Фебрильные судороги при температуре у детей: что следует делать? Фебрильные судороги у детей. Причины и способы лечения

12.04.2019

Взгляд врачей на фебрильные судороги у детей в настоящее время претерпел значительные изменения, т. к. появились новые данные и клинические препараты для их лечения.

Температура тела при ОРВИ повышается у всех, но судороги развиваются далеко не у всех, а только у 18% детей. Один раз возникшие судороги при повышении температуры говорят о том, что у ребёнка есть в той или иной степени выраженное заболевание центральной нервной системы.

Особенности фебрильного приступа

Обязательные фоновые состояния, при которых развиваются фебрильные судороги:

гипоксия ЦНС (внутриутробная или развившаяся после рождения);
инфицированность мамы или ребёнка вирусом, вызывающим папиллому человека;
родовая травма:
рахит;
пониженное питание;
гиповитаминоз;
наследственная предрасположенность;
рахит;
задержка психоречевого развития, гиперреактивность, диагностируемые после 4 лет;
вегетативные нарушения, расстройства сна;
перинатальное поражение центральной нервной системы;
иммунодефицит;
нарушение микроциркуляции, затруднение венозного оттока из головного мозга;
повышенное внутричерепное давление;
диатез или различные виды аллергий.

Высокий риск для возникновения имеют дети в возрасте от месяца до 7 лет, склонные к частым простудным и вирусным заболеваниям. Наиболее типичным для начала фебрильных судорог является возраст детей от 12 до 48 месяцев.

Основной причиной является не повышенная температура, а нарушение работы центра терморегуляции, обмена гормонов сна и бодрствования, процессов торможения и возбуждения. Температура тела, на фоне которой развивается судорожный синдром, составляет от 37 градусов и выше, т. е. нет прямой взаимосвязи между цифрами температуры и вероятностью возникновения припадка.

Ребёнок, у которого даже 1 раз был приступ на фоне повышения температуры, должен быть поставлен на учёт у детского невролога.

Критерием для диагностики фебрильных судорог являются следующие параметры:

генерализованные припадки во всех конечностях длительностью до 10 минут;
нормальная ЭЭГ;
повышенная температура тела;
отсутствие постприпадочного неврологического дефицита, характерного для эпилепсии.

Не типично для фебрильных судорог:

Длительность более 10 минут.
Возраст ребёнка к моменту первых судорог более 5 лет.
Температура тела ниже 37,3 градуса.
Очаговый припадок в конечности или половине тела.
Патологические изменения на электроэнцефалограмме.
Повторное появление судорог в течение суток.

Заболевания, которые надо исключить у ребёнка, при возникших впервые судорогах

эпилепсия;
судорожный синдром на фоне нейроинфекции (энцефалит, менингит);
острые отравления;
опухоль, последствия травмы черепа и головного мозга;
истерические, демонстрационные припадки;
сосудистые заболевания – аневризмы;
последствия черепно-мозговой травмы;
столбняк;
реакция на прививки.

Разновидности судорог

Непроизвольное приступообразное напряжение мышц – тоническая.
Чередование мышечного тонуса и напряжения, протекающие непроизвольно – клоническая.
Смешанная – тоническая и клоническая.
Генерализованные судороги мышц тела.
Судороги в изолированной группе мышц.

Фебрильные судороги у детей сопровождаются реакцией всего организма в виде нарушения дыхания, частоты сердечных сокращений, потери сознания. Из-за проблем с дыханием развивается гипоксия, лицо становится синюшным, покрывается крупными каплями холодного пота.

Заболевания, маскирующие судороги у детей

Спазм мышц лица диагностировать очень легко: появляется судорога в одной половине лица, глаз зажмуривается, напрягаются мышцы шеи. Появляется гримаса боли на лице. Причиной могут быть опухоли, сосудистые заболевания, невроз, неврит лицевого нерва.
Насильственный гиперкинез – насильственное движение головой и конечностями – хорея, детский церебральный паралич.
Спастическая кривошея – судороги в мышцах половины шеи. Характерно для врождённых аномалий.
Блефароспазм – учащенное насильственное моргание. Встречается при злокачественных образованиях, отравлениях, после неудачного лечения зубов с травмой нерва, демиелинизирующих и дегенеративных заболеваниях нервной системы.
Нервные тики век развиваются после стрессов, травм нервной системы.
Эпилептические припадки детского возраста характерны для объемных поражений головного мозга (опухоли, абсцессы, энцефалиты), последствий травмы, инфекции, самостоятельного заболевания – эпилепсии.
Инфекция, сопровождающаяся повышенной температурой, обладает способностью маскировать фебрильные судороги, проявляться грубой неврологической симптоматикой на поздних стадиях.

На что нужно обратить внимание родителям?

Фебрильные судороги у детей после 4-летнего возраста в 86% трансформируются в регулярные беспричинные эпилептические припадки.

Если у кого-то из родственников имелись фебрильные судороги, то вероятность, что у ребёнка разовьются аналогичные реакции на повышенную температуру тела, составляет 1.

Существует 100% корреляция между фебрильными судорогами и нарушениями сна. Поэтому, если у ребёнка имеется какое-либо из нарушений сна целесообразно обратиться к педиатру, неврологу. Особенно внимательно надо относиться к повышению температуры тела у ребёнка с патологией сна и бодрствования.

