Vezica biliara, vesica biliaris, - este un organ gol cu ​​pereți subțiri pentru acumularea și concentrarea bilei, care intră periodic după contracția și relaxarea peretelui vezicii biliare și relaxarea închiderilor [sfincterelor]. În plus, vezica biliară reglează și menține o presiune constantă a bilei în căile biliare. Are o formă în formă de pară și se află pe suprafața viscerală a ficatului în propria sa fosă, fosa vesicae felleae pe suprafața inferioară a ficatului. Aici, cu ajutorul țesutului conjunctiv, crește strâns cu fosa vezicii urinare. Vezica biliară din partea laterală a cavității abdominale este acoperită de peritoneu. Lungimea vezicii biliare este de la 8 la 14 cm, lățimea este de 3-5 cm; conținut - 40-70 cm3. În vezica biliară, se distinge fundul, fundus vesicae biliaris; gât, collum vesicae biliaris; iar corpul, corpus vesicae biliaris. Gâtul vezicii biliare trece în canalul chistic, ductus cysticus. Peretele vezicii biliare este format din trei straturi: mucoasă, mucoasă tunică, musculară, tunică musculară și membrana adventitică, tunica adventitică.
Membrană mucoasă, mucoasa tunică, vezica biliară este subțire și formează numeroase pliuri, este căptușită cu epiteliu prismatic înalt cu o margine striată. În zona gâtului formează mai multe pliuri spiralate, plicae spirale (Heisteri). Glandele guler-tubulare sunt situate în submucoasa gâtului vezicii urinare.
Membrana musculară, tunica muscularis, vezica biliară este formată dintr-un strat circular de mușchi netezi, care se remarcă semnificativ în zona gâtului și trec direct în stratul muscular al conductei chistice. În zona gâtului vezicii urinare, elementele musculare formează o închidere [sfincterul Lutkens].
Membrana adventitia, tunica adventitia, este construita din tesut conjunctiv fibros dens, contine multe fibre elastice groase care formeaza retele.

Topografia vezicii biliare

Fundul vezicii biliare este proiectat pe peretele abdominal anterior între marginea laterală a mușchiului rectus abdominis și marginea arcului costal drept, care corespunde
IX cartilaj costal. În raport cu coloana vertebrală, vezica biliară este proiectată la nivelul LI-LII, cu o poziție înaltă - la nivelul ThXI. iar la scăzut - la nivelul LIV. Suprafața inferioară a vezicii biliare este adiacentă peretelui anterior, pars superior duodeni; carcasa este adiacentă cu curba dreaptă a colonului, flexura coli dextra; de sus este acoperit de lobul drept al ficatului. Peritoneul acoperă vezica biliară inegal. Fundul vezicii urinare este acoperit pe toate părțile de peritoneu, iar corpul și gâtul sunt acoperite numai pe trei laturi (partea inferioară și laterale). Există cazuri în care vezica biliară are un mezenter independent (cu localizarea sa extrahepatică).

Variante ale interpunerii canalelor hepatice chistice și articulare

Există următoarele opțiuni pentru interpunerea canalelor hepatice chistice și comune:- Aranjament tipic;
- Canal chistic scurt;
- Canal hepatic comun scurt;
- Canalul chistic traversează pasajul hepatic comun în față;
- Canalul chistic traversează pasajul hepatic comun din spate;
- Canalul chistic și canalul hepatic articular sunt situate unul lângă altul la o anumită distanță;
- Confluența separată a conductelor hepatice și chistice comune în duoden (bila trece în vezica biliară prin pasajele lui Lushka).
Uneori, toate cele trei conducte se golesc separat în duoden. Există cazuri în care conducta biliară este conectată la o conductă suplimentară. Opțiunile anatomice enumerate au o mare importanță în analiza cauzelor excreției de bilă și suc pancreatic în duoden și în timpul intervențiilor chirurgicale pe căile biliare.
Rezerva de sânge. Vezica biliară este alimentată cu sânge din arterele biliare, a. cystica (ramura a.hepatica propria). Această arteră are o mare importanță chirurgicală în operația de îndepărtare a vezicii biliare, holecistectomie. Punctul de referință pentru găsirea și bandajul acestuia este triunghiul Calot (tr. Calot). Limitele sale: în dreapta - canalul chistic, ductus cysticus; în stânga - conductul hepatic comun, ductus hepatis communis, deasupra - baza ficatului. Găzduiește propria arteră hepatică, a. Hepatica propria, artera biliară, a. cistică și ganglionul limfatic al canalului chistic. Ieșirea venoasă din vezica biliară se efectuează prin 3-4 vene situate pe laturile sale, care curg în ramurile intrahepatice ale venei porte.
Vase limfatice. Peretele vezicii biliare (membranele mucoase și seroase) conține rețele de vase limfatice. În submucoasă, există și un plex de capilare limfatice. Anostomizați capilarele cu vasele superficiale ale ficatului. Ieșirea limfei se efectuează în ganglionii limfatici hepatici, nodi limfatici hepatici, situați la gâtul vezicii biliare în porțile ficatului și de-a lungul căii biliare comune, precum și în patul limfatic al ficatului.
Inervație. Vezica biliară este inervată de plexul nervos hepatic, pl. hepaticus, format din ramurile plexului abdominal, nervul vag anterior, nervii frenici și ramurile plexului gastric.

