 2012 году швейцарские исследователи совместно с коллегами из Италии и Великобритании опубликовали свои результаты метаанализа.
Новое исследование показало
Международная группа европейских ученых проанализировала около сотни результатов исследований с участиемвзрослых пациентов с остеоартрозом коленного сустава. В 68 из них использовался контроль при помощи плацебо, а в 22 анализировались сшитые формы гиалуроновой кислоты, то есть гиланы.
Из всех исследований 71 (в него вошло 9167 пациентов) показало, что введение в сустав гиалуроната натрия действительно незначительно уменьшает боль и повышает подвижность коленного сустава. Исследования были взяты из баз данных MEDLINE, EMBASE, а также из Центрального Кокрановского регистра контролируемых исследований. При этом 5 исследований (1149 пациентов) выявили крайне низкий эффект инъекций гиалуроновой кислоты - практически его отсутствие. В 18 больших исследованиях (5094 пациента) не удалось доказать наличие эффекта. Еще 6 исследований (811 человек) вообще показали, что существует хоть и небольшой, но риск обострения заболевания при введении препарата. Наконец, 14 исследований (3667 больных) продемонстрировали наличие серьезных побочных эффектов, развивающихся на фоне инъекций гиалуронанов.
В целом, резюмируют исследователи, инъекции гиалуроната натрия в коленный сустав при остеоартрозе коленного сустава малоэффективны и к тому же могут привести к развитию серьезных побочных эффектов: чаще всего боли или инфицированию сустава.
Достоверность исследования
Говоря о достоверности, следует понимать, о каком именно исследовании идет речь. Европейская команда проводила метаанализ при помощи классических методов прикладной статистики, поэтому можно считать полученные ими выводы точными и корректными.
Однако сами посвященные эффекту гиалуроната натрия исследования, которые были включены в метаанализ, значительно отличаются друг от друга по качеству, и, к сожалению, большую их часть достоверными назвать нельзя. Кроме того, в разных исследованиях использовались различные формы гиалуроновой кислоты - неизвестно, какой эффект это оказывало на итоговый результат. И, наконец, не менее половины участников не дошли до конца исследования по тем или иным причинам.
Анализируя опыт многочисленных предшественников европейцев, следует отметить, что количество исследований, которые можно включить в метаанализ, с каждым годом растет. Но выводы от этого не становятся более конкретными. Основная причина этого - в смешении исходных данных. Идея о разделении исследуемых препаратов - как минимум по молекулярной массе - уже активно проверяется. Очевидно, в ближайшее время следует ожидать появления результатов очередного метаанализа, посвященного сравнению производных гиалуроновой кислоты разной молекулярной массы.
Что это дает практическому врачу
С одной стороны, инъекции гиалуроновой кислоты могут незначительно улучшить состояние пациента, с другой стороны - имеется немалый риск побочных эффектов. При назначении лечения пациенту с ОА коленного сустава врач должен это учитывать. Если другие методы улучшают состояние больного, то имеет смысл придерживаться концепции «меньшего зла» и отказаться от использования гиалуроната натрия.
NARON ГЕЛЬ в Далтоне
Интимный крем-гель NARON для женщин.
Не каждая женщина с проблемой снижения либидо, потерей чувствительности во время полового акта и другими вышеперечисленными проблемами может обратиться к специалисту. Крем-гель NARON устраняет и решает эти проблемы!
Крем-гель NARON – современный продукт интимной гигиены, сочетающий в себе опыт и традиции индийский специалистов в этой сфере и инновационные технологии медицины и косметологии нашего времени.