Если на фоне повышения температуры тела у ребёнка была хоть раз судорожная реакция, то надо внимательно готовиться к профилактической плановой вакцинации любыми прививками.

Судороги могут развиться после любой вакцины. Чаще они появляются после прививки от коклюша, кори, введения АКДС.

Наиболее опасный период длится 2 дня от прививки АКДС, 10 дней от кори.

При введении неживой вакцины развиваются на первый день после прививки, а при использовании живой – на 7–10 день.

Если у ребёнка развились судороги, спустя неделю после вакцинации, то это афебрильные судороги.

Афебрильный судорожный синдром, т. е. без температуры говорит о болезнях нервной системы у ребёнка, которые не были вовремя установлены. И прививка стала просто провоцирующим фактором.

Наступление у ребёнка возраста 4 года, это ещё не повод расслабиться родителям. С 4 до 12 лет может остро, внезапно после ОРВИ, гриппа, ветрянки, кори, на фоне приёма лекарственных средств, содержащих салициловую кислоту – аспирин. Кроме судорог, появляются:

нарушение дыхания;
сонливость;
потеря сознания;
повышение уровня печёночных ферментов АСТ, АЛТ, говорящем о поражении печени. Но при этом уровень билирубина остаётся нормальным.

Состояние развивается остро, в 20% случаев заканчивается смертельным исходом. Специфического лечения не существует. Спасти жизнь ребёнка, может только своевременная диагностика и терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций, дыхания и кровообращения.

Если ребёнку удалось пережить острую фазу заболевания, то остаются последствия в виде умственной отсталости, эпилептических припадков. Профилактика заболевания направлена на ограничение употребления ацетилсалициловой кислоты при повышении температуры тела у ребёнка до 12 лет.

Методики лечения

Основное внимание, должно быть направлено на профилактику значительного повышения температуры тела. Если судорожный синдром развился, то незамедлительно вводится внутримышечно реланиум в возрастной дозировке – 0,5 мг/кг массы тела ребёнка.

Если у ребёнка на фоне повышения температуры тела были судороги, выявлена судорожная активность на электроэнцефалограммах, изменения при магнитно-резонансной томографии, то показан постоянный приём противосудорожных средств.

Выбор препаратов для снижения температуры тела у детей

Препарат выбора – парацетамол (ацетаминофен, тайленол, панадол, калпол) в дозировке 12 мг/кг зараз и до 90 мг/кг за сутки. Это препарат с центральным влиянием, обладающий обезболивающим действием, не вызывающий побочных эффектов со стороны желудка.
Ибупрофен в отличие от парацетамола оказывает негативное действие на желудок и почки. Может вызвать изжогу, боль в животе.
Обтирание водой комнатной температуры.

Жаропонижающие средства, которые лучше не давать детям:

ацетилсалициловая кислота – аспирин;
анальгин вызывает аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, угнетает кроветворение, снижает артериальное давление, температуру тела до 34 градусов.

Последствия приема аспирина и анальгина у детей настолько серьёзны, что в большинстве стран мира они запрещены для приёма у детей до 15 лет. Все препараты, содержащие эти вещества, маркируются специальным образом для предотвращения их приёма у детей.

В течение первого года, при очередном повышении температуры тела более 39 градусов, не снижающейся после приёма жаропонижающих, назначается реланиум, диазепам, нитрозепам в таблетках, микроклизмах или свечах.

Профилактика

При склонности к фебрильным судорогам, изменениях на ЭЭГ, МРТ, наличие у родственников аналогичных эпизодов в прошлом постоянно назначаются противосудорожные средства на срок до 2 лет.

В остальных случаях профилактическая противосудорожная терапия не назначается из-за высокого риска побочных эффектов и осложнений.

Препаратами выбора являются производные вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, конвульсофин) или фенобарбитал. У 10% детей фебрильные судороги перерастают в эпилепсию.

Многим людям не приходилось сталкиваться с понятием «фебрильные судороги». Однако явление отнюдь не редкое, занимает серьезную нишу в педиатрической практике.

Помните, угрожающий характер для маленького пациента носят не собственно судорожные приступы, а этиологические факторы фебрильных судорог. Важно диагностировать болезнь на ранних этапах, судороги – своеобразный сигнал детского организма, возможно, сообщающий о развитии серьезной патологии. Распространенные причины фебрильных судорог – эпилепсия и неврологический дефицит. В России изучением вопросов лечения и диагностики заболевания занимается доктор Комаровский. Нарушение серьезно изучается на уровне ВОЗ, в классификации МКБ-10 патологии присвоен собственный код R56.0 Судороги при лихорадке.

По статистике судороги фебрильного типа – распространенное неврологическое заболевание, проявляющееся в детском возрасте. Слово «фебрильное» в медицине указывает на повышенную температуру тела. Под фебрильной температурой принято понимать повышение до 38-38,5 градусов. Однако механизмы термогенеза при фебрильных судорогах не до конца изучены, сложно объяснить причину повышения температуры тела при судорогах.