Căile biliare extrahepatice

Există astfel de canale extrahepatice:
- Canalul hepatic comun, care este format prin fuziunea canalelor hepatice dreapta și stânga;
- Canalul chistic, care îndepărtează bila din vezica biliară;
- Canalul biliar comun, care se formează din confluența canalelor hepatice și chistice comune.
Canal hepatic comun, ductus hepatis communis, - se formează din fuziunea canalelor hepatice drepte și stângi, ductus hepatis dexter et sinister, în jumătatea dreaptă a porții ficatului, în fața bifurcației venei porte. Lungimea pasajului hepatic total al unui adult este de 2,5-3,5 cm, diametrul de 0,3-0,5 cm. Trece ca parte a ligamentului hepato-duodenal, lig. hepatoduodenal, se conectează la conducta chistică, rezultând formarea unui canal biliar comun, ductus choledochus.
Canal chistic, ductus cysticus, - provine din gâtul vezicii biliare. Lungimea sa medie este de 4,5 cm; diametru - 0,3-0,5 cm. Strâmtoarea trece de la dreapta la stânga în sus și înainte și într-un unghi acut fuzionează cu strâmtoarea hepatică comună. Membrana musculară a conductei chistice este formată din două straturi - longitudinale și circulare. Membrana mucoasă formează un pli spiralat, plica spiralis (Heisteri). Interpunerea canalului chistic și a canalului hepatic comun variază considerabil, lucru care ar trebui luat în considerare în operațiile pe tractul biliar.
Canal biliar articular, ductus choledochus, se formează din fuziunea pasajului hepatic chistic și comun și trece în ligamentul hepato-duodenal, lig. hepatoduodenale, în dreapta arterei hepatice comune. Lungimea sa este de 6-8 cm. Canalul biliar comun se conectează la canalul pancreatic și se deschide pe peretele posterior (treimea mijlocie) în partea descendentă a duodenului pe papila duodenală, papila duodeni majoră (Vateri). La joncțiunea canalului, se formează o expansiune - ampula hepato-pancreasă, ampula hepatopancreatică. Există mai multe tipuri (variante) ale relației dintre canalul biliar comun și canalul pancreatic la confluența lor cu duodenul. Canalele se deschid pe papila mai mare fără formarea unei ampule sau, alăturându-se, pentru a forma o ampulă. Fiola hepato-pancreatică conține un sept parțial sau complet. Există opțiuni când canalul biliar comun și canalul pancreatic suplimentar, ductus pancreaticus accesorius, se deschid singuri. Variantele anatomice prezentate ale raportului dintre canalul biliar comun și canalul pancreatic sunt de mare importanță pentru încălcările excreției bilei și sucului pancreatic în duoden.
În peretele conductei, în fața fiolei, există un mușchi de închidere, m. sfincterul ductus choledochi sau sfincterul Boyden (PNA) și în peretele ampulei hepato-pancreatice - a doua închidere musculară, m. sfincter ampullae hepatopancriaticae s. sfincter (Oddi).
Contracția puternicului sfincter Boyden, limitând partea preampulară a căii biliare comune, închide calea fluxului biliar în duoden, ca urmare a cărei bilă intră în vezica biliară prin calea chistică. Mușchii fixatori sunt influențați de inervația autonomă și reglează trecerea bilei (hepatică sau a vezicii biliare) și a sucului pancreatic în duoden. Hormonii sistemului digestiv (colecistochinina - pancreozimina), care se formează în membrana mucoasă a stomacului și a colonului, participă, de asemenea, la reglarea excreției bilei. Împreună cu trăsăturile anatomice ale structurii căilor biliare extrahepatice, secvența descărcării bilei în duoden are o mare importanță. Se știe că atunci când sfincterul căii biliare comune se relaxează, bila părăsește mai întâi vezica biliară (bilă chistică), apoi intră bilă ușoară (hepatică), care a umplut căile biliare. Secvența de descărcare biliară stă la baza diagnosticului și tratamentului (intubația duodenală) a proceselor inflamatorii în căile biliare. În practica clinică (chirurgicală), conducta biliară comună este împărțită în patru părți (segmente): supraduodenal (situat deasupra duodenului în lig. Hepatoduodenal); retroduodenal (situat în partea superioară a duodenului, pars superior duodeni); retropancreatic - 2,9 cm (situat în spatele capului pancreasului, și uneori în parenchimul acestuia) și intramural (situat în peretele posterior, pars descendens duodeni).