В состав крем-геля входят экстракты трав, аргинин, пептид Син-Хикан и низкомолекулярная гиалуроновая кислота. Экстракты оказывают тонизирующие и возбуждающие действие! Аргинин способствует улучшению кровообращения, хорошо проникая сквозь слизистые интимной зоны, что улучшает питание и трофику тканей. Пептид Син-Хикан стимулирует выработку глюкозаминов, увеличивает уровень декорина и люмикана, которые связывают и укрепляют коллагеновые волокна. Коллаген является основным структурным белком нашего тела, обеспечивающий упругость и плотность тканей. Низкомолекулярная гиалуроновая кислота глубоко проникает сквозь слизистые и кожу в ткани, связывает и удерживает около себя воду, заполняя пространство между волокнами коллагена и эластина. В результате взаимодействия всех компонентов Крема NARON происходит сужение влагалища, вагина становится упругой и гладкой, усиливаются ощущения во время полового контакта, за счет более тесного контакта с членом партнера. Крем дает дополнительную защиту слизистым от неприятных ощущений и микротравм за счет длительного и интенсивного увлажнения влагалища, избавляет от неприятного запаха.
Преимущества Крем-геля NARON перед другими средствами интимной гигиены:
Повышает упругость и тонус тканей вагины.
Длительно и интенсивно увлажняет влагалище
Уменьшает сухость и вероятность микротравм
Обладает естественным уровнем кислотности
Быстро впитывается не оставляя следов на одежде
Содержит натуральные компоненты
Не содержит парабенов, фталатов
Безопасен для слизистых интимной зоны
Не жжет, не вызывает чувство дискомфорта
Имеет приятный запах и консистенцию
Способ применения: наносить два раза в день, небольшим количеством, массажными движениями внутривлагалищно и на область малых половых губ и клитора в течении 2-3 месяцев.
Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов геля.
Форма выпуска: Флакон с дозатором 60 мл.
Отзывы и инструкция к протезу синовиальной жидкости Синвиск
Заболевание, которым страдают многие - остеоартроз.
Для его лечения в Германии был разработан препарат Синвиск. Данное вещество является хондропротектором.
Данный препарат может восполнить или заменить собой синовиальную жидкость, находящуюся внутри сустава.
Самостоятельно лечиться таким препаратом не получится, так как это жидкость, которую вводят внутрь сустава при помощи инъекции, и сделать это может только врач.
Фармакокинетика лекарства
Синвиск содержит гиланы. Это производные гиалуроновой кислоты. Лекарство представляет собой гидратированный гель.
Данный препарат может замещать и восполнять внутрисуставную жидкость при любой патологии суставов.
В состав средства входят:
- гилан - активное вещество 8мг в 1 мл;
- натрия хлорид – 8,5 мг – вспомог. в-во;
- натрия гидрофосфат - 0,16 мг – вспомог. в-во;
- натрия дигидрофосфат – 0, 04 мг - вспомог. в-во;
- вода для инъекций – 1 мл.
Механизм действия
Восстановление вязкости способствует восстановить физиологические свойства тканей сустава, пораженного артритом. Это помогает снизить боль и дискомфорт.
Дает возможность увеличить амплитуду движения и защищает хрящевые клетки от повреждения химических и механических факторов.
Цель использования лекарства
Основная цель использования препарата Синвиск, это оказать помощь суставам при остеоартрите и остеоартрозе коленного, тазобедренного плечевого, голеностопного суставов.
Ограничения и противопоказания для применения
- застой лимфы или венозного кровоснабжения на пораженной стороне;
- воспаление или инфекция в месте будущей инъекции;
- нельзя использовать для внутрисосудистого введения;
- нельзя вводить в ткани и капсулу сустава;
- нельзя вводить осле дезинфекции кожи специальными препаратами, так как гиалуронан может выпасть в осадок;
- не используют у беременных, детей и подростков младше 18 лет;
- ни в коем случае нельзя вводить больным, имеющим аллергию на куриный белок;
- не вводят при сильном внутрисуставном выпоте.
После ведения препарата обязательно необходим щадящий режим без двигательной активности несколько дней.
Инструкция по применению
Препарат вводится внутрь сустава при комнатной температуре.