Фебрильные судороги – спазмирование мышечной ткани тела, способное протекать по клоническому либо по тоническому типу. Возникает исключительно у детей дошкольного и школьного возраста в виде припадков с обязательным повышением температуры тела до 38,5 С. Развиваются судороги преимущественно в конечностях. Судороги подобного типа опасны, часто трансформируются в афебрильные судороги (протекающие без повышения температуры), становясь признаком ухудшения состояния, либо в эпилепсию. Если судороги протекают без повышения температуры, ставить диагноз «фебрильные судороги» не считается корректным. У взрослых вероятность развития подобных судорог минимальна.

При диагнозе важно учитывать возрастные параметры. «Фебрильные судороги» развиваются исключительно в возрастном промежутке от 6 месяцев до 6 лет. По данным зарубежных педиатров, у 3-5% детей в возрасте от полугода до пяти лет отмечался разовый единичный . Более 90% больных с диагнозом фебрильные судороги – дети от 6 месяцев до 3 лет. Чем старше ребёнок, тем меньше риск развития патологии. По статистическим данным ВОЗ, в мире зарегистрирована распространённость заболевания до 5%.

Этиология

Детки в маленьком возрасте активны, иммунная система несовершенна, малыши часто подвержены инфекционным заболеваниям – провоцирующим факторам для развития фебрильных судорог. Больше трети зарегистрированных случаев диагностирования фебрильных судорог у детей до года протекали на фоне инфекционного заболевания. Серьезную опасность представляют болезни, вызванные вирусом герпеса 6 типа. Большое значение в развитии заболевания имеет бактериальное заражение. Обсеменение бактериальными агентами дыхательных путей, острые гастроэнтериты непосредственно приводят к фебрильным судорогам. Как отмечает доктор Комаровский, известны неинфекционные причины развития заболевания:

Прорезывание зубов.
Гипертермия разнообразного генеза: повышение температуры на фоне эндокринной патологии, психогенного, резорбтивного, рефлекторного, центрального генезов.
Нарушение содержания, метаболизма отдельных микро- и макроэлементов.
Генетическая предрасположенность. Симптомы фебрильных судорог отмечаются у 25% детей, родители которых в детстве страдали болезнью. У 20% из зарегистрированных больных в семейном анамнезе отсутствуют упоминания о фебрильных судорогах. Механизм и тип наследования патологии от родителей не до конца изучен, защититься от манифестирования заболевания непросто. Генетики предполагают присутствие аутосомно-доминантного типа либо полигенной передачи, затрудняющих прерывание передачи признака в роду.

Клиническая картина заболевания

Как правило, приступ фебрильных судорог развивается по типу генерализованного эпилептического припадка. Слово «генерализованный» говорит о симметричном поражении конечностей. В последнее время врачами отмечается отсутствие признаков строгой симметричности. Неоднозначная симптоматика заболевания привела к разделению форм болезни на две большие группы: типичные и атипичные формы заболевания.

Типичные приступы подобных судорожных спазмов длятся в среднем 15 мин, имеют распространённый характер, поражение конечностей симметричное. Психомоторное развитие ребёнка соответствует возрастным нормам.

При атипичных формах приступ способен длиться до нескольких часов. Характер приступа распространённый, не исключается локальное поражение конкретного участка. При атипичных формах заболевания в анамнезе у ребёнка часто обнаруживаются указания на поражения ЦНС и черепно-мозговые травмы.

Иногда выделяют дополнительную классификацию фебрильных судорог – простые и сложные. Не стоит путать с типичными и атипичными формами. При сложных формах приступ у ребёнка длится более 30 мин, отмечаются рецидивы в течение суток.

Диагностика

Диагностировать заболевание требуется максимально рано. Это залог скорого выздоровления. Постановка диагноза «фебрильные судороги у ребёнка» – задача сложная. Для уверенности в диагнозе требуется:

провести тщательное обследование семейного анамнеза;
правильно оценить соматические, неврологические, психомоторные симптомы, эмоциональный статус больного;
учесть особенности, характер, продолжительность и локализацию приступов;
оценить наличие постприступных симптомов и осложнений.

Популярные способы инструментально-лабораторной диагностики несовершенны, не способны в полном объеме обеспечить фундамент для постановки диагноза. КТ и МРТ редко обнаруживают изменения. Единственный достоверный источник информации – ЭЭГ, исследование через несколько дней после приступа. Даже ЭЭГ в 30% случаев не показывает изменений. Применяется люмбальная пункция, хотя процедура проводится преимущественно для исключения диагноза нейроинфекции.

Лечение приступов фебрильных судорог

Помощь при фебрильных судорогах оказывается непосредственно во время приступа и в период между припадками. Во время приступа применяют препараты:

диазепам или седуксен с дозировкой 0,2-0,5 мг\кг в сутки;
лоразепам – 0,005-0,2 мг/кг/день;
фенобарбитал – от 3 до 5 мг/кг.

Приведены усредненные дозировки. Точные дозы назначаются лечащим врачом с учетом возраста пациента и тяжести заболевания. Для снижения температуры во время приступа целесообразно использовать физические методы охлаждения. Применяются медикаментозные препараты – ибупрофен, парацетамол. Важно немедленно начать снижение температуры, даже если цифры не достигают фебрильных значений.

