Сцинтиграфия почек - один из самых современных методов диагностики, дающий медикам полную клиническую картину о состоянии мочевыделительной системы пациента. Исследование проводится при помощи специального аппарата - гамма-томографа и введения в организм больного определенного радиофармпрепарата (в медицине подобные медикаменты обозначаются как «РФП»). Введенный РФП через некоторое время начнет выделяться из крови в почки, а после этого в мочеточники, деятельность которых отразится на изображении - сцинтиграмме. Специалисты визуально увидят, как лекарство проходит через органы и имеются ли у пациента какие-либо отклонения.
Нефросцинтиграфия почек - один из наиболее оптимальных методов диагностики, который помогает обнаружить даже минимальные нарушения в деятельности мочеполовой системы. Единственный недостаток процедуры заключается в ее высокой стоимости - не каждый пациент может позволить себе пройти подобное исследование.
В настоящее время различают 3 вида данного обследования:- Статическая сцинтиграфия почек. Чаще всего эту процедуру назначают вместе с другими обследованиями, а не обособленно. Исследование позволяет медику полностью оценить визуальное состояние почек, а также выявить их размер и форму. Отличительная черта этого вида диагностики - она позволяет увидеть даже минимальные патологии в строении органа. Большинство специалистов утверждают, что процедура является более достоверной и эффективной, чем УЗИ и рентген.
- Динамическая сцинтиграфия почек. Предназначена для оценки деятельности почек в малейших деталях. Обследование проводится с использованием специального фадиофармпрепарата, показывающего деятельность почек в отдельности и их работы относительно друг друга.
- Скоростная. Назначается для выявления функционирования почечного кровотока, который при наличии определенных патологий может сильно варьироваться.
Несомненным достоинством диагностики является то, что она проводится при помощи гиппоаллергенных препаратов, поэтому даже пациент с повышенной вероятностью к аллергии не пострадает после исследования.
Радионуклидная диагностика также включает в себя и использование ангиосцинтиграфии. Этот метод назначается для определения одно- и двусторонних нарушений почек, также помогает выявить, насколько сильно поражен орган. Такое обследование проводится при помощи введения специального препарата.
Как показывает статистика, большинство пациентов не интересуются, при помощи каких медикаментов проводится диагностика. А ведь от используемого препарата зависит очень многое, если больному будет введено неправильно подобранное средство, реакция может быть непредсказуемой.
- динамическая нефросцинтиграфия чаще всего проводится с применением препарата Гиппуран;
- для статистической диагностики оптимальным является Неогидрин.
Количество препарата подбирается индивидуально под каждого пациента, важнейшим фактором в этом случае является масса тела.
Поскольку во время диагностики организм получает крошечную дозу облучения, вреда от подобных медикаментов не будет. Поскольку каждое из этих средств является полностью безопасным и выводится из организма естественным путем, вызвать интоксикацию они не могут.
Медики очень часто назначают радионуклидное исследование почек, поскольку зачастую именно оно помогает специалистам выявить, с каким недугом столкнулся пациент, даже если болезнь находится в зарождающемся состоянии. Какой конкретно метод диагностики будет назначен, решает лечащий врач, но наиболее информативной считается динамическая нефросцинтиграфия, поэтому чаще всего предпочтение отдается ей.
- если имеется предположение о наличии пороков развития;
- если из-за анатомических особенностей органы локализуются в неправильном месте;
- при хронической и острой форме пиелонефрита;
- при травмировании почек.
- дисфункции почек (патология будет выявлена даже если болезнь находится на первой стадии развития). Такой способ обследования помогает определить, как сильно поражен орган и справляется ли он со своей задачей;
- аномальное развитие органов;
- обследование различных новообразований (для выявления природы наростов);
- подозрение на формирование метастаз в органах мочевыделительной системы;
- перед удалением почки с целью выявления функционирования второго органа.
Этот метод диагностики является универсальным, его можно использовать для выявления патологий не только у взрослых, но и у детей.
Несмотря на то, что сцинтиграфия почек - одна из самых безопасных процедур, в некоторых случаях такое обследование не рекомендуется проходить или отложить его на какое-то время.
- Тяжелое состояние пациента. Поскольку процедура длится не менее 45 минут (но чаще занимает около 70 минут), для пациентов, страдающих от тяжелых болезней, такое обследование может быть утомительным.
- Вынашивание ребенка. Вводимые радиофармпрепараты могут негативно сказаться на здоровье малыша и поспособствовать развитию патологий, поэтому беременным женщинам реносцинтиграфия назначается только в крайних случаях (когда риск для здоровья будущей мамы превышает вероятность ухудшения здоровья у плода).
- Период лактации. Поскольку РФП полностью выведутся из организма не ранее, чем через сутки, при кормлении грудью малыша нужно будет перевести на искусственные смеси.
- Недавний курс химиотерапии или радиооблучения. Если пациенту недавно проводили химиотерапию, динамическая нефросцинтиграфия делается не ранее, чем через 3 недели. В случае с облучением пауза должна быть увеличена до 2 месяцев.
Как видно, реносцинтиграфия имеет минимальное количество противопоказаний и практически никогда не вызывает побочных эффектов, поэтому бояться такого обследования не стоит.
Готовиться к данному обследованию каким-то специальным образом, как это требуют большинство способов диагностирования, не требуется. Пациенту не нужно будет придерживаться строгой диеты или голодать несколько дней.
- за пару часов до обследования необходимо поесть и выпить около полулитра фильтрованной воды (заменять ее на чай или кофе нельзя);
- есть можно практически любые продукты за исключением копченостей и острых продуктов;
- если почечный недуг определяется при помощи фармакологической пробы, гипертоникам за сутки до обследования нужно будет прекратить прием мочегонных. Также на несколько дней рекомендуется исключить ингибиторы АПФ.
Если пациент страдает от тяжелого недуга, отмена того или иного препарата может негативно сказаться на его здоровье, поэтому после сцинтиграфия пару дней больному рекомендуется пребывать в стационаре.
Провести сцинтиграфию почек можно только при помощи гамма-камеры (в некоторых случаях их может потребоваться 2). Этот аппарат реагирует и ловит гамма-волны, исходящие от радиофармпрепарата и сразу выводит изображение на экран. Поскольку гамма-камера должна находиться только в отделении ядерной медицины, пройти такое обследование можно далеко не в каждом медицинском центре.
- пациенту рекомендуют снять с себя все украшения и металлические предметы, в некоторых случаях также нужно выпить специальную жидкость;
- затем больного укладывают перед аппаратом на специальном столе. Медперсонал в это время уходит в соседнюю комнату;
- пациенту вводится препарат, после чего сразу начинается сканирование, дающее медикам возможность оценить кровообращение в почках. Также можно получить сведения о функционировании каждой почки по отдельности;
- в ходе обследования запрещено разговаривать и двигаться;
- сначала обследование проводится в лежачем положении, после пациента попросят сесть, чтобы получить изображение органов под другим углом;
- при необходимости больному также могут назначить введение дополнительных средств, например, мочегонных. Но такое, как правило, происходит только при подозрении на некоторые заболевания.
Расшифровка результатов должна проводиться только опытным медиком. Даже человеку с начальным медицинским образованием может быть сложно самостоятельно понять, что написано на бланке. Именно поэтому лучше не рисковать и попросить у специалиста точную расшифровку диагноза.
Несмотря на то, что побочные эффекты после такого обследования практически никогда не возникают, для минимизирования осложнений рекомендуется пить больше жидкости - это поспособствует скорейшему очищению организма от фармпрепарата. Единственное, с чем столкнется пациент после этого - частые позывы к мочеиспусканию.
Сцинтиграфия - замечательный метод диагностики, который имеет массу преимуществ. Единственный его недостаток - высокая стоимость. Кроме того, провести такое обследование можно далеко не в каждой частной клинике, так как цена аппарата очень велика.
Сцинтиграфия почек (нефросцинтиграфия) - современная диагностическая процедура, которая проводится для детального изучения функции органов мочевыделительной системы. Обследование выполняется на гамма-томографе после введения в организм пациента радиофармпрепарата (РФП). Процесс поступления РФП из крови в почки и последующее выведение его через мочеточники отображается на сцинтиграммах (изображениях, полученных с помощью гамма-камеры).
Результаты нефросцинтиграфии позволяют обнаружить злокачественные новообразования и другие патологии почек и мочевыводящих путей на самых ранних этапах развития.
Виды
Динамическая сцинтиграфия почек (ДС) - сканирование почек производится после введения РФП через определенные временные интервалы, регистрируя его поступление в почки и прохождение по мочеточникам в мочевой пузырь. На снимках ДС отображается весь процесс мочеобразования и выделения поэтапно, что дает возможность наиболее тщательно изучить работоспособность обоих почек в целом и каждой по отдельности.
Статическая сцинтиграфия (СС) - дополнительный метод исследования после рентгенографии - фиксирует общее состояние почек, размер, форму и их расположение. СС не информирует о функциональных нарушениях мочевыделительных органов, поэтому полной картины заболевания предоставить не может.
Показания к сцинтиграфии почек
Динамическая нефросцинтиграфия в урологии применяется чаще, чем статическая, т.к. этот метод является более информативным.
Динамическую сцинтиграфию почек назначают в следующих случаях:
- нарушения или изменения функции почек различной степени тяжести;
- гидронефроз (2 и 3 стадии) - расширение почечной лоханки и чашечек в результате нарушения оттока мочи;
- аномалии строения и развития почек;
- кисты и новообразования (для определения степени злокачественности);
- при планировании операции по удалению одной почки (нефрэктомии) для оценки состояния второй (наличие почечной недостаточности);
- обследование единственной почки перед органосохраняющей операцией;
- диагностика при подозрении на метастазы в органах мочевыделительной системы.
Показаниями для статической нефросцинтиграфии являются:
- нарушение анатомо-топографического расположения почек;
- пороки развития органов мочевыделения;
- пиелонефрит и др. патологии почек.
Противопоказания
Несмотря на то, что сцинтиграфия считается процедурой относительно безопасной, есть ситуации, при которых рекомендуется не проводить ее совсем или отложить обследование на какое-то время.
Состояние больного, оцениваемое врачами как тяжелое - для таких пациентов продолжительность процедуры от 45 минут до 1,5 часов может быть утомительной;
Беременность - РФП может оказать негативное влияние на внутриутробное развитие плода. Сцинтиграфия будущим мамам выполняется только в экстренных случаях;
Период грудного вскармливания - РФП выводится из организма человека в течение суток после обследования. На это время необходимо отлучить ребенка от груди, заменив материнское молоко на смеси;
Онкологические больные после курса химио- или радиотерапии - перед сцинтиграфией необходимо выдержать паузу сроком в 3 недели (после «химии») и 2-3 месяца (после облучения).
Подготовка к процедуре
Специально разработанной программы подготовки к нефросцинтиграфии нет. В отдельных случаях врач-радиолог попросит больного выпить специальную жидкость для улучшения качества сцинтиграмм. Непосредственно перед обследованием следует опорожнить мочевой пузырь.
Методика проведения
Сцинтиграфию почек проводят амбулаторно в специально оборудованном диагностическом кабинете. Больного просят удалить все металлические предметы из исследуемой области. Затем медсестра делает внутривенную инъекцию РФП.
После укола начинается процесс сканирования. В это время пациент находится в отдельном помещении на диагностическом столе гамма-томографа, а медперсонал наблюдает за ходом процедуры из смежного кабинета.
Во время исследования нельзя двигаться и разговаривать. Несоблюдение этого условия может повлиять на качество изображений. Иногда врач может попросить пациента сменить положение тела. Это тот момент, когда следует сообщить доктору об ухудшении состояния здоровья (тяжести, сердцебиении, головокружении, одышке и т. д.), если такое произошло.
В зависимости от цели обследования больному дополнительно вводятся до или во время процедуры медикаментозные средства: гипотензивные препараты при диагностике страдающих гипертонической болезнью и мочегонные - для выявления механических препятствий в мочеточниках.
Фото: Д.Милошевич, Э.Билич, Д.Батинич, М.Поропат, Р.Штерн-Падован, С.Галич и Д.Турудич - (17 декабря 2014 года). Renal thromboembolism during treatment with recombinant activated factor VII (rFVIIa) in a child with hemophilia B with factor IX inhibitors
Безопасность нефросцинтиграфии
Любые диагностические процедуры, относящиеся к ядерной медицине, являются безопасными для здоровья человека в целом. Побочные эффекты после введения РФП наблюдаются очень редко, в отличие от контрастных веществ, используемых при рентгенографии или компьютерной томографии .
РФП обладают непродолжительным действием, в течение 24 часов они распадаются и полностью выводятся из организма, не оказывая негативного влияния на функционирование внутренних органов и систем. Для ускорения этого процесса специалисты рекомендуют пить больше жидкости в первые сутки после сцинтиграфии.
Нефросцинтиграфия несет настолько минимальную лучевую нагрузку, что дает возможность проводить обследование чуть ли не ежедневно. При этом радионуклидная диагностика - высокоинформативный метод, который на 1-1,5 года раньше выявляет аномальные изменения в почках, чем обычная рентгенография.
Единственный недостаток сцинтиграфии - малодоступность. Дорогостоящее оборудование позволить себе закупить могут далеко не все частные медицинские центры, не говоря уже о государственных поликлиниках.
Сцинтиграфия почек проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. В зависимости от целей диагностики существует два варианта исследования.
Подготовка – динамическая нефросцинтиграфия – по согласованию с лечащим врачом, отмена мочегонных препаратов за 48 часов до исследования, отмена ингибитров АПФ (эналаприл, каптоприл и т.п.) за 48 часов до исследования.
Преимущества
- Статическая сцинтиграфия:
- Оценка накопления РФП в почках по отношению ко всему телу, что позволяет определить количество функционирующей ткани в каждой почке (функциональную сохранность ткани).
- Проведение исследования по специально разработанной методике, соответствующей мировым рекомендациям.
- Динамическая сцинтиграфия:
- Количественная оценка скорости клубочковой фильтрации раздельно для каждой почки (более чувствительная методика, чем применяемые расчётные формулы, основанные на уровне креатинина)
- Раздельная оценка фильтрационной и экскреционной (выделительной) функции почек
- Оценка вклада каждой почки в суммарную функциональную активность
- Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
- Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России - РНИМУ им. Н.И. Пирогова
- Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.
Варианты сцинтиграфии почек:
- Динамическая нефросцинтиграфия (динамическая сцинтиграфия почек)
- Радионуклидная ангиография почек
Статическая сцинтиграфия почек
применяется для определения количества функционирующей почечной ткани и тех ее участков, где функция нарушена. Это исследование позволяет уточнить форму и расположение почек, при наличии каких-либо образований выяснить количество здоровой почечной ткани, что важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
раньше называлась просто ренографией и выполнялась на приборе – ренографе. В настоящее время исследование проводится на гамма-камерах в режиме динамической записи, это дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата (РФП), но и визуально. Кроме того, современное оборудование позволяет отдельно анализировать зоны интереса в зависимости от потребностей пациента: лоханку, чашечки, паренхиму почки, мочеточники. При наличии различных образований (кисты, опухоли) можно изолировано оценить кровоток и характер накопления РФП в них.
При выполнении сцинтиграфии почек, как статической, так и динамической, врач-радиолог проводит не только визуальную оценку полученных изображений, но и количественный анализ, что позволяет динамически наблюдать и оценивать даже незначительные изменения состояния почечной ткани.
Радионуклидная ангиография
проводится как при статической, так и при динамической сцинтиграфии в качестве дополнительного этапа исследования.
Подготовка к исследованию:
Статическая сцинтиграфия
: подготовка не требуется.
Динамическая нефросцинтиграфия
: подготовка не требуется, желательно накануне выпить небольшое количество жидкости.
Показания к проведению сцинтиграфии почек:
1. Статическая сцинтиграфия почек:
- оценка размера, формы и позиции почек
- выявление врожденных аномалий почек, наличия уни- или билатеральной почечной патологии
- выявление рубцового или иного поражения коркового слоя при пиелонефрите
- визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии
- демонстрация эктопической почечной ткани
- подготовка к трансплантации и оперативным вмешательствам на почке
- оценка жизнеспособности почек после травмы
2. Динамическая нефросцинтиграфия:
- оценка индивидуальной ренальной функции
- гидронефротическая трансформация почки
- оценка почечной обструкции, выявление задержек выведения
- оценка степени нарушения уродинамики
- выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса
- контроль качества лечения
- повышенная чувствительность пациентов к йоду (в качестве альтернативы внутривенной урографии)
- подготовка к трансплантации почки
- подготовка к оперативным вмешательствам на почке
Противопоказания: с осторожностью во время беременности и в период грудного вскармливания.
Особенности проведения сцинтиграфии почек:
Статическая сцинтиграфия почек:
во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия
: пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.
Используемые радиофармацевтические препараты (РФП), вводятся внутривенно:
Статическая сцинтиграфия почек
Технемек, Тс99м (99мТс-ДМСА): равномерно накапливается в нормально функционирующей почечной ткани. Накопление препарата происходит преимущественно в корковом слое почки. Таким образом, визуализируется не чашечно-лоханочная система, а именно почечная паренхима.
Динамическая нефросцинтиграфия
Пентатех, Тс99м (99мТс-ДТПА): препарат быстро выводится из кровотока путем клубочковой фильтрации и попадает в канальцевую систему почки, что позволяет эффективно оценить уродинамику у каждого конкретного пациента. В норме через 2ч после введения из организма выводится более 90% препарата, что обуславливает очень низкую лучевую нагрузку.
Статическая сцинтиграмма почек:
Динамическая нефросцинтиграфия:
Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.
Сцинтиграфия - это процедура, которая проводится на гамма-томографе - диагностическом радиологическом устройстве - после введения небольшого количества радиоактивного вещества.
Сцинтиграфия почек (нефросцинтиграфия) - это диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получения изображения почек при помощи гамма-камеры. Полученные изображения могут помочь в диагностике и лечении различных заболеваний почек.
Почки - это парный экскреторный и инкреторный орган, который выполняет посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма. Почки находятся в поясничной области по обеим сторонам от позвоночника. Правая почка немного ниже левой.
Различают два вида нефросцинтиграфии:
Статическая нефросцинтиграфия. Дает изображение почек и мочевыделительной системы, позволяет оценить состояние паренхимы почек, их размер, правильное или неправильное положение, форму. Данное радиологическое исследование является дополнительным после анализа рентгеновских снимков. Минусом его является то, что полученная сцинтиграмма не фиксирует функциональные изменения органов и не позволяет получить полную картину заболевания.
Динамическая сцинтиграфия. После введения радиофармпрепарата в кровеносную систему гамма-камера начинает фиксировать состояние мочевыделительной системы. Снимки делаются через равные промежутки времени. Таким образом, удается оценить прохождение урины от почек по мочеточникам в мочевой пузырь. Это позволяет получить четкое изображение почек, их паренхимы, чашечно-лоханочного аппарата и оценить функциональные нарушения при помощи составленных графиков и сравнения некоторых показателей.
В норме после введения радиофармпрепарата (гиппурана) спустя пять минут можно сделать отчетливые снимки паренхимы, через одну - две минуты снижается контрастность картинки, и препарат равномерно распределяется в чашечно-лоханочной системе. Примерно через пятнадцать минут радиофармпрепарат фиксируется в мочевом пузыре. Любое замедление выделительных процессов или снижение накопления тканями гиппурана свидетельствует о патологии мочевыделительной системы или почек.
ДИНАМИЧЕСКАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК (НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ )- это радиологическое исследование почек путем фиксации прохождения через почки нефротропных радиофармпрепаратов.
Динамическая нефросцинтиграфия является методом, при котором исследуются не только функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов. Этот раздел медицины, называемый ядерным, использует при своих исследованиях свойства радионуклидных фармпрепаратов распределяться и избирательно накапливаться в тканях и клетках организма. Совместно с применением УЗИ, МРТ, ПЭТ/КТ такая диагностика дает полную картину заболевания и позволяет назначить самое адекватное лечение.
Сцинтиграфию с применением препарата, тропного к тканям почек, используют при подозрении на наличие опухоли мочеполовой системы.
Наблюдая процесс захвата клетками мочевыделительной системы радиофармпрепарата, врач-радиолог может с точностью установить:
Работу обоих почек, функционирование мочеточников и мочевого пузыря.
Характер опухоли - злокачественный или доброкачественный.
Отличить врожденные отклонения в размерах или форме почки от изменений, происходящих при онкологических патологиях.
Состояние второй почки, при необходимости хирургической операции.
Эффективность химиотерапии и другого лечения при повторном исследовании.
Показания к проведению динамической нефросцинтиграфии
Показаниями к проведению динамической нефросцинтиграфии являются:
Любые значительные изменения и нарушения функций почек.
Обнаруженные аномалии развития органа.
Вторая и третья стадия гидронефроза.
Кисты и новообразования почек и мочевыделительной системы (для исключения злокачественного характера опухоли).
Оценка состояния второй почки на предмет почечной недостаточности при планировании нефрэктомии.
Планирование органосохраняющей операции на единственной почке.
Исключение или обнаружение метастазов в почках и мочеполовой системе.
Особую важность динамическая нефросцинтиграфия приобретает при выборе способа лечения рака почки. Главным показателем при выборе между резекцией почки, пораженной раковой опухолью, и нефрэктомией является оценка резервных возможностей контралатеральной почки. В этом случае данные динамической нефросцинтиграфии позволяют визуализировать не только размеры и распространенность опухоли, но и оценить состояние здоровых сегментов почки. После введения в кровеносную систему радиофармпрепарата гамма-камера фиксирует захват препарата поочередно тремя сегментами почки: сначала верхнего, затем среднего и, наконец, нижнего. При этом нормальные показатели для каждого из сегментов - 14, 18 и 14 Ед. соответственно.
Благодаря высокой точности данного радиологического исследования существует возможность составить прогноз развития такого осложнения, как почечная недостаточность у прооперированных пациентов. Сцинтиграмма, полученная в результате диагностики, дополняет лабораторный биохимический анализ, а также анализ на креатинин и рентгенологическую диагностику.
Динамическая нефросцинтиграфия дает более точные результаты, так как гамма-камера охватывает всю поясничную зону. Существует возможность исследования в движении и в положении сидя.
Противопоказания к проведению динамической сцинтиграфии почек
Все методы, основанные на регистрации захвата, накопления и распределения специальных препаратов, меченных радиоактивными изотопами, являются потенциально опасными. В связи с этим некоторые пациенты имеют ограничения для этого радиологического исследования. К ним относятся:
Больные в тяжелом состоянии. Динамическая нефросцинтиграфия занимает от 45 минут до полутора часов. Это может быть утомительным для ослабленных пациентов.
Беременные женщины. При внутривенном введении радиофармпрепарата повышается риск облучения у плода. При подтвержденной или возможной беременности диагностика проводится только по жизненным показаниям.
Кормящие матери. Радиофармпрепараты являются короткоживущими, и выводятся из организма в течение суток. На этот период после диагностики следует отказаться от грудного вскармливания.
Больные раком после химиотерапии. Возможно увеличение побочных эффектов лечения, в связи с этим необходима пауза в три недели перед диагностикой.
Онкобольные после лучевой терапии. Следует выждать два-три месяца после проведения лечения.
Недавно прооперированные пациенты. В месте проведения хирургического вмешательства возможно избыточное накопление радиофармпрепарата, в связи с чем обследование проводят после восстановительного периода.
Несмотря на имеющиеся противопоказания, динамическая нефросцинтиграфия является безопасным и безболезненным методом, дающим высокоточные результаты.
Преимущества динамической сцинтиграфии почек
Положительные стороны нефросцинтиграфии, это:
Высокая точность и чувствительность аппаратуры.
Способность выявлять метастазы.
Безопасность и эффективность.
Полученная при диагностике сцинтиграмма отображает изменения в почках намного раньше, чем подобное рентгенологическое исследование. Если последнее может отметить изменения в уже значительно пораженном опухолью органе, то сцинтиграфия на год-полтора раньше обычных исследований находит в почках аномальные зоны.
Почечно-клеточный рак - это один из самых опасных онкологических заболеваний. Ежегодно онкологами регистрируется до 30 тысяч случаев злокачественных опухолей почки или мочевыделительной системы. В связи с этим возрастает необходимость ранней диагностики рака. Распространенные диагностические методы, такие, как рентгенография и измерение биохимических показателей позволяют обнаружить злокачественные патологии в случае, когда поражено более половины клеток почки. При этом операция на почках с размером опухоли, превышающей 4 см, имеют неблагоприятный прогноз даже при правильном лечении.
Статическая нефросцинтиграфия является более прогрессивным, но частично необъективным радиологическим методом, в отличии высокоточного исследования с использованием динамической нефросцинтиграфии.
Подготовка к проведению динамической сцинтиграфии почек
Врач-радиолог предупредит пациента о необходимости введения радиофармпрепарата при помощи внутривенной инъекции, что в целом не вызывает сильных болевых ощущений.
В некоторых случаях нужно дополнительно выпить специальный раствор для улучшения качества полученной сцинтиграммы. После этого в течение трех часов препарат распространяется в организме, после чего проводится сама диагностика.
Радиофармпрепараты, применяемые при проведении динамической сцинтиграфии почек
При подозрении на блокаду (обструкцию) почки для исследования дополнительно вводится мочегонный препарат («Лазикс»). При оценке гипертензии вводятся ингибиторы, такие как «Эналоприл» или «Каптоприл» одновременно с введением радиофармпрепарата.
Применяемые радиофармпрепараты отличаются в зависимости от цели исследования. Например, при изучении функций почки используют технеций DTPA. Если диагностируют состояние мочеточников, или канальцев применяют c99m DMSA или технеций. Эти препараты являются безопасными и короткоживущими изотопами, не наносящими вреда организму больного.
Большинство радиофармпрепаратов после разрушения выводятся естественным путем, поэтому одной из рекомендаций пациентам является потребление большого количества жидкости и соблюдение личной гигиены после окончания диагностики.
Метод проведения динамической сцинтиграфии почек
Динамическая нефросцинтиграфия проводится амбулаторно и не требует госпитализации.
Пациент находится в отдельном помещении, где на него направлена вращающаяся гамма- камера. Время диагностики может занимать до полутора часов, в течение которых нужно оставаться неподвижным и молчать. Это необходимо строго соблюдать во избежание погрешностей исследования.
Врач находится в другом помещении, но видит и слышит больного, а также делает подсказки на случай, если нужно сменить положение. Это дает возможность пациенту заявить о непредсказуемых состояниях, например, при появлении сильного сердцебиения, тяжести в голове или затрудненного дыхания.
Если диагностируется ребенок, один из родителей может находиться рядом, предварительно защитившись свинцовым передником.
По окончании диагностического исследования больной может перекусить и отдохнуть, а затем вернуться к привычному образу жизни.
Метод сцинтиграфии (радионуклеидной диагностики) позволяет диагностироватьфункциональные изменения в человеческом организме уже на ранних стадиях, что, в свою очередь, является необходимым условием удачного лечения.
Метод сцинтиграфии был разработан давно. Первые эксперименты относятся к началу двадцатого века.
Но широкое медицинское применение радионуклидная диагностика, получила лишь во второй половине 20 века, когда было сконструировано специальное оборудование.
Не стоит путать сцинтиграфию и сканирование, это два совершенно разных метода исследования.
В чем суть метода?
Уникальность исследования состоит в возможности диагностики функционирующего органа и всех его тканей. Основой метода является применение радиофармацевтического препарата (РФП). Без него проведение исследования невозможно. Это химическое вещество с определенными характеристиками.
Распространяемая неверная информация об этих препаратах, обусловлена безграмотностью и отсутствием достоверных данных о его свойствах. Кроме небольшой радиоактивности, он безвреден и характеризуется большим рядом положительных особенностей.
При введении в организм, препарат не вызывает никаких аллергических реакций и обычных медикаментозных эффектов. Количество вводимого вещества в организм очень малое.
При использовании РФП, вводимый препарат воздействует только на определенный исследуемый орган.
Введение препарата с небольшой дозой облучения, не способно вызвать неблагоприятного воздействия. Все разговоры об опасности переоблучения, вызваны людьми абсолютно далекими от понимания происходящих процессов.
На самом деле – это очень эффективный метод определения нарушений в структуре органа или его основных функций.
Если сравнить возможности, то при сцинтиграфии, патология может быть видна на 12 месяцев раньше, чем это будет видно при других способах диагностики.
Идет именно оценка ранних стадий изменений в функции органов и выявление их нарушений. Но если бы все было так просто.
Во всем мире метод сцинтиграфии получил широкое распространение. В Америке проводится ежегодно около 17 миллионов исследований, в Европе порядка 12 миллионов.
В США количество диагностического оборудования превышает 12 тысяч. В России их немногим больше 200 и то основная часть – морально устаревшее оборудование.
В связи с этим и количество исследований не доходит до миллиона. Ситуация с радионуклидной диагностикой складывается катастрофическая. Плюс постоянные перебои с поставкой РФП.
Особенности при исследовании почек
При исследовании почек с помощью сцинтиграфии, используют простой и точный способ изучения их функций и анатомии.
Нефросцинтиграфия намного превосходит по эффективности и точности исследования все другие обследования.
Проводится не только оценка всех функций почек, но и возможные структурные изменения, отклонения в кровоснабжении. Он дает возможность исследовать состояние всей мочевыводящей системы.
Исследование проводится с использованием такого препарата как гиппуран, концентрация зависит от возраста пациента.
Детям назначают тип 125I, что касается взрослых то для них применяют 131I. Никаких побочных эффектов от этого препарата не возникает, даже при повторном исследовании через день, два или месяц.
Необходимое эффективное количество вводимого препарата от 1 до 2 миллилитров. Удобнее проводить диагностику в районе спины. Это объясняется тем, что там почки наиболее близко расположены к поверхности тела.
Диагностику лучше проводить лежа, так пациенту легче длительное время не изменять положение сканируемой области. Оптимально если прибор будет на расстоянии не больше 2 сантиметров от тела. Никаких предварительных действий пациенту предпринимать не надо.
Но лучше перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Для эффективного исследования его начинают не ранее чем через одну минуту после введения препарата, но для полного распространения препарата может потребоваться больше времени.
Разновидности методики
Существуют несколько видов сцинтиграфии почек. К самым распространенным относят три вида:
- Реносцинтиграфия – динамический и наиболее используемый метод имеющий широкое практическое значение.
- Нефросцинтиграфия – возможно как динамическое, так и статическое исследование почек.
- Существует третий вид скоростной сцинтиграфии, не получивший широкого распространения – циркулосцинтиграфия для изучения кровообращения исследуемой области и почек.
Назначение обследования
Основное назначение – определения почечных функций, но оно может быть вызвано самыми различными урологическими или нефрологическими показаниями.
Наиболее распространенными являются:
- травмы почек;
- врожденные заболевания;
- пересадка почки;
- гипертония и другие заболевания.
Круг показаний для назначения исследования намного больше. Это объясняется высокой эффективностью исследования.
Можно увидеть все сбои и нарушения: скорость кровотока в почках, заметить разницу в работе левой и правой почки, увидеть рубцы от перенесенных воспалительных процессов и многое другое.
Главное его достоинство - точность, безвредность и абсолютная безболезненность.
Этап первый – подготовка
Проведение сцинтиграфического исследования не требует подготовки, обычно оно проводится на пустой желудок.
Но в зависимости от исследуемой области и разновидности процедуры, могут потребоваться полный мочевой пузырь либо опорожненный.
Обязательным условием является удаление металлических предметов из области обследования. Иногда при проведении исследования почек нужно опустошение мочевого пузыря, но это делается в редких случаях.
Запись на исследование производится предварительная, а лечащий врач должен довести до пациента всю необходимую информацию о ходе предстоящего обследования.
Ход процедуры
Пациенту вводится внутривенно необходимая доза препарата РФП. Препарат должен распространиться в организме и дойти до исследуемого органа.
Как только препарат достиг заданной области, специальная гамма-камера улавливает излучение исходящее от РФП в теле человека и передает информацию в сцинтиграфический комплекс связанный с ЭВМ.
Изображение получаемое при обследовании почек, складывается из нескольких статических кривых путем сложения их в динамике.
Опытный врач определяет положение, при котором объект исследования точно находится в зоне действия гамма камеры. Для более детальных исследований может потребоваться введение дополнительных препаратов.
Если нужно изменить положение тела, это делается под руководством врача. Желательно сохранять неподвижность, так картина исследований будет намного точнее.
Время исследования длится от получаса и более, все зависит от целей который поставлены перед врачом для диагностики.
После проведения процедуры, специальные меры обработки абсолютно излишни и не требуются. Это касается обработки личных вещей и их стирки. Радиоактивный препарат выводится из организма самостоятельно, естественным путем.
Результаты и расшифровка
После проведения сцинтиграфического обследования, пациенту выдают на руки результаты. Для их подготовки придется подождать в коридоре около 20 минут.
Результат представляет собой снимки исследуемого органа и заключение врача проводившего исследование.
В описании указывается дата исследования, ход процедуры, используемые препараты и подпись врача. На снимках отражается фактическое состояние почек, размер и форма, а также состояние органов кровообращения.
Фотография или сцинтиграмма отражает распределение радиоактивного вещества в почках. В случае обнаружения изменений или отклонений в работе органов, это обязательно указывается в результатах исследования.
Неспециалисту разобраться в терминологии используемой при описании разобраться трудно, лучше проконсультироваться с врачом.
Это нужно знать – ограничения и противопоказания
Никаких осложнений при проведении сцинтиграфии не возникает, но существует ряд противопоказаний и ограничений. Данную процедуру не проводят больным в тяжелом состоянии, это связанно с необходимостью во время процедуры, поддерживать определенное положение области исследования и неподвижность.
А от больного в тяжелом состоянии это требовать затруднительно. Не желательно проводить исследование во время беременности, но в особых случаях диагностику проводят.
Метод не проводят пациентам которые:
- прошли курс химиотерапии;
- прошли курс лучевой терапии.
Непосредственно после оперативного вмешательства на исследуемый орган сцинтиграфию не делают, из-за сильного скопления жидкости в прооперированной области.
Найти непросто, сделать недешево
Оборудование для проведения таких исследований есть не во всех лечебных учреждениях. Это обусловлено их стоимостью, а также отсутствием квалифицированного персонала с достаточным опытом.
Аппаратура устанавливается в мединститутах, онкоцентрах, диагностических центрах, крупных областных больницах. В небольших населенных пунктах их может не оказаться.
Больше всего возможностей сделать статическую и динамическую нефросцинтиграфию почек:
Стоимость проведения исследования зависит от вида исследования, какие органы и области подлежат диагностике. Средняя цена по России в пределах от 2400 до 4500 рублей , но она может меняться в зависимости от регионов.
Метод с использованием радиоизотопного сканирования, отличается от всех существующих. Он позволяет выявить заболевание задолго до появления нарушений в работе почек, когда при других исследованиях еще не проявились никакие изменения.
Недоверие к сцинтиграфии почек связано с незнанием самих процессов и отсутствием практики, хотя информации о них вполне достаточно. Что же касается препарата, то он производится из короткоживущих изотопов.
Величина облучения не превышает в нем пяти процентов от допустимой дозы, это ничтожно малая цифра. За 6 часов РФП полностью распадается, не оказав никакого влияния на организм.
