Симптомы характерные для гломерулонефрита. Гломерулонефрит: симптомы и лечение народыми средствами. Лечение острого и хронического гломерулонефрита с применением нпвс

Инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др)

Системные заболевания: системная красная волчанка , васкулиты, болезнь Шёнлейна -Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром

Введение вакцин, сывороток

Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.)

Облучение и др.

Гломерулонефрит проявляется через 1-4нед. после воздействия провоцирующего фактора.

Проявления гломерулонефрита

• Кровь в моче - моча цвета «мясных помоев»
• Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней
• Повышение артериального давления
• Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда
• Повышение температуры тела (редко)
• Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль , слабость
• Прибавка массы тела
• Одышка

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит , скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия , импетиго).

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

Диагностика

• Общий анализ мочи. В моче - эритроциты , лейкоциты , цилиндры, белок
• Удельный вес мочи нормальный или повышен
• Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин-О , антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
• Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
• Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме - повышение а1- и а2-глобулинов
• Радиоизотопная ангиоренография
• Глазное дно
• Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой

Лечение гломерулонефрита

• Госпитализация в нефрологическое отделение
• Постельный режим
• Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии

Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)

Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите.

Иммунодепрессивная терапия - глюкокортикоиды и цитостатики - при обострении хронического гломерулонефрита.

Глюкокортикоиды

показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий.

При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.

Преднизолон

назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.

Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения - по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.

Цитостатики

• циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в,
• хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь,

в качестве альтернативных препаратов:

• циклоспорин - по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь,
• азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь)

они показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов).

Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6- 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно:

Многокомпонентные схемы лечения

Одновременное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами. Общепринято назначать иммунодепрессивные препараты в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами - так называемые многокомпонентные схемы:

• 3-компонентная схема (без цитостатиков): преднизолон 1 - 1,5 мг/кг/сут внутрь 4-6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25- 2,5 мг/нед до отмены + гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1 -2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25-0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 ME 2 раза/сут внутрь + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
• 4-компонентная схема Кинкайд-Смит: преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены + Циклофосфамид по 100-200 мг в течение 1 - 2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) + Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
• Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона - 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес - хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чередование преднизолона и хлорбутина).
• Схема Стейнберга - пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года. В последующие 2 года - 1 раз в 3 мес. В последующие 2 года - 1 раз в 6 мес.

Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут

Диуретики - гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 недс последующим снижением дозы.

Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше). Дипиридамол по 400-600 мг/сут. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут

Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% - реакцией отторжения трансплантата.

Лечение отдельных морфологических форм

Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет. При высоком риске прогрессирования - глюкокортикоиды и/или цитостатики - 3- и 4-компонентные схемы. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

Мембранозный хронический гломерулонефрит

Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек - ингибиторы АПФ.

Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) хронический гломерулонефрит

Лечение основного заболевания. Ингибиторы АПФ. При наличии нефротического синдрома и снижении функций почек оправдана терапия глюкокртикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями

Преднизолон по 1 - 1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем - по 1 мг/кг через день ещё 4 нед. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома - циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6-12 мес после достижения ремиссии.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна. Глюкокртикоиды назначают длительно - до 16-24 нед. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1 - 1,2 мг/кг ежедневно 3-4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с глюкокортикоидами.

Фибропластический хронический гломерулонефрит

При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма - противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

• Латентная форма гломерулонефрита. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.
• Гематурическая форма гломерулонефрита. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией - ингибиторы АПФ и дипиридамол.
• Гипертоническая форма гломерулонефрита. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД - 120-125/80 мм рт.ст. При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.
• Нефротическая форма гломерулонефрита - показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы
• Смешанная форма - 3- или 4-компонентная схема лечения.

Гломерулонефрит - это иммуновоспалительное заболевание почек, при котором в основном поражаются структуры почки, ответственные за фильтрацию плазмы и формирование первичной мочи - почечные клубочки гломерулы. Реже в патологический процесс вовлекается интерстициальная ткань и другие структуры. При гломерулонефрите поражаются обе почки.

В патогенезе патологического процесса при гломерулонефрите присутствуют и инфекционный и аллергический компоненты.

Гломерулонефрит может быть отдельным заболеванием или входить в симптомокомплекс другого аутоиммунного заболевания - системной красной волчанки, геморрагического васкулита и так далее. Гломерулонефрит может развиваться после стресса, переохлаждения. Кроме этого бывает гломерулонефрит и у беременных как осложнение гестоза. Можно также выделить токсический компонент гломерулонефрита, например алкогольный.

Отдельно выделяется гломерулонефрит как самостоятельное заболевание, причиной которого является перенесенная стрептококковая инфекция . Достаточно часто встречается гломерулонефрит у детей в возрасте от 5 до 12 лет после того, как ребенок перенес стрептококковую ангину или скарлатину. Как правило, время инкубационного периода составляет от одной до трех недель.

Гломерулонефритом заболевают и взрослые, преимущественно женщины. Поэтому на лечение стрептококковых заболеваний следует обратить пристальное внимание, применять рациональную антибиотикотерапию и не увлекаться народными средствами.