Лечение в межприступный период

Несмотря на споры среди врачей о необходимости проведения лечения в межприступный период, лечение проводится. В первые два дня после приступа у детей часто отмечаются симптомы лихорадки, признаки обязательно нужно снимать с помощью препарата диазепама в дозировке 0,4 мг на килограмм массы тела через каждые 8-10 часов. Потом лечение фебрильных судорог выполняется по одному из трёх сценариев:

Продолжительный приём противоэпилептических средств.
Приём интерметтирующих препаратов, возможно в комбинации с противоэпилептическими.
Возможен полный отказ от медикаментозного лечения, за исключением жаропонижающих средств.

Для конкретного случая заболевания выбирается отдельная схема лечения. Среди противоэпилептических средств врачи отдают предпочтение Карбамазепину и Фенобарбиталу. Постепенно все большее количество докторов отказываются от медикаментозной терапии судорог фебрильного типа.

Вакцинация при ФС

Известны методы профилактического лечения от фебрильных судорог в ногах при помощи вакцинаций. Вакцинируют не против фебрильных судорог (подобное невозможно), а против возможных инфекционных агентов, инфекция – главная причина развития заболевания. В России обязательно вакцинирование АКДС, против столбняка, коклюша, дифтерии, гепатита В. В добровольном порядке проводится вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита.

Прогноз и последствия

Фебрильные судороги – заболевание, которое возможно держать под контролем. При прогнозировании болезни важно учитывать четыре фактора:

Вероятность повторения приступа;
Вероятность перерождения фебрильных ;
Причины развития заболевания;
Вероятность развития стойкого умственного и неврологического дефицита.

Последствия фебрильных судорог варьируются от полного выздоровления до трансформации в эпилепсию и афебрильные судороги. В редких случаях возможны летальные исходы.

Вероятность трансформации сложных форм заболевания в эпилепсию в разы выше, чем у простой формы. Несмотря на это, трансформация в эпилепсию наблюдается лишь в 4-12% регистрируемых случаев заболевания.

Ещё одно возможное последствие – умственные нарушения. Нарушения на интеллектуальном уровне часто проявляются при атипичных формах заболевания. Вопрос о диагностировании фебрильных судорог у детей до 6 месяцев среди педиатров остается открытым, так как организм таких крох ещё не совсем адекватно отвечает на внешние раздражители, а термические реакции в их теле происходят по собственным законам. У маленьких детей редко отмечаются подъёмы температуры за счёт несовершенства термогенеза, поэтому возможность развития фебрильных судорог в таком случае оспаривается.

Вопросы и способы профилактики, диагностики и лечения пациентов с таким диагнозом еще до конца не разработаны, и не выяснены все причины и механизмы развития заболевания. Универсального рабочего решения в таких условиях предоставить пока не представляется возможным.

Многие родители хотя бы раз в жизни сталкивались с таким симптомом как фебрильные судороги. Они обычно случаются у маленьких детей при повышении температуры тела до высоких показателей. Чтобы избежать последствий, связанных с таким симптомом, нужно обязательно оказать ребенку помощь и пройти обследование у специалистов.

Как правило, сами судороги не опасны, но они сигнализируют о серьезных нарушениях в организме, поэтому обращаться к врачу нужно при первом же подобном признаке. Причины судорог обычно угрожают жизни ребенка, если не заняться их лечением, нередко они связаны с эпилепсией и серьезными неврологическими нарушениями.

Фебрильные судороги — это неврологическое заболевание, при котором возникает спазм мышечной ткани при температуре тела от 38 градусов. Обычно такая патология затрагивает детей младшего и дошкольного возраста, реже школьников и крайне редко взрослых пациентов.

Стоит отметить, что если судороги возникают без повышения температуры, то фебрильными их не называют. Кроме того, фебрильные судороги могут трансформировать в афебрильные, то есть возникать и без повышения температуры, в таком случае болезнь может осложнится эпилепсией.

Причины

Провокатором фебрильных судорог являются инфекции, которые легко попадают в слабый и несовершенный организм маленького ребенка. Большая часть детей, у которых диагностировали фебрильные судороги, болели как раз на фоне инфекционных заболеваний. Особенно опасен вирус герпеса 6 типа.

Также провоцировать фебрильные судороги могут другие факторы, неинфекционного характера, при которых происходит резкое повышение температуры тела ребенка:

Наследственная предрасположенность. Механизм наследования патологии не изучен до конца, но по статистике большинство детей, которые страдают фебрильными судорогами, имеют родственников с такой же патологией. У четверти всех пациентов страдали от патологии родители, и только у 20% пациентов не было в роду ни одного упоминания о судорогах.
Повышение температуры из-за эндокринных сбоев, психических травм, из-за нарушений центральной нервной системы.
Повышение температуры как защитная реакция при прорезывании зубов у малышей;
Нарушение обмена некоторых микроэлементов;
Повышение температуры после вакцинации.

Стоит отметить, что судороги фебрильные не изучены до конца, поэтому назвать точную причину, почему они возникают, сложно. Но при обследовании ребенка врачи часто находят различные патологии, которые требуют немедленного лечения, поэтому можно сказать, что судороги — это своеобразное проявление какого-либо сбоя в работе организма.

Симптомы

Симптоматика фебрильных судорог очень схожа с эпилептическим припадком, но таковым они не являются. Обычно при фебрильных судорогах симметрично поражаются конечности, но иногда приступ может происходить и по другому. Разделяют два вида фебрильных судорог с характерными симптомами:

Типичные.

