Офис в России:
Церебральная ишемия - нарушение работы головного мозга, развивающееся вследствие длительной нехватки кислорода. После кислородного голодания сосуды мозга сужаются или полностью закупориваются тромбами.
В современной неврологии детей признана одной из наиболее острых проблем. Вызвано это в первую очередь тем, что способов эффективного лечения болезни пока недостаточно.
Общие сведения
Гипоксия или недостаток кислорода во время беременности или процесса родов может привести к негативным последствиям для мозга ребенка.
также крайне опасна. Особенно это относится к случаям несвоевременной диагностики и отложенного или некорректного лечения.
Классификация по степени тяжести
Церебральная ишемия в медицине делится на степени в зависимости от уровня поражения мозга:
Церебральная ишемия 1 степени
. Неврологические нарушения выражены неявно, могут наблюдаться следующие симптомы:
- головные боли, ощущение постоянной тяжести в голове;
- общая слабость, чувство непреходящей усталости;
- уменьшение концентрации внимания, сбои памяти;
- бессонница;
- эмоциональная нестабильность;
- у новорожденных детей - нестандартное возбуждение или угнетение в первую неделю после рождения.
Симптомы на этой стадии не имеют ярко выраженной специфики, распознать у больного с подобными жалобами ишемию 1-ой степени не всегда возможно.
Сами больные редко обращаются за медицинской помощью, объясняя самочувствие переутомлением.
Между тем, именно на этой стадии церебральная ишемия относительно легко поддается лечению. Возможно не просто снять текущие симптомы, но и предотвратить ухудшение ситуации.
Церебральная ишемия 2 степени
. Следующая степень заболевания отличается более серьезными симптомами. Они означают и более глубокие неврологические нарушения. Среди них:
- головокружения;
- глубокие нарушения памяти;
- неустойчивость при передвижениях;
- нарушения привычных движений;
- у новорожденных детей могут быть судороги.
На 2-ой ступени церебральной ишемии может быть полностью потеряна трудоспособность. Вызвано это возникновением в тканях мозга очаговых поражений. Способности к физической работе утрачиваются вследствие нарушения координации. Умственный труд также перестает быть возможным из-за поражения мозга и возникновения патологических рефлексов.
Церебральная ишемия 3 степени
. На этой стадии болезни нарушения мозговых функций крайне выражены. Среди симптомов выделяют:
- полная потеря трудоспособности;
- невозможность самообслуживания;
- частые обмороки;
- у новорожденных детей - нарушения слуха и зрения, судорожные припадки.
3-я степень ишемии головного мозга может характеризоваться отсутствием сформулированных жалоб от пациента. Для неврологов постановка диагноза на этой стадии не вызывает затруднений.
Церебральная ишемия у недоношенных детей
Механизм развития заболевания у недоношенных отличается от детей, которые родились полностью доношенными. Связано это с тем, что в первом случае мозг еще не сформирован и не устойчив к повреждениям.
Кроме того, зачастую появление на свет недоношенного ребенка сопровождается и другими проблемами в сфере неврологии. Это одновременно затрудняет постановку диагноза и может усложнить лечение.
Симптомы у новорожденных детей
Среди признаков ишемии у новорожденных различают следующие:
- повышенная возбудимость, усиление мышечных рефлексов, тремор;
- синдром угнетения ЦНС. Понижение мышечного тонуса, ослабление рефлексов.
- синдром гидроцефалии;
- судороги различной степени выраженности.
Постановка диагноза ишемии головного мозга всегда базируется на результатах УЗИ исследования, врачебного осмотра, включающего исследование рефлексов.
Хроническая стадия чаще встречается у пожилых людей. Вызвана она необратимыми изменениями тканей головного мозга. Основными факторами перехода церебральной ишемии в хроническую стадию врачи считают:
- атеросклероз;
- артериальную гипертензию.
Сосуды мозга сужаются из-за тромба или склеротической бляшки, что вызывает недостаток кислорода, а затем ишемию. Клинические проявления заболевания достаточно разнообразны, что усложняет своевременную постановку диагноза.
Причины
Среди причин возникновения ишемии головного мозга у новорожденных главнейшей считается нехватка кислорода либо во время беременности, либо в процессе родов.
Для взрослых причин болезни значительно больше:
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- сердечная недостаточность;
- увеличение вязкости крови;
- нарушения ритма сердечной деятельности.
Все эти заболевания способствуют ухудшению кровотока в сосудах, питающих мозг. Это практически неизбежно вызывает ишемию.
Признаки у детей до года
В большинстве случаев у новорожденных детей диагностируется первая стадия ишемии мозга. Она проходит уже через несколько дней после рождения. Признаки церебральной ишемии у детей могут быть следующими:
- при легкой стадии повышенное угнетение или возбуждение центральной нервной системы.