При заболевании гломерулонефрит симптомы представлены основной триадой:

• отечный синдром;
• гипертонический синдром;
• мочевой синдром.

Отечный синдром проявляется наличием отеков разной степени выраженности. Это могут быть небольшая отечность век по утрам, отек лица и шеи, отеки голеней, в тяжелых случаях отмечается накопление жидкости в плевральной и брюшной полостях.

При болезни гломерулонефрит симптомы гипертонии заключаются в стойком повышении артериального давления, причем больше за счет диастолического, до 180/120 мм.рт.ст., сопровождающимся головной болью, тошнотой, рвотой. При резком повышении пациент может отмечать спутанность сознания, мушки перед глазами.

Моча приобретает характерный вид «мясных помоев». Это происходит за счет пропотевания эритроцитов через стенку почечных клубочков вследствие развития ее воспалительных изменений. Для анализа мочи характерна гематурия и присутствие белка в виде цилиндров - слепков с почечных канальцев.

Выделяют три формы недуга:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Редко встречается злокачественное течение заболевания.

По степени выраженности симптомов и клинической картины различают несколько форм гломерулонефрита.

Гипертоническая форма проявляется в первую очередь стойким повышением артериального давления, остальные симптомы выражены в меньшей степени.

Нефротическая форма характеризуется в первую очередь отеками, присутствует олигурия, белок в моче, при этом артериальное давление может не повышаться или повышаться незначительно.

Гематурическая форма , когда преобладающим признаком выступает гематурия и белок в моче, отеки у больного выражены не сильно, артериальное давление может повышаться а может нет.

Смешанная форма - течение болезни характеризуется сочетанием двух и более основных синдромов приблизительно в равной степени.

Латентная форма - в этом случае наблюдается незначительная выраженность симптомов заболевания, самочувствие остается удовлетворительным, может присутствовать олигурия. Такая форма также характерна для хронического течения заболевания, когда заподозрить диагноз можно лишь по анализу мочи.

Острый гломерулонефрит обычно начинается с повышения температуры, проявляются симптомы интоксикации организма, такие как слабость, одышка, снижение аппетита. После присоединяются боль в области поясницы, симптомы поражения почечных канальцев, развивается одна из клинических форм заболевания.

Прогноз при данном недуге зависит от общего состояния организма, и своевременно начатого по диагнозу гломерулонефрит лечения . При благоприятном течении острый период продолжается 2-3 недели и заканчивается выздоровлением. Общий период восстановления организма после перенесенного заболевания составляет 2-2,5 месяца.

Боли при гломерулонефрите: природа возникновения

Боли при гломерулонефрите не являются основным клиническим симптомом и носят при диагностике заболевания вспомогательный характер. Так, к примеру, головная боль, наблюдающаяся при гломерулонефрите, обусловлена как интоксикацией, так и повышенным артериальным давлением при гипертоническом синдроме.

В то время как в поясничной области боли при гломерулонефрите развиваются из-за воспалительного диффузного поражения клубочковых структур почки.

Однако, боли могут быть непостоянными, поэтому на передний план в клинической картине выступает снижение количества мочи, кровь в моче. Таким образом, проблема болей при гломерулонефрите не является ведущей и может быть решена на уровне сестринской медицинской помощи.

Диагностика гломерулонефрита: биопсия почек и другие процедуры

При заболевании гломерулонефрит диагностика основывается на сочетании определения симптомов клинической картины, проведения разных видов лабораторной диагностики и различных инструментальных методов. Для правильной дифференциальной диагностики необходимо сочетание всех доступных методов.

Предварительный диагноз производится на основании клинических проявлений заболевания, жалоб и анамнеза, выявления при осмотре и физикальном исследовании диагностических критериев.

Далее врач назначает дополнительные исследования для уточнения формы заболевания и его этиологии. Для определения первичной или вторичной формы гломерулонефрита учитывается связь с перенесенными инфекционными заболеваниями, например со стрептококковыми инфекциями.

Развитие симптомов гломерулонефрита и почечной недостаточности у молодой женщины всегда подозрительно на предмет системной красной волчанки. Дифференциальная диагностика проводится с пиелонефритом, аутоимунным васкулитом, амилоидозом, интерстициальной нефропатии.

Целью диагностических манипуляций является также определение функции мочевой системы. Общий анализ мочи производится из утренней порции мочи, которая собирается сразу после пробуждения. В анализе мочи отмечается протеинурия, также определяются эритроциты, лейкоциты и цилиндры - белковые слепки почечных канальцев, характерные именно для гломерулонефрита.

Гематурия характеризуется наличием в моче гемоглобина или миоглобина.

Внимание

Исследование на протеинурию можно также проводить в динамике с помощью тест-полосок. Удельный вес мочи при этом нормальный или повышенный.

Анализ крови позволяет определять признаки воспаления - лейкоцитоз за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня СОЭ. Проведение биохимического анализа крови позволяет выявлять снижение общего белка, изменение соотношения белковых фракций за счет снижения альбуминов и повышения а1 и а2 глобулинов, степень гиперхолестеринемии, повышения креатинина и мочевины, фибриногена.

Иммунологический анализ крови позволяет определить изменение содержания иммунных комплексов.

