1. Автобиографическая справка
больница сестра медицинский инъекция
Я, Сабитова Жанна Ермековна, в 2005 году окончила ГОУ Омской области "Медицинский колледж" по специальности "Сестринское дело".
В 2005 году была принята на должность медицинской сестры палатной хирургического отделения БУЗОО "ГК БСМП №1", в 2007 году переведена на должность медицинской сестры процедурной, где и работаю по настоящее время.
В 2013 году на базе БОУ Омской области "Центр повышения квалификации работников здравоохранения" прошла усовершенствование по циклу "Первичная медико-профилактическая помощь населению: медсестра процедурного и прививочного кабинета". Получила сертификат по специальности "Сестринское дело".
В 2008 году была аттестована на вторую квалификационную категорию по специальности "Сестринское дело".
В 2013 году, в связи с отпуском по уходу за ребенком до трех лет, мне продлено действие квалификационной категории по специальности "Сестринское дело".
За время профессиональной деятельности, я в полном объеме освоила работу медицинской сестры процедурной, владею смежными специальностями: медицинской сестры палатной и медицинской сестры палаты интенсивной терапии.
Повышаю свой профессиональный уровень путем посещения сестринских конференций и технических учеб в медицинской организации и в отделении.
Осуществляю свою профессиональную деятельность в соответствии с Этическим кодексом медицинской сестры России.
С 04.04.2007 года являюсь членом Омской профессиональной сестринской ассоциации.
2. Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1"
В условиях высокой концентрации опасных производств, на относительно малой территории городу требовалась эффективная и надежная система экстренной и специализированной медицинской помощи. И роль основного звена в этой системе была отведена МУЗ "ГК БСМП - 1". Больница была открыта 1 января 1991 года. С января 2012 года больница переименована в бюджетное учреждение здравоохранения Омской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Сегодня наша медицинская организация остается одним из флагманов регионального здравоохранения, являясь центром инноваций и научного поиска.
Это многопрофильное учреждение, рассчитанное на 605 коек (365 хирургического профиля и 240 терапевтического профиля). Помощь оказывается ежедневно, круглосуточно по следующим специальностям: хирургия (чистая, гнойная); терапия; нейрохирургия; травматология; гинекология; урология; кардиология; неврология; токсикология; ожоговая травма.
Имеется также отделение анестезиологии, переливания крови, аптека, приёмное отделение, которое рассчитано на оказание помощи до 220 пациентов в сутки. Параклиническая служба представлена лабораторным, рентгенологическим, эндоскопическим отделениями, а также отделением восстановительного лечения и отделением функциональной диагностики.
Кроме того, 87 коек в медицинской организации предназначены для реанимационных пациентов
В каждом отделении организованы палаты интенсивной терапии, всего в больнице 54 койки.
Больница является базой для 5 кафедр Омской государственной медицинской академии: госпитальной хирургии, анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи, травматологии-ортопедии и военно-полевой хирургии, акушерства и гинекологии, клинической фармакологии, а также 2 цикловых комиссий: по Сестринскому делу и Сестринскому делу в клинических дисциплинах.
Больница специализируется на принятии пациентов с тяжелыми видами заболеваний и травм. Широко используются современные технологии при лечении пациентов с неотложными состояниями. В больнице внедряют и используют современные инновационные технологии. Сегодня наша медицинская организация продолжает расти и развиваться, оказывая неотложную медицинскую помощь жителям нашего города.
Впервые в Сибирском регионе с 2006 года медицинским работникам предоставлена возможность улучшать свое здоровье в великолепном спортивно - оздоровительном комплексе городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1.
В распоряжении желающих приобщиться к здоровому образу жизни современное оборудование и разнообразный спортивный инвентарь.
Характеристика хирургического отделения
Хирургическое отделение работает с марта 1991 года, располагает 60 койками, находится на седьмом этаже больничного здания. Отделение состоит из двух симметричных половин, соединённых между собой переходом, где находится столовая на 20 мест, подсобные помещения, вход в отделение осуществляется с лестницы и лифтов. В каждой половине отделения имеется сестринский пост и процедурный кабинет, санитарные комнаты и комнаты личной гигиены. Таким образом, при необходимости, каждая половина может работать автономно. Исходя из этого, заведующий отделением предложил и воплотил в практическую деятельность новую методику размещения пациентов в отделении. Таким образом, пост №1 является диагностическим. Он отвечает за вновь поступающих пациентов, где приоритетны первая медицинская помощь, лабораторно-инструментальные исследования и постоянное наблюдение за изменениями в состоянии пациентов для определения дальнейшей тактики лечения. В свою очередь, пост №2 оказывает помощь пациентам, находящимся в стационаре более суток, с уже точно установленным диагнозом и пациентам в послеоперационном периоде. Поэтому, в деятельности поста №2, большое внимание уделяется такому разделу работы сестринского и младшего медицинского персонала как уход за пациентами. Здесь же, сформированы две гериатрические палаты - мужская и женская. Этим пациентам уделяется особое внимание и уход. Перевязочные кабинеты имеются на обеих постах.
Палата интенсивной терапии находится на посту №1, имеет свой отдельный сестринский пост. Здесь получают лечение пациенты, нуждающиеся в проведении интенсивных лечебных мероприятий, а также, пациенты, переводимые из отделения реанимации - как следующий, промежуточный этап лечения.
Таблица 1
Основные качественные показатели работы хирургического отделения за 2012-2013 гг.
№ п/пКачественные показатели201220131Развернуто коек 60602Поступило пациентов362537623Обратилось по неотложной помощи762575184умерло1491395Количество операций197416776План койко-дней19200202147Работа койки в году393,7%349,6%8Средняя длительность пребывания пациента на койке6,86,1
Вывод: анализируя данные таблицы 1 можно сделать следующие выводы, что основные показатели работы отделения за 2012-2013 годы остались практически на прежнем уровне, отделение работало стабильно.
Таблица 2
Нозологическая структура хирургического отделения за 2012-2013 гг.
№Нозология2012 год2013 год1Острый аппендицит3303232Непроходимость кишечника26253Прободная язва48384Ущемленная грыжа77645Острый холецистит4253686Желудочно-кишечное кровотечение 134877Острый панкреатит624526
Вывод: из данных, приведенных в таблице 2 за 2012-2013 годы видно, что основную часть пролеченных пациентов по-прежнему составляют пациенты: с острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом.
Задачи отделения:
1. Своевременное квалифицированное лечение пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Снижение уровня смертности и процента осложнений в послеоперационном периоде.
Социально - бытовая адаптация пациентов.
С 2005 года в нашем отделении работает кабинет озонотерапии.
Анализ профессиональной деятельности
В отделении я работаю в должности медицинской сестры процедурной. Строю свою работу в соответствии с должностной инструкцией, почасовым графиком работы, согласно единым методическим рекомендациям по роду своей деятельности, приказов МЗ РФ и главного врача БУЗОО "ГК БСМП №1".
За время работы в отделении овладела полным объемом теоретических и практических навыков медицинской сестры процедурной:
Владею техникой постановки всех видов инъекций: в/в, в/м, п/к, в/к, и такими манипуляциями, как внутривенная инфузия, аутогемотерапия, гемотрансфузия.
2. Согласно правилам произвожу забор крови на ПТИ, группу крови (владею техникой определения группы крови), ВИЧ, на стерильность, а также соблюдаю правила транспортировки биоматериала в лабораторию.
3. Знаю особенности и правила введения препаратов, используемых при лечении хирургических пациентов, правила хранения, возможные осложнения, связанные с их применением.
4. Владею техникой проведения непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких, с помощью мешка Амбу.
Умею правильно подготовить пациента к различным видам исследований: лабораторным, инструментальным рентгенологическим, УЗИ, эндоскопическим.
6. Владею техникой проведения: катетеризации и промывания мочевого пузыря, постановка назогастрального зонда, промывания желудка. Постановки всех видов клизм (очистительные, сифонные, масляные, гипертонические).
7. Качественно выполняю сестринский мониторинг: измеряю артериальное давление, температуру тела, подсчитываю пульс, частоту дыхательных движений.
Осуществляю четкое и своевременное выполнение врачебных назначений
Процедурный кабинет - моё рабочее место, работа осуществляется круглосуточно.
Процедурный кабинет предназначен для проведения всех видов манипуляции, взятия биоматериала на исследования, медикаментозного лечения, оказания неотложной помощи.
При организации работы процедурного кабинета учтены все санитарно-гигиенические нормы: потолок выкрашен водостойкой краской, стены и пол облицованы плиткой.
Имеющееся в процедурном кабинете медицинское, технологическое, санитарно-гигиеническое оборудование, мебель и инвентарь соответствуют действующим техническим условиям, находится в исправном состоянии, имеют покрытие, обеспечивающие возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции.
Медицинское оборудование расставлено с учётом выделения условно стерильной зоны и зоны дезинфекции.
Правильная организация рабочего места позволяет мне рационально использовать рабочее время, грамотно и точно выполнять манипуляции и процедуры, качественно проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Процедурный кабинет оснащён естественным и искусственным освещением. Чистота воздуха обеспечивается приточно-вытяжной вентиляцией.
В процедурном кабинете установлена раковина с локтевым смесителем, с подводкой горячей и холодной воды. Для обработки рук установлены дозаторы с жидким мылом и кожным антисептиком, диспенсер с салфетками однократного применения.
Соблюдаю фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств. Знаю основные лекарственные группы, показания и противопоказания к применению, характер взаимодействия, осложнения.
В процедурном кабинете несу ответственность за учет, хранение и расходование лекарственных средств.
Все медикаменты в отделении хранятся согласно требованиям - по группам. Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ №706 Н от 23.08.2010 г. "Об утверждении правил хранения лекарственных средств", наше отделение оснащено шкафами и холодильниками для хранения лекарственных средств. Во всех помещениях установлены термометры, показания которых ежедневно регистрирую в специальном журнале, лекарственные средства в процедурном кабинете хранятся в шкафах, под замком. Ключи находятся у медицинской сестры.
Веду учет препаратов, подлежащих количественному учету в соответствии с приказом МЗ и СР РФ №110 от 12.02.2007 г. "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специальных продуктов лечебного питания";
Контролирую сроки годности стерильных растворов согласно приказу МЗ РФ №214 от 16.07.97 г. "Об усилении контроля качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеке".
Рационально использую этиловый спирт, согласно приказу МЗ СССР №245 от 30.08.91 г. "О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения", веду учёт потребления этилового спирта. На каждую манипуляцию разработаны нормы расхода этилового спирта.
В соответствии с приказом №378 Н от 17.06.2013 г. "Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учёту", особое внимание уделяю учету и хранению сильнодействующих препаратов, веду "Журнал регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учёту". Журнал прошнурован, пронумерован, скреплен печатью и подписями. Различные наименования и дозировки списываю на отдельных страницах, записи произвожу чернилами синего цвета, в хронологическом порядке непосредственно после каждого введения препарата.