- На среднетяжелой стадии могут наблюдаться судороги.
- Тяжелая степень может вызвать нарушения зрения и слуха, кому.
Лечение и реабилитация детей
При лечении церебральной ишемии у новорожденных детей главной задачей является восстановление нарушенного кровообращения мозга. Все неповрежденные участки сосудов стимулируются для максимально эффективной работы.
1-ая степень заболевания корректируется при помощи специального массажа. Врач даже может не счесть нужным назначение лекарственных средств.
Все последующие стадии ишемии лечатся исключительно под медицинским надзором и в зависимости от симптомов. Откладывать лечение нельзя - это поможет избежать огромных проблем в будущем.
Лечат ишемию головного мозга следующими препаратами:
- сосудорасширяющими, которые улучшают мозговое кровоснабжение;
- ноотропными, способствующими мозговой деятельности;
- витаминами;
- мочегонными.
Если случай особо сложен, ребенка госпитализируют с назначением противосудорожного лечения, капельниц и внутримышечных инъекций.
Родители должны неукоснительно соблюдать все назначения. Ребенку с ишемией показан расслабляющий массаж, ванночки с успокаивающими сборами и запрет на посещение людных мест. В некоторых случаях назначают электрофорез с папаверином.
Роль массажа при лечении
На первой стадии ишемии головного мозга массаж является основным способом лечения. Помимо своего основного предназначения, лечебный массаж благотворно влияет на мышечный тонус и самочувствие ребенка.
Самостоятельно лечебный массаж проводить нельзя, это должен делать специалист
. Наиболее эффективно проведение массажа 4 раза в первый год жизни. Интервал между курсами должен составлять 3 месяца. Лечебный массаж способствует
- расслаблению нервной системы;
- улучшению мышечного тонуса;
- улучшению общего состояния ребенка.
Последствия
Среди возможных последствий легкой и среднетяжелой церебральной ишемии головного мозга у новорожденных:
- нарушения сна;
- головные боли;
- чувство усталости и раздражительность;
- сложности при учебе, недостаток концентрации.
Тяжелая степень вызывает в будущем
- умственную неполноценность;
- невозможность ходить;
- эпилепсию.
Необходимо внимательно изучать поведение новорожденного ребенка для своевременного выявления симптомов церебральной ишемии.
Заболевание 1-ой степени хорошо поддается лечению и не оставляет последствий. Чем больше времени пройдет с появления первых симптомов, тем сложнее будет лечение
.
Взрослые должны максимально оградить себя от факторов риска. Это ожирение, злоупотребление алкоголем, курение и стрессы.
Научные медицинские знания по хронической церебральной ишемии продемонстрированы в этом видео:
Современная медицина достигла того уровня развития, когда надежду на жизнь получают малыши с самыми серьезными патологиями. Однако, среди новорожденных по-прежнему высок уровень смертности и инвалидности от церебральной ишемии мозга и асфиксии.
Понятие о церебральной ишемии
Церебральная ишемия у новорожденных представляет собой патологию, при которой нарушается нормальное кровоснабжение мозга. Однако, у младенцев самостоятельно этот процесс встречается очень редко (к примеру, при врожденных пороках сердца). Чаще всего детям ставят диагноз гипоксически-ишемической энцефалопатии, чуть которого состоит в повреждении клеток головного мозга из-за недостаточного кровоснабжения и количества поступающего кислорода.
Причины заболевания
Основными причинами церебральной ишемии у детей могут стать сразу несколько факторов:
- Падение АД
после родов из-за сепсиса или сильного кровотечения при травмах печени или нарушениях свертываемости крови;
- при внутриутробном развитии или асфиксия во время родов наблюдается при , острой плацентраной недостаточности (см. ), во время длительных родов, или в случае, если пуповина ребенка пережата во время схваток и потуг;
- Дыхательная недостаточность
после рождения, которая возникает при пороках сердца, у недоношенных младенцев, при открытом артериальном протоке или в случае нарушения тока крови к сердцу.
Процесс развития патологии у младенцев
Кислород, который поступает с кровью во все органы человеческого тела, является важнейшим фактором для жизни. Если в крови его содержится недостаточно, происходит перераспределение кровотока. Больше всего крови, богатой кислородом, получают сердце и головной мозг, тогда как остальные органы страдают от острого недостатка кислорода.
