Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Instituția bugetară federală de stat „Institutul central de cercetare pentru organizarea și informatizarea asistenței medicale” din Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
CHIRURGIE VASCULARĂ ÎN SPITALELE DE DIFERITE NIVELURI
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Institutul Federal de Cercetare pentru Organizarea Sănătății și Informatică al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Informatii de contact : Zubko Alexander Vladimirovich, Acest e-mail este protejat de spamboți. Pentru a-l vizualiza, suportul Java-script trebuie activat în browserul dvs.
Contacte : Alexander V. Zubko, e-mail: Acest e-mail este protejat de spamboți. Pentru a-l vizualiza, suportul Java-script trebuie activat în browserul dvs.
Rezumat. Departamentele de metode chirurgicale cu raze X de diagnosticare și tratament au fost create nu numai la organizațiile medicale de al treilea nivel, ceea ce ar putea afecta calitatea acestei îngrijiri de înaltă tehnologie.
Ţintă ... Pentru a testa această ipoteză, am analizat datele privind activitatea operativă a reconstrucției vasculare și rezultatele acesteia în organizații medicale de diferite niveluri.
Metode ... Analiza a fost efectuată pe baza datelor din colecțiile Centrului Științific pentru Chirurgie Cardiovasculară. UN. Bakulev privind intervențiile efectuate la pacienții cu boli ocluzive ale arterelor aortei și ale membrelor inferioare în 2010-2014. Datele de la 188 departamente vasculare au fost împărțite în grupuri în două moduri: în funcție de apartenența lor la organizațiile medicale de primul, al doilea sau al treilea nivel și în funcție de numărul mediu anual de reconstrucții vasculare efectuate.
Rezultatele muncii ... La al doilea nivel de îngrijire medicală, 51,0% din intervențiile de reconstrucție vasculară se efectuează, la primul nivel - 36,2%, la al treilea nivel - 12,7%. Frecvența amputărilor după reconstrucții și reintervenții vasculare crește pe măsură ce numărul intervențiilor efectuate crește de la 0,6%, respectiv 1,3%, în organizațiile cu un număr mediu anual de reconstrucții mai mic de 20 până la 1,9% și 2,5% în organizațiile cu media numărul anual de renovări este mai mare de 100, precum și de la 0,3% la al treilea nivel la 1,3% la al doilea și primul nivel în 2014.
concluzii ... Redistribuirea pacienților cu boli vasculare chirurgicale în rândul organizațiilor care oferă asistență medicală la diferite niveluri nu corespunde paradigmei actuale a unei organizări pe trei niveluri a asistenței medicale. Odată cu creșterea fluxului de pacienți (o creștere a activității chirurgicale), proporția intervențiilor chirurgicale repetate, inclusiv a celor care se termină prin amputări, crește proporțional. Furnizarea de resurse pentru organizațiile medicale de nivel al doilea nu este suficientă pentru tratamentul eficient al pacienților cu stadii avansate de boli vasculare chirurgicale. Pentru a evita o creștere a frecvenței amputărilor membrelor inferioare, sunt necesare măsuri pentru a stimula instituțiile medicale de nivel III pentru a crește proporția intervențiilor de reconstrucție vasculară.
Cuvinte cheie : tratamentul bolilor vasculare cu profil chirurgical; frecvența reconstrucțiilor vasculare care au ca rezultat amputarea; frecvența reconstituirilor vasculare repetate; departamente de metode chirurgicale cu raze X de diagnostic și tratament.
Abstract. Departamentele de diagnosticare și tratament radiologic intervențional au fost înființate nu numai la spitalele de nivelul trei, ceea ce ar fi putut afecta calitatea acestei îngrijiri medicale de înaltă tehnologie.
Scop ... Pentru a testa această ipoteză, am analizat datele privind activitățile chirurgicale pentru reconstrucția vasculară și rezultatele acesteia în spitale de diferite niveluri.
Metode ... Analiza sa bazat pe datele A.N. Centrul Științific Bakoulev pentru Chirurgie Cardiovasculară asupra intervențiilor la pacienții cu boli ocluzive ale aortei și arterelor extremităților inferioare în 2010-2014.
Datele de la 188 departamente vasculare au fost împărțite în grupuri după cum urmează: după nivelul de prestare a îngrijirii, i.d. spitale de primul, al doilea sau al treilea nivel și de numărul mediu anual de reconstrucții vasculare efectuate.
Rezultate ... 51,0% din intervențiile pentru reconstrucția vasculară sunt implementate la al doilea nivel de prestare a îngrijirii, 36,2% - la primul și 12,7% la al treilea nivel de prestare a îngrijirii. Frecvența amputărilor după reconstrucția vasului și operațiile repetate crește odată cu creșterea numărului de intervenții efectuate: crește de la 0,6% și respectiv 1,3% în spitale cu numărul mediu anual de reconstrucții sub 20 și la 1,9% și 2,5% în spitalele cu numărul mediu anual de reconstrucții peste 100; de la 0,3% în spitalele de nivelul trei la 1,3% în spitalele de primul și al doilea nivel de asistență medicală în 2014.
Concluzii ... Realocarea pacienților cu boli vasculare chirurgicale în spitale de diferite niveluri nu corespunde cu paradigma actuală a organizației de îngrijire pe trei niveluri. Ponderea operațiilor repetate (inclusiv amputările) crește proporțional odată cu creșterea fluxului de pacienți (activitate chirurgicală). Furnizarea de resurse pentru spitalele de nivelul doi nu este suficientă pentru tratarea eficientă a pacienților cu stadii tardive ale bolilor vasculare chirurgicale. Sunt necesare măsuri pentru a stimula spitalele de nivelul trei pentru a crește ponderea intervențiilor pentru reconstrucția vasculară pentru a evita creșterea frecvenței amputărilor membrelor inferioare.
Cuvinte cheie : tratamentul bolilor vasculare chirurgicale; frecvența reconstrucțiilor vasculare încheiate prin amputare; frecvența angioplastiei repetate; departamentele de diagnostic și tratament radiologic intervențional.
Chirurgia vasculară, inclusiv tratamentul endovascular cu raze X minim invazive, se referă la îngrijiri medicale specializate de înaltă tehnologie. În tratamentul chirurgical al bolilor ocluzive ale aortei și arterelor extremităților inferioare, cea mai înaltă metodă este chirurgia cu raze X. Spre deosebire de operațiile deschise, aceste intervenții au o mortalitate mai mică și un prognostic mai bun pentru reabilitarea postoperatorie a pacienților cu boli vasculare chirurgicale. În același timp, efectuarea intervențiilor chirurgicale cu raze X este strict limitată de tabloul clinic: în cazurile avansate de boală, astfel de intervenții nu sunt posibile. Chirurgia endovasculară cu raze X ca alternativă profitabilă la intervenția chirurgicală deschisă s-a dezvoltat recent cu succes în întreaga lume, în timp ce succesul intervențiilor endovasculare este atins în majoritatea covârșitoare a cazurilor, inclusiv datorită unei creșteri semnificative a eficacității tratamentului medicamentos a bolilor vasculare obliterante.
În ultimii ani, numărul clinicilor specializate și multidisciplinare a crescut, care include departamente pentru metode chirurgicale cu raze X de diagnostic și tratament.
În 2010, în Federația Rusă existau 175 de centre (departamente) pentru diagnostic și tratament endovascular, în 2014 - 273 și în 2015 - 299. Aceste centre (departamente) sunt create nu numai la organizațiile medicale de nivelul trei (organizații medicale care oferă în principal îngrijiri medicale specializate, inclusiv high-tech), ci și la primul nivel (spitale raionale, raionale și orășenești care oferă asistență medicală primară, inclusiv inclusiv specializate), iar al doilea (spitale multidisciplinare, organizații medicale care au în structura lor departamente specializate inter-municipale sau inter-districtuale).
Comisia de profil pentru chirurgia cardiovasculară din cadrul șefului specialist al Ministerului Sănătății al Federației Ruse și Societatea științifică rusă a specialiștilor în diagnosticarea și tratamentul endovascular cu raze X colectează informații despre problema chirurgiei cardiovasculare și endovasculare, le analizează și publică rezultă în colecții statistice. Informațiile sunt colectate în mod voluntar și nu toate centrele (departamentele) de diagnostic și tratament endovascular oferă aceste informații. Deci, în 2014, informațiile au fost furnizate de 237 din 273 de instituții. Analiza tratamentului chirurgical al bolilor cardiovasculare se desfășoară destul de activ atât pe baza acestor informații, cât și pe baza datelor de raportare statistică de la Ministerul Sănătății din Rusia. În același timp, practic nu există o analiză detaliată a tratamentului pacienților cu boli ocluzive ale arterelor aortei și ale membrelor inferioare, deși reconstrucția vasculară este una dintre activitățile centrelor vasculare.
Pentru a testa această ipoteză conform căreia calitatea acestui tip de îngrijire medicală de înaltă tehnologie depinde de nivelul organizației medicale, am analizat date privind activitatea operativă a reconstrucției vasculare și rezultatele acesteia în organizațiile medicale de diferite niveluri.
Metode de cercetare
Analiza a fost efectuată pe baza datelor din colecțiile Centrului Științific pentru Chirurgie Cardiovasculară numită după V.I. UN. Bakulev privind intervențiile efectuate la pacienții cu boli ocluzive ale arterelor aortei și ale membrelor inferioare în 2010-2014. În total, au fost analizate datele din 188 de centre vasculare (departamente), care au fost împărțite în grupuri în două moduri: prin apartenența la organizații medicale de primul, al doilea sau al treilea nivel și prin numărul mediu anual de reconstrucții vasculare efectuate. Grupurile au fost comparate în ceea ce privește proporția tuturor reconstrucțiilor procedurilor chirurgicale cu raze X pe aorta și arterele extremităților inferioare (ca fiind necesitatea utilizării celor mai complexe tehnologii), în ceea ce privește proporția de reconstrucții și reconstrucții repetate care s-a încheiat prin amputare (ca indicatori ai calității îngrijirilor chirurgicale), precum și în dinamica acestor indicatori.