Обеспечиваю своевременную выписку, получение, правильное хранение и расходование медикаментов согласно Приказу МЗ СССР №747 от 02.06.1987 г. "Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР" и приказу БУЗОО "ГК БМСП №1" №1 от 02.09.2013 г. "Об организации учёта лекарственных средств, изделий для медицинского применения, МИБИ, перевязочных средств, изделий медицинского назначения в БУЗОО "ГК БСМП №1" лекарственные средства находятся на предметно-количественном учете и списываются в журнале ППКУ с указанием Ф.И.О. и № истории болезни пациента.
Свой рабочий день я начинаю с приёма смены, согласно техническому паспорту. Особое внимание в своей работе уделяю подготовке процедурного кабинета к работе. Обращаю внимание на: санитарное состояние кабинета, своевременную передачу ключей от кабинета, передачу лекарственных средств, аккуратное ведение медицинской документации, своевременное устранение выявленных дефектов. Работая медицинской сестрой процедурной, я должна владеть методиками проведения профилактических, лечебных, диагностических, санитарно-гигиенических процедур и манипуляций, при назначении врачом - профессионально и своевременно их выполнять.
Основное время рабочей смены медицинской сестры процедурной составляет лечебный процесс. И от того, как правильно построен распорядок выполнения лечебных процедур, зависит не только производительность моего труда, но и качество лечения и это в конечном итоге влияет на скорейшее выздоровление пациентов. Все манипуляции выполняю строго по листам врачебных назначений. В своей работе соблюдаю очерёдность введения лекарственных средств, в зависимости от тяжести состояния пациента.
Строго соблюдаю технологию взятия крови на все виды лабораторных исследований. Соблюдаю правила введения различных лекарственных средств. Обращаю внимание на дозировку, сроки годности, совместимость, скорость введения, противопоказания.
Работая медицинской сестрой процедурной, я являюсь непосредственным исполнителем врачебных назначений.
Обработку рук перед работой провожу по алгоритму и только после этого приступаю к выполнению манипуляций.
Таблица 3
Цифровой отчет по манипуляциям за 2013 год
№п/пМанипуляции2013годвсегомною1Подкожные инъекции1317543902Внутримышечные инъекции2787392913Внутривенные инъекции1036034544Внутривенные капельные инфузии1366945565Забор крови на биохимический анализ22217406Внутривенные инфузии озонированного раствора300120
Вывод: преобладание в/в инъекций свидетельствует о том, что они наиболее эффективны и чаще используются при оказании экстренной помощи. Количество внутримышечных инъекций по-прежнему остается большим, так как заболевания органов желудочно-кишечного тракта все еще остаются ведущими, а для лечения этих пациентов требуется лечение с применением 4 разовых антибиотиков.
Перед выполнением врачебных назначений узнаю о непереносимости тех или иных лекарственных средств, стараюсь предупредить развитие аллергических реакций и самой тяжелой из них - анафилактического шока.
Для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке в палате интенсивной терапии и процедурном кабинете имеется стандартная укладка, укомплектованная согласно приказу БУЗОО "ГК БСМП №1" №283 от 14.08.2013 г. "О совершенствовании оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке". Я слежу за укомплектованностью данной укладки.
Самое серьёзное внимание в хирургическом отделении уделяется контролю по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима согласно приказа МЗ СССР №770 от 10.06.1985г. " О введении в действие отраслевого стандарта" ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".
Все инъекции (инфузии) выполняются только одноразовыми шприцами системами. Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" дезинфекции подвергаются все изделия медицинского назначения, используемые для проведения манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых (медицинский инструментарий, шприцы, иглы, системы).
Согласно СП 3.1.1.2341-08 от 28.02.2008 г. "Профилактика вирусного гепатита В" все манипуляции, при которых может произойти загрязнения рук кровью или сывороткой, провожу в резиновых перчатках. При угрозе разбрызгивания биологических жидкостей работаю в маске и защитных очках всё это имеется на моем рабочем месте).
В процедурном кабинете имеется аптечка по профилактике ВИЧ - инфекции:
5% раствор йода;
70% этиловый спирт;
бинт, вата, лейкопластырь;
Осуществляю контроль за укомплектованностью аптечки согласно перечню, слежу за сроком годности медикаментов. При возникновении аварийной ситуации использованной иглой, попадание крови на слизистые и кожу, фиксирую в "Журнал аварийных ситуаций" риск инфицирования в соответствии с распоряжением КЗЛЦГСЭН от 27.04.04 г. №149-р/15.
Диспансерный учет по "парентеральному контакту" на 6 месяцев.
Наибольшее количество случаев заболеваний вирусным гепатитом В у медицинских работников приходится на стаж работы в отрасли от 5 до 9 лет. Основные причины и обстоятельства профзаболеваний были и остаются нарушения техники безопасности, несоблюдения работниками необходимых правил охраны труда с учётом производственного фактора риска, не применение средств индивидуальной защиты, недостаточная информированность по вопросам профессиональных заболеваний и их профилактики.
Один раз в год прохожу медицинский осмотр, обследование на RW, ВИЧ, HBsAg. Строго соблюдаю правила личной гигиены согласно приказу МЗ РФ №90 от 14.03.1996 г. "О порядке проведения предварительных и периодических медосмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".
Обращение с медицинскими отходами регламентированы согласно СанПина 2.1.7.2790 -10 от 09.12.2010 года "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", согласно которым все отходы медицинских организаций делятся на пять классов.
Правила сбора отходов в структурных подразделениях
Образуются в отделении:
палатные отходы,
административно-хозяйственные помещения,
центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических).
Сбор осуществляется в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются внутри многоразовых баков. Заполненные ёмкости доставляются к местам сбора отходов данного класса и перегружаются в контейнеры. Тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.
Места образования:
Операционные,
Реанимационные,
процедурные,
перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения медицинской организации,
инфекционные, кожно-венерологические отделения медицинской организации,
медицинские и патологоанатомические лаборатории.
Требования к сбору:
- Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции собираются в герметичную одноразовую упаковку.
- Мягкая упаковка закрепляется на специальных стойках (тележках).
- После заполнения пакета на 2\3 из него удаляется воздух и пакет герметизируется. Удаление воздуха и герметизация производится в марлевой повязке и резиновых перчатках.
- Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал, после дезинфекции собираются в герметичную одноразовую твердую упаковку.
- Сбор острого инструмента (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.
- Транспортировка всех отходов этого класса вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой загерметизированной упаковке.
- Загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж) корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса "Б".
- Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса "Б" маркируются надписью "Опасные отходы. Класс "Б" с нанесением кода подразделения, названия медицинской организации, даты и фамилии ответственного за сбор отходов.
Согласно МЗ СССР №720 от 31.07.1976 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией", провожу уборку процедурного кабинета с использованием дезинфектантов (для проведения предварительной, текущей, заключительной, генеральной уборок). В нашем отделении применяются: Тетрамин 0,5%, Контакт 0,2%, Петроксин 2%, Сонатадез 0,5%.
Предварительную влажную уборку провожу ежедневно перед началом работы - протираю манипуляционный столик, горизонтальные поверхности.
Текущую уборку провожу в течение всей рабочей смены (не реже 2 раз в день) одним из вышеперечисленных дезинфицирующих средств, с последующим кварцеванием процедурного кабинета.
Заключительную уборку провожу в конце рабочей смены с целью удаления пыли и бытовой грязи одним из вышеперечисленных дезинфицирующих средств.
Генеральную уборку провожу один раз в неделю, согласно графику, с обработкой и дезинфекцией оборудования, мебели, инвентаря, поверхностей, согласно СанПиН 2.1.3. 2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
Весь уборочный инвентарь имеет чёткую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, используется строго по назначению, обрабатываться и храниться в специально выделенном помещении.
Для проведения генеральной уборки я имею специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.) чистые тканевые салфетки.
Результаты бактериологического контроля за 2013 год
Таблица 5
№ п/пОбщее число смывовКоличество положительных 11000Вывод: из таблицы 5 следует, что отсутствие положительных результатов является показателем качественной генеральной уборки и современными дезинфицирующими растворами, которые меняются каждые 2-3 месяца.
Лечебно-охранительный режим начинается с поступления пациента в приемное отделение. Приказ МЗ СССР №1204 от 16.11.87 г. "О лечебно-охранительном режиме в ЛПУ" предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности пациентов в быстрейшем выздоровлении. При поступлении пациента в отделение знакомим его с лечебно-охранительным режимом.
Обстановка, с которой сталкивается пациент в нашем отделении - это создание благоприятных условий, обеспечивающих полный физический и психический покой, устранение наиболее неблагоприятных влияний внешней среды.
Стараюсь поддерживать в отделении чистоту, уют, соответствующее поведение и внешний вид, чтобы все это давало пациенту уверенность в том, что именно в больнице он быстро восстановит свое здоровье. Стараюсь соответствовать этическим нормам медицинского работника: не причинять вреда, делать добро, уважать права пациента, повышать свой профессиональный уровень.
В мои должностные обязанности входит правильная организация и непременное соблюдение лечебно-охранительного режима, так как уровень и качество лечебно-охранительного процесса в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степени технической оснащенности учреждений, но и культурой медперсонала, этическим воспитанием, доброжелательными его взаимоотношениями с пациентами, а также с коллегами по работе.
Важнейшим условием обеспечения психического покоя пациента является строгое соблюдение персоналом основных этических элементов философии сестринского дела, а именно: её этических добродетелей - гуманности и милосердия. Проявление милосердия в труде медицинской сестры многогранны и включают в себя:
умение проявить деликатность, вовремя сказать доброе слово;
умение откликнуться на просьбу пациента;
уважать чувства верующих.
В милосердном отношении особенно нуждаются пожилые пациенты, инвалиды, дети, тяжелобольные и умирающие.
Огромное значение имеет умение общаться с пациентами, умение психологически подготовить пациента к предстоящей процедуре или манипуляции, объяснить для чего это проводится и какую пользу принесёт здоровью пациента.
Очень важен внешний вид медицинской сестры. Прежде всего: чистота и опрятность, скромность и умеренность в употреблении косметики и ношении украшений. Опрятная медицинская сестра вызывает доверие у пациента, и в её присутствии он чувствует себя уверенней. Необходимо исключить различные шумы, как в палатах, так и в коридорах. Не допускаются громкие разговоры персонала, тем более крик.
Достойное, уважительное отношение, легкость, чуткость, обходительность с пациентами, индивидуальный подход к его проблеме и совместное её решение - слагаемые успеха лечебного процесса.