Если вовремя не устранить асфиксию, организм становится не в состоянии самостоятельно справиться с патологией, а слишком малого количества кислорода недостаточно для функционирования нервных клеток, которые начинают постепенно гибнуть. В этом случае и развивается болезнь. Причем, благоприятный или неблагоприятный прогноз для ребенка напрямую зависит от того, какое количество клеток и тканей мозга погибло. В некоторых случаях гипоксия даже вызывает кровоизлияние в мозг, что значительно снижает шансы ребенка на выживание.
Основные факторы риска
Развитие ишемии мозга у новорожденного может вызвать ряд сопутствующих факторов:
- Течение родового процесса.
Риск возникновения патологии повышается, если у женщины было кровотечение во время беременности или в момент родов, было проведено , во время родов у пациентки была высокая температура (более 38 градусов). Кроме того, сопутствующими факторами может быть срок беременности (до 37 или после 42 недели), недостаточный вес ребенка, стремительные роды (длительностью менее двух часов) или отсутствие медицинской помощи при родоразрешении.
- Состояние матери также может вызвать ишемию головного мозга у новорожденного.
В частности, если женщина страдает от эпилепсии или неврологических заболеваний (в группу риска также входят пациентки, у которых есть близкие родственники с подобными болезнями), ранее лечила бесплодие и имеет патологии эндокринной системы.
- Течение беременности.
При наличии патологии плаценты, преэклампсии и эклампсии риск развития ишемии повышается.
Однако, следует учитывать, что все эти факторы лишь повышают вероятность развития ишемии головного мозга, но не являются точными показаниями к началу патологии. К примеру, маточное кровотечение, малый вес плода и патологии плаценты связаны между собой и зачастую приводят к или экстренному родоразрешению через ).
Но даже наличие всех этих факторов не дает точной гарантии развития патологии, и приводят к болезни лишь у небольшого процента младенцев. Также стоит отметить, что примерно 70 процентов детей с данным заболеванием имели нарушения еще при внутриутробном развитии, еще у 25 процентов проблемы начались непосредственно в момент родов, а лишь немного детей начали страдать от церебральной ишемии мозга уже после рождения.
Степени заболевания
Существует несколько степеней церебральной ишемии, отличительные особенности которых приведены в таблице ниже.
| Легкая
|
Средняя
|
Тяжелая
|
У ребенка наблюдаются следующие нарушения:
- Незначительное повышение мышечного тонуса;
- Усиленные глубокие сухожильные рефлексы;
- Повышенная сонливость, плаксивость, отсутствие аппетита.
Стоит отметить, что данные признаки исчезают в течение трех суток после родов. Однако, у недоношенных младенцев легкая степень ишемии может сопровождаться не повышением, а снижением тонуса мышц и рефлексов.
|
Дети со средней степенью обладают такими симптомами:
- Сниженный тонус мышц;
- Апноэ (длительные паузы в дыхании);
- Низкая активность сухожильных рефлексов;
- Вялость рефлексов Моро (ребенок раскидывает руки, если запрокидывает голову, сосательный и хватательный рефлекс слабый или полностью отсутствует).
Зачастую подобные признаки проявляются уже в первые сутки после рождения, но если они исчезают за первые две недели жизни, малышу ничего не угрожает.
|
Тяжелая степень ишемии характеризуются серьезными признаками:
- Младенец находится в коме или ступоре, может абсолютно не реагировать на какие-либо внешние раздражители;
- Ребенок дышит нерегулярно и нуждается в ИВЛ;
- Сердечный ритм нарушен, АД нестабильно;
- Тонус мышц и рефлексы сухожилий слабые;
- Движения глаз несогласованные, может наблюдаться косоглазие или нистагм;
- Нет рефлексов Моро, характерных для всех новорожденных;
- Судороги.
|
Основные признаки гипоксии или ишемии тяжелой степени
В первые минуты жизни врачи осматривают малыша и оценивают его состояние по шкале Апгар. Если после пяти минут после рождения ребенок получил от ноля до трех баллов, есть все основания диагностировать гипоксию. Кроме того, симптомами патологии может быть кома, слабость или отсутствие тонуса мышц и рефлексов сухожилий или нарушения работы других органов (в частности, печени, сердца и легких).
Степень заболевания определяется врачом при обследовании ребенка, а начальные данные о его состоянии получают сразу же после рождения, руководствуясь шкалой Апгар:
| Основные признаки
|
0 баллов
|
1 балл
|
2 балла
|
| Частота биений сердца (см. )
|
Нет
|
Медленная (до 100 ударов в минуту)
|
Выше 100 ударов в минуту
|
| Дыхание
|
Нет
|
Писк, легкие вентилируются недостаточно
|
Крик
|
| Кожа
|
Бледная или с синим оттенком
|
Тело розовое, конечности синеватые
|
Вся кожа ребенка розовая
|
| Тонус мышц
|
Мышцы полностью расслаблены
|
Ножки и ручки малыша немного согнуты
|
Младенец активно двигается, сгибает и разгибает конечности
|
| Наличие рефлексов на раздражение стопы
|
Нет
|
Малыш начинает корчить гримасы
|
Кричит
|
Общее состояние новорожденного определяют на первой и пятой минуте после родов. Первая проверка показывает необходимость реанимации, а вторая позволяет определить наличие гипоксического повреждения мозга.
