Leziuni ale lentilelor și tratamentul acestora. Simptomele contuziei cristalinului ochiului după intervenție chirurgicală. Complicații de cataractă după operație. Indicații pentru intervenția chirurgicală Deteriorarea lentilelor oculare

Leziunile oculare pot să nu fie pătrunzătoare, dar pot avea natura unei contuzii - șoc mecanic intens sau șoc. Cu toate acestea, mai des o contuzie a globului ocular este combinată cu încălcări ale integrității corneei - de la o rană ușoară cu afectarea numai a stratului epitelial exterior la leziuni grave care afectează structurile profunde ale ochiului.

Deoarece părțile laterale ale ochilor sunt protejate în mod natural de marginile îngroșate ale orbitei, vectorul de contuzie este de obicei direcționat de jos și din față spre interiorul ochiului. O vânătaie este o compresie ascuțită și foarte rapidă, cu o creștere simultană de vârf a presiunii intraoculare. O astfel de dezvoltare a evenimentelor, chiar și cu o contuzie ușoară, duce la deteriorarea structurilor intraoculare fragile. Dacă forța de impact este suficient de mare, este posibilă chiar ruperea capsulei exterioare dense a ochiului.

Simptome de contuzie a globului ocular

Cel mai frecvent simptom de contuzie este hemoragia în umorul vitros și camera anterioară a ochiului. Acest lucru poate indica deteriorarea vaselor de sânge, dar și a irisului și / sau a corpului ciliar. În cazurile severe, se produce iridializă - separarea irisului de rădăcina sa. După resorbția cheagurilor de sânge formate, în acest caz, se găsește o gaură neagră (atunci când este examinată cu un oftalmoscop, are o nuanță roșie aprinsă). Desprinderea irisului duce la deformarea pupilei. Lentila și fibrele ligamentului zinn pot fi văzute prin zona de separare. Uneori se observă doar lacrimi parțiale; în alte cazuri, liniile de rupere diverg radial. Dacă contuzia cuprinde corpul ciliar, acest lucru poate fi indicat de fotofobie, durere la palparea ochiului și dezvoltarea unei infecții ciliare acute.

Dacă contuzia duce la rupturi ale coroidei, localizarea lor poate fi determinată prin oftalmoscopie numai după resorbția hematoamelor.

Cea mai periculoasă complicație a unei leziuni a globului ocular este detașarea retinei. Ruptura vasculară poate duce la malnutriție a țesutului retinian și detașarea imediată (sau întârziată) a acestuia. Din păcate, în cazurile de contuzie, cel mai mare risc statistic apare în zona maculară - cel mai adesea zona cea mai sensibilă la lumină a retinei, care oferă o viziune centrală clară, suferă.

Cazurile în care o contuzie a globului ocular duce la ruperea capsulei sale externe sunt de departe cele mai severe. Tulburările sclerei sunt de obicei în formă de seceră și apar în partea superioară a globului ocular. O astfel de rană poate fi combinată cu rupturi ale conjunctivei sau poate fi subconjunctivală.

Ruptura sclerei, de regulă, este situată la 1-2 mm de limbus și corespunde poziției canalului Schlemm. În această zonă grosimea sclerei este minimă. Dacă sclera se rupe în alte părți, rana este inegală și amenință cu prolapsul structurilor interne ale globului ocular.
Adesea, hemoragiile extinse complică diagnosticul precis, deoarece localizarea și zona plăgii sunt ascunse de hematoame. În acest caz, faptul rupturii sau contuziei este stabilit prin semne indirecte: scăderea presiunii intraoculare, pigmentarea corpului vitros, durere.
Acuitatea vizuală în edemul de contuzie este, de asemenea, semnificativ redusă datorită opacității corneene difuze, datorită hipertensiunii reactive a ochiului sau pe fundalul eroziunii endoteliale rezultate.

Cel mai profund nerv optic poate fi deteriorat de fragmente osoase și / sau de corpuri străine ca urmare a rănirii. De asemenea, poate fi comprimat de un hematom în procesul hemoragiei extinse. Simptomele includ tulburări ale funcțiilor vizuale: modificări ale câmpurilor vizuale, vedere încețoșată, vedere dublă etc. Compresia puternică a capului nervului optic poate duce la orbire completă. În același timp, pupila este dilatată, reacția simpatică este păstrată, dar nu există nicio reacție la lumină.

Severitate

În funcție de gravitatea contuziei, acestea sunt clasificate după cum urmează:

Gradul 1 (lumină) - acuitatea vizuală a victimei nu suferă ca urmare a recuperării. Se pot observa semne tranzitorii, cum ar fi: eroziune și edem al corneei, pareza mușchiului ciliar, hifem neexprimat). Tratament medicamentos.

Gradul 2 (moderată) - există leziuni traumatice severe la structurile ochiului, care nu dispar de la sine, necesitând tratament chirurgical. Se constată că pacientul are hemoragii la nivelul pulpei și corpului vitros, detașarea ligamentelor cristalinului (subluxație), cataractă traumatică.

Gradul 3 (severă) - afectarea severă a structurilor globului ocular: detașarea (dislocarea) lentilei în vitros, detașarea retinei, hemoftalmie. Necesită intervenție chirurgicală vitreoretiniană în spital, intervenții reconstructive.

Complicații (consecințe negative)

Cele mai frecvente complicații ale contuziei în perioada post-contuzională sunt hipertensiunea și hipotensiunea ochiului, precum și modificările din partea anterioară a tractului uveal.

În hipertensiunea arterială după leziune, se disting două faze: se dezvoltă imediat o creștere reflexă a PIO a genezei neurovasculare, urmată de un flux de lichid, care continuă 1-2 zile și poate duce la hipotensiune.

