Medicamentul din etapa 1 a tratamentului astmului bronșic. Terapia treptată a astmului bronșic: principii și nuanțe ale tratamentului. Prevenirea astmului bronșic

Ameliorează un atac de respirație scurtă. Scopul este de a realiza un control complet asupra bolii folosind fonduri de bază, astfel încât medicamentele cu acțiune scurtă să fie utilizate cât mai rar posibil. Numai în acest caz, boala curge favorabil și are un efect redus asupra calității vieții pacientului.
Tratamentul modern al astmului bronșic depinde de severitatea acestuia, determinată înainte de începerea terapiei. Dacă medicamentele din etapa selectată sunt ineficiente, medicul adaugă medicamente noi, trecând astfel la etapa următoare. La depășirea bolii, începe o scădere treptată a intensității terapiei până la opțiunea optimă.
Deci, standardele pentru tratamentul astmului bronșic includ așa-numita terapie în etape. În același timp, este necesar să educați pacientul cu privire la regulile de utilizare și alte dispozitive, precum și să îi spuneți despre necesitatea de a elimina alergenii (ei) din mediu.

Tratamentul astmului bronșic la adulți

Cu un grad intermitent ușor, adică cu simptome rare și valori normale de spirometrie, este suficient ca pacientul să aibă întotdeauna un medicament din grupul β2-agoniștilor cu acțiune scurtă (BACA). Cel mai simplu exemplu de astfel de medicament este salbutamolul sub formă de aerosoli.

Distanțier - un dispozitiv convenabil pentru pacienții cu astm

Dacă simptomele bolii apar mai des de o dată pe săptămână, atunci este necesar să se prescrie terapia de bază, care este utilizată zilnic. Cu o evoluție ușoară a bolii, alegeți una dintre următoarele opțiuni:

• hormonii glucocorticosteroizi inhalatori (corticosteroizi) sunt prima alegere;
• medicament antileucotrienic - în caz de refuz al iCS, efecte secundare sau contraindicații pentru acestea.

Cu severitatea moderată a bolii (simptome zilnice, deteriorare moderată a funcției respirației externe), se utilizează una dintre următoarele opțiuni:

• doze mici de corticosteroizi în combinație cu β2-agoniști cu acțiune îndelungată (suplimente alimentare);
• monoterapie cu corticosteroizi în doză medie sau mare;
• o combinație a unei doze mici de ICS cu un medicament antileucotrienic;
• corticosteroizi în combinație cu teofiline cu acțiune îndelungată.

Într-un curs sever al bolii, se utilizează o combinație de trei medicamente, iar în cazul corticosteroizilor necontrolați, doza de SCI este crescută la maxim posibil (2000 mcg pe zi). În același timp, medicamentele hormonale sunt prescrise suplimentar pe cale orală într-o doză minimă. În plus, terapia anti-IgE se efectuează cu Omalizumab.

Tratamentul astmului bronșic la copii

În caz de boală la un copil, este necesar să îi monitorizați înălțimea și greutatea anual și să îl evaluați cu un chestionar la fiecare vizită. În plus, se evaluează corectitudinea inhalării, conformitatea tratamentului cu cel planificat, iar părinții sunt instruiți.

Un nebulizator pentru copii este adesea produs ca jucărie.

În convulsii rare, BAFA sunt utilizate pentru a le opri. Dacă necesitatea lor apare de mai mult de 3 ori pe săptămână sau copilul începe să se trezească noaptea din cauza tusei sau sufocării, ICS este utilizat pentru utilizare constantă. Aceste medicamente sunt prescrise copiilor începând cu doze mici, de 1-2 ori pe zi, în funcție de controlul bolii. Antagoniștii receptorilor de leucotriene devin medicamente de rezervă.
Dacă o astfel de terapie este ineficientă, suplimentele alimentare se adaugă prin inhalare, atunci doza de corticosteroizi este crescută, se adaugă Omalizumab, este posibil să se utilizeze doze mici de prednisolon în interior.
Dacă medicamentele nu ajută în această etapă, toate medicamentele ar trebui anulate, lăsând doza minimă de corticosteroizi, iar copilul ar trebui trimis la un spital specializat pentru a afla motivele unui curs atât de sever al bolii.
Copiii sub 5 ani nu folosesc cromone și o combinație de suplimente alimentare și iHC.

Tratamentul exacerbării astmului bronșic

La copii, tratamentul exacerbării astmului în absența unui răspuns normal la medicamentele bronhodilatatoare se efectuează cel mai adesea într-un spital. Inițial, BAFA și bromură de ipratropiu sunt prescrise, fie folosind un inhalator și distanțier cu doză măsurată, fie printr-un nebulizator. Dacă copilul este acasă și inhalările repetate de salbutamol până la 10 respirații nu dau efect, trebuie să apelați urgent o ambulanță. În timp ce așteptați un copil de peste 6 luni, puteți inhala budesonida printr-un nebulizator.
Copiii cu exacerbare severă sunt spitalizați. În spital, suplimentele alimentare sunt de obicei anulate, dacă este necesar, se instituie oxigenoterapie, prednisolon în interior timp de 3-14 zile.
Dacă terapia prin inhalare este ineficientă, se efectuează o perfuzie intravenoasă de salbutamol și apoi aminofilină. Nivelul de potasiu din sânge trebuie monitorizat, deoarece dozele mari de β2-agoniști duc la dezvoltarea hipokaliemiei.
poate fi prescris numai cu infecție dovedită a tractului respirator.
Adulții cu un atac de astm sever nu sunt întotdeauna spitalizați. Dacă, după terapia inițială, funcția lor de respirație externă se îmbunătățește semnificativ, acestea pot fi eliberate din secția de admitere a casei spitalului.
Terapia de exacerbare include oxigenoterapia, BAFA printr-un nebulizator, bromură de ipratropiu, prednison pe cale orală. Cu un atac intratabil, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde este conectat la un ventilator.

Tratamentul astmului sever

Astmul bronșic sever este adesea combinat cu un control insuficient. În terapie, se utilizează 4 sau 5 etape - doze mari de corticosteroizi, BAFA printr-un nebulizator, bromură de ipratropiu, teofiline cu eliberare prelungită (theotard și altele).

Parteneriatul dintre medic și pacient este important

În același timp, un astfel de pacient ar trebui examinat de un terapeut și de alți specialiști pentru a găsi cauza evoluției severe a bolii. Pacientul ar trebui să fie învățat tehnica efectuării inhalărilor și să verifice dacă le efectuează corect. Este necesar să se examineze pacientul suficient de des pentru a nu rata deteriorarea stării care necesită spitalizare.
Un pacient cu o boală severă necesită adesea ajutorul unui psiholog. În orice caz, ar trebui să se stabilească o relație de încredere între pacient și medicul său pentru a evita pacientul să rețină orice informații importante (de exemplu, refuzul tratamentului din motive personale etc.).
În cazurile severe, este întotdeauna luată în considerare problema numirii glucocorticosteroizilor pe cale orală. Uneori, beneficiile utilizării acestora depășesc posibilele efecte secundare. Astfel de întâlniri trebuie discutate întotdeauna cu pacientul.
Deci, singura metodă care s-a dovedit a fi eficientă este terapia medicamentoasă. Fără utilizarea zilnică a antiinflamatoarelor de bază, pacientul are exacerbări mai frecvente, insuficiență respiratorie crescută și complicații ale bolii.

Video despre tema „Tratamentul astmului bronșic în diferite etape”

Pentru a scăpa de simptomele astmului, medicii selectează regimuri de terapie pentru a obține controlul asupra proceselor patologice. O abordare este etapizată.

Datorită unor astfel de tactici, este posibil să atenuați starea astmaticului și să controlați boala în viitor.

Tratamentul treptat al astmului este un proces în care cantitatea și doza de medicamente cresc dacă nu este posibilă reducerea intensității manifestărilor bolii și controlul bolii.

Inițial, medicul determină severitatea patologiei. Un grad ușor corespunde primei etape a terapiei, în procesele patologice severe, tratamentul începe cu a treia sau a patra etapă.

Datorită abordării individuale, este posibil să se controleze evoluția bolii folosind cantitatea minimă de medicamente.

În procesul de administrare a medicamentelor, eficacitatea acestora este evaluată continuu și, conform indicațiilor, prescripțiile sunt ajustate. Dacă tactica aleasă nu aduce rezultatele dorite și starea pacientului se înrăutățește, doza este crescută (mutați cu un pas mai sus). Acest lucru se face până când astmaticii se stabilizează sau se îmbunătățesc.

Obiectivele terapiei în trepte

Componentele procesului de tratament pentru astm:

1. Evaluarea controlului bolii.
2. O terapie care are ca scop controlul.
3. Monitorizarea pacientului.

În astmul bronșic, obiectivele terapiei în trepte sunt:

• reducerea obstrucției bronșice;
• reducerea nevoii de medicamente bronhodilatatoare;
• creșterea activității pacienților și îmbunătățirea calității vieții acestora;
• îmbunătățirea indicatorilor de respirație externă;
• prevenirea convulsiilor;
• eliminarea factorilor care provoacă o exacerbare a bolii.

Starea pacienților este evaluată înainte de cursul terapiei pentru a determina doza și regimul de administrare a medicamentelor. Acest lucru este necesar pentru a preveni atacurile de astm.

Dacă este posibil să se obțină un control eficient al astmului bronșic timp de cel puțin trei luni de la începutul cursului, doza este redusă.

Principiile tratamentului treptat al astmului bronșic

Cu o abordare treptată a tratamentului, medicul ia în considerare starea pacientului, frecvența convulsiilor și apoi prescrie medicamente. Dacă prescripțiile asigură controlul astmului, reduceți treptat cantitatea sau doza de medicamente prescrise.

Cu un control parțial al patologiei, este luată în considerare problema creșterii dozelor de medicamente sau a adăugării altor medicamente.

Pentru pacienții cu astm progresiv care nu au primit anterior un tratament adecvat, cursul începe din a doua etapă. Dacă apar atacuri de bronhospasm zilnic, astmaticii sunt indicați pentru tratament imediat din etapa a treia.

În fiecare etapă a terapiei, pacienții folosesc medicamente de urgență, în funcție de nevoile lor, pentru a opri rapid simptomele sufocării.

Eficacitatea tratamentului crește de la o etapă. Medicul alege tactici în funcție de gravitatea astmului bronșic:

1. Lumina intermitentă sau episodică. Nu mai mult de două crize de bronhospasm sunt observate pe lună numai după expunerea la factori provocatori. În perioadele de remisie, starea de sănătate a unei persoane este satisfăcătoare. Pacientul nu are nevoie de tratament pe termen lung. Medicamentul este prescris numai pentru prevenirea convulsiilor.
2. Ușor persistent. Atacă mai des de o dată pe săptămână. O persoană astmatică are bronhospasm noaptea (nu mai mult de 2 ori pe lună). În timpul exacerbărilor, activitatea fizică scade și somnul este deranjat.
3. Persistent moderat. Pacienții au atacuri zilnice zi și noapte (nu mai mult de 1 dată pe săptămână). Activitatea astmaticilor este redusă. Este necesară monitorizarea constantă a patologiei.
4. Persistent, sever. Atacuri zilnice în timpul zilei și noaptea (mai mult de 1 dată pe săptămână) cu o deteriorare a calității vieții. Exacerbările se dezvoltă săptămânal.

Cinci pași ai terapiei cu astm

Tratamentul astmului bronșic pas cu pas vă permite să eliminați simptomele bolii și să creșteți perioadele interictale.

Tacticile sunt selectate în funcție de gravitatea bolii.

Etapa 1

Presupune că iau doar medicamente de urgență. Politica este aleasă pentru acei pacienți care nu primesc îngrijire de susținere și care prezintă periodic simptome de astm în timpul zilei.

De obicei, o exacerbare are loc nu mai mult de două ori pe lună. Medicamentele pentru ameliorarea astmului sunt agoniști β2 cu aerosoli cu acțiune rapidă. După 3 minute, remediile opresc simptomele prin extinderea bronhiilor.

Medicamentele alternative posibile sunt β2-agoniști orali sau teofiline cu acțiune scurtă, medicamente anticolinergice inhalate. Dar efectul acestor fonduri vine mai încet.

Dacă un atac de sufocare apare pe fondul activității fizice, inhalatoarele cu acțiune scurtă sau rapidă sunt prescrise ca profilaxie.

Puteți utiliza aceste medicamente și după exerciții fizice dacă apar semne de astm. Medicamentele alternative sunt cromoni - medicamente pentru alergii.

Pacienților li se recomandă, de asemenea, să crească durata încălzirii înainte de efort, pentru a reduce riscul de bronhospasm. În forma intermitentă, medicamentul nu este prescris pentru tratamentul pe termen lung. Cu toate acestea, dacă frecvența atacurilor crește, medicul trece la a doua etapă.

Etapa 2

Tacticile sunt selectate pentru persoanele cu o formă ușoară persistentă a bolii. Astmaticii trebuie să ia medicamente zilnice pentru a preveni bronhospasmul și a controla patologia.

În primul rând, medicul prescrie medicamente antiinflamatoare cu corticosteroizi în doze mici pentru administrare o dată pe zi. Pentru a elimina bronhospasmul, se utilizează medicamente cu acțiune rapidă.

Ca alternativă, dacă pacientul refuză hormonii, medicamentele antileucotriene pot fi prescrise pentru a reduce inflamația.

Astfel de medicamente sunt, de asemenea, indicate pentru reacții alergice (rinită) și apariția efectelor nedorite din administrarea glucocorticoizilor. Dacă sufocarea are loc noaptea, este prescris unul dintre bronhodilatatoarele cu acțiune îndelungată.

Poate numirea altor medicamente - teofiline și cromoni. Cu toate acestea, acțiunea lor este insuficientă pentru terapia de întreținere. În plus, medicamentele au efecte secundare care agravează starea pacientului. Dacă terapia este ineficientă, acestea trec la etapa următoare.

Etapa 3

Cu o boală de severitate moderată, medicamentele sunt prescrise pentru a elimina atacul și unul sau două medicamente pentru a controla evoluția patologiei. De obicei, medicul prescrie următoarea combinație:

1. glucocorticoizi inhalatori în doze mici;
2. β2-agonist cu acțiune prelungită.

Cu această combinație, pacientul primește medicamente hormonale în doze mai mici, iar efectul terapiei nu scade. Dacă controlul asupra bolii nu a fost realizat în termen de trei luni de la tratament, doza de agenți hormonali cu aerosoli este crescută.

Ca tratament alternativ, pacienților li se oferă următoarea combinație de medicamente:

1. glucocorticoizi inhalatori în doze mici;
2. medicamente antileucotriene sau doze mici de teofiline.

Dacă este necesar un tratament suplimentar cu corticosteroizi orali și simptomele se agravează, treceți la etapa următoare a terapiei.

Etapa 4

La 4 pași, medicamentele de urgență și mai multe medicamente pentru terapia de susținere sunt neapărat prescrise. Alegerea medicamentelor depinde de tratamentul din pașii anteriori. Medicii preferă următoarea combinație:

1. glucocorticoizi inhalatori în doze medii până la mari;
2. β2-agoniști inhalatori cu acțiune îndelungată;
3. unul dintre medicamente, dacă este necesar: teofilină cu eliberare întârziată, medicamente antileucotriene, β2-agonist oral, corticosteroid oral.

Creșterea dozei de medicamente hormonale este necesară ca tratament temporar. Dacă după șase luni nu există niciun efect, doza este redusă din cauza riscului de a dezvolta acțiuni nedorite.

Următoarele combinații cresc eficacitatea tratamentului:

1. medicamente antileucotriene cu hormoni în doze medii și mici;
2. beta2-agoniști cu eliberare prelungită cu hormoni în doze mici, cu adăugare de teofiline cu eliberare susținută.

Creșterea frecvenței administrării medicamentelor cu budesonidă crește, de asemenea, șansele de a realiza controlul bolii. Dacă există efecte secundare ale beta2-agoniștilor, este prescris un agent anticolinergic care conține bromură de ipratropiu.

Etapa 5

Tactica este aleasă pentru astmul sever. Mai des, terapia se efectuează într-un spital. Pacienților li se prescriu următoarele medicamente:

1. medicamente inhalate pentru tratament de urgență;
2. glucocorticoizi inhalatori în doze mari;
3. agonist β2 cu acțiune îndelungată;
4. anticorpi împotriva imunoglobulinei E;
5. glucocorticoizi orali (cu exacerbări frecvente);
6. teofilină.

Pentru toate cele 5 etape ale tratamentului cu astm bronșic, este imperativ să mențineți controlul asupra bolii timp de trei luni.

Apoi, medicul decide să reducă numărul de medicamente luate sau să reducă doza lor pentru a stabili o cantitate minimă de terapie.

Caracteristicile tratamentului treptat al astmului la copii

Terapia treptată a astmului bronșic de orice formă la adolescenți și copii practic nu diferă de tratamentul adulților. Terapia începe cu stabilirea severității evoluției bolii.

Medicul plătește un rol special în prescrierea medicamentelor pentru efectele secundare ale acestora. Diferențele de tratament la copii sunt:

1. Cu o formă persistentă fără întârzierea creșterii, se efectuează terapie antiinflamatoare pe termen lung.
2. În stadiul ușor al bolii, glucocorticoizii inhalatori sunt prescriși în doze care nu provoacă efecte secundare la copil. Alternativ, preparatele care conțin bromură de ipratropiu sunt oferite într-o formă adecvată vârstei.
3. A doua linie de medicamente sunt cromoni (medicamente antialergice).
4. Cu o patologie de severitate moderată, sunt prescrise glucocorticoizi inhalatori cu doză măsurată. Se recomandă distanțieri. O altă opțiune de tratament este o combinație de hormoni cu β2-agoniști inhalatori cu acțiune îndelungată (permis copiilor de la 4 ani).
5. Pentru prevenirea convulsiilor, unui copil sub 4 ani i se prescrie un β2-agonist oral seara.

Într-o formă severă a bolii, când simptomele îl deranjează în mod regulat pe copil, calitatea somnului este perturbată și se dezvoltă emfizemul, este prescris tratamentul cu hormoni inhalatori.

Complexul terapiei include inhalarea folosind β2-simpatomimetice de acțiune prelungită (de 1-2 ori) și hormoni orali. O combinație de budesonidă și formoterol poate fi utilizată ca medicamente de urgență.

Terapia prin inhalare la nou-născuți are caracteristici:

1. Utilizarea unui nebulizator cu jet cu compresor. Cu un atac, se utilizează medicamente care conțin fenoterol, salbutamol, pentru terapia pe termen lung - medicamente cu budesonidă, acid cromoglicic.
2. Utilizarea aerosolilor cu doză măsurată cu distanțier și mască.
3. Odată cu dezvoltarea hipoxiei, este indicată o mască de oxigen.
4. În situații de urgență, β2-simpatomimeticele sunt administrate intravenos. Odată cu creșterea simptomelor, adrenalina este injectată subcutanat și bebelușul este transferat în ventilație artificială.

Tratamentul medical pentru copii este completat de imunoterapie. De asemenea, sunt eliminate sursele potențiale de alergeni.

Sistemele de inhalare trebuie să fie potrivite pentru copii. Copiii de la 7 ani pot fi transferați într-un aerosol contorizat.

Evaluarea eficacității tratamentului

Criteriile pentru terapia eficientă a astmului bronșic sunt:

1. Reducerea severității simptomelor.
2. Eliminarea atacurilor pe timp de noapte.
3. Reducerea frecvenței exacerbărilor bolii.
4. Reducerea dozei de β2-agoniști.
5. Activitate crescută a pacientului.
6. Control complet asupra bolii.
7. Lipsa efectelor nedorite de la droguri.

Medicul monitorizează pacientul după prescripții și evaluează răspunsul organismului la doza prescrisă de medicament. Dozajul este ajustat dacă este necesar.

Abordarea treptată a tratamentului se bazează pe determinarea dozei minime de întreținere a medicamentelor.

Un răspuns bun la utilizarea β2-agoniștilor în timpul unui atac este că aceștia acționează timp de 4 ore.

Cu un răspuns incomplet la acțiunea medicamentului, complexul de terapie include hormoni orali și inhalarea agenților anticolinergici. În cazul unui răspuns rău, este chemat un medic. Pacientul este dus la secția de terapie intensivă.

Mergând cu un pas mai jos

Pentru a face trecerea la un nivel inferior, eficacitatea terapiei este revizuită la fiecare șase luni sau 3 luni. Dacă patologia rămâne sub control, cantitatea de prescripții poate fi redusă treptat.

Acest lucru reduce riscul de efecte secundare ale medicamentelor la pacienți și îmbunătățește susceptibilitatea la terapie suplimentară.

Trec la pasul următor în acest fel: reduceți doza principalului medicament sau anulați medicamentele pentru terapia de întreținere. În cursul schimbării tacticii de tratament, pacienții sunt monitorizați.

Dacă nu se înrăutățește starea, se prescrie monoterapia - acestea trec la etapa 2. În viitor, este posibilă o tranziție la prima etapă.

In cele din urma

Tratamentul oferit pentru astmul bronșic în fiecare etapă nu este comun pentru toți pacienții.

Pentru a obține controlul asupra bolii, este necesar să se întocmească un plan individual pentru fiecare, luând în considerare vârsta, caracteristicile bolii și patologiile concomitente.

Astfel, puteți reduce semnificativ riscul de exacerbări, prelungi perioadele de remisie, elimina sau ameliora simptomele.

Astmul bronșic este considerat o boală obișnuită în prezent. Atât adulții, cât și copiii suferă de aceasta. Boala este cronică, prin urmare poate evolua într-o stare de remisie sau exacerbare. Pentru tratamentul și prevenirea atacurilor de astm bronșic, se recomandă utilizarea medicamentelor din diferite grupuri. De asemenea, este posibil să luați agenți fitoterapeutici. Cea mai eficientă schemă pentru patologie este terapia în etape a astmului bronșic.

Medicamente pentru tratament

Include utilizarea medicamentelor pentru prevenirea recidivelor și ameliorarea simptomelor. Farmacoterapia astmului bronșic constă în utilizarea următoarelor grupe de medicamente în toate gradele evoluției bolii:

• Medicamente antiinflamatoare. Aceste fonduri elimină procesele inflamatorii care apar în bronhii. Există antihistaminice și inhalatoare de corticosteroizi. Antihistaminicele populare sunt acidul cromoglicic, Nedocromil, Tayled, Intal. Dintre inhalatoarele de corticosteroizi, Fluticasone, Beclometazonă, Dexametazonă sunt prescrise cel mai adesea.
• Bronhodilatatoare. Acestea sunt utilizate pentru a extinde lumenul tractului bronșic. Ele ajută la oprirea atacurilor de sufocare. Folosesc agoniști beta1-2-adrenergici (Formoterol, Ipradol, Terbutalină, Salbutamol, Salmefamol, Salmeterol), medicamente pe bază de teofilină (Aminofilină, Teopec), blocanți de inervație parasimpatică (Bromură de Ipratropiu, Troventol), Berodual (Berovual) (Berodual (Berovodod)).
• Agenți de blocare a receptorilor de leucotriene. Pentru astmul bronșic, printre medicamentele acestui grup, se utilizează Montelukast, Zafirlukast.

Printre medicamentele necesare care sunt adesea prescrise de specialiști se numără. Inhalatoarele populare sunt Bekodit, Betlomet, Pulmicort, Ingakort, Budesonid, Dlixotid, Nasobek.

Aceste fonduri sunt prescrise atât pentru terapia de bază, cât și pentru terapia în etape a bolii. Tratamentul de bază constă în utilizarea de fonduri pentru terapia continuă și medicamente care vor ajuta la exacerbarea simptomelor patologiei.

Terapia de bază a astmului bronșic la copii se bazează pe următoarele principii:

• Controlul asupra semnelor de boală;
• Prevenirea exacerbărilor;
• Prevenirea dezvoltării unor complicații ireversibile, cum ar fi obstrucția;
• Suport pentru funcționarea sistemului respirator;
• Selectarea unui program de exerciții individuale.

Pentru aceasta, medicamentele sunt utilizate pentru a ameliora simptomele bolii și a opri sufocarea. Pentru viață, sunt prescrise medicamente speciale de bază care nu depind de perioadele de remisie sau exacerbare.

Astfel, tratamentul de bază este controlul, suprimarea semnelor unei stări patologice, precum și prevenirea exacerbărilor.

Tratamentul bolii pas cu pas

Terapia treptată a astmului bronșic este un tratament aprobat de standardele internaționale. Utilizarea remediilor, care depinde de gravitatea evoluției bolii, este principiul principal al acestei tehnici. Avantajul acestui tratament este capacitatea de a controla boala.

Există patru grade de severitate a stării patologice:

1. Lumina intermitentă. Se caracterizează prin numărul minim de atacuri - aproximativ două într-o lună. De obicei apar noaptea.
2. Plămân persistent. Atacurile sunt observate și în timpul zilei - până la o dată.
3. In medie. Noaptea, atacurile apar o dată pe săptămână, în timpul zilei - în fiecare zi.
4. Greu. Simptomele astmului apar mai mult de o dată pe zi. În plus, activitatea fizică este deosebit de dificilă.

În funcție de gradul de astm bronșic, există cinci etape ale terapiei.

• 1 pas. Este utilizat pentru boli ușoare. Adesea nu se folosesc medicamente, bronhodilatatoarele pot fi prescrise o dată pe zi. Pentru ameliorarea unui atac, Salbutamol și Fenoterol sunt potrivite.
• Etapa a 2-a. În acest caz, este prescrisă o terapie de bază, care constă în utilizarea unuia sau mai multor medicamente pentru utilizare constantă. Receptorii agoniști-2-adrenergici prescriși, antileucotrienele. Sunt folosite ca inhalare pentru uz zilnic. Pentru a preveni recidivele, uneori sunt prescrise glucocorticoizi.
• 3 trepte. Această etapă constă în utilizarea glucocorticoizilor inhalatori și a medicamentelor antiinflamatoare. Un medicament beta-adrenergic cu acțiune îndelungată, de exemplu, Salmeterol sau Formoterol, se adaugă medicamentelor utilizate în etapa a doua. A treia etapă este tipică pentru astmul bronșic, care curge într-o formă medie.
• 4 pas. În fiecare zi se utilizează glucocorticoizi inhalatori și bronhodilatatoare. Poate fi, de asemenea, prescrisă teofilină cu acțiune îndelungată sau bromură de ipratropiu. Medicamentele antiinflamatoare hormonale sistemice care sunt utilizate în acest caz includ metilprednisolon și prednisolon.
• 5 pas. Tratați forma severă cu inhalarea de bronhodilatatoare și glucocorticoizi sistemici în doze mari.

Pacienților li se prescrie un tratament de către un specialist, în funcție de gravitatea afecțiunii. Dacă în decurs de trei luni evoluția bolii poate fi controlată, atunci acestea trec la terapie cu un pas mai jos. În plus, tratamentul pentru orice grad de boală include și educarea pacientului.

Procedurile fizioterapeutice sunt, de asemenea, utilizate pentru astmul bronșic. Tratamentele non-medicamentoase eficiente includ:

• Exerciții de respirație;
• Acupunctura;
• Masaj toracic;
• Speleoterapie;
• Termoterapie;
• Aerofitoterapie;
• Baroterapie;
• Tratament climatic montan;
• Haloterapie;
• Electroforeză.

Aceste metode sunt efectuate în secția de fizioterapie a policlinicii. Cu toate acestea, majoritatea acestor proceduri sunt efectuate în tratamentul spa.

Remedii populare pentru astmul bronșic

Pot sa-l folosesc? Desigur. Medicina pe bază de plante pentru astmul bronșic este de obicei utilizat în primele trei etape ale bolii.

Printre metodele alternative eficiente, se disting următoarele:

• Colectați din rădăcini de picior, lemn dulce și rădăcini de pătlagină într-un raport de 4: 3: 3. Se toarnă o lingură din acest amestec cu un pahar de apă clocotită și se lasă la infuzat timp de cincisprezece minute. Bea 100 de grame de infuzie de trei ori pe zi. Un astfel de remediu ameliorează în mod eficient procesul inflamator și elimină spasmele, promovează expansiunea lumenului bronșic.
• Un amestec de frunze de patlagină, muguri de pin și picior. Luă plante medicinale și toarnă colecția cu apă rece, după care insistă aproximativ două ore. După aceea, produsul trebuie fiert, insistat și filtrat. Se ia de trei ori pe zi. Un astfel de medicament popular promovează expectorarea flegmei și are un efect antialergic.
• Ledum și urzică. Ierburile tocate sunt turnate într-un pahar cu apă clocotită și lăsate la infuzat timp de douăzeci de minute. Bea infuzia în trei doze zilnic. Plantele care fac parte din acest medicament previn atacurile de astm și îmbunătățesc excreția flegmului din tractul respirator.

Este important să ne amintim că utilizarea ierburilor medicinale ca tratament pentru astmul bronșic trebuie aprobată de un specialist, deoarece pacienții pot avea intoleranță la unele plante.

Prevenirea bolilor

Prevenirea astmului este măsuri care vizează prevenirea dezvoltării bolii, precum și a simptomelor acesteia. Distingeți între metodele de prevenire primară și secundară.

Metode preventive primare

Prevenirea primară a astmului bronșic constă în respectarea următoarelor recomandări:

• Curățați umed în casă mai des.
• Locuiește într-o zonă curată din punct de vedere ecologic. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci situația trebuie schimbată mai des, de exemplu, pentru a merge la mare.
• Scapă de sursele de alergeni (jucării moi, covoare, perne cu pene, animale).
• Folosiți produse hipoalergenice pentru curățare, spălare și spălare.
• Conduceți un stil de viață sănătos, și anume, renunțați la fumat și consumați băuturi alcoolice.
• Cu tendința de a dezvolta reacții alergice, este necesar să utilizați periodic antihistaminice pentru a preveni agravarea efectelor alergiilor asupra organelor respiratorii.
• Faceți o plimbare zilnică în aer curat și proaspăt. Cel mai bun loc pentru aceasta ar fi o pădure, un parc sau o plantație forestieră.
• Consolidați sistemul imunitar prin efectuarea procedurilor de întărire. Acest punct este deosebit de important pentru prevenirea astmului bronșic la copii.
• Mănâncă corect și rațional. În acest caz, alimentele care provoacă reacții alergice trebuie excluse.
• Conduceți un mod de viață activ: jucați sport, faceți exerciții.
• Evitarea situațiilor stresante este o altă metodă preventivă care este utilizată pentru a preveni astmul bronșic.

Pentru a preveni apariția astmului, este luat în considerare și tratamentul bolilor care afectează sistemul respirator, deoarece dezvoltarea lor poate provoca bronșită astmatică, care ulterior se dezvoltă în astm.