Во-первых, это антитела к стрептококку, такие как антигиалуронидаза, антистрептолизин О, антистрептокиназа.

Отмечается снижение факторов комплемента - С3 и С4, причем если при постстрептококковом гломерулонефрите эти показатели становятся ближе к норме после полутора или двух месяцев, то при мембранопролиферативном заболевании эти изменения сохраняются на всю жизнь.

Для выявления и определения степени выраженности почечной недостаточности используется анализ мочи по Зимницкому, Ребергу и Нечипоренко, а также проба Реберга-Тареева по соотношению количества креатинина в крови и моче. Также при помощи анализов крови и мочи определяют скорость клубочковой фильтрации.

Показанием для исследования глазного дна является наличие гипертонической формы. Исследования сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография легких производятся для определения патологии в этих органах, связанных с интоксикацией и с нарушением электролитного обмена, выявить отеки и скопление жидкости с плевральной и перикардиальной полостях. Также эти исследования проводятся при наличии артериальной гипертензии.

На УЗИ исследовании при остром гломерулонефрите могут не обнаруживаться никакие морфологические изменения, его назначают для проведения дифдиагностики с пиелонефритом и другими почечными заболеваниями. При длительном течении хронического гломерулонефрита наблюдается изменение структуры почечной ткани за счет мелкого рубцевания, происходит уменьшение почек в размерах. В терминальной стадии на УЗИ определяются такие последствия гломерулонефрита, как сморщенная почка. Размеры их значительно уменьшаются, структура изменяется за счет рубцевания и гипертрофии отдельных нефронов, поверхность их становится неровной, мелкозернистой или бугристой.

Также проводится УЗИ-исследование кровотока в сосудах почек - допплерография почечных сосудов.

Прижизненная пункционная биопсия почек при гломерулонефрите имеет большое значение в диагностике и позволяет исследовать морфологический состав почечной ткани.

Чрезкожная биопсия является важной процедурой для подтверждения диагноза гломерулонефрит, помогает определить гистологическую форму заболевания с целью дифференциальной диагностики и выбора наилучшей тактики лечения.

• ее делают в неясных случаях;
• при латентном, хроническом течении заболевания;
• для дифференциальной диагностики;
• с целью контроля за патологическим процессом, осложнениями и лечением.

Процедура производится при помощи иглы, врач под местной анестезией производит прокол в области поясницы толстой иглой, а клеточный материал, полученный в результате манипуляции, в последующем становится материалом для гистологического анализа. Вред, причиняемый при этом самой почке, минимален.

Гистологическое исследование биоптата позволяет выявить признаки и варианты аутоиммунного поражения мембраны почечных клубочков, которая составляет основу патогенеза заболевания.

Морфологические формы гломерулонефрита не являются постоянными, структурные изменения паренхимы почек отражают стадию патологического процесса, могут переходить один в другой при прогрессировании заболевания. Повторное взятие материала для биопсии может быть произведено только через неделю после первого.

К современным новинкам в диагностике гломерулонефрита можно отнести:

• применение электронной микроскопии для исследования гистологического биопсийного материала;
• другие методы визуальной и лучевой диагностики.

Проводится экскреторная урография почек, с применением контрастного вещества, вводимого внутривенно, и рентгеновского аппарата или аппарата компьютерной томографии.

Магнитно резонансное исследование почек позволяет исследовать структуру почечной ткани на макроуровне. Также могут проводиться такие методы как радионефрография и динамическая сцинтиграфия почек.

Гломерулонефрит – иммуновоспалительное заболевание, в результате которого происходит поражение клубочков почек. Поражение почечных клубочков ведет к нарушению процессов фильтрации. В результате гломерулонефрита через поврежденные стенки капилляров в мочу проникают белки и стенки крови, а почки перестают выводить из организма токсические продукты обмена.

Гломерулонефрит представляет собой самостоятельное заболевание, но также может протекать в результате системных заболеваний, например, при инфекционном эндокардите, красной волчанки и так далее. Реже гломерулонефрит возникает в из-за наследственной предрасположенности.

У детей довольно часто встречается данное заболевание. Гломерулонефрит у детей приводит к хронической почечной недостаточности и ранней инвалидности. Гломерулонефрит у детей по распространенности занимает второе место после инфекции мочевыводящих путей. Острый гломерулонефрит может возникать в любом возрасте, но чаще всего он встречается у пациентов до 40 лет.

Развитие гломерулонефрита связано с заболеваниями стрептококковой природы:

• ангина;
• пневмония;
• гнойные поражения кожи;
• ветряная оспа;
• ОРВИ;

Также вызвать гломерулонефрит может переохлаждение организма. Гломерулонефрит у детей развивается после скарлатины в 3-5 % при домашнем лечении и в 1 % при лечении в стационаре.

Гломерулонефрит: симптомы

Острый гломерулонефрит развивается после перенесенной стрептококковой инфекции (пиодермии, ангины, тонзиллита). Приблизительно через 10 дней после инфекции появляются следующие симптомы гломерулонефрита:

• отеки;
• повышение артериального давления;
• появление крови в моче;
• уменьшение объема выделяемой за сутки мочи

Симптомы гломерулонефрита в детском возрасте очень выражены, но в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых симптомы гломерулонефрита менее выражены, но со временем течение болезни может принять хроническую форму.