A doua fază a hipotensiunii are loc săptămâni sau chiar luni după contuzie. Există cazuri în care efectele pe termen lung ale contuziilor oculare s-au manifestat prin tulburări glaucomatoase după 10-15 ani din cauza modificărilor post-traumatice ale unghiului iris-cornean.

Hipotensiunea după comprimarea contuziei este mai puțin frecventă și se dezvoltă, de regulă, pe fondul rupturilor din segmentul anterior al globului ocular. Hipotensiunea profundă persistentă duce la miopie și edem al capului nervului optic.

Prognosticul pentru contuziile globului ocular depinde de tulburările care au apărut și de fenomenele reactive dezvoltate. Următorii factori afectează rezultatul și durata perioadei de recuperare:

• gradul de deteriorare a sistemului vascular;
• modificări ale oftalmotonului;
• localizarea și zona țesuturilor vătămate;
• volumul și localizarea hemoragiilor;
• prezența / absența unui proces inflamator după vătămare.

Tratament pentru globul ocular învinețit

Pe termen scurt (1-2 săptămâni după contuzie), tratamentul include:

• sedative (valeriană, compuși de brom, luminali);
• medicamente care stimulează drenarea fluidelor (soluție de clorură de calciu 2% sau 3%, injecții intravenoase de glucoză, diuretice);
• medicamente trombolitice și trombopropilactice;
• medicamente cu efect de întărire a pereților vasculari;
• picături și unguente antiinflamatorii.

Centrul nostru oftalmologic are specialiști de talie mondială, incl. chirurgi vitreoretinieni și oftalmologi implicați în reconstrucția globului ocular după traume. Vezi secțiunea „Medicii noștri”. Spitalul nostru, disponibilitatea celor mai moderne echipamente de la producători mondiali de renume și materialele necesare (inclusiv banca noastră de biotransplanturi corneene) ne permit să ajutăm pacienții în cel mai scurt timp posibil și la cel mai înalt nivel!

Alte tactici sunt determinate pe măsură ce hematoamele se dizolvă, ceea ce face posibilă diagnosticarea cu precizie a amplorii și naturii leziunilor cauzate de traume. Poate fi atribuit:

• cu o scădere a transparenței cristalinului - complexe de taufon, vitamine și antioxidante;
• cu modificări ale țesutului retinian - injecții intravenoase cu o soluție de clorură de sodiu 10%, administrare orală de dicinonă și ascorutină;
• în cazul contuziilor corpului ciliar - analgezice, în cazul tendințelor hipertensive - 0,5% soluție de timol, 0,1% soluție de dexametazonă sub formă de picături oftalmice de patru ori pe zi;
• cu ruperea mecanică a sclerei - 11,25% soluție de cloramfenicol în picături și 20% soluție de sulfacil de sodiu;
• cu hematom retrobulbar - diacarb comprimat într-o singură doză de 250 mg, 0,5% soluție de timolol în sacul conjunctival, injecție intravenoasă cu 20% soluție de manitol;
• în caz de deteriorare a irisului: în cazul midriazei - soluție 1% de pilocarpină, în caz de mioză - soluție 1% de ciclopentolat;
• pentru contuziile coroidei - ascorutină orală și dicinonă, osmoterapie: 10 ml soluție de clorură de sodiu 10% sau soluție de glucoză 40% 20 ml ca injecție intravenoasă;
• cu deplasări ale lentilei - picături oftalmice antiseptice (de exemplu, soluție 0,25% de cloramfenicol), în cazul creșterii PIO - soluție 0,5% de timolol, comprimate de diacarb oral.

Intervenția chirurgicală pentru un glob ocular învinețit este indicată în următoarele cazuri:

• dislocarea lentilei cu acces la camera anterioară a ochiului;
• lacrimi subconjunctivale ale corneei și / sau sclerei;
• vânătăi și lacrimi ale pleoapelor și conjunctivei.

Dacă consecințele unei contuzii necesită intervenție chirurgicală, o astfel de asistență trebuie acordată de urgență sau cât mai curând posibil.

Intervenția chirurgicală pentru înlocuirea lentilei tulbure din cauza cataractei este singurul tratament posibil pentru boală. Astfel de intervenții chirurgicale sunt efectuate frecvent și în multe clinici. Cu toate acestea, sunt posibile complicații după înlocuirea lentilei ochiului. Ce sunt și pot fi evitate?

În acest articol

De ce apar consecințe negative după înlocuirea obiectivului?

Dacă operația de înlocuire a lentilei pentru cataractă este efectuată de un chirurg oftalmolog cu experiență, atunci nu atrage probleme speciale. Pentru profesioniștii care au efectuat mai multe intervenții chirurgicale, îndepărtarea cristalinului și plasarea unui implant în locul său - o lentilă intraoculară - este o operație simplă și rapidă. Procesul de vindecare este calm la majoritatea pacienților. Probabilitatea apariției complicațiilor apare rar. Dar totuși nu pot fi excluși, deși sunt fenomene destul de rare.

Oricare dintre tipurile de complicații are cauze specifice de origine. Umflarea ochiului apare adesea după operație. Mulți pacienți se confruntă cu o astfel de neplăcere în perioada postoperatorie. De obicei este asociat cu o cornee slăbită. Un alt motiv este particularitatea reacției organismului la ultrasunete. Se folosește atunci când pacientul solicită asistență medicală prea târziu. Dacă a început o cataractă, atunci chirurgii oftalmici trebuie să utilizeze unde ultrasunete mai puternice. Acest lucru are adesea un efect crescut asupra globului ocular.

O posibilă cauză de complicații după înlocuirea cristalinului cu cataractă poate fi, de asemenea, o eroare medicală. Astfel de situații nu sunt atât de frecvente în practica medicală, dar nu pot fi excluse. Problemele pot apărea din cauza erorilor tehnice sau tactice ale medicului care a efectuat operația. De obicei erorile medicale se fac accidental. Prin urmare, este dificil de prezis riscul lor. Chirurgia cataractei este singura metodă posibilă de tratament, iar chirurgii oftalmici au suficientă experiență în efectuarea acesteia. Dar acest lucru nu anulează probabilitatea apariției complicațiilor care au apărut din vina medicului.

Care sunt complicațiile intraoperatorii ale înlocuirii lentilelor?

Înlocuirea lentilelor pentru cataractă este considerată o procedură bine stabilită. Dar chiar și cu această operație de înaltă tehnologie, sunt posibile complicații. Una dintre ele este ruperea peretelui capsulei, în interiorul căreia a fost localizată anterior lentila înnorată a ochiului și căderea particulelor sale fragmentate în corpul vitros. Această complicație duce adesea la dezvoltarea glaucomului și a afectării retinei. Reoperarea poate ajuta la corectarea situației. De obicei, optometristii monitorizează pacientul timp de 2-3 săptămâni. După aceea, corpul vitros înfundat este îndepărtat chirurgical.

Deplasarea lentilei intraoculare către retină este un alt tip de complicație care poate apărea după înlocuirea cristalinului cu cataractă. Acest lucru se întâmplă din cauza locației greșite a implantului. Acest lucru provoacă edemul maculei - chiar centrul retinei ochiului, în care sunt concentrate razele de lumină. În acest caz, singura modalitate posibilă de a elimina această problemă este efectuarea unei a doua operații și înlocuirea obiectivului „greșit” cu unul nou.
Un tip special de complicație este hemoragia supracoroidală. Aceasta este o acumulare de conținut hemoragic în spațiul dintre sclera - membrana albuminată a ochiului și vasculară. În majoritatea cazurilor, hemoragia de cataractă apare la pacienții vârstnici sau bolile concomitente: glaucom sau hipertensiune. Pericolul unei astfel de complicații este că poate duce la o scădere rapidă a vederii și pierderea unui ochi.

Procesele inflamatorii ca complicații după înlocuirea lentilei

Acestea ar trebui utilizate timp de 2-3 săptămâni. Regularitatea utilizării este selectată individual.

Dacă imunitatea pacientului a fost slăbită chiar înainte de diagnosticarea cataractei, atunci semnele obișnuite de inflamație pot fi însoțite de simptome de uveită sau iridociclită. Cu uveita, diferite părți ale coroidei se inflamează:

• iris;
• corp ciliar;
• coroidă.

Această boală se manifestă prin roșeață, senzații dureroase în zona organelor vizuale, fotosensibilitate, vedere încețoșată, lacrimare crescută. În unele cazuri, muște și pete plutitoare pot apărea în fața ochilor. Baza pentru tratamentul uveitei este utilizarea medicamentelor midriatice, steroizi, imunosupresoare.

O altă boală oftalmică care poate fi o consecință a procesului inflamator este iridociclita. Această patologie afectează irisul ochiului și corpul ciliar. Boala „se face simțită” prin umflături, roșeață, durere. În cazuri deosebit de dificile și cu cataractă avansată, irisul își poate schimba culoarea, pupila se poate îngusta și se deformează.

Tratamentul conservator al iridociclitei include următoarele tipuri de terapie:

• antibacterian;
• antiinflamator;
• antivirale.

Tipuri de complicații care pot fi tratate în mod conservator

Hifema este o consecință negativă care poate apărea după intervenția chirurgicală a cataractei. Aceasta este o hemoragie în camera anterioară a globului ocular, umplută cu lichid intraocular. Adică, există o acumulare de sânge între lentile și iris. Hifema apare datorită faptului că în timpul operației, chirurgul oftalmic a deteriorat accidental vasele corpului ciliar sau irisul ochiului. Această afecțiune nu prezintă un pericol grav pentru pacient, deși poate persista câteva luni. Hifema nu provoacă durere și nu afectează vederea. Se tratează cu spălări suplimentare. Medicii prescriu cel mai adesea picături hormonale, cum ar fi dexametazona, și midiatice, cum ar fi Atropina.

O intervenție chirurgicală nereușită a cataractei poate determina creșterea presiunii intraoculare. Această afecțiune este adesea denumită „glaucom postoperator”.

Motivele care determină o creștere a presiunii intraoculare includ:

• inflamație sau hemoragie în interiorul ochiului;
• suspensii geliforme insuficient de bine folosite în timpul intervenției chirurgicale;
• deplasarea lentilei artificiale mai aproape de iris și presiunea acestuia asupra pupilei;
• umezeala care intră în ochiul operat în decurs de o săptămână după operație;
• expunerea la lumină prea puternică pe iris.

Pacienții cu glaucom postoperator raportează senzații dureroase la nivelul ochilor, lacrimare crescută și vedere încețoșată. Presiunea este normalizată după utilizarea picăturilor speciale, de exemplu: „Timolol”, „Brinzopt”, „Pilocarpină”. Dacă tratamentul cu picături nu ajută, atunci oftalmologul prescrie o puncție cu spălarea conductelor înfundate ale globului ocular.