Для лучшей усвояемости лучше откачать синовиальную жидкость, экссудат. Обязательно подбираем необходимую иглу для каждого сустава.
Препарат вводят только в один сустав. Синвиск вводится только во внутрисуставную полость. Для правильного введения препарата в тазобедренный или плечевой сустав можно сделать рентген.
Подбор дозировки
Для колена необходимо 3 инъекции с интервалом в 1 неделю между ними. Максимальной дозировкой будут считаться 6 инъекций в течение 6 месяцев.
При тазобедренном, плечевом и голеностопном остеоартрозе рекомендуется 1 инъекция. Для большего эффекта ее можно повторить через 1-3 месяца. Синвиск не оказывает действия на организм в целом.
Он работает только над восстановлением пораженного сустава.
Передозировка и дополнительные указания
При введении препарата больные отмечают отек, кратковременный болевой синдром, экссудат внутри сустава. Иногда за счет долгой задержки экссудата возникает длительный болевой синдром.
Также могут быть:
- значительный болевой синдром;
- головокружение и головная боль;
- сыпь;
- крапивница;
- зуд и тошнота;
- кроме этого есть вероятность мышечных судорог и парестезий;
- периферические отеки на месте укола;
- покраснение кожи;
- слабость и затрудненность дыхания;
- как вероятность анафилактический шок.
Алкоголь в любом случае должен быть исключен при заболевании суставов. Исключение составит бокал вина.
При нарушении функции печени и почек препарат применять можно, так как он не оказывает влияния на организм, действует только на пораженный сустав.
Лекарство противопоказано пациентам имеющим аллергию к гиалурунату натрия.
Средство противопоказано беременным и кормящим. Детям вводить нельзя, применяется у взрослых старше 18 лет.
Слово врачам и пациентам
Отзывы докторов и пациентов, которым были произведены инъекции Синвиска.
Данный препарат с успехом используется при проблемах с суставами. Несмотря на то, что препарат дорогой многие больные решаются на инъекции и не жалеют. Особенно заметный эффект имеется у больных остеоартроза коленного сустава.
Оксана Ивановна, травматолог
Коллеги часто выписывают Синвиск и другие хондропротекторы. Так как они прошли клинические испытания, то данные препараты считаю не только безопасными, но и полезными, так как виден реальный результат. Конечно, очень много зависит от правильности поставленной инъекции.
Болело колено, может из-за веса или травма сказалась. Перепробовала массу таблеток, пила и дорогие препараты. Врач посоветовал сделать инъекцию Синвиска. Решилась, так как иначе уже ходить не могла.
Сначала было больно, потом сустав разработался. Всего сделали 3 укола, а сейчас скоро пойду на новый курс, сказали через год повторить.
Повредил голеностопный сустав, долго хромал, сустав мешал работать. Думал уже все, стану инвалидом. Врач посоветовал препарат Синвиск, в виде инъекции. Пока все хорошо, осложнений нет.
Советы по приему от пациентов:
- очень много зависит от умелых рук хирурга, так как инъекция в сустав дело нешуточное;
- не стоит нагружать больной сустав работой, возьмите отпуск, чтобы восстановиться;
- качество укола и результат зависят от соблюдения правил асептики и антисептики, смотрите, чтобы инъекцию делали в перчатках, а упаковку врач должен вскрыть при пациенте;
- если есть хоть малейшие сомнения или противопоказания, лучше выбрать другую форму лечения.
Преимущества и недостатки
У каждого препарата есть свои плюсы и минусы, данный не исключение.
Из плюсов можно отметить:
- удачный состав средства, который помогает питать хрящ;
- готовый шприц, который уже не надо набирать;
- возможность обойтись без операции.
- необходим квалифицированный специалист для инъекции;
- есть противопоказания, особенно опасны аллергические проявления.
Покупка и хранение
- шприцы по 2 мл три штуки в упаковке, цена 7110 рублей;
- шприц по 6 мл 1 в упаковке, ценарублей.