Начинается острый гломерулонефрит головной болью, общей слабостью, болью в пояснице, тошнотой, снижением аппетита, ознобом, повышением температуры. Возможно увеличение печени и нарушение функций центральной нервной системы.

Как только Вы обнаружили симптомы гломерулонефрита, необходимо обратиться к врачу, при своевременной диагностике и лечение оттеки исчезают примерно за 2 недели и нормализуется артериальное давление.

Виды заболевания

Гломерулонефрит может протекать в различных формах, выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Читайте также: Почечная колика: симптомы неприятности, от которой не застрахован никто

Как правило, острый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением, но в некоторых случаях он переходит в хроническую форму.

Выделяют две формы острого гломерулонефрита:

• циклическая форма, начинающаяся бурно;
• латентная форма, начинающаяся постепенно, но часто перетекающая в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит развивается и протекает медленно (в течение нескольких лет и даже десятилетий). Это хроническое заболевание вызывает почечную недостаточность, уремию и сморщивание почек.

Хронический гломерулонефрит может также протекать в различных формах:

• нефротическая форма, проявляющаяся нефротическим синдромом;
• гипертоническая форма, проявляющаяся артериальной гипертензией, а мочевой синдром выражен не сильно;
• смешанная форма, проявляющаяся гипертоническими и нефротическими синдромами;
• латентная форма, проявляющаяся слабо выраженным мочевым синдромом

Подострый гломерулонефрит прогрессирует очень быстро и приводит к почечной недостаточности уже через несколько месяцев. Необратимые изменения подострой формы заболевания позволяет предотвратить применение гемодиализа и трансплантация почек. Это дает возможность продлить жизнь больным подострым гломерулонефритом.

Все формы хронического заболевания могут вызывать рецидивы, которые напоминают острый диффузный гломерулонефрит. Чаще всего обострения проявляются весной и осенью.

Острый диффузный гломерулонефрит может вызывать следующие осложнения:

• Острая почечная недостаточность;
• Острая сердечная недостаточность ;
• Острая почечная гипертензивная энцефалопатия;
• Острые нарушения зрения;
• Перетекание в хронический гломерулонефрит

• Кровоизлияние в головной мозг;

При прогрессирующеем течении заболевания гломерулонефрит приводит к конечной стадии – сморщиванию почек.

Гломерулонефрит: диагностика

Диагностика гломерулонефрита основывается на выявлении признаков заболевания с помощью следующих лабораторных анализов:

• микроскопия мочевого осадка;
• проба Зимницкого;
• исследование клиренса эндогенного креатинина;
• анализ крови;
• в сложных сомнительных случаях выполняется биопсия почки с дальнейшим исследованием биоптического материала.

Своевременная диагностика гломерулонефрита позволяет назначить эффективное лечение.

Гломерулонефрит: лечение

Лечение гломерулонефрита в острой форме заключается в проведении следующих мероприятий:

• Постельный режим (лечение гломерулонефрита в острой форме проводится в терапевтическом или нефрологическом отделении;
• Лечебная диета: при гломерулонефрите пациент должен строго соблюдать назначенное врачом диетическое питание. Диета при гломерулонефрите должна соблюдаться очень тщательно;
• Медикаментозная терапия при помощи гормональных, негормональных и противовоспалительных препаратов, таких как Преднизолон, Циклофосфамид, Имуран и Вольтарен;
• Снятие симптомов заболевания;
• Лечение осложнений гломерулонефрита;
• Санаторно-курортное лечение;
• Наблюдение у врача в течение 2 лет;

Читайте также: Уремия почек: основные сиптомы и лечение

Лечение гломерулонефрита в острой форме длится на протяжении 2-2,5 месяцев.

Лечение хронического гломерулонефрита осуществляется теми же мероприятиями.

Диета при заболевании

Чтобы лечение было эффективным обязательно должна соблюдаться диета при гломерулонефрите. При гломерулонефрите разрешается употреблять следующие продукты:

• нежирное отварное мясо: телятина, курица, говядина, кролик, индейка;
• пшеничный хлеб;
• отварная и слегка обжаренная рыба: щука, судак, окунь;
• яйца (одно в день);
• зелень и овощи: морковь, картофель, цветная капуста, свекла, огурцы, томаты;
• любые ягоды и фрукты;
• варенье и мед;
• вегетарианские супы без соли;
• каши;
• кисели и чай с молоком

Диета при гломерулонефрите исключает употребление рыбных, грибных и мясных бульонов.

Возможно лечение гломерулонефрита народными средствами с помощью отваров на травах.