Разница в течении заболевания для доношенных и недоношенных детей
Асфиксия и сопутствующие повреждения мозга отличаются в зависимости от того, в срок ли родился малыш. Чем раньше произошли роды, тем выше риск перивентикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Эта патология представляет собой отмирание белого вещества головного мозга, которое находится возле желудочков органа. Отмершие клетки замещаются кистами, и этот процесс в большинстве случаев приводит к слабоумию и , которые появились на свет до 31 недели.
У доношенных детей асфиксия чаще приводит к повреждению серого вещества, но дальнейшие последствия болезни будут зависеть от количества отмерших клеток. Если асфиксия протекала в острой и тяжелой форме, может повредиться ствол головного мозга, который отвечает за дыхание и сердцебиение, что может привести к смерти ребенка.
Какие последствия болезни?
В зависимости от степени церебральной ишемии, развиваются и последствия патологии:
- Тяжелая форма
болезни в половине случаев заканчивается летально еще в первые дни жизни малыша. Но смерть может наступить и позже от пневмонии или других инфекционных заболеваний. У выживших детей в большинстве случаев (80 процентов) наблюдаются тяжелые нарушения (слабоумие, ДЦП), и всего у десяти процентов осложнения умеренные, и столько же новорожденных не страдают от каких-либо последствия церебральной ишемии.
- Церебральная ишемия 2 (средней) степени
тяжести, вызывает серьезные последствия примерно у половины пациентов, а у остальных осложнения бывают умеренными ().
- Церебральная ишемия 1 (легкая)
зачастую заканчивается без каких-либо последствий для малыша.
Методы диагностики
Зачастую признаки церебральной ишемии проявляются уже в первые дни после родов. Для легкой степени характерно полное исчезновение симптомов, тогда как тяжелая степень болезни может на время прекратиться, после чего последует резкое ухудшение здоровья малыша. Поэтому при подозрении на церебральную ишемию врачи проводят многочисленные диагностические процедуры:
Первичный осмотр
Сразу после родов ребенка должен осмотреть врач и оценить его состояние по шкале Апгар (с учетом веса, роста и наличия рефлексов).
Анализы
МРТ
Если была диагностирована средняя или тяжелая степень болезни, ребенку довольно часто назначают проведение МРТ для осмотра структур головного мозга. Легкая степень заболевания редко требует проведения данной диагностической процедуры.
УЗИ
Несмотря на распространенное мнение, ультразвуковое исследование не позволяет точно определить гипоксию мозга. В некоторых случаях данная процедура позволяет обнаружить кровоизлияние или отек, поэтому для точной диагностики требуется проведение других обследований.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Это очень важное обследование для новорожденных с тяжелой степенью церебральной ишемии. Данный метод позволяет обнаружить скрытые судороги, оценить активность и степень повреждения клеток мозга, а также выбрать корректные препараты для дальнейшего лечения.
Методы лечения
Консервативного лечения церебральной ишемии не существует, поскольку заменить отмершие клетки мозга на жизнеспособные невозможно. Однако, детям с подобным заболеванием назначают поддерживающую терапию, которая дает возможность реабилитироваться и предотвратить прогрессирование болезни.
Острое течение заболевания средней и тяжелой степени диагностируется практически сразу после рождения ребенка, когда его состояние оценивают по шкале Апгар. Если в первые две минуты жизни малыш не начал дышать самостоятельно или через кислородную маску, проводят реанимационные процедуры, которые включают:
- Искусственная вентиляция легких и интубация позволяет восстановить самостоятельное дыхание уже через несколько минут. После этого малыша передают матери и ведут за ним постоянное наблюдение. В случае показаний к более длительным реанимационным мероприятиям, новорожденного помещают в отделение интенсивной терапии, где следят за дыханием, кровообращением, уровнем газов и сахара в крови.
- Поддержка сердечной деятельности также необходима, поскольку при недостаточном поступлении кислорода в мозг начинает страдать и сердце. Для сохранения правильного сердцебиения назначают Допамин и Добутамин.
- Чтобы не допустить дополнительного повреждения мозга из-за судорог, ребенку назначают противосудорожные препараты Фенобарбитал, Фенитоин.