Datele au fost copiate din colecții și s-a format o bază de date în programul Microsoft Office Excel 2003, cu ajutorul căruia au fost analizate informațiile.
Frecvențele reconstituirilor repetate și reconstituirilor care s-au încheiat prin amputare în diferite grupuri de organizații au fost comparate prin metoda tabelelor cu patru câmpuri folosind testul square-pătrat, a fost calculată probabilitatea diferențelor în proporții, care a fost considerată semnificativă la eroare valoare.<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).
Pentru a identifica relația dintre variabilele „Numărul total de reconstrucții vasculare”, „Proporția reconstituirilor repetate” și „Proporția amputărilor după reconstrucții” în organizații de diferite niveluri, coeficienții de corelație Pearson și erorile acestora au fost calculați utilizând programul STATISTICA 6.1 .
rezultate
Analiza activității operaționale în centrele vasculare (departamentele) instituțiilor medicale de diferite niveluri în 2010-2014 a arătat că aproximativ o șesime din reconstrucțiile vasculare (12,7%) se efectuează la al treilea nivel (federal), jumătate - la al doilea nivelul asistenței medicale, mai mult de o treime - la primul nivel (Tabelul 1).
tabelul 1
Valorile medii ale indicatorilor privind volumul îngrijirilor chirurgicale și calitatea acesteia în secțiile vasculare de diferite niveluri pentru perioada 2010-2014, contribuția centrelor vasculare de diferite niveluri la numărul total de reconstrucții
| Numărul mediu de reconstrucții (contribuție) | Procentul procedurilor PX pe aorta și arterele extremităților inferioare,% (contribuție) | Reconstrucții repetate,% (contribuție) | Ponderea reconstrucțiilor finalizate cu amputare,% (contribuție) | |
| Primul N = 75 | 358,2 ± 40,5 (36,2%) |
16,2 ± 2,0 (32,1%) |
1,7 ± 0,28 (27,5%) |
1,4 ± 0,22 (35,3%) |
| Al doilea N = 87 | 434,7 ± 40,2 (51,0%) |
18,3 ± 2,0 (51,0%) |
2,5 ± 0,46 (57,8%) |
1,7 ± 0,21 (59,3%) |
| Al treilea N = 26 | 362,9 ± 53,8 (12,7%) |
24,4 ± 4,54 (17,0%) |
2,5 ± 0,77 (14,7%) |
0,6 ± 0,22 (5,4%) |
| Total N = 188 | 394,2 ± 25,7 (100%) |
18,3 ± 1,4 (100%) |
2,2 ± 0,26 (100%) |
1,4 ± 0,14 (100%) |
RH - chirurgical cu raze X
Distribuția frecvenței celor mai avansate metode (intervenții chirurgicale cu raze X) este oarecum diferită: la al treilea nivel, ponderea acestor operații între toate reconstrucțiile este mai mare decât în centrele vasculare din primul și al doilea nivel, ca un rezultat al cărui contribuție a centrelor vasculare federale la implementarea procedurilor endovasculare cu raze X pe aorta și arterele extremităților inferioare de către ruși către cetățeni puțin mai mult decât în efectuarea tuturor reconstrucțiilor vasculare. Se poate observa că, cu cât proporția de intervenții chirurgicale cu raze X este mai mare între toate procedurile de reconstrucție vasculară, cu atât este mai mică proporția de reconstrucții care s-au încheiat prin amputare (coeficient de corelație -0,15, = 0,037).
Frecvența reconstituirilor repetate în secțiile angiochirurgicale este mai mică la primul nivel, în timp ce contribuția organizațiilor de acest nivel la volumul total de reconstrucții repetate ale vaselor este mai mică decât contribuția lor la numărul total de reconstrucții ale vaselor. În același timp, nu există nicio diferență în acest indicator în departamentele vasculare ale organizațiilor din al doilea și al treilea nivel. Frecvența reconstrucțiilor vasculare care rezultă în amputarea extremităților este cea mai mică la nivelul al treilea. La al doilea nivel, frecvența amputărilor este mai mare decât la primul nivel cu 20% și mai mare decât la al doilea nivel de 2,7 ori.
În perioada analizată, numărul intervențiilor chirurgicale de reconstrucție vasculară în rândul populației ruse a crescut de la 11,6 mii la 18,0 mii. se observă numărul de operații pentru reconstrucția vasculară (Fig. 1).
Orez. 1. Ponderea anuală a operațiunilor de reconstrucție vasculară în numărul lor total pentru perioada 2010-2014 în departamentele vasculare de diferite niveluri (% din total)
Dintre toate operațiile de reconstrucție vasculară în perioada analizată, ponderea celor mai avansate proceduri chirurgicale cu raze X pe aorta și arterele extremităților inferioare este în creștere, dar în departamentele vasculare de la primul nivel există o creștere constantă în această pondere, în timp ce în organizațiile de al doilea și al treilea nivel în 2014 se observă scăderea acestuia (Fig. 2).
Orez. 2. Ponderea procedurilor chirurgicale cu raze X pe aorta și arterele extremităților inferioare pentru perioada 2010-2014 în departamentele vasculare de diferite niveluri (%)
Frecvența reconstituirilor vasculare repetate în perioada 2010-2014 nu se modifică liniar (Fig. 3). În ultimul an de analiză, acesta scade în departamentele vasculare de toate nivelurile. În instituțiile de al doilea și al treilea nivel, frecvența reconstituirilor vasculare repetate în 2014 este mai mică decât în 2010, în instituțiile de primul nivel - mai mult.
Orez. 3. Frecvența reconstituirilor vasculare repetate în perioada 2010-2014 în departamentele vasculare de diferite niveluri (%)
Este interesant faptul că tipul de curbe care reflectă dinamica frecvenței reconstituirilor vasculare repetate și dinamica frecvenței reconstrucțiilor care s-au încheiat cu amputare (Fig. 4) sunt similare în organizațiile medicale de nivelurile al doilea și al treilea, în timp ce în departamentele vasculare ale primului nivel tipul curbelor comparate este diferit. În 2014, ponderea reconstituirilor care s-au încheiat cu amputarea în instituțiile medicale de nivel 1 a egalat nivelul de nivel 2 (1,3%), deși înainte au fost observate cele mai nereușite intervenții la nivelul 2. Frecvența amputărilor membrelor în centrele vasculare ale instituțiilor de nivel III a fost cea mai scăzută pe întreaga perioadă de observație și în 2014 a fost de 0,3%. În centrele vasculare federale, cea mai mare pondere de reconstrucții finalizate cu amputare a fost de 1,08% în 2011, în timp ce cea mai mică pondere în organizațiile de prim nivel a fost de 1,13% în același an, în instituțiile de nivel doi - 1,26% în 2014 ...
Orez. 4. Frecvența reconstrucțiilor vasculare, finalizate prin amputare, în perioada 2010-2014 în departamentele vasculare de diferite niveluri (%)
Pentru organizațiile din primul și al doilea nivel, s-a găsit o corelație pozitivă între indicatorii calității îngrijirilor chirurgicale între ei: proporția de reconstituiri repetate a vaselor și reconstrucții care s-au încheiat prin amputare (Tabelul 2). Numărul tuturor intervențiilor pentru reconstrucția vasculară se corelează cu proporția de reconstrucții repetate în organizațiile de primul nivel. La al doilea nivel, s-a găsit o corelație pozitivă între proporția de amputații și numărul total de reconstrucții. La aceste niveluri, relația așteptată între numărul de intervenții și al doilea indicator al calității îngrijirilor chirurgicale (cu numărul de reconstrucții care s-au încheiat prin amputare în organizațiile de primul nivel și cu numărul de reconstrucții repetate în organizațiile din al doilea nivel) nu a fost dezvăluit. În ceea ce privește organizațiile celui de-al treilea nivel, nu a fost relevată nicio corelație semnificativă statistic a indicatorilor analizați pentru acestea.
Luând în considerare creșterea numărului de operații de reconstrucție vasculară în departamentele vasculare ale organizațiilor din primul și al doilea nivel, cu un număr stabil în organizațiile din cel de-al treilea nivel, a relevat corelația indicatorilor de calitate a îngrijirilor chirurgicale cu volumul total de intervențiile pot fi asociate cu o scădere a calității muncii din cauza supraîncărcării chirurgilor și / sau a limitărilor consumabilelor pentru operațiuni specializate în organizații de primul și al doilea nivel.
masa 2
Coeficienții de corelație ai indicatorilor de calitate ai îngrijirii chirurgicale în secțiile vasculare de diferite niveluri între ei și cu numărul total de reconstrucții pe parcursul perioadei
| Niveluri de îngrijire chirurgicală | () | ||
| Reconstrucții totale și | Reconstrucții și | ||
| reconstituiri repetate | reconstituiri amputate | ||
| Primul N = 75 | 0,30* (p = 0,008) | 0,07 (p = 0,565) | 0,25* (p = 0,029) |
| Al doilea N = 87 | 0,05 (p = 0,640) | 0,42* (p = 0,0001) | 0,27* (p = 0,010) |
| Al treilea N = 26 | 0,13 (p = 0,512) | 0,09 (p = 0,665) | 0,38 (p = 0,055) |
p> 0,05)
Pentru a testa această ipoteză, am împărțit toate departamentele (centrele) vasculare în 4 grupuri în funcție de numărul de intervenții de reconstrucție vasculară efectuate. Această diviziune nu se corelează în niciun fel cu divizarea organizațiilor medicale în funcție de nivelurile de îngrijire medicală. Astfel, printre 34 de organizații în care s-au efectuat mai puțin de 20 de intervenții chirurgicale pe an la pacienții cu ocluzii ale aortei și arterelor periferice, au existat 5 organizații de nivelul trei; Dintre 57 de organizații cu un număr mediu anual de reconstrucții vasculare care depășesc 100, numărul organizațiilor de nivelul trei este de 8, iar de primul nivel - 18. Se poate observa din Tabelul 3 că frecvența amputărilor după reconstrucții și reintervenții vasculare crește cu numărul de intervenții efectuate. Diferențele perechi în proporția de reconstrucții care s-au încheiat cu amputare și proporția de reconstituiri repetate între grupurile selectate de organizații medicale sunt semnificative statistic (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.
