Esofagita de reflux este o inflamație a mucoasei esofagiene datorită refluxului conținutului stomacului și al duodenului 12 în acesta. Tratamentul adecvat este important pentru a preveni complicațiile periculoase.

Simptomele de reflux cauzează disconfort sever pacientului și afectează semnificativ calitatea vieții. Cu reflux, există nu numai arsuri la stomac, sindromul durerii, ci și pericolul de a dezvolta adenocarcinom al esofagului.

Semne de esofagită de reflux

Sucul gastric are un pH scăzut, ceea ce indică o reacție acidă. Intrarea sa în mediul alcalin al esofagului provoacă simptome de durere și disconfort în procesul xifoid sau epigastru.

Boala de reflux se manifestă cu simptome frecvent recurente:

• Arsuri la stomac după ce ați mâncat, în special după ce ați mâncat alimente grase sau calde, cafea și băuturi alcoolice.
• Eructație acută sau regurgitare a aerului, senzație de greață.
• Bucată în gât, dificultăți la înghițire.
• Durere în piept după ce ați mâncat.

Simptomele acestei boli cresc semnificativ atunci când o persoană se culcă după ce a mâncat.

Principii de tratament

Cauzele refluxului și tratamentul acestuia sunt indisolubil legate, iar terapia ar trebui să fie cuprinzătoare:

• În primul rând, regimul de activitate fizică și nutriție sunt normalizate. Este necesar să luați alimente în cantități mici și fracționat.
• Următoarea componentă a terapiei este utilizarea medicamentelor care reduc gravitatea simptomelor. Recepția lor se realizează situațional. De exemplu, pentru arsurile la stomac, pacienților li se prescriu tablete și suspensii cu efect antiacid (Phosphalugel, Almagel, Maalox etc.).
• Există medicamente utilizate pentru tratamentul de bază. Esofagita de reflux necesită numirea unor medicamente antisecretorii (Omeprazol, Pantoprazol etc.). Gastroenterologii recomandă administrarea de procinetici (Cerucal, Domperidonă).
• Medicul cu esofagită din cauza refluxului ar trebui, de asemenea, să încerce să vindece dezechilibrul însoțitor din microflora intestinală. Pentru aceasta se folosesc probiotice și eubiotice, de exemplu Hilak forte.

Aceste medicamente trebuie administrate cel mult două săptămâni. În timpul zilei, aceste medicamente sunt luate des: de până la 3-4 ori. Acest lucru se datorează faptului că efectul terapeutic după administrarea medicamentului nu durează mai mult de 4-6 ore.

Cu durere

În caz de durere severă, Almagel A trebuie administrat cu efect anestezic. Acest instrument are un efect mai pronunțat decât doar Almagel.

Medicamente pentru ameliorarea durerii și vindecarea membranelor mucoase cu eroziuni: Drotaverin, Solcoseryl, ulei de cătină, Actovegin, acid pantotenic.

Sorbenti

Când tratamentul medicamentos al esofagitei de reflux, este necesar să se utilizeze adsorbanți. Acest grup de agenți are un efect terapeutic datorită legării acizilor biliari și a altor componente agresive ale conținutului gastric sau duodenal.

În plus, astfel de medicamente reduc severitatea manifestărilor clinice ale refluxului esofagian prin formarea unei aparențe de film. Aceste medicamente trebuie luate în funcție de situație, dar nu mai mult de o săptămână.

Cu greață

Cu greață severă și dorința de a vărsa, puteți administra pacientului injecții cu Cerucal. O injecție cu acest compus suprimă centrul vărsăturilor și elimină simptomele neplăcute. Doza de medicament este doza terapeutică medie, conform instrucțiunilor pentru medicament.

Tratament de bază, fel principal

După ce simptomele leziunilor esofagiene scad, medicii prescriu terapia de bază. Include utilizarea medicamentelor antisecretorii. Aceste medicamente sunt utilizate în mod eficient pentru tratamentul pe termen lung al patologiei.

Esofagita de reflux poate apărea în două moduri.

1. Odată cu formarea eroziunii.
2. Fără defecte ale mucoasei.

Indiferent de formă, esofagita de reflux trebuie tratată cu agenți antisecretori. Acestea vizează reducerea producției de acid în stomac. Factorul agresiv devine mai slab, simptomele sunt eliminate, se creează condiții pentru vindecarea membranei mucoase a organului în prezența defectelor erozive.

Să vorbim despre medicamentele care sunt cele mai des utilizate pentru tratarea esofagitei. Prima linie este inhibitorii pompei de protoni. Acestea includ:

• Rabeprazol;
• Lansoprazol;
• Pantoprazol;

Oricare dintre aceste medicamente sunt eficiente și eficiente în lupta împotriva agresivității acide.

Pentru a vindeca varianta erozivă, trebuie să luați inhibitori ai pompei de protoni cel puțin de două ori pe zi. Doza trebuie să fie adecvată. Depinde de prezența / absența eroziunii. De exemplu:

• Omeprazolul trebuie administrat de două ori pe zi (dimineața, seara) la 20 mg.
• Lansoprazolul este prescris la 30 mg, administrat de două ori pe zi.

Dozajul și frecvența de admitere sunt alese numai de medic, în funcție de situație!

Forma de esofagită de reflux fără formarea defectelor mucoasei necesită următoarea utilizare a medicamentelor:

1. Cursul tratamentului are loc într-o lună.
2. Inhibitorii pompei de protoni se iau o dată pe zi.
3. Doza pentru alte medicamente poate fi de la 10 mg la 40 mg. Cantitatea depinde de caracteristicile procesului inflamator și este aleasă de medic.

Întrebarea dacă este posibilă înlocuirea medicamentelor din acest grup cu blocante ale histaminei poate fi răspunsă numai de către medicul curant, care va lua în considerare indicațiile și contraindicațiile.

Regimuri tipice de tratament

1. Terapia cu un singur medicament. O astfel de schemă este departe de a fi cea mai eficientă, deoarece simptomele individuale nu sunt luate în considerare.
2. Terapia dinamică. Medicamente prescrise de concentrație diferită, în funcție de intensitatea procesului inflamator. Tratamentul implică o dietă strictă și antiacide. Dacă nu există niciun efect, sunt prescrise medicamente mai puternice, similare în principiu de acțiune.
3. A treia schemă implică administrarea blocanților puternici ai pompei de protoni. Când simptomele severe dispar, se iau procinetici slabe.

Metode tradiționale și homeopatie

Aceste două concepte nu trebuie confundate. Homeopatia este un complex de efecte terapeutice bazat pe faptul că like-ul este vindecat de like. Adică, atunci când se utilizează medicamente care provoacă aceleași modificări care sunt observate în timpul bolii, există posibilitatea de a vindeca sau de a atenua semnificativ starea și simptomele. Abordarea homeopatică nu este susținută de toți medicii, deoarece există pericolul de a provoca complicații grave.

Metodele tradiționale se bazează pe principiile medicinei tradiționale, dar se folosesc plante și părțile lor. De exemplu:

• Rădăcină de țelină. Bea suc pe stomacul gol, 1 lingură. lingura cu 30 de minute înainte de mese.
• Colecție de plante: flori de mușețel (1 linguriță), pelin amar (2 lingurițe), mentă (2 lingurițe). Se toarnă acest amestec cu 1 litru de apă clocotită. Apoi lăsați-l să stea două ore. Infuzia de vindecare este filtrată. Luați 1/2 cană cu 30 de minute înainte de mese.

Semințe de mărar. Se iau 2 lingurițe de semințe și se macină. Se prepară cu un pahar de apă clocotită. Lăsați-l la infuzat 2-3 ore, filtrați. Luați 1 lingură. lingura de 4 ori pe zi.

În principal sunt utilizați agenți care reduc producția de acid în stomac.

Acum experții aderă la mai multe scheme de tratament pentru esofagita de reflux. Fiecare dintre ele este selectată individual, luând în considerare toate rezultatele obținute.

Pentru tratamentul formei erozive de esofagită de reflux, aceste medicamente sunt prescrise

Cursul principal al terapiei medicale

Etapa erozivă

Tratamentul esofagitei de reflux durează 8 săptămâni. Inhibitorii pompei (IPP) se iau de două ori pe zi (dimineața, seara). Omeprazolul este, de asemenea, prescris de două ori pe zi, câte 20 mg fiecare. Lansoprazolul trebuie administrat în doze de 30 mg și dimineața și seara. Luarea rabeprozolului este cea mai eficientă în tratamentul esofagitei de reflux (o dată la 24 de ore). Pantoprazol - 40 mg / 2p. zi. Esomeprazolul este prescris la 20 mg la aceeași frecvență ca și pentru pantoprazol.

Neeroziv

Cursul tratamentului trebuie să continue o lună. API-urile sunt luate o dată pe zi. Dozajul altor medicamente variază de la 10 mg la 40 mg. Cantitatea depinde de severitatea procesului inflamator.

După cursul principal de tratament, tratamentul de susținere este întotdeauna prescris. Aceasta este o bună prevenire, deoarece doar 20% dintre pacienții cu esofagită rămân în remisie timp de șase luni în absența unui tratament adecvat.

Forma neerozivă de esofagită de reflux necesită o lună de medicamente

Majoritatea pacienților își iau medicamentele pe viață, ceea ce reduce riscul de cancer esofagian.

Scheme posibile

Primul regim de terapie terapeutică cu același medicament. Acest lucru nu ia în considerare simptomele pronunțate, gradul de modificări ale țesuturilor moi, prezența complicațiilor. Această abordare nu este eficientă, în unele cazuri poate fi dăunătoare sănătății.

A doua abordare a tratamentului este intensificarea terapiei. Acest lucru implică numirea unor medicamente de agresivitate diferită în diferite etape ale procesului inflamator. Tratamentul constă în respectarea unei diete și administrarea de antiacide. Dacă efectul nu este observat, medicul prescrie o combinație de medicamente similare, dar mai puternică în acțiune.

Un al treilea regim în care pacientul începe să ia blocanți puternici ai pompei de protoni. De îndată ce simptomele severe scad, se aplică procinetici slabe. Această măsură are un efect pozitiv asupra sănătății pacienților la care esofagita de reflux este severă.

Procinetica este utilizată în bolile severe

Schema clasică în 4 pași

• Esofagita de reflux cu manifestarea sa ușoară (gradul 1) este susținută de aportul de medicamente pe tot parcursul vieții (antiacide, procinetice).
• Severitatea moderată a inflamației (gradul 2) implică respectarea regulată a nutriției adecvate. De asemenea, trebuie să luați blocante care normalizează aciditatea.
• În timpul unui proces inflamator sever (gradul 3), pacientului îi sunt prescrise blocante ale receptorilor, inhibitori, împreună cu procinetica.
• Cu ultimul grad, medicamentele sunt neputincioase, prin urmare, sunt necesare intervenții chirurgicale și un curs de tratament de susținere.

Etape importante

Tratamentul cu medicamente se efectuează în două etape. Prima metodă vindecă și normalizează mucoasa esofagiană.

Medicul alege o abordare a tratamentului în funcție de dorințele pacientului

A doua metodă de tratament ajută la obținerea remisiunii. În această schemă, există trei abordări, care sunt selectate numai împreună cu pacientul la cererea acestuia.

• Luarea inhibitorilor pompei de protoni pentru o lungă perioadă de timp în doze mari pentru a preveni recidiva.
• La cerere. Inhibitorii sunt luați în doză completă. Cursul este scurt - 5 zile. Cu ajutorul acestor medicamente, simptomele neplăcute sunt oprite rapid.
• În cea de-a treia abordare, medicamentele sunt luate numai în perioada de debut a simptomelor. Se recomandă să beți doza corectă o dată pe săptămână.

Medicamente pentru reflux pentru esofagită

În etapa inițială, esofagita de reflux poate fi vindecată numai cu o dietă corectă și echilibrată. În alte etape, doar tratamentul medicamentos ajută. Specialiștii folosesc mai multe grupuri de medicamente pentru esofagita de reflux în terapia terapeutică.

• Procinetica. Acestea normalizează partea sfincterului inferior care permite alimentelor să treacă din esofag. Medicamentul conține dompiridonă ca principal ingredient activ. Se găsește în motilium și motilak.
• Antiacide. Reduce aciditatea prin neutralizarea acesteia. Din acest grup provine medicamentul Almagel. Dacă atacurile de durere sunt suficient de intense, este prescris Almagel A. Durata administrării celui de-al doilea tip de gel nu este mai mare de șapte zile.
• Medicamente antisecretorii. Suprimă producția de acid. Din acest tip de medicament, omeprazolul se administrează cu o cantitate mică de lichid. Capsula nu trebuie mestecată. Famotidina este, de asemenea, prescrisă.

Dacă esofagita de reflux a trecut de stadiul inițial, atunci nu va fi posibil să o vindecați fără utilizarea medicamentelor

Durata tratamentului și cantitatea de medicamente luate depind de severitatea procesului inflamator. De obicei sunt prescrise două medicamente din grupuri diferite. De exemplu, motilium cu almagel sau omeprazol împreună cu motilium. Terapia trebuie să dureze cel puțin 1,6 luni. În inflamația severă a esofagului, se utilizează toate cele trei grupe de medicamente și continuă să fie luate mai mult de 2 luni.

Există anumite diferențe între aceste medicamente. Principalele sunt diferite mecanisme eficiente, viteza de apariție a dinamicii pozitive, durata efectului asupra zonei afectate, efectul diferit în funcție de momentul administrării, categoria de preț a medicamentului.

Diferențele enumerate sunt luate în considerare numai de un specialist calificat. Medicul local nu se concentrează pe aceste criterii. Atenție.

Nutriție

De-a lungul bolii, de la începutul până la sfârșitul tratamentului, trebuie să respectați un stil de viață sănătos, să urmați o dietă. Această măsură este inclusă în regimul de tratament pentru esofagita de reflux. Deoarece această inflamație apare în esofag, nutriția adecvată este cheia unui tratament de succes.

Doar datorită unei diete selectate corespunzător, este posibil să se normalizeze activitatea sistemului digestiv. De asemenea, dacă urmați o dietă, simptomele inflamației din esofag sunt oprite rapid.

Eficacitatea tratamentului va fi mai mare dacă se urmează dieta

Principalele semne ale esofagitei sunt arsuri în piept, arsuri la stomac obișnuite, eructații de aer, dureri în stomac. Apar mai ales atunci când o persoană minte.

• Înainte de a mânca, este recomandabil să consumați 200 de grame de lichid rece fără gaz. În acest fel, membrana mucoasă a esofagului este protejată.
• În timpul zilei cu dieta potrivită, se recomandă să consumați două felii de cartofi crude. Acest lucru va reduce producția de acid gastric. Cartofii pot fi înlocuiți cu câteva nuci sau pâine albă.
• O persoană va face greșeala de a bea alcool, mai ales înainte de a mânca.
• Este recomandabil să vă abțineți de la tentația de a mânca ceva gustos după ora 20:00. Acest lucru va elimina riscul unei senzații de arsură în spatele sternului.

• După masă (seara, ziua), este indicat să vă așezați, nu puteți merge la culcare.
• Înainte de o noapte de odihnă, ar trebui să beți o infuzie de mușețel în cantitate de 100 de grame.
• De asemenea, nu purtați haine strânse cu esofagită. Îndepărtați centurile, canelurile, strângând cavitatea abdominală.
• Mesele din timpul zilei trebuie să fie fracționate, este recomandabil să mâncați de cel puțin șase ori pe zi. Porțiile sunt mici. Bea un pahar cu apă înainte și după masă.
• Lichidul optim pentru pacienții cu esofagită de reflux este măceșe, compot de fructe uscate, lapte cu un procent redus de grăsime.
• În cazul unui proces inflamator în esofag, adăugați chefir, masă de caș, iaurt ușor în meniu - aceste produse normalizează activitatea stomacului și a esofagului.
• Dacă pacientul iubește cerealele, numai două tipuri de cereale (ovăz, mei) ar trebui lăsate în dietă.
• Din fructe, acestea vor ajuta la oprirea semnelor de esofagită de reflux de prune, pere, piersici coapte, banane. Acestea trebuie consumate dimineața sau pe stomacul gol.

Puteți îmbunătăți munca intestinelor cu ajutorul produselor lactate.

Secvența terapiei de întreținere

Principiul său principal este de a reduce „agresivitatea” medicamentelor la un nivel care elimină rapid semnele esofagitei. Când starea este menținută de procinetică. Doza standard de medicament are un efect bun. Acest punct se referă doar la cele două etape inițiale ale esofagitei de reflux.

În stadii mai severe, îngrijirea de susținere constă în utilizarea continuă a medicamentelor puternice, inclusiv procinetice și blocante. Acestor pacienți li se atribuie examinări frecvente ale esofagului pentru a monitoriza starea țesuturilor netede.

Principalul lucru pentru un specialist cu experiență este de a realiza vindecarea mucoasei esofagiene. Apoi, medicul ameliorează cu medicamente principalul simptom - arsurile la stomac. Rezultatul final este îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Metodele posibile de tratare a bolii vor fi discutate mai jos:

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) a devenit o epidemie masivă în secolul XXI. Fiecare al treilea locuitor din țările dezvoltate a avut nenorocirea de a experimenta simptome de inflamație a esofagului. Medicii cred că dezvoltarea de noi medicamente eficiente pentru tratament este sarcina principală a farmacologiei moderne.

Scopuri și metode de tratament conservator

Tratamentul medicamentos al inflamației de reflux a esofagului vizează eliminarea cauzei bolii, reducerea severității manifestărilor externe și recuperarea pacientului.

Pentru tratamentul cu succes al GERD cu medicamente, trebuie să:

• crește capacitatea obturatorului sfincterului cardiac;
• elimina tulburările motorii ale esofagului și stomacului;
• normalizează aciditatea sucului gastric;
• restabilesc echilibrul dintre mecanismele de protecție și factorii agresivi ai mucoasei esofagiene.

Tratamentul refluxului cu medicamente are loc pe fondul unei schimbări a obiceiurilor alimentare, renunțarea la fumat și băuturi alcoolice, respectarea unui regim de muncă și odihnă.

Medicamentele pentru GERD sunt împărțite în mai multe grupe principale:

• agenți de învăluire;
• antiacide;
• inhibitori ai pompei de protoni (pompă) sau PPI pe scurt;
• blocante ale receptorilor de histamină;
• procinetică;
• antibiotice;
• enzime;
• agenți de vindecare.

Combinațiile de medicamente sunt selectate în conformitate cu boala care a cauzat refluxul gastroesofagian.

Produse învelitoare

Membrana mucoasă a esofagului este iritată și inflamată constant. Adâncimea deteriorării pereților canalului esofagian depinde de gradul de agresivitate al enzimelor gastrice și intestinale. Alginatele și antiacidele sunt capabile să protejeze mucoasa esofagiană. Alginatele conțin o substanță asemănătoare gelului care creează o barieră în calea pătrunderii acidului clorhidric în esofag.

Biogel Laminal este fabricat din alge marine prelucrate, conține acid alginic, iod, seleniu, zinc. Îndepărtează toxinele, accelerează vindecarea membranelor mucoase, ameliorează durerea, îmbogățește dieta cu minerale. Aplicat pentru GERD pentru copiii de la 6 ani, o lingură de 2 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese. Adulții recomandă două linguri. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni.

Antiacide

Medicamentele anti-acide neutralizează acidul clorhidric din stomac, reacționând cu acesta. Gelurile, suspensiile, comprimatele masticabile conțin săruri de aluminiu, magneziu, calciu. Agenții de nouă generație precipită HCI la săruri insolubile, care sunt excretate neschimbate din organism. Cele mai eficiente medicamente combină aluminiu și magneziu.

Acestea includ:

• Maalox;
• Gaviscon;
• Almagel;
• Rutacid;
• Gastal;
• Rennie.

În plus față de efectul antiacid, sărurile de aluminiu creează un film protector, absorb enzimele biliare și cresc tonusul sfincterului cardiac. Sărurile de magneziu cresc secreția mucusului protector.

Se administrează simptomatic pentru crize de arsuri la stomac, care nu depășesc doza indicată. Efectul medicamentelor începe în 5-10 minute și durează până la 3 ore.

Inhibitori ai pompei de protoni

Tratamentul pentru esofagită nu poate fi imaginat fără inhibitori ai pompei de protoni. Antiacidele din acest grup de medicamente perturbă sinteza acidului clorhidric la nivel ionic, reducând astfel aciditatea stomacului. Toți blocanții acidului protonic sunt derivați de benzimedazol.

Principalele ingrediente active sunt:

1. Omeprazol - medicamente Omez, Promez, Losek.
2. Pantoprozol - nume comerciale Pantap, Nolpaza, Ulsepan.
3. Lansoprazol - disponibil comercial sub denumirea de Lantarol.
4. Rabeprazol - conținut în medicamentele Beret, Razo, Pariet, Rabeprazol.
5. Esomeprazolul - considerat cel mai eficient IPP, este furnizat lanțului de farmacii ca Emanera, Nexium, Ezokar, Neo-Zext.

Medicamentele populare inhibitoare pentru tratamentul esofagitei de reflux la adulți durează 24 de ore. Se ia o dată pe zi înainte de micul dejun sau după mese. Terapia este continuată timp de până la 2 luni. Împreună cu antibioticele, acestea pot vindeca gastrita, ulcerele de stomac - cauzele inițiale ale refluxului.

Terapia PPI necontrolată pe termen lung este plină de complicații - greață, cefalee, polipi de stomac, insomnie, insuficiență renală.

Blocanții receptorilor de histamină

Blocanții histaminei H-2 inhibă acțiunea histaminei. Secreția de HCI apare în celulele parietale ale mucoasei gastrice. Celulele secretoare sunt localizate în principal în fundus. Histamina mediază sinteza și eliberarea acidului clorhidric. Substanțele din compoziția blocantelor histaminei sunt similare ca structură cu histamina. Se leagă de receptorii sensibili la histamină, oprindu-i temporar.

Medicamente din grupul blocanților histaminei:

• Lafutidină;
• Cimetidină - analogi Belomet, Simesan, Histodil, Primamet;
• Roxatidină - comercializat ca Roxanne;
• Ranitidină - conținută în preparatele Atsilok, Gistak, Zantak, Ranisan;
• Famotidina - poate fi găsită sub denumirile Gasterogen, Kvamatel, Ulfamid, Famotel.