Хранить при температуре от 2 до 30 градусов. Нельзя подвергать заморозке. Отпускается без рецепта.
Равноценная замена
Аналоги лекарства Синвиск:
К примеру Гиастат обойдется дешевле Синвиска. Один шприц стоит 2800 рублей. Однако каждый решает сам, использовать аналоги или выбрать средство, которое назначил врач.
Для улучшения смазки хряща сустава синовиальная жидкость, которой является препарат, необходима обязательно. Поэтому при явной патологии сомневаться не стоит.
Конечно, есть риск возникновения аллергии и других побочных эффектов, так как препарат быстро попадает в внутрь, но эти реакции могут быть и от других препаратов. Если встает альтернатива между операцией и введением инъекции, то лучше выбрать меньшее из зол.
Одно из самых важных решений – это выбор специалиста. Удостоверьтесь, что он делал такие манипуляции и не раз, чтобы избежать возможных осложнений. Лучше всего обращаться для уколов не в поликлинику, а в стационар или платную клинику, где гарантируют качество лечения.
Синвиск: инструкция по применению и отзывы
Синвиск – протез синовиальной жидкости.
Форма выпуска и состав
Синвиск это протез синовиальной жидкости: стерильный апирогенный раствор с вязкоэластичной структурой (по 2 мл в стеклянном шприце, по 1 шприцу в полимерных блистерах, в картонной пачке 1 или 3 блистера).
В 1 мл жидкости содержатся:
- действующее вещество: гилан G-F 20 (включая гилан A и гилан B) – 8 мг;
- вспомогательные компоненты: натрия дигидрофосфат, натрия хлорид , натрия гидрофосфат, вода для инъекций.
Фармакологические свойства
Синвиск является биологическим аналогом гиалуронана, который обусловливает вязкость и эластичные свойства синовиальной жидкости. Гиланы – производные гиалуронана (натриевая соль гиалуроновой кислоты), представляют собой повторяющиеся дисахаридные звенья N-ацетилгликозамина и глюкуроната натрия. Гилан B представлен в виде гидратированного геля, средняя молекулярная масса гилана A равна приблизительно 6 млн дальтон. Гиланы не являются токсичными, из организма выводятся естественным образом, аналогично гиалуронану.
Препарат обладает более высокими вязкоэластичными свойствами, чем синовиальная жидкость. Его применение эффективно на любой стадии патологии суставов, более высокий результат достигается при активной и регулярной нагрузке на пораженный сустав.
Клиническое действие препарата заключается в восстановлении вязкости синовиальной жидкости, ее реологических свойств. Это в свою очередь способствует физиологическому восстановлению тканей пораженного остеоартрозом сустава, защите клеток хрящевой ткани от повреждений. Целью применения Синвиска является уменьшение дискомфорта и боли при движении сустава. Его эффект распространяется только на пораженный сустав и не оказывает общего действия. Терапевтический эффект в среднем продолжается в течение 26 недель, хотя есть сведения как о более коротких, так и более продолжительных периодах. К примеру, данные проспективных клинических исследований пациентов, страдающих остеоартрозом коленного сустава, показали эффективность терапии до 52 недель после одного курса из 3 инъекций.
Показания к применению
Согласно инструкции, Синвиск показан для временного восполнения и замещения синовиальной жидкости при лечении болевого синдрома, обусловленного остеоартрозом тазобедренного, коленного, голеностопного или плечевого сустава.
Противопоказания
- инфицированный сустав;
- венозный или лимфатический стаз на стороне пораженного сустава;
- признаки выраженного воспаления сустава;
- инфекционное поражение кожи в непосредственной близости от места введения препарата;
- установленная гиперчувствительность к компонентам препарата.
Следует соблюдать осторожность при назначении Синвиска пациентам с повышенной чувствительностью к куриному белку (препарат содержит незначительное количество куриного белка).