Radiografia vezicii biliare și a tractului biliar

Acum, pentru a studia starea funcțională a vezicii biliare și permeabilitatea tractului biliar, se folosesc metode speciale de cercetare artificială: colecistografie și colangiocolecistografie (coleografie). În același timp, agenți de contrast (compuși de iod: bilitrast, bilignost, biligrafină etc.). Se administrează oral, intravenos sau utilizând un fibrogastroscop, gura căii biliare comune este sondată prin papila Vater pentru a obține contrastul canalelor. Introducerea agenților de contrast se bazează pe capacitatea ficatului de a secreta compuși cu conținut de iod în sângele din bilă. Această metodă se numește colecistografie excretorie. Metoda orală de cercetare se bazează pe capacitatea ficatului și a vezicii biliare de a colecta și acumula agenți de contrast injectați.
Pe radiografii după colecistografie efectuată, se studiază poziția, forma, contururile și structura umbrei vezicii biliare. Pentru a determina starea funcțională a vezicii biliare, se studiază extensibilitatea și motilitatea acesteia. În acest scop, valoarea sa este comparată în imaginile dinaintea și după efectul colecistochinetic.
Colecistografia vă permite să identificați anomalii ale vezicii biliare (poziție, număr, formă și structură). Anomaliile în poziția vezicii biliare sunt variate. Poate fi localizat pe suprafața inferioară a lobului stâng al ficatului, în canelura transversală, în locul ligamentului rotund. Cele mai frecvente anomalii în forma vezicii biliare sub formă de constricții și îndoiri, uneori în formă, seamănă cu un „capac frigian” (MD Seventh).
Pe radiografii după colangiopancreatografia intravenoasă excretorie (coleografie) determinați: poziția, forma, diametrul, contururile și structura umbrei tractului biliar extrahepatic intern. În viitor, se determină momentul apariției bilei contrastante în gâtul vezicii biliare. În coleografie, se folosește tomografia tractului biliar, ceea ce face posibilă clarificarea diametrului, formei, stării părții distale a căii biliare comune și prezența calculilor.
Cu coleografie, se observă o varietate de anomalii în poziția căilor biliare și a canalului chistic. Numărul căilor biliare este supus fluctuațiilor (L.D. Lindenbraten, 1980).

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a vezicii biliare

Scanarea longitudinală a vezicii biliare se efectuează la un unghi de 20-30 ° față de axa sagitală a corpului. O scanare transversală este efectuată prin deplasarea scanerului din procesul xifoid al sternului către buric. În mod normal, vezica biliară (scanare longitudinală) pare a fi o formațiune non-negativă clar conturată, lipsită de structuri interne. Vezica biliară poate fi în formă de pară, ovoidă sau cilindrică. Se află în abdomenul superior drept, regio hipochondrica. Pe o scanare transversală și oblică, vezica biliară are o formă rotundă sau ovoidă. Fundul vezicii biliare (partea sa cea mai lată) este situat în față și lateral față de gâtul vezicii urinare.
Gâtul este îndreptat spre poarta ficatului, adică spre spate și la mijloc. La locul de tranziție al corpului în gât, o îndoire se dovedește bine. Dimensiunea vezicii biliare variază foarte mult: lungimea - de la 5 la 12 cm, lățimea - de la 2 la 3,5 cm, grosimea peretelui - 2 mm. La copii, fundul vezicii biliare rareori iese din sub marginea ficatului. La adulți și vârstnici, poate fi cu 1-4 cm mai jos, iar la persoanele în vârstă, poate ieși cu 6 cm (I. S. Petrova, 1965). Ecografia vezicii biliare este efectuată pentru a detecta anomalii în dezvoltarea și diagnosticarea diferitelor boli (colelitiază, empiem, colesteroză etc.). Potrivit (David J. Allison și colab.), Examinarea cu ultrasunete a stării vezicii biliare oferă o probabilitate de 90-95%.