Тонические судороги возникают внезапно, ребенок падает, выпрямляет ноги и прижимает руки к груди, запрокидывает голову назад и закатывает глаза. Затем ребенок начинает ритмично вздрагивать, сначала часто, но постепенно все реже и реже, до тех пор, пока приступ полностью не пройдет.
При атонических судорогах малыш резко становится вялым, перестает что-либо делать, его тело обмякает, он перестает двигаться, в том числе останавливает и взор, при этом кожа становится бледной. Чаще всего такой приступ длится не более 5 минут, в редких случаях может достигать и 10-15 минут.

Нетипичные.

Такие судороги обычно занимают длительное время, иногда более 15 минут. После них нередко наблюдаются задержки речевого и моторного развития. Нетипичные судороги могут проходить асимметрично, поражая только одну половину тела, при них часто наблюдается движение глазных яблок или отведение их в бок.

Если ребенок склонен к появлению фебрильных судорог, то они чаще всего проявляются в первые сутки после подъема температуры, а иногда даже в первые часы. Стоит отметить, что длительность и вид приступа не зависят от высоты температуры, но при фебрильных судорогах она всегда выше 38 градусов.

Первая помощь

Большинство родителей, которые впервые столкнулись с фебрильными судорогами у своего ребенка, обычно впадают в панику, но делать этого совершенно не рекомендуется, нужно сохранять спокойствие и своевременно оказать ребенку первую медицинскую помощь, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Если у ребенка появились признаки фебрильных судорог, нужно действовать незамедлительно:

В первую очередь необходимо положить ребенка на ровную, мягкую, но не слишком, поверхность, это может быть кровать, мягкий ковер, или стол накрытый пледом, а на улице можно уложить ребенка на траву. Это необходимо, чтобы исключить риск травм при судорогах, так как ребенок может буквально биться головой и всем телом о поверхность, на которой лежит. Не стоит класть ребенка на подушку или очень мягкую постель, он может перевернуться и задохнуться.
Необходимо следить, чтобы ребенок не подавился слюной и не захлебнулся рвотными массами. Для этого рекомендуется положить ребенка на бок и слегка придерживать, чтобы он не заваливался. На боку будет легче дышать и в случае рвоты она беспрепятственно выйдет наружу.
Как только ребенок был перемещен на необходимую поверхность, необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Нельзя с силой прижимать ребенка к поверхности, чтобы остановить судороги. Положительного эффекта это не даст, а неосторожными движениями можно повредить конечности ребенка, спровоцировав даже переломы.
Нельзя ничего засовывать ребенку в рот. То что малыш может подавиться языком — это миф, а чтобы избежать закрытия дыхательных путей, нужно положить ребенка на бок — этого будет достаточно. Введение в полость рта различных предметов может привести к травмам зубов и челюсти, кроме того, предмет или зубы могут сломаться из-за таких манипуляций, при этом есть риск попадания осколков в легкие и даже летального исхода.
Нельзя во время судорог давать ребенку воду или лекарства, ребенок может просто-напросто захлебнуться. Нужно подождать не менее 15 минут после приступа и убедиться, что малыш пришел в себя.
Настоятельно не рекомендуется оставлять ребенка одного во время приступа даже на секунду, это может привести к необратимым последствиям.

Диагностика

Родителям, чьи дети перенесли фебрильные судороги, необходимо первым делом показать ребенка врачу неврологу. Чаще всего судороги являются одним из симптомов серьезной патологии, которая требует срочного и адекватного лечения.

Первым делом врач осматривает пациента, проверяет рефлексы и опрашивает родителей. Нужно обязательно вспомнить, были ли в роду люди с подобными проблемами, нужно вспомнить как долго длился приступ у ребенка и в какой позе малыш находился.

Для подтверждения диагноза и выявления различных патологий врач отправляет маленького пациента на ряд исследований:

Анализы крови;
Анализы мочи;
УЗИ головного мозга;
МРТ по необходимости;
Иногда может быть показана пункция спиномозговой жидкости;
Также врач проверяет уровень развития ребенка согласно возрасту, как он двигается, говорит, нормально ли держит предметы и так далее.

На основании исследований, описанных выше, врач устанавливает диагноз и выписывает соответствующее лечение. Важно понимать, что чем раньше родители обратились за помощью и начали лечить малыша, тем меньше вероятность осложнений. Часто фебрильные судороги становятся симптомом очень серьезных болезней, которые могут привести даже к инвалидности.

Лечение

Во время приступа нужно в первую очередь оказать ребенку первую помощь, чтобы он не травмировался и не захлебнулся. Также стоит обратить внимание, что температура тела обычно в этот момент очень высокая, поэтому ребенку следует раздеть и обтереть мокрым полотенцем, вода при этом не должна быть ледяной. Не стоит для этих целей использовать уксус или воду, это очень опасно для маленьких детей, так как вредные вещества легко проникают в организм через тонкую кожу и могут вызывать интоксикацию.

Также во время приступа возможно применение лекарственных средств. Обычно при судорогах помогают психотропные вещества или транквилизаторы, их назначает только врач, если есть серьезные показания. Такие препараты бесконтрольно применять нельзя, особенно давать маленьким детям, это может быть очень опасно.

При фебрильных судорогах выписывают следующие лекарства:

Диазепам, это психотропное и противоэпилептическое средство.
Лоразепам — психотропное средство.
Фенобарбитал — противоэпилептическое и снотворное средство.

Лечение после приступа заключается в первую очередь в подавлении высокой температуры. Если причиной повышения температуры стала инфекция, то маленькому пациенту выпишут противовирусное или антибактериальное средство, а также показан прием таких препаратов как парцетамол и нурофен, они снимают жар и воспаление.

Чтобы избежать повторных судорог нужно выявить причину их появления, при обнаружении нарушений неврологического характера, ребенку будет назначено соответствующее диагнозу лечения. Сами фебрильные судороги лечат только в тех случаях, когда они часто повторяют и приносят вред ребенку, например вызывают торможение в развитии. Могут быть назначены противоэпилептические средства на длительный срок.

Важно понимать, чтобы назначить лечение, необходимо обязательно пройти обследование у опытного специалиста, который сможет выявить причину судорог и назначить подходящее конкретному ребенку лечение. Самоназначение малышу психотропных препаратов опасно настолько же, насколько и полное бездействие, нужно обязательно найти золотую середину при помощи опытного врача и вылечить ребенка.

Профилактика

Здоровым детям никакой специальной профилактики фебрильных судорог проводить не нужно. Родители должны обеспечить ребенку здоровое и полезное питание, регулярные прогулки и своевременные осмотры врача педиатра и невролога. Такие меры помогут укрепить организм, заметить изменения в развитии на ранних стадиях и принять необходимые меры, чтобы не допустить осложнений.

У детей, которые уже перенесли фебрильные судороги, назначает профилактику исключительно врач. Это может быть курс лечения успокаивающими препаратами, также важную роль играет укрепление общего иммунитета, чтобы снизить риск прикрепления инфекции и повышения температуры до высоких показателей снова.

Не стоит давать ребенку никаких успокаивающих или противоэпилептических средств по своему усмотрению, если врач этого не рекомендовал. Важно понимать, что все дети развиваются по разному, поэтому даже судороги не всегда приходится лечить медикаментозно.

Каждый родитель должен знать, что успокаивающие лекарства оказывают очень сильное влияние на нервную систему малыша и могут сильно угнетать ее. Даже регулярное употребление обычной валерьянки маленьким ребенком без показаний приводило к серьезным нарушением роста и развития ребенка, так как валерьянка притормаживает мозговую деятельность. То же самое происходит и при применении психотропных средств, только эффект сильнее.

Осложнения и прогноз

Точный прогноз конкретному пациенту может дать только лечащий врач, так как последствия могут быть различные. Тяжесть осложнений зависит от вида фебрильных судорог, их длительности, частоты. Часто никаких осложнений не наступает и ребенок полностью выздоравливает после курса лечения, в этом случае судороги возникают всего один раз.

Сложные формы фебрильных судорог могут переходить в эпилепсию, такое встречается в 10% всех случаев. Но после судорог нередко у ребенка возникают задержки в развитии, это связано с неврологическими нарушениями. Такие осложнения чаще всего встречаются при нетипичном виде фебрильных судорог.

Особенно опасны судороги у малышей до 6 месяцев, так как организм ребенка в этот период еще очень слаб. Родителям, которые страдали в детстве от подобной патологии, нужно регулярно показывать малыша невропатологу и следить за состоянием ребенка, не допускать контакта ребенка с инфекциями.

К сожалению, фебрильные судороги еще до конца не изучены, поэтому точно причины возникновения болезни и способы ее избежать не известны. Все что могут сделать родители, это регулярно обследовать малыша и обеспечить ему качественную и здоровую жизнь.

… фебрильные судороги - это не эпилепсия .

Фебрильные судороги - пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях и возникающие у детей грудного, раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8-38,5°С (исключая судороги при нейроинфекциях), с возможностью трансформации в афебрильные судороги и эпилепсию.

Этиология . До настоящего времени этиология фебрильных судорог окончательно не расшифрована, хотя в качестве возможных причин рассматриваются сразу несколько факторов. Этиологические факторы, вызывающие фебрильные судороги подразделяются на (1) инфекционные (любое инфекционное заболевание может провоцировать фебрильные судороги) и (2) неинфекционные, это в первую очередь прорезывание зубов, гипертермия эндокринного, резорбтивного, психогенного, рефлекторного и центрального генезов; весьма значительна в развитии фебрильных судорог роль нарушений метаболизма некоторых макро- и микроэлементов (Са и др.); многочисленными наблюдениями подтверждается генетическая предрасположенность к фебрильным судорогам (тип наследования фебрильных судорог окончательно не установлен, но предполагается аутосомно-доминантная или полигенная передача).

Патогенез . Большинство авторов считают, что ключевыми звеньями патогенеза фебрильных судорог являются острая церебральная гипоксия и отек мозга. Мозговое кровообращение при этом просто «не успевает» поддерживать адекватное снабжение нейронов кислородом и трофическими субстратами из-за резко возрастающей при лихорадке интенсивности обменных процессов. Развитию фебрильных судорог способствуют также возрастные анатомо–физиологические особенности центральной нервной системы, которые характеризуются повышенной гидрофильностью нервной ткани, преобладанием процессов ирритации над процессами торможения, интенсивностью обменных процессов и несовершенством их регуляции.

Клиника . Чаще приступ фебрильных судорог протекает по типу генерализованного эпилептического приступа (симметричные тонико-клонические судороги в конечностях), но симптомы указанного состояния не всегда столь однозначны. Выделяют (1) типичные и (2) атипичные фебрильные судороги.

(1 ) типичные (простые, доброкачественные) фебрильные судороги имеют небольшую продолжительность - до 15 минут, генерализованный характер; показатели психомоторного развития обычно соответствуют возрастным, нет типичных изменений на ЭЭГ, характерно отсутствие в анамнезе указаний на органическое поражение центральной нервной системы; харктерным для типичных фебрильных судорог является то, что они манифестируют на фоне выраженной гипертермии - в период подъема температуры или непосредственно на пике лихорадки;

(2 ) атипичные (сложные) фебрильные судороги характеризуются более продолжительным приступом - более 15 минут (до нескольких часов), при них также имеется генерализация (возможен фокальный компонент); характерна латерализация; иногда возникает постиктальная гемиплегия (в 0,4% случаев), на ЭЭГ нередки фокальные изменения; велика частота перинатального поражения центральной нервной системы и черепно-мозговых травм; осложненные фебрильные судороги возникают при значительно меньших значениях гипертермии, чем типичные фебрильные судороги, при этом манифестация пароксизма отсрочена от момента повышения температуры или развивается после купирования лихорадки.

Диагностика . Диагноз «фебрильные судороги» правомочен в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Критериями фебрильных судорог являются: (1) возраст до 6 лет; (2) отсутствие заболевания центральной нервной системы, острого метаболического расстройства, способных вызвать судороги; (3) отсутствие в анамнезе афебрильных судорог. Диагноз фебрильных судорог устанавливается на основании анамнеза, оценки соматического и неврологического статусов, психомоторного и эмоционального развития, особенностей течения приступа (продолжительность, локализация, генерализация, латерализация, наличие постприступной гемиплегии и т.д.). При типичной клинической картине фебрильных судорог (! ) никакие дополнительные обследования (МРТ, КТ, ЭЭГ) обычно не требуются, так как никаких специфических изменений при фебрильных судорогах не бывает.

Диагностическая ценность лабораторно-инструментальных методов при рассматриваемой патологии ограничена. Результаты биохимического исследования крови позволяют обнаружить различные метаболические нарушения, которые могут прооцировать судорожныйц синдром. ЭЭГ-исследование выявляет специфические изменения у 1,4–22% детей с фебрильными судорогами. Люмбальная пункция проводится при подозрении на наличие у ребенка нейроинфекции с судорогами (на фоне фебрильной температуры).

Лечение . Используют диазепам (0,2-0,5 мг/кг/сутки), лоразепам (0,005-0,02 мг/кг/сутки) или фенобарбитал (3–5 мг/кг/cутки). Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения: обтирание тела водой или спиртовыми растворами, раздевание ребенка, проветривание помещения и т.д. Также при фебрильных судорогах показано назначение антипиретиков (например, парацетамола - 10–15 мг/кг/сутки, ректально до 20 мг/кг/сутки и ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг не чаще 4 раз в сутки). (! ) При фебрильных судорогах повышенную температуру тела начинают снижать даже тогда, когда ее уровень не достиг фебрильных цифр. Следует подчеркнуть, что независимо от клинических особенностей фебрильных судорог общими неотложными мероприятиями являются: горизонтальное положение тела с поворотом ребенка «на бок» для предупреждения аспирации, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, оксигенотерапия через маску. Абсолютными показаниями для назначения антиконвульсантов являются фебрильный эпилептический статус, осложненные варианты фебрильных судорог, а также серийные простые фебрильных судорог.

Превентивное лечение . В первые два дня лихорадки детям, у которых ранее отмечались фебрильные судороги, с профилактической целью назначают диазепам по 0,3–0,4 мг/кг через каждые 8 часов; в качестве альтернативы используется клобазам по 0,5 мг/кг/сут, в 1–2 приема. Эффективность обоих препаратов не доказана. В настоящее время во всем мире склоняются к полному отказу от медикаментозной профилактики типичных фебрильных судорогах. При атипичных фебрильных судорогах и/или повторных эпизодах иногда прибегают к постоянному или интермиттирующему применению антиэпилептических средств, предпочтение отдается карбамазепину и фенобарбиталу. В нашей стране детские неврологи для профилактики повторных приступов фебрильных судорог нередко используют противосудорожные свойства ацетазоламида (Диакарб).

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими фебрильные судороги, осуществляется педиатром и невропатологом. Основными задачами специалистов являются правильная диагностика фебрильных судорог, проведение дополнительных обследований, определение показаний для госпитализации, тактики лечения и профилактики повторных фебрильных пароксизмов. Диспансерное наблюдение позволяет во многих случаях избежать повторения судорожных пароксизмов, своевременно исключить органическую патологию центральной нервной системы, предупредить побочные эффекты применяемых противосудорожных препаратов и подготовить детей к вакцинации.

Факторы риска по развитию эпилепсии при фебрильных судорогах включают: (1) указания на наличие неврологических расстройств или нарушений психомоторного развития; (2) наличие в семейном анамнезе афебрильных судорог; (3) сложный характер фебрильных судорог. При отсутствии или наличии лишь одного фактора риска вероятность развития афебрильных судорог составляет всего 2%. При наличии двух и более факторов риска вероятность эпилепсии возрастает до 6-10%.

Первое, что необходимо знать - фебрильные судороги у детей не имеют никакого отношения к эпилептическим припадкам. Обычно подобное явление наблюдается у детей дошкольного возраста во время тяжёлой формы гриппа, простуды и других заболеваний, сопровождающихся высокой температурой. Судороги у детей при температуре имеют единичный характер и после спада жара не повторяются.

Стоит ли беспокоиться?

Любую маму тревожат подобные состояния у ребёнка. Врачи уверяют, что если судорожные состояния имеют место только во время высокой температуры (от 38 градусов), но не проявляются после выздоровления, причин для беспокойства нет.

К тому же если приступ длится менее четверти часа, то он не требует дополнительного лечения. Для купирования припадков, длящихся долее 15-ти минут, требуются специальные противосудорожные препараты.

Обычно недугом страдают детки от шести месяцев до трёх лет и переносят его без последствий.

Другое дело, если случаются фебрильные судороги у детей старше 6-ти лет. Это состояние уже может говорить об эпилепсии. И всё же утверждать подобное можно только после полного обследования.

Из-за чего возникают фебрильные судороги

Медики до сих пор не знают наверняка, почему случаются судороги у детей при высокой температуре. Самая распространённая теория, что их, как и многие судороги иного рода, провоцируют тормозные процессы в развитии головного мозга.

Также причиной этого недуга может быть травма головы, отравление медикаментами, незрелость нервной системы, врожденный порок и генетические заболевания.

Точно известно только одно – фебрильные судороги возникают на фоне высокой температуры . Толчком к этому может быть не только пневмония или ОРВИ, но и обычная плановая вакцинация. Кроме того, жар может подняться на фоне аллергической реакции. В таком случае существует риск перепутать фебрильные судороги у ребёнка при температуре с анафилактическим шоком.

Чтобы доподлинно выяснить причину судорожных состояний, и в будущем купировать их, необходимо узнать, нет ли у кого-нибудь из близких родственников предрасположенности к такому синдрому.

Как проявляются судорожные сокращения мышц

Некоторые мамочки часто путают судороги у ребёнка при высокой температуре с эпилепсией. Действительно, некоторая схожесть у этих приступов есть. Признаки судорожного состояния следующие:

при тонических судорогах тело ребёнка будто бы находится под током – ножки и ручки вытягиваются по струнке, головка запрокидывается, малыш не может плакать, двигаться, сгибать конечности. Тело непрерывно трясёт. По мере затихания припадка по телу начинает проходить крупная дрожь, которая постепенно прекращается;
локальные судороги выражаются в единичных подёргиваниях конечностей или отдельных частей тела и больше похожи на нервный тик. Иногда подобное состояние сопровождается закатыванием глаз;
на фоне атонических судорог появляются симптомы атрофии мышц. Иногда могут возникнуть единичные проявления энуреза или непроизвольной дефекации.

Полная или частичная потеря ориентации делает фебрильные судороги у ребёнка ещё больше похожими на эпилептический припадок. Во время приступа у малыша может на время остановиться дыхание.

Иногда судорожные состояния длятся 15 минут без перерыва, иногда – кратковременными сериями. Существует довольно высокая вероятность повторения подобного состояния при следующем повышении температуры.

Как поступать родителям во время приступа

Многие мамы не знают что делать во время судорог у ребёнка при высокой температуре, и могут впасть в панику. Суета и крики ни к чему хорошему не приведут. Необходимо успокоиться и действовать.

В первую очередь нужно вызвать врача.
Затем максимально раздеть ребёнка, уложить на жёсткую поверхность, например, столешницу, и обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Летом можно открыть форточку, зимой – включить вентилятор.
Нужно неотрывно находиться рядом с ребёнком, наблюдая за его состоянием. Если малыш задержал дыхание, не нужно теребить его. Лучше подождать, пока он выдохнет, и начать делать искусственное дыхание. На протяжении приступа проводить искусственное дыхание невозможно, так как верхние дыхательные пути перекрыты судорогой.
Не нужно проявлять инициативу и пытаться влить в рот ребёнка какое-либо лекарство или воду. Также не стоит разжимать его челюсти, чтобы вставить в рот палец или ложку. Подобные действия могут только усугубить состояние малыша.
Для снижения температуры во время припадка нельзя давать лекарства перорально, зато вполне допустимо использовать ректальные свечи с парацетамолом.

Кратковременные приступы (до 15-ти минут), проявляющиеся единично или очень редко, не требуют медикаментозного лечения.

Чтобы купировать более частые и длительные припадки, врач может назначить противосудорожные препараты вроде Фенобарбитала, Фенитоина, Вальпроевой кислоты и т. д.

Профилактика

Предупредить проявления фебрильных судорог можно только медикаментозно. Такое лечение назначается невропатологом в случае регулярно проторяющихся длительных приступов.

Одним из показателей для профилактического лечения фебрильных судорог у детей является риск из перерождения в эпилепсию. Так как подобная вероятность ничтожна, то и профилактику назначают крайне редко.