1. Смешивается 1,5 столовых ложки листьев березы, 1,5 столовых ложки корня девясила и 2 столовые ложки льняного семя. Заливают 1 столовую ложку смеси 1 стаканом кипятка, когда отвар остывает, его принимают несколько раз в течение дня. Сбор обладает мочегонным и противоаллергическим действием.
2. Смешивается почечный чай, трава хвоща полевого, лист подорожника, шиповник, череда и тысячелистни (все травы берутся по 1 десертной ложке), затем к этой смеси добавляют 1 столовую ложку цветков календулы. В термос в вечернее время засыпается 2-4 столовые ложки полученного сбора и заливается кипятком. Термос закрывают крышкой через 15 минут. Сбор настаивают всю ночь, а затем принимают 3-4 раза в день за полчаса до еды в теплом виде. Хранится сбор не более суток, после чего необходимо заваривать его снова. Этот сбор оказывает противовоспалительное действие.
3. Лечение хронического гломерулонефритав период обострения осуществляется при помощи следующего сбора: плоды шиповника, лист крапивы двудомной, зверобой, трава хвоща полевого смешиваются по 1 столовой ложке, к ним добавляют 1 десертную ложку тысячелистника. Травы так же, как и в первом случае засыпают в термос, заливают кипятком и настаивают до утра. Настой принимают 3 раза в день по 1 стакану, за 20 минут до еды.
4. Лечение гломерулонефрита народными средствами может проводиться при помощи сбора из следующих трав: 1 десертная ложка ягод можжевельника, 1 десертная ложка листа черной смородины, 1 десертная ложка листа березы, 1 столовая ложка подорожника, 1 столовая ложка толокнянки, 1 столовая ложка брусники, 1,5 столовых ложки хвоща, 1,5 столовых ложки крапивы двудомной, 2 столовых ложки плодов шиповника. 2 столовые ложки получившейся смеси заливают 1 литром кипятка и томят на водяной бане полчаса. Затем раствор процеживают. Настой принимают в теплом виде 3 раза в день до еды по 3/4 стакана.
5. Гломерулонефритлечат при помощи отвара из овса на молоке. Для его приготовления 1 столовую ложку овса, промытого в горячей воде, заливают 1 стаканом молока и варят до готовности. Отвар процеживают и начинают принимать сначала по полстакана в день, а затем ежедневно увеличивают дозу на четверть стакана. При этом соответственно увеличивают количество молока и овса.
6. Не последнюю роль в лечение гломерулонефрита играют травяные ванны. Травяные сборы заливают холодной водой, а затем кипятят на протяжении 30 минут и, не процеживая, выливают в ванную. Температура воды в ванной должна быть около 36-38 градусов. Ванную принимают на протяжении 20 минут 1 раз в неделю, при этом предварительно купаются.

Гломерулонефрит - группа почечных заболеваний, имеющих различные клинические проявления. Однако при всем разнообразии симптоматики, итог нелеченного гломерулонефрита один: постепенное или стремительное формирование почечной недостаточности с возможным развитием уремической комы.

Функцию почек можно восстановить только устранением причины болезни, длительной симптоматической терапией и строгим режимом. Наиболее радикальная мера - трансплантация почки.

Гломерулонефрит - что это такое?

Гломерулонефрит - это воспалительное повреждение почечных клубочков (нефронов), фильтрующих плазму крови и вырабатывающих первичную мочу. Постепенно в патологический процесс вовлекаются почечные канальцы и интерстициальная ткань.

Гломерулонефрит почек - длительно текущая патология, без своевременного лечения приводящая к инвалидности и серьезным последствиям. Наиболее часто развивается без выраженных симптомов и диагностируется при выявлении отклонений в моче.

Важную роль в развитии гломерулонефрита играет несоответствующая иммунная реакция организма на воспаление.

Иммунитет вырабатывает специфические антитела, направленные против собственных клеток почек, что приводит к их поражению (в том числе и сосудов), накоплению в организме продуктов метаболизма и потере необходимого белка.

О причинах

Болезнь гломерулонефрит развивается под воздействием следующих факторов:

Первые проявления болезни фиксируются спустя 1-4 недели после провоцирующего воздействия.

Формы гломерулонефрита

Гломерулярное поражение всегда развивается двухсторонне: одновременно поражаются обе почки.

Острый гломерулонефрит - бурно развивающийся нефритический синдром. Такой вариант дает наиболее благоприятный прогноз при соответствующем лечении, нежели бессимптомное течение патологии. Выздоровление через 2 месяца.

Подострое (быстро прогрессирующее) повреждение нефронов - острое начало и усугубление состояния спустя 2 месяца вследствие развития почечной недостаточности.

Хроническое течение - бессимптомное начало болезни, нередко патологические изменения обнаруживаются при уже развившейся почечной недостаточности. Длительно развивающаяся патология приводит к замещению нефронов соединительной тканью.

Симптомы гломерулонефрита - нефритический синдром

Нефритический синдром - это обобщенное название встречающихся с различной степенью выраженности 4 синдромов при гломерулонефрите:

• Отечный - отеки лица, рук/ног;
• Гипертонический - повышение а/д (трудно поддается лекарственной терапии);
• Мочевой - протеинурия (белок) и гематурия (эритроциты) в анализе мочи;
• Церебральный - крайняя форма токсического повреждения мозговых тканей эклампсия (приступ схож с эпилептическим, тонические судороги сменяются клоническими).

Симптоматика заболевания зависит от стремительности развития патологических изменений в нефронах и выраженности того или иного синдрома гломерулонефрита.