Astigmatismul postoperator este o altă posibilă complicație care poate apărea după îndepărtarea cataractei. Când lentila este înlocuită, forma corneei se schimbă. Din acest motiv, refracția ochiului este afectată, iar vederea devine neclară. Astigmatismul postoperator este corectat cu lentile de contact care au un design toric, ochelari cilindrici sau sferocilindrici.
Este foarte important să se facă distincția între simptomele astigmatismului, care se pot dezvolta la câteva luni după implantare, și diplopia, care este un efect secundar al intervenției chirurgicale. Cu diplopia, funcțiile mușchilor ochiului sunt perturbate, motiv pentru care imaginea se dublează. Această afecțiune dispare după câteva zile și nu necesită tratament.

Ce complicații după înlocuirea lentilelor necesită intervenție chirurgicală

Complicațiile grave sunt posibile după îndepărtarea cataractei. Acestea necesită reoperare. În cazul fixării necorespunzătoare a lentilei intraoculare, care este plasată în sacul capsulei în locul lentilei tulbure, IOL se poate deplasa independent înapoi, înainte sau lateral. În astfel de situații, pacientul se plânge de o imagine dublă a obiectelor îndepărtate, oboseală rapidă a organelor vizuale. Acest tip de complicație este considerat a fi destul de sever. Pericolul său este ca, în absența măsurilor luate, pacientul să dezvolte glaucom sau să detașeze retina. Tratamentul conservator în acest caz va fi inutil. Situația poate fi corectată numai printr-o operație repetată. În timpul acestuia, chirurgul oftalmolog va corecta poziția cristalinului artificial.

Una dintre complicațiile care apar după îndepărtarea cataractei este detașarea reghmatogenă a retinei. Aceasta este o patologie destul de gravă care necesită intervenție chirurgicală. Detașarea reumatogenă apare datorită faptului că stratul retinian, atunci când este separat de peretele globului ocular, pierde accesul la nutrienți și începe să moară. Această afecțiune este periculoasă, deoarece poate duce la pierderea completă a vederii. Poate fi identificat prin plângerile pacientului cu privire la apariția unui văl în fața ochilor. Tratamentul se efectuează utilizând:

• coagularea cu laser - o procedură medicală prin care chirurgii oftalmici elimină modificările distrofice și degenerative ale retinei;
• vitrectomie - o operație chirurgicală utilizată pentru hemoragia vitroasă, detașarea retinei, traumatismul analizorului vizual;
• umplere extrasclerală - o metodă de tratare a patologiilor retinei prin stoarcerea acesteia cu o umplutură specială fixată pe exteriorul sclerei.

Endoftalmita este o complicație rară, dar foarte periculoasă, după îndepărtarea cataractei oculare. Acesta este un proces inflamator sever în care puroiul se acumulează în corpul vitros. Apare din cauza infecției din interiorul ochiului în timpul intervenției chirurgicale, când canalele lacrimale se infectează. Endoftalmita se dezvoltă adesea la persoanele cu imunitate slăbită și la cei care au suferit alte patologii oftalmice, de exemplu: blefarită, conjunctivită etc. Simptomele bolii:

• durere ascuțită în ochi;
• umflarea pleoapelor;
• scăderea semnificativă a vederii;
• roșeața sclerei.

Cu endoftalmita, spitalizarea de urgență este necesară în secția de oftalmologie. Dacă măsurile necesare pentru tratarea bolii nu sunt luate în timp util, aceasta poate duce la pierderea unui ochi sau la dezvoltarea meningitei.

Pot apărea complicații după câteva luni?

Unele tipuri de complicații se pot „face simți” la câteva luni după operație. Principala este dezvoltarea cataractei secundare. De obicei, această afecțiune apare după 6 luni până la un an. În acest caz, tulburarea nu se formează pe lentilă. Capsula, în interiorul căreia se află lentila intraoculară, suferă. Pacienții raportează simptome de cataractă. Complicația se caracterizează prin:

• contururile neclare ale imaginii;
• redarea slabă a culorilor obiectelor;
• apariția „muștelor” în fața ochilor.

Cataracta secundară este tratată cu două metode. Prima este o capsulotomie chirurgicală. Această operație elimină pelicula înfundată a sacului cu capsule. A doua modalitate este de a curăța partea din spate a capsulei cu un laser.
Un alt tip de complicație care poate apărea după înlocuirea cristalinului, care a devenit tulbure cu cataractă, este edemul macular chistic. Procesul inflamator se dezvoltă în partea centrală a retinei. Este cauzată de ruperea capsulei cristalinului sau infecții în umorul vitros. Cu edem macular chistic, corpul galben este afectat - cea mai importantă parte a retinei, în care sunt concentrate razele de lumină.
Pericolul acestei afecțiuni constă și în faptul că diagnosticul precoce este dificil. Simptomele nu sunt clare. Un diagnostic precis este posibil numai cu tomografia optică a ochiului și cu angiografia retinei. Administrarea de antiinflamatoare joacă un rol important în tratamentul bolii.

Cum să evitați complicațiile după înlocuirea lentilelor?

Pentru a evita complicațiile după îndepărtarea cataractei, trebuie să urmați recomandările medicului oftalmolog. Acest lucru va accelera procesul de reabilitare și va evita complicațiile.

• Nu ar trebui să îndoiți brusc capul.
• Este mai bine să dormi pe partea unde este ochiul sănătos.
• Asigurați-vă că nu intră apă în ochiul operat în timpul procedurilor de igienă.
• Evitați oboseala ochilor. Citește mai puțin, urmărește TV, lucrează la computer.
• Luați vitamine, mâncați mai multe fructe și legume.
• Renunță la obiceiurile proaste, mai ales la fumat.
• Nu ridicați obiecte grele care cântăresc mai mult de 10 kg.
• Refuzați să conduceți.

