Шейный позвонок с3 сагиттальный размер тела. Сагиттальный размер позвоночного канала. Функции белого вещества

Отделы позвоночника

Рисунок № 7. Отделы позвоночника

Продолжим наш экскурс по занимательной анатомии позвоночника. Итак, позвоночный столб является частью осевого скелета. Эта уникальная по своим опорным и амортизационным функциям структура не только соединяет череп, рёбра, тазовый пояс, но и является вместилищем для спинного мозга. Позвоночник человека состоит из 32-34 позвонков. Почему даются столь приблизительные цифры? Потому что, как вы помните, речь идёт об анатомии «усреднённого» человека. А на самом деле в позвоночнике, как и в любой другой живой структуре, могут быть свои небольшие количественные (и качественные) отклонения, то есть свои индивидуальные особенности строения.

В этой основной части осевого скелета человека различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Рассмотрим более подробно эти отделы и наиболее типичное количество их позвонков.

Шейный отдел является самым подвижным. В нём располагаются 7 позвонков. Латинское название vertebrae cervicales - позвонки шейные (vertebra - позвонок; cervix - шея). В медицинских документах позвонки этого отдела помечаются латинской буквой «С» - сокращение от слова cervicales , а приписываемый к букве индекс, к примеру С1, С2, С3 и т. д., означает номер позвонка - первый шейный позвонок (С1), второй шейный позвонок (С2) и т. д.

На данные позвонки приходится меньше нагрузки по сравнению с нижележащими отделами позвоночного столба, поэтому и выглядят они более «миниатюрно». Особого внимания заслуживают первые два шейных позвонка, которые значительно отличаются от других (их ещё называют атипичными позвонками). Они хоть и маленькие по размерам, но самые ответственные работники, которые отвечают за подвижное сочленение с черепом. Почти как люди, которые приближены к самым верхам органов власти и отвечают за... Ну, не будем об этом.

Поэтому I и II шейные позвонки имеют не только особую форму, отличаясь по своему строению от других позвонков, но и персональные названия: атлант и эпистрофей.

На магнитно-резонансной томографии (MPT) №1 - шейный отдел позвоночника, в относительно нормальном состоянии.

Шейный отдел позвоночника должен иметь нормально выраженный физиологический лордоз, не должно быть гиполордоза или гиперлордоза, а так же кифотических деформаций.

Ширина спинного мозга: сагиттально > 6-7 мм

1. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне:
С1 ≥ 21 мм
С2 ≥ 20 мм
С3 ≥ 17 мм
C4-C5=14 мм

2. Высота межпозвонковых пространств:
С2 < С3 < С4 < С5 < С6 ≥ С7

3. Ширина спинномозгового канала: поперечный диаметр на уровне ножек: > 20-21 мм

Рисунок № 8. Первый шейный позвонок - атлант (atlas). Вид сверху

1 - позвоночное отверстие;
2 - задний бугорок;
3 - задняя дуга;
4 - борозда позвоночной артерии;
5 - отверстие поперечного отростка;
6 - верхняя суставная ямка;
7 - поперечный отросток;
8 - латеральная масса;
9 - ямка зуба;
10 - передний бугорок;
11 - передняя дуга.

Имя Атлант каждый, наверное, слышал ещё в детстве из цикла античных легенд о богах Олимпа. Правда, сказания о последних мне больше напоминает то, о чём когда-то давно говорил римский поэт Гораций: «Decipimur specie recti» , что означает «Мы обманываемся видимостью правильного». Так вот, согласно древнегреческой мифологии, был такой титан Атлант (брат Прометея), который в наказание за участие в борьбе титанов против олимпийских богов держал по приказу Зевса небесный свод на своих плечах. В честь Атланта (греч. atlas ) и был назван первый шейный позвонок. Любопытно, что данный позвонок лишён остистого и суставных отростков, не имеет даже тела и вырезок. Он состоит из двух дужек, соединённых между собой боковыми костными утолщениями. Всё как бывает у людей в вертикали власти, мол, среди слепых и кривой - царь. Своими верхними суставными ямками атлант прикрепляется к мыщелкам (костным выступам, входящим в состав сочленения) затылочной кости. Последние, так сказать, ограничивают степень свободы (подвижности) атланта, чтобы этот позвонок знал своё место и за рамки дозволенного не выходил.

Рисунок № 9. Второй шейный позвонок - эпистрофей (осевой - axis). Вид сзади и сверху

1 - зуб осевого позвонка;
2 - задняя суставная поверхность;
3 - верхняя суставная поверхность;
4 - тело позвонка;
5 - поперечный отросток;
6 - отверстие поперечного отростка;
7 - нижний суставной отросток;
8 - остистый отросток;
9 - дуга позвонка

Второй шейный позвонок - эпистрофей. Так его назвал Андреас Везалий - врач, основоположник научной анатомии, живший в эпоху Возрождения. Греческое слово epistrepho означает «поворачиваюсь, вращаюсь». Латинское название второго шейного позвонка - axis (ось), то есть осевой. Этот позвонок не менее важный, чем атлант, если говорить с юмором, то это ещё тот «изворотливый гусь». Он имеет костный вырост - отросток, похожий на зуб (называется зубовидный отросток), вокруг которого вращается атлант вместе с сочленяющимся с ним черепом. Если проводить параллели с людской жизнью, то второй шейный позвонок похож на тех людей, которые держатся у власти за счёт компромата на своё начальство. Не зря в народе говорят, «этот человек зуб точит на начальство». Вот такой он, эпистрофей, маленький, незаметный, а держит всю голову. Однако как бы эти позвонки не называли, а оба они составляют уникальный механизм, благодаря которому человек может совершать разнообразные движения головой, делать те же повороты, наклоны, в том числе и бить челом, когда органам власти подаёт свою челобитную.

Рисунок № 10. Типичный шейный позвонок (C3-C7).
Вид сверху
1 - позвоночное отверстие;
2 -дуга позвонка;
3 - остистый отросток;
4 - верхний суставной отросток;
5 - нижний суставной отросток;
6 - поперечный отросток;
7 - задний бугорок поперечного отростка;
8 - передний бугорок;
9 - тело позвонка;
10 - поперечное отверстие

Вообще шейный отдел - это «особый отдел» сотрудников-позвонков, которые в том числе несут ответственность за безопасность головы. Благодаря своей уникальной конструкции и работе, шейный отдел обеспечивает возможность для головы следить, держать под контролем (зрительным, естественно) достаточно обширную часть пространственного кругозора при наименьшей подвижности «рабочего» организма в целом. Кроме того, поперечные отростки всех шейных позвонков имеют особые отверстия, отсутствующие в других позвонках. Эти отверстия в совокупности, при естественном положении шейных позвонков, образуют костный канал, в котором проходит позвоночная артерия, кровоснабжающая головной мозг.

Фото № 1. Макет шейного отдела позвоночника человека, на котором хорошо видно, как позвоночная артерия проходит через отверстия в поперечных отростках, образующих таким образом костный канал для позвоночной артерии.

Есть в шейном отделе позвоночника и свои «оперуполномоченные» - суставные отростки, которые принимают участие в формировании дугоотростчатых суставов. А поскольку суставные поверхности на этих отростках расположены ближе к горизонтальной плоскости, то в совокупности это значительно расширяет возможности шейного отдела позвоночника, обеспечивает более эффективную подвижность головы, позволяет достигать большего угла скручивания. Однако, последнее как раз и стало уязвимым местом для шейного отдела, учитывая небольшую прочность шейных позвонков, их вес и степень подвижности. Как говорится, даже у «особого отдела» есть своя «ахиллесова пята».

Обнаружить же, где именно заканчиваются пределы вашего «особого отдела», вы можете по седьмому шейному позвонку. Дело в том, что длина остистых отростков (кстати, концы их раздвоены, кроме VII) увеличивается от II к VII позвонку. Остистый отросток седьмого шейного позвонка самый длинный и к тому же утолщён на конце. Он является весьма заметным анатомическим ориентиром: при наклоне головы на задней поверхности шеи хорошо прощупывается верхушка наиболее выступающего остистого отростка. Кстати, данный позвонок так и называется по-латыни vertebra prominens - позвонок выступающий. Это и есть та самая легендарная «семёрка», благодаря которой можно сосчитать ваши позвонки с диагностической точностью.

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Латинское название vertebrae thoracicae - позвонки грудные. Латинское слово thorax - грудная клетка - образовано от греческого слова thoraks - грудь. В медицинских документах позвонки грудного отдела обозначаются как «Тh» или «Т». Высота тел данных позвонков постепенно возрастает от I до XII позвонка. Остистые отростки накладываются друг на друга черепицеобразно, прикрывая дуги нижележащих позвонков.

На МРТ №2 - грудной отдел в состоянии «норма».

Грудной отдел должен иметь нормальную степень кифоза (угол кифоза по Stagnara формируется линией, параллельной замыкательным пластинкам Т3 и Т11= 25°).

Позвоночный канал на грудном уровне имеет округлую форму, что делает эпидуральное пространство узким почти по всей окружности дурального мешка (0,2-0,4 см), а на участке между Т6 и Т9 он наиболее узок.

Сагиттальный размер: Т1-Т11 = 13-14 мм, Т12 = 15мм.
Поперечный диаметр: > 20-21 мм.
Высота межпозвонковых дисков: самая меньшая на уровне Т1, на уровне Т6-Т11 приблизительно 4-5мм, наибольшая на уровне Т11-Т12.

Рисунок № 11. Грудной позвонок. Вид сверху
1 - дуга позвонка;
2 - остистый отросток;
3 - поперечный отросток;
4 - рёберная ямка поперечного отростка;
5 - позвоночное отверстие;
6 - верхний суставной отросток;
7 - верхняя рёберная ямка;
8 - тело позвонка

Также характерным признаком для большинства грудных позвонков является наличие на боковых поверхностях тел верхней и нижней рёберных ямок для сочленения с головками рёбер, а также наличие рёберной ямки на поперечных отростках для соединения с бугорком ребра. Из-за специфики своей конструкции, небольшой высоты межпозвонковых дисков этот отдел, безусловно, не столь подвижен, как шейный отдел. Однако, и предназначен он для других целей. Позвонки грудного отдела в совокупности с грудными рёбрами, грудиной образуют костную основу верхней части туловища - грудную клетку, которая является опорой для плечевого пояса, вместилищем жизненно важных органов. Она позволяет использовать межрёберную мускулатуру при дыхательных движениях. Соединение грудных позвонков с рёбрами придаёт этому отделу позвоночника большую жёсткость благодаря рёберному каркасу грудной клетки. Так что эти позвонки можно образно сравнить с людьми, слаженно и эффективно работающими в одной большой команде, чётко исполняющими свои функции и обязанности.

На МРТ №3 - поясничный отдел позвоночника. (На данном «контрольном» снимке наблюдаются остаточные явления дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте L5-S1 после устранения методом вертеброревитологии секвестрированной грыжи межпозвонкового диска.)

В поясничном отделе форма позвоночного канала, создаваемая телом и дужками позвонка, вариабельна, но чаще она пятиугольная. В норме позвоночный канал в пояснично-крестцовом отделе сужен в переднезаднем диаметре на уровне L3 и L4 позвонков. Его диаметр каудально увеличивается, и поперечное сечение канала приобретает форму, близкую к треугольной, на уровне L5-S1. У женщин канал имеет тенденцию к расширению в нижней части крестцовой области. Сагиттальный диаметр значительно уменьшается от L1 к L3, почти неизменен от L3 к L4 и увеличивается от L4 к L5.

В норме переднезадний диаметр позвоночного канала в среднем равен 21 мм (15-25 мм).

Существует простая и удобная формула определения ширины позвоночного канала:

нормальный сагиттальный размер не менее 15 мм;
11-15 мм - относительный стеноз;
менее 10 мм - абсолютный стеноз. Уменьшение этого соотношения свидетельствует о сужении канала.

Высота поясничных межпозвонковых дисков 8-12 мм, нарастает от L1 до L4-L5, обычно уменьшается на уровне L4-S1.

Поясничный отдел позвоночника составляют 5 самых крупных позвонков, имеющих массивные, бобовидной формы тела позвонков, прочные отростки. Высота и ширина тел позвонков постепенно увеличиваются от первого до пятого позвонка. Латинское название vertebrae lumbales - позвонки поясничные, лат. lumbalis - поясница. Соответственно обозначаются: первый поясничный позвонок - L1, второй поясничный позвонок - L2 и так далее. Подвижный поясничный отдел позвоночника соединяет малоподвижный грудной отдел с неподвижным крестцом. Это самые настоящие «трудяги», которые мало того, что испытывают значительное давление со стороны верхней части тела, так ещё и по жизни подвергаются серьёзной дополнительной нагрузке, о которой было частично сказано в предыдущей главе.

Рисунок № 12. Поясничный позвонок. Вид сверху
1 - позвоночное отверстие;
2 - остистый отросток;
3 - дуга позвонка;
4 - нижний суставной отросток;
5 - верхний суставной отросток;
6 - сосцевидный отросток;
7 - поперечный отросток;
8 - ножка дуги позвонка;
9 - тело позвонка.

Поясничные позвонки можно образно сравнить разве что с тяглыми крестьянами. Встарь на Руси (в XV веке) были такие мужики, которые работали от зари до зари, да ещё и тянули полное тягло. Тягло в старину означало различную подать, точнее государственные налоги, а также выполнение государственной повинности. Государство облагало налогами трудягу-мужика со всех сторон. К тому же он должен был тянуть это тягло не только за себя, но и за свою семью, из расчёта две души на одно тягло. Просто самый настоящий поясничный позвонок с его-то нагрузками. Так ведь ещё по старинным законам этот крестьянин оставался тяглым от женитьбы до 60 лет - «доколе мужик, по летам своим и по здоровью, числился тяглым». А после он либо переходил в «полутяглые», или «на четверть тягла», или вовсе смещался. Прямо прописная истина в отношении поясничных позвонков и позвоночника в целом у нерадивого хозяина! Пока позвоночник молодой, здоровьем пышет да работает без устали, - хозяин его нещадно эксплуатирует. А как пошли в позвоночнике дегенеративно-дистрофические процессы, стал развиваться остеохондроз, так уже и работать начинает вполсилы, а затем глядишь и в четверть силы. Потом и вовсе изнашивается. И самое интересное, что чаще всего изнашивается именно поясничный отдел. Вот такая она жизнь позвоночника у хозяина, расточительно и беспечно расходовавшего своё здоровье: как говаривали в старину, «и надо было в восемнадцать лет жениться, чтоб на тягло садиться».

Рисунок № 13. Крестец и копчик. Вид спереди.

Крестец:
1 - основание крестца;
2 - верхний суставной отросток;
3 - латеральная часть;
4 - передние крестцовые отверстия;
5 - поперечные линии;
6 - верхушка крестца;
7 - крестцовые позвонки.

Копчик:
8 - копчиковые позвонки;
9 - боковые выросты (рудименты поперечных отростков);
10 - копчиковые рога (рудименты верхних суставных отростков).

Крестцовый отдел позвоночника также состоит из 5 позвонков, сросшихся в одну кость. Анатомическое название по-латыни: os sacrum - кость кресцовая, vertebrae sacrales - позвонки крестцовые, которые обозначаются соответственно S1, S2 и т. д. Любопытно, что слово sacrum используется в латинском языке для обозначения тайны (Пиздёж. Слово "sacer" означает "священный". Используется потому, что именно эту кость использовали в жертвоприношениях. А использовали её потому, что из-за своего строения её трудно обглодать. Все остальные кости благополучно подчищали жрецы http://www.etymonline.com/index.php?term=sacrum — H.B.) . Эта кость вполне заслуживает такое название, учитывая её строение, функции и большие нагрузки, которые она выдерживает в связи с вертикальным положением тела. Занимательно, что у детей и подростков, крестцовые позвонки находятся раздельно, лишь к 17-25 годам происходит плотное сращивание их между собой с формированием своеобразного монолита - крупной структуры треугольной формы. Эту клиновидную структуру, с основанием, обращенным вверх, и вершиной, обращенной вниз, и называют крестцом. Основание крестца (SI) имеет верхние суставные отростки, сочленяющиеся с нижними суставными отростками пятого поясничного позвонка (LV). Также основание имеет выступ, направленный вперед - мыс. Со стороны вершины крестец соединяется с первым копчиковым позвонком (CO1).

Вообще надо отметить, что рельеф крестца весьма интересен и во многом загадочен. Его передняя поверхность вогнута, имеет поперечные линии (места сращивания тел позвонков), четыре пары тазовых крестцовых отверстий, через которые выходят спинномозговые нервы. Задняя поверхность выпуклая. На ней имеются соответственно четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, пять продольных гребней, образованных сращиванием остистых, суставных, поперечных отростков крестцовых позвонков. На латеральных частях крестца есть так называемые суставные ушковидные поверхности, предназначенные для сочленения с тазовыми костями. Кзади от данных суставных поверхностей располагается крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки.

Внутри крестца проходит крестцовый канал, являющийся продолжением позвоночного канала. В нижней части он заканчивается крестцовой щелью, с каждой стороны которой находится крестцовый рог (рудимент суставного отростка). Крестцовый канал содержит терминальную нить спинного мозга, корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов, то есть весьма важные для организма нервные стволы, которые обеспечивают иннервацию органов малого таза и нижних конечностей. У мужчин крестец длиннее, уже и круто загнут в сторону полости малого таза. А вот у женщин крестцовая кость плоская, короткая и широкая. Такое анатомическое строение женского крестца помогает формированию гладкой внутренней поверхности женского таза, необходимой для благополучного прохождения плода при родах.

Своими характеристиками, особенностями строения, функциями крестец в образном сравнении напоминает древнейший институт человеческого общества: совокупность близких людей, соединившихся через таинство в монолитную, крепкую семью - ячейку общества, опору государственности. В общем, таких близких друг другу людей, которые выполняют не только репродуктивную функцию и связаны общностью быта, но и сплочены единой ответственностью, взаимной помощью, слаженностью в совместной жизни и отношениях.

Последний, самый маленький отдел позвоночника - копчик. Если с юмором отнестись к этому вопросу, то про него можно образно сказать так: в семье, как говорится, ... не без рудимента. Копчик представляет собой самый настоящий рудимент (от латинского rudimentum - зачаток, первооснова) хвостового скелета животных. Анатомическое название копчика по-латыни звучит как os coccygis - кость копчика, vertebrae coccygeae - позвонки копчиковые. В латинском языке «coccyx» толкуется как слово «кукушка» (это обозначение пришло из древнегреческого языка), и в принципе так была названа кость, благодаря сходству с клювом кукушки.

Рисунок № 14. Крестец и копчик. Вид сзади.

Крестец:
1 - верхний суставной отросток;
2 - крестцовый канал (верхнее отверстие);
3- крестцовая бугристость;
4 - ушковидная поверхность;
5 - латеральный крестцовый гребень;
6 - медиальный крестцовый гребень;
7 - срединный крестцовый гребень;
8 - дорсальные (задние) крестцовые отверстия;
9 - крестцовый рог;
10 - крестцовая щель (нижнее отверстие крестцового канала).

Копчик:
11 - копчиковые позвонки;
12 - боковые выросты;
13 - копчиковые рога.

Копчик состоит из 3-5 рудиментарных позвонков, сросшихся в одну кость. Их обозначают как СO1, O2 и так далее. Любопытно, что на ранних стадиях развития человеческий эмбрион имеет хвостовой отросток, который, бывает, сохраняется и после рождения. Однако, для медицины это не составляет проблемы: хвостик легко можно удалить без последствий для организма. У взрослого человека копчик представляет собой единую малоподвижную структуру, которая по форме похожа на пирамидку, направленную основанием вверх, а верхушкой - вниз и вперёд. Необычный вид имеет первый копчиковый позвонок. Его небольшое тело сочленяется с крестцом, имеет боковые выросты (рудименты поперечных отростков). А на задней поверхности тела находятся копчиковые рога (рудименты верхних суставных отростков), которые направлены вверх к рогам крестца и соединяются с ними посредством связок. Остальные же копчиковые позвонки мелкие, имеют округлую форму. В окружающих тканях копчика множество нервных окончаний. К копчику прикрепляются мышцы и фасции промежности. У женщин копчик более подвижен, в процессе родов дорсальное отклонение копчика обеспечивает расширение родового канала. Так что не так уж и бесполезен этот рудимент, как кажется на первый взгляд.

Таким образом, мы вкратце рассмотрели отделы позвоночного столба - этой удивительной конструкции, которая оптимально приспособлена для вертикального положения тела, работает чётко и слаженно. Но это, так сказать, обзор в целом. Теперь хотелось бы обратить ваше внимание на любопытные подробности из той же области остеологии (учение о костях), касательно важных элементов опорно-двигательного аппарата. Позвоночник человека - орган сегментарный (слово «сегмент» произошло от латинского слова segmentum - «отрезок»). Он состоит из отдельных позвонков, расположенных между ними межпозвонковых дисков, а также связок, суставов.

Спинной мозг – отдел центральной нервной системы позвоночника, представляющий собой шнур длиной 45 см и шириной 1 см.

Строение спинного мозга

Расположен спинной мозг в позвоночном канале. Сзади и спереди находятся две борозды, благодаря которым мозг делится на правую и левую половину. Он покрыт тремя оболочками: сосудистой, паутинной и твердой. Пространство между сосудистой и паутинной оболочками заполнено спинномозговой жидкостью.

В центре спинного мозга можно увидеть серое вещество, на срезе по форме напоминающее бабочку. Состоит серое вещество из двигательных и вставочных нейронов. Наружный слой мозга представляет собой белое вещество аксонов, собранных в нисходящие и восходящие проводящие пути.

В сером веществе различают два типа рогов: передние, в которых находятся двигательные нейроны, и задние, место расположения вставочных нейронов.

В строении спинного мозга насчитывают 31 сегмент. Из каждого тянутся передние и задние корешки, которые, сливаясь, образуют спинномозговой нерв. При выходе из мозга нервы сразу же распадаются на корешки – задние и передние. Задние корешки образованы при помощи аксонов афферентных нейронов и направлены они в задние рога серого вещества. В этом месте они образуют синапсы с эфферентными нейронами, чьи аксоны образуют передние корешки спинномозговых нервов.

В задних корешках находятся спинномозговые узлы, в которых расположены чувствительные нервные клетки.

По центру спинного мозга проходит спинномозговой канал. К мышцам головы, легким, сердцу, органам грудной полости и верхним конечностям нервы отходят от сегментов верхней грудной и шейной части мозга. Органами брюшной полости и мышцами туловища управляют сегменты поясничной и грудной частей. Мышцами нижней части брюшной полости и мышцами нижних конечностей управляют крестцовые и нижнепоясничные сегменты мозга.

Функции спинного мозга

Известно две основных функции спинного мозга:

• Проводниковая;
• Рефлекторная.

Проводниковая функция состоит в том, что нервные импульсы по восходящим путям мозга движутся к головному мозгу, а по нисходящим путям от головного мозга к рабочим органам поступают команды.

Рефлекторная же функция спинного мозга заключается в том, что он позволяет выполнять простейшие рефлексы (коленные рефлекс, отдергивание руки, сгибание и разгибание верхних и нижних конечностей и др.).

Под контролем спинного мозга осуществляются только простые двигательные рефлексы. Все остальные движения, такие как ходьба, бег и др., требуют обязательного участия головного мозга.

Патологии спинного мозга

Если исходить из причин возникновения патологий спинного мозга, можно выделить три группы его заболеваний:

• Пороки развития – послеродовые или врожденные отклонения в строении мозга;
• Заболевания, вызванные опухолями, нейроинфекциями, нарушением спинального кровообращения, наследственными заболеваниями нервной системы;
• Травмы спинного мозга, к которым относятся ушибы и переломы, сдавливания, сотрясения, вывихи и кровоизлияния. Они могут появляться как автономно, так и в сочетании с другими факторами.

Любые заболевания спинного мозга имеют очень серьезные последствия. К особому типу заболеваний можно отнести травмы спинного мозга, которые согласно статистике можно разделить на три группы:

• Автокатастрофы – являются самой распространенной причиной повреждений спинного мозга. Особенно травмоопасным является вождение мотоциклов, так как там отсутствует задняя спинка сидения, защищающая позвоночник.
• Падение с высоты – может быть как случайным, так и умышленным. В любом случае, риск повреждения спинного мозга достаточно велик. Часто спортсмены, любители экстрима и прыжков с высоты получают повреждения именно таким способом.
• Бытовые и экстраординарные травмы. Часто они возникают в результате спуска и падения в неудачном месте, падения с лестницы или при гололеде. Также к этой группе можно отнести ножевые и пулевые ранения и много других случаев.

При травмах спинного мозга в первую очередь нарушается проводниковая функция, что приводит к очень плачевным последствиям. Так, например, повреждение мозга в шейном отделе приводит к тому, что функции мозга сохраняются, но утрачивают связи с большинством органов и мышц тела, что приводит к параличу тела. Такие же расстройства возникают при повреждении периферических нервов. Если повреждены чувствительные нервы, то чувствительность нарушается в определенных участках тела, а повреждение двигательных нервов нарушает движение определенных мышц.

Большинство нервов имеют смешанный характер, и их повреждение вызывает одновременно и невозможность движения, и потерю чувствительности.

Пункция спинного мозга

Спинномозговая пункция заключается во введении в субарахноидальное пространство специальной иглы. Проводится пункция спинного мозга в специальных лабораториях, где определяют проходимость данного органа и измеряют давление ликвора. Пункция проводится как в лечебных, так и диагностических целях. Она позволяет своевременно диагностировать наличие кровоизлияния и его интенсивность, найти воспалительные процессы в мозговых оболочках, определить характер инсульта, определить изменения в характере цереброспинальной жидкости, сигнализирующие о заболеваниях центральной нервной системы.

Часто пункцию делают для введения рентгеноконтрастных и лекарственных жидкостей.

В лечебных целях пункцию проводят с целью извлечения кровяной или гнойной жидкости, а также для введения антибиотиков и антисептиков.

Показания к пункции спинного мозга:

• Менингоэнцефалиты;
• Неожиданные кровоизлияния в субарахноидальное пространство вследствие разрыва аневризмы;
• Цистицеркоз;
• Миелиты;
• Менингиты;
• Нейросифилис;
• Черепно-мозговая травма;
• Ликворея;
• Эхинококкоз.

Иногда при проведении операций на головном мозге используют пункцию спинного мозга для снижения параметров внутричерепного давления, а также для облегчения доступа к злокачественным новообразованиям.

В практике врача-вертебролога или невролога довольно часто встречается такое заболевание, как стеноз позвоночного канала. Он характеризуется сужением внутреннего пространства, в котором расположены спинной мозг и нервные корешки. Это ведет к их сдавлению и появлению соответствующей симптоматики. Патология более характерна для пожилых людей, но и в молодом возрасте можно встретить спинальный стеноз. Почему он возникает и что нужно делать, можно узнать после консультации врача.

Причины

Сужение позвоночного канала обусловлено структурными нарушениями в осевом скелете, которые имеют различную природу. Могут встречаться как врожденные, так и приобретенные случаи болезни. Первичный патологический процесс развивается на фоне определенных анатомических особенностей: аномалий развития дужек, отростков, тел позвонков, дисплазий, появления соединительнотканных тяжей (диастематомиелия). Они выявляются у детей в раннем возрасте.

Если стеноз позвоночного канала имеет вторичный характер, то, как правило, он обусловлен дегенеративно-дистрофическими, воспалительными или травматическими факторами. Тогда причиной сужения становятся следующие состояния:

1. Спондилоартроз.
2. Остеохондроз.
3. Межпозвонковые грыжи.
4. Спондилолистез.
5. Искривления позвоночника.
6. Гипертрофия желтой связки.
7. Идиопатический гиперостоз (болезнь Форестье).
8. Последствия операций и травм.
9. Опухоли.

Таким образом, размер спинномозгового канала уменьшается из-за патологических изменений в структурах, ограничивающих его просвет: дисках, фасеточных суставах, связках и самих позвонках. При этом чаще страдает поясница, но встречается и вторичный стеноз шейного отдела позвоночника.

В развитии стеноза играет роль не только сдавление нервных структур, но и сосудистые нарушения, приводящие к ишемическим расстройствам. Повышение давления спинномозговой жидкости влечет за собой воспаление мягких оболочек – арахноидит и появление дополнительных спаек. Нервные волокна со временем подвергаются демиелинизации, что делает симптоматику более упорной и длительной.

Происхождение поясничного стеноза настолько разнообразно, что говорить о причинах можно только после обследования.

Классификация

Все, наверное, догадываются, что диагноз стеноза позвоночного канала ставят тогда, когда его размер становится меньше нормы. В каждом отделе есть свои особенности строения, включающие физиологические расширения и сужения. Но средние показатели одинаковы. Так, например, в поясничном отделе на уровне L5 передне-задний (сагиттальный) размер равен 16–25 см, а поперечный (фронтальный) составляет 25–30 см. Однако, именно первый используется в качестве критерия сужения. Поэтому различают:

• Абсолютный стеноз – продольный размер не превышает 10 мм.
• Относительный стеноз – сагиттальный размер менее 12 мм.

Но при этом должны учитываться и другие параметры. Например, грыжа поясничного отдела диаметром 4–5 мм значительно уменьшает позвоночный канал, у которого в сагиттальном направлении вроде бы норма – 16 см. А относительный стеноз с такими параметрами превращается в абсолютный.

В зависимости от локализации сужения, различают центральный и латеральный спинальный стеноз. Первый как раз и является классическим вариантом патологии. При поражении поясничного отдела страдает не только мозг, но и конский хвост – нервные корешки, идущие к нижним конечностям и тазовым органам. А когда говорят о латеральном сужении, то подразумевают стеноз межпозвонковых отверстий и корешкового канала.

Кроме того, стеноз может иметь следующие характеристики:

• Односторонний или симметричный.
• Моно- или полисегментарный.
• Тотальный или прерывистый.

Такая классификация признается всеми врачами и необходима для формирования правильной тактики лечения.

В клинической практике часто встречаются комбинированные стенозы, когда сочетается несколько разновидностей заболевания или причинных факторов.

Симптомы

Как и любое заболевание, стеноз позвоночного канала сопровождается набором симптомов – субъективных и объективных. Среди всех жалоб преобладает боль. И это неудивительно, ведь происходит сдавление, а значит, и раздражение нервных волокон. Она имеет такие особенности:

• Стреляющая, ноющая, тянущая.
• Одно-или двусторонняя.
• Локальная или диффузная.
• Умеренная, сильная или слабая.
• Локализуется в поясничном, шейном или грудном отделе.
• Отдает в ноги, голову, надплечье, грудную клетку.
• Усиливается при ходьбе, стоянии, сидении, разгибании позвоночника.
• Уменьшается в положении с согнутой спиной.

Важным признаком стеноза позвоночного канала является перемежающая хромота. Она часто появляется при поясничных сужениях на уровне L1-L5 и характеризуется необходимостью частых остановок во время ходьбы, спровоцированных болью. После отдыха становится легче, и пациент продолжает движение, но вскоре вновь вынужден его прекратить. Хромота сопровождается и другими неврологическими признаками:

1. Онемение, покалывание, «ползание мурашек».
2. Снижение чувствительности.
3. Мышечная слабость в ногах.
4. Нарушение сухожильных рефлексов.

При повреждении корешков (радикулопатии) подобные симптомы имеют избирательный характер и ограничиваются зонами иннервации. А в случае миелопатии двигательные и чувствительные нарушения возникают из-за проводниковых расстройств спинного мозга, поэтому более существенны. Если диагностирован стеноз шейного отдела позвоночника, то могут развиться тетра- и парапарезы конечностей с дисфункцией тазовых органов.

Постепенно нарастают нейродистрофические изменения, возникают мышечные боли в сочетании с вегетососудистыми нарушениями. Исходя из выраженности симптомов, в клинической практике различают 4 степени стеноза. В тяжелых случаях пациент вовсе не может передвигаться. Заболевание имеет хроническое течение, может прогрессировать или чередоваться периодами обострения и ремиссии.

Наиболее яркими признаком стеноза спинномозгового канала считают перемежающуюся хромоту в сочетании с болевым синдромом. Но такие нарушения могут встречаться и при другой патологии, что обуславливает необходимость тщательной дифференциальной диагностики.

Диагностика

Подтвердить стеноз позвоночного канала можно только после дополнительного обследования. Оно должно включать методы визуализации, которые позволят выяснить происхождение сужения, оценить его размер и распространенность, проанализировать состояние окружающих тканей. Подобными свойствами обладают следующие процедуры:

• Магнитно-резонансная томография – на продольных срезах четко видно очаг поражения и состояние мягких тканей.
• Компьютерная томография – на послойных изображениях можно выявить структурные нарушения и определить размеры спинномозгового канала.
• Рентгенография – на снимке можно увидеть изменение высоты межпозвонкового пространства, смещения и деформации костных структур.

Только после получения необходимой информации можно поставить верный диагноз. А когда стеноз позвоночного канала подтвержден, можно приступать к лечению.

Лечение

Чтобы лечение стеноза имело наилучшие результаты, оно должно соответствовать степени сужения и клинической картине болезни. Проведение комплексной терапии во многих случаях предотвращает прогрессирование патологии и нарастание неврологических расстройств, способствует улучшению качества жизни пациентов. Лечение должно быть направлено на устранение сжатия нервных структур, нормализацию кровообращения и ликвородинамики, замедление и ликвидацию демиелинизирующих и дистрофических процессов.

Медикаментозная терапия

Сначала пациентам с болевым синдромом показано исключение нагрузок на позвоночник, постельный режим сроком на 2 недели, ношение фиксирующих корсетов, воротника Шанца. Параллельно проводятся мероприятия медикаментозной коррекции. Они включают применение следующих препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные (Диклоберл, Дексалгин, Ксефокам).
2. Миорелаксанты (Мидокалм, Толизор).
3. Спазмолитики (Но-шпа).
4. Витамины группы В (Мильгамма, Нейромакс, никотиновая кислота).
5. Венотоники (Детралекс, Эскузан).
6. Мочегонные (Торсид, Лазикс).
7. Улучшающие микроциркуляцию (Кавинтон, Трентал, Курантил).
8. Антиоксиданты и антигипоксанты (Мексидол, Актовегин).

При выраженной боли используют проводниковую анестезию и нейровегетативные блокады. Кроме того, выполняют эпидуральные инъекции гормонов (Дипроспан, Кеналог) и новокаина. А количество вводимых лекарств зависит от уровня стеноза – чем он выше, тем большая доза применяется.

Медикаменты назначаются только врачом. Какие-либо самостоятельные действия могут иметь нежелательные последствия.

Физиотерапия

Дегенеративный стеноз позвоночного канала неплохо поддается физическим методам лечения. Такие методы эффективны при нейротрофических и вегетососудистых нарушениях, оказывают обезболивающий эффект, улучшают обмен веществ в тканях. Чаще всего рекомендуют пройти курс таких процедур:

• Фонофорез.
• Дарсонвализация.
• Синусоидальные токи.
• Диатермия.
• Магнитотерапия.
• Рефлексотерапия.
• Баротерапия.

Физиотерапия усиливает эффекты лекарственного лечения и позволяет устранить обострение спинального стеноза и замедлить прогрессирование неврологической симптоматики.

Массаж и мануальная терапия

Лечение стеноза позвоночного канала включает методы ручного воздействия. Но они должны ограничиваться работой с мышцами, поскольку могут усилить степень нарушений. Поэтому любые манипуляции с позвоночником противопоказаны, за исключением тракции (вытяжения) при латеральном стенозе. Массаж и мягкие техники мануальной терапии помогают нормализовать мышечный тонус, улучшают кровообращение, снижают нервную возбудимость.

Лечебная гимнастика

Важной задачей терапии стеноза спинномозгового канала является укрепление мышечного корсета. Этому способствуют упражнения лечебной физкультуры. Нужно добиться устранения острых проявлений, и только после этого приступать к занятиям. Хороший эффект оказывает гимнастика с изометрическим напряжением паравертебральных мышц. Рекомендуют заниматься плаванием, ходить на лыжах, ездить на велосипеде. А вот упражнения с разгибанием и вращением туловища противопоказаны, как и резкие движения.

Основными принципами лечебной физкультуры при стенозе считаются умеренные нагрузки, постепенность и ограничение определенных движений, способных вызвать боль.

Операция

Если адекватное консервативное лечение стеноза позвоночного канала в течение полугода не принесло желаемых результатов, то нужно рассматривать вопрос о хирургической коррекции. Операция показана при выраженном сжатии спинного мозга и синдроме конского хвоста, при которых сохраняется стойкий болевой синдром, нарастают неврологические нарушения. Объем вмешательства определяется видом стеноза, наличием грыжи дисков и другими факторами. Могут производиться такие операции:

• Удаление дужки позвонка (ламинектомия).
• Резекция дугоотросчатых суставов (фасетэктомия).
• Удаление диска (дискэктомия).
• Фиксация соседних позвонков (спондилодез).

В шейном отделе проводят резекцию диска и остеофитов через передний доступ, а для грудного отдела используют задне-боковой подход. Таким образом, удаляют патологические образования, которые сужают позвоночный канал, результатом чего становится декомпрессия спинного мозга и нервных корешков.

После операции требуется проведение реабилитационных мероприятий, которые включают физиопроцедуры, лечебную гимнастику, массаж, медикаментозную поддержку. Сроки восстановления существенно сокращаются благодаря использованию микрохирургических техник.

Сужение спинномозгового канала требует своевременной диагностики и активной терапии. Как лечить стеноз в конкретном случае – консервативно или оперативно – подскажет врач.

Многие люди при выполнении физической работы, или просто резких неосторожных движениях сталкивались с проблемой защемления нерва на спине. При этом боль возникает неожиданно и в самый неподходящий момент. В таком состоянии важно знать, как быстро избавиться от симптомов, после чего обратиться к врачу для выяснения причины защемления, прохождения диагностики и соответствующих мер лечения.

Основные причины

Главной причиной, приводящей к защемлению нерва спины, выступает чрезмерная нагрузка при развивающемся остеохондрозе.

Нередко защемление происходит и под влиянием других факторов:
• Плохая осанка, при которой вероятность случаев, когда защемило нерв, заметно возрастает.
• Физическая активность в виде повторяющихся движений руками и корпусом, увеличивающие вероятность защемления.
• Беременность/ Возросший вес и изменения в скелете при беременности увеличивают нагрузку на позвонки вплоть до зажатия нервов.
• Ревматоидный артрит, при котором воспалены суставы, что приводит к защемлению нерва в районе воспалительного процесса.

• Изменения в скелете при беременности способны делать позвоночник более чувствительным к нагрузкам по всей длине и защемить нерв как в пояснице, между лопаток, так и шее.
• Наросты на позвонках, возникшие по причине болезни или травмы, могут заполнять пространство, в котором проходит нерв, или непосредственно оказывать давление, приводя к защемлению.
• Избыточный вес оказывает давление на позвоночник, что часто приводит к ущемлению.
• Наследственный фактор, при котором генетические особенности обуславливают предрасположенность к нарушениям, которые увеличивают вероятность ущемления нерва.

Симптомы и признаки

Симптомы защемления прямо зависят от его локализации, наличия в том месте воспаления, причины и степени данного вида патологии. Главный признак ущемленного нерва – это резкая боль, характерная для определенной области спины или шеи, и приводящая к ограничению подвижности. При особо тяжелых случаях ущемления могут наблюдаться компрессии спинного мозга, вызывающие нарушения чувствительности и двигательных функций конечностей, а также парез или паралич.

На характер и выраженность нарушений влияет расположение и функции защемленного нерва. В зависимости от этого принято выделять следующие признаки защемления:

1. Шейный – проявляется при защемлении нерва в шейном отделе с характерным напряжением мышц. При этом может наблюдаться слабость в шее, плечах, в языке чувствоваться онемение и отек, боль в левой части груди, сходная со стенокардией, боль в ключице, на затылке, между лопаток. Значительное ее усиление происходит при попытках вращения головой или фиксации в одном положении. Защемление происходит при остеохондрозе, выпячивании или подвывихе.
2. Грудной – проявляется при сдавливании нерва между лопатками или в другой части грудного отдела. В этом случае человек приобретает все проявления межреберной невралгии, а при компрессии вегетативной части нервной системы у больных возникают жалобы на сердечную боль. Симптомы невралгии, как правило, присутствуют все время, даже при отдыхе и активном времяпровождении. Боль усиливается с попытками прощупать межреберное пространство или подвигать туловищем.
3. Поясничный – при защемлении седалищного нерва (ишиас). Характерен ощущением покалывания и жжения, часто иррадиирущего в ногу, которая становится менее подвижной, при этом в стоячем положении чувствуется стреляющая боль. При грыже или пролапсе боль резче и интенсивнее. Начало воспаления защемленного нерва свидетельствует о начавшемся радикулите.

Возможные последствия

Самые распространенные последствия защемления нерва в спине – проявление осложнений в виде межпозвонковой грыжи, частичное или полное нарушения двигательной функции, мышечные спазмы. Пагубные последствия защемления касаются также иммунной системы, снижая защиту пораженных тканей от злокачественных опухолей и вирусов. В ряде случаев упадок сил и проблемы с перебоями артериального давления вызывают сбои в функционировании внутренних органов.

Методы диагностики

Диагностические меры по выявлению защемления нервов включают в себя проведение следующих процедур:
• МРТ или КТ – определяет состояние позвоночника в плане наличия повреждений или искривлений дисков, позвонков и их отростков, а также других возможных патологий скелета или мышечной системы.
• Электромиография. Позволяет определить наличие повреждения нерва, отвечающего за двигательную активность той или иной мышцы. Проводится путем введения иглы-электрода в мышцу, после чего пациент пробует ее напрячь и расслабить.
• Исследование проводимости нервов. Представляет собой тест, в результате которого выявляются поврежденные нервы. Выполняется путем подсоединения к коже электродов, которые слабыми импульсами стимулируют нервы.
• Мануальное обследование.
• Анализ крови.

Помощь во время приступа

При появлении острой боли по причине защемления нерва в позвоночнике, следует предпринять следующие действия:
1. Снять нагрузку со спины. Для этого нужно просто принять лежачее положение. Если рядом нет для этого дивана или кровати, а болевые ощущения чрезвычайно сильные, ложиться нужно прямо на пол. Обычно подобная боль появляется в пояснице, а этот отдел имеет особенность плохо расслабляться, и даже в лежачем положении испытывать нагрузку. Для того чтобы он расслабился, нужно бедра расположить под прямым углом к туловищу (к примеру, лежа на полу, положить ноги на стул).
2. При ослаблении боли в лежачем положении появляется новая проблема – подняться таким образом, чтобы не спровоцировать новый приступ боли. Для этого переворачиваются набок и становятся на четвереньки, добираются до предмета, с помощью которого можно встать на ноги, сохранив положение спины. Главное при этом – «нащупать» точку, в которой боль будет минимальна, и удерживать ее.
   Стоя на ногах, нужно зафиксировать спину. Специальное средство – пояс, мало у кого присутствует. Его можно заменить большим полотенцем или шарфом, замотав таким образом, чтобы держать не только больной, но и соседние участки.
3. При необходимости принимается обезболивающее средство, имеющее противовоспалительный эффект – Ибупрофен, Диклофенак, Аспирин, и т.д. В ближайшие несколько дней желательно избегать сквозняка, нагрузок, и соблюдать постельный режим. Лекарства с особенной осторожностью принимаются при беременности.

Лечение защемления нерва

Стандартное лечение защемления спины проводится в три этапа:

1.Устранение болевого синдрома. Применяются пероральные или инъекционные средства. Лечение проходит при соблюдении постельного режима и запрете приема соленой, острой или копченой пищи.

2.Устранение воспаления при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, которые используются в виде мазей, гелей, таблеток или уколов. Часто два первых этапа не разделяют, а производят терапию с одновременным приемом лекарств обеих групп.

3.Меры по восстановлению работы поврежденного нерва. Производятся при помощи сеансов мануальной терапии, физиотерапии, иглоукалывания, ударно-волновой терапии, вибро- и электромассажа, комплексов лечебной гимнастики и приема витаминных препаратов.

Медикаменты

При лечении ущемления нерва и на спине (в области поясницы или лопаток), и на шее, применяются следующие медицинские препараты:

1. Обезболивающие и противовоспалительные средства:
Мовалис, принимается в таблетках или вводится в виде инъекции. Цена в таблетках – 540-680 руб., в ампулах для инъекций – 890-1750 руб.;

Диклофенак. В зависимости от лекарственной формы, имеет следующую стоимость: таблетки – 15-65 руб., мазь, крем или гель – 70-130 руб., ампулы с раствором для инъекций – 70-80 руб., свечи – 140-190 руб.;

Кетонал (допустимо использование при беременности), в зависимости от формы выпуска, имеют следующую цену: таблетки – 200-250 руб., капсулы – 100-120 руб., свечи – 260-300 руб., гель или крем – 310-450 руб., разогревающий термопластырь – 800-850 руб., ампулы с раствором для инъекций – 980-1160 руб.;

Ибупрофен – в зависимости от препаративной формы, имеют стоимость: мазь – 30-35 руб., таблетки – 44-105 руб., суспензия для детей – 90-105 руб.

2. Мази.
Используются в домашних условиях, но обязательно назначаются врачом, так как могут вызывать аллергическую реакцию:
Финалгон – используется для снятия боли. Цена 290-340 руб.;

Випросал – применяют как разогревающее и обезболивающее средство. Цена 260-330 руб.;

Беталгон – снимает боль и улучшает капиллярное кровообращение. Цена 310-370 руб.;

Флексен – снимает очаги воспаления. Цена – 200-230 руб.;

Кармолис – обезболивающая мазь. Цена 570-600 руб.;

Народные методы

При отсутствии осложнений, консервативные методы успешно справляются с ущемлением, и болевой синдром полностью уходит, после чего рекомендуется продолжить лечение в домашних условиях, используя народные методы. Для этого применяются следующие процедуры:

1. Лечение мазями

• Лавровый лист и хвоя можжевельника в пропорции 6:1 растирается до однородной массы. В порошок добавляют 12 объемов растопленного сливочного масла. Полученное средство накладывается на пораженный участок. Мазь способна устранять боль и расслаблять напряженную мускулатуру;
• Шишки хмеля в количестве 20 г. растираются в порошок и соединяются с ложкой свиного жира или сливочного масла. Полученная после смешивания однородная масса втирается в место локализации боли;
• Воск растапливается и смешивается с вощиной и оливковым маслом. Смесью пропитывают льняную ткань, которая накладывается на больную шею или поясницу, зафиксировав сверху пластырем. Помогает снять воспаление и снизить боль.

2. Лечение ваннами: для этого в воду с температурой около 37 градусов С добавляются настои и отвары трав, длительность самой процедуры – 20-30 мин.

• Дубовая и еловая кора заливается 5 л. воды, кипятится 30 мин. и добавляется в ванну;
• Спорыш, шалфей и ромашка в количестве 300 г. каждого ингредиента заливают 5 л. кипятка и настаивают 2 ч., после процеживания добавляют в ванну;
• Травяной сбор из лопуха, душицы, листьев смородины, черной бузины, пырея, сосновых почек, хвоща, хмеля, фиалки и чабреца смешивают в равных пропорциях, 4 ст. л. добавляют в 2 л. кипящей воды, и после 10 мин кипения ожидают, пока отвар остынет, процеживают и наливают в ванну.

3. Лечение настоями — используется, когда защемило нерв на шее, между лопаток или пояснице в качестве средства для наружного или внутреннего применения:

• Настой полыни – применяется в качестве обезболивающего наружного средства. Для этого соцветия цитварной полыни настаивают в 350 мл. кипятка и настирают больной участок спины или шеи;
• Трава тысячелистника используется в качестве отвара, который принимают до 4 раз в день по 1 ст. л. Готовится завариванием 1 ст. л. сухой травы в 1 ст. кипятка, через 1 ч. отвар процеживается;
• Цветы пижмы в количестве 1 ст. л. заливают 1 стак. кипятка и ожидают 2 ч. до готовности. Принимают до 4 раз в день перед едой по 1 ст. л.

Поддерживающие корсеты

При защемлении нерва в спине могут применяться поддерживающие корсеты, которые помогут зафиксировать позвоночник в неподвижном состоянии, корректируя деформацию и снимая с него часть нагрузки. Их размер подбирают, исходя из степени и локализации поражения. При этом используют следующие виды поддерживающих корсетов:
Грудопоясничные. Бывают полужесткими и жесткими, охватывают поясницу и почти полностью грудную клетку, включая пространство между лопаток.

Пояснично – крестцовые. Имея более низкую стенку, располагаются только на тазовой области. Данный вид самый короткий по сравнению с остальными корсетами.

Поясничные – поддерживают часть таза, поясницу и часть грудной клетки. Бывают жесткими и полужесткими.

Корсет-бандаж при беременности. Снижает нагрузку на поясницу, область между лопаток, и предохраняет от боли при беременности во II и III триместре. Также помогает восстановить мышечный тонус после родов.

К какому врачу обратиться?

После возникновения приступа, когда защемило нерв в спине или шее, нужно обратиться к неврологу, которые назначит обследование в кабинете рентгеноскопии или томографии, по результату которых назначается стационарное или домашнее лечение. Если причиной боли выступают патологии позвоночного столба, более квалифицированную помощь окажет вертебролог, который сможет диагностировать грыжи, повреждения, смещения, опухоли в позвоночнике, неврозы и стенозы позвоночного канала.

Профилактика

Для недопущения защемления нерва на спине или шее, нужно выполнять следующие правила:
1. Избегать переохлаждения спины или сквозняков, для сна использовать ортопедический матрас, не подвергать спину чрезмерным нагрузкам и стараться не поднимать большие тяжести.
2. Не делать резких движений, при поднятии предмета, расположенного на полу, не нагибаться, а приседать. Не находиться долго в одном положении. Вести активную жизнь, заниматься спортом.
3. При наличии остеохондроза не менее 2 раз в год ходить на прием к врачу, а в течение года делать комплексы лечебной гимнастики.
4. Сбалансировать режим питания, по возможности отказаться от жирной, острой и соленой еды.
5. При появлении вирусных или простудных болезней, своевременно от них излечиваться.
6. При беременности в положенные сроки пользоваться бандажом.
7. Боль в пояснице, шее или между лопаток может быть вызвана наличием длительного нервного состояния. Чтобы избежать подобных состояний, нужно делать перерывы между однообразной работой, уходя от стрессовых ситуаций.

Если защемило нерв в спине или шее – это сразу сказывается на качестве жизни человека, ограничивая двигательную активность и принося неприятные ощущения. При этом не стоит заниматься самолечением, или надеяться, что симптомы уйдут сами собой. Защемление нерва – это не временное состояние, а серьезная проблема, которая без квалифицированной диагностики и терапевтических мер в ряде случаев приводит к осложнениям и необходимости оперативного вмешательства. Своевременное обращение к специалисту гарантирует успешное излечение, а выполнение профилактических мер поможет не допустить подобных состояний.

Следствием серьезных поражений позвоночного столба всегда является синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе (СПА). Это не самостоятельная болезнь, а симптомокомплекс, известный многим больным вертебробазилярным синдромом. В верхнем отделе позвоночного столба развивается со временем дегенеративное поражение, способствуют этому и возрастные изменения. Такой комплекс симптомов может возникнуть у любого человека уже в молодости.

Причинные факторы и механизм развития заболевания

Сложной сосудистой системой осуществляется кровоснабжение головного мозга. Все структуры головы обеспечивают кровью 4 крупные артерии. Сонные артерии играют здесь главную роль, поскольку они снабжают кровью череп человека на 70–85%. Через вертебробазилярные сосуды поступает около 30% биологической жидкости. Позвоночные артерии (ПА) – иное название этих крупных сосудов. Это парный сосуд. Ветви от них идут к окружающим мышцам, поэтому ПА снабжают кровью мягкие ткани. Через небольшое затылочное отверстие между отростками позвонков ПА входят в скелет головы. Здесь основные артерии шеи переходят в базилярную артерию (БА).

В норме головной мозг человека постоянно получает кровь от крупных магистральных сосудов, которые проходят прямо в узком канале шейных позвонков. До 4,4 мм составляет просвет канала каждой позвоночной артерии. Минимальный размер этого просвета в позвонках здорового человека - 1,9 мм. Как правило, больше биологической жидкости поступает в мозг из левой ПА, поскольку она больше правой.

Нередко в вертебробазилярных сосудах нарушается циркуляция крови, поскольку они не выполняют свою функцию. Объем кровотока существенно снижается. Это считается основной причиной появления синдрома позвоночной артерии, поскольку питательные вещества и кислород в необходимом количестве не поступают в базальные ткани головного мозга.

У больных остеохондрозом шейного отдела позвоночного столба такая патология возникает чаще всего. Сдавливание сосудов развивается вследствие ущемления костей позвоночного столба, поэтому в черепную коробку поступает недостаточно красной биологической жидкости. Вертебробазилярные сосуды могут деформироваться у детей и подростков вследствие нестабильности позвонков в шейном отделе после травмы либо диспластической патологии.

Факторы риска:

Клиническая симптоматика патологии

Характерны различные признаки вертебробазилярного синдрома.

Если происходит нарушение проходимости вертебробазилярных сосудов, возникают следующие нарушения:

1. Наличие субъективного дискомфорта. На поверхности кожи головы в ряде случаев появляются болезненные ощущения. Дискомфорт вызывают даже расчесывание, незначительные прикосновения.
2. В шейном отделе зачастую при резких наклонах головы возникают жжение либо характерный хруст, легкое потрескивание.
3. Приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой. При резком отклонении головы назад иногда следует обморок (потеря сознания).
4. Проблемы со зрением. Больного беспокоят дискомфорт в глазных яблоках, сужение поля зрения, двоение перед глазами, пелена, туман, искорки, мушки, мелькающие перед глазами, ощущение песка в глазах. Прогрессирует снижение остроты зрения.
5. Кардиологические проявления проблемы. Появляются тревожные эпизоды повышенного артериального давления, дискомфорт за грудной клеткой.
6. Ухудшается чувствительность глотки, слизистой оболочки языка и кожи губ.
7. Психологическими проявлениями недуга являются склонность к апатии, депрессивные состояния, панические атаки, приступы агрессии.
8. Приступообразный, пульсирующий либо постоянный характер имеют регулярные сильные мучительные головные боли. Болевой синдром нередко отдает к уху, лбу, вискам, переносице, глазницам. Односторонняя локализация боли встречается чаще. Во время приступов головной боли повышается утомляемость, появляется озноб, усиливается потливость, понижается работоспособность. Интенсивность болезненности усиливается при ходьбе, изменении положения головы.
9. Чувство озноба, жара, жажда, ощущение голода могут непродолжительное время наблюдаться при этом недуге. Это распространенные вегетативные нарушения.
10. Нарушаются функции сердечно-сосудистой сферы. Больной во время вдоха ощущает нехватку воздуха, болезненность за грудиной. Такие эпизоды тахикардии весьма характерны.
11. В горле ощущается присутствие чужеродного тела. Расстройство акта глотания, плохая координация движений.
12. Разные участки лица периодически немеют. Болезненность, напряжение мышц шеи особенно часто возникают при пальпации.
13. Приступы выраженного головокружения возникают внезапно. Во время ходьбы отмечаются покачивания, чувство неустойчивости. Иллюзия неконтролируемого движения окружающих предметов либо собственного тела возникает все чаще. При резких поворотах головы происходит «уплывание» пола из-под ног.
14. Нарушение слуха. Возникают звон либо шум в ушах, тугоухость. При различной локализации нарушения кровообращения нередко слух понижается только в одном ухе. Возможно усиление патологических шумов, прогрессирование ухудшения слуха.

При обострении шейной патологии, отсутствии своевременной терапии страдают жизненно важные функции. В случае синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе симптомы очень тревожные. Практически все системы и органы начинают функционировать неправильно.

Возможны следующие серьезные осложнения:

• расстройство дыхательной системы;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• полная потеря зрения;
• исчезновение слуха.

Синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза опасен. Страдает центральная нервная система. Качество жизни пациента значительно снижается. Возникает вероятность ишемического инсульта, если в расчете на самоизлечение больной игнорирует такое болезненное состояние и не обращается к врачу.

Методы диагностического обследования

Выявление вертеброгенного синдрома всегда затруднено, поскольку существует много субъективных проявлений этого недуга.

Симптомы данной патологии позволяют выявить обязательные обследования:

• локализацию деформаций сосудов МРТ, ее степень, наличие помогает определить магнитно-резонансная томография;
• в различных положениях шеи выполняется рентгенография шейных позвонков;
• деформация позвоночной артерии диагностируется в процессе ультразвуковой допплерографии либо дуплексного сканирования.

Дифференциальная диагностика особенно важна.

Общие принципы терапии

Лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе начинается лишь после обследования. По итогам диагностики специалист принимает решение. Экстренная госпитализация пациента в стационар рекомендована в случае обнаружения различных расстройств кровообращения в артериях спинного мозга либо головного. Устранение в сосудах спазмов и нарушений кровоснабжения является главной целью терапевтических мероприятий, поскольку риск возникновения инсульта велик при этом недуге. От первопричины, которая вызвала вертебробазилярный синдром, целиком зависит его лечение.

Специалист назначает комплексный лечебный курс:

1. Как лечить синдром позвоночной артерии, знает лечащий врач. С целью устранения нейрогенного воспаления доктор выбирает нестероидные противовоспалительные препараты избирательного типа Целекоксиб, Мелоксикам, Нимесулид. Это первый обязательный шаг медикаментозного лечения. Легкие антидепрессанты показаны к применению. Бетагистин назначается при головокружениях. Рекомендованы Кавинтон, Циннаризин, Аминофиллин.
2. Интенсивность болевого синдрома снижают миорелаксанты, которые ликвидируют мышечный спазм. Быстрой нормализации самочувствия способствует прием миорелаксантов Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм, которые врач включил в лечебную схему.
3. Постоянное ношение воротника Шанца позволяет добиться стойкой иммобилизации шейного отдела с целью существенного снижения нагрузки, которая приходится на шейный отдел позвоночника. Ортопедический режим имеет немаловажное значение.
4. Довольно хорошие результаты дает физиотерапия в качестве вспомогательного средства. Однако ее применяют лишь после купирования обострения остеохондроза. Лечащий врач может назначить диадинамические токи, фонофорез, магнитотерапию, электрофорез с анальгетиками.
5. Мышечные спазмы эффективно снимает рефлексотерапия. Фармакопунктура, мануальная терапия, вакуумное лечение используются в комплексе.
6. Мышечный каркас шеи вне обострения требуется укреплять. Курс лечебно-оздоровительной физкультуры по рекомендации доктора нужно выполнять постоянно. Исключительно квалифицированным специалистом должны подбираться эти упражнения. Занятия лечебной гимнастикой существенно улучшают самочувствие.

Народные методы лечения

В случае синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе лечение народными средствами играет только вспомогательную роль. Применять их можно лишь по совету специалиста.

1. Вязкость крови снижает применение внутрь смеси лимонного сока, меда, чеснока по 1 ст. л перед сном.
2. Настой на кипятке (200 г) мелиссы (20 г), кукурузных рылец (40 г) с добавлением лимонного сока способствует снижению артериального давления.

Спинной мозг (medulla spinalis) составляет комплекс ядер серого вещества и нервных белых волокон, образующих 31 пару сегментов. Спинной мозг имеет длину 43-45 см, массу около 30-32 г. В состав каждого сегмента входят часть спинного мозга, соответствующий ей сенсорный (чувствительный) корешок, входящий с дорсальной стороны, и двигательный (моторный) корешок, выходящий с вентральной стороны каждого сегмента.

Спинной мозг располагается в позвоночном канале, окружен оболочками, между которыми циркулирует цереброспинальная жидкость. В длину спинной мозг занимает пространство между I шейным и верхним краем II поясничного позвонка. В нижней части он имеет мозговой конус (conus medullaris), от которого начинается конечная нить (filum terminale), на уровне II копчикового позвонка прикрепляющаяся к твердой мозговой оболочке. Нить является частью хвостового отдела эмбриональной нервной трубки. При сгибании и разгибании позвоночника происходит незначительное смещение спинного мозга в позвоночном канале. При вертикальном положении человека во время относительного покоя мозг принимает наиболее стабильное положение благодаря эластичности спинномозговых корешков и главным образом зубчатых связок (ligg. dentata). Две пары зубчатых связок каждого сегмента - производные мягкой мозговой оболочки - начинаются от боковой поверхности спинного мозга, между передними и задними корешками спинномозговых нервов и прикрепляются к твердой мозговой оболочке.

Диаметр спинного мозга на его протяжении неравномерный. На уровне IV-VIII шейных и I грудного сегментов, а также в поясничном и крестцовом отделах имеются утолщения (intumescentiae cervicalis et lumbalis), которые обусловлены количественным увеличением нервных клеток серого вещества, участвующих в иннервации верхних и нижних конечностей.

458. Внешняя форма спинного мозга.
А - спинной мозг со спинномозговыми корешками и симпатическим стволом (красный); Б - спинной мозг с вентральной стороны; В - спинной мозг с дорсальной стороны. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - filum terminate.

Спинной мозг состоит почти из двух симметричных половин, разделенных спереди глубокой срединной щелью (fissura mediana), а сзади - срединной бороздой (sulcus medianus) (рис. 458). На правой и левой половинах имеются передняя и задняя боковые борозды (sulci laterales anterior et posterior), в которых соответственно располагаются двигательные и чувствительные нервные корешки. Борозды спинного мозга ограничивают три канатика белого вещества, расположенных на поверхности серого вещества. Они образованы нервными волокнами, которые по функциональным свойствам группируются, формируя так называемые проводящие пути (рис. 459). Передний канатик (funiculus anterior) располагается между передней щелью и передней латеральной бороздой; латеральный канатик (funiculus lateralis) ограничен передней и задней латеральными бороздами; задний канатик (funiculus posterior) находится между задней бороздой и латеральной задней бороздой.

459. Поперечный срез спинного мозга.
1 - задняя срединная борозда и перегородка; 2 - тонкий пучок (Голля): 3 - клиновидный пучок (Бурдаха): 4 - задний чувствительный корешок; 5 - краевая зона: 6 - губчатый слой; 7 - студенистое вещество; 8 - задний столб; 9 - спинномозжечковый задний путь (Флексига); 10- латеральный корковомозговой путь; 11 - ретикулярная формация; 12 - собственный пучок спинного мозга; 13-красноядерно-спинномозговой путь; 14 - передний спинно-мозжечковый путь (Говерса); 15 - спинноталамический путь; 16- преддверно-спинномозговой путь; 17- передний корковоспинномозговой путь; 18 - передняя срединная щель; 19 - переднее срединное ядро переднего столба; 20 - передний двигательный корешок; 21 - переднее боковое ядро переднего столба; 22 - промежуточно-медиальное ядро; 23 - промежуточно-латеральное ядро бокового столба; 24 - заднее боковое ядро переднего столба; 25 - дорсальное ядро; 26 - собственное ядро заднего рога.

В шейном отделе и верхней грудной части между задней срединной и задней латеральной бороздами проходит едва заметная задняя промежуточная борозда (sulcus intermedius posterior), разделяющая задний канатик на два пучка.

Серое вещество спинного мозга (substantia grisea medullae spinalis) занимает центральное положение в спинном мозге, проявляясь на поперечном разрезе в виде буквы «Н». Оно состоит из нервных мультиполярных клеток, миелиновых, безмиелиновых волокон и нейроглии.

Нервные клетки формируют ядра, которые на протяжении спинного мозга сливаются в передние, боковые и задние столбы серого вещества (columnae anterior, lateralis et posterior). Эти столбы * посредине соединены передней и задней серыми спайками (commisurae griseae anterior et posterior), разделенными центральным спинномозговым каналом, представляющим редуцированный канал эмбриональной нервной трубки.

* Передних, боковых и задних рогов в спинном мозге не существует, так как серое вещество представлено передними, боковыми и задними столбами.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела - это сужение канала спинного мозга, вызванное комбинацией дегенеративно-дистрофических изменений. Из-за этого происходит давление на спинной мозг, вследствие чего могут возникать боли, онемение, хромота. Прежде чем разобрать патологию, стоит немного углубиться в анатомию позвоночника.

Что представляет собой недуг?

Так как стеноз спинномозгового канала наиболее часто наблюдается на уровне поясничного отдела, то и разбирать надо будет этот отдел. Позвоночник человека состоит из позвонков, межпозвоночных дисков, связок, позвоночного канала, фасеточных суставов. В позвоночном канале размещается спинной мозг человека. Шея - место перехода продолговатого мозга в спинной. Он начинается от уровня I позвонка шейного отдела и заканчивается I-II позвонками поясничного отдела.

На уровне поясничного отдела он заканчивается, образуя конский хвост. Этот конский хвост представляет собой совокупность групп корешков спинного мозга. Корешки идут к различным внутренним органам таза, иннервируя их. Они подразделяются на двигательные и чувствительные и выполняют одноименные функции - приводят в движение мышцы и дают возможность чувствовать. Обычно в спинномозговом канале пространства с запасом хватает на размещение внутри него мозга. Переднезадний размер в норме - от 15 до 25 мм. Норма для поперечного размера - 26-30 мм.

Сужение сагиттального размера до 12 мм уже является обоснованной причиной поставить диагноз - стеноз позвоночного канала. Если размер будет еще на 2 мм меньше, то это можно уже назвать абсолютным стенозом. Стеноз можно поделить на 3 вида в зависимости от места сужения:

• центральный;
• латеральный;
• комбинированный.

При центральном стенозе уменьшается сагиттальный размер. В этих случаях страдает в основном мозг. Латеральный - уменьшение межпозвоночного пространства, при этом сдавливаются только корешки. Комбинированный - наихудший вариант, так как поражаются и корешки и сам мозг, что может вести к более серьезным последствиям.

Каковы причины болезни?

Каковы причины стеноза спинномозгового канала? Эта патология может быть как врожденной (идиопатической), так и приобретенной. Идиопатический стеноз встречается довольно редко в сравнении с приобретенным.

Его причинами могут быть различные отклонения и аномалии развития позвонков: утолщение и укорочение дуг, уменьшение размеров самого позвонка или отдельных его частей. Если говорить о приобретенном стенозе, то можно отметить причины его возникновения разного характера:

1. 1. Любой дегенеративный процесс или их комбинация: артрозы, остеофиты, выпячивания (протрузии), различные межпозвоночные грыжи, остеохондрозы, спондилезы, уплотнения межпозвоночных связок, смещение позвонков.
2. 2. Травмы: производственные, спортивные.
3. 3. Постхирургические: результат удаления позвонков или их частей, имплантирования и фиксации с помощью различных конструкций и частей для поддержания позвоночника, формирование рубцов на связках или спаек.
4. 4. Поражение позвоночника от других болезней: ревматоидный артрит, новообразования, сбои в синтезе гормона роста (акромегалия) и т. д.

Очень часто встречаются дегенеративные изменения в структуре позвоночника. В наибольшей степени ими страдают люди пожилого возраста. Их межпозвоночные диски снашиваются и становятся не такими эластичными, связки утолщаются, а костная ткань может деформироваться на фоне остеохондроза. Все это плохо сказывается на состоянии спины.

Нельзя исключать и комбинацию врожденного с приобретенным стенозом. Врожденный, как правило, не проявляет никаких негативных последствий, однако любой дегенеративный процесс (пусть даже в наименьшей степени) может привести к ухудшению самочувствия.

Кроме самого стеноза большие проблемы может вызвать нарушение кровообращения в мозге, вызванное травмами, сдавлением сосудов и сосудистыми проблемами.

Типичные симптомы

Симптомы. Как упоминалось выше, стенозом позвоночного канала чаще всего страдают люди, чей возраст составляет больше 50. В основном этому подвержен мужской пол из-за тяжелого физического труда, создающего нагрузку на позвоночник. Наиболее специфическими для этой патологии симптомами являются следующие:

• Ощущение болей, покалываний, онемений в ногах, которое возникает при ходьбе. Такие боли не имеют точной локализации, и больные часто отмечают их как очень неприятное ощущение, которое не позволяет им ходить, из-за чего те постоянно во время ходьбы останавливаются, чтобы отдохнуть. В положении сидя боли не проявляют себя, даже при физических нагрузках. Облегчения болевого синдрома можно добиться, слегка наклонившись вперед, именно поэтому можно встретить людей, которые ходят согбенно.
• Неприятные ощущения в пояснице, сопровождающиеся болями, даже в лежачем положении. В основном такие боли носят тупой характер и имеют свойство к распространению в ноги.
• Покалывания в ногах, ощущение "мурашек по коже" (как при отсиживании конечности, перед их онемением), неприятные ощущения.
• Слабость в ногах, невозможность выполнять некоторые движения (подъем на носки, оттянуть на себя носок, пройтись на пятках).
• Отсутствие или снижение рефлексов ног (коленный рефлекс, ахилловый).
• Возможные нарушения функциональности органов таза: непроизвольное мочеиспускание, частые позывы сходить в туалет или же, наоборот, - анурия, запоры, может наступить импотенция.

Дистрофия мышц ног, вызванная резким и длительным уменьшением нагрузки.

Последних два симптома можно отнести к поздним стадиям развития стеноза, и они являются прямым показанием к госпитализации и хирургическому лечению.

Диагностика. Главными критериями при дифференциации заболевания являются: опрос больного на предмет жалоб (хромота, боли, онемения), внешний осмотр (атрофия мышц, отсутствие рефлексов) и данные вторичных (дополнительных) обследований.

Стоит детально разобрать дополнительные исследования, так как ими часто подтверждают диагноз. Это методы МРТ и КТ, также рентгенография. Они позволяют оценить состояние позвоночного канала, степень изменения размеров и местонахождение очага. Иногда могут понадобиться и сцинтиграфия, миелография. Они позволяют еще точнее обследовать причину, особенно если речь идет об опухолях и диагностике состояния нервных пучков.

Основные направления лечения

Лечение. Терапия зависит от причин, местонахождения и степени развития патологии. Таким образом, можно прибегнуть к лечению консервативными и оперативными методами. Не исключается их комбинация.

Консервативную терапию проводят медикаментозно, физиотерапией, массажем, лечебной физкультурой. Обычно эти все методы применяют в комплексе, для наилучшего исхода и всестороннего влияния на проблему.

Из медикаментов могут применять как гормональные, так и нестероидные препараты. Также врачи назначают миорелаксанты, сосудистые средства, анестетики и витаминные комплексы. Как уже говорилось, медикаменты нужно подкреплять физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой. Это поможет улучшить подвижность позвонков, их кровоснабжение и поможет в какой-то степени восстановить позвоночник.

Если же консервативный метод не дает положительных результатов или заболевание сильно прогрессирует, то следует обратиться к хирургическому методу. Оперативным путем можно удалить проблемные части позвонка, укрепить металлическими конструкциями, устранить опухолевое заболевание, удалить грыжи. Все эти способы терапии подбираются в индивидуальном порядке и могут быть разными для людей с одной и той же болезнью. Это происходит из-за того, что каждый человек уникален, может иметь вторичный диагноз, влияет и возраст пациента.

Профилактика. Никто не может защититься от стеноза, но все же можно оттянуть время его проявления или сделать ход болезни не таким мучительным. Основными мерами можно назвать:

1. 1. Отказ от вредных привычек.
2. 2. Ведение здорового образа жизни.
3. 3. Сбалансированное питание.
4. 4. Физкультура, занятия спортом.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела - очень распространенная проблема, причем многие люди отказываются приниматься за ее лечение. Это может привести к самым различным проблемам: боли, онемения и даже невозможность ходить. Не стоит пренебрегать своим здоровьем. При первых же симптомах нужно идти к врачу на осмотр и начинать лечение.