Рак желудка прогноз после операции. Что следует знать о IV стадии рака желудка. Лечение неоперабельного рака желудка

21.10.2019

Рак желудка опасен не только как злокачественное новообразование, но и своими осложнениями, которые представляют непосредственную опасность для жизни больного. Самые часто встречаемые осложнения рака желудка, которые могут вызвать смерть больного – это прободение или перфорация опухоли, перекрытие ею просвета желудка (стеноз) и кровотечение. Важнейшими факторами успешного лечения этого онкологического заболевания являются ранняя диагностика, определение его степени, проведение лучевой и химиотерапии после операции, обеспечивающие положительный прогноз у больных.

Длительность жизни

Вопрос о том, сколько живут с раком желудка, есть ли смысл в операции, несомненно, волнует многих. Для прогнозирования результатов терапии в онкологии используется термин «пятилетняя выживаемость», который предполагает, что если пациент после проведенного лечения живет 5 лет, он считается абсолютно здоровым. Если же болезнь была обнаружена слишком поздно, и итог уже предрешен, больной должен чувствовать заботу и участие родных и близких, обеспечивающих достойное качество жизни, пока не наступит смерть.

Общая выживаемость при онкозаболеваниях желудка после проведения операции составляет около 20% всех больных.

Такой низкий показатель обоснован обнаружением заболевания на поздних стадиях. Однако каждый отдельный случай индивидуален, и выживаемость конкретного больного и продолжительность его жизни после операции не может подчиняться общей статистике.

В странах, имеющих высокий уровень медицинского обслуживания, онкологические заболевания выявляют на ранней степени, в связи с чем статистика смертности и позитивный прогноз выглядят оптимистично. Так при условии ранней диагностики пятилетняя выживаемость при раке желудка в Японии составляет около 80-90%.

В России статистическая картина, отражающая выявление и выживаемость больных, выглядит следующим образом:

0 стадия, выявленная на раннем сроке, после грамотного лечения и при правильном питании подлежит полному излечению;
I стадия выявляется у 10-20% пациентов, пятилетняя выживаемость при этом находится на уровне 60-80%;
II-III степени заболевания, при которых наблюдается поражение региональных лимфатических узлов, рак диагностируется у трети пациентов, выживаемость составляет 15-50%;
IV стадия заболевания с метастазами в органы определяется у половины заболевших, пятилетняя выживаемость при этом – не выше 5-7%.

Помимо степени запущенности заболевания на выживаемость пациентов оказывают влияние также такие факторы, как:

Характер опухоли;
Состояние организма больного и наличие сопутствующих заболеваний;
Проведенное лечение до и после операции.

Позитивный прогноз у больных с онкологией желудка в первую очередь определяется возможностью проведения радикальной операции, и только незначительный процент непрооперированных пациентов живет более 5 лет. Отдаленное распространение метастазов также значительно сокращает продолжительность жизни пациентов. В такой ситуации не спасает даже проведение операции – смерть наступает менее чем за 2 года.

Причины развития рака

Рак возникает из генетически чужеродных опухолевых клеток с признаками агрессии, которым свойственны:

быстрый рост со способностью делиться каждые 30 минут;
прорастание в ткани с последующим разрушением их;
метастазирование, при котором клетки распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы, после чего получает рост вторичное новообразование;
повышенная васкуляризация, или выделение специфических веществ, стимулирующих рост сосудов, что влечет за собой увеличение притока крови и питания к новообразованию с одновременным «обкрадыванием» близлежащих здоровых тканей;
токсинообразование, или отравление всего организма выделяемыми злокачественной опухолью ядами, приводящее к его полному истощению.

Основными причинами возникновения рака в желудке являются:

вирусы, способные изменять геном клетки (папилломавирус, вирус Эпштейна-Барр);
носительство Helicobacter pylori;
химические вещества-канцерогены, избирательно действующие и изменяющие ДНК клеток;
неправильное питание с систематическим чрезмерным употреблением острой, жареной пищи, раздражающей слизистую оболочку желудка;
ионизирующее излучение, изменяющее геном клеток (радиация, рентгеновские лучи);
смолы и никотин, которые представляют собой мощные канцерогены;
иммунодефицитное состояние;
генетическая предрасположенность.

Кроме перечисленных причин образования опухолевых клеток в желудке имеются некоторые заболевания, которые способны спровоцировать развитие рака, в том числе:

Хронический атрофический гастрит;
Эрозия или язва желудка;
Полипы;
Дуоденогастральный рефлюкс.

Виды онкологических заболеваний

Классификация злокачественных новообразований желудка поводится по следующим критериям:

гистологический тип клеток новообразования;
клиническая стадия;
тип роста опухоли.

По гистологическому типу клеток различают такие виды рака желудка, как:

перстневидноклеточный рак, образующийся из бокаловидных клеток, продуцирующих слизь;
плоскоклеточный рак, являющийся результатом перерождения эпителиальных клеток желудка;
аденокарцинома, развивающаяся из секреторных клеток слизистой органа;
железистый рак, возникающий вследствие трансформации железистых клеток;
недифференцированный рак, представляющий собой опухоль, которая развивается из незрелых, не прошедших дифференцирование клеток слизистой желудка.

Недифференцированный рак обладает быстрым ростом, наличием метастазов и максимально выраженной злокачественностью и часто приводит к такому печальному исходу, как смерть больного.

По типу роста патологии рак желудка делится на :

Кишечный тип, при котором клетки связаны между собой, а опухоль медленно растет в полость органа (железистый рак, аденокарцинома);
Диффузный тип, характеризующийся тем, что клетки опухоли не связаны между собой, и само новообразование не выдается в полость (недифференцированный рак).

В зависимости от выраженности процесса можно выделить 5 клинических стадий рака желудка, а именно :

0 стадия – опухоль имеет небольшой размер, не прорастает базальную мембрану и не имеет метастазов; ее удаление на ранней стадии дает позитивный прогноз в излечивании рака;
I стадия – новообразование, не выходящее за пределы желудка, лимфоузлы могут содержать опухолевые клетки;
II стадия – опухоль прорастает через мышечный слой стенки органа и присутствует в нескольких лимфатических узлах; при этом прогноз менее благоприятный, обязательны удаление новообразования и химиотерапия;
III стадия – новообразование прорастает через все стенки, и его клетки обнаруживаются в 6-7 лимфатических узлах и в соединительной ткани вокруг желудка;
IV стадия – неоперабельная опухоль, удаление которой уже нецелесообразно, поражает большинство лимфоузлов, давая метастазы в такие органы, как пищевод, поджелудочная железа и печень; прогноз крайне неблагоприятный, проводится обезболивающая терапия.

Признаки рака желудка

Услышав страшный диагноз «рак желудка», люди задаются вопросом: «Сколько живут с этим заболеванием?» Прогноз зависит не только от физического состояния человека, но и от степени запущенности злокачественной патологии. Чтобы не потерять драгоценное время, нужно не пропустить симптомы и признаки, указывающие на возможное развитие патологии.

Первые симптомы, позволяющие предположить рак желудка, следующие:

Тошнота;
Длительная изжога;
Чувство переполнения желудка после приема пищи;
Снижение аппетита и прогрессирующее похудение;
Апатия и депрессия;
Нарушение сна;
Бледность кожных покровов.

И хоть эти симптомы и не являются специфическими, при их появлении необходимо посетить врача и пройти полное обследование. Раннее выявление рака даст шанс на благополучный прогноз.

На более поздних стадиях на заболевание указывают такие симптомы, как:

анемия;
прогрессирующее снижение веса;
хронические боли в животе, становящиеся более интенсивными и нестерпимыми, отдающие в поясницу и спину;
постоянная тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
желудочно-кишечные кровотечения;
слабость;
бледность слизистых и кожи;
диспепсия.

Диагностика заболевания

Симптомы злокачественной патологии должны служить побуждающим фактором для визита к врачу. Сегодня в онкологии с успехом применяется целый ряд инструментальных и лабораторных методов, дающих возможность выявления заболевания и его степени.

В их числе:

Фиброгастродуоденоскопия;
Биопсия пораженной ткани с дальнейшим гистологическим исследованием;
МРТ и компьютерная томография органов пищеварительного тракта;
УЗИ печени и органов брюшной полости;
Онкомаркеры ЖКТ с определением уровня РЭА (раково-эмбрионального антигена).

Методы терапии

На вопрос «Сколько можно прожить после операции при раке желудка?» невозможно ответить однозначно.

Лечение заболевания и положительный прогноз зависят от стадии патологического процесса:

на стадии 0 и I можно проводить органосберегающие операции, предусматривающие удаление новообразования с последующим прохождением курса химиотерапии;
стадия II предполагает операции по частичному удалению органа и лимфоузлов с применением затем длительной химиотерапии;
на последних стадиях III и IV целесообразности в проведении операции нет, осуществляются мероприятия по обезболиванию и выведению из организма токсинов, пока не наступит смерть больного.

Чтобы человека не волновал вопрос о том, как бороться с раком желудка и сколько живут после проведенного лечения, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Для профилактики возникновения и развития онкологического заболевания необходимым является своевременное лечение острых, хронических и предраковых заболеваний, отказ от курения и алкоголя, правильное сбалансированное питание.

Рак желудка (РЖ) занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности . Преобладают агрессивные морфологические формы РЖ (низкодифференцированная, перстневидноклеточная и муцинозная аденокарциномы), характеризующиеся инфильтративным ростом, ранней лимфогенной и перитонеальной диссеминацией и низкой резектабельностью . В III и IV стадии заболевание диагностируют более чем у 70% пациентов . Результаты лечения распространенных форм РЖ остаются неудовлетворительными: средняя продолжительность жизни больных после операции — 13—32 мес , пятилетняя выживаемость — 10—26% . Использование адъювантной химиотерапии и лучевой терапии, по данным большинства рандомизированных исследований, не приводит к достоверному улучшению отдаленных результатов лечения . В то же время адъювантное лечение способно существенно улучшить выживаемость определенных категорий пациентов, характеризующихся неблагоприятным прогнозом . Прогнозирование течения РЖ необходимо для решения вопроса как о применении методов адъювантного лечения, так и о целесообразности выполнения особенно обширных и травматичных комбинированных вмешательств у больных с высокой степенью операционного риска.

Влияющие на выживаемость факторы условно подразделяют на связанные с опухолью, с организмом пациента и с проведенным лечением . Прогноз у больных РЖ определяется прежде всего возможностью выполнения радикальной операции. Лишь небольшая часть неоперированных или нерадикально оперированных пациентов переживает пятилетний рубеж . После лапаротомии или гастроэнтеростомии средняя продолжительность жизни больных РЖ составляет 3—5 мес, после нерадикальной резекции — 7—11 мес . Данный показатель минимально коррелирует с наличием или отсутствием отдаленных метастазов . При наличии резидуальной опухоли практически все пациенты умирают в течение двух лет после операции. Прочие факторы при нерадикальном характере оперативного вмешательства имеют второстепенное значение .

У больных, перенесших радикальную операцию, важнейшим критерием прогноза является распространенность опухолевого процесса . Глубина прорастания стенки желудка опухолью коррелирует с частотой метастазирования и выживаемостью пациентов . При расположении опухоли в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в лимфоузлах выявляются у 1—3% больных, при инвазии подслизистого слоя — у 11—20% . «Критический» уровень распространения карциномы — прорастание серозной оболочки, при этом резко увеличивается частота обнаружения свободных раковых клеток в брюшной полости. Данный показатель коррелирует с площадью серозной инвазии: при вовлечении брюшины на участке менее 10 см 2 опухолевые клетки обнаруживаются у 17,3% пациентов, более 20 см 2 — у 68,5% . При диаметре поражения брюшины менее 3 см пятилетняя выживаемость составляет 61%, более 3 см — 37% . Прорастание смежных органов снижает этот показатель до 26—10% .

Поражение регионарных лимфоузлов при отсутствии отдаленных метастазов является наиболее важным фактором прогноза . Оно снижает пятилетнюю выживаемость больных в 2—3 раза: с 70—92% при отсутствии метастазов до 25—40% при их наличии . С выживаемостью коррелирует как количество , так и локализация лимфогенных метастазов . По данным S. Abe et al., при поражении 5 и менее лимфоузлов пятилетняя выживаемость больных составляет 57%, более 5 лимфоузлов — 29% . При метастазах в лимфоузлах группы N1 (по классификации Японской ассоциации по раку желудка) она составляет 45—70%, N2 — 30—49,8%, N3 — 20—26% . Вероятность обнаружения метастазов в лимфоузлах при расширении лимфодиссекции повышается (феномен миграции стадии), в связи с чем ряд авторов рекомендует использовать такой прогностический критерий, как отношение количества метастатически пораженных лимфоузлов к количеству исследованных .

Наиболее неблагоприятный фактор прогноза — наличие перитонеального канцероматоза и гематогенных метастазов в печени . При выявлении метастазов РЖ в печени их иссечение, по данным некоторых авторов, не позволяет улучшить результаты лечения, в связи с чем выполнение комбинированных операций не рекомендуется . Однако Y. Sakamoto et al. у 26 больных, прооперированных в течение 17-летнего периода по поводу метастазов РЖ в печени, получили показатели одно-, трех- и пятилетней выживаемости 73%, 38% и 38% соответственно. Авторы делают вывод о возможности успешного выполнения как синхронных (с вмешательством на желудке), так и метахронных резекций печени при одиночных метастазах до 5 см в диаметре . Другие исследователи сообщают о 20—34% пятилетней выживаемости больных РЖ с одиночными метастазами в печени после комбинированной операции . В случае выявления фиброзной псевдокапсулы вокруг метастатического узла в печени при гистологическом обследовании прогноз более благоприятный . Иссечение перитонеальных диссеминатов целесообразно при их одиночном характере, у больных в возрасте до 70 лет .

Обнаружение раковых клеток в перитонеальной жидкости является независимым фактором прогноза. У больных без макроскопически определяемого вовлечения брюшины в случаях отрицательного результата цитологического исследования пятилетняя выживаемость составляет 49,3%, при положительном результате — 15,4% . При прорастании опухолью серозной оболочки желудка или распространении на соседние органы пятилетняя выживаемость в отсутствие свободных раковых клеток в брюшной полости составляет 33,8%, при их обнаружении — 8,3% .

При локализации опухоли в проксимальной трети желудка прогноз хуже, чем при других локализациях. Ряд авторов объясняет это большей распространенностью процесса у больных раком проксимального отдела желудка . Другие исследователи считают проксимальную локализацию независимым фактором плохого прогноза .

Данные о зависимости прогноза от гистологического типа опухоли противоречивы. Среди различных гистологических форм РЖ наиболее агрессивным считается редко встречающийся мелкоклеточный рак . Благоприятной формой РЖ является также редко встречающийся медуллярный рак с лимфоидной стромой, этиологию которого связывают с инфицированием вирусом Эпштейна—Барр . Независимое влияние на прогноз других гистологических форм РЖ не доказано . Степень дифференцировки опухоли, по данным некоторых исследований с использованием многофакторного анализа, коррелирует с прогнозом . Другие авторы не выявили независимого прогностического значения этого параметра и объясняют худшую выживаемость больных большей распространенностью опухолевого процесса при низкодифференцированном раке . Тенденцию к менее благоприятному прогнозу обнаруживает РЖ с элементами эндокринноклеточной дифференцировки .

Значение макроскопической формы роста РЖ для выживаемости больных также оценивается неоднозначно. Все исследователи отмечают плохой прогноз при эндофитных формах рака, особенно при диффузно-инфильтративных опухолях (IV тип по Borrmann) . Частота серозной инвазии при этом типе РЖ достигает 97%, перитонеальной диссеминации — 29,4%, метастазирования в лимфоузлы — 86,5% . Пятилетняя выживаемость после радикальной операции составляет 14,8—31,4%, после паллиативной гастрэктомии — 5,0% . Сложность оценки границ поражения и склонность к перитонеальной диссеминации объясняют низкую (32—56%) частоту радикальных операций при диффузно-инфильтративной форме РЖ . Некоторые авторы придают форме роста самостоятельное прогностическое значение . Другие исследователи при многофакторном анализе не выявили зависимости отдаленных результатов от макроскопической формы и худшие показатели выживаемости при эндофитных формах рака объясняют тем, что эти опухоли на момент диагностики оказываются более распространенными . Данные о прогностическом значении классификаций Lauren и Ming также противоречивы. Некоторые многофакторные исследования указывают на их независимую прогностическую ценность , другие таковую не подтверждают .

Микроинвазия кровеносных и лимфатических капилляров расценивается некоторыми авторами как фактор неблагоприятного прогноза . По другим данным, она не имеет независимого прогностического значения . Агрессивность РЖ коррелирует со снижением местного иммунного статуса, которое проявляется лимфоидной инфильтрацией опухоли, а ее выраженность — благоприятный фактор . Впрочем, некоторые авторы отмечают независимое прогностическое значение лишь эозинофильной инфильтрации стромы опухоли .

В последние годы активно изучается прогностическое значение биологических и молекулярных факторов, являющихся маркерами опухолевого роста. Обнаружение в сыворотке крови ракового эмбрионального антигена (РЭА), опухолеассоциированных антигенов CA 19-9, CA 125, CA 72-4, антигена Sialyl Tn, ST 439 и альфа-фетопротеина коррелирует при моновариантном анализе с неблагоприятным прогнозом . Экспрессия этих маркеров выше при более распространенном опухолевом процессе. Многофакторный анализ показал независимую прогностическую ценность РЭА, CA 19-9 и CA 72-4 . Выявление РЭА в перитонеальной жидкости позволяет с высокой вероятностью (76,9%) предсказать развитие канцероматоза брюшины . В отношении определяемых в опухолевой ткани маркеров, таких как плоидность ДНК, CD 71, 67-kDa, p53, супероксиддисмутаза, приводимые в литературе данные противоречивы . Некоторые исследования подтверждают независимую прогностическую ценность экспрессии ядерного антигена пролиферирующих клеток, Е-кадгерина, CD 44, тимидин-фосфорилазы, зон ядрышкового организатора, васкуляризации опухоли, эндотелиального фактора роста сосудов, коррелирующих с повышенной биологической агрессивностью РЖ . Важное прогностическое значение имеет определение индекса апоптоза в опухолевой ткани . Пятилетняя выживаемость больных с высокими значениями данного показателя составляет 82%, у пациентов с низкими его значениями — 60% .

Анализ прогностической значимости факторов, связанных с пациентом, показал, что более высокая выживаемость характерна для женщин , хотя некоторые авторы при мультивариантном анализе не подтверждают влияния пола на результаты лечения . Возраст больных, по данным некоторых исследований, является независимым (при отсутствии метастазов в лимфоузлах) фактором прогноза . Однако большинство авторов не поддерживают эту точку зрения . По мнению S.S. Lo et al. и I.R. Lai et al. , худший прогноз у молодых пациентов связан с преобладанием у них диффузных и недифференцированных опухолей (68% против 25% у пожилых) и с более высокими стадиями заболевания. Другие авторы достигли в «молодой» возрастной группе показателей выживаемости, не уступающих таковым у пожилых, при радикальном характере оперативного вмешательства и проведении адъювантной химиотерапии . Даже на фоне беременности прогноз при РЖ может быть благоприятным при условии радикальной операции, несмотря на преобладание диффузных форм опухоли .

Некоторые авторы сообщают о худшей выживаемости пожилых пациентов. У больных в возрасте 80 лет и старше чаще диагностируются распространенные (хотя и высокодифференцированные) опухоли и поражается верхняя треть желудка , при этом значительно ниже, чем у «молодых» (60 лет и менее) пациентов, резектабельность (52,0% против 74,5%) и пятилетняя выживаемость, как общая (46,1% против 71,1%), так и после радикальных операций (65,0% против 88,8%) . Y. Maehara et al., анализируя результаты лечения пожилых пациентов (70 лет и старше) в сравнении с молодыми (до 40 лет), также констатируют большую частоту дифференцированных, неинфильтративных опухолей, мультифокального поражения желудка (13,2% и 2,9% соответственно), эмболизации кровеносных сосудов и метастазов в печени у пожилых . Авторы предлагают учитывать эти отличия для проведения «возраст-ориентированной» терапии.

В связи со значительно лучшими результатами лечения РЖ в Японии были проведены сравнительные исследования, которые не выявили каких-либо биологических особенностей опухоли у японских пациентов . S.A. Hundahl et al., используя единую систему стадирования, сравнили пятилетнюю выживаемость больных РЖ японцев, проживающих (и оперированных) у себя на родине и в США. Пять лет прожили в Японии (после расширенной операции) и в США (после стандартной операции) при I стадии 96% и 86%, при II стадии — 77% и 69%, при III стадии — 49% и 21%, при IV стадии — 14% и 4% больных соответственно . Сделан вывод, что выживаемость больных РЖ определяется характером лечения, прежде всего объемом оперативного вмешательства, а не этническими различиями больных .

Прогностическая ценность таких факторов, как наличие и выраженность общих симптомов и уровень гемоглобина, также не подтверждена при многофакторных исследованиях . Некоторые авторы при многофакторном анализе отмечают худшую выживаемость больных с дисфагией . Наличие послеоперационных осложнений является независимым фактором, ухудшающим отдаленный прогноз .

Обсуждая влияние на прогноз факторов, связанных с проведенным лечением, большинство авторов объясняют различия в отдаленных результатах терапии больных в разных клиниках неодинаковым объемом иссечения лимфоузлов . Важное значение придается соотношению уровня поражения лимфоузлов и объема лимфодиссекции . По данным G.de Manzoni et al., пятилетняя выживаемость после операций с лимфодиссекцией D1 составляет 28%, D2 — 63%, D3 — 68% . Приводятся данные о 22% пятилетней выживаемости больных с метастазами в парааортальных лимфоузлах при выполнении операции с D3-лимфодиссекцией . Ряд нерандомизированных исследований свидетельствует о повышении вероятности излечения от рака (без ухудшения непосредственных результатов операции) при выполнении расширенной лимфодиссекции . Другие исследования, в том числе рандомизированные, этого не подтверждают . В настоящее время в Японии проводятся проспективные рандомизированные исследования по изучению эффективности лимфодиссекции в объеме D3 .

Объем оперативного вмешательства (субтотальная резекция или гастрэктомия) при радикальном выполнении операции в пределах здоровых тканей влияния на отдаленные результаты не оказывает . Принципиальное выполнение спленэктомии не улучшает выживаемость больных РЖ .

Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия в некоторых исследованиях признаны эффективными . Однако, по мнению большинства авторов, они не могут использоваться как стандартный метод лечения, так как улучшают показатели выживаемости лишь у определенных категорий больных РЖ. Необходимо выделение подгрупп пациентов, у которых адъювантное лечение может быть эффективным .

Таким образом, важнейшими факторами, определяющими результаты лечения больных РЖ, являются радикальность оперативного вмешательства и распространенность опухолевого процесса. Среди других факторов прогноза заслуживают внимания макроскопическая форма роста опухоли и тип РЖ по классификации Lauren. Хотя независимое прогностическое значение этих факторов поддерживается не всеми авторами, диффузные опухоли характеризуются значительно большей распространенностью на момент диагностики. Наиболее частая форма рецидива диффузного рака — перитонеальное распространение, что является причиной смерти у 78% больных; метастазы в печени или легких возникают лишь у 8% пациентов . В связи с характером распространения диффузного РЖ некоторые хирурги считают целесообразным при его лечении принципиальное выполнение расширенно-комбинированных операций большого объема . Вместе с тем радикальная хирургия не позволяет контролировать развитие перитонеальной и гематогенной диссеминации. По данным ряда авторов, расширенные операции не могут существенно повысить выживаемость больных РЖ с обширной серозной инвазией и массивным лимфогенным метастазированием . Необходимо дальнейшее изучение комплекса клинико-морфологических факторов прогноза как для выбора оптимального объема хирургического вмешательства, так и для выделения категории пациентов, нуждающихся в проведении адъювантной терапии.

Литература

1. Абдихакимов А.Н., Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. и др. // Вопросы онкологии. — 2003. — Т. 49, N 2. — С. 209—216.

2. Абраменко И. В., Фильченков А.А. // Вопросы онкологии. — 2003. — Т. 49, N 1. — С. 21—30.

3. Белоус Т.А. // Рос. онкол. журнал. — 2001. — N 10. — С. 46—50.

4. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. // Практ. онкология. — 2001. — N 3 (7). — С. 18—24.

5. Никулин М.П., Тупицын Н.Н., Сельчук В.Ю., Роттенберг В.И. // Рос. онкол. журнал. — 2002. — N 4. — С. 17—20.

6. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. и др. // V Российская онкологическая конференция, 26—28 нояб. 2002 г., Москва. Тез. докл. — М., 2002. — С. 25.

7. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь 1988—1999 гг. / Под ред. Е.А. Короткевича. — Мн., 1999.

8. Тарасов В.А., Виноградова М.В., Клечиков В.З. и др. // Практ. онкология. — 2001. — N 3(7). — С. 52—58.

9. Турбин Д.А., Перевощиков А.Г., Чистякова О.В. и др. // Архив патологии. — 1996. — N 4. — С. 28—32.

10. Факторы прогноза в онкологии: Пер. с англ. / Под ред. В.Е. Кратенка. — Мн.: БелЦМТ, 1999.

11. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия при раке желудка. — М.: ИздАТ, 2000.

12. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В. // Анналы хирургии. — 1997. — N 6. — С. 45—48.

13. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В. // Рос. онкол. журнал. — 1996. — N 2. — С. 18—22.

14. Abe N., Watanabe T., Toda H. et al. // J. Surg. — 2001. — V. 181. — P. 356—361.

15. Abe S., Yoshimura H., Tabara H. et al. // J. Surg. Oncol. — 1995. — V. 59, N 4. — P. 226—229.

16. Adachi Y., Mori M., Maehara Y. et al. // J. Amer. Coll. Surg. — 1997. — V. 184, N 4. — P. 373—377.

17. Adachi Y., Shiraishi N., Kitano S. // Dig. Surg. — 2002. — V. 19. — P. 333—339.

18. Baba H., Maehara Y., Inutsuka S. et al. // Amer. J. Surg. — 1995. — V. 169, N 2. — P. 261—264.

19. Bonenkamp J.J. // Lancet. — 1995. — N 8963. — P. 1515—1518.

20. Bonenkamp J.J., van de Velde C.J. H., Kampschoer G.H.M. et al. // World J. Surg. — 1993. — V. 17, N 3. — P. 410—414.

21. Bonenkamp J.J., van de Velde C.J.H., Hermans J. // Gastric Cancer Res. — Monduzzi Editore, 1997. — P. 1111—1121.

22. Caruso R.A., Bellocco R., Pagano M. et al. // Mod. Pathol. — 2002. — V. 15. — P. 831—837.

23. Chen C.N., Cheng Y.M., Lin M.T. et al. // Ann. Surg. — 2002. — V. 235. — P. 512—518.

24. Choi J.H., Chung H.C., Yoo N.C. et al. // Amer. J. Clin. Oncol. — 1996. — V. 19, N 1. — P. 45—48.

25. Cuschieri A., Talbot I.C., Weeden S. // Brit. J. Cancer. — 2002. — V. 86. — P. 674—679.

26. Damhuis R.A., Meurs C.J., Dijkhuis C.M. et al. // Eur. J. Surg. Oncol. — 2002. — V. 28. — P. 401—405.

27. De Manzoni G., Verlato G., Guglielmi A. et al. // Brit. J. Surg. — 1996. — V. 83, N 11. — P. 1604—1607.

28. Di Bartolomeo M., Bajetta E., Bordogna J. et al. // Proc. ASCO. — 2000. — V. 19. — Abstr. 934.

29. Erturk S., Ersan Y., Cicek Y. et al. // Surg. Today. — 2003. — V. 33, N 4. — P. 254—258.

30. Gaspar M.J., Arribas I., Coca M.C., D-нez-Alonso M. // Tumour Biol. — 2001. — V. 22. — P. 318—322.

31. Grogg K.L., Lohse C.M., Pankratz V.S. et al. // Mod. Pathol. — 2003. — V. 16, N 7. — P. 641—651.

32. Hallissey M.T., Dunn J.A., Ward L.C., Allum W.N. // Lancet. — 1994. — V. 343. — P. 1309.

33. Hanazaki K., Wakabayashi M., Sodeyama H. et al. // Hepatogastroenterology. — 1998. — V. 45, N 19. — P. 268—275.

34. Hartgrink H.H., Putter H., Klein Kranenbarg E. et al. // Brit. J. Surg. — 2002. — V. 89. — P. 1438—1443.

35. Hartgrink H.H., van de Velde C.J.H. On behalf of the Dutch Gastric cancer Group. Update of the Dutch D1 vs D2 Gastric Cancer Trial. Symposium S 47 (p. 665) 4th International Gastric Cancer Congress. — New York, 2001.

36. Hermanek P., Altendorf-Hofmann A., Mansmann U. et al. // Eur. J. Surg. Oncol. — 1998. — V. 24. — P. 536—541.

37.Hiratsuka M., Furukawa H., Iwanaga T. et al. // Proceeding of 2nd International Gastric Cancer Congress, Munich, Hermany, 1997. — Monduzzi Editore, 1997. — V. 2. — P. 1349—1352.

38. Hochwald S.N., Kim S., Klimstra D.S. et al. // J. Gastrointest. Surg. — 2000. — V. 4. — P. 520—525.

39. Hundahl S.A., Stemmermann G.N., Oishi A. // Arch. Surg. — 1996. — V. 131, N 2. — P. 170—175.

40. Ikeguchi M., Cai J., Yamane N. et al. // Cancer (Philad.). — 1999. — V. 85. — P. 2329—2335.

41. Ikeguchi M., Kondou O., Oka A. et al. // Eur. J. Surg. — 1995. — V. 161. — P. 581—586.

42. Ikeguchi M., Oka A., Tsujitani S. et al. // Anticancer Res. — 1994. — V. 14. — P. 2131—2134.

43. Isozaki H., Okajima K., Kawashima Y. et al. // J. Surg. Oncol. — 1993. — V. 53, N 4. — P. 247—251.

44. Japanese Classification of Gastric Cancer. 2nd English Ed. Japanese Gastric Cancer Association // Gastric Cancer. — 1998. — V. 1. — P. 10—24.

45. Kakeji Y., Maehara Y., Sumiyoshi Y. et al. // Surgery. — 2002. — V. 131. — P. 548—554.

46. Kim J.P., Lee J.H., Kim S.J. et al. // Gastric Cancer. — 1998. — V. 1. — P. 125—133.

47. Kim J.P., Lee J.H., Yu H.J., Yang H.K. // Gan To Kagaku Ryoho. — 2000. — V. 27 (Suppl. 2). — P. 206—214.

48. Kim T.H., Han S.U., Cho Y.K., Kim M.W. // Hepatogastroenterology. — 2000. — V. 47. — P. 1475—1478.

49. Kinugasa S., Abe S., Tachibana M. et al. // J. Surg. Oncol. — 1997. — V. 65, N 3. — P. 194—200.

50. Kitamura K., Beppu R., Anai H. et al. // J. Surg. Oncol. — 1995. — V. 58, N 2. — P. 112—117.

51.Kodama I., Takeda J., Koufuji K. et al. // Kurume Med. J. — 1997. — V. 44, N 3. — P. 179—183.

52. Koea J.B., Karpeh M.S., Brennan M.F. // Ann. Surg. Oncol. — 2000. — V. 7. — P. 346—351.

53. Kubota H., Kotoh T., Dhar D.K. et al. // Austr. New Zeal. J. Surg. — 2000. — V. 70. — P. 254—257.

54. Kunisaki C., Shimada H., Yamaoka H. et al. // Hepatogastroenterology. — 2001. — V. 48. — P. 294—298.

55. Lai I.R., Lee W.J., Chen C.N. et al. // Hepatogastroenterology. — 1997. — V. 44, N 18. — P. 1641—1645.

56. Lee K.E., Lee H.J., Kim Y.H. et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. — 2003. — V. 33. — P. 173—179.

57. Lee K.Y., Noh S.H., Hyung W.J. et al. // Ann. Surg. Oncol. — 2001. — V. 8. — P. 402—406.

58. Lo S.S., Wu C.W., Hsieh M.C. et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. — 1996. — V. 11, N 6. — P. 511—514.

59. Louvet C., Carrat F., Mal F. et al. // Cancer Invest. — 2003. — V. 21. — P. 14—20.

60. Maehara Y., Emi Y., Tomisaki S. et al. // Cancer. — 1996. — V. 77, N 9. — P. 1774—1780.

61. Maehara Y., Kasumoto T., Tacahashi I. // Oncology. — 1994. — V. 51. — P. 859—862.

62. Maehara Y., Oshiro T., Adachi Y. et al. // J. Surg. Oncol. — 1994. — V. 55, N 4. — P. 203—208.

63. Maekawa S., Saku M., Maehara Y. et al. // Hepatogastroenterology. — 1996. — V. 43, N 7. — P. 178—186.

64. Maeta M., Yamashiro H., Oka A. et al. // J. Surg. Oncol. — 1995. — V. 58, N 3. — P. 191—195.

65. Matsui T., Kataoka M., Sugita Y. et al. // Hepatogastroenterology. — 1997. — V. 44, N 13. — P. 156—160.

66.Matsushita I., Hanai H., Kajimura M. et al. // J. Clin. Gastroenterol. — 2002. — V. 35. — P. 29—34.

67. Matturri L., Biondo B., Cazzullo A. et al. // Anticancer Res. — 1998. — V. 18, N 4B. — P. 2819—2825.

68. Okano K., Maeba T., Ishimura K. et al. // Ann. Surg. — 2002. — V. 235. — P. 86—91.

69. Petrasch S. // Verdanung skranheiten. — 1998. — Bd 16, N 4. — S. 167—174.

70. Pichlmaier H., Hossfeld D.K., Muller R.-P. // Dtsch. Arztebl. — 1995. — Bd 95, N 41. — S. 2016—2018.

71. Reis E., Kama N.A., Doganay M. et al. // Hepatogastroenterology. — 2002. — V. 49. — P. 1167—1171.

72. Roukos D.H. // Cancer Treat. Rev. — 2000. — V. 26. — P. 243—255.

73. Saiura A., Umekita N., Inoue S. et al. // Hepatogastroenterology. — 2002. — V. 49. — P. 1062—1065.

74. Sakamoto Y., Ohyama S., Yamamoto J. et al. // Surgery. — 2003. — V. 133, N 5. — P. 507—511.

75. Sasako M., Sano T., Kinoshita T. et al. // 4th International Gastric Cancer Congress. — New York, 2001. — P. 15.

76. Siewert J.R., Bottcher K., Stein H.J. et al. // World J. Surg. — 1995. — V. 19, N 4. — P. 523—531.

77.Songun I., Bonenkamp J.J., Hermans J. et al. // Eur. J. Cancer. — 1996. — V. 32A, N 3. — P. 433—437.

78. S аnchez Bueno F., Garcia Marcilla J.A., Perez Flores D. et al. // Brit. J. Surg. — 1998. — V. 85, N 2. — P. 255—260.

79. Takagane A., Terishita M., Abe K. et al. // Gastric Cancer. — 1999. — V. 2. — P. 122—128.

80.Takahashi I., Matsusaka T., Onohara T. et al. // Hepatogastroenterology. — 2000. —V. 47. — P. 1485—1488.

81. Takeno S., Noguchi T., Kikuchi R. et al. // Ann. Surg. Oncol. — 2001. — V. 8. — P. 215—221.

82. Tao K., Chen D., Tian Y. et al. // J. Tongji Med. Univ. — 2000. — V. 20. — P. 222—224.

83. Ueno H., Yoshida K., Hirai T. et al. // Anticancer Res. — 2003. — V. 23, N 2C. — P. 1701—1708.

84. Wang J.Y., Hsieh J.S., Huang C.J. et al. // J. Surg. Oncol. — 1996. — V. 63, N 1. — P. 36—40.

85. Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S. et al. // J. Amer. Coll. Surg. — 1996. — V. 183, N 3. — P. 201—207.

86. Yamamura Y., Nakajima T., Ohta K. et al. // Gastric Cancer. — 2002. — V. 5. — P. 201—207.

87. Yano M.J., Shiozaki H., Inoue M. et al. // Surgery. — 2002. — V. 26. — P. 1155—1159.

88. Yasuda M., Takesue F., Inutsuka S. et al. // Gastric Cancer. — 2002. — V. 5. — P. 148—153.

89. Yokota T., Kunii Y., Saito T. et al. // Jpn. J. Med. Sci. — 2000. — V. 105. — P. 227—234.

Медицинские новости. - 2005. - №9. - С. 17-21.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Рак желудка занимает четвертое место по уровню распространенности на планете, и второе – по степени смертности. Основная интересующая пациентов тема, заболевших данным недугом, – выживаемость.

Благополучные прогнозы – далеко не редкость, но они могут и не быть таковыми, если человек пренебрегает рекомендациями врача, обращается к неквалифицированным специалистам или не следит за состоянием здоровья.

Побороть рак желудка возможно на абсолютно любой стадии. Основная задача – найти профессиональных врачей, способных оказать быструю и качественную помощь.

Чем опасен рак желудка?

Опухоль в желудке опасна по многим причинам:

Нарушает пищеварительные процессы.
Создает препятствия для прохождения пищи в пищеварительные органы.
Прорастает в желудочную стенку, иногда может распространяться на поджелудочную железу и даже толстую кишку.
Иногда распространяется на пищевод.
Вызывает сильное истощение организма вследствие резкой и необратимой потери веса.
На запущенных стадиях опухоль проникает в лимфатическую систему, через которую добирается до печени, легких, головного мозга и других органов, провоцируя там возникновение новых очагов.

Не менее приятно действуют на организм и сами , к которым относятся:

, вплоть до анорексии;
слабость и хроническая усталость;
дискомфорт и болевые ощущения в зоне брюха;
снижение или полное ;
дискомфортное чувство тяжести после приема пищи;
тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
изменение цвета и консистенции стула;
возникновение кровотечений; иногда в результате этого цвет стула становится черным;
очень быстрое чувство насыщения во время приема пищи.

В зависимости от запущенности болезни, рак желудка может развиваться на нескольких стадиях. Чем больше стадия патологии – тем опаснее заболевание, и тем сложнее добиться излечения. Существует несколько характеристик, в соответствии с которыми устанавливается стадия онкологии:

Диаметр раковой опухоли до 2 см. Заметные метастазы отсутствуют.
Диаметр поражения до 5 см характеризуется прорастанием подслизистого и мышечного слоев. Возникают региональные метастазы.
Большие размеры поражения характеризуются наличием метастазов и прорастанием серозной оболочки.

На ранней стадии позволяет дать самый благоприятный прогноз. Летальный исход возникает вследствие неправильной работы организма, вызванной опухолью. Чтобы ее предупредить, необходимо комплексное лечение под контролем грамотного специалиста.

Факторы, от которых зависит выживаемость при желудочной онкологии

Прогноз для каждого пациента сугубо индивидуален и зависит от нескольких факторов:

Возможность проведения радикальной операции:

Не все пациенты имеют достаточно крепкий организм, который выдержит подобную нагрузку. Например, часто возраст становится препятствующим фактором. Конечно, существуют и другие способы лечения, но радикальная операция дает наиболее долгосрочный результат.

Отдаленное метастазирование:

Это также весомый фактор при определении прогноза. Причем если он присутствует, даже радикальная операция не всегда производит желаемый эффект.

Характер раковой опухоли:

Определяет ее опасность для здоровья пациента, а значит, и срок жизни, и ее качество.

Общее состояние здоровья и наличие других заболеваний:

Этот фактор определяет, насколько организм может сам бороться с раком. Также врачи учитывают, не ухудшат ли методы терапии текущее состояние пациента.

Успешное лечение до и после хирургического вмешательства:

Иногда к такой терапии существуют противопоказания, а иногда пациент сам отказывается от врачебного вмешательства. Но в любом случае, успешное лечение до и после операции может существенно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Существует еще множество сугубо индивидуальных факторов, влияющих на выживаемость при раке желудка. К ним относятся:

психологический настрой пациента;
образ жизни;
питание;
условия проживания;
наличие или отсутствие стрессовых ситуаций;
прием сопутствующих медикаментов.

Чтобы улучшить качество жизни, каждый из этих факторов следует обсуждать с врачом и по возможности корректировать его.

Сколько живут с раком желудка?

Процент выживаемости и продолжительности жизни при онкологии желудка таков:

На нулевой стадии , когда пациент чувствует лишь незначительные симптомы, а лечение уже наступило, возможно полное выздоровление без каких-либо последствий. В дальнейшем человеку предстоит вести здоровый образ жизни, а главное – соблюдать . Но на этой стадии ставится диагноз крайне редко. Обычно человек лечится от совсем других, несуществующих, болезней.
Диагноз 1 стадии рака также ставится очень редко, обычно в 1 случае из 100. При этом пятилетняя выживаемость составляет 80%. 8 пациентов из 10 ведут качественную и комфортную жизнь.
Рак желудка на 2 стадии обнаруживается у 6% людей. Пятилетняя выживаемость при этом характерна для 56% людей, успешно прошедших все стадии лечения.
Онкология на 3 стадии обнаруживается довольно часто, обычно в 70% случаев. Прогноз выживаемости при этом не очень благоприятный. Существует 2 подстадии – 3а и 3б. На стадии 3а пятилетняя выживаемость характерна для 38% больных, а на 3б – всего для 15%.
На 4 стадии рак желудка распространен уже у 80% больных. В этот момент раковая опухоль уже сумела прорасти в другие органы и системы органов. Как следствие, прогноз будет неблагоприятным. По мнению онкологов, большая удача, если человек живет 2 года после успешной терапии. А пятилетняя выживаемость и вовсе не превышает 5%.

Как показывает практика, активное участие в клинических исследованиях повышает шансы пациента на долговременную выживаемость. Причем это касается любой стадии рака. Пока врачи не знают, с чем это связано, но предполагают, что с постоянным контролем за состоянием здоровья пациента. Ему дополнительно назначается множество анализов и исследований.

Слова о пятилетней выживаемости – это статистические данные. Это не значит, что пациент проживет 5 лет. Дело в том, что для того, чтобы увидеть общую картину, врачи сравнивают состояние здоровья человека на момент окончания лечения и через 5 лет. Это общепринятые нормы. После этого человек может жить еще долго, и продолжительность жизни будет зависеть от факторов, уже описанных выше.

Как повысить шансы на выживаемость?

Повысить шансы на выживаемость при раке желудка, хоть и незначительно, но возможно. И к мероприятиям, которые помогут этого добиться, относятся:

Раннее посещение доктора. Чем раньше пациент обратится к врачу с неблагоприятными симптомами, тем больше у него шансов на качественную и долговременную жизнь.
Постоянное нахождение в стрессе также не прибавляет шансов. Поэтому как самому пациенту, так и его родственникам стоит забыть о том, что возможен летальный исход. Человек должен чувствовать заботу, внимание, но без сожаления.
Необходимо своевременно и качественно лечить возникающие сопутствующие патологии. Это сохранит иммунитет.
Правильное питание и отказ от вредных привычек, если не улучшат состояние здоровья, то точно не ухудшат его. В противном случае прогноз может резко стать менее благоприятным.

Выводы

Таким образом, выживаемость зависит от многих особенных факторов, но можно смело сказать, что прогноз может стать более благоприятным, если вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям лечащего врача.

Даже позитивный настрой может исправить ситуацию и продлить жизнь пациента на несколько лет, а также сделать ее более качественной.

Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая образуется из клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Со временем заболевание может распространяться на другие внутренние органы – пищевод, легкие и печень.

На сегодняшний день рак желудка является одним из самых часто встречаемых онкологических заболеваний. а прогноз выживаемости не всегда благоприятный, особенно если рак желудка обнаружили на поздних стадиях. Как и при многих других видах злокачественных опухолей, результат лечения болезни зависит от его распространенности в организме на момент постановки диагноза.

Если говорить о том, люди какого возраста наиболее подвержены такому заболеванию как рак желудка, то врачами давно отмечена распространенность этого недуга среди лиц пожилого возраста (старше 50-60 лет), однако он может возникать и у более молодых людей, в том числе изредка и у детей.

Сколько живут при раке желудка, зависит не только от врачей, но и от самого больного, который должен уделять достаточно внимания своему здоровью и при малейших проявлениях симптомов своевременно обращаться к врачам.

Симптомы рака желудка

По мере развития и роста опухоли желудка у больного могут наблюдаться:

ощущение мучительной тяжести после еды, которая не ослабевает даже после употребления антацидов (лекарственных препаратов, предназначенных для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты);
частые тошнота и рвота;
усиленное газообразование и изжога, нарушения стула – поносы и запоры;
быстрая насыщаемость;
отвращение к некоторым запахам и прежде любимым блюдам;
боль в верхней половине живота или опоясывающая боль в случае вовлечения в заболевание поджелудочной железы;
резкое похудение;
повышение температуры тела, наблюдаемое постоянно;
на поздних стадиях рака желудка – развитие желудочного кишечного кровотечения и рвота «кофейной гущей», т.е. переваренной кровью.

Прогноз выживаемости

При первой стадии заболевания раком желудка пятилетняя выживаемость пациентов составляет не менее 80% (то есть выживает 8 человек их десяти).

При второй стадии рака желудка пятилетняя выживаемость составляет 56% - выживает примерно пять человек из десяти заболевших.

Третья стадия заболевания характеризуется 38%-ой выживаемостью пациентов. При этом диагностирование рака на третьей стадии встречается чаще всего – на момент выявления заболевание имеет третью стадию у каждого седьмого пациента.

При четвертой стадии рака опухоль чаще всего распространяется на другие органы.

Как следствие, показатели пятилетней выживаемости пациентов с четвертой стадией рака желудка обычно составляют 5%. Но в любом случае, при любой стадии рака не стоит отчаиваться, а нужно стараться выполнять все предписания врача и четко следовать всем назначениям.

Перстневидноклеточный рак желудка

Перстневидноклеточный рак желудка – одна из гистологических форм желудочной карциномы. Опухоль состоит из клеток, которые в окрашенном состоянии под микроскопом напоминают перстень, отсюда и ее название. Этот вид рака желудка характеризуется очень быстрым ростом и рано дает метастазы в другие внутренние органы.

Прогноз выживаемости при постановке диагноза «перстневидноклеточный рак желудка» зависит от начала лечения и правильности подбора плана терапии рака, куда входят хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия и химиотерапия. В ОН КЛИНИК опытные специалисты-онкологи располагают самым современным оборудованием и успешно лечат пациентов со всеми видами опухолей желудка.

После того, как у человека обнаруживают рак, его отправляют на различные обследования, чтобы установить стадию болезни. Это необходимо для выбора дальнейшего лечения и прогнозирования продолжительности жизни больного. Информацию о значении каждой стадии рака желудка, их симптомах, лечении и прогнозе можно узнать в данной статье.

Занимает 2-е место после рака лёгкого. Это самое тяжелое , коварность которого заключается в том, что длительное время оно себя никак не проявляет. Исход заболевания в основном зависит от стадии рака желудка, от характера опухоли, её месторасположения и назначенного лечения.

Стадии рака желудка

После подтверждения наличия раковых клеток, пациенту назначают ряд исследований, которые помогут определить степени рака желудка для назначения правильного лечения.

0 стадия. На этом этапе здоровые клетки только начинают мутировать в раковые. Находятся они в эпителии на слизистой желудка, и не проникают во внутренние слои. Болезнь протекает бессимптомно, по этой причине выявить ее в этот период крайне сложно.
1 стадию квалифицируют на подстадии 1А и 1В, в зависимости от локализации и распространенности опухоли. Стадия 1А означает, что опухоль затрагивает только слизистый эпителий желудка, а на 1В стадии она проникает в 1-6 лимфатических узла, прилегающих к органу. Также, может быть затронут мышечный слой, но без регионарных метастазов.
Для 2 стадии характерно проникновение раковых клеток сквозь все слои желудка, но без распространения на лимфатические узлы. Либо это может быть опухоль в подслизистом слое с метастазами в 7-15 ЛУ, или с инфильтрацией субсерозного слоя и первых шести групп лимфоузлов.
На 3 стадии опухоль проходит сквозь стенки желудка, распространяясь на соседние ткани, поражает до 15 лимфатических узлов, новообразование непрерывно растёт.
4 стадию подразделяют на 3 фазы. Фазой 4А обозначается процесс, который распространился по висцеральной брюшине в соседние органы и любое количество лимфатических узлов. Фаза 4Б – это опухоль любого размера, которая не проникла в другие органы, но имеет метастазы в более чем 15 группах ЛУ. Самая сложна и последняя стадия рака желудка – 4В, при которой метастазы распространяются через лимфу и кровь и создают вторичные опухолевые очаги в разных органах. Повреждаться может абсолютно любой орган, независимо от близости к желудку: кости, печень, поджелудочная железа, лимфатические узлы (более 15 штук), лёгкие и даже мозг.

Симптомы рака желудка по стадиям

На 1 стадии рака желудка симптомы могут отсутствовать вообще или быть слабо выраженными, поэтому чаще всего больной попросту не обращает внимания на них.

Чаще в этот период наблюдается:

снижение уровня гемоглобина в крови, анемия;
ухудшение аппетита и похудание;
бледность и быстрая утомляемость;
периодическая тяжесть, дискомфорт и вздутие в животе после приёма пищи.

Обратите внимание! Симптомы у каждого человека могут отличаться по ряду причин. В статье приводятся наиболее распространенные проявления болезни, но их может не быть у Вас.

Симптомы у пациента с диагнозом рак желудка 2 стадии выражены более явно.

К предыдущим симптомам добавляется ещё ряд:

боль в области желудка (в зависимости от локализации и размеров опухоли). Стоит отметить, что очень часто встречаются безболезненные формы рака, которые начинают себя проявлять в терминальной стадии;
повышение температуры до 38 градусов (встречается не часто);
отвращение от продуктов питания, которые ранее были любимыми;
болезненные ощущения во время глотания пищи (появляется при поражении пищевода).

Если на предыдущих этапах симптомы могли отсутствовать, то на 3 стадии они обязательно появятся.

К вышеперечисленным признакам может добавиться:

резкое похудение, вплоть до анорексии;
систематическая тошнота и рвота, часто с примесью крови. Если кровь имеет не алый, а кофейный оттенок, значит она находилась в желудке какой-то промежуток времени;
усиление болевых ощущений;
нарушения в работе кишечника, запоры или наоборот, жидкий стул.

На 3 стадии возможно развитие различных осложнений (хотя это может случиться и раньше). Например, при расположении новообразования в часто перекрывается привратник, и пища не может пройти в кишечник. Из-за этого человека мучает переполненность живота, тошнота и рвота пищей.

Постепенно, вследствие того что в организм не поступает достаточно продуктов, происходит нарушение обмена веществ. Наблюдается дефицит белка, калия, натрия и других необходимых веществ. Самочувствие больного ухудшается, он страдает анемией, становиться обессиленным, теряет вес и работоспособность. Также организм страдает из-за токсического воздействия самой карциномы.

Симптомы рака желудка 4 стадии объединяют все предыдущие. К ним присоединяются сильные боли, в борьбе с которыми не помогает большинство медикаментов.

Метастазы в отдаленных органах приводя к нарушению их работы. Например, метастазы в печени вызывают печеночную недостаточность, желтуху. Поражение кишечника нередко сопровождается явлением кишечной непроходимости и кишечными свищами, а легких – затруднением дыхания и кашлем. Живот, обсемененный раком, увеличивается в размерах при общем резком похудении. Связано это с накоплением жидкости в брюшной полости (асцит).

Диагностика стадии рака желудка

Чтобы уточнить стадию опухоли желудка необходимо точно знать ее размер, степень инвазии в окружающие ткани и наличие близких и дальних метастазов.

Для получения этих данных проводят комплекс исследований:

Рентгенография проводится следующим образом. Необходимый участок облучают и одновременно сканируют. В итоге получают изображение тканей на снимок. Это базовый метод, который используется для обнаружения метастазов в легких.
Гастроскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Проводится при помощи гастроскопа, который вводят через рот. Внутри него находится опто-волоконная система, которая позволяет получить изображение внутренних органов пищеварительного тракта. После гастроскопии у врача появятся сведения о степени распространенности и форме роста новообразования. Ее назначают в любых случаях диагностики рака желудка на всех стадиях.
Эндоскопическое УЗИ - это сочетание эндоскопии с ультразвуковой диагностикой. ЭндоУЗИ помогает уточнить степень инвазии опухоли в стенки желудка и окружающей клетчатки, а также метастазы в перигастральных лимфатических узлах.
Компьютерная томография (КТ) проводится на аппарате, который работает по принципу рентгена, только он намного точнее. КТ делает снимки сразу во многих проекциях и посылает послойное изображение органа на компьютер. Чтобы повысить результативность исследования пациенту вводят контрастное вещество. При раке желудка могут назначить КТ органов брюшной полости или грудной клетки, а также других областей тела для обнаружения метастазов в них.
Лапароскопия - это хирургическая операция, которая может применяться в диагностических целях. Лапароскоп вводят в маленькие отверстия в брюшной стенке. Живот при этом наполняют газом, чтобы было свободное пространство для маневров. С помощью лапароскопии получают четкое и увеличенное изображение брюшной полости, что позволяет проверить все органы и структуры, которые в ней находятся. Такая операция может подсказать расположение вторичных очагов рака, которые не обнаруживаются другими методами. Дополнительным плюсом является возможность одномоментно взять биоптат из метастазов.

Лапароскопию применяют на 3-4 стадии.Стадию подтверждают или опровергают после хирургического удаления опухоли и проведения лабораторного исследования.

Лечение рака желудка по стадиям

Лечение на 1 стадии

Карциномы, которые поражают только подслизистый слой (1А), могут быть удалены с помощью эндоскопической резекции. Такая проводится с помощью эндоскопа, поэтому она не требует разрезов. Но для ее проведения требуется специальное оборудование и эндоскопический ультразвуковой томограф с высоким разрешением.

При для тяжелобольных или пожилых пациентов могут использовать лазерную фотокоагуляцию. Для закрепления эффекта применяют антибактериальные препараты против Helicobacter pilory.

На стадии 1Б в качестве лечения применяют хирургию, а именно – частичную резекцию желудка. Оставшуюся часть желудка соединяют с пищеводом или кишечником. Резекция включает обычную лифаденэктомию (удаляют первые 6 групп лимфоузлов) или радикальную (с 1 по 15). Удаление необходимо, вследствие того, что чаще всего проникают именно в них.

В зависимости от ситуации, возможно применение радиотерапии и химиотерапии в комплексе с операцией для недопущения метастазирования и рецидивов опухоли. и может назначаться до операции для уменьшения размеров образования и улучшения хода операции.

Лечение на 2 стадии

Основа лечения рака желудка 2 стадии – хирургия. Но тут появляется проблема, так как не все опухоли являются операбельными.

Операбельная опухоль - та, которую можно удалить без последствий для организма. Неоперабельной опухолью называют образование, которое нельзя полностью резектировать, так как оно находится вблизи основных кровеносных артерий, или обширно распространяется на важные органы. Пациенты могут являться неоперабельными, если они находятся в преклонном возрасте или имеют проблемы с сердцем, печенью или другими важными органами.

Если человек все же операбельный, используют один из подходящих хирургических методов:

частичную резекцию желудка, как и для 1 стадии;
полную резекцию органа. Желудок отсекают от пищевода и тонкой кишки, после чего соединяют их концы. При этом объем лимфодиссекции может варьироваться от радикального до расширенного радикального, который означает удаление всех групп лимфатических узлов.

Гастрэктомия – тяжелая операция, которая может вызывать осложнения. После удаления желудка пациент должен придерживаться диеты и кушать небольшими порциями. Часто у прооперированных людей развивается синдром демпинга. Это совокупность симптомов, таких как судороги, тошнота и головокружение, расстройство кишечника. Это происходит после приема пищи вследствие слишком быстрого попадания из пищевода в кишку.

Для облегчения данной проблемы назначают специальные лекарства. Как правило, через несколько месяцев состояние улучшается, но у некоторых больных синдром демпинга не проходит.

На 2 стадии возможен комплексный подход с другими методами:

гормональной терапией (включает прием препаратов – аналогов соматостатина);
лучевой терапией. Режим лучевой терапии при раке желудка обычно состоит из определенного количества процедур облучения, которые проводятся 1 раз в день на протяжении 30 минут (в среднем длительность курса составляет 2 недели, по 5 раз в неделю);
химиотерапией. Химиотерапия при раке желудка использует лекарства для убийства раковых клеток. Их вводят перорально или внутривенно. Режим химии обычно состоит из нескольких циклов (в среднем – 3-5 до операции и столько же – после). Врач выбирает, сколько они будут длиться, и какое лекарство будет применено. Самые эффективные при раке желудка – это , и др. Их могут назначать по одному или в комплексе.

Методы противоопухолевой терапии могут комбинироваться между собой в различных схемах.

улучшить качество жизни пациента;
уменьшить боли;
приостановить рост опухоли и уменьшить её объёмы, тем самым снизив давление на внутренние органы;
предостеречь от распространения метастазов.

Рак желудка 3 стадия: лечение

Радикальные операции на 3 стадии рака желудка используют редко, так как зачастую больные на этом этапе неоперабельные. Им назначается поддерживающая терапия, которая продлевает жизнь и повышает, насколько это возможно, её качество. Но каждый случай индивидуален, если после того, как 3 степени, врач считает целесообразным применение хирургического метода, его проводят в обязательном порядке.

Паллиативную резекцию желудка используют для уменьшения величины опухоли, которая закрыла весь просвет в желудке или сдавила артерии, а также для остановки кровотечения. Часто при раке желудка 3-4 стадии проводят операции по наложению обходного анастомоза между пищеводом и кишкой.

Лечение на 4 стадии

Лечение на данном этапе рассчитано на снижение болевых ощущений, улучшение качества жизни больного и ее продление. Врачи назначают паллиативную лучевую и химиотерапию, а также другие альтернативные методики, исходя из возможностей и желания пациента.

При диагнозе, 4 степени, возможно назначение эндолюминарной лазерной терапии. При помощи этого метода восстанавливают просвет желудка без использования полостной операции, не усугубляя состояние здоровья.

Кроме стадии, успешность зависит от локализации первичного и вторичных образований, общего состояния пациента и его возраста.

Прогноз для каждой стадии рака желудка

Для так называемого раннего рака желудка, который ограничивается слизистым или подслизистым слоем, прогноз 5-летней выживаемости после резекции достигает 70-80%.

Если опухоль проникла глубже подслизистого слоя или попала в лимфоузлы (это относится к стадии 1Б), то показатели снижаются до 57%, а на 2 стадии – до 40%.

Пациенты с 3 стадией рака желудка имеют неутешительный прогноз. Шансы на полное выздоровление малы, они не превышают 35%.

Прогноз при раке желудка 4 стадии составляет 4% 5-летней выживаемости.

Длительность жизни может варьироваться в зависимости от количества пораженных лимфатических узлов. Так, если есть метастазы в 1-6 узлах, то 5-летняя выживаемость достигает 45%, от 7 до 15 – 30%. Для пациентов с более запущенными процессами прогноз падает до 10%.

Профилактика развития рака желудка

Учёными до сих пор не выяснена точная причина, из-за которой возникают раковые клетки. Известно, что происходит это на генетическом уровне.

Но есть факторы, которые могут повлиять на возникновение болезни:

. Злоупотребление жирными, копчёными и жареными продуктами, употребление в пищу овощей, содержащие нитраты и нитриты, переедание – всё это имеет немалое влияние на развитие заболеваний в желудке. По данным ВОЗ 35% от возможных причин развития рака припадает именно на неправильное питание. Для профилактики болезни продукты, употребляемые в пищу, должны быть наполнены необходимым комплексом витаминов, не быть тяжёлыми для пищеварения и, конечно, не содержать канцерогенов и химических веществ.4 Курение. Не менее губительная привычка, которая влияет на образование раковых клеток.
Курение стоит в таблице самых опасных факторов вслед за неправильным питанием и имеет удельный вес 30%. Дым и содержащиеся в нём канцерогены пагубно влияют не только на лёгкие и бронхи, но и на желудок, поджелудочную железу, печень и другие органы. Отказ от курения, считается лучшей профилактикой рака.
Несвоевременное лечение болезней желудка. Гастриты и язвы создают благоприятную среду для развития рака, поэтому с ними стоит бороться. Также и , которые образуются на слизистой желудка, должны быть удалены, так как в половине случаев они перерождаются в раковые опухоли.
Прием алкоголя. В алкоголе содержится этиловый спирт, который является мощным канцерогеном, приводящим к интоксикации организма. Поэтому хорошим методом профилактики будет отказ или сокращение приёма алкогольных напитков.

Помните, что ежегодный медицинский осмотр поможет выявить патологические изменения в организме, в том числе развитие рака желудка на ранней стадии.

Рак - болезнь, которая не щадит никого, независимо от пола, расы, возраста. Услышав диагноз рак, больных переполняет рассеянность и непонимание происходящего. Одни до последнего отказываются верить, что это произошло именно с ними и не воспринимают действительность, другие находятся в отчаянии, отказываясь от лечения, пуская болезнь на самотёк, третьи верят в возможность излечения и не опускают руки. Конечно, третья позиция является правильной. Если вы не начнёте помогать себе сами с первых дней, часов, минут после услышанного диагноза, любой специалист, даже самый лучший будет просто бессилен, так как свои силы он будет тратить на убеждения вас, а не на требуемое лечение.

Это проблема, о которой сложно говорить, но и нельзя молчать, с ней нужно бороться!