Traumatismul contondent al lentilei poate duce la deteriorarea capsulei sale, rezultând o cataractă traumatică, uneori ruptură parțială sau completă a ligamentelor Zinn cu subluxația ulterioară sau luxarea completă a lentilei.

Cataracta traumatică poate apărea imediat după o comotie cerebrală sau în timp. Uneori pe capsula anterioară a lentilei imediat după leziune, există un inel pigmentar de Fossius (3 mm în diametru). Este o amprentă a marginii pigmentare a pupilei, apăsată în momentul rănirii capsulei cristalinului anterior și nu reduce acuitatea vizuală, se rezolvă în decurs de 2 - 3 săptămâni.

În cazul unor rupturi mari ale capsulei, cataracta de contuzie apare imediat după leziune, se umflă rapid și este adesea complicată de glaucom secundar. Masele lenticulare care au căzut după deteriorarea capsulei din camera anterioară pot provoca o creștere a presiunii intraoculare și iridociclită facogenă.

În majoritatea cazurilor, o cataractă de contuzie se dezvoltă în decurs de 1-2 luni după mici rupturi ale capsulei. Astfel de cataractă diferă în localizare, formă și amploare a opacității: subcapsular anterior și posterior, cortical, punctat, stelat, sectorial etc. Uneori opacitățile nu cresc, alteori progresează până când apar cataracta completă.

Opacitățile în lentilă în condiții de contuzie fără ruperea capsulei sunt rareori observate. Uneori există o așa-numită rozetă ar tulburare (mai des în partea posterioară a lentilei) sub formă de pană și petale. Cu siguranță, această opacitate se dezvoltă ca rezultat al coagulării proteinei cristalinului în momentul contuziei. Cataracta rozetă se rezolvă adesea complet sau aproape complet și uneori opacitățile progresează și se dezvoltă o cataractă completă.

Semne de subluxare a lentilei: adâncimea neuniformă a camerei anterioare, tremurul irisului (iridodoneza), cu pupila largă, marginea lentilei subluxate sub forma unei benzi arcuate și o hernie a corpului vitros sunt vizibile, în timpul oftalmoscopiei, uneori sunt determinate două imagini ale capului nervului optic. În acest caz, pot exista plângeri de diplopie monoculară, tulburări de vedere ca urmare a miopiei sau astigmatism (datorită creșterii convexității cristalinului).

Luxația completă a lentilei: lentila este deplasată în camera anterioară sau umorul vitros. În ambele cazuri, aceasta poate fi cauza iridociclitei facotopice și a glaucomului secundar. Lentila, care s-a deplasat în camera anterioară, arată ca o picătură grasă care umple întreaga cameră; blochează pupila și unghiul camerei anterioare, în urma căreia scurgerea umorului apos este puternic perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea glaucomului secundar. La acești pacienți li se arată îndepărtarea chirurgicală urgentă a cristalinului dislocat.

Dislocarea cristalinului în corpul vitros este clinic mai relaxată. Lentila deplasată nu este întotdeauna detectabilă, uneori este vizibilă în lumina transmisă. De ceva timp, este ușor deplasat și, cu o pupilă largă, poate intra în camera anterioară (aceasta trebuie utilizată în cazul tratamentului chirurgical), apoi uneori este fixată cu linii de ancorare în corpul vitros, mai ales în partea sa inferioară. Pentru o lungă perioadă de timp, ochiul poate rămâne calm, dar apar modificări biochimice și fizice semnificative în corpul vitros și există întotdeauna o amenințare a dezvoltării iridociclitei, a glaucomului secundar sau a detașării retinei.

Tratament. Terapia conservatoare a cataractei de contuzie include în cea mai mare parte instilarea picăturilor de vitamine (quinax, oftan-catacrom, vita-iodurol), precum și controlul presiunii intraoculare și al acuității vizuale. În cazul progresiei cataractei și al scăderii vederii sub 0,3 (dacă al doilea ochi este sănătos) și sub 0,1 în singurul ochi, se recomandă tratamentul chirurgical extraction extracția extracapsulară a cataractei, conform indicațiilor  cu implantarea unei lentile artificiale (IOL  lentila intraoculară). Contraindicațiile relative la implantarea IOL sunt modificări în partea posterioară a ochiului, care împiedică restabilirea vederii ridicate după intervenția chirurgicală (ancorarea în corpul vitros, detașarea retinei, atrofia nervului optic etc.); boli vasculare inflamatorii locale și generale severe (diabet zaharat decompensat, hipertensiune arterială). Cataracta complicată de dislocarea lentilei este îndepărtată cu ajutorul unui crioextractor; în cazul deplasării în vitros  cu o buclă, un extractor de vid sau o lentectomie se efectuează folosind un vitreotom prin partea plană a corpului ciliar. Dacă ochiul este calm, tratamentul chirurgical al cataractei de contuzie este indicat la 2-3 luni după leziune, iar în prezența iridociclitei sau a glaucomului secundar, operația se efectuează urgent.