- Гипотермия в последнее время считается действенным методом снижения скорости гибели клеток мозга. Температуру тела понижают на несколько градусов, но эта процедура должна проводиться под постоянным контролем врача, а ребенка необходимо постепенно согревать.
Поскольку средняя и тяжелая степень ишемии мозга грозит серьезными последствиями из-за изменений мозга (незначительные отклонения: дефицит внимания, или инвалидизация: ДЦП, слабоумость), необходимо проводить лечение последствий ишемии головного мозга. Однако, список медикаментов вне зависимости от осложнений ишемии весьма ограничен и включает противосудорожные средства (при сохранении судорог) и миорелаксанты для снятия спазмов конечностей при ДЦП.
Больше медикаментозных препаратов для борьбы с последствиями ишемии не существует. Однако, способствовать развитию ребенка могут и другие средства:
- Ребенок должен чаще бывать на природе, общаться со сверстниками и взрослыми;
- На ранних этапах развития ДЦП требуется особый массаж, который могут провести только квалифицированные специалисты;
- Для развития речи, усидчивости и внимания необходимо посещать логопеда;
- Детям старшего возраста назначают лечебную физкультуру;
- Для того, чтобы ребенок правильно держал осанку, необходимо использовать специальные приспособления для ее коррекции (валики, коляски, лонгеты).
Неэффективные средства лечения и диагностики
В нашей стране детская неврология развивается очень медленно, поэтому и для лечения ПЭП используют устарелые методы. Существуют некоторые особенности новорожденных детей, которые могут быть ошибочно приняты за проявления церебральной ишемии:
- Если педиатр проводит осмотр сонного или испуганного ребенка, он может быть слишком возбужденным или вялым, что и дает основания ошибочно предположить наличии ишемии головного мозга;
- Новорожденные и дети до полугода имеют некоторые особенности, которые также иногда принимают за проявления болезни: повышенный мышечный тонус, периодические вздрагивания или симптом Грефе.
Именно неправильная диагностика вызывает назначение определенных медикаментов, которые не приносят никакой пользы здоровому малышу, а детям с гипоксией не помогают бороться с последствиями болезни.
Чтобы избежать приема ненужных лекарственных препаратов, приведем их краткий список:
- на растительной основе (валериана, пустырник);
- Сосудистые (Циннаризин, Кавинтон);
- Любые гомеопатические препараты;
- Актовегин, Кортексин, Церебролизин;
- Препараты-ноотропы (Пирацетам, Пикамилон, Фенибут).
Все эти средства не имеют доказанной эффективности. В лучшем случае они просто не принесут никакой пользы, а в худшем могут вызвать серьезные побочные эффекты.
Профилактические средства
Чтобы не допустить развития ишемии мозга, будущей маме лучше заранее заняться профилактикой болезни:
- Планировать беременность;
- При осложнениях во время беременности рекомендована госпитализация;
- Во время беременности нужно регулярно сдавать все анализы и проходить плановое УЗИ;
- До зачатия отказаться от вредных привычек;
- Принимать препараты железа по назначению врача;
- До и во время беременности пройти обследование на наличие инфекций.
Распространенные вопросы родителей
- Ребенку была диагностирована ишемия первой степени, но симптомы исчезли через несколько дней. Насколько высока опасность развития серьезных последствий?
У новорожденных с первой степенью ишемии восстановление проходит быстро и без последствий для развития. Малышам со средней и тяжелой степень прогноз ставят в зависимости от проявлений болезни.
- Ребенку было проведено УЗИ мозга в 1 месяц, которое показало период восстановления после перинатальной энцефалопатии и После консультации невролога была установлена угроза ДЦП из-за тремора подбородка и назначен препарат Пантогам. Насколько серьезен данный диагноз?
Поскольку существует только один симптом предполагаемого ДЦП, ребенок скорее всего будет развиваться нормально. Тяжелая форма ишемии зачастую диагностируется еще в роддоме, а заключение УЗИ без сопутствующих симптомов не может быть поводом для точного диагностирования ишемии. Пантогам является не слишком действенным, а к тому же еще и не безопасным препаратом. Гораздо лучше делать ребенку массаж и поощрять его двигательную активность.
- Нужно ли отказывать от прививок, если ребенку были диагностированы резидуальные явления перинатальной энцефалопатии?
Во-первых, данный диагноз не является правильным, поскольку не отражает состояния малыша. А во-вторых, если церебральная ишемия и была диагностирована после рождения, то она не является противопоказанием к проведению прививок, а даже наоборот – вакцинация становится необходимой мерой защиты малыша.