Обязательная часть деятельности медицинских работников это проведение гигиенического воспитания пациентов. Цель повысить уровень санитарной культуры и грамотности населения, пациента, научить его профилактике заболеваний.
Согласно приказа ГУЗОО №314 от 17.11.2003 г. "О совершенствовании деятельности по гигиеническому обучению и воспитанию населения Омской области" основные мои задачи - убедить пациента принять здоровый образ жизни и быть личным примером по его поддержанию, дать общегигиеническую информацию по различным вопросам здорового образа жизни с целью сохранения и укрепления здоровья (о вредных привычках - курении, употреблении алкоголя, наркомании, о профилактике ВИЧ-инфекции, двигательном режиме, рациональном питании).
В своей деятельности, связанной с санитарно-просветительской работой руководствуюсь также следующими приказами:
-приказом МЗ РФ №455 от 23.09.2003 г. "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ";
приказом ГУЗАО №9 от 19.01.1998 г. "О мерах по улучшению гигиенического обучения и воспитания населения".
Не менее 4 часов в месяц я провожу беседы с пациентами на различные темы.
В нашем отделении имеется "Уголок здоровья", где постоянно обновляется наглядная информация. Регулярно медицинскими сёстрами отделения выпускаются санитарные бюллетени на темы соответствующие проводимым сестринским конференциям.
Выводы и предложения
На профессиональную деятельность медицинских сестер особое влияние оказывают такие негативные факторы, как недостаточный престиж профессии медицинской сестры, относительно низкая заработная плата, сложные условия труда. Отсутствия вспомогательных средств в работе медицинских сестер является приоритетной проблемой отечественного здравоохранения. Для облегчения труда медицинской сестры процедурной необходимы средства малой механизации, а именно:
подставки для длительных инфузий с телескопическим устройством для удлинения и возможностью крепления на кровати сбоку;
Средства малой механизации должны быть легкими, надежными в применении, доступными для дезинфекции.
Медицинская сестра работает в контакте с врачом и заведующим отделением, под непосредственным руководством старшей медицинской сестры. В работе важно выполнение санитарно-противоэпидемиологического режима, предупреждения внутрибольничных инфекций, инфекционных заболеваний, ВИЧ-инфекции. В современных условиях большое значение имеет пропаганда здорового образа жизни, соблюдение этики и деонтологии между медперсоналом, пациентами и его родственниками. Основная задача моей деятельности - это осуществление врачебных назначений, проведение ухода за пациентами. Для постоянного усовершенствования и улучшения качества оказываемых услуг пациентам хирургического отделения, я считаю необходимым всесторонне повышать свой профессиональный уровень, использовать современные технологии в повседневной работе.
Личный профессиональный план на 2014 год
1.Подготовить и сдать аттестационную работу по специальности "Сестринское дело".
2.Пройти переаттестацию на квалификационную категорию по специальности "Сестринское дело".
.Проводить обзор журналов "Сестринское дело".
.Повышать свой профессиональный уровень путем самообразования и посещения школы медицинских сестер в БОУ Омской области "Центр повышения квалификации работников здравоохранения"; конференций и технических учеб в отделении; общебольничных конференций и семинаров.
.Проводить беседы с пациентами на актуальные темы.
.Подготовить и провести сестринскую конференцию в отделении на тему: "Стресс и его последствия".
.Принимать участие в практической подготовке студентов медицинских колледжей и медицинской академии по специальности "Сестринское дело", проходящих практику в отделении.
.Участвовать в общественной жизни хирургического отделения и медицинской организации.
.Подготовить процедурный кабинет и пройти аттестацию на рабочем месте по плану главной медицинской сестры.
.Принимать участие в оформлении "Уголка здоровья".
.Участвовать в подготовке отделения к административному обходу главного врача.
Медицинская сестра процедурной Ж.Е. Сабитова.
Репетиторство
Нужна помощь по изучению какой-либы темы?
Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку
с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.
Аттестационная работа
Процедурной медицинской сестры
Отделения патологии новорожденных
И недоношенных детей № 2
ГБУЗ КО
«Детская городская больница»
Останиной Ларисы Викторовны
Г.Калуга 2016 г.
УТВЕРЖДАЮ:
Главный врач
ГБУЗ КО «Детская
городская больница»г.Калуга
Хлопикова С.А.
« » 2016г.
ОТЧЕТ О РАБОТЕ
За 2015 год
процедурной медицинской сестры отделения
патологии новорожденных и недоношенных детей № 2
для присвоения высшей квалификационной
«Сестринское дело в педиатрии»
Останиной Ларисы Викторовны
Согласовано:
Главная медицинская сестра
ГБУЗ КО «Детская городская больница»
Каратеева К.Е.
« » 2016г.
Введение …………………….………………………………….…. 2
1.Структура отделения……………………………………………... 2
2. Статистические данные………………………………………....... 3
3. Оснащение отделения…………………………………………….. 5
4. Лечебно-охранительный режим в отделении…………………... 5
5. Должностные обязанности
процедурной медсестры………………………….…………...…. 6
6. Принципы организации и оснащение…………………………… 7
7. Функциональные обязанности…………………………………... 8
8. Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте….... 9
9. Забор материала на анализы,
определение группы крови и резус-фактора,
переливание эритромассы и плазмы………………………………………… 12
10. Неотложные состояния…………………………………………...14
11. Инфекционная. безопасность медработника…………………….15
12. Организационно-методическая работа…………………………. 16
13. Санпросвет работа………………………………………………... 17
14. Количественные и качественные показатели личной работы….18
15. Задачи……..……………………………………………………….. 18
16. Выводы…..………………………………………………………… 19
Введение
Я, Останина Лариса Викторовна, работаю в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 ГБУЗ КО «Детская городская больница» г. Калуга процедурной медицинской сестрой.
Общий стаж работы 20 лет. В ГБУЗ КО «Детская городская больница» 17лет,6 месяцев.
В 1998г. окончила Калужское областное медицинское училище
по специальности «Сестринское дело». По окончании медицинского училища была принята на работу в Калужскую детскую больницу в отделение патологии новорожденных палатной медицинской сестрой.
В 2010г. присвоена первая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело в педиатрии».
В 2010г. была переведена на должность процедурной медицинской сестры в отделение новорожденных и недоношенных детей № 2. Где работаю по настоящее время.
1 .Структура отделения.
Педиатрическое отделение новорожденных и недоношенных детей № 2-
самостоятельное отделение с выделенным штатным расписанием, рассчитано на 20 коек круглосуточного пребывания.
Отделение расположено в одном здании вместе с отделением реанимации и интенсивной терапии. Это является непременным условием адекватного лечения глубоко недоношенных и тяжелобольных новорожденных,
обеспечивая преемственность помощи.
Целью отделения является оказание всех видов квалификационной помощи, высокотехнологичной медицинской стационарной помощи новорожденным детям.
Задачи отделения:
Продолжение терапевтических и проведение ранних реабилитационных
мероприятий новорожденным детям после завершения комплекса
реанимационно-интенсивного лечения;
Проведение санитарно-просветительской работы с матерями
новорожденных и оказание им эмоциональной поддержки.
В отделение поступают дети из блока интенсивной терапии и реанимации
новорожденных, из родильных домов г. Калуги и Калужской области на
второй этап выхаживания. В отделении проводится обследование, лечение и
реабилитация новорожденных с различными заболеваниями:
внутриутробная гипоксия, асфиксия новорожденных, гемолитическая
болезнь, врожденный порок сердца, коньюгационная желтуха,
анемия новорожденных, церебральное поражение ЦНС, ретинопатия,
недоношенность I, II, III, IV степени.
2 . Статистические показатели.
Государственный заказ выполнен в 2015 году на 125%,По койко
дням на 105%. Длительность госпитализации уменьшилась.
В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей № 2
переведено из отделения реанимации и интенсивной терапии.
За 2015год детей недоношенных выписано больше. По степени
недоношенности большее детей с IV степенью одинаково с прошлым годом,
больше с I степенью, со II и III степенями – одинаково в процентном
соотношении по сравнению с прошедшими годами.
Распределение недоношенных детей по виду вскармливания.
За 2015 год в процентном соотношении уменьшилось
количество недоношенных детей на искусственном вскармливании.
Грудное вскармливание преобладает.
Оснащение отделения.
В отделении функционируют: 2 поста, 10 палат (3 палаты одноместные,
4 палаты трехместные, 1 палата четырехместная, 2 палаты интенсивной терапии), 1 процедурный кабинет,1 молочная комната,
1 комната реабилитации,1 комната для купания детей.
Отделение оснащено медицинским инструментарием и оборудованием
для проведения качественного непрерывного лечебно-диагностического
процесса и обеспечения максимальной инфекционной безопасности
персонала и пациентов.
Для обследования детей в больнице функционируют диагностические
кабинеты:
Ультразвукового исследования
Функциональной диагностики
Клинико-клиническая лаборатория.
При необходимости консультируют специалисты:
Офтальмолог
Кардиолог
Невролог
Отоларинголог
Нейрохирург
Генетик
Ортопед
Эндокринолог.
Должностные обязанности
Медицинской сестры процедурного кабинета.
1.Обеспечение бесперебойной работы процедурного кабинета;
2. Соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете
при проведении манипуляций;
3. Выполнение манипуляций по назначению врача и ведение учета
выполненных манипуляций;
4. Парентеральное введение лекарственных средств(подкожные,
внутримышечные и внутривенные инъекции;
5. Забор крови из вены для специальных лабораторных исследований;
6. Проведение деконтаминации медицинского инструментария,
проведение предстерилизационной очистки;
7. Оказание доврачебной медицинской помощи в случаях возникновения
осложнений при проведении медицинских манипуляций и вызов врача;
8. Регистрация осложнений в соответствующем журнале;
9. Соблюдение санитарно- противоэпидемического режима, а так же мер
по профилактике ВИЧ - инфекции и вирусного гепатита В и С;
10.Своевременное и правильное ведение учетной документации
процедурного кабинета по установленной форме;
11.Ведение учета расхода медикаментов и перевязочных материалов.
Принципы организации
Функциональные обязанности.
Приступив к работе я сначала мою руки.
Проверяю наличие:
Дезинфицирующих средств;
Антисептиков;
Перчаток;
Лекарственных средств;
Шприцев;
Систем для переливаний;
Перевязочного материала;
Пакетов для сбора отходов класса «А» и «Б»;
Комплектность противошокового набора;
Пробирок для забора крови;
Проверяю температуру в холодильнике с лекарственными средствами;
Проверяю температуру воздуха в кабинете;
Фиксирую данные температуры в журналах;
Пополняю недостающие лекарственные средства и предметы.
В процедурном кабинете в специально оборудованном медицинском
шкафу хранятся лекарственные препараты. Препараты располагаются
по группам, по способу применения, по форме выпуска. Причем
препараты в ампулах хранятся на верхних полках, а растворы во
флаконах и антибиотики - на нижних полках. Отдельно хранятся
шприцы, системы для переливаний, переферические катетеры, биксы.
Сильнодействующие препараты (список А) хранятся в металлическом несгораемом сейфе. Списки медикаментов с указанием разовых и суточных доз прикрепляют на внутренней стороне дверцы сейфов.
Учет препаратов ведется в специальном журнале, который прошнурован, пронумерован и скреплен печатью и подписью главного врача больницы. Журнал вместе с препаратами хранится в сейфе.
При разведении и наборе лекарственных препаратов необходимо быть максимально внимательной и собранной. Манипуляции я провожу в соответствии с листом назначений, точно выполняя назначения врача в отношении дозы. Непосредственно перед манипуляциями я тщательно мою руки с мылом. Прежде, чем открыть упаковку с тем или иным препаратом, обращаю внимание на надпись на упаковке и сроки годности препарата.
При работе с лекарственными препаратами ни в коем случае нельзя расфасовывать, перекладывать их из одной упаковки в другую.
Необходимые лекарственные препараты я получаю строго по назначению лечащего врача у старшей медсестры отделения с учетом в журнале получения медикаментов.
Забор крови на анализы,
Неотложные состояния.
В процедурном кабинете имеется укладка для оказания первой медицинской помощи.
Первая помощь при анафилактическом шоке :
1. Прекратить введение препарата. Вызвать врача.
2. Уложить ребенка со спущенным изголовьем, обеспечить проходимость дыхательных путей.
3. Согреть ребёнка.
4. Если находимся в вене: адреналин 1мл разводим до 10 мл NaCl 0,9% - получается 0,01% раствор. Из разведенного раствора набираем 0,1 мл на 1 кг веса, вводим внутривенно. Если не в вене – вводим не разведенный адреналин 0,1 мл на 1 год жизни подкожно, лучше в бедро.
5. Жгут выше места введения, холод на место введения, фиксируем язык, вводим воздуховод.
6. Гормоны: дексаметазон 0,2-0,3 мл на 1 кг.
Первая помощь при гипертермии:
1. Физические меры охлаждения.
2. Парацетамол разовая доза 10 – 15 мг/кг
в сутки не более 60 мг/кг
в свечах 15 – 20 мг/кг – разовая доза
3. Внутримышечно: анальгин 50% - 0,1 на год жизни;
димедрол 1% - 0,5 мл до года, 1,0 от года жизни.
Судорожный синдром, неотложная помощь:
1. Уложить больного, обеспечить проходимость дыхательных путей.
2. Подать увлажненный кислород.
3. Внутримышечно ввести реланиум 0,5% - 0,1 мл на год жизни.
11 . Инфекционная безопасность медработника.
В процедурном кабинете находится аварийная укладка.
Ее состав:
70% этиловый спирт,
5% раствор йода,
Бактерицидный лейкопластырь.
В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа, рта: ротовую полость промыть большим количеством воды, прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не треть).
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор.
При возникновении аварийной ситуации нужно как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов, в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
О каждой аварийной ситуации сообщается старшей медсестре и регистрируется в журнале травматизма на производстве.
ГБУЗ КО «Детская городская больница» имеет при необходимости
экспресс - тесты на ВИЧ, которые находятся в лаборатории реанимационного отделения.
Запас антиретровирусных препаратов находится в приемном отделении,
где ответственной за их хранение является старшая медицинская сестра.
Санпросвет работа.
Многие мамы поступившие в отделение с ребенком не справляются ухаживая за новорожденным, моя задача помочь им обучиться уходу
за малышом.
Я проводила беседы с мамами маленьких пациентов:
Соблюдение чистоты и температурного режима в помещении, где находится новорожденный ребенок - 57;
Соблюдение режима отделения - 54;
Личная гигиена мамы - 63;
Разъясняла необходимость точного выполнения врачебных назначений - 78;
Обучила правилам ухода за новорожденным ребенком
(туалет глаз, носа, кожи, стрижка ногтей) - 62;
Обучила правилам кормления грудью - 27;
Обучила кормлению из рожка и показала, как нужно правильно держать ребенка после кормления, чтобы избежать срыгивания - 46;
О вреде курения – 72;
Профилактика опрелостей – 59;
Купание новорожденного ребенка – 43.
Выпустила санитарный бюллетень на тему:
Грипп - пути передачи, основные симптомы, профилактика - 1;
Показатели личной работы.
Задачи.
1. Совершенствовать профессиональный уровень.
2. Посещать курсы повышения квалификации, изучать новую медицинскую литературу.
3. Принимать участие в проведении занятий в отделении и больничных конференциях.
4. Проходить переаттестацию с целью подтверждения квалификационной категории.
5. Принимать участие в обучении молодых специалистов.
Выводы.
1.Не было случаев неправильного или побочного введения лекарственного
препарата потому, что выполняются приказы по использованию, хранению
и учету лекарственных препаратов.
2.В результате правильного сбора анализов не было случаев недостоверных
результатов.
3.В результате соблюдения санитарно - эпидемиологического режима
не было внутрибольничных инфекций.
4.Соблюдая санитарно – эпидемиологический режим по профилактике
ВИЧ – инфекции, не было случаев инфицирования медперсонала и детей
в отделении.
5.Профессиональное знание и строгое выполнение правил антисептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений. За истекший период таких случаев в отделении не было.
6.Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.
Процедурная медицинская сестра отделения патологии новорожденных и недоношенных детей
____________/Останина Л.В./
Аттестационная работа
процедурной медицинской сестры
Аттестационная работа
Медсестры прививочного и процедурного кабинета
Букатиной Елены Анатольевны
Введение
В системе здравоохранения одно из ведущих мест занимает амбулаторно-профилактическая помощь.
Поликлиника – высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее массовые виды медицинской помощи (по предупреждению и лечению заболеваний) населению, проживающему на территории ее деятельности. За последние годы совершенствование форм и методов работы осуществлялось в рамках выполнения единых городских программ обеспечение медицинской помощью детского населения г. Москвы. Эти программы позволили сохранить гарантированное медицинское обеспечение москвичей, постоянное функционирование всех лечебно-профилактических учреждений города, сохранить и укрепить их материально-техническую базу.
Несмотря на определенную работу, проделанную органами здравоохранения по развитию совершенствованию работы амбулаторно-поликлинических учреждений, объем и уровень оказания внебольничной помощи детскому населению г. Москвы, а также качество работы амбулаторно-поликлинических учреждений вое еще существенно отстают от имеющейся потребности. Это связано с социально-экономической нестабильностью в течение последних лет, которая оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения.
В условиях перехода экономики страны на рыночные отношения, введение медицинского страхования как обязательного, так и добровольного позволило приостановить падение и сохранить систему здравоохранения на данном этапе.
Детская городская поликлиника № 71 УЗ СВАО г. Москвы в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) работает с декабря 1993 года. За этот период оплату за медицинскую услугу страховые организации производили регулярно, появилась возможность материального поощрения медицинских работников, приобретения медицинского оборудования.
ХАРАКТИРИСТИКА ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.
Городская поликлиника №71 функционирует с 1997 года. Расположена в микрорайоне «Марьина Роща». 9-ый проезд Марьиной Рощи, дом 6.Расчитана на 750 посещений в смену, типовое 3х этажное здание. Район обслуживания представлен микрорайоном «Марьина Роща» и «Марфино».
Экологическая обстановка в микрорайоне «Марьина Роща» и «Марфино» неблагоприятна. Это не могло, не отразится на состоянии здоровья детского населения – из года в год растёт количество хронических заболеваний.
Поликлиника обслуживает детское население с рождения до 15 лет,до 18 лет детей с хроническими заболеваниями, затем наблюдение за детьми передается в подростковый кабинет.
Территория обслуживания разбита на 13 педиатрических участков, на которых проживает 14,5 тысячи человек.
В поликлинике развёрнуты и функционирует следующие кабинеты и отделения:
2 педиатрических отделения
Отделение специализированной помощи детям.
Отделение восстановительного лечения с кабинетами электролечения, ингаляции, массажа, лазеролечения, иглорефлексотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры.
Клинико-диагностическая лаборатория.
2 молоко раздаточных пункта.
Процедурный кабинет, прививочный кабинет.
I . Краткая характеристика рабочего места
Процедурный и прививочный кабинет находится на втором этаже поликлиники, площадь кабинета соответствует нормам.
В процедурном и прививочном кабинете имеется оснащение:
1.Облучатель бактерицидный стационарный (потолочный)
2.Облучатель бактерицидный передвижной
3. Биксы со стерильными материалами;
4.Комлект для переливания крови
5.Инструментарий:
Зажимы кровоостанавливающие
Корнцанг
Пинцет анатомический
Ножницы
Пинцет анатомический малый
Роторасширители
Языкодержатель
Мешок Амбу
6.Резиновый жгут для остановки кровотечения 7.Резиновый жгут для внутривенных вливаний
8.Штативы для пробирок
9.Укладка по СПИДУ
10.Контейнеры для отправки пробирок в лабораторию
11. Лотки почкообразные
12. Кюветы малые или средние
13. Штативы для в/в капельных вливаний
14.Термометр для холодильника
15.Ёмкости для дезинфекции:
Шприцёв
Поверхностей
Инструментов
Шариков и салфеток
Перчаток
16.Мерные ёмкости для дезинфицирующих средств моющего средства
17. Перчатки
18. Системы одноразовые
19. Шприцы одноразовые
Оснащение кабинета твердым инвентарём
1. Рабочий стол медсестры
2. Стул для медсестры
3. Винтовой стул
4. Медицинский шкаф для стерильных растворов и медикаментов
5. Инструментальные столики для подготовки и проведения процедур;
6. Тумбочка
7. 2 холодильника для хранения вакцин;
3. Холодильник для хранения лекарственных средств;
9. Кушетка медицинская
10.Стол процедурный
11.Шкаф для медикаментов экстренной и посиндромной помощи
12.Раковины;
13.Мусоросборник (ведро, эмалированное с крышкой)
14. Уборочный инвентарь:
Ведро для мытья полов
Ведро для мытья стен
Ведро для мытья окон
Емкость для мытья отопительных приборов
15. Аппарат для орошения дез. средством (генеральная уборка)
16. Дезинфицирующие средства
17. Моющие средства
II. Объем выполняемой работы .
Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета:
I. Общие положения
К профессиональной деятельности в качестве мед. сестры процедурного кабинета допускается медицинская сестра со стажем работы в стационаре не менее трех лет, имеющая квалификационную категорию, сертификат по специальности "Сестринское дело в педиатрии" и прошедшая подготовку на рабочем месте.
Назначение и увольнение мед. сестры процедурного кабинета осуществляется главным врачом по представлению зав. отделением, старшей мед. сестрой отделения и по согласованию с главной мед. сестрой больницы.
Мед. сестра процедурного кабинета находится в непосредственном подчинении у заведующей поликлиники и главной мед. сестры.
II. Обязанности
Медсестра проверяет количество флаконов с вакциной на рабочий день, контролирует температуру в холодильнике и отмечает показания в журнале. Медсестра проводит психологическую подготовку ребёнка к прививке. В истории развития фиксирует допуск врача к вакцинации, интервалы между прививками и их соответствии индивидуальному прививочному календарю. Регистрирует прививку в карте профилактических прививок (ф. № 063/у), журнале учета профилактических прививок (ф. № 064/у) и в истории развития ребёнка (ф. № 112/у) или в индивидуальной карте ребёнка (ф. № 026/у). Выполняет вакцинацию и даёт рекомендации родителям по уходу за ребёнком.
Медсестра получает прививочные препараты, медикаменты. Отвечает за использование и проводит выбраковку бактерийных препаратов. Соблюдает правила хранения вакцин при проведении иммунизации и правила обработки прививочного инструмента. Отвечает за санитарно-гигиенический режим прививочного кабинета.
В течение рабочего дня медсестра уничтожает всю оставшуюся вакцину в открытых флаконах, записывает в регистрационном журнале количество использованной вакцины и подводит итог (количество оставшихся доз), проверяет и записывает температуру холодильников.
Ежемесячно медсестра составляет отчёт по прививочной работе.
1. Организация труда в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы.
2. Организация процедурного кабинета согласно стандарту.
3. Соблюдение требований, предъявляемых к маркировке предметов медицинского назначения.
4. Четкое и своевременное ведение медицинской документации. Своевременная подача отчета о выполненных манипуляциях за месяц, полугодие, год.
5. Подготовка кабинета к работе.
6. Владение в совершенстве методиками проведения профилактических, лечебных, диагностических, санитарно-гигиенических процедур, манипуляций и качественное, современное их выполнение.
7. Строгое соблюдение технологии взятия крови на все виды лабораторных исследований.
8. Своевременная и правильная транспортировка исследуемого материала в лабораторные отделения.
9. Своевременное сообщение лечащему врачу об осложнениях от проведения манипуляций, об отказе пациента о проведении манипуляции.
10. Обеспечение наличия и укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, оказание неотложной доврачебной помощи.
11. Проведение контроля стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдения сроков хранения стерильных изделий.
12. Регулярное и своевременное прохождение мед. осмотра, обследование на RW, HbSAg , ВИЧ - инфекцию, носительство патогенного стафилококка.
13. Обеспечение надлежащего порядка и санитарного состояния процедурного кабинета.
14. Своевременная выписка и получение у главной мед. сестры необходимых для работы медикаментов, инструментов, систем, спирта, мед. инструментария, предметов мед. назначения.
15. Обеспечение правильного учета, хранения и использования медикаментов, спирта, мед. инструментария, предметов мед. назначения.
16. Проведение сан. просвет работы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганда здорового образа жизни.
17. Постоянное повышение профессионального уровня знаний, умений и навыков. Своевременное прохождение усовершенствования.
III. Права
1. Получение необходимой информации для четкого выполнения профессиональных обязанностей.
2. Внесение предложений руководству по совершенствованию работы мед. сестры процедурного кабинета и организации сестринского дела в поликлинике.
3. Требования от главной м/с своевременного обеспечения необходимыми для работы медикаментами, мед. инструментарием, бланками.
4. Требование от старшей м/с своевременного обеспечения вакцинами;
5. Требование от сестры-хозяйки, своевременного обеспечения необходимым мягким и твердым инвентарем, дезинфицирующими, моющими и чистящими средствами.
6. Повышение своей квалификации в установленном порядке, прохождение аттестации, переаттестации с целью присвоения квалификационной категории.
7. Участие в общественной жизни поликлиники.
IV. Ответственность
Медицинская сестра процедурного кабинета за невыполнение своих профессиональных обязанностей, учет, хранение и использование медикаментов несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.
Документация процедурного и прививочного кабинета
1. Тетрадь кварцевания кабинета.
2. Тетрадь генеральной уборки
3. Журнал назначений процедурного кабинета.
4. Тетрадь учета ежедневной уборки.
5. Тетрадь контроля температуры в холодильниках.
6. Тетрадь учета внутривенного забора крови на биохимический анализ.
7. Тетрадь учета внутривенного забора крови на HbSAg.
8. Тетрадь учета внутривенного забора крови на группу крови и резус-фактор.
9. Тетрадь учета внутривенного забора крови на RW.
10.Тетрадь учета внутривенного забора крови на ВИЧ-инфекцию.
11. Журнал назначений.
12. Журнал учета проф. прививок: АКДС, АДС, АДС-м,
13. Журнал учета проф. прививок: корь, паротит, краснуха.
14. Журнал учета вакцинаций полиомиелита.
15. Журнал учета вакцинаций гепатита.
16. Журнал учета реакций Манту.
17. Журнал учета БЦЖ., БЦЖ-м.
18. Журнал учета вакцинаций против ветрянной оспы.
19. Журнал учета вакцинаций против гемофильной инфекции.
Медикаменты
В детской поликлинике работа с медикаментами, их учет, хранение и расход происходит в соответствии с инструкциями и приказами МЗ РСФСР.
Все медикаменты делятся на три группы: "А", "Б" и "Общий список". По способу применения медикаменты подразделяются: парентеральные, внутренние и наружные.
К группе "А" относятся наркотические и ядовитые средства, которые хранятся у главной мед. сестры в металлическом сейфе под замком и пристреленном к полу. На внутренней стенке двери сейфа перечень наркотических и ядовитых средств, их высшие суточные и разовые дозы.
Все сильнодействующие средства относятся к группе "Б", хранятся в запирающихся шкафах с маркировкой: на задней стенке красная буква "Б" на белом фоне. К списку "Б" относятся 14 групп медикаментов, определяемых по механизму действия:
1. Антибиотики
2. Сульфаниламиды
3. Некоторые препараты наперстянки
4. Анальгетики
5. Спазмолитики
6. Гипотензивные
7. Седативные
8. Снотворные
9. Гормональные
10. Мочегонные
11. Противосудорожные
12. Противоаритмические
13. Стимулирующие ЦНС
14. Возбуждающие дыхательный центр.
В шкафах располагаются по механизму действия, по применению. Внутренние средства отдельно от парентеральных.
Медикаменты "общего списка" хранятся в шкафах с надписью внутри: на белом фоне черными буквами "общий список". Парентеральные хранятся отдельно от внутренних и наружных лекарственных средств располагаются по механизму действия.
На основании приказа №523 все медикаменты должны быть в оригинальной упаковке, с четким наименованием, серией и сроком годности. Пересыпать, переливать, переклеивать, перекладывать из одной упаковки в другую запрещено. Красящие, пахучие и воспламеняющиеся лекарственные средства хранятся отдельно друг от друга. Медикаменты, требующие защиты от света, хранятся в таре из темного стекла. Медикаменты, требующие определенного температурного режима, хранятся в холодильнике. Дезинфицирующие средства, хранятся отдельно от медикаментов всех групп.
Перевязочные средства, резиновые изделия, медицинские инструменты хранятся отдельно. Биопрепараты, сыворотки, вакцины, хранятся в холодильнике при температуре от +2 до +8 градусов по Цельсию.
Предметно количественному учету подлежит спирт, который учитывается у главной мед. сестры. В кабинет спирт выдается по требованию процедурной мед. сестры и выписывается в тетради для получения спирта.
Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные укладки для оказания помощи при неотложных состояниях:
1. Сердечнососудистая недостаточность
2. Судорожный синдром
3. Анафилактический шок
4. Гипертермический синдром.
5. Бронхиальная астма.
Объем выполняемых работ в процедурном кабинете.
В процедурном кабинете делают подкожные, внутримышечные и внутривенные струйные инъекции. Процедуры назначаются либо участковыми педиатрами, либо узкими специалистами. После проведения инъекции в листе назначения и процедурном журнале производится запись о проведенной манипуляции.
В процедурном кабинете в специально отведенные дни проводится внутривенный забор крови на исследование: RW, ВИЧ-инфекции, HbSAg, и биохимический анализ.
За период работы процедурного кабинета в 2009 году было сделано:
1. Внутримышечных инъекций – 250
2. Подкожных инъекций – 63
Были также произведены внутривенные заборы крови:
2. На ВИЧ-инфекцию – 264
3. На HbSAg - 286
5. На биохимический анализ - 328
Сущность и цели иммунопрофилактики.
Иммунитет-это иммунологический надзор организма, его способ защиты от различных антигенов, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации. Проникновение (или введение при вакцинации) микробных или вирусных антигенов вызывает иммунный ответ, являющийся высокоспецифической реакцией организма. Главная роль в развитии приобретенного иммунитета принадлежит клеткам лимфоидной системы-Т - и В-лимфоцитам. В иммунных реакциях принимают участие и другие популяции клеток, и неспецифические факторы защиты (лизоцим, комплемент, интерферон, пропердин и др.)
Прививочная работа
Прививочная работа ведется по плану.
Существуют документы, регламентирующие вакцинопрофилактику:
1. Федеральный закон №157 от 1998 года "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
2. Приказ №9 от 16.01. 2009 года.
Все профилактические прививки планируются строго с учетом национального календаря профилактических прививок, контроль за выполнением прививок и своевременным оформлением медицинских отводов осуществляется.
Новорожденные(в первые 24 часа)-V1п.гепатита В
4-7 дней V БЦЖ (М)
3 мес. V1 АКДС + V1 пол-т.+V2гепатита В
4,5 мес. V2 АКДС + V2 пол-т.
6 мес. V3 АКДС + V3 пол-т.+V3гепатита+V1п.гемофильной инфекции.
7 мес.V2п.гемофильной инфекции
12мес.V кори,V паротита,V краснухи.
18 мес. R1 АКДС+R1пол-т.Rп.гемофильной инфекции
20 мес. R2 пол-т.
24 мес.Vп.ветряной оспы+Vп.пневмококковой инфекции
6 лет R кори,R паротита,R краснухи
7 лет R БЦЖ (проводятся не инфицированным микобактериями туберкулеза, туберкулин - отрицательным детям) +R2 АДС-М
13 лет V краснухи (девочкам, ранее не привитым или получившим только одну прививку),V(девочки)п.вируса папиломы человека,V гепатита (ранее не привитых)
14 лет R2 БЦЖ (проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза, туберкулино-отрицательным детям, которым прививка не была сделана в 7 лет)
R3 АДС-М, R3 пол-т.
ПРИМЕЧАНИЯ.
Реакция Манту каждый год.
Вирусный гепатит B:
1 схема – 0 -3 мес. -6 мес.
Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против гепатита В, проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.
Вакцинация против гератита В в13 лет и детям после 1 года проводится ранее не привитым
по схеме 0-1-6.
Применяемые в рамках национального Календаря профилактических прививок (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом 1 месяц.
При отсутствии БЦЖ, RMанту два раза в год.
До 2-х месяцев БЦЖ без Манту.
ОТЧЁТ О ПРОДЕЛАНОЙ РАБОТЕ ЗА 2006 ГОД
За 2009 год в прививочном кабинете было проведено следующее количество прививок:
Вакцинальный комплекс АКДС:
V1 - 380
V2- 350
V3 – 381
R1- 337
Всего:1448
V1AДС - 8
V2АДС - 10
R1АДС-12
Всего:30
V2 AДС-м- 2
R1АДС-м-4
R2АДС -м-46
R3АДС –м-15
Всего:67
Вакцинальный комплекс полиомиелита
V1 - 349
V2 - 385
V3 –394
Всего:1864
Вакцинальный комплекс гепатита В:
V2 - 304
V3 – 399
Всего:767
V кори - 389
R кори -123
Всего:512
V паротита -394
R паротита -167
Всего:561
V краснухи - 406
R краснухи – 167
Всего:573
R Манту - 1199
V БЦЖ-М- 86
R БЦЖ – 12
Всего:98
V против ветряной оспы-84
V против гемофильной инфекции 23
ИТОГО:7226
III. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.
В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется приказами.
В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим, и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных манипуляций.
Антисептика - комплекс мероприятий направленных на ограничение и уничтожение попавшей в рану инфекции.
Существуют:
1. Механический метод. Это первичная хирургическая обработка краев и дна раны, промывание.
2. Физический метод - дренирование раны.
3. Химический метод - применение перекиси водорода, бактериостатические препараты.
4. Биологический метод - применение сывороток, вакцин, ферментов и антибиотиков.
Обработка рук.
1. Руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.
2. Руки дезинфицируются 70о раствором этилового спирта.
3. Руки обрабатываются кожными антисептиками
Обработка инструментария
После использования инструменты проходят три этапа обработки:
1. Дезинфекцию
2. Предстерилизационную обработку
3. Стерилизацию
Дезинфекция-это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.
В целях предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала в условиях поликлиники на медицинский персонал возлагается большая ответственность по профилактике СПИДа. Каждый мед работник обязан защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. Необходимо проводить процедуры в специальной одежде: в колпаке, маске и обязательно в перчатках. В кабинете имеется СПИД - укладка с необходимым перечнем медикаментозных средств для оказания первой экстренной помощи. Каждый мед. работник обязан знать, что он должен делать при нарушении правил при работе с кровью или при ранениях и строго выполнять предписания по мерам их устранения. В процедурном кабинете имеется журнал учета аварий при работе с кровью. Для профилактики СПИДа в кабинете необходимо соблюдать правильную дезинфекцию и утилизацию одноразовых шприцев, систем и отработанного перевязочного материала.
Все емкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и экспозиция дезинфекции. В поликлинике существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, который тоже входит в систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и мед. персонала.
V. Методы и средства гигиенического воспитания в охране здоровья населения.
Основной принцип санитарно-просветительной работы - пропаганда здорового образа жизни. Профилактические прививки это одни из важных моментов охраны здоровья. Провожу беседы с родителями о пользе и необходимости профилактических прививок, их своевременной постановки, о поствакцинальном периоде. С родителями детей, которые проходят лечение в процедурном кабинете, провожу беседе о профилактике простудных заболеваний, о проведении своевременного профилактического лечения хронических заболеваний.
VI. Повышение квалификации.
Постоянно повышаю свою квалификацию путем посещения конференций и семинаров. Ежегодно для медицинских сестер проводятся конференции по темам: "СПИД", "Особо опасные инфекции", "Санитарно-противоэпидемический режим", "Медикаменты", с последующей сдачей зачетов.
В октябре 2005 года повышала свою квалификацию в Центре повышения квалификации здравоохранения по первичной медико-санитарной помощи детям. За время обучения сдала зачеты и экзамены по основным дисциплинам программы:
Организация работы процедурного и прививочного кабинета - зачет
Неотложная помощь-зачет.
Инфекционная безопасность и контроль-зачет.
Итоговый экзамен с оценкой “отлично “
С 2005 года имею сертификат о присвоении специальности» Сестринское дело в педиатрии” .
VII. Выводы.
1. Процедурный и прививочный кабинеты работают с полной нагрузкой.
2. План профилактических прививок выполнен.
3. Поствакцинальных и постинъекционых осложнений не было.
4. Санитарный эпидемический режим кабинета соответствует приказам.
V III. Задачи.
1. Активно помогать врачам в вопросах оздоровления детей.
2. Вести работу среди населения по пропаганде здорового образы жизни, и необходимости вакцинации.
3. Четко исполнять свои функциональные обязанности и требования регламентирующих приказов.
4. Расширять свой кругозор теоретических знаний на курсах усовершенствования.
При необходимости в вечернее и ночное время в процедурном кабинете нашего учреждения делаю экстренные (при эпилептических припадках и возбуждении) и плановые инъекции по назначению врача.
Оснащение кабинета:
Кабинет оснащен мебелью с гигиеническим покрытием, контейнерами для дезинфекции изделий медицинского назначения (имеется специальный контейнер желтого цвета для дезинфекции и последующей утилизации игл). В кабинете имеется:
Инструментальный столик для подготовки и проведения процедур;
Передвижной столик для формирования стерильной укладки для выхода в комнаты;
Шкаф для хранения лекарственных препаратов и стерильного материала;
Холодильник для хранения лекарственных препаратов и вакцин;
Ультрафиолетовая бактерицидная лампа;
Кушетка;
Мойка с двумя раковинами с подводкой горячей и холодной воды;
Стол с вытяжным шкафом для дезинфицирующих растворов;
Шкаф для хранения уборочного инвентаря и спецодежды; Имеются 2 аптечки:
1) Аптечка для оказания первой помощи при анафилактическом шоке (с перечнем лекарственных препаратов и необходимых действий);
2) Аптечка для ВИЧ-профилактики
Ведутся журналы:
1) «Журнал учета инъекций»;
2) «Журнал аварийных ситуаций»;
3) «Журнал несчастных случаев на производстве»
В ночное время, я регистрирую выполнение инъекций в «Журнале ночных инъекций».
Отдельно ведется «Журнал учета инъекций для переболевших гепатитов». Таким клиентам инъекции выполняются в последнюю очередь.
Свою работу при выполнении инъекций начинаю с подготовки рук:
Тщательно мою руки (дважды мылом), выполняю 6 видов специальных движений, ополаскиваю под проточной водой, насухо вытираю индивидуальным чистым полотенцем или одноразовыми салфетками. На сухие руки надеваю перчатки, с помощью дозатора наношу 3-5 мл спиртового антисептического раствора до полного высыхания и выдерживаю экспозицию согласно инструкции.
Лоток (предварительно обработанный двукратно через 15 минут 1% раствором Фрисепт-Соло) накрываю стерильной пеленкой. Между пеленкой кладу пинцет, которым из упаковки достаю стерильные ватные шарики. Лоток и пинцет считаются стерильными в течение 2 часов. Каждые 2 часа укладка меняется, а лоток протирается дезинфицирующим средством двукратно с интервалом 15 минут.
Все инъекции выполняю одноразовыми стерильными шприцами. Для каждого клиента - индивидуальный набор стерильных инструментов и материалов. Антисептическим спиртовым раствором обрабатываю упаковку шприца, ампулы, перчатки. Далее обрабатываю место для инъекции: сначала большое поле, затем малое поле. После сделанной инъекции прикладываю сухой стерильный ватный шарик. Затем, не накрывая иглу колпачком, провожу обработку использованных шприцов согласно инструкции:
1) Предварительная очистка;
2) Дезинфекция.
После чего, обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладываю в контейнер.
Так же использую в работе инструменты многократного назначения (ИМН) - пинцеты.
Обработка мед. инструментов проводится в 7 этапов:
1 этап - «предварительная очистка ИМН от биологических загрязнений»:
отмывание ИМН от биологических загрязнений с помощью салфетки или ватного тампона в дез.растворе.
2-3 этап - «дезинфекция + предстерилизационная очистка ИМН»:
по истечении времени экспозиции дезинфекции в этом же растворе с помощью салфетки или ватного тампона ИМН промывают от жировых и белковых загрязнений.
4 этап - «ополаскивание под проточной водой» проводится в течение нескольких минут, согласно инструкции применяемого дез.раствора.
5 этап - «ополаскивание дистиллированной водой»
6 этап - «сушка» в открытом виде в воздушных стерилизаторах.
7 - «стерилизация».
Дез.средства, применяемые в учреждениях социальной защиты .
В учреждениях социальной защиты применяются средства 4 класса опасности, растворами которых можно убираться в присутствии людей.
Каждое применяемое дез.средство должно иметь на каждую партию:
1) Регистрационное удостоверение (бессрочное);
2) Сертификат соответствия (срок действия и производитель);
3) Методические указания или инструкция по применению.
В нашем учреждении, при отсутствии инфекционных заболеваний, дез.средства используются по режиму вирусных инфекций.
Профилактика профессионального заражения ВИЧ- инфекцией при аварийных ситуациях во время оказания медицинской помощи клиентам.
Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.), следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
В случае аварийной ситуации в отделении имеется аптечка первой помощи и разработанная инструкция по проведению необходимых мероприятий в соответствии с приказом МЗНО №297/12 от 13.02.2012 г. О реализации приоритетного проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ - инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ на территории Нижегородской области».
Мероприятия включают в себя следующие пункты:
1) оказание неотложной первой помощи в зависимости от характера аварийной ситуации (порез, укол, загрязнение кожи, слизистой);
2) проведение исследование крови на ВИЧ - инфекцию и вирусные гепатиты В и С двумя методами (ИФА и экспресс- тестирование) потенциального источника и медработника, контактирующего с ним;
3) регистрация аварийных ситуаций в журналах: «Журнал учета аварийных ситуаций», «Журнал несчастных случаев на производстве»;
4) проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами в первые 72 часа.
Работа по обращению с отходами в подразделениях ГБУ «Автозаводский ПНИ»
Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяется на пять классов опасности:
Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам.
Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.
Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
Класс Г - токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.
Класс Д - радиоактивные отходы.
Ответственным специалистом по обращению с отходами в ГБУ «Автозаводский ПНИ» является помощником эпидемиолога,
В ОМП - главная медсестра;
В отделениях - старшие медсестры отделений
В АХЧ начальник хозяйственного отдела
Пищеблок диет сестра
В ходе медицинской деятельности ГБУ «Автозаводский ПНИ» образуется три класса отходов:
Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями клиентов (бумага, мебель, инвентарь, упаковка от лекарственных препаратов, пищевые отходы). Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного.
Класс Б - эпидемиологически опасные отходы, имевшие контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, также живые вакцины, не пригодные к использованию, пищевые отходы инфекционных больных (в отделении это - маски, перчатки, шпателя, шарики, перевязочный материал, бактериологические фильтры бактерицидных установок). Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую или твердую (не прокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета.
Класс Г - токсикологически опасные отходы 1-4классов опасности (ртутьсодержащие приборы - градусники, люминесцентные и бактерицидные лампы, просроченные лекарственные и дезинфицирующие средства). Отходы класса Г собираются в маркированные емкости с плотно- прилегающими крышками любого цвета.
Похожая информация.
n1.docx
Характеристика лечебно – профилактического учреждения:
НУЗ « Отделенческая больница на ст.Кемерово» ОАО РЖД организована в 1979 году,обслуживает железнодорожное население, строителей Министерства транспортного строительства, работающих на Кемеровском узле, членов их семей, пенсионеров-железнодорожников, а также ряд предприятий и учреждений вневедомственного подчинения. В 1996 году больница получила высшую аттестационную категорию, которую подтвердила в 2003году
С апреля 2002 года Отделенческая больница на ст.Кемерово была объединена с узловыми больницами на ст. Топки и Промышленная.
В состав больницы входят поликлинические отделения:
Поликлиника на ст.Промышленная
Поликлиника на ст.Топки
Поликлиника на ст.Кемерово
Структура НУЗ «Отделенческая больница ОАО РЖД»
Функции объединения:
Из приведённой таблицы следует, что объём медицинской помощи широк и разнообразен, что позволяет оказывать полноценную помощь прикреплённому населению.
Структура поликлиники
Объединения, подобные нашему, позволяют обеспечить квалифицированную, доступную медицинскую помощь обслуживаемому населению, контингент которого размещён в нескольких городах.
Я работаю в поликлинике ст. г. Кемерово медицинской сестрой процедурного кабинета, который входит в структуру хирургического отделения.
Характеристика рабочего места
Процедурный кабинет расположен на втором этаже поликлиники, площадь кабинета более 18 кв.м., что соответствует санитарно-гигиеническим нормам. Стены кабинета облицованы керамической плиткой до потолка, потолок покрыт водостойкой краской, пол облицован керамогранитной плиткой. Освещение естественное (окно) и искусственное (локально).
Организационная структура процедурного кабинета
В кабинете выделены: приёмная, рабочая и хозяйственная зоны и асептическая что исключает перекреста чистого и грязного потоков.
Все медицинские документы находятся на рабочем столе процедурной медицинской сестры.
2. Следующий кабинет разделён на 2 зоны:
В рабочей зоне располагается медицинский шкаф с лекарственными средствами, наборами неотложной помощи и стерильными материалами в упаковке и манипуляционный стол, холодильник.
Стерильные материалы в упаковке хранятся на отдельной полке. Лекарственные препараты размещают в шкафу, в соответствии с требованиями по фармпорядку.
Биксы стерильные и подлежащие стерилизации, хранятся на разных полках
В выдвижном ящике манипуляционного стола находятся стерильные упаковки с разовыми шприцами и инфузионными системами на день работы.
Холодильник предназначен для хранения при Т + 4С, лекарственных и биологических препаратов.Полки холодильника маркированы и имеют термометры на трёх уровнях.
В хозяйственной зоне, находятся:
секционная мойка с подводкой горячей и холодной воды,
кран с локтевым управлением,
дозаторы локтевые (с жидким антисептическим мылом и раствором антисептики),
устройство для салфеток,
тумбочка с дезинфицирующими растворами.
В тумбочке хранится 3-х дневный запас дез.средства, моющее и чистящие средства, чистая, сухая ветошь, мерная посуда.
Имеется передвижная лампа ультрафиолетового бактерицидного излучения.
Хозяйственная зона также оснащена приточно-вытяжной вентиляцией с механической и естественной вытяжкой через окно.
Здесь располагаются:
2 кушетки, для длительных инфузий
два манипуляционных стола, на первом штатив с пробирками для крови, локтевой валик, и жгут,
второй предназначен для внутривенных манипуляций.
Оснащение кабинета:
рабочий стол медсестры
стул для медсестры
стул для больных
медицинские шкафы
манипуляционные столы
стол для забора крови
тумбочка
кушетки
холодильник
штатив для пробирок
контейнер для отправки пробирок в лабораторию
лотки почкообразные
штативы для в/венных капельных вливаний
системы и шприцы
перчатки
Наборы емкостей для дезинфекции:
для предварительной очистки игл и шприцев
для дезинфекции игл
для дезинфекции шприцев и систем
для дезинфекции ветоши
для влажной уборки
для дезинфекции жгутов и подушек
для мусора
для мытья пола.
Документация процедурного кабинета:
журнал учета крови для биохимический исследований
журнал регистрации обследования больных на сифилис
журнал учета взятия крови на ВИЧ
журнал учета крови и кровезаменителей
журнал учета манипуляций
журнал учета больных, перенесших гепатит
журнал учета забора крови на групповую принадлежность
журнал учета температуры в холодильнике
журнал учета аварийных ситуаций
информационная папка медсестры процедурного кабинета
Штаты и кадры процедурного кабинета
| По штату | фактически занято | Категории | Стаж работы (общий) | Стаж работы в проц.каб. | Сертификат |
|
| Медицинская сестра | 3 | 3 | 3 высшая | 36 лет | 21 год | 2010 год. |
Кабинет полностью укомплектован средним медицинским персоналом.
Все работающие медицинские сестры имеют высшую категорию.
Все медицинские сестры входят в Ассоциацию медицинских сестер Кузбасса.
Работа процедурного кабинета.
Работаю медицинской сестрой с 1974 года. С 1989 года в процедурном кабинете.
Основные функциии:
выполняю назначения врача, строго соблюдая асептику и антисептику.
беру крови из вены и доставка ее в лабораторию
выполняювнутривенные инъекции и инфузии, в/м, п/к введение лекарственных веществ
оказываю первую медицинскую помощь, реанимационные мероприятия, в рамках компетенции.
помогаю при проведении врачебных манипуляций,
б) венесекции для кровопусканий или вливаний при спавшихся венах
соблюдаю санитарно-эпидемический режим работы кабинета
соблюдаю требования дезинфекции и стерилизации
строго веду учет и хранение лекарственных препаратов
соблюдаю личную гигиену
своевременно и правильно веду медицинскую документацию кабинета.
выполняю требования безопасности во время работы.
Для выполнения перечисленных функций знаю и применяю нормативные документы по инфекционной и фармацевтической безопасности, организации работы и протоколы антиинфекционной безопасности в процедурном кабинете.
Владею технологией постановки инъекций, в соответствие с технологическими протоколами.
Оказываю неотложную помощь в пределах компетенции
Основные показатели работы процедурного кабинета
| 2008 | 2009 | 2010 |
|
| Внутривенные | 7450 | 7916 | 8512 |
| Внутримышечные | 14300 | 17715 | 24543 |
| Забор крови | 7852 | 8220 | 9458 |
| Всего манипуляций | 29602 | 33851 | 42513 |
Инфузии по годам.
| 2008 | 2009 год | 2010 год |
| 788 | 803 | 856 |
Из таблиц видно, что количество инъекций увеличилось, за счет увеличения числа прикрепленного населения.
Свой рабочий день я начинаю с подготовки кабинета к работе, мою руки «социальным способом». Проверяю наличие антисептиков, бумажных салфеток для рук, перчаток, дезинфектантов, количества шприцов, инфуз. систем, комплектации аптечки для аварийных ситуаций, противошокового набора, пробирок для забора крови на исследование, наличие пакетов для отходов класса «А» и «Б», проверяю температуру в холодильнике и отмечаю результат температуры в журнале.
Надеваю рабочий халат, готовлю два контейнера с дез.средством
(один для обработки шприцов, второй для обработки предметов ухода). Так же готовлю контейнер с дезсредством для первичной обработки шприцов, для обработки игл и шариков. Далее протираю ветошью с дезраствором стены, поверхности шкафов, тумбочек, рабочих столов, и контролирую работу санитарки, которая обрабатывает поверхность пола дезраствором, при этом используется раздельный инвентарь и ветошь, которая после уборки замачивается в дезрастворе на 1 час, высушивается и хранится в сухом виде.
После этого я мою руки по инструкции (гигиеническим способом), надеваю чистый халат и шапочку, включаю бактерицидную лампу на 20 минут и проветриваю. После проветривания кабинета, обрабатываю руки, надеваю перчатки и готовлю индивидуальные одноразовые стерильные укладки (ватные шарики упаковываются по 2, закладываются в биксы и стерилизуются).
Затем приглашаю пациента в кабинет, провожу забор крови в одноразовом фартуке, колпаке, лицевой маске и в защитных очках. После каждого забора крови шприц с иглой промываю в контейнере для первичной обработки,
иглу в емкость « Б», шприц заполняю дез.средством и закладываю в емкость. Далее обрабатываю жгут, локтевой валик, стол.
После каждого больного провожу обработку рук, снимаю фартук, перчатки, маску, обрабатываю дез.раствором, помещаю их в пакет отходов класса « Б ». Защитные очки мою теплой водой с мылом, вытираю одноразовой салфеткой.
Затем заполняю сопроводительные документы, которые укладываю в полиэтиленовый пакет и помещаю в специальный контейнер для перевозки крови.
После забора крови, провожу текущую обработку кабинета, протираю ветошью с дез.раствором стены, поверхности шкафов, тумбочек, рабочих столов и ветошь утилизирую в отходы класса
« Б», включаю бактерицидный облучатель на 20 минут, затем проветриваю помещение.
Затем приглашаю больных на процедуры. Перед выполнением инъекций, мою руки, надеваю перчатки, и проверяю надпись на ампуле, сроки годности, и соблюдая правила асептики выполняю назначения врача.
В течение рабочей смены провожу обработку рук по методике:
« Гигиенический уровень»
Подготовка рук к работе имеет 3 уровня:
Социальный: двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом, вытираю одноразовым полотенцем.
Гигиенический: мытье по схеме с антисептическим мылом, повторяя каждое движение по 5 раз.
Водоразборный кран закрываю локтем.
Обрабатываю руки антисептиком, в течение 2-х минут.
Жду высыхания.
Надеваю перчатки.
Хирургический уровень-асептика: Приказ № 720, применятся в хирургии.
После выполнения всех врачебных назначений заполняю документацию.
Заканчиваю свою работу заключительной дезинфекцией кабинета.
Генеральную уборку кабинета провожу 1 раз в неделю, вместе с санитаркой.
Генеральная уборка заключается в следующем:
Проводится заливка кабинета, перед заливкой освобождаю поверхности рабочих столов, выдвигаю ящики, выношу подставки.
Дез.раствор меняем на каждую заливку.
Включаю бактерицидный облучатель
Выдерживаю экспозицию, в соответствии с методическими рекомендациями к дезинфектанту.
После экспозиции проветриваю кабинет
Провожу уборку моющим раствором, начинаю с более чистых мест
Заношу все, что убиралось после предварительной обработки дезинфектантом.
Дезинфицирую и промываю ветошь, расправляю для просушки.
Повторно включаю бактерицидный облучатель.
Инфекционная безопасность
Перечень документов по санэпиднадзору в лечебно-профилактических учреждениях:
Законы:
Федеральный закон « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 № 52.
Федеральный закон « Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.98 г. № 157
Федеральный закон « О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» от 17.09.98 г. № 77
СП 2.1.3. 2630-10 « Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность».
Сан ПиН 2.1.7. 2527-09 Изменения №1 к СаН ПиНу № 2.1.7.728-99 « Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ»
Сан Пин 3.5.1378-03 « санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
Приказы МЗ РФ
приказ МЗ РФ от 12.06.89г. № 408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
приказ МЗ СССР от 16.08.89 г. № 475 « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране».
приказ № 445 « О профилактике заболеваемости ВИЧ инфекций»
«Методические указания по предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» от 30.12.98 № МУ-287-113
Методические указания « Контроль качества предстерилизационной очистки медицинского назначения с помощью реактива азопирам». № 28-6/13 от 12.05.88 г.
« Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» Р 3.1 683-98.
ОСТ 42-12-2-85 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
Для снижения общей микробной обсемененности, периодически проводим смену дезинфектантов.
В настоящее время для проведения дезинфекции в кабинете применяем следующие дезсредства:
Экоцид
Виркон 2%
Эльционо-хлор
6% перекись водорода
Пюржавель 0,1%
Дюльбак-ДТБЛ
Сайдекс
Хлорсепт.
Антисептики:
Для обработки рук:
Жидкое мыло « Ника»
Бонадерм
Дегмицид
Асептинол
Сотрудниками санбаклаборатории проводится контроль общей микробной обсемененности объектов внешней среды и качества дезинфекции.
Об эффективности соблюдения и выполнения дезрежима, показывают результаты бактериологических смывов- отрицательно.
За время моей работы не было ни одного случая постинъекционного абсцесса положительного контроля на бактериологический посев.
Безопасность при работе с биосредами
При работе в процедурном кабинете, я надеваю медицинский костюм, колпак, перчатки, обувь подлежащая мытью и дезинфекции, маску одноразового применения.
При взятии крови надеваю дополнительно пластиковые очки. Смена костюма происходит ежедневно и по мере загрязнения.
При работе используются одноразовые инструменты: шприцы, иглы, системы для инфузионных вливаний.
Перед каждой процедурой производится обработка рук.
По профилактике ВИЧ инфицирования пользуюсь указаниями регламентирующих приказов:
№ 935 от 06.12.94 г. « О подготовке медицинских работников ЛПУ области по вопросам ВИЧ инфекции и СПИД индикаторных заболеваний.
№ 295 от 30.10.95 г. « О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ».
Приказы ДОЗ КО:
№ 286 от 13.12.94 г. « О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в КО.
№ 261 от 29.12.87 г. « О совершенствованию работы по профилактике ВИЧ инфекции и СПИД индикаторных заболеваний на территории КО.
Приказы МУ Управления здравоохранения г. Кемерово:
№ 552 от 19.07.05 г. « О проведении лабораторного обследования населения г. Кемерово на ВИЧ инфекцию.
№ 463 от УЗА г.Кемерово от 14.08.03 « О мероприятиях по предупреждению профессионального заражения ВИЧ инфекций, в ЛПУ г. Кемерово.
Имеется аптечка «АнтиСпид»:
70 градусный этиловый спирт
5% спиртовая настойка иода.
20 % раствор Сульфацила натрия.
Навески KM SO 4 для приготовления 0,05 % раствора
Лейкопластырь
Напальчники
Перчатки
При повреждении кожи инструментами, загрязненными кровью пациента необходимо:
Снять перчатки
Выдавить кровь из ранки
Обработать 70% этиловым спиртом
Вымыть руки с мылом под проточной водой с двукратным намыливанием.
Обработать ранку 5% р-ром йода.
Заклеить ранку лейкопластырем
Надеть перчатки
При попадании крови пациента на слизистую оболочку носа:
Промыть под проточной водой
Промыть 0,05 % раствором марганцево-кислого калия
При попадании крови на слизистую оболочку полости рта:
Прополоскать водой
Прополоскать 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% этиловым спиртом.
При попадании крови пациента на неповрежденную кожу:
Обработать кожу 70% этиловым спиртом
Вымыть руки под проточной водой с двухкратным намыливанием
Повторно обработать кожу 70% этиловым спиртом.
В случае возникновения аварийных ситуаций медсестра должна поставить в известность старшую медсестру и зарегистрировать в
« Журнал аварийных ситуаций». Медработник (участник аварийной ситуации) должен сдать кровь на ВИЧ инфекцию и гепатиты сразу после аварийной ситуации и далее через 3 месяца также проходит периодические медицинские осмотры.
Меры профилактики инфицирования медицинской сестры:
Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемые с кровью инфекциями.
Необходимо:
Мыть руки до и после каждого контакта с пациентом
Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные, и работать только в перчатках.
Сразу после применения помещать использованные шприцы в специальный контейнер для утилизации острых предметов, и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.
Пользоваться средствами защиты глаз и лица от попадания брызг крови и др.
Приказу № 83, сдаю кровь на гепатиты В, С, ВИЧ инфекцию
И RV.
Организация фармакологического порядка.
Регламентирующие приказы по фармацевтическому порядку.
Приказ МЗ РФ от 02.06.1987 г. № 747 « Об утверждении инструкции по учету медикаментов перевязочных средств в лечебно-профилактических учреждениях».
Приказ МЗ РФ от 13.11.96 г. № 377 « Инструкция об организации хранения в аптечных учреждениях лекарственных средств и изделий мед. назначения»
Приказ МЗ СССР от 30.08.91 г. № 245 « О нормативах потребления этилового спирта, для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
Все медикаменты и лекарственные формы выдаются по требованию от старшей медицинской сестры поликлиники.
Такие средства, как вата, марля, спирт - учтены в журнале прихода и расхода.
Спирт выдается согласно сделанным инъекциям по нормативам: в/в-3 гр., в/м 1,5 гр., в/кап. 5гр., 70 градусного спирта.
Спирт хранится в сейфе и выдается старшей медицинской сестрой.
В процедурном кабинете имеется 2 шкафа для хранения медикаментов и стерильных растворов. Медикаменты хранятся строго по группам, с отметкой « Б » и « простые».
Растворы с отметкой « Стерильные растворы» с маркировкой по наименованиям.
Срок хранения стерильных растворов 30 суток.
На отдельной полке собраны наборы по оказанию неотложной помощи, состав которых утвеождён заведующей поликлиникой.
Медикаменты подлежащие хранению в холодильнике.
Препараты инсулина Пирогенал Лидаза
АТФ Адреналин Плазмол
Окситацин Норадреналин Интерферон
Питуитрин Гепарин Бийохинол
Фолликулин ФИБС Бисмоверол
А также вакцины, сыворотки, анатоксины, бактериофаги, гормональные препараты, препараты содержащие гликозиды.
Должны храниться при температуре от +4 градусов С.
Список медикаментов для лечения лекарственного анафилактического шока.
р-р адреналина 0,1 %
р-р норадреналина 0,2%
р-р супрастина
р-р димедрола
р-р преднизалона
р-р дексаметазона
р-р гидрокартизона 5мл во флаконе
р-р эуфиллина 2,4 %
р-р мезатона 1%
10.р-р коргликона 0,06 %
11.р-р кордиамина
12. р-р глюкозы 40%
13. система для в/в инфузий
14. шприцы 20,0; 10,0; 5,0; 2,0 гр.
15. спирт этиловый
16.жгут
17.роторасширитель
В случае возникновении аллергической реакции,
знаю как, и всегда готова оказать неотложную помощь.
Умею профилактировать возникновение аллергических реакций.
Всегда провожу аллергологический анамнез и перед введением препаратов обращаю внимание на опрос и отметки сделанные врачом.
Организация работы в условиях страховой медицины.
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений. В связи с этим был принят ряд законов, направленных на охрану здоровья граждан. Право на охрану здоровья состоит в возможности получить бесплатную медицинскую помощь в медицинских учреждениях.
ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программ обязательного медицинского страхования.
ДМС обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверхустановленных программ ОМС.
С целью улучшения качества и объема оказываемой помощи, больница работает
по обязательному медицинскому страхованию
Ингосстрах КемеровоГубернская МСК
Кузбассуглемед
ОБК Кузбасс Кемерово (Сибирь)
РОСНО
Симаз-МЕД
По добровольному медицинскому страхованию
ЖАСО-Магистраль
Кузбассуглемед
Губернская страховая компания
СОГАЗ
Шексна-М
Ингосстрах
Бивита
Аргус-ДМС
ОАО «Военно-страховая компания»
Санитарно-просветительная работа.
В задачу санитарно-просветительной работы входит:
« Распространение среди населения гигиенических знаний по охране здоровья».
С целью профилактики заболеваний провожу беседы с больными на следующие темы:
Профилактика гриппа и простуды
Лечебное питание
Здоровый образ жизни (вред курения, алкоголя, и психологических стрессов).
Профилактика постинъекционных абсцессов и тромбофлебитов.
Лекарственная аллергия
Повышение квалификации:
Каждые 5 лет прохожу усоверщенствование по циклу процедурных медицинских сестёр.
Постоянно повышаю профессиональный уровень, путем посещения сестринских конференций, семинаров с последующим тестированием:
Темы конференций:
Особо-опасные инфекции
Санитарно-эпидемиологический режим
Технология выполнения простых медицинских услуг
Изучаю медицинскую литературу, читаю медицинские журналы
« Медицинская сестра», « Справочник практикующего врача».
Предложения по улучшению работы:
Активно внедрять сестринские стандарты в работу процедурной медицинской сестры.
Планы на будущее:
Основная задача: внедрение новых, современных технологий в практику,соверщенствование профессиональных знаний.
Повышать культуру обслуживания населения
Быть образцовым наставником для молодых медсестер.
Улучшать качество собственной деятельности, посредством неукоснительного выполнения протоколов по антиинфекционной защите в процедурном еабинете и протоколов по выполнению манипуляционной технике..
Повышать свой практический и теоретический уровень на курсах усовершенствования.
Принимать участие в сестринских конференциях.
Каждые пять лет подтверждать высшую категорию по специальности « Сестринское дело».