Симптомы острого гломерулонефрита

Различают следующие симптоматические формы острого гломерулонефрита:

• Отечная - отекшие веки по утрам, жажда, отечность конечностей, скопление жидкости в животе (асцит), плевре (гидроторакс) и перикарде сердца (гидроперикард), внезапная прибавка в весе до 15-20 кг и их устранение спустя 2-3 нед.;
• Гипертоническая - одышка, гипертензия до180/120 мм рт. ст., некоторое урежение сердечных тонов, точечные кровоизлияния в глаз, в тяжелых случаях симптоматика сердечной астмы и отека легких;
• Гематурическая - обнаруживается кровь в моче без сопутствующих симптомов, моча цвета мясных помоев;
• Мочевая - двухсторонние поясничные боли, олигоурия (малое количество выделяемой мочи), изменение состава мочи, редко повышенная температура (при затихании острой фазы болезни увеличивается количество мочи);
• Развернутая - триада симптомов (мочевые, отечные, гипертония).

Нефротический гломерулонефрит

Тяжело протекающий нефротический гломерулонефрит характеризуется ярко выраженными сочетанными признаками:

• Выраженные отеки, анасарка (задержка жидкости в подкожной клетчатке);
• Значительная потеря белка (до 3,5 г/сут. и выше с мочой) на фоне гипоальбуминемии (низкое количество белка в крови - меньше 20 г/л) и гиперлипидемии (холестерин от 6.5 ммоль/л).

Хронический гломерулонефрит

Хроническая патология характеризуется чередованием острых периодов и временного улучшения. В период ремиссии о заболевании говорят лишь изменения в моче и гипертония.

Однако этот процесс постепенно приводит к разрастанию соединительной ткани, сморщиванию почек и постепенно прекращению функции почечных клубочков.

В связи с этим различают следующие формы хронического гломерулонефрита:

1. С сохранением почечного функционала - стадия компенсации - на фоне удовлетворительного состояния прогрессирует рубцовое разрастание в почках.
2. С хронической почечной недостаточностью - стадия декомпенсации - нарастающая интоксикация вследствие накопления в крови мочевины и креатинина. В тяжелых случаях аммиачных запах изо рта и кахексия.
3. Уремическая кома - терминальная стадия развития хронической недостаточности почечного функционала: нарушенное дыхание, высокое а/д, галлюцинации/бред. затороможенность с периодами возбуждения, налет из кристаллов мочевины на коже.

Диагностика гломерулонефрита

Анализы при гломерулонефрите:

• Исследование мочи - белок и эритроциты (при поражении нефронов), лейкоциты (признак воспаления) в общем анализе, проба по Зимницкому - низкий удельный вес (отсутствие изменений удельного веса говорит о хронической почечной недостаточности).
• Исследование крови - общий анализ (анемия, высокое СОЭ, лейкоцитоз), биохимия (диспротеинэмия, гиперлипидемия, гиперазотемия - высокие показатели мочевины и креатинина), анализ на стрептококковые антитела.

При выявленных изменениях в моче и крови для уточнения диагноза и степени тяжести болезни назначают:

• УЗИ почек, рентген;
• компьютерную томографию;
• биопсию (необходима для выяснения причины патологии);
• экскреторную урографию (в острой фазе);
• нефросцинтиграфию.

Симптомы и лечение гломерулонефрита тесно связаны - программа терапии зависит от формы патологического процесса (хроническая или острая) и выраженности симптоматики.

Лечение острой формы

• Строгий постельный режим.
• Антибактериальное, противовирусное лечение (при инфекционной природе болезни).
• Симптоматические средства (мочегонные, гипотензивные, антигистаминные).
• Иммунодепрессивное лечение (цитостатики).
• Диализ - подключение к аппарату искусственная почка (при стремительном развитии почечной недостаточности).

Лечение хронической формы

• Общеукрепляющие средства.
• Противовоспалительные препараты (НПВС, кортикостероиды).
• Антикоагулянты (для уменьшения вязкости крови и предотвращения тромбообразования).
• Регулярный диализ при выраженной почечной недостаточности.
• Трансплантация почки при неэффективности консервативного лечения хронического гломерулонефрита (не устраняет дальнейшее аутоиммунное разрушение).

Диета

Лечебное питание предполагает важные ограничения:

• жидкости (предотвращение отечности);
• белковой пищи (разрешен творог и яичный белок, жиры до 80 г/сут., калорийность добирают углеводами);
• соли - до 2 г/сут.

Последствия гломерулонефрита почек

Осложнения гломерулонефрита достаточно серьезны:

• Почечная колика при закупорке просвета мочеточником кровяным сгустком.
• Развитие острой формы почечной недостаточности (при быстро прогрессирующем гломерулонефрите).
• Хроническая недостаточность почечных функций.
• Уремическая кома.
• Инфаркт, сердечная недостаточность.
• Энцефалопатия/приступы вследствие почечной гипертензии и геморрагический инсульт.

Профилактика

• Полноценное лечение стрептококковых инфекций, санация хронических очагов.
• Исключение переедания и последующего набора лишних килограммов.
• Контроль сахара в крови.
• Двигательная активность.
• Ограничение соли (одна только эта рекомендация способна исключить появление отеков).
• Отказ от курения/алкоголя/наркотиков.