Tabelul 3
Valorile medii ale indicatorilor privind volumul îngrijirilor chirurgicale și calitatea acesteia în grupuri de secții vasculare cu activitate operațională diferită pentru perioada 2010-2014
Dacă, în calcule, organizațiile de nivelul trei sunt excluse din grupul cu cea mai mare activitate operațională, atunci ponderea reconstituirilor repetate nu se va modifica (2,5%), iar ponderea reconstrucțiilor care s-au încheiat cu amputare crește la 2,2%. Diferența în proporția de reconstrucții care s-au încheiat prin amputare între cele două grupuri de organizații cu activitate operațională ridicată (de la 60 la 100 și mai mult de 100) devine semnificativă statistic (. = 0.001).
Tabelul 4 prezintă rezultatele unei analize de corelație a calității asistenței chirurgicale pentru grupurile selectate de organizații. O corelație pozitivă între ponderea reconstituirilor repetate și reconstrucțiile care s-au încheiat prin amputare a fost găsită pentru organizațiile cu un număr mediu anual de reconstrucții de la 20 la 100. Dacă numărul reconstrucțiilor vaselor este mai mic de 20 sau mai mult de 100 pe an, atunci există nu există nicio relație între numărul de amputări după reconstrucții și numărul de reconstrucții repetate.
Tabelul 4
Coeficienți de corelație a indicatorilor de calitate ai îngrijirii chirurgicale în secțiile vasculare cu activitate operativă diferită între ei și cu numărul total de reconstrucții pe parcursul perioadei
| Numărul mediu anual de operațiuni | Coeficienții de corelație ai indicatorilor: (erori de coeficient de corelație) | ||
| Reconstrucții totale și | Reconstrucții și | ||
| reconstituiri repetate | reconstituiri amputate | reconstituiri amputate | |
| Mai puțin de 20 N = 34 | 0,14 (p = 0,427) | -0,13 (p = 0,469) | 0,08 (p = 0,668) |
| 20-60 N = 59 | 0,25 (p = 0,060) | 0,32* (p = 0,013) | 0,40* (p = 0,002) |
| 60-100 N = 38 | 0,46* (p = 0,003) | 0,11 (p = 0,526) | 0,44* (p = 0,005) |
| Mai mult de 100 N = 57 | 0,04 (p = 0,740) | 0,12 (p = 0,373) | -0,01 (p = 0,930) |
* - diferit în mod fiabil de zero ( p> 0,05)
O corelație semnificativă statistic între numărul de reconstrucții și proporția de reconstrucții care s-au încheiat prin amputare a fost găsită doar pentru un grup de organizații în care numărul mediu anual de reconstrucții nu este mare (20-60). Dacă numărul de reconstrucții este mai mare de 60 pe an, atunci nu există nicio legătură între numărul lor și cota de reconstrucții care s-a încheiat prin amputare.
Au fost relevate corelații pozitive, numărul de reconstrucții cu ponderea reconstituirilor repetate pentru organizațiile cu un număr mediu anual de reconstrucții de la 60 la 100.
Discuţie
Distribuția numărului de reconstrucții vasculare între grupuri de instituții medicale de diferite niveluri nu corespunde ideologiei îngrijirilor medicale pe trei niveluri, atunci când operațiuni de înaltă tehnologie ar trebui efectuate la nivelul al treilea. Conform Legii federale din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ „Cu privire la elementele de bază ale protejării sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, reconstrucția navelor la primul și al doilea nivel ar trebui efectuată numai în cazuri de urgență, planificate operațiunile ar trebui efectuate în organizații medicale de al treilea nivel, adică .e. în condițiile centrelor vasculare federale cu echipamente adecvate. În practică, cel mai mare număr de intervenții de reconstrucție vasculară se efectuează la al doilea nivel de îngrijire medicală, iar numărul mediu de reconstrucții efectuate la primul și al treilea nivel sunt apropiate.
Procentul mai mare de intervenții care utilizează cel mai complex echipament, chirurgical cu raze X, la al treilea nivel comparativ cu primul și al doilea nivel se poate explica prin amplasarea centrelor vasculare federale în orașele mari, unde rata de detecție primară, precum și disponibilitatea tratamentului endovascular al bolilor ocluzive ale arterelor aortei și ale membrelor inferioare este mai mare decât în alte orașe. Ponderea mai mică a reconstituirilor repetate în secțiile de angiochirurgie a organizațiilor de prim nivel indică o tendință de a trimite pacienții cu forme severe de boli de la primul la un nivel mai înalt de îngrijire medicală. Reconstrucțiile vaselor de sânge, rezultând în amputarea extremităților, indică cel mai adesea o calitate inadecvată a îngrijirii chirurgicale. Cea mai scăzută frecvență a amputărilor se observă la al treilea nivel, ceea ce indică o mai bună furnizare a centrelor federale și calificări superioare ale chirurgilor care lucrează acolo. Echipamentul centrelor vasculare de la primul nivel nu permite operațiuni de înaltă tehnologie pe nave cu o calitate adecvată; cu toate acestea, ponderea amputărilor în organizațiile de nivelul al doilea este mai mare decât în organizațiile de primul nivel, ceea ce poate fi explicat prin forme mai severe de boli vasculare de profil chirurgical în organizațiile de nivelul doi. Creșterea aproape de trei ori a frecvenței amputărilor la nivelul al doilea comparativ cu nivelul al treilea nu poate fi explicată doar prin necesitatea operațiilor de urgență în bolile severe. Aparent, departamentele vasculare ale celui de-al doilea nivel sunt insuficient echipate cu instrumente, suturi și proteze adecvate. Specialiștii de frunte în domeniul chirurgiei vasculare remarcă limitările activității chirurgicale a secțiilor de chirurgie cardiacă și vasculară, asociate cu finanțarea incompletă și achiziția limitată de consumabile.
Calculul ponderii anuale a operațiilor din numărul total al acestora timp de cinci ani pentru fiecare nivel a făcut posibilă demonstrarea clară a scăderii fluxului de pacienți cu boli vasculare de profil chirurgical, internați în organizația celui de-al treilea nivel, în timp ce numărul dintre pacienții cu profil de chirurgie cardiacă este în creștere. Sarcina principală revine organizațiilor de nivelul doi care nu au capacități suficiente, ceea ce implică o creștere a numărului de amputări ale membrelor la populație, care ar fi putut fi evitată atunci când se efectuează angioplastie în centrele vasculare federale. Creșterea constantă a ponderii celor mai avansate proceduri chirurgicale cu raze X pentru reconstrucție vasculară în departamentele vasculare de primul nivel înseamnă că asistența medicală de înaltă tehnologie este introdusă acolo tot mai mult.
În 2014, frecvența reconstituirilor vasculare repetate în departamentele vasculare de toate nivelurile scade, ceea ce poate indica o creștere a calității operațiilor de reconstrucție vasculară ca urmare a acumulării de experiență chirurgicală pe fondul îmbunătățirii mijloacelor de tratament conservator și prevenirea complicațiilor. Această concluzie este confirmată de datele din literatură: a fost dezvăluită dependența eficacității intervențiilor cardiovasculare de experiența acumulată a chirurgilor.
Incidența reconstrucțiilor vasculare care rezultă în amputări este mai mică în instituțiile medicale de nivel III. În același timp, ponderea operațiunilor de reconstrucție vasculară în numărul total de operații efectuate în instituțiile medicale de nivelul al treilea este în scădere, în timp ce în instituțiile medicale din primul și al doilea nivel această frecvență crește, ceea ce face posibilă prezicerea o creștere a handicapului în rândul populației.
Rezultatele analizei de corelație au permis concluzia că în organizațiile medicale de primul și al doilea nivel, cu o creștere a numărului total de operații, calitatea tratamentului chirurgical scade. În organizațiile medicale de primul nivel, cu o creștere a numărului total de operații pentru reconstrucția vasculară, frecvența reconstituirilor repetate crește, dar frecvența reconstrucțiilor care s-au încheiat prin amputare nu se modifică. Acest lucru se poate explica prin faptul că pacienții cu cel mai sever curs al bolii, care deseori necesită amputare, sunt redirecționați de la primul nivel de îngrijire la al doilea sau al treilea. În organizațiile de al doilea nivel, cu o creștere a numărului total de operații, există o tendință de creștere a complicațiilor (condiții clinice) care implică amputare. În același timp, există tendința de a evita reconstituirile repetate. Absența unei corelații între indicatorii calității îngrijirilor chirurgicale între ei și cu volumul total de operații efectuate la nivelul al treilea reflectă faptul că amputările sunt deja puțin legate de calitatea îngrijirii chirurgicale, dar sunt determinate de stadiul bolii.