Сведения о возможности введения протеза синовиальной жидкости беременным и кормящим грудью женщинам, а также детям в возрасте до 18 лет отсутствуют.
Инструкция по применению Синвиска: способ и дозировка
Протез синовиальной жидкости предназначен только для внутрисуставного введения.
Содержимое шприца является стерильным и апирогенным, подвергать его повторной стерилизации не следует.
При обнаружении нарушения целостности упаковки препарат использовать нельзя.
После вскрытия содержимое шприца предназначено для однократного введения, температура препарата должна достигнуть комнатной температуры.
Синовиальную жидкость, или внутрисуставной экссудат, следует удалять перед каждой инъекцией.
Протез синовиальной жидкости необходимо ввести строго в суставное пространство. Показано использование рентгеноскопии для определения направления инъекции, особенно при лечении тазобедренного и плечевого суставов. При этом количество ионного или неионного контрастного вещества не должно превышать 1 мл на каждые 2 мл Синвиска.
В зависимости от сустава подбирается размер (18–22) и длина иглы для введения протеза.
Процедура должна проводиться в строгом соответствии с правилами асептики.
Чтобы минимизировать потерю препарата, колпачок необходимо перед снятием повернуть, во время введения игла должна находиться в плотном контакте со шприцем.
Чтобы не поломать кончика шприца, снятие колпачка и фиксацию иглы следует производить без значительного усилия.
Синвиск нельзя вводить внутрисосудисто, экстраартикулярно, включая синовиальные ткани или капсулу сустава.
Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от клинических показаний.
- остеоартроз коленного сустава: 1 инъекция в коленный сустав 1 раз в 7 дней. Курс лечения – 3 инъекции, он обеспечивает достижение максимального терапевтического эффекта. При необходимости курс можно повторить, но не ранее чем через 28 дней, максимальная доза препарата – 6 инъекций в течение 180 дней;
- остеоартроз плечевого, тазобедренного, голеностопного суставов: 1 инъекция. При отсутствии адекватного улучшения симптомов через 30–90 дней рекомендуется произвести повторное введение протеза синовиальной жидкости. Клинический опыт подтверждает наибольшую эффективность от второй инъекции.
Побочные действия
- местные реакции: кратковременная боль, отеки в области инъекции, появление внутрисуставной экссудации;
- системные реакции: иногда – тошнота, озноб, общая слабость, головная боль, головокружение, сыпь, зуд, крапивница, покраснение кожи, затруднение дыхания, парестезии, мышечные судороги, периферические отеки, в том числе отеки лица.
Передозировка
Симптомы передозировки не установлены.
Особые указания
При значительном скоплении экссудата возможно развитие более сильного и продолжительного болевого синдрома после инъекции. В этом случае необходима пункция сустава для удаления экссудата и проведение его анализа на предмет инфекции или микрокристаллической артропатии. На эффективность лечения развитие таких реакций не влияет, обычно они проходят в течение нескольких дней.
Не следует производить введение Синвиска при значительном внутрисуставном выпоте.
После инъекции пациенту нельзя подвергаться физическим нагрузкам. Показано постепенное восстановление обычной активности, оно должно продолжаться в течение нескольких дней.
Применение при беременности и лактации
Эффективность и безопасность применения Синвиска в период вынашивания и во время грудного вскармливания не установлены, поэтому беременным и кормящим грудью женщинам препарат не назначается.
Применение в детском возрасте
Эффективность и безопасность применения Синвиска у пациентов младше 18 лет не установлены.
Лекарственное взаимодействие
При подготовке кожи для инъекции нельзя использовать дезинфицирующие средства, содержащие четвертичные соли аммония. Их присутствие может вызвать выпадение гиалуронана в осадок.
Аналоги
Аналогами Синвиска являются: Синвиск I, Вискосил, Гоу-он, Гиастат, Атри инж, Остенил, Гиалуформ, ВискоПлюс, Синокром , Ферматрон, РусВиск, Гиалуром, Гиалуаль Artro, Суплазин, Версан Флюид, Гируан Плюс, Гиалуром CS, Суплазин 1-Шот, Хиалубрикс, Синокром форте ONE, Дьюралан, Ост Тендон, Гируан ONE, Хаймовис.
Сроки и условия хранения
Беречь от детей.
Хранить при температуре от 2 до 30 °C, не допускать замораживания.
Срок годности – 3 года.
Синовиальная жидкость имеет свойства амортизатора и природной смазки. Эти свойства обеспечивает ей гиалуроновая кислота, способная изменять молекулярное состояние при действии нагрузок. Протекторы синовиальной жидкости на основе этой кислоты восполняют дефицит природной суставной смазки. Их использование дает возможность миллионам больных во всем мире забыть о болях и ограничении подвижности в суставах.
Гиалуроновая кислота – основная составляющая синовиальной жидкости. Синтезируется эта жидкость синовиальной оболочкой суставов. На вид - это вязкий густой гель, прозрачный и бесцветный. Удерживается вещество внутри сустава благодаря внутрисуставному отрицательному давлению.
Универсальная гиалуроновая кислота
Она в организме присутствует повсюду – в нервной, соединительной и эпителиальной ткани. Если исследовать слизистую оболочку любого органа, то там обнаружится ее наличие. Она есть в роговице глаза, стекловидном теле, во всех сухожилиях и суставах. Упругость и молодость кожи – тоже ее заслуга. Одна молекула кислоты может связать и удерживать количество воды, которое превышает ее собственный вес в 10 000 раз.
В организме взрослого содержится около 15 г гиалуроновой кислоты.
Гиалуроновая кислота так нужна всем органам потому, что способна образовывать гель. Кислота состоит из длинных дисахаридных цепей, соединенных друг с другом молекулами глюкуроновой кислоты и ацетилглюкозамина. Под электронным микроскопом это выглядит как объемная сетка. Биологические свойства гиалуроновой кислоты обеспечивают хрящам плавность скольжения при движениях.
Функции синовиальной жидкости
В норме крупные суставы содержат до 4 мл жидкости, мелкие - меньше. Функции синовиальной жидкости – обеспечить амортизацию и питание сустава. Хрящи не имеют кровоснабжения, поэтому все необходимое растворено в синовиальной жидкости.
Постоянное движение жидкости, ее перемещение и перемешивание обеспечивают поступление всех питательных элементов в хрящ.
Дегенеративно-дистрофические изменения в суставе начинаются с уменьшения молекулярного веса и концентрации гиалуроновой кислоты. Когда эти два показателя достигают критически низкой величины, ухудшаются условия скольжения и начинается разрушение хряща.
Просвет суставной щели уменьшается. Эпифизы костей образуют костные выросты, или остеофиты. Это приводит к еще большему снижению возможностей движения. Чем меньше движения, тем хуже циркуляция синовиальной жидкости. Образовавшийся порочный круг самостоятельно прекратиться не может.
Выход из патологической ситуации очевиден: нужно вернуть в сустав гиалуроновую кислоту.
Так и поступают, используя препараты природного или синтетического происхождения.
Искусственная синовиальная жидкость выпускается в стерильных шприцах с тонкой иглой. Введение экзогенной гиалуроновой кислоты стимулирует запуск синтеза собственной. Получающий питание хрящ имеет благоприятные условия для восстановления.
Производят искусственную синовиальную жидкость либо из природного сырья, либо путем использования биотехнологий. Природным сырьем служат куриные гребни или стекловидные тела глаз крупного рогатого скота.
Искусственная синовиальная жидкость: препараты, цены, применение
Подразделяют их по молекулярной массе гиалуроновой кислоты, которая измеряется в дальтонах.
Бывают препараты низкой и высокой молекулярной массы. Масса 500 000-730 000 дальтон считается низкой, выше 1 000 000 – высокой.