Prevenirea astmului bronșic la copii ar trebui făcută chiar înainte de naștere. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați recomandările de bază privind metodele preventive primare.

Prima măsură pentru prevenirea astmului la un copil este eliminarea diatezei și a erupțiilor alergice la copil. Pentru a face acest lucru, în timpul alăptării, mamei îi este interzis să mănânce alimente care pot duce la alergii, de exemplu, citrice, ciocolată, nuci. De asemenea, pentru a preveni astmul bronșic la copii, prevenirea este de a limita astfel de alimente în alimentele complementare.

Experții observă că laptele matern protejează copiii în viitor de dezvoltarea diferitelor boli, inclusiv astmul bronșic.

Prevenirea secundară

Uneori, măsurile de prevenire primară sunt ineficiente. Cu toate acestea, atunci când copilul a dobândit boala, atunci pentru a evita atacurile de astm și apariția recidivelor, este necesară prevenirea secundară a astmului bronșic.

Principiul principal în acest caz este utilizarea medicamentelor necesare pentru a preveni dezvoltarea convulsiilor și progresia bolii. Aceasta se numește terapie de bază, care este de a preveni exacerbarea astmului bronșic.

De asemenea, cu metodele secundare de prevenire, sunt urmate și recomandările, care sunt necesare pentru prevenirea primară a bolii. De asemenea, este important să aveți grijă în perioada în care plantele sunt în floare, al căror polen este un alergen puternic. Mușcăturile de insecte sunt considerate periculoase pentru unii astmatici.

Pentru prevenirea secundară, se recomandă auto-masajul punctelor asociate căilor respiratorii, se recomandă masajul toracic. Pacientul poate efectua exerciții de respirație conform metodelor Buteyko sau Strelnikova. Inhalarea cu un nebulizator va fi utilă.

Include fizioterapie, tratament spa. Utilizarea de remedii alternative pentru astm va fi, de asemenea, importantă.

Pentru citare: Knyazheskaya N.P. DIAGNOSTIC ȘI ABORDARE PAS CU PAS A CLASIFICĂRII ȘI TRATĂRII ASTMULUI BRONCHIAL // î.Hr. 1997. Nr. 22. P. 1

În ciuda definiției clare a astmului bronșic, a simptomelor destul de vii și a posibilității unor metode funcționale de cercetare, diagnosticul bolii provoacă dificultăți.

Articolul prezintă abordări moderne ale diagnosticului, clasificării și tratamentului astmului bronșic folosind metoda în etape.

În ciuda faptului că astmul bronșic este bine definit, simptomele sale destul de evidente și capacitățile tehnicilor funcționale prezintă unele dificultăți în diagnosticarea bolii. Lucrarea prezintă abordările disponibile în prezent pentru diagnosticarea astmului bronșic, clasificarea acestuia și tratamentul prin aplicarea unei abordări treptate.

N.P. Knyazheskaya, Departamentul de terapie spitalicească, Facultatea de pediatrie, Universitatea de Stat din Rusia din Moscova, Moscova
N.P. Knyazhevskaya, Departamentul de terapie spitalicească, Universitatea de Medicină de Stat din Rusia

B astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, în care sunt implicate multe celule: obezi, zosinofili, limfocite T. La persoanele susceptibile, această inflamație duce la episoade repetate de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, senzație de apăsare a pieptului și tuse, mai ales noaptea și / sau dimineața devreme. Aceste simptome sunt însoțite de obicei de o obstrucție largă, dar variabilă, a arborelui bronșic, care este parțial sau complet reversibil spontan sau sub influența tratamentului.
După cum arată studiile epidemiologice, în ciuda unei definiții clare a bolii, simptome destul de vii și posibilități mari de metode funcționale de cercetare, astmul bronșic este slab diagnosticat și, prin urmare, slab tratat. Cel mai adesea, astmul este diagnosticat ca diferite forme de bronșită și, în consecință, este tratat ineficient și inadecvat cu cursuri de antibiotice și medicamente antitusive. Astfel, teza răspândită conform căreia „tot ceea ce este însoțit de respirație șuierătoare nu este încă astm bronșic” trebuie schimbată într-una mai adecvată: „tot ceea ce este însoțit de respirație șuierătoare ar trebui considerat astm până când nu se dovedește contrariul”.
În diagnosticul astmului bronșic, se acordă o importanță semnificativă istoriei și evaluării simptomelor bolii. Cele mai frecvente simptome sunt atacurile episodice de respirație, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, senzație de greutate în piept și tuse. Cu toate acestea, aceste simptome singure nu sunt încă un diagnostic. Un marker clinic important al astmului bronșic - dispariția simptomelor în mod spontan sau după utilizarea bronhodilatatoarelor și antiinflamatoarelor. La evaluarea și colectarea anamnezei, se acordă importanță următoarelor fapte: exacerbări repetate, cel mai adesea provocate de alergeni, iritanți, exerciții fizice sau infecții virale, precum și variabilitatea sezonieră a simptomelor și prezența bolilor atopice la rude.
Deoarece simptomele astmului se schimbă pe tot parcursul zilei, un examen fizic poate oferi informații normale. În timpul unei exacerbări a astmului, spasmul muscular neted, edemul și hipersecreția conduc la obstrucția bronhiilor mici, medicul auscultator aude adesea respirație șuierătoare uscată. Cu toate acestea, trebuie amintit că la unii pacienți, chiar și în timpul unei exacerbări în timpul auscultației respirația șuierătoare nu poate fi auzită, în timp ce cu ajutorul studiilor obiective, se va înregistra obstrucție bronșică semnificativă, probabil din cauza implicării predominante a căilor respiratorii mici în proces. Prin urmare, măsurarea funcției respiratorii (FVD) oferă o evaluare obiectivă a obstrucției bronșice și măsurarea fluctuațiilor acesteia - o evaluare indirectă a hiperreactivității căilor respiratorii. Există o gamă largă de metode diferite pentru evaluarea gradului de obstrucție bronșică, dar cele mai utilizate sunt măsurarea volumului expirator forțat în 1 s (FEV1) și măsurarea asociată a capacității vitale forțate (FVC), precum și măsurarea debitului expirator forțat (de vârf) (PSV) ...
Probabil cea mai importantă inovație în diagnosticul și gestionarea astmului bronșic este debitmetrul de vârf. Monitorizarea regulată la domiciliu este utilă, deoarece ajută medicii și pacienții să detecteze semnele timpurii de deteriorare și să ia medicamente după cum este necesar.
Multe studii au arătat că plângerile pacienților nu corespund gradului de obstrucție bronșică.
O evaluare incorectă a severității astmului de către pacientul însuși și medicul său este principalul factor care determină un tratament antiinflamator insuficient adecvat și poate duce la exacerbare severă sau chiar la deces. Utilizarea fluxmetriei de vârf face posibilă diagnosticarea și clasificarea cu precizie a severității cursului astmului bronșic și, în consecință, prescrierea terapiei antiinflamatorii de susținere, luând în considerare gravitatea bolii, adică efectuarea -aplicată abordare treptată.
Împreună cu evaluarea simptomelor, a anamnezei datelor fizice și a parametrilor FVD, studiul stării alergice are o mare importanță pentru stabilirea unui diagnostic. Cele mai frecvent utilizate sunt testele de scarificare, intradermice și înțepături.
Cu toate acestea, în unele cazuri, testele cutanate duc la rezultate fals negative sau fals pozitive. Prin urmare, este adesea efectuat un studiu al anticorpilor IgE specifici din serul sanguin.

După cum sa menționat deja, astmul bronșic este adesea diagnosticat greșit și, ca urmare, este prescrisă o terapie greșită. Este deosebit de dificil de diagnosticat astmul bronșic la copii, vârstnici, precum și atunci când este expus la factori de risc profesional, sezonalitatea bolii și cu o versiune de astm cu tuse.
Diagnosticul de astm la copii este cel mai adesea foarte dificil din cauza faptului că episoadele de respirație șuierătoare și tuse sunt cele mai frecvente simptome ale bolilor din copilărie. Ajutorul în stabilirea diagnosticului este oferit de aflarea istoricului familial, a fondului atopic. Crizele repetate de tuse nocturnă la copiii altfel sănătoși confirmă aproape sigur diagnosticul de astm bronșic. Pentru unii copii, exercițiile fizice declanșează simptome de astm.
Un alt grup de pacienți la care diagnosticul de astm (cu debut tardiv) fie nu este pus de către medic, fie este omis, sunt persoanele în vârstă. Este dificil pentru ei nu numai să diagnosticheze astmul, ci și să evalueze severitatea cursului acestuia. O examinare aprofundată a istoricului, examinarea care vizează excluderea altor boli însoțite de simptome similare (în principal boli coronariene cu semne de insuficiență ventriculară stângă), precum și metode funcționale de cercetare, inclusiv înregistrarea electrocardiogramelor și examinarea cu raze X, clarifică imaginea .
Diagnosticarea astmului profesional este, de asemenea, o provocare. Se știe că multe substanțe chimice din mediu provoacă astm.
Acestea variază de la compuși cu greutate moleculară scăzută foarte activi, cum ar fi izocianați, la compuși cunoscuți cu greutate moleculară mică, cum ar fi izocianați, la imunogeni cunoscuți, cum ar fi sărurile de platină, complexele vegetale și produsele de origine animală. Pentru a face un diagnostic, este nevoie de un istoric clar: absența simptomelor înainte de începerea muncii, o legătură confirmată între dezvoltarea simptomelor de astm la locul de muncă și dispariția acestora după părăsirea locului de muncă dat. Este posibil să se confirme cu exactitate diagnosticul de astm bronșic cu ajutorul unui studiu al indicatorilor FVD: măsurarea PSV la locul de muncă și în afara locului de muncă, efectuarea unor teste provocatoare specifice. Trebuie avut în vedere faptul că, chiar și cu întreruperea expunerii la agentul dăunător, evoluția astmului bronșic persistă și continuă să se înrăutățească. Prin urmare, diagnosticarea precoce a astmului profesional, încetarea contactului cu un agent dăunător, precum și farmacoterapia rațională sunt foarte importante.
Astmul sezonier este de obicei asociat cu rinita alergică. În perioada dintre anotimpuri, simptomele astmului bronșic pot fi complet absente. Atunci când faceți un diagnostic, anamneza și un examen alergic aprofundat, precum și măsurarea parametrilor FVD și efectuarea testelor de inhalare cu b-agoniști în timpul unei exacerbări, sunt de o mare importanță.
Varianta de tuse a astmului prezintă o dificultate semnificativă în diagnosticul acestei boli. Tusea este practic principalul și uneori singurul simptom. La astfel de pacienți, tusea apare adesea noaptea și, de regulă, nu este însoțită de respirație șuierătoare. La examinarea parametrilor FVD în timpul zilei, valorile normale sunt adesea înregistrate. Pentru diagnosticul corect, este foarte important să se determine variabilitatea parametrilor FVD în combinație cu căutarea eozinofilelor în spută și diagnostic teste pentru detectarea hipersensibilității.
Clasificarea astmului bronșic se efectuează pe baza etiologiei, a severității cursului și a caracteristicilor manifestării obstrucției bronșice. În anii trecuți, din cauza lipsei de înțelegere a proceselor fundamentale care apar în astm, accentul a fost pus pe manifestările mai evidente ale astmului bronșic, și anume inflamația acută, bronhospasmul și restricția fluxului de aer. Acest lucru a condus la utilizarea predominantă a bronhodilatatoarelor pentru corectarea tuturor manifestărilor de astm. Se știe că inflamația căilor respiratorii implică atât exacerbarea, cât și cronicizarea astmului. În acest sens, a existat o schimbare a abordărilor pentru tratamentul bolii către utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatorii. Pentru a selecta o terapie antiinflamatoare adecvată, este important să se determine severitatea evoluției astmului bronșic. Niciun test nu va clasifica cu exactitate severitatea astmului bronșic. Cu toate acestea, combinând evaluarea simptomelor iar indicii FVD caracterizează boala în funcție de gravitate.
S-a constatat că evaluarea evoluției astmului bronșic, pe baza manifestărilor clinice ale bolii, este asociată cu indicatori ai gradului de inflamație a căilor respiratorii.
Atât nivelul obstrucției, cât și gradul de reversibilitate a acesteia fac posibilă subdivizarea astmului prin severitate în intermitent, ușor persistent (curs cronic), moderat (moderat) și sever. Astmul este tratat acum cu o abordare eșalonată în care intensitatea terapiei crește pe măsură ce severitatea astmului crește (Fig. 1).

După determinarea severității astmului pacientului (vezi Fig. 1), medicul trebuie să decidă dacă să efectueze mai întâi tratamentul maxim pentru a obține controlul asupra astmului cât mai repede posibil, urmat de o scădere a medicamentelor (descrește) sau începeți tratamentul cu o cantitate mică de medicamente și apoi întăriți-l (pas sus) dacă este necesar. În orice caz, dacă este posibil să controlați simptomele astmului bronșic în termen de 3 luni, atunci puteți lua în considerare cu atenție problema reducerii terapiei (renunțați). Trecerea la un nivel inferior vă permite să setați cea mai mică cantitate de terapie necesară pentru control.
Abordările de tratament în funcție de severitatea astmului sunt prezentate în Fig. 2. Trebuie avut în vedere faptul că cea mai mică severitate a astmului este prezentată în etapa I, iar cea mai mare - în etapa a IV-a. O abordare treptată a tratamentului implică creșterea la un nivel mai ridicat dacă nu se realizează controlul astmului sau se pierde. Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare dacă pacientul ia corect medicamentele în stadiul adecvat și dacă există contact cu alergeni sau alți factori provocatori.

Etapa 1. Pacienții cu astm bronșic intermitent ușor- aceștia sunt pacienți la care simptomele astmului bronșic apar doar la contactul cu alergeni (de exemplu, polen sau păr de animale) sau sunt cauzate de efort fizic, precum și copiii care au respirație șuierătoare în timpul unei infecții virale respiratorii a căilor respiratorii inferioare.
Astmul intermitent nu este o formă obișnuită a bolii. Severitatea exacerbărilor poate varia semnificativ de la pacient la pacient în momente diferite. Astfel de exacerbări pot chiar pune viața în pericol, deși acest lucru este extrem de rar cu un curs intermitent al bolii.
Terapia pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare, cum ar fi de regulă, nu este indicat pentru acești pacienți. Tratamentul include medicamente profilactice înainte de efort, dacă este necesar (inhalat b 2 -agoniști sau cromogicat sau subnutriți). Anticolinergicele, b-agoniștii b2 orali cu acțiune scurtă sau tnofilinele cu acțiune scurtă pot fi sugerate ca alternative pentru beta-agoniștii cu acțiune scurtă inhalatori, deși aceste medicamente încep să acționeze mai târziu și / sau prezintă un risc mai mare de efecte secundare.
Ocazional, exacerbările mai severe și prelungite necesită un curs scurt de corticosteroizi orali (vezi Figura 2).
Etapa 2. Pacienți cu astm ușor persistentau nevoie zilnic de medicamente profilactice pe termen lung pentru a obține și menține controlul astmului. Terapia primară este administrarea de antiinflamatoare. Tratamentul poate începe cu corticosteroizi inhalatori, cromoglicat de sodiu sau nedocromil sodic. Doza sugerată de corticosteroizi este de 200-500 mcg de beclometazonă dipropionat sau budesonidă, sau ingacort sau alt echivalent pe zi. Poate fi sugerată terapia cu teofilină cu acțiune îndelungată. Cu toate acestea, necesitatea de a controla concentrația plasmatică (interval terapeutic 5 - 15 mg / l) poate face un astfel de tratament nu este întotdeauna posibil. Inhalare b 2-agoniști pot fi folosiți pentru ameliorarea simptomelor, dar nu trebuie luați de mai mult de 3 până la 4 ori pe zi. Ca alternativă la b 2 inhalat agoniștilor cu acțiune scurtă li se pot oferi anticolinergice, orale b 2 - agoniști cu acțiune scurtă sau teofiline cu acțiune scurtă, deși aceste medicamente încep să acționeze mai târziu și / sau prezintă un risc mai mare de efecte secundare. Dacă pacientul ia teofiline cu acțiune îndelungată, atunci în primul rând, trebuie determinată concentrația de teofilină în plasmă înainte de a prescrie teofiline cu acțiune scurtă. Pentru exacerbări mai severe și prelungite, este necesar un curs scurt de corticosteroizi orali.
Dacă simptomele persistă în ciuda dozei inițiale de corticosteroizi inhalatori și medicul este încrezător că pacientul folosește corect medicamentele, doza de medicamente inhalate trebuie crescută de la 400-500 la 750-800 micrograme pe zi (beclometazonă dipropionat sau echivalent). O posibilă alternativă la creșterea dozei de hormoni inhalatori, în special pentru controlul simptomelor nocturne de astm (la o doză de cel puțin 500 mcg de corticosteroizi inhalatori), poate fi numirea bronhodilatatoarelor cu acțiune îndelungată noaptea.
Dacă nu se poate realiza controlul, care se exprimă prin simptome mai frecvente, o creștere a necesității de bronhodilatatoare sau o scădere a valorilor PSV, atunci trebuie început tratamentul în conformitate cu etapa a 3-a.
Etapa 3. Pacienți cu astm moderat necesită antiinflamatoare profilactice zilnice pentru stabilirea și menținerea controlului astmului. Doza de corticosteroizi inhalatori trebuie să fie la nivelul de 800-2000 mcg de diprotionat de beclometazonă sau echivalentul acestuia. Se recomandă utilizarea unui inhalator cu distanțier. Bronhodilatatoarele cu acțiune îndelungată pot fi, de asemenea, prescrise pe lângă corticosteroizii inhalatori, în special pentru a controla simptomele nocturne. Se pot utiliza teofiline cu acțiune lungă, β2-agoniști cu acțiune pe cale orală și inhalatori. Concentrația de teofilină cu acțiune îndelungată trebuie monitorizată (gama de concentrații terapeutice uzuale este de 5 - 15 μg per ml). Simptomele trebuie controlate cu agoniști b-2 cu acțiune scurtă sau alternative, așa cum este descris în pasul 2. Pentru exacerbări mai severe, poate fi administrat un curs de corticosteroizi orali.
Dacă nu se poate realiza controlul, care se exprimă prin simptome mai frecvente, o creștere a necesității de bronhodilatatoare sau o scădere a valorilor PSV, atunci trebuie început tratamentul în conformitate cu etapa a 4-a.

Orez. 1. Controlul astmului pe termen lung: diagnosticați și clasificați severitatea cursului

Fig. 2. Managementul pe termen lung al astmului: tratament cu abordare gradată

Etapa 4. Pacienții cu astm bronșic sever astmul nu poate fi controlat complet. Scopul tratamentului este de a obține cele mai bune rezultate posibile: numărul minim de simptome, nevoia minimă de b 2 - agoniști cu acțiune scurtă, cei mai buni indicatori posibili ai PSV, dispersie minimă a PSV și efecte secundare minime din administrarea de medicamente. Tratamentul se face de obicei cu o varietate de medicamente care controlează astmul.
Tratamentul primar include corticosteroizi inhalatori cu doze mari (800 până la 2000 mcg pe zi de dipropionat de beclometazonă sau echivalent). În plus față de corticosteroizii inhalatori, se recomandă bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată. Pentru a obține efectul, puteți aplica și o dată pe zi b 2 agoniști cu acțiune scurtă. Puteți încerca un medicament anticolinergic (atrovent), în special pentru pacienții care observă reacții adverse atunci când iau b 2 -agonisti. Dacă este necesar, inhalarea poate fi utilizată pentru ameliorarea simptomelor. b 2 - agoniști cu acțiune scurtă, dar frecvența admiterii lor nu trebuie să depășească de 3-4 ori pe zi. O exacerbare mai severă poate necesita un curs de corticosteroizi orali.
Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi orali trebuie efectuat în doze minime sau, dacă este posibil, la fiecare două zile. Tratamentul cu doze mari de corticosteroizi inhalatori este administrat printr-un distanțier pentru a îmbunătăți controlul și a reduce unele reacții adverse.
Dă-te jos. Scăderea îngrijirii de susținereposibil dacă astmul rămâne sub control timp de cel puțin 3 luni. Acest lucru ajută la reducerea riscului de reacții adverse și crește capacitatea de reacție a pacientului la tratamentul planificat. Scăderea terapiei trebuie să fie treptată, reducând sau anulând ultima doză sau medicamente suplimentare. Este necesar să se monitorizeze simptomele, manifestările clinice și parametrii FVD.
Astfel, deși astmul bronșic este o boală incurabilă, este destul de potrivit să ne așteptăm ca la majoritatea pacienților să poată și ar trebui să se poată controla pe parcursul bolii.
De asemenea, este important să rețineți că abordarea diagnosticului, clasificării și tratamentului astmului, ținând seama de severitatea cursului acestuia, vă permite să creați planuri flexibile și programe speciale de tratament în funcție de disponibilitatea medicamentelor anti-astm, sistemul de sănătate și caracteristicile unui anumit pacient.

Literatură:

1. Astm bronșic. Strategia globală. Supliment la revista Pulmonology. Moscova. 1996; 196.
2. Burney PGJ. Întrebări actuale în epidemiologia astmului, în Holgate ST, și colab. (Eds), Astm: Fiziologie. Imunologie și tratament. Londra, Academic Press, 1993; 3-25.
3. Chuchalin A.G. Astm bronsic. M., 1985.
5. Wilson NM. Bronșită șuierătoare revizuită. Arch Dis Child 1989; 64: 1194-9.
6. Fedoseev G.B., Emelyanov A.V. Astm bronșic: probleme dificile și nerezolvate. Ter. arc. 1991; 3: 74-8.
7. Abramson MJ și colab. Evaluarea unui nou chestionar de astm. J Asthma 1991; 28: 165-73.
8. Lebowitz MJ. Utilizarea măsurătorilor de debit expirator de vârf în bolile respiratorii. Pediatr Pulmonol 1991; 11: 166-74.
9. Novak RM, și colab. Compromisul debitului expirator de vârf și criteriile de admitere FEV1 pentru astmul bronșic acut. Ann Emerg Med 1982; 11: 64-9.
10. Sporik R, Holgate ST, Codswell JJ. Istoria naturală a astmului în copilărie - un studiu de cohortă la naștere. Arch Dis Child 1991; 66: 1050-3.
11. Eggleston PA. Astmul indus de exerciții fizice, în Tinkelman DG, Npitz CK (eds), Astm în copilărie: fiziopatologie și tratament, al 2-lea. New York 6 Marcel Dekker, 1992; 429-46.
12. Dow L, Coddon D, Holgate ST. Simptome respiratorii ca predictori ai căilor respiratorii la o populație vârstnică. Respir Med 1992; 146: 402-7.
13. Cloutier MM, Loughlin GV. Tuse cronică la copii: o manifestare a hiperreactivității căilor respiratorii. Pediatrie 1981; 67: 6-12 Bousquet J, și colab. Inflamația eozinofilă în astmA. N Engl J Med 1990; 323: 1033-9.
14. Chuchalin A.G. Programe de tratament pentru astmul bronșic. Ter. arc. 1987; 3: 111-6.
15. Bousquet J, și colab. Inflamația eozinofilă în astm. N Engl J Med 1990; 323: 1033-9.
16. British Thoracic Society și colab. Guise referă la gestionarea astmului. Torace 1993; 48: 1-24.

Este asociat cu caracteristicile evoluției bolii, severitatea, luând în considerare prezența convulsiilor și sufocării. Fiecare medic înainte de a prescrie terapia efectuează un examen diagnostic al pacientului pentru a găsi un tratament eficient și pentru a minimiza manifestarea simptomelor.

Medicul conduce FVD pentru a efectua un studiu al respirației externe. De asemenea, pacientul este supus unei analize generale a sângelui și a urinei, teste cutanate și face o radiografie. Sunt posibile activități suplimentare. Acestea pot fi teste după efort sau teste cu alergeni pentru a provoca un atac.

Înainte de a începe tratamentul, este, de asemenea, necesar să se determine gravitatea bolii. Acest lucru va maximiza utilizarea terapiei în etape.

Severitate

Aceste informații vă vor permite să aflați starea de sănătate și selectați regimul de tratament și tacticile necesare... Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să cunoască următorii indicatori.

1. Câte convulsii are pacientul în timpul săptămânii.
2. Numărul de convulsii care apar în timpul zilei.
3. Câte doze de beta-2-agoniști care acționează pentru o perioadă scurtă de timp face pacientul.
4. Pacientul are insomnie?
5. Dacă aveți probleme cu activitatea fizică.
6. Care este cel mai bun debit expirator al pacientului.
7. Fixarea PSV se efectuează.

Cunoscând aceste criterii, medicul determină severitatea bolii pentru terapia secvențială.

Terapie pas cu pas

Având în vedere gravitatea, medicii folosesc o metodă de tratament în cinci pași.

Primul stagiu

În prima etapă, medicul rareori prescrie medicamente, deoarece aceasta este o formă ușoară a bolii. Singurul lucru pe care pacientul îl poate lua o dată pe zi înainte de apariția unui bronhodilatatoare de atac. Poate fi:

• Salbutamol;
• Fenoterol.

A doua faza

În cea de-a doua etapă, pacientul trebuie să ia în mod constant antileucotriene și receptori agoniști-2-adrenergici. Sunt folosite zilnic ca inhalatoare. Pentru a preveni recidivele, se prescriu glucocorticoizi.

Al treilea pas

La a treia etapă a tratamentului, pacientul trebuie să ia toate medicamentele prescrise pentru a doua etapă, precum și medicamente antiinflamatoare, inhalarea glucocorticoizilor și Salmeterol, ca un beta-adrenomimetic cu un timp de expunere lung.

Al patrulea pas

În stadiul 4, pacientul trebuie să ia:

• bronhodilatatoare;
• glucocorticoizi inhalatori;
• Teofilină;
• Bromură de Ipratropium;
• Prednisolon;
• Metilprednisolon.

Al cincilea pas

Pentru a cincea etapă, evoluția bolii este severă. Prin urmare, toate medicamentele sunt luate în doze mari. Medicul vă prescrie:

• inhalarea cu bronhodilatatoare;
• glucocorticoizi sistemici.

Important! Dacă, după programarea medicului, pacientul începe să se îmbunătățească, tratamentul este prescris cu un pas mai mic.

Terapia în etape: caracteristici

Înainte de a prescrie un tratament, medicul diagnostichează pacientul. Există patru forme de astm:

Formă ușoară

Pacientul are tuse și respirație șuierătoare. Atacurile nocturne apar de două ori pe lună. În intervalul dintre ele, pacientul se simte sănătos, funcția pulmonară este normală, nu există plângeri cu privire la boală, PSV este de aproximativ 80%.

Curs ușor persistent

Acesta este un curs ușor de astm, în care pacientul suferă atacuri cel mult o dată pe zi. Sufocarea afectează negativ bunăstarea fizică și provoacă tulburări de somn, deoarece atacurile apar deja de până la 2 ori pe lună. Fluctuațiile în PVA pe zi sunt de aproximativ 30%.

Severitate moderată

Pacientul are atacuri nocturne o dată pe săptămână, iar atacurile din timpul zilei apar în fiecare zi. Vitalitatea este semnificativ redusă, somnul este deranjat, PVA este mai mare de 30%. În această formă, o persoană ia în mod constant medicamente și se află sub supravegherea unui medic.

Formă severă

Pacientul are atacuri în fiecare zi, sunt foarte frecvente și pot deranja pacientul pe tot parcursul zilei. Atacurile frecvente pe timp de noapte duc la tulburări de somn. Activitatea este mult redusă și orice activitate fizică este redusă la zero. Vorbirea este intermitentă, deoarece pacientul nu poate respira corect. Chiar dacă nu există sufocare, PVS nu este niciodată normal.

Important! Doar după stabilirea gradului de severitate, medicul prescrie un tratament treptat.

Acest tip de terapie este aprobat de standardele internaționale, care sunt luate în considerare la selectarea medicamentelor și a altor forme de tratament. Principalul avantaj al terapiei în etape este control complet asupra stării de sănătate pacientul.

Datorită acestui fapt, medicul curant nu doar monitorizează starea pacientului, ci și monitorizează rezultatele după tratament. Și acest lucru oferă o garanție pentru scăderea atacurilor și simptomelor bolii, precum și pentru intrarea în remisie. Dacă o persoană are o boală cronică, o vindecare completă este imposibilă. Dar acest lucru oferă acestor pacienți șansa de a obține o stare normală cu manifestări minime de astm bronșic.

Cu o terapie treptată, medicul încearcă să utilizeze cantitatea minimă de medicamente. Creșterea se efectuează numai în astmul sever. Dar de îndată ce se realizează o schimbare pozitivă în terapie, recidivele și iritanții care provoacă boala dispar, pacientul este transferat din nou la aportul minim de medicamente.

Terapia pas cu pas la copii

La un copil cu astm bronșic, cu introducerea medicamentelor, se folosește un distanțier. Numai atunci când este absolut necesar, puteți utiliza adrenostimulanți sub formă de inhalare cu acțiune scurtă și bronhodilatatoare. Tratamentul profilactic trebuie efectuat zilnic. Medicamentele pot fi utilizate și sub formă de pulberi și soluții. Cea mai bună soluție pentru copii va fi aportul de Intal sau Iled.

Principalul lucru este ameliorarea simptomelor în timpul convulsiilor. Prin urmare, medicul prescrie prednison timp de 5 zile.

Important! O creștere a dozei este posibilă numai la recomandarea medicului curant.

În formele moderate și severe ale bolii, este recomandabil să luați glucocorticoizi în cure scurte. Dacă apare un atac, inhalați adrenostimulanți printr-un nebulizator.

De îndată ce astmul devine ușor, medicul ajustează medicamentele la fiecare 3 până la 6 luni. După stabilizarea stării, ei trec la terapia de susținere. Reducerea dozei se efectuează prin scăderea cu atenție a dozei. Cu remisie care durează mai mult de 3 luni treceți la terapia de nivel inferior. Deci, tratamentul în trepte se efectuează până la remisie sau se obține o stare bună stabilă. În acest caz, puteți refuza să luați medicamente numai în acord cu medicul dumneavoastră. Singurul lucru este măsurile preventive în perioadele sezoniere de exacerbare. Pentru aceasta, se recomandă administrarea cromoglicatului de sodiu.

Un specialist cu experiență în formă ușoară până la moderată la copii poate prescrie imunoterapie. Se efectuează dacă se obține remisiunea clinică, care durează mai mult de un an. De asemenea, pot anula complet medicamentele, lăsând doar tratament preventiv cu medicamente inofensive.

De asemenea, pacienților li se pot prescrie proceduri suplimentare. Se recomandă efectuarea regulată a acupuncturii și fizioterapiei conform prescripției medicului. Pentru aceasta, pacientul vizitează camere de fizioterapie, care se află în fiecare clinică.