Prezența unei corelații între proporția de reconstrucții care s-a încheiat cu amputare cu numărul total de reconstrucții numai pentru un grup de organizații cu un număr mic de reconstrucții (20-60) poate fi explicată prin faptul că se află în astfel de condiții în care o creștere a nivelului de calificare a chirurgilor individuali cu un număr suficient de intervenții efectuate pe nave. Cu un număr mai mare de reconstrucții, limitările în furnizarea de consumabile și proteze afectează deja. Absența unei corelații între numărul de amputări după reconstrucții și numărul de reconstrucții repetate în organizații cu mai puțin de 20 de reconstrucții vasculare este asociată cu dificultatea identificării corelațiilor atunci când se analizează valori mici. Lipsa corelației dintre variabilele calității îngrijirilor chirurgicale în organizațiile cu peste 100 de reconstrucții pe an se poate explica prin faptul că, cu un flux mare de pacienți, rata ridicată a cheltuielilor dispozitivelor medicale pentru chirurgia vasculară și, în consecință, , întreruperile în aprovizionarea lor, conduc la alegerea amputărilor în loc de efectuarea reconstituirilor repetate în caz de reconstrucții vasculare primare ineficiente. Această tactică este incompatibilă cu recomandarea Documentului de consens european conform căruia intervențiile reconstructive ar trebui întreprinse cu o șansă de 25% de a economisi cel puțin un an din membrul adecvat funcțional al pacientului.
concluzii
Redistribuirea pacienților cu boli vasculare chirurgicale în rândul organizațiilor care oferă asistență medicală la diferite niveluri nu corespunde paradigmei actuale a unei organizări pe trei niveluri a asistenței medicale.
Odată cu creșterea fluxului de pacienți (o creștere a activității chirurgicale), proporția intervențiilor chirurgicale repetate, inclusiv a celor care se termină prin amputări, crește proporțional.
Furnizarea de resurse pentru organizațiile medicale de nivel al doilea nu este suficientă pentru tratamentul eficient al pacienților cu stadii avansate de boli vasculare chirurgicale. Recomandarea unor astfel de pacienți acolo duce la o creștere a numărului de amputații și la o creștere a dizabilității populației.
Pentru a evita o creștere a frecvenței amputărilor membrelor inferioare, sunt necesare măsuri suplimentare pentru a stimula instituțiile medicale de nivel III să crească proporția intervențiilor de reconstrucție vasculară.
Bibliografie
- Bogachevskaya S.A., Bogachevsky A.N., Bondar V.Yu. Contribuția de trei ani a funcționării centrelor federale de chirurgie cardiovasculară la dezvoltarea asistenței medicale de înaltă tehnologie pentru pacienții cu boli cardiovasculare din Rusia. Aspecte sociale ale sănătății populației[ediție online] 2016; 47 (1). URL: DOI: 10.21045 / 2071-5021-2016-47-1-2 (Data tratamentului 20.09.2016)
- Bockeria L.A., Alekyan B.G. Diagnosticul endovascular cu raze X și tratamentul bolilor inimii și vaselor de sânge în Federația Rusă - 2010. Moscova: „NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS "; 2011.142 s.
- Bockeria L.A., Alekyan B.G. Diagnosticul endovascular cu raze X și tratamentul bolilor inimii și vaselor de sânge în Federația Rusă - 2015. Moscova: „NTSSSH im. UN. Bakulev "; 2016.222 p.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Chirurgie cardiovasculară - 2012. Boli și anomalii congenitale ale sistemului circulator. Moscova: „NTSSSH im. UN. Bakulev "; 2013.210 s.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Chirurgie cardiovasculară - 2013. Boli și anomalii congenitale ale sistemului circulator. Moscova: „NTSSSH im. UN. Bakulev "; 2014.220 p.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Chirurgie cardiovasculară-2014. Boli și anomalii congenitale ale sistemului circulator. Moscova: „NTSSSH im. UN. Bakulev "; 2015.226 p.
- Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Analiza clinică și economică a tratamentului pacienților cu ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare, în funcție de metoda de terapie. Doctor 2007; (9): 69-72.
- Katelnitsky I.I., Livadnyaya E.S. Metode de tratament a pacienților cu ateroscleroză obliterantă a arterelor extremităților inferioare în ischemie critică. Probleme moderne de știință și educație[Revista științifică electronică] 2014; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (data accesului: 19.09.2016).
- Despre problemele de actualitate ale combaterii bolilor cardiovasculare. Buletin analitic[Revista științifică electronică] 2015; 597 (44): 1-108. Adresa URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(Data tratamentului 09/06/2016)
- Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Reintervenții după corectarea defectelor cardiace congenitale. Moscova: „NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS "; 2013.364 p.
- Saveliev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Ischemia critică ca o consecință a tratamentului inadecvat al pacienților cu boli obliterante cronice ale arterelor extremităților inferioare în stadiul ambulatoriu. Angiologie și Chirurgie Vasculară 2004; 10(1): 6-10.
Referințe
- Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar "V.Yu. Trekhletniy vklad funktsionirovaniya federal" nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy meditsinschny pomoshlechi patsientam s [ Contribuția de trei ani a centrelor federale de chirurgie cardiovasculară la dezvoltarea asistenței medicale de înaltă tehnologie pentru pacienții cu boli cardiovasculare din Rusia]. Sotsial "nye aspekty zdorov" ya naseleniya 2016; 47 (1). Disponibil de la: (în rusă).
- Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnosticika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 god. ... Moscova: NTsSSKh im. UN. Bakuleva RAMN; 2011.142 p. (In rusa).
- Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnosticika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2015. Moscova: NTsSSKh im. UN. Bakuleva; 2016.222 p. (In rusa).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2012. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. ... Moscova: NTsSSKh im. UN. Bakuleva; 2013.210 p. (In rusa).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2013. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. ... Moscova: NTsSSKh im. UN. Bakuleva; 2014.220 p. (In rusa).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2014. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. ... Moscova: NTsSSKh im. UN. Bakuleva; 2015.226 p. (In rusa).
- Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Kliniko-ekonomic news analiz lecheniya bol "nykh obliteriruyushchim aterosklerozom nizhnikh konechnostey v zavisimosti ot metoda terapii. Vrach 2007; (9): 69-72. (In rusa).
- Katel "nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Metody lecheniya bol" nykh obliteriruyushchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii. ... Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya 2014; (3): 463. Disponibil de pe: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (în rusă).
- Ob aktual "nykh problemakh bor" de s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. ... Analiticheskiy vestnik 2015; 44 (597): 1-108. Disponibil de pe: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (în rusă).
- Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa. ... Moscova: NTsSSKh im. UN. Bakuleva RAMN; 2013.364 p. (In rusa).
- Savel "ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya ishemiya kak sledstvie neadekvatnogo lecheniya bol" nykh khronicheskimi obliteriruyushchimi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey na. Ambulatornom et ... Angiologiya i sosudistaya khirurgiya 2004; 10 (1): 6-10. (In rusa).
Data primirii: 10.10.2016.
Vizualizări: 5911
|
Raportul privind activitățile spitalului (anual) este întocmit de organizațiile de tratament și profilactic al spitalului de toate profilurile pentru adulți și copii și este prezentat organismului superior de management al sănătății, Ministerului Sănătății și în continuare Ministerului Statisticii și Analizei , în intervalul de timp stabilit.
Structura „Raportului privind activitățile spitalului” (formularul nr. 14):
Partea pașaport
Secțiunea 1. Compoziția pacienților în spital și rezultatele tratamentului lor
Pentru a gestiona eficient activitatea spitalului, este necesar să se analizeze indicatorii care caracterizează calitatea serviciilor pentru pacienții spitalizați.
Compoziția pacienților tratați într-un spital
Durata medie a tratamentului unui pacient într-un spital
Mortalitatea în anumite boli
Mortalitate 24 de ore
Structura pacienților decedați din spital
Indicatorul coincidenței diagnosticelor clinice și patologice (calculat în funcție de datele departamentului patologic)
Secțiunea 2. Compoziția nou-născuților bolnavi transferați la alte spitale la vârsta de 0-6 zile și rezultatele tratamentului lor
Secțiunea 3. Fondul de pat și utilizarea acestuia
Indicatorii de utilizare a fondului pentru paturi sunt foarte importanți pentru caracterizarea volumului de muncă al spitalului, aspectele organizatorice ale muncii, eficiența utilizării fondului pentru paturi și sunt necesari pentru calcularea indicatorilor economici ai activității spitalului. Indicatorii de utilizare a fondului pentru paturi sunt calculați pe baza datelor din tabelul secțiunii 3 din „Raportul privind activitatea spitalului”.
Numărul mediu de zile de funcționare a patului pe an (ocuparea medie anuală a patului pe an)
Durata medie de ședere a pacientului în pat (durata medie a unei spitalizări)
Cifra de afaceri, paturi (funcție pat de spital)
Mortalitatea spitalicească
Secțiunea 4. Munca chirurgicală a spitalului
Activitatea chirurgicală
Mortalitatea la pacienții operați (mortalitatea postoperatorie)
Structura intervențiilor chirurgicale
Rata complicațiilor postoperatorii
Indicatori de ajutor chirurgical de urgență:
Livrarea târzie a pacienților la spital
Structura pacienților internați pentru indicații de urgență
Proporția pacienților operați pentru indicații de urgență
Mortalitatea pacienților internați în regim de urgență
La evaluarea îngrijirii chirurgicale de urgență, sunt analizați, de asemenea, indicatorii incidenței complicațiilor postoperatorii, luând în considerare timpul de livrare la spital și tipul de patologie chirurgicală.
Analiza activității spitalului în conformitate cu datele raportului anual se efectuează în următoarele secțiuni:
Utilizarea fondului de pat
Calitatea îngrijirii spitalicești
Lucru chirurgical într-un spital
Îngrijiri chirurgicale de urgență într-un spital
Indicatori- a se vedea întrebarea 73.
Raport al organizațiilor de tratament și profilactic (formularul 30), structură. Indicatori de performanta. Metodologia pentru calculul acestora.
Principala formă de raportare care reflectă activitățile unei organizații medicale este „Raportul organizației medicale și profilactice” (f. 30). Acest formular este alcătuit din organizații de tratament și profilactice de toate profilurile pentru adulți și copii și este prezentat în timp util organismului superior de management al sănătății, Ministerului Sănătății și în continuare Ministerului Statisticii și Analizei.
Raportul conține următoarele secțiuni:
Partea pașaport.
În partea stângă a paginii de titlu sunt indicate numele organizațiilor de raportare și părinți, organul de conducere, forma de proprietate și adresa organizației de tratament și prevenire. În partea dreaptă - ordinea de trimitere a formularului de raportare.
Secțiunea 1. Informații despre subdiviziuni, instalații ale organizației de tratament și profilactic.
Această secțiune indică: numele departamentelor (birourilor), unităților mobile, altor unități care fac parte dintr-o organizație medicală. Vizavi de numele departamentului, cabinet, se indică numărul acestora. Sunt date datele despre activitatea spitalelor de zi și a spitalului de acasă, precum și despre unitatea de terapie intensivă și departamentul de urgență și asistența consultativă planificată. La sfârșitul secțiunii, se arată capacitatea policlinicii, exprimată în numărul de vizite pe schimb.
1. Furnizarea populației acestui teritoriu cu paturi de un anumit profil:
(Numărul mediu anual de paturi în acest profil / populația medie anuală) x 10.000.
2. Sezonalitatea spitalizării:
(Numărul internărilor în spital în ianuarie (februarie etc.) / numărul internărilor în spital) x 100%.
3. Distribuția celor internați la spital pe zile din săptămână:
(Numărul internărilor de spital luni (marți etc.) / Numărul internărilor în spital) x 100%,
4. Proporția de spitalizat planificată și urgentă:
(Numărul de pacienți internați la spital în mod planificat (sau în regim de urgență) / numărul pacienților internați) x 100%.
INDICATORI DE UTILIZARE A FONDULUI DORMITORILOR
1. Numărul mediu de zile de muncă (angajare) al unui pat într-un an:
Numărul de zile de pat petrecute efectiv de pacienți într-un spital (secție) / numărul mediu anual de paturi într-un spital (secție).
2. Durata medie de ședere a pacientului pe pat:
Numărul de zile de pat petrecute de pacienți / numărul de pacienți abandonați *.
* Eliberat din spital - externat + decedat + transferat (la alte departamente, spitale).
3. Cifra de afaceri a paturilor:
Numărul de pacienți tratați (jumătate din suma admisă și externată) / numărul mediu anual de paturi.
4. Indicator al dinamicii capacității patului:
(Numărul de paturi la începutul anului de raportare / numărul de paturi la sfârșitul anului de raportare) x 100%.
5. Indicatorul dezvoltării capacității de pat estimate:
((Numărul de paturi implementate efectiv la sfârșitul anului + numărul de paturi strânse pentru renovare) / numărul de paturi estimate la sfârșitul anului) x 100%.
6. Numărul de zile de pat petrecute la 1000 de locuitori:
(Numărul de zile de pat petrecute de pacienți în spital / populația medie anuală) x 1000.
UNI INDICATORI A CALITĂȚII ÎNGRIJIRILOR MEDICALE
1. Distribuția pacienților în funcție de durata tratamentului în spital:
(Numărul de pacienți cu acest diagnostic care au fost tratați în spital timp de 10 zile (11-20, 21-30,31 și mai multe zile) / numărul total de pacienți cu acest diagnostic care au fost tratați în spital) x 100%.
2. Spitalizare repetată în cursul anului:
(Numărul de pacienți re-spitalizați într-un an dat / numărul de pacienți spitalizați) x 100%.
3. Mortalitate generală:
(Numărul de pacienți decedați / numărul pacienților abandonați) x 100%.
4. Mortalitatea pe 24 de ore (proporția deceselor în prima zi de spitalizare):
(Numărul deceselor în primele 24 de ore după internare în spital / numărul total de decese în spital) x 100%.
5. Mortalitatea pe departamente (sau profilul patului):
(Numărul deceselor într-un anumit departament / numărul celor care au părăsit acest departament) x 100%.
6. Mortalitatea în anumite boli:
(Numărul deceselor cauzate de această boală / numărul abandonului cu această boală) x 100%.
7. Frecvența coincidențelor diagnosticelor anatomice clinice și patologice:
(Numărul de cazuri de coincidențe ale diagnosticelor clinice și patoanatomice / numărul total de autopsii ale decedatului) x 100%.
INDICATORI DE ORGANIZARE ȘI CALITATEA SERVICIILOR PENTRU PACIENTI DIN DEPARTAMENTE CHIRURGICE
1. Indicator al activității chirurgicale:
(Numărul de operații efectuate de pacientul care a abandonat secția chirurgicală / numărul celor care au abandonat secția chirurgicală) x 100%.
2. Durata medie de ședere a pacienților în secție înainte (după) intervenția chirurgicală:
Numărul de zile de pat petrecute de pacienți înainte (sau după) intervenția chirurgicală / numărul de pacienți operați.
3. Durata medie totală a spitalizării pacienților operați:
Numărul de zile de pat petrecute de pacienții operați / numărul de pacienți operați.
4. Structura intervențiilor chirurgicale:
(Numărul de operațiuni efectuate cu această ocazie / numărul total de operații) x 100%.
5. Frecvența complicațiilor postoperatorii:
(Numărul de operații în care s-au observat complicații / numărul total de operații) x 100%.
6. Mortalitatea generală postoperatorie:
(Numărul deceselor după operație / numărul pacienților operați) x 100%.
7. Mortalitatea postoperatorie a celor operați pentru aceasta:
(Numărul de decedați, operați pentru această ocazie / numărul de operați cu această ocazie) x 100%.
8. Structura mortalității postoperatorii:
(Numărul de decese operate pentru aceasta / numărul total de decese în toate operațiunile) x 100%.
9. Indicatori ai îngrijirii chirurgicale de urgență:
a) oportunitatea livrării pacienților care au nevoie de îngrijire chirurgicală de urgență:
(numărul de pacienți livrați mai devreme de 24 de ore (la timp) de la debutul bolii care necesită îngrijire chirurgicală de urgență / numărul total de pacienți livrați pentru îngrijiri chirurgicale de urgență) x 100%;
b ) proporția operațiunilor efectuate pe indicații de urgență:
(numărul de operațiuni efectuate pe indicații de urgență / numărul total de operații) x 100%.
Situația fluxului de numerar al unei entități permite utilizatorilor situațiilor financiare să evalueze capacitatea entității de a genera numerar și echivalente de numerar și să evalueze nevoia entității de a utiliza aceste fluxuri de numerar. Obiectivul IFRS 7 este de a standardiza informațiile despre fluxurile de numerar prin clasificarea fluxurilor de numerar după tipul de activitate: operare, investiții și finanțare.
O entitate trebuie să pregătească o situație a fluxurilor de numerar în conformitate cu cerințele prezentului standard și să o prezinte ca parte integrantă a situațiilor sale financiare pentru fiecare perioadă pentru care sunt prezentate situațiile financiare.
Întreprinderile generează și utilizează numerar indiferent de natura activității și indiferent dacă numerarul poate fi considerat ca un produs al activităților întreprinderii (de exemplu, bănci și alte instituții financiare). Întreprinderile simt nevoia de bani din aceleași motive, oricât de diferite ar fi tipurile lor de activități. Toate întreprinderile au nevoie de numerar pentru a efectua operațiuni, pentru a achita obligațiile, pentru a plăti dividende. În consecință, IFRS 7 necesită prezentarea unei situații a fluxurilor de numerar de la toate entitățile.
Seminar „Trezorerie: gestionarea fluxurilor de numerar” >>>
Avantajele extrasului de numerar
O situație a fluxului de numerar, atunci când este utilizată împreună cu alte forme de situații financiare, permite utilizatorilor să evalueze modificările activelor nete ale unei întreprinderi, structurii sale financiare (inclusiv lichiditatea și solvabilitatea) și capacitatea sa de a influența suma și calendarul numerarului curge. O situație a fluxului de numerar este utilă în evaluarea capacității unei entități de a genera numerar și în modelarea, estimarea și compararea valorii actuale a fluxurilor de numerar viitoare cu alte entități. Raportul vă permite să comparați date cu privire la indicatorii de funcționare ai diferitelor întreprinderi, deoarece elimină consecințele aplicării diferitelor metode contabile la tranzacții și evenimente similare.
Datele istorice despre fluxurile de numerar sunt adesea utilizate pentru a estima cantitatea, calendarul și probabilitatea fluxurilor de numerar viitoare. Ele sunt, de asemenea, utile în verificarea acurateței estimărilor anterioare ale fluxurilor de numerar viitoare și în examinarea relației dintre rentabilitate și fluxurile de numerar nete și impactul modificărilor de preț.
Definiții ale IFRS 7
Bani gheata include numerar în conturi și depozite la vedere și la vedere.
Echivalente de numerar - Acestea sunt investiții foarte lichide pe termen scurt, care sunt ușor convertibile în sume prestabilite de numerar și sunt supuse unui risc nesemnificativ de modificare a valorii lor.
Flux de fonduri - încasări și plăți de numerar și echivalente de numerar.
Activitati de operare - principalele activități generatoare de venituri ale întreprinderii și alte activități, altele decât investițiile și activitățile financiare.
Activități de investiții - achiziționarea și cedarea activelor pe termen lung și a altor investiții care nu au legătură cu echivalentele de numerar.
Activități financiare - activități care conduc la modificări ale sumei și compoziției capitalului aportat și a fondurilor împrumutate ale întreprinderii.
Numerar și echivalente de numerar
Echivalentele de numerar sunt destinate să acopere datoriile de numerar pe termen scurt și nu pentru investiții sau alte scopuri. Pentru ca o investiție să se califice ca echivalent în numerar, trebuie să fie ușor convertibilă într-o sumă prestabilită de numerar și este supusă unui risc neglijabil de modificări de valoare. Astfel, investițiile sunt în general clasificate ca echivalente de numerar numai atunci când au o scadență scurtă, de exemplu, cu 3 luni sau mai puțin de la data achiziției. Investițiile în capitalurile proprii ale altor entități nu sunt incluse în echivalentele de numerar, cu excepția cazului în care sunt substanțial echivalente de numerar (de exemplu, acțiuni preferențiale cumpărate cu puțin înainte de scadența lor și care au o dată de scadență specificată).
Împrumuturile bancare sunt în general privite ca o activitate financiară. Cu toate acestea, în unele țări, descoperirile de cont bancare rambursabile la cerere fac parte integrantă din gestionarea numerarului unei companii. În acest caz, descoperirile de cont bancare sunt incluse în numerar și echivalente de numerar. O caracteristică a acestor acorduri cu băncile este că soldul băncii se schimbă de la pozitiv la negativ.
Fluxurile de numerar nu includ cifrele de afaceri între elementele de numerar și echivalentele de numerar, deoarece aceste componente fac parte din gestionarea numerarului entității și nu fac parte din activitățile sale de exploatare, investiții sau finanțare. Gestionarea numerarului implică investirea excedentului de numerar în achiziționarea de echivalente de numerar.
Prezentarea situației fluxurilor de numerar
Situația fluxurilor de trezorerie trebuie să conțină informații despre fluxurile de trezorerie pentru perioada de raportare, defalcate pe fluxuri din activități de exploatare, investiții sau finanțare.
O entitate își prezintă fluxurile de numerar din activități de operare, investiții sau finanțare într-o formă care se potrivește cel mai bine naturii activităților sale. Clasificarea în funcție de tipul de activitate oferă informații care permit utilizatorilor să evalueze impactul acestor activități asupra poziției financiare a entității și valoarea numerarului și a echivalentelor sale de numerar. Aceste informații pot fi folosite și pentru a evalua relația dintre aceste activități.
Aceeași tranzacție poate include fluxuri de numerar care sunt clasificate în moduri diferite. De exemplu, plățile împrumutului pot include atât dobânzi, cât și principal. Partea dobânzii poate fi clasificată ca operațională și partea principală ca activități de finanțare.
Activitati de operare
Suma fluxurilor de trezorerie din activitățile operaționale este un indicator cheie al modului în care întreprinderile generează fluxuri de trezorerie suficiente pentru a menține capacitatea de funcționare a întreprinderii, a rambursa împrumuturile, a plăti dividende și a face alte investiții fără a recurge la surse externe de finanțare. Informațiile despre componentele specifice ale fluxurilor de trezorerie din activitățile de exploatare din perioadele anterioare, atunci când sunt combinate cu alte informații, vor fi utile în prognozarea viitoarelor fluxuri de trezorerie din activitățile de exploatare.
Fluxurile de numerar din activitățile de exploatare sunt asociate în principal cu principalele activități ale întreprinderii. Aceste fluxuri sunt de obicei rezultatul tranzacțiilor care intră în definiția profitului sau pierderii. Exemple de fluxuri de numerar din activități de exploatare:
Încasări în numerar din vânzarea de bunuri și prestarea de servicii;
Încasări în numerar sub formă de redevențe, redevențe, comisioane și alte încasări;
Plăți în numerar către furnizori pentru bunuri și servicii;
Plăți în numerar către și în numele angajaților;
Încasări în numerar și plăți ale companiei de asigurări pentru prime de asigurare, daune, anuități și alte beneficii de asigurare;
Plăți în numerar sau rambursări ale impozitului pe venit, dacă acestea nu pot fi direct legate de activități de finanțare sau de investiții;
Încasări în numerar și plăți în cadrul contractelor încheiate în scopuri comerciale sau comerciale.
Anumite tranzacții, cum ar fi vânzarea de echipamente, pot duce la profit sau pierdere. Fluxurile de numerar din astfel de tranzacții sunt clasificate ca fluxuri de numerar din activități de investiții. Cu toate acestea, plățile în numerar efectuate pentru a produce sau achiziționa active pentru închiriere către alte persoane și apoi pentru a le vinde în conformitate cu punctul 68A din IAS 16 Imobilizări corporale sunt clasificate ca fluxuri de numerar operaționale. Veniturile din numerar din leasing și vânzarea ulterioară a acestor active sunt, de asemenea, fluxuri de numerar din activitățile de exploatare.
O întreprindere poate avea valori mobiliare și împrumuturi în scopuri comerciale sau comerciale, caz în care acestea pot fi echivalate cu inventarul dobândit special pentru revânzare. Prin urmare, fluxurile de trezorerie care decurg din cumpărarea sau vânzarea acestor valori mobiliare sunt clasificate drept activități de exploatare. În mod similar, avansurile și împrumuturile acordate de instituțiile financiare sunt, în general, clasificate ca activități de exploatare, deoarece se referă la activitatea de bază a instituției respective.
Activități de investiții
Prezentarea separată a fluxurilor de numerar din activitățile de investiții este importantă, deoarece arată ce cheltuieli au fost suportate pentru a achiziționa resurse destinate să genereze venituri viitoare și fluxuri de numerar viitoare. Exemple de fluxuri de numerar din activități de investiții:
Plăți în numerar pentru achiziționarea de active fixe, necorporale și alte active pe termen lung. Acestea includ plăți legate de costurile de dezvoltare capitalizate și de imobilizările corporale auto-produse;
Încasări în numerar din vânzarea de imobilizări, imobilizări necorporale și alte active pe termen lung;
Plăți în numerar pentru a achiziționa instrumente de capitaluri proprii sau de datorie ale altor entități și dobânzi în asocieri în participație (altele decât plăți pentru instrumente tratate ca echivalente de numerar sau deținute în scopuri comerciale sau comerciale);
Venituri din numerar din vânzarea de instrumente de capitaluri proprii sau de creanță ale altor entități și dobânzi în asocieri în participație;
Avansuri și împrumuturi acordate altor persoane (cu excepția avansurilor și împrumuturilor acordate de instituțiile financiare);
Încasări în numerar din restituirea avansurilor și împrumuturilor acordate altor persoane;
Plăți în numerar sau încasări în cadrul contractelor futures sau forward, opțiuni și contracte de swap, cu excepția cazului în care contractele au scopuri comerciale sau de tranzacționare sau plățile sau încasările sunt clasificate ca activități de finanțare;
Atunci când un contract este contabilizat ca o acoperire, fluxul de numerar din acel contract este clasificat în același mod ca și fluxul de numerar din poziția acoperită.
Activități financiare
Dezvăluirile separate despre fluxurile de trezorerie din activitățile de finanțare sunt importante, deoarece aceste informații sunt utile în proiectarea fluxurilor de trezorerie viitoare ale unei entități de la cei care le finanțează. Exemple de fluxuri de numerar din activități de finanțare:
Încasări în numerar din emisiune de acțiuni sau alte instrumente de capitaluri proprii;
Plăți în numerar către proprietari pentru cumpărarea sau răscumpărarea acțiunilor dintr-o întreprindere;
Încasări în numerar din emiterea de obligații de împrumut, împrumuturi, cambii, obligațiuni, ipoteci și alte împrumuturi pe termen scurt și lung;
Plăți în numerar pentru fondurile împrumutate;
Plăți în numerar de către un locatar pentru a reduce datoria de leasing financiar restantă.
Reflectarea fluxurilor de numerar din activitățile de exploatare
O entitate trebuie să raporteze fluxurile de numerar din activitățile de exploatare utilizând fie:
Metoda directă, care dezvăluie informații despre principalele tipuri de încasări și plăți brute în numerar;
Metoda indirectă, prin care profitul sau pierderea este ajustată pentru rezultatele tranzacțiilor fără numerar, orice încasări sau plăți în numerar amânate din trecut sau viitoare provenite din activități operaționale și elemente de venituri sau cheltuieli care rezultă din încasări în numerar sau plăți în cadrul investiției sau activități financiare.
Entitatea este încurajată să utilizeze metoda directă de prezentare a fluxurilor de numerar din activitățile de exploatare. Metoda directă oferă informații utile în estimarea fluxurilor de numerar viitoare care nu sunt disponibile cu metoda indirectă. Atunci când se utilizează metoda directă, se pot obține informații despre principalele tipuri de numerar brut și plăți:
Din conturi de întreprindere; sau
Prin ajustarea vânzărilor, costul vânzărilor (dobânzi și alte venituri și cheltuieli similare pentru instituțiile financiare) și alte elemente din situația rezultatului global, luând în considerare următorii factori:
o Modificări ale stocurilor și creanțelor și datoriilor din activitățile de exploatare din perioada respectivă;
o Alte elemente nemonetare; și
o Alte elemente care dau naștere fluxurilor de numerar din activități de exploatare sau de finanțare.
Utilizând metoda indirectă, fluxul de numerar net din activitățile operaționale este determinat prin ajustarea profitului sau pierderii pentru următorii factori:
Modificări ale stocurilor și creanțelor și datoriilor din activitățile de exploatare din perioada respectivă;
Elemente nemonetare, cum ar fi amortizarea, certificatele, impozitele amânate, câștigurile sau pierderile din curs valutar nerealizate, câștigurile reportate ale asociaților și interesele minoritare; și
Alte elemente care dau naștere fluxurilor de numerar din activități de investiții sau finanțare.
Alternativ, fluxul de numerar operațional net poate fi prezentat indirect prin afișarea veniturilor și cheltuielilor prezentate în situația rezultatului global și a modificărilor stocurilor și a creanțelor și datoriilor din activitățile operaționale din perioada respectivă.
Reflectarea fluxurilor de numerar din activitățile de investiții și finanțare
În situațiile sale, o entitate trebuie să raporteze principalele tipuri de încasări brute de numerar și plăți brute în numerar rezultate din activități de investiții și finanțare, separat, cu excepția fluxurilor de numerar care sunt raportate pe bază netă.
Reflectarea fluxurilor de numerar pe bază netă
Fluxurile de numerar din următoarele activități de exploatare, investiții sau finanțare pot fi raportate pe o bază netă:
Încasări și plăți în numerar în numele clienților, atunci când fluxul de numerar reflectă activitățile clientului și nu activitățile întreprinderii; și
Încasări și plăți în numerar pentru elemente caracterizate prin cifră de afaceri rapidă, sume mari și scadențe scurte.
Acceptarea și plata depozitelor la cerere de către bancă;
Fonduri ale clienților unei companii de investiții; și
Chiria colectată în numele și transferată către proprietarii de proprietăți.
Exemple de încasări în numerar și plăți în numele clienților:
Exemple de încasări în numerar și plăți ale cifrei de afaceri rapide:
Prin suma datorată de deținătorii cardului de credit;
Cumpărare și vânzare de investiții; și
Alte împrumuturi pe termen scurt, de exemplu, cu o scadență de până la 3 luni.
Fluxurile de numerar provenite din fiecare dintre următoarele activități ale unei instituții financiare pot fi raportate pe o bază netă:
Încasări și plăți în numerar pentru acceptarea și achitarea depozitelor cu scadență fixă;
Plasarea și retragerea de depozite la alte instituții financiare; și
Avansuri și împrumuturi către clienți și rambursarea acestor avansuri și împrumuturi.
Fluxul de numerar în valută străină
Fluxurile de numerar provenite din tranzacții în valută se raportează în moneda funcțională a entității prin aplicarea la valoarea valutară a cursului de schimb dintre monedele funcționale și valute străine la data fluxului de numerar.
Fluxurile de trezorerie ale filialei străine trebuie convertite la cursul de schimb corespunzător dintre monedele funcționale și cele străine la data fluxurilor de trezorerie.
Fluxurile de numerar denominate în valută sunt raportate în conformitate cu IAS 21 Efectele modificărilor cursurilor de schimb valutar. Aceasta permite utilizarea unui curs de schimb valutar care este aproximativ egal cu cursul de schimb real.
Câștigurile și pierderile nerealizate care rezultă din modificările cursului valutar nu sunt fluxuri de numerar. Cu toate acestea, efectul modificărilor cursurilor de schimb valutar asupra numerarului și a echivalentelor de numerar disponibile sau preconizate a fi primite într-o monedă străină este prezentat în situația fluxurilor de numerar pentru a reconcilia numerarul și echivalentele de numerar la începutul și la sfârșitul perioadei de raportare. Această sumă este prezentată separat de fluxurile de numerar din activitățile de exploatare, investiții și finanțare și include orice diferențe care ar apărea dacă fluxurile de numerar ar fi raportate la cursul de schimb la sfârșitul perioadei.
Dobânzi și dividende
Încasările în numerar și plățile aferente primirii și plății dobânzilor și dividendelor trebuie să fie divulgate separat. Fiecare astfel de chitanță sau plată trebuie clasificată secvențial de la o perioadă la alta ca un flux de numerar din activități de operare, investiții sau finanțare.
Suma totală a dobânzilor plătite pe parcursul unei perioade este prezentată în situația fluxurilor de numerar, indiferent dacă este recunoscută ca o cheltuială în contul de profit și pierdere sau capitalizată în conformitate cu tratamentul alternativ acceptabil din IAS 23 Costul împrumuturilor ".
Pentru instituțiile financiare, dobânzile plătite și dobânzile și dividendele primite sunt clasificate ca fluxuri de numerar operaționale. Cu toate acestea, în ceea ce privește alte întreprinderi, nu există un consens cu privire la modul de calificare a acestor plăți și încasări. Acestea pot fi clasificate ca fluxuri de numerar operaționale, deoarece sunt incluse în definiția profitului sau pierderii. Și, în același timp, pot fi clasificate ca fluxuri de numerar din activități de finanțare și investiții, deoarece reprezintă costuri de finanțare sau venituri din investiții.
Dividendele plătite pot fi clasificate ca fluxuri de numerar de finanțare, deoarece sunt costuri de finanțare. În același timp, acestea pot fi clasificate ca element al fluxurilor de trezorerie din activitățile de exploatare, pentru a facilita utilizatorilor evaluarea capacității entității de a plăti dividende din fluxurile de trezorerie din activitățile de exploatare.
Impozit pe venit
Plățile impozitului pe venit sunt prezentate separat și sunt clasificate ca fluxuri de numerar operaționale, cu excepția cazului în care pot fi atribuite direct activităților de finanțare sau de investiții.
În timp ce cheltuielile cu impozitul pot fi atribuite cu ușurință activităților de investiții sau de finanțare, este imposibil să se raporteze fluxurile de numerar fiscale aferente și se pot referi la o perioadă diferită de cea în care fluxurile de numerar ale tranzacției subiacente. ... Prin urmare, impozitele plătite sunt în general clasificate ca fluxuri de numerar operaționale. Atunci când este posibil să se atribuie fluxuri de numerar fiscale unei anumite tranzacții clasificate ca activitate de investiții sau de finanțare, atunci aceste fluxuri sunt clasificate în consecință.
Atunci când fluxurile de numerar fiscale se referă la mai multe tipuri de activitate, este prezentată suma totală a impozitelor.
Investiții în filiale și asociați și asocieri în participație
Atunci când reflectă investițiile în filiale și asociați, care sunt contabilizate utilizând metoda capitalului propriu sau la cost, în situația fluxurilor de trezorerie, investitorul se limitează la informații despre fluxurile de trezorerie dintre el și entitatea investită, de exemplu, informații despre dividende și avansuri.
O entitate care își raportează interesul într-o entitate controlată în comun (a se vedea IAS 31 Interese în societăți mixte) utilizând metoda de consolidare proporțională include în situația sa consolidată a fluxurilor de numerar informații despre cota sa proporțională din fluxurile de numerar entitate controlată în comun. Și o entitate care își raportează cota folosind metoda echității include în situația fluxurilor de numerar informații despre fluxurile de numerar asociate investiției în entitatea controlată în comun, distribuirea profiturilor și alte plăți sau încasări între aceasta și entitatea controlată în comun.
Modificări ale intereselor directe în filiale și alte unități de afaceri
Fluxurile de numerar agregate care rezultă din achiziții și pierderea controlului asupra filialelor și a altor unități de afaceri ar trebui prezentate separat și clasificate ca activități de investiții.
O entitate trebuie să dezvăluie următoarele informații cumulate despre achiziții și pierderea controlului filialelor în cursul perioadei:
Suma totală plătită sau primită;
Cota din contraprestație reprezentată de numerar sau echivalente de numerar;
Cantitatea de numerar și echivalente de numerar în filiale sau alte unități de afaceri asupra cărora s-a câștigat sau s-a pierdut controlul; și
Sume de active și pasive, altele decât numerarul și echivalentele de numerar, în filiale sau alte unități de afaceri asupra cărora s-a câștigat sau s-a pierdut controlul, sintetizate pe categorii majore.
Prezentarea într-un singur rând a impactului asupra fluxurilor de trezorerie ale unei achiziții sau pierderi de control a filialelor sau a altor unități de afaceri și prezentarea separată a valorilor activelor și pasivelor achiziționate sau cedate, ajută la diferențierea acestor fluxuri de alte fluxuri care rezultă din altă operațiune , investiții sau activități financiare.
Suma totală a numerarului plătit sau primit ca contraprestație pentru câștigarea sau pierderea controlului unei filiale sau a unei unități de afaceri este prezentată în situația fluxurilor de numerar net de numerar și echivalente de numerar achiziționate sau cedate ca parte a acestor tranzacții sau evenimente.
Fluxurile de numerar care rezultă din modificări ale dobânzilor directe ale unei filiale care nu duc la pierderea controlului ar trebui clasificate ca fluxuri de numerar de finanțare.
Modificările dobânzilor directe ale unei filiale care nu duc la pierderea controlului (de exemplu, o cumpărare sau vânzare de către o mamă a instrumentelor de capitaluri proprii ale unei filiale sunt contabilizate ca tranzacții de capitaluri proprii.
Tranzacții fără numerar
Tranzacțiile de investiții și finanțare care nu necesită utilizarea numerarului și a echivalentelor de numerar ar trebui excluse din situația fluxurilor de numerar. Astfel de tranzacții ar trebui să fie prezentate în alte forme de situații financiare în așa fel încât să ofere toate informațiile necesare despre astfel de activități de finanțare sau investiții.
O parte semnificativă a activităților de investiții și finanțare nu are un impact direct asupra fluxurilor de numerar curente, dar afectează în același timp structura capitalului și a activelor întreprinderii.
Componente de numerar și echivalente de numerar
O entitate trebuie să prezinte componentele numerarului și echivalentelor de numerar și să prezinte o reconciliere a sumelor în situația fluxurilor de numerar cu elemente similare în situația poziției financiare.
Având în vedere varietatea practicilor de gestionare a numerarului și a acordurilor bancare din întreaga lume și pentru a se conforma IAS 1 Prezentarea situațiilor financiare, o entitate este obligată să dezvăluie politicile pe care le adoptă pentru determinarea structurii numerarului și a echivalentelor de numerar.
Efectul oricărei modificări a politicii de determinare a componentelor numerarului și echivalentelor de numerar, cum ar fi o modificare a clasificării instrumentelor financiare considerate anterior ca parte a portofoliului de investiții al unei entități, este raportat în conformitate cu IAS 8 Politici contabile, Modificări în contabilitate Estimări și erori.
Divulgarea altor informații
O entitate trebuie să prezinte, împreună cu un comentariu din partea conducerii, suma numerarului semnificativ și a echivalentelor de numerar deținute de entitate, dar care nu sunt disponibile pentru utilizare de către grup.
Există diverse circumstanțe în care numerarul și soldurile echivalente în numerar nu sunt disponibile pentru utilizare de către grup. De exemplu, o măsură de reglementare a schimbului valutar sau alte restricții legale care împiedică utilizarea acestor fonduri în general de către o mamă sau o filială.
Informații suplimentare pot fi relevante pentru ca utilizatorii să înțeleagă poziția financiară și nivelul de lichiditate al entității. Divulgarea acestor informații, împreună cu comentariile conducerii, este încurajată și poate include:
Valoarea fondurilor de credit neutilizate care pot fi utilizate pentru finanțarea viitoarelor activități operaționale și pentru rambursarea pasivelor de investiții, indicând restricțiile privind utilizarea acestor fonduri;
Sume agregate ale fluxurilor de trezorerie prin activități de exploatare, investiții și finanțare legate de dobânzi în asocieri în participație raportate proporțional;
Sumele agregate ale fluxurilor de numerar reprezentând creșteri ale capacității operaționale, separate de fluxurile de numerar necesare pentru menținerea capacității operaționale; și
Sumele fluxurilor de numerar care rezultă din activitățile de exploatare, investiții și finanțare ale fiecărui segment raportabil (a se vedea IFRS 8 Segmente operaționale).
Dezvăluirea separată a fluxurilor de numerar care reprezintă o creștere a capacității operaționale și a fluxurilor de numerar necesare pentru menținerea capacității operaționale permite utilizatorilor să determine dacă o entitate cheltuiește fonduri suficiente pentru a-și menține capacitatea operațională. O entitate care nu alocă fonduri suficiente pentru a-și menține capacitatea de operare ar putea să-și sacrifice profitabilitatea viitoare în numele menținerii lichidității curente și distribuirea profiturilor către proprietari.
Dezvăluirea fluxurilor de numerar pe segmente permite utilizatorilor să înțeleagă mai bine relația dintre fluxurile de numerar la nivelul întreprinderii în ansamblu și la nivelul componentelor sale individuale, precum și să urmărească prezența și variabilitatea fluxurilor de numerar pe segmente.
Citiți interviul profesorului seminarului despre managementul trezoreriei, director al Școlii de Afaceri Alfa Uvarova A.A. în revista „Sunt numărul unu” >>>
1. Identificarea și stabilirea cauzelor, factorilor și condițiilor pentru apariția bolilor infecțioase de grup și a intoxicațiilor alimentare asociate cu industria alimentară, alimentația publică, comerțul.
(Numărul de cazuri de identificare a cauzelor bolilor / Numărul total de boli de grup (otrăviri)) x 100 (%%)
Valoare normativă: în 100% din cazuri, stabilirea cauzelor, factorilor și condițiilor.
Dinamica pozitivă: o creștere a proporției cazurilor de boli de grup (otrăvire) odată cu stabilirea cauzelor.
2. Identificarea și stabilirea cauzelor, factorilor și condițiilor pentru apariția bolilor profesionale (la întreprinderile de igienă alimentară).
(Numărul de cazuri de boli profesionale cu o cauză stabilită / Numărul total de boli profesionale) x 100 (%%)
Valoare normativă: cauza bolilor profesionale a fost stabilită în 100% din cazuri.
Dinamica pozitivă: o creștere a proporției bolilor profesionale cu o cauză stabilită.
3. Completitatea acoperirii obiectelor de construcție, reconstrucție și exploatare de către supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
(Numărul de obiecte acoperite de supravegherea sanitară și epidemiologică de stat / Numărul total de obiecte supuse supravegherii sanitare și epidemiologice de stat) x 100 (%%)
Valoare normativă: Acoperire 100% a obiectelor supuse supravegherii sanitare și epidemiologice de stat.
Dinamica pozitivă: creșterea procentului de acoperire a obiectelor de către supravegherea sanitară și epidemiologică de stat în raport cu perioada anterioară.
4. Controlul igienic asupra nutriției grupurilor organizate.
(Numărul de OC-uri acoperite de un concert. Controlul puterii / Numărul de OC-uri supuse unui concert. Planul de control al puterii) x 100 (%%)
Valoare normativă: 100% îndeplinirea planului de control igienic asupra nutriției grupurilor organizate.
Dinamica pozitivă: creșterea procentului de acoperire a grupurilor organizate, supusă controlului igienic asupra alimentelor, în raport cu perioada anterioară.
5. Acoperirea examinărilor medicale preliminare și periodice ale lucrătorilor care au contact cu materii prime alimentare și produse alimentare în timpul producției, depozitării, transportului și vânzării acestora.
(Numărul de persoane care au fost supuse examinărilor medicale / Numărul de persoane supuse examinărilor medicale) x 100 (%%)
Valoare normativă: 100% dintre angajați trebuie să fie acoperiți de controale medicale.
Dinamica pozitivă: creșterea proporției de lucrători acoperiți de controale medicale.
6. Exhaustivitatea aplicării măsurilor administrative de constrângere, adecvate infracțiunilor sanitare identificate.
(Numărul de măsuri luate / Numărul de infracțiuni sanitare identificate) х 100 (%%)
Valoare normativă: luarea de măsuri în 100% din cazurile de depistare a infracțiunilor sanitare Dinamica pozitivă: o creștere a proporției măsurilor luate la numărul infracțiunilor sanitare identificate în raport cu perioada anterioară.
7. Proporția numărului de amenzi percepute la numărul impus.
(Numărul de penalități colectate / Număr de penalități aplicate) x 100 (%%)
Valoare normativă: 100% din amenzile impuse trebuie recuperate.
Dinamica pozitivă: creșterea ponderii amenzilor colectate.
8. Proporția obiectelor suspendate și închise ale grupului III în ceea ce privește starea sanitar-tehnică la numărul total de obiecte ale acestui grup.
(Numărul de obiecte suspendate și închise din grupul III / Numărul total de obiecte din grupul III) х 100 (%%)
Valoare normativă: 100% din obiectele grupului III trebuie suspendate sau închise.
Dinamica pozitivă: creșterea ponderii obiectelor suspendate și închise ale grupului III față de perioada anterioară.
Evaluarea finală a calității activităților ar trebui evaluată pe un sistem de puncte. Punctele sunt calculate folosind formule speciale, a se vedea Ghidurile metodologice 5.1.661.-97. "Un sistem de evaluare și control al calității activităților centrului și a diviziilor structurale ale centrelor."
Pentru a studia relația dintre indicatorii de performanță ai Serviciului Sanitar și Epidemiologic Central de Stat și diviziunile structurale ale acestora, succesiunea determinării acestora, precum și calculul indicatorilor specifici, se poate utiliza un model de procesare a datelor pe computer. Prelucrarea datelor se realizează prin metode de evaluare, eficacitate, eficiență și calitate bazate pe limbajul Clarion. Modelul computerizat conține diagrame de comunicare a indicatorilor de performanță, eficiență și calitate, diagrame, algoritmi pentru succesiunea determinării acestor indicatori și formule pentru calculul lor. Modelul testat de evaluare computerizată este conceput pentru utilizarea directă de către specialiștii din instituțiile sanitare și epidemiologice într-un mod de dialog „meniu”.
- Vanhanen V.D., Lebedeva E.A. Ghid pentru exerciții practice de igienă alimentară. M.: Medicină, 1987. p. 7-25.
- Igiena navală și a radiațiilor. În 2 volume. Vol. 1. - SPb.: „Editor LIO”, 1998. - pp. 340-341.
- Koshelev N.F., Mihailov V.P., Lopatin S.A. Igiena alimentară a trupelor. Tutorial Partea II. Organizarea supravegherii sanitare alimentare. - SPb.: Academia Medicală Militară, 1993. - 259 p.
- Knopov M.Sh. Servicii sanitare și igienice în față și în spate / Igienă și salubrizare / N 4. 2000. pp. 70-72.
5. Nushtaev I.A. Din istoria dezvoltării igienei publice în Rusia / Igienă și salubrizare / N 4. 1999. pp. 76-78.
- Evaluarea calității activităților subdiviziunilor centrelor raionale și regionale de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat în condiții moderne. / Kutsenko G.I, Petruchuk O.E., Manvelyan L.V., Daniyalova D.Ch. și colab. / Igienă și igienizare - 1998 - Nr. 1. p. 55-56.
- Rezoluția Guvernului Federației Ruse din 24.04.2000. Nr. 554. „Reglementări privind serviciul sanitar și epidemiologic de stat al Federației Ruse”.
- Decretul Guvernului Federației Ruse din 21.12.2000. Nr. 987 „Despre supravegherea și controlul statului în domeniul asigurării calității și siguranței alimentelor”.
- Sistem de acreditare pentru laboratoare (centre) de testare ale Serviciului sanitar și epidemiologic de stat al Federației Ruse. - Moscova. 1997,46 p.
- Sistemul de evaluare și control al calității activităților centrelor de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat și a diviziilor structurale ale centrelor: Linii directoare metodologice. - M.: Centrul de informare și publicare
Ministerul Sănătății din Rusia, 1997. - 47.
- Legea federală a Federației Ruse „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației” din 30.03.1999. Nr. 52-FZ.
- Legea federală a Federației Ruse „Cu privire la calitatea și siguranța produselor alimentare” din data de 02.01.2000. Nr. 29-FZ
M.V. Dubchenko, R.V. Serviciul sanitar și epidemiologic Bannikova și sănătatea publică din nord. Arhanghelsk 1998 P.237.
DEFINIȚII DE BAZĂ -
· SUPRAVEGHERE ALIMENTARĂ. SCOP, SARCINI, OBIECTE DE CONTROL
SCURT REZUMAT ISTORIC AL FORMĂRII ȘI DEZVOLTĂRII SUPRAVEGHERII SANITARE
STRUCTURA SERVICIULUI SANITAR-EPIDEMIOLOGIC DE STAT
DREPTURILE ȘI OBLIGAȚIILE OFICIERILOR SERVICIULUI SANITAR-EPIDEMIOLOGIC PE SECȚIUNEA ALIMENTELOR
· PRINCIPALELE TIPURI DE ACTIVITĂȚI MEDICALE DE IGIENĂ ALIMENTARĂ.
PLANIFICARE, FORME ȘI METODE DE LUCRU ALE INSTITUȚIILOR SERVICIULUI GOSSANEPIDSER
PROFESIONAL - PRINCIPII DEONTOLOGICE ALE ACTIVITĂȚII MEDICULUI SANITAR