Bună, fratelui meu i s-a îndepărtat obiectivul de pe ochiul stâng din cauza unei vătămări mecanice în urmă cu mai bine de doisprezece ani, când avea 5 ani. După aceea, nu a reușit deloc să-și ridice vederea în ochiul rănit, deși au existat încercări active de a face acest lucru imediat după rănire (acum zece ani se afla în centrul tău, iar la acel moment au recunoscut că nu pot ajuta). Lentilele de contact, ochelarii puternici nu ajută. Am ajuns deja la un acord cu faptul că viziunea va rămâne așa cum este și am încetat să urmăm evoluțiile în oftalmologie. Dar astăzi mi-a venit în minte să introduc restaurarea îndepărtării lentilelor într-unul dintre motoarele de căutare și am mers imediat la informații despre operațiile de implantare a IOL. Nu vreau să-l liniștesc încă o dată pe fratele meu, așa că pun întrebările, nu el. La un moment dat, a suferit suficient din cauza nevoii de a sta la rânduri pentru examinare și de a călători prin țară (acum studiem la o universitate din Moscova, dar am venit dintr-un orășel din regiunea Chelyabinsk). Întrebările mele sunt următoarele: 1. Este posibilă implantarea IOL după ce a trecut mult timp de la îndepărtarea lentilei? (Din câte am înțeles, implantarea se face în caz de cataractă imediat după îndepărtarea cristalinului) 2. Ce complicații pot exista după implantare? Care este șansa respingerii? Care este riscul agravării situației? Cât de confortabil se simt pacienții cu IOL? 3. Din păcate, nu știu exact istoricul medical. În opinia mea, din cauza traumei, au existat unele încălcări ale structurii ochiului, deși nu grave. Chiar și așa, nu sunt sigur, pot afla dacă răspunsurile la primele două întrebări se dovedesc a fi da. Ar putea afecta acest lucru posibilitatea intervenției chirurgicale? Nu cea mai importantă întrebare, dar esențială. Cât va costa tratamentul? (Este cursul, nu o singură operație) Îmi pun această întrebare doar pentru că familia noastră nu este foarte bogată, așa că trebuie să calculăm corect eforturile de colectare a sumei necesare dacă șansa unui rezultat de succes este suficient de mare.

Implantarea IOL este posibilă chiar și după ce au trecut mulți ani, dar oportunitatea sa este decisă numai după examinarea ochilor. Acest lucru se datorează faptului că dacă retina și nervul optic sunt grav deteriorate după rănire, adică acuitatea vizuală este redusă, atunci implantarea IOL nu va duce la o creștere a acuității vizuale, în plus, după o leziune oculară, poate exista deteriorarea structurilor sale interne pe care implantarea IOL le poate duce la complicații grave sau implantarea IOL trebuie efectuată împreună cu alte operații microchirurgicale. Puteți fi examinat la institutul nostru, este ieftin.

Cataracta este o tulburare anormală a cristalinului ochiului care determină o deteriorare semnificativă a acuității vizuale. De regulă, boala se dezvoltă la persoanele în vârstă, deși absența cataractei la un tânăr nu poate fi garantată. Există multe motive pentru cataractă. Cataracta traumatică poate apărea imediat după un accident vascular cerebral sau după mulți ani, astfel încât chiar și leziunile vechi trebuie luate în considerare la diagnosticarea bolii.

Rolul obiectivului în sistemul vizual

Lentila ochiului uman este o lentilă naturală transparentă care face parte din aparatul optic. Se află în spatele pupilei și irisului. Este de remarcat faptul că lentila nu conține vase de sânge și nervi, ci „se hrănește” prin fluidul intraocular, în care este scufundat.

Fără lentilă, impulsurile de lumină nu pot fi conduse și lumina nu poate fi refractată. Acest element al ochiului oferă acomodare (adaptare). Este lentila care împarte globul ocular în regiunile anterioare și posterioare. Este protecția corpului vitros de microbi atunci când se dezvoltă inflamația camerei anterioare a ochiului.

Obiectivul este un element foarte sensibil al globului ocular. Cu un impact puternic și în condiții nefavorabile, procesele periculoase încep în el. Chiar și în cazul unei leziuni ușoare, obiectivul poate începe să se tulbure și să nu mai îndeplinească funcțiile sale.

O lentilă tulbure se numește cataractă. Această condiție se caracterizează printr-o scădere treptată a vederii, dificultăți în determinarea limitelor obiectelor, incapacitatea de a distinge obiectele cu iluminare slabă. Pacienții cu cataractă raportează că trebuie să privească lumea ca printr-un pahar de ceață.

Soiuri de cataractă traumatică și simptome ale acestora

Cataracta traumatică poate fi parțială sau completă (locală și totală). De asemenea, distingeți între cataracta semi-absorbită și cea densă.

Tipuri de cataractă în funcție de poziția lentilei:

• filmat (poziție normală);
• subluxație (schimbare parțială);
• luxație (deplasare completă către fundus).

Tipuri de cataractă după tipul de leziune:

• contuzie (leziuni oculare contondente);
• toric (daune chimice);
• rană (vătămare penetrantă);
• radiații (deteriorare prin radiații ionizante).

Simptomele cataractei traumatice vor depinde de localizarea opacității. Dacă există o cataractă subcapsulară posterioară, simptomele sunt de obicei severe și extinse. Opacitățile corticale și sclerotice adaugă mai puțin disconfort pacientului.

Cele mai frecvente sunt cataracta de contuzie. Deteriorarea poate apărea cu comotie directă, adică cu o lovitură cu un obiect contondent și indirectă (în cap). Cauza cataractei toxice este tot felul de arsuri ale globilor oculari cu fluide agresive. În plus, turbiditatea se poate dezvolta în otrăvirea severă cu ergot, vopsele nitro, trinitrotoluen și alte substanțe.

Înnorarea radiației este predominant inelară. Cu cataracta radiativă, petele colorate sunt vizibile pe fundalul gri al obiectivului. Pentru această caracteristică, se efectuează diagnosticul diferențial.

Medicina modernă oferă doar tratamente chirurgicale pentru cataracta traumatică. Aceste leziuni oculare, care pot provoca tulburări, se termină adesea prost, deoarece afectează structurile segmentului posterior al ochiului. Pacienții dezvoltă adesea detașare de retină, fibroză maculară, neuropatie optică. Uneori sunt de asemenea depistate insuficiența pupilară aferentă și iridializa.

Cum se dezvoltă cataracta traumatică

Cu o leziune oculară închisă, cataracta se dezvoltă în 11% din cazuri. În timpul rănirii, forțele de impact și contragrevat acționează asupra globului ocular. O lovitură este o forță directă, iar un contraatac este unul reflectat. Contraba este cea care deteriorează mai puternic obiectivul. Sub acțiune mecanică, globul ocular este scurtat, capsula lentilei este ruptă, ligamentele de zinc sunt rupte. Și totul se întâmplă în același timp. Mecanismul exact de deteriorare a capsulei lentilei în timpul traumei nu a fost clarificat.

Capsula se poate regenera rapid (proprietățile epiteliului subcapsular), astfel încât daunele de până la 2 mm sunt restabilite rapid. Dacă deteriorarea depășește 3 mm, apare turbiditatea: ruperea capsulei duce la faptul că lichidul intraocular intră în lentilă.

Deteriorarea capsulei se poate deschide brusc la câteva zile sau luni după rănire. În acest caz, se dezvoltă adesea glaucom secundar, inflamație severă și cataractă. Și, deși cel mai adesea cataracta traumatică nu este asociată cu deteriorarea capsulei, acest factor nu poate fi exclus.

În majoritatea cazurilor, cataracta traumatică apare datorită faptului că, în momentul contuziei, se formează opacități subcapsulare în straturile corticale ale cristalinului. Astfel de opacități sunt sub formă de petale și spițe care diverg radial.

Lăsată netratată, cataracta traumatică poate progresa până la îngreunarea vizualizării fundului. În procesul de maturare a cataractei, vederea scade, crește presiunea intraoculară și inflamația reapare.

Diagnosticul cataractei și examenul preoperator

Este necesar să planificați o vizită la medic în cazul în care există o deteriorare a vederii și pierderea clarității. Doar diagnosticarea completă a echipamentelor speciale poate identifica cauzele încălcării.

Examinarea pentru cataractă include următoarele măsuri:

• test de acuitate vizuală ();
• determinarea gradului de refracție a ochilor, măsurarea curburii și a puterii de refracție a corneei (keratorefractometrie computerizată);
• studiul segmentului anterior al ochiului, evaluarea stării cristalinului și a irisului (biomicroscopie);
• verificarea unghiului camerei anterioare (gonioscopie);
• determinarea câmpurilor vizuale (perimetrie);
• verificarea nivelului (tonometrie);
• evaluarea stării nervului optic și a retinei (oftalmoscopie);
• măsurarea grosimii corneei și a lentilei, adâncimea camerei anterioare, evaluarea stării corpului vitros și a retinei (ultrasunete);
• un studiu cuprinzător al segmentului anterior, o examinare detaliată a corneei ().

Deoarece foarte des cataracta este tratată cu instalarea lentilelor intraoculare, în procesul de diagnostic este necesar să se studieze în detaliu starea corneei. Raza de curbură a acestei carcase permite calcularea parametrilor necesari ai obiectivului. Dacă se suspectează o cataractă traumatică, este important să efectuați o scanare cu ultrasunete în modul B. Acest lucru vă permite să găsiți pauze și, în timp, să stabiliți prezența detașării retinei sau a coroidei.

Înainte de operație, trebuie să faceți o examinare amănunțită, dacă este necesar, vizitați alți specialiști și asigurați-vă că nu există contraindicații. Scopul diagnosticului oftalmic este de a detecta sau exclude hernia facodoneză și vitroasă, de a examina capsula posterioară. Este important să verificați starea ligamentelor de zinc înainte de operație.

Tratamentul chirurgical al cataractei traumatice

Momentul îndepărtării opacității va depinde de severitatea procesului inflamator, de necesitatea restabilirii vederii (acest lucru se aplică copiilor cu risc crescut de ambliopie), de operațiile viitoare și de starea generală a pacientului. Metoda de tratament și calendarul trebuie stabilite de medic, ținând seama de prognosticul pentru vedere și de prezența patologiilor concomitente. Planul chirurgical se va baza pe severitatea și localizarea cataractei.

Este considerată cea mai obișnuită metodă, dar operația este contraindicată pentru cataracta maro. Lentila este îndepărtată prin ultrasunete printr-o mică puncție. Întreaga procedură durează până la 20 de minute. Medicul rupe mase tulbure și le aspiră din capsulă pentru a introduce o lentilă specială în locul liber. Implanturile moderne nu diferă în funcționalitate de un obiectiv natural. Perioada de reabilitare nu durează mult, iar recomandările postoperatorii nu complică viața pacientului. În marea majoritate a cazurilor, operația oferă un remediu complet pentru cataractă.

Uneori se folosește extracția extracapsulară. Această metodă este utilizată din ce în ce mai puțin, deși rămâne acceptabilă în prezența slăbiciunii ligamentelor de zinc și a absenței unei hernii a corpului vitros. Tehnologiile care fac posibilă implantarea inelelor intracapsulare și a cârligelor capsulare sunt utilizate în îndepărtarea cataractei traumatice prin abord anterior. În prezența unui facodonez pronunțat, subluxarea lentilei și deteriorarea capsulei, ar trebui luată în considerare o altă metodă de eliminare a opacității.

Extracția primară a cataractei traumatice este avantajoasă prin faptul că permite eliminarea cauzei inflamației, normalizarea nivelului presiunii intraoculare și efectuarea reabilitării vizuale. Printre dezavantajele procedurii se numără o perioadă lungă de reabilitare și un risc crescut de inflamație. De asemenea, se poate întâmpla ca cataracta să nu fi afectat funcția vizuală, iar operația să nu ajute la refacerea acesteia.