Гломерулонефрит - опаснейшее заболевание, сравнимое с бомбой замедленного действия. Его лечение занимает месяцы (при острой форме) и годы (при хронической). Поэтому болезнь почек легче предупредить, нежели лечить и бороться с инвалидностью.

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к группе приобретенных заболеваний почек. Различные формы гломерулонефрита различаются по этиологии, проявлениям, течению болезни и ее исходу. Чаще всего характеризуется иммунным воспалением почечных клубочков, а также дальнейшим, вторичным воспалением канальцев почек и интерстицией.

Различают острый гломерулонефрит, быстротекущую форму болезни, и хронический гломерулонефрит. Острая форма заболевания наиболее часто может быть вызвана перенесенной ранее стрептококковой инфекцией – постстрептококковый гломерулонефрит. По этиологии различают первичные гломерулонефриты и вторичные, которые возникают при системных заболеваниях – системной красной волчанке, ревматизме, узелковом периартериите и других.

Что это такое?

Гломерулонефрит - заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек). Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией; или как нефритический синдром, острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность.

Причины возникновения

К развитию гломерулонефрита могут привести острые и хронические инфекционные процессы, спровоцированные патогенным стрептококком и другими микроорганизмами. К ним относятся:

• стрептодермия;
• скарлатина;
• ветряная оспа;
• ангина;
• тонзиллит;
• пневмония;
• корь;
• острые респираторные вирусные инфекции.

Также причинами, провоцирующими развитие гломерулонефрита, могут быть переохлаждение и повышенная влажность, которые приводят к нарушению кровообращения. Основными инфекционными патогенами, провоцирующими развитие гломерулонефрита, являются:

• нейссерия;
• токсоплазма;
• стрептококк;
• золотистый стафилококк;
• вирусы.

Чаще всего развитие гломерулонефрита наблюдается спустя несколько суток после перенесенной инфекции. Основной возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Классификация

Классификация гломерулонефрита разнообразна, существует несколько принципов разделения. По способу протекания выделяют такие виды гломерулонефрита:

1. Острый - проявляется при первых отклонениях почечных клубочков, возникновение болезни носит спонтанный характер. Поддается быстрому лечению, хотя в запущенных случаях становится хроническим.
2. Хронический - затянувшаяся циклическая форма острого клубочкового нефрита.
3. Подострый - известен как злокачественный (быстропрогрессирующий). Лечить гломерулонефрит такой формы затруднительно, так как стрептококковый вирус плохо реагирует на лекарственные средства. В данном случае часто наблюдаются осложнения гломерулонефрита, такие как уремия, почечная недостаточность в хронической форме, что могут поставить под угрозу жизнь пациента.

Клинические формы хронического гломерулонефрита бывают:

Нефротическая	характеризуется сильной отечностью, давление в таком случае, скорее всего, будет в норме.
Гематурическая	клиника проявляется в наличии кровяных сгустков в урине, увеличении концентрации белковых соединений при сдаче биохимического анализа. Присутствует отечность, однако она небольшая и малозаметна. На поздних сроках появляется гипертония.
Смешанная	причины нужно рассматривать в совокупности, сложно определить основной признак.
Латентный	при таком виде диффузного гломерулонефрита пациент не чувствует отклонений в самочувствии. Присутствуют небольшие отеки и легкие колебания давления. Здесь проявляется олигурия - снижения объемов выводимой из организма жидкости. Выявить заболевание почек можно при прохождении лабораторных исследований.
Гипертоническая	проявляется высоким артериальным давлением. При этом позывы к мочеиспусканию меняют свою регулярность, а при исследовании мочи появляется повышение количества белка и присутствуют кровяные выделения.

Классификация хронического гломерулонефрита:

1. Первичный - рассматривается как отдельное заболевание почек.
2. Вторичный - болезнь стала следствием других отклонений в здоровье пациента. Например, артрита, периартрита узелкового, системной волчанки и др. Вызвать фокально-сегментарный ревматоидный гломерулонефрит могут различные патологии, иммунитет поражается системно.

Отдельным пунктом рассматривается мезангиопролиферативный гломерулонефрит острого характера, который вызвал аллергический стрептококк.

Симптомы гломерулонефрита

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные симптомы гломерулонефрита.

1. Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»;
2. Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней;
3. Повышение артериального давления;
4. Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда;
5. Повышение температуры тела (редко);
6. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость;
7. Прибавка массы тела;
8. Одышка.

Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия, импетиго).

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

Осложнения

При остром диффузном гломерулонефрите могут наблюдаться следующие осложнения:

1. Острая сердечная недостаточность (в менее чем 3% случаев);
2. Острая почечная недостаточность (у 1% больных);
3. Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);
4. Кровоизлияние в головной мозг;
5. Острые нарушения зрения (переходящая слепота);
6. Переход в хронический диффузный гломерулонефрит.

Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая гипопластическая дисплазия почки, т.е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка.

При прогрессирующеем течении, неотвечающий на активную иммунодепрессивную терапию, хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию - вторично-сморщенную почку.

Диагностика

Диагностика гломерулонефрита производится по результатам исследований, позволяющих оценить степень и выраженность нарушения почечных функций и выявить уровень активности процесса.