Ишемия у новорожденного (церебральная ишемия) развивается при недостаточном обеспечении головного мозга малыша насыщенной кислородом кровью. Нервная ткань крайне чутко реагирует на кислородное голодание, поэтому нарушение кровоснабжения быстро приводит к развитию метаболических расстройств и повреждению головного мозга.
На первых этапах, перинатальная гипоксия (кислородное голодание), способствует перераспределению кровотока между органами для поддержания достаточного мозгового кровоснабжения.
Однако, длительный дефицит О2 в крови (гипоксемия) и прогрессирующая гиперкапния (увеличение концентрации углекислого газа в крови), способствуют нарушению ауторегуляции сосудов и развитию церебральной гипоперфузии (уменьшения кровотока в мозговых сосудах).
Важно.
Гипоперфузия является главной причиной тяжелых церебральных ишемий у новорожденных, сопровождающихся развитием ГИЭ (гипоксически–ишемических энцефалопатий).
Справочно.
Церебральная гипоперфузия диагностируется при снижении скорости церебрального кровотока ниже 10 мл на 100 г ткани в минуту. Как правило, такие изменения специфичны для недоношенных малышей.
Снижение СМК ведет к повреждению клеток эндотелия и резкому сужению капилляров ГМ. В результате этого, возрастает сопротивление сосудистого русла притоку крови, способствуя:
- нарушению ауторегуляции кровоснабжения;
- значительному усугублению ишемии у новорожденного;
- развитию гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).
Термин ГИЭ подразумевает наличие острого повреждения ГМ, в результате гипоксии (кислородного голодания) и ишемии (дефицита кровоснабжения). То есть, термин ишемия головного мозга у новорожденных считается более широким по своему смыслу, включая в себя и первичный недостаток О2 и нарушение мозговой перфузии.
Церебральная ишемия новорожденного также включает в себя ишемию, вызванную врожденными пороками сердца синего типа (
, аномалия Эбштейна).
Справочно.
ГИЭ подразумевает вариант ишемии с уже имеющимся повреждением клеток головного мозга. Поэтому термин гипоксически-ишемическая энцефалопатия в клинической практике применяется чаще.
Тяжесть повреждения структур ГМ обуславливается длительностью и степенью выраженности гипоксии и ишемии, а также первичной причины кислородного голодания тканей.
Ишемия головного мозга у новорожденных. Причины возникновения
В подавляющем числе случаев, ишемия у новорожденного является перинатальной, то есть наступает еще в утробе матери. Реже, она является следствием асфиксии в родах.
Ишемия головного мозга более характерна для недоношенных малышей, так как у них еще не до конца сформирована сосудистая система. У доношенных малышей данный диагноз встречается редко.
Ишемия головного мозга у новорожденных может быть связанна с:
- материнскими патологиями, приводящими к фетоплацентарной недостаточности:
- анемия,
- сахарный диабет,
- коагулопатии, сопровождающиеся склонностью к тромбообразованию,
- заболевания ЩЖ (щитовидная железа),
- патологии почек,
- эндометриоз,
- гипоплазия миометрия,
- гиповолемия,
- гипоксемия,
- врожденный порок сердца,
- низкое или высокое артериальное давление,
- поздние гестозы, включая преэклампсию и экламписию;
- внутриутробными инфекциями плода;
- инфицированием или занесением инфекции в родах;
- пережатием пуповины (в родах или из-за истинных узлов пуповины) и удушьем плода;
- оболочечным прикреплением пуповины;
- тромбозом сосудов пуповины или большими кистами пуповины;
- выпадением пуповины;
- острой недостаточностью плаценты;
- отслойкой плаценты;
- низким предлежанием плаценты;
- кровотечением в родах;
- асфиксией из-за чрезмерных схваток;
- травмами в родах, в том числе из-за узкого таза;
- разрывом матки.
Факторы риска возникновения ишемии у новорожденного разделяют на антенатальные и интранатальные.
К антенатальным факторам относят:
- возраст матери старше 35-ти лет,
- преждевременные и затяжные роды,
- несоблюдение матерью принципов здорового образа жизни (курение, прием спиртных напитков или наркотических веществ во время беременности),
- отказ от наблюдения у врача, а также наличие у нее:
- эндокринных заболеваний (в особенности сахарного диабета);
- длительных токсикозов;
- угрозы прерывания беременности;
- многоплодной беременности;
- инфекционно-воспалительных заболеваний (в особенности во втором и третьем триместре беременности);
- аутоиммунных патологий.
К интранатальным факторам риска церебральной ишемии у новорожденных относят:
- острую материнскую гипоксию в родах (развитие у нее шока, декомпенсации хронических соматических патологий и т.д.);
- аномальное предлежание плода;
- использование акушерских пособий (щипцов, вакуум-экстракторов);
- нарушение фетоплацентарного кровообращения из-за эклампсии, тугого обвития пуповины, короткой пуповины, истинных узлов пуповины, выпадения пуповины и т.д.;
- разрыва матки;
- экстренного кесарева сечения;
- дискоординированной родовой деятельности;
- стремительных, быстрых или затяжных родов.
Ишемия у новорожденного. Патогенез развития
Компенсаторные вазопрессорные факторы способствуют:
- увеличению тонуса периферических сосудов плода,
- возникновению у него тахикардии,
- увеличению МОК (минутный объем крови),
- увеличению рефлекторной двигательной активности.
Дальнейшее прогрессирование гипоксии способствует:
- истощению компенсаторных механизмов,
- урежению частоты сердечных сокращений (развитию брадикардии),
- угнетению двигательной активности,
- потере способности к церебральной ауторегуляции,
- утяжелению гипоперфузии головного мозга,
- как результат – ишемии новорожденного.
Внимание!
Потеря способности к ауторегуляции у недоношенных малышей наступает намного быстрее, чем у доношенных.
Нарушение компенсаторных механизмов поддержания кровотока приводит к тому, что головной мозг становится крайне уязвимым к колебаниям артериального давления. Это существенно увеличивает риск тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК).
Внутриутробная ишемия может привести к:
- задержке внутриутробного развития,
- замиранию беременности,
- выкидышу.
Следует также отметить, что тяжелая ишемия у новорожденного способствует нарушению реологических свойств крови и увеличению ее вязкости. Поэтому у детей с тяжелой гипоксией и асфиксией в первые сутки наблюдается выраженная гиперкоагуляция.
В норме, у всех новорожденных наблюдается умеренная тромбогенная активность системы
, однако на третьи сутки она снижается. У недоношенных малышей с ишемией, гиперкоагуляция более выражена и сохраняется дольше.
Выраженная ишемия у новорожденного, сопровождающаяся выраженной гиперкоагуляцией, может осложниться диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.
Внимание!
Тяжелая гипоксия и ишемия способствуют ускоренному анаэробному метаболизму глюкозы, приводя к резкому уменьшению синтеза аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Это приводит к открытию натриевых, кальциевых и калиевых каналов, устремлению потоков воды и электролитов в нейроны ГМ, вызывая ранний цитотоксический отек головного мозга.
Схема патогенеза
Основные симптомы ишемии у новорожденного
Рефлексы нарушены, мышечный тонус снижен. Отмечается тремор подбородка и конечностей, частые вздрагивания. Могут развиваться судороги.
Возможно появление глазодвигательной симптоматики (нистагм, экзофтальм), пульсации большого родничка.
Характерны периодические кратковременные остановки дыхания (апноэ).
Важно.
В тяжелых случаях, возможно угнетение сознания, вплоть до развития комы.
Степени тяжести ишемии
Церебральная ишемия у новорожденного 1 степени (легкая), характеризуется обратимыми нарушениями. Она проявляется:
- небольшим увеличением мышечного тонуса,
- оживлением сухожильных рефлексов,
- слабым, вялым сосанием,
- отказом от еды,
- частыми срыгиваниями,
- беспокойством,
- постоянным плачем.
Иногда могут наблюдаться вялость и сонливость (более характерны для недоношенных малышей).
Церебральная ишемия у новорожденного 1 ст. не сопровождается глубокими неврологическими нарушениями и отличается тем, что вся симптоматика нормализируется в течение 3-4 дней после рождения.
Церебральная ишемия у новорожденного 2 степени (среднетяжелая) сопровождается резким понижением мышечного тонуса, вялостью и сонливостью, вплоть до состояния летаргии. Наблюдается тяжелая мышечная гипотония и выраженное снижение сухожильных рефлексов.
Хватательный, сосательный, а также рефлекс Моро могут полностью отсутствовать или быть крайне угнетены.
Рефлекс Моро проверяется при помощи пассивного, внезапного вытягивания ног малыша или неожиданным ударом руками по подушке, на которой располагается головка малыша. При этом, в первую фазу рефлекса ребенок раздвигает полусогнутые в локтях руки и растопыривает пальцы. Во вторую фазу рефлекса ручки возвращаются в исходное положение.
Церебральная ишемия у новорожденного 2 ст. также сопровождается периодами кратковременных остановок дыхания (апноэ), судорогами, дрожанием конечностей и выраженным тремором подбородка.
При снижении выраженности симптоматики ГИЭ в течение двух недель и наступлении полного неврологического восстановления, прогноз благоприятный.
Важно.
В пользу неблагоприятного прогноза свидетельствует повторное ухудшение, развившееся на фоне нормализации симптомов.
Церебральная ишемия у новорожденного 3 степени характеризуется тяжелым угнетением сознания, развитием ступора или комы. Возможно полное отсутствие реакции на внешние раздражители (в том числе и физические). Отмечаются частые апноэ, дыхание нерегулярное, малыш нуждается в аппаратном поддержании дыхания.
Сухожильные рефлексы отсутствуют, мышечный тонус резко снижен. Также характерно отсутствие рефлексов новорожденного (Моро, сосательного, хватательного, глотательного).
Отмечаются глазодвигательные дисфункции, вследствие поражения ЧМН (черепно-мозговые нервы). Характерно наличие нистагма, косоглазия, экзофтальма, отсутствуют содружественные движения глазных яблок.
Зрачки малыша абсолютно не реагируют на свет, либо реакция слабая.
Могут отмечаться генерализированные судороги, устойчивые к противосудорожной терапии.
Осложнения
- отек мозга,
- тяжелые нарушения ритма сердца,
- резкие скачки АД,
- кровоизлияние в головной мозг,
- развитие ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.
При длительной внутриутробной ишемии отмечается задержка внутриутробного развития.
В дальнейшем, в зависимости от тяжести поражения ГМ, возможны:
- отставание в развитии (физическом и умственном),
- иммунные нарушения (частые инфекции),
- эндокринные патологии (высокий риск развития сахарного диабета),
- эпилепсия.
Диагностика церебральной ишемии у новорожденных
Диагноз ГИЭ выставляется на основании физикального осмотра, оценки по шкале Апгар, оценки неврологического статуса, а также функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Также проводят:
- ангиографию сосудов шеи и головного мозга;
- магниторезонансную томографию и ангиографию;
- дуплексное сканирование сосудов ГМ;
- электроэнцефалографию (стандартную и амплитудно-интегрированную);
- электрокардиографию и ЭХО-КГ;
- чрезродничковое ультразвуковое исследование ГМ (нейросонографию);
- общий и биохимический анализы крови;
- контроль артериального давления;
- газы крови;
- осмотр невролога, офтальмолога, нейрохирурга и кардиолога.
Лечение
Терапия малышей с ГИЭ направлена на:
- обеспечение оптимальных условий для их дальнейшего выхаживания;
- коррекцию нарушений деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем; устранение гемодинамических расстройств;
- нормализацию газового состава крови, устранение электролитных нарушений;
- профилактирование развития и устранение уже возникнувших судорог.
Дальнейшее лечение направленно на коррекцию развившихся осложнений и последствий. Могут быть назначены:
- курсы ЛФК, массажа,
- препараты, нормализирующие мозговое кровообращение (пирацетам),
- витаминотерапия (группа В),
- применение левокарнитина (Элькар).
Прогноз и последствия церебральной ишемии у новорожденного
Прогноз заболевания зависит от тяжести поражения головного мозга. При легкой ишемии, клиническая симптоматика стихает в течение трех-четырех суток, значимых осложнений не наблюдается. Возможны небольшое отставание в наборе массы и повышенная нервная возбудимость.
При ишемии средней тяжести, дальнейший прогноз зависит от того, исчезли ли симптомы в течение двух недель. В случае регрессирования симптоматики, дальнейший прогноз благоприятен. Если же симптомы не исчезли или продолжили нарастать, а также при тяжелой ишемии, прогноз неблагоприятный.
В дальнейшем, возможно отставание в развитии, умственная отсталость, ДЦП, аутизм, эпилепсия.
Справочно.
К профилактике развития ГИЭ у новорожденного относят регулярный и тщательный контроль за состоянием малыша, соблюдение беременной принципов здорового образа жизни (отказ от курения, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание и т.д.)
Еще статьи из этой рубрики
Все эти факторы способствуют развитию острой и хронической форм церебральной ишемии. В результате нарушенного кровообращения происходит гипоксия мозга.
Этот процесс активируется из-за спазма или резкого сужения, а также из-за закупорки артерии.
Отмечают также и другие расстройства нервного характера, например, часто человек проявляет агрессию, раздражительность, быстрая перемена настроения, а также проявляется депрессия.
При этом симптоматика 1 степени значительно ухудшается. Люди с подобными нарушениями не способны заниматься привычной деятельностью, так как сосредоточиться стает все сложнее. И самые простые действия даются с трудом.
Это нужно чтобы растворить тромб. Также применяют препараты для снижения артериального давления и нейропротекторы, для улучшения питания головного мозга. Антиаритмические препараты нужны если сердечный ритм нарушен.