Implantarea lentilei intraoculare

Implantarea unei lentile intraoculare poate fi efectuată după îndepărtarea cataractei prin orice metodă (cu condiția să nu existe inflamație și riscul de infecție să fie scăzut). Lentila poate fi plasată în sacul capsular, camera anterioară, sulcus ciliar și fixată în apropierea sclerei sau irisului.

La copii, înnorarea lentilei crește foarte mult șansele de a dezvolta ambliopie (sindromul ochiului leneș). Deoarece capsula posterioară devine adesea tulbure după extracție, trebuie efectuată o capsulotomie și vitrectomie (anterioară). Atunci când operează un copil, medicul trebuie să minimizeze impactul asupra ochiului în curs de dezvoltare.

Opacitățile nu progresează întotdeauna, deci medicul trebuie să stabilească caracterul adecvat al operației. Dacă alte structuri ale ochiului nu au fost deteriorate, intervenția inutilă poate afecta numai. Când cataracta nu afectează vederea, nu provoacă inflamații, infecții și glaucom, se recomandă monitorizarea dinamică a stării lentilei.

Cataracta traumatică nu este tratată întotdeauna cu intervenție chirurgicală. În cazurile în care opacitatea nu este localizată în centrul lentilei și nu este foarte densă, se poate renunța la corecția optică. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de cataractă nu interferează cu vederea normală.

Metode tradiționale de tratament pentru cataractă

Trebuie amintit că niciun remediu nu poate vindeca complet înnegrirea lentilei. Medicina tradițională în tratamentul cataractei poate fi considerată doar ca o terapie suplimentară care va opri progresia bolii.

Există multe rețete pentru miere. Pe baza acestuia, puteți prepara picături: diluați mierea lichidă cu un antiseptic (soluție de sulfat de sodiu 20%). Un astfel de tratament este eficient după 3-4 săptămâni pentru trei instilații zilnice.

Înainte de a utiliza orice fonduri, trebuie să consultați un medic, dar cel mai adesea oftalmologii nu recomandă auto-medicația pentru cataractă din cauza ineficienței sale absolute. Este posibil să se îndepărteze tulburarea din ochi numai prin intervenție chirurgicală; nu degeaba nu există un tratament conservator eficient pentru cataractă.

Picături din cataractă

Piața farmaceutică modernă oferă sute de medicamente pentru o mare varietate de patologii ale sistemului vizual, iar cataracta nu face excepție. De obicei, medicii prescriu picături doar pentru ameliorarea simptomelor, deoarece nu există un agent suficient de eficient pe piață pentru rezolvarea tulburării.

Pentru cataractă sunt adesea prescrise Vitafacol, Quinax, Vitayodurol, Taufon etc. Cu toate acestea, terapia de substituție (medicamente cu substanțe, a căror lipsă cauzează probabil cataracta) este ineficientă în natura traumatică a opacității. Ochiul poate fi complet sănătos înainte de rănire și nu are nevoie de „nutriție” suplimentară.

Interesant este că majoritatea medicamentelor pentru cataractă nu sunt testate independent. Producătorul însuși organizează un studiu de eficacitate, ale cărui rezultate nu sunt întotdeauna fiabile. Prin urmare, eficacitatea a numeroase medicamente pentru cataractă nu a fost dovedită științific și, prin urmare, utilizarea lor poate fi inadecvată.

Picăturile de Quinax merită menționate separat. Numai acest medicament a demonstrat eficacitate reală, deși nesemnificativă, în tratamentul cataractei senile, diabetice și a altor forme. Acest medicament este unic în felul său: substanțele sale active pot activa enzimele fluidului intraocular și pot îmbunătăți procesul de resorbție a proteinelor cristalinului. Pentru a obține un rezultat, trebuie să utilizați picături de ani de zile, ceea ce este inacceptabil odată cu progresia rapidă a bolii.

Picăturile din cataractă pot fi eficiente numai în stadiul inițial al dezvoltării bolii. Opacitățile dense existente pot fi vindecate complet numai cu ajutorul intervenției chirurgicale, astfel încât tratamentul chirurgical nu trebuie amânat.

Prevenirea cataractei

Dacă în cazul opacificării legate de vârstă este aproape imposibil să o eviți, atunci deteriorarea lentilei poate fi întârziată. Singura măsură preventivă împotriva cataractei traumatice este protecția împotriva rănilor.

Pentru a întări sistemul vizual, trebuie să respectați regulile și reglementările unui stil de viață sănătos. Fumatul și abuzul de băuturi alcoolice sunt principalii iritanți ai întregului corp, deci trebuie să renunțați la obiceiurile proaste.

Este posibil să se mărească funcțiile de protecție ale corpului cu ajutorul exercițiilor fizice, controlul greutății și prevenirea tulburărilor nervoase. Acest lucru nu înseamnă că aceste măsuri protejează împotriva cataractei, dar nerespectarea contribuie adesea la boală.

Prevenirea specială a cataractei traumatice:

• protecția sistemului vizual împotriva radiațiilor ultraviolete și a radiațiilor cu microunde;
• aportul adecvat de medicamente care cresc fotosensibilizarea țesuturilor (steroizi, antialergici, antidepresivi, tranchilizante, contraceptive);
• consumul dozat de cafea și produse cu conținutul său;
• controlul nivelului de glucoză și tratamentul adecvat al diabetului zaharat.

Trebuie amintit că picăturile de ochi nu ajută la scăderea bolii, ci doar opresc progresia acesteia. Se poate spune chiar că un obiectiv înnorat nu mai poate fi salvat, înlocuit doar cu un obiectiv intraocular.