На наличие заболевания указывают:

1. Наличие лейкоцитоза, ускоренной СОЭ крови в общем анализе крови.
2. В биохимическом исследовании анализа крови повышение остаточного азота и мочевины, увеличение содержания креатинина и холестерина, снижение уровня белков-альбуминов.
3. Нарушение равновесия кислот и щелочей в крови.
4. Умеренная протеинурия (выделение белка-альбумина с мочой) сроком до двух-трех недель.
5. Выявление при микроскопии мочевого осадка специфических цилиндров, указывающих на повреждение почечных клубочков.
6. Гематурия — появление крови в моче (моча грязного цвета «мясных помоев», темно-коричневая или черная, а при микрогематурии цвет – без изменений).
7. Снижение диуреза, никтурия (увеличение образования мочи в ночное время) при пробе Зимницкого.

Иногда назначается биопсия почки, для последующего морфологического исследования биоптического материала.

Лечение гломерулонефрита

Симптомы и лечение гломерулонефрита тесно связаны между собой. Терапия острой и хронической формы заболевания в фазе обострения, производится только в условиях нефрологического или терапевтического отделения стационара. Заболевшим рекомендуется постельный режим, а из лечебного питания назначается при гломерулонефрите почек диета №7.

Лечение хронической формы гломерулонефрита:

• Общеукрепляющие средства.
• Противовоспалительные препараты (НПВС, кортикостероиды).
• Антикоагулянты (для уменьшения вязкости крови и предотвращения тромбообразования).
• Регулярный диализ при выраженной почечной недостаточности.
• Трансплантация почки при неэффективности консервативного лечения хронического гломерулонефрита (не устраняет дальнейшее аутоиммунное разрушение).

Лечение острой формы гломерулонефрита:

• Строгий постельный режим.
• Антибактериальное, противовирусное лечение (при инфекционной природе болезни).
• Симптоматические средства (мочегонные, гипотензивные, антигистаминные).
• Иммунодепрессивное лечение (цитостатики).
• Диализ - подключение к аппарату искусственная почка (при стремительном развитии почечной недостаточности).

Диета при остром гломерулонефрите

В борьбе с данной патологией очень важно придерживаться специальной диеты. Больным рекомендуют снизить до минимума количество потребляемой жидкости, а также соли и белка. За сутки больной может съесть не более двух грамм соли. Из продуктов питания, в состав которых входит белок, стоит отдать свое предпочтение яичному белку и творогу. Что касается жиров, то их в день можно съесть не более пятидесяти грамм.

Нормальным суточным количеством жидкости в данном случае принято считать шестьсот – тысячу миллилитров. Таким пациентам категорически запрещено употреблять мясные супы. В большинстве случаев правильный и своевременный курс терапии дает возможность не только исцелить больного, но еще и полностью восстановить работу его почек.

Народные средства

Вот несколько действенных средств, которые помогут быстро восстановить работу почек:

1. Взять одну столовую ложку сухих цветков черной бузины, залить стаканом кипятка, настоять до полного остывания. Принимать лекарство следует по 1/3 стакана трижды в сутки перед едой. Длительность приема настоя цветков бузины – 3-4 недели, до полного излечения.
2. Целебный сбор от отеков. Смешайте льняное семя (4 части) с сухими березовыми листьями (3 части) и корнем полевого стальника (столько же). Залейте кипящей водой и оставьте настаиваться в течении пары часов. Потом процедите и употребляйте внутрь по трети стакана трижды в день. И так – неделю. По прошествии этого времени вы забудете, что такое отеки, избавитесь от давления и сердечных болей.
3. Смешать 1 чайную ложку кукурузных рыльцев и столько же хвостиков от вишни, залить 500 мл крутого кипятка и оставить настаиваться до тех пор, пока лекарство не остынет до комнатной температуры. Принимать настой нужно по ¼ стакана трижды в день за полчаса до еды. Лечение нужно продолжать до тех пор, пока не исчезнут симптомы гломерулонефрита.

Чтобы повысить иммунитет и помочь организму быстрее справиться с патологическим процессом, нужно каждый день по чайной ложке принимать следующее лекарство: стакан меда, столовая ложка грецких орехов, столовая ложка фундука, кожура одного лимона. Все перемешать и хранить в теплом месте.

Профилактика

Правильное лечение стрептококковых заболеваний, соблюдение календаря профилактических прививок и санация очагов инфекции в организме составляют главные меры профилактики. Дети, перенесшие постстрептококковый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением на протяжении 5 лет после лечения.

Профилактические медицинские осмотры и лабораторные исследования позволяют рано обнаружить болезнь и избежать осложнений. Самолечение, пренебрежение общими симптомами чаще всего приводит к тяжелым формам заболевания.

Прогноз

Благоприятный при соблюдении всех терапевтических мер. В ряде случаев могут возникнуть серьезные осложнения, приводящие к почечной недостаточности и требующие принятия срочных мер. Для их предупреждения стоит следовать назначенному лечению и контролировать динамику лабораторных показателей. Также необходимо предупреждать переохлаждение и прочие этиологические факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния.