Ход операции аппендэктомия. Ретроградная аппендэктомия: проведение операции по удалению аппендицита, осложнения. Морфологические изменения и формы флегмонозного аппендицита

19.07.2019

Ретроградная аппендэктомия, является одной из наиболее частых операций брюшной полости . Суть ретроградной аппендэктомии содержится в вырезании червеобразного отростка слепой кишки - аппендицит . Заболевание аппендикса чаще наблюдается у молодого поколения (по большей части 20 -40 лет ) и детей .

При аппендэктомии появляются резкие и сильные боли в брюхе , признаками отравления, увеличение температуры организма , блевота .

Примерно , операция длится в течение часа . Если воспаление имело более серьёзные последствия, то операция может затянуться. Врачу потребуется промывание органов. Применяется , как и общий наркоз , так и местная анестезия . Выбор производится от организма пациента . Это прямо зависит от возрастных ограничений , с амочувствия и общей ситуации человека , сопровождением различных патологий .

Например , у людей с чрезмерным весом , ожидающее большое травмирование , чаще выбирают наркоз для более простого переноса операции . А исхудалым людям возможна операция с местным обезболивающем . Так же , беременным женщинам предпочтительней местная анестезия , ведь наркоз может плохо повлиять на плод .

Экстренное вмешательство не фигурирует большим количеством времени , поэтому обходятся обязательными, по меньшей мере, анализами . Это общий анализ урины , крови , коагулограмма , консультация различных профессионалов в узких серах , УЗИ и рентген .

Для женщин с острой патологии матки обязателен будет осмотр гинеколога .

Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер , для удаления мочи из организма , выводят пищу из желудка , если пациент ел позднее 6 часов перед хирургическим вмешательством . При запоре применяют клизму , чтобы операция прошла как можно глаже. После выполнения подготовительных работ , которые не должны отнимать больше , чем двух часов , пациента доставляют в операционную , где выбирают - стоит ли проводить ретроградную аппендэктомию.

Набор инструментов для аппендэктомии

К ним относятся:

Цепка бельевая .
Скальпель остроконечный .
Скальпель брюшистый .
Ножницы тупоконечные .
Прямой зажим Бильрота .
Зажим Микулича изогнутый .
Основные пинцеты (хирургический и анатомический ).
Шовный материал .
Иглодержатель Гегара.
Иглы изогнутые .

Процесс проведения аппендэктомии

Обыденная процедура по вырезанию аппендицита проводится по средству разрезания передней стенки живота в правой подвздошной области , через которую выводится слепая кишка с аппендицитом , его отрезают , а рану прочно ушивают .

Ход проведения операции производится в несколько этапов:

Создание благоприятных условий для подхода к пораженной зоне .
Вываживание слепой кишки .
Ампутация червеобразного отростка .
Между слоевое ушивание раны и контролирование гемостаза .

Основные действия

Для создания условий к проходу воспаления проводят разрез семь - десять сантиметров . Его делают через точку Мак -Бурнея перпендикулярно паховой связки под прямым углом . Так , чтобы одна треть разреза находилась выше , а две другие - ниже прямой линии .

Далее , как врач разрезал кожу и подкожную ткань (жировую прослойку ), ему нужно попасть в полость живота . Фасции и апоневроз косой мышцы прорезаются и переносятся в бок . Заключительным пунктом остается брюшина , которая рассекается , но заранее хирургу нужно удостовериться , что к ним не попала стенка кишечника .

Далее , хирургу предстоит найти различные преграды в виде спаек и сращений . Если они слабые по своей плотности , то их легко можно передвинуть пальцами , а плотные разрезают остроконечным скальпелем или ножницами . После этого следует удаление воспаленного органа . Для этого врач аккуратно достает вытягивает стенку органа , извлекая его из тела . Стоит запомнить, что все цепни ведут к аппендиксу.

При ретроградной аппендэктомии сначала отрезается отросток , накладываются швы, отступая 1.5 сантиметра от основного отростка , а потом постепенно зашиваются сосуды брыжейки . Обязательность этой операции образуется при потребности удаления отростка сзади слепой кишки или забрюшинно . При этой процедуре затрудняется выведение отростка во время оперирования .

После этих манипуляций производится послойное зашивание швов . Культю отростка смазывают раствором йода. На брюшину накладывают непрерывный кетгутовый шов. Два - три шва накладывают на мышцы, четыре - пять на апоневроз шелковые швы на кожу. Шов глухой накладывается лишь в том случае, когда нет распространения инфекции в брюшине и в животе не имеется экссудата .

Различные осложнения аппендэктомии

Часто , после аппендэктомии может быть ряд осложнений , по тому за больным требуется постоянный уход и наблюдение .Вслед за операцией у человека возможно увеличение температуры, но это ничего страшного.Они зависят от организма человека и его заболеваний. Наиболее часто встречается нагноение в районе разреза . При нём образуется гной в районе швов . Такое осложнение , по статистике , встречается у пятого прооперированного пациента с аппендицитом .

Лечение аппендицита делают только с помощью проведения операции, при которой используют специальный набор инструментов для аппендэктомии. Перед тем как удалить образование, проводят подготовительные мероприятия: берут кровь и урину на анализ, проводят томографические и ультразвуковые исследования, делают рентген, изучают наличие боли. При наличии всех результатов можно приступать к проведению аппендэктомии. Существует разные способы проведения такой процедуры: открытая (традиционная) или, как он еще называется, метод по Волковичу-Дьяконову, лапароскопическая и транслюминальная техники.

Аппендэктомия – это процедура ликвидации воспаления аппендикса.

Виды аппендэктомии

Традиционное удаление

Открытая аппендэктомия проводится при помощи надрезов около пупка, в правом боку. Затем происходит распознавание всех органов брюшной полости. Врач анализирует состояние организма на наличие других болезней и нарушений, причину боли. Для удаления аппендицита, поврежденный орган отсоединяется от слепой кишки и других тканей, после этого можно произвести вырезание. Часть, где была произведена аппендэктомия, необходимо закрыть. Это делается путем сшивания мышц и кожных покровов. Срочная процедура проводится на бюджетной основе, а вот дальнейшее восстановление - платное.

Лапароскопическая

Лапароскопия - еще одна разновидность оперативного вмешательства, которая характеризуется проколами брюшной стенки. При этом методе производится 4 надреза длинной около 2−3 см. Первый - режут в районе пупка, следующий - между лобковой костью и пупком. Еще нужно, чтобы резали правый бок, внизу живота - такие сечения по размеру меньше, чем предыдущие. Через эти разрезы внутрь вводится камера и другие специальные приспособления. Данное оборудование дает возможность осмотреть состояние внутренних органов в разрезе и образование аппендицита. Удаление червеобразного отростка производится через сделанные ранее сечения. По окончании процесса все вспомогательное оборудование выводится из брюшной полости, а надрезы закрываются. Такая операция требует дополнительного оборудования и производится платно.

Транслюминальная

При таком методе удаления послеоперационных шрамов не остается

Данный метод аппендэктомии предполагает проведение операции через естественные отверстия организма. Для этого используют специализированные пластичные инструменты. Различают два типа ввода оборудования в тело: трансвагинальное и трансгастральное. В первом случае операцию производят через маленький надрез во влагалище, а во втором - проколом режем отверстие на желудочной стенке. Такое оперативное вмешательство удобно тем, что выздоровление после процедуры происходит гораздо быстрее, боль гораздо меньше и отсутствуют эстетические проблемы - шрамов не видно. Такая процедура доступна не во всех больницах и выполняется платно.

Традиционная и лапароскопическая: сравнение

Какой же вид аппендэктомии выбрать? Мнения на этот счет разделяются. Если врач опытный, для него не составит труда провести любое из этих хирургических вмешательств в короткие сроки. Хотя, если учитывать, сколько времени понадобится, традиционная проходит немного быстрее. При применении лапароскопической операции существует больший фактор риска - возникновение нежелательных осложнений. Кроме того, этот тип устранения аппендицита требует наличия специализированных инструментов, соответственно, и стоимость его будет выше.

Лапароскопическая аппендэктомия более дорогостоящая, но доставляет меньший дискомфорт при оперировании.

Однако для женщин лапароскопическая аппендэктомия - более приемлемый вариант, так как для них этот процесс сложный. Особенно наглядно это проявляется при наличии гинекологических заболеваний, таких как воспаления яичников и других органов малого таза, наличие кисты, эндометриоз. Зачастую они сопровождаются приступами боли. В общих случаях оба метода лечения характеризуются схожей диетой и аналогичными лекарственными препаратами, период восстановления равноценный. Исходя из этого, выбирать тип аппендэктомии необходимо индивидуально, с учетом состояния здоровья пациента.

Чем опасна операция?

Как при любом оперативном вмешательстве, здесь есть осложнения. Операция на аппендицит проводится с общим наркозом, чтобы оперируемому не было больно. При этом брюшная полость остается открытой. Исходя из этого, появляются отклонения:

Чаще всего наблюдается коллапс и пневмония дыхательных путей - больно дышать (курильщики больше подвержены постоперационным отклонениям, чем некурящие).
Бывает, что развивается тромбофлебит или венозное воспаление, сопровождаемые болью.
Иногда наблюдается открытие кровотечений - это обусловливает необходимость проведения процедуры переливания крови.
Наблюдается также образование спаек, которые опасны тем, что приводят к кишечной непроходимости и образованию рака.

После оперирования аппендикса вероятность разрыва незначительна.

То, как часто возникают отклонения после аппендэктомии, находится в зависимости от запущенности аппендикса на момент удаления. Когда прорыва не было, возможность отклонений не превышает 3%. Однако, если разрыв все-таки произошел, фактор риска возрастает до 60%. Самыми частыми недомоганиями после операции считаются инфекции, попавшие в организм через рану. Они вызывают нагноения и приступы боли.

Бывает, что разрыв происходит до того, как была проведена полостная операция по удалению аппендицита, тогда все содержимое аппендицита попадает в область желудка. Эта ситуация опасна развитием перитонита или инфекционным заражением в брюшной полости. Для устранения последствий разрыва необходимо произвести чистку для извлечения остатков органа, а также введение резиновых трубок и лечение аппендицита антибиотиками. При затягивании с постановкой диагноза и проведением операции происходят серьезные осложнения, поэтому вырезание производится сразу, как только возникли подозрения.

Противопоказания

Традиционная аппендэктомия практически не имеет противопоказаний, а вот лапароскопическая может применяться не во всех случаях. Для безопасного проведения аппендэктомии врачу необходимо оценить состояние больного. Проявления отклонений возможны в таких случаях:

Прошло более 24 часов с момента развития болезни. В таких случаях наблюдается появление абсцессов и разрывы, могут понадобиться антибиотики при аппендиците.
Наличие воспалительных процессов в органах пищеварения.
Еще одно противопоказание - присутствие нарушений в других органах (например, развитие рака). Почему такая ситуация очень опасная? Она способна негативно сказаться на здоровье больного. Это относится к таким болезням, как недостаточность сердца, деструктивные процессы в легких и бронхах, инфаркт миокарда и пр.

Как правило, аппендикс оперируют в срочном порядке и операции не предшествует предварительная подготовка.

Показания и подготовка к операции

Такая разновидность операции, как аппендэктомия, проводится в большинстве случаев срочно. Подготовка начинается с того момента, как было решено вырезать аппендицит. Возможно и плановое удаление отростка (аппендикулярный инфильтрат) после снижения воспаления, через несколько недель после начала патологии. Если же наблюдается сильное отравление и есть подозрения о возможном разрыве, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Длительность процесса занимает не больше часа. Важно под каким наркозом удаляют аппендицит. При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию либо местную, либо общую. Выбор делается, исходя из анализа состояния здоровья и индивидуальных показателей больного, таких как: возраст, вес, наличие иных заболеваний, которые влияют на абсцесс. Например, для подростков, людей с ожирением и нервной нестабильностью показание - общий наркоз при аппендиците. Это обусловлено опасностью травм при проведении аппендэктомии. А вот будущим мамам, здоровым взрослым людям, без значительных отклонений подойдет - местная анестезия.

Подготовка

Выполнить подготовку к операции не всегда возможно, так как человек испытывает при воспалении аппендикса сильную боль

Требуется экстренная помощь по ликвидации абсцесса, когда ставят диагноз острый аппендицит (код МКБ 10 К35). Пациент испытывает сильную боль, так что не всегда есть возможность провести подготовительные мероприятия. Однако хотя бы минимальная часть анализов должна быть проведена - исследование мочи и крови, рентген и ультразвук. Для безопасности женщинам желательно посетить гинеколога. Для того, чтобы снизить риск образования тромбов, вены крепко бинтуют перед операцией. Для выведения жидкости из мочевого пузыря вставляют катетер на время процедуры, а желудок очищается с применением клизмы. Подготовительная часть занимает не более 2-х часов. По окончании диагностирования больного отправляют в операционную, где вводится анестезия и подготавливается поле для операции - обеззараживание, удаление волос на теле.

Техника выполнения традиционной аппендэктомии

Традиционную оперативную процедуру делят на две части: оперативный доступ и выведение слепой кишки. По длительности она занимает час. Чтобы открыть доступы к абсцессу, надо резать сечение по линии, находящейся между пупком и подвздошной костью. Его длина обычно составляет до 8 см. После надреза на коже хирург рассекает жировые ткани либо просто отодвигает их (при малом количестве). Далее находятся соединительные волокна косой мышцы - они надрезаются при помощи специальных ножниц. После этого открывается путь к внутреннему мышечному слою, под которым находится брюшная клетчатка и брюшина. После рассечения этих слоев хирург наблюдает процессы в полости желудка. Если все действия выполнены правильно, там должен быть купол слепой кишки.

Во время проведения операции хирург должен выполнять каждое действие предельно точно и аккуратно

Далее наступает следующая стадия - выведения. В случае, когда вывод аппендикса затруднен, надрез можно увеличить. Врач проводит осмотр на наличие или отсутствие спаек, которые затрудняют процесс операции. При отсутствии помех кишку вытягивают в сечение, а за ней выходит абсцесс. Действия хирурга должны быть предельно аккуратными, чтобы ничего не повредить. Есть два типа удаления аппендицита - антеградный и ретроградный.

Антеградная

Данный тип аппендэктомии характеризуется накладыванием зажима на брыжеечку сверху образования и прокалыванием ее снизу. Через этот проход брыжеечка зажимается и затягивается ниткой из капрона. Возможно произвести не один зажим, в зависимости от степени отечности. Далее следует этап наложения шва. Он накладывается в 10 мм от червеобразного отростка. После накладывания зажима на кетгутовую лигатуру производят отсечение отростка. Остаток обреза возвращается в слепую кишку, а наложенный кисетный шов затягивается. После этого зажим вытаскивают. В конце накладывается еще один - серозно-мышечный.

Ретроградная асппендэктомия

Ретроградная аппендэктомия применяется в случаях сложностей с выведением аппендицита. Такими осложнениями бывают: спайки и нетипичное положение абсцесса. В такой ситуации, сначала накладывается лигатура снизу образования. Аппендицит удаляют под зажимом, а его остаток возвращается внутрь слепой кишки. Поверх могут быть наложены нити. При окончании этой процедуры переходят к перевязке червеобразного отростка. По окончании операции брюшная полость подлежит осушению Для этого используются электроотсосы и тупферы. Далее разрез зашивают наглухо.

Лапароскопически устраняют воспаление аппендикса всего за 1 час.

Существуют этапы лапароскопической операции:

Разрезают область рядом с пупком, через него в живот пускают углекислый газ - такая процедура улучшает видимость. Потом туда же вводят специальное приспособление - лапароскоп.
Проход получают через правый бок, между лобковой костью и ребрами. Через него с помощью инструментов происходит захват отростка, перевязка сосудов, отсечение брыжейки и удаление аппендицита.
После изучения состояния внутренних органов, надрезы на этом месте ушиваются.

Такой тип аппендэктомии происходит в течение часа. Следы практически незаметны. Восстановительный период длится не более 4-х дней.

Аппендэктомия - это хирургическая процедура по удалению червеобразного отростка или аппендикса. Она показана при остром или хроническом аппендиците.

1 Суть оперативного вмешательства

Операция проводится в несколько этапов:

Обработка зоны операции обеззараживающим растворам (спирт и йод).
Применение местной анестезии. Чаще пациенту вводят 0,5% или 0,25% раствор новокаина. Осложненные операции проводятся под общим наркозом.
Вскрытие брюшины посредством косого разреза кожи на линии паха по правую сторону.
Обнаружение и ампутация части слепой кишки.
Проверка функции органов брюшной полости и сшивание надреза.
Наложение повязки.

При осуществлении хирургического вмешательства с последующим удалением аппендикса задействованы следующие специалисты:

анестезиолог - медик, отвечающий за процедуру обезболивания во время операции;
хирург - специалист, выполняющий удаление аппендикса;
врач или медицинская сестра - ассистируют при операции, выполняя различные манипуляции.

В обязанности медсестры входит контроль состояния оперируемого пациента во время и после операции. Следует уделять внимание скорости и ритму пульса, функциям ЖКТ и языку. Хирургическое вмешательство - это сложный процесс, в котором используются следующие инструменты и материалы:

скальпель и ножницы;
зажимы для остановки кровотечения;
хирургические иголки и иглодержатели;
анатомический и хирургический пинцет;
острая и тупая корнцанга;
крючки для расширения разреза брюшины;
шелк и кетгут.

После завершения операции аппендикс отправляют в гистологию для дополнительных тестов. В послеоперационный период показано применение клизм и препаратов, разжижающих кал. Нельзя делать резкие телодвижения или быстро вставать. После процедуры по удалению червеобразного отростка важно соблюдать режим и следовать рекомендациям лечащего врача.

2 Разновидности операций

Как проводится антеградная аппендэктомия? На хвостовой части тонкой кишки, на брыжейке, фиксируется клемма. У основания аппендикса делается прокол, через который создается барьер в кишке. Затем кишку перевязывают шелковой ниткой. Если в области соединения органов есть отечность или складки, необходимо наложить несколько хомутиков в разных местах.

Посредством фиксации хомутиков несколько раз образуется бороздка, возле нее уславливается кетгутовая лигатура. Дальнейшим шагом при операции по удалению аппендикса является наложение швов. Кисетный серозно-мышечный шов нужно накладывать в 1 сантиметре от основания кишки. Над кетгутовой лигатурой фиксируется клемма, а червеобразный отросток вырезается.

Затем отсеченные края аппендикса опускаются в пределы слепой кишки и кисейного шва. Завершающим шагом операции является деликатное извлечение зажима и наложение З-образного серозно-мышечнного шва. Ретроградная аппендэктомия проводится, если возникают трудности с доступом к червовидному отростку и его выведением к ране. Операция показана, если:

в брюшной полости образовались спайки;
аппендикс располагается ретроцекально или ретроперитонеально.

В зоне основания червовидного отростка (сквозь прокол), в брыжейке фиксируется кетгутовая лигатура. Затем аппендицит удаляют и накладывают швы, а брюшину высушивают с использованием тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев швы накладываются без возможности повторного наложения.

3 Выполнение дренажа

Дренаж брюшины осуществляется, если:

у пациента обнаружен перитонит;
есть сомнения в том, что червовидный орган удален полностью;
у больного развился периаппендикулярный абсцесс - воспалительный процесс в брюшной полости;
обрезанные края аппендикса были неправильно зашиты.

Сама процедура выполняется посредством другого надреза при помощи трубчатого шланга, на конце которого находятся несколько отверстий. При перитоните фиксируются 2 устройства для дренирования:

большое - в зону расположения аппендикса и малого таза;
малое - у бокового канала справа.

В других случаях специалисты устанавливают один большой дренажный аппарат (в области таза и в зоне операции). Пациенту могут назначить лапароскопическую операцию, которая проводится при наличии спаечных процессов. При лечении стандартными методами существует повышенный риск развития воспалительных и гнойных процессов.

Лапароскопия позволяет быстрее восстановиться после операции. Чаще патологии червовидного органа возникают вследствие развития воспаления аппендикса. Процедура лапароскопии противопоказана, если у больного наблюдается сильные спаечные процессы или какие-либо серьезные сопутствующие патологии. Для осуществления операции на коже делают несколько проколов различного диаметра:

в зоне пупка для внедрения микро видеокамеры - от 5 до 10 мм;
по левую сторону на линии тазобедренных суставов - от 5 до 10 мм;
в зоне расположения аппендицита место прокола определяется в зависимости от характера и интенсивности воспаления - 5 мм.

4 Метод лапароскопии

Так как место расположения аппендикса постоянно меняется, первоочередной целью является определение его точного месторасположения. Затем его следует аккуратно отделить от воспаленных участков, перевязать у основания и отсечь. Ампутированный орган извлекается через один из проколов на стенках брюшины.

Специальные приспособления не позволяют инфекции в отростке проникнуть в открытую рану. В среднем процедура длится около 30 минут. Действия операции выполняются в другом порядке, если имеются осложнения. При перитоните производится отсос жидкостей и обработка тканей дезинфицирующими растворами. Осложненные формы аппендицита характеризуются распадом пораженного органа и последующим нагноением окружающих его тканей.

Данные процессы требуют более осторожной работы в операционном поле и детального осмотра, чтобы избежать травматизма или скрытых затеков гнойной жидкости. Но некоторые хирурги считают, что осложненный аппендицит следует оперировать вручную через разрез (диаметр 15 см). Наличие таких убеждений обусловлено малым опытом в проведении лапароскопии. Врачи с большим стажем работы с лапароскопом почти всегда могут успешно выполнить операцию по удалению аппендицита даже в осложненной форме.

5 Реабилитация и возможные осложнения

Операция без осложнений длится 48 часов, а через 8-10 дней снимают швы. Иногда пациенту предлагают наложить косметические швы, которые сами рассасываются. Через 14-16 дней можно вернуться к нормальной жизни.

К осложнениям аппендэктомии относят инфекционное заражение раны, которое может проявляться по-разному. Для легкой формы свойственно воспаление, отеки и покраснения кожи, которые легко копируются антибиотиками. Тяжелые осложнения с выраженным воспалительным процессов требуют повторного хирургического вмешательства с последующей санацией. При необходимости рану не зашивают, а санацию проводят многократно. В таких случаях швы накладываются после устранения инфекции.

Если воспаление локализуется в брюшной полости, необходимо проведение операции. Устранить подобное осложнение после операции можно путем проведения пункции с ультразвуковым наблюдением. Учитывая, что аппендэктомия считается одним из радикальных методов терапии, прогноз хороший. После лечения или осложнений допускается формирование рубцов или спаек, что может негативно отразиться на функциях желудочно-кишечного тракта. У человека возникают периодические боли, развивается кишечная непроходимость. Для профилактики осложнений рекомендуется регулярно проходить обследование ЖКТ.

Заключается в следующем:

Положение больного во время лапароскопической аппендэктомии: лежа на спине с опушенным изголовьем операционного стола на 10-15° и поворотом влево на 15-20°.

Техника. Во время лапароскопической аппендэктомии используют 3 точки введения троакаров:

Точка 1, троакар 10 мм - параумбиликальная точка для проведения лапароскопа.
Точка 2 (Мак-Бурнея), троакар 10 мм - в правой паховой области.
Точка 3, троакар 5 мм - по средней линии на 3-5 см выше лобка.

Ход операции

После ревизии органов брюшной полости и малого таза с помощью атравматических щипцов червеобразный отросток захватывают за верхушку и основание Брыжейку органа пережимают зажимом, коагулируют током высокой частоты и пересекают. Часть брыжейки с артерией червеобразного отростка пережимают клипсами. При хроническом на основание отростка накладывают клипсы (по две пары) навстречу друг другу, чтобы полностью перекрыть его просвет, при остром - основание отростка перевязывают тремя лигатурами (кетгутовыми петлями), две из которых накладывают на оставшуюся часть р. одну - на подлежащую удалению. Червеобразный отросток пересекают с помощью электрохирургического инструмента и вытягивают из брюшной полости через троакар диаметром 10 мм. При , осложненном перитонитом, операция заканчивается брюшной полости. Проводят десуффляцию. Троакары вытягивают. Раны зашивают одним швом.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Лапароскопическая операция при аппендиците (лапароскопическая аппендэктомия) у больных острым аппендицитом производится в следующих случаях: при...
Наиболее распространенным способом аппендэктомии является открытая операция, осуществляемая через относительно большой разрез брюшной стенки. Ее...
В 1894 г. McArthur и МсВигпеу описали стандартный открытый хирургический доступ для аппендэктомии с раздвижением...

вид услуги: Лечебные , категория услуг: Операции и манипуляции общехирургические

Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (64)

Специалисты, оказывающие данную услугу (8)

Аппендэктомия – это одна из наиболее частых операций в хирургической практике. Показаниями к ней служат острый и хронический аппендицит, а также опухоли червеобразного отростка.

Историю становления такой операции как аппендэктомия целесообразно разделить на четыре этапа:

Первый период продолжался несколько веков вплоть до 1884 года, и характеризовался тем, что хирурги ограничивались вскрытием гнойника в правой подвздошной области, не удаляя сам отросток.

Второй период характеризовалсся тем, что в остром периоде заболевания стали удалять червеобразный отросток, но только при развитии осложнений (перитонит). Этот период продолжался около 25 лет.

Третий этап – проходил под влиянием теории, что проводить аппендэктомию необходимо только в первые 24 – 48 часов от начала заболевания, во всех остальных случаях, если не было тяжелых гнойных осложнений, возможно консервативное лечение. Этот период продолжался вплоть до 1926 года.

И, наконец, четвертый этап. Он продолжается и по сегодняшний день, и проходит при господстве доктрины оперативного лечения всех форм острого аппендицита, вне зависимости от давности заболевания.

Операцию проводят как под местным, так и под общим обезболиванием.

Техника операции:

Аппендэктомия бывает антероградной и ретроградной.

Антероградная аппендэктомия.

Разрез производится в правой подвздошной области длиной 4 – 5 см. После этого острым и тупым способом рассекая связки и раздвигая мышцы доходят до брюшины.(рис.1,2) После этого брюшина приподнимается зажимами и аккуратно, чтобы не повредить органы брюшной полости вскрывается ножницами.(рис.3)

После этого находят слепую кишку, червеобразный отросток и аккуратно пинцетом выводят его в рану.

Отросток перевязывается у основания, и после рассечения брыжейки производится его отсечение скальпелем.

Культя отростка погружается в слепую кишку и фиксируется там кисетным и Z-образным швами.

После этого слепую кишку погружают обратно в брюшную полость и убедившись в отсутствии кровотечения зашивают брюшную полость послойно наглухо. В некоторых случаях оставляют в брюшной полости тонкую трубку для последующего введения антибиотиков. Если в брюшной полости был гнойный выпот возможна постановка резинового дренажа.

Ретроградная аппендэктомия.

Все основные этапы операции совпадают с такими же как при антероградной аппендэктомии. Разница заключается в том, что при антероградном удалении отростка он сначала выделятется из окружающих тканей, а потом отсекается от слепой кишки, а при ретроградном, ввиду каких-либо сложностей в выделении отростка, сначала он пересекается у основания и культя его погружается в слепую кишку, а затем происходит его выделение из окружающих тканей.