Tomografie computerizată (CT) a vezicii biliare și a tractului biliar

Tomografia computerizată vă permite să diferențiați vezica biliară și sistemul de conducte biliare fără a face un contrast preliminar cu substanțele radiopace. Vezica biliară este vizualizată ca o formațiune rotunjită sau ovală, care se află lângă marginea medială a lobului drept al ficatului sau în grosimea parenchimului lobului drept de-a lungul marginii sale mediale. Canalul chistic este fragmentar, ceea ce nu ne permite să determinăm clar locul confluenței sale în canalul biliar comun. Mai puțin de 30% dintre persoanele sănătoase au căi biliare intrahepatice și extrahepatice parțiale pe CT. Canalele biliare extrahepatice de pe tomograme au o secțiune rotundă sau ovală cu diametrul de 7 mm.
Rezerva de sânge căile biliare extrahepatice sunt purtate de numeroase ramuri ale arterei hepatice propriu-zise. Ieșirea venoasă se efectuează de pe pereții canalelor în vena portă.
Limfa curge din tractul biliar prin vasele limfatice situate de-a lungul canalelor și curge în ganglionii limfatici hepatici de-a lungul venei porte.
Inervație tractul biliar este realizat de ramurile plexului hepatic, plexus hepaticus.

Alimentarea cu sânge a căilor biliare:

canalele intrahepatice primesc sânge direct din arterele hepatice;

alimentarea cu sânge a părții supraduodenale a căii biliare comune este variabilă. În majoritatea cazurilor, fluxul sanguin este direcționat din hilul hepatic. Cele mai semnificative sunt vasele situate de-a lungul marginilor căii biliare la ora 3 și 5.

Vezica biliară este localizată în fosa chistică de pe suprafața inferioară a ficatului. Acesta servește drept punct de referință pentru marginea lobului drept al ficatului.

Părți anatomice ale vezicii biliare: partea de jos, corpul, buzunarul lui Hartman (situat între gât și corpul vezicii biliare - partea vezicii situate posterior).

Peretele vezicii biliare este compus din celule musculare netede și țesut conjunctiv. Lumenul este căptușit cu epiteliu columnar înalt.

1. Alimentarea cu sânge a vezicii biliare:

sângele arterial intră în vezica biliară prin artera biliară - o ramură a arterei hepatice drepte (mai rar artera hepatică în sine);

ieșirea venoasă din vezica biliară are loc în principal prin vena chistică, care curge în vena portă.

limfa din vezica biliară curge atât în ​​ficat, cât și în ganglionii limfatici ai hilului hepatic.

conducta chistică, conducta hepatică comună și artera chistică formează triunghiul Calot. Tractul biliar are sfinctere care reglează secreția biliară: sfincterul Lutkens din gâtul vezicii biliare, sfincterul Mirizi la confluența căilor biliare chistice și comune.

1. Inervație:

inervația motorie se efectuează prin fibrele nervului vag și fibrele postganglionare din ganglionii celiaci. Nivelul de inervație simpatică preganglionară este Th8-Th9.

Inervația senzorială este realizată de fibre simpatice din ganglionii radiculari la nivelul Th8-Th9

Valvele Heister sunt pliuri ale membranei mucoase a conductei chistice. În ciuda numelui, nu au funcție de supapă.

Prevenirea la timp a acestei patologii, care are o semnificație socială și economică la scară națională, este una dintre problemele prioritare ale unei abordări integrate, care include și corectarea osteopatică a disfuncționalităților sistemului hepatobiliar. Un osteopat (chiropractor), utilizând tehnici viscerale moi, îmbunătățește funcționarea ficatului, a vezicii biliare și a căilor biliare, normalizând astfel compoziția calitativă a bilei și trecerea sa ulterioară în corp.

(GSD) este o boală cauzată de formarea de pietre în vezica biliară sau căile biliare, precum și o posibilă încălcare a permeabilității canalelor datorită blocării de către o piatră. În Europa și America, peste vârsta de 50 de ani, aproximativ 1/3 din femei și aproximativ 1/4 din bărbați suferă de boala biliară. Apare o legătură clară între prevalență și gen.

Anatomia și topografia vezicii biliare

Canalele hepatice stânga și dreapta, atunci când se îmbină la ieșirea din lobii ficatului, formează un canal hepatic comun (lung de 3-4 cm). Canalul biliar comun este situat lateral de artera hepatică comună și anterior venei porte.

Canalul biliar comun are patru părți:

1. supraduodenal (de la fuziunea canalului hepatic comun cu canalul chistic la marginea exterioară a duodenului);
2. retroduodenal (de la marginea exterioară a duodenului până la capul pancreasului);
3. pancreatic (care trece în spatele capului pancreasului sau prin parenchimul acestuia);
4. intramural (trecând în grosimea peretelui duodenal).

Canalul se deschide în duoden pe papila lui Vater.

Opțiuni de conectare pentru canalele biliare și pancreatice comune:

1. se potrivește duodenului ca un singur canal
2. conductele se unesc în peretele duodenului
3. conductele biliare comune și pancreatice se separă în duoden

Sfincterul Oddi al căii biliare comune este situat la locul unde canalul trece prin ampula papilei Vater; reglează fluxul bilei în duoden.

Alimentarea cu sânge a căilor biliare:

Canalele intrahepatice primesc sânge direct din arterele hepatice;
alimentarea cu sânge a părții supraduodenale a căii biliare comune este variabilă. În majoritatea cazurilor, fluxul sanguin este direcționat din hilul hepatic. Cele mai semnificative sunt vasele situate de-a lungul marginilor căii biliare la ora 3 și 5. Vezica biliară este localizată în fosa chistică de pe suprafața inferioară a ficatului. Acesta servește drept punct de referință pentru marginea lobului drept al ficatului.

Părți anatomice ale vezicii biliare: partea de jos, corpul, buzunarul lui Hartman (situat între gât și corpul vezicii biliare - partea vezicii situate posterior). Peretele vezicii biliare este compus din celule musculare netede și țesut conjunctiv. Lumenul este căptușit cu epiteliu columnar înalt.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare:

Sângele arterial intră în vezica biliară prin artera biliară - o ramură a arterei hepatice drepte (mai rar artera hepatică în sine); scurgerea venoasă din vezica biliară are loc în principal prin vena chistică, care curge în vena portă. Limfa din vezica biliară curge atât în ​​ficat, cât și în ganglionii limfatici ai hilului hepatic. Canalul chistic, canalul hepatic comun și artera chistică formează triunghiul Calot. Tractul biliar are sfinctere care reglează secreția biliară: sfincterul Lutkens în gâtul vezicii biliare, sfincterul Mirizi la confluența căilor biliare chistice și comune.

Etiologie

Formarea calculilor biliari are loc în vezica biliară ca urmare a depunerii de particule dense de bilă. Majoritatea pietrelor (70%) sunt compuse din colesterol, bilirubină și săruri de calciu. Stagnarea bilei, o creștere a concentrației sărurilor biliare. Stagnarea bilei este favorizată de sarcină, stil de viață sedentar, dischinezie hipomotorie a tractului biliar și hrană săracă în grăsimi. Un factor important este inflamația, exsudatul inflamator conține o cantitate mare de proteine ​​și sare de calciu. Proteinele pot deveni nucleul pietrei, iar calciul, combinat cu bilirubina, formează aspectul final al pietrei.

Pietre de colesterol ale vezicii biliare: Majoritatea calculilor biliari formează colesterolul, depus din bila suprasaturată (mai ales noaptea, în perioada de concentrație maximă în vezică). La femei, riscul de calculi biliari este crescut prin utilizarea de contraceptive orale, pierderea rapidă în greutate, diabetul zaharat și rezecția ileală. Pietrele de colesterol sunt mari, cu o suprafață netedă, de culoare galbenă, adesea mai deschisă decât apa și bila. O ecografie relevă un simptom al pietrelor plutitoare.

Calculii biliari pigmentați, constând în principal din bilirubinat de calciu, se găsesc la pacienții cu hemoliză cronică (de exemplu, anemie cu celule falciforme sau sferocitoză). Infecția bilei cu microorganisme care sintetizează beta-glucoronidaza contribuie, de asemenea, la formarea pietrelor pigmentare, deoarece duce la o creștere a conținutului de bilirubină directă (nelegată) în bilă. Pietrele pigmentare au o suprafață netedă, verde sau neagră.

Pietrele mixte saline (constând din bilirubinat de calciu) se formează mai des pe un fond de inflamație a tractului biliar.

Calciul, combinat cu bilirubina liberă, se depune sub formă de pietre (sare de calciu a bilirubinei). În mod normal, bila conține un antagonist al glucuronidazei, care previne formarea calculilor. Când vezica biliară se contractă, calculii migrează. Obturarea pietrei canalului chistic duce la oprirea vezicii biliare și la apariția colecistitei obstructive, hidropiză a vezicii biliare.

Patogenie

Există 4 tipuri de calcule:

1. pietre de colesterol, conținând aproximativ 95% colesterol și puțină var de bilirubină;
2. pietre pigmentare, constând în principal din var de bilirubină, colesterol în ele mai puțin de 30%;
3. pietre mixte, colesterol-pigment-calcaroase,
4. pietre de var care conțin până la 50% carbonat de calciu și câțiva alți constituenți.

Boala Gallstone este un complex de simptome care include nu numai formarea de calculi, ci și prezența colicilor biliare tipice. Patogeneza acestuia din urmă este avansarea pietrei, spasmul și obstrucția tractului biliar. Pietrele situate în zona de jos și corpul vezicii biliare nu sunt de obicei manifestate clinic, adică sunt „proști” -25-35% dintre persoanele de ambele sexe după 65 de ani sunt astfel de „purtători”.

Tablou clinic

Colica biliară este un sindrom caracterizat prin dureri acute bruște în hipocondrul drept, care radiază către clavicula dreaptă, spre brațul drept, spre spate, însoțit de greață, vărsături. S-ar putea să existe bilă în vărsătură, de unde și senzația de cea mai ascuțită amărăciune din gură. Cu dureri și obstrucții prelungite, se dezvoltă mâncărimi ale pielii și puțin mai târziu, apare icter. Sunt posibile simptome de iritație peritoneală.

Cu un blocaj al canalului chistic, este posibilă formarea unui proces inflamator, hidropiză a vezicii biliare. În prezența inflamației, se pot dezvolta colangite, colangiohepatite, cu obturație incompletă - ciroză biliară secundară a ficatului. Cu reținerea unei pietre în conducta biliară comună, obstrucția canalului pancreatic este posibilă și cu formarea pancreatitei acute, inclusiv a celor asociate cu refluxul de bilă în pancreas.

Când examinați un pacient, se poate găsi o vezică biliară mărită, dar poate fi și ridată, s-ar putea să nu existe practic conținut în ea. De regulă, astfel de pacienți au ficatul mărit, este moale, dureros la palpare.

O serie de simptome sunt caracteristice. Simptomul lui Ortner: durere la atingerea de-a lungul marginii arcului costal drept. Simptomul lui Murphy: durere crescută la apăsarea peretelui abdominal în proiecția vezicii biliare în timpul unei respirații profunde. Simptomul lui Kera: același lucru la palpare în punctul vezicii biliare (în colțul format din arcada costală și marginea mușchiului rectus abdominis.). Simptomul lui Zakharyin: același lucru la atingerea punctului de intersecție a mușchiului drept drept abdominal cu arcul costal. Simptomul lui Mussi: durere la apăsarea dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoidian drept (simptomul frenic este cauzat de iradierea durerii de-a lungul nervului frenic, care este implicat în inervația capsulei hepatice și a vezicii biliare). Simptomul lui Beckmann: durere în zona supraorbitală dreaptă. Simptomul lui Yosha: același lucru în punctul occipital din dreapta. Simptomul lui Mayo-Robson: durere la apăsarea în zona unghiului costovertebral.

Opțiuni pentru evoluția bolii biliare

1. Colelitiaza asimptomatică.
2. Colecistita cronică calculoasă (formă dureroasă).
3. Colecistita acută.
4. Complicațiile colecistitei.
5. Coledocolitiaza (pietre comune ale căilor biliare).
6. Colelitiaza asimptomatică.

Diagnosticul bolii biliare

Pietrele sunt detectate prin metode de cercetare cu raze X și ultrasunete. Se folosesc colecistografie, colegrafie intravenoasă, scanare prin radionuclizi a vezicii biliare.

Dacă se suspectează o tumoare, cu icter obstructiv de origine necunoscută, afectare hepatică concomitentă -fie, laparoscopie și colecistocolangiografie laparoscopică. Teste de laborator: niveluri ridicate de bilirubină, o creștere a conținutului de acizi biliari, semne ale unui proces inflamator în sânge. Cu un blocaj complet al conductei biliare comune, nu există urobilină în urină, este posibilă o creștere bruscă a eliberării acizilor biliari.

Tratamentul bolii biliare

Corecția osteopatică a disfuncțiilor ficatului, vezicii biliare și a căilor biliare este una dintre metodele de tratament non-medicamentoase. Mulțumită mulți ani de experiență, mâinile unui osteopat (chiropractician) sunt capabile să surprindă cele mai imperceptibile anomalii în localizarea și tensiunea acestor organe și a aparatului lor ligamentos. O ședință osteopatică include nu numai diagnosticul, tratamentul și testarea disfuncțiilor identificate în sistemul hepatobiliar, ci și integrarea generală a acestui sistem în ritmurile fiziologice ale corpului. Acest lucru duce la restabilirea activității excretoare a ficatului și a vezicii biliare cu normalizarea trecerii bilei.

Tratamentul conservator vizează dizolvarea pietrelor. Dacă calculele au fost descoperite întâmplător și nu deranjează pacientul, majoritatea specialiștilor sunt înclinați să creadă că nu ar trebui să se efectueze un tratament activ cu medicamente. Pacientului i se explică principalele prevederi ale comportamentului său alimentar și ale dietei, care vor încetini formarea de noi calculi sau creșterea acestora și, de asemenea, reduc probabilitatea colicilor biliare, principala manifestare clinică a bolii biliare.

Principiul general al dietei este o masă fracționată frecventă (de până la 5-6 ori pe zi), la aceleași ore, ținând cont de toleranța individuală a alimentelor. Aportul de cantități mari de alimente seara și noaptea este contraindicat. Valoarea energetică a alimentelor este de 2500-2900 kcal / zi, conținutul de proteine, grăsimi, carbohidrați și vitamine din acesta trebuie echilibrat.

Este important să reduceți (până la excludere) în dietă proporția de grăsimi animale și să creșteți grăsimile vegetale. Acestea din urmă sunt mai ușor emulsionate de bilă, ceea ce facilitează procesul de digestie și absorbție a grăsimilor din intestinul subțire. În plus, grăsimea vegetală stimulează metabolismul în celulele hepatice (hepatocite), crescând volumul de bilă pe care îl formează și scăzând litogenitatea acesteia.

Dintre produsele care conțin proteine ​​animale, ar trebui să se acorde preferință cărnurilor slabe (carne de vită, pasăre, iepure, pește). O creștere a consumului de fibre vegetale (tărâțe, legume (dovleac, sfeclă, diferite tipuri de varză, pepeni verzi etc.) și fructe (cais, prune, curmale etc.). Aport adecvat (cel puțin 2 litri) în caracteristicile apei minerale alcaline (fără gaze), recomandat și pentru pacienții cu colelitiază.

Produsele, al căror consum ar trebui să fie brusc limitat și chiar exclus, includ feluri de mâncare picante, condimente, alimente prăjite, grase, afumate, produse din aluat, în special unt, supe de carne și pește, băuturi carbogazoase și reci, nuci, creme. Sunt contraindicate și alimentele care conțin o cantitate mare de colesterol (ficat, creier, gălbenușuri, grăsimi de miel și carne de vită etc.).

Vezica biliară este rezervorul în care se acumulează bila. Se află în fosa vezicii biliare de pe suprafața viscerală a ficatului, are o formă în formă de pară. Capătul său extins orb - partea inferioară a vezicii biliare, iese de sub marginea inferioară a ficatului la nivelul joncțiunii cartilajului 8I și 9 coaste drepte, care corespunde intersecției marginii drepte a mușchiului rectus abdominis cu arcul costal drept. Capătul mai îngust al vezicii urinare, îndreptat spre poarta ficatului, se numește gâtul vezicii biliare. Între fund și gât se află corpul vezicii biliare. Gâtul vezicii urinare continuă în canalul chistic, care fuzionează cu canalul hepatic comun. Volumul vezicii biliare variază de la 30 la 50 cmc, lungimea sa este de 8-12 cm, iar lățimea sa este de 4-5 cm.

Structura peretelui vezicii biliare seamănă cu peretele intestinal. Suprafața liberă a vezicii biliare este acoperită cu un peritoneu, trecând către aceasta de la suprafața ficatului și formează o membrană seroasă. În acele locuri în care membrana seroasă este absentă, membrana exterioară a vezicii biliare este reprezentată de adventitia. Stratul muscular este compus din celule musculare netede.

Membrana mucoasă formează pliuri, iar în gâtul vezicii urinare și în conducta chistică formează o pliere în spirală.

Canalul biliar comun este situat între frunzele ligamentului hepato-duodenal, la dreapta arterei hepatice comune și anterior venei porte. Canalul coboară mai întâi în spatele părții superioare a duodenului și apoi între partea sa descendentă și capul pancreasului, străpunge peretele medial al părții descendente a duodenului și se deschide la vârful papilei duodenale mari, având anterior conectat cu canalul pancreatic. După fuziunea acestor conducte, se formează o expansiune - ampula hepato-pancreatică, care are în gură sfincterul fiolei hepato-pancreatice sau sfincterul ampulelor. Înainte de fuzionarea cu canalul pancreatic, canalul biliar comun din peretele său are un sfincter al canalului biliar comun, care blochează fluxul bilei în ficat și a vezicii biliare în lumenul duodenal (în ampula hepato-pancreasului).

Bila, produsă de ficat, se acumulează în vezica biliară, intrând în ea prin conducta chistică din conducta hepatică comună. Ieșirea bilei în duoden în acest moment este închisă din cauza contracției sfincterului căii biliare comune. Bile intră în duoden din ficat și vezica biliară, după cum este necesar (când grăsimea alimentară trece în intestin).

Vasele și nervii vezicii biliare

Artera biliară (și în propria sa arteră hepatică) se apropie de vezica biliară. Sângele venos curge prin vena cu același nume în vena portă. Inervația este efectuată de ramurile nervilor vagi și din plexul simpatic hepatic.

Anatomia cu raze X a vezicii biliare

pentru examinarea cu raze X a vezicii biliare, se injectează intravenos o substanță radiopacă. Această substanță este eliberată din sânge în bilă, se acumulează în vezica biliară și formează o umbră pe raze X, proiectată la nivelul 1-11 vertebre lombare.

Peritoneul vezicii biliare cel mai adesea acoperă fundul vezicii urinare, corpul și gâtul pe trei părți (poziție mezoperitoneală). Mai puțin frecventă este o vezică localizată intraperitoneal cu propriul mezenter.

Astfel de vezica biliara este mobil și poate fi răsucit, urmat de tulburări circulatorii și necroză. O poziție extraperitoneală a vezicii biliare este, de asemenea, posibilă, atunci când peritoneul acoperă doar o parte a fundului, iar corpul este situat adânc în spațiul dintre lobi. Această poziție se numește intrahepatică.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare

Oferă sânge vezicii biliare artera vezicii biliare, a. cystica, care se întinde de obicei de la ramura dreaptă a. hepatica propria între foile ligamentului hepato-duodenal. Artera se apropie de gâtul vezicii urinare în fața canalului chistic și se împarte în două ramuri care se extind până la suprafața superioară și inferioară a vezicii urinare.

Relația dintre artera chistică și căile biliare este de o mare importanță practică. Ca punct de referință intern, trigonum cystohepaticum, vezicohepatic triunghi kahlo: cele două laturi laterale ale acesteia sunt conductele chistice și hepatice, formând un unghi deschis în sus, baza triunghi kahlo este ramura hepatică dreaptă.

În acest loc din prima ramură hepatică și pleacă a. cystica, care formează adesea baza triunghiului în sine. Adesea această zonă este acoperită de marginea dreaptă a canalului hepatic.

Ieșire venoasă din vezica biliară apare prin vena vezicii biliare în ramura dreaptă a venei porte.

Inervația vezicii biliare

Inervația vezicii biliare iar conducta sa este realizată de plexul hepatic.

Drenaj limfatic din vezica biliară

Drenaj limfatic din vezica biliară apare mai întâi în nodul vezicii biliare și apoi în nodurile hepatice situate în ligamentul hepato-duodenal.