Препараты низкой молекулярной массы:
- Гиалган Фидия, Италия, 4630 рублей;
- Суплазин, Бионихе Фарма, 3015 руб.;
- Интрагель, Италия, 4500 руб.
Препараты с массой в 1 000 000 дальтон:
- Дьюралан, раствор для мелких суставов, Биовентус, 15 400 рублей;
- Дьюралан, Имплантат 3 мл, 21 470 рублей;
- Вискосил 10 мл, Хемедика, 5 000 рублей;
- Остенил мини 1 мл, Хемедика, 2 160 руб.;
- Ферматрон плюс, Россия, 5000 руб.
Препараты, молекулярная масса которых от 2 до 3 миллионов дальтон:
- Гиастат 2 мл, Россия, 2 430 рублей;
- Гиалюкс 2 мл, Южная Корея, 4 100 рублей;
- Синокром форте 2 мл, Крома Фарма ГМбХ, 14 050 рублей;
- Синвиск 6 мл, США, 19 500 рублей;
- Виско плюс 2 мл, Биомедикал, Германия, 6 800 рублей.
Лекарства с максимальной молекулярной массой в 6-7 000 000 дальтон:
- Синвиск уан 6 мл, США, 23 700 рублей;
- Синвиск Гилан G-F 20, 23 600 рублей.
Выбор препарата определяется лечащим врачом в зависимости от конкретной клинической картины, стажа болезни, степени изношенности сустава, возраста и рода занятий пациента. Сроки и кратность введения лекарства в сустав определяются индивидуально. Некоторые препараты нужно вводить 3-5 раз в месяц, другие - 1 раз в год.
Препараты с высокой массой имеют множественные межмолекулярные поперечные связи. Это позволяет вводить их 1 раз в год. Они рассасываются долго, обеспечивая обезболивающее, ранозаживляющее, противовоспалительное действие.
Правила введения
Вводить можно только в полость сустава. Введению предшествует тщательное обследование с использованием инструментальных методов диагностики. Наличие выпота противопоказанием не является, его предварительно удаляют.
Перед введением препарат в шприце нагревают до комнатной температуры. В месте введения может быть незначительная боль и припухлость. Нужно поберечь сустав в течение недели, можно прикладывать лед, иногда по назначению врача накладывают легкую гипсовую лонгету или надевают ортез на несколько дней.
Если в первые сутки после введения поднялась температура и беспокоят боли, нужно срочно обращаться к врачу.
Через неделю должно наступить облегчение. Иногда оно наступает и раньше, но неделя считается контрольным сроком. Никаких реакций отторжения не бывает. Иногда может быть аллергическая реакция на препарат из гребней кур.
Для каких суставов предназначены препараты?
Сказать, что тот или иной препарат «лучше», невозможно, у каждого свое предназначение.
Гиалган Фидия – водный раствор гиалуроновой кислоты, на курс требуется 5 инъекций, преимущество – быстрое распределение в капсуле, некоторая часть препарата всасывается в прилегающие мышцы и связки. Иногда дает местную реакцию в виде отека и покраснения, она проходит в течение суток. Предназначен для крупных суставов.
Остенил мини содержит нативный гиалуронат и маннитол, который защищает от свободных радикалов. Благодаря этому действие продлевается. На курс требуется 3-5 введений. Сразу после инъекции возникает чувство жара, желательно использовать лед. Подходит для крупных суставов.
Дьюралан вводится 1 раз в год, используется для всех суставов. В крупные суставы вводится 3 мл, в мелкие 1 мл с интервалом 6 месяцев. Оптимально вводить в период ремиссии.
Синвиск - гидратированный гель. Не вводят при выпотах.
Ферматрон предотвращает разрушение сустава, действие длится до 6 мес. Вводится при умеренных остеоартрозах. Не вводят беременным и детям до 18 лет.
Искусственная синовиальная жидкость отодвигает необходимость оперативного лечения или эндопротезирования.