Eliberarea medicamentelor pentru esofagită este ajustată în soluții injectabile și în tablete. Ranitidina este inclusă pe lista medicamentelor vitale care ameliorează manifestările alergice de pe membrana esofagiană, favorizează vindecarea leziunilor mucoasei superficiale.

Procinetica

Medicamentele procinetice și blocantele de aciditate joacă un rol important în tratamentul esofagitei. Acțiunea procineticii vizează stimularea peristaltismului antrului. Procesul de evacuare a conținutului stomacului în intestine este accelerat, congestia este eliminată și tonusul sfincterelor esofagiene crește. Sfincterul cardiac este situat la joncțiunea esofagului în stomac. Intensitatea și frecvența arsurilor la stomac depind de tonul mușchilor săi.

Indicațiile pentru administrarea de medicamente procinetice sunt greață după masă, greutate în stomac, flatulență, eructații, arsuri la stomac. Toate denumirile comerciale cunoscute ale procineticii se bazează pe substanța domperidonă.

Lanțurile de farmacii oferă medicamente:

• Deșeuri domestice;
• Domstal;
• Domridon;
• Motinorm;
• Pasaje.

Se utilizează la copii de la 5 ani, gravide și care alăptează cu precauție. Efectele secundare posibile sunt uscăciunea gurii, sete, tulburări de scaun, nereguli menstruale la femei.

Antibiotice

De la sfârșitul anilor 80 ai secolului trecut, antibioticele au deținut poziția de lider în tratamentul gastritei, ulcerelor și consecințelor acestora sub forma esofagitei de reflux eroziv. Ei luptă împotriva cauzei leziunilor erozive ale mucoasei - Helicobacter pylori.

Eliminarea infecției bacteriene se realizează prin efectul combinat al penicilinelor și macrolidelor. Antibiotice rezistente la acizi pentru inflamația stomacului și a esofagului - amoxicilină și claritromicină. Aplicați de 2 ori pe zi. Dozajul se calculează individual, luând în considerare vârsta, greutatea, bolile concomitente. Tratați refluxul prin utilizarea concomitentă a IPP cu antibiotice. Reducerea acidității stomacului accelerează vindecarea ulcerelor și în orice stadiu de afectare a țesuturilor.

Se tratează cu Nistatină, Ketoconazol, Fluconazol, Clotrimazol, Miconazol. Candidoza apare la persoanele în vârstă slăbite, care suferă de boli autoimune.

Administrarea de agenți antimicrobieni poate duce la diaree asociată cu antibiotice. Tulburarea scaunului apare din moartea microflorei benefice din intestin și colonizarea acesteia cu microbi patogeni - Clostridia. Prevenirea dezechilibrului florei simbiotice prin utilizarea profilactică a probioticelor. Cele mai frecvente probiotice sunt Linex, Eubikor, Acipol, Enterol, Bifiform. Preparatele farmaceutice sunt înlocuite cu produse cu probiotice - acidofil, bifilux, chefir, lapte la cuptor fermentat, varză acră.

Preparate enzimatice

O scădere a activității enzimatice a sucului gastric duce la o deteriorare a funcției digestive a stomacului. În acest caz, se observă congestie, arsuri la stomac, eructații cu miros neplăcut. Pentru digestia alimentelor, sunt prescrise medicamente enzimatice care conțin pepsină, pancreatină, lipază, amilază, chimotripsină.

Aportul de enzime îmbunătățește asimilarea proteinelor, grăsimilor, carbohidraților. Preparatele se obțin din pancreasul animalelor. Prescrieți pancreatină, Mezim, Festal, Creon, Penzital după mese, câte 2 comprimate.

Remedii vindecătoare

Gastrita superficială neatrofică are o evoluție cronică, inflamația afectează stratul superior al membranei mucoase. Este posibil să se amelioreze umflarea și roșeața membranei mucoase în timpul unei exacerbări a bolii. Decocțiile de plante medicinale vor restabili ușor, dar eficient integritatea membranei mucoase. Accelerează regenerarea țesuturilor, vindecând eroziunea și ulcerele. Cele mai bune remedii pe bază de plante în tratamentul esofagitei de reflux sunt mușețel, salvie, calendula, scoarță de stejar, semințe de in. O lingură de materii prime uscate se prepară cu 300 ml de apă clocotită într-un termos, infuzat timp de 30 de minute. Bulionul cald strecurat se ia în 100 ml de trei ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese. Curs de fitoterapie - 2 săptămâni.

Dieta și stilul de viață pentru esofagita de reflux

Tratamentul inflamației esofagului cu medicamente are loc pe fundalul unei diete stricte. Reguli nutriționale care trebuie respectate:

• metode de preparare a alimentelor - gătit, fierte în apă, coacere fără ulei;
• temperatura alimentelor de la 30 la 50 ° С;
• consistența alimentelor - piure de cartofi, sufleuri, pateuri, piure de supă, terci fiert;
• carne - pui, iepure, curcan, carne de vită;
• pește - cod, merluciu, biban de știucă, verdeață, somon roz;
• cereale - gri, orez, fulgi de ovăz, hrișcă;
• legume - cartofi, dovleac, dovlecei, morcovi;
• fructe - banane, mere, pere;
• lapte - chefir fiert cu conținut scăzut de grăsimi, neacid, brânză de vaci;
• pâine - fără drojdie, albă ieri, uscată;
• biscuiți - uscați, nefierți, fără aditivi;
• băuturi - ceai de plante, decoct de măceșe, compot de fructe uscate, apă minerală, jeleu.

Dieta este o distribuție uniformă a dietei zilnice pentru 5-6 mese modeste. Este recomandabil să mâncați în același timp. Fumatul și consumul de alcool sunt inadmisibile. Sunt excluse alimentele prăjite, condimentate, grase, sărate, murate, băuturile carbogazoase.

Membrana mucoasă a esofagului și a stomacului este protejată la maximum de deteriorarea termică, chimică, mecanică. După ce ai mâncat, nu te poți apleca, mergi la culcare timp de o oră. Dormi pe o tăblie ridicată.

Esofagita de reflux este tratată prin reducerea acidității, eliminarea inflamației și reglarea motilității gastrice. Medicamentele sunt combinate pentru a obține efectul terapeutic optim. Eficacitatea medicamentelor este crescută prin dietă și respingerea dependențelor. Imunitatea este întărită prin remedii populare pe bază de plante, respectarea regimului de muncă și odihnă.

Informațiile de pe site-ul nostru web sunt furnizate de medici calificați și au doar scop informativ. Nu vă auto-medicați! Asigurați-vă că contactați un specialist!

Gastroenterolog, profesor, doctor în științe medicale. Numeste diagnosticare si tratament. Expert grup pe boli inflamatorii. Autor a peste 300 de lucrări științifice.

Este o boală acută, adesea cronică. În majoritatea cazurilor, este prescris un tratament medicamentos pe termen lung. Acesta are ca scop reducerea agresivității sucului gastric și eliminarea cauzelor bolii.

Medicamente pentru esofagita de reflux

Tratamentul este selectat în funcție de stadiul bolii care există deja. Numit suplimentar:

1. Proceduri care vizează normalizarea greutății obezității.
2. Renunțarea la fumat și alcool.
3. Dormi pe un pat cu o pernă înaltă.
4. Mănâncă mese mici.
5. Refuzul de a mânca înainte de culcare.

Etapa erozivă

Apar cu ea. Prin urmare, trebuie mai întâi să excludeți aportul anumitor medicamente: aspirină, AINS, doxiciclină și altele. Aceste tablete se blochează adesea în esofag, ducând la eroziuni care nu dispar mult timp.

Esofagoscopia este obligatorie înainte de începerea tratamentului. Pe baza sa, se relevă specificitatea bolii. De obicei, pe fondul unui curs cronic, se dezvoltă disbioză. Prin urmare, pe lângă administrarea medicamentelor de bază, sunt prescrise fonduri pentru combaterea acestei consecințe.

În plus, este atribuită galvanizarea. Medicamente prescrise în mod necesar care vizează vindecarea membranei mucoase, oprirea sângerării (dacă există).

Tratamentul durează două luni. Inhibitorii pompei sunt prescriși și trebuie băuți dimineața și seara. Cel mai eficient tratament este cu rabeprozol. O beau o dată pe zi.

Neeroziv

Medicamente prescrise care vizează eliminarea manifestărilor clinice. Cel mai adesea acestea sunt medicamente simptomatice. Reduc aciditatea, protejează membranele mucoase iritate. Blocanții H2 s-au arătat buni.

Primul curs de tratament la adulți este de obicei de o lună. Apoi se ia o pauză, se repetă cursul. Sunt prescrise IPP, care se beau o dată pe zi.

Stadiul neeroziv al esofagitei poate fi tratat nu numai cu medicamente, ci și prin tehnici de medicină tradițională și dietoterapie.

Acestea din urmă ar trebui să fie bogate în produse lactate, cereale, preparate la aburi. După felul principal, este necesar un tratament preventiv. Acest lucru se datorează faptului că 20% dintre pacienți rămân în remisie timp de 6 luni.

Schema de terapie clasică în 4 etape

Există diferite regimuri de tratament pentru esofagită. Unul dintre ele este tratamentul patologiei cu același medicament. Se iau în considerare simptomele severe și gradul de modificări ale țesuturilor moi.

Această abordare este rar utilizată în terapia modernă. A doua schemă constă în numirea diferitelor medicamente care sunt eficiente în funcție de stadiul procesului inflamator.

O schemă clasică este luată în considerare în 4 etape:

• Cu o manifestare ușoară (gradul 1), se prescrie terapia de susținere. Diferite antiacide și procinetice sunt folosite pe viață.
• Severitatea moderată (gradul 2) constă în respectarea constantă a regulilor dietetice. Medicamentele sunt prescrise pentru a normaliza aciditatea.
• Inflamarea severă (gradul 3) necesită diferite medicamente. Printre acestea se numără blocante pe bază de prescripție medicală, inhibitori, procinetici.
• În ultima etapă, medicația nu îmbunătățește starea. Prin urmare, este prescris un curs de terapie de susținere.

Medicamente pentru reflux pentru esofagită

Toate medicamentele utilizate pot fi împărțite în 5 grupe:

• blocante ale pompei de protoni,
• antiacide,
• alginate,
• procinetică,
• medicamente simptomatice.

Blocante de pompă de protoni

Acestea sunt medicamente care tratează bolile legate de acid. Efectul se obține prin reducerea producției de acid clorhidric prin blocarea pompei de protoni din membrana mucoasă.

Astfel de medicamente nu creează dependență, efectele secundare sunt de obicei ușoare. Prin urmare, blocantele sunt principalul grup de medicamente legate de reglarea acidului. Medicamentele sunt disponibile sub formă de tablete sau capsule. Din stomac, substanța activă intră în intestinul subțire și apoi este absorbită în sânge.

Antiacide

Acest grup include medicamente concepute pentru a neutraliza acțiunea acidului clorhidric, care face parte din sucul gastric. În etapele inițiale, esofagita poate fi utilizată ca remediu principal. Principalele substanțe active sunt magneziu, aluminiu, calciu.

În prezent, preparatele combinate sunt populare, care conțin compuși de aluminiu și magneziu în proporții diferite. Astfel de medicamente nu se dizolvă în apă și dau un efect mai durabil. Compușii practic nu sunt absorbiți în sânge și colectează toxinele din organism.

Există, de asemenea, antiacide absorbite. Acestea vă permit să reduceți rapid aciditatea, dar în același timp efectul durează doar pentru o perioadă scurtă de timp. Recepția lor nu este întotdeauna posibilă, deoarece consecința este o revenire acidă, când nivelul acidității crește brusc după sfârșitul acțiunii medicamentului.

Alginate

Este o alternativă la antiacide. Acidul alginic este izolat din algele brune. Este folosit pentru ameliorarea arsurilor la stomac, dar o astfel de utilizare a fost descoperită nu cu mult timp în urmă. Avantajele acestora includ:

• protecția esofagului de sucul gastric fără schimbarea acidității acestuia;
• vindecarea eroziunilor și ulcerelor;
• absorbția substanțelor nocive și a excesului de acid clorhidric.

Preparatele pe bază de alginat au proprietăți antialergice și inhibă activitatea microflorei patogene.

Aceste medicamente includ Gaviscon, Laminal. Disponibil sub formă de capsule, suspensii, tablete masticabile. Poate fi utilizat pentru intoleranță la antiacide.

Procinetica

Acestea sunt medicamente care stimulează tractul gastro-intestinal. Acestea îmbunătățesc funcția motorie a esofagului și a stomacului. Datorită acestui fapt, stagnarea alimentelor nu are loc. În plus, ei:

• reduce timpul de contact al esofagului cu acid clorhidric,
• contribuie la vindecarea rapidă a eroziunii,
• crește amplitudinea contracției esofagului.

Spre deosebire de alte medicamente, acestea pot acționa asupra sfincterului, crescând presiunea din acesta. De obicei prescris timp de 10-14 zile și prezentat sub formă de tablete și injecții.

Cu esofagită, aportul lor este recomandabil dacă cauza bolii este o încălcare a activității mușchilor stomacului.

Procinetica nu afectează producția de acid gastric. În ciuda efectului pozitiv al medicamentelor din acest grup, acestea nu sunt utilizate ca monoterapie.

Medicamente simptomatice

Se folosesc conform indicațiilor. Dacă cauza esofagitei este nevroza sau stresul, atunci este indicată utilizarea medicamentelor sedative și consultarea unui psihiatru. În cazul bolii ulcerului peptic concomitent, sunt prescrise suplimentar medicamente De-Nol sau antibacteriene.

În forma erozivă, medicamentele imunostimulatoare sunt prescrise pentru ca membrana mucoasă să se recupereze mai repede după tratament. Cu dureri severe în esofag și piept, medicul prescrie medicamente pentru durere.

Secvența terapiei de întreținere

Principiul principal este reducerea agresivității medicamentelor la un nivel care elimină simptomele esofagitei. Când se aplică procinetica. Doza clasică dă un efect bun, dar numai în etapele inițiale ale dezvoltării bolii.

Cu o formă avansată de esofagită, terapia de întreținere constă în aportul constant de procinetice și blocante. Acestor pacienți li se atribuie studii frecvente ale tractului gastro-intestinal pentru a monitoriza starea țesuturilor netede.

Astfel, scopul principal al medicului este de a realiza vindecarea membranei mucoase. Apoi, există o ameliorare a simptomelor, inclusiv arsuri la stomac, durere, eructații. Rezultatul unui astfel de impact este o îmbunătățire a calității vieții pacientului.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau îndrumări medicale.

Utilizarea Gaviscon pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian - o soluție la problemele multidisciplinare

Doctorat N.V. Topchy
Asociația Medicilor Generaliști ai Federației Ruse, Moscova

În ultimele decenii, structura epidemiologică clinică a bolii de reflux gastroesofagian (GERD) a căpătat o semnificație urgentă la scară largă în lume, datorită nu numai extinderii plângerilor de natură „multidisciplinară”, ci și creșterii complicațiilor precum esofagul Barrett și adenocarcinomul esofagului, precum și durata terapiei medicamentoase și, în unele cazuri, necesitatea intervenției chirurgicale. GERD este considerată pe bună dreptate o boală a secolului XXI pe fondul unei tendințe către scăderea incidenței ulcerului gastric și a ulcerului duodenal în ultimii ani. Astfel, arsurile la stomac, care este cel mai caracteristic simptom al GERD, agravează calitatea vieții la 60% dintre respondenții europeni, iar gradul de deteriorare este comparabil cu situația la pacienții cu boli cardiace ischemice și hipertensiune arterială. Majoritatea studiilor epidemiologice în curs privind prevalența GERD se bazează pe studiul principalului simptom clinic - arsuri la stomac și / sau rezultatele esofagogastroduodenoscopiei (EGDS) cu identificarea esofagitei de reflux.

Metoda anchetei individuale cu chestionar a populației cu privire la prezența arsurilor la stomac face posibilă identificarea la pacienți a unor astfel de simptome ale GERD ca dureri în piept, senzație de acid în gură, arsură a limbii, regurgitare a alimentelor sau acid din stomac în faringe și cavitatea bucală și disconfortul asociat, umflarea salivei din gură dimineața („simptom de pernă umedă”), relația acestor simptome cu aportul de alimente, natura sa (băuturi grase, picante, acre, carbogazoase etc.) .), cu timpul zilei (simptome diurne sau nocturne), modificări ale poziției corpului (luarea poziției orizontale, înclinarea trunchiului), activitate fizică, ducând la o creștere a presiunii intraabdominale, precum și frecvența apariției acestora simptome (o dată pe lună, de 1 sau mai multe ori pe săptămână, de mai multe ori pe zi). Conform rezultatelor studiilor epidemiologice ruse efectuate în Novosibirsk, Sankt Petersburg și Krasnoyarsk (1700, 1898 și respectiv 508 respondenți), s-a observat că aproximativ 60% dintre locuitorii din Novosibirsk și aproximativ 46% dintre locuitorii din Sankt Petersburg și Krasnoyarsk suferă de arsuri la stomac. În medie, prevalența GERD în Rusia este de 13,3%.

Datele pentru Rusia diferă puțin de cele obținute în Europa și Statele Unite. În prezent, GERD este considerată o boală cronică recurentă cauzată de o încălcare a funcției de evacuare motorie a zonei gastroesofagiene și caracterizată prin aruncarea spontană sau recurentă a conținutului gastric sau duodenal în esofag, ceea ce duce la deteriorarea esofagului distal cu dezvoltarea tulburărilor eroziv-ulcerative, catarale și / sau funcționale. De mult timp, GERD a depășit domeniul de aplicare al gastroenterologiei în sine și devine subiectul unui studiu atent realizat de specialiști din diverse domenii: cardiologi, pneumologi, otorinolaringologi, chirurgi și chiar oncologi (Tabelul 1).

Tabelul 1. Sindroame asociate cu GERD (Montreal, 2005)

Sindroamele esofagiene		Sindroame extraesofagiene
Nici o deteriorare a esofagului	Cu leziuni ale esofagului	Asociat cu GERD	Bănuit de a fi asociat cu GERD
Sindrom tipic de reflux Sindromul de reflux al durerii toracice	Esofagita de reflux Stricturi esofagiene de reflux Esofagul lui Barrett Adenocarcinomul esofagului	Sindromul de tuse de reflux Sindromul de reflux de astm Laringită Eroziunea smalțului dinților	Faringită Sinuzită Otita medie recurentă Fibroza pulmonară idiopatică

În 2008, au fost publicate liniile directoare ale Asociației Americane de Gastroenterologie (AGA) care rezumă medicina bazată pe dovezi privind managementul pacienților cu GERD. Nevoia de corecție fără medicamente a fost determinată, în special, modificarea stilului de viață al pacientului pentru a atenua simptomele GERD:

1) evitați consumul de alimente care pot provoca reflux (cafea, alcool, ciocolată, alimente grase);

2) evitați consumul de alimente acide care provoacă arsuri la stomac (citrice, băuturi carbogazoase, alimente condimentate);

3) corectarea comportamentului, care ajută la reducerea efectului conținutului acid asupra mucoasei esofagiene (scăderea în greutate a pacienților obezi și supraponderali, renunțarea la fumat, ridicarea capătului patului, poziție verticală timp de 2-3 ore după masă). Cu toate acestea, măsurile de modificare a stilului de viață ar trebui să fie luate în considerare caracteristicile individuale ale pacientului cu GERD și tabloul clinic individual al bolii. Deci, dacă principalul simptom este arsurile la stomac sau regurgitația noaptea, perturbarea somnului în ciuda terapiei antisecretorii, atunci ridicarea capătului patului poate fi recomandată ca efect non-medicamentos. Pacienții care suferă de arsuri la stomac după consumul anumitor alimente ar trebui să evite administrarea lor etc. ... Direcția principală în tratamentul GERD în prezent este utilizarea medicamentelor cu acțiune antisecretorie. În prezent, pozițiile de frunte în tratamentul GERD, indiferent de opțiunea clinică și endoscopică, sunt ocupate de inhibitori ai pompei de protoni (IPP), care suprimă în mod eficient producția de acid clorhidric în stomac, contribuind astfel la menținerea unui pH intraesofagian de mai mult de 4 pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, numirea IPP pentru tratamentul GERD negativ endoscopic nu este întotdeauna justificată: împreună cu agresiunea acidă a sucului gastric aruncat în esofag la pacienți, perturbarea proprietăților cinetice ale părților superioare ale tubului digestiv, manifestată în tulburări atât a peristaltismului primar cât și secundar (și uneori terțiar) al esofagului. Acest fapt este confirmat de dinamica clinică pozitivă în timpul tratamentului cu procinetică. Dinamica unei orientări similare se observă în tratamentul manifestărilor „extraesofagiene” ale GERD. Supresia puternică a acidului nu este întotdeauna recomandată și justificată la copii, la pacienții din timpul sarcinii, în prezența bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular etc. Astfel, se știe că cursul recurent al pancreatitei cronice (CP) duce la dezvoltarea modificările distrofice și atrofice ulterioare ale mucoasei duodenale, manifestate printr-o deficiență a producției de hormoni gastrointestinali (secretină și colecistokină-pancreozimina), provocând duodenostază, disfuncție spastică a sfincterului Oddi, o creștere a presiunii în canalele pancreatice, o scădere a volum de suc pancreatic datorat părții lichide și secreției. Ca urmare a acestei cascade de reacții, pe de o parte, crește refluxul gastroesofagian, pe de altă parte, apare blocarea diferitelor secțiuni ale canalelor pancreatice cu precipitate de proteine, provocând o exacerbare a CP cu dezvoltarea sindromului durerii abdominale și pe măsură ce procesul patologic progresează și insuficiența pancreatică exocrină. În condiții de supresie acidă intensă și mai ales prelungită, formarea hipoclorhidriei deja la nivelul stomacului duce la o încălcare a activării pepsinogenului la pepsină (pH optim = 1-3). Ca rezultat, etapa inițială a digestiei proteinelor este întreruptă - ruperea legăturilor dintre aminoacizii aromatici, ceea ce complică procesul ulterior de proteoliză a poli- și oligopeptidelor care intră în duoden cu legături peptidice intacte, ducând la o stimulare mai mare a producției de secretina și colecistochinina și o creștere a vâscozității sucului pancreatic, o scădere a producției de enzime pancreas și, ca urmare, o creștere a durerii și o agravare a insuficienței pancreatice. În același timp, este important de remarcat faptul că suprimarea pronunțată a producției de acid clorhidric nu numai că are un efect negativ asupra fazei gastrice a digestiei și a cursului normal al proceselor de proteoliză intragastrică, ci și cauzează, cu utilizarea prelungită a medicamentelor. , o serie de reacții adverse nedorite sub formă de hiperplazie a celulelor parietale, celule producătoare de histamină ale sistemului APUD gastro-intestinal, hipergastrinemie, apariția sau intensificarea flatulenței și diareei etc. La rândul său, utilizarea blocanților H2-histaminici provoacă destul de des efecte secundare, cum ar fi „sindromul de revenire” sau „sindromul de sevraj”, care limitează și utilizarea acestora pentru terapia pe termen lung a pacienților.

În plus, în unele cazuri, GERD se dezvoltă pe fondul refluxului patologic al conținutului gastric alcalin în esofag, pentru a reduce proprietățile „agresive” ale cărora, pentru a lega acizii biliari și lizolicetina, este necesar să se prescrie antiacide. , enterosorbanți sau preparate cu acid ursodeoxicolic. Urgența problemei bolilor concomitente se datorează anumitor dificultăți nu numai în diagnostic, ci și în selectarea unei terapii de înaltă calitate și justificate, deoarece probabilitatea de a dezvolta efecte secundare depinde și de numărul de medicamente luate. În acest sens, una dintre cele mai importante probleme în tratamentul pacienților cu o combinație de GERD este problema depășirii polifarmaciei, care este deosebit de relevantă în tratamentul persoanelor în vârstă și prescripția medicamentelor cu efect clinic sumativ. Se știe că acțiunea farmacologică a medicamentelor antisecretorii și a antiacidelor este fundamental diferită. Dacă primele mai mult sau mai puțin persistente și pentru o perioadă lungă de timp (în funcție de apartenența la grup și de proprietățile unui anumit medicament) inhibă procesul de formare a acidului în stomac, care este strâns coordonat cu motilitatea părților superioare ale digestivului tractul, apoi acesta din urmă neutralizează acidul clorhidric deja secretat în lumenul stomacului pentru o perioadă scurtă de timp ... În același timp, avantajele antiacidelor moderne față de medicamentele altor grupuri farmacologice utilizate pentru tratarea bolilor asociate acidului sunt ameliorarea rapidă a durerii și dispepsiei, capacitatea de a adsorbi acizii biliari și lizolecitina, afectează pozitiv rata de evacuare din stomac , și corectează tulburările de motilitate intestinală. Diferitele proprietăți ale antiacidelor și o gamă largă de indicații pentru prescrierea lor au condus la crearea unui număr mare de medicamente care sunt eterogene în ceea ce privește proprietățile și mecanismul de acțiune. În prezent, numai antiacidele insolubile (care nu sunt absorbite) sunt recomandate pentru utilizare, întrucât solubilele (absorbite), în special bicarbonatul de sodiu etc. creșterea volumului de sânge circulant, prin urmare, acestea nu sunt practic utilizate.

Alginatele sunt polimeri polizaharidici naturali și pot fi clasificați ca fibre. Pentru prima dată acidul alginic (din latina alga - iarbă de mare, alge) a fost descoperit de chimistul englez T. Stanford în 1881 când a primit iod din alge marine. Sursa de acid alginic este alga brună, în principal Laminaria hyperborea. Acizii alginici sunt construiți din reziduurile acizilor D-manuronic și L-guluronic. Blocurile de acid manuronic conferă viscozitate soluțiilor de alginat. Gelificarea are loc prin asocierea blocurilor de acid guluronic cu participarea unui cation de calciu, care „leagă” lanțurile de polizaharide. Capacitatea de a forma soluții și geluri vâscoase, combinată cu siguranța, a făcut posibili derivații acidului alginic în industria alimentară, cosmetică și farmaceutică de peste 100 de ani. În mediul acid al stomacului precipită atât sărurile alginice, cât și acizii alginici, formând un gel vâscos. Gelul se formează rapid sub influența acidului stomacal, formându-se în condiții de laborator (in vitro) în câteva secunde și în condiții naturale (in vivo) - la câteva minute după administrarea medicamentului. Capacitatea formulărilor de alginat de a forma o spumă plutitoare prinsă în stomac a dus la dezvoltarea inițială a unei formulări care conțin alginat ca agent de contrast radiologic. Cu toate acestea, s-a stabilit rapid că acest compus are un efect terapeutic eficient în esofagita de reflux simptomatic.

Eficacitatea medicamentelor Gaviscon și Gaviscon forte se datorează particularităților compoziției lor. Gaviscon este format din alginat de sodiu (500mg / 10ml), bicarbonat de sodiu (267mg / 10ml), carbonat de calciu (160mg / 10ml) și o serie de componente auxiliare. Gaviscon forte - din alginat de sodiu (1000 mg / 10 ml), bicarbonat de potasiu (200 mg / ml) și excipienți. Mai mult, principalele efecte farmacologice și clinice sunt asociate cu acidul alginic. Capacitatea alginatelor de a opri sângerările gastrice locale (proprietăți hemostatice) și de a stimula vindecarea defectelor erozive și ulcerative (proprietăți citoprotectoare) sunt utilizate în tratamentul bolilor stomacului și esofagului cauzate de „agresivitatea” acidă. Acidul alginic, care învelește pereții părților superioare ale tubului digestiv, reduce semnificativ senzațiile dispeptice și de durere. Principalul mecanism de acțiune al medicamentelor care conțin alginat este formarea unei bariere mecanice („plută”), care previne refluxul conținutului stomacului în esofag. În același timp, bicarbonatul de sodiu (sau potasiul), fiind o sursă de CO2 atunci când interacționează cu acidul clorhidric al stomacului, dă flotabilitatea „plutei”, în timp ce carbonatul de calciu leagă molecule lungi de alginat pentru a întări bariera de protecție formată. Este important să subliniem absența acțiunii sistemice a medicamentelor alginate Gaviscon și Gaviscon forte, al căror mecanism de acțiune este de natură fizică. Gaviscon și Gaviscon forte se caracterizează nu printr-un exploziv scurt, ca toate antiacidele, ci printr-un efect de lungă durată datorat formării unei „plute” de alginat - un gel. Proprietățile antireflux ale acestor medicamente, într-un fel, pot fi numite universale, nu numai în ceea ce privește puterea semnificației și intervalul de timp, ci și în ceea ce privește caracteristicile de calitate. Prin crearea unei bariere de protecție la suprafața conținutului gastric, acestea sunt capabile să reducă în mod semnificativ și pentru o lungă perioadă de timp (mai mult de 4,5 ore) numărul de refluxuri gastroesofagiene și duodenogastroesofagiene patologice, creând astfel condiții de odihnă fiziologică pentru mucoasa esofagiană.

Versatilitatea acestor medicamente constă în posibilitatea acțiunii lor eficiente în orice domeniu de pH intragastric atât în ​​cazul refluxurilor acide, cât și al celor alcaline. De asemenea, este important ca utilizarea lor să transforme semnificația patologică a refluxului într-una terapeutică: substanța formatoare de gel care regurgită în esofag are un efect de vindecare benefic, mai degrabă decât dăunător. În plus, s-a dovedit compatibilitatea farmacologică a alginatelor cu medicamentele antisecretorii pentru tratamentul formelor severe de boli. De asemenea, este pozitiv faptul că Gaviscon și Gaviscon forte nu afectează farmacocinetica medicamentelor administrate concomitent.

Un studiu realizat de S. Sandmark și I. Zenk (1964) care evaluează eficacitatea clinică a preparatelor care conțin acid alginic și bicarbonat de sodiu la 93 de pacienți cu simptome de hernie hiatală și esofagită de reflux au relevat o ameliorare semnificativă a simptomelor de esofagită de reflux la 74% dintre pacienți. D. L. Williams și colab. a evaluat un preparat lichid de alginat pentru tratamentul simptomatic al arsurilor la stomac, eructații și dispepsie la 596 pacienți adulți din secția de urgență. Prelucrarea cărților de jurnal speciale cu înregistrare în termen de 2 săptămâni. pacienții cu aceste simptome au confirmat o scădere a intensității și frecvenței simptomelor la 82% dintre pacienți. Astfel, medicamentul sa dovedit a fi eficient la 327 (75%) din 435 pacienți cu arsuri la stomac și la 324 (72%) din 451 pacienți care s-au plâns în principal de dispepsie. Într-un studiu realizat de H.J. von Hurt și colab. mai mult de 94% din 2927 de pacienți cu afecțiuni de arsuri la stomac și dispepsie în timp ce luau un medicament care conține alginat lichid sau comprimat i-au dat o evaluare pozitivă. Publicarea lui T. Poynard confirmă eficacitatea Gaviscon lichid pentru prevenirea recurenței esofagitei de reflux tratate anterior, în principal în formele ușoare ale bolii. Toți cei 1030 de pacienți incluși în studiu, care au avut inițial primul (57%), al doilea (33%) și al treilea (9%) grade de esofagită, au fost pre-tratați cu un antagonist al receptorilor H2 sau PPI cu confirmare clinică și endoscopică a vindecării . Pacienții au fost instruiți să ia medicamentul numai în caz de reapariție a durerii care necesită mai mult de 8 administrări de medicament timp de 48 de ore sau mai mult. După 6 luni de urmărire, sa dovedit că Gaviscon a împiedicat reapariția bolii la 85, 69 și respectiv 56% dintre pacienți.

Aproximativ 95% dintre pacienți au luat medicamentul de mai puțin de 2 ori pe zi. Rezultatele obținute au confirmat posibilitatea utilizării Gaviscon ca mijloc eficient de terapie anti-recidivă pentru GERD. În studiul realizat de I.G. Pakhomova și colab. La efectuarea monitorizării 24 de ore a pH-ului intragastric și intraesofagian la pacienți în timpul tratamentului cu Gaviscon forte timp de 14 zile, a existat o dispariție completă a arsurilor la stomac, amărăciune în gură, dureri esofagiene retrosternale și dureri în regiunea epigastrică până la sfârșitul tratamentului. Evaluarea rezultatelor monitorizării zilnice a pH-ului a arătat că medicamentul are un efect antireflux pronunțat.

Studii clinice efectuate de Yu.P. Uspensky și colab. (2007) au arătat că aplicarea suspensiei Gaviscon forte timp de 14 zile reduce semnificativ procentul de timp cu pH intragastric.<2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (рис. 1) .

Orez. 1. Dinamica indicatorilor de monitorizare zilnică a pH-ului intragastric în timpul tratamentului cu suspensie Gaviscon forte pe timp de noapte (timp cu pH mai mic de 2)

Uspensky Yu.P. și colab. 2007 an

La evaluarea dinamicii indicatorilor de pH intraesofagian în timpul tratamentului cu suspensie Gaviscon forte, procentul de timp zilnic cu pH<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3, общее число рефлюксовсо 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 минут - с 5 до 1,8. Самый длинный рефлюкс при этом сократился вдвое. Было отмечено значительное, вплоть до полного исчезновения снижение частоты эпизодов изжоги уже на 2-й день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован. Проявления «желчного» рефлюкса также регрессировали к окончанию терапии, равно как и купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов. Своими исследованиями авторы подтвердили, что, с одной стороны, Гевискон, подобно антацидам, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке, обеспечивая лишь нейтрализацию последней. При этом образуется гель, который обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина. Но, с другой стороны, согласно многочисленным литературным свидетельствам данная группа альгинатсодержащих препаратов, подобно секретолитическим средствам, обладает существенными временными рамками для поддержания интрагастрального рН>4 unități, care este o condiție esențială pentru realizarea remisiunii clinice și endoscopice în bolile dependente de acid.

Arsurile la stomac sunt un simptom obișnuit la femeile însărcinate, 45-85% dintre acestea trăind zilnic. Arsurile la stomac și refluxul sunt cele mai incomode în al treilea trimestru al sarcinii normale. Apariția arsurilor la stomac în timpul sarcinii este considerată nu numai ca un simptom neplăcut, dureros, ci și ca cauză a dezvoltării GERD în viitor. Mai mult, cu cât sunt mai multe sarcini, cu atât este mai mare acest risc. Mecanismul pentru dezvoltarea arsurilor la stomac în timpul sarcinii nu este pe deplin înțeles. Se presupune că efectul progesteronului asupra tonusului sfincterului esofagian inferior, amplitudinea undelor peristaltice, precum și creșterea presiunii intraabdominale datorate modificărilor dimensiunii uterului cu fătul contribuie la refluxul gastroesofagian. Dinamica lor regulată pe măsură ce crește perioada de gestație intensifică arsurile la stomac.

Sub influența hormonilor placentari și sub influența presiunii intraabdominale de la un făt în creștere, activitatea sfincterului esofagian inferior (LES) se deteriorează, în principal în al treilea trimestru. Relaxarea LPS poate determina sucul gastric să curgă mai liber în esofag. Deși simptomele sunt de obicei ușoare până la moderate ca intensitate și se rezolvă singure după naștere, ele pot provoca mai mult disconfort decât alte condiții potențial mai grave, precum și perturba somnul și digestia, afectând astfel indirect mama și fătul. Ameliorarea simptomelor GERD în timpul sarcinii este dificilă. Într-un studiu deschis pe 50 de femei din al doilea și al treilea trimestru de sarcină, a fost evaluat efectul lichidului Gaviscon asupra ameliorării arsurilor la stomac, eructațiilor, dispepsiei și senzației de arsură în regiunea epigastrică. Utilizarea medicamentului a asigurat o scădere semnificativă statistic a frecvenței, intensității și duratei simptomelor la o lună după începerea administrării sale. Efectul pozitiv a fost observat la 98% dintre pacienți. G.D. Lang și A. Dougall, într-un studiu care a implicat 157 de femei însărcinate, au comparat efectul unei suspensii combinate care conține un alginat și un antiacid și un antiacid convențional pentru ameliorarea dispepsiei. Ambele tratamente s-au dovedit a fi la fel de eficiente într-un studiu de două săptămâni.

Un studiu deschis, randomizat, realizat de E.V. Onuchina și colab. (2010) folosind medicamentul Gaviscon forte la o doză de 10 ml / zi la cerere la 110 femei însărcinate consecutive, în conformitate cu cerințele etice ale Declarației de la Helsinki, au constatat că frecvența generală a arsurilor la stomac în rândul femeilor însărcinate a fost de 56,4%, săptămânal - 49,1% ... În a doua etapă, la persoanele cu simptome GERD, într-un studiu longitudinal, utilizarea Gaviscon forte a fost studiată timp de 4 săptămâni la o doză de 10 ml / zi într-un regim la cerere. La femeile gravide cu arsuri la stomac, factorii predominanți au fost supraponderali (IMC de la 25 la 29 kg / m2) sau obezitatea (IMC de la 30 kg / m2) înainte și în timpul sarcinii, arsuri la stomac înainte de sarcină, fumat, prezența rudelor cu arsuri la stomac. Durata medie de apariție a arsurilor la stomac a corespuns cu 9,9 ± 8,8 săptămâni de sarcină. Autorii au stabilit o corelație de rezistență medie (r = 0,49, p = 0,0001) între vârsta gestațională și severitatea arsurilor la stomac. Regurgitația a deranjat 50% dintre femeile însărcinate, durerea retrosternală - 6,4%, frecvența și severitatea acestor simptome a fost semnificativ mai mare în grupul de femei însărcinate cu arsuri la stomac. În timpul EGDS, nu au fost observate modificări ale mucoasei esofagiene în toate cazurile de simptome de reflux. La analiza metodelor de ameliorare a simptomelor de reflux, s-a constatat că la 24,2% dintre femeile însărcinate, arsurile la stomac, eructațiile și durerile retrosternale au trecut de la sine, la 37,1% - după administrarea oricărui lichid, la 11,3% - după administrarea sifonului. Mai puțin de o treime dintre femeile însărcinate (27,4%) consumau droguri. Dintre aceștia, 82,4% au luat antiacide, 17,6% - Gaviscon forte. Antiacidele sunt considerate în mod tradițional medicamente cu risc scăzut pentru sarcină. În același timp, consumul excesiv de carbonat de calciu inclus în compoziția lor poate duce la dezvoltarea sindromului Burnett lactic-alcalin, anemie și constipație la femeile gravide.

În plus, datorită utilizării prelungite a antiacidelor, hiperaluminemia și hipermagnezia pot fi asociate atât la mamă, cât și la făt, cu efecte neurotoxice, osteodistrofie, nefrolitiază, hipotensiune și sindrom de detresă respiratorie. Medicamentul apginat Gaviscon, care formează o barieră stabilă neabsorbită în stomac, împiedicând pătrunderea refluxatului în esofag, nu are un efect sistemic asupra mamei și a fătului. Într-un studiu multicentric deschis, Lindow S. W. și colab. (2003) au stabilit siguranța și eficacitatea ridicată a Gaviscon forte pentru ameliorarea arsurilor la stomac și regurgitare în toate etapele sarcinii. Până în a 28-a zi a studiului, în grupul care a luat Gaviscon forte, arsurile la stomac au dispărut complet la 90,3% dintre femeile însărcinate (p = 0,00001), în timp ce în grupul de control frecvența cazurilor de arsuri la stomac a rămas aceeași. În grupul Gaviscon forte, s-a relevat o scădere semnificativă a frecvenței și severității arsurilor la stomac generale, ameliorarea completă a arsurilor la stomac săptămânale, zilnice și nocturne, în timp ce la grupul de control cu ​​un curs natural de arsuri la stomac în condițiile unei creșteri a nivelului hormonal și dimensiunea uterului cu fătul, s-a observat o creștere semnificativă a frecvenței arsurilor la stomac săptămânale și o dinamică negativă nesemnificativă în arsurile la stomac zilnice și nocturne. Îngrijorările că medicamentele luate în timpul sarcinii pot dăuna fătului în curs de dezvoltare duc la faptul că, pe lângă recomandările privind stilul de viață, tratamentul femeilor însărcinate cu arsuri la stomac începe de obicei cu metode mai ușoare - antiacide simple sau medicamente antireflux pe bază de alginat. În ciuda faptului că structurile majore de organe ale fătului se dezvoltă până la a 12-a săptămână și perioada de susceptibilitate la malformații există până la a 16-a săptămână, medicamentele luate mai târziu în timpul sarcinii pot afecta și fătul în curs de dezvoltare. Gaviscon forte este un medicament antireflux unic pe bază de alginat care conține semnificativ mai puțin sodiu pe doză. Se știe că Gaviscon constă din: alginat de sodiu (500 mg / 10 ml), bicarbonat de sodiu (267 mg / 10 ml), carbonat de calciu (160 mg / 10 ml) și un număr de componente auxiliare. Gaviscon forte - din alginat de sodiu (1000 mg / 10 ml), bicarbonat de potasiu (200 mg / ml) și excipienți. ... Formează o barieră stabilă, neabsorbabilă în stomac, care împiedică pătrunderea acidului și a alimentelor în esofag, care poate deteriora mucoasa esofagului și poate provoca arsuri la stomac. Acest mod de acțiune nesistemic înseamnă că, spre deosebire de alte tratamente actuale pentru arsurile la stomac și GERD, utilizarea medicamentului în timpul sarcinii nu reprezintă un pericol pentru mamă sau bebeluș. Mai mult, modul de acțiune nesistemic al lui Gaviscon Forte nu poate fi influențat de modificările biologice asociate sarcinii.

Într-un studiu deschis multicentric efectuat în spitale și maternități din Regatul Unit și Republica Africa de Sud, femeile însărcinate (<38 недель беременности, п=83) в возрасте 18-40 лет, страдающие от изжоги, должны были принимать при необходимости 5-10 мл Гевискона форте для облегчения симптомов. Также документально фиксировалась информация о возможном неблагоприятном воздействии Гевискона форте на мать, плод и новорожденного. После четырех недель оценки эффективности Гевискона форте на основе пятибалльной шкалы результаты «очень хорошая» и «хорошая» были задокументированы у 88 и 90% женщин соответственно. Большинство женщин (57%, п=83) сообщали об облегчении симптомов в течение 10 минут. Данное исследование подтвердило, что Гевискон форте эффективно и быстро снижает изжогу во время беременности, а также безопасность его применения при беременности как для матери, так и для ребенка [Международный Журнал клинической практики, 2003; 57(3): 175-179].

La copii, bolile esofagului constituie, potrivit diferiților autori, 18-25% din toate bolile sistemului digestiv. Incidența GERD la copii variază între 2-4 și 8,7-49%. Pentru practica pediatrică, relevanța problemei luate în considerare este determinată, pe de o parte, de frecvența ridicată a GERD printre bolile tractului gastro-intestinal (GIT), de implicarea frecventă a esofagului în procesul patologic și, pe de o parte, de pe de altă parte, prin frecvența manifestărilor extraesofagiene ale bolii. În copilărie, simptomele extraesofagiene sunt cele mai frecvente din sistemul bronhopulmonar și din organele ORL. Conform diverselor surse, frecvența detectării GERD în astmul bronșic la copii variază de la 9 la 80% (în funcție de criteriile utilizate de diferite grupuri de lucru). În literatura modernă există numeroase rapoarte privind legătura GERD cu alte boli ale sistemului bronhopulmonar - patologia laringelui, faringelui, bronșitei recurente și cronice, fibroza chistică. Gaviscon este bine stabilit în tratamentul eructării și a refluxului asociat la copii de toate vârstele. Siguranța utilizării sale a fost confirmată de numeroase studii toxicologice efectuate în lume în anii 40-70 ai secolului XX. ... A.R. Weldon și M.J. Robinson, în 1972, a raportat utilizarea Gaviscon pentru ameliorarea simptomelor de reflux gastroesofagian la copiii cu vârsta de peste 2 săptămâni. până la 11 luni ... Pulberea medicamentului, amestecată cu alimente, a redus vărsăturile și sa dovedit a fi un tratament eficient pentru refluxul esofagian. Într-un studiu mai larg cu sursă deschisă, B. Le Luyer și colab. (1992) utilizarea Gaviscon lichid la 1-2 ml / kg pe zi a redus semnificativ eructația și vărsăturile la 76 de sugari.

Într-un studiu dublu-orb, randomizat, multicentric, A. Sookoo și colab. a evaluat eficacitatea și siguranța Gaviscon Infant fără aluminiu la copii cu vârsta sub 1 an. Studiul a inclus 90 de sugari cu semne de reflux gastroesofagian sub formă de vărsături sau eructații. Au fost evaluate frecvența și intensitatea manifestării lor. Medicamentul a fost semnificativ mai eficient în eliminarea simptomelor de reflux gastroesofagian comparativ cu placebo. Un studiu controlat cu placebo, realizat de JR Buts și colab., A confirmat eficacitatea Gaviscon în tratamentul eructării și vărsăturilor la 20 de copii de vârste diferite din două grupuri: 10 copii (vârsta medie 21 luni) au primit Gaviscon, 10 copii (vârsta medie 35 luni) - placebo. Toți pacienții au fost diagnosticați cu anomalii patologice înainte de a începe studiul pe baza evaluării indicelui Euler-Byrne, a numărului total de refluxuri în 24 de ore, a duratei medii și a numărului de refluxuri în timpul somnului. Cu o săptămână înainte și după tratament, toată lumea a fost supusă monitorizării zilnice a pH-ului treimii inferioare a esofagului. Conform criteriilor stabilite, GERD a fost diagnosticată la 13 din 20 de pacienți, deși niciun copil nu a avut esofagită endoscopic. Pe fondul terapiei cu Gaviscon, numărul refluxurilor a scăzut semnificativ, în timp ce nu s-au observat efecte clinice în grupul de control. După 8 zile de tratament cu medicamentul, rezultatele metricii pH-ului s-au arătat semnificative (p<0,05) снижение величин с -35 до -61 % в сравнении с первоначальными, показателями. В контрольной группе средние показатели демонстрировали минимальные изменения (-9,5% к +8,2% по сравнению с исходными величинами) .

Într-un studiu multicentric, paralel, randomizat realizat de S. Miller, compoziția fără aluminiu a Gaviscon Infant a fost comparată cu placebo la 48 de copii cu reflux gastroesofagian recurent (vârsta medie a pacientului de 4 ani). Timp de două săptămâni de tratament, medicamentul a prezentat un avantaj semnificativ față de placebo în reducerea numărului de episoade de vărsături / eructații și reducerea intensității atacurilor de vărsături; Amestecul a fost evaluat de către părinți și cercetători ca fiind semnificativ superior în ceea ce privește proprietățile altor medicamente. Într-un studiu realizat de P. Greally și colab. a comparat cisapridă monohidrat și o combinație de Gaviscon și Carobel (agent de îngroșare) pentru eliminarea vărsăturilor cronice și a refluxului la 50 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 luni. Refluxul gastroesofagian a fost confirmat prin monitorizarea pH-ului esofagian 24 de ore. Copiii au primit medicamentul timp de o lună. Îmbunătățirea a fost observată la 14 din 26 (53%) pacienți cărora li s-a administrat cisaprid monohidrat și la 19 din 24 (79%) pacienți care au primit Gaviscon și Carobel. Înregistrările zilnice ale părinților din al doilea grup au arătat progrese mai mari în tratament decât inițial. La sfârșitul cursului lunar de terapie, indicii pH-ului intraesofagian au fost din nou evaluați. În același timp, cei care au primit Gaviscon au demonstrat modificări pozitive mai semnificative în indicatori comparativ cu cei care au primit cisaprid monohidrat. G. Oderda și colab. a comparat efectul și tolerabilitatea famotidinei și Gaviscon la copiii cu esofagită erozivă confirmată endoscopic (vârsta medie a pacienților - 9 ani). După 6 luni. Pe baza unui examen endoscopic repetat, dispariția semnelor de esofagită a fost înregistrată la 43,4% dintre copiii care au primit famotidină și la 41,6% care au primit Gaviscon. La examenul histologic, absența semnelor de esofagită a fost observată, respectiv, în 70,8 și 52,2% din cazuri (p<0,001). Никаких нежелательных явлений, а также токсического воздействия не наблюдалось ни в одной из групп . Изучение возможности в коррекции клинических проявлений патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у 117 детей, имеющих клинические, эндоскопические, рентгенологические и рН-метрические признаки дисфункции кардиоэзофагеального перехода, показало эффективность препарата Гевискон в устранении клинических признаков ГЭР как в монотерапии, так и в сочетании с антацидами и ингибиторами протонной помпы, что позволило авторам рекомендовать его к использованию у детей всех возрастных групп с рефлюкс-эзофагитом любой степени . В то же время, необходимо отметить, что представленные на российском рынке в настоящий момент препараты Гевискон/Гевискон Форте показаны к применению с 6/12 лет.

În ciuda succeselor existente în tratamentul GERD, există rezerve pentru îmbunătățirea acestor rezultate asociate cu individualizarea maximă a abordărilor în tratamentul pacienților, luând în considerare nu numai calitatea vieții, caracteristicile pacientului și starea mucoasei. membrana zonei esofagogastroduodenale, dar luând în considerare și prezența patologiei combinate din partea cavității în gura pacienților. Prevalența semnificativă a bolilor parodontale, absența unei tendințe către scăderea morbidității parodontale dictează necesitatea unei atenții mai mari asupra diagnosticului precoce și a terapiei raționale a acestei patologii pe fondul GERD. Este demonstrat statistic că pentru un pacient sub 20 de ani există 2,8, la vârsta de 21-40 de ani - 2,9, la 41-60 de ani - 4,5 boli care apar simultan, ceea ce arată imposibilitatea de a efectua „terapie izolată” a boli parodontale fără a lua în considerare starea somatică generală a pacientului. În acest sens, determinarea efectului inhibitorilor pompei de protoni (IPP) și alginatelor în tratamentul GERD asupra dinamicii bolilor parodontale este o problemă urgentă a stomatologiei moderne. Aceste date vor permite nu numai să determine influența reciprocă a bolilor esofagului și a bolii parodontale, să dezvăluie relația dintre terapia GERD și starea locală a țesutului gingival, ci și să dezvolte tratamentul complex adecvat al acestora.

În studiul realizat de T.D. Dzhamaldinova (2010), au participat 138 de persoane (vârstă medie 36,5 ± 4,2 ani, 47,1% - bărbați și 52,9% - femei) cu gingivită catarală cronică (CCG) și parodontită cronică ușoară generalizată (CGPl), care apar pe fondul GERD și fără această patologie concomitentă din tractul gastro-intestinal. Grupul de tratament GERD a inclus 26 de pacienți cu gingivită catarală cronică și 22 de pacienți cu parodontită cronică generalizată ușoară. Medicamentului Gaviscon (subgrupul A - n = 25) i s-a prescris 20 ml de suspensie la 30-40 minute după mese de 4 ori pe zi (ultima doză de medicament înainte de culcare) cu durata principalului de 8 săptămâni. În subgrupul B (n = 23), omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi a fost utilizat pentru tratamentul GERD, cursul a fost de 8 săptămâni. Apoi, pacienții au fost transferați la regimul de terapie de întreținere. În grupul de comparație (n = 45) cu boli parodontale inflamatorii și GERD concomitent, terapia GERD nu a fost utilizată. Grupa de control I - 30 de pacienți cu boli parodontale inflamatorii fără GERD (15 persoane cu CCG și 15 pacienți cu CGP). Grupul de control II a fost format din 15 persoane aparent sănătoase, cu boală parodontală intactă, fără GERD.

Pacienții cu CCG și CGP din toate grupurile de comparație au suferit un tratament complex al bolilor parodontale în conformitate cu schema tradițională, scopul căruia a fost eliminarea proceselor inflamatorii din țesutul gingival și eliminarea buzunarelor parodontale. Analiza rezultatelor EGD la pacienții cu GERD și evaluarea datelor examinării clinice a pacienților cu patologie parodontală au arătat că frecvența verificării și natura leziunilor inflamatorii ale parodonțiului diferă în diferite forme de GERD și cronice gingivita catarală a fost diagnosticată semnificativ mai des cu esofagită endoscopic negativă și catarală decât cu esofagită de reflux eroziv, în timp ce CGPl - cu esofagită de reflux cataral și eroziv. Cu o distribuție detaliată a dependenței stadiului GERD și a prezenței bolilor parodontale inflamatorii, s-a relevat că GERD negativ endoscopic a fost diagnosticat în 49,5% din cazuri, care în 69,6% a fost la pacienții cu CCG și în 30,4% - la pacienții cu parodontită generalizată. ușoare. În 43% din cazuri, s-a depistat etapa catarală a GERD, care a fost diagnosticată la 35% dintre pacienții cu CCG și la 65% din cazuri - la pacienții cu CGP. Esofagita de reflux eroziv în 100% din cazuri a apărut numai la pacienții cu CGP. O caracteristică a evoluției CCG și CGP pe fondul GERD a fost că la 60,2% dintre pacienți au apărut semne de gingivită și parodontită cu o exacerbare a patologiei esofagiene. În cursul unui studiu clinic, pacienții au prezentat plângeri caracteristice GERD - arsuri la stomac, eructații, disfagie și durere în regiunea epigastrică. O analiză detaliată a dinamicii pozitive a evoluției GERD și a regresiei simptomelor clinice a permis o evaluare comparativă a eficacității utilizării omeprazolului și Gaviscon în tratamentul GERD și a arătat o eficacitate comparabilă a utilizării acestor medicamente. Conform controlului EGD după 8 săptămâni. tratamentul GERD a marcat dinamica pozitivă: a existat o creștere a proporției pacienților cu GERD negativ endoscopic de 1,72 ori (p<0,05) и уменьшение доли больных с катаральным и эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

La compararea efectului Gaviscon și omeprazol asupra dinamicii parametrilor de microcirculare parodontală în CCG și CGP pe fondul GERD, nu au existat diferențe semnificative în dinamica parametrilor microcirculatori obținuți cu grame LDF de control (p> 0,05). Evaluând parametrii parametrilor de microcirculație ai țesuturilor parodontale din grupul de comparație I la pacienții cu CCG și CGP pe fondul GERD, autorii au remarcat normalizarea acestor parametri după terapia complexă a GERD și a bolii parodontale inflamatorii comparativ cu LDF-grame dintre pacienții din grupul de comparație II care au primit doar terapie simptomatică GERD. Pe baza datelor obținute, autorul a concluzionat că există o relație patogenetică între bolile parodontale inflamatorii și prezența refluxului gastroesofagian patologic și eficacitatea Gaviscon în eliminarea acestor tulburări.

Așa cum s-a menționat mai sus, criteriile obiective pentru diagnosticarea GERD fac posibilă obținerea unor metode instrumentale (EGDS, pH-metră esofagiană), dar nu la toți pacienții. Deci, cu EGDS, pot fi detectate modificări ale membranei mucoase a esofagului distal, în primul rând esofagită de reflux, care determină specificitatea sa ridicată. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu afecțiuni de arsuri la stomac și alte simptome asociate cu refluxul, membrana mucoasă a esofagului nu este modificată macroscopic, ceea ce face ca EGDS să fie insensibil pentru diagnosticarea formelor endoscopice negative de GERD. Astfel, absența modificărilor endocscopice la examinarea esofagului nu exclude GERD. Reflux de acid patologic (pH<4,0) также встречается не у всех больных с изжогой . Вис-следовании, проведенном в ЦНИИ гастроэнтерологии, при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ кислотный рефлюкс был выявлен лишь в 61,6% . Следовательно, отсутствие кислотного рефлюкса не исключает диагноза ГЭРБ. Новые технологии рефлюкс-мониторинга -комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-рН-мониторинг дает возможность наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода. Возможно, эта методика может стать «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, но пока она мало доступна. Оценить давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) позволяет манометрия пищевода. Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (<10 мм. рт.ст.) было выявлено лишь у 26,8%. Поэтому манометрия пищевода является преимущественно методом дифференциальной диагностики первичных и вторичных заболеваний пищевода (системные заболевания, склеродермия, сахарный диабет). Перечисленные инвазивные методики диагностики ГЭРБ дороги и не всегда доступны . Вот почему дополнительным критерием диагностики ГЭРБ является оценка эффективности пробного лечения и в качестве диагностического теста широко используется тест с ИПП. Ликвидация симптомов ГЭРБ к 7-му дню приема ИПП расценивается, как подтверждение диагноза ГЭРБ. Особенности фармакокинетики ИПП (короткий период полураспада, медленное развитие антисекреторного эффекта) не позволяют учесть результаты теста с ИПП ранее 7-го дня лечения. В то же время альгинаты при приеме внутрь быстро образуют альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, физически препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При оценке эффекта однократного приема альгинатов у больных с ГЭРБ показано, что Гевискон купирует изжогу в среднем через 3,3 мин., Гевискон форте через 3,6 мин . При обследовании 123 пациентов с симптомами ГЭРБ однократный прием 20 мл суспензии Гевискона купировал изжогу у 91 (78,9%) больного , 87 из них был установлен диагноз ГЭРБ по данным ЭГДС и суточного рН-мониторинга. Полученные данные позволили Д.С. Бордину и соавт. (2011 г.) рекомендовать острую фармакологическую пробу с альгинатом в качестве скринингового теста в диагностике ГЭРБ. Альгинатный тест, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, значительно сокращает время диагностического поиска, существенно снижая временные и финансовые затраты на диагностику ГЭРБ , что особенно важно как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и для здравоохранения в целом.

De asemenea, pare relevant să se observe proprietățile prebiotice ale alginatelor, care fac posibilă utilizarea acestora pentru a corecta diferite tulburări ale microbiocenozei intestinale. S-a constatat că alginatele contribuie la menținerea compoziției calitative și cantitative optime a microorganismelor intestinale prin creșterea conținutului de obligați (bifidobacterii, lactobacili) și reducerea bacteriilor oportuniste și patogene, cum ar fi stafilococi, ciuperci din genul Candida, etc. se știe că sărurile de sodiu și calciu ale acidului alginic reduc motilitatea intestinală excesivă. Astfel, toate circumstanțele de mai sus ne permit să concluzionăm că medicamentul Gaviscon, care prezintă o eficiență ridicată în ameliorarea simptomelor GERD, poate avea, de asemenea, un efect clinic și metabolic pozitiv atunci când GERD este combinat cu o serie de alte boli, ceea ce necesită un studiu suplimentar al perspectivele includerii lui Gaviscon în regimurile de terapie.diferite boli.

Literatură

1. Bordin D.S., Masharova A.A., Kozhurina T.S. Testul alginatului ca criteriu de diagnostic pentru boala de reflux gastroesofagian - Consilium medicum. Gastroenterologie. -2011.-№ 1.-С.5-9.
2. Bordin D.S., Masharova A.A., Firsova L.D. și altele Evaluarea vitezei și a debutului acțiunii și ameliorarea arsurilor la stomac cu un singur aport de alginate la pacienții cu GERD. - Expert. și o pană, gastroenterol. -2009.- Nr. 4-C. 83-91
3. Bubyakina V.N., Pakhomova I.G., Uspensky Yu.P. Fundamentarea patogenetică a perspectivelor de utilizare clinică a medicamentului care conține alginat "Gaviscon" la pacienții cu pancreatită cronică, combinată cu boala de reflux gastrozofagian a cancerului de sân. 2007, nr. 28, pp. 2171-2176.
4. Vasiliev Yu.V., Masharova A.A., Yanova O.B., Kozhurina T.S., Bordin D.S. Experiența utilizării Gaviscon în eliminarea refluxului gastroesofagian la pacienții cu boală de reflux gastrozofagian.- Consilium medicum- Gastroenterologie.- 2007.- Nr. 2.
5. Glazova A.V. Locul antiacidelor în tratamentul bolii de reflux gastrozofagian a cancerului de sân. -2010- Volumul 18.- Nr. 130
6. Gubergritz N.B. Utilizarea maaloxului în practica gastroenterologică // Suchasna gastroenterology. - 2002.-№ 2- S. 55-59
7. Dzhamaldinova T. D. Evaluarea comparativă a efectului omeprazolului și Gaviscon în tratamentul bolii de reflux gastrozofagian asupra dinamicii bolilor parodontale inflamatorii. - BC. -2010.- vol. 18.- No. 13
8. Lazebnik L.B., Masharova A.A., Bordin D.S. și altele.Rezultatele studiului multicentric „Epidemiologia bolii de reflux gastrozofagian în Rusia” (MEGRE). -Ter. arhivă.-2011.-№ 1. -S. 45-50
9. Lepilin A.V., Osadchuk M.A., Bulkina N.V. Unele mecanisme de debut și progresie a bolilor parodontale inflamatorii pe fondul bolii de reflux gastrozofagian // Russian Journal of Dentistry. - 2004. - Nr. 5.- S. 34-36.
10. Lindow SV, Regnell P., Sike J., Little S. Un studiu deschis multicentric care evaluează siguranța și eficacitatea unui nou remediu pentru arsurile la stomac (Gaviscon Forte®) în timpul sarcinii - BC. - 2008.- Volumul 16.- Nr. 6
11. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Shchekina M.I. Boala de reflux gastroesofagian - o boală a secolului XXI.-Medic curant-2004. -№4.-С. 10-14
12. Onuchina E.V., Gorobets E.A., Rozhansky A.A., Tsukanov V.V. Simptomele bolii de reflux gastrozofagian la femeile gravide - medic curant - 2010. - nr
13. Pakhomova I.G., Tkachenko E.I., Uspensky Yu.P. Prima experiență de utilizare a „Gaviscon” în tratamentul GERD - cancer de sân. - 2007. - T. 15, nr. 22. - S. 1-4.
14. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Boli dependente de acid la copii (tablou clinic, diagnostic, tratament): Manual. alocație. - a 2-a ed. - SPb: „SPbMAPO”, 2005.
15. Tkachenko EM, Uspensky Yu.P. Care sunt perspectivele utilizării Gaviscon, un medicament nou pentru Rusia care conține alginat, în tratamentul bolilor dependente de acid ale sistemului digestiv, Exp. pană. ter. gastroznterol. - 2007. - Nr. 4. -S. 41-46.
16. Uzan M., Uzan S., Sure K., Richard-Bert K. Arsuri la stomac și regurgitare în timpul sarcinii: eficacitatea și siguranța tratamentului cu suspensia Gaviscon®. Rev Ft Gynecol Obstet-1988-83.-569-572.
17. Uspensky Yu.P., Pakhomova I.G., Tkachenko E.M. Prima experiență rusă a utilizării unui medicament care conține algin în tratamentul GERD. Terapeut. - 2007. - Nr. 8
18. Uspensky Yu.P., Baryshnikova N.V., Pakhomova I.G. Perspective clinice pentru utilizarea medicamentelor pe bază de acid alginic în tratamentul GERD // Ros. zhurn. gastroznterol. hepatol. coloproctol. - 2009. - T. 19, nr. 2. - S. 79-84.
19. Tsvetkova L.N., Tsvetkov P.M., Vartapetova E.E., Gureev A.N., Shcherba E.G., Nechaeva A.V. Pediatrie - Eficacitatea medicamentului Gaviscon în corectarea tulburărilor funcției obturatoare a sfincterului esofagian inferior la copii - 2011.-№ 2.-P.64-68
20. Chatfield S. Comparația eficacității alginatului de Gaviscon Forte cu placebo în tratamentul bolii de regurgitare gastroesofagiană. Curr Med Res Opin 1999; 15: 152-159.
21. Sheptulin A.A. Boala de reflux gastroesofagian: probleme controversate și nerezolvate. -Pană. Miere. -2008. -№6. -cu. 8-12
22. Shumeiko N.K., Serebrovskaya N.B., Strizhova I.S., Emelina S.R. - Eficacitatea Gaviscon în tratamentul bolii de reflux gastrozofagian.- Consilium medicum. Gastroenterologie. - 2010.-N 1.-C5-9.
23. Erdes S.I., Matsukatova S.O., Mukhametova E.M. Posibilități de utilizare a medicamentelor care conțin alginat în practica pediatrică a RZHGK. - 2009. - T. 19. - Nr. 5. -S. 55-60.
24. Aici S., Kitapcioglu G., Dettmar P., Baxter T. Asocierea sarcinii cu arsuri la stomac cu riscul bolii de reflux gastroesofagian // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007. Vol. 5.P. 1035-1039.
25. Buts J.P., Barudi C, Otte J.B. Studiu dublu-orb controlat privind eficacitatea alginatului de sodiu (Gaviscon) în reducerea refluxului gastroesofagian evaluat prin monitorizarea continuă a pH-ului la 24 de ore la sugari și copii // Eur. J. Pediatr. - 1987. - Vol. 146, N2.-P. 158.
26. Cho Y.S., Choi M.G, Jeong J.J. etal. Prevalența și spectrul clinic al refluxului gastroesofagian: un studiu bazat pe populație în Asan-si, Coreea // Am. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 100, N4.-P.747-753.
27. Davies N.M., Farr S.J., Kellaway L.W. și colab. O comparație a retenției gastrice a formulărilor de tablete conținând alginat cu și fără includerea ionilor de calciu excipienți // Int. J. Pharm.-1994.-Vol. 105.-P.97-101.
28. Fonkalsrud E, Ament M.E. Refluxul gastroesofagian în copilărie // Curr. Problemă. Surg. -! 996.-Vol.33, N1.-P.1-70.
29. Greally P., Hampton F.J., MacFadyen U.M., Simpson H. Gaviscon și Carobel comparativ cu cisapridă în reflux gastroesofagian // Arch. Dis. Copil. - 1992. - Vol. 67, N5.-P. 618-621.
30. Hatlebakk J. G. Tratamentul refluxului gastroesofagian la femeile gravide // Tidsskr. Nici. Laegeforen. 2004. Vol. 124. P. 797-798.
31. Kahrilas PJ și colab. Declarația de poziție medicală a Asociației Americane de Gastroenterologie cu privire la gestionarea bolii de reflux gastroesofagian. // Gastroenterologie. 2008; 135: 1383.
32. Knight LC, Maurer A.H., Ammar I.A. etal. Utilizarea a 111 alginat marcat pentru a studia dependența de pH a barierei de reflux anti-esofagian a acidului alginic // Int. J. Rad. Appl. Instrum. (B). - 1988. -Vol. 15. - P. 563-571.
33. Knudsen A., Lebech M., Hansen M. Simptome gastro-intestinale superioare în al treilea trimestru al sarcinii normale // Eur. J. Obstet. Ginecol. Reprod. Biol. - 1995. - Vol. 60, nr 1.-P